Colecistocholangite cronica

La colecistite è un'infiammazione della colecisti. La malattia può manifestarsi per varie ragioni e si manifesta a qualsiasi età. Si manifesta in forma acuta o cronica, con periodi alternati di remissione e recidiva (esacerbazioni). Il grado della sua gravità dipende, tra le altre cose, dalla causa dello sviluppo, lo stesso fattore determina il metodo di trattamento. Quindi, la colecistite nei bambini, causata dalla malnutrizione, viene trattata con una correzione elementare della dieta. I processi infiammatori nella cistifellea associati ad anomalie della struttura del corpo e altre sfumature possono essere curati solo chirurgicamente.

motivi

L'infiammazione della cistifellea si verifica a causa di irritazione meccanica o chimica delle pareti dell'organo. Includere la sua causa può diventare una bile stagnante. I suoi componenti sono molto tossici anche per i tessuti del corpo. Tuttavia, prima di tutto è necessario determinare se ci sono calcoli biliari (concrementi) nella cavità d'organo. Se sono presenti, la colecistite è considerata calcolosa ed è raramente suscettibile di trattamento conservativo.

La colecistite non calcificata nei bambini è un'infiammazione della colecisti, la cui causa non sono i calcoli. Può verificarsi a causa di una serie di fattori, tra cui:

• dieta malsana con una predominanza di cibi grassi e fritti, fast food e cibi pronti;
• caratteristiche anatomiche della struttura dell'organo (inflessione della cistifellea), a seguito della quale il deflusso della bile è significativamente compromesso;
• elminti (Giardia), infezione batterica - può migrare da altri focolai di infiammazione con il flusso sanguigno;
• malattie precedentemente trasferite (angina, scarlattina, influenza, malattie infiammatorie degli organi dell'apparato digerente);
• stasi biliare a causa di uno stile di vita sedentario o di un'alimentazione irregolare.

La colecistite acuta nei bambini nella maggior parte dei casi è associata a un'infezione batterica. E. coli, streptococchi, stafilococco e altri microrganismi diventano gli agenti causali della malattia. Non sono specifici per questo corpo. Possono causare reazioni infiammatorie in qualsiasi parte del corpo, inclusa la migrazione nella cistifellea.

Nella diagnosi di colecistite, è necessario escludere la possibilità di ostruzione del dotto biliare. I disturbi metabolici portano alla formazione di calcoli nella cavità d'organo. Spesso hanno origine da colesterolo e si verificano quando c'è una carenza nel metabolismo dei lipidi. Le concrezioni possono avere bordi arrotondati o affilati che feriscono la mucosa della cistifellea e alcune di esse sono così grandi da bloccare completamente i dotti biliari. La loro presenza nella cavità del corpo provoca infiammazione acuta.

Meccanismo di sviluppo della malattia

L'infiammazione delle pareti della cistifellea è accompagnata dal loro aumento e compattazione. La patogenesi della malattia dipende dalla sua forma. La colecistite catarrale (non purulenta) è meno pericolosa perché si manifesta esclusivamente con questi sintomi. La forma purulenta può portare alla formazione di ascessi: cavità patologiche piene di pus. L'essudato fonde gradualmente il tessuto circostante, che causa l'ulcerazione. La più pericolosa manifestazione di colecistite purulenta sono le fistole. Se si forma un foro nella parete della cistifellea, il suo contenuto fluisce nella cavità addominale. La bile è molto tossica anche per i tessuti del proprio corpo umano, quindi il suo contatto con le membrane sierose provoca una peritonite acuta, che si diffonde con lo sviluppo della pericardite. Possibile rischio di complicazioni sotto forma di sepsi - avvelenamento del sangue.

Tipi e classificazione

La malattia può manifestarsi in forme acute o croniche. La colecistite acuta è spesso non purulenta (catarrale), e può essere cronica (con la formazione di calcoli) o non calcica (senza la comparsa di calcoli nella cistifellea). Dalla natura del corso di colecistite cronica può essere:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

• latente - procedere senza un quadro clinico pronunciato;
• con frequenti ricadute - 2 o più casi di esacerbazione nell'ultimo anno;
• con rare recidive - meno di 2 casi di esacerbazione nell'ultimo anno.

Un'altra classificazione è basata sugli effetti della colecistite. La malattia spesso causa la rottura della cistifellea, e quindi ci sono i seguenti tipi di essa:

• hypomotor - la peristalsi della cistifellea rallenta;
• hypermotor: il corpo lavora in modalità accelerata;
• cistifellea sconnessa - il tono della parete muscolare è completamente assente, quindi l'organo non può svolgere le funzioni di accumulo e secrezione.

Secondo la gravità della colecistite, è consuetudine classificare in più fasi. Quindi, si distinguono gradi moderati, moderati e severi, nonché forme semplici e complicate. Vale la pena notare che l'infiammazione colpisce raramente solo la cistifellea. più spesso c'è una lesione combinata del fegato e dei dotti biliari (epatocardiinecisti, colecistocholangiti).

sintomi

Nell'infanzia la colecistite si presenta spesso in forma cronica. Ciò significa che la maggior parte delle volte il bambino non si preoccupa, ma si verificano occasionalmente esacerbazioni. Possono essere provocati da fattori come la malnutrizione (eccesso di cibo), l'ipotermia, lo stress, una diminuzione naturale della difesa immunitaria o malattie virali di altri organi. Durante i periodi di remissione, possono verificarsi disturbi come mal di testa e insonnia, un leggero aumento della temperatura corporea (fino a 37,5 gradi). Il processo infermieristico durante questo periodo si basa sul rilevamento tempestivo di questi sintomi, mantenendo la stanza pulita e seguendo una dieta per il paziente.

Durante i periodi di esacerbazione, tutte le manifestazioni cliniche della malattia diventano pronunciate. I sintomi della colecistite includono:

• dolore nell'ipocondrio destro - può diffondersi alla spalla o alla schiena, così come alla parte bassa della schiena;
• nausea, vomito, gonfiore;
• sapore amaro in bocca;
• disturbi delle feci;
• insonnia;
• in alcuni casi - ittero (indica una violazione del deflusso della bile).

Gli attacchi possono verificarsi improvvisamente, specialmente in caso di colecistite calcica. Il dolore si verifica quando i dotti biliari sono completamente bloccati o durante il passaggio del calcolo lungo i dotti biliari. Il paziente diventa irrequieto perché non riesce a trovare una posizione comoda. Il dolore si riduce leggermente se pieghi le ginocchia e le tiri al petto. L'attacco termina bruscamente all'inizio e indica che la pietra ha raggiunto l'intestino tenue.

