La cistifellea è una specie di riserva in cui è immagazzinata la bile, un segreto secreto dal fegato. Dalla cistifellea, entra nell'intestino tenue, dove partecipa al processo di digestione. A volte con la rimozione della bile nell'intestino sorgono problemi, e comincia ad accumularsi nella cistifellea. Il risultato è un ambiente adatto per lo sviluppo di infezioni e infiammazioni.
Il processo infiammatorio nella colecisti è chiamato colecistite. La progressione di questa malattia può essere scatenata dalla malattia del calcoli biliari, dallo stile di vita inattivo, dalle abitudini alimentari, dall'obesità, dal diabete, dalla gravidanza. Pertanto, la colecistite può manifestarsi come una malattia indipendente e come una complicazione.
È importante! Trovato uno strumento unico per combattere le malattie del fegato! Facendo il suo corso, puoi sconfiggere quasi tutte le malattie del fegato in solo una settimana! Maggiori informazioni >>>
Circa le cause della colecistite
La colecistite si sviluppa più spesso nelle donne di età superiore a 50 anni. Ciò è dovuto alla compressione della colecisti durante la gravidanza, a causa della quale la bile diventa stagnante e si addensa. Questo crea condizioni idonee per la formazione di calcoli. Peculiarità dei cambiamenti e delle diete ormonali giocano anche un ruolo significativo nei problemi con la cistifellea.
La restrizione della nutrizione o l'eccesso di cibo eccessivo riducono la contrattilità della cistifellea, che causa un ristagno della secrezione epatica. Infezioni intestinali ed epatiche precedentemente trasferite, invasioni parassitarie, colelitiasi aumentano significativamente il rischio di colecistite.
classificazione
La colecistite, che si sviluppa nel corso di JCB, si chiama calculous. L'ostruzione del collo della cistifellea con la pietra può causare colecistite ostruttiva. Se i calcoli nell'organismo sono assenti, la colecistite è definita non calcolata o calcolata. Ci sono diverse classificazioni di colecistite. Di seguito è riportato uno dei più convenienti e comprensibili.
A seconda della forma del flusso, si distinguono due tipi di colecistite:
Per la natura dell'infiammazione, la colecistite è divisa in:
- Gangreno - una delle forme più gravi della malattia, caratterizzata dalla morte del tessuto della parete della cistifellea. La cancrena si sviluppa entro 3-4 giorni da un processo infiammatorio acuto. In assenza di cure mediche, la prognosi non è favorevole.
- Ascesso. Una caratteristica di questa forma è la formazione di pus nel lume della cistifellea. L'infiammazione è accompagnata da febbre alta.
- La colecistite purulenta è caratterizzata dall'accumulo di contenuto purulento nella cavità della cistifellea, che porta alla perforazione della parete cistica. La patologia ha una tendenza alla rapida progressione e alla prognosi infausta.
- La colecistite catarrale è considerata la forma più lieve della malattia. Il quadro clinico della malattia viene cancellato, ma l'esito è spesso favorevole.
Sintomi di colecistite acuta
Il decorso acuto della colecistite causa spesso colelitiasi, i sintomi compaiono all'improvviso:
- Dolore acuto sul lato destro sotto le costole, che ha un carattere parossistico. Il dolore si irradia sulla spalla o sulla scapola.
- Sintomo di Ortner (il dolore si verifica quando si tocca l'arco costale giusto con il bordo del palmo)
- Sintomo Murphy (il dolore aumenta con la palpazione della colecisti durante l'inspirazione),
- aumento della temperatura corporea,
- ittero,
- Nausea e vomito con sapore amaro.
La mancata collaborazione con la colecistite acuta è piena di complicazioni potenzialmente letali, inclusa la peritonite. Se i sintomi sopra compaiono, dovresti consultare immediatamente un medico. Il trattamento tempestivo della malattia aumenta la probabilità di un esito favorevole.
Ulteriori informazioni sulla colecistite e su come trattarla dai singoli materiali:
Preparazione speciale a base di sostanze naturali.
Prezzo del farmaco
Recensioni di trattamento
I primi risultati si fanno sentire dopo una settimana di somministrazione.
Leggi di più sul farmaco
Solo 1 volta al giorno, 3 gocce
Istruzioni per l'uso
Sintomi di colecistite cronica
Il quadro clinico della forma cronica è diverso. La ragione per la cronologia del processo è l'infiammazione prolungata della parete della cistifellea. I periodi di remissione sono sostituiti da aggravamenti. Un peggioramento del dolore nella parte destra, che ha una frequenza diversa, può indicare una esacerbazione della malattia.
- La temperatura durante gli attacchi di solito non aumenta.
- L'ittero è assente.
- Il fegato è ingrandito.
- Ci sono costipazione.
Nel periodo di remissione, la colecistite cronica non si manifesta.
trattamento
La scelta del metodo di trattamento dipende dalle caratteristiche della malattia. La forma cronica di colecistite non calculare è suscettibile di trattamento conservativo. Al paziente viene prescritta una speciale dieta terapeutica, oltre a terapia antibatterica, farmaci coleretici e analgesici e epatoprotettori. Spesso la colecistite ricorrente è un'indicazione per la rimozione della cistifellea.
In caso di colecistite calcica, gli sforzi dei medici sono diretti verso la dissoluzione di concrezioni che impediscono la circolazione della bile. Se per qualsiasi motivo non è possibile liberarsi delle pietre con i farmaci o dopo un trattamento a lungo termine vengono nuovamente formate, allora un'operazione viene eseguita con il consenso del paziente.
I pazienti con colecistite acuta sono trattati nel reparto chirurgico. A seconda della natura dell'infiammazione, il paziente può richiedere un intervento chirurgico urgente o programmato. A volte il ritardo nell'operazione riduce le possibilità del paziente sul suo esito favorevole.
prospettiva
Il rispetto delle raccomandazioni del medico dopo l'intervento riduce il rischio di complicanze. La prognosi della colecistite catarrale è generalmente favorevole. Il recupero avviene a 7-10 giorni. La rimozione della cistifellea in questi casi non è pratica.
La colecistite acuta è pericolosa perforazione della cistifellea, che spesso porta alla morte del paziente. L'individuazione tempestiva e il trattamento delle malattie associate alla colecistite riducono al minimo la probabilità di complicanze gravi.
CLASSIFICAZIONE DELLA COLESTISTITE ACUTA
Classificazione clinica e morfologica
Colecistite acuta
(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)
Quando si colmano le secrezioni pancreatiche nei dotti biliari, può verificarsi una colecistite enzimatica.
L'aterotrombosi dell'arteria cistica può portare allo sviluppo di colecistite gangrenosa primaria.
Classificazione della colecistite acuta (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)
§ Colecistite acuta primaria.
§ Colecistite acuta secondaria.
