Indicazioni per l'intervento chirurgico per la colelitiasi - grandi o numerosi calcoli biliari, che causano colecistite cronica, che non è suscettibile di altri metodi di terapia. Di solito, il trattamento radicale è prescritto a quei pazienti in cui il deflusso della bile è disturbato e vi è il rischio di ostruzione del dotto biliare.
Complicazioni dopo colecistectomia
Le conseguenze che possono insorgere dopo la procedura di rimozione della cistifellea sono molto difficili da prevedere in anticipo, ma un'operazione tempestiva e tecnicamente corretta aiuta a ridurre al minimo il rischio del loro sviluppo.
Cause di complicazioni:
- infiltrazione del tessuto infiammatorio nell'area chirurgica;
- infiammazione cronica della cistifellea;
- struttura anatomica atipica della cistifellea;
- età del paziente;
- l'obesità.
La colecistectomia laparoscopica (un'operazione durante la quale la cistifellea viene rimossa attraverso punture nella cavità addominale) non risolve il problema della compromissione della formazione della bile. Pertanto, il corpo del paziente dovrebbe impiegare un po 'di tempo per imparare a funzionare senza la cistifellea. Se una persona è costantemente preoccupata delle esacerbazioni periodiche della malattia, la chirurgia contribuirà a migliorare le condizioni generali.
Dopo l'intervento possono apparire problemi imprevisti (dipende dall'esperienza del chirurgo e dalle condizioni generali del paziente). Secondo le statistiche, le complicanze dopo colecistectomia laparoscopica si verificano in circa il 10% dei casi. Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo del trattamento chirurgico.
In alcuni casi, ciò è facilitato da una tecnica scelta in modo errato di intervento chirurgico o danno accidentale ai condotti e ai vasi in quest'area. L'esame incompleto del paziente e la presenza di pietre nascoste nel dotto biliare o un tumore della colecisti talvolta causano problemi. Le malattie degli organi vicini possono portare a cambiamenti secondari nella cistifellea e influenzare il risultato dell'esame. Gli errori chirurgici includono scarsa emostasi e accesso insufficiente all'area operativa.
Pertanto, per evitare tali problemi, prima di condurre la colecistectomia, è necessario condurre una revisione completa degli organi vicini: fegato, pancreas, ecc.
Suggerimento: al fine di ridurre il rischio di complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico, è necessario prima sottoporsi a una diagnosi approfondita, che aiuterà a identificare la presenza di altre patologie e scegliere il giusto tipo di trattamento.
Tipi di complicazioni
Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia) possono essere le seguenti:
- complicazioni precoci;
- complicazioni tardive;
- complicazioni operative.
Le cause delle complicazioni precoci dopo la rimozione della colecisti possono essere la comparsa di un'emorragia secondaria associata allo scivolamento della legatura (filo medico per il rivestimento dei vasi sanguigni). Il sanguinamento è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e può essere causato da alcune difficoltà durante l'estrazione della cistifellea attraverso punture nella parete addominale. Contribuisce a questo grande numero di pietre, a causa di ciò che la bolla è notevolmente aumentata in termini di dimensioni.
Possibile apertura di sanguinamento dal letto della cistifellea, che avviene dopo l'incremento delle sue pareti al tessuto epatico a causa di alterazioni infiammatorie. Il primo soccorso dipende dal sanguinamento esterno o interno e dai sintomi che lo accompagnano.
Se l'emorragia è interna, viene eseguita una seconda operazione per fermarla: riapplicare una legatura o una clip, rimuovere i residui di sangue e controllare altre fonti di sanguinamento. Sostituendo il sangue perduto aiuta la trasfusione di soluzione salina e colloidale, così come i componenti del sangue (plasma). Ecco perché è così importante che il paziente immediatamente dopo la fine della colecistectomia sia sotto osservazione in un istituto medico.
Ascesso subepatico e subfrenico
Una complicazione precoce dopo l'intervento chirurgico può essere la peritonite biliare, che appare come conseguenza dello scivolamento del filo medico e dell'effusione di bile nello stomaco. Il paziente può sviluppare un ascesso subfrenico o subpatico, che è associato a una violazione dell'integrità delle pareti della cistifellea e alla diffusione dell'infezione. Questa complicazione si verifica a causa di colecistite gangrenosa o flemmonica.
Puoi fare una diagnosi sulla base di sintomi caratteristici. Assicurati di avvertire la febbre dopo colecistectomia (38 ° C o 39 ° C), mal di testa, brividi e dolori muscolari. Un altro sintomo della presenza di un forte processo infiammatorio è la mancanza di respiro, in cui il paziente cerca di respirare più spesso. Durante l'esame medico, il medico nota in un paziente un grande dolore quando tocca l'arco costale, l'asimmetria del torace (se l'ascesso è molto grande), il dolore nell'ipocondrio destro.
Polmonite diaframma destra e pleurite possono unirsi all'ascesso subfrenico. Una diagnosi accurata aiuterà l'esame a raggi X e la presenza di sintomi clinici evidenti.
L'ascesso subfepatico si verifica tra gli anelli intestinali e la superficie inferiore del fegato. È accompagnato da febbre alta, tensione muscolare nell'ipocondrio destro e dolore severo. Puoi fare una diagnosi usando ultrasuoni e tomografia computerizzata.
Per il trattamento degli ascessi, viene eseguita un'operazione per aprire l'ascesso e il drenaggio viene stabilito. Nello stesso momento ha prescritto medicine antibatteriche. Esercizio dopo la rimozione della colecisti è severamente vietato, in quanto possono causare l'ulcera a sfondare, se presente.
Dopo colecistectomia, la suppurazione può verificarsi nel sito di puntura della parete addominale. Il più delle volte ciò è dovuto a colecistite flemmatica o gangrenosa, quando durante l'intervento ci sono difficoltà con la rimozione della cistifellea. Per i quali i punti sulla ferita chirurgica vengono ridisciolti e viene utilizzata una soluzione disinfettante.
Consiglio: un ascesso è pericoloso a causa della rapida diffusione del processo infettivo nella cavità addominale, quindi il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico ed essere nel periodo postoperatorio in un istituto medico in modo che, se necessario, ricevere un aiuto tempestivo.
Complicazioni tardive
Pietre nel dotto biliare
Come complicazione tardiva dopo colecistectomia, si può verificare ittero ostruttivo. Le sue cause possono essere il restringimento cicatriziale dei dotti, tumori sconosciuti o calcoli nel dotto biliare. Ripetere l'intervento chirurgico può aiutare a garantire il libero flusso della bile. A volte il paziente ha una fistola biliare esterna associata a una ferita del condotto, per la quale viene eseguito un secondo intervento chirurgico per chiudere la fistola.
Inoltre, le complicazioni tardive dovrebbero includere la presenza di alcune controindicazioni al trattamento radicale, che non erano state precedentemente prese in considerazione. Per i pazienti gravi e debilitati, è necessario applicare i più sicuri tipi di anestesia e chirurgia.