Metodi diagnostici

Interruzione dell'appetito, sonno povero, perdita di peso e scottatura del bambino - una serie sufficiente di sintomi per consultare un medico. Alla prima visita dal pediatra, viene effettuato un esame generale, che può determinare il dolore durante la palpazione dell'ipocondrio destro. Ulteriore diagnostica include metodi strumentali e di laboratorio, sulla base dei quali è possibile determinare con precisione la causa del dolore e la gravità della patologia. Il medico può prescrivere i seguenti test:

• Ultrasuoni degli organi addominali: sul monitor è possibile valutare le condizioni della cistifellea, misurare lo spessore delle sue pareti ed esaminarne il contenuto (se si sospetta la presenza di pietre o sospensioni);
• colecistografia (raggi X) - usata raramente nei bambini, poiché può causare un deterioramento della salute;
• Un'analisi clinica del sangue indicherà un aumento del livello dei globuli bianchi e del tasso di coagulabilità degli eritrociti;
• esame del sangue biochimico: aumento dell'attività dell'enzima epatico (ALT, AST), fosfatasi alcalina e bilirubina;
• studio delle feci per possibili invasioni parassitarie;
• intubazione duodenale seguita da separazione della bile in frazioni e valutazione di ciascuno di essi.

trattamento

Lo stadio acuto della colecistite viene trattato in un ospedale. Prima dell'arrivo dei medici, è solo necessario dare al bambino acqua, non sono raccomandate ulteriori procedure. Il cibo durante questo periodo è controindicato, le procedure termiche (riscaldatori) possono peggiorare le condizioni del paziente e gli antidolorifici mascherano solo le manifestazioni della colecistite. Per diversi giorni, vengono mostrate le diete per riposare e morire di fame.

Il trattamento della colecistite nei bambini può essere effettuato con metodi chirurgici o conservativi. Nel primo caso, l'organo è completamente rimosso, dopo di che il corpo dopo diversi mesi si adatta completamente al nuovo regime. Indicazioni per la chirurgia possono essere grandi pietre nella cavità d'organo, frequenti recidive e anomalie della struttura della cistifellea, che impediscono il deflusso del fluido. Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico viene effettuato per analogia con il trattamento conservativo standard della colecistite:

• dieta parsimoniosa con una predominanza di verdure al vapore bollite e al vapore, carni magre e pesce, così come prodotti caseari;
• riposo a letto - lo sforzo fisico nel tempo può essere ripristinato;
• antibiotici per uccidere le infezioni batteriche;
• antispasmodico per alleviare il dolore;
• agenti specifici contro i parassiti (se indicato);
• farmaci coleretici - le pillole possono essere sostituite con preparati a base di erbe;
• epatoprotettori - farmaci per proteggere il fegato.

Trattare il bambino dovrà soddisfare tutti i requisiti di un medico. Dovrebbe essere chiaro che una corretta alimentazione è la condizione principale per la prevenzione di un'altra esacerbazione della malattia. Anche dopo la rimozione della cistifellea, è necessario seguire una dieta, altrimenti si possono formare piccole pietre, incluso nel lume dei dotti biliari intraepatici. La malattia non è pericolosa per la vita se si presta attenzione alle sue manifestazioni in tempo e si cerca assistenza medica.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - infiammazione catarrale o purulenta della cistifellea, nonché dei dotti biliari esterni ed intraepatici.

Eziologia e patogenesi. Il fattore eziologico più spesso è la flora batterica; esiste una stretta relazione con focolai cronici di infezioni, giardiasi, epatite virale, infezioni gastrointestinali, ARVI ricorrente. Queste cause, le anomalie dello sviluppo del tratto biliare e un'alimentazione scorretta comportano una compromissione della secrezione e deflusso della bile, l'insorgenza di disturbi motori, nei confronti dei quali si modifica una variazione delle proprietà colloidali nella bile stagnante, si riducono le proprietà battericide, si sviluppa il processo infiammatorio. Nella maggior parte dei casi, forme croniche di infiammazione delle vie biliari sono combinate con gastrite cronica, duodenite, discinesia e dysbacteriosis intestinale, enterocolite, epatite reattiva e pancreatite.

Holetsistoholangit. Quadro clinico Ci sono colecistocholangite acuta e cronica. Inizio acuto con febbre, dolore addominale, a volte vomito. I riflessi vescicali (Ortner e altri) sono positivi, c'è dolore, a volte un muscolo difensivo nell'ipocondrio destro e nella zona di Chauffard. In alcuni pazienti, c'è un aumento nel fegato. Le forme acute della malattia devono essere differenziate dalle varianti anterteriche dell'epatite virale, seguire la dinamica del livello dei leucociti, escludere la patologia chirurgica. Spesso ci sono colecistocholangiti croniche, il cui principale sintomo è il dolore con localizzazione nella metà destra dell'addome. La natura del dolore variava, spesso parossistica. Inizialmente, il dolore si verifica dopo aver mangiato, soprattutto grassi, speziati; associato allo sforzo fisico e al sovraccarico emotivo. In futuro, diventano più frequenti, si verificano indipendentemente dal pasto, dalla sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro o nei legami epigastrici. La maggior parte del dolore si verifica dopo la SARS, l'influenza. Un certo numero di pazienti ha sintomi di intossicazione generale, condizione di subfebrilungo lungo. In alcuni casi, potrebbe esserci un numero di stati laptoide. La lingua è ricoperta da una fioritura bianco-grigiastro. La palpazione è determinata dal dolore nell'ipocondrio destro, nella zona di Chauffard, nella regione epigastrica. Il fegato ha una consistenza elastica, a volte leggermente ispessita, sporge 1-5 cm dal bordo dell'arco costale, il bordo è doloroso. I sintomi positivi di Ortner, Cara. Nei neonati, e talvolta in età scolare, c'è un leggero aumento della milza. L'ittero di solito non è osservato. I cambiamenti funzionali nel cuore sono talvolta così pronunciati da causare una diagnosi errata di reumatismo.

