Ostruzione del dotto biliare

L'ostruzione del dotto biliare è un ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato e dalla cistifellea nel duodeno. Si sviluppa sullo sfondo di malattia del calcoli biliari, tumore e malattie infiammatorie delle vie biliari, stenosi e cicatrici del dotto biliare comune. I sintomi di blocco dei dotti biliari sono dolore nel giusto ipocondrio, ittero, feci acide e urine scure, un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base di studi di campioni di sangue biochimici, RCPG, ultrasuoni, risonanza magnetica e TC della cavità addominale. Il trattamento è di solito chirurgico - è possibile la chirurgia endoscopica, laparoscopica o estesa.

Ostruzione del dotto biliare

Il blocco del dotto biliare è una complicanza pericolosa di varie malattie dell'apparato digerente, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. La causa più comune dell'ostruzione del dotto biliare è la colelitiasi, che colpisce fino al 20% delle persone. Le donne soffrono di calcoli biliari tre volte più degli uomini. La difficoltà del deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea è accompagnata dallo sviluppo graduale del quadro clinico dell'ittero subepatico (meccanico). L'ostruzione acuta delle vie biliari può svilupparsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, ma questo è quasi sempre preceduto da sintomi di infiammazione delle vie biliari. L'assistenza tardiva al paziente con ostruzione del dotto biliare può portare allo sviluppo di insufficienza epatica e persino alla morte del paziente.

Cause dell'ostruzione del dotto biliare

Sia l'ostruzione delle vie biliari che l'impatto dall'esterno possono causare l'ostruzione delle vie biliari. L'ostacolo meccanico al deflusso della bile può essere completo o parziale, la luminosità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di ostruzione.

Ci sono un certo numero di malattie che possono contribuire alla violazione del passaggio della bile dal fegato al duodeno. Il blocco dei dotti biliari è possibile se il paziente ha: pietre e cisti delle vie biliari; colangite o colecistite; cicatrici e stenosi duttali; tumori del pancreas, sistema epatobiliare; pancreatite, epatite e cirrosi epatica; linfonodi ingrossati delle porte del fegato; invasioni parassitarie; lesioni e interventi chirurgici sulle vie biliari.

La patogenesi del blocco dei dotti biliari è multicomponente, l'inizio è solitamente il processo infiammatorio nel tratto biliare. L'infiammazione porta ad un ispessimento della mucosa, restringimento del lume dei dotti. Se in questo momento un calcolo cade nei condotti, non può lasciare il choledoch da solo e provoca una sovrapposizione completa o parziale del suo lume. La bile comincia ad accumularsi nel tratto biliare, causandone l'espansione. Dal fegato, la bile può entrare nella cistifellea, allungandola significativamente e causando un'esacerbazione dei sintomi della colecistite. Se ci sono calcoli nella cistifellea, possono entrare nel dotto cistico e sovrapporsi al suo lume. In assenza di deflusso della bile attraverso il dotto cistico può sviluppare empiema o idropisia della cistifellea. Un segno prognostico sfavorevole per il blocco delle vie biliari è la secrezione del muco biancastro del coledoculo (bile bianca) - questo indica l'inizio di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari.

La ritenzione della bile nei dotti intraepatici porta alla distruzione di epatociti, acidi biliari e bilirubina nel sangue. La bilirubina diretta attiva che non è legata alle proteine ​​del sangue entra nel flusso sanguigno, causando danni significativi alle cellule e ai tessuti del corpo. Gli acidi biliari contenuti nella bile facilitano l'assorbimento e il metabolismo dei grassi nel corpo. Se la bile non entra nell'intestino, l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K è disturbato, per questo il paziente sviluppa ipoprotrombinemia, disturbo emorragico, altri sintomi di ipovitaminosi. Ulteriore ristagno della bile nelle vie intraepatiche porta a danni significativi al parenchima epatico, allo sviluppo di insufficienza epatica.

I fattori di rischio per l'ostruzione del dotto biliare sono l'obesità o, al contrario, la rapida perdita di peso; lesioni della metà destra della cavità addominale; recente chirurgia del tratto biliare; infezioni del sistema epatobiliare e pancreas sullo sfondo di un significativo indebolimento del sistema immunitario.

Sintomi di ostruzione del dotto biliare

I sintomi dell'ostruzione del dotto biliare di solito compaiono gradualmente, l'esordio acuto è piuttosto raro. Di solito, lo sviluppo di una clinica di ostruzione biliare è preceduto da un'infezione delle vie biliari. Il paziente lamenta febbre, perdita di peso, dolore crampi nell'ipocondrio destro. La pelle diventa itterica, il paziente è preoccupato per il prurito della pelle. L'assenza di acidi biliari nell'intestino porta alla decolorazione delle feci, e l'aumento dell'escrezione della bilirubina diretta dai reni porta alla comparsa di urine scure. Con il blocco parziale dei dotti biliari, è possibile alternare le parti scolorite delle feci con quelle colorate.

Sullo sfondo della distruzione degli epatociti, tutte le funzioni del fegato sono disturbate e si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Prima di tutto, la disintossicazione del fegato soffre, che si manifesta con debolezza, stanchezza aumentata, interruzione graduale del funzionamento di altri organi e sistemi (polmoni, cuore, reni, cervello). Se il paziente con ostruzione del dotto biliare non viene fornito assistenza prima dell'inizio di questo stadio della malattia, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Diagnosi dell'ostruzione del dotto biliare

Le manifestazioni iniziali dell'ostruzione del dotto biliare ricordano i sintomi della colecistite o colica biliare, con cui il paziente può essere ricoverato in ospedale al dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi preliminare viene eseguita utilizzando un metodo semplice e sicuro come l'ecografia del pancreas e delle vie biliari. Se vengono rilevati concrezioni delle vie biliari, espansione del dotto biliare comune e dei dotti biliari intraepatici, può essere necessaria la diagnosi delle vie biliari per chiarire la diagnosi. Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, vengono eseguite la localizzazione del calcolo, il grado di ostruzione delle vie biliari, la colangiografia percutanea transepatica, la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Ti permettono di rilevare una violazione della dinamica della bile, il suo deflusso dal fegato e dalla cistifellea.

Il metodo più informativo per diagnosticare l'ostruzione del dotto biliare è la colangiopancreatografia retrograda. Questa tecnica include l'esame endoscopico e radiografico simultaneo delle vie biliari. Se durante il procedimento vengono trovate pietre nel lume del condotto, le pietre possono essere estratte dal coledoco. In presenza di un tumore che comprime il dotto biliare, viene prelevata una biopsia.