Dopo l'intervento, la bile anziché la colecisti inizia a fluire nell'intestino e ne influenza la funzione. Poiché la bile sta diventando sempre più fluida, è molto peggio nella lotta contro i microrganismi dannosi, a causa della quale si moltiplicano e possono causare indigestione.
Gli acidi biliari iniziano ad irritare la membrana mucosa del duodeno e causano processi infiammatori. Dopo una violazione dell'attività motoria dell'intestino, a volte c'è un ritorno alla massa del cibo nell'esofago e nello stomaco. In questo contesto si possono formare colite (infiammazione dell'intestino crasso), gastrite (alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica), enterite (infiammazione dell'intestino tenue) o esofagite (infiammazione della mucosa esofagea). L'indigestione è accompagnata da sintomi come gonfiore o stitichezza.
Ecco perché il cibo dopo la rimozione della colecisti deve essere corretto, è necessario seguire una dieta speciale. La dieta dovrebbe contenere solo latticini, minestre a basso contenuto di grassi, carne bollita, cereali e frutta cotta. Fritti, alcolici e caffè completamente esclusi. È vietato fumare dopo la rimozione della cistifellea.
Complicanze operative
Complicazioni sullo sfondo della rimozione chirurgica della cistifellea includono legatura impropria del moncone del dotto cistico, danno all'arteria epatica o vena porta. Il più pericoloso tra loro è il danno alla vena porta, che può essere fatale. Ridurre il rischio di ciò è possibile se si seguono attentamente le regole e le tecniche dell'intervento chirurgico.
Per ridurre il rischio di complicanze dopo la colecistectomia può essere, se si passa attraverso un esame completo prima dell'operazione e determinare con precisione se ci sono controindicazioni all'operazione. La procedura deve essere eseguita da un chirurgo qualificato che abbia una vasta esperienza in questo campo. Per evitare complicazioni tardive, è possibile utilizzare una dieta speciale e uno stile di vita corretto.
Colecistectomia - intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea
L'operazione per tagliare la cistifellea è la più frequente. Viene effettuato in patologie, quando la dieta e le droghe non aiutano più. Operare con il metodo aperto, metodo laparoscopico, minimamente invasivo.
L'operazione è necessaria
La cistifellea accumula la bile, che è necessaria per la decomposizione del cibo in componenti. Periodicamente, l'organo si infiamma, causando disagio, dolore e dolore. Il paziente vive tormenti infernali ed è pronto a rimuovere il dolore nell'ipocondrio con qualsiasi mezzo.
Oltre ai singoli segni di malattia (classificazione della facoltà dei fattori), l'interruzione dell'organo provoca ittero, peritonite, colica biliare, colangite. Tali complicazioni portano alla chirurgia.
Indicazioni per la chirurgia
Il tipo di intervento per rimuovere la cistifellea non ha importanza se il paziente ha:
- Colecistite acuta, infiammazione cronica dell'organo;
- Malattia da calcoli biliari;
- poliposi;
- cholesterosis;
- Compromissione funzionale
colecistite
La colecistite è un processo infiammatorio. La parete della cistifellea subisce processi patologici in forma acuta o cronica. Il miglioramento può verificarsi temporaneamente, quindi l'organo si ripresenta. La colecistite cronica dà motivo di condurre un'operazione pianificata. La stagnazione della bile si manifesta con attacchi di colica epatica. Vomito e nausea accompagnano spesso la malattia. Nell'infiammazione acuta con la presenza di calcoli è necessario un intervento urgente da parte di un chirurgo. Il vomito viene aggiunto a forti dolori nell'ipocondrio e alla temperatura fino a 38-39 gradi.
La forma cronica di colecistite è un tipo calculous con un corso latente (latente) della malattia. La colelitiasi è caratterizzata dalla presenza nei dotti o nei calcoli della vescica. Il trattamento della malattia comprende procedure terapeutiche litolitiche o colecistectomia.
Malattia da calcoli biliari
L'indicazione per la colecistectomia è la colelitiasi. Le formazioni nella vescica provocano attacchi di dolore insopportabile. La colica si verifica nel 70% dei pazienti. Le pietre causano dispepsia, pesantezza allo stomaco, il lato destro fa male, la pelle diventa giallastra. I concrementi spesso portano alla perforazione di organi, contribuiscono allo sviluppo della peritonite.
La malattia da calcoli biliari viene eliminata in chirurgia secondo i piani per evitare complicanze. L'operazione è accompagnata dal drenaggio dei condotti, in quanto le pietre si trovano spesso in essi. Questa malattia si chiama choledocholithiasis. Il blocco e l'infiammazione dei dotti biliari porta allo sviluppo di pancreatite e ittero ostruttivo.
Altre malattie
Con la colesterosi, la membrana epiteliale della colecisti è ricoperta di colesterolo. La malattia non ha sintomi espressi e si apre per caso. Il rischio di malfunzionamento del GI e la probabilità di danno d'organo sono indicazioni per l'intervento chirurgico. La malattia è isolata, procede come una fase di cholelithiasis. Le persone anziane sono sovrappeso.
La poliposi è irta di polipi rinati in neoplasie maligne. Il motivo dell'operazione sono i polipi più di 1 cm di diametro sulla gamba in combinazione con la malattia del calcoli biliari.
Disturbi funzionali
Disturbi funzionali nella scarica della bile hanno raccomandazioni per il trattamento conservativo. Il sistema biliare (dotto biliare e vescica) soffre di alterazioni della funzione motoria e del tono. Non ci sono cambiamenti nella materia organica, ma la bile ristagna o viene drenata troppo rapidamente. Le conseguenze di un'evacuazione impropria della secrezione digestiva sono provocate da:
- nevrosi;
- Contraccettivi ormonali;
- Malattie endocrine;
- Fumo di tabacco;
- Violazioni professionali
Il deflusso errato di bile è espresso da una sensazione di scoppio, il lato tira, c'è costipazione. L'evacuazione migliorata porta a gravi attacchi di dolore, gonfiore nell'intestino. L'aumento della peristalsi provoca la diarrea.
Hologna diarrea
La diarrea di tipo ologeno è un segno di pericolosa patologia. Osservato in pazienti con bile compromessa. La diarrea Hologna è associata a disturbi della colecisti e dei dotti, malattie infiammatorie del sistema biliare. Quando gli acidi biliari entrano nel colon, assorbimento improprio nell'intestino tenue, compaiono i seguenti processi:
- Aumento della pressione osmotica dell'intestino;
- Aumento dell'essudazione;
- Fallimento della peristalsi;
- Secrezione di succo intestinale ad un tasso accelerato.
Le abbondanti feci acquose possono essere separate con impurità alimentari non digerite. La diarrea purulenta si trova nella malattia di Crohn, nella dissenteria e nella colite ulcerosa. Il colore verdastro o giallo delle feci indica la presenza di acidi biliari nella massa. L'urgenza della diarrea è accompagnata da dolore addominale.