II. Secondo l'eziologia:
§ Colecistite calcificata acuta:
a) con otturazione del dotto cistico;
b) senza ostruzione del dotto cistico.
§ Colecistite disossata acuta:
§ La colecistite acuta secondaria può essere dovuta a:
b) malattie acute;
III. Dalla presenza di complicazioni:
a) complicanze della vescica:
- empiema della cistifellea;
- fistole biliare esterne e interne.
b) complicanze extraveiche:
- peritonite locale e diffusa.
c) complicazioni dai dotti biliari extraepatici:
- fistola esterna e interna;
- stenosi della papilla di Vater.
d) complicazioni da altri organi e sistemi:
- epatite tossica acuta;
- pancreatite acuta, ecc.
IV. Forme morfologiche di colecistite:
clinica
Il dolore è il principale sintomo soggettivo della colecistite acuta (Tabella 7). Le sue proprietà caratteristiche sono l'intensità, a volte costringendo il paziente a urlare. Di solito il dolore è di natura parossistica, che aumenta periodicamente fino a diventare insopportabile. Al momento del divario di luce, non scompare completamente. Dolore più pronunciato osservato nella colecistite ostruttiva. In caso di colecistite senza pietre, il dolore è più costante. La localizzazione del dolore è più comune nell'ipocondrio destro, ma se il dotto biliare comune è coinvolto nel processo, possono essere localizzati nella regione epigastrica. Quando perfora la cistifellea, il dolore si intensifica e assomiglia al dolore di un'ulcera perforata. Irradiazione del dolore nella colecistite acuta: spalla destra, regione sopraclaveare destra della schiena, sotto la scapola a destra, dietro lo sterno, al cuore.
Il secondo sintomo è il vomito, che si verifica all'altezza del dolore o nello stesso momento in cui inizia, è di natura riflessa. Contenuto gastrico mescolato con la bile. La maggior parte vomito singolo. Il vomito ripetuto indica il coinvolgimento nel processo del pancreas.
Ittero. Può essere o transitoria quando c'è papillite, infiltrazione e pietra della valvola, oppure può essere a lungo termine quando una pietra viene colpita da una grande papilla duodenale, pancreatite induttiva, stenosi del coledoco distale. La terza causa di ittero nella colecistite acuta è l'epatite tossica nella malattia grave, accompagnata da intossicazione.
La temperatura può essere subfebrile a quella frenetica e dipende dai cambiamenti morfologici nella cistifellea.
Data di inserimento: 2016-07-09; Visualizzazioni: 1144; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE
Classificazione della colecistite cronica
Classificazione di colecistite
Non esiste una classificazione generalmente accettata di HBH. La seguente è la classificazione proposta da Zimmerman (1994)
Per eziologia e patogenesi:
Secondo le forme cliniche:
Colecistite cronica senza pietre:
A. Con la predominanza del processo infiammatorio.
B. Con la predominanza di fenomeni discinetici
Colecistite calcica cronica
Per tipo di discinesia:
Funzione contrattile alterata della cistifellea
A). Iperkinesis con ipertonio.
B). Ipocinesia con tono normale o ipotonia
Tara alterata dell'apparato sfinteriale delle vie biliari:
Ipertonio dello sfintere Oddi
Sfintere Hypertonus Lutkens
Hypertonus di entrambi gli sfinteri
Dalla natura del flusso:
Fasi della malattia: 1). aggravamento; 2) aggravamento dell'aggravamento (sottocompensazione); 3) remissione (compensazione).
Per gravità: 1) forma lieve; 2) gravità moderata; 3) forma grave.
Dalla presenza di complicazioni:
Duodenite cronica e periduodenite
La forma lieve è caratterizzata da dolore lieve e rare (1-2 volte l'anno), brevi (non più di 2-3 settimane) esacerbazioni. Il dolore localizzato, durando 10 - 30 min, passa, di regola, indipendentemente. I sintomi dispeptici sono rari. La funzionalità epatica non è compromessa. Le esacerbazioni sono più spesso causate da una dieta anormale, da una sovracapacità, da un'infezione intercorrente acuta (influenza, dissenteria, ecc.).
Per il dolore moderato di HBH. Dolore persistente, con una caratteristica irradiazione, associato a una lieve violazione della dieta, a un leggero affaticamento fisico e mentale. I sintomi dispeptici sono pronunciati, spesso vomitando. Le esacerbazioni si verificano 5-6 volte l'anno, sono protratte. I test funzionali del fegato possono essere alterati. Possibili complicanze (colelitiasi).
In forma grave, il dolore e le sindromi dispeptiche sono pronunciate. Frequente (1 - 2 volte al mese e più spesso) e colica biliare prolungata. La terapia farmacologica è inefficace. Funzionalità epatica compromessa Le complicazioni si sviluppano frequentemente.
Durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nella cistifellea, oltre alle pronunciate sensazioni soggettive (dolore, sindrome dispeptica), si manifestano chiaramente gli indicatori di fase acuta (leucocitosi con shift di sinistra, cambiamenti biochimici) con febbre o colica biliare tipica.
Il quadro clinico della colecistite è caratterizzato dalle seguenti sindromi:
infiammatorio (durante esacerbazione);
disfunzione intestinale (sindrome dispinetica intestinale);
metabolismo lipidico (secondo i dati clinici e di laboratorio); colestatico (con blocco del dotto biliare comune);
coinvolgimento nel processo di altri organi e sistemi.
Quando le domande rivelano: a) dolore, chiarisci le sue caratteristiche; 6) sindrome dispeptica e sue manifestazioni; c) sintomi che riflettono il coinvolgimento di altri organi e sistemi nel processo patologico; d) fattori che portano allo sviluppo della malattia e al suo aggravamento; e) natura della malattia.
I dolori con HBH hanno una serie di caratteristiche:
1) sono localizzati principalmente nell'ipocondrio destro, meno spesso - nella regione epigastrica;
2) radiante alla scapola destra, raramente alla metà destra del petto, clavicola, parte bassa della schiena;
3) per carattere, di regola, stupido;
4) può essere costantemente disturbato o si verifica raramente;
5) la durata del dolore da diversi minuti e ore a diversi giorni;
6) causato da una violazione della dieta, ansia, raffreddamento, infezione, stress fisico, si verificano, di norma, dopo l'ingestione di cibi grassi fritti, consumando abbondanti quantità di cibo.
Il dolore che si verifica durante lo sforzo fisico o dopo di esso, con sobbalzi, è più caratteristico della colelitiasi (tracciamento della colecistite).
Nei pazienti senza esacerbazione con lieve dolore da HBH potrebbe non esserlo. Durante l'esacerbazione, la natura del dolore diventa simile a un attacco di colecistite acuta, l'intensità è pronunciata.