Nei campioni di fegato biochimico, vi è un aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi e lipasi nel sangue. Il tempo di protrombina è allungato. In generale, un esame del sangue può essere rilevato leucocitosi con uno spostamento a sinistra del leucoformula, una diminuzione del livello di eritrociti e piastrine. Un coprogramma mostra una quantità significativa di grasso, senza acidi biliari.

Trattamento dell'ostruzione del dotto biliare

Tutti i pazienti con ostruzione del dotto biliare richiedono la consultazione con un gastroenterologo e un chirurgo. Dopo tutti gli esami, la localizzazione e il grado di ostruzione, viene determinata la tattica del trattamento chirurgico. Se le condizioni del paziente sono gravi, potrebbe essere necessario trasferirlo all'unità di terapia intensiva per la terapia antibatterica, di infusione e di disintossicazione. Per stabilizzare le condizioni del paziente, un'operazione prolungata può essere pericolosa, pertanto vengono utilizzate tecniche di riduzione del flusso biliare non invasivo. Questi includono l'estrazione di concrezioni dei dotti biliari e il drenaggio nasobiliare con RPHG (attraverso una sonda inserita al di sopra del restringimento dei dotti biliari), la puntura transcutanea della colecisti, la colecistostomia e la coledocolostomia. Se le condizioni del paziente non migliorano, può essere necessario un intervento più complesso: drenaggio del dotto biliare transepatico percutaneo.

Dopo che le condizioni del paziente sono state normalizzate, si raccomanda l'uso di metodi endoscopici di trattamento. Durante l'endoscopia, il tratto biliare è dilatato (bougienage endoscopico) nella stenosi cicatriziale e nelle stenosi tumorali e uno speciale tubo di plastica o di rete viene introdotto nel tratto biliare per preservare il loro lume (stenting coledochico endoscopico). Se ostruita da un calcolo di una papilla del duodeno ridotta alla cicatrice, può essere richiesta la dilatazione del palloncino endoscopico dello sfintere di Oddi.

Se si rimuovono le pietre e altri ostacoli al deflusso della bile dal metodo endoscopico non funziona, è necessaria un'operazione estesa. Durante tale chirurgia, il coledoco viene aperto (coledochotomia), quindi, in futuro, è necessario prevenire la fuoriuscita della bile attraverso le giunture del dotto biliare nella cavità addominale. Per questo viene eseguito il drenaggio esterno del tratto biliare lungo il Keru (tubo a T) e dopo colecistectomia viene eseguito il drenaggio esterno del dotto biliare lungo il Halstead (catetere di polivinilcloruro inserito nel moncone del dotto cistico).

Se il trattamento chirurgico tempestivo dell'ostruzione del dotto biliare non viene eseguito, il paziente può sviluppare sepsi, encefalopatia da bilirubina, cirrosi epatica e insufficienza epatica (con ostruzione completa del dotto biliare, acuta e con ostruzione parziale, cronica).

Prognosi e prevenzione dell'ostruzione del dotto biliare

La prognosi per l'assistenza tempestiva al paziente con blocco del dotto biliare è favorevole. Significa peggiorare significativamente il decorso della malattia e i risultati del trattamento dell'ostruzione del coledoco. La prevenzione dell'ostruzione del dotto biliare è il trattamento delle malattie infiammatorie croniche del sistema epatobiliare, la colelitiasi. Raccomandata aderenza ad uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta ad eccezione degli alimenti grassi, fritti e estrattivi.

Dotti biliari

Dotti biliari. Caratteristiche generali

Dotti biliari - un sistema di canali progettati per drenare la bile nel duodeno dalla cistifellea e dal fegato. L'innervazione dei dotti biliari viene effettuata utilizzando i rami del plesso nervoso situati nella regione del fegato. Il sangue proviene dall'arteria epatica, il deflusso del sangue viene effettuato nella vena porta. La linfa scorre ai linfonodi che si trovano nella vena porta.

Il movimento della bile nel tratto biliare si verifica a causa della pressione secretoria esercitata dal fegato, nonché a causa della funzione motoria degli sfinteri, della cistifellea e del tono delle pareti dei dotti biliari stessi.

La struttura del dotto biliare

A seconda della dislocazione, i dotti sono suddivisi in extraepatico (dotti epatici sinistro e destro, comune epatico, dotti biliari comuni e cistici) e intraepatico. Il dotto biliare epatico si forma a causa della fusione di due dotti epatici laterali (sinistro e destro), che rimuovono la bile da ciascun lobo epatico.

Il dotto cistico, a sua volta, origina dalla cistifellea, quindi, fondendosi con l'epatico comune, forma una bile comune. Quest'ultimo è composto da 4 parti: supraduodenale, retropancreatico, retroduodenale, intramurale. Aprendosi alla rotula duodenale di Vater, la parte intramurale del dotto biliare comune forma un orifizio, dove i dotti pancreatici e biliari formano una cosiddetta fiala epato-pancreatica.

Malattie del dotto biliare

I dotti biliari sono suscettibili a varie malattie, le seguenti sono le più comuni:

