colangite

Filtrazione delle tossine, stoccaggio di vitamine, produzione di glicogeno - questi compiti di base sono eseguiti dal fegato nel corpo di ogni persona. Se per qualche motivo queste funzioni non possono essere pienamente implementate, si sviluppano varie malattie. L'ingiallimento della pelle o la sclera degli occhi sono chiari segni che il fegato sta iniziando a fallire. Tutto sulla colangite sarà discusso su vospalenia.ru.

Che cos'è - la colangite?

Che cos'è - la colangite? Questa è un'infiammazione dei dotti biliari. La loro ostruzione con l'aggiunta di infezione è un sicuro segno della malattia.

Tipi e forme

La colangite ha i suoi tipi e forme di sviluppo. Secondo il modulo è diviso in:

1. Sharp. Per natura infiammatoria, la colangite acuta è divisa in tipi:

• Catarrale - gonfiore dei dotti biliari con la loro ulteriore cicatrizzazione e restringimento.
• Purulento - colpisce il fegato e la cistifellea, caratterizzato dall'accumulo di pus e bile nei dotti biliari.
• Necrotizzante - la formazione di necrosi delle aree del dotto biliare dopo l'ingresso di enzimi pancreatici.
• Diphtheritic - espressioni e necrosi della membrana mucosa, distruzione delle pareti del dotto biliare, fusione purulenta del tessuto circostante.

1. Cronica. Per carattere infiammatorio è diviso in tipi:
   • Nascosto (latente).
   • Fossa settica.
   • Ricorrente.
   • Ascesso.
2. Sclerosante (autoimmune) colangite - si presume che si sviluppi a seguito della reazione autoimmune del corpo a se stesso. Indurimento, costrizione e crescita eccessiva dei dotti biliari, che porta alla cirrosi del fegato.
3. Batterica.

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motivi

Quali potrebbero essere le ragioni di una malattia così spiacevole come la colangite? Consideri il più comune:

• Colelitiasi nei dotti biliari (coledocolitiasi).
• Cicatrizzazione e restringimento del dotto biliare a causa della rimozione di una cisti, tumore o colecistite cronica.
• Roundworm, infestazione da vermi.
• Epatite.
• Penetrazione dell'infezione dall'intestino, attraverso il flusso di linfa o sangue. Un deflusso disturbante (stagnazione) della bile diventa un ambiente favorevole per esso.

I fattori predisponenti per queste anomalie sono:

1. Predisposizione genetica.
2. Fattore psicogeno.
3. Anomalie congenite.
4. Giardiasi.
5. Discinesia.
6. Disturbi endocrini.
7. Reazioni immunologiche
8. Reflusso pancreaticobiliare
9. Dyscholia, che si sviluppa per i seguenti motivi:
   • Interruzione di corrente
   • L'obesità.
   • Sovrappeso.
   • Interruzioni ormonali.
   • Medicazione ormonale
   • Rifornimento di sangue al fegato e alla cistifellea.
   • Disturbi dishormonali.
   • Alcolismo, fumo.

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Sintomi e segni di colangite dei dotti biliari

I sintomi e i segni di colangite dei dotti biliari dovrebbero essere considerati in base alla forma del loro flusso:

1. acuta:
   • Un attacco di dolore nella parte destra del torace (spalla, scapola) e addome.
   • Alzando la temperatura a 40ºС.
   • Nausea.
   • Abbassare la pressione sanguigna
   • Debolezza.
   • Vomito.
   • prurito della pelle.
   • Brividi.
   • Giallo di pelle, mucose, sclera.
   • perdita di coscienza.
   • Forse lo sviluppo del coma epatico.
2. cronica:
   • I dolori sono lievi, ma sono intensi in presenza di pietre.
   • prurito della pelle.
   • Scoppio o spremitura nell'ipocondrio destro.
   • Debolezza.
   • Temperatura periodicamente elevata
   • Fatica.
   • Ispessimento delle dita, arrossamento dei palmi.
3. sclerosante:

• Dolore nell'addome superiore e nell'ipocondrio destro.
• Violazione della sedia, come nella colite ulcerosa o nella malattia di Crohn.
• Ittero e prurito.
• Temperatura fino a 38ºС.

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Colangite nei bambini

Nei bambini, la colangite si verifica principalmente per ragioni di natura genetica o innata. In altri casi, la malattia non è osservata nei bambini.

Colangite negli adulti

Negli adulti, la colangite si sviluppa a causa di malattie genetiche, congenite e croniche. Nelle donne, si verifica durante le interruzioni ormonali durante la gravidanza o il parto. Negli uomini, si verifica a causa di cattive abitudini o malattie non trattate. Stili di vita malsani e alimentazione di scarsa qualità sono i principali fattori della colangite negli adulti.

diagnostica

La diagnosi di infiammazione del dotto biliare inizia con un esame generale e la raccolta di reclami. Secondo alcuni segni esterni, il dottore ha ragioni per le seguenti procedure:

• Ultrasuoni del fegato.
• CT.
• Esame del sangue
• Colangiografia a risonanza magnetica.
• Analisi delle feci sulle uova dei vermi.
• Colangipancreatografia retrograda endoscopica.
• Analisi delle urine
• Suono duodenale.
• Olografia radiologica.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Biopsia epatica.
• Esame radioisotopico dei dotti biliari.

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trattamento

Il trattamento della colangite viene effettuato solo in ospedale. I rimedi popolari che una persona vuole trascorrere a casa, non contribuiscono al recupero. Richiede un trattamento medico, terapeutico e talvolta chirurgico.

Come trattare la colangite? Il medico prescrive farmaci se c'è un normale flusso di bile:

• Antibiotici.
• Antispastici.
• Sulfamidici.
• Farmaci che riducono l'intossicazione.
• Farmaci che migliorano il flusso della bile.
• Farmaci antielmintici

In caso di fallimento del trattamento conservativo, viene utilizzato un trattamento chirurgico. L'endoscopia viene eseguita con il drenaggio dei dotti biliari, l'eliminazione del restringimento, la rimozione dei calcoli. Per l'infiammazione purulenta, viene eseguita la chirurgia addominale per rimuovere le aree purulente o necrotiche. A volte viene eseguita la colecistectomia - rimozione della cistifellea o trapianto completo di fegato.