Holetsistoholangit. Diagnosi. Gli esami del sangue nel periodo acuto e durante le esacerbazioni mostrano leucocitosi, spostamento neutrofilo e talvolta aumento della VES. Test funzionali del fegato: contenuto di bilium rubino, attività enzimatica (aminotransferasi, aldolasi), indicatori di sedimenti proteici, proteinogramma - nella stragrande maggioranza dei bambini entro il range di normalità. È più difficile diagnosticare le forme latenti, in cui ci sono sintomi comuni di intossicazione, febbre di basso grado, ingrossamento del fegato. La diagnostica di laboratorio delle malattie infiammatorie delle vie biliari si basa sul classico sondaggio duodenale, oltre a frazioni e cromatiche, seguito da microscopia delle porzioni biliari, esame biliare batterico, esame a raggi X del tratto biliare con l'introduzione di un mezzo di contrasto, ecografia. Il suono duodenale rivela la presenza di bile con scaglie e una mescolanza di muco. L'esame microscopico della bile dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo l'estrazione della bile, poiché gli enzimi proteolitici del pancreas e degli acidi biliari cambiano forma e distruggono gli elementi formati della bile entro 1-3 minuti. Indagare non solo sul sedimento, ma anche sui fiocchi di muco, poiché in essi i leucociti e altri elementi sagomati durano più a lungo. Scaglie di muco sono meglio visibili in uno strato sottile di bile su uno sfondo scuro. I cambiamenti infiammatori sono giudicati dall'accumulo di cellule epiteliali nei "frammenti" dei leucociti, i cosiddetti leucocitoidi, grumi di muco, rocociti leucocitari, che si trovano in scaglie di muco. Lo "sfondo" è importante su cui si trovano elementi infiammatori (cristalli di colesterolo, acidi biliari, bilirubinato di calcio, che sono segni indiretti di un processo infiammatorio nella cistifellea e possono anche indicare disturbi funzionali della cellula epatica). È importante valutare il decorso dell'intubazione duodenale per diagnosticare la forma della discinesia biliare, che di solito accompagna i cambiamenti infiammatori. Il suono duodenale cromatico dovuto al colore blu-verde della bile della colecisti rende possibile distinguere chiaramente le porzioni di bile. Ciò è importante quando la bile cistica presenta una colorazione debole, ad esempio nelle discinesie ipercinetiche, con una compromissione significativa della capacità di concentrazione della cistifellea, alterata funzione escretoria degli epatociti. Il metodo del sondaggio duodenale cromatico è il seguente: 12 ore prima del sondaggio (la sera prima) il bambino assume blu di metilene in una capsula di gelatina (0,05-0,07 g per un bambino di 10-12 anni). Durante il sondaggio, si ottiene una porzione blu-verde di B con parti di colore A non modificate, C. L'intubazione duodenale cromatografica non viene eseguita quando si sospetta una pancreatite, poiché il blu di metilene può causare esacerbazione della pancreatite. L'intubazione duodenale frazionale o multistadio si basa sulla misurazione del numero di singole porzioni di bile ottenute ogni 5 minuti, che consente di stabilire uno spasmo dello sfintere di Oddi e vari tipi di discinesia. La semina della bile rivela E. coli, vari cocchi, a volte funghi simili al lievito del genere Candida. L'infiammazione delle vie biliari è solitamente accompagnata da disbiosi intestinale, c'è lo stesso panorama microbico della bile e dell'intestino. Vengono eseguiti i seguenti tipi di studi di contrasto a raggi X delle vie biliari: colecistografia orale, colegrafia escretoria e colangiografia. Con la colecistografia orale alla vigilia dello studio, la sera dopo cena, il bambino riceve uno dei farmaci iodizzati. Holevid (iopagnost) è prescritto in una dose di 6 compresse per bambino di età compresa tra 4 e 9 anni, 10 compresse per bambino di età pari o superiore a 10 anni. Raggi X consente di valutare la forma, i contorni della bolla, per identificare la costrizione e gli eccessi. La riduzione della colecisti in risposta alla colazione coleretica offre l'opportunità di valutare la sua funzione motoria. L'abilità di concentrazione viene giudicata in base all'intensità dell'ombra della cistifellea. La colegrafia escretoria ha diversi vantaggi. Permette di valutare la funzione motoria e di concentrazione della cistifellea, per ottenere un'immagine dei dotti biliari, indipendentemente dai processi di assorbimento nell'intestino. Alla vigilia dello studio, viene condotto un test per la sensibilità ai preparati di ioduro. A questo scopo, 1 ml di un mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa. Il giorno dello studio, una soluzione biligost al 20% viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 1 ml / kg, ma non superiore a 40 ml. Il riempimento dell'intero sistema biliare avviene in 60-90 minuti, durante i quali l'ombra della cistifellea diventa omogenea. In caso di violazione della capacità di concentrazione, l'ombra della bolla già dal momento della sua rilevazione è omogenea, gli strati separati a bassa intensità non vengono rilevati, la velocità di contrasto diminuisce. Tali cambiamenti sono osservati in bambini con cholecystitis. Per valutare la contrattilità della bolla, un campione viene preso con un irritante alimentare (tuorlo d'uovo di gallina). 30 minuti dopo il campione, la bolla si restringe di metà del diametro e in un'ora di 2/3 o più. Accelerato considerare lo svuotamento completo entro 30 minuti. L'indebolimento della contrattilità è registrato nell'allungamento del periodo di latenza, una diminuzione della contrazione della vescica di meno del 40%. Colangiografia: lo studio dei dotti biliari con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella colecisti in caso di sospetta ostruzione organica. Trascorrere la colangiografia con laparotomia o laparoscopia. Colangiografia retrograda: riempimento del tratto biliare attraverso il fibrogastroscopio. Quando gli ultrasuoni determinano le dimensioni, la forma della cistifellea, la presenza di strozzature e attorcigliamenti, la contrattilità della vescica. L'ispessimento delle pareti della cistifellea indica un'infiammazione.

Holetsistoholangit. Trattamento. Nel periodo di esacerbazione - trattamento in ospedale o in condizioni policliniche con il rilascio del bambino da scuola per 2-4 settimane. Risparmio di tempo, con una brusca esacerbazione - letto. La nutrizione medica prevede 5 pasti al giorno, una dieta con un contenuto normale di proteine, grassi, carboidrati, ma con l'eccezione delle sostanze estrattive e dei grassi refrattari. Una tale dieta è prescritta per almeno un anno. Nei primi giorni di esacerbazione, se vengono pronunciate nausea e vomito, per 2-4 giorni, devono essere somministrati kissels, porridge e acque minerali. Con bruschi attacchi dolorosi, la terapia antispasmodica è indicata: per 5-12 giorni, iniezione intramuscolare di no-silos 1-2 volte al giorno a 1 ml di un bambino di 12 anni. In caso di forti dolori, il non-silos può essere combinato con una soluzione allo 0,2% di platiflilina (0,5-1 ml) e una soluzione al 50% di analgin (da 0,5-1 ml a un bambino di 12 anni). Inoltre, gli effetti antispastici e analgesici hanno maxigan, spazmolgon, spazdolin. Se il dolore non viene rimosso, nominare 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina in un bambino di 12 anni. Con il miglioramento dello stato, la somministrazione parenterale di farmaci è sostituita dall'assunzione orale (no-spa, nikoshpan, preparazioni belladonna, papaverina). Gli antispastici sono prescritti sotto il controllo delle condizioni generali e della misurazione della pressione sanguigna. Con una accentuata esacerbazione del processo, viene mostrata la terapia antibatterica, tenendo conto della sensibilità della microflora. Sullo sfondo di farmaci antibatterici, la terapia di induzione, diatermia, UHF, cera di paraffina, ozocerite sono prescritti per l'area del fegato, e impacchi caldi da avena, semi di lino e sabbia vengono utilizzati a casa. Durante l'anno dovrebbe essere tenuto 2-3 corsi di fisioterapia. Un ruolo importante è dato alla terapia coleretica sistemica a lungo termine - non meno di 1 - 11 anni, trattamento con acque minerali, vitamine, la nomina di ginnastica igienica, terapia fisica, più tardi - giochi all'aperto, sport. Quando viene rilevata la presenza di Giardia, vengono trattati con furazolidone, trihopolo o tinidazolo nella forma di 3 cicli di 5 giorni con un intervallo di 5-7 giorni.

Colecistocholangite: cause, sintomi e trattamento

La colecistocholangite è una lesione infiammatoria cronica della colecisti e dei dotti biliari con coinvolgimento del parenchima epatico nel processo patologico, caratterizzata da dolore, dispepsia, sindromi da intossicazione, ingrossamento e compattazione del parenchima epatico e compromissione della sua funzione.

L'agente causale immediato è una flora condizionatamente patogena: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus e altri.Il ruolo significativo dei virus dell'epatite A, B, C e altri.Il ruolo dei funghi è stato dimostrato. Modalità di infezione: enterogena (ascendente dall'intestino), ematogena e linfatica. Una condizione necessaria per lo sviluppo del processo infiammatorio è una violazione del deflusso della bile (discinesia, anomalie delle vie biliari), che porta a un cambiamento nella composizione della bile, riducendo la quantità di acidi biliari. Il processo infiammatorio attiva il FLOOR, le membrane biologiche sono danneggiate, la sindrome da intossicazione si verifica con i sintomi clinici di CVS, NS, il sistema immunitario e altri organi.