  • Malattia da calcoli biliari. È caratteristico non solo per la cistifellea, ma anche per i dotti. Una condizione patologica che è spesso incline alla pienezza. Consiste nella formazione di pietre nei dotti biliari e nella vescica a causa del ristagno della bile e in violazione del metabolismo di alcune sostanze. La composizione delle pietre è molto varia: è una miscela di acidi biliari, bilirubina, colesterolo e altri elementi. Spesso, le pietre nel dotto biliare non causano disagio significativo al paziente, motivo per cui il loro trasporto può durare per anni. In altre situazioni, la pietra è in grado di bloccare i dotti biliari, danneggiando le loro pareti, che porta all'infiammazione dei dotti biliari, che è accompagnata da colica epatica. Il dolore è localizzato nell'area nell'ipocondrio destro e restituisce. Spesso accompagnato da vomito, nausea, febbre. Il trattamento dei dotti biliari nella formazione delle pietre include spesso una dieta basata sul consumo di alimenti ricchi di vitamine A, K, D, a basso contenuto di calorie e ad esclusione di alimenti ricchi di grassi animali;
  • Discinesia. Una malattia comune in cui la funzione motoria delle vie biliari è compromessa. Caratterizzato da un cambiamento nella pressione della bile in diverse parti della cistifellea e dei dotti. Le discinesie possono essere entrambe patologie indipendenti e accompagnare condizioni patologiche delle vie biliari. I sintomi della discinesia sono una sensazione di pesantezza e dolore nella zona addominale superiore destra, che si verifica 2 ore dopo un pasto. Possono anche verificarsi nausea e vomito. Trattamento del dotto biliare con discinesia causata da nevroticismo, effettuato con l'aiuto di fondi finalizzati al trattamento della nevrosi (principalmente radice di valeriana);
  • Colangite o infiammazione nei dotti biliari. Nella maggior parte dei casi, si osserva nella colecistite acuta, ma può anche essere una malattia indipendente. Manifestato sotto forma di dolore nell'ipocondrio destro, febbre, sudore abbondante, spesso accompagnato da nausea e vomito. Spesso l'ittero si verifica sullo sfondo della colangite;
  • La colecistite è acuta. Infiammazione nei dotti biliari e cistifellea a causa di infezione. Come la colica, è accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, un aumento della temperatura (da subfebrile a valori elevati). Inoltre, vi è un aumento delle dimensioni della cistifellea. Di regola, si verifica dopo un pasto pesante di cibi grassi, bere alcolici;
  • Colangiocarcinoma o cancro del dotto biliare. I dotti biliari intraepatici, distali e quelli situati nella regione della porta epatica sono suscettibili al cancro. Di norma, il rischio di sviluppare il cancro aumenta con il decorso cronico di numerose malattie, tra cui cisti del dotto biliare, calcoli nei dotti biliari, colangite, ecc. e altri Il trattamento viene effettuato rimuovendo i dotti biliari (se la dimensione del tumore è limitata al lume interno dei condotti), o se il tumore si è diffuso oltre il fegato, si raccomanda la rimozione dei dotti biliari con la parte interessata del fegato. Allo stesso tempo, è possibile il trapianto di donatori di fegato

Metodi per lo studio dei dotti biliari

La diagnosi delle malattie delle vie biliari viene effettuata con metodi moderni, le cui descrizioni sono presentate di seguito:

  • haledono-o colangioscopia intraoperatoria. Metodi appropriati per determinare la coledocotomia;
  • La diagnosi ecografica con un alto grado di precisione rivela la presenza di pietre nei dotti biliari. Il metodo aiuta anche a diagnosticare le condizioni delle pareti delle vie biliari, le loro dimensioni, la presenza di pietre, ecc.;
  • l'intubazione duodenale è un metodo che viene utilizzato non solo per scopi diagnostici, ma anche per il trattamento. Consiste nell'introduzione di sostanze irritanti (di norma, per via parenterale), nella stimolazione delle contrazioni della cistifellea e nel rilassamento dello sfintere del dotto biliare. L'avanzamento della sonda attraverso il tubo digerente causa secrezione di secrezione e bile. La valutazione della loro qualità insieme all'analisi batteriologica danno un'idea della presenza o dell'assenza di una particolare malattia. Quindi, questo metodo consente di studiare la funzione motoria delle vie biliari, nonché di identificare l'ostruzione della pietra del tratto biliare.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Condotto biliare principale

I dotti biliari rappresentano un'importante via di trasporto per la secrezione epatica, garantendo il deflusso dalla cistifellea e dal fegato al duodeno. Hanno la loro struttura e fisiologia speciali. Le malattie possono influenzare non solo lo ZH stesso, ma anche i dotti biliari. Ci sono molti disturbi che disturbano il loro funzionamento, ma i moderni metodi di monitoraggio consentono di diagnosticare e curare le malattie.

Caratteristiche dei dotti biliari

Tratto biliare - una raccolta di tubuli tubolari, lungo il quale l'evacuazione della bile nel duodeno dalla cistifellea. La regolazione delle fibre muscolari nelle pareti dei dotti avviene sotto l'azione degli impulsi dal plesso nervoso situato nel fegato (ipocondrio destro). La fisiologia della stimolazione del dotto biliare è semplice: quando i recettori duodenali sono irritati dall'azione delle masse alimentari, le cellule nervose inviano segnali alle fibre nervose. Da loro alle cellule muscolari entra l'impulso della contrazione e la muscolatura delle vie biliari si rilassa.

Il movimento delle secrezioni nei dotti biliari avviene sotto l'azione della pressione esercitata dai lobi del fegato - ciò è facilitato dalla funzione degli sfinteri, chiamata motore, cistifellea e tensione tonica delle pareti dei vasi. La grande arteria epatica nutre il tessuto del dotto biliare e il flusso di sangue povero di ossigeno si verifica nel sistema delle vene portale.

Anatomia del dotto biliare

L'anatomia delle vie biliari è piuttosto complicata, perché queste formazioni tubolari sono piccole, ma gradualmente si uniscono formando grandi canali. A seconda di come si trovano i capillari della bile, sono suddivisi in extraepatico (epatico, bile comune e dotto cistico) e intraepatico.

L'inizio del dotto cistico si trova alla base della cistifellea, che, come un serbatoio, immagazzina le secrezioni in eccesso, quindi si fonde con l'epatico, si forma un canale comune. Il dotto cistico che emerge dalla cistifellea è diviso in quattro sezioni: canali supraduodenali, retropancreatici, retroduodenali e intramurali. Uscendo alla base della papilla duodenale di Fater, il sito di una grossa nave bile forma un orifizio, dove i canali del fegato e del pancreas si trasformano nell'ampolla epato-pancreatica, da cui viene secreto il segreto misto.

Il canale epatico è formato dalla fusione di due rami laterali che trasportano la bile da ogni parte del fegato. I tubuli cistici ed epatici fluiranno in una grande nave - il dotto biliare comune (choledoch).

Grande papilla duodenale

Parlando della struttura delle vie biliari, è impossibile non ricordare la piccola struttura in cui cadranno. La maggiore papilla duodenale (DC) o i capezzoli è un'elevazione emisferica appiattita situata sul bordo della piega dello strato mucoso nella parte inferiore della DC, 10-14 cm sopra di esso è un ampio sfintere gastrico - piloro.

Le dimensioni del capezzolo Vater variano da 2 mm a 1,8-1,9 cm di altezza e 2-3 cm di larghezza. Questa struttura è formata dalla confluenza dei tratti escretori biliari e pancreatici (nel 20% dei casi, possono non connettersi e i dotti che si estendono dal pancreas si aprono leggermente più in alto).

Un elemento importante della papilla duodenale maggiore è lo sfintere di Oddi, che regola il flusso di secrezione mista dalla bile e dal succo pancreatico nella cavità intestinale, e inoltre non consente al contenuto intestinale di entrare nei dotti biliari o nei dotti pancreatici.