Nel trattamento della colangite viene attivamente utilizzata una dieta rigida:

1. Pasti in piccole porzioni almeno 5 volte.
2. Divieto di mangiare prima di coricarsi.
3. Esclusione dal menu di pane fresco, speziato, fritto, speziato, cipolla, lardo, frutti di bosco e frutta, aglio, tè forte, alcool.
4. Il menu comprende pesce magro, ricotta, grano saraceno, farina d'avena, latte caldo, albume d'uovo, carne bollita, verdure, zuppe di latte, kefir, pane raffermo, miele, marmellata.
5. Divieto di sciopero della fame.
6. Erbe speciali del tè Composte, gelatina, acqua minerale.

La colangite sclerosante viene trattata come segue:

• Terapia vitaminica
• Preparati antistaminici.
• Acido Ursodeozisole.
• Preparati sedativi

Vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche:

1. UHF.
2. Terapia di Amplipulse.
3. Diatermia.
4. Terapia a microonde
5. Applicazioni di paraffina e fango.
6. Trattamento di sanatorio
7. Ginnastica terapeutica

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l'aspettativa di vita

Quanti vivono con la colangite? La malattia in sé non influisce sull'aspettativa di vita, ma provoca tali complicazioni che portano alla morte:

• Peritonite.
• Ascesso della cavità addominale.
• Pancreatite.
• Insufficienza epatica
• Ascessi intraepatici.
• Sepsi.
• Cirrosi biliare.
• Il colangiocarcinoma.

Qui è necessario non ritardare il trattamento e non auto-medicarsi. Consultare un medico ai primi sintomi.

colangite

La colangite è una lesione infiammatoria non specifica dei dotti biliari di un decorso acuto o cronico. Quando la colangite è marcata dolore nel giusto ipocondrio, febbre con brividi, dispepsia, ittero. La diagnosi di colangite comprende l'analisi dei parametri biochimici del sangue, la conduzione di sondaggi duodenali frazionari con esame biliare bile, ecografia, colangiografia percutanea transepatica, rhpg. Nel trattamento della colangite, la terapia antibiotica, la terapia di disintossicazione, la nomina di enzimi, PTL (fangoterapia, bagni di cloruro di sodio, paraffina e ozoceritoterapia, UHF, diatermia) e talvolta decompressione chirurgica del tratto biliare sono usati.

colangite

Nella colangite, i dotti biliari intraepatici o extraepatici possono essere colpiti. La malattia si verifica spesso nelle donne di età compresa tra 50-60 anni. In gastroenterologia, la colangite viene solitamente diagnosticata insieme a gastroduodenite, colecistite, epatite, malattia del calcoli biliari, pancreatite.

Classificazione colangite

Il decorso della colangite può essere acuto e cronico. A seconda dei cambiamenti patologici, la colangite acuta può assumere forme catarrali, purulente, difteritiche o necrotiche. La colangite catarrale è caratterizzata da iperemia ed edema della membrana mucosa dei dotti biliari, infiltrazione dei leucociti delle loro pareti, desquamazione dell'epitelio. Quando si verifica una colangite purulenta, le pareti dei dotti biliari si sciolgono e si formano più ascessi. Si osserva un decorso grave quando si formano pellicole fibrinose sulle pareti dei dotti biliari (difterite colangite) e appaiono foci di necrosi (colangite necrotizzante).

La più comune è la colangite cronica, che può svilupparsi come risultato di un'infiammazione acuta o acquisire un decorso protratto sin dall'inizio. Esistono forme settiche, ricorrenti, a lungo termine settiche, ascessuali e sclerotizzanti di colangite cronica. Quando sclerosando la colangite nelle pareti dei dotti biliari, cresce il tessuto connettivo, che provoca stenosi dei dotti biliari e la loro deformazione uniforme.

L'infiammazione localizzata distingue la coledochite (infiammazione del dotto biliare comune - dotto biliare comune), l'angiocolite (infiammazione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici), la papillite (infiammazione della papilla di Vater). Secondo fattori eziologici distinguono la colangite batterica, la natura asettica e parassitaria.

Cause di colangite

La maggior parte della colangite è causata da patogeni batterici che entrano nei dotti biliari (più comunemente Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococchi, infezione anaerobica non clostridica, meno frequentemente - Mycobacterium tuberculosis, tifo tifoide, spirocheta pallida). I microorganismi penetrano i dotti biliari in modo prevalentemente ascendente dal lume del duodeno, ematogeno - attraverso la vena porta, linfogena - con colecistite, pancreatite, enterite. I piccoli dotti biliari intraepatici sono solitamente infiammati da epatite virale. La colangite parassitaria si sviluppa spesso con concomitante ostrofiasi, ascariasis, giardiasi, strongiloidosi, clonorchosi, fascioliasi.

La colangite enzimatica asettica può svilupparsi a seguito dell'irritazione delle pareti dei dotti biliari mediante succo pancreatico attivato, che si verifica durante il reflusso pancreatico-biliare. In questo caso, inizialmente, si verifica un'infiammazione asettica e l'accessione dell'infezione si verifica una seconda volta, in un secondo momento.

Anche il tipo asettico procede alla colangite sclerosante, causata dall'infiammazione autoimmune dei dotti biliari. Allo stesso tempo, insieme a colangite sclerosante, colite ulcerosa non specifica, morbo di Crohn, vasculite, artrite reumatoide, tiroidite, ecc., Sono spesso notate.

Presupposti per la colangite sviluppo serve colestasi si verificano a tratto biliare diskenezii, anomalia dei dotti biliari, dotto cisti biliare comune, cancro del tratto biliare, coledocolitiasi, stenosi della papilla di Vater e simili. D. precedere l'colangite insorgenza può pareti del condotto danni iatrogeni durante manipolazione endoscopica (colangiopancreatografia retrograda, installazione stent, sfinterotomia), interventi chirurgici sul tratto biliare.

Sintomi di colangite

La clinica della colangite acuta si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzata da una triade di Charcot: alta temperatura corporea, dolore nel giusto ipocondrio e ittero.

