Chemioterapia per metastasi epatiche: aiuta

La presenza di metastasi epatiche è un segno estremamente sfavorevole e richiede un intervento urgente. Tuttavia, vale la pena considerare quanto è efficace il trattamento? La chemioterapia può aiutare in questa fase o peggiorerà solo la qualità della vita del paziente?

Cos'è la metastasi?

Una delle principali classificazioni nel determinare la gravità e lo stadio del cancro è la Classificazione TNM. Permette di determinare la posizione della formazione iniziale della formazione, il grado di metastasi e la prevalenza del processo nei linfonodi regionali, nonché la lesione di organi distanti.

Quindi, perché è così importante determinare la presenza di metastasi e la loro prevalenza?

Le metastasi sono tumori secondari formati da cellule tumorali primarie sorte in altri organi. Quando il tumore originale cresce rapidamente, danneggia la parete dei tessuti adiacenti, entra nel flusso sanguigno o nel sistema linfatico. Da lì, le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo, il più delle volte si insediano nel fegato. Poi c'è un attaccamento di cellule anormali nel corpo e inizia la loro crescita attiva.

Di solito, quando parlano di diagnosi precoce del cancro, intendono un tumore che non va oltre la mucosa e non ha metastasi. Questo tipo di tumore ha la prognosi più favorevole, poiché la rimozione radicale di un tale tumore contribuisce a una cura completa. I tumori solidi crescono, di regola, tra 3-8 anni. Le loro prime manifestazioni cliniche di solito si verificano nelle fasi finali del processo con metastasi esistenti, motivo per cui il trattamento risulta essere così inefficace.

A causa del fatto che il fegato è uno degli organi più grandi e il principale flusso sanguigno della cavità addominale passa attraverso di esso, diventa l'organo più frequente che è affetto da metastasi. Inoltre, le membrane delle cellule epatiche hanno una struttura speciale che non consente al sistema immunitario di avere un efficace effetto anti-cancro.

Quadro clinico

Come con tutti i malati di cancro, la malattia inizia in modo non specifico e si manifesta:

  1. Stanchezza aumentata
  2. Perdita di peso acuta.
  3. Diminuzione dell'umore, anche della depressione.
  4. Debolezza comune
  5. Disturbi del sonno

L'estensione della disseminazione e localizzazione delle metastasi gioca un ruolo importante nel momento della comparsa dei primi sintomi.

A questo proposito, i pazienti sono divisi in due gruppi:

  1. Pazienti con 1-3 metastasi nel fegato, che si trovano insieme e tendono a fondersi (solitario), o con singole lesioni.
  2. Pazienti con più lesioni metastatiche del fegato.

In quest'ultimo gruppo, a causa del decorso grave, i sintomi saranno più pronunciati, accompagnati da un aumento dell'insufficienza epatica. A causa del blocco meccanico dei tumori del dotto biliare, si osserverà un pronunciato ittero.

Dal momento che non solo i dotti sono compressi, ma anche i grandi vasi, la vena porta e l'arteria epatica, il gonfiore degli arti inferiori e poi di tutto il corpo aumenta.

È importante! Le manifestazioni più pericolose sono i grandi nodi tumorali: aree palpabili dolorose del fegato nell'ipocondrio destro. Possono necrotizzare e scoppiare, danneggiando il parenchima dell'organo e minacciando di sanguinare.

I singoli nodi forniscono un ingrossamento del fegato. L'epatomegalia provoca pesantezza nell'ipocondrio destro, dolori acuti, nausea e vomito. Il lavoro del tratto digestivo si sta deteriorando a causa della produzione insufficiente di enzimi.

Nel tempo vengono aggiunti sintomi neurologici sotto forma di vene a ragnatela ed eritema del palmar.

diagnostica

Poiché le metastasi epatiche crescono rapidamente e non hanno uno specifico quadro sintomatico e clinico-clinico, la diagnosi precoce diventa piuttosto difficile.

In caso di rilevazione di metastasi prima dei loro primi sintomi clinici, i benefici della terapia iniziata e la prognosi della vita aumentano significativamente. È importante condurre un monitoraggio tempestivo nei pazienti che sono stati sottoposti a tumore in qualsiasi sede. Ciò determinerà l'inizio e i percorsi per la diffusione delle metastasi e probabilmente ne impedirà la crescita.

Metodi diagnostici non invasivi

Per notare il deterioramento delle metastasi esistenti e identificarne di nuove, usano lo studio dei marcatori tumorali in dinamica. Al momento sono note più di duecento sostanze specifiche che producono tumori di varie localizzazioni. Pertanto, questo metodo consente non solo di determinare la presenza di tumori secondari, ma anche di identificare l'organo interessato principale.

Dai metodi strumentali, la tomografia computerizzata ad ultrasuoni (UZKT) è adatta. Questo metodo consente di distinguere i tessuti cancerogeni da quelli normali con un raggio del tessuto interessato di due millimetri. Inoltre, UZKT è ampiamente utilizzato durante le operazioni chirurgiche, consentendo di determinare l'afflusso di sangue del tumore e le tattiche di ulteriore intervento.

La tomografia computerizzata a raggi X (TC) è utilizzata per la diagnostica generale del corpo e la ricerca di focolai per la diffusione del cancro. Permette di scansionare quasi tutti gli organi e i sistemi, identificando aree patologiche eterogenee. La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata per lo stesso scopo. A differenza della TC, non ha praticamente controindicazioni e consente una buona visualizzazione delle vene epatiche e della più grande nave, la vena cava inferiore.

Metodi diagnostici invasivi

Nei casi in cui è difficile identificare foci benigni o maligni vengono visualizzati nel fegato, viene utilizzata una biopsia. La sua essenza sta nella ricevuta a vita di un pezzo di tessuto malato per l'esame citologico. Oggi, la biopsia è uno dei metodi diagnostici più istruttivi e consente di determinare il tipo, lo stadio e la localizzazione primaria delle metastasi quasi inequivocabilmente.

Se viene scelto un intervento chirurgico, viene eseguita l'angiografia, che è efficace anche per i tumori con diametro inferiore a un centimetro. Ti permette di valutare adeguatamente l'afflusso di sangue al tumore e ai suoi tessuti circostanti.

trattamento

I principali metodi di trattamento sono:

  • intervento chirurgico;
  • trapianto di fegato;
  • trattamento locale delle metastasi (ablazione e citoriduzione);
  • criochirurgia;
  • la chemioterapia;
  • radioterapia.

Il trattamento chirurgico è principalmente finalizzato a rimuovere l'area interessata e fornisce i migliori risultati prognostici. Tuttavia, con più metastasi, un tale metodo di terapia radicale è impossibile e presenta rischi piuttosto elevati.

Per i pazienti con tumori primitivi dei polmoni, della pelle (melanoma) e della papilla duodenale maggiore, la chirurgia della resezione epatica è controindicata.

La citoriduzione locale può essere effettuata introducendo l'etanolo nel tumore, determinando la morte e la dissoluzione delle cellule maligne.

Il trapianto di fegato con una corretta selezione di donatori aumenta significativamente la sopravvivenza del paziente. Ma a causa della complessità dell'operazione, raramente si verificano difficoltà di trasporto e la necessità di attrezzature costose speciali.

Recentemente, i metodi fisici per combattere il cancro, come la criodistruzione e l'ablazione a microonde, sono diventati più comuni in oncologia. Agiscono a causa dell'esposizione locale a temperature estreme e alle radiazioni delle onde, che sospendono la crescita e la divisione delle cellule tumorali e quindi le distruggono.

La radioterapia si basa sugli effetti biologici dei radioisotopi. Quando vengono esposti agli ioni liberi, alcune cellule che sono più sensibili a questo tipo di radiazioni vengono distrutte. Gli elementi radioattivi influiscono maggiormente sulle cellule in crescita e in divisione, come le cellule tumorali. Tuttavia, nonostante la selettività, tutto il corpo riceve una certa dose di radiazioni, che indebolisce notevolmente la protezione naturale e può causare una ricaduta della malattia.

La chemioterapia aiuta con le metastasi epatiche?

La chemioterapia comporta l'uso di farmaci che agiscono selettivamente su cellule atipiche e bloccano la loro crescita. Quasi tutti i farmaci chemioterapici utilizzati sono citostatici.

Fai attenzione! Le metastasi epatiche sono un segno prognostico estremamente sfavorevole, il loro sviluppo può ridurre significativamente la durata della vita del paziente. Pertanto, la terapia deve essere iniziata il prima possibile, questo aumenta le possibilità di un effetto positivo.

I farmaci vengono più spesso somministrati per via endovenosa o utilizzando un catetere speciale che porta direttamente all'organo. Recentemente, un metodo chirurgico è diventato molto diffuso, durante il quale una capsula con un medicinale viene suturata in una nave che alimenta il tumore durante un'operazione. Il vantaggio è l'esposizione locale e la minimizzazione degli effetti collaterali.

I principali farmaci per il trattamento delle metastasi epatiche sono:

  1. Cisplatino.
  2. Methotrexate.
  3. Ciclofosfamide.
  4. Fluorouracile.
  5. Mitomicina.
  6. Etoposide.

L'efficacia della chemioterapia dipenderà dal tipo di metastasi causate da cancro, poiché le cellule tumorali che si manifestano nel fegato saranno identiche al sito oncologico primario.

La tabella mostra i tipi di tumori che causano metastasi nel fegato e la loro risposta alla chemioterapia.

Trattiamo metastasi epatiche

Le nuove tecnologie arrivano in Russia.

Invitiamo i pazienti a prendere parte a nuovi metodi di cura del cancro, nonché a studi clinici sulla terapia con LAK e terapia TIL.

Feedback sul metodo del Ministro della Sanità della Federazione Russa Skvortsova V.I.

Questi metodi sono già stati utilizzati con successo in grandi cliniche oncologiche negli Stati Uniti e in Giappone.

Indipendentemente dal sito di localizzazione, i tumori maligni metastatizzano più spesso al fegato. Secondo le statistiche, le metastasi epatiche sono 20 volte più comuni del carcinoma epatocellulare (CCP), del colangiocarcinoma. Ciò è dovuto a una caratteristica del rifornimento di sangue al corpo - la vena porta e le arterie centrali.

Nella maggior parte dei casi, le metastasi epatiche provengono da un obiettivo primario che si trova nello stomaco o nell'intestino. I tumori dei polmoni, delle ovaie e del carcinoma mammario formano meno frequentemente metastasi nel fegato.

Le metastasi epatiche sono spesso evidenza di lesioni secondarie dei linfonodi, delle strutture ossee, dei polmoni e di altri organi. In situazioni di un comune processo tumorale, raccomandiamo ai pazienti di prendere parte alla terapia sperimentale per le metastasi epatiche.

Sintomi di diffusione

Con una significativa perdita di peso, i malati di cancro hanno un aspetto impoverito, mentre si osserva un aumento del volume addominale. La dimensione del fegato può rimanere la stessa, ma in alcuni casi aumenta fino al punto in cui è possibile vedere i suoi contorni nell'addome superiore.

L'aspetto delle ascite suggerisce che anche la cavità addominale sia interessata. È necessario diagnosticare il paziente per trombosi della vena porta, che porta alla chiusura del lume della vena, che porta alla morte. La morte del paziente si verifica a causa della morte del pancreas, il fegato. Urgentemente necessario per ripristinare il flusso sanguigno per bypassare la vena porta.

Qual è il pericolo delle metastasi al fegato?

Come dimostra la pratica, il pericolo sta nel fatto che le metastasi, lo sviluppo, portano patologia:
• la formazione di insufficienza epatica;
• Sindrome di Budd Chiari;
• sviluppo di ittero ostruttivo;
• trombosi venosa epatica;
• comparsa di ipertensione portale;
• sviluppo di sanguinamento da vene dilatate.

Procedure diagnostiche

La diagnosi viene solitamente effettuata con una scansione PET, TC o RM, le lesioni secondarie del fegato vengono spesso rilevate durante la ricerca di tumori in altri organi. La portografia è uno dei metodi migliori per diagnosticare i tumori del fegato, uno studio dettagliato dei vasi portale viene effettuato aggiungendo un agente di contrasto.

Le micrometastasi nei porogrammi possono essere viste dall'esaurimento del pattern vascolare nell'area delle lesioni metastatiche. Con l'aiuto dell'angiografia, è possibile notare un danno al letto vascolare, la procedura viene monitorata su una TC. Nell'epatovografia, le metastasi epatiche formano una patologia per ombreggiare un agente di contrasto nei segmenti del fegato.

Introduzione di farmaci chemioterapici nell'arteria epatica

Qualsiasi tumore nel fegato viene fornito con sangue, di solito dall'arteria epatica. Si raccomanda che i preparati medicinali siano deliberatamente inseriti nel tumore usando un catetere inserito nell'arteria epatica e inserito attraverso l'arteria gastroduodenale. La Floxuridina è più comunemente usata come farmaco chemioterapico, l'80-95% del quale viene assorbito durante il passaggio iniziale attraverso l'organo interessato.

La procedura viene eseguita con l'uso di un infusore impiantabile per due settimane. Tale terapia contribuisce alla regressione della neoplasia nel 18-22% dei pazienti. La conduzione della ricerca ha permesso di stabilire che la chemioembolizzazione apporta un numero significativamente maggiore di risultati rispetto alla chemioterapia convenzionale.

Bioimmunoterapiya

La diffusione di diverse metastasi nel fegato è il cancro allo stadio 4. In questo caso, la chemioterapia non porta risultati, e il paziente oncologico viene inviato al gruppo di bioimmunoterapia, dove è possibile aumentare l'efficacia dell'impatto sulle cellule tumorali.

• Gli anticorpi monoclonali hanno la capacità di bersagliare un tumore.
• Vaccino dendritico: è necessario il materiale tumorale di un paziente oncologico: in condizioni di laboratorio, le cellule dendritiche del paziente vengono addestrate a riconoscere il tumore, quindi vengono addestrati al paziente.
• Tecnologia TIL - I linfociti T sono isolati dal sangue del paziente che, una volta modificato geneticamente, diventa un farmaco.

L'uso della bioimmunoterapia è raccomandato per quasi tutte le forme e le fasi di oncologia. Il principale vantaggio di questa tecnica è il minimo di effetti collaterali, che non si può dire sugli effetti collaterali della chemioterapia o della radioterapia. Gli specialisti stanno lavorando allo sviluppo di mezzi più nuovi e più efficaci di immunoterapia. Ottieni maggiori informazioni su tutti i gruppi e i preparativi che puoi contattarci.

Chemioterapia intra-arteriosa

L'entrata dell'arteria che porta al fegato viene effettuata attraverso l'arteria inguinale con il metodo dell'angiografia. Il farmaco viene iniettato direttamente nel corpo una volta ogni 2-3 settimane. La possibilità di posizionare il catetere della porta stazionaria nell'arteria inguinale evita la necessità di un'angiografia costante. Questo semplifica la chemioterapia intraarteriosa.

Radioembolizatsiya

È usato per trattare un certo lobo del fegato. Viene fatto l'ingresso alle navi responsabili dell'afflusso di sangue al tumore. La sostanza radioattiva è iniettata da microiniezioni. Quindi vengono eseguite le scansioni CT e / o PET. Se il tumore risponde positivamente al trattamento, viene prescritta la sessione successiva. La pausa tra le sessioni è di 1-2 mesi. La principale direzione di applicazione del metodo è il trattamento delle metastasi epatiche.

Metodo chirurgico

È usato per trattare pazienti giovani con uno stato di salute soddisfacente. Allo stesso tempo, 1-4 punti focali si trovano nello stesso lobo, il che dovrebbe essere confermato dai risultati delle scansioni TC, PET e MRI. La rimozione del lobo del fegato interessato viene eseguita con un intervento chirurgico. Per aumentare il lobo sano del fegato prima dell'intervento, viene utilizzata l'embolizzazione della vena porta.

chemioembolizzazione

Viene dapprima eseguito l'ingresso alle navi che riforniscono di sangue il neoplasma maligno. Con l'aiuto delle microiniezioni, viene iniettato un farmaco chemioterapico. L'apporto di sangue al tumore viene bloccato e viene fornito l'effetto prolungato della chemioterapia intraarteriosa. Per legare meglio i farmaci chemioterapici alle cellule tumorali, viene aggiunto lipiodol. La tecnica è altamente efficace nel trattamento delle metastasi epatiche.

Esposizione totale

La radioterapia totale coinvolge più metastasi. Con questa procedura, l'intero volume dell'organo viene irradiato. Di regola, il dosaggio totale è pari a 24 Grigio per 10-12 frazioni o 30 Grigio per 12-15 frazioni.

Lontano da ogni radiologo intraprenderà tale procedura, il superamento di queste norme può portare a epatite da radiazioni. Quando le porte vengono compresse da linfonodi ingranditi, è possibile applicare l'irradiazione locale. Grazie a tali radiazioni si può ottenere un risultato migliore, con meno rischi di effetti collaterali rispetto alla chemioterapia.

Himiosaturatsiya

Speciali filtri si sovrappongono ai vasi sanguigni che emanano dal fegato. Quindi una grande dose di Melfalan, un farmaco chemioterapico altamente efficace, viene iniettata nel corpo.

Il blocco dei vasi sanguigni previene la diffusione del farmaco in tutto il corpo, prevenendo la sua intossicazione. Ciò consente di somministrare dosi superiori a 50-100 volte le percentuali usuali. Il sangue viene già fatto circolare attraverso il corpo con filtri naturali.

Con un piccolo numero di tumori secondari, in assenza di danni significativi alle funzioni vitali del corpo, la loro attività può essere controllata mediante radioterapia, chemioterapia e ablazione percutanea.

Per il trattamento di pazienti con tale diagnosi si possono usare chemioembolazione, radioembolizzazione, chemioterapia intraarteriosa. La decisione sulla scelta di un piano di trattamento viene applicata dall'oncologo insieme allo specialista di radiologia interventistica.

Aspettativa di vita del paziente

Dopo che sono state trovate metastasi epatiche, l'aspettativa di vita con la chemioterapia è di 12-18 mesi. Senza trattamento, la vita di un malato di cancro può variare da 4 a 8 mesi.

Spesso, con tumori scarsamente differenziati e un processo diffuso, la chemioterapia riduce solo la vita del paziente. Alcuni pazienti cercano una significativa estensione della vita, riferendosi alla terapia sperimentale, che si svolge nei principali istituti di ricerca della Federazione Russa.

- terapia innovativa;
- come ottenere una quota nel centro di oncologia;
- partecipazione alla terapia sperimentale;
- assistenza nel ricovero urgente.

In che modo la chemioterapia influisce sulle metastasi epatiche?