Patologia dei dotti biliari

Ci sono molti disturbi delle vie biliari, possono verificarsi separatamente o la malattia interesserà la cistifellea e i suoi dotti. Le principali violazioni includono quanto segue:

  • ostruzione del dotto biliare (colelitiasi);
  • discinesia;
  • colangite;
  • colecistite;
  • neoplasie (colangiocarcinoma).

Un epatocita secerne la bile composta da acqua, acidi biliari disciolti e alcuni rifiuti metabolici. Con la rimozione tempestiva di questo segreto dal serbatoio, tutto funziona normalmente. Se c'è ristagno o secrezione troppo rapida, gli acidi biliari cominciano a interagire con minerali, bilirubina, precipitati, creando depositi - pietre. Questo problema è caratteristico della vescica e delle vie biliari. Grosse pietre bloccano il lume dei vasi biliari, danneggiandoli, provocando infiammazioni e forti dolori.

La discinesia è una disfunzione delle fibre motorie dei dotti biliari, in cui vi è un brusco cambiamento nella pressione della secrezione sulle pareti dei vasi sanguigni e della vescica biliare. Questa condizione è una malattia indipendente (di origine nevrotica o anatomica) o accompagna altri disturbi, come l'infiammazione. Per discinesia è caratterizzata dalla comparsa di dolore nel giusto ipocondrio dopo poche ore dopo un pasto, nausea e talvolta vomito.

Colangite - infiammazione delle pareti del tratto biliare, può essere una malattia separata o un sintomo di altri disturbi, come la colecistite. Il paziente manifesta un processo infiammatorio con febbre, brividi, abbondante secrezione di sudore, dolore nell'ipocondrio destro, mancanza di appetito, nausea.

La colecistite è un processo infiammatorio che coinvolge la vescica e il dotto biliare. La patologia ha un'origine infettiva. La malattia procede in una forma affilata, e se il paziente non riceve terapia tempestiva e di alta qualità, diventa cronico. A volte con colecistite permanente, è necessario rimuovere il tratto gastrointestinale e parte dei suoi dotti, perché la patologia impedisce al paziente di vivere una vita normale.

Nuove crescite nella colecisti e nei dotti biliari (il più delle volte si verificano nel coledoco) sono un problema pericoloso, soprattutto quando si tratta di tumori maligni. Il trattamento farmacologico è raramente condotto, la terapia principale è la chirurgia.

Metodi per lo studio dei dotti biliari

Metodi di studi diagnostici del tratto biliare aiutano a individuare i disordini funzionali, oltre a tracciare l'aspetto dei tumori sulle pareti dei vasi sanguigni. I principali metodi di diagnosi includono quanto segue:

  • ultrasuoni;
  • intubazione duodenale;
  • choledo intraoperatorio - o colangioscopia.

L'esame ecografico consente di rilevare i depositi nella cistifellea e nei dotti e indica anche neoplasie nelle loro pareti.

L'intubazione duodenale è un metodo per diagnosticare la composizione della bile, in cui uno stimolo che stimola la contrazione della cistifellea viene iniettato nel paziente per via parenterale. Il metodo consente di rilevare deviazioni nella composizione della secrezione epatica, nonché la presenza di agenti infettivi in ​​essa.

La struttura dei condotti dipende dalla posizione dei lobi del fegato, il piano generale assomiglia a una corona di albero ramificata, poiché molti piccoli fluiscono in grandi vasi.

Condotti biliare - una strada di trasporto per la secrezione epatica dal suo serbatoio (cistifellea) nella cavità intestinale.

Ci sono molte malattie che disturbano il funzionamento delle vie biliari, ma i moderni metodi di ricerca possono rilevare il problema e curarlo.

Anatomia della colecisti e delle vie biliari

Il tratto biliare è un complesso sistema di escrezione biliare, che comprende i dotti biliari intraepatici ed extraepatici e la cistifellea.

Dotti biliari intraepatici - dotti biliari intercellulari, dotti biliari intralobulari e interlobulari (Fig. 1.7, 1.8). L'escrezione biliare inizia con i dotti biliari extracellulari (talvolta chiamati capillari biliari). I dotti biliari intercellulari non hanno il loro muro, sono sostituiti da depressioni sulle membrane citoplasmatiche degli epatociti. Pallone è formato canalicoli biliari superficie esterna apicale (kapalikulyarnoy) parte adiacente della membrana citoplasmatica di epatociti e complessi contatto dense situati nei punti di contatto degli epatociti. Ogni cellula epatica è coinvolta nella formazione di diversi dotti biliari. I contatti intimi tra gli epatociti separano il lume del dotto biliare dal sistema circolatorio del fegato. La violazione dell'integrità del contatto stretto è accompagnata dal rigurgito della bile canalicolare nei sinusoidi. I dotti biliari intralobulari (colangioli) sono formati dai dotti biliari extracellulari. Passando attraverso la piastra di confine, i colangioli nella zona periportale si fondono nei dotti biliari periportali. Alla periferia del lobuli epatici si coagulano in adeguate dotti biliari, di cui successivamente formate dotti interlobulari dell'ordine I, II e poi ordine e formate grandi intraepatiche condotti in partenza dal fegato. Quando escono dai lobuli, i dotti si espandono e formano un'ampolla o il condotto intermedio di Goering. In quest'area, i dotti biliari sono in stretto contatto con il sangue e con i vasi linfatici e, pertanto, si può sviluppare la cosiddetta colangiolite epatica intraepatica.

I dotti intraepatici dai lobi sinistro, quadrato e caudato del fegato formano il dotto epatico sinistro. I dotti intraepatici del lobo destro, che si uniscono, formano il dotto epatico giusto.

Il tratto biliare extraepatico è costituito da un sistema di dotti e un serbatoio per la bile - la colecisti (figura 1.9). I dotti epatici destro e sinistro formano un dotto epatico comune in cui scorre il dotto cistico. La lunghezza del dotto epatico comune 2-6 cm, diametro 3-7 mm.

La confluenza dei dotti epatici e cistici comuni è considerato il limite superiore del dotto biliare comune (parte extramurali esso), che include il duodeno (porzione intramurale esso) e termina alla grande mucosa papilla duodenale. Nel dotto biliare comune, è comune distinguere la parte supraduodenale situata sopra il duodeno; retroduodenale, passando dietro la parte superiore dell'intestino; retropancreatico, situato dietro la testa del pancreas; intrapancreatic, passando attraverso il pancreas; intramurale, dove il dotto entra obliquamente attraverso la parete posteriore del duodeno discendente (vedi Fig. 1.9 e Fig. 1.11). La lunghezza del dotto biliare comune è di circa 6-8 cm, diametro da 3-6 mm.

