Ultrasuoni della cistifellea nella diagnosi di malattia del calcoli biliari (calcoli biliari)

(Articolo rivisto il 15 maggio 2015)

La terminologia degli ultrasuoni (densità acustica, iperecogenicità, ombra acustica, ecc.) È descritta qui.

Breve anatomia

La cistifellea è un serbatoio a forma di pera per la bile. La bile si accumula e si concentra nella cistifellea tra i pasti. La bile viene escreta quando il cibo dallo stomaco entra nel duodeno (duodeno, si legge il duodeno).

La cistifellea si trova sulla superficie viscerale (inferiore) del fegato nella fossa della cistifellea. Spessore della parete - 4 mm. Normalmente, la lunghezza della cistifellea è 5-14 cm (di solito 9 cm), larghezza - 2-4 cm, volume - 30-70 ml, o cm 3 (di solito 50 ml). Eliminare il fondo, il corpo e il collo della cistifellea. Dal collo lascia il dotto cistico, proprio all'inizio del dotto nella cistifellea è lo sfintere di Lutkens. Lo sfintere è una valvola muscolare che regola il movimento dei fluidi biologici nel corpo in una direzione.

Cistifellea e dotti biliari

Successivamente, il dotto cistico si connette con il dotto epatico comune, formando il dotto biliare comune (olodo). Il choledoch viaggia verso il duodeno e qui nella papilla Vater si fonde con il principale dotto pancreatico. Nella papilla della papilla è lo sfintere di Oddi, che regola il flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno. Normalmente, secondo i dati degli ultrasuoni, il diametro interno del dotto biliare comune è in reparti diversi da 2 a 8 mm e nella parte più ampia non supera gli 8 mm.

Il termine "biliare" (dal latino Bilis - bile) significa "fiele", "associato alla bile".

Ultrasuoni nella diagnosi di patologia della colecisti e dei dotti biliari

Il più delle volte l 'ecografia transaddominale viene eseguita (attraverso la parete addominale intatta, dal latino trans - through, addome - all'addome, da abdo - per nascondere, e omento - la guaina che copre l'intestino). In casi difficili negli ultimi anni, l'ecografia endoscopica è stata sempre più utilizzata.

Su ultrasuoni valutare:

• la dimensione della cistifellea,
• spessore della parete
• la presenza di pietre
• permeabilità e dimensioni dei condotti,
• condizione dei tessuti circostanti.

Per studiare l'attività motoria dell'ecografia della cistifellea si ripete dopo colazione coleretica. Il tasso è considerato il coefficiente di svuotamento della cistifellea dal 50% al 70%. Secondo le statistiche, l'uso di varie coleretiche prima colazione non aumenta il rischio di colica biliare.

Il corpo della cistifellea su ultrasuoni con scansione longitudinale

Ultrasuoni per colelitiasi (calcoli nella cistifellea)

Su ultrasuoni della colecisti può essere identificato:

1. stadio pre-stone della malattia del calcoli biliari, quando vengono rilevati solo i cambiamenti nella struttura della bile. Questi cambiamenti sono chiamati "fango biliare";
2. calcoli biliari formati (colecistolitiosi), pietre nel dotto biliare comune (coledocolitiasi), pietre nei dotti biliari intraepatici (l'infiammazione di questi dotti si chiama colangite);
3. colecistite cronica - quando l'infiammazione della parete della cistifellea si unisce alla colecistolitiasi.

Un ultrasuono valuta anche le condizioni del fegato. Nella colelitiasi, i segni di degenerazione grassa del fegato sono più spesso rilevati. Sotto il controllo degli ultrasuoni, vengono eseguite varie manipolazioni diagnostiche e terapeutiche (puntura della parete della cistifellea, imposizione dello stoma - fistola, ecc.). Con l'aiuto del controllo ecografico del trattamento conservativo delle malattie della cistifellea (riduzione dell'infiammazione, dissoluzione dei calcoli biliari, ecc.).

Fango biliare (bilis latino - bile, fango inglese - sporcizia, tina, limo) - violazione della struttura microscopica della bile con formazione di microliti (calcoli molto piccoli). Il fango biliare può periodicamente apparire e scomparire di nuovo. Solo nell'8-20% dei casi, il fango biliare diventa una fonte di calcoli biliari, poiché è richiesto un secondo fattore: una violazione dello svuotamento della cistifellea. Mentre la funzione motoria della cistifellea non viene ridotta, i calcoli biliari non appariranno nemmeno con la presenza costante di fango.

In pratica, durante l'ecografia, ci sono 3 varianti principali di fango biliare:

1. microlitiasi (latino micro - piccolo, greco Lithos - pietra, -az indica cambiamenti non infiammatori) - sospensione di particelle iperecogene (maggiore densità, bianco sul monitor) sotto forma di punti, singole e multiple, formazioni dislocabili che non danno ombra acustica, rilevato dopo aver cambiato la posizione del corpo del paziente;
2. mastice (mastice) - bile eterogenea con la presenza di diversa densità di coaguli, spostata e non dando un'ombra acustica o occasionalmente con l'effetto di indebolimento dietro il coagulo;
3. una combinazione di microliti e mastice di bile - i microliti possono essere sia nella composizione di un grumo di mastice e nella cavità della cistifellea.

Molto spesso, il fango biliare si trova sotto forma di microlitiasi (76%), il resto è solo il 10-12% dei casi.

Calcoli biliari

L'ecografia rivela calcoli biliari nel 90-95% dei casi e calcoli del dotto biliare solo nel 50% dei casi.

I calcoli biliari sono caratterizzati da una triade di segni ecografici:

• la presenza nel lume della bolla densa dell'ecostruttura (educazione, che appare luminosa sullo schermo del monitor),
• ombra acustica (ultrasonica) dietro la formazione (con pietre di colesterolo tenero, ombra acustica debole o addirittura assente),
• mobilità dell'istruzione (occasionalmente le pietre vengono saldate alla parete della cistifellea, ma in questo caso devono essere distinte dai polipi e dai tumori).

La mobilità delle pietre è determinata dallo studio poliposizionale (da diverse posizioni - all'altezza di un respiro profondo, in una posizione sul retro a sinistra, in piedi). Ci possono essere pietre fisse nel muro della bolla. La diagnosi impedisce calcificazioni intraparietali e intestino adiacente vicino alla parete della vescica con la presenza di aria in esso.

Coledocolitiasi - calcoli biliari nel coledoco (dotto biliare comune). Sintomi ad ultrasuoni:

• espansione del dotto biliare comune più di 7 mm e dei dotti biliari intraepatici,
• la presenza di sezioni visibili della pietra del condotto.

Pietra 1,9 cm nella cistifellea per ultrasuoni. La parete della cistifellea da 4 mm è ispessita (normalmente fino a 3 mm).
Foto da Wikipedia

A causa della posizione delle parti media e distali (distanti) del dotto biliare comune dietro l'intestino, in alcuni casi è difficile identificare le pietre usando gli ultrasuoni. In tali situazioni, l'esame viene mostrato da diverse posizioni con la rotazione del paziente (spostamento dei cicli intestinali facilita l'esame ecografico dei dotti).

Colangite: pietre nei dotti biliari del fegato. Gli ultrasuoni per la colangite sono determinati da:

• dilatazione del dotto biliare,
• la presenza di aria nel lume dei condotti (aerobilia),
• iperecogenicità e ispessimento delle pareti del condotto,
• con colangite sclerosante ci può essere un'espansione irregolare dei dotti biliari intraepatici,
• con colangite purulenta, possono verificarsi ascessi nel fegato.

Colecistite - infiammazione della parete della cistifellea. L'infiammazione di solito si unisce ai calcoli biliari già presenti lì.

Segni ecografici di colecistite acuta:

• la presenza del sintomo ultrasonico Murphy - un dolore acuto quando premuto dal sensore nella proiezione della cistifellea,
• ispessimento della parete superiore a 3 mm,
• gonfiore (separazione) del muro,
• aumentare la dimensione della bolla (più di 10? 4 cm),
• in presenza di calcoli biliari nel lume dei concrezioni della vescica sono determinati.

La colecistite gangrenosa (purulenta) si manifesta con un ispessimento delle pareti irregolare. In questo caso, frammenti della membrana mucosa squamosa sotto forma di strutture membranose possono essere nel lume. Perforazione (perforazione) della cistifellea può essere acuta, subacuta e cronica. La perforazione acuta di solito porta allo sviluppo della peritonite del fegato; subacuta accompagnata da un limitato accumulo di liquido vicino alla cistifellea (la formazione di un ascesso intorno).

A volte c'è una perforazione cronica con la formazione di una fistola (fistola, fistola) tra la cavità della vescica e il lume dell'intestino tenue. La perforazione della parete della vescica si verifica spesso nella zona inferiore ed è accompagnata dalla comparsa di fluido libero intorno alla cistifellea; uno studio attento rivela il sintomo di un "buco" - una parte del difetto nella parete della vescica.

Cistifellea

Quando l'idropisia della cistifellea su ultrasuoni, un forte aumento della dimensione della bolla (più di 10 cm di lunghezza e 4 cm di diametro) si trova a causa del blocco della pietra del dotto cistico.

Preparazione per ultrasuoni

La preparazione per l'ecografia della cistifellea è la stessa che per gli ultrasuoni degli organi addominali: 2 giorni prima dell'ecografia, si raccomanda una dieta (ad eccezione dei prodotti gassosi - latte, piselli, pane nero, mele, cavoli, bevande dolci, gassate, birra, ecc.).

Gli adulti non mangiano per 6-12 ore (test di digiuno) e non assumono liquidi per 2-3 ore.

Caratteristiche di preparazione per ultrasuoni della cavità addominale nei bambini:

• bambini sotto 1 anno - se possibile, salta un'alimentazione, puoi venire prima dell'alimentazione successiva (cioè non mangiare per 2 - 4 ore); Non bere 1 ora prima dello studio.
• bambini da 1 anno a 3 anni - da non mangiare per 4 ore; Non bere 1 ora prima dello studio.
• bambini sopra i 3 anni - da non mangiare almeno 6-8 ore; Non bere 1 ora prima dello studio.