Controindicazioni per colecistectomia
L'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea non è sempre possibile. Se i benefici dell'operazione superano il possibile rischio di morte per la persona malata, allora il medico non esiterà a decidere di operare. Le controindicazioni sono suddivise in:
Indicazioni generali per il rifiuto della colecistectomia sono gravi patologie cardiopolmonari, peritonite, bassa coagulazione del sangue e gravidanza nei periodi successivi. Quando la parete addominale è soggetta a malattie infiammatorie e infettive, la chirurgia laparoscopica non viene eseguita. Le alterate proprietà di scambio interferiscono con la rimozione della cistifellea, ma il chirurgo può assumersi la responsabilità di tagliare l'organo se questo salverà la vita del paziente.
Restrizioni di importanza locale sono caratterizzate dall'esperienza del medico, dalla salute dell'apparecchiatura. Se il chirurgo e il paziente sono disposti a correre rischi, la laparoscopia può essere eseguita con colecistite, il primo e il secondo trimestre di gravidanza, la cistifellea "di porcellana" (quando si verifica la calcificazione delle pareti) e le ernie. Quando la chirurgia laparoscopica è difficile, il medico esegue un'incisione addominale.
Caratteristiche dell'operazione
La rimozione della cistifellea viene eseguita in anestesia generale. Come l'organo verrà interrotto, il chirurgo sceglie sulla base di processi patologici, la gravità delle condizioni del paziente e l'attrezzatura ospedaliera. Il metodo di conduzione è minimamente invasivo (laparoscopia, micro-accesso) e classico.
Chirurgia addominale
La chirurgia con il metodo aperto include la penetrazione nella linea mediana della cavità addominale. Il dottore può fare tagli sotto le costole. Questo metodo consente al chirurgo di esaminare il sistema biliare, effettuare misurazioni aggiuntive, sondare. Il corso dell'operazione classica segue lo schema:
- Il paziente viene posizionato sul tavolo con un angolo sul lato sinistro.
- Revisione delle aree colpite all'incisione addominale.
- Sollievo dal deflusso biliare legando i dotti. Clipping dei vasi sanguigni.
- Rimozione della cistifellea, trattamento antisettico della sede dell'organo.
- Chiusura dell'incisione dopo che il medico ha installato il drenaggio.
laparoscopia
La colecistectomia con questo metodo è più comune. L'operazione consente di monitorare il corso della manipolazione. Gli organi addominali sono palpati strumentalmente, il che aumenta il livello di sicurezza. Il recupero del paziente è più rapido rispetto alla rimozione classica. La colecistectomia laparoscopica causa meno dolore durante il periodo di adattamento e il paziente è pronto a riprendere il suo solito stile di vita tre giorni dopo l'operazione.
- Quattro forature sono fatte:
- Nella zona appena sopra o sotto l'ombelico;
- 2-3 cm sotto il processo xifoideo nella linea mediana;
- 3-5 cm sotto l'arco costale lungo la linea anteriore dell'ascella;
- Nella linea medio-clavicola 2-3 cm sotto i bordi (lato destro).
- Fornire visibilità forzando l'anidride carbonica.
- Compressione e rimozione del canale gallico, tagliando l'arteria.
- Dopo la rimozione della cistifellea vengono rimossi gli strumenti medici.
- Sutura di punture chirurgiche.
L'operazione dura da una a due ore, a seconda delle caratteristiche della struttura corporea, della disponibilità dell'area interessata. I concrementi prima di tagliare l'organo sono suddivisi in piccoli pezzi. Nell'ipocondrio dopo colecistectomia mettere il drenaggio per il deflusso di liquido.
Intervento con mini-accesso
La chirurgia laparoscopica non è sempre indicata per i pazienti. Il metodo minimamente invasivo divenne salvezza quando era impossibile usare altri metodi. Il mini-accesso è un incrocio tra un intervento laparoscopico e un'operazione classica. La chirurgia endoscopica prevede i passaggi di:
- perforare;
- Condimento con l'arteria;
- Clipping della cistifellea;
- Ferite di sutura
L'incisione è da 3 a 7 cm sotto l'arco costale sulla destra. Il mini-accesso è indicato per i pazienti con aderenze, infiltrazione di tessuto infiammatorio. La riabilitazione dopo l'intervento è più facile rispetto alla colecistectomia aperta.
Periodo preoperatorio - preparazione
Il paziente viene esaminato, i risultati dei quali il chirurgo valuterà le condizioni del paziente e determineranno la scelta della chirurgia. nominato da:
- Esame del sangue (generale e biochimico), sangue per RW, epatite B e C;
- Analisi delle urine;
- Ecografia addominale;
- Tomografia computerizzata;
- Indagine su enzimi pancreatici ed epatici;
- ECG, fluorografia.
Alcuni giorni vengono cancellati i farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, si consiglia di assumere lassativi. Cena leggera alla vigilia e il digiuno 7 ore prima dell'operazione. Clistere purificante prima della colecistectomia. Intervento urgente limita il tempo per il sondaggio, due ore, tempo per il processo decisionale.
Dopo l'intervento
La degenza ospedaliera dipende da come viene rimossa la cistifellea. Con l'intervento aperto, le suture vengono rimosse dopo 7 giorni. Il paziente è in ospedale da due settimane. Gli è consentito alzarsi e spostarsi con cautela nell'ambulatorio dopo 4 ore dall'anestesia. Il periodo postoperatorio dopo la laparoscopia è di circa tre giorni. Il paziente inizierà a lavorare in un mese o due o tre settimane, rispettivamente.
Per ripristinare il corpo a una persona viene prescritta una dieta terapeutica. Sono esclusi i cibi alcolici, grassi, fritti e piccanti. Mangiare un po 'e spesso, non farsi coinvolgere nell'esercizio. Esercizi di esercizi aiuteranno a rafforzare i muscoli (esercizio "bici"). I preparativi per il mantenimento delle funzioni gastrointestinali sono selezionati individualmente. Per adattarsi alla vita senza la cistifellea, il corpo impiega un anno.
Il periodo di adattamento è un processo difficile. Il paziente riceverà una lezione sulla nutrizione, sullo stile di vita senza un organo rimosso e possibili complicazioni.
Complicazioni dopo la rimozione della cistifellea
Cari lettori, oggi sul blog continueremo l'argomento della cistifellea. Sarà circa le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea. Il fatto è che molti di voi chiedono, fanno domande nella corrispondenza personale e sul blog. Io stesso una volta ho affrontato tutto, c'erano anche molti problemi. A tutte le vostre domande oggi risponde il dottor Evgeny Snegir, un medico con una vasta esperienza che mi aiuta a commentare il blog e rispondere professionalmente a tutte le domande. Do la parola a Eugene.
Secondo le statistiche, la percentuale di complicazioni dopo la rimozione della cistifellea è piccola. Si stima che se il chirurgo esegue più di 1000 colecistectomie laparoscopiche, allora la percentuale delle sue complicanze è inferiore all'uno per cento. Il numero medio di complicanze per la colecistectomia laparoscopica va dall'1% al 10%. I pazienti hanno periodicamente domande dalla categoria "e quel qualcosa di brutto può accadere comunque", così consideriamo più in dettaglio le complicazioni più comuni dopo la rimozione della cistifellea.
Per cominciare, risponderemo a una domanda completamente legittima: "Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea derivano esclusivamente dalla colpa dei medici o ci sono circostanze insormontabili?" Daremo ragioni specifiche che ostacolano in modo significativo il lavoro dei chirurghi.