Ci sono delle ghiandole negli strati profondi del muro e nella sottomucosa della parte terminale del dotto biliare comune (vedi Fig. 1.9) che produce il muco, che può causare adenomi e polipi.

La formazione della patologia biliare può essere influenzata da diverticoli peripapillari, la cui frequenza è circa del 10-12%, sono fattori di rischio per la formazione di calcoli alla colecisti, dotti biliari, creano alcune difficoltà nella conduzione di ERCP, papillosfinterotomia, spesso complicata da sanguinamento durante le manipolazioni endoscopiche in quest'area.

La cistifellea è un piccolo organo cavo le cui funzioni principali sono l'accumulo e la concentrazione della bile epatica e la sua evacuazione durante la digestione. La cistifellea si trova nell'approfondimento della superficie viscerale dell'AP del fegato tra i suoi lobi quadrati e destri. La dimensione e la forma della cistifellea sono molto variabili. Di solito ha una forma a pera, meno conica. La proiezione della cistifellea sulla superficie corporea è mostrata in Fig. 1.15.

La parete superiore della cistifellea è adiacente alla superficie del fegato ed è separata da esso da un tessuto connettivo lasso, quella inferiore è rivolta verso la cavità addominale libera e adiacente alla parte pilorica dello stomaco, del duodeno e del colon trasverso (vedi Fig. 1.11), che causa la formazione di varie fistole con adiacente organi, per esempio, quando una piaga della parete della cistifellea si sviluppò dalla pressione di una grossa pietra stazionaria. A volte la cistifellea si trova intraepatica o completamente al di fuori del fegato. In quest'ultimo caso, la cistifellea è coperta da peritoneo viscerale su tutti i lati, ha il suo mesentere ed è facilmente mobile. La cistifellea mobile è spesso incline a torsione, le pietre si formano facilmente in essa.

La lunghezza della cistifellea è di 5-10 cm o più e la larghezza è di 2-4 cm Nella cistifellea ci sono 3 sezioni: il fondo, il corpo e il collo (vedi Fig. 1.9). La parte più ampia di esso è il fondo, è questa parte della cistifellea che può essere palpata con ostruzione del dotto biliare comune (sintomo di Courvosier). Il corpo della cistifellea entra nel collo - la parte più stretta di esso. Nell'uomo, il collo della cistifellea termina in un sacchetto cieco (la tasca di Hartman). Nel collo c'è la piega a spirale di Keister, che può impedire l'evacuazione dei fanghi biliari e dei piccoli calcoli biliari, così come i loro frammenti dopo la litotripsia.

Di solito, il dotto cistico parte dal lato superiore della cervice e sfocia nel dotto biliare comune di 2-6 cm, unendo ulteriormente i dotti epatici destro e sinistro. Ci sono varie opzioni per il suo afflusso nel dotto biliare comune (Fig. 1.16). Nel 20% dei casi, il dotto cistico non si connette immediatamente con il dotto biliare comune, ma è parallelo ad esso nella comune guaina del tessuto connettivo. In alcuni casi, il dotto cistico avvolge il dotto biliare comune davanti o dietro. Una delle caratteristiche della loro connessione è l'afflusso alto o basso del dotto cistico nel dotto biliare comune. Varianti della connessione della colecisti e dei dotti biliari su colangiogrammi sono circa il 10%, che deve essere preso in considerazione durante la colecistectomia, poiché la rimozione incompleta della cistifellea porta alla formazione della cosiddetta sindrome del ceppo lungo.

parete della colecisti spessore - 2.3 mm, il volume di 30-70 ml, in presenza di ostacoli al deflusso della bile del volume dotto biliare comune in assenza di aderenze in una bolla può raggiungere 100 o anche 200 ml.

Il tratto biliare è dotato di un apparato sfinteriale complesso, che funziona in modo ben coordinato. Ci sono 3 gruppi di sfinteri. Alla confluenza dei dotti biliari cistici e comuni ci sono fasci di muscoli longitudinali e circolari che formano lo sfintere di Miritzi. Con la sua riduzione ferma il flusso della bile attraverso il dotto, mentre lo sfintere impedisce il flusso biliare della bile riducendo la cistifellea. Tuttavia, non tutti i ricercatori riconoscono la presenza di questo sfintere. Nella giunzione del collo della cistifellea e del dotto cistico è uno sfintere a spirale Lutkens. Nella parte terminale del dotto biliare comune è coperto da tre strati di muscoli che formano lo sfintere di Oddu, così chiamato per Ruggero Oddi (1864-1937). Lo sfintere di Oddi è una formazione eterogenea. Distingue i gruppi di fibre muscolari che circondano il dotto extra- e intramurale. Le fibre della regione intramurale si trasferiscono parzialmente all'ampolla.Un altro sfintere muscolare è circondato da una grande papilla duodenale (sfintere papilla) della porzione terminale del dotto biliare comune. A lui si adattano, piegandosi intorno a lui, i muscoli del duodeno. Uno sfintere indipendente è una massa muscolare che circonda la parte terminale del dotto pancreatico.

Quindi, se la bile e i dotti pancreatici comuni si fondono, allora lo sfintere di Oddi consiste di tre formazioni muscolari: lo sfintere del dotto biliare comune, che regola il flusso della bile nell'ampolla del condotto; lo sfintere della papilla, che regola il flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno, proteggendo i dotti dal reflusso dall'intestino e, infine, lo sfintere del dotto pancreatico, controllando la produzione di succo pancreatico (Fig. 1.17).

Nella mucosa del duodeno, questa formazione anatomica è definita come un'emisfero emisferica, conica o appiattita (Fig. 1.18, A, B) ed è indicata come la papilla duodenale maggiore, la papilla duodenale maggiore, la papilla Vater: lat. papilla duodeni maggiore. Prende il nome dall'anatomista tedesco Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). La dimensione della papilla Vater alla base è fino a 1 cm, altezza - da 2 mm a 1,5 cm, situata all'estremità della piega longitudinale della mucosa nel mezzo della parte discendente del duodeno circa 12-14 cm di piloro distale.

Quando l'apparato disfunzionale dello sfintere si verifica una violazione del deflusso della bile, e se ci sono altri fattori (vomito, discinesia duodenale), il succo pancreatico e il contenuto intestinale possono entrare nel dotto biliare comune con il successivo sviluppo di infiammazione nel sistema duttale.

La lunghezza della parte intramurale del dotto biliare comune è di circa 15 mm. A questo proposito, per ridurre il numero di complicanze dopo la papillotomia endoscopica, è necessario praticare un'incisione nel settore superiore della papilla duodenale maggiore 13-15 mm.

