Colestasi e differenza di colecistite

La colestasi è la stasi della bile nella cistifellea o nel fegato. Questa condizione si verifica in violazione della sua produzione o deflusso lungo il tratto biliare. I fenomeni di congestione possono verificarsi ovunque - nelle cellule del fegato, nel calcoli stesso, nei suoi dotti e già all'uscita del duodeno. La colestasi ha sintomi caratteristici: stitichezza, cambiamento del colore delle urine, dolore frequente nella parte destra. Di solito viene trattato in modo conservativo: epatoprotettori, enzimi, antibiotici.

Cos'è la colestasi della cistifellea

Colestasi, o sindrome colestatica - rallentando la biosintesi o interrompendo il flusso della bile attraverso i dotti biliari o intraepatici. Accompagnato da un aumento della concentrazione di enzimi e acidi biliari nel plasma sanguigno. I principi del trattamento dipendono dalla causa della scarsa escrezione della bile nell'intestino tenue.

La colestasi si verifica raramente - non più di 10 casi ogni 100.000 persone all'anno. 2 volte più spesso diagnosticato negli uomini dopo 40-45 anni. L'urgenza del problema è associata a difficoltà nella diagnosi, alla scelta del metodo di trattamento. Nelle donne durante la gravidanza nel 2% dei casi vi è un danno epatico tossico con colestasi.

La malattia causa cambiamenti potenzialmente reversibili nella struttura dei dotti biliari:

• dilatazione dei capillari biliari;
• danno alle membrane degli epatociti;
• formazione di trombo biliare.

Con il trattamento ritardato, si manifestano gli organi interessati: gonfiore, sclerosi, necrosi tissutale, ascessi, ecc. Nel caso della transizione della colestasi in una forma cronica, i cambiamenti patologici diventano irreversibili. Questo è pieno di danni al parenchima epatico - fibrosi, cirrosi biliare.

Tipi di patologia

La sindrome colestatica è causata da varie cause che dipendono dalle caratteristiche del decorso e dai metodi di trattamento.

Se sospetti che la colestasi debba consultare un gastroenterologo. Esaminerà i sintomi, palperà per un fegato ingrossato e darà indicazioni per il test.

Secondo la localizzazione dei cambiamenti patologici, si distinguono questi tipi di colestasi:

• intraepatico - causato da interruzioni nella sintesi o escrezione della bile nei capillari biliari;
• extraepatico - provocato dal ristagno di enzimi e acidi biliari a livello del sistema biliare.

Secondo la gravità dei sintomi e la natura del decorso, ci sono 2 tipi di sindrome da laboratorio:

• acuto - accompagnato da sintomi violenti con forte dolore e ingiallimento della pelle, che compaiono all'improvviso;
• cronica - i sintomi crescono lentamente e debolmente espressi, ma durante i periodi di esacerbazione non differiscono dalle manifestazioni di colestasi acuta.

In base alla presenza di segni aggiuntivi e cambiamenti patologici, la malattia è:

• ittero;
• anitterico;
• con citolisi (distruzione delle strutture cellulari);
• senza citolisi.

Molto spesso la causa della malattia è la colangite sclerosante primitiva, l'insufficienza cardiaca e altre patologie. Secondo il meccanismo dell'apparenza, ci sono tre forme di colestasi:

• dissociativo - riducendo l'escrezione dei singoli componenti della bile (colesterolo, bilirubina, fosfolipidi);
• parziale - diminuzione del volume della bile escreta;
• totale - fermando il flusso della bile nell'intestino tenue.

L'esatta formulazione della diagnosi facilita la scelta dei metodi di trattamento. Pertanto, per determinare la forma della sindrome colestatica utilizzare la seguente classificazione:

• funzionale - riduzione del volume dei componenti biliari (acqua, lipidi, pigmenti) in combinazione con il deterioramento del flusso biliare attraverso il sistema intraepatico o biliare;
• clinico - i componenti della bile, che penetrano nel tratto digestivo nella giusta quantità, si accumulano nel sangue;
• morfologico - l'accumulo di enzimi biliari, fosfolipidi e altri componenti nei canali intraepatici, che porta alla morte degli epatociti.

Colestasi morfologica pericolose complicazioni gravi. Senza un'adeguata terapia, provoca una massiccia distruzione delle cellule del fegato, che causa fibrosi e cirrosi.

Cause di colestasi

Le cause di colestasi intraepatica ed extraepatica differiscono. Nel primo caso, la patologia è causata dal rallentamento o dalla cessazione della sintesi della bile, dal deterioramento del suo trasporto ai vasi biliari. Le possibili cause includono:

• infezioni intrauterine;
• epatite virale;
• Sindrome di Alagille;
• malattie cromosomiche;
• insufficienza cardiaca;
• intossicazione da fegato tossico;
• fibrosi cistica;
• ipotiroidismo;
• cirrosi epatica;
• sepsi.

La forma intraepatica di colestasi appare sullo sfondo delle malattie del fegato e dei canali epatici. Il trattamento mira a ripristinare le funzioni dell'organo interessato e le sue appendici. Nella forma extraepatica, la causa dell'ostruzione meccanica sta nell'ostruzione (restringimento) dei dotti del sistema biliare. I fattori provocatori di colestasi includono:

• formazione di calcoli nei dotti biliari;
• violazione dell'attività contrattile dei dotti biliari;
• ostruzione di condotti con tumori, cisti;
• spremere i dotti biliari con un ingrossamento del fegato;
• discinesia biliare.