Cause di complicanze dopo la rimozione della cistifellea
- L'infiltrazione infiammatoria dei tessuti nell'area chirurgica, ad esempio, come nel caso della colecistite acuta, complica in modo significativo la visualizzazione delle strutture anatomiche.
- La colecistite cronica è pericolosa a causa della formazione di aderenze e di cambiamenti cicatriziali nella cistifellea, che possono anche rendere difficile la rimozione della cistifellea. Forse la formazione di nodi nella cistifellea, che rende più difficile il lavoro dei chirurghi.
- La struttura anatomica della cistifellea, dei dotti biliari e dei vasi sanguigni può essere atipica e i medici devono compiere molti sforzi per completare la rimozione della cistifellea.
- I fattori di rischio per l'insorgenza di complicanze includono l'età avanzata, l'obesità, la lunga durata della malattia, la chirurgia sugli organi addominali.
Complicazioni comuni dopo la rimozione della cistifellea
Passiamo ora alla caratterizzazione delle complicanze più comuni.
emorragia
Il sanguinamento è la complicanza più comune nel periodo postoperatorio. Può sorgere dalla ferita della parete addominale, dal letto della cistifellea o dall'arteria cistica quando la clip si spezza.
Il sanguinamento da una ferita postoperatoria può essere dovuto a difficoltà nel rimuovere la cistifellea dalla cavità addominale attraverso un'incisione nella parete addominale. Questo è facilitato dalle grandi dimensioni della cistifellea e da un gran numero di calcoli biliari.
Il sanguinamento dal letto della cistifellea è associato a un forte incremento della parete della cistifellea nel tessuto epatico a causa di gravi alterazioni infiammatorie.
Il sanguinamento dall'arteria cistica si verifica quando le clip scivolano via. Abbiamo già parlato in dettaglio delle fasi della colecistectomia, discutendo di come avviene la rimozione dei calcoli biliari. Quindi, il ritaglio dell'arteria viene eseguito immediatamente prima della rimozione della cistifellea, per evitare il sanguinamento. Ma tutto accade e, in caso di difficoltà tecniche, la clip installata in modo inaffidabile vola via, inizia il deflusso di sangue nella cavità addominale attraverso l'arteria cistica danneggiata. I medici possono diagnosticare molto rapidamente questa condizione con la comparsa di sangue da un drenaggio che viene installato appositamente per monitorare il letto della cistifellea.
Quando il sanguinamento esterno dalla ferita della tattica della parete addominale è molto semplice. Le suture postoperatorie sono nuovamente applicate e tutti i problemi terminano.
In caso di sanguinamento interno, viene mostrata un'operazione ripetuta - relaparoscopia con emostasi (emorragia). Se il sanguinamento proveniva dal letto della cistifellea, il letto viene coagulato con un elettrodo speciale e, se l'arteria cistica "perde", la clip viene reinstallata su di essa. Quindi, il sangue rimanente viene rimosso dalla cavità addominale con l'aiuto di aspirazione, tutto viene nuovamente esaminato attentamente e in assenza di altre fonti di sanguinamento, la seconda operazione finisce lì.
Rispondi immediatamente a qualsiasi domanda.
Quanto è pericoloso il sanguinamento post-operatorio?
Un paziente nel periodo postoperatorio è sotto costante supervisione del personale medico. Non appena si verifica un'emorragia, viene immediatamente eseguita un'operazione di emergenza. Il volume di perdita di sangue durante la diagnosi rapida, di regola, è piccolo. Durante la seconda operazione, al fine di sostituire il sangue perduto, le soluzioni saline e colloidali vengono trasfuse, se necessario, i componenti del sangue vengono trasfusi - massa di eritrociti o plasma.
La durata della degenza in ospedale prolunga il sanguinamento?
Non di solito. La perdita di sangue viene rapidamente compensata dalla trasfusione di soluzioni speciali o prodotti sanguigni. Il giorno dopo l'eliminazione del sanguinamento, le condizioni del paziente sono già relativamente stabili.
Hai bisogno di cambiamenti nella dieta dopo il sanguinamento?
No, la dieta alimentare è il sudore degli stessi principi esposti nell'articolo Nutrizione dopo la rimozione della cistifellea.
Perdita di bile
Il sanguinamento biliare è il flusso di bile nella cavità addominale nel periodo postoperatorio. Normalmente, dopo la rimozione della cistifellea, la bile fluisce direttamente dal fegato nel dotto biliare comune e quindi nel duodeno, dove svolge tutte le sue funzioni necessarie per l'organismo. Con un'operazione riuscita, la tenuta del sistema di secrezione biliare non viene disturbata, la bile non entra nella cavità addominale, ma viene inviata esclusivamente dove è necessario. Se sorgono difficoltà durante la colecistectomia, la tenuta del sistema di secrezione biliare viene disturbata e la bile entra nella cavità addominale attraverso i difetti che si sono verificati.
Sanguinamento della bile può verificarsi dal letto della cistifellea, che, di regola, è molto cambiata a causa di infiltrazione infiammatoria. Inoltre, le fonti di flusso biliare nella cavità addominale possono essere un moncone insolvente del dotto cistico e dei dotti biliari extraepatici infortunati durante l'operazione.
Il lettore ha immediatamente una domanda logica: "Qual è la statistica di questa complicazione? È probabile che dopo l'operazione si verifichi questa complicazione? "
No, caro lettore, la probabilità non è così alta, solo dallo 0,5% all'1,6%.
La diagnosi di perdita di bile nel periodo postoperatorio è abbastanza semplice. Molto spesso, al termine dell'operazione, un drenaggio viene inserito nella cavità addominale al letto della cistifellea - uno speciale tubo di plastica per controllare lo scarico della cistifellea. Se dopo l'intervento chirurgico il chirurgo nota la separazione della bile dal drenaggio, sarà in grado di sospettare questa complicazione nel tempo e prendere misure efficaci.
L'ecografia, la tomografia computerizzata, la coledocolopancreatografia retrograda possono aiutarlo in termini di diagnostica.
Al fine di chiarire la diagnosi, talvolta è necessaria anche la reintervento chirurgico - relaparoscopia (endo-visionoscopia) o laparotomia (metodo aperto). Durante l'operazione, trovare la fonte di perdita di bile, se necessario, eseguire il taglio ripetuto dei dotti biliari nel letto della cistifellea o il moncone rimanente del dotto cistico.
Se, a causa di motivi, si sono verificati danni traumatici ai dotti biliari, è stato dimostrato un intervento di chirurgia ricostruttiva per ripristinare la loro integrità.
Formazione di ascessi epatici e subfrenici
Gli ascessi si verificano a seguito della rimozione traumatica della cistifellea con una violazione dell'integrità della sua parete e infezione nello spazio subepatico o subfrenico. Questa complicanza è favorita da una fonte di grave danno alla cistifellea (colecistite flemmonica o gangrenosa, empiema della cistifellea).
La diagnosi è fatta principalmente sul quadro clinico.