I sintomi dispeptici sono spesso osservati con HBH. I pazienti lamentano nausea, eruttazione vuota, sensazione di amarezza in bocca, vomito, alterazioni dell'appetito, scarsa tolleranza a determinati tipi di alimenti (grassi, alcol, cibi contenenti aceto, ecc.). Il vomito con colecistite non porta sollievo.
La sindrome infiammatoria è caratterizzata da condizioni subfebrillari, la temperatura febbrile con disturbi del prurito cutaneo, anche in assenza di ittero, è caratteristica della colangite. Negli esami del sangue, anomalie non specifiche: spostamento dei leucociti a sinistra, aumento della VES, aumento delle -2 e globuline, C-RB positivo, meno frequenti variazioni delle costanti biochimiche (aumento della bilirubina, principalmente dovuto agli associati, può aumentare il livello di aminotransferasi, non di più di 2 volte).
Con una esacerbazione decrescente, tutti questi fenomeni sono meno pronunciati.
Durante la remissione, i sintomi clinici scompaiono o sono significativamente ridotti, tutti i segni di infiammazione sono assenti.
Con l'HBH ricorrente, il periodo di esacerbazione viene sostituito dalla remissione completa o relativa (tutti i sintomi clinici scompaiono completamente o sono significativamente ridotti).
Perché il decorso monotono della malattia è caratterizzato dall'assenza di remissione. I pazienti sperimentano costantemente dolore, una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio o nella regione epigastrica, si lamentano di disturbi dispeptici.
Quando si studiano i dati dell'anamnesi, vengono identificati fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia o esacerbazione (presenza nella famiglia di pazienti con patologia delle vie biliari, dieta anormale ed errori nella dieta, precedente malattia di Botkin, dissenteria, malattie dello stomaco, intestino, ecc.). Determina la natura del flusso: monotono, permanente o ondulato, ricorrente HBH.
La palpazione superficiale dell'addome consente di impostare il grado di tensione dei muscoli della parete addominale (durante l'esacerbazione di HBH, la resistenza della parete addominale negli aumenti dell'ipocondrio destro) e l'area di maggior dolore è il giusto ipocondrio.
Il posto principale nell'esame fisico del paziente è occupato dalla palpazione profonda e dall'identificazione dei punti di dolore.
Un sintomo caratterizzante della palpazione nelle lesioni infiammatorie della cistifellea è il dolore nell'area di proiezione della cistifellea durante l'inalazione (sintomo di Kerah). Dolore quando si tocca l'ipocondrio destro (sintomo di Lepene), lungo l'arco costale sulla destra (sintomo di Grekov-Ortner) e quando si preme sul nervo frenico tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo (sintomo di George - sintomo di Myusi o sintomo di frenico) sono anche segni si verificano più spesso durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nella cistifellea.
Con un corso semplice di colecistite cronica, la cistifellea non palpare. Se, alla palpazione, viene rilevata la cistifellea (sintomo di Courvosier), allora questo indica complicazioni (idropisia, empiema alla cistifellea, cancro cervicale). Una cistifellea ingrandita può essere determinata mediante compressione del dotto biliare comune da una testa pancreatica allargata (pancreatite cronica, tumore della testa della ghiandola) o durante i cambiamenti infiammatori (tumorali) nel capezzolo Vater (duodenale), causando anche un disturbo di deflusso lungo il dotto biliare comune.
Durante l'esame fisico della cavità addominale, è possibile ottenere dati che indicano il coinvolgimento nel processo del fegato (aumento delle sue dimensioni, cambiamento di consistenza) e altri organi: il pancreas (zone e punti caratteristici dolorosi), stomaco, colon. L'identificazione di extrasistoli (specialmente nei giovani) può essere la prova della sindrome colecisto-cardiaca.
Quando si blocca (spina mucosa, pietra) del dotto biliare comune, si può osservare un grave giallo della pelle e delle mucose. Sclera sottotterica, piccola pelle itterica viene rilevata durante esacerbazione di HBH senza blocco.
Cruciale per chiarire la natura della lesione della cistifellea appartiene a ulteriori metodi di ricerca.
emocromo completo
da un aggravamento di patologia non rivela; durante l'esacerbazione, la leucocitosi si nota con uno spostamento leucocitario a sinistra, un aumento di ESR.
esame biochimico del sangue rivela un aumento di altri indicatori di fase acuta (il contenuto di
Colecistite cronica
La colecistite cronica (XX) è una malattia infiammatoria polietiologica della cistifellea, associata a discinesia dell'ittero e cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche e nella composizione biochimica della bile. In questa sezione verrà considerata la colecistite cronica (HBH). Colecistite calcica cronica viene trattata nel corso di malattie chirurgiche.
HBH è una delle malattie comuni delle vie biliari. La sua frequenza è 6-7 per 1000 abitanti. Le donne si ammalano più spesso degli uomini di 3-4 volte.
Il ruolo principale nello sviluppo di HBH è l'infezione. I patogeni più frequenti sono:
E. coli (nel 40% dei pazienti),
stafilococchi e enterococchi (15% ciascuno), streptococchi (nel 10% dei pazienti).
la microflora mista si trova in un terzo dei pazienti.
patogeni rari (circa il 2% dei casi)
Proteus e funghi di lievito.
Nel 10% dei casi, la causa di HBH è il virus della malattia di Botkin.
Il ruolo etiologico di Giardia è discutibile. Nonostante la percentuale relativamente alta di lamblia nel contenuto duodenale, si ritiene ora che la giardiasi si sovrapponga al processo infiammatorio nella cistifellea.
Per lo sviluppo di HBH, non è sufficiente solo infettare la bile. Predispongono al ristagno di hBH di bile e danno alle pareti della cistifellea.
La bile stagnante contribuisce a:
violazione della dieta (ritmo, qualità e quantità di cibo consumato);
disturbi di innervazione di varia genesi;
disturbi metabolici che portano a cambiamenti nella composizione cronica della bile (obesità, aterosclerosi, diabete, ecc.);
disturbi organici del flusso della bile.
La stagnazione della bile per i motivi sopra esposti crea condizioni favorevoli per l'infezione, altera l'indice di oligocrolesterolo (diminuzione del livello degli acidi biliari e aumento della concentrazione di colesterolo), che contribuisce alla formazione di calcoli di colesterolo.
Il danno alle pareti della cistifellea è possibile a causa di:
irritazione della mucosa della cistifellea dalla bile con alterazioni delle proprietà fisico-chimiche;
trauma alle pietre (le pietre possono formarsi nella cistifellea senza precedente infiammazione);
irritazione della membrana mucosa degli enzimi pancreatici che scorre nel dotto biliare comune;
lesioni alla cistifellea.
Patogenesi della colecistite cronica.
L'infezione della cistifellea è possibile in tre modi: ascendente, ematogena e linfatica.