Clinica colecistocholangite

Intossicazione (debolezza, letargia, negatività, mal di testa, artralgia, mialgia, dolore nella regione del cuore, vene del ragno, capillari dilatati, soffio sistolico, sordità, ipossia sull'ECG), dispepsia (nausea, vomito, bocca amara, stitichezza sindromi dolorose (dolore nel giusto ipocondrio, aggravato dallo sforzo fisico). I sintomi caratteristici sono ingrossamento del fegato, ispessimento del suo parenchima, sintomo positivo di Ortner, nonché dotti biliari dilatati, infiltrazione peribiliare, ingrossamento del fegato, ispessimento del suo parenchima, ispessimento e ispessimento delle pareti della cistifellea, echi addizionali, un gran numero di scaglie, bile nella proiezione della cistifellea con esame ecografico, test timolo positivo. La diagnosi di colecistocholangite è stabilita fino a 15 anni, quindi si trasforma in colecistite cronica.

Trattamento colecistocholangite

Dieta № 5 tyubazh con polialcoli (xilitolo, sorbitolo, mannitolo tasso di 0,2-0,4 g per kg di peso corporeo), decotti di erbe (perpetuino, seta di mais, selvaggio bacche, fiori e calendula al rosa.)., Succhi di frutta ( mela, pomodoro, cavolo, ravanello nero burachny), le acque minerali ( "Naftusya", "Husyatyn", "Satanovskiy", "Smirnovskaya" "slava" et al.).. Assegnare coleretico (allohol, holenzim, holagon, Holagol, Odeston, Dehow-lin, liobil, ecc.) E chocolkinetics (no-shpa, platyphylline, tifo, belladonna, ecc.). Mostrando vitamine e farmaci epatoprotettivi (lipamid, acido lipoico, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, Legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL leone-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fisioterapia (applicazione ozocerite, paraffina, fango, torba, avere, elettroforesi con solfato di magnesio, Novocaina, papaverina, o platifillin dionina, diatermia, inductothermy, ultrasuoni). I corsi di riabilitazione vengono eseguiti 4-3-2 volte all'anno. Il trattamento è mostrato in un sanatorio locale e un trattamento di sanatorio: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Dal conto del dispensario il paziente viene rimosso dopo 2-3 anni di remissione stabile.

Malattia della colecisti e delle vie biliari

Le malattie della colecisti e delle vie biliari sono una delle cause più comuni di dolore addominale nei bambini. Nella struttura dell'incidenza dei bambini, costituiscono il 10 - 20%. Nei bambini, discinesia e infiammazione della colecisti e delle vie biliari sono più comuni, raramente - tumori, malattia calcoli biliari. Tra i bambini ricoverati in ospedale con disturbi del dolore addominale, la maggior parte ha rivelato malattie della colecisti e del dotto biliare, molto meno spesso un'altra patologia: appendicite cronica, elmintiasi, gastrite cronica, ulcera peptica e ulcera duodenale.

Ci sono 4 gruppi di malattie.

1. infiammatorio: colecistocholangite (angiocholecistite), colangite;
2. funzionale: discinesia;
3. disordini metabolici: diatesi, compresa la malattia del calcoli biliari;
4. tumori: colangiomi.

Le malattie delle vie biliari si verificano nei bambini di tutte le età, ma più spesso in 6-10 anni; le ragazze prevalgono tra i pazienti. All'età di 4-5 anni, l'infiammazione delle vie biliari si verifica spesso atipicamente con sintomi di intossicazione generale moderata e temperatura corporea subfebrile lunga. Il processo infiammatorio è raramente localizzato solo nella colecisti e nei dotti biliari, di solito è interessato l'intero sistema delle vie biliari. Con la malattia prolungata, l'infiammazione spesso cambia localizzazione. Il trattamento tempestivo impedisce la diffusione del processo. Nei bambini sono possibili forme croniche di malattie del tratto biliare, che sono molto più difficili da diagnosticare.

holetsistoholangit

eziologia

La colecistocholangite nei bambini è solitamente di natura infettiva: batterica, virale, fungina e può essere di origine tossica. Comprovata associazione di infiammazione delle vie biliari con appendicite, scarlattina, dissenteria, sepsi, mal di gola, tonsillite cronica, adenoidi, sinusiti, carie dentale, epatite infettiva (malattia di Botkin), elmintiasi, intossicazione da tubercolosi. Di queste malattie, l'epatite infettiva e i focolai di infezione cronica sono particolarmente importanti.

Gli agenti causali della malattia sono stafilococco, enterococchi, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, funghi del lievito, così come i virus, a volte l'associazione di un microbo e un virus, un microbo e un fungo.

Il patogeno entra nella cistifellea e nei dotti biliari nei seguenti modi: ascendente dal duodeno attraverso la sezione inferiore del dotto biliare, linfatico dal sistema digestivo del fegato, pancreas, ematogeno da qualsiasi organo o intestino attraverso la vena porta. Un ruolo speciale nell'occorrenza della malattia gioca giardia.

Patogenesi.

La colecistocholangite nei bambini si presenta più spesso come una malattia cronica primaria.

Comprovata connessione colecistocholangite con malattie di altri organi, spesso l'apparato digerente. Le irritazioni riflesse da qualsiasi parte degli organi addominali possono causare discinesia biliare. Quest'ultimo precede spesso l'infiammazione. In caso di discinesia in condizioni di ristagno, la bile concentrata agisce sulla parete del tratto biliare, causando una violazione della sua integrità anatomica, sullo sfondo del quale si sviluppa un processo infiammatorio infettivo.

Ciò è facilitato da varie malattie dell'apparato digerente (dispepsia, dissenteria, ecc.), Elmintiasi. Cambiamenti nella funzione biliare del fegato possono essere associati ad attività compromessa del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, l'infiammazione delle vie biliari aumenta la discinesia a causa di cambiamenti morfologici e funzionali della parete della cistifellea e dei dotti biliari, che spesso contribuisce alla ricorrenza della malattia.

I dotti biliari (dotti biliari) e la cistifellea sono un unico sistema che è collegato anatomicamente e funzionalmente allo stomaco, al pancreas, all'intestino tenue e crasso e ai reni, il che causa il coinvolgimento nel processo patologico degli organi coniugati (stomaco, pancreas, intestino) sviluppo di infiammazione delle vie biliari.

Con insufficiente flusso di bile nell'intestino (ipocliti), la digestione è disturbata, la motilità intestinale diminuisce. La funzione secretoria del pancreas si deteriora a causa della carenza di lipasi e della digestione dei grassi. A causa della diminuzione della quantità di tripsina, la digestione delle proteine ​​è disturbata; Il deficit di amilasi interrompe il degrado dell'amido. I processi di decadimento e fermentazione nell'intestino si rafforzano, si creano le condizioni per lo sviluppo della disbatteriosi con carenza di vitamina B del complesso B. I microorganismi e le loro tossine attraverso il sistema portale portale entrano nel fegato, causano infiammazione nei dotti biliari e cambiamenti distrofici nel fegato, distruggendo quindi l'antitossico, protrombinogenico e funzione epatica che produce proteine. Processi metabolici significativamente violati. L'attività del sistema cardiovascolare cambia, l'ipotensione arteriosa (ipotensione) e il disturbo del ritmo cardiaco sono rilevati. A causa dell'intossicazione, la capacità escretoria dei reni è ridotta. Un fattore ereditario svolge anche un ruolo nello sviluppo della malattia nei bambini.