Situazioni speciali: costipazione e stipsi persistente, aumento della formazione di gas. Vedi la descrizione delle caratteristiche di preparazione per l'ecografia della cavità addominale in questi casi. A volte prescrivono un farmaco combinato, Pancreoflat, che contiene 170 mg di pancreatina (una miscela di enzimi: lipasi, alfa-amilasi, tripsina, chimotripsina), 80 mg di dimeticone (antischiuma, gas di dissoluzione nell'intestino) e viene assunto in 2 schede. 3 volte al giorno dopo i pasti per 3 giorni prima dell'ecografia addominale.

Si consiglia di eseguire un'ecografia per prendere i risultati degli esami ecografici precedenti, se presenti. Questo aiuterà il medico a valutare le dinamiche della malattia.

Esempi di conclusioni ecografia della cistifellea

1) La cistifellea è di dimensioni normali, la parete è compattata, un calcolo di 8 mm è definito nella cavità, fornendo un'ombra ultrasonica che viene spostata quando viene modificata la posizione del corpo e il contenuto stagnante.

2) cistifellea ipotonica con una curva nel corpo, segni di ultrasuoni di una piccola quantità di sospensione in esso.

3) Echoscopic: cholecystitis calculus cronico con la presenza nel lume della vescica di molte piccole pietre, ridotta cistifellea.

4) La posizione abituale della cistifellea, ridotta in dimensioni a 55,5 × 31 × 22 mm, le pareti sono sigillate, 6 mm di spessore, la cavità contiene una piccola quantità di bile torbida, un sacco di calcoli che formano un'ombra acustica comune lunga 41 mm. Choledoch: non espanso, 3 mm di spessore.

Il costo dell'ecografia della cistifellea

Il costo stimato degli ultrasuoni della cistifellea a maggio 2015:

Esame della patologia della cistifellea e del fegato

La patologia della cistifellea e dell'intero sistema biliare può essere diagnosticata con vari metodi.

SCREENING (approssimativo) sondaggi:

1. ultrasuoni (ultrasuoni),
2. esofagogastroduodenoscopia (fibrogastroduodenoscopia, FGDS),
3. test di funzionalità epatica (determinazione della bilirubina diretta e indiretta, albumina, enzimi γ-glutamiltransferasi, AlT, AsT, fosfatasi alcalina), enzimi pancreatici nel sangue, urina, feci (α-amilasi, tripsinogeno, α₁-antitripsina, elastasi, chimotripsina, ecc.).

1. Ultrasonografia con valutazione della funzione della cistifellea e dello sfintere di Oddi (colazione coleretica),
2. colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con manometria dello sfintere di Oddi,
3. Epatobiliscintigrafia con 99m Tc (isotopo radioattivo tecnezio)
4. test antidroga (con colecistochinina).

Lo stato funzionale del sistema biliare viene valutato utilizzando una colazione coleretica e ripetuti ultrasuoni a un certo intervallo. I parametri più importanti sono:

• la durata del periodo di contrazione (normale, allungato, accorciato);
• l'efficacia dell'escrezione biliare (normale, ridotta, aumentata);
• lo stato dello sfintere di Oddi (normale, ipotensione, spasmo).

Nella diagnosi di malattie della colecisti può anche essere utilizzato:

• radiografia generale,
• studi che utilizzano sostanze radiopache (colecistografia, colegrafia), colangiografia, celiachia ed epatografia.
• laparoscopia.

I metodi per diagnosticare le malattie della colecisti sono descritti in dettaglio nell'argomento sui calcoli biliari.

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Commento 4 alla nota "Ultrasonografia della cistifellea nella diagnosi di colelitiasi (calcoli biliari)"

9 novembre 2013 alle 14:16

sugli ultrasuoni non è stato possibile rilevare la colecisti perché questo potrebbe essere così?

Risposta dell'autore del sito:

Il confine tra due ambienti con velocità del suono nettamente diverse riflette fortemente gli ultrasuoni, pertanto è impossibile guardare l'ecografia degli ultrasuoni. Di conseguenza, se i cappi intestinali sono incuneati tra la cistifellea e la parete della cavità addominale, tale cistifellea non sarà visibile.

3 gennaio 2014 alle 11:05

Ho passato un'ecografia e in conclusione ho scritto un'ipotetica cistifellea. Cosa significa? Ho la possibilità di una malattia da ipotite.

Risposta dell'autore del sito:

Tu leggi distrattamente. Dovrebbe essere scritto "ipotonico" (ipotonico), cioè con tono ridotto. Ciò significa che le pareti della cistifellea sono debolmente ridotte, di solito è riempito di bile e non svolge correttamente le sue funzioni. Utilizzato per il trattamento della colecisti (farmaci che aumentano il tono della colecisti e riducono il tono delle vie biliari). Consultare un medico generico o un gastroenterologo.

La colecisti ipotonica NON è associata all'epatite (infiammazione del fegato), si tratta di condizioni diverse.

4 dicembre 2015 alle 16:53

Ho 65 anni. Le pietre nella cistifellea si alzavano 10-15 anni.

Ultrasuoni del 27/03/14. Dimensioni 8,2 x 3,5 cm, volume 55,0 cm. La piega del collo. Pietre multiple, piccole fino a 0,46 cm nella forma di un conglomerato fino a 2,7 cm. Pietra da 1,9 cm nel collo. Il muro è ispessito di 0,39 cm I contorni del pancreas sono irregolari, le dimensioni sono normali (2.4, 1.6, 1.5), l'eco è mescolato, i cambiamenti fibrosi. Gli ultrasuoni hanno fatto circa 17 ore, il peso era di 58 kg. Offerto un'operazione Lei rifiutò, cominciò a bere Ursosan.

Il risultato in sei mesi, ecografia da 10.28.14. Il dottore ha guardato diverse volte, non ha creduto a questo risultato. Dimensioni 8,2 x 3,2 cm, volume 46,5 cm. La curva del collo. Pietre multiple, piccoli grappoli fino a 2,3 cm, pietra da 0,8 cm nel collo. Il muro è ispessito di 0,37 cm I contorni del pancreas sono irregolari, le dimensioni sono normali (1,8, 1,3, 1,4), l'eco è misto, non ci sono cambiamenti. Gli ultrasuoni hanno fatto circa 17 ore, il peso era di 55 kg.

Ha continuato a bere Ursosan. Sei mesi dopo, un'ecografia dal 14/05/15. Questa volta guardò attentamente con il suo collega. Dimensioni 7,3 x 5,0 cm, volume 46,1 cm Piccole pietre mobili in forma di grappoli fino a 1,5 cm, una pietra 0,48 cm. Il muro è ispessito di 0,36 cm I contorni del pancreas sono pari, le dimensioni sono normali (1,9, 1,4, 1,6), l'eco è misto, non ci sono cambiamenti. Gli ultrasuoni hanno fatto circa 17 ore, il peso era di 56 kg. Ha preso ulteriormente Ursosan.

Ed ecco un'ecografia dal 04.12.15. Peso 58 kg, 10 del mattino, voglio davvero mangiare, c'è speranza che non ci siano pietre. All'inizio, il dottore non vide nient'altro che sabbia e sedimenti rotolanti. Ho iniziato felicemente a raccontare la mia storia. Portato per rivedere la precedente descrizione degli ultrasuoni. Li guardò e disse che avrebbe "cercato". Lungamente cercato e scritto. La dimensione è di 8.1 x 3.5 cm, il volume è 51.4 cm. Di nuovo c'è una curva nel collo. Le pietre che si spostano di 0,5 cm più vicino al fondo sono un ammasso di conglomerato fino a 2,5 cm Ancora una pietra nel collo è alta 1,5-1,6 cm Il muro è alto 0,39 cm I contorni del pancreas sono irregolari, le dimensioni 2,4, 2,2, 1,9, l'ecogenicità è ridotta nella testa, non ci sono cambiamenti.

In conclusione, è scritto che al momento dell'ispezione non si può escludere il segno di "idropisia" con la bolla, perché la bolla è tesa. L'ecografia fa lo stesso medico sulla stessa macchina. Cosa si può dire di questi risultati dell'ecografia, se possono dipendere dall'ora del giorno, dal peso e perché il "successo ottenuto" dal trattamento è scomparso così rapidamente. E il dottore mi ha dato l'età di 55 anni.

Risposta dell'autore del sito:

Per dissolvere i calcoli biliari, è necessario assumere Ursosan per diversi mesi in una dose sufficiente. Termini di dissoluzione di calcoli biliari 3 mm - 4 mesi, 5 mm - 8 mesi, 8 mm - 11 mesi, 13 mm - 18 mesi. Non tutte le pietre possono essere sciolte, specialmente quelle grandi. Nel 10-50% dei casi, l'assenza di dinamica positiva è possibile (calcoli fino a 5 mm e più grandi di 16 mm sono più difficili da sciogliere) e la completa dissoluzione di calcoli avviene nel 10-60% dei casi.

Dal momento della giornata i risultati non possono dipendere, perché la formazione e la dissoluzione delle pietre è un processo piuttosto lento. Per quanto riguarda il peso, il sovrappeso contribuisce alla formazione di calcoli, è un noto fattore di rischio. Non sono un medico ecografico, ma ho il sospetto che la dimensione delle pietre dipenda dall'attrezzatura e dalla professionalità dello specialista. Ad esempio, se visto da un lato, un uovo sembra un ovale e, visto dall'alto, sembra un cerchio. E le pietre non hanno i contorni corretti, e ogni volta si possono misurare diverse proiezioni e dimensioni. Ci si dovrebbe aspettare misurazioni più accurate delle dimensioni delle pietre sull'ultimografia di ultima generazione con un'immagine tridimensionale in modalità 3D e 4D.

29 aprile 2017 alle 14:00

A 33 settimane di gestazione, nel lume della cistifellea è stato trovato fango. È così male?

Risposta dell'autore del sito:

Questa è la fase iniziale della formazione del calcare. Può risolversi da solo e si possono formare calcoli biliari in futuro. In ogni caso, durante la gravidanza è un evento frequente.

Scansione ad ultrasuoni della cistifellea e dei dotti

Le patologie del percorso gastrointestinale occupano il secondo posto tra le malattie, in termini di frequenza di insorgenza e il quarto di mortalità. Circa il 62% di loro sono lesioni del dotto biliare e della vescica. Indipendentemente dal fatto che il processo acuto o cronico sia la causa, compaiono segni patologici nella parete / cavità degli organi. Il metodo ottimale per il loro rilevamento è l'ecografia del fegato e le strutture che rimuovono la bile da esso.