Nelle donne, la colestasi è causata da disturbi ormonali, intossicazione da farmaci e tossici del fegato durante la gravidanza.

La stagnazione della bile nella cistifellea contribuisce a pause troppo lunghe tra i pasti.

Cambiamenti patologici provocano malattie metaboliche, cirrosi o lesioni sclerosanti dei dotti biliari (colangite).

Come si manifesta la malattia

Le manifestazioni cliniche e di laboratorio di colestasi si verificano sullo sfondo dell'accumulo di bile nelle cellule del fegato, nei tubuli e nel sangue. La gravità dei sintomi è determinata dalle cause, dal grado di alterazione della funzionalità epatica. I metodi di trattamento dipendono anche dallo stadio della malattia, dalla gravità del malfunzionamento dell'organo.

Indipendentemente dal tipo e dai fattori causali, si distinguono i segni comuni di colestasi:

• fegato ingrossato;
• colorazione delle feci;
• digestione alterata;
• dolore nell'ipocondrio;
• amarezza in bocca;
• mancanza di appetito;
• problemi con la defecazione;
• debolezza generale, sonnolenza, irritabilità;
• vertigini;
• bruciori di stomaco;
• flatulenza;
• voglia di vomitare.

L'80% dei pazienti presenta colestasi cutanea - forte prurito, ingiallimento della pelle. Il malessere si aggrava la sera, dopo il contatto con l'acqua o mangiando. Si verificano a causa della penetrazione della bilirubina dalla bile nel siero del sangue.

Diagnosi di colestasi

Per identificare i processi patologici nel corpo, vengono eseguiti esami di laboratorio e hardware. Sulla base dei risultati della diagnosi, vengono valutate le condizioni del paziente e i metodi di trattamento appropriati. Quando si effettua una diagnosi, un gastroenterologo prende in considerazione i dati di tali procedure diagnostiche:

Se gli enzimi biliari nel sangue sono presenti in grandi quantità, la colestasi è causata da una violazione del trasporto e non dalla biosintesi della bile. Dopo aver determinato la causa della sindrome colestatica, viene elaborato un regime di trattamento. Se necessario, la chirurgia, il paziente viene consultato da un chirurgo.

Come trattare la colestasi

Il trattamento della colestasi comporta l'uso di un'intera gamma di interventi terapeutici. La terapia conservativa comprende farmaci, fisioterapia, dieta terapeutica. Quando l'ostruzione meccanica delle vie biliari ricorreva all'intervento chirurgico - operazioni minimamente invasive o radicali.

Dieta e raccomandazioni generali

La nutrizione dietetica è uno dei componenti chiave del trattamento conservativo. Al fine di migliorare la digestione e il lavoro del fegato, passano a pasti frazionari in piccole porzioni fino a 7 volte al giorno.

Dalla dieta dovrà eliminare cibi fritti e grassi, brodi di carne, bevande gassate. Dovresti mangiare solo cibo caldo.

Nella diagnosi di colestasi epatica è necessario includere nella dieta:

• carne bollita a basso contenuto di grassi;
• zuppe di verdure;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• verdure al forno;
• frutta sotto forma di gelatina, bevande alla frutta, composte;
• porridge di grano saraceno e grano;
• pesce di fiume magro.

Quando la forma extraepatica della malattia deve essere rigorosamente seguita da una dieta. Durante il trattamento, dovresti rifiutare tali prodotti:

• borscht;
• carne affumicata;
• crema;
• carne grassa;
• uova;
• verdure in salamoia;
• patate fritte;
• grasso;
• caffè;
• alcol;
• dolciaria;
• brodi di funghi

Se la sindrome colestatica è causata da discinesia o calcoli nei dotti biliari, la dieta viene seguita per tutta la vita. La sua violazione è irta di un aggravamento della malattia e della necessità di un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci che proteggono gli epatociti dalla distruzione, accelerano la sintesi della bile e migliorano la pervietà del sistema biliare. I seguenti farmaci sono inclusi nel regime di trattamento:

• Ursohol - impedisce la sintesi del colesterolo, la formazione di calcoli, la distruzione di epatociti da parte dei sali biliari;
• Solu-Medrol - elimina l'infiammazione, elimina il prurito della pelle, riduce il gonfiore dovuto al rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni;
• Colestiramina: riduce la concentrazione di componenti della bile nel sangue, allevia il prurito;
• Heptral: accelera il recupero degli epatociti, stimola il flusso della bile, riduce la concentrazione di tossine nei tessuti;
• Vikasol: accelera la coagulazione del sangue con emorragia interna.

Utilizzato anche per il trattamento di complessi multivitaminici (Complivit, Centrum, Vitrum) con vitamine B, E e A. Migliorano la funzione degli organi interni, stimolano il metabolismo, la sintesi e il trasporto degli acidi biliari.

Trattamento chirurgico

Nel 35-45% dei casi, è necessario un trattamento chirurgico per eliminare completamente la sindrome colestatica. Per ripristinare il deflusso della bile nell'intestino tenue, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• dissezione di stenosi - escissione della parte ristretta del dotto biliare;
• papillectomia - escissione della papilla duodenale, che si trova nella giunzione del duodeno 12 con il dotto biliare;
• dilatazione delle strie - espansione dei canali extraepatici con anelli metallici o di plastica;
• colecistectomia - rimozione del fiele attraverso piccole punture nell'addome (chirurgia laparoscopica) o una grande incisione nell'ipocondrio destro (chirurgia radicale).

Il trattamento chirurgico porta un rapido sollievo, il ripristino del fegato e delle vie biliari.