Quadro clinico

Nel quadro clinico della colecistocolangite si distinguono 3 sindromi: dolore, dispeptico e intossicazione. La maggior parte dei bambini lamenta dolore addominale: nell'ipocondrio destro, spesso nell'epigastrio, e talvolta versato in tutto l'addome. I dolori sono crampi o noiosi, doloranti, possono verificarsi sotto forma di un attacco, in relazione al quale i bambini spesso entrano nei reparti chirurgici. Il dolore inizia spesso dopo aver mangiato, è associato all'assunzione di cibi grassi, fritti, piccanti o freddi. Si rafforzano camminando velocemente, correndo. La sindrome dispeptica è espressa in diminuzione dell'appetito, nausea, a volte vomito, brontolio nell'addome, flatulenza, meno diarrea.

L'intossicazione si manifesta sotto forma di debolezza generale, affaticamento, a volte mal di testa, temperatura corporea subfebrilare; l'esaurimento arriva Molti bambini hanno una tonalità subterterica della pelle e della sclera, gli effetti dell'ipovitaminosi. La lingua è spesso gonfia, con impronte dei denti attorno ai bordi, ricoperte da una fioritura biancastra. Alla palpazione dell'addome, il dolore nell'ipocondrio destro (area della cistifellea) è determinato, soprattutto quando si inala (sintomo di Kerah), picchiettando sul bordo del palmo lungo l'arco costale sopra la cistifellea è anche doloroso. Il fegato è ingrandito, sporge 2,5-3 cm oltre il bordo dell'arco costale. La palpazione del colon determina il brontolio, a volte il dolore, alcune aree possono essere ridotte a livello spastico.

Nel sangue, è aumentata la neutropilia, la VES. Gli esami del sangue biochimici determinano l'ipergammaglobulinemia, iper- o ipocolesterolemia, i cambiamenti nel campione di coagulazione di Veltman, il campione di timolo degli enzimi sierici: aldolasi, aminotransferasi (transaminasi), fosfatasi alcalina. Urobilin si trova nelle urine.

La diagnosi

Di grande importanza sono i risultati del sondaggio duodenale. Ottenuto sondando la bile duodenale (porzione A) ha normalmente un colore giallo-oro, trasparente, senza scaglie. Dopo 15-40 minuti dall'introduzione dello stimolo (solfato di magnesio), la bile della cistifellea (porzione B), di colore olivastro scuro, è spessa. Dopo che la cistifellea viene svuotata, la bile dorata chiara viene nuovamente rilasciata dai dotti biliari (condotti intraepatici) (porzione C). Preparazioni della bile risultante immediatamente visualizzate al microscopio. Nel processo infiammatorio delle vie biliari, la bile è torbida, con scaglie, una mescolanza di muco, epitelio cilindrico, detriti cellulari, cristalli di colesterolo, bilirubinato di calcio; abbastanza spesso in contenuti duodenali trovano giardia. Con l'aiuto di studi batteriologici determinare la microflora della bile (nelle parti b e C) e la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

Negli ultimi anni è stata studiata la chimica della bile: complesso lipoproteico, bilirubina, calcio, colesterolo, acidi biliari, la cui concentrazione diminuisce durante i processi infiammatori. Colecistografia e colegrafia per via endovenosa sono utilizzati per la diagnosi. Questi metodi consentono di identificare discinesia - ipotensione, ipocinesia, varie anomalie delle vie biliari (eccessi e costrizione della cistifellea, ipoplasia, ecc.).

trattamento

Nel trattamento dei pazienti con colecistocholangite, la nutrizione è di grande importanza. Il paziente riceve il cibo in 4 - 5 ricevimenti. I bambini nominano il tavolo numero 5 di Pevzner con una buona cucina. La dieta comprende prodotti con effetto lipotropico: ricotta, albume d'uovo, merluzzo, oltre a cibi ricchi di lecitina e miglioramento del trasporto di grassi: grano saraceno, carote, lattuga, piselli verdi; olio vegetale (15 - 20 g al giorno). Funghi vietati, verdure sott'olio, oca, anatra, fritti, affumicati, piatti freddi, gelato, bevande gassate. Quando la giardiasi limita lo zucchero, i dolci, le mele acide mostrate, i mirtilli rossi.

Nel periodo di esacerbazione della colecistite, prescrivere: riposo a letto per 1-2 settimane, poi a letto matrimoniale, dopo di che il paziente viene trasferito al regime generale con terapia occupazionale; terapia vitaminica: retinolo, vitamine del gruppo B, acido ascorbico; farmaci coleretici: acque minerali (Borjom, Essentuki No. 4, No. 17, Smirnovskaya e altri) in combinazione con acido deidrocolico (ologon), compresse di alcol, compresse di colenzim, solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo, papaverina, ma-spa. In ospedale, una provetta di Debyanov viene utilizzata dopo 1-2 giorni, preferibilmente con l'introduzione di acqua minerale. Nel periodo di esacerbazione, gli antibiotici vengono prescritti a seconda della sensibilità dei microrganismi a loro: eritromicina, oletetrina, sale di sodio oxacillina, metaciclina cloridrato (rondomicina) per 7-10 giorni; in presenza di flora fungina - nistatina, levorina; con giardiasi - aminoquinolo, metronidazolo (trichopol), furazolina.

Con danno simultaneo allo stomaco, al pancreas, all'intestino, vengono mostrati i seguenti enzimi: abomin, pancreatina, messase, con acidità aumentata del succo gastrico - vikalin, almagel, con dysbacteriosis intestinale - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

fisioterapia

I corsi di fisioterapia sono indicati per la malattia: elettroforesi con magnesio, acido ascorbico, novocaina sul fegato, bagni di paraffina. È necessario disinfettare i focolai di infezione cronica.

La colecistocholangite nei bambini richiede un trattamento a lungo termine con esame clinico obbligatorio dei pazienti per 3-4 anni. Nel periodo di follow-up, trattamento nutrizionale prescritto, Tyubazh secondo Demyanov (1-2 volte a settimana), colagoga, vitamine, decotto di rosa canina, cicli ripetuti di trattamento antibiotico (dopo 2 o 3 mesi). Ogni 3 - 6 mesi ripetere l'intubazione duodenale, esame del sangue.

Trattamento termale

Il trattamento di sanatorio è mostrato un anno dopo l'esacerbazione (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Il bambino viene rimosso dalla registrazione del dispensario in assenza di esacerbazioni della malattia entro 2 anni.

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CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - infiammazione catarrale o purulenta della cistifellea, nonché dei dotti biliari esterni ed intraepatici.

Eziologia e patogenesi. Il fattore eziologico più spesso è la flora batterica; esiste una stretta relazione con focolai cronici di infezioni, giardiasi, epatite virale, infezioni gastrointestinali, ARVI ricorrente.