Struttura istologica La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e del tessuto connettivo (fibromuscolare), la parete inferiore è coperta da una membrana sierosa (Fig. 1.19), e quella superiore non ce l'ha, adiacente al fegato (Fig. 1.20).

Il sottile strato fibroso-muscolare è rappresentato da fasci muscolari lisci irregolarmente disposti mescolati con una certa quantità di collagene e fibre elastiche (vedi Fig. 1.19, Fig. 1.20). I fasci di cellule muscolari lisce del fondo e del corpo della vescica si trovano in due sottili strati ad angolo l'uno rispetto all'altro e nella zona del collo circolarmente. Sulle sezioni trasversali della parete della cistifellea, si può osservare che il 30-50% dell'area occupata da fibre muscolari lisce è rappresentata da tessuto connettivo lasso. Tale struttura è funzionalmente giustificata, poiché quando la vescica viene riempita di bile, gli strati del tessuto connettivo con un gran numero di fibre elastiche sono soggetti allo stiramento, che impedisce alle fibre muscolari di allungarsi eccessivamente e di danneggiare.

Nelle rientranze tra le pieghe della mucosa si trovano le cripte o seni Rokitansky-Ashoff, che rappresentano gli invaginati ramificati della mucosa, penetrando attraverso lo strato muscolare della parete della cistifellea (Fig. 1.22). Questa caratteristica della struttura anatomica della mucosa contribuisce allo sviluppo della colecistite acuta o della cancrena della parete della cistifellea, del ristagno della bile o della formazione di microliti o pietre (Fig. 1.23). Nonostante il fatto che la prima descrizione di questi elementi strutturali della parete della cistifellea sia stata fatta da K. Rokitansky nel 1842 e completata nel 1905 da L. Aschoff, il significato fisiologico di queste formazioni è stato valutato solo di recente. In particolare, sono uno dei sintomi acustici patognomonici nell'adenomiomatosi della cistifellea. Nel muro della cistifellea ci sono mosse Lushki - tasche cieche, spesso ramificate, che a volte raggiungono la membrana sierosa. I microbi possono accumularsi in loro con lo sviluppo dell'infiammazione. A restringimento della bocca dei canali di Lushka, possono formarsi ascessi intraparietali. Quando si rimuove la cistifellea, queste mosse in alcuni casi possono causare perdite di bile nel primo periodo postoperatorio.

La superficie della mucosa della cistifellea è ricoperta da un epitelio prismatico alto. Sulla superficie apicale delle cellule epiteliali vi sono numerosi microvilli che formano un bordo di aspirazione. Nell'area della cervice sono le ghiandole alveolari-tubulari che producono il muco. I seguenti enzimi si trovano nelle cellule epiteliali: β-glucuronidasi ed esterasi. Utilizzando studi istochimici, è stato stabilito che la mucosa della cistifellea produce proteine ​​contenenti carboidrati e il citoplasma delle cellule epiteliali contiene le mucoproteine.

La parete del dotto biliare è costituita da mucose, muscoli (muscoli fibrosi) e sierose. La loro intensità e spessore aumentano nella direzione distale. La membrana mucosa dei dotti biliari extraepatici è ricoperta da un epitelio alto prismatico a strato singolo. Ha molte ghiandole mucose. A questo proposito, l'epitelio del dotto può eseguire sia la secrezione che il riassorbimento e sintetizza le immunoglobuline. La superficie del dotto biliare su una maggiore estensione liscia, nella parte distale del condotto comune forma una piega simile a una tasca, in alcuni casi impedisce il condotto di rilevamento dal duodeno.

La presenza di fibre muscolari ed elastiche nella parete del condotto fornisce la loro significativa espansione nell'ipertensione biliare, compensa il deflusso biliare anche con un'ostruzione meccanica, ad esempio con la coledocolitiasi o la presenza di mastice in esso, senza i sintomi clinici di ittero ostruttivo.

Una caratteristica dei muscoli lisci dello sfintere di Oddi è che nei suoi miociti, rispetto alle cellule muscolari della cistifellea, c'è più γ-actina dell'α-actina. Inoltre, l'actina dei muscoli dello sfintere di Oddi ha più somiglianze con l'actina dello strato muscolare longitudinale dell'intestino, che, per esempio, che con l'actina dei muscoli dello sfintere esofageo inferiore.

La guaina esterna dei dotti è formata da tessuto connettivo lasso, in cui si trovano vasi e nervi.

La cistifellea è fornita dall'arteria cistica. Questo è un grande ramo ventrale dell'arteria epatica, che ha una diversa posizione anatomica. Nell'85-90% dei casi si discosta dal ramo destro della propria arteria epatica. Meno comunemente, l'arteria cistica ha origine dall'arteria epatica comune. L'arteria cistica di solito attraversa il dotto epatico nella parte posteriore. La caratteristica posizione dell'arteria cistica, dei dotti cistici ed epatici forma il cosiddetto triangolo Kahlo.

Di regola, l'arteria cistica ha un solo tronco, raramente si divide in due arterie. Dato che questa arteria è finita e può subire cambiamenti aterosclerotici con l'età, il rischio di necrosi e perforazione nella parete della cistifellea è significativamente aumentato nelle persone anziane con un processo infiammatorio nella parete della cistifellea. I vasi sanguigni più piccoli penetrano nella parete della cistifellea dal fegato attraverso il suo letto.

Le vene della cistifellea sono formate da plessi venosi intramurali, formando una vena vescicolare, che sfocia nella vena porta.

Sistema linfatico. Nella cistifellea ci sono tre reti di capillari linfatici: nella membrana mucosa sotto l'epitelio, nelle membrane muscolari e sierose. I vasi linfatici che formano da essi formano il plesso linfatico subsenso, che anastomizza con i vasi linfatici del fegato. L'uscita linfatica viene effettuata nei linfonodi situati attorno al collo della cistifellea e quindi nei linfonodi situati nella porta del fegato e lungo il dotto biliare comune. Successivamente, sono collegati ai vasi linfatici che drenano la linfa dalla testa del pancreas. I linfonodi ingrossati con la loro infiammazione (linfoadenite pericholedochea) possono causare ittero ostruttivo.