Metodi popolari

Il trattamento con i rimedi popolari ha lo scopo di eliminare l'infiammazione, ripristinare le funzioni del fegato, rimuovere l'edema dai dotti biliari.

Per combattere la colestasi intraepatica ed extraepatica si utilizzano:

• foglie di betulla;
• Erba di iperico;
• seta di mais;
• rosa canina;
• radice di liquirizia;
• menta piperita;
• radice di cicoria;
• succo di aloe;
• erba di celidonia;
• fiori di camomilla;
• succo di ravanello

Per ottenere un effetto terapeutico, decotti e infusi vengono assunti per via orale per almeno 1-2 mesi. La terapia a base di erbe viene effettuata solo su raccomandazione di un gastroenterologo.

Conseguenze della malattia

La sindrome colestatica è pericolosa con gravi complicanze. Il trattamento tardivo o scorretto comporta le seguenti conseguenze:

• emeralopia (cecità notturna);
• ittero ostruttivo;
• encefalopatia epatica;
• sanguinamento interno;
• malattia da calcoli biliari;
• ascesso del fiele;
• fibrosi e cirrosi;
• colangite;
• l'osteoporosi;
• coma;
• esito fatale.

Le complicanze più terribili si verificano con i cambiamenti cirrotici nel tessuto epatico - gonfiore addominale, peritonite batterica. Il trattamento tardivo nel 97% dei casi porta alla morte.

Prognosi e prevenzione

Con un trattamento adeguato e una terapia di mantenimento, ottengono una cura completa o una costruzione di remissione. Per prevenire le riacutizzazioni, è necessario:

• fare sport;
• mangiare razionalmente;
• per trattare le malattie del fegato;
• abbandona l'alcol;
• subire un esame annuale da un gastroenterologo.

In caso di cambiamenti nello stile di vita e nel rispetto delle diete terapeutiche, raramente si verificano recidive di colestasi. Ai primi segni di esacerbazione, si verifica un trattamento conservativo o chirurgico della malattia.

colecistite

Colecistite - varie forme di lesioni infiammatorie della cistifellea in eziologia, decorso e manifestazioni cliniche. Accompagnato dal dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla mano destra e alla clavicola, nausea, vomito, diarrea, flatulenza. I sintomi si verificano sullo sfondo di stress emotivo, errori nella nutrizione, abuso di alcol. La diagnosi si basa su esame fisico, ecografia della colecisti, colecistocolangiografia, sondaggio duodenale, analisi del sangue biochimica e generale. Il trattamento comprende la terapia dietetica, la fisioterapia, la nomina di analgesici, antispastici, farmaci coleretici. Secondo la testimonianza eseguire la colecistectomia.

colecistite

La colecistite è una malattia infiammatoria della cistifellea, che si combina con la disfunzione motorio-tonica del sistema biliare. Nel 60-95% dei pazienti, la malattia è associata alla presenza di calcoli biliari. La colecistite è la patologia più comune degli organi addominali, rappresentando il 10-12% del numero totale di malattie in questo gruppo. L'infiammazione dell'organo viene rilevata nelle persone di tutte le età e i pazienti di mezza età (40-60 anni) hanno maggiori probabilità di soffrire. La malattia è 3-5 volte più probabilità di influenzare la femmina. Per i bambini e gli adolescenti, la sciatica è una forma di patologia, mentre la colecistite calcola prevale nella popolazione adulta. Soprattutto spesso la malattia viene diagnosticata in paesi civili, a causa delle peculiarità del comportamento alimentare e dello stile di vita.

Cause di colecistite

Di grande importanza nello sviluppo della patologia è il ristagno di bile e infezione nella cistifellea. I microrganismi patogeni possono penetrare nell'organo ematogeno e linfatico da altri focolai di infezione cronica (malattia parodontale, otite, ecc.) O dal contatto intestinale. La microflora patogena è più spesso rappresentata da batteri (stafilococchi, Escherichia coli, streptococchi), meno spesso virus (virus epatotropici C, B), protozoi (Giardia), parassiti (ascaris). La violazione dell'utilizzazione della bile dalla colecisti si verifica nelle seguenti condizioni:

• Malattia da calcoli biliari. La colecistite sullo sfondo di JCB si verifica nell'85-90% dei casi. I concrementi nella cistifellea causano la stasi della bile. Bloccano il lume dell'uscita, traumatizzano la mucosa, provocano ulcerazioni e aderenze, supportando il processo di infiammazione.
• Discinesia delle vie biliari. Lo sviluppo della patologia contribuisce al deterioramento funzionale della motilità e del tono del sistema biliare. La disfunzione motorio-tonica porta allo svuotamento insufficiente dell'organo, alla formazione di calcoli, alla comparsa di infiammazione nella cistifellea e nei dotti, provoca la colestasi.
• Anomalie congenite. Il rischio di colecistite aumenta con la curvatura congenita, la cicatrizzazione e la costrizione dell'organo, il raddoppiamento o il restringimento della vescica e dei dotti. Le condizioni di cui sopra provocano una violazione della funzione di drenaggio della cistifellea, il ristagno della bile.
• Altre malattie del sistema biliare. L'insorgenza di colecistite è influenzata da tumori, cisti della colecisti e dotti biliari, disfunzione del sistema valvolare delle vie biliari (sfintere di Oddi, Lutkens), sindrome di Mirizzi. Queste condizioni possono causare la deformazione della vescica, la compressione dei condotti e la formazione della stasi biliare.

Oltre ai principali fattori eziologici, ci sono un certo numero di condizioni, la cui presenza aumenta la probabilità della comparsa dei sintomi della colecistite, influenzando sia l'utilizzo della bile che il cambiamento nella sua composizione qualitativa. Queste condizioni comprendono la discholia (interruzione della normale composizione e consistenza della bile della colecisti), i cambiamenti ormonali durante la gravidanza e la menopausa. Lo sviluppo della colecistite enzimatica contribuisce alla regolare iniezione di enzimi pancreatici nella cavità della vescica (reflusso pancreatico-biliare). La colecistite si presenta spesso sullo sfondo di malnutrizione, abuso di alcool, fumo, adynamia, lavoro sedentario, dislipidemia ereditaria.

patogenesi

Il principale legame patogenetico della colecistite è considerato la stasi della bile cistica. A causa delle discinesie del tratto biliare, dell'ostruzione del dotto biliare, della funzione di barriera dell'epitelio della mucosa della vescica e della resistenza della sua parete agli effetti della flora patogena si riducono. La bile congestizia diventa un terreno fertile favorevole per i microbi che formano tossine e promuovono la migrazione di sostanze simili all'istamina alla fonte dell'infiammazione. Quando la colecistite catarrale nello strato mucoso si verifica gonfiore, ispessimento della parete del corpo a causa di infiltrazione dei suoi macrofagi e leucociti.

La progressione del processo patologico porta alla diffusione dell'infiammazione negli strati sottomucosi e muscolari. La capacità contrattile dell'organo diminuisce fino alla paresi, la sua funzione di drenaggio si deteriora ancora di più. Nella bile infetta appare una mescolanza di pus, fibrina, muco. La transizione del processo infiammatorio ai tessuti vicini contribuisce alla formazione di un ascesso perivascolare e la formazione di essudato purulento porta allo sviluppo di colecistite flemmatica. Come risultato di disordini circolatori, focolai di emorragia compaiono nella parete dell'organo, compaiono aree di ischemia e quindi necrosi. Questi cambiamenti sono caratteristici della colecistite gangrenosa.

classificazione

In gastroenterologia, ci sono diverse classificazioni della malattia, ognuna delle quali è di grande importanza, offre agli specialisti l'opportunità di attribuire queste o altre manifestazioni cliniche a un tipo specifico di malattia e scegliere una strategia di trattamento razionale. Considerando l'eziologia, si distinguono due tipi di colecistite:

• Calculous. Le concrezioni si trovano nella cavità del corpo. Colecistite calcolitica rappresenta fino al 90% di tutti i casi di malattia. Può essere accompagnato da un'intensa sintomatologia con attacchi di colica biliare o per lungo tempo essere asintomatici.
• Non calcolato (senza pietre). È il 10% di tutti i colecistiti. È caratterizzato dall'assenza di calcoli nel lume dell'organo, un decorso favorevole e rari esacerbazioni, solitamente associati a errori alimentari.

A seconda della gravità dei sintomi e del tipo di alterazioni infiammatorie e distruttive, la colecistite può essere:

• Sharp. Accompagnato da gravi segni di infiammazione con esordio violento, sintomi vividi e sintomi di intossicazione. Il dolore è solitamente intenso, di natura ondulata.
• Cronica. Manifestato da un corso lento e graduale senza sintomi marcati. La sindrome del dolore può essere assente o avere una natura opaca e di bassa intensità.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di malattia:

• Facile. È caratterizzato da una sindrome del dolore a bassa intensità che dura 10-20 minuti, che viene fermata da sola. I disturbi digestivi sono raramente rilevati. Esacerbazione si verifica 1-2 volte l'anno, dura non più di 2 settimane. La funzione di altri organi (fegato, pancreas) non è cambiata.
• Moderata gravità Resistente al dolore con gravi disturbi dispeptici. Le esacerbazioni si sviluppano più spesso 3 volte l'anno, per una durata superiore a 3-4 settimane. Ci sono cambiamenti nel fegato (aumento di ALT, AST, bilirubina).
• Pesante. Accompagnato da un dolore pronunciato e sindromi dispeptiche. Le esacerbazioni sono frequenti (di solito una volta al mese), prolungate (più di 4 settimane). Il trattamento conservativo non fornisce un miglioramento significativo della salute. La funzione degli organi vicini è compromessa (epatite, pancreatite).

Dalla natura del flusso del processo infiammatorio-distruttivo si distinguono:

• Corso ricorrente Manifestato da periodi di esacerbazione e completa remissione, durante i quali non ci sono manifestazioni di colecistite.
• Flusso monotono. Un tipico sintomo è la mancanza di remissione. I pazienti lamentano dolore costante, disagio all'addome destro, feci sconvolte, nausea.
• Flusso intermittente. Sullo sfondo di costanti manifestazioni lievi di colecistite, periodicamente esacerbazioni di varia gravità si verificano con sintomi di intossicazione e colica biliare.

Sintomi di colecistite

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla natura dell'infiammazione, dalla presenza o dall'assenza di concrezioni. La colecistite cronica si presenta più spesso acuta e di solito ha un decorso ondulato. Nel periodo di esacerbazione, con una forma priva di calcoli, il dolore parossistico di intensità variabile appare nell'addome destro, irradiato alla spalla destra, scapola, clavicola. Il dolore deriva da una dieta non sana, da uno sforzo fisico intenso, da uno stress grave. La sindrome del dolore è spesso accompagnata da disturbi vegetativi-vascolari: debolezza, sudorazione, insonnia, stati di nevrosi. Oltre al dolore, c'è nausea, vomito con una miscela di bile, feci alterate, gonfiore.

I pazienti notano un aumento della temperatura corporea a valori febbrili, brividi, una sensazione di amarezza in bocca o un amaro eruttante. In casi gravi, vengono rilevati sintomi di intossicazione: tachicardia, mancanza di respiro, ipotensione. Quando la forma calcarea sullo sfondo di colestasi persistente ha osservato il giallo della pelle e della sclera, il prurito. Nella fase di remissione, i sintomi sono assenti, a volte c'è disagio e pesantezza nell'area del giusto ipocondrio, feci sconvolte e nausea. Occasionalmente può presentarsi la sindrome colecistocardica, caratterizzata da dolore dietro allo sterno, tachicardia e disturbi del ritmo.

La colecistite acuta senza calcoli viene raramente diagnosticata, si manifesta occasionalmente come fastidiosi dolori nell'ipocondrio a destra dopo aver mangiato troppo, bevendo bevande alcoliche. Questa forma della malattia si verifica spesso senza disturbi digestivi e complicanze. Con una forma calcanea acuta predominano i sintomi della colestasi (dolore, prurito, giallo, sapore amaro in bocca).

complicazioni

Con un lungo percorso, potrebbe esserci una transizione di infiammazione a organi e tessuti vicini con lo sviluppo di colangite, pleurite, pancreatite, polmonite. Mancanza di trattamento o diagnosi tardiva nella forma flemmatica della malattia porta a empiema della cistifellea. La transizione di un processo purulento-infiammatorio verso i tessuti vicini è accompagnata dalla formazione di un ascesso paravesico. Quando la perforazione della parete dell'organo con il calcolo o fusione purulenta dei tessuti, il flusso biliare nella cavità addominale si verifica con lo sviluppo di peritonite diffusa, che in assenza di misure di emergenza può terminare con la morte. Quando i batteri entrano nel flusso sanguigno, si verifica la sepsi.

diagnostica

La principale difficoltà nel verificare una diagnosi è la definizione del tipo e della natura della malattia. La prima fase della diagnosi è la consulenza di un gastroenterologo. Uno specialista, sulla base di reclami, studiando la storia della malattia, effettuando un esame fisico, può stabilire una diagnosi preliminare. All'esame, vengono rivelati i sintomi positivi di Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Per determinare il tipo e la gravità della malattia, vengono eseguiti i seguenti esami:

• Ultrasuoni della cistifellea. È il metodo diagnostico principale, consente di impostare la dimensione e la forma del corpo, lo spessore della parete, la funzione contrattile, la presenza di pietre. Nei pazienti con colecistite cronica, vengono visualizzate le pareti sclerotiche ispessite della cistifellea deformata.
• Suono duodenale frazionale. Durante la procedura vengono raccolte tre porzioni di bile (A, B, C) per l'esame microscopico. Usando questo metodo, puoi valutare la motilità, il colore e la consistenza della bile. Al fine di rilevare l'agente patogeno che ha causato l'infiammazione batterica, determinare la sensibilità della flora agli antibiotici.
• Cholecystocholangiography. Consente di ottenere informazioni sul lavoro della cistifellea, delle vie biliari nelle dinamiche. Con l'aiuto del metodo di contrasto dei raggi X, viene rilevata una violazione della funzione motoria del sistema biliare, del calcolo e della deformità dell'organo.
• Analisi del sangue di laboratorio Nel periodo acuto nel KLA, la leucocitosi neutrofila, viene accelerata la velocità di eritrosedimentazione accelerata. Nell'analisi biochimica del sangue, vi è un aumento del livello di ALT, AST, colesterolemia, bilirubinemia, ecc.

In casi dubbi, per studiare il lavoro delle vie biliari, vengono eseguite anche scintigrafie epatobiliari, FGDS, MSCT della cistifellea e laparoscopia diagnostica. La diagnosi differenziale della colecistite viene effettuata con malattie acute accompagnate da sindrome del dolore (pancreatite acuta, appendicite, ulcera gastrica perforata e 12 ulcera duodenale). Una clinica colecistite dovrebbe essere distinta da un attacco di colica renale, pielonefrite acuta e polmonite destra.

Trattamento colecistite

La base del trattamento della colecistite acuta e cronica non calculare è un complesso farmaco e terapia dietetica. Con la forma calcolosa spesso ricorrente della malattia o con la minaccia di complicazioni, ricorrono all'intervento chirurgico sulla cistifellea. Le principali direzioni nel trattamento della colecistite sono riconosciute:

1. Terapia dietetica La dieta è indicata in tutte le fasi della malattia. Cibo frazionale raccomandato 5-6 volte al giorno in forma bollita, in umido e al forno. Evita lunghe pause tra un pasto e l'altro (più di 4-6 ore). Si consiglia ai pazienti di escludere alcol, fagioli, funghi, carni grasse, maionese, torte.
2. Terapia farmacologica Nella colecistite acuta vengono prescritti antidolorifici e farmaci antispastici. Quando vengono rilevati batteri patogeni nella bile, vengono utilizzati agenti antibatterici in base al tipo di patogeno. Durante la remissione vengono utilizzati farmaci coleretici che stimolano la formazione di bile (coleretica) e migliorano il flusso di bile dal corpo (colecisti).
3. Fisioterapia. Consigliato in tutte le fasi della malattia a scopo di anestesia, riducendo i segni di infiammazione, ripristinando il tono della cistifellea. Quando colecistite prescritto induttotermina, UHF, elettroforesi.

La rimozione della cistifellea viene effettuata con colecistite trascurata, l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi, la forma calcolosa della malattia. Due tecniche di rimozione degli organi hanno trovato ampia applicazione: colecistectomia aperta e laparoscopica. La chirurgia aperta viene eseguita con forme complicate, presenza di ittero ostruttivo e obesità. La video colecistectomia laparoscopica è una tecnica moderna a basso impatto, il cui uso riduce il rischio di complicanze postoperatorie, accorcia il periodo di riabilitazione. In presenza di pietre, la schiacciatura non chirurgica delle pietre è possibile utilizzando la litotripsia extracorporea ad onde d'urto.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia dipende dalla gravità della colecistite, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento adeguato. Con una regolare assunzione di farmaci, dieta e controllo delle esacerbazioni, la prognosi è favorevole. Lo sviluppo di complicazioni (cellulite, colangite) peggiora significativamente la prognosi della malattia, può causare gravi conseguenze (peritonite, sepsi). Per prevenire le esacerbazioni, è necessario attenersi ai principi della nutrizione razionale, eliminare le bevande alcoliche, mantenere uno stile di vita attivo e riorganizzare i focolai infiammatori (antritis, tonsillite). Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi a un'ecografia del sistema epatobiliare ogni anno.

Colecistite con colestasi

La colecistite è una malattia infiammatoria in cui la parete della cistifellea è interessata e le proprietà biochimiche e fisiche della bile cambiano.

I chirurghi (con una forma acuta di colecistite) e terapeuti (con colecistite cronica) spesso si imbattono in questa malattia. Negli ultimi decenni, le statistiche mediche hanno rilevato una costante tendenza all'aumento dell'incidenza di questa malattia.

Cause di colecistite

L'infiammazione della colecisti può verificarsi per una serie di motivi. I principali sono:

• la formazione di pietre che danneggiano permanentemente le mucose e possono interferire con il normale flusso biliare;
• dietetico (abuso di cibi grassi, ipercalorici e fritti, bevande forti, cibo a caso);
• sovraccarico psico-emotivo;
• ereditarietà gravata;
• forma anormale (spesso congenita) della cistifellea (diversi girovita, pieghe, partizioni predisposte a disturbi del flusso biliare);
• squilibri ormonali e agenti ormonali (compresi i contraccettivi ormonali, i farmaci utilizzati durante la FIV);
• allergia (ad esempio, cibo);
• disturbi immunitari;
• i farmaci (tsiklosporin, clofibrate, octreotide contribuiscono alla formazione di calcoli);
• perdita di peso drastica;
• agenti infettivi (batteri, parassiti, virus) che possono penetrare nella cistifellea dai focolai di infezione cronica dormiente già presenti nel corpo.

I fattori infettivi entrano nella cistifellea e nei dotti insieme alla linfa (via linfatica), al sangue (via ematogena) e al duodeno (via ascendente).

L'infiammazione che si verifica nella cistifellea non può influenzare le funzioni di questo organo, ma può anche influenzare sia la concentrazione che le funzioni motorie (fino a una vescica completamente non funzionante o "disconnessa").

Classificazione di colecistite

Il corso di colecistite è diviso in:

Sia la colecistite acuta che quella cronica possono essere:

• calculous (cioè, associato alla formazione di pietre nella bolla, la sua quota raggiunge l'80%);
• senza pietre (fino al 20%).

Nei pazienti giovani, di regola, si riscontra la colecistite senza calcoli, ma a partire dai 30 anni la frequenza della verifica della colecistite calcicola sta aumentando rapidamente.

Durante la colecistite cronica, le fasi di esacerbazione si alternano con le fasi di remissione (cedimento delle manifestazioni cliniche e di laboratorio di attività).

Sintomi di colecistite

In una piccola percentuale di pazienti, la colecistite può essere asintomatica (la sua variante cronica), non hanno lamentele chiare, quindi la diagnosi viene spesso verificata casualmente durante l'esame.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la malattia ha manifestazioni cliniche vividi. Spesso si manifestano dopo un qualche tipo di errore alimentare (banchetto, consumo di cibi fritti, alcool), sovraffollamento psico-emotivo, corsa allegra o esercizio eccessivo.

Tutti i segni di colecistite possono essere combinati nelle seguenti sindromi:

• dolore (dolore opaco o acuto, localizzato, di solito nell'ipocondrio destro, ma a volte si verifica nella regione epigastrica, e nell'ipocondrio sinistro, può dare alla spalla destra, collo, sotto la scapola);
• dispeptico (gonfiore, sapore amaro in bocca, nausea con vomito, vari disturbi delle feci, sensazione di pesantezza nell'addome superiore destro, intolleranza al grasso);
• intossicazione (debolezza, febbre, perdita di appetito, dolori muscolari, ecc.);
• sindrome da disfunzione autonomica (cefalea, sudorazione, tensione premestruale, ecc.).

I pazienti possono sperimentare lontano da tutti i sintomi elencati. La loro gravità varia da quasi impercettibile (con un decorso cronico lento) a quasi insopportabile (ad esempio, nel caso di colica biliare - un improvviso attacco di dolore intenso).

Complicazioni di colecistite

La presenza di qualsiasi colecistite è sempre irta di possibili complicazioni. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico urgente. Quindi, a causa della colecistite, i pazienti possono sperimentare:

• empiema della cistifellea (infiammazione purulenta);
• necrosi del muro (necrosi) della cistifellea dovuta a infiammazione e pressione su di essa con pietre (pietra);
• perforazione del muro (la formazione di un buco in esso) come risultato di necrosi, come risultato del suo contenuto è nella cavità addominale del paziente e porta a infiammazione del peritoneo (peritonite);
• formazione di fistola tra vescica e intestino, vescica renale e vescica, vescica e stomaco (il risultato di cambiamenti necrotici nella parete della cistifellea;
• Cistifellea "disabilitata" (rotta);
• pericolecistite (transizione dell'infiammazione ai tessuti e agli organi vicini);
• colangite (diffusione dell'infiammazione nei dotti biliari intra ed extraepatici di varie dimensioni);
• ostruzione dei dotti biliari;
• Cistifellea "porcellana" (il risultato della deposizione di sali di calcio nella parete della vescica);
• cirrosi biliare secondaria (conseguenza di colecistite calcicola prolungata);
• cancro della cistifellea.

Diagnosi di colecistite

Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente descritte sopra, qualsiasi medico deve esaminarlo, prestando attenzione al colore della pelle, della sclera e del frenulo della lingua (possono risultare itterici). Quando si sonda l'addome, una possibile colecistite è indicata da dolore localizzato nell'ipocondrio destro e in speciali punti della cistifellea e tensione muscolare locale su questa zona. In tali pazienti, il dolore è spesso presente quando si tocca delicatamente lungo l'arco costale destro e lungo la regione destra dell'ipocondrio.

Per una diagnosi accurata, il paziente viene quindi generalmente inviato per essere esaminato. I seguenti metodi diagnostici aiutano a identificare la colecistite:

• emiciclo (con segni di attività patologica di infiammazione rilevati: leucocitosi, trombocitosi, accelerazione ESR);
• esami del sangue biochimici (marcatori di colestasi come esacerbazione di fosfatasi alcalina, bilirubina, gamma-glutamil transpeptidasi possono essere rilevati durante l'esacerbazione, aumento delle proteine ​​infiammatorie a fase acuta - CRP, aptoglobina, ecc.);
• analisi delle urine (dopo un attacco possono essere presenti pigmenti biliari);
• ecografia (lo studio valuta le dimensioni della cistifellea, la presenza di deformazioni, calcoli, tumori, l'uniformità della bile, lo stato delle sue pareti e dei tessuti intorno, nella colecistite acuta le pareti sono stratificate, appare il loro "doppio contorno" e nell'ispessimento cronico, a volte per chiarire il funzionale disturbi questo studio completano la rottura con colazione coleretica);
• La risonanza magnetica / TC (capacità diagnostiche degli studi di revisione non contrastanti sono simili all'ecografia, la colangiografia RM è più informativa, che analizza la condizione e la pervietà dei dotti, escludendo alcune delle complicanze della colecistite);
• ecografia endoscopica (il metodo combina fibrogastroduodenoscopia ed ecografia, poiché il sensore diagnostico è posto sull'endoscopio, visualizza meglio le condizioni dei dotti biliari);
• intubazione duodenale (i risultati del metodo indicano indirettamente la colecistite, se nella porzione cistica la bile raccolta è torbida con scaglie, sono presenti parassiti);
• seminare la bile (rileva gli agenti patogeni, ne chiarisce l'aspetto e la sensibilità a diversi farmaci antibatterici);
• semplice radiografia addominale (un semplice studio può confermare la perforazione della cistifellea infiammata, la sua calcificazione, rilevare alcune pietre);
• la colecistografia è un metodo di contrasto a raggi x, durante il quale il contrasto viene iniettato direttamente nella vena o attraverso la bocca (rileva le pietre, la bolla è "disattivata", menomazioni funzionali, ma dopo l'introduzione diffusa di ultrasonografia nella pratica di routine, viene usata raramente);
• colangiopancreatografia retrograda (consente di stabilire una complicazione - blocco del sistema duttale e persino rimuovere alcune pietre);
• la cholescintigrafia con tecnezio (viene mostrata la tecnica del radioisotopo per verificare la colecistite acuta ed escludere la bolla "disabilitata");
• epatocardiografia (procedura diagnostica radioisotopica per chiarire il tipo di disturbi funzionali);
• microscopia fecale per l'individuazione di uova o frammenti di vermi, cisti di lamblia;
• analisi immunologiche (ELISA) e genetiche molecolari (PCR) per l'individuazione di parassiti.

Trattamento colecistite

Le tattiche mediche sono determinate dalla forma di colecistite, dal suo stadio e dalla sua gravità. Le forme acute della malattia sono trattate esclusivamente in ospedale. Nei casi cronici, i pazienti con forme lievi e non complicate possono fare a meno dell'ospedalizzazione senza una sindrome da dolore intenso.

Le misure terapeutiche possono essere conservative e radicali (chirurgiche).

Trattamento conservativo

Viene utilizzato principalmente in caso di malattie croniche. Possibili metodi non invasivi includono:

• dieta;
• terapia farmacologica;
• litotripsia extracorporea (onda d'urto).