Queste cause, le anomalie dello sviluppo del tratto biliare e un'alimentazione scorretta comportano una compromissione della secrezione e deflusso della bile, l'insorgenza di disturbi motori, nei confronti dei quali si modifica una variazione delle proprietà colloidali nella bile stagnante, si riducono le proprietà battericide, si sviluppa il processo infiammatorio.

Nella maggior parte dei casi, forme croniche di infiammazione delle vie biliari sono combinate con gastrite cronica, duodenite, discinesia e dysbacteriosis intestinale, enterocolite, epatite reattiva e pancreatite.

Quadro clinico Ci sono colecistocholangite acuta e cronica. Inizio acuto con febbre, dolore addominale, a volte vomito. I riflessi vescicali (Ortner e altri) sono positivi, c'è dolore, a volte un muscolo difensivo nell'ipocondrio destro e nella zona di Chauffard. In alcuni pazienti, c'è un aumento nel fegato. Le forme acute della malattia devono essere differenziate dalle varianti anterteriche dell'epatite virale, seguire la dinamica del livello dei leucociti, escludere la patologia chirurgica.

Spesso ci sono colecistocholangiti croniche, il cui principale sintomo è il dolore con localizzazione nella metà destra dell'addome. La natura del dolore variava, spesso parossistica. Inizialmente, il dolore si verifica dopo aver mangiato, soprattutto grassi, speziati; associato allo sforzo fisico e al sovraccarico emotivo. In futuro, diventano più frequenti, si verificano indipendentemente dal pasto, dalla sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro o nei legami epigastrici. La maggior parte del dolore si verifica dopo la SARS, l'influenza.

Un certo numero di pazienti ha sintomi di intossicazione generale, condizione di subfebrilungo lungo. In alcuni casi, possono verificarsi stati di compressione. La lingua è ricoperta da una fioritura bianco-grigiastro.

La palpazione è determinata dal dolore nell'ipocondrio destro, nella zona di Chauffard, nella regione epigastrica. Il fegato ha una consistenza elastica, a volte leggermente ispessita, sporge 1-5 cm dal bordo dell'arco costale, il bordo è doloroso. I sintomi positivi di Ortner, Cara. Nei neonati, e talvolta in età scolare, c'è un leggero aumento della milza. L'ittero di solito non è osservato.

I cambiamenti funzionali nel cuore sono talvolta così pronunciati da causare una diagnosi errata di reumatismo. Gli esami del sangue nel periodo acuto e durante le esacerbazioni mostrano leucocitosi, spostamento neutrofilo e talvolta aumento della VES.

Test funzionali del fegato: contenuto di bilirubina, attività enzimatica (aminotransferasi, aldolasi), indicatori di proteine ​​e sedimenti, proteinogramma - nella stragrande maggioranza dei bambini entro il range di normalità.

È più difficile diagnosticare le forme latenti, in cui ci sono sintomi comuni di intossicazione, febbre di basso grado, ingrossamento del fegato.

La diagnostica di laboratorio delle malattie infiammatorie delle vie biliari si basa sul classico sondaggio duodenale, oltre a frazioni e cromatiche, seguito da microscopia delle porzioni biliari, esame biliare batterico, esame a raggi X del tratto biliare con l'introduzione di un mezzo di contrasto, ecografia.

Il suono duodenale rivela la presenza di bile con scaglie e una mescolanza di muco.

L'esame microscopico della bile dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo l'estrazione della bile, poiché gli enzimi proteolitici del pancreas e degli acidi biliari cambiano forma e distruggono gli elementi formati della bile entro 1-3 minuti. Indagare non solo sul sedimento, ma anche sui fiocchi di muco, poiché in essi i leucociti e altri elementi sagomati durano più a lungo. Scaglie di muco sono meglio visibili in uno strato sottile di bile su uno sfondo scuro. I cambiamenti infiammatori sono giudicati dall'accumulo di cellule epiteliali nei "frammenti" dei leucociti, i cosiddetti leucocitoidi, grumi di muco, rocociti leucocitari, che si trovano in scaglie di muco. Lo "sfondo" è importante su cui si trovano elementi infiammatori (cristalli di colesterolo, acidi biliari, bilirubinato di calcio, che sono segni indiretti di un processo infiammatorio nella cistifellea e possono anche indicare disturbi funzionali della cellula epatica). È importante valutare il decorso dell'intubazione duodenale per diagnosticare la forma della discinesia biliare, che di solito accompagna i cambiamenti infiammatori.

Il suono duodenale cromatico dovuto al colore blu-verde della bile della colecisti rende possibile distinguere chiaramente le porzioni di bile. Ciò è importante quando la bile cistica presenta una colorazione debole, ad esempio nelle discinesie ipercinetiche, con una compromissione significativa della capacità di concentrazione della cistifellea, alterata funzione escretoria degli epatociti. Il metodo del sondaggio duodenale cromatico è il seguente: 12 ore prima del sondaggio (la sera prima) il bambino assume blu di metilene in una capsula di gelatina (0,05-0,07 g per un bambino di 10-12 anni). Durante il sondaggio, si ottiene una porzione blu-verde di B con parti di colore A non modificate, C. L'intubazione duodenale cromatografica non viene eseguita quando si sospetta una pancreatite, poiché il blu di metilene può causare esacerbazione della pancreatite.

L'intubazione duodenale frazionale o multistadio si basa sulla misurazione del numero di singole porzioni di bile ottenute ogni 5 minuti, che consente di stabilire uno spasmo dello sfintere di Oddi e vari tipi di discinesia.

La semina della bile rivela E. coli, vari cocchi, a volte funghi simili al lievito del genere Candida. L'infiammazione delle vie biliari è solitamente accompagnata da disbiosi intestinale, c'è lo stesso panorama microbico della bile e dell'intestino.

Vengono eseguiti i seguenti tipi di studi di contrasto a raggi X delle vie biliari: colecistografia orale, colegrafia escretoria e colangiografia.

Con la colecistografia orale alla vigilia dello studio, la sera dopo cena, il bambino riceve uno dei farmaci iodizzati. Holevid (iopagnost) è prescritto in una dose di 6 compresse per bambino di età compresa tra 4 e 9 anni, 10 compresse per bambino di età pari o superiore a 10 anni. Raggi X consente di valutare la forma, i contorni della bolla, per identificare la costrizione e gli eccessi. La riduzione della colecisti in risposta alla colazione coleretica offre l'opportunità di valutare la sua funzione motoria. L'abilità di concentrazione viene giudicata in base all'intensità dell'ombra della cistifellea.

La colegrafia escretoria ha diversi vantaggi. Permette di valutare la funzione motoria e di concentrazione della cistifellea, per ottenere un'immagine dei dotti biliari, indipendentemente dai processi di assorbimento nell'intestino. Alla vigilia dello studio, viene condotto un test per la sensibilità ai preparati di ioduro. A questo scopo, 1 ml di un mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa. Il giorno dello studio, una soluzione di bilignoz al 20% viene somministrata per via endovenosa al ritmo di 1 ml / kg, ma non più di 40 ml. Il riempimento dell'intero sistema biliare avviene in 60-90 minuti, durante i quali l'ombra della cistifellea diventa omogenea. In caso di violazione della capacità di concentrazione, l'ombra della bolla già dal momento della sua rilevazione è omogenea, gli strati separati a bassa intensità non vengono rilevati, la velocità di contrasto diminuisce. Tali cambiamenti sono osservati in bambini con cholecystitis. Per valutare la contrattilità della bolla, un campione viene preso con un irritante alimentare (tuorlo d'uovo di gallina). 30 minuti dopo il campione, la bolla si restringe di metà del diametro e in un'ora di 2/3 o più. Accelerato considerare lo svuotamento completo entro 30 minuti. L'indebolimento della contrattilità è registrato nell'allungamento del periodo di latenza, una diminuzione della contrazione della vescica di meno del 40%.

