Colangiocarcinoma del fegato: che cos'è, prognosi, trattamento, cause, sintomi, segni

Il tumore di Klackin è chiamato colangiocarcinoma, un tumore che origina dal rivestimento epiteliale dei dotti biliari. La malattia è relativamente rara, rappresentando non più del 3% di tutti i tumori maligni, è diffusa, ma è più comune nei residenti del Sud-est asiatico, dell'Estremo Oriente e del Giappone.

Gli anziani di età compresa tra 50 e 70 anni prevalgono tra i pazienti con colangiocarcinoma, gli uomini con questa patologia sono in qualche modo più probabili, probabilmente perché hanno maggiori probabilità di soffrire di colangite sclerosante, che è considerata un fattore di rischio per il tumore.

Un aumento degli effetti nocivi dell'ambiente esterno, un aumento del ruolo degli agenti cancerogeni, insieme a un miglioramento delle capacità diagnostiche, porta alla scoperta del cancro nelle persone più giovani dai 45 anni. In generale, l'incidenza del colangiocarcinoma, come molti altri tumori maligni, tende ad aumentare.

L'attenzione al tumore di Klackin è dovuta al fatto che la malattia è difficile da rilevare in una fase precoce, e il trattamento di forme avanzate non lascia speranze non solo per una cura, ma anche per una significativa estensione della vita. La prognosi rimane scarsa - i pazienti dopo l'intervento chirurgico vivono in media per circa due anni, senza intervento chirurgico - per circa 7 mesi.

Fattori di rischio e cause del tumore di Klatkin

Le cause esatte del cancro del tratto biliare non sono state ancora stabilite, ma le seguenti sono essenziali:

• La presenza di calcoli nel dotto biliare e nella vescica aumenta più volte il rischio di carcinoma;
• Infiammazione cronica (colecistite, colangite);
• Malformazioni congenite del sistema biliare;
• Invasioni parassitarie (opisthorchiasis);
• Patologia dell'intestino (morbo di Crohn, colite ulcerosa).

Esiste anche una predisposizione genetica che può essere rintracciata nella sindrome di Lynch quando il cancro del colon e della cistifellea si sviluppa a causa di una mutazione genetica.

L'alta incidenza di colangiocarcinoma in Estremo Oriente, Giappone e Asia è associata a un'alta percentuale di infezione da parassiti che vivono nella cistifellea e nei passaggi.

Tra i possibili fattori di rischio sono indicati anche effetti tossici, in particolare la sostanza radiopaca del torostasto, precedentemente utilizzata per la diagnosi.

Come risultato dell'irritazione meccanica dell'epitelio dei dotti biliari con pietre, infiammazione cronica, intossicazione, si verifica un danno cellulare, che è particolarmente pronunciato sullo sfondo di processi sclerotici e displasia. Non è ancora noto quali cellule siano la fonte del colangiocarcinoma, ma è molto probabile che non appaia dall'epitelio del dotto stesso, ma dalle cellule staminali del fegato.

Il processo di trasformazione maligna passa attraverso fasi di iperplasia, metaplasia e displasia, che possono essere considerate la fase iniziale della trasformazione del cancro. Fino al 95% dei colangiocarcinomi sono tumori ghiandolari nella struttura, le forme delle cellule squamose, le membrane mucose, i tumori indifferenziati sono molto meno comuni.

Gradualmente aumentando di dimensioni nello spazio ristretto del dotto biliare, il tumore contribuisce alla violazione del deflusso della bile fino alla sua completa cessazione, che causa i sintomi caratteristici della malattia.

La classificazione del colangiocarcinoma si basa sul tipo di tumore, sul grado di differenziazione, sulla posizione del tumore, sul comportamento nel fegato e sulle metastasi. A seconda della posizione ci sono:

• Le forme intraepatiche di cancro - costituiscono circa un quarto di tutti i colangiocarcinomi, originati da dotti biliari situati nel fegato;
• Extraepatico - può essere prossimale, che colpisce le mosse più vicine al dotto biliare comune e alla vescica, e distale, situato più lontano nella direzione dell'apertura di deflusso (nella parte dei condotti che attraversano il pancreas).

La più frequente è la crescita prossimale del colangiocarcinoma extraepatico, e in rari casi si forma contemporaneamente in diversi tratti (cancro multifocale). Il tumore di Klackin viene spesso definito come il cancro della parte centrale del sistema biliare.

Per la natura della crescita, il tumore di Klatskin può essere intraduttale, infiltrante e massiccio, può sia sporgere nel lume del condotto sotto forma di un nodo o polipo limitato, sia crescere in modo diffuso il tessuto.

Lo stadio del colangiocarcinoma è determinato dal sistema TNM. Nel primo stadio, il tumore si trova all'interno degli strati mucoso e muscolare, nel secondo raggiunge lo strato esterno del dotto, con il terzo è possibile introdurre nel tessuto epatico ad una distanza non superiore a 2 cm, il quarto stadio del cancro si sviluppa in profondità nel parenchima epatico, possibilmente nello stomaco, pancreas, intestini.

La metastasi si verifica prevalentemente nei vasi linfatici. I linfonodi della fessura portale sono colpiti prima, poi attorno al pancreas, e nella fase avanzata il tumore si diffonde ai collettori linfatici celiaci, mesenterici, periportali (attorno alla vena porta).

Sintomi di colangiocarcinoma

Nelle fasi iniziali del tumore di Klatskin, non ci sono sintomi, il cancro non causa dolore, la bile passa attraverso i dotti. All'aumentare della dimensione della neoplasia, il lume del dotto biliare si restringe, rendendo difficile spostare il contenuto.

I principali segni delle lesioni del tratto biliare sono l'ittero e i disturbi dispeptici. La pelle assume una colorazione verdastra, caratterizzata da un forte prurito che provoca graffi. Colore verdastro e prurito causato dall'aspirazione inversa dei componenti della bile stagnante nel flusso sanguigno e dalla deposizione nella pelle.

Poiché la bile non può entrare nell'intestino, le feci diventano incolori, mentre l'urina contenente acidi biliari e grandi quantità di bilirubina sarà scura.

A differenza della chiusura di pietra dei dotti biliari, l'otturazione del tumore non causa attacchi di colica biliare, cioè l'ittero aumenta progressivamente senza dolore. Il dolore è possibile con la rapida crescita del cancro, ma questo è osservato raramente.

Negli stadi successivi del colangiocarcinoma epatico o dei dotti extraepatici, il dolore e la pesantezza nell'ipocondrio destro diventano segni caratteristici associati a un ingrossamento del fegato e alla congestione biliare.

Oltre all'itterizia, i pazienti si lamentano di indigestione. Vomito, diarrea, nausea, diminuzione e completa mancanza di appetito sono possibili. La mancanza di bile porta ad una compromissione della scollatura e all'assorbimento del grasso, quindi i pazienti perdono molto peso. Nella fase avanzata del tumore di Klatskin, si manifesta una grave debolezza, l'impoverimento aumenta, la comparsa di febbre sullo sfondo dell'intossicazione da cancro.