L'ascensione del patogeno penetra dall'intestino. Ciò è facilitato da ipo- e acloridria, disfunzione dello sfintere di Oddi e insufficienza pancreatica escretoria.
route ematogena - dalla circolazione sistemica mediante l'arteria renale (tonsilliti solito cronica e altre lesioni dei rotori e nasofaringe) o dall'intestino attraverso la vena porta, che contribuisce ad una violazione della funzione barriera della fegato.
Infezione linfogena si sviluppa nella cistifellea con appendicite, malattie infiammatorie del tratto genitale femminile, polmonite e processi suppurativi nei polmoni.
Nella patogenesi dell'HBH sono importanti anche i fattori che causano danni alle pareti della cistifellea con traumi alla mucosa, alterata circolazione sanguigna e sviluppo dell'infiammazione. In un certo numero di pazienti con HBH, la mucosa della cistifellea viene danneggiata in caso di fuoriuscita disturbata della bile, e l'infezione riattacca per la seconda volta.
Processo infiammatorio a lungo termine, focolai cronici di infezione influenzano negativamente lo stato immunobiologico dei pazienti, riducono la reattività del corpo.
Se i cambiamenti morfologici si sviluppano solo nella mucosa della cistifellea e sono di natura catarrale, la funzione della cistifellea per lungo tempo rimane abbastanza intatta. Se il processo infiammatorio cattura l'intera parete della cistifellea, quindi ispessimento e sclerosi delle pareti, si formano increspature della vescica, si perdono le sue funzioni e si sviluppa la pericholecistite. Il processo infiammatorio della cistifellea può diffondersi ai dotti biliari e portare a colangite.
Oltre all'infiammazione catarrale, con colecistite si può verificare un processo flemmatico o addirittura gangrenoso. Nei casi più gravi, nella parete della cistifellea si formano piccoli ascessi, focolai di necrosi, ulcerazioni che possono causare perforazione o sviluppo di empiema.
Il processo infiammatorio prolungato in violazione del deflusso della bile, oltre alla formazione di calcoli, può portare alla formazione di "ingorghi" infiammatori.
Questi "tappi", intasando il dotto cistico, contribuiscono allo sviluppo dell'idropisia della cistifellea e alla forma di colecistite in forma disossata.
Quindi, le seguenti complicanze possono svilupparsi in HBH: 1) pericholecistite; 2) colangite; 3) perforazione della cistifellea; 4) idropisia; 5) empiema della cistifellea; 6) la formazione di pietre.
A causa della stretta connessione anatomica e fisiologica della cistifellea con organi vicini nei pazienti con HBH, sono colpiti il fegato (epatite), il pancreas (pancreatite), lo stomaco e il duodeno (gastrite, duodenite).
Classificazione, sintomi e trattamento della colecistite
Colecistite cronica - infiammazione della parete della cistifellea, che è accompagnata da disfunzione motorio-tonica del sistema biliare.
tipologia
La presenza (assenza) di pietre:
- alitiasica;
- colecistite calcicola.
A seconda della fase di sviluppo della patologia, ci sono:
Opzioni per il decorso della malattia:
- cardiaco (aritmie cardiache, buona tolleranza allo sforzo);
- subfebrile (leggera ipertermia, brividi, sintomi di intossicazione);
- artritico (dolori articolari);
- ipotalamo (aumento della pressione sanguigna, tachicardia, segni di angina pectoris, debolezza muscolare, iperidrosi);
- nevrastenico (VSD, malessere, debolezza, disturbi del sonno, irritabilità).
Forma calcolosa di patologia
Nella maggior parte dei casi, i pazienti devono affrontare questo tipo di processo infiammatorio nella cistifellea. La malattia si sviluppa gradualmente, passa attraverso 4 fasi:
- Formazione di sedimenti; è convertito in concrezioni. In questa fase, la consistenza della bile diventa più spessa.
- L'aspetto dei calcoli biliari.
- Stadio acuto di colecistite calcicola.
- Conseguenze (complicazioni) della patologia.
Le cause della malattia sono:
- congestione, cambiamenti nella composizione della bile;
- infiammazione nei condotti della cistifellea e del corpo;
- a volte una malattia può essere determinata geneticamente.
Il gruppo di rischio comprende le persone che hanno subito un intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale, i pazienti con sovrappeso.
La comparsa di patologia contribuisce a:
Il meccanismo di sviluppo della colecistite calcicola: i fattori sopra citati contribuiscono alla formazione di cristalli di colesterolo nella cistifellea. Sono la base per la formazione delle pietre. La formazione di pietre causa disfunzione dell'organo studiato, in particolare, la sintesi della bile è disturbata.
Quando i calcoli bloccano il dotto, la bile ristagna, la colecisti si allunga. Questo fenomeno è accompagnato dal dolore.
Oltre al dolore, la forma calcolosa della patologia "si dichiara" dalla pesantezza nella parte destra dell'addome, dalla eruttazione, dalla nausea, dal sapore metallico o amaro in bocca.
Le complicazioni di questa forma di malattia sono la peritonite, l'oncologia e l'idropisia.
Forma di colecistite disossata
L'insorgenza della malattia e il suo sviluppo sono determinati da microflora condizionatamente patogena.
Più raramente, la comparsa di segni di malattia è una conseguenza dell'azione della microflora batterica (Salmonella) e delle infezioni virali da protozoi.
La cistifellea è infiammata e con invasione elmintica. Il deflusso della bile è disturbato dallo sfondo di tali forme di elmintiasi:
Le manifestazioni della malattia possono verificarsi con discinesia biliare.
Il fattore alimentare gioca un ruolo prioritario nell'insorgenza e nello sviluppo della malattia. Quindi, cibo grasso, dieta squilibrata, cibo irregolare con lunghi intervalli tra i pasti - tutto questo causa uno spasmo dello sfintere di Oddi e porta al fatto che la bile comincia a ristagnare.
Come si manifesta la patologia?
La malattia può essere asintomatica, ma per lo più il suo corso è accompagnato da sintomi tipici. Sintomi di colecistite (indipendentemente dal tipo, calculous o stoneless) - dolore nell'ipocondrio destro. Irradiano alla spalla, sotto la scapola, al petto.
Il dolore che si verifica sullo sfondo della forma cronica di colecistite, noioso, periodi di prolungata (che dura da diverse ore a 1-2 giorni).
L'aspetto del dolore è dovuto all'azione di tali fattori:
- violazione della dieta: l'uso di bevande gassate, alcool, cibi grassi e fritti;
- ipotermia;
- carichi eccessivi sul corpo;
- instabilità psico-emotiva;
- presenza di infezione.