Colangiografia: lo studio dei dotti biliari con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella colecisti in caso di sospetta ostruzione organica. Trascorrere la colangiografia con laparotomia o laparoscopia. Colangiografia retrograda: riempimento del tratto biliare attraverso il fibrogastroscopio.

Quando gli ultrasuoni determinano le dimensioni, la forma della cistifellea, la presenza di strozzature e attorcigliamenti, la contrattilità della vescica. L'ispessimento delle pareti della cistifellea indica un'infiammazione.

Trattamento. Nel periodo di esacerbazione - trattamento in ospedale o in condizioni policliniche con il rilascio del bambino da scuola per 2-4 settimane. Risparmio di tempo, con una brusca esacerbazione - letto. La nutrizione medica prevede 5 pasti al giorno, una dieta con un contenuto normale di proteine, grassi, carboidrati, ma con l'eccezione delle sostanze estrattive e dei grassi refrattari. Una tale dieta è prescritta per almeno un anno. Nei primi giorni di esacerbazione, se vengono pronunciate nausea e vomito, per 2-4 giorni, devono essere somministrati kissels, porridge e acque minerali. Con bruschi attacchi dolorosi, la terapia antispasmodica è indicata: per 5-12 giorni, iniezione intramuscolare di no-silos 1-2 volte al giorno a 1 ml di un bambino di 12 anni. In caso di forti dolori, il non-silos può essere combinato con una soluzione allo 0,2% di platiflilina (0,5-1 ml) e una soluzione al 50% di analgin (da 0,5-1 ml a un bambino di 12 anni). Inoltre, gli effetti antispastici e analgesici hanno maxigan, spazmolgon, spazdolin. Se il dolore non viene rimosso, nominare 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina in un bambino di 12 anni. Con il miglioramento dello stato, la somministrazione parenterale di farmaci è sostituita dall'assunzione orale (no-spa, nikoshpan, preparazioni belladonna, papaverina). Gli antispastici sono prescritti sotto il controllo delle condizioni generali e della misurazione della pressione sanguigna. Con una accentuata esacerbazione del processo, viene mostrata la terapia antibatterica, tenendo conto della sensibilità della microflora.

Sullo sfondo di farmaci antibatterici, la terapia di induzione, diatermia, UHF, cera di paraffina, ozocerite sono prescritti per l'area del fegato, e impacchi caldi da avena, semi di lino e sabbia vengono utilizzati a casa. 2-3 corsi di fisioterapia dovrebbero essere effettuati durante tutto l'anno. Un ruolo importante è dato alla terapia coleretica sistemica a lungo termine - non meno di 1 - 11 anni, trattamento con acque minerali (vedi epatite cronica), vitamine, prescrizione di ginnastica igienica, terapia fisica, in seguito - giochi mobili, sport. Quando viene rilevata la presenza di Giardia, vengono trattati con furazolidone, trihopolo o tinidazolo nella forma di 3 cicli di 5 giorni con un intervallo di 5-7 giorni.

Colecistite acuta e cronica nei bambini

La colecistite acuta e cronica appartiene al gruppo di malattie del sistema biliare ed è caratterizzata dallo sviluppo del processo infiammatorio nel tratto biliare e nella cistifellea. Nei bambini, le malattie del sistema biliare rappresentano circa il 79% di tutte le patologie del tratto gastrointestinale.

cause di

Colecistite acuta si verifica nei bambini, per fortuna, estremamente rari. La malattia è una lesione acuta microbica infiammatoria delle pareti della cistifellea, che è più spesso causata da infezione da stafilococco, streptococco, Klebsiella, bacilli intestinali o tifoidi, virus, più raramente, flora anaerobica.

La struttura della cistifellea e dei dotti biliari

I pazienti con anomalie congenite della cistifellea (restringimento del dotto, dotto allungato o tortuoso con curve, diverticolo, ecc.), Così come la discinesia biliare, sono più sensibili a questa malattia.

I bambini a rischio di malnutrizione sono a rischio, e vengono nutriti precocemente con cibi grassi e piccanti, mangiando un sacco di dolci, mangiando meno spesso di quanto dovrebbero essere. E anche quelli che conducono uno stile di vita sedentario.

Cosa devi sapere: l'infiammazione acuta nella cistifellea, quando arriva un'infezione, si sviluppa in caso di violazione della sua funzione di drenaggio, che porta alla stasi della bile. Si ritiene che, precisamente, la congestione nella cistifellea sia la condizione più favorevole per l'insorgenza di un processo infiammatorio lì.

La colecistite cronica è un'infiammazione della colecisti e delle vie biliari, che ha una natura a crescita lenta, duratura o permanente. Lo sfondo per la sua presenza può essere:

• cambiamenti nella composizione fisico-chimica della bile (discholio);
• discinesie e anomalie congenite delle vie biliari.

Anomalie congenite della cistifellea - la causa principale della colecistite nei bambini

Il processo infiammatorio nella colecistite cronica è di solito di natura batterica ed è causato da agenti infettivi che entrano nel fegato e nei dotti biliari. Tuttavia, la malattia può anche avere una natura non infettiva di origine, quando l'infiammazione si sviluppa senza la partecipazione di batteri.

I fattori non infettivi includono:

• discinesia biliare ipotonica;
• malattia epatica parassitaria;
• diatesi atopica.

Quello che devi sapere: la colecistite cronica nei bambini è molto raramente una continuazione del processo acuto, di solito, la malattia ha un'origine secondaria. Questo problema è più comune tra i bambini in età scolare. Le ragazze sono più spesso malate, mentre più ragazzi sono suscettibili a colecistite acuta.

sintomi

La colecistite acuta si manifesta con una crisi convulsiva che si manifesta sullo sfondo di un completo benessere e più spesso di notte. I dolori crampi sono inizialmente concentrati sotto il bordo destro ed epigastrico, ma possono anche diffondersi in tutta la cavità addominale.

Il dolore può essere dato sotto la scapola destra e spalla, nella clavicola, anche se questo è molto raro nei bambini. La sindrome del dolore, nella maggior parte dei pazienti, è accompagnata da:

• bassa temperatura corporea;
• nausea;
• vomito con la mescolanza di bile.

Il dolore diventa più intenso se il paziente è rivolto verso il lato destro.

• mancanza di appetito;
• mal di testa;
• costipazione;
• palpitazioni cardiache;
• pelle pallida;
• bocca secca;
• in lingua.

In alcuni pazienti possono verificarsi convulsioni quali sindromi epilettiche, meningee e convulsive. I sintomi di ittero dovuto a colestasi sono presenti in metà dei bambini osservati.