La colangite acuta si manifesta con la febbre: un brusco innalzamento della temperatura corporea a 38-40 ° C, brividi, grave sudorazione. Allo stesso tempo compaiono dolori intensi nell'ipocondrio destro, simili a una colica biliare, che si irradiano alla spalla destra e alla scapola, al collo. Nella colangite acuta, l'intossicazione aumenta rapidamente, la debolezza progredisce, l'appetito peggiora, il mal di testa, la nausea con vomito, la diarrea. Un po 'più tardi con colangite acuta, appare l'ittero - visibile ingiallimento della pelle e sclera. Sullo sfondo dell'ittero, il prurito si sviluppa, di solito aggravato durante la notte e disturba il sonno normale. A causa di un forte prurito sul corpo di un paziente con colangite, viene determinato il grattarsi della pelle.

Nei casi gravi, i disturbi della coscienza e dello shock possono unirsi alla triade di Charcot - in questo caso, si sviluppa un complesso di sintomi, chiamato Reyadolds Pentad.

Le manifestazioni cliniche della colangite cronica sono cancellate, ma progressive. La malattia è caratterizzata da dolori sordi nella parte destra di bassa intensità, una sensazione di disagio e distensione nell'epigastrio. L'ittero nella colangite cronica si sviluppa in ritardo e indica un cambiamento che è arrivato. Disturbi comuni nella colangite cronica comprendono subfebbrile, affaticamento, debolezza.

Complicazioni di colangite possono essere colecistopancreatite, epatite, cirrosi biliare, ascessi multipli di fegato, peritonite, sepsi, shock tossico-infettivo, insufficienza epatica.

Diagnosi di colangite

La colangite sospetta è solitamente possibile sulla base della caratteristica triade di Charcot; la diagnosi chiarificatrice viene effettuata sulla base di studi di laboratorio e strumentali.

I test biochimici indicano indirettamente la colestasi; con colangite un aumento del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, transaminasi, alfa-amilasi. Per identificare gli agenti causali della colangite, si esegue l'intubazione duodenale frazionaria con semina batteriologica della bile. Nel 60% dei casi si verifica una flora batterica mista a colangite. Per escludere l'invasione parassitaria, viene mostrato uno studio sulle feci su uova di elminto e protozoi.

I metodi di imaging per diagnosticare la colangite comprendono l'ecografia dell'addome e del fegato, l'ecografia del tratto biliare, la TC. Con il loro aiuto, è possibile ottenere un'immagine dei dotti biliari, identificare la loro espansione, determinare la presenza di cambiamenti strutturali e focali nel fegato.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare la colangite, il ruolo principale è svolto dalla colangiopancreatografia retrograda endoscopica, dalla colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPHG), dalla colangiografia transepatica percutanea. Sulle radiografie e sui tomogrammi ottenuti, la struttura del tratto biliare è ben visualizzata, il che rende possibile identificare la causa della loro ostruzione.

La diagnosi differenziale di colangite è necessaria con JCB, colecistite non calculare, epatite virale, cirrosi biliare primitiva, empiema pleurico, polmonite destra.

Trattamento della colangite

I compiti più importanti nella colangite sono il sollievo dall'infiammazione, dalla disintossicazione e dalla decompressione delle vie biliari. A seconda delle cause e della presenza di complicazioni, il trattamento della colangite può essere effettuato con metodi conservativi o chirurgici. La gestione conservativa del paziente con colangite è di assicurare riposo funzionale (riposo a letto, fame), la nomina di agenti antispasmodici, antinfiammatori, antibatterici, antiparassitari, terapia infusionale, epatoprotettori.

Il trattamento etiotropo della colangite viene effettuato tenendo conto degli agenti patogeni rilevati: in caso di flora batterica, le cefalosporine vengono solitamente utilizzate in combinazione con aminoglicidici e metronidazolo; nell'identificare un verme o il più semplice - agenti antiparassitari. In grave intossicazione, è indicata la plasmaferesi. Durante la remissione della colangite, il trattamento fisioterapico è ampiamente usato: inductothermy, UHF, terapia a microonde, elettroforesi, diatermia, bagni di fango, ozoceritoterapia, terapia con paraffina, bagni di cloruro di sodio.

Poiché il trattamento della colangite è impossibile senza la normalizzazione della funzione dell'escrezione biliare, è abbastanza spesso necessario ricorrere a vari tipi di interventi chirurgici. Per decomprimere i dotti biliari, la papilosfinterotomia endoscopica, l'estrazione delle concrezioni del dotto biliare, lo stenting coledochico endoscopico, il drenaggio percutaneo del dotto biliare biliare, il drenaggio biliare esterno e altri interventi possono essere eseguiti. Il trattamento più efficace per la colangite sclerosante è il trapianto di fegato.

Previsione e prevenzione della colangite

Quando la colangite è complicata da formazione di ascessi, cirrosi, insufficienza epato-renale, processo settico generalizzato, la prognosi è scarsa. Il trattamento tempestivo della colangite catarrale può ottenere una cura; con forma purulenta, difterite e necrotica - la prognosi è più grave. Il prolungato decorso della colangite cronica può portare a una disabilità persistente.

La prevenzione della colangite determina la necessità di un trattamento tempestivo della gastroduodenite, colecistite calcicola, colelitiasi, pancreatite, elminti e protozoi; osservazione da parte di un gastroenterologo dopo l'intervento chirurgico sulle vie biliari.

Diagnostica e trattamento della colangite

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari che si verifica a seguito di infezione attraverso il sangue o la linfa proveniente dalla cistifellea o dall'intestino. La sindrome si sviluppa raramente da sola, il più delle volte si verifica come complicazione di epatite, pancreatite, formazione di calcoli nella cistifellea, gastroduodenite, se il paziente ha ignorato i sintomi e non è stato coinvolto nel trattamento.

classificazione

Determinare il tipo di malattia gioca un ruolo importante nella progettazione di un regime di trattamento. La colangite è classificata in diversi gruppi di sintomi. Dalla natura del flusso ci sono forme acute e croniche. Con cambiamenti patologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dallo scioglimento delle pareti delle vie biliari e dalla formazione di numerosi ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzato da edema delle membrane mucose che rivestono la superficie interna delle vie biliari, da un flusso eccessivo di sangue verso di loro e da un eccesso di leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• Diphtheritic - inizia con la comparsa di ulcere sulle membrane mucose, la desquamazione dell'epitelio e l'infiltrazione dei leucociti delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
• necrotico - passa con la formazione di aree morte che si verificano sotto l'influenza di un'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con proliferazione del tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrenti;
• settico a lungo termine;
• ascesso.