L'innervazione della cistifellea viene effettuata dal plesso del nervo epatico, formato dai rami del plesso celiaco, dal tronco vagale anteriore, dai nervi frenici e dal plesso del nervo gastrico. L'innervazione sensibile è fornita dalle fibre nervose del V-XII del torace e I-II segmenti lombari del midollo spinale. Nel muro della cistifellea, ci sono tre primi plessi: sottomucoso, intermuscolare e sussidiario. Nei processi infiammatori cronici nella cistifellea si verifica la degenerazione del sistema nervoso, che è alla base della sindrome del dolore cronico e della disfunzione della cistifellea. L'innervazione delle vie biliari, del pancreas e del duodeno ha un'origine comune, che porta alla loro stretta interrelazione funzionale e spiega la somiglianza dei sintomi clinici. Nella cistifellea, i dotti biliari cistici e comuni ci sono plessi nervosi e gangli, simili a quelli del duodeno.

Il rifornimento di sangue delle vie biliari viene effettuato da numerose piccole arterie, provenienti dalla propria arteria epatica e dai suoi rami. Il deflusso di sangue dalla parete del condotto va alla vena porta.

Il drenaggio linfatico avviene attraverso i vasi linfatici situati lungo i condotti. La stretta connessione tra le vie linfatiche dei dotti biliari, della cistifellea, del fegato e del pancreas gioca un ruolo nella metastasi nella lesione maligna di questi organi.

L'innervazione viene effettuata dai rami del plesso del nervo epatico e dalla comunicazione interorganica come archi riflessi locali tra il tratto biliare extraepatico e altri organi digestivi.

Caratteristiche della struttura e decorso delle malattie dei dotti biliari

Cari lettori, i dotti biliari (tratto biliare) svolgono una funzione importante: trasportano la bile nell'intestino, che svolge un ruolo chiave nella digestione. Se per qualche ragione non raggiunge periodicamente il duodeno, c'è una minaccia diretta al pancreas. Dopo tutto, la bile nel nostro corpo elimina le proprietà di pepsina che sono pericolose per questo organo. Emulsiona anche i grassi. Il colesterolo e la bilirubina vengono eliminati attraverso la bile perché non possono essere completamente filtrati dai reni.

Se i dotti della cistifellea sono invalicabili, l'intero tratto digestivo ne soffre. Il blocco acuto causa coliche, che possono causare peritonite e chirurgia urgente, l'ostruzione parziale viola la funzionalità del fegato, del pancreas e di altri organi importanti.

Parliamo del fatto che questo è specialmente nei dotti biliari del fegato e della cistifellea, perché iniziano a condurre cattive bile e cosa fare per evitare gli effetti negativi di tale blocco.

Anatomia del dotto biliare

L'anatomia del dotto biliare è piuttosto complessa. Ma è importante capirlo per capire come funziona il tratto biliare. I dotti biliari sono intraepatici ed extraepatici. All'interno hanno diversi strati epiteliali, le cui ghiandole secernono muco. Il dotto biliare ha un microbiota biliare - uno strato separato che forma una comunità di microbi che impedisce la diffusione dell'infezione negli organi del sistema biliare.

I dotti biliari intraepatici hanno un sistema di struttura ad albero. I capillari passano nei dotti biliari segmentali e, a loro volta, cadono nei dotti lobari, che già formano il comune dotto epatico fuori dal fegato. Entra nel dotto cistico, che rimuove la bile dalla cistifellea e forma il dotto biliare comune (choledoch).

Prima di entrare nel duodeno, il dotto biliare comune entra nel dotto escretore del pancreas, dove vengono combinati nella fiala epato-pancreatica, che è separata dallo sfintere di Oddi dal duodeno.

Malattie che causano l'ostruzione dei dotti biliari

Malattie del fegato e della cistifellea in un modo o nell'altro influenzano la condizione dell'intero sistema biliare e causano un'ostruzione dei dotti biliari o la loro espansione patologica a seguito del processo infiammatorio cronico e del ristagno della bile. Malattie come colelitiasi, colecistite, eccessi della cistifellea, presenza di strutture e cicatrici provocano l'ostruzione. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Le seguenti malattie causano il blocco dei dotti biliari:

  • cisti delle vie biliari;
  • colangite, colecistite;
  • tumori benigni e maligni del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare;
  • cicatrici e stenosi dei dotti;
  • malattia da calcoli biliari;
  • pancreatite;
  • epatite e cirrosi epatica;
  • invasioni elmintiche;
  • linfonodi ingrossati della porta epatica;
  • intervento chirurgico sulle vie biliari.

La maggior parte delle malattie del sistema biliare causa infiammazione cronica delle vie biliari. Porta ad un ispessimento delle pareti della mucosa e un restringimento del lume del sistema duttale. Se, sullo sfondo di tali cambiamenti, la pietra entra nel dotto della cistifellea, il calcolo copre parzialmente o completamente il lume.

La bile ristagna nel tratto biliare, causando la loro espansione e aggravando i sintomi del processo infiammatorio. Questo può portare a empiema o idropisia della cistifellea. Per lungo tempo, una persona soffre di sintomi minori di blocco, ma alla fine cominceranno a verificarsi cambiamenti irreversibili nella mucosa del tratto biliare.

Perché è pericoloso

Se i dotti biliari sono bloccati, è necessario contattare gli specialisti il ​​prima possibile. Altrimenti, ci sarà una perdita quasi totale del fegato dalla partecipazione alla disintossicazione e ai processi digestivi. Se, nel tempo, la pervietà dei dotti biliari extraepatici o intraepatici non viene ripristinata, può verificarsi un'insufficienza epatica, che è accompagnata da un danno al sistema nervoso centrale, intossicazione e diventa gravemente comatosa.

Un blocco del dotto biliare può verificarsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika sullo sfondo del movimento delle pietre. A volte l'ostruzione si verifica senza alcun precedente sintomo. Il processo infiammatorio cronico, che si verifica inevitabilmente durante la discinesia dei dotti biliari, la colelitiasi, la colecistite, porta a cambiamenti patologici nella struttura e nella funzionalità dell'intero sistema biliare.

Allo stesso tempo, i dotti biliari sono dilatati, possono contenere piccoli calcoli. La bile smette di scorrere nel duodeno al momento giusto e nella giusta quantità.

L'emulsione dei grassi rallenta, il metabolismo è disturbato, l'attività enzimatica del pancreas diminuisce, il cibo inizia a marcire e fermenta. La stagnazione della bile nei dotti intraepatici causa la morte di epatociti - le cellule del fegato. Gli acidi biliari e la bilirubina attiva diretta, che provoca danni agli organi interni, iniziano a fluire nel flusso sanguigno. L'assorbimento delle vitamine liposolubili sullo sfondo del flusso insufficiente di bile nell'intestino peggiora e questo porta all'ipovitaminosi, disfunzione del sistema di coagulazione del sangue.