L'ascesso subfrenico si trova tra la superficie inferiore del diaframma e la superficie superiore del fegato. Prima di tutto, notiamo che le malattie della colecisti forniscono il 25% di tutti gli ascessi diaframmatici, vale a dire quarta parte, francamente, abbastanza spesso.
I seguenti sintomi saranno presenti nel quadro clinico della malattia:
L'innalzamento della temperatura può raggiungere 38-39 gradi. Un malato lamenta brividi, mal di testa e dolori muscolari. L'assunzione di farmaci antipiretici aiuta per un breve periodo.
La respirazione diventa più veloce. Per rendere più facile respirare, il paziente cerca di assumere una posizione esaltata forzata nel letto.
3. Quando si esamina l'addome, il medico può rivelare dolore nell'ipocondrio destro, nello spazio intercostale inferiore e nella metà destra dell'addome. Se l'ascesso sub-diaframmatico è abbastanza grande, può essere determinata l'asimmetria del torace, risultante dalla sporgenza delle costole inferiori, dallo spazio intercostale e dalla metà destra dell'addome. Toccando molto doloroso sull'arco costale. A percussione, il medico può vedere un aumento delle dimensioni del fegato.
Spesso, l'ascesso subfrenico porta alla comparsa di polmonite del lobo inferiore destro o pleurite con il quadro clinico corrispondente.
Nella diagnosi di ascesso subfrenico, RG aiuta molto.
Il medico-radiologo vede l'alta posizione della cupola destra del diaframma, la mobilità del diaframma viene drasticamente ridotta, perde la sua forma a cupola. Inoltre, la trasparenza del campo polmonare inferiore è ridotta.
Trattamento di ascesso subfrenico - chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, si apre un ascesso, uno speciale drenaggio viene posto nel sito dell'ascesso e la terapia antibiotica è prescritta nel periodo postoperatorio.
L'ascesso epatico si forma tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali.
I sintomi di un ascesso epigastrico sono i seguenti:
1. Febbre 38 - 39 C
2. All'esame, il medico può determinare il ritardo nella respirazione nella metà destra dell'addome, il dolore acuto e la tensione muscolare nell'ipocondrio destro, il dolore può irradiarsi (dare) alla spalla destra o alla scapola. Il dolore nell'ipocondrio destro può aumentare quando si tossisce o si fa un respiro profondo.
Nella diagnosi aiuta la tomografia computerizzata, l'ecografia del fegato, l'esame a raggi X. In WG, il medico radiologo vede una posizione elevata della cupola del diaframma, una diminuzione della sua mobilità, e ci può essere un versamento nella cavità pleurica destra.
Anche il trattamento di un ascesso è operativo. Una dissezione di ascesso viene eseguita con la produzione di drenaggio a forma di sigaro al posto della precedente posizione dell'ascesso. Nel periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antibiotica. Secondo un altro metodo, vengono eseguite puntura ascessuale percutanea e drenaggio sotto il controllo di ultrasuoni o tomografia computerizzata.
Rispondi alle domande.
Quanto spesso sono ascessi subfrenici e subpatici?
L'incidenza di ascessi è dello 0,18-1,9% di tutti gli interventi chirurgici sulla cistifellea.
Quando si forma un ascesso, è necessario eseguire una seconda operazione? Forse tutto può "dissolversi" da solo?
Il fatto è che la presenza di un ascesso anche limitato nella cavità addominale è pericolosa per la diffusione del processo infettivo in tutta la cavità addominale, la formazione di peritoniti e ascessi intestinali. Pertanto, senza attendere un ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione di emergenza: viene rimosso un ascesso, la cavità addominale viene lavata in modo affidabile con soluzioni disinfettanti.
Ascessi subepatici e subfrenici prolungano notevolmente la degenza ospedaliera?
Sì, certo, la formazione di un ascesso nella cavità addominale è una questione seria. Pertanto, il paziente deve essere sotto la supervisione dei medici nel primo periodo postoperatorio. Sono prescritti un corso di terapia antibatterica, immunomodulatori e terapia di disintossicazione. Se si verifica una situazione simile, è necessario sottoporsi a un trattamento intensivo.
Cambiamenti infiammatori nella ferita della parete addominale
Qualche volta c'è suppuration di ferite postin vigore - forature sulla parete addominale, rimanendo dopo l'introduzione di strumenti chirurgici nella cavità addominale. Particolarmente spesso questa complicazione si verifica in forme distruttive gravi di colecistite (colecistite flemmonica e gangrenosa), quando sorgono difficoltà con l'estrazione della cistifellea dalla cavità addominale.
In questo caso, sciogliere le suture sovrapposte, la ferita purulenta viene lavata con soluzioni disinfettanti. In assenza di immunodeficienza, di norma, la suppurazione può far fronte rapidamente
Con quale frequenza si verifica la suppurazione della ferita postoperatoria?
Secondo vari autori, la frequenza varia dallo 0,6 al 6%.
Come evitare la suppurazione della ferita postoperatoria?
Durante una degenza ospedaliera, le ferite postoperatorie verranno gestite in modo affidabile dalle sorelle chirurgiche, quindi non dovresti preoccuparti troppo. Dopo aver rimosso i punti, cosa che accade circa una settimana dopo l'operazione, puoi già tranquillamente fare una doccia o un bagno.
Quindi, ci siamo resi conto che le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea sono possibili, la probabilità che si verifichino nelle mani esperte del chirurgo non è così alta. La scelta di una clinica affidabile con medici esperti qualificati è la condizione principale per la prevenzione di tali situazioni.
L'autore dell'articolo è il medico Evgeny Snegir, l'autore del sito Medicine for the Soul
Ringrazio Evgeny Snegir per informazioni così dettagliate. Spero che starai bene dopo l'operazione.
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Caratteristiche della colecistectomia laparoscopica e del periodo postoperatorio
Una cistifellea sana è uno degli organi coinvolti nel processo digestivo. Elimina una piccola quantità di bile per decomporre meglio il cibo in componenti. Con l'inizio dei cambiamenti patologici nella vescica, ci sono numerosi problemi di salute. Spesso, l'unico modo corretto di trattamento è rimuovere l'organo danneggiato. In questo articolo imparerai la colecistectomia laparoscopica.
Le operazioni di rimozione vengono eseguite mediante trattamento chirurgico o utilizzando metodi conservativi, che sono molto meno comuni. Dopo il trattamento, il paziente deve seguire alcune regole per il pieno recupero del corpo.
Descrizione della colecistectomia laparoscopica
Nel trattamento della colecistite cronica, il metodo di colecistectomia laparoscopica è più spesso usato. Viene eseguito da uno strumento speciale mediante puntura in 3 punti della parete addominale. I fori di diametro coincidono con i tubi (trocar) inseriti nell'organo, che servono ad aggiungere anidride carbonica allo spazio richiesto. L'azione è necessaria per il funzionamento degli strumenti.
La videocamera video introdotta consente di determinare la posizione degli elementi anatomici della cistifellea - arteria e condotto. Dopo aver sovrapposto le clip (parentesi), alcune parti vengono tagliate. Non è richiesta la completa rivelazione dell'organo durante l'operazione, la colecistectomia viene eseguita da un mini-accesso e la vescica viene rimossa dopo la separazione dalla parete del fegato attraverso una delle forature eseguite.