Chemioterapia e radioterapia per il cancro del fegato

Non importa quanto sia pericolosa la chemioterapia per gli altri organi, per il cancro del fegato e altre malattie neoplastiche nelle fasi successive, spesso questo non è affatto un metodo benigno che può distruggere le cellule distruttive in espansione. Sfortunatamente, l'introduzione di droghe tossiche o l'irradiazione preventiva non risparmia non solo il malato, ma anche il tessuto sano, ed è pieno di molteplici complicazioni.

Che chimica è fatta nel cancro del fegato: farmaci per la chemioterapia

La chemioterapia è il trattamento di qualsiasi malattia parassitaria, infettiva o oncologica somministrando veleni e tossine dannose per il fattore dannoso. È necessario prestare attenzione all'uso frequente della parola "selettiva", e nella moderna interpretazione non viene utilizzata, poiché in questo caso anche veleni e tossine influiscono sui tessuti sani e sui sistemi corporei. Sfortunatamente, ad eccezione della chemioterapia per la fase 4 del cancro del fegato, non c'è altro modo per influenzare il tumore.

Va detto che la chimica nel cancro del fegato può essere usata come un eccellente integratore efficace nel caso di un'operazione riuscita. Il fatto è che non un singolo chirurgo può garantire se il tumore è stato completamente rimosso, o ancora cellule tumorali isolate, che possono ancora dare una crescita maligna. Ecco perché i medici devono anche prescrivere la chemioterapia per il cancro del fegato, che è una procedura spiacevole per il paziente.

Che chimica viene fatta nel cancro del fegato e in che modo vengono iniettati i farmaci? Esistono molti tipi di farmaci per la chemioterapia per il cancro del fegato; potresti anche non conoscerli tutti, specialmente dal momento che ogni anno questa lista viene aggiornata con dozzine di nuovi nomi. È necessario prestare attenzione a qualcos'altro: come somministrare il farmaco durante la chemioterapia del fegato, così come la riabilitazione del paziente durante e dopo la procedura.

La terapia per il cancro del fegato con la chimica viene solitamente eseguita per via endovenosa, ma ciò non significa che i medici non stiano cercando nuovi modi per "consegnare" farmaci all'organo malato. Solo l'anno scorso sono stati lanciati con successo test clinici di chirurghi americani, che sono stati in grado di inventare un metodo per somministrare il "veleno" attraverso i dotti linfatici. Questo metodo di somministrazione era chiamato "endolinfatico" venti anni fa. Ma fino ad oggi, con il trattamento delle metastasi epatiche con la chimica, non è stato possibile condurre tali corsi.

La medicina non si ferma, tuttavia, notiamo che mentre questo metodo è in fase di test e approvazione dei risultati. La maggior parte dei medici in una sola voce afferma che il cancro al fegato richiede chimica e che non è efficace assumere preparazioni per compresse all'interno - è improbabile che questo influisca sul cancro.

Come prendere la chemioterapia per il cancro del fegato, la prognosi e gli effetti della chemioterapia

Come prendere la chemioterapia per il cancro del fegato in modo che il trattamento sia efficace? La chemioterapia in oncologia epatica viene eseguita da corsi - settimanali - dopo di che viene data una breve interruzione e tutto si ripete di nuovo. Se hai visto il pacchetto con il farmaco, non lo dimenticherai mai. Esternamente, è un contenitore opaco, che il personale porta solo con i guanti, meno spesso - in tute protettive speciali. Queste precauzioni nel trattamento della chemioterapia epatica sono giustificate, ma il paziente deve essere informato che, se possibile, dovrebbe anche evitare il contatto della sostanza attiva dal flaconcino sulla pelle, anche durante l'infusione. Sul cancro del fegato, il farmaco in questo modo non funziona, ma può causare dermatiti - tali casi non sono rari.

Molti pazienti hanno paura della caduta dei capelli, la comparsa di cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi della persona. Sfortunatamente, il farmaco distrugge non solo le cellule tumorali, ma anche quelle normali e sane: è privo di ogni selettività. È ovvio che la crescita dei capelli può fermarsi, è probabile che la loro fragilità venga osservata; ma dopo una settimana, tutti i processi fisiologici vengono ripristinati. La calvizie completa è osservata molto raramente, questo non dovrebbe essere temuto, ma, naturalmente, è moralmente necessario essere pronti. I pazienti devono sapere che dovranno restare immobili per ore sotto i contagocce, con brevi pause per il cibo e il bagno. L'effetto della chemioterapia sul fegato e su altri organi non passa senza lasciare traccia, il trattamento spesso "frantuma" la psiche, che è già martoriata dall'oncopatologia.

Per ragioni sconosciute, i medici non dicono che non una piccola parte delle droghe può anche cambiare direttamente lo stato mentale di una persona, influenzando il sistema nervoso centrale. Qualcuno confronta una tale situazione con l'intossicazione, per esempio, con l'influenza, quando il paziente è inizialmente agitato, e poi si osserva lo stadio opposto - l'oppressione. È difficile prevedere tutti i cambiamenti mentali, ma questo vale sicuramente la pena di avvertire sia il paziente che i suoi parenti. Questo periodo di tempo è il più cruciale per tutti quelli che circondano il paziente quando il paziente ha bisogno di supporto più che mai. Si noti che quando un paziente conosce un'operazione riuscita, la chemioterapia viene percepita da lui come il legame vincolante finale e viene trasferita molto più facilmente.

Spesso la prognosi della chemioterapia per il cancro del fegato è deludente, e se il paziente sa che è impossibile rimuovere il tumore, i medici conducono solo una terapia sintomatica e il cancro molto probabilmente si svilupperà nello stesso modo - solo una questione di tempo - è necessario mostrare sensibilità al paziente. Questo vale sia per il personale medico che per i parenti.

Chemioterapia per metastasi epatiche: effetti di chimica

Le violazioni da parte dell'attività mentale umana non sono gli unici effetti collaterali di tale trattamento. Le conseguenze della chemioterapia del fegato, come i problemi associati al tratto digestivo. Vale a dire: nausea persistente, vomito e talvolta indomabile, diarrea, in alternanza con costipazione, diminuzione dell'appetito (forse la sua assenza). In breve, la lista più diversificata di sintomi che possono essere descritti solo per le malattie del tratto gastrointestinale è adatta anche alla chemioterapia. Certo, dovrebbero essere previsti. Nessun dottore dirà con certezza se un paziente vomiterà, diarrea o altro, ma dovresti prepararti a tutto.

Per quanto riguarda la questione del numero di sedute di chemioterapia per le metastasi epatiche, la loro durata, la dose di trattamento - qualcosa di definito non può essere detto. In primo luogo, al momento attuale - e così sarà per lungo tempo - tutti i metodi conservativi di cura del cancro sono alla scoperta e al test, cioè ogni medico esperto sta cercando i propri modi per risolvere il problema, seleziona i farmaci e il loro dosaggio, soprattutto quando la vita del paziente dipende da questo. In secondo luogo, tutti i pazienti sono individuali, come la loro malattia, sebbene implichi un processo comune di cancro: molto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo umano. È anche importante dire circa l'operabilità o l'inoperabilità del paziente - questi sono regimi di trattamento completamente diversi, che dipendono in gran parte dall'abilità del medico.

Irradiazione delle metastasi epatiche e complicanze dopo radioterapia

Il principio del metodo della radioterapia del fegato (radiazione preventiva) si basa sull'effetto dannoso delle radiazioni sul corpo umano. Si noti che, come nel caso della chemioterapia, questo metodo è privo di qualsiasi selettività: se lungo il percorso del raggio, non solo le cellule tumorali si imbattono, ma anche normali e sani, sono anche soggetti a necrosi.

Qualche decennio fa, quando l'irradiazione del fegato e di altri organi colpiti dal cancro era entrata solo in un'ampia pratica medica, esisteva una cosa come la dermatite da radiazioni, una complicazione caratterizzata dall'infiammazione della pelle in risposta alle radiazioni. Al momento non dovresti aver paura di nulla del genere. Le cliniche delle principali città della Federazione Russa sono dotate di dispositivi che consentono il rilevamento e, soprattutto, localmente i raggi diretti verso l'area del corpo umano in cui si trova il tumore. Questo metodo è diventato estremamente popolare nel trattamento dei tumori della pelle maligni, così come nel trattamento del cancro alla prostata. Se parliamo di cancro del fegato, allora in questo caso viene utilizzata sia la radiazione generale che quella locale.

Il fatto è che nessun dottore garantirà l'assenza di metastasi. Poiché il cancro al fegato ha una tendenza molto rapida a metastatizzare, i medici spesso devono ricorrere a misure "impopolari" di radiazioni generali o totali. Quali problemi possono insorgere nei pazienti con radioterapia? Prima di tutto, è necessario dire sulla risposta della pelle sotto forma di una reazione infiammatoria, che in medicina è stata chiamata "dermatite". Non pensare che con irradiazione locale, questo problema potrebbe non verificarsi - dopo tutto, solo una piccola area della pelle delle dimensioni di una palma è esposta alle radiazioni. Questo è dove può svilupparsi la dermatite. Certo, non stiamo parlando di lesioni su larga scala, ma potrebbe esserci qualche disagio.

Come trattare una tale complicazione dopo la radioterapia del fegato o di un altro organo? Non importa quanto possa apparire paradossale, in alcun modo. Se vedi un leggero peeling o arrossamento della pelle, a volte il radiologo interrompe le sessioni della procedura, ma in generale non è necessario farlo.

Complicazioni come lesioni cutanee ulcerative presentano qualche pericolo durante la radioterapia nelle metastasi epatiche. In questo caso, è necessario consultare direttamente il dermatologo e seguire le sue raccomandazioni senza riserve - dopotutto, il paziente dovrebbe iniziare nuovamente l'irradiazione il prima possibile. Poiché la radioterapia ha un effetto dannoso su tutte le cellule che si dividono rapidamente, il paziente può sviluppare sintomi di insufficiente funzione piastrinica, leucocitaria e dei globuli rossi. Se nella maggior parte dei casi è possibile e non notare una diminuzione delle ultime due cellule del sangue elencate, allora è impossibile dirlo rispetto alle piastrine. Non sono solo fattori di formazione di coaguli di sangue, ma alimentano anche la parete vascolare. Se la loro insufficienza si verifica, le navi non sono solo incapaci di trombare rapidamente se sono danneggiate nelle condizioni di vita, ma diventano anche fragili a causa della mancanza di sostanze nutritive.

Clinicamente, il paziente si lamenterà di ematomi, "eruzioni rosse" e persino sanguinamento da eventuali ferite sul corpo.

Sfortunatamente, le informazioni su possibili sanguinamenti interni gravi che sono fatali entro un'ora vengono erroneamente distribuite. Nel mondo moderno, quando le dosi di radiazioni sono state selezionate per più di un anno; pertanto, è difficile persino dalla memoria richiamare l'ultimo paziente che soffre di forti emorragie a causa delle radiazioni.

Chemioterapia per il cancro del fegato: la chimica è necessaria per le metastasi?

Separatamente, vale la pena menzionare lo stadio grave dello sviluppo del cancro del fegato, quando in tutti gli organi e sistemi viene rilevato un gran numero di metastasi, quando ci sono più disturbi del cuore, del fegato, dell'intestino, dei polmoni e dei reni. In caso di metastasi epatiche, il trattamento chemioterapico ha controindicazioni per l'operazione stessa. Forse non ci sono dati precisi, ma difficilmente radiazioni e farmaci possono fermarsi o almeno rallentare la crescita del tumore così dilagante.

Tuttavia, è errato credere che in presenza di metastasi, l'efficacia della chemioterapia nello stadio 4 del cancro del fegato sia ridotta a zero e nulla può essere fatto. Certo, è necessario provare tutti i modi possibili, è necessario cercare la giusta dose, cercando di fermare la crescita delle metastasi.

In oncologia durante le discussioni mediche sul trattamento del cancro del fegato con metastasi con un ciclo di chemioterapia, i medici non hanno un'opinione comune su questo argomento. Ma non fare nulla per alleviare la sofferenza del paziente, non cercare possibili vie - difficilmente nel modo giusto, anche dal punto di vista della psicologia.

Controindicazioni al trattamento con chemioterapia per metastasi epatiche

Esistono controindicazioni per la chemioterapia e la radioterapia, in particolare per le metastasi? Certo che lo sono. Una delle controindicazioni è l'intolleranza individuale alla chemioterapia e all'esposizione alle radiazioni del paziente. Per esempio, ci possono essere vomito sfrenato, marcata eccitazione del paziente, annebbiamento mentale e allergie. Ogni volta che è possibile, ogni medico deve avvertire tali complicazioni o ridurle al minimo in modo da non causare gravi disagi al paziente. Sfortunatamente, non è sempre possibile raggiungere questo obiettivo.

A proposito, questo concetto ha un carattere molto "loose"; Inoltre, un oncologo competente deve essere in grado di distinguere tra "intolleranza mentale" e fisiologica. Recentemente, sono state pubblicate dozzine di articoli scientifici su questo argomento, in cui vengono fornite statistiche, secondo le quali oltre il 60% di tutte le complicanze sono o escogitate dai pazienti o provocate da esse. Puoi fare una domanda logica: come puoi causare allergie, vomito o dermatite? Con i disturbi mentali, tutto sembrerebbe essere comprensibile, ma rimarrai piacevolmente sorpreso, proprio come i medici inglesi che hanno deciso di condurre una ricerca curiosa. Sono stati selezionati due gruppi di pazienti con oncologia e un gruppo, oltre alla chemioterapia e alle radiazioni, è stato prescritto dosi di sedativo somministrate singolarmente e al gruppo di controllo è stato prescritto un trattamento secondo gli standard. Che cosa è stato sorprendente i medici quando nel gruppo di controllo è stato osservato a 20-30% di complicanze in meno di qualsiasi natura, comprese le manifestazioni infiammatorie e allergiche.

Per la prevenzione delle complicanze, i parenti e il personale medico dovrebbero mostrare simpatia e massima sensibilità. Non dovresti comprarli tu stesso al paziente o richiedere il loro appuntamento a un altro specialista, tranne uno psichiatra. L'assunzione eccessiva può "imbrattare" l'immagine della malattia sottostante, indirizzare il medico verso un falso percorso terapeutico. È anche necessario che i pazienti facciano la regola.

Meno frequenti, ma ciò nonostante, un'importante controindicazione alla chemioterapia e alla radioterapia sono malattie associate, specialmente nella fase acuta. Certo, non stiamo parlando di bronchite cronica, rinite o pielonefrite. Le malattie ematologiche, come la leucemia cronica, la trombocitopenia o l'emofilia, fanno la parte del leone. Durante l'irradiazione, il numero delle piastrine nel sangue e il conteggio dei leucociti diminuiscono.

In generale, la maggior parte dei pazienti non ha controindicazioni significative alla chemioterapia e alla radioterapia.

Aspettativa di vita per metastasi epatiche

Il cancro del fegato primario è davvero raro - meno del 10%. Nel 90% dei casi, il cancro del fegato è metastatico da altri organi. Le eccezioni sono i paesi africani in cui un'alta percentuale di carcinoma epatico primario è dovuta all'epatite e ad altre infezioni. È caratteristico che gli uomini sviluppano il cancro del fegato 2 volte più spesso delle donne.

Localizzazione di metastasi da vari organi, il fegato prende il primo posto. Ciò accade a causa dell'abbondante circolazione del sangue nel corpo, un gran numero di capillari stretti, dove le cellule tumorali si depositano.

Le metastasi epatiche riducono significativamente l'aspettativa di vita, quindi ha senso parlare di metastasi epatiche in modo più dettagliato.

Sintomi e primi segni di metastasi epatiche

Il grosso problema è che il cancro del fegato viene spesso rilevato nelle ultime fasi della malattia. In media, i pazienti cercano aiuto 3 mesi dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia.

Le principali lamentele (75%) sono le seguenti:

Tali segni sono meno spesso citati:

    debolezza, affaticamento, letargia; ittero; febbre alta; un aumento delle dimensioni dell'addome; diarrea; nausea o vomito; sanguinamento dal naso; sviluppo di edema.

Un segno obiettivo di malattia del fegato è il suo aumento (epatomegalia). Il limite inferiore del fegato è ridotto di 5-10 cm, la parte superiore - sale al livello della quarta costola. Alla palpazione, il fegato è duro, denso, si sente come una pietra, di solito con una superficie liscia e un bordo d'attacco acuto. I tumori spesso spingono verso il basso i rami della vena porta, a causa di ciò si sviluppa l'ipertensione portale, la milza aumenta, a volte si dilatano le vene dell'esofago.

Il dolore nell'ipocondrio destro è causato dal rapido allargamento del fegato e dallo stiramento della capsula glisson d'organo, lungo la quale passano molti nervi. All'inizio, il dolore è periodico, appare quando si cammina, lo sforzo fisico. Successivamente, diventa costante intensità moderata. Nell'ipocondrio destro non appare alcuna sensazione di pesantezza.

L'ittero è registrato nel 50% dei casi, ma solitamente questo sintomo non è pronunciato. La causa della lesione meccanica del fegato è un aumento del tumore, e poiché i fasci del fegato non possono allungarsi, vengono strappati dallo stress. Tuttavia, l'ittero non è un criterio per valutare la condizione di un organo.

L'ascite (idratazione addominale) si verifica a causa della pressione sulla vena porta, che viene ingrandita nel fegato. A causa dell'aumento della pressione nelle vene addominali, una parte del plasma sanguigno filtra attraverso la parete vascolare nella cavità addominale. Sangue e cellule tumorali pur rimanendo nel sangue.

La temperatura aumenta nella maggior parte dei pazienti, ma i disturbi da ipertermia non sempre si manifestano. Ciò accade a causa di un leggero aumento della temperatura - solo 0,5-1 ° C. La temperatura aumenta a causa di una violazione della funzione di pulizia del fegato e intossicazione del corpo.

Cosa è pericoloso in presenza di metastasi nel fegato?

Il fegato è la raffineria del corpo, il sangue viene filtrato attraverso di esso e il prodotto della decomposizione proteica, l'ammoniaca, viene disinfettato qui. Il fegato produce un sacco di vitamine, albumina e globuline, è in esso che viene creato il glucosio - la principale fonte di energia per gli esseri umani. Infine, il fegato produce la bile, un importante enzima di digestione del cibo. Senza un fegato una persona non sopravviverà nemmeno per pochi minuti.

Il problema principale delle metastasi sta nel fatto che il metodo chirurgico di trattamento e la chemioterapia sono inefficaci. La chemioterapia non è efficace, poiché il fegato svolge funzioni di pulizia e disinfezione.