Tra le complicazioni del tumore sono molto probabilmente insufficienza epatica, sanguinamento, processo infiammatorio secondario nei dotti, ascessi del tessuto epatico, sepsi.

Con un colangiocarcinoma grande, metastasi nella fessura portale del fegato, la vena porta è compressa, che si manifesta con una milza ingrossata con pesantezza nell'ipocondrio sinistro e accumulo di liquidi nell'addome (ascite).

Il tumore di Klackin è nella profondità dei tessuti, quindi è impossibile rilevarlo, ma un segno come un aumento della colecisti, insieme ai sintomi sopra elencati, può indicare un possibile cancro.

Diagnosi di colangiocarcinoma

La diagnosi del cancro del dotto biliare richiede una varietà di test strumentali e di laboratorio. Gli esami del sangue mostrano un aumento della bilirubina, fosfatasi alcalina, mentre gli enzimi epatici (AST, ALT) e l'albumina rientrano nei limiti normali. In generale, ci può essere un aumento dei leucociti nel sangue, specialmente se c'è un processo infiammatorio concomitante, ci possono essere segni di anemia negli stadi successivi, ma in generale, i dati di laboratorio non consentono una diagnosi accurata.

I pazienti con il sospetto tumore di Klackin sono diagnosticati con segni indesiderati nel sangue - CA 19-9, in particolare. Aumenta anche nel cancro del pancreas, ma il suo significativo aumento nei pazienti con infiammazione del tratto biliare già diagnosticata è probabile che sia a favore del cancro.

Una grande quantità di dati può essere ottenuta utilizzando metodi strumentali - ultrasuoni, TC, tomografia a emissione di positroni, che può aiutare a rilevare un tumore a meno di 1 cm.

L'esame radiografico dei dotti biliari con il contrasto consente di determinare il livello di chiusura dei passaggi, lo stato dell'apertura del deflusso nell'intestino. Inoltre, queste procedure possono richiedere una biopsia per l'esame istologico del tessuto tumorale. Il modo più informativo e sicuro per determinare la posizione e la dimensione della neoplasia è la risonanza magnetica.

Trattamento del tumore Klatskin

Ci sono significative difficoltà nel trattamento del cancro del dotto biliare causato dalla sua posizione, che predetermina la scarsa accessibilità durante la chirurgia. Un altro fattore complicante è la difficoltà di diagnosticare forme precoci di cancro, motivo per cui la stragrande maggioranza dei tumori inizia a essere curata negli stadi successivi, quando la prognosi è sfavorevole.

Il modo principale per trattare le prime fasi del colangiocarcinoma è la chirurgia. Se la neoplasia non ha raggiunto una dimensione significativa, la parete del dotto biliare non è germogliata, la coledocotomia può essere eseguita quando il dotto biliare comune viene sezionato in direzione longitudinale, seguito dall'asportazione del tumore. Anche lo stenting dei dotti biliari viene effettuato per facilitare il flusso della bile.

Con la sconfitta dei dotti biliari entro i confini di un lobo del fegato, viene mostrata la sua rimozione - la lobectomia. L'operazione può essere completata dalla creazione di una via di comunicazione tra il duodeno e il coledoco.

L'operazione di Whipple, che viene utilizzata in pazienti con colangiocarcinoma grande, è considerata la più estesa. Questo intervento rimuove un frammento di fegato con neoplasia, una parte dello stomaco e del pancreas, il duodeno, la colecisti e i suoi dotti, così come i linfonodi dell'area interessata.

Le operazioni radicali possono essere eseguite da non più del 15% dei pazienti a causa di negligenza e a causa delle gravi condizioni dovute a comorbilità che hanno molti pazienti anziani. La mortalità nel periodo postoperatorio raggiunge il 40%, che è causata da una grande lesione operativa e una significativa quantità di tessuto da rimuovere.

Il trapianto di fegato può essere il metodo di trattamento più radicale, ma questo metodo è raramente praticato a causa della prevalenza del processo tumorale e della complessa procedura di selezione e trapianto di organi.

Se è impossibile eseguire un trattamento radicale, i chirurghi ricorrono a tecniche palliative - l'imposizione delle anastomosi biliare, lo stenting condotto. Questi metodi non alleviano il tumore, ma aiutano a migliorare la salute dei pazienti e ad eliminare alcuni dei sintomi di ristagno della bile (prurito, ittero).

Data la localizzazione del tumore e l'alta percentuale di forme trascurate della malattia, le operazioni non sono generalmente radicali, ma palliative, volte a ridurre l'impatto negativo del cancro sul corpo del paziente.

Il trattamento chirurgico può essere combinato con la chemioterapia e le radiazioni, sebbene non vi sia alcuna garanzia che tale combinazione di effetti possa aiutare nella lotta contro il tumore.

Se è impossibile eseguire l'operazione o dopo un trattamento chirurgico, possono essere prescritti chemioterapia e radioterapia. Nel primo caso, hanno lo scopo di distruggere i tessuti tumorali e alleviare il deflusso della bile, nel secondo caso - a prevenire la ricorrenza e la progressione della patologia. Per il trattamento conservativo usato 5-fluorouracile, preparati di platino, gemcitabina.

Il colangiocarcinoma è indicato come un tumore con una prognosi infausta, il suo tasso di sopravvivenza è di circa un anno e mezzo anche dopo il trattamento chirurgico. Le operazioni radicali non sono sempre efficaci e sono accompagnate da un ampio rischio operativo, e le complicanze sono molto gravi - sepsi, ascessi epatici.

Se è stato possibile rilevare il cancro precoce e svolgere un trattamento efficace, l'aspettativa di vita può raggiungere 3-5 anni, ma tali casi sono rari. I pazienti non operati vivono per circa sei mesi. In generale, la prognosi dipende dal grado di differenziazione del cancro, dalla presenza di metastasi, dall'età del paziente, dallo sfondo di accompagnamento.

Colangiocarcinoma del fegato: cause, sintomi, trattamento

Il colangiocarcinoma del fegato è abbastanza raro, ma negli ultimi anni c'è stata una tendenza a una maggiore diffusione di questo tipo di cancro. È un tumore maligno derivante dalle cellule epiteliali rinate che rivestono i dotti biliari. Vengono anche usati nomi come il cancro colangiogenico o il cancro al fegato colangiocellulare.

Questo tipo di oncologia è più comune nella regione del sud-est asiatico. Ad esempio, in Israele, il cancro colangiogenico si verifica in sette persone su centomila. In Giappone, questa cifra è di cinque, in Europa e in America - circa due.