La posizione del processo infiammatorio è la seguente:

• coledocolite (dotto comune infiammato);
• angiocolite (tratto biliare intraepatico ed extraepatico interessato);
• papillite (papilla duodenale grande infiammata).

Per origine la colangite è:

• batterica;
• asettico (a sua volta, è diviso in autoimmune e sclerosante - primario e secondario);
• parassitaria.

La forma cronica della malattia si presenta più spesso acuta e si sviluppa dopo l'esacerbazione della malattia e come una malattia indipendente, inizialmente prendendo un decorso prolungato.

La colangite sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente, avendo una forma cronica di flusso, l'infiammazione nei dotti biliari si verifica senza precedente penetrazione dell'infezione. Il processo infiammatorio porta all'indurimento dei tessuti - induriti, si sovrappongono completamente al lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non è suscettibile di trattamento, il lento progresso (circa 10 anni) si conclude con la formazione di gravi disturbi, seguiti dalla morte.

Ragioni principali

Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica a causa dell'infezione nei dotti biliari. Gli agenti infettivi più comuni sono:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• infezione anaerobica non clostridale;
• spirocheta pallida;
• bastone tifoide.

L'infezione può diffondersi in modo ascendente. Allo stesso tempo, i batteri patogeni entrano nei dotti biliari:

• dal duodeno;
• attraverso il sangue attraverso la vena porta;
• attraverso la linfa (come complicazione di pancreatite, enterite, colecistite).

La colangite parassitaria si sviluppa a causa di invasioni elmintiche - ascariasis, fascioliasi, giardiasi, clonorchiasi. I dotti biliari all'interno del fegato sono affetti da epatite virale.

Il prerequisito principale per la formazione della condizione patologica dei dotti biliari è la loro ridotta permeabilità, che contribuisce al ristagno della bile e ad un fattore sfavorevole per la penetrazione dell'infezione. La pervietà delle vie biliari è disturbata in tali malattie:

• choledocholithiasis - formazione di pietra nel sistema biliari;
• colecistite cronica, accompagnata da restringimento del lume dei dotti a causa della cicatrizzazione dei tessuti;
• Sindrome postcolecistectomia - una condizione patologica che si verifica dopo l'escissione della cistifellea;
• malattia cistica o tumore di un'altra eziologia con localizzazione nel dotto biliare;
• stenosi duodenale;
• colestasi - secrezione biliare ostruita, che si verifica durante discinesia biliare.

Con lo sviluppo dell'infezione sul tipo discendente di microrganismi si verificano i dotti biliari extra-ed intraepatici, che penetrano dagli organi interessati della cavità addominale, situati sopra la cistifellea.

Le manipolazioni endoscopiche per il trattamento o l'esame dei dotti biliari, che hanno portato all'integrità delle pareti, possono provocare colangite: stenting di coledoch, colangiopancreatografia retrograda, sfinterotomia. Le mucose danneggiate diventano particolarmente vulnerabili alle infezioni batteriologiche, quindi dopo ogni esame o intervento invasivo, dovresti visitare regolarmente il medico per controllare il processo di guarigione.

sintomatologia

Negli adulti e nei bambini la colangite si sviluppa in modi diversi. I pazienti adulti si lamentano raramente di dolore nella fase acuta. I loro sintomi primari sono lievi, ma se non curati, la malattia progredisce rapidamente, trasformandosi in una forma purulenta e complicata, con ampie infiammazioni interne piene di sepsi comune.

Nei bambini, la forma acuta di colangite praticamente non si verifica. Il più delle volte inizia dopo l'aggiunta di un'infezione da streptococco secondaria. I sintomi della malattia non sono specifici, i sintomi coincidono in gran parte con altre malattie del tratto gastrointestinale, pertanto, se si verificano, consultare un medico che condurrà una diagnosi differenziale, sulla base del quale verrà elaborato un regime di trattamento efficace.

I seguenti segni indicano lo sviluppo della colangite acuta:

• dolore nell'ipocondrio destro del carattere lamentoso che si irradia sull'articolazione della spalla o sull'area della scapola;
• febbre accompagnata da brividi e sudorazione intensa;
• periodi di nausea, raggiungendo il vomito;
• ittero con l'aggiunta di prurito grave.

In assenza di misure adeguate per il trattamento della colangite acuta, la patologia diventa cronica, caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• prestazione diminuita, debolezza costante;
• pelle hyperemic e pruriginosa (il più spesso sui palmi);
• aumento della temperatura corporea al di fuori dei raffreddori;
• ispessimento delle falangi distali (unghie) delle dita.

Nell'infanzia, la colangite porta alla perdita di peso corporeo, perché il bambino è costantemente malato e si rifiuta di mangiare. L'intossicazione causata dall'attività di microrganismi e prodotti di decomposizione che si formano durante un'estensiva infiammazione suppurativa porta allo sviluppo di uno stato anemico. La pelle del malato è pallida, la sclera è di colore giallo. Il bambino può lamentarsi di mal di testa costante. Se in questa fase la colangite non viene curata, il progredire della malattia può portare a un rallentamento dello sviluppo fisico.

Diagnosi della malattia

Dal momento che non è possibile riconoscere questa malattia con segni esterni, sulla base di un esame fisico viene fatta solo una diagnosi presuntiva. Il suo perfezionamento viene effettuato sulla base di un esame completo del paziente, inclusi i seguenti esami di laboratorio e hardware:

1. Gli esami del fegato determineranno la composizione biochimica del sangue (per elaborare un piano di trattamento, il medico avrà bisogno di informazioni sul livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, alfa-amilasi).
2. Uno studio del contenuto del duodeno mediante intubazione duodenale e semina batteriologica della bile aiuterà a identificare il tipo di microrganismi che hanno causato la colangite.
3. Analisi delle invasioni elmintiche (nematodi, Giardia, ecc.).
4. In ecografia, TC, l'ecografia è determinata dalla natura dei cambiamenti patologici nelle vie biliari, dal loro restringimento o espansione, dalla localizzazione delle aree infiammate e dalla natura della circolazione locale. L'esame dell'hardware fornirà un'opportunità per valutare le condizioni dei dotti biliari e del fegato.
5. In combinazione con tecniche strumentali, nella diagnosi vengono utilizzati metodi di esame endoscopico: colangiografia transepatica, colangiopancreatografia retrograda.