I metodi di trattamento chirurgico hanno un effetto maggiore, ma le operazioni vengono eseguite solo in presenza di singoli tumori. Se l'intero fegato è interessato, la convenienza dell'intervento è messa in discussione.

Tutto ciò porta al fatto che il cancro del fegato spesso finisce con la morte.

Cosa dovrebbe essere esaminato?

Tutti gli esami sono programmati per la consultazione con il medico. Le consultazioni dovranno passare attraverso diversi (con il capo del dipartimento, il terapeuta, ecc.).

Poiché il fegato affetto da metastasi ne modifica la consistenza, è necessario un esame ecografico. Questo non è il metodo di ricerca più informativo, ma è stato prescritto il primo a causa del basso trauma.

Iodio radioattivo o oro sono usati come marcatori. L'elemento radioattivo è trasportato dai globuli rossi. La natura del loro movimento e le deviazioni dalla norma consentono anche la metastasi che non si è manifestata per essere stabilita.

È necessario utilizzare, poiché il metodo consente di ottenere un'immagine a strati del fegato. Sulla base della risonanza magnetica, è possibile effettuare un ritratto 3D del fegato. Per migliorare l'effetto di una persona può entrare nei radioisotopi.

Nei casi gravi, la laparoscopia viene eseguita con una biopsia tumorale o un esame angiografico. Se questo non fornisce informazioni accurate sullo stato del fegato, viene prescritta una laparotomia diagnostica.

Quali test dovranno essere superati?

Il paziente deve superare una serie di test che forniranno informazioni dettagliate sullo stato del fegato:

    emocromo completo; analisi delle urine; Reazione di Wasserman; rilevamento di anticorpi contro l'HIV; definizione di antigene australiano; individuazione della replicazione del virus dell'epatite; risposta anticorpale all'epatite di tutti i tipi; ricerca di urina secondo il metodo di Zimnitsky; analisi biochimica del sangue bilirubina, proteine ​​rapporto A / G, ALT, AST, potassio, sodio, creatinina, urea, alfa-amilasi, fosfatasi alcalina; test della glicemia; coagulografia biochimica; esame istologico della puntura epatica; misurazione dei marcatori tumorali del sangue.

Inoltre, il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono determinati. L'emocromo viene prelevato almeno 5 volte prima, durante e dopo il trattamento. Inoltre, un'analisi generale viene effettuata una volta alla settimana durante la chemioterapia. Inoltre, un test delle urine generale viene effettuato 3 volte (prima, durante, dopo il trattamento).

La fattibilità del trattamento

Nonostante l'apparente mancanza di speranza, la convenienza del trattamento è. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è piuttosto basso - solo circa il 5-10%, e la maggior parte dei pazienti non vive fino a un anno.

Tuttavia, in pratica, il tasso di sopravvivenza sembra un imbuto, il 10% degli uomini e il 15% delle donne vive il primo anno, ma dopo il primo anno il tasso di sopravvivenza è già del 50%. Fino a 5 anni, vivono il 5% degli uomini e il 7% delle donne.

Se il paziente sopravvive entro il primo anno, le sue possibilità di vivere 5 anni dopo la malattia aumentano significativamente. Naturalmente, le probabilità dipendono non solo dal caso, ma anche dallo stato dell'organismo, dall'età, dall'atteggiamento della persona al trattamento, nonché dai suoi mezzi finanziari.

Il miglior trattamento per le metastasi epatiche

L'unico trattamento veramente ottimale è la chirurgia. La radioterapia per cancro primario e metastasi non viene eseguita. La chemioterapia come metodo di trattamento indipendente non viene utilizzata, viene utilizzata solo dopo il trattamento chirurgico.

L'intervento chirurgico sul fegato è una procedura complicata, poiché a causa dell'abbondante afflusso di sangue, l'emostasi deve essere eseguita con molta attenzione. D'altra parte, il fegato ha una grande capacità rigenerativa, che aiuta nel periodo postoperatorio.

Le seguenti operazioni sono utilizzate per trattare il cancro del fegato:

    resezione epatica economica atipica; resezione del segmento epatico; resezione bisegmentaria; segmentectomia; hemihepatectomy; emiepatectomia avanzata; resezione epatogastropancreatoduodenale; trapianto di fegato

Quali fattori influenzano l'aspettativa di vita nelle metastasi epatiche?

I seguenti fattori influenzano la durata della vita:

    stadio del cancro; la posizione del tumore; la quantità di danni al corpo; gravità della patologia; immunità del paziente; individuazione tempestiva della patologia; metodi di terapia, la loro efficacia; la presenza di malattie concomitanti; stabilità emotiva, psiche del paziente.

L'effetto principale è la presenza di metastasi concomitanti. Poiché il cancro del fegato è una malattia metastatica, i tumori possono essere trovati nei polmoni, nel cervello e in altri organi. Inoltre, il sesso e l'età del paziente influenzano l'aspettativa di vita.

Il tasso di sopravvivenza delle donne è più alto di quello degli uomini. Fino al primo anno dopo la diagnosi, solo il 10-13% degli uomini e il 13-17% delle donne muoiono. Fino a 3 anni, il 6-9% degli uomini vive e il 10-14% delle donne. E fino a 5 anni - 4,5-7% di uomini e 10-13% di donne.

Nella fase sopravvivenza a 1 anno delle donne è circa 80% e cinque anni - 50% per 2 passaggi - 20% e 17%, rispettivamente, in 3 fasi - 21% e 13%, 4 fasi di - 18% e 16%. Negli uomini, i tassi di sopravvivenza sono un po 'inferiore. Al passo 2 - 15% e 11%, fase 3 - 11% e 5%, nel passaggio 4 - 9% e 5%.

La sopravvivenza non dipende tanto dall'età. Il tasso di sopravvivenza annuale per le persone di età compresa tra 40 e 49 anni è del 20-25%, per le persone di età compresa tra 50 e 69 anni - 10-16% e per le persone di età superiore a 70 anni - 13-14%.

Quanto tempo vivono questi pazienti e come prolungare la vita?

L'aspettativa di vita media con una diagnosi è di 12-18 mesi. Tuttavia, dovrebbe essere inteso che le statistiche medie per un caso particolare portano poche informazioni utili per diversi motivi:

Alcune persone vivono non più di diversi mesi o addirittura settimane, mentre altre dopo il trattamento vivono per molti anni. La probabilità di sopravvivenza è priva di probabilità. La durata della vita dipende interamente dall'estensione della lesione, dall'abilità del chirurgo, dall'età e dal sesso del paziente, dal suo stato psicologico. Poiché il cancro al fegato di solito ha una natura metastatica, la localizzazione del tumore primario ha un grande effetto. Le statistiche sono raccolte nel periodo passato, a volte dopo che sono passate le statistiche per 10-15 anni, il che è un tempo molto lungo per la medicina. Grazie a nuovi farmaci e attrezzature mediche puoi vivere più a lungo.

Senza trattamento, i pazienti vivono in media per circa sei mesi. Grazie ad un trattamento efficace, diete a digiuno, la durata della vita è estesa a uno o un anno e mezzo. Ad esempio, un'operazione riuscita aumenta la sopravvivenza a cinque anni fino al 30-40%.

Anche se la chemioterapia direttamente per il trattamento delle metastasi nel fegato non viene eseguita, ma non può essere abbandonata, dal momento che è necessario eliminare la fonte iniziale di cellule tumorali. Pertanto, la chemioterapia influenza la sopravvivenza, prolungandola per 1-2 anni.

Oltre al trattamento, la caratteristica della metastasi influisce sulla sopravvivenza. Se, dopo il trattamento, l'obiettivo principale delle cellule tumorali viene rimosso insieme alle metastasi epatiche, allora la persona ha molte possibilità di vivere per 5 anni o più. Con lo sviluppo della ricaduta, le possibilità di sopravvivenza sono molto piccole.

Le probabilità aumenteranno alcune ricette popolari:

25 g di cicuta riempiti con 500 ml di vodka al 40%. Bisogno di insistere per 40 giorni in un luogo privo di luce. Periodicamente la tintura deve essere scossa. Dopo la scadenza del termine, il mezzo viene filtrato e bevuto secondo lo schema seguente: il primo giorno: una goccia, poi 2, dopo 3 e così via fino a 40 gocce. Sciogliere in 100 grammi di acqua. In un thermos versare 0,5 litri di acqua calda (non bollente!). Ecco un cucchiaio di fiori di patate. Bisogno di insistere entro 4-5 ore. Quindi è necessario filtrare e bere 100 ml 3 volte al giorno. Conservare la tintura non dovrebbe essere in un thermos, ma in un luogo freddo. Pulire la testa di celidonia e versare 500 ml di alcol al 70%. È necessario insistere durante il giorno, quindi filtrare e assumere 25 ml una volta al giorno a settimana e, successivamente, 50 ml al giorno per 20 giorni.

Esistono diverse linee guida nutrizionali per il cancro del fegato:

    frutta e verdura rossa, in particolare melograno, mirtilli; tè verde; frutti di bosco: lampone, fragola, fragola.

È vietato utilizzare tali prodotti:

    carne e cibi grassi; funghi; fagioli, piselli, altri legumi; dolciaria; cibo in scatola; cioccolato e cacao; prodotti da forno; cetrioli e cavoli in salamoia, salati, sott'aceto; latte grosso; fritto in olio e prodotti affumicati.