Di tutti i casi di oncologia dell'apparato digerente, il colangiocarcinoma viene diagnosticato solo nel 3%. Nonostante ciò, il problema è piuttosto acuto, poiché gli oncologi sono in grado di trattare questo tipo di cancro solo nelle fasi iniziali.

motivi

Per quali ragioni inizia la degenerazione anomala delle cellule, gli scienziati attualmente presentano scarsamente. Tuttavia, durante il processo di osservazione, sono stati rilevati alcuni fattori che potrebbero innescare lo sviluppo del processo del cancro, nonché le condizioni e la patologia, rispetto alle quali il colangiocarcinoma è notato più spesso rispetto ad altri casi.

Ad esempio, nei paesi europei e nordamericani, la colangite sclerosante, l'infiammazione intestinale cronica, la colite ulcerosa, così come la presenza di colelitiasi e difetti congeniti del fegato e delle vie biliari spesso servono come fattore stimolante. Nel sud-est asiatico e in Estremo Oriente, le invasioni parassitiche sono spesso provocatori. Talvolta il cancro colangiogenico è associato all'esposizione a determinate sostanze tossiche, anche relativamente vecchie.

Va notato che nella maggior parte dei pazienti l'azione dei fattori provocatori non può essere stabilita. Ecco perché è impossibile parlare in modo specifico delle cause del colangiocarcinoma epatico.

Lo studio delle micropreparazioni del colangiocarcinoma suggerisce che in circa 9 persone su 10 la struttura di questo tipo di tumore è, secondo i segni istologici, l'adenocarcinoma, cioè sviluppato dai tessuti ghiandolari. In altri casi, è un tumore squamoso, articolare, anaplastico o mucinoso.

Il tumore stesso è una formazione ghiandolare biancastra.

classificazione

Esistono diverse classificazioni di colangiocarcinoma per vari motivi. Secondo la localizzazione del processo patologico, ci sono due varietà: intraepatica ed extraepatica. I primi colpiscono i dotti biliari situati direttamente nel fegato. I colangiocarcinomi extraepatici, a loro volta, sono divisi in prossimale e distale.

La classificazione sulla base della struttura macroscopica coinvolge tre varietà:

• cancro intraduttale;
• cancro massiccio;
• cancro infiltrativo periprotok.
• Anche i colangiocarcinomi sono classificati in base alla natura del loro sviluppo. Da questo punto di vista, il cancro colangiogenico può essere:
• infiltrativa;
• polipoide;
• esofitica;
• forma mista

La dimensione e l'estensione del processo del cancro è determinata dal cosiddetto sistema TNM.

Quadro clinico

Molto spesso, i pazienti vengono trattati con le prime lamentele a specialisti come un terapista o un gastroenterologo. La diagnosi primaria viene eseguita da questi specialisti, ma gli oncologi sono coinvolti nel trattamento.

Nelle fasi iniziali, la patologia può essere asintomatica o avere manifestazioni non specifiche, sulla base dello studio di cui è impossibile fare una diagnosi. La sintomatologia dà solo motivo di sospettare l'esistenza di problemi al fegato, ma non è possibile dire quali siano questi problemi.

Molto spesso, le prime manifestazioni di colangiocarcinoma sono il prurito e l'ittero. Le caratteristiche dell'urina e delle feci possono cambiare (l'urina si scurisce e le feci scoloriscono). Molti hanno una perdita di peso significativa e abbastanza rapida. Ciò potrebbe essere dovuto a un metabolismo dei grassi compromesso, nonché a frequenti vomito e mancanza di appetito. Nelle fasi terminali, il dolore può comparire nell'ipocondrio destro. Tutti questi sintomi diranno al medico l'ostruzione dei dotti biliari, la colestasi, ma non il processo oncologico.

Se il colangiocarcinoma si sviluppa sullo sfondo della colangite, il processo infiammatorio può manifestarsi con febbre alta e fenomeni febbrili. La colangite sclerosante e la presenza di calcoli nella cistifellea danno sintomi più pronunciati. I pazienti hanno dolore severo, prurito, nausea grave, nausea, mancanza di appetito, grave debolezza.

Le cause immediate di morte nel colangiocarcinoma sono più spesso:

• sepsi;
• cirrosi biliare sullo sfondo dei disturbi del trasporto biliare;
• ascessi derivanti da infezione del fegato.

Misure diagnostiche

Né l'esame fisico, né lo studio dei dati anamnestici, né i test di funzionalità epatica biochimica sono utili per il colangiocarcinoma. Naturalmente, tali analisi vengono eseguite, ma un aumento dell'attività degli enzimi epatici parla solo di disturbi nel funzionamento di questo organo, ma non delle cause di questi disturbi. Il metodo di laboratorio più informativo è un esame del sangue per i marcatori tumorali.

Sono necessari numerosi esami strumentali per fare una diagnosi. In primo luogo, di norma, viene prescritta una visita ecografica del fegato e della cistifellea. Se il tumore è abbastanza grande, è possibile rilevarlo. Anche sugli ultrasuoni, è possibile vedere il cambiamento della larghezza dei dotti biliari in alcune aree.

Neoplasie e lesioni più piccole dei linfonodi possono essere viste su tomografia computerizzata. Il metodo della tomografia computerizzata multistrato consente di valutare il grado di danno alle vie biliari. Con l'aiuto della tomografia a emissione di positroni è possibile distinguere tumori molto piccoli. Il cancro infiltrativo usando questi metodi è abbastanza difficile da identificare.

Un'idea della natura del tumore può dare e metodi radiografici. Ma il metodo più informativo per lo studio di tali tumori è la risonanza magnetica. È abbastanza sicuro rispetto alla colecistografia e alla colangiografia e consente di vedere la proiezione tridimensionale, determinare l'estensione della lesione e delineare le tattiche di trattamento. Inoltre, questo metodo consente di prevedere le condizioni del paziente e l'efficacia del trattamento.

Metodi di trattamento per colangiocarcinoma

In generale, il colangiocarcinoma può essere trattato solo con metodi radicali, ma questo non è sempre possibile. Se il tumore non è utilizzabile, vengono utilizzati metodi di trattamento standard: chemioterapia, stenting del dotto biliare e radiazioni. Gli agenti chemioterapici sono usati come trattamento palliativo. Inoltre, questi metodi sono applicati dopo l'intervento chirurgico. I farmaci chemioterapici più usati come il cisplatino e il 5-fluorouracile.

A piccole dimensioni del tumore, quando non colpisce le pareti dei dotti biliari, viene eseguita la dissezione del coledoco (condotto biliare principale). Nei casi più gravi, il lobo o segmento del fegato può essere rimosso. Quando il tumore è di grandi dimensioni, dà metastasi, colpisce i tessuti adiacenti, può essere dimostrato che viene eseguito un intervento chirurgico al volume, durante il quale vengono asportate parte del fegato, stomaco, intestino, pancreas, cistifellea e grandi linfonodi.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dell'hololinocarcinoma è estremamente sfavorevole. Molto spesso, i pazienti muoiono entro un anno. Con la rilevazione tempestiva del processo patologico, è possibile estendere la sopravvivenza a 3-5 anni. Tuttavia, nelle prime fasi di questo tipo di cancro si trova abbastanza raramente, e quando inizia a manifestarsi, è troppo tardi.