Altri modi per rimuovere il corpo:
- Colecistectomia laparoscopica aperta mininvasiva. Un'incisione di 3-7 cm è fatta sull'ipocondrio destro, dal quale viene rimossa la cistifellea. Usato se ci sono controindicazioni per la colecistectomia laparoscopica. L'operazione non è comune a causa del lungo e difficile periodo postoperatorio.
- Colecistectomia tradizionale aperta. È fatto di tagli obliqui sotto le costole. Fornisce l'accesso a numerosi organi, attraverso i quali è possibile condurre ulteriori ricerche, misurare la larghezza degli organi necessari e sondare i dotti.
Uso della colecistectomia laparoscopica
Indicazioni per la colecistectomia sono disponibili per le seguenti malattie:
- colecistite acuta. Con lo sviluppo della malattia, quando non c'è un trattamento adeguato, possono svilupparsi gravi complicazioni: infiammazione delle pareti del peritoneo, necrosi delle pareti della cistifellea, sepsi e altri;
- choledocholithiasis, trovato nel 10% di pazienti con cholelithiasis. Se presente, sono possibili complicazioni: ittero ostruttivo, colangite, pancreatite biliare;
- malattia calcoliera sintomatica. Se un paziente ha una colica biliare, quando è noto che c'è una malattia del calcoli biliari, è necessaria un'operazione urgente. Le complicazioni dopo colecistectomia si verificano in circa il 6% dei casi in assenza di trattamento tempestivo;
- colelitiasi asintomatica. I moderni metodi di ricerca hanno dimostrato che la malattia si presenta molto più frequentemente di quanto si pensasse diversi decenni fa. Molti pazienti senza conseguenze convivono con il problema da più di 15 anni e aumenta il rischio di complicazioni.
Ci sono controindicazioni all'operazione. I principali sono l'incoagulabilità del sangue e l'interruzione dell'attività degli organi vitali. Controindicazioni relative - insufficiente esperienza del chirurgo, in cui è più razionale rimuovere l'organo in un altro modo. Gravidanza nei trimestri I e III, presenza di operazioni precedentemente eseguite su organi adiacenti, infezione, ernia della parte anteriore della parete addominale.
Attività preparatorie
La colecistectomia laparoscopica richiede la preparazione in più fasi. Puoi mangiare prima delle 19 ore del giorno precedente. Prima di eseguire è necessario usare un clistere di pulizia o il farmaco Normakol la sera prima dell'inizio della procedura e dopo la mattina. Se necessario, prendere farmaci Espumizan. Immediatamente prima dell'azione è necessaria la doccia.
La preparazione per la colecistectomia comporta il rifiuto di cibo e bevande il giorno dell'intervento. Se è necessario l'uso di medicinali, è obbligatorio consultare un medico. Se sono presenti ulteriori malattie, può essere effettuato un trattamento preventivo.
Esecuzione di un'operazione
L'anestesia generale viene applicata, quando al paziente viene somministrata l'anestesia prima dell'inizio dell'azione, termina dopo tutte le attività. La colecistectomia laparoscopica dura da 20 a 120 minuti, tutto dipende dalla complessità delle azioni, dalle condizioni del paziente, dalla presenza di patologie e dall'esperienza del chirurgo.
La parete addominale dopo l'introduzione attraverso aghi di anidride carbonica aumenta. Crea un posto per l'azione necessaria. La pressione del gas viene mantenuta utilizzando uno strumento speciale e gli strumenti vengono introdotti utilizzando speciali tubi che impediscono al gas di uscire dalla cavità addominale. Tutte le manipolazioni sono visibili sul monitor, in quanto è inserito un tubo ottico con una telecamera collegata.
Se necessario, l'immagine può essere aumentata di 40 volte, in modo che la visibilità sia molto migliore rispetto agli interventi chirurgici aperti. Si distinguono tutte le strutture anatomiche che devono essere colpite. Per fissare i posti richiesti vengono utilizzati clip - fermi, che sostituiscono i fili utilizzati negli interventi aperti.
I canali che collegano la cistifellea vengono tagliati e le articolazioni sono pre-fissate. Il sanguinamento deve essere interrotto, in modo che dopo il taglio e la rimozione, venga eseguita una mancanza di sangue nella cavità. L'organo viene rimosso attraverso un foro praticato nella parte superiore dell'addome. Di solito un taglio di 10 mm è sufficiente per rimuovere. L'imballaggio dello spazio subepatico dopo la colecistectomia è più indicato quando c'è il rischio di sanguinamento.
Un'operazione chiamata colecistectomia può favorire l'accumulo di liquidi all'interno del corpo. Per la sua rimozione per qualche tempo nella parete addominale rimane il drenaggio. Se i sassi sono presenti, vengono schiacciati in piccoli pezzi proprio nello stomaco, in modo che il paziente non possa vederli dopo la procedura.
Periodo postoperatorio
Dopo l'intervento, il paziente deve attenersi alle rigide raccomandazioni del medico.. Con il regime diurno sbagliato, può verificarsi dolore dopo colecistectomia. Il periodo di recupero è suddiviso in diverse fasi importanti.
Rimani in un istituto medico
Se non ci sono complicazioni durante l'intervento, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva. Si trova lì per due ore, lo staff medico controlla le sue condizioni. Se necessario, il tempo di permanenza può essere aumentato.
Successivamente, il paziente viene trasferito al reparto. È impossibile alzarsi dal letto per le prime 6 ore, è anche vietato bere acqua. Trascorso il tempo indicato, è consentito consumare un liquido senza gas a piccoli sorsi di non più di 0,5 litri all'ora. Dopo 6 ore puoi alzarti dal letto. Per farlo lentamente, prima siediti, determina se c'è dolore, debolezza o vertigini.
Se la condizione è stabile, è permesso camminare lentamente nella stanza. Consigliato per la prima volta di alzarsi sotto la supervisione degli operatori sanitari. La diarrea di Hologna è possibile all'inizio, ma di solito passa rapidamente.
Dopo un giorno puoi attraversare l'ospedale, mangiare cibi liquidi: zuppa dietetica, kefir, farina d'avena. Il liquido è permesso usare a volontà. Bevande alcoliche, caffè, tè forte è severamente vietato l'uso entro una settimana dopo l'operazione. Cioccolato, dolci, cibi grassi vietati. La diarrea dopo colecistectomia è comune e questa non è una deviazione dalla norma. La malattia di solito si risolve in un giorno.
All'età di 18-30 anni, il paziente può essere autorizzato a tornare a casa un giorno dopo l'intervento. Le restanti categorie dovrebbero essere in ospedale per altri 2 giorni. Se necessario, un elenco di disabilità, viene fornito un estratto da una tessera sanitaria con una diagnosi. Viene inviato un foglio di raccomandazione che indica i prodotti da consumare, la modalità desiderata del giorno. Se si verifica diarrea ologenica, è molto probabile che il regime raccomandato non venga osservato e che sia opportuno modificare qualcosa nella dieta.