Quanto forte e prolungato sarà l'attacco del dolore, è determinato dal tipo di discinesia, dalla localizzazione dell'infiammazione, dalle ragioni per cui si è sviluppata la colecistite cronica:
- il dolore sordo è un sintomo di infiammazione nel corpo stesso;
- attacchi di dolore severo sono caratteristici dell'infiammazione del dotto (collo) della cistifellea;
- se il decorso della malattia è accompagnato da discinesia ipotonica, le sensazioni dolorose sono di natura trascinante e disturbano continuamente il paziente.
La colecistite cronica è associata a sindrome dispeptica. Cintura, la sensazione di amarezza nella bocca dovrebbe essere contata tra i suoi segni. I pazienti affetti da questa malattia si lamentano di diarrea, vomito, problemi di feci, nausea. Se il decorso della malattia è associato a discinesia ipertensiva, il dolore aumenta durante il vomito e nella massa del vomito si trovano particelle di bile.
La colecistite cronica è accompagnata da una sindrome da intossicazione infiammatoria. Sullo sfondo dell'esacerbazione della patologia, il paziente presenta ipertermia e viene diagnosticata la febbre.
Il tipo calculous della malattia provoca la comparsa di ittero.
Quest'ultimo non è contato come segni tipici della patologia in esame. Tuttavia, la colorazione itterica dell'epidermide viene determinata in violazione del deflusso della bile; appare sullo sfondo di elmintiasi, presenza di calcoli, accumulo di muco, colangite in via di sviluppo.
Il decorso della malattia differisce dalla natura progressiva con periodi di esacerbazione.
La colecistite cronica può verificarsi in forma atipica. Questa diagnosi confronta 1/3 dei pazienti esaminati.
Segni di una patologia di tipo cardiaco:
- dopo aver mangiato dolori al petto opachi;
- fallimento del ritmo cardiaco.
La malattia esofagea è caratterizzata da tali manifestazioni:
- bruciori di stomaco;
- dolore al petto;
- Sensazioni di "pugnalatura" nello stomaco dopo aver mangiato.
Il tipo di patologia intestinale "si dichiara":
- costipazione;
- diarrea;
- dolori addominali non intensi di localizzazione sfocata.
I sintomi della colecistite cronica appaiono gradualmente. Pertanto, la disfunzione dell'apparato neuromuscolare comporta sintomi di atonia. A causa della flora microbica, la mucosa della cistifellea si infiamma.
Se la malattia progredisce, l'infiammazione può diffondersi allo strato muscolare e sottomucoso dell'apparato digerente, infiltrandosi nella forma qui, cresce il tessuto connettivo.
Quando la patologia passa alla membrana sierosa, si verificano processi adesivi (che interessano altri organi del tratto gastrointestinale). Questo fenomeno è chiamato pericholecistite.
La colecistite cronica è accompagnata da manifestazioni di gastrite.
Accade che sullo sfondo dell'infiammazione si sviluppa un processo flemmano o cancrenoso. Le pareti della cistifellea in fasi gravi della malattia possono diventare coperte da ulcere, compaiono focolai di necrosi e microascessi. Il risultato è una perforazione, o empiema, dell'organo in esame.
Misure diagnostiche
La palpazione aiuta a rilevare i sintomi della colecistite cronica, manifestata dalla sindrome:
- Kera - il dolore sorge quando si preme nella proiezione della cistifellea.
- Grekov - Ortner - il dolore nella zona dell'organo interessato viene aggravato picchiettando lungo l'arco costale sulla destra.
- Murphy - sensazioni dolorose durante la palpazione della cistifellea bruscamente intensificate durante l'inalazione.
- Georgievsky - Myussi - il paziente ha dolore nella cistifellea quando preme sul nervo frenico destro tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.
Durante l'esacerbazione della malattia, un esame del sangue mostra:
- aumento del numero di eosinofili;
- aumento della VES;
- la formula dei leucociti viene spostata a sinistra;
- neutrofili.
La natura dell'infiammazione nella colecisti viene valutata dopo l'intubazione duodenale, quando è stato prelevato un campione di bile.
Quindi, se è presente un'infiammazione, il fluido di prova diventa torbido. Rivela scaglie, muco, piccole particelle dell'epitelio. Se si riscontra un aumento del numero di eosinofili nella bile, è molto probabile l'invasione dei vermi.
Tra i metodi strumentali utilizzati nella diagnosi della colecistite, è necessario identificare la radiografia e gli ultrasuoni.
L'esame a raggi X aiuta a identificare i cambiamenti strutturali e funzionali nella cistifellea.
Il lavoro del fegato e le condizioni delle vie biliari sono studiati usando il metodo del radioisotopo.
Ultrasuoni: una procedura completamente priva di controindicazioni. L'ecografia è progettata per valutare l'abilità contrattile della colecisti, lo stato della mucosa dell'organo. La procedura aiuta a rilevare i calcoli.
Come affrontare la malattia?
Lo schema standard per il trattamento della malattia è costituito da quanto segue:
- rispetto del regime;
- correzione di potenza;
- sollievo dal dolore;
- uso di farmaci coleretici;
- uso di antibiotici;
- normalizzazione delle funzioni ANS;
- idroterapia;
- fisioterapia;
- stimolazione immunitaria.
Il trattamento della malattia deve iniziare con una dieta rigorosa. Il suo compito è prevenire il ristagno della bile nella cistifellea e ridurre le manifestazioni di infiammazione.
I pazienti con colecistite cronica mostrano pasti frequenti frazionati. La preferenza dovrebbe essere data a cereali, varietà dietetiche di carne, pesce. Fuori dal palco acuto, sono consentiti succhi di frutta, caffè e tè.
Gli oli di girasole e di oliva sono utili per i pazienti: gli acidi grassi polinsaturi contenuti in essi aiutano a normalizzare il metabolismo del colesterolo, aumentano la capacità contrattile del sistema digestivo.
Con l'esacerbazione della malattia, i pazienti possono essere ricoverati in ospedale.
Quali farmaci saranno inclusi nel corso del trattamento della patologia dipende dalla natura delle sue manifestazioni e dalla natura della discinesia.
Utilizzato principalmente:
- farmaci antibatterici;
- compresse anti-infiammatorie (iniezioni);
- farmaci la cui azione è volta a normalizzare la motilità delle vie biliari.
L'infiammazione nella cistifellea richiede un trattamento antibatterico. Il tipo di farmaci usati dipende da tali fattori:
- il tipo di agente patogeno (per la sua definizione, fare la semina della bile);
- la sensibilità del "colpevole" dell'infiammazione ai componenti della medicina;
- se il farmaco selezionato può accumularsi nella bile e interagire con questo fluido biologico.
Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato non più di una settimana.
La terapia antibiotica è integrata con farmaci coleretici che hanno un effetto anti-infiammatorio:
Se si trovano vermi nella cistifellea, il trattamento antiparassitario è indicato per i pazienti.
- Metronidazolo.
- Tinidazole.
- Aminoquinolyl. Il corso del trattamento è di 5 giorni.
Fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchosis sono trattati con tali farmaci:
- Eritromicina (o furasolidone) con cloxil.
- Praziquantel (assunzione individuale).
La terapia di strongiloidoz, trichocefalosis è effettuata:
Se la discinesia è presente, viene mostrato il paziente:
- farmaci coleretici;
- fisioterapia;
- assunzione di acqua minerale curativa.
Intervento chirurgico per colecistite cronica è praticato in questi casi:
- decorso recidivante della malattia con lo sviluppo di aderenze;
- forme gravi di disfunzione degli organi digestivi;
- il verificarsi di complicazioni - empiema, idropisia;
- l'aspetto di cistifellea raggrinzita.
La mancanza di trattamento porta alla formazione di fistole e cambiamenti purulento-distruttivi nell'organo studiato di digestione.
La pericholecistite, a sua volta, contribuisce alla formazione di aderenze, porta alla deformazione della cistifellea, provoca la sua disfunzione.
Se gli organi vicini sono coinvolti nel processo infiammatorio, il paziente sviluppa colangite, epatite, pancreatite, ittero meccanico e glicemia cistifellea.
In una situazione con colecistite cronica, la prognosi è determinata dalla tempestività del trattamento, dai fattori predisponenti, dalla gravità del quadro clinico della malattia e dallo stato generale di salute del paziente.
Colecistite cronica
La colecistite è un'infiammazione della parete della cistifellea, prevalentemente di origine batterica.
Ci sono due forme di colecistite con il corso: acuta e cronica, con esacerbazioni acute, che dovrebbero essere considerate come colecistite acuta. Inoltre, ci sono colecistite calculous e non-calculous.
La colecistite cronica è il risultato della colecistite acuta, ma può essere cronica sin dall'inizio.
Le cause della colecistite cronica sono varie. Le cause più frequenti (50-85%) di infiammazione della cistifellea sono:
- infezione della bile del bacillo intestinale, Klebsiella, streptococchi, raramente stafilococchi, enterococchi e clostridi,
- infiammazione della cistifellea sullo sfondo di invasioni elmintiche (ascariasis, giardiasi), nonché in pazienti con epatite virale.
L'infezione nella cistifellea entra in tre modi:
- percorso ascendente dall'intestino - sentiero enterogeno,
- via ematogena dalla circolazione sistemica attraverso l'arteria epatica nella tonsillite cronica,
- via linfatica per appendicite, malattie ginecologiche, polmonite, processi suppurativi nei polmoni.
Ma la bile infetta non provoca danni alla cistifellea senza fattori predisponenti all'infiammazione - ristagno della bile e danni alle pareti dell'organo.
La bile stagnante contribuisce a:
- disturbi organici del deflusso biliare: calcoli biliari, cistifellea, ostruzioni del dotto con muco, elminti, disturbi discinetici della cistifellea,
- effetti riflessi sulla cistifellea da altri organi del tratto gastrointestinale lungo il percorso delle interazioni viscero-viscerali,
- sovraccarico psico-emotivo, stress cronico, inattività fisica.
Il danno alla parete della cistifellea è possibile a causa di:
- traumatizzato da una maggiore pressione intravescicale, stiramento delle pareti della vescica,
- irritazione della mucosa della bile con alterazioni delle proprietà fisico-chimiche,
- in caso di irritazione delle mucose pancreatiche, caduta nel dotto biliare comune nella patologia dello sfintere di Oddi,
- violazione della circolazione del sangue nella sua parete durante l'aterosclerosi,
- con una combinazione di questi fattori.
La colecistite cronica colpisce spesso le donne di età superiore ai 40 anni che sono obese. La colecistite senza pietre è più comune negli uomini.
Classificazione della colecistite cronica.
La colecistite cronica è divisa in calculous e non-stone.
Per gravità:
Per fasi della malattia:
- remissione (persistente e instabile).
Dalla presenza di complicazioni:
Gravità lieve: la sindrome del dolore non è pronunciata bruscamente, le riacutizzazioni non sono più di 1-2 volte l'anno, la durata non supera le 2-3 settimane. I dolori sono localizzati nel giusto ipocondrio, si verificano 40-90 minuti dopo l'errore nella dieta (cibi piccanti, grassi, fritti, ricchi), della durata di 30 minuti, vanno via da soli. L'aumento del dolore si verifica durante la permanenza prolungata in una posizione, vibrazione. Dolore che si irradia fino alla spalla destra, la metà destra del collo, alla scapola destra. La monotonia del dolore è caratteristica. Il principale meccanismo del tipo spastico di coliche non intensive. Non ci sono sintomi dispeptici. La funzionalità epatica non è compromessa.
Grado medio di gravità: il dolore si esprime con irradiazione tipica, associata al minimo errore nella dieta, con un leggero sforzo fisico, con stress emotivo. Esacerbazioni frequenti - 5-6 volte all'anno, a lungo termine, che portano a una diminuzione dell'efficienza, irritabilità, insonnia. Disturbi dispeptici sono caratteristici: nausea, bruciore di stomaco, sapore metallico in bocca, al culmine del dolore vomito, bile, eruttazione con amarezza. Spesso, la dispepsia intestinale si sviluppa sotto forma di flatulenza, sgabello instabile.
Forma pesante La sindrome dolorosa e dispeptica è pronunciata, frequente (1-2 volte) al mese e più spesso prolungata colica biliare. La terapia farmacologica è inefficace, spesso sviluppa complicanze.
Colica biliare o epatica.
Il dolore si verifica all'improvviso (dopo aver rotto la dieta) nell'ipocondrio destro, l'epigastrio, dopo circa 2 ore si concentra nel punto della cistifellea. Per natura, il dolore è acuto, lancinante, tagliente e destro con irradiazione, a volte nella regione del cuore. Durata da alcuni minuti a diverse ore e giorni decrescenti, in aumento. Fattori provocatori sotto forma di emozioni negative, attività fisica, lavoro in posizione inclinata. Il dolore può scomparire all'improvviso come è iniziato. Disturbi dispeptici: nausea, vomito di cibo, bile, non portare sollievo. Quando coinvolti nel processo patologico del pancreas, si verificano vomito e flatulenza indomabili. Un brivido a breve termine si sviluppa con un aumento della temperatura fino a 39 gradi. Di solito, questo corrisponde alla comparsa di ittero inespresso, sclera subterterico. L'ittero passa rapidamente dopo il sollievo dal dolore (2-3 giorni).
Ricerca oggettiva: la coscienza è chiara, la posizione forzata giace con le gambe premute allo stomaco (di solito con il piede destro). I pazienti si precipitano, si lamentano, urlano. Nutrizione spesso elevata con segni di obesità. Sulla pelle, durante la palpazione, si nota una tensione protettiva dei muscoli del retto dell'addome nell'area della cistifellea, dolore della pelle sopra l'area della proiezione della cistifellea (zona di iperestesia). I sintomi positivi sono rilevati:
1. Sintomo di Ortner: il dolore si verifica quando si tocca il bordo della mano lungo l'arco costale destro,
2. sintomo Zakharyin - un forte dolore quando si batte e premendo nell'area della proiezione della cistifellea,
3. Sintomo di Obraztsova-Murphy: dolore acuto quando si inserisce la mano nella zona destra dell'ipocondrio all'altezza dell'inalazione,
4. Sintomo di Vasilenko - dolore acuto quando si tocca con il dito nell'area della cistifellea.
Dopo la fine di un attacco, viene determinato un fegato ingrossato e doloroso. La cistifellea non è palpabile.
Ulteriori metodi di ricerca
Esame del sangue: leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES, indicatori biochimici: comparsa di PSA, aumento della bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, colesterolo, trigliceridi.
Dopo la fine dell'attacco, viene mostrato il suono duodenale cromatico.
Colecistografia: normalmente la cistifellea è ovale, a forma di pera, situata a livello di 1-2 vertebre lombari. Dopo una colazione di prova (2 tuorli), la cistifellea viene ridotta a un terzo del volume originale.
Ultrasuoni della cistifellea: informativo in presenza dei seguenti segni:
- ispessimento o compattazione della parete della cistifellea (più di 3 mm),
- raddoppiando il contorno della cistifellea,
L'esacerbazione della colecistite cronica dovrebbe essere trattata in ospedale.
Dieta numero 5: cibo strofinato, sotto forma di calore 5-6 volte al giorno. Grassi 50-60 g al giorno, proteine 80-90 g al giorno, carboidrati 300-350 g. Pane bianco secco, liquido fino a 2 litri al giorno, sale 7 g al giorno. È vietato: cibi grassi, fritti, piccanti, alcool, bevande fredde e gassate, fagioli, cavoli, brodi di carne e pesce, spezie, cipolle, aglio.
Sollievo dal dolore (colica biliare).
0,1% atropina 1,0 p / c o 0,1% platifillina 1,0 p / c o 1% metacina 2,0 p / k. Se il dolore è espresso, aggiungere 50% analgin 2.0 o tramal 50-100mg o 2% promedol 1.0 o fortral 1-2 ml 3% i.v. Dolori superintensi - talamonali 2-4 ml / m. La morfina è controindicata per il sollievo del dolore, in quanto provoca uno spasmo dello sfintere di Oddi e vomito incontrollabile. Per i dolori di intensità moderata, gli antispastici sono usati come colinolitici M non selettivi (no-spa, papaverina) e selettivi (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) è il farmaco di scelta per la terapia patogenetica. È 20-40 volte più forte della papaverina, dopo la somministrazione, l'effetto si verifica in 20-30 minuti, dura fino a 12 ore, 1 etichetta. 200 mg. In assenza di questi farmaci, è possibile l'uso a breve termine di farmaci combinati (baralgin, spazgan, spazmalgin, ecc.) All'inizio dell'attacco, la nitroglicerina 1 t sotto la lingua (allevia lo spasmo degli sfinteri) dà un buon effetto.
- Sollievo della sindrome dispeptica
Regr in / in o in / m a 2,0 ml o motilium 20 mg all'interno o sotto la lingua. In assenza di questi farmaci, il 2% di Dimedrol 1.0 o 2% di Suprastin 1.0 aiuterà.
Macrolidi e tetracicline usati che possono penetrare nella bile. Tarivid o Cyproday 500-700 mg 2 volte al giorno, un corso di 10 giorni. Doxycycline 100 mg 2 volte al giorno. La loro combinazione con farmaci coleretici è necessaria - nicodina 500 mg 3-4 volte al giorno. In caso di una lexicosi: phazyzhin 2g una volta o metronidazolo 250 mg 3 volte dopo i pasti per 10 giorni, o aminoquinolina 100 mg 3 volte 5 giorni con un ciclo ripetuto dopo 10 giorni.
- Eliminazione delle violazioni del deflusso della bile.
Colera - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetics - olio d'oliva, sorbina, xilitolo, solfato di magnesio. Assegnare nel periodo di esacerbazione sbiadita e il periodo di remissione per 3 settimane.
- La fisioterapia è prescritta durante una esacerbazione sbiadita. Applicazioni termiche di paraffina, ozocerite, UHF, terapia UHF, ultrasuoni, RTI, laser terapia a punti. Corso di trattamento fino a 10 procedure.
- Medicina di erbe Mostrando le tasse a base di erbe medicinali.
- La dissoluzione di piccole pietre di colesterolo - Henofalk, Ursofalk e Litofalk.
1. Clinica delle complicanze con evidenti segni di irritazione peritoneale e grave intossicazione
2. L'assenza di miglioramento dalla terapia antibiotica per 2-3 giorni e quando si unisce alla pancreatite.
La colecistectomia viene eseguita: laparotomia o metodo endoscopico di colecistectomia.
Classificazione di colecistite
Non esiste una classificazione generalmente accettata di HBH. La seguente è la classificazione proposta da Zimmerman (1994)
Per eziologia e patogenesi:
Secondo le forme cliniche:
Colecistite cronica senza pietre:
A. Con la predominanza del processo infiammatorio.
B. Con la predominanza di fenomeni discinetici
Colecistite calcica cronica
Per tipo di discinesia:
Funzione contrattile alterata della cistifellea
A). Iperkinesis con ipertonio.
B). Ipocinesia con tono normale o ipotonia
Tara alterata dell'apparato sfinteriale delle vie biliari:
Ipertonio dello sfintere Oddi
Sfintere Hypertonus Lutkens
Hypertonus di entrambi gli sfinteri
Dalla natura del flusso:
Fasi della malattia: 1). aggravamento; 2) aggravamento dell'aggravamento (sottocompensazione); 3) remissione (compensazione).
Per gravità: 1) forma lieve; 2) gravità moderata; 3) forma grave.
Dalla presenza di complicazioni:
Duodenite cronica e periduodenite
La forma lieve è caratterizzata da dolore lieve e rare (1-2 volte l'anno), brevi (non più di 2-3 settimane) esacerbazioni. Il dolore localizzato, durando 10 - 30 min, passa, di regola, indipendentemente. I sintomi dispeptici sono rari. La funzionalità epatica non è compromessa. Le esacerbazioni sono più spesso causate da una dieta anormale, da una sovracapacità, da un'infezione intercorrente acuta (influenza, dissenteria, ecc.).
Per il dolore moderato di HBH. Dolore persistente, con una caratteristica irradiazione, associato a una lieve violazione della dieta, a un leggero affaticamento fisico e mentale. I sintomi dispeptici sono pronunciati, spesso vomitando. Le esacerbazioni si verificano 5-6 volte l'anno, sono protratte. I test funzionali del fegato possono essere alterati. Possibili complicanze (colelitiasi).
In forma grave, il dolore e le sindromi dispeptiche sono pronunciate. Frequente (1 - 2 volte al mese e più spesso) e colica biliare prolungata. La terapia farmacologica è inefficace. Funzionalità epatica compromessa Le complicazioni si sviluppano frequentemente.
Durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nella cistifellea, oltre alle pronunciate sensazioni soggettive (dolore, sindrome dispeptica), si manifestano chiaramente gli indicatori di fase acuta (leucocitosi con shift di sinistra, cambiamenti biochimici) con febbre o colica biliare tipica.
Il quadro clinico della colecistite è caratterizzato dalle seguenti sindromi:
infiammatorio (durante esacerbazione);
disfunzione intestinale (sindrome dispinetica intestinale);
metabolismo lipidico (secondo i dati clinici e di laboratorio); colestatico (con blocco del dotto biliare comune);
coinvolgimento nel processo di altri organi e sistemi.
Quando le domande rivelano: a) dolore, chiarisci le sue caratteristiche; 6) sindrome dispeptica e sue manifestazioni; c) sintomi che riflettono il coinvolgimento di altri organi e sistemi nel processo patologico; d) fattori che portano allo sviluppo della malattia e al suo aggravamento; e) natura della malattia.
I dolori con HBH hanno una serie di caratteristiche:
1) sono localizzati principalmente nell'ipocondrio destro, meno spesso - nella regione epigastrica;
2) radiante alla scapola destra, raramente alla metà destra del petto, clavicola, parte bassa della schiena;
3) per carattere, di regola, stupido;
4) può essere costantemente disturbato o si verifica raramente;
5) la durata del dolore da diversi minuti e ore a diversi giorni;
6) causato da una violazione della dieta, ansia, raffreddamento, infezione, stress fisico, si verificano, di norma, dopo l'ingestione di cibi grassi fritti, consumando abbondanti quantità di cibo.
Il dolore che si verifica durante lo sforzo fisico o dopo di esso, con sobbalzi, è più caratteristico della colelitiasi (tracciamento della colecistite).
Nei pazienti senza esacerbazione con lieve dolore da HBH potrebbe non esserlo. Durante l'esacerbazione, la natura del dolore diventa simile a un attacco di colecistite acuta, l'intensità è pronunciata.
I sintomi dispeptici sono spesso osservati con HBH. I pazienti lamentano nausea, eruttazione vuota, sensazione di amarezza in bocca, vomito, alterazioni dell'appetito, scarsa tolleranza a determinati tipi di alimenti (grassi, alcol, cibi contenenti aceto, ecc.). Il vomito con colecistite non porta sollievo.
La sindrome infiammatoria è caratterizzata da condizioni subfebrillari, la temperatura febbrile con disturbi del prurito cutaneo, anche in assenza di ittero, è caratteristica della colangite. Negli esami del sangue, anomalie non specifiche: spostamento dei leucociti a sinistra, aumento della VES, aumento delle -2 e globuline, C-RB positivo, meno frequenti variazioni delle costanti biochimiche (aumento della bilirubina, principalmente dovuto agli associati, può aumentare il livello di aminotransferasi, non di più di 2 volte).
Con una esacerbazione decrescente, tutti questi fenomeni sono meno pronunciati.
Durante la remissione, i sintomi clinici scompaiono o sono significativamente ridotti, tutti i segni di infiammazione sono assenti.
Con l'HBH ricorrente, il periodo di esacerbazione viene sostituito dalla remissione completa o relativa (tutti i sintomi clinici scompaiono completamente o sono significativamente ridotti).
Perché il decorso monotono della malattia è caratterizzato dall'assenza di remissione. I pazienti sperimentano costantemente dolore, una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio o nella regione epigastrica, si lamentano di disturbi dispeptici.
Quando si studiano i dati dell'anamnesi, vengono identificati fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia o esacerbazione (presenza nella famiglia di pazienti con patologia delle vie biliari, dieta anormale ed errori nella dieta, precedente malattia di Botkin, dissenteria, malattie dello stomaco, intestino, ecc.). Determina la natura del flusso: monotono, permanente o ondulato, ricorrente HBH.
La palpazione superficiale dell'addome consente di impostare il grado di tensione dei muscoli della parete addominale (durante l'esacerbazione di HBH, la resistenza della parete addominale negli aumenti dell'ipocondrio destro) e l'area di maggior dolore è il giusto ipocondrio.
Il posto principale nell'esame fisico del paziente è occupato dalla palpazione profonda e dall'identificazione dei punti di dolore.
Un sintomo caratterizzante della palpazione nelle lesioni infiammatorie della cistifellea è il dolore nell'area di proiezione della cistifellea durante l'inalazione (sintomo di Kerah). Dolore quando si tocca l'ipocondrio destro (sintomo di Lepene), lungo l'arco costale sulla destra (sintomo di Grekov-Ortner) e quando si preme sul nervo frenico tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo (sintomo di George - sintomo di Myusi o sintomo di frenico) sono anche segni si verificano più spesso durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nella cistifellea.
Con un corso semplice di colecistite cronica, la cistifellea non palpare. Se, alla palpazione, viene rilevata la cistifellea (sintomo di Courvosier), allora questo indica complicazioni (idropisia, empiema alla cistifellea, cancro cervicale). Una cistifellea ingrandita può essere determinata mediante compressione del dotto biliare comune da una testa pancreatica allargata (pancreatite cronica, tumore della testa della ghiandola) o durante i cambiamenti infiammatori (tumorali) nel capezzolo Vater (duodenale), causando anche un disturbo di deflusso lungo il dotto biliare comune.
Durante l'esame fisico della cavità addominale, è possibile ottenere dati che indicano il coinvolgimento nel processo del fegato (aumento delle sue dimensioni, cambiamento di consistenza) e altri organi: il pancreas (zone e punti caratteristici dolorosi), stomaco, colon. L'identificazione di extrasistoli (specialmente nei giovani) può essere la prova della sindrome colecisto-cardiaca.
Quando si blocca (spina mucosa, pietra) del dotto biliare comune, si può osservare un grave giallo della pelle e delle mucose. Sclera sottotterica, piccola pelle itterica viene rilevata durante esacerbazione di HBH senza blocco.
Cruciale per chiarire la natura della lesione della cistifellea appartiene a ulteriori metodi di ricerca.
emocromo completo
da un aggravamento di patologia non rivela; durante l'esacerbazione, la leucocitosi si nota con uno spostamento leucocitario a sinistra, un aumento di ESR.