Le misure profilattiche comprendono il trattamento tempestivo e competente delle malattie che possono portare allo sviluppo di un processo oncologico. Dovrebbe anche essere possibile limitare l'ingestione di composti cancerogeni.

colangiocarcinoma

Il colangiocarcinoma è un cancro raro e spesso fatale che colpisce i dotti biliari.

I dotti biliari sono una serie di tubi che trasportano i succhi digestivi, chiamati bile dal fegato, dove vengono prodotti, alla cistifellea, dove vengono conservati. Dalla cistifellea, i dotti trasportano la bile nell'intestino tenue, dove aiuta a scomporre i grassi negli alimenti che mangia.

Nella maggior parte dei casi, il colangiocarcinoma si verifica in quelle parti dei dotti biliari che si trovano al di fuori del fegato. Raramente, il cancro può svilupparsi nei dotti intraepatici. Il colangiocarcinoma del fegato ha previsioni peggiori.

Nella foto: istologia del tumore

L'incidenza nella maggior parte dei paesi occidentali varia da 2 a 6 casi ogni 100.000 persone all'anno. I tassi annui più alti si registrano in Giappone: 5,5 casi ogni 100.000 persone e in Israele - 7,3 casi ogni 100.000 persone.

Tipi di colangiocarcinoma

Molto spesso, i colangiocarcinomi fanno parte di una famiglia di tumori, noti come adenocarcinomi, che hanno origine nel tessuto ghiandolare. In circa il 10% dei casi, si tratta di un colangiocellulare squamoso che si sviluppa nelle cellule piatte che rivestono il tubo digerente.

I tumori che si sviluppano al di fuori del fegato sono in genere piuttosto piccoli e quelli che si presentano all'interno del fegato possono essere sia piccoli che grandi.

Secondo il sistema TNM generalmente accettato, le seguenti fasi della malattia sono correlate al processo del tumore:

cause di

I medici non conoscono la risposta esatta alla domanda per cui si sviluppa il colangiocarcinoma. Ma si ritiene che l'infiammazione cronica dei dotti biliari e le infezioni parassitarie croniche possano avere un ruolo nello sviluppo di questa malattia.

Fattori di rischio

Il rischio di colangiocarcinoma è significativamente aumentato negli uomini di età superiore ai 65 anni. La proporzione di uomini e donne nell'incidenza è 1: 2,5 nei pazienti di età compresa tra 60 e 70 anni e 1:15 nei pazienti di età inferiore ai 40 anni.

Altri fattori di rischio includono quanto segue:

Infezioni epatiche (parassiti parassitari);

Infezione o infiammazione del dotto biliare;

Esposizione a prodotti chimici usati in industrie come gli aerei.

Il colangiocarcinoma professionale è registrato presso i dipendenti della tipografia giapponese che sono stati esposti a concentrazioni elevate di composti chimici, tra cui 1,2-dicloropropano o diclorometano.

È stata anche rilevata l'alta incidenza di questo tipo di tumore in pazienti affetti da clonorchosi, una malattia causata da un colpo di fortuna cinese. La malattia è comune nei paesi asiatici, tra cui la Corea, la Cina, Taiwan, il Vietnam e la Russia dell'Estremo Oriente.

Manifestazioni istopatologiche della clonorchiasi (colorazione con ematossilina e eosina). Notare le frecce nei dotti biliari dilatati, iperplasia dell'epitelio biliare (punte di freccia) e fibrosi periduttale.

sintomi

I sintomi possono variare leggermente a seconda della posizione del tumore, ma possono includere:

Ittero. Il sintomo più comune che può svilupparsi in uno stadio precoce o tardivo, a seconda del sito del tumore. Di norma, è meglio rilevarlo alla luce solare diretta. L'ostruzione e la successiva colestasi tendono a verificarsi prima se il tumore si trova nel dotto biliare comune o nel passaggio epatico comune. L'ittero si verifica spesso in seguito nei tumori pericilici o intraepatici ed è spesso un marker di malattia comune. La bilirubina coniugata in eccesso è associata a bilirubinuria e una sedia acholica.

Urine scure e feci chiare.

Prurito. Può essere causato da ittero o dal cancro stesso. Il prurito di solito precede l'ittero, ma può essere il sintomo iniziale della malattia. Può essere associato agli acidi biliari circolanti.

Dolore all'addome, che può dare nella parte posteriore. Il dolore tende ad intensificarsi con il progredire del cancro. Nelle fasi iniziali, è spesso descritto come un dolore sordo nel quadrante in alto a destra.

Un altro raro ma grave sintomo è un ingrossamento del fegato, della milza o della cistifellea.

I sintomi che sono più comuni al cancro possono anche apparire:

Brividi e febbre

diagnostica

Innanzitutto, il medico effettua un'ispezione visiva. Se un paziente è sospettato di avere colangiocarcinoma, prenderà esami del sangue che controlleranno quanto bene funzioni il fegato e mostreranno anche la presenza di marcatori tumorali nel sangue.

Consolidamento del dotto epatico comune in un paziente con ittero. Studi citologici confermati dal colangiocarcinoma.

La diagnosi può anche richiedere immagini ottenute con ultrasuoni, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Mostreranno immagini dei dotti biliari e delle aree circostanti e possono rivelare tumori. I tomogrammi possono aiutare per un campionamento bioptico più accurato.

Colangiocarcinoma periferico intraepatico in una donna di 56 anni. La tomografia computerizzata epatica trasversale mostra una massa di attenuazione ridotta (T) nel lobo destro del fegato. Nota i dotti intraepatici dilatati, i tumori periferici (punte di freccia).

A volte una procedura è nota come ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) in cui un lungo tubo con una telecamera viene fatto passare attraverso la gola e in quella parte del tuo intestino dove i dotti biliari si aprono. Il chirurgo può iniettare la tintura nei dotti biliari. Questo aiuta a identificare chiaramente i dotti sulla radiografia, rivelando eventuali blocchi. In alcuni casi, una sonda che riceve immagini ad ultrasuoni viene inviata nell'area del dotto biliare. Questo è chiamato scansione ad ultrasuoni endoscopica.

Colangiocarcinoma poliposo intraduttale nel dotto biliare comune in una donna di 50 anni. La successiva colangiografia percutanea percutanea (a) e la tomografia computerizzata epatica trasversale (b) mostrano un tumore intravescicale (T) nel dotto biliare comune prossimale. Le frecce sul pannello a indicano i dotti intraepatici dilatati; La freccia sul pannello b indica il tubo di scarico biliare percutaneo percutaneo.