Nello studio degli ultrasuoni vengono valutati i seguenti organi del sistema biliare: choledoch (sinonimo - dotto biliare comune), dotti epatici (comuni, destra e sinistra), dotto cistico, stessa vescica. Di norma, tutte queste formazioni sono raramente visualizzate. Tuttavia, è obbligatorio studiare la colecisti e il coledoco.

Indicazioni e preparazione

Lo scopo principale della scansione ecografica della cistifellea e dei dotti è rilevare i cambiamenti in essi che possono confermare / confutare la diagnosi proposta (colecistite acuta o cronica, colelitiasi, discinesia, tumore, ecc.). Inoltre, questo metodo è essenziale per valutare l'efficacia della terapia, dal momento che altre diagnostiche non invasive sono meno istruttive.

Per l'ecografia della cistifellea è stata effettuata con successo, è necessario completare il riempimento con la bile. A tal fine, eseguire la seguente preparazione prima della procedura:

• La sera prima dello studio (o 8 ore prima dell'ecografia), il paziente deve mangiare la cena, escluso il cibo "grasso". Questi includono qualsiasi piatto con una quantità abbondante di burro, maionese, panna acida; maiale, noci Si raccomanda di mangiare cibo, cotto a vapore o bollito;
• Prima dello studio, non si può mangiare cibo, poiché questo porterà allo svuotamento completo della bolla vescicale. Di conseguenza, la qualità della diagnosi è significativamente ridotta. Va notato che in alcune persone, anche il forte odore di cibo può portare al rilascio di bile, quindi si consiglia di evitare il contatto con loro (se possibile).

Per migliorare la visualizzazione durante gli esami ecografici del fegato e della cistifellea, venivano prescritti una dieta di 3 giorni che esclude gli alimenti con una maggiore quantità di fibre (farina d'avena, orzo, granella di mais, verdure, frutta, succhi, pane di segale). Tuttavia, al momento, un cambiamento nella dieta non è obbligatorio.

Tecnica di

La piena conoscenza di come condurre gli ultrasuoni della cistifellea è necessaria solo per i diagnostici. Per un paziente sottoposto a questa procedura diagnostica, è importante conoscere i seguenti punti:

• Durante l'ecografia del paziente biliare, viene successivamente chiesto di assumere due posizioni: "sul retro" e "sul lato sinistro". Per studiare la mobilità della vescica, il medico può chiedere al paziente di assumere una postura verticale (seduto / in piedi);
• Periodicamente, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi dopo un respiro profondo. Ciò è necessario quando gli ultrasuoni della cistifellea ottengono una fetta di alta qualità (immagine in un determinato piano);
• La durata media dell'esame ecografico del sistema biliare è di 10-15 minuti.

Dopo la fine dell'ecografia della cistifellea, il paziente può mangiare. I risultati dell'interpretazione sono gestiti dal gastroenterologo / terapeuta in cura.

Risultati normali

Prima di tutto, è necessario valutare la presenza di formazioni nella cavità dei condotti e della vescica. Di regola, si tratta di pietre (un sinonimo - pietre), che sorgono a causa di una violazione del metabolismo di qualsiasi sostanza. Il loro numero può variare, ma raramente meno di 2-3. Se la formazione di un singolo e non determinata dalla sua mobilità, questo può essere un segno di crescita esofitica (nella cavità) del tumore. Con un'immagine normale, la cavità della bolla e dei condotti dovrebbe essere completamente libera.

Inoltre, è necessario valutare una serie di altri indicatori: la forma, la densità, le dimensioni e la presenza di restrizioni di queste formazioni. Presentiamo le norme di ultrasuoni della cistifellea, che sono raccomandate dalle raccomandazioni nazionali:

Choledoch: caratteristiche fisiologiche e patologiche

Espansione del coledoch o restringimento - condizioni patologiche che portano alla rottura dei processi metabolici nel tratto digestivo. Il danno al fegato o alla cistifellea è spesso la causa dei problemi corrispondenti.

Indicatori e struttura fisiologica

La formazione della bile si verifica negli epatociti - le cellule del fegato. La struttura responsabile di questo processo è il complesso di Golgi. I dotti intraepatici forniscono il movimento della bile lungo l'organo stesso. I corrispondenti capillari formano ampi tratti segmentali che raccolgono il segreto del complesso Golda da tutte le parti del "laboratorio biochimico" dell'organismo.

Normalmente, questi dotti sono combinati nel fiele destro e sinistro (dai corrispondenti lobi del fegato). Quindi le strutture formano il tratto epatico comune. Cistifellea - stoccaggio. L'organo funge da magazzino per la secrezione inutilizzata del complesso Golgi e viene attivato dopo un pasto. Il dotto cistico forma coledoch durante l'aderenza al comune epatico.

Dimensioni normali della struttura corrispondente:

• Lunghezza - 5-7 cm.
• Il diametro nel punto più stretto è 2 mm.
• Il diametro nel punto più largo è di 8 mm.
• Il diametro medio è di 4 mm.

Le caratteristiche della struttura anatomica del choledoch e la sua posizione topografica all'interno della cavità addominale umana determinano la divisione condizionale del condotto nelle seguenti parti (segmenti):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Pancreatica.
• Duodenale.

Cadendo nel duodeno, il dotto si apre con la papilla Fater, all'interno della quale è lo sfintere di Oddi, che regola il flusso di bile e succo pancreatico nella cavità del tubo digerente.

Cambiamenti patologici

Anatomia del fegato e della cistifellea è standard per tutte le persone. In casi normali, si verificano lievi variazioni nelle dimensioni e nella posizione delle strutture sopra descritte, il che rende difficile l'esecuzione di interventi chirurgici.

Prima di eseguire il trattamento chirurgico, viene effettuata una diagnosi approfondita per determinare la posizione di tutti gli organi della cavità addominale.

La patologia del dotto biliare comune è accompagnata da un cambiamento nella sua struttura e dimensione. All'interno del condotto si possono formare pietre (pietre) o vermi che interferiscono con il normale passaggio della bile.

I processi corrispondenti causano infiammazione locale, gonfiore delle pareti delle vie biliari con compromissione della funzione digestiva. La patologia del dotto biliare comune nell'85% dei casi richiede un intervento chirurgico. La ragione - il deterioramento o la completa cessazione del flusso della bile nel duodeno con la progressione dell'ittero e dei disturbi digestivi.

motivi

La patologia del coledoco è il risultato di un'interruzione della cistifellea o del fegato. Una lesione isolata del dotto corrispondente è una rarità.

Le cause della patologia sono divise in 3 gruppi:

• Traumatico. Interventi chirurgici infruttuosi, lividi, rotture, esposizione a radiazioni - situazioni che portano a un restringimento del lume della struttura corrispondente.
• L'infiammazione. La colangite sclerosante, la colecistite, la pancreatite e l'invasione dei vermi sono condizioni patologiche che causano gonfiore delle pareti del dotto con passaggio biliare alterato.
• Malattie oncologiche Il tumore cresce nel fegato, nel pancreas. La spremitura del coledoco dall'esterno porta all'interruzione del movimento della bile con la progressione della disfunzione digestiva e l'aggiunta aggiuntiva di sintomi di intossicazione.

Ci sono molte ragioni per la violazione del tasso di choledoch. Tuttavia, nella pratica, si verificano più frequentemente le seguenti malattie, compromettendo la funzione delle corrispondenti vie biliari:

• Coledocolitiasi. Le pietre nel condotto sono raramente formate. Nell'85-90% dei casi le pietre migrano dalla cistifellea. Il trattamento richiede un intervento chirurgico.
• Colangite. Infiammazione locale delle vie biliari, causata da cambiamenti reattivi nella cistifellea, invasione elmintica, infezione.
• Colecistite acuta e cronica o pancreatite.

Per stabilire la causa esatta della disfunzione delle vie biliari, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un esame completo.

Quale dottore contattare?

Se si manifestano sintomi di disfunzione dei dotti biliari (dolore doloroso nell'ipocondrio destro, febbre, nausea, feci anormali), il paziente deve consultare un medico generico o un medico di famiglia.

Nelle forme più lievi della malattia, la stabilizzazione delle condizioni del paziente è possibile al livello primario delle cure mediche. Nel 60-70% dei casi, il paziente viene reindirizzato a uno specialista stretto - un gastroenterologo. Il medico valuta le condizioni del paziente e seleziona un metodo di trattamento adeguato.

Se necessario, la chirurgia a causa della presenza di pietre nei dotti richiede anche l'aiuto di un chirurgo addominale.

Metodi diagnostici

La diagnosi della patologia del dotto biliare comune viene eseguita in un ospedale. All'appuntamento iniziale, il medico analizza i reclami del paziente e raccoglie l'anamnesi. Per stabilire la causa del problema e verificare la localizzazione del focus patologico, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

• Analisi generale e biochimica del sangue.
• Analisi delle urine
• Seminare le feci sulle uova di elminto.
• Esame ecografico della cavità addominale. È normale determinare la giunzione del dotto epatico e cistico comune sugli ultrasuoni. Tuttavia, se ci sono pietre nel choledochus, sono facili da vedere.

Se è impossibile stabilire una diagnosi utilizzando questi metodi, vengono utilizzate procedure costose aggiuntive - calcolo e risonanza magnetica. L'area patologica viene visualizzata con la definizione della prevalenza del problema.

trattamento

Il trattamento della patologia di coledoch dipende dalla causa sottostante che ha causato l'anormalità. La diagnosi tempestiva e di alta qualità offre la scelta ottimale di misure terapeutiche.

Se la causa della malattia è la coledocolitiasi, allora la rimozione delle pietre viene eseguita chirurgicamente. L'uso di droghe è ausiliario per preparare il paziente alla chirurgia e accelerare la guarigione in futuro.

L'intervento chirurgico viene effettuato principalmente per via laparoscopica (minimamente invasiva). Nella parete addominale vengono praticate diverse forature, attraverso le quali il medico inserisce strumenti specializzati e rimuove la pietra, seguita dalla sutura delle incisioni.

Medicinali usati:

• Antibiotici ad ampio spettro - cefalosporine, fluorochinoloni, penicilline. L'obiettivo è la distruzione dei microbi patogeni e la prevenzione delle complicanze postoperatorie.
• Antidolorifici - Ibuprofen, Ketanov.
• Farmaci antielmintici - Albendazolo, Nemozol, Vermox.

Se necessario, il medico prescrive fondi aggiuntivi a seconda delle caratteristiche della situazione clinica.

La patologia oncologica con compromissione della funzione coledoch richiede un trattamento complesso con radioterapia e chemioterapia. L'escissione radicale del tumore migliora le condizioni del paziente. L'assenza di metastasi fornisce una prognosi favorevole.

prevenzione

La prevenzione della patologia dei dotti biliari si basa sulla normalizzazione dell'alimentazione del paziente. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di verdure, frutta, liquidi. Consumo di cibi grassi e fritti, l'alcol diminuisce.

Si raccomanda un regolare esercizio fisico. L'accesso tempestivo a un medico per i disturbi della funzione degli organi digestivi riduce il rischio di sviluppare la patologia delle vie biliari.

Choledoch è una struttura importante nel corpo umano. Violazione della funzione del dotto corrispondente - un segnale della patologia dell'intero apparato digerente. La diagnosi e il trattamento tempestivi contribuiscono a migliorare la qualità della vita e il recupero del paziente.

Cos'è il choledoch e come è associato a varie malattie?

Il coledoch è un dotto biliare formato dal dotto cistico, che drena la bile dalla cistifellea e dal dotto epatico comune. Il fegato è costituito da dotti biliari intraepatici ed extraepatici. I capillari biliari sono raggruppati in grandi condotti, formando condotti biliari segmentari. Che a loro volta sono combinati nel dotto biliare sinistro e destro, estendendosi oltre i confini del fegato, insieme creano un dotto epatico comune.

Attraversando il pancreas, il choledoch si unisce al duodeno, aprendo un canale nella bocca dell'intestino. Con gli ultrasuoni, la giunzione del dotto epatico comune con il dotto cistico è difficile da determinare. Con gli ultrasuoni, l'epatico-choledoch sembra una formazione ovale con contorni chiari. Il tasso di coledoch è di 8 mm nel punto più largo e di 2 mm nella sua parte più stretta. La struttura tubulare dell'epaticocholedoco senza patologie è di colore verdastro, elastica alla palpazione e non ha la formazione di lume. Il dotto dilatato o ristretto, le pareti ispessite del dotto biliare comune, così come le lesioni patologiche nel lume sono segni di vari disturbi.

La patologia, caratterizzata da un lume ristretto, causa un alterato riflusso della bile nel duodeno. Le cause della malattia sono divise in 3 gruppi:

1. 1. La ragione traumatica è la chirurgia, il danno meccanico, l'obesità e l'esposizione alle radiazioni.
2. 2. Il processo infiammatorio che sviluppa la malattia - colangite sclerosante, pancreatite cronica, opistorschiasi.
3. 3. Cause del tumore: oncologia degli organi biliari, metastasi epatiche.

Il trattamento delle stenosi di choledoch è ridotto all'osservazione da parte di un chirurgo e all'intervento operabile.

La coledocolitiasi è un tipo di malattia del calcoli biliari in cui il calculus è presente nel coledoco. Le pietre cadono dalla cistifellea o si formano nel condotto stesso. Simultaneamente con la coledocolitiasi, la colelitiasi intraepatica può essere diagnosticata in un paziente, in cui si trovano pietre nei dotti epatici. Spesso, piccoli calcoli migrano dalla cistifellea. Questo accade a causa dell'aumentata pressione della cistifellea e della contrazione delle sue pareti. La formazione di pietre nel choledochus è meno comune.

La causa principale della formazione del calcolo è il danno meccanico durante le operazioni o gli esami endoscopici. Le cause possono essere una cisti nel coledoco, colangite sclerosante, infestazione da verme, stenosi che si formano durante i processi infiammatori. Le pietre ostruiscono parzialmente o completamente i dotti, il deflusso della bile dal fegato e gli arresti della colecisti, che causano l'infiammazione. Piccole pietre possono essere evacuate nel lume duodenale e rimosse dal corpo.

1. 1. Dolore doloroso e opaco nella regione dell'ipocondrio destro, che si estende fino alla schiena. La sindrome del dolore può assomigliare al dolore della colecistite acuta o della pancreatite acuta.
2. 2. Ittero - si manifesta in 10-12 ore dopo gli attacchi di dolore. Il giallo della pelle e delle mucose è talvolta pronunciato, quindi diminuisce. Con un lungo decorso della malattia, il paziente scurisce l'urina e le feci si schiariscono.
3. 3. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea.

Per la diagnosi vengono effettuati vari metodi di esame:

1. 1. Colangiografia transepatica.
2. 2. Ultrasuoni - è assegnato per determinare le pietre nel choledoch, il loro numero e dimensione.

Per questa rimozione endoscopica di pietre viene utilizzato, così come la chirurgia laparoscopica. Se le pietre sono di grandi dimensioni, viene prescritta una coledocotomia - un'operazione per aprire il dotto biliare comune per rimuovere le pietre. Con un attacco ripetuto di coledocolitiasi, viene eseguita la colecistectomia, durante la quale viene rimossa la cistifellea. Dopo l'intervento, il paziente deve seguire una dieta per normalizzare l'attività dell'apparato digerente. Si devono mangiare solo cibi bolliti e cotti al vapore. Spezie, spezie, salse sono esclusi dalla dieta.

La malattia è considerata seria e richiede un trattamento tempestivo. Casi frequenti di complicanze postoperatorie. In molti pazienti, dopo la rimozione delle pietre, le recidive si sviluppano entro 5 anni. Per scopi profilattici, le persone che sono inclini alla formazione di calcoli sono raccomandate a prendere l'acido ursodesossicolico per almeno 6 mesi all'anno per seguire una dieta dietetica.

Questa è un'altra patologia infiammatoria del dotto biliare comune, che ha una forma cronica e acuta. La colangite colpisce spesso le donne tra i 50 ei 60 anni. Nei bambini, la colangite si sviluppa sullo sfondo dell'infezione da Helminthic o infezione da streptococco. Il bambino ha una notevole perdita di peso, il colore della pelle ittero, il bambino può lamentarsi di un costante mal di testa.

I cambiamenti patologici condividono la colangite acuta in diversi tipi:

1. 1. Forma catarrale - edema e iperemia della mucosa del dotto biliare comune, infiltrazione leucocitaria delle pareti, desquamazione dell'epitelio.
2. 2. Forma purulenta - accompagnata dalla distruzione delle pareti dei dotti biliari e dalla formazione di ascessi.
3. 3. Colangite diphtheritic - forma pellicole fibrose sulla superficie delle pareti dei dotti biliari.
4. 4. Colangite necrotizzante - forma foci di necrosi.

La malattia si verifica durante il ristagno della bile nei passaggi biliari o durante i processi infettivi. L'ostruzione del coledoco è causata da calcoli istruiti, cisti, contrazioni cicatriziali. Processi infettivi si verificano a causa della penetrazione di microrganismi patogeni (enterococchi, stafilococchi, Escherichia coli) nei passaggi biliari.

La colangite acuta si manifesta bruscamente, il paziente ha una temperatura corporea alta, raggiungendo 38-40 ° C. Dolore intenso nell'ipocondrio destro, simile a una colica biliare e nel lato destro della schiena. Più tardi compaiono segni di ittero, vomito, diarrea, mal di testa e prurito. Il decorso cronico della colangite ha cancellato i sintomi della forma acuta della malattia.

La colangite viene diagnosticata sulla base di studi di laboratorio e strumentali:

1. 1. Livelli elevati di bilirubina, transaminasi epatiche, fosfatasi alcaline sono determinati utilizzando un esame del sangue biochimico.
2. 2. Per determinare l'agente patogeno batteriologico, la bile viene esaminata mediante sondaggio duodenale frazionale.
3. 3. Le analisi delle feci rivelano la presenza di parassiti.
4. 4. L'esame ecografico del fegato, la cavità addominale determina l'espansione del dotto biliare comune, una violazione strutturale del tessuto epatico.
5. 5. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Un paziente con diagnosi di colangite necessita di cure ospedaliere. Come risultato di un trattamento farmacologico complesso, il processo infiammatorio viene eliminato, la disintossicazione e la decompressione dei passaggi biliari vengono eseguite. Antibiotici, farmaci antielmintici, antispastici, antinfiammatori sono prescritti. Per proteggere il fegato assumendo farmaci dal gruppo di epatoprotettori.

Se il trattamento non porta risultati adeguati, viene eseguito il trattamento chirurgico della patologia. Fondamentalmente, viene scelto il metodo endoscopico del drenaggio del dotto biliare e la rimozione del tartaro. Nella fase avanzata della malattia, viene eseguita la chirurgia della fascia e vengono rimossi i punti morti del dotto biliare comune. Nel caso di colangite purulenta, viene stabilito il drenaggio nasobiliare, che decomprime il dotto biliare. Il drenaggio svolge la riabilitazione degli organi biliari ed è ben tollerato dai pazienti. Le complicanze della colangite possono causare lo sviluppo di epatite, cirrosi biliare, peritonite e insufficienza epatica.

Le misure preventive prevedono il trattamento tempestivo della malattia del calcoli biliari, colecistite, invasione elmintica, pancreatite. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico sulle vie biliari devono essere monitorati regolarmente da un gastroenterologo.

Questa patologia si verifica a causa della colelitiasi, la colecisti e il coledoch sono coinvolti nel processo infiammatorio. I calcoli formati danneggiano le pareti della cistifellea e interferiscono con il normale flusso della bile. Il rilascio ritardato di bile nel duodeno provoca ipertensione nei dotti biliari. Calcoli calcoli situati nella parte distale causano l'infiammazione simultanea della colecisti e del coledoco.

L'infiammazione della cistifellea può essere provocata da microrganismi patogeni che si diffondono nel corpo con sangue e linfa. I parassiti entrano nella cistifellea in modo ascendente dall'intestino. La gastrite cronica e l'ischemia delle mucose della cistifellea portano all'esacerbazione della malattia.

La sintomatologia della colecistite è simile a tutte le malattie patologiche degli organi biliari. Ci sono segni specifici di una malattia che possono svilupparsi in diverse forme.

Il trattamento è ridotto alla soppressione dell'infezione batterica, il ripristino del tasso di deflusso della bile. Un ruolo importante nella terapia è la dieta. La forma acuta e cronica della malattia spesso richiede un intervento chirurgico.

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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Choledoch nella cistifellea su ultrasuoni: cosa è e cosa dicono dei cambiamenti nella sua struttura

La bile svolge un ruolo importante nella digestione intestinale e nell'assorbimento dei nutrienti. Le malattie della cistifellea e dei suoi dotti alterano significativamente questi processi. Leggi oltre ciò che choledoch è nella cistifellea e ciò che è indicato dai cambiamenti nella sua struttura trovata sugli ultrasuoni.

Cistifellea e le sue condotte - caratteristiche strutturali

Cellule del parenchima epatico: gli epatociti sintetizzano costantemente la bile. La composizione della bile è dominata dagli acidi colico e desossicolico, che svolgono un ruolo importante nei processi digestivi a livello intestinale. Gli acidi biliari emulsionano i grassi e forniscono un ambiente ottimale per il funzionamento degli enzimi pancreatici e intestinali. Inoltre, inibiscono la crescita della microflora intestinale patogena.

Il contatto diretto delle cellule epatiche e degli acidi biliari non è auspicabile, in quanto hanno un effetto tossico sui tessuti. Pertanto, la bile risultante fluisce dagli epatociti attraverso speciali dotti intra-gastrici che, fondendosi l'uno con l'altro, formano un dotto epatico comune.

Cistifellea - il luogo di deposito della bile. In esso, si accumula in assenza di pasti e viene rilasciato secondo necessità durante i pasti. Il dotto cistico, che si fonde con il dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune, portando il segreto dal fegato e dalla cistifellea nel duodeno.

Cosa fornisce il flusso biliare

Il movimento della bile è assicurato da una differenza di pressione tra il duodeno e il tratto biliare - il movimento è nella direzione di una minore pressione. Inoltre, un ruolo importante nel flusso di sfinteri bile play - una sorta di "valvole", costituito da muscoli lisci. La loro riduzione impedisce il movimento del segreto, il rilassamento - al contrario, contribuisce.

Ultrasuoni della cistifellea e dei suoi dotti

L'esame ecografico delle strutture del sistema biliare viene eseguito simultaneamente con l'ecografia del fegato e del pancreas. Ciò consente di valutare appieno la condizione di questi organi del sistema digestivo, poiché il loro funzionamento è interdipendente e disturbi nel lavoro di una ghiandola porteranno a guasti in un'altra.

Preparazione per il sondaggio

Lo scopo della preparazione: ridurre la quantità d'aria nella cavità intestinale. La cistifellea e il coledoco si trovano nelle immediate vicinanze dell'intestino tenue, pertanto i cicli gonfi intestinali rendono difficile il passaggio delle onde ultrasoniche e la visualizzazione dei componenti del sistema biliare diventa impossibile.

2-3 giorni prima dello studio, è consigliabile seguire una dieta che riduce i processi di formazione di gas nell'intestino. Gli alimenti che provocano flatulenza sono esclusi dalla dieta: cavoli, verdure crude, legumi, pane di segale, orzo e miglio. Per migliorare la digestione durante il periodo di preparazione, si raccomandano i seguenti preparati enzimatici: Creonte, Festal, Mezim. La sera della vigilia degli ultrasuoni, la cena dovrebbe essere entro e non oltre le 7 di sera, in modo che al mattino la bile si fosse accumulata.

L'esame viene effettuato rigorosamente a stomaco vuoto, poiché mangiare e l'acqua attiveranno la secrezione della bile, la contrazione della cistifellea e la sua diminuzione dimensionale. Questo complica la diagnosi. Se lo studio è programmato per la seconda metà della giornata, quindi circa 7-8 ore prima è possibile fare colazione.

Progresso della procedura

L'esame si svolge nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. Il sensore è installato nell'area destra dell'ipocondrio. Nel caso in cui le anse intestinali chiudano la visuale, al paziente verrà chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, oltre a rotolare sul lato sinistro.

La durata della procedura non supera i 15 minuti. I risultati vengono distribuiti immediatamente dopo la diagnosi.

Prestazione normale

Normalmente, il coledoch del fegato è definito come un cilindro cavo con pareti esterne e interne lisce. Il diametro del dotto biliare varia da 2 mm (nella parte più stretta) a 8 mm (il limite superiore della norma nella parte più ampia). Nel lume del choledoch non dovrebbe essere determinato da alcuna formazione estranea. Lo spessore della parete del condotto non deve superare 1,5 mm.

Video utile

Quali sintomi segnalano problemi con la cistifellea possono essere trovati in questo video.

Patologia rilevata durante l'esame

I principali cambiamenti patologici che vengono diagnosticati dagli ultrasuoni della cistifellea e dei suoi dotti:

• processi infiammatori nel sistema biliare - colangite;
• dilatazione (espansione) dei condotti;
• choledocholithiasis - pietre localizzate direttamente nei dotti biliari.

I dotti biliari possono essere dilatati a causa di vari motivi. Ma tutti portano ad un aumento della pressione biliare sia nel sistema intraepatico che nella cistifellea.

La stagnazione della bile si osserva nello spasmo riflesso dello sfintere di Oddi, situato alla confluenza del dotto biliare comune nell'intestino tenue.

La costrizione (stenosi) dei dotti biliari si sviluppa quando gli effetti traumatici esterni sugli organi addominali, le conseguenze dei processi infiammatori cronici, l'invasione elmintica, i tumori di natura sia benigna che maligna.

Il principale metodo di trattamento di pietre e polipi della cistifellea, portando a una violazione del deflusso della bile - chirurgica. Usando l'endoscopia o l'accesso standard attraverso una grande incisione, viene eseguita la rimozione dell'organo. Tuttavia, questo non sempre dà il risultato desiderato. In una proporzione significativa di pazienti, i sintomi ritornano: il coledoch rimane ingrandito anche dopo che la cistifellea è stata rimossa. La ragione - ricorrenza della colelitiasi, tumori, sviluppo del processo infiammatorio nei dotti.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Choledoch sulla norma ultrasuoni

Buona giornata! Dimmi, per favore, cosa significa? Il medico ecografico ha detto che è necessario rivolgersi urgentemente a un oncologo? Questi sono i risultati dell'ecografia di mia madre. Nel 2006, è stata rimossa l'utero di adenocarcinoma di 1 grado. Ha attraversato 20 esposizioni e 6 pacchi! Non può essere così non voglio crederci ancora!
Ti sarei molto grato se rispondessi, dimmi cosa fare?
Fegato: non ingrandito. La dimensione verticale del lobo destro è di 150 mm, la dimensione antero-posteriore del lobo sinistro è di 42 mm. I contorni sono lisci, chiari. Il bordo è normale. La struttura del parenchima è omogenea. L'ecogenicità del parenchima è normale. Conducibilità del suono moderatamente aumentata. I dotti biliari intraepatici non sono dilatati. Il decorso delle principali strutture vascolari non viene modificato, il pattern vascolare si esaurisce verso la periferia. Le educazioni focali non sono rivelate. Vasi epatiche: il diametro del tronco comune della vena porta è di 10 mm, la velocità massima del flusso sanguigno è di 18 cm / s. Il diametro delle vene epatiche è di 8 mm, lo spettro Doppler del flusso sanguigno nelle vene epatiche è trifase - invariato.
Cistifellea: forma normale, dimensioni 92x34 mm, curvatura al collo. Pareti fino a 3 mm, aumento di ecogenicità. Il contenuto è anecoico. Il diametro del coledoco alla porta del fegato è di 7,6-7,4 mm.
Pancreas: la forma è normale, i contorni sono uniformi, chiari, le dimensioni non sono ingrandite: la testa è di 28 mm, il corpo è di 10 mm, la coda di 20 mm. La struttura è omogenea, l'eco è aumentato. Il condotto di Virungov non è espanso. Il diametro della vena splenica a livello del corpo della ghiandola è di 6 mm.
Milza: forma normale, contorni lisci, chiari. Le dimensioni sono 96x41 mm, l'eco è normale, la struttura non viene modificata.
Non sono state rilevate ulteriori formazioni volumetriche e fluido libero nella cavità addominale.
Nella regione paraumbilicale (a destra dell'ombelico), viene visualizzata una porta di ernia con un diametro di 26 mm e la peristalsi viene visualizzata nel contenuto del sacco erniario - l'intestino.
Conclusione: cambiamenti diffusi nel fegato dal tipo di epatosi grassa, pancreas. Colecistite senza pietra cronica Ipertensione portale (espansione del coledoco alla porta del fegato).
Esame del sangue:
Glucosio - 6,33
Emoglobina - 144
Globuli rossi - 4.64
Ematocrito - 40.60
MCV - 87.5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Piastrine - 209
Leucociti - 5,57
Linfociti - 25,9
Monociti - 7.2
Neutrofili - 63.10
Eosinofili - 3,40
Basofili - 0,40
ESR - 21 mm / h
Cosa può essere causato da un aumento del coledoco? Cosa fare Grazie!

N. A. BORODIN. Malattia di calcoli biliari, metodi di diagnosi strumentale di malattie dei dotti biliari

Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione superiore professionale

Tyumen State Medical Academy del Ministero della Salute della Federazione Russa

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DELLA FACOLTÀ CON IL CORSO DI UROLOGIA

"... è stato stabilito che il numero di pazienti con colelitiasi a Malmö (Svezia) tra la popolazione adulta ha raggiunto il 40%..." Dederer Yu. M., 1986

METODI DI DIAGNOSTICA DEGLI STRUMENTI DELLE MALATTIE DEI CANALI BILITARI

Modulo 2. Malattie dei dotti biliari e del pancreas

Manuale metodico per preparare l'esame in chirurgia di facoltà e la certificazione finale dello stato di studenti di facoltà di medicina e pediatria

Compilato da: DMN, prof. N. A. Borodin

Domande che uno studente dovrebbe conoscere per l'esame:

Anatomia e topografia dei dotti biliari extraepatici. Il valore dell'ampolla totale di MDP nella patogenesi della pancreatite e della colecistite.

Malattia di calcoli biliari (ICD) e sue complicanze. Eziologia e patogenesi. Epidemiologia ZhKB Modi moderni di diagnosi e trattamento.

Colica epatica Cause di occorrenza Quadro clinico Metodi di diagnosi strumentale delle malattie dei dotti biliari: ecografia, studi di contrasto ai raggi X del tratto biliare durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, rhPG. Trattamento colico epatico

Colecistite acuta Eziologia, classificazione, diagnosi, quadro clinico La scelta del metodo di trattamento. Metodi di trattamento chirurgico e conservativo.

Colecistite acuta ostruttiva, definizione. Clinica, diagnosi, trattamento.

Colecite epatica e colecistite acuta, diagnosi differenziale, presentazione clinica, metodi di laboratorio e studi strumentali. Trattamento.

Colecistopancreatite acuta. Cause, quadro clinico, metodi di laboratorio e studi strumentali. Trattamento.

Coledocolitiasi e sue complicanze. Colangite purulenta. Il quadro clinico, la diagnosi e il trattamento.

Ittero meccanico, le cause del suo sviluppo. Diagnosi differenziale di ittero. Varianti cliniche di ittero ostruttivo. Metodi moderni di diagnosi e trattamento dell'ittero ostruttivo.

Complicazioni chirurgiche dell'ottocardico di fegato e cistifellea. Patogenesi, clinica, trattamento.

Parte 1. Malattia di calcoli biliari. Colica epatica

Introduzione: Ci sono diverse malattie che colpiscono i dotti biliari, alcune delle quali hanno un significato indipendente, ma la maggior parte di esse sono una conseguenza e una complicanza diretta di JCB (Malattia di bile). Questi includono colica epatica, la maggior parte dei casi di colecistite acuta, ittero ostruttivo, colangite, pancreatite biliare, ecc. E poiché attualmente, i GCS sono tra le malattie più comuni, quindi il numero di pazienti con le sue varie manifestazioni

estremamente grande La presenza di alterazioni infiammatorie nei dotti biliari, a sua volta, contribuisce alla formazione di calcoli, ma tutto inizia, di regola, con calcoli biliari, in questo senso (JCB) è la causa principale della maggior parte delle malattie della regione biliare-pancreato-duodenale.

Nella coscienza di massa di molte persone, la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro è associata a "malattia del fegato" e vari mezzi usati ampiamente per "migliorare il metabolismo e pulire il fegato". Infatti, nonostante la sua vicinanza, il fegato (epatite, cirrosi epatica alcolica) ha poco a che fare con il dotto biliare e la maggior parte del dolore che si verifica periodicamente nell'ipocondrio destro è associata alla migrazione di calcoli biliari e dotti, una violazione del deflusso della bile e del succo pancreatico.

Malattia di calcoli biliari (colelitiasi dalla chole bile greca e pietra litosica) la formazione di pietre nel tratto biliare, di solito nella cistifellea. Clinicamente, GCB si manifesta il più delle volte come colica epatica, ittero meccanico o sviluppo di colecistite acuta. In alcuni individui, GCS è asintomatico e non richiede trattamento. In tutti gli altri casi, i calcoli biliari e le sue complicanze sono trattati chirurgicamente.

Epidemiologia. JCB si riferisce alle malattie della civiltà. Al momento, JCB non solo è estremamente diffusa, ma tende anche ad espandersi ulteriormente.

Nel 1901 - 1931 a Mosca per diverse decine di migliaia di autopsie di cadaveri morti per vari motivi, i calcoli biliari sono stati installati nell'1,1% dei casi. Ma da allora, ogni 10 anni, il numero di pazienti con JCB è raddoppiato. Soprattutto rapidamente questo processo è iniziato dopo la seconda guerra mondiale, quando il tenore di vita è migliorato rapidamente e gli alimenti ricchi di colesterolo hanno cominciato a dominare nella dieta. Questo è stato più evidente nei ricchi paesi europei. Quindi secondo Yu. M. Dederer (1981), la frequenza di JCB nella popolazione adulta in alcune città della Svezia ha già raggiunto il 40%.

ZhKB più spesso le donne sono ammalate, gli uomini sono ammalati meno spesso, ma il numero di pazienti tra loro anche rapidamente aumenta. Attualmente (2011) nei paesi europei economicamente sviluppati, la frequenza di JCB è del 30-50% (20-30% degli uomini e 50-70% delle donne).

In Russia, secondo V.S. Savelyeva (2009) GCB soffre ogni 5 donne e ogni 4 uomini. Dopo 60 anni, il 25% della popolazione ha calcoli biliari e, dopo 70 anni, un terzo.

C'è un aumento dei calcoli biliari e degli adolescenti tra i giovani: attualmente i pazienti con calcoli biliari possono essere raggiunti all'età di 15-18 anni, ma il loro numero è basso. Il rischio di cancro alla colecisti aumenta dopo aver sofferto la gravidanza e il parto, quindi il numero di pazienti di sesso femminile di età compresa tra 23 e 30 anni sta aumentando rapidamente.

Di conseguenza, la chirurgia biliare diventa una disciplina indipendente, una delle più tecnologicamente avanzate e armate (grandi imprese), e il numero di operazioni eseguite sulle vie biliari nel mondo è stimato in decine di milioni.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei dotti biliari.

I dotti biliari extraepatici iniziano con i dotti lobari corrispondenti ai lobi destra e sinistra del fegato. Quando si uniscono, si forma un dotto epatico comune (epaticocholedoco), la sua lunghezza è di 3-5 cm, si trova vicino al cancello del fegato ed è difficile accedere durante l'operazione. Poiché la patologia in esso è rara, e gli interventi chirurgici su di esso non sono di solito eseguiti.

Quando il dotto epatico comune viene unito al dotto cistico, si forma il dotto biliare comune, che di solito viene chiamato a breve coledoch. La sua lunghezza è fino a 10 cm., Spessore - 6 mm. Quest'ultimo indicatore è molto importante, poiché qualsiasi espansione del dotto biliare comune indica una violazione del deflusso della bile (ittero ostruttivo) e dopo 12 mm indica ittero ostruttivo che richiede risoluzione operativa o endoscopica.

Choledoch è composto da 4 parti:

1. Parte Suproduodenale (5-6 cm.). Situato nel legamento epato-duodenale, cioè nella cavità addominale. Nelle persone magre, può essere visto traslucido attraverso il peritoneo del legamento sotto forma di una formazione tubolare con pareti sottili che sembrano una grande vena.

È in questa parte del dotto biliare comune che viene eseguita la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici sui dotti biliari: coledocotomia e revisione dei dotti con sonde, estrazione di calcoli, somministrazione di un mezzo di contrasto per colangiografia intraoperatoria, drenaggio del dotto biliare comune, imposizione di anastomosi tra il coledoch e l'intestino.

2. Parte retroduodenale. Il coledoch lascia il duodeno e poiché il duodeno si trova retroperitonealmente, il coledoch si trova in profondità nel tessuto retroperitoneale ed è inaccessibile per le operazioni, inoltre, il choledoch in questa parte non è coperto dal peritoneo e tutti i tentativi di sutura e anastomosi terminano spesso con il loro fallimento (es. Le cuciture cadono a pezzi.) Nelle vicinanze si trova a. pancreaticoduodenalis, danno a cui porta a grave sanguinamento.

3. La parte pancreatica (2,5-3 cm). Il choledoch passa attraverso la superficie posteriore del pancreas o, più spesso (il 90% dei casi) è immerso nel tessuto della ghiandola, come in una "gola". Il valore di questo fatto è molto alto, perché qualsiasi malattia del pancreas, accompagnata da un aumento del suo volume: cancro alla testa del pancreas, pancreatite edematosa acuta, pancreatite indurativa cronica (fibrosi pancreatica) - porta allo sviluppo di ittero ostruttivo.

4. Duodenale (intramurale, ampulare), una piccola parte del dotto biliare comune situato direttamente nella parete duodenale. Il più grande valore di questa parte è determinato dal fatto che qui il choledoch interagisce direttamente con il dotto pancreatico principale (Wirsunga). Il corso generale di questi dotti si apre nella parte discendente del duodeno sotto forma di una grande papilla duodenale e ci sono 4 tipi principali di fusione di questi dotti.

confluenza congiunta di entrambi i dotti con la formazione di una fiala totale (nel 55%) Fig. 1

fusione di condotti nell'area della papilla duodenale grande, senza una fiala comune (33%). Fig. 2.

confluenza separata di entrambi i dotti con una distanza di 3-5 mm tra loro (4%). Figura 3

fusione del condotto ad una distanza considerevole dal capezzolo Vater (8%) Fig.4

Il valore della fiala totale è molto alto, a causa del decorso generale delle pietre di choledoch, bloccato nel MDP può causare una violazione del deflusso delle secrezioni della ghiandola e causare infiammazione - pancreatite acuta. Le pietre che passano attraverso il BDS causano il suo danno, quindi l'infiammazione (papillite), che termina con la stenosi del BDS e la sua stenosi. Quando la stenosi BDS 3 cucchiaio., La dimensione del foro BDS corrisponde alla "testa pin". Di conseguenza, costanti violazioni del deflusso della bile portano a frequenti attacchi di colica biliare, colecistite acuta, pancreatite, cambiamenti fibrosi e cistici nel pancreas. Inoltre, è possibile il reflusso del succo pancreatico nei dotti biliari, con conseguente colecistite enzimatica.

L'eziologia dei calcoli biliari: quindi chi ottiene i calcoli biliari e perché? In letteratura straniera può essere trovato un tale concetto, di regola, cinque "F". da:

Quaranta (inglese) - quaranta (età dopo i 40 anni)

Femmina (inglese) - Femmina

Grasso (inglese) - grasso (persone con alta nutrizione)

Fair (eng.) - biondo (razza caucasica)

Fertilità (inglese) - fertilità (gravidanze trasferite e parto, più ce ne sono - maggiore è il rischio)

In effetti, l'eziologia dei calcoli biliari è più complicata. Attualmente, GCB si trova spesso nelle persone di età compresa tra 20-30 anni, maschi, magri. Ci sono diversi tipi di pietre.

Il colesterolo calcola l'80% - il tipo più comune, costituito da colesterolo, o è la loro parte principale. Pietre di colore giallo chiaro, luce, non affondare nell'acqua, bruciare. È dovuto alle pietre di colesterolo che si verifica un aumento nel numero di pazienti con JCB in tutto il mondo.

Pietre pigmentate al 10% - scure, composte da sali di bilirubina. L'origine della loro ereditarietà a causa del loro numero nella popolazione varia poco.

Calcoli misti colesterolo-calcico-calcico - composti da sali di calcio (calce), bilirubina con l'inclusione di varie quantità di colesterolo (fino al 10%). In apparenza, sono eterogenei, possono raggiungere dimensioni di 5-6 cm o più. Inizialmente, sono di natura colesterolica, ma nel tempo in 10-20-30 anni, sono inoltre saturi di sali di calcio.

L'emergere di pietre di colesterolo: il luogo di formazione di pietre è quasi sempre la cistifellea, dove c'è un accumulo e un ispessimento della bile. Durante il giorno, il fegato produce circa 800 ml di bile, la maggior parte si accumula nella cistifellea, dove il fluido viene assorbito attivamente, la bile diventa densa e viscosa. Dopo aver mangiato, la cistifellea diminuisce di riflesso (almeno 2/3 del suo volume) e butta la bile nel duodeno.

I calcoli biliari sono formati dal colesterolo (X), che è nella bile. X, che è presente nel corpo, viene secreto dagli epatociti e, insieme alla bile, viene raccolto nella cistifellea. X non è solubile in acqua e bile, quindi la bile si presenta sotto forma di particelle colloidali "micelle" - confezionati con acidi biliari e lecitina, lo mantenuto in uno stato sospeso e non dà X a precipitare.

Se la sintesi degli acidi biliari è compromessa (ad esempio, durante l'iperestrogenia nelle donne in gravidanza, cambiamenti nella funzionalità epatica con l'età, ecc.), Allora non sono sufficienti per la formazione di micelle stabili e precipitati X sotto forma di cristalli e da questo momento sulla cistifellea inizia la crescita delle pietre. I piccoli cristalli X sono chiamati "fango di gallina" e, fino a un certo momento, possono lasciare la cistifellea insieme alla bile. Successivamente, i processi infiammatori, una motilità alterata della giunzione della vescica, che contribuisce ulteriormente alla formazione di calcoli, aumentano le dimensioni delle pietre e il processo diventa irreversibile.

Un'altra opzione - il contenuto di acidi biliari è normale, ma molto elevato in X nella bile (aumento del consumo di X nel cibo, obesità, alta sintesi di X in alcune malattie, come il diabete). ie acidi biliari e facelet non sono semplicemente sufficienti per elaborare una quantità così grande di X e precipita anche (carenza di acido biliare relativo).

Matematicamente, questo può essere rappresentato sotto forma di HHC - rapporto colesterolo colerica o rapporto colesterolo / bile. Nella norma, è uguale a - "25.5", con la sua diminuzione il rischio di aumenti di GCS. Se HHK è inferiore a "13" X nel 100% dei casi precipita.

Altri fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli sono una diminuzione della contrattilità della vescica stessa, una violazione del lavoro coordinato degli sfinteri in alcune malattie.

Le principali manifestazioni cliniche di JCB sono colica epatica e ittero ostruttivo (vedere sezione Ittero meccanico) e l'aggiunta di infezione contro la colica epatica porta a colecistite acuta (vedere la sezione colecistite O).

Colica epatica La sua insorgenza è associata a una violazione del deflusso della bile, al sovraffollamento del peritoneo viscerale (cistifellea, capsula epatica) e alla sindrome da dolore associata. La principale causa di colica biliare è una pietra attaccata al collo della cistifellea o nel "pocket Hartmann" - l'espansione della colecisti, che si trova vicino al suo collo. Se le pietre sono di piccole dimensioni che possono penetrare nel choledoch e si blocca in esso, di solito nel campo della BDS, è promosso dalla presenza di stenosi BDS. Dopo la pietra "rilasciato" dal collo della colecisti e tornerà al lume della vescica, o passare attraverso il BDS nell'attacco duodeno estremità coliche biliari. Se il dolore continua e ci sono segni clinici e di laboratorio di infiammazione, allora possiamo parlare dell'adesione di infezione e dello sviluppo della colecistite acuta.

Clinica: un attacco di coliche del fegato provoca spesso una violazione della dieta, meno esercizio fisico, ma può verificarsi senza una ragione apparente. Il dolore si verifica nel giusto ipocondrio ed epigastria. Il dolore è forte e acuto. Tipico della colica sta irradiando dolore alla schiena, scapola destra, spalla destra e collo a destra. A volte c'è un sintomo colecisto-cardiaco, quando il dolore si diffonde nella zona del cuore e, in alcuni pazienti, il dolore provoca un attacco di angina. Tali attacchi possono essere ripetuti, ma dopo la colecistectomia, il dolore nel cuore scompare.

Spesso si verificano nausea e vomito.

Obiettivamente: l'impulso può essere accelerato. Segni di infiammazione (aumento di T, brividi, leucocitosi) sono assenti. L'addome nel giusto ipocondrio è doloroso, teso, fino alla comparsa dei sintomi di irritazione peritoneale. La cistifellea di solito non è palpabile.

Sintomo Ortner-Grekov - dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro.

Sintomo Murphy: quando si preme sulla zona della cistifellea con le dita del paziente viene chiesto di fare un respiro profondo. In questo caso, il diaframma si muove verso il basso e lo stomaco si alza, il fondo della cistifellea incontra le dita esaminatrici, si verifica un dolore grave e il sospiro viene interrotto.

Il sintomo di Myussi-Georgievsky è una pressione comparativa tra le gambe dei muscoli sternocleidomastoideo di destra e di sinistra. L'irradiazione del dolore lungo il nervo frenico destro porta ad un aumento del dolore a destra.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Con lo sviluppo della colica epatica a causa dell'occlusione del collo della cistifellea, le analisi cambiano poco. Il numero di leucociti è normale o leggermente aumentato. Quando viene ingerito un calcolo, la crescita della bilirubina può verificarsi a causa di una frazione diretta (normalmente, la bilirubina totale è 20,8 μmol / l, non esiste una bilirubina diretta).

Dei metodi strumentali per colica epatica, l'ecografia è principalmente utilizzata. Allo stesso tempo, è possibile rilevare pietre nella cistifellea e una pietra nel collo della vescica, una cistifellea allargata (le sue dimensioni normali non superano gli 8-10 cm di lunghezza). Altri cambiamenti nella forma di ispessimento e delaminazione della parete vescicale, l'aspetto del fluido vicino alla vescica sono già caratteristici della colecistite acuta.

Con lo sviluppo di ittero ostruttivo sugli ultrasuoni, è possibile rilevare l'espansione dei dotti biliari extraepatici e intraepatici (dotto biliare comune 6 mm), la pietra si trova solitamente nella parte terminale del dotto biliare comune, coperto con duodeno e di solito non può essere visto.

Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, è possibile l'uso di Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP). Questo studio appartiene alla categoria dell'alta tecnologia e non è utilizzato in tutti i pazienti (vedere la sezione Metodi per lo studio del dotto biliare).

I metodi di colecistografia sotto forma di contrasto in forma di compresse o infusioni endovenose hanno ormai perso completamente il loro significato e non vengono utilizzati.

Trattamento: L'attacco di colica biliare può essere ancorata assegnazione antispastici combinazione e analgesici non narcotici (Baralgin, atropina, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon et al.). Dopo aver fermato l'attacco dovrebbe essere considerata la questione dell'intervento chirurgico. La presenza di pietre nella cistifellea e un attacco posticipato di colica biliare (se ci sono stati molti attacchi di questo tipo o sono stati accompagnati dall'insorgenza di colecistite - tanto più) sono un'indicazione per l'operazione programmata della colecistectomia. Questa operazione mira a rimuovere i calcoli biliari e la cistifellea - come luogo di formazione di calcoli.

Ci sono diversi modi per rimuovere la cistifellea: laparoscopica, mini-accesso, accesso ampio classico, ma indipendentemente dall'accesso, l'obiettivo dell'operazione è quello di rimuovere la cistifellea con le pietre. E questo è attualmente l'unico modo per trattare i calcoli biliari.

Al momento di scrivere questa guida (2012), non ci sono metodi per trattare i calcoli biliari in modo conservativo e non ci sono farmaci o altri farmaci che dissolvono i calcoli biliari. Non utilizzato per il trattamento di calcoli biliari e schiacciamento ultrasonico di pietre (litotripsia ad ultrasuoni), poiché questo metodo è utilizzato esclusivamente per il trattamento della urolitiasi.

Se i calcoli della cistifellea si trovano su un ultrasuono in un paziente per caso e non hanno mai causato attacchi dolorosi, tali forme di calcoli biliari non sono un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Parte 2. Metodi di diagnosi strumentale di malattie dei dotti biliari e del pancreas.

Come notato sopra, JCB è la causa di molte altre malattie e complicazioni: colecistite, ittero ostruttivo, colangite, pancreatite, ecc. Esistono numerosi metodi strumentali per la diagnosi di JCB e delle sue complicanze e il loro numero aumenta. Il valore dei diversi metodi non è uguale, alcuni possono essere utilizzati per scopi specifici e in un'altra situazione sono inutili. Alcuni metodi sono disponibili nella maggior parte degli ospedali, mentre altri sono costosi e possono essere eseguiti solo in grandi ospedali specializzati. D'altra parte, alcuni metodi strumentali non sono stati usati da nessuno da molti anni, ma nei manuali di addestramento e su Internet sono costantemente citati come importanti e necessari. I seguenti sono i principali metodi moderni di diagnosi strumentale delle malattie dei dotti biliari, il loro reale valore e significato.

Ultrasuoni (ecografia). È uno dei metodi efficaci per la diagnosi di JCB e delle sue complicanze. Esso consente di rilevare i calcoli biliari, per stabilire l'aumento della cistifellea e dotti, per rilevare i cambiamenti nelle loro pareti, segni di infiammazione e la distruzione, la presenza di liquido nel paravizikalnoy tessuti e l'addome. Lo svantaggio degli ultrasuoni è il fatto che il segnale ultrasonico non può passare attraverso organi contenenti aria. Quindi, il duodeno è inaccessibile per la ricerca, e con esso la parte terminale del dotto biliare comune, vale a dire. il luogo in cui le pietre sono più spesso bloccate, appaiono le stenosi, ci sono i tumori pancreatici, il coledoco, il BDS. La qualità degli ultrasuoni si deteriora bruscamente con la distensione addominale, così come nelle persone obese.

Nel frattempo, la tecnica degli ultrasuoni viene continuamente migliorata per eliminare queste carenze: sono stati sviluppati metodi combinati: ad esempio, eseguire gli ultrasuoni attraverso la parete del duodeno usando un sensore situato all'estremità del fibrogastroduodenoscopio e altri metodi, ma finora richiedono attrezzature molto complesse e costose e quindi non facilmente disponibili.

Di seguito sono riportate le modifiche che possono essere apportate utilizzando gli ultrasuoni in varie condizioni patologiche:

Colica epatica (biliare). Solitamente causato dall'occlusione del collo della cistifellea, senza coinvolgere i dotti biliari nel processo. Quando un ultrasuono è visto pietre nel lume della cistifellea, è possibile rilevare una pietra incuneata nella bocca della cistifellea o "tasca di Hartmann". Un numero di pazienti con sindrome del dolore su ultrasuoni può definire una sospensione di cristalli di colesterolo o pietre molto piccole, che nel protocollo ecografico è definito come "mastice" o "fango biliare" (fango di Gall - guarda nel dizionario dello studente del dipartimento). Il tipo stesso di calcoli biliari: colesterolo, pigmento, misto - durante l'ecografia non può essere determinato.

La cistifellea con colica epatica può essere allungata e ingrandita. Normalmente, la lunghezza massima della vescica non supera gli 8-9 cm, in caso di violazione del deflusso della bile, le sue dimensioni possono aumentare di oltre 10 cm - fino a 12-14 cm, anche se questo non accade sempre, poiché la colica è di solito breve. In assenza di infiammazione, la parete vescicale stessa non cambia e rimane fino a 3 mm di spessore.

Ittero meccanico Quando le pietre entrano nel dotto biliare comune, si muovono nella direzione distale e rimangono bloccate nell'area della grande papilla duodenale (BDS), a volte capita sullo sfondo della stenosi BDS, inoltre, la causa dell'ittero ostruttivo può essere tumori BDS, testa pancreatica, ecc. la pervietà di coledoch compromessa è associata con l'occlusione della sua parte terminale, cioè le parti pancreatiche e intramurali del dotto biliare comune. Queste aree sono coperte dal duodeno ed è impossibile esaminarle nel tempo mediante ultrasuoni dovuti all'aria. Di conseguenza, durante l'ecografia, di solito non possiamo stabilire la causa dell'ittero, ma possiamo stabilire o confermare la sua natura meccanica. Il principale sintomo di ittero ostruttivo è l'espansione del diametro dei comuni dotti epatici e biliari, il loro diametro in violazione del deflusso della bile nei casi gravi può aumentare più volte e raggiungere 25-30 mm (normale 6 mm). Allo stesso tempo, i dotti lobari e intraepatici sono dilatati.

Molto raramente, l'occlusione del dotto può verificarsi a livello dei dotti epatoctonici o dei lobar. Un esempio è il cancro dei dotti lobari, il cosiddetto cancro del killer, una regione di confluenza che influenza selettivamente i dotti lobari. Quando occludono quest'area, la parte distale dei dotti sotto la forcella rimane per collassare, il tumore stesso di solito non è visibile, ma il dotto dilatato ei dotti intraepatici sono chiaramente visibili.

Colecistite acuta Il più delle volte si verifica sullo sfondo dell'ICB, quindi nella maggior parte dei casi un segno indiretto di colecistite acuta è la presenza di calcoli nella cistifellea o di fanghi o pus, che sono definiti come particelle fini sospese senza ombra acustica.

Spesso colecistite acuta si verifica sullo sfondo dell'ostruzione del collo della colecisti, tale colecistite è chiamata colecistite ostruttiva, su ultrasuoni può essere visto come un aumento longitudinale (più di 90-100 mm) e direzione trasversale (fino a 30 mm o più). Infine, i segni ecografici diretti della colecistite distruttiva sono: ispessimento della parete vescicale (normale 3 mm) a 5 mm o più, separazione (raddoppio) della parete, presenza di liquido vicino alla cistifellea (sotto il fegato), aumento dell'ecogenicità dei tessuti circostanti - segni di infiltrazione infiammatoria.

Pancreatite acuta. Esiste un'opinione diffusa tra i pazienti e persino i medici sull'importanza fondamentale degli ultrasuoni nella diagnosi di pancreatite acuta. Ma questo non è completamente vero. Come è noto, la forma più comune di pancreatite è la sua forma edematosa. Ma il quadro ecografico corrispondente alla forma edematosa della pancreatite è estremamente scarso. Di solito si riduce ad una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima della ghiandola a causa dell'edema e dell'aumento delle dimensioni trasversali della ghiandola. Normalmente, non superano: testa - 25-35 mm, corpo - 15-25 mm, coda - 20-30 mm. In alcuni casi, con un forte rigonfiamento della testa della ghiandola, è possibile vedere anche segni moderatamente pronunciati di colestasi sotto forma di espansione del coledoco fino a 10-12 mm (normale 6 mm).

Uno dei nuovi criteri di valutazione per la pancreatite edematosa (non disponibile in tutti i protocolli ecografici) è un aumento della distanza tra la parete posteriore dello stomaco e la superficie anteriore del pancreas di oltre 3 mm e 10-20 mm, che caratterizza il gonfiore dei tessuti parapancreatici. È annotato nel 55% di osservazioni.

Normale anatomia d'organo

Il fegato ha due superfici: diaframmatica e viscerale. Il primo è convesso, liscio, corrisponde alla forma del diaframma. Il secondo ha un rilievo complesso, che è associato alla presenza di solchi e depressioni dagli organi adiacenti.

Ci sono due solchi sagittali. La scanalatura destra passa il basso cava Vienna (LEL) ed è la cistifellea. Nella sinistra - un legamento rotondo del fegato. Queste scanalature sono collegate dai cancelli del fegato.

L'organo ha un unico e unico sistema vascolare costituito dalla parte arteriosa e da due parti venose. Solo il fegato ha due vasi che lo portano dentro Il sangue arterioso entra nell'arteria epatica comune (OPA) e il sangue che scorre dal tratto gastrointestinale e dalla milza entra nella vena porta.

Il sangue scorre dal corpo di un unico sistema di vene epatiche nella vena cava inferiore. La pressione sanguigna normale nel sistema portale nei bambini e negli adulti varia da 80-150 mm di colonna d'acqua.

Indicazioni per l'esame ecografico del fegato

Le indicazioni per gli ultrasuoni sono molti dei sintomi clinici e dei reclami del paziente:

• epatomegaliya;
• dolore addominale;
• sospette cisti, tumori e cancro degli organi interni;
• ittero;
• sanguinamento dal tratto gastrointestinale;
• "Pancia affilata".

Per la sua semplicità, l'ecografia degli organi non ha controindicazioni e può essere effettuata tanto quanto necessario sia per il bambino che per l'adulto.

I parametri studiati

L'esame viene effettuato a stomaco vuoto (prima dello studio è vietato bere e mangiare cibo per 6 ore o più). Ai bambini è persino vietato lavarsi i denti, in casi estremi, è permesso bere una piccola quantità di acqua pulita. Uno studio infantile viene eseguito prima di iniziare a bere latte. L'ecografia del fegato avviene nella posizione del paziente sul dorso (raramente in piedi) sotto l'arco costale giusto, con sensori di varie configurazioni e frequenze. A volte gli esperti usano l'approccio intercostale dalla parte anteriore o lungo le linee ascellari, meno spesso attraverso il rene destro. Per facilitare l'interpretazione dei dati del paziente viene chiesto di inalare profondamente o "gonfiare il ventre".

Normalmente, il parenchima dell'organo ha un'eco-genicità media. Tutti i tessuti situati sotto il sensore dovrebbero avere lo stesso colore.

Ecografia del fegato non prestare attenzione alle dimensioni verticali, così misurarli è problematico. Misurare la dimensione anteroposteriore massima del lobo destro del fegato.

In un neonato con un peso corporeo medio, questa taglia normalmente oscilla intorno ai 45 mm, nei bambini più grandi può raggiungere 130-150 mm a seconda dello sviluppo fisico del bambino. Normalmente, il rapporto tra le dimensioni dei lobi destro e sinistro è 1.5. Una diminuzione di questo indicatore indica un aumento della sinistra o una diminuzione del lobo destro, che può indirettamente indicare lo sviluppo di cirrosi o epatite cronica, cancro al fegato.

Un altro indicatore nel decifrare l'ecografia epatica è la dimensione del lobo caudato. Normalmente non è più di un terzo dello spessore del corpo a livello del LIE. Un significativo aumento di questo segmento si osserva nella cirrosi e nell'epatite cronica.

All'ecografia, puoi vedere la natura del bordo anteriore del fegato. bordi arrotondati osservati in epatite cronica, cirrosi, degenerazione grassa.

Quando si decodifica l'ecografia del fegato nel parenchima si possono rintracciare due sistemi venosi. I rami della vena porta, a differenza delle vene epatiche, hanno una spessa parete ecogenica, che si spiega con la posizione nella loro parete di una grande quantità di tessuto connettivo, vasi linfatici e arteriosi e nervi. Concentrandosi sulla divisione della vena porta, puoi immaginare la posizione dei segmenti del fegato. Nei bambini, il lume delle piccole vene non è visibile. Queste strutture sono viste come formazioni lineari densi iperecogene di varie lunghezze. Nella capsula del fegato, i vasi non sono visibili.

La vena porta sul sonogramma è breve (normalmente nei bambini 3-5 cm), le pareti sono parallele, il diametro varia da 4 mm in un neonato, a 13-15 mm nei bambini più grandi e negli adulti. Vicino alla vena porta ci sono un'arteria epatica comune e un dotto biliare comune (choledoch). Il diametro del coledoco non deve superare la metà del diametro del tronco della vena porta. Ciò significa che negli adulti il ​​diametro del dotto biliare comune non supera normalmente i 6-7 mm. La parte pancreatica del coledoco è estremamente rara. Negli adulti, a differenza dei bambini, il dotto cistico può essere visualizzato.