La diagnosi inizia con la consegna dei test di laboratorio, i cui risultati il ​​medico determinerà la necessaria ricerca aggiuntiva necessaria per elaborare un piano di trattamento.

complicazioni

Se ignoriamo i primi segni di colangite e non prendiamo il tempo per diagnosticare e trattare questa malattia, il processo infiammatorio nelle vie biliari può portare alle seguenti gravi condizioni:

• Morbo di Crohn;
• cirrosi epatica;
• lo sviluppo del coma epatico;
• insufficienza epatica o renale acuta;
• l'epatite;
• avvelenamento del sangue;
• peritonite;
• shock infettivo e tossico.

trattamento

Quando si conferma la diagnosi di colangite, il principale vettore di trattamento è la rimozione del processo infiammatorio interno. Allo stesso tempo, l'intossicazione del corpo viene eliminata e vengono prese misure per alleviare i processi che causano la spremitura dei dotti biliari. In presenza di malattie concomitanti del sistema biliare, del tratto gastrointestinale, del fegato o dei reni, è necessario un corso di terapia per correggerli.

Il trattamento della colangite trovata nelle prime fasi dello sviluppo è effettuato con metodi conservativi. Al momento del trattamento, il paziente viene prescritto per osservare il riposo completo - fisico (riposo a letto) e funzionale (astinenza temporanea dal cibo o una dieta equilibrata). Il medico stabilirà l'elenco dei farmaci necessari per alleviare spasmo, infiammazione ed eliminare infezioni parassitarie o batteriche e prescriverà farmaci che supportano il lavoro del fegato. Per il risultato più veloce possibile, il trattamento viene effettuato con il metodo di infusione.

Per sopprimere la microflora patogena, è raccomandato il trattamento farmacologico combinatorio con antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, metronidazolo, aminoglicazide). Al fine di rimuovere l'intossicazione il più presto possibile, il plasma sanguigno viene purificato (scambio plasmatico). Per consolidare il risultato del trattamento al di fuori della fase acuta della colangite, le procedure di fisioterapia contribuiscono alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

L'uso di fanghi terapeutici, trattamenti con bagni di paraffina, bagni di cloruro di sodio ad alta concentrazione, fisioterapia con campi magnetici ad alta frequenza, elettroforesi da farmaci e riscaldamento a corrente profonda hanno un buon effetto sullo stato generale di salute del paziente.

La colangite avviata in forma cronica non è suscettibile di trattamento conservativo. In questa fase, i dotti sono spesso così deformati che non è più possibile ripristinare la loro pervietà con un ciclo di antibiotici.

Il trattamento chirurgico è raccomandato quando tutti i metodi di terapia conservativa sono già stati applicati e non è stato possibile normalizzare il flusso della bile. Il metodo più efficace di trattamento chirurgico delle forme avanzate di colangite è considerato come procedure endoscopiche - minimamente invasive e con un breve periodo di riabilitazione. Le tecniche endoscopiche sono controindicate nei processi necrotici e purulenti e sono anche escluse se vi sono ascessi multipli nel lume delle vie biliari.

Interventi chirurgici vengono eseguiti per eliminare la decompressione dei percorsi interessati. Il loro formato è determinato dalla prevalenza del processo infiammatorio e dalla natura dei cambiamenti patologici. Pertanto, come parte del trattamento chirurgico della colangite sclerosante, il trapianto di fegato è raccomandato dai medici.

dieta

La terapia dietetica è parte integrante del trattamento di tutte le malattie associate alla violazione della funzionalità degli organi responsabili della digestione. La nutrizione nei processi infiammatori nei dotti biliari dovrebbe essere organizzata in modo tale da normalizzare il lavoro del sistema biliare e ridurre il carico sul fegato.

Per fare questo, nei primi 2 giorni di trattamento della colangite acuta, viene prescritto il digiuno. Dopo di che, gli alimenti facilmente digeribili vengono introdotti nella dieta. Al momento del trattamento, il cibo con un alto contenuto di grassi, carni affumicate, cibi salati, piccanti e fritti è completamente escluso.

L'elenco dei prodotti consigliati include:

• pane integrale;
• latticini con grasso minimo;
• verdure - possono essere prese crude, ma preferiscono stufati o bolliti, così come piatti di verdure al vapore;
• uova;
• la pasta;
• porridge.

Se il paziente si sente bene, è possibile aggiungere alla dieta carne bollita o al forno di varietà dietetiche a basso contenuto di grassi (coniglio, tacchino, vitello).

Per evitare la formazione intensiva di colera, durante l'intero corso del trattamento, è necessario mangiare in modo frazionario, in piccole porzioni, prendendo pause tra i pasti in 2-3 ore.

Di particolare importanza nel trattamento della colangite è la modalità di bere. Bere un giorno a 1,5 litri di acqua pura senza gas, il paziente fornirà condizioni favorevoli per l'eliminazione delle tossine. Invece di acqua, puoi bere brodi di coscia o frutta secca, zenzero o tè verde - sono ben nausea e contribuiscono alla disintossicazione del corpo.

Mangiare cibo dalla lista degli alimenti proibiti ridurrà l'efficacia del trattamento e potrebbe causare una ricaduta della colangite anche nel periodo di remissione prolungata.

Prevenzione e prognosi

Con il trattamento tempestivo della forma acuta della malattia, non complicata da sepsi, formazione di ascessi o insufficienza funzionale del fegato o dei reni, la patologia viene curata con metodi conservativi. I fattori che peggiorano la prognosi sono la vecchiaia, il decorso cronico della malattia, la febbre, la persistenza per 14 giorni o più, l'anemia e il sesso femminile.