In un test noto come PTC (colangiografia percutanea transepatica), i raggi X vengono prelevati dopo che il colorante è stato iniettato nel fegato e nei dotti biliari. In questo caso, la tintura viene iniettata direttamente nel fegato attraverso la pelle dell'addome.

colangiocarcinoma

Il colangiocarcinoma è un tumore che colpisce i dotti biliari e ha una prognosi sfavorevole per la sopravvivenza. I suoi segni principali si manifestano a causa dell'ostruzione dei dotti biliari. Presumibilmente, i tumori si formano a causa dell'integrità (natura tossica o meccanica) delle cellule epiteliali del tratto biliare. Secondo la loro struttura, sono densi, di colore bianco, struttura ghiandolare. Il colangiocarcinoma è allocato circa al 3% tra tutte le patologie tumorali del tratto gastrointestinale. Si verifica principalmente nelle donne più anziane e di mezza età.

motivi

L'eziologia della malattia non è completamente compresa. I principali fattori di rischio includono anomalie congenite delle vie biliari, malattia del calcoli biliari. Nei paesi asiatici, la prevalenza di colangiocarcinomi è attribuita a frequenti malattie parassitarie, come la clonofosie e l'oftalchiasi.

L'aspetto del tumore è associato all'esposizione al corpo di sostanze tossiche. Questi includono il diossido di torio, che viene utilizzato come preparazione radiopaca. Anche a rischio sono i pazienti con malattie infiammatorie croniche intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn), colangite sclerosante primitiva, cirrosi epatica, cisti dei dotti biliari e altre malattie ereditarie delle vie biliari. La relazione tra colangiocarcinoma ed epatite C non è completamente stabilita.

classificazione

Nella pratica medica, il colangiocarcinoma è classificato secondo criteri quali: struttura microscopica, localizzazione, modello di crescita. Secondo la struttura microscopica del tumore è intraductal, massivo o periprotocico-infiltrante.

Secondo la posizione del tumore può essere:

• intraepatico (formato nei più piccoli condotti del fegato);
• intratoracico (formato direttamente nel portale epatico, spesso questa è la forma che si trova nel cancro del dotto biliare);
• distale (si sviluppa nella sezione del dotto biliare più vicino all'intestino tenue).

Secondo la natura della crescita, sono isolate forme polipose, infiltrative, esofitiche e miste di colangiocarcinoma. Il colangiocarcinoma poliploide è un tumore che cresce all'interno del dotto. Ha una gamba, con la quale è attaccata al muro. Infiltrativo - espande in ogni direzione il dotto biliare. Una tale crescita può crescere nella cistifellea e negli organi e nei tessuti circostanti. Quando la forma esofitica del tumore cresce dall'interno verso il dotto esterno. Il colangiocarcinoma misto presenta sintomi di tutte le suddette forme, pertanto è il più difficile da trattare.

sintomi

I primi segni che un gastroenterologo incontra sono associati all'ostruzione del dotto biliare. Il deflusso della bile è disturbato, portando a prurito, gonfiore e ingiallimento della pelle. Spesso c'è una decolorazione delle masse fecali, oscuramento delle urine, una diminuzione del peso corporeo (a causa di una violazione dell'assorbimento dei grassi). La perdita di peso può anche essere causata da intossicazione da cancro, nausea, mancanza di appetito e vomito. Negli ultimi stadi del colangiocarcinoma, il dolore si verifica nell'ipocondrio destro.

La malattia può essere complicata dall'infiammazione dei dotti biliari (colangite). Pazienti con aumento della temperatura corporea, sintomi di febbre. Se si forma una neoplasia durante la colelitiasi o sullo sfondo di processi sclerotici, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente. Aumenta il dolore, c'è una debolezza generale, apatia, dolore muscolare, sonnolenza.

diagnostica

Per la diagnosi utilizzata metodi di laboratorio e strumentali. Il grado di disturbi funzionali del fegato è determinato da test biochimici standard. Un aumento della bilirubina a causa della fosfatasi alcalina, una frazione diretta, si trova nel sangue. Il livello di albumina, aspartato aminotransferasi e alanina ammina transferasi è di solito entro il range normale. Per una diagnosi accurata della malattia di questo metodo non è sufficiente.

Più informativo sono i marcatori specifici del cancro. Il paziente viene rilevato antigene CA 19-9. Va notato che la sua maggiore concentrazione è osservata nella colangite e nel cancro del pancreas.

Dai metodi strumentali nella fase iniziale dell'esame, vengono utilizzati gli ultrasuoni della cistifellea e del fegato. Quindi, in alcune aree hanno rivelato la dilatazione dei dotti, così come neoplasie di grandi dimensioni. La pressione sanguigna Doppler dell'organo determina i cambiamenti nel flusso sanguigno, indicando la presenza di colangiocarcinoma.

Al paziente può essere assegnata una scansione TC del dotto biliare. Aiuta a identificare tumori più piccoli, linfonodi ingrossati. Il livello di ostruzione delle vie biliari determina il MSCT della cavità addominale. I tumori di tipo nodulare, che misurano meno di 1 cm, consentono di vedere una tomografia ad emissione di positroni migliorata. Tuttavia, attraverso questa tecnica, è difficile individuare le forme di infiltrazione della malattia.

Per chiarire la diagnosi, sono applicabili anche i metodi di esame radiografico. La colecistografia retrograda endoscopica viene eseguita per identificare il sito di ostruzione e alterazioni patologiche nella papilla di Vater (struttura anatomica situata all'estremità della piega longitudinale della mucosa duodenale). Questo metodo consente di prelevare un campione per l'analisi istologica. Prima dell'intervento viene prescritta la colangiografia percutanea transepatica. Aiuta a rilevare un tumore al posto della biforcazione (separazione) del dotto biliare comune.

Il modo più efficace per diagnosticare la malattia è la risonanza magnetica delle vie biliari e del fegato. Permette di vedere tumori di piccole dimensioni, strutture vascolari e dotti biliari nell'immagine tridimensionale, per valutare il grado di danno, per scegliere la tattica corretta dell'operazione.

Assicurati di differenziare con leptospirosi, epatite virale acuta, processi sclerotici o calcoli nella cistifellea, colangite, cancro alla testa del pancreas, cirrosi epatica.

trattamento

Il trattamento della malattia è complesso. Include la rimozione di tumori e tessuti affetti, così come la nomina di chemioterapia e radioterapia (per disattivare le metastasi). Se il tumore è piccolo e non germina attraverso le pareti dei dotti biliari, viene rimosso senza una parte dell'organo interessato. Nei casi più complessi, è necessaria la resezione del lobo epatico (lobectomia).

Spesso il colangiocarcinoma viene rilevato in quegli stadi quando colpisce gli organi e i tessuti vicini. Con una tale diagnosi, viene eseguito un intervento più radicale - l'operazione di Whipple. Il medico rimuove le parti del fegato, del duodeno e dello stomaco, così come la cistifellea con condotti, linfonodi regionali e pancreas.

Il trattamento conservativo è richiesto dopo l'intervento chirurgico o nei casi in cui è controindicato. Per la chemioterapia utilizzare 5-fluorouracile in una dose scelta individualmente. Conduci anche corsi con Cisplatino, Gemcitabina.

Previsioni e Prevenzione

La prognosi di sopravvivenza per il colangiocarcinoma è sfavorevole - il paziente ha circa 14 mesi. Se viene rilevata una neoplasia in tempo e viene avviato un trattamento appropriato, la vita del paziente può essere estesa a 3-5 anni.

La base della prevenzione della malattia è un trattamento adeguato di quelle patologie che possono essere accompagnate da degenerazione maligna. Si tratta di processi sclerotici, calcoli biliari, malattie infiammatorie croniche dell'intestino crasso e infezioni da elminti.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi didattici e non è un materiale scientifico o una consulenza medica professionale.

colangiocarcinoma

Il colangiocarcinoma è un tumore maligno dei dotti biliari. I sintomi della malattia sono principalmente associati alla colestasi (ittero, prurito) e i pazienti possono avere dolore nel giusto ipocondrio, una forte perdita di peso corporeo. Gli ultrasuoni degli organi addominali, la tomografia computerizzata (CT), la tomografia a emissione di positroni (PET), la risonanza magnetica (MRI), la colangiografia percutanea, i marcatori del tumore del sangue sono utilizzati per la diagnosi. Il metodo principale di trattamento del colangiocarcinoma è chirurgico. La chemioterapia e la radioterapia sono utilizzate in combinazione con un metodo chirurgico o come trattamento palliativo.

colangiocarcinoma

Il colangiocarcinoma è una neoplasia maligna che si sviluppa dalle cellule epiteliali dei dotti biliari. Si verifica in tutti i continenti, ma è più comune nel sud-est asiatico. L'incidenza di colangiocarcinoma in Europa e Nord America è di 1-3 casi per 100.000 persone, di 5,5 casi in Giappone e di 7 casi in Israele. Il colangiocarcinoma rappresenta circa il 3% di tutte le malattie maligne del tratto gastrointestinale. Nonostante il fatto che il tumore non sia molto comune, questo problema è abbastanza rilevante. La prognosi per questa patologia è molto sfavorevole. Ad oggi, curare il colangiocarcinoma è possibile solo quando il processo viene rilevato nelle fasi iniziali. La diagnosi primaria viene eseguita più spesso da un gastroenterologo, dal momento che sono i pazienti che per primi fanno riferimento ad essa. Tratta chirurghi e oncologi.

Cause del colangiocarcinoma

L'eziologia del colangiocarcinoma non è completamente compresa. I fattori di rischio comprendono la malattia del calcoli biliari, le malformazioni congenite delle vie biliari. L'alta incidenza nei paesi asiatici è spiegata dalla prevalenza di malattie parassitarie in questo territorio, come l'opistorsiasi e la clonocosi.

Molti esperti hanno notato un aumento dell'incidenza di tumori maligni delle vie biliari in pazienti con colangite sclerosante primaria, malattie infiammatorie croniche intestinali, come la malattia di Crohn o la colite ulcerosa. Anche il colangiocarcinoma è associato all'esposizione a sostanze tossiche, come il diossido di torio, che viene utilizzato come preparazione radiopaca. La relazione tra epatite C e colangiocarcinoma non è completamente stabilita.

Presumibilmente, i tumori si formano a causa del danneggiamento delle cellule epiteliali delle vie biliari (meccaniche o tossiche). Secondo la struttura istologica, la maggior parte di questi sono adenocarcinomi (un tumore che si sviluppa dal tessuto ghiandolare), solo il 10% è identificato come squamozocarcinoma (carcinoma a cellule squamose). Nella sua struttura, il colangiocarcinoma è denso, ghiandolare, di colore bianco, a volte non differisce molto dalle zone colpite da colangite sclerosante.

Classificazione del colangiocarcinoma

Secondo la localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di colangiocarcinoma: intraepatico, extraepatico nell'area della biforcazione del dotto biliare comune (la localizzazione più frequente), i tumori distali extraepatici che si verificano nel segmento tra il paterillo e il pancreas superiore.

Inoltre, il sistema TNM viene utilizzato per la classificazione, dove T (tumore) determina la profondità dell'invasione tumorale, N (nodulo) - la presenza o l'assenza di metastasi nei linfonodi regionali, M (metastasi) - la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

La dimensione e l'estensione del processo tumorale:

Tx: il tumore non può essere valutato;

T0 - nessun segno che indica la presenza di un tumore;

Tis - carcinoma o tumore in situ (in situ);

T1 - il tumore è limitato ai limiti dei dotti biliari, cresce nello strato di muscoli lisci e in quello fibroso;

T2a: la diffusione del tumore oltre i dotti biliari e il tessuto circostante;

T2b - tumore diffuso ai tessuti del fegato vicini;

T3 - tumore che si diffonde alle arterie epatiche e alla vena portale (portale);

T4 - germinazione tumorale dei dotti epatici o coinvolgimento nel processo delle vene e delle arterie circostanti.

Coinvolgimento dei linfonodi: Nx - è impossibile valutare il grado di coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo; N0 - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali; N1 - ci sono metastasi in diversi linfonodi regionali, che si trovano lungo le vene, i dotti biliari e le arterie della cavità addominale; N2 - linfonodi colpiti lungo le arterie mesenteriche superiori o lungo l'arteria celiaca, in prossimità di altri organi della cavità addominale. Valutazione delle metastasi: Mx - sconosciuto o impossibile da determinare se ci sono metastasi; M0 - il paziente non ha metastasi; M1 - metastasi distanti identificate.

Per la natura della crescita, il colangiocarcinoma è classificato come segue: infiltrativo (manifestato da germinazione diffusa delle pareti della vescica e dei tessuti circostanti); polipiforme (cresce nel lume dei dotti, spesso ha una gamba sottile); esofitico (germina all'esterno dei dotti biliari); misto (ha le caratteristiche di tutti i tipi di cui sopra).

Sintomi di colangiocarcinoma

I primi sintomi che incontra un gastroenterologo sono solitamente associati all'ostruzione dei dotti biliari. Il paziente si lamenta di ingiallimento della pelle, prurito. Spesso c'è un oscuramento delle urine e scolorimento delle feci. A causa della violazione dell'assorbimento di grasso, i pazienti perdono peso. La perdita di peso può anche essere associata a mancanza di appetito, nausea, vomito, intossicazione da cancro. Negli stadi successivi della malattia ci sono dolori nell'ipocondrio destro.

Il colangiocarcinoma può essere complicato dalla colangite (infiammazione dei dotti biliari). Pazienti con febbre, sintomi di febbre. Se il tumore si è verificato sullo sfondo di processi sclerotici o colelitiasi, le condizioni del paziente peggiorano. Aumento del dolore, ingiallimento, prurito, debolezza, nausea, perdita di appetito.

Sfortunatamente, i sintomi del colangiocarcinoma non sono specifici. Diagnosticare esclusivamente sulla base della storia e dell'esame è quasi impossibile. La malattia deve essere differenziata da epatite virale acuta, leptospirosi, colangite, calcoli o processi sclerotici nella cistifellea, cirrosi epatica e carcinoma del pancreas.

Diagnosi di colangiocarcinoma

Per la diagnosi utilizzando metodi strumentali e di laboratorio. Regolari esami biochimici del fegato forniscono informazioni sul grado di disfunzione di questo organo, ma non consentono una diagnosi accurata del colangiocarcinoma. Un aumento della bilirubina è rilevato nel sangue a causa della frazione diretta, fosfatasi alcalina. Alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi, il livello di albumina è di solito entro il range di normalità.

I marcatori specifici delle malattie oncologiche sono di maggiore importanza per la diagnosi di colangiocarcinoma. Ai pazienti viene diagnosticato l'antigene CA 19-9, anche se un livello elevato di esso può essere osservato anche nel carcinoma pancreatico o nella colangite. È probabile che un aumento significativo dell'antigene a 100 U / ml e più nei pazienti con colangite cronica sia favorevole al colangiocarcinoma. A volte può essere rilevato un aumento dell'antigene carcinoembrionico; alfa-fetoproteina nel range di normalità.

Più informativo sono i metodi strumentali. Nella gastroenterologia, l'ecografia del fegato e della cistifellea viene spesso utilizzata per diagnosticare il colangiocarcinoma nella fase iniziale dell'esame. Questo metodo consente di identificare tumori di grandi dimensioni, dilatazione dei condotti in alcune aree. I vasi sanguigni Doppler del fegato determinano i cambiamenti nel flusso sanguigno, che indicano la presenza di tumori. I tumori di piccole dimensioni spesso non sono visualizzati.

La scansione della tomografia computerizzata (TC) delle vie biliari è in qualche modo più informativa. Aiuta a rilevare un aumento dei linfonodi, vedere tumori più piccoli. La MSCT degli organi addominali determina il livello di ostruzione delle vie biliari. La tomografia ad emissione di positroni avanzata consente di vedere tumori inferiori a 1 centimetro di tipo nodulare. Ma usando questa tecnica è difficile identificare forme di infiltrazione di colangiocarcinoma.

Per chiarire la diagnosi e utilizzare alcuni metodi radiografici. La colecistografia retrograda endoscopica viene eseguita per identificare il sito di ostruzione, i cambiamenti patologici nella papilla di Vater. Il metodo consente di prendere materiale per l'analisi istologica. La colangiografia transepatica percutanea viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Aiuta a identificare il colangiocarcinoma nel sito di biforcazione del dotto biliare comune.

Il metodo più informativo oggi è la risonanza magnetica (MRI) del fegato e delle vie biliari. Il metodo è non invasivo, non richiede l'introduzione del contrasto, quindi, abbastanza sicuro. La risonanza magnetica del fegato consente di vedere i dotti biliari e le strutture vascolari in un'immagine tridimensionale, identificare i tumori di piccole dimensioni, valutare correttamente l'estensione della lesione, determinare la tattica dell'operazione e l'ulteriore prognosi per il paziente.

Trattamento e prognosi del colangiocarcinoma

Il metodo principale di trattamento del colangiocarcinoma è chirurgico, sebbene non sia indicato in tutti i casi. Se la dimensione del tumore è piccola, e non germinano le pareti dei dotti biliari, viene eseguita la coledocotomia. In situazioni più complesse, è indicata la resezione del lobo epatico (lobectomia). Un grande tumore con danni alle strutture vicine richiede un intervento più radicale. In questi casi viene eseguita la chirurgia di Whipple: parte del fegato, dello stomaco e del duodeno, della cistifellea con dotti, pancreas e linfonodi regionali vengono rimossi.

Il trattamento conservativo del colangiocarcinoma viene eseguito dopo l'intervento chirurgico o nei casi in cui l'operazione non può essere eseguita (terapia palliativa). Include chemioterapia e radioterapia. Per la chemioterapia, il 5-fluorouracile è più comunemente usato. Conduci anche corsi con gemcitabina, cisplatino.

La prognosi del colangiocarcinoma è sfavorevole. In media, la sopravvivenza del paziente è di 14 mesi. Se un tumore viene rilevato in tempo, grazie al trattamento, la vita del paziente può essere estesa a tre o anche cinque anni. Ma poiché la fase iniziale della malattia è quasi asintomatica, i casi di diagnosi precoce sono rari.

La base per la prevenzione del colangiocarcinoma è il trattamento adeguato di quelle malattie che possono portare a degenerazione maligna. Questi sono calcoli biliari, processi sclerotici, elmintiasi, malattie infiammatorie croniche dell'intestino crasso.

Cancro al fegato colangiocellulare

16 maggio 2017, 10:57 Esperto esperto: Maxim Antonov 0 3.896

Il processo maligno nei dotti biliari è chiamato colangiocarcinoma del fegato e della cistifellea. Questa rara patologia, infatti, è un tipo di cancro al fegato ed è nota come carcinoma. A causa della sua natura, senza un intervento chirurgico tempestivo porta rapidamente alla morte del paziente. Rilevato in persone di età compresa tra 45 e 50 anni. A causa dell'assenza di sintomi nelle fasi iniziali, la malattia viene diagnosticata per lo più troppo tardi, quando potrebbe non essere più possibile eliminare il tumore e viene data una prognosi sfavorevole.

Cos'è il colangiocarcinoma?

Il colangiocarcinoma può svilupparsi ovunque sul dotto biliare.

La bile, che si forma nel fegato, viene espulsa dall'organo attraverso i sottili condotti che penetrano nel suo tessuto. I condotti sono collegati a quelli più grandi, formando 2 grandi dotti biliari, che si connettono anche per formare un singolo vaso che passa attraverso le porte del fegato. La sua lunghezza raggiunge i 12 cm. Allontanandosi dal fegato, il canale passa attraverso il pancreas, dove il dotto di questa ghiandola scorre in esso, fornendo gli enzimi necessari all'intestino tenue. Il colangiocarcinoma è chiamato una patologia maligna che colpisce i dotti biliari, se le cellule tumorali cadono sulle loro pareti e inizia lo sviluppo del tumore.

Tipi di patologia

A seconda del luogo di sviluppo del tumore, il colangiocarcinoma del fegato e il dotto biliare si dividono nei seguenti tipi:

• Intraepatica. Lo sviluppo del tumore inizia nei piccoli dotti biliari che penetrano nel tessuto epatico. Questo tipo di malattia è simile al carcinoma epatocellulare, che agisce direttamente sulle cellule dell'organo. Questo tipo è il più raro, si trova nel 1 ° dei 10 casi di diagnosi di colangiocarcinoma.

• Ilare. La degenerazione maligna si sviluppa alla giunzione di 2 grandi dotti biliari nel canale comune alla porta del fegato. Conosciuto anche come tumore di Klatskin. Viene diagnosticato in 6-7 casi su 10 di colangiocarcinoma.
• Distale. Il cancro colpisce il canale distale situato vicino all'intestino tenue. È un tipo extraepatico, si verifica in 2 casi su 10.

La visione intraepatica può essere:

• massiccia;
• periprotokovo-infiltrazione;
• intraduttale.

A seconda delle caratteristiche della crescita dei tumori si distinguono:

• Tumore infiltrativo La neoplasia penetra nei tessuti adiacenti e nella cistifellea.
• Tumore polifo Il tumore si sviluppa nel canale del condotto ed è attaccato al suo muro con l'aiuto di una "gamba".
• Neoplasma esofitico Ne esce il tumore attraverso il muro del condotto.
• Forma mista La manifestazione di tutti e 3 i tipi contemporaneamente.

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prevalenza

Il colangiocarcinoma è una malattia rara del fegato e del dotto biliare, che rappresenta il 3% del numero totale di tumori gastrointestinali. La patologia più comune è nei paesi del sud-est asiatico. In Europa e Nord America, ci sono 1-3 casi di colangiocarcinoma per 100.000 persone, 5,5 in Giappone e 7 in Israele, la malattia colpisce persone di età compresa tra 50 e 70 anni e gli uomini sono più spesso malati. Negli ultimi 30 anni, il numero di colangiocarcinomi diagnosticati nelle persone di 45 anni e oltre è significativamente aumentato. Secondo gli esperti, ciò è dovuto all'impatto negativo sul corpo umano dei moderni metodi di diagnostica hardware (per esempio, la radiazione, l'uso del contrasto porta a mutazioni cellulari), così come un gran numero di fattori che portano allo sviluppo di tumori del cancro.

eziologia

Lo sviluppo del colangiocarcinoma epatico e della bile porta all'infezione del colpo di fegato.

Le ragioni esatte dello sviluppo del cancro al fegato colangiocellulare sono ancora sconosciute. In alcuni pazienti, la patologia è associata ad effetti sul corpo di alcuni fattori. In alcuni casi, è impossibile identificare la causa. Patologie come la colelitiasi, l'epatite virale e la cirrosi non aumentano la probabilità di sviluppare il colangiocarcinoma del fegato. Si ritiene che le cause più probabili di questo tipo di cancro siano:

Di norma, i medici sono inclini a credere che il colangiocarcinoma si manifesti a causa di altre patologie nel fegato o nella cistifellea.

• Infezione con parassiti. Nei paesi del Sud-Est asiatico, la maggior parte dei pazienti con colangiocarcinoma del fegato e del soffio di bile sono state identificate come infezioni che si verificano nel corpo quando sono infettate dal fegato. È stato stabilito che il rischio di sviluppare questo tipo di cancro è maggiore se nel corpo sono presenti parassiti come opistorhis (scoiattolo, passera cinese), nematodi umani.
• Malattia cronica intestinale, sclerosi dei dotti biliari.
• Intossicazione chimica Il colangiocarcinoma può formarsi diversi anni dopo l'esame con l'uso di un mezzo di contrasto, che viene somministrato per via endovenosa. Sostanze patogene riconosciute utilizzate nel campo della lavorazione del legno, fabbricazione di aeromobili, nell'industria chimica (soprattutto nella produzione di gomma).
• Malattie ereditarie delle vie biliari, cisti dei dotti biliari.
• Patologie congenite dei dotti biliari.

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sintomatologia

Il neoplasma spreme i dotti, che causa questi sintomi:

• la pelle e le mucose acquisiscono una tinta giallastra;
• l'urina diventa scura, le feci si scoloriscono;
• la pelle comincia a prudere;
• a causa della violazione del deflusso della bile, il grasso non viene assorbito;
• riduce il peso corporeo;
• l'appetito si deteriora, compare nausea, vomito;
• c'è dolore insito negli ultimi stadi della malattia.

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Fasi di sviluppo del colangiocarcinoma epatico

Gli stadi del colangiocarcinoma epatico e della bile sono classificati usando le lettere latine "T", "N" e "M", che indicano rispettivamente la diffusione della patologia, il coinvolgimento dei linfonodi e la natura delle metastasi. Il livello di distribuzione dei colangiocarcinomi distingue le seguenti fasi:

• Tx - la profondità del tumore non è determinata;
• T0: nessun segno di questo tumore;
• È - il tumore si trova nel luogo di formazione;
• T1 - neoplasma nei condotti, penetra i muscoli;
• T2a - il tumore cresce nei tessuti vicini;
• T2b - il parenchima epatico più vicino al tumore è interessato;
• T3 - lesione di grandi vasi sanguigni;
• T4 - completa germinazione del tumore attraverso i dotti con danni ai vasi sanguigni.

Linfonodi stadio:

• Nx: il grado di valutazione non può essere;
• N0 - nessuna metastasi;
• N1 - metastasi colpite da linfonodi localizzati lungo vasi e condotti;
• N2 - linfonodi affetti localizzati vicino alle arterie mesenterica celiaca o superiore.

La presenza di metastasi è etichettata come segue:

• Mx - è impossibile identificare metastasi distanti;
• M0 - nessuna metastasi rilevata;
• M1 - metastasi in organi distanti.

Metodi diagnostici

Se si sospetta la presenza di colangiocarcinoma a livello del fegato e dei calcoli, vengono prescritte numerose procedure diagnostiche:

• Esame ecografico (ecografia). Rileva la presenza di tumori, i cambiamenti nei dotti.
• TAC, risonanza magnetica.
• Il PET è un tipo di tomografia che consente di identificare piccoli tumori (fino a 1 cm di diametro).
• Colecistografia endoscopica del pancreas retrogrado utilizzando un agente di contrasto. Rileva l'ostruzione del dotto, la presenza di un tumore.
• Biopsia.

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Metodi di trattamento

L'intervento chirurgico in una fase precoce della malattia è il modo più efficace per combattere il colangiocarcinoma. Tuttavia, questo tipo di cancro nella fase di formazione è raramente trovato durante l'esame con uno scopo diverso. Nelle fasi successive del cancro, è necessario il trapianto di fegato per eliminare la patologia. Se ciò non è possibile, vengono applicate endoprotesi, si ricorre alla chemioterapia e alle radiazioni.

Per eliminare il colangiocarcinoma, vengono rimosse parti del fegato, seguite dal ripristino della funzione degli organi.

Prognosi e prevenzione della sopravvivenza

Il colangiocarcinoma si sviluppa lentamente, ma la prognosi di sopravvivenza da questa patologia è in media di 14 mesi, raramente fino a 5 anni. Se il cancro è extraepatico, quindi con l'aiuto dell'operazione, la condizione è migliorata, la vita è prolungata. Se una neoplasia non è utilizzabile o viene rilevata una metastasi di organi distanti, non c'è possibilità di un completo recupero. Il paziente è cure palliative.

Per evitare il colangiocarcinoma epatico, le malattie che possono portare allo sviluppo di questa patologia, in particolare la colelitiasi, le malattie croniche dell'intestino crasso, la sclerosi del dotto, l'elmintiasi devono essere prontamente trattate. Se possibile, evitare il contatto con sostanze chimiche cancerogene riconosciute.