Se una grossa pietra rimane bloccata nel dotto biliare, chiude immediatamente il suo lume. Vi sono sintomi acuti che segnalano le gravi conseguenze dell'ostruzione delle vie biliari.

Come si manifesta il blocco dei canali

Molti di voi probabilmente credono che se i dotti biliari sono intasati, i sintomi saranno immediatamente così acuti che non sarete in grado di tollerarli. In realtà, le manifestazioni cliniche di blocco possono aumentare gradualmente. Molti di noi avevano sentimenti scomodi nell'ipocondrio destro, che a volte dura anche diversi giorni. Ma non abbiamo fretta con questi sintomi agli specialisti. E un tale fastidioso dolore può indicare che i dotti biliari sono infiammati o addirittura lapidati.

Con l'aggravarsi della pervietà duttale, compaiono ulteriori sintomi:

  • dolori acuti stretti nell'ipocondrio destro e nell'addome;
  • ingiallimento della pelle, comparsa di ittero ostruttivo;
  • decolorazione delle feci sullo sfondo di una carenza di acidi biliari nell'intestino;
  • prurito della pelle;
  • oscuramento dell'urina a causa dell'eliminazione attiva della bilirubina diretta attraverso il filtro dei reni;
  • grave debolezza fisica, stanchezza.

Presta attenzione ai sintomi dell'ostruzione dei dotti biliari e delle malattie del sistema biliare. Se nella fase iniziale della diagnosi, per cambiare la natura del potere, è possibile evitare complicazioni pericolose e preservare la funzionalità del fegato e del pancreas.

Diagnosi delle malattie del dotto biliare

Le malattie del sistema biliare sono trattate da gastroenterologi o epatologi. Dovresti contattare questi specialisti se hai lamentele di dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi caratteristici. Il metodo principale per diagnosticare le malattie dei dotti biliari è l'ecografia. Si raccomanda di guardare il pancreas, il fegato, la cistifellea e i dotti.

Se uno specialista rileva stenosi, tumori, espansione del dotto biliare comune e sistema duttale, verranno assegnati i seguenti test:

  • Risonanza magnetica del dotto biliare e dell'intero sistema biliare;
  • biopsia di siti sospetti e neoplasie;
  • feci per coprogramma (rilevare il basso contenuto di acidi biliari);
  • biochimica del sangue (aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, lipasi, amilasi e transaminasi).

In ogni caso sono prescritti esami del sangue e delle urine. Oltre ai cambiamenti caratteristici nello studio biochimico, con ostruzione duttale, si verifica un allungamento del tempo di protrombina, si osserva una leucocitosi con uno spostamento a sinistra, il numero di piastrine e la riduzione degli eritrociti.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento delle patologie dei dotti biliari dipende dalle comorbilità e dal grado di occlusione del lume duttale. Nel periodo acuto vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la disintossicazione. In questo stato, la chirurgia seria è controindicata. Gli specialisti cercano di limitarsi a metodi di trattamento minimamente invasivi.

Questi includono i seguenti:

  • choledocholithotomy - un'operazione per escludere parzialmente il dotto biliare comune per liberarlo da pietre;
  • stenting dei dotti biliari (installazione di uno stent metallico che ripristina la pervietà duttale);
  • drenaggio dei dotti biliari mediante l'installazione di un catetere nel tratto biliare sotto il controllo di un endoscopio.

Dopo il ripristino della pervietà del sistema duttale, gli specialisti possono pianificare interventi chirurgici più seri. A volte il blocco è provocato da neoplasie benigne e maligne che devono essere rimosse, spesso insieme alla cistifellea (con colecistite calcicola).

La resezione totale viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici, sotto il controllo di un endoscopio. I medici rimuovono la cistifellea attraverso piccole punture, quindi l'operazione non è accompagnata da un'abbondante perdita di sangue e da un lungo periodo di riabilitazione.

Durante la colecistectomia, il chirurgo deve valutare la pervietà del sistema duttale. Se rimangono sassi o stenosi nei dotti biliari dopo la rimozione della vescica, possono verificarsi forti dolori e condizioni di emergenza nel periodo postoperatorio.

Rimuovere una vescica lapidaria in un certo modo salva altri organi dalla distruzione. E condotti compresi.

Non si dovrebbe abbandonare l'operazione se è necessario e minaccia l'intero sistema biliare. Dal ristagno della bile, dall'infiammazione, la riproduzione dei patogeni infettivi colpisce l'intero tratto digestivo e il sistema immunitario.

Spesso una persona inizia a dimagrire bruscamente e si sente male sullo sfondo delle malattie del dotto. È costretto a limitare l'attività, ad abbandonare il suo amato lavoro, perché costanti attacchi dolorosi e problemi di salute non permettono di vivere pienamente. E l'operazione in questo caso impedisce le pericolose conseguenze dell'infiammazione cronica e del ristagno della bile, compresi i tumori maligni.

Dieta terapeutica

Per eventuali malattie dei dotti biliari prescritto dieta numero 5. Ciò implica l'esclusione di cibi grassi, fritti, alcool, bevande gassate, piatti che provocano la formazione di gas. L'obiettivo principale di tale nutrizione è ridurre l'aumento del carico sul sistema biliare e prevenire un brusco decorso della bile.

In assenza di forti dolori, puoi mangiare nel modo consueto, ma solo se non hai abusato di cibi proibiti in passato. Prova ad abbandonare completamente i grassi trans, i cibi fritti, i cibi piccanti, le carni affumicate, i cibi pronti. Ma allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno e vario. È importante mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

Medicina popolare

Per ricorrere al trattamento dei rimedi popolari, quando i dotti biliari sono intasati, è necessario con estrema cautela. Molte ricette a base di erbe hanno un forte effetto coleretico. Usando questi metodi, rischi la tua salute. Poiché è impossibile pulire i dotti biliari con preparati a base di erbe senza il rischio di sviluppare coliche, non si dovrebbe sperimentare con le erbe a casa.

Innanzitutto assicurati che non ci siano pietre di grandi dimensioni che possono causare un blocco nel sistema duttale. Se si utilizzano erbe coleretiche, dare la preferenza a quelli che hanno un effetto lieve: camomilla, rosa canina, semi di lino, immortelle. Pre comunque, consultare il medico e fare un'ecografia. Non si dovrebbe scherzare con formulazioni coleretiche se c'è un alto rischio di ostruzione del dotto biliare.

Questo video descrive un metodo di pulizia delicata della cistifellea e dei dotti che possono essere utilizzati a casa.