Che cosa è necessario sapere: in un terzo dei pazienti si può verificare un attacco di colecistite acuta senza un aumento della temperatura corporea.

La malattia è caratterizzata da dolore intermittente nell'addome, che ha una natura fastidiosa, opaca, opprimente. Tendono ad aumentare, di regola, dopo che il bambino ha mangiato qualcosa di grasso, piccante o fritto, bevuto soda fredda, ecc. Tuttavia, il dolore può manifestarsi dopo un sovraccarico nervoso, uno sforzo fisico o, in generale, senza una ragione apparente.

La palpazione dell'addome ti permette di determinare la localizzazione della malattia

A volte, il dolore può essere parossistico (taglio del piercing), durare da alcuni minuti a diverse ore. La sua localizzazione è la stessa della colecistite acuta, ma accade che alcuni pazienti non possano indicare specificamente dove hanno dolore, suggerisce che il dolore può essere errante.

I reclami comuni che il più spesso vengono con cholecystitis cronico includono:

• nevrastenia (debolezza, mal di testa, stanchezza, irritabilità);
• sudorazione eccessiva;
• sapore amaro in bocca;
• nausea, a volte vomito;
• scarso appetito;
• violazione della sedia;
• eruttazione;
• malattie della pelle;
• condizione subfebrile.

diagnostica

La diagnosi di colecistite acuta o cronica si basa sui risultati di studi fisici, di laboratorio e strumentali.

Con questo problema, si notano i sintomi positivi della cistifellea (Vasilenko, Kera, Murphy, ecc.), Quando un tipico dolore si manifesta quando si percorre l'arco della costola destra durante l'inalazione. Nel periodo acuto, un esame del sangue mostrerà un aumento dei leucociti e della VES. Si esegue anche un'ecografia sul bambino, si esegue l'intubazione duodenale, si esegue l'epatobiliscintigrafia.

La colecistite acuta è differenziata con un attacco di appendicite, infiammazione lobare destra, gastrite acuta, esacerbazione della forma cronica di colecistite, epatite A e malattia infiammatoria dei reni.

Cronica - con duodenite, esacerbazione di forme croniche di gastrite, ulcere gastriche e duodenali, invasione elmintica, infiammazione dell'appendice, pielonefrite, colite ulcerosa non specifica.

Quale medico chiedere aiuto?

La colecistite acuta e cronica nei bambini viene curata da un gastroenterologo pediatrico.

Metodi di trattamento

La colecistite acuta è trattata in un ospedale. Al bambino viene attribuito un rigoroso riposo a letto fino a un costante miglioramento delle condizioni. Durante l'attacco allo stomaco metti una bottiglia d'acqua calda con ghiaccio. Da mangiare nel periodo acuto si consiglia di astenersi. Consentito solo tè dolce e acqua minerale calda senza gas.

La terapia antibatterica con farmaci è effettuata:

La sindrome del dolore è alleviata da smazmolitiki e analgesici (atropina, no-spaa, papaverina, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, ecc.). In casi estremamente gravi, vengono prescritti analgesici narcotici (promedol, pantopon).

Per rimuovere l'intossicazione da infusione prescritta con soluzione di glucosio e gemodezom, nonché con agenti anti-enzimatici (kontrikalom, ingiprolom, ecc.).

La base del trattamento della colecistite cronica è la terapia dietetica - come componente principale di misure terapeutiche complesse. Oltre alla terapia antibatterica e antinfiammatoria, la nomina di farmaci coleretici e coleridanti, vitamine.

Il riposo a letto è mostrato solo nel periodo delle riacutizzazioni, poiché il riposo prolungato può portare al ristagno della bile.

La terapia batterica viene eseguita in caso di segni di intossicazione durante il periodo di rinnovamento del processo infiammatorio delle vie biliari, come dolore, febbre, alterazione dei valori ematici.

Il corso del trattamento antibiotico di solito non supera i dieci giorni. La preferenza è data agli agenti antibatterici ad ampio spettro:

• ampioks;
• ampicillina;
• cefazolina;
• cefalotina;
• Levomicetina succinato.

Utilizzare anche la nicodeina della droga, che ha, allo stesso tempo, proprietà antibatteriche e coleretiche.

Che cosa è necessario sapere: affinché il trattamento antibatterico non porti alla crescita di funghi e disbiosi intestinale, gli antibiotici per la colecistite devono essere usati in combinazione con i probiotici (lactobacterin, baktisubtil, linex, ecc.).

Un prerequisito per il trattamento della colecistite cronica è la nomina del colagogo (allohol, cholenzim, Kars, ecc.). Questo è necessario al fine di ridurre la congestione nella cistifellea e di eliminare rapidamente i cambiamenti infiammatori nel corpo.

È mostrato, anche, l'appuntamento di vitamine: A; E; C; PP; Gruppo B.

È necessario, approssimativamente, due o tre volte alla settimana condurre un rilevamento "cieco". Queste procedure miglioreranno il flusso della bile e alleviano la cistifellea.

Per il sollievo delle coliche biliari con analgesico e antispasmodico.

Quello che devi sapere: migliorare il deflusso della bile con la colecistite cronica consentirà l'implementazione di semplici esercizi fisici. Tuttavia, dobbiamo ricordare che sforzi fisici eccessivi, sollevamento pesi, movimenti improvvisi e tremori sono inaccettabili!

Suggerimenti per la nutrizione

Durante il trattamento ospedaliero, i pazienti sono accreditati con la tabella dietetica n. 5.

Il periodo acuto della malattia comporta una dieta che risparmia meccanicamente con la restrizione del sale da cucina. Ad alta temperatura corporea, i giorni di digiuno da latte, ricotta, stufati, uva e anguria vengono mostrati ai pazienti.

Mangiare dovrebbe essere frequente fino a quattro-sei volte al giorno, stimola il flusso della bile. Nella colecistite sono utili gli alimenti ricchi di sostanze lipotropiche (fiocchi di latte, albume d'uovo, farina d'avena, merluzzo, pane di crusca, bevande di lievito).

Cosa devi sapere: i grassi sono limitati, ma non troppo, in quanto sono i più potenti stimolanti naturali della bile. Lardo di maiale, carni grasse, pesce di pollame sono esclusi dalla dieta, in quanto questi prodotti sono mal tollerati dai malati.

Cosa mangiare

• burro e tutti gli oli vegetali;
• zuppe vegetariane e al latte;
• verdure bollite e piatti da loro;
• grano saraceno e farina d'avena;
• bollito carne magra e pesce;
• prodotti a base di latte fermentato;
• formaggi non taglienti;
• frutta e bacche in composta, gelatina e anche crudo.

Perché non mangiare

• prodotti a base di carne;
• cibi fritti;
• bevande fredde, gelati, prodotti dal frigorifero;
• condimenti, spezie, salse, marinate;
• carne affumicata;
• cottura dolce;
• caffè, cacao.

Per prevenire l'insorgenza di un problema, è necessario sanificare tutti i focolai di infezione in modo tempestivo, perché, nella maggior parte dei casi, essi contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione nella colecisti e nelle vie biliari. I bambini che hanno avuto colecistite sono sotto la supervisione di un gastroenterologo pediatrico per tre anni. Tutti loro, senza eccezioni, hanno bisogno di cure termali, specialmente quelle che hanno frequenti recidive della malattia.