Come potete vedere, le metastasi al fegato, sebbene riducano l'aspettativa di vita, non sono una frase. Ha senso combattere. Pertanto, è necessario, prima di tutto, normalizzare la propria alimentazione, per dare al fegato "scarico". Inoltre, è necessario utilizzare tutti i possibili metodi moderni di trattamento. Se non disperate e fate tutto ciò di cui avete bisogno, allora potete vivere per molti anni. Buona fortuna ed essere sani!

Trattamento chemioterapico per metastasi epatiche

Vi proponiamo di leggere l'articolo sul tema "Trattamento della chemioterapia delle metastasi epatiche" sul nostro sito web dedicato al trattamento del fegato.

Il cancro al fegato metastatico è una delle più gravi malattie oncologiche - per lungo tempo si è creduto che la presenza di metastasi nel fegato fosse necessariamente fatale. Attualmente, la situazione è leggermente cambiata: la medicina moderna può offrire metodi efficaci per contrastare alcuni tipi di cancro metastatico. La scelta di un particolare metodo di trattamento dipende dalla dimensione dei nodi metastatici e dal loro numero.

Con un gran numero di metastasi sviluppate, la chemioterapia è il principale metodo di trattamento. I farmaci possono essere somministrati al paziente per via endovenosa (attraverso le vene del braccio) o direttamente attraverso un vaso sanguigno all'organo colpito da metastasi. In alcuni casi può essere necessario eseguire l'embolizzazione - arrestando il flusso di sangue in una neoplasia maligna introducendo un gel speciale nell'arteria epatica.

Nonostante i risultati della moderna oncologia, il cancro del fegato metastatico non è sempre curabile. Ecco perché è molto importante capire l'obiettivo del trattamento: ci sarà una cura completa della patologia, l'estensione della vita del paziente o il sollievo dei sintomi osservati. È inoltre necessario tenere conto del fatto che, in alcuni casi, la stessa procedura può perseguire tutti gli obiettivi di cui sopra.

Esiste un'opinione diffusa tra molti pazienti: "Se il cancro è incurabile, allora non si può fare nulla" - essendo giunti a questo punto di vista, i pazienti interrompono qualsiasi trattamento. Tuttavia, c'è quasi sempre la possibilità di attuare misure correttive che aiuteranno a controllare i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente, ad esempio alleviando il dolore, il vomito e la stitichezza.

Metodi di trattamento

La medicina moderna offre i seguenti trattamenti per il carcinoma epatico metastatico:

Asportazione chirurgica del tumore

Questo metodo di trattamento viene solitamente applicato se c'è una singola metastasi o tutte le metastasi sono localizzate in una zona del fegato. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico del cancro del fegato secondario non è utilizzato come unico tipo di terapia, se un paziente ha diverse piccole metastasi, l'operazione può essere un'aggiunta ad altri metodi di trattamento. Situazioni in cui è consigliabile utilizzare l'intervento chirurgico come metodo di trattamento indipendente esistono, tuttavia estremamente raramente.

Chirurgia per alleviare i sintomi al fine di migliorare la qualità della vita del paziente

Se il tumore si è diffuso troppo lontano per essere completamente guarito, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare le manifestazioni sintomatiche della malattia. Ad esempio, in alcuni casi, i tumori possono bloccare l'intestino, il che porta alla comparsa di sensazioni molto dolorose. In una tale situazione, il chirurgo può trovare un modo per ripristinare la funzione intestinale attraverso la chirurgia. In alcuni casi, vengono eseguite semplici operazioni, durante le quali vengono iniettati determinati preparati medici o vengono installati tubi per l'alimentazione.

Chirurgia per fermare il sanguinamento

Condurre una tale procedura chirurgica è indicato se c'è un sanguinamento grave dalle vene esofagee. In questo caso, la risposta alla domanda sulla fattibilità di un intervento chirurgico dipende dalle condizioni generali del paziente.

chemioterapia

Il metodo prevede l'uso di farmaci che uccidono le cellule maligne. Di regola, tali farmaci vengono somministrati al paziente per via endovenosa o assunti da lui sotto forma di compresse, per via orale. Dopo che il farmaco entra nel flusso sanguigno, si diffonde rapidamente in tutto il corpo - questo rende la chemioterapia il metodo ottimale per il trattamento del cancro con ampie metastasi. Con il carcinoma epatico metastatico, la chemioterapia sistemica non è efficace come nel caso del cancro primario, tuttavia tale trattamento può aiutare ad alleviare i sintomi e prolungare notevolmente la vita.

Il successo della chemioterapia nel trattamento dei pazienti con carcinoma epatico secondario dipende direttamente dal modo in cui il cancro primario può essere trattato con farmaci selezionati. Se alcuni farmaci agiscono sulla neoplasia primaria in modo più efficace rispetto ad altri farmaci, lo stesso quadro si verifica nel caso delle metastasi.

Degno di nota è anche il moderno metodo di chemioembolizzazione: in questo caso, i farmaci chemioterapici vengono iniettati direttamente nell'arteria che eroga sangue al fegato. Questo approccio consente di lavorare con dosi più elevate di farmaci direttamente sul tumore, il che riduce la gravità degli effetti collaterali derivanti dal trattamento.

Ablazione con radiofrequenza

L'ablazione con radiofrequenza è il tipo più comunemente usato di ipertermia locale basato sull'uso di onde radio ad alta energia. Una sonda aghiforme per un breve periodo di tempo (di solito 10-15 minuti) viene posizionata nella neoplasia - la sonda viene posizionata usando ultrasuoni o CT. Questa sonda produce correnti ad alta frequenza che creano calore e causano la distruzione di cellule maligne.

L'ablazione con radiofrequenza può essere un trattamento per un tumore ricorrente, incline alla rapida crescita della neoplasia o utilizzato come metodo di trattamento finale. Questa tecnica può anche essere utilizzata in combinazione con qualsiasi altro metodo di trattamento del carcinoma epatico metastatico: chirurgia, chemioterapia, radioterapia, alcolismo, terapia per infusione arteriosa o chemioembolizzazione.

criochirurgia

La criochirurgia è una tecnica di trattamento che consente di rimuovere efficacemente i fuochi metastatici con un'invasione minima. Tipicamente, questo metodo viene utilizzato nel carcinoma epatico primario (soprattutto nei casi in cui la chirurgia per qualche motivo non è possibile), ma in alcune situazioni questo metodo viene usato per trattare il cancro metastatico. In questo caso, la chemioterapia e / o la radioterapia precedono il trattamento criochirurgico.

L'essenza della criochirurgia sta congelando il tumore, portando alla morte delle cellule tumorali. La temperatura ultra bassa viene creata utilizzando una sonda sottile inserita chirurgicamente.

Aspetti psicologici del trattamento

È importante capire che, dal momento che non tutti i tipi di cancro al fegato metastatico sono suscettibili di terapia, il paziente può inevitabilmente avere problemi psicologici e sociali che possono compromettere significativamente la qualità della vita del paziente. Eccitazione e ansia possono causare mancanza di respiro, palpitazioni cardiache, depressione e altre complicazioni. In alcuni casi, la situazione è aggravata dal fatto che i familiari del paziente provano ansia simile, aggravando così le condizioni del paziente.

Per far fronte all'ansia, i medici raccomandano:

  • Chiedere aiuto a uno specialista qualificato, soprattutto se l'allarme non scompare a lungo;
  • Per chiedere aiuto ai familiari: a volte, per sentirsi meglio, devi solo parlare delle tue paure;
  • Eseguire esercizi di rilassamento - in particolare, esercizi di respirazione;
  • Utilizzare antidepressivi (se altri metodi non aiutano).

È la speranza e la capacità di affrontare psicologicamente la malattia che sono i fattori che possono aumentare l'efficacia della terapia e aiutare il paziente a migliorare la propria condizione.

Il materiale è stato utile?

Il numero totale di pazienti con metastasi epatiche è circa un terzo del numero totale di pazienti con tumori maligni.
In Russia, circa 450 mila nuovi pazienti oncologici vengono rilevati ogni anno.
Una parte significativa di questi ha già metastasi epatiche, in altri pazienti le metastasi epatiche possono essere rilevate in momenti diversi dopo che è stata stabilita la diagnosi di cancro.

Il numero di tutti i pazienti con metastasi nel fegato in Russia è superiore a 100 mila, che è dieci volte maggiore del numero di tutti i pazienti con tumori primari del fegato e dei dotti biliari intraepatici.

Le metastasi epatiche sono più spesso osservate in pazienti con tumore primario del colon, polmone, stomaco, pancreas e ghiandola mammaria. Il cancro delle vie biliari, dell'esofago, delle ovaie, della prostata, dei reni e del melanoma colpisce meno spesso il fegato.

Molto spesso, le metastasi epatiche ripetono la struttura dei tumori primari. Tuttavia, in alcuni casi, le metastasi differiscono dai tumori primari in base al grado di differenziazione (maturazione) delle cellule tumorali, il che rende difficile stabilire l'appartenenza del tumore primario.

Di regola, i tumori metastatici del fegato si osservano raramente in pazienti con cirrosi epatica. Questo può essere spiegato dalle cattive condizioni per la fissazione e la riproduzione delle cellule tumorali nell'organo modificato dalla cicatrice.

Il carcinoma epatico metastatico è solitamente caratterizzato da una rapida progressione e dalla mancanza di specifici segni clinici e di laboratorio.

Aumento della debolezza (36%), perdita di appetito, perdita di peso (18%), dolori pressanti non intensi (72%) nello stomaco, un aumento delle dimensioni del fegato (22%), un aumento periodico della temperatura (20%) - indicano un danno significativo al fegato, nel processo di entrambe le parti del corpo.

Tutti i pazienti con metastasi epatiche sono divisi in due gruppi indipendentemente dalle fonti di metastasi:

  • pazienti con metastasi singole nel fegato;
  • pazienti con metastasi epatiche multiple.

(Più di tre metastasi sono considerate multiple).

Nei pazienti con metastasi singole, i sintomi della malattia assomigliano a manifestazioni di carcinoma epatico primario (ingrossamento del fegato e dolore sordo nell'ipocondrio destro con dimensioni minori del tumore).

Nei pazienti con metastasi multiple, i sintomi locali e generali sono più pronunciati e sono caratterizzati da un aumento dell'insufficienza epatica e complicazioni come ittero ostruttivo.

Alcuni pazienti hanno gonfiore degli arti inferiori e vene varicose della parete addominale anteriore a causa della compressione della vena cava inferiore. Nel 30% dei pazienti, al momento della diagnosi, c'è un'ascite (accumulo di liquido nell'addome) a causa del danno peritoneale.

L'osservazione e l'esame regolari dei pazienti che hanno subito un trattamento per un tumore maligno consentono di rilevare metastasi epatiche relativamente precoci e di effettuare un trattamento appropriato. La prognosi (esito) della malattia è migliore nel caso di rilevazione di metastasi nel fegato dopo la fine del trattamento del cancro primario di vari siti rispetto ai pazienti con metastasi rilevate al momento della diagnosi del tumore primario.

Lo studio dei marcatori tumorali immunochimici (alfa-fetoproteina - AFP, antigene embrionale del cancro - CEA, gonadotropina corionica umana - CG, antigene prostatico specifico - PSA, ecc.) Consente di specificare la localizzazione del tumore primario.

I principali marcatori biochimici delle lesioni metastatiche del fegato comprendono: fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina, transaminasi, lattato deidrogenasi (LDH), ecc.

Ecografia (ecografia) consente di risolvere la maggior parte dei compiti diagnostici: la dimensione delle metastasi, la loro connessione con grandi vasi e condotti epatici. L'uso degli ultrasuoni durante l'intervento chirurgico consente di identificare ulteriori focolai tumorali nel fegato e aiuta a utilizzare metodi di esposizione locale alle metastasi.

Tomografia computerizzata a raggi X (CT) e la risonanza magnetica (MRI) di solito non è più efficace degli ultrasuoni, ma può fornire ulteriori informazioni utili, soprattutto quando si decide il trattamento chirurgico delle metastasi epatiche.

La biopsia puntura (prendendo un pezzo di tessuto) del fegato è indicata nei casi in cui la natura delle lesioni nel fegato è in dubbio.

angiografia (studio di contrasto dei vasi sanguigni) del fegato è consigliabile per metastasi ematiche ben fornite e può aiutare a chiarire la localizzazione dei focolai tumorali e la loro origine.

Un esame completo ci consente di risolvere una serie di problemi relativi al tumore primario e di determinare un piano di trattamento per il danno epatico metastatico.

Trattamento e prognosi (esito)

Il trattamento dei pazienti con metastasi epatiche ha caratteristiche che sono diverse dal trattamento dei pazienti con tumori maligni primitivi del fegato e dei dotti biliari intraepatici.

A causa delle caratteristiche biologiche del cancro del colon e delle sue metastasi, i pazienti di questo gruppo con metastasi epatiche sono divisi in un gruppo separato.

Nel trattamento chirurgico delle metastasi del cancro del colon, grande importanza è attribuita ai fattori prognostici, consentendo di giudicare l'esito della malattia.

Questi fattori includono:

  • la natura della crescita tumorale (infiltrativa o meno),
  • la presenza di una capsula fibrosa
  • infiltrazione linfocitaria intorno a metastasi,
  • danno ai vasi epatici,
  • crescita di un tumore metastatico negli organi e nelle strutture che circondano il fegato,
  • il numero di metastasi nel fegato,
  • danno a uno o due lobi del fegato,
  • dimensione delle metastasi e molti altri fattori.

La sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con metastasi del cancro del fegato dopo parziale asportazione epatica è del 25-35%. In caso di metastasi inizialmente non operabili (non rimovibili) del cancro del colon nel fegato, può essere eseguita una chemioterapia sistemica (endovenosa) e regionale (attraverso i vasi del fegato). Inoltre, dopo tale trattamento, il 15% dei pazienti riesce a eseguire l'operazione.

Nei primi due anni, il 40-60% dei pazienti operati può sviluppare una recidiva (ritorno) della malattia nel fegato. Entro la fine del terzo anno, circa il 30% dei pazienti operati rimane senza ricaduta.

Metodi locali di trattamento delle metastasi del cancro del colon nel fegato comprendono: termodistruzione della radiofrequenza (distruzione del tumore ad alte temperature), criodistruzione (distruzione di metastasi a basse temperature), introduzione di etanolo nei noduli tumorali, ecc.

Per la chemioterapia sistemica in pazienti con carcinoma del colon metastatico, vengono usati vari farmaci antitumorali e le loro combinazioni: fluorouracile, tegafur, capecitabina, irinotecan, oscaliplatino, raltitrexed. L'effetto della chemioterapia è osservato nel 14-50% dei pazienti.

Il trattamento combinato (combinato) di pazienti con carcinoma del colon metastatico al fegato offre i migliori risultati a lungo termine.

Trattamento di metastasi di altri tumori nel fegato

La sopravvivenza dei pazienti durante il trattamento chirurgico non dipende dalla tempistica della rilevazione delle metastasi dopo la rimozione del tumore primitivo, il volume degli interventi chirurgici, la dimensione e il numero delle metastasi. I tassi di sopravvivenza a lungo termine sono migliori dopo la resezione epatica rispetto alla chemioterapia. Una condizione indispensabile per la resezione epatica per le metastasi è la completa rimozione del tumore primario. Criodistruzione, coagulazione ipertermica a microonde, iniezione intratumorale di etanolo, acido acetico, focale ultrasonica, laser, distruzione termica a radiofrequenza delle metastasi epatiche in combinazione con chemioterapia locale o sistemica e resezione epatica sono di natura palliativa e mirano ad aumentare la longevità. Tutti questi metodi di trattamento sono caratterizzati da tollerabilità soddisfacente da parte dei pazienti.

Nei pazienti con metastasi chemiosensibili nel fegato (carcinoma mammario, cancro ai testicoli, tumore ovarico), è ottimale ricorrere a un intervento chirurgico con precedente chemioterapia e possibile chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per un danno epatico isolato.

Un'altra opzione di trattamento può essere chirurgica in combinazione con l'esposizione locale (distruzione termica a radiofrequenza, criodistruzione, introduzione di etanolo nel tumore, ecc.)

La resezione epatica in combinazione con la chemioterapia intravascolare è un altro trattamento per le metastasi epatiche.

Metastasi epatiche - trattamento chemioterapico e dieta. Quanti vivono con metastasi epatiche

Il fegato è un potente disintossicante del corpo. È nutrito dal sangue e dal sistema delle vene portale. Questo è il sistema più importante che assorbe il sangue venoso, che proviene dagli organi digestivi e lo trasporta nel fegato. È in relazione a ciò che esiste una stretta relazione tra funzione epatica e digestione.

Il fegato è un potente disintossicante del corpo. È nutrito dal sangue e dal sistema delle vene portale. Questo è il sistema più importante che assorbe il sangue venoso, che proviene dagli organi digestivi e lo trasporta nel fegato. È in relazione a ciò che esiste una stretta relazione tra funzione epatica e digestione. Se un organo è coinvolto in questo complesso sistema, inevitabilmente ne soffrono i vicini. A seconda dello stadio di sviluppo del cancro, della salute generale del paziente e dello stato del suo fegato, è possibile determinare l'ulteriore prognosi delle metastasi epatiche.

La maggiore complessità della diagnosi precoce del cancro è che questi processi potrebbero non manifestarsi per molto tempo. Spesso, l'oncologia può essere trovata nel 70% dei casi solo nel momento in cui le cellule tumorali hanno già colpito gran parte dell'organo e hanno toccato i vasi sanguigni. Solo in casi molto rari, i medici riescono a rilevare la malattia, interrompere o addirittura invertire il processo usando tecniche moderne. Ma anche in questi casi, le conseguenze potrebbero avere alcune complicazioni.

Di norma, il cancro metastatico è il primo chiaro segno di un processo di cancro nel sistema digestivo. Il numero di metastasi dipende dallo stadio del danno d'organo nel sito del cancro e dallo sviluppo della malattia stessa. La rimozione di tutte le metastasi multiple allo stesso tempo non è possibile, poiché in questo caso la persona perde completamente il fegato. A questo proposito, le operazioni vengono eseguite in più fasi e con estrema cautela. Il grado di danno d'organo e il numero di metastasi in esso contenute influiscono direttamente sull'aspettativa di vita del paziente. Ad esempio, il paziente non vive più di un anno in caso di rilevamento di oncologia nel pancreas o nello stomaco e, in caso di metastasi del colon, il paziente vivrà fino a 2 anni.

Sintomi di metastasi

Spesso i sintomi delle metastasi epatiche appaiono troppo tardi a causa delle elevate proprietà rigenerative del fegato. Fino a un certo punto, i segni di una malattia in via di sviluppo non sono chiari e ambigui, il che, di norma, interferisce con una diagnosi accurata.

Inizialmente, ci sono sintomi di un disturbo nel sistema digestivo, indigestione e nausea, che raramente suggerisce metastasi nel cancro.

Nelle fasi iniziali, i sintomi di ascite si manifestano a volte, ma non completamente. Il tono della pelle non può cambiare, ma il paziente può essere disturbato dal dolore nell'ipocondrio destro o sinistro, a seconda delle dimensioni del fegato e del sito del cancro.

Nel corso del tempo, la salute generale del paziente si deteriora, il malessere, la stanchezza, l'apatia, una brusca diminuzione dell'appetito e del peso corporeo appaiono. In caso di ostruzione biliare estensiva, il sintomo principale delle metastasi nel cancro del fegato può manifestarsi in modo significativo: ingiallimento della pelle e degli occhi (ittero).

Trattamento delle metastasi epatiche

L'efficacia del trattamento e della longevità dipende direttamente da quanto lontano è andato il processo. I metodi di trattamento sono selezionati esclusivamente per ciascun paziente individualmente e, prima di tutto, viene prescritta una dieta rigorosa ad eccezione delle bevande alcoliche e del fumo. A causa dell'incapacità di filtrare il sangue del fegato malato, queste cause eliminano le cause di intossicazione.

Se lo stadio della malattia e le condizioni del paziente consentono l'intervento, vengono eliminate prima le singole metastasi e quindi viene assegnata una resezione dell'organo, ovvero la rimozione della sua parte in cui viene osservato l'accumulo di cellule tumorali. La resezione è possibile solo se esiste un'opportunità per separare parte dell'organo e non molte lesioni. Lo scopo di questa operazione è ragionevole purché il fegato mantenga le sue capacità e la sua funzionalità generale.

In alcuni casi, quando la chirurgia non è possibile, vengono utilizzate radioterapia o chemioterapia, il cui compito è quello di iniettare sostanze speciali nel corpo che distruggono le cellule tumorali. Questa terapia non è in grado di curare il paziente e mira solo a ridurre l'intensità del dolore e a rallentare il processo di necrosi dell'organo colpito.

Anche nel trattamento delle metastasi, ci sono alcuni metodi tradizionali di medicina. Alcuni di essi possono alleviare le condizioni del paziente per qualche tempo, ma oggi solo la medicina basata sull'evidenza sotto forma di radiazioni e chemioterapia può dare una possibilità per una vita prolungata.

Se si sospetta la presenza di metastasi epatiche, vengono generalmente eseguiti test funzionali del fegato, ma il più delle volte non sono specifici per questa patologia. Un aumento precoce della fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi e talvolta - in misura maggiore rispetto ad altri enzimi - LDP, i livelli di aminotransferasi variano. Gli studi strumentali sono abbastanza sensibili e specifici. L'ecografia è di solito informativa, ma la TC spirale con contrasto ha maggiori probabilità di fornire risultati più accurati. La risonanza magnetica è relativamente accurata.

Una biopsia epatica fornisce una diagnosi definitiva e viene eseguita in caso di contenuto informativo insufficiente di altri studi o, se necessario, di verifica istologica (ad esempio, il tipo di cellule di metastasi epatiche) per la scelta del metodo di trattamento. È preferibile eseguire una biopsia sotto il controllo di un'ecografia o di una TAC.

Anche con un fegato grande, la sua funzione può essere preservata. La compressione di dotti biliari intraepatici relativamente piccoli può non essere accompagnata da ittero. L'uscita della bile allo stesso tempo può avvenire attraverso i dotti inalterati. Un aumento del livello di bilirubina sierica al di sopra del 2 mg% (34 μmol / l) indica una violazione della pervietà dei grandi dotti biliari nella regione della porta del fegato.

I criteri biochimici per le metastasi epatiche includono un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina o LDH. Forse un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche. Se la concentrazione di bilirubina nel siero e l'attività di fosfatasi alcalina, LDH e transaminasi rientrano nel range di normalità, la probabilità di assenza di metastasi è del 98%.

La concentrazione di albumina sierica è normale o leggermente ridotta. Il livello delle globuline sieriche può aumentare, a volte in modo significativo. L'elettroforesi può rivelare un aumento della globulina alfa2 o y.

Alcuni pazienti nel siero rilevano l'antigene carcinoembrionico.

Il contenuto proteico è aumentato nel fluido ascitico, talvolta è presente antigene carcinoembrionico; L'attività LDH è 3 volte superiore a quella nel siero.

Abbastanza spesso si verifica leucocitosi neutrofila, a volte il numero di leucociti aumenta a 40-50 • 109 / l. L'anemia leggera è possibile.

Biopsia epatica

Il significato diagnostico della biopsia epatica aumenta quando viene eseguito sotto controllo visivo con ultrasuoni, CT o peritoneoscopia. Il tessuto tumorale ha un caratteristico colore bianco e una consistenza sciolta. Se non è possibile ottenere una colonna di tessuto tumorale, è necessario esaminare eventuali coaguli di sangue o detriti per la presenza di cellule tumorali. Anche se le cellule tumorali non possono essere aspirate, l'identificazione di dotti biliari proliferanti e anormali e neutrofili nei tratti del portale edematoso, così come la dilatazione focale delle sinusoidi, indica la presenza di metastasi nelle aree adiacenti.

L'esame istologico dei farmaci non sempre consente di stabilire la localizzazione del tumore primario, in particolare con anaplasia delle metastasi gravi. L'esame citologico del liquido aspirato e le impronte dei preparati ottenuti mediante biopsia possono in qualche modo aumentare il valore diagnostico del metodo.

La colorazione istochimica è particolarmente importante per l'esame citologico e per le piccole dimensioni del campione di tessuto ottenuto. Anticorpi monoclonali, in particolare HEPPARI, che reagiscono con gli epatociti, ma non con l'epitelio dei dotti biliari e delle cellule non parenchimali del fegato, ci permettono di distinguere il carcinoma epatico primario da quello metastatico.

La probabilità di rilevare metastasi durante la biopsia epatica è più alta con una massa tumorale significativa, una grande dimensione del fegato e la presenza di nodi palpabili.

La radiografia del sondaggio dell'addome rivela un aumento delle dimensioni del fegato. Il diaframma può essere sollevato e avere contorni irregolari. La calcificazione del cancro primario o emangioma e metastasi del cancro del colon, della mammella, della tiroide e dei bronchi sono osservate raramente.

Una radiografia del torace può rivelare metastasi polmonari associate.

Lo studio del contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale superiore con il bario consente la visualizzazione delle vene varicose dell'esofago, lo spostamento dello stomaco a sinistra e la rigidità della curvatura minore. L'Irrigoscopia rivela la discesa dell'angolo epatico e del colon trasverso.

La scansione di solito consente di identificare lesioni con un diametro superiore a 2 cm. È importante stabilire la dimensione dei noduli tumorali, il loro numero e la loro localizzazione, necessari per valutare la possibilità di resezione epatica e per monitorare il paziente.

L'ultrasuono è un metodo diagnostico semplice ed efficace che non richiede grandi spese. Le metastasi ad ultrasuoni sembrano lesioni ecogeniche. Per la diagnosi delle metastasi epatiche, l'ecografia intraoperatoria è particolarmente efficace.

Nell'ipertensione, le metastasi hanno la forma di focolai con basso assorbimento di radiazioni. Le metastasi dal colon di solito hanno un grande centro avascolare con un accumulo di materiale di contrasto intorno alla periferia sotto forma di un anello. Circa il 29% dei pazienti sottoposti a resezione del colon per cancro ha nascosto metastasi al fegato in CT. L'accumulo ritardato dell'agente di contrasto aumenta la frequenza di rilevazione delle metastasi. La TC è anche usata con il contrasto di iodolipol.

La risonanza magnetica in modalità T1 è il metodo migliore per rilevare le metastasi del cancro del fegato. Le immagini pesate in T2 rivelano edema adiacente ai fuochi delle metastasi del tessuto epatico.

La risonanza magnetica con l'introduzione di ossido di ferro o gadolinio ha una maggiore sensibilità. L'ecografia Doppler a colori duplex rivela una stagnazione meno pronunciata nella vena porta rispetto alla cirrosi epatica e all'ipertensione portale.

In un paziente con un tumore primario diagnosticato e con metastasi del fegato sospette, generalmente non è possibile confermare la presenza di metastasi sulla base di dati clinici. Il possibile danno epatico metastatico è indicato da un aumento della bilirubina sierica, dell'attività delle transaminasi sierica e della fosfatasi alcalina. Per confermare la diagnosi, viene eseguita la biopsia epatica di aspirazione, vengono eseguite la scansione e la peritoneoscopia.

Un altro problema diagnostico, che, di regola, è di interesse puramente scientifico, è la localizzazione sconosciuta del tumore primitivo nel danno epatico metastatico diagnosticato. Il tumore primario può essere il carcinoma mammario, il cancro alla tiroide e il cancro ai polmoni. Risultati positivi del test del sangue occulto fecale indicano la localizzazione del tumore nel tratto gastrointestinale. Le istruzioni nella storia dei tumori della pelle a distanza e la presenza di nevi suggeriscono il melanoma. Il sospetto cancro del corpo pancreatico determina la necessità di colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Di solito, i risultati della biopsia puntura del fegato possono determinare la localizzazione del tumore primario. Tuttavia, a volte una biopsia può rivelare solo cellule squamose, skirrose, cilindriche o anaplastiche, ma la localizzazione del focus primario rimane sconosciuta.