Il primo mese dopo l'intervento
Nel primo mese vengono ripristinate le funzioni del corpo. È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, in modo che tutti gli organi e i sistemi siano riabilitati Caratteristiche importanti che promuovono il recupero:
- Corretta distribuzione dell'attività fisica. Le operazioni sugli organi umani sono necessariamente accompagnate da lesioni, anestesia. Il corpo deve riprendersi completamente da tali interventi. La riabilitazione richiede solitamente 7 - 30 giorni. La durata dipende dalla condizione della persona. Le complicazioni dopo colecistectomia laparoscopica sono possibili solo se le raccomandazioni del medico non vengono seguite, quindi molte di esse sono obbligatorie.
Il paziente può sentirsi normale dopo un paio di giorni dalla rimozione dell'organo, ma si raccomanda di non andare al lavoro, di non guidare un'auto per almeno una settimana. Questo tempo è necessario affinché il corpo si riprenda parzialmente. Di solito si sente la debolezza, sorge la stanchezza. Un mese dopo la fine delle restrizioni sull'attività fisica.
- Dieta dopo l'intervento chirurgico. È necessario effettuare durante un mese dopo operazione. È necessario escludere bevande alcoliche, cibi piccanti. Mangia regolarmente, 4-6 volte al giorno. Gli alimenti che non sono stati usati prima non dovrebbero essere aggiunti alla dieta in modo drammatico. Le restrizioni dietetiche terminano 30 giorni dopo la colecistectomia laparoscopica.
Nel periodo di 3-6 giorni, il cibo dopo la colecistectomia dovrebbe essere limitato. Mangia il primo cibo leggero, come la zuppa - purè di patate, cotto in acqua, brodo. Al secondo, puoi usare purè di patate, cerchiate, prodotti magri. Ulteriori alimenti possono diversificare pappe, latticini, pollo, coniglio, carne di vitello. Consentito l'uso di casseruola, gelatina, gelatina. Se mangi cibi illeciti, la risposta minima del corpo può essere la diarrea hologna. Forse l'inizio di conseguenze più gravi.
Importante: dopo aver rimosso la cistifellea, mangiando cibi affumicati, le patate fritte sono controindicate. Si consiglia di mangiare cibo, cotto a vapore in una pentola a cottura lenta. Le spezie non sono raccomandate per l'uso - il bruciore di stomaco dopo la colecistectomia è del tutto possibile con l'uso di cibi proibiti.
- Trattamento farmacologico Fondamentalmente, il minimo richiesto. Di solito il dolore non viene osservato, ma in caso di disturbi, gli analgesici vengono assunti entro 3 giorni. Il paracetamolo è comunemente usato. Forse l'uso di droghe per normalizzare il lavoro dello stomaco per tutta la settimana. Tutti i farmaci sono presi rigorosamente secondo le raccomandazioni del medico, che tiene conto delle caratteristiche individuali del corpo.
Cura delle ferite
Dopo aver rimosso gli strumenti dal corpo, vengono applicati adesivi speciali. Sembrano un intonaco, con alcuni modelli è permesso fare la doccia. Dopo l'operazione, è possibile immergere in acqua solo dopo 2 giorni. Puoi inumidire i punti con acqua, ma non strofinarli con una salvietta, lavare con sapone o gel doccia. Dopo la doccia, le aree danneggiate devono essere imbrattate di iodio, le medicazioni possono essere rimosse.
Il nuoto in acqua è vietato per 5 giorni dopo la rimozione delle suture, che di solito vengono rimosse una settimana dopo l'intervento chirurgico. Questa azione viene eseguita da un medico o un infermiere. Il dolore durante la procedura non si verifica.
Recupero in un mese dopo l'intervento chirurgico
Un mese dopo, puoi mangiare una varietà di cibi, ma la dieta dopo la colecistectomia dovrebbe essere rispettata. È importante osservare le seguenti linee guida:
- Mangi piccoli pasti in piccole porzioni.
- Tra uno spuntino e l'altro occorrono almeno 3 - 4 ore.
- Bere è molto, spesso. Consentito di utilizzare più di 2 litri di liquidi al giorno.
- Non consumare cibi molto freddi o troppo caldi. Se è stata eseguita una colecistectomia, è necessaria una dieta. Altrimenti, c'è il rischio di complicazioni multiple.
I medici non consigliano di bere bevande altamente gassate, ci sono molti dolci. È necessario abbandonare il pane, cibi grassi, cottura di farina integrale. Ci sono molte raccomandazioni nutrizionali, ma dovrebbero essere rispettate - costipazione o diarrea dopo colecistectomia sono comuni quando le raccomandazioni non sono seguite. Il desiderio immediato può minare in modo significativo la salute.
La maggior parte dei pazienti ritorna alla vita normale 1-5 mesi dopo l'intervento. Con una normale operazione tempestiva, se non ci sono patologie, è possibile tornare alla dieta standard in sei mesi - un anno dopo la colecistectomia. Nel caso dello sviluppo di patologie dell'apparato digerente, vale la pena iscriversi a un gastroenterologo per il trattamento, la selezione della dieta corretta.
La colecistectomia laparoscopica è un'indicazione diretta per il trattamento di sanatorio. Le seguenti procedure ti aiuteranno a recuperare in modo completamente più veloce:
- Bere grandi quantità di acqua minerale.
- Visita ai bagni minerali e carbonici.
- Dietoterapia, esercizi di fisioterapia.
Ecco come un paziente con un organo rimosso entra nella vita ordinaria. Devi sapere come comportarti correttamente nel periodo postoperatorio, poiché il problema può interessare tutti. L'operazione può essere definita semplice, a livello di rimozione dell'appendicite. Per qualche tempo dopo il suo passaggio, prenditi cura di te stesso in modo che non sorgano complicazioni, e quindi puoi tornare ad uno stile di vita normale.
Quando devo eseguire una seconda operazione dopo aver rimosso la cistifellea?
La cistifellea, che costituisce il cosiddetto sistema biliare con il fegato, come qualsiasi altro organo interno, è soggetta a varie malattie. Purtroppo, alcuni di loro (colelitiasi, colecistite calcicola cronica e così via) sono trattati solo con la chirurgia. Il più delle volte ricorrere alla colecistectomia - chirurgia per la resezione di questo organo, seguita dal ripristino della pervietà dei dotti biliari.
Tuttavia, in alcuni casi (secondo varie fonti, dal 6 al 30% dei casi) dopo una tale operazione, sorgono varie complicazioni, alcune delle quali richiedono un intervento chirurgico ripetuto.
Parleremo di questi casi in questo articolo.
Cosa succede nel corpo dopo aver rimosso la cistifellea?
La cistifellea nel corpo è responsabile di tre funzioni principali: l'accumulo di bile secreto dal fegato, portandolo alla concentrazione desiderata e consegnando questo segreto al sistema digestivo quando il cibo entra in esso. Inoltre, il suo effetto antibatterico consente di mantenere la normale microflora intestinale.