Cibo salutare

I pazienti alimentari nella fase acuta del processo devono necessariamente essere gentili e frazionari. In casi particolarmente gravi, a volte ricorrono anche a un paio di giorni "affamati", durante i quali sono consentiti solo liquidi (tè caldo debole, brodo di rosa canina, bacche diluite o succhi di frutta, ecc.). Inoltre, tutti i prodotti vengono bolliti o cotti usando una doppia caldaia, quindi asciugare. L'estinzione e la cottura prima della remissione sono proibite. Tutti gli alimenti e i cibi grassi (latticini, maiale, oca, agnello, anatra, pesce rosso, strutto, creme pasticcere, ecc.), Cibi affumicati, cibo in scatola, spezie piccanti, dolci, cacao e bevande contenenti caffeina, cioccolato, tuorli d'uovo, cottura. Zuppe di muco, porridge grattugiato, verdure, pesce, carne o cereali, soufflé, gnocchi, cotolette di vapore, baci, mousse, omelette proteiche sono i benvenuti. Sono consentiti cremosi (come fonte di protezione delle mucose - vitamina A) e oli vegetali (soia, mais, verdura, cotone, oliva, ecc.). Tutte le bevande e i pasti devono essere serviti caldi al paziente, poiché il freddo può causare un doloroso attacco doloroso.

Dopo l'inizio della remissione tanto atteso, è consentita la cottura al forno e lo stufaggio, i prodotti cessano di essere puliti e nella dieta sono inclusi frutti di bosco, verdure, frutta e bacche fresche. Per migliorare la composizione della bile e ridurre la sua capacità di formazione di calcoli, viene mostrata la fibra alimentare. È ricco di cereali (grano saraceno, avena, orzo, ecc.), Alghe, crusca, verdure, alghe, frutta.

Trattamento farmacologico della colecistite

Durante l'esacerbazione di qualsiasi colecistite si raccomandano pazienti:

• antibiotici che penetrano nella bile in concentrazioni sufficienti per uccidere l'infezione (doxiciclina, ciprofloxacina, eritromicina, oxacillina, rifampicina, zinnat, lincomicina, ecc.);
• agenti antibatterici (biseptolo, nevigramone, furazolidone, nitroxolina, ecc.);
• farmaci antiparassitari (a seconda della natura del parassita, è prescritto - Macmiror, metronidazolo, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, ecc.);
• agenti di disintossicazione (soluzioni di Ringer, glucosio, reamberin, ecc.;
• analgesici non narcotici (baralgin, spazgan, trigan D, preso, ecc.);
• antispastici (papaverina, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, ecc.).
• blocco novenicoide perirenalny (per dolori insopportabili, se non sono tolti da altre medicine);
• mezzi per la stabilizzazione del sistema nervoso autonomo (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, ecc.);
• farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide, ecc.);
• immunomodulatori (imunofan, polyoxidonium, sodio nucleinato, licopid, timoptin, ecc.).

Dopo il sollievo dell'infiammazione in caso di colecistite calcicola, alcuni pazienti cercano di sciogliere le pietre con l'aiuto di medicinali. Per questo, i medici li prescrivono con acido ursodesossicolico o chenodeossicolico (ursofalco, henofalk, urdox, ursosan, ecc.). È meglio non prendere questi farmaci da soli, poiché possono essere efficaci solo nel 20% dei pazienti. Ci sono alcune chiare indicazioni per la loro ricezione, che può essere determinata solo da uno specialista qualificato. Per ogni paziente, la dose ottimale di farmaco è impostata individualmente. Dovrebbero essere presi abbastanza a lungo (circa un anno) e regolarmente. Il trattamento viene effettuato sotto controllo medico e di laboratorio (periodicamente è necessario determinare i parametri biochimici del sangue, eseguire un'ecografia). L'automedicazione è irta di sviluppo di pancreatite (infiammazione del pancreas), blocco delle vie biliari, dolore intenso, grave diarrea.

Nella fase di remissione della colecistite senza pietre, i pazienti possono iniziare un ciclo di farmaci coleretici. Ma per questo è consigliabile avere informazioni sul tipo di disturbi funzionali. L'arsenale del colagogo moderno è estremamente ricco. I pazienti sono raccomandati Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tanaceto, Fumo, Crespino, Mortaio di Tessuto, Sale, Magnesio, Xilitolo e altri. cistifellea) coleretica pericolosa.

Litotripsia extracorporea (onda d'urto)

Le pietre vengono distrutte dalle onde d'urto generate da installazioni speciali. La tecnica è possibile solo con la composizione del colesterolo delle pietre e la contrattilità conservata della vescica. Spesso è combinato con la terapia litolitica (preparazioni di acido xeno e ursodesossicolico), che è necessaria per eliminare i frammenti di calcoli formatisi a seguito di litotripsia extracorporea. Nella Federazione Russa, questa tecnica è usata abbastanza raramente.

Trattamento chirurgico della colecistite

Con l'inefficacia di questi metodi conservativi, vescica non funzionante, grave malattia acuta, esacerbazioni costanti, colica biliare frequente, la comparsa di complicanze, il trattamento può essere solo operativo. I chirurghi eseguono la rimozione della colecisti colpiti dall'infiammazione (colecistectomia). A seconda dell'accesso e del metodo di colecistectomia è:

• tradizionale con una sezione della parete addominale e un accesso ampiamente aperto (preferibile per un percorso complicato, ma più traumatico, dopo che i pazienti si riprendono più a lungo, più problemi postoperatori rispetto ai due tipi seguenti);
• laparoscopica (considerata l'opzione principale, l'accesso alla vescica è fornito da diverse forature, l'attrezzatura necessaria e la videocamera sono inserite attraverso di esse, è più facile da trasportare, i pazienti sono meglio riabilitati e vengono dimessi dalla clinica in precedenza);

minicolecistectomia (differisce per un mini-accesso, la cui lunghezza non supera i 5 centimetri, è un metodo intermedio, in quanto vi sono elementi della tecnica "aperta").