Le forme croniche di colangite si verificano spesso con complicanze che richiedono un intervento chirurgico. Un processo infiammatorio che dura per anni può portare alla disabilità, e in questo caso c'è un'alta probabilità di morte. La causa della morte è lo shock settico, che si verifica a seguito di un'infezione sistemica del sangue e si verifica nei casi in cui il paziente rifiuta il trattamento.

Le misure preventive consistono nel trattamento tempestivo delle malattie gastrointestinali, nel rispetto delle regole di igiene personale al fine di evitare infezioni parassitarie, monitoraggio regolare da parte di un medico dopo un ciclo di trattamento o interventi chirurgici per asportare la cistifellea.

Colangite: sintomi e trattamento

Colangite - sintomi principali:

• debolezza
• Fegato ingrandito
• nausea
• brividi
• vomito
• Bocca amara
• Dolore nell'ipocondrio destro
• febbre
• itterizia
• fiacchezza
• Ingiallimento della conchiglia

Il fegato è uno degli organi più importanti del corpo umano insieme al cuore, al cervello, ai polmoni. Ci sono molti compiti che il fegato svolge: filtrare tutti i tipi di tossine, la produzione di glicogeno e immagazzinare alcune vitamine (A, D, B12). Si riferisce alle funzioni del fegato e alla sintesi della bile. Inizialmente, la bile viene raccolta nei dotti biliari epatici, e quindi lungo il dotto biliare comune è diretto alla vescica biliare. L'infiammazione di questi dotti biliari è la caratteristica principale di una malattia abbastanza comune: la colangite.

cause di

L'emergenza e lo sviluppo della colangite contribuiscono a due fattori: la stagnazione della bile e la presenza di infezione. Tale combinazione di circostanze può essere causata dai seguenti motivi:

1. Penetrazione nei dotti biliari di batteri patogeni: stafilococco, Escherichia coli, spirocheta pallido, bacillo tifoide. I batteri penetrano di solito dal lume duodenale, ma a volte si verifica attraverso la vena porta o la linfa.
2. La presenza di parassiti nel corpo. Più fortemente contribuiscono allo sviluppo di colangite Giardia, nematodi, Ugritsa intestinale.
3. Irritazione delle pareti con succo pancreatico.
4. Malattie autoimmuni In questo caso, il tipo di malattia sarà chiamato colangite sclerosante primitiva.
5. Anomalie nello sviluppo dei dotti biliari.
6. Cancro dei dotti biliari.
7. Intervento chirurgico in questo settore

Oltre a queste cause, l'infiammazione dei dotti biliari può essere provocata da alcuni virus, ad esempio l'epatite C.

Classificazione dei tipi di malattia

Nella sezione precedente sono stati considerati vari tipi di colangite, che differivano nelle cause della malattia. Quindi, ad esempio, distinguiamo il tipo di malattia batterica, virale, autoimmune ed elmintica. Tuttavia, i colangiti condividono in altri modi. I tipi principali saranno discussi di seguito.

Tipo sclerosante primario

A proposito di ciò che costituisce una colangite sclerosante primaria, è stato detto poco sopra, ma sarebbe utile considerare questa domanda in modo un po 'più dettagliato. Vale la pena iniziare con il fatto che si tratta di una colangite cronica, in cui si formano cicatrici nel tratto biliare. Di conseguenza, la bile non può normalmente muoversi attraverso i canali e, pertanto, il fegato non funziona come dovrebbe.

Le cause che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la colangite sclerosante primaria non sono completamente comprese, ma si presume che questo sia associato a malattie autoimmuni. La categoria di rischio comprende le persone i cui parenti hanno sofferto di questa malattia. Inoltre, più spesso, la colangite sclerosante primitiva si verifica negli uomini che nelle donne.

Tipo di malattia purulenta

La colangite purulenta è di solito di natura batterica ed è caratterizzata da ferite sulle pareti dei dotti biliari. Nel corso del tempo, le ferite iniziano a marcire, in alcuni casi può anche iniziare la necrosi dei tessuti. Questo tipo di malattia a volte si comporta come una colangite acuta e talvolta assume una forma cronica.

Purulenta colangite tipo pericoloso, soprattutto in che l'immagine della sua malattia è simile ad altre specie di malattia, e il trattamento anormale o intempestivo può portare a complicazioni gravi: insufficienza epatica si verifica in una pluralità ascessi epatici, purulenta intossicazione, ecc...

holetsistoholangit

Holetsistoholangit, o, come viene anche chiamato, angioholetsistit - è una malattia cronica in cui infiammato cistifellea con canali zholchnymi. Identificare il concetto di "colangite cronica" e "holetsistoholangit" non può essere, vale a holetsistoholangit -.. è un'altra malattia più comune, il che suggerisce la presenza di processi infiammatori non solo nei dotti biliari, ma anche nella cistifellea. In tutti gli altri aspetti è molto simile: holetsistoholangit causare infezioni batteriche, virali e parassitarie, malattie congenite, reazioni allergiche, interferenza meccanica, malattie autoimmuni, ecc I trattamenti sintomatologia e malattie come holetsistoholangit simili a colangite classica...

Manifestazioni della malattia

Nonostante il fatto che diversi tipi di colangite, ci sono diverse (compreso il già citato colangite sclerosante primaria, e così holetsistoholangit. D.), loro sintomi sono molto simili. Questi segni caratteristici della colangite saranno elencati di seguito.

• Ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. Nasce dalla stagnazione della bile.
• Febbre, brividi. Tali sintomi sono particolarmente caratteristici se si verifica una colangite acuta.
• Dolore nell'ipocondrio destro.
• Amarezza in bocca, nausea, violenti conati di vomito.
• Dimensione ingrandita del fegato.
• Debolezza, letargia.

Nella forma acuta della malattia, tutti questi sintomi saranno molto pronunciati, quindi sarà difficile non notarli. Ma in forma cronica, tutti i sintomi sono un po 'attutiti: invece di febbre, si osserva una condizione subfebrilare, invece di vomito costante - leggera nausea, il dolore nell'ipocondrio non è così grave. Da un lato, la forma cronica della malattia è meno dolorosa per il paziente, d'altra parte, la persona spesso decide di sopportare non troppo dolore, e nel caso della colangite può avere conseguenze disastrose.

Metodi diagnostici

I sintomi di colangite, specialmente acuto, espressi in modo chiaro e indicano la presenza di problemi al fegato, tuttavia, al fine di effettuare una diagnosi e trattamento della colangite accurata, richiede una serie di ulteriori analisi. Ecco i principali:

• Ispezione primaria Produce la palpazione, con l'aiuto di cui è possibile stabilire se il fegato è ingrossato e ispessito e se è presente la sindrome del dolore.
• Test epatici (si tratta di un esame del sangue). Consentire di conoscere il livello di alcuni enzimi e bilirubina.
• Lo studio della bile, ottenuto per intubazione duodenale.
• Colecistografia, colegrafia escretoria.
• Stati Uniti. Consente di valutare le dimensioni della cistifellea e del fegato.
• Analisi delle feci per la presenza di parassiti.
• Studio biochimico del sangue.

Trattamento per la colangite

Il trattamento della colangite può essere effettuato sia nella clinica ambulatoria che nel reparto pazienti. Il paziente deve essere liberato dallo sforzo fisico. I metodi di trattamento agiscono in un complesso, quindi è importante non perdere nessuno dei suoi lati.

Modo di alimentazione

La dieta con colangite comporta l'abbandono di cibi grassi, alcol, cibi fritti, piatti con un'abbondanza di spezie, carni affumicate, prodotti in scatola. Non puoi mangiare anche aglio e cipolle. Mangiare è spesso necessario ea poco a poco per non sovraccaricare il fegato. Benefit porterà i seguenti prodotti:

• Tipi di carne a basso contenuto di grassi (carne di vitello, filetto di pollo, carne di coniglio) e pesce (nasello, lucioperca).
• Prodotti caseari magri (kefir, ryazhenka, ricotta a basso contenuto di grassi).
• Porridge, in particolare grano saraceno e farina d'avena.
• Verdure - bollite o al vapore.

Inoltre, quando la colangite è una modalità di consumo importante - un giorno deve essere consumato almeno 1,5-2 litri di acqua pura.

Trattamento farmacologico

Nel periodo di attacchi acuti, il trattamento della colangite comporta l'assunzione di farmaci che possono alleviare l'infiammazione. Questo di solito è un antibiotico ad ampio spettro, come la tetraciclina, la biomitsina. Per alleviare il dolore, sono prescritti sedativi e antidolorifici.

Terapia conservativa

Quando l'infiammazione acuta è stata rimossa, vengono utilizzati metodi di trattamento generali per migliorare le condizioni del paziente. Buoni risultati a questo proposito sono dati dal soggiorno presso le località delle acque minerali, alcuni esercizi di fisioterapia (diatermia, UHF), esercizi speciali, bagni di fango e paraffina.

In conclusione, si può notare che i sintomi della colangite a volte non sono troppo evidenti, ma è importante prestare attenzione a loro nel tempo. Il trattamento della colangite al momento non è troppo difficile, soprattutto nelle fasi iniziali, ma se si inizia la malattia, le complicanze possono essere molto gravi - fino alla cirrosi epatica.

Se pensi di avere colangite e sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: gastroenterologo, epatologo.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

Il cancro del fegato è una malattia piuttosto grave nelle sue caratteristiche, caratterizzata dallo sviluppo di un tumore maligno nel fegato. Il cancro del fegato, i cui sintomi hanno caratteristiche peculiari, può insorgere in seguito all'esposizione a fattori importanti come la cirrosi epatica, l'epatite virale e l'uso da parte del paziente di prodotti che includono aflatossina.

L'ittero è un processo patologico, la cui formazione è influenzata da un'alta concentrazione di bilirubina nel sangue. Per diagnosticare la malattia può essere sia adulti che bambini. Qualsiasi malattia può causare una condizione patologica del genere e sono completamente differenti.

I calcoli biliari si formano a causa di problemi metabolici nel corpo. Diventano la causa del JCB. I concrementi formati nell'organo possono essere localizzati ovunque - sia nella vescica che nei condotti, e anche nel fegato, mentre la loro forma e dimensione variano da molto piccoli (sabbia) a molto grandi.

La colangite sclerosante è una patologia rara del fegato, che consiste nell'infiammazione e nel blocco dei dotti epatici sia all'interno che all'esterno dell'organo. Di solito, quando la gente parla di questa malattia, significa colangite sclerosante primaria, le cui cause non sono completamente comprese. Questa patologia viene determinata casualmente quando si eseguono operazioni chirurgiche sull'organo. Inoltre, la malattia può essere asintomatica per lungo tempo, quindi, anche se viene rilevata l'infiammazione del dotto e la sclerosi con tessuto cicatriziale, i sintomi della malattia in una persona potrebbero non apparire ancora. Allo stesso tempo, senza ricevere un trattamento tempestivo, le persone affrontano molto rapidamente una grave condizione - insufficienza epatica.

La clonorchosi è una malattia elmintica scatenata da organismi parassiti localizzati nel fegato e nel pancreas umani, che vivono nel corpo di alcuni predatori (carnivori vertebrati). Il parassita appartiene al gruppo di trematodosi di elminti Clonorchis sinensis, chiamato anche il parassita cinese, appartenente alle passere epatiche.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

colangite

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari. Questa è una malattia grave che può essere autosufficiente, ma è più spesso associata all'infiammazione della cistifellea o del fegato.

Cause di colangite

La causa principale della colangite è una violazione della pervietà dei dotti biliari e l'adesione dell'infezione. La violazione della pervietà dei dotti biliari si verifica spesso con coledocolitiasi - la formazione di calcoli biliari nel tratto biliare. Altre cause di alterato deflusso della bile possono essere contrazioni cicatriziali delle vie biliari a causa di colecistite cronica, rimozione della colecisti (sindrome postcolecistectomia), una cisti o un tumore del dotto biliare comune.

Spesso il deflusso della bile è disturbato a causa dell'invasione elmintica. I dotti biliari possono essere bloccati da ascaridi. Malattie parassitarie come l'opistorsiasi, l'echinococcosi, la schistostomosi, la giardiasi possono anche causare colangite.

L'infezione delle vie biliari entra principalmente dall'intestino, poiché il ristagno della bile interrompe il meccanismo che impedisce la penetrazione del contenuto intestinale nelle parti superiori del tratto gastrointestinale. Oltre al percorso ascendente (intestinale) dell'infezione, esiste una via discendente, quando l'infezione penetra nel tratto biliare con il flusso sanguigno o linfatico da un altro punto focale infiammatorio nella cavità addominale.

Tipi di colangite

Per la natura del flusso, si distingue la colangite acuta e cronica.

La colangite acuta, a seconda del tipo di infiammazione, può assumere le seguenti forme:

• Colangite catarrale, in cui si ha gonfiore della mucosa dei dotti biliari. Questa forma, se non trattata, diventa infiammazione cronica e porta inoltre al restringimento cicatriziale dei dotti;
• Colangite purulenta. I dotti biliari sono pieni di scarico purulento, mescolato con la bile. Questa forma si estende spesso alla cistifellea e al fegato, coinvolgendo questi organi anche in infiammazioni purulente;
• Colangite dipheritica La mucosa delle vie biliari ulcerata e quindi necrotica, che porta alla distruzione delle pareti dei dotti biliari e alla fusione purulenta dei tessuti circostanti, incluso il fegato;
• Colangite necrotica Si verifica quando si invadono i dotti biliari degli enzimi pancreatici aggressivi, che portano allo sviluppo di aree di necrosi della mucosa delle vie biliari.

La colangite cronica sulla natura del flusso può essere latente (nascosta), ricorrente, settica e ascessa.

Una forma speciale di colangite cronica è la colangite sclerosante. Questa è un'infiammazione cronica primaria che si verifica senza agenti infettivi, presumibilmente di natura autoimmune. Allo stesso tempo, l'infiammazione si verifica nel tratto biliare, portando all'indurimento - indurimento e intasamento del lume dei dotti, che a sua volta porta alla cirrosi epatica. La colangite sclerosante non è suscettibile di trattamento, ha un decorso lentamente progressivo e in media per 10 anni porta a gravi disturbi con possibile morte.

Sintomi di colangite

I sintomi della colangite in forma acuta si manifestano violentemente, la febbre si manifesta con brividi e sudore versante, il dolore della colica biliare è abbastanza intenso, dolente, localizzato nel giusto ipocondrio, a volte irradiato alla scapola e alla spalla. È accompagnato da nausea, vomito. La pelle e la sclera prendono colore giallo, appare prurito.

I sintomi della colangite in forma acuta nei pazienti anziani e nei bambini presentano alcune differenze. Nelle persone anziane, il dolore può essere assente, e con i sintomi scarsi della colangite, l'infiammazione, tuttavia, assume una forma pesante, solitamente purulenta.

La colangite nei bambini in forma acuta è rara, principalmente come infezione secondaria (di solito streptococco) in un'altra malattia. La colangite acuta nei bambini è molto violenta, i sintomi della colangite in questo caso non sono specifici e sono caratteristici di qualsiasi infiammazione acuta del tratto gastrointestinale e pertanto la colangite acuta nei bambini può essere assunta per un'altra malattia gastrointestinale.

I sintomi della colangite in forma cronica sono meno pronunciati, il dolore intenso è caratteristico solo in presenza di calcoli nei dotti biliari. I sintomi principali della colangite in questo caso sono debolezza generale e affaticamento, aumenti di temperatura periodici inspiegabili, prurito cutaneo. I sintomi della colangite comprendono ispessimento delle falangi terminali delle dita e arrossamento dei palmi.

La colangite cronica nei bambini causa una diminuzione del peso corporeo a causa della mancanza di appetito e nausea, intossicazione costante porta ad anemia, pallore o gonfiore della pelle, lo sviluppo fisico del bambino rallenta, può esserci un ritardo e in generale lo sviluppo, il mal di testa cronico appare.

Diagnosi di colangite

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi caratteristici della colangite, di un esame approfondito e dei dati della ricerca hardware e di laboratorio:

• Ultrasuoni della cistifellea, del fegato e dei dotti biliari;
• Studio radioisotopico delle vie biliari;
• Colangiografia endovenosa (roentgenoscopy delle vie biliari con somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto, che consente di vedere i dotti intra ed extraepatici);
• Colangiopancreatografia retrograda (roentgenoscopy delle vie biliari e pancreas con somministrazione endoscopica di un mezzo di contrasto);
• Colangiomanometria (misurazione della pressione all'interno dei dotti biliari);
• Coledocoscopia (esame endoscopico dei dotti biliari);
• Analisi del sangue generale e biochimica;
• Studio di laboratorio sulla bile.

Trattamento della colangite

Il trattamento della colangite può essere conservativo o chirurgico, a seconda della forma della malattia. Il trattamento della colangite viene effettuato solo in ospedale, a causa del rischio di gravi complicanze: ascessi purulenti del fegato e della colecisti, peritonite e nella colangite cronica della cirrosi epatica.

I metodi conservativi di trattamento della colangite vengono utilizzati quando non vi è alcun ostacolo meccanico al flusso della bile lungo il tratto biliare. In questo caso, prescrivere farmaci antibatterici (antibiotici ad ampio spettro e sulfonamidi), sostanze farmacologiche che riducono la tossicità (somministrazione endovenosa di emodesi, ecc.), Che migliorano il flusso di bile, antispastici (ad esempio, Duspatalin).

Nel caso in cui il trattamento conservativo non dia risultati, così come in tutti i casi in cui è impossibile creare un normale flusso di bile con farmaci, ricorrono al trattamento chirurgico della colangite. Il metodo di scelta ora, in assenza di controindicazioni (processi purulenti, necrotici, ascessi), è una tecnica endoscopica.

Questo metodo consente il drenaggio dei dotti biliari, la rimozione dei calcoli, l'eliminazione delle stenosi (costrizioni), senza ricorrere a un esteso intervento addominale, che consente di ridurre il danno operatorio, evitare il sanguinamento, migliorare il recupero. In presenza di forme più gravi di colangite, viene eseguita la chirurgia addominale, rimuovendo le aree che sono state sottoposte a fusione purulenta o alla rottura necrotica. Nel periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antibiotica.