Dopo la resezione della vescica, la bile non si accumula da nessuna parte e entra costantemente nell'intestino, indipendentemente dal fatto che la persona abbia mangiato o meno. Poiché la bile è un mezzo aggressivo, può causare irritazione della membrana mucosa degli organi gastrointestinali, che è accompagnata da sintomi spiacevoli e può persino causare l'infiammazione del duodeno.
Tale stimolazione sconvolge la motilità intestinale normale, e stava cercando di sbarazzarsi del liquido irritante, produce un alimento ritorno lancio nello stomaco e l'esofago. Ciò può causare tali malattie dell'apparato digerente come infiammazione del colon (colite), infiammazione della mucosa gastrica (gastrite), infiammazione del piccolo intestino (enterite) o infiammazione dell'esofago (esofagite).
Inoltre, la bile epatica non concentrata è molto meno efficace nell'inibire la moltiplicazione dei batteri patogeni, che influisce negativamente sullo stato della microflora intestinale e causa disturbi digestivi.
Tutti i disturbi intestinali sono accompagnati da feci alterate, distensione addominale e, di regola, bruciore di stomaco.
A questo proposito, al fine di prevenire tali malattie e assicurare il normale flusso biliare, dopo la colecistectomia, è assolutamente necessario seguire una dieta chiamata "Tabella di trattamento n. 5". Non puoi bere alcolici, bevande gassate, cibi grassi, speziati, fritti, affumicati, in salamoia e in scatola, ma anche funghi, fagioli, dolci e torte. È necessario, spesso, ma gradualmente, osservare intervalli di tempo uguali tra i pasti. Il cibo deve essere caldo e al vapore, bollito o cotto. Per ulteriori informazioni su tale dieta può essere ottenuto dal medico curante o dietista.
Cause delle complicanze di postcholecistectomia
La colecistectomia, indipendentemente da come viene eseguita (laparotomia tradizionale o laparoscopia) elimina le conseguenze della patologia che si è manifestata, ma non elimina le cause della sua insorgenza. A questo proposito, il corpo ha bisogno di tempo per adattarsi alle nuove condizioni di esistenza per se stessi. Alcune complicazioni vengono eliminate con successo con metodi conservativi di terapia e, per il trattamento di altri, è necessario il reintervento.
Dopo la rimozione delle complicazioni cistifellea possono sorgere a causa di danni accidentali al dotto biliare o vaso sanguigno nel settore operativo durante pietre interferenza invisibili nel tratto biliare, infiammazione dei condotti e / o organi circostanti, innescare processi di cicatrizzazione e così via. A volte la causa delle complicanze postoperatorie è la scelta sbagliata della procedura per l'esecuzione dell'operazione, le malattie concomitanti degli organi vicini e l'accesso insufficiente all'area operativa.
Al fine di minimizzare il rischio di conseguenze negative, prima dell'intervento chirurgico, è necessario effettuare una diagnosi approfondita non solo dell'organo stesso, ma anche dello stato attuale degli organi interni ad esso adiacenti, nonché dell'intero sistema dei dotti biliari.
Classificazione delle complicanze dopo colecistectomia
Gli esperti identificano tre principali tipi di complicanze dopo la colecistectomia:
Complicazioni precoci
Di norma, le prime complicanze sono associate a un sanguinamento secondario, che è possibile quando si scorre dai vasi sanguigni della legatura imposta su di essi. Questi sono i casi più comuni di complicanze di postcholecistectomia, poiché l'operazione stessa può essere irta di difficoltà nel rimuovere l'organo da rimuovere (specialmente durante la laparoscopia della cistifellea, la cui dimensione è notevolmente aumentata a causa di numerosi calcoli).
È anche possibile il sanguinamento secondario dal letto dell'organo rimosso, che si verifica in caso di fusione delle pareti della vescica e del fegato a causa di cambiamenti nei loro tessuti a seguito del processo infiammatorio. Il tipo di pronto soccorso fornito in questi casi dipende dal tipo di sanguinamento (esterno o interno) e dal quadro clinico di accompagnamento.
Il sanguinamento interno può essere eliminato solo chirurgicamente, riposizionando una legatura sulla nave o inserendo una clip su di essa. Nel processo di una tale operazione, i residui di sangue vengono rimossi e viene controllata la presenza di altre fonti di sanguinamento. La perdita di sangue è compensata dalla trasfusione di soluzioni colloidali e saline e plasma. Di norma, tali complicanze si riscontrano mentre il paziente è in ospedale, quindi vengono chiamate in anticipo e i medici le eliminano immediatamente.
Inoltre, i primi effetti negativi includono ascessi - subfrenico e subpatico.
Si verificano quando la legatura scivola, portando a peritonite biliare (l'effusione di bile nella cavità addominale). Tali ascessi possono anche verificarsi a causa della diffusione dell'infezione e come complicazione dopo colecistite di tipo flemmano o gangrenoso.
Per il quadro clinico di tali complicazioni sono tipici:
- alta temperatura corporea;
- mal di testa e dolori muscolari;
- su palpazione del diritto podreberye c'è una sindrome di dolore forte;
- brividi;
- mancanza di respiro (respiro veloce);
- con una grande dimensione di ascesso, è possibile l'asimmetria del torace.
L'ascesso subfrenico può essere accompagnato da pleurite e polmonite del lobo inferiore destro.
Anche il trattamento degli ascessi è di natura operativa, in cui viene aperto l'ascesso risultante e viene installato il sistema di drenaggio. Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci antibatterici.
Complicazioni tardive dopo colecistectomia
La conseguenza negativa più comune di questo tipo è l'ittero ostruttivo, che si verifica a seguito di stenosi cicatriziali (costrizioni) dei dotti biliari, a causa degli effetti di tumori che non sono stati rilevati prima o dovuti alla presenza di calcoli nel tratto biliare.
I suoi segni esterni sono ingiallimento della pelle e dell'occhio sclera, reflusso glicemico, accompagnato da amarezza nella bocca, dolore nel giusto ipocondrio e feci anormali.
Operazioni ripetute sulle vie biliari sono l'unico modo per eliminare tali patologie.
Per riprendere l'escrezione biliare libera, viene effettuata la rimozione di calcoli dai condotti o (se ciò non è possibile) - la rimozione di una parte del canale del fiele con successivo ripristino della sua integrità, o un'operazione per la sostituzione dell'endoprotesi delle vie biliari. L'obiettivo principale di tali operazioni è il ripristino di una normale anastomosi (connessione libera dei dotti biliari con gli organi circostanti).
In alcuni casi, quando il tratto biliare è danneggiato, si possono formare fistole, attraverso le quali la bile filtra dai suoi limiti. In tali casi, viene anche eseguita un'operazione per chiudere il sito di lesione.
Inoltre, le complicazioni tardive sono situazioni in cui la chirurgia non è possibile a causa dell'insorgenza di controindicazioni precedentemente non registrate.
Complicazioni operative
Importante sapere! Il 78% delle persone con malattia della colecisti soffre di problemi al fegato! I medici raccomandano vivamente che i pazienti con malattia della colecisti sottoposti a pulizia del fegato almeno una volta ogni sei mesi. Leggi oltre.
Tali conseguenze negative includono: