cholestasia

La colestasi è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della secrezione della bile nel duodeno, che si verifica a causa di una violazione della sua formazione, cambiamenti nella composizione o una violazione dell'escrezione dal fegato attraverso i dotti biliari intraepatici ed extraepatici.

La bile è un enzima che è coinvolto nel processo di digestione dei grassi che entrano nel tratto gastrointestinale con il cibo. La secrezione biliare si verifica negli epatociti (cellule epatiche) filtrando il sangue dagli organi addominali spaiati (stomaco, pancreas e intestino).

I numeri delle immagini sono contrassegnati:
1 - Epatocita
2 - Capillari della bile
3 - Sinusoidi epatici
4 - Dotto biliare interlobulare
5 - Vena interlobulare
6 - Arteria interlobulare

Sinusoidi epatici ricevono sangue dalla vena porta, che viene poi filtrata negli epatociti. Tutte le sostanze tossiche e i prodotti di scarto del corpo attraverso i capillari della bile scorrono nei dotti biliari intraepatici e il sangue pulito attraverso le vene epatiche ritorna nel flusso sanguigno.

Successivamente, la bile lungo i dotti biliari intraepatici raggiunge la cistifellea, dove si accumula e viene trasportata attraverso i dotti biliari extraepatici al duodeno.

I numeri delle immagini sono contrassegnati:

1 - Dotto della cistifellea
2 - Dotto epatico comune (composto da 2 dotti intraepatici che raccolgono la bile dal lobo destro e sinistro del fegato)
3 - Choledoch (dotto biliare extraepatico, che consiste nel comune dotto epatico e cistico)
4 - Dotto pancreatico
5 - Connessione del dotto biliare con il pancreas
6 - Duodeno
7, 8, 9, 10, 11 - Cistifellea

Caratteristiche generali della bile intraepatica e della cistifellea:

Il contenuto di sostanze inorganiche e organiche nella bile intraepatica e della cistifellea:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15. 0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Un cambiamento in anche un componente della bile o un processo patologico nel segmento dall'epatocita al duodeno porta allo sviluppo di colestasi.

La malattia è diffusa in tutto il mondo e si verifica in quasi il 60-65% delle persone che soffrono di malattie del fegato. Le donne sono ammalate 3 volte più spesso degli uomini. L'età non influisce sull'incidenza della malattia.

La prognosi per la colestasi è dubbia, il processo di danno epatico in questa malattia procede lentamente (da 3 a 10 anni - senza eliminare la causa del processo patologico), ma in qualche modo porta allo sviluppo di insufficienza epatocellulare e coma epatico con successiva morte.

cause di

La colestasi intraepatica è associata a compromissione dei processi di formazione della bile e al suo ingresso nei capillari biliari. Le seguenti condizioni e malattie contribuiscono a questo:

  • sepsi;
  • infezione intrauterina;
  • ipotiroidismo;
  • malattie cromosomiche (trisomia 13 coppie di cromosomi - sindrome di Patau, trisomia 18 coppie di cromosomi - sindrome di Edwards);
  • sindromi familiari (sindrome di Alagilla);
  • malattie congenite dell'accumulo e del metabolismo (fibrosi cistica, galattosemia, deficit di alfa-1-antitripsina);
  • danno epatico alcolico;
  • epatite virale;
  • danno tossico e medicinale al fegato;
  • cirrosi epatica;
  • insufficienza cardiaca congestizia.

La colestasi extraepatica si sviluppa a causa della rottura delle vie biliari. Contribuire a questo stato:

  • ostruzione delle vie biliari da ingrossamento del fegato, pancreas, utero gravido, neoplasia addominale, ecc.;
  • atresia (sottosviluppo o completa assenza) delle vie biliari;
  • cisti choledochal;
  • choledocholithiasis (blocco del dotto biliare da una pietra dalla cistifellea);
  • Malattia di Caroli (dilatazione congenita del dotto biliare e compromissione della contrattilità);
  • discinesia biliare.

classificazione

Secondo la posizione del processo patologico la colestasi è divisa in:

  • Intraepatica - la stasi della bile è localizzata nel fegato;
  • Extraepatico: la stasi della bile si verifica fuori dal fegato.

Secondo il meccanismo di occorrenza emettere:

  • Colestasi parziale - una diminuzione della quantità di bile secreta;
  • Colestasi dissociativa - diminuzione del rilascio di alcuni componenti della bile (ad esempio, colesterolo, fosfolipidi, acidi biliari, ecc.);
  • La colestasi totale è una violazione del flusso di bile nel duodeno.

Secondo la presenza di ittero emettere:

  • Colestasi anterterica;
  • Colestasi ostruita

La gravità dei sintomi è divisa in:

  • Colestasi acuta (i sintomi della malattia sono pronunciati, si sviluppano improvvisamente);
  • Colestasi cronica (i sintomi si sviluppano gradualmente, lieve).
  • Colestasi funzionale - riduzione della quantità di alcuni componenti della bile (bilirubina, acidi biliari, acqua), che si combina con il rallentamento del flusso della bile lungo il tratto biliare intraepatico;
  • Colestasi morfologica - l'accumulo di bile nei dotti biliari intraepatici, che porta ad un aumento del fegato e alla distruzione degli epatociti;
  • Colestasi clinica - i componenti della bile, che normalmente entrano nel tratto gastrointestinale, si accumulano nel sangue.

In base alla presenza della sindrome da citolisi (distruzione cellulare) la colestasi può essere:

  • Con la presenza di citolisi;
  • Senza citolisi

Sintomi di colestasi

Il complesso dei sintomi dipende dal grado di disgregazione del fegato e dall'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili nel corpo.

Manifestazioni comuni della malattia:

  • mal di testa;
  • vertigini;
  • debolezza generale;
  • aumento della fatica;
  • irritabilità;
  • depressione;
  • menomazione della vista;
  • sonnolenza.

Manifestazioni dell'apparato respiratorio:

  • mancanza di respiro con sforzo minimo.

Manifestazioni del sistema cardiovascolare:

  • dolore nel cuore;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • sanguinamento.

Manifestazioni del tratto gastrointestinale:

  • eruttazione dell'aria;
  • bruciori di stomaco;
  • nausea;
  • vomito di contenuti intestinali;
  • dolore nell'ipocondrio destro e nello stomaco;
  • pancreatite (infiammazione del pancreas);
  • flatulenza;
  • mancanza di appetito;
  • sgabello sconvolto;
  • steatorrea (presenza nelle feci di una grande quantità di grasso non digerito);
  • decolorazione delle feci.

Manifestazioni del sistema urinario:

  • dolore lombare;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • dolore durante la minzione;
  • urina scura.

La manifestazione del sistema muscolo-scheletrico:

  • mialgia (dolore muscolare);
  • artralgia (dolore articolare);
  • dolore osseo;
  • fratture raramente spontanee degli arti superiori e inferiori.

diagnostica

La diagnosi della malattia si basa sull'esame del paziente, sull'implementazione di metodi di esame strumentali e di laboratorio, sulla consultazione di specialisti correlati:

Quando si esaminano pazienti con colestasi, si possono identificare i seguenti cambiamenti:

  • intenso ingiallimento della pelle e delle mucose visibili (ittero);
  • la presenza di graffi sulla pelle a causa del prurito;
  • educazione xantoma e xantelasma - piccole inclusioni sottocutanee di colore giallo, che si trovano più spesso nella zona delle palpebre, naso, petto e schiena;
  • un aumento delle dimensioni del fegato e l'insorgenza di dolore sordo con pressione nella regione dell'ipocondrio destro.

Metodi di esame di laboratorio

Emocromo completo:

Cambiamento nella colestasi

ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti)

Analisi delle urine:

Cambiamento nella colestasi

Neutro o alcalino

1 - 3 in vista

15 - 30 in vista

1 - 2 in vista

10 - 15 in vista

Esame del sangue biochimico:

Cambiamenti nella colestasi

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Cambiamenti nella colestasi

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 micron / l e oltre

20.0 - 300.0 micromol / l e superiori

30 - 180 IU / l e oltre

50 - 140 IU / l e oltre

130 - 180 IU / le superiore

0.8 - 4.0 piruvite / ml-h

5,0 - 7,0 piruvato / ml-h

Coagulogramma (coagulazione del sangue):

Cambiamenti nella colestasi

APTT (tempo di tromboplastina parziale attiva)

Lipidogramma (quantità di colesterolo e sue frazioni nel sangue):

Cambiamenti nella colestasi

3.11 - 6.48 μmol / l

6,48 μmol / l e altro

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / lo più

lipoproteine ​​ad alta densità

lipoproteine ​​a bassa densità

35 - 55 unità densità ottica

55 articoli densità ottica e altro ancora

Metodi di indagine strumentale

  • L'esame ecografico degli organi addominali rivela un ingrossamento del fegato, patologie della colecisti e dei dotti biliari extraepatici.
  • La TC (tomografia computerizzata) e la risonanza magnetica (RM) possono identificare con maggiore precisione il processo patologico nel fegato, i dotti biliari intraepatici ed extraepatici, la cistifellea e gli organi vicini.
  • La colangiopancreatografia retrograda è un metodo di esame basato sull'iniezione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari mediante un fibrogastroscopio attraverso il duodeno. Questo esame consente di identificare lo stato patologico delle vie biliari extraepatiche.
  • Colangiografia transepatica percutanea rivela la patologia del dotto biliare intraepatico, del dotto biliare extraepatico e della cistifellea.
  • La biopsia epatica è un test del tessuto d'organo per identificare le cause della stasi biliare.

Consulenza specialistica

  • terapeuta;
  • gastroenterologia;
  • chirurgo;
  • traumi;
  • hematologist.

Trattamento colestasi

Il trattamento della malattia è complesso e comprende la prescrizione di farmaci, trattamenti chirurgici, trattamento popolare e dieta.

Trattamento farmacologico

  • Acido Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursochol) a 13-15 mg per 1 kg di peso del corpo a notte ogni giorno. Se la colestasi si verifica a causa della fibrosi cistica, il dosaggio del farmaco viene aumentato a 20-30 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. Il corso del trattamento è lungo.
  • Glucocorticosteroidi (metilpred, medrol, solyudrol) ogni giorno al mattino a stomaco vuoto. La dose del farmaco è prescritta singolarmente in ciascun caso e dipende dal peso del paziente e dalla gravità del processo patologico.
  • In caso di prurito è raccomandato:
    • colestiramina 4 g 4 volte al giorno (sequestranti degli acidi biliari);
    • rifampicina da 150 a 300 mg al giorno, la dose massima giornaliera del farmaco non deve superare i 600 mg (agente antibatterico);
    • naltrexone 500 mg 1 volta al giorno (un antagonista degli oppiacei);
    • sertralina da 57 a 100 mg una volta al giorno;
    • irradiazione ultravioletta della pelle per 10-12 minuti al giorno.
  • Epatoprotettori - 400 mg Heptral - 5 ml nella fiala per via intramuscolare o 800 - 10 ml nella fiala per via endovenosa per 2 settimane, quindi assumere il farmaco in compresse da 400 mg al giorno per 2 - 2,5 mesi.
  • Complesso multivitaminico ad alto contenuto di vitamine liposolubili (A, D, K, E) 1 compressa 1 - 2 volte al giorno per 2 - 3 mesi.
  • Quando sanguina - vitamina K (vikasol) 10 mg 1 volta al giorno.
  • Per il dolore osseo, il calcio gluconato è di 15 mg per 1 kg di peso corporeo sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per flebo endovenoso 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 1 settimana.
  • Sessioni di plasmaferesi ed emosorbimento per purificare il sangue dalle tossine.

Trattamento chirurgico

Con la colestasi intraepatica in caso di fallimento del trattamento conservativo condotto e della presenza di progressione, il sintomo della malattia l'unico metodo chirurgico di trattamento è il trapianto di fegato.

Nelle colestasi extraepatiche, quando, per una serie di ragioni, il movimento della bile lungo i condotti è compromesso, vengono eseguiti diversi tipi di operazioni volte a ripristinare la pervietà a diversi stadi del sistema biliare.

  • Papillectomia - rimozione della grande papilla duodenale (la bocca del dotto biliare, che si apre nel duodeno). L'operazione viene eseguita endoscopicamente in caso di restringimento o blocco completo del lume della bocca.
  • Dissezione Strictture - rimozione di una parte del condotto ristretto e chirurgia plastica.
  • Rimozione di pietre dalla cistifellea e dal coledoco;
  • Rimozione dei parassiti dalle vie biliari extraepatiche per ripristinare la conduzione del condotto.
  • Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
  • Dilatazione di una stenosi - espansione della parte ristretta del dotto biliare extraepatico attraverso l'espansione delle pareti con una mongolfiera - dilatazione del palloncino.
  • Lo stent è un'estensione della parte ristretta del dotto biliare extraepatico che utilizza strutture di plastica o di nitinolo (metallo).
    • Gli stent di plastica dopo 2 - 4 mesi iniziano a intasarsi di bile densa e devono essere sostituiti.
    • Gli stent metallici durano in media da 1 a 2 anni, ma installarli è molto più difficile.
  • In presenza di un tumore benigno che comprime i dotti biliari extraepatici, viene utilizzata la terapia fotodinamica. Questo metodo consiste nel mantenere un fotosensibilizzatore nel tumore, che è in grado di ridurre la dimensione del tumore e, di conseguenza, ridurre la compressione del condotto.

Trattamento popolare

  • Prendete l'erba di erba di San Giovanni, i fiori immortelle e la seta di mais in proporzioni uguali, mescolate e tritate in un frullatore. 10 grammi della miscela schiacciata versare 250 ml di acqua bollente e mettere in un bagno d'acqua per 40 minuti. Dopo il raffreddamento, il brodo viene filtrato e prende 1/3 di tazza 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.
  • Rosa canina - 20 grammi e foglie di ortiche - 10 grammi mescolati e tritati in un frullatore. 15 grammi (cucchiaio) di questa miscela versare 200 mg di acqua bollente e cuocere a bagnomaria per 10 - 20 minuti. Quindi il brodo è avvolto e attendere il completo raffreddamento. Assumere 50 ml 2 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti.
  • Prendere erba Potentilla d'oca, celidonia, foglie di menta e melissa in proporzioni uguali, tritare in un frullatore. 10 grammi della raccolta schiacciata versare 200 ml di acqua bollita, portare ad ebollizione e lasciare in un luogo buio e fresco fino a completo raffreddamento. Prendi 300 ml 1 volta al giorno al mattino 30 minuti prima dei pasti.
  • Asciugare gli orecchini di acero verde all'ombra e macinare fino ad ottenere una polvere. Assumere ½ cucchiaino (2,5 g) 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

Dieta che facilita il decorso della malattia

Pasti separati consigliati fino a 7 volte al giorno in piccole porzioni /

Prodotti che sono autorizzati a utilizzare:

  • la carne non è una varietà grassa (manzo, vitello) bollita, cotta o in umido;
  • pollame (filetto di pollo, tacchino) in acqua bollita o in umido;
  • il pesce non è una varietà grassa;
  • zuppe di verdure in brodo;
  • verdure e verdure cotte o bollite;
  • cereali (grano saraceno, riso, miglio);
  • pasta di grano duro;
  • prodotti caseari non grassi (kefir, panna acida, fiocchi di latte, formaggio);
  • uova non più di una al giorno;
  • frutti e bacche sotto forma di composte, bevande alla frutta, succhi;
  • miele;
  • marmellata;
  • zucchero;
  • pane bianco secco, cracker, essiccazione.

Prodotti che è vietato utilizzare:

  • carne (maiale, agnello);
  • uccello (oca, anatra);
  • pesce grasso (beluga, storione, pesce gatto);
  • zuppa, zuppa;
  • minestre su carne, pesce, brodi di funghi;
  • grasso;
  • latte intero, panna, ryazhenka;
  • verdure in salamoia;
  • cibo in scatola;
  • caviale;
  • carne affumicata;
  • salse (maionese, ketchup, senape, rafano);
  • alcune verdure (ravanello, ravanello, acetosa, spinaci, cipolle);
  • alcol;
  • caffè, acqua dolce frizzante, cacao;
  • gelato;
  • cioccolato;
  • prodotti con crema;
  • cottura al forno

Cos'è la colestasi e come trattarla?

La colestasi è la stasi della bile nella cistifellea o nel fegato. Questa condizione si verifica in violazione della sua produzione o deflusso lungo il tratto biliare. I fenomeni di congestione possono verificarsi ovunque - nelle cellule del fegato, nel calcoli stesso, nei suoi dotti e già all'uscita del duodeno. La colestasi ha sintomi caratteristici: stitichezza, cambiamento del colore delle urine, dolore frequente nella parte destra. Di solito viene trattato in modo conservativo: epatoprotettori, enzimi, antibiotici.

Cos'è la colestasi della cistifellea

Colestasi, o sindrome colestatica - rallentando la biosintesi o interrompendo il flusso della bile attraverso i dotti biliari o intraepatici. Accompagnato da un aumento della concentrazione di enzimi e acidi biliari nel plasma sanguigno. I principi del trattamento dipendono dalla causa della scarsa escrezione della bile nell'intestino tenue.

La colestasi si verifica raramente - non più di 10 casi ogni 100.000 persone all'anno. 2 volte più spesso diagnosticato negli uomini dopo 40-45 anni. L'urgenza del problema è associata a difficoltà nella diagnosi, alla scelta del metodo di trattamento. Nelle donne durante la gravidanza nel 2% dei casi vi è un danno epatico tossico con colestasi.

La malattia causa cambiamenti potenzialmente reversibili nella struttura dei dotti biliari:

  • dilatazione dei capillari biliari;
  • danno alle membrane degli epatociti;
  • formazione di trombo biliare.

Con il trattamento ritardato, si manifestano gli organi interessati: gonfiore, sclerosi, necrosi tissutale, ascessi, ecc. Nel caso della transizione della colestasi in una forma cronica, i cambiamenti patologici diventano irreversibili. Questo è pieno di danni al parenchima epatico - fibrosi, cirrosi biliare.

Tipi di patologia

La sindrome colestatica è causata da varie cause che dipendono dalle caratteristiche del decorso e dai metodi di trattamento.

Se sospetti che la colestasi debba consultare un gastroenterologo. Esaminerà i sintomi, palperà per un fegato ingrossato e darà indicazioni per il test.

Secondo la localizzazione dei cambiamenti patologici, si distinguono questi tipi di colestasi:

  • intraepatico - causato da interruzioni nella sintesi o escrezione della bile nei capillari biliari;
  • extraepatico - provocato dal ristagno di enzimi e acidi biliari a livello del sistema biliare.

Secondo la gravità dei sintomi e la natura del decorso, ci sono 2 tipi di sindrome da laboratorio:

  • acuto - accompagnato da sintomi violenti con forte dolore e ingiallimento della pelle, che compaiono all'improvviso;
  • cronica - i sintomi crescono lentamente e debolmente espressi, ma durante i periodi di esacerbazione non differiscono dalle manifestazioni di colestasi acuta.

In base alla presenza di segni aggiuntivi e cambiamenti patologici, la malattia è:

  • ittero;
  • anitterico;
  • con citolisi (distruzione delle strutture cellulari);
  • senza citolisi.

Molto spesso la causa della malattia è la colangite sclerosante primitiva, l'insufficienza cardiaca e altre patologie. Secondo il meccanismo dell'apparenza, ci sono tre forme di colestasi:

  • dissociativo - riducendo l'escrezione dei singoli componenti della bile (colesterolo, bilirubina, fosfolipidi);
  • parziale - diminuzione del volume della bile escreta;
  • totale - fermando il flusso della bile nell'intestino tenue.

L'esatta formulazione della diagnosi facilita la scelta dei metodi di trattamento. Pertanto, per determinare la forma della sindrome colestatica utilizzare la seguente classificazione:

  • funzionale - riduzione del volume dei componenti biliari (acqua, lipidi, pigmenti) in combinazione con il deterioramento del flusso biliare attraverso il sistema intraepatico o biliare;
  • clinico - i componenti della bile, che penetrano nel tratto digestivo nella giusta quantità, si accumulano nel sangue;
  • morfologico - l'accumulo di enzimi biliari, fosfolipidi e altri componenti nei canali intraepatici, che porta alla morte degli epatociti.

Colestasi morfologica pericolose complicazioni gravi. Senza un'adeguata terapia, provoca una massiccia distruzione delle cellule del fegato, che causa fibrosi e cirrosi.

Cause di colestasi

Le cause di colestasi intraepatica ed extraepatica differiscono. Nel primo caso, la patologia è causata dal rallentamento o dalla cessazione della sintesi della bile, dal deterioramento del suo trasporto ai vasi biliari. Le possibili cause includono:

  • infezioni intrauterine;
  • epatite virale;
  • Sindrome di Alagille;
  • malattie cromosomiche;
  • insufficienza cardiaca;
  • intossicazione da fegato tossico;
  • fibrosi cistica;
  • ipotiroidismo;
  • cirrosi epatica;
  • sepsi.

La forma intraepatica di colestasi appare sullo sfondo delle malattie del fegato e dei canali epatici. Il trattamento mira a ripristinare le funzioni dell'organo interessato e le sue appendici. Nella forma extraepatica, la causa dell'ostruzione meccanica sta nell'ostruzione (restringimento) dei dotti del sistema biliare. I fattori provocatori di colestasi includono:

  • formazione di calcoli nei dotti biliari;
  • violazione dell'attività contrattile dei dotti biliari;
  • ostruzione di condotti con tumori, cisti;
  • spremere i dotti biliari con un ingrossamento del fegato;
  • discinesia biliare.

Nelle donne, la colestasi è causata da disturbi ormonali, intossicazione da farmaci e tossici del fegato durante la gravidanza.

La stagnazione della bile nella cistifellea contribuisce a pause troppo lunghe tra i pasti.

Cambiamenti patologici provocano malattie metaboliche, cirrosi o lesioni sclerosanti dei dotti biliari (colangite).

Come si manifesta la malattia

Le manifestazioni cliniche e di laboratorio di colestasi si verificano sullo sfondo dell'accumulo di bile nelle cellule del fegato, nei tubuli e nel sangue. La gravità dei sintomi è determinata dalle cause, dal grado di alterazione della funzionalità epatica. I metodi di trattamento dipendono anche dallo stadio della malattia, dalla gravità del malfunzionamento dell'organo.

Indipendentemente dal tipo e dai fattori causali, si distinguono i segni comuni di colestasi:

  • fegato ingrossato;
  • colorazione delle feci;
  • digestione alterata;
  • dolore nell'ipocondrio;
  • amarezza in bocca;
  • mancanza di appetito;
  • problemi con la defecazione;
  • debolezza generale, sonnolenza, irritabilità;
  • vertigini;
  • bruciori di stomaco;
  • flatulenza;
  • voglia di vomitare.

L'80% dei pazienti presenta colestasi cutanea - forte prurito, ingiallimento della pelle. Il malessere si aggrava la sera, dopo il contatto con l'acqua o mangiando. Si verificano a causa della penetrazione della bilirubina dalla bile nel siero del sangue.

Diagnosi di colestasi

Per identificare i processi patologici nel corpo, vengono eseguiti esami di laboratorio e hardware. Sulla base dei risultati della diagnosi, vengono valutate le condizioni del paziente e i metodi di trattamento appropriati. Quando si effettua una diagnosi, un gastroenterologo prende in considerazione i dati di tali procedure diagnostiche:

Se gli enzimi biliari nel sangue sono presenti in grandi quantità, la colestasi è causata da una violazione del trasporto e non dalla biosintesi della bile. Dopo aver determinato la causa della sindrome colestatica, viene elaborato un regime di trattamento. Se necessario, la chirurgia, il paziente viene consultato da un chirurgo.

Come trattare la colestasi

Il trattamento della colestasi comporta l'uso di un'intera gamma di interventi terapeutici. La terapia conservativa comprende farmaci, fisioterapia, dieta terapeutica. Quando l'ostruzione meccanica delle vie biliari ricorreva all'intervento chirurgico - operazioni minimamente invasive o radicali.

Dieta e raccomandazioni generali

La nutrizione dietetica è uno dei componenti chiave del trattamento conservativo. Al fine di migliorare la digestione e il lavoro del fegato, passano a pasti frazionari in piccole porzioni fino a 7 volte al giorno.

Dalla dieta dovrà eliminare cibi fritti e grassi, brodi di carne, bevande gassate. Dovresti mangiare solo cibo caldo.

Nella diagnosi di colestasi epatica è necessario includere nella dieta:

  • carne bollita a basso contenuto di grassi;
  • zuppe di verdure;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • verdure al forno;
  • frutta sotto forma di gelatina, bevande alla frutta, composte;
  • porridge di grano saraceno e grano;
  • pesce di fiume magro.

Quando la forma extraepatica della malattia deve essere rigorosamente seguita da una dieta. Durante il trattamento, dovresti rifiutare tali prodotti:

  • borscht;
  • carne affumicata;
  • crema;
  • carne grassa;
  • uova;
  • verdure in salamoia;
  • patate fritte;
  • grasso;
  • caffè;
  • alcol;
  • dolciaria;
  • brodi di funghi

Se la sindrome colestatica è causata da discinesia o calcoli nei dotti biliari, la dieta viene seguita per tutta la vita. La sua violazione è irta di un aggravamento della malattia e della necessità di un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci che proteggono gli epatociti dalla distruzione, accelerano la sintesi della bile e migliorano la pervietà del sistema biliare. I seguenti farmaci sono inclusi nel regime di trattamento:

  • Ursohol - impedisce la sintesi del colesterolo, la formazione di calcoli, la distruzione di epatociti da parte dei sali biliari;
  • Solu-Medrol - elimina l'infiammazione, elimina il prurito della pelle, riduce il gonfiore dovuto al rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni;
  • Colestiramina: riduce la concentrazione di componenti della bile nel sangue, allevia il prurito;
  • Heptral: accelera il recupero degli epatociti, stimola il flusso della bile, riduce la concentrazione di tossine nei tessuti;
  • Vikasol: accelera la coagulazione del sangue con emorragia interna.

Utilizzato anche per il trattamento di complessi multivitaminici (Complivit, Centrum, Vitrum) con vitamine B, E e A. Migliorano la funzione degli organi interni, stimolano il metabolismo, la sintesi e il trasporto degli acidi biliari.

Trattamento chirurgico

Nel 35-45% dei casi, è necessario un trattamento chirurgico per eliminare completamente la sindrome colestatica. Per ripristinare il deflusso della bile nell'intestino tenue, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • dissezione di stenosi - escissione della parte ristretta del dotto biliare;
  • papillectomia - escissione della papilla duodenale, che si trova nella giunzione del duodeno 12 con il dotto biliare;
  • dilatazione delle strie - espansione dei canali extraepatici con anelli metallici o di plastica;
  • colecistectomia - rimozione del fiele attraverso piccole punture nell'addome (chirurgia laparoscopica) o una grande incisione nell'ipocondrio destro (chirurgia radicale).

Il trattamento chirurgico porta un rapido sollievo, il ripristino del fegato e delle vie biliari.

Metodi popolari

Il trattamento con i rimedi popolari ha lo scopo di eliminare l'infiammazione, ripristinare le funzioni del fegato, rimuovere l'edema dai dotti biliari.

Per combattere la colestasi intraepatica ed extraepatica si utilizzano:

  • foglie di betulla;
  • Erba di iperico;
  • seta di mais;
  • rosa canina;
  • radice di liquirizia;
  • menta piperita;
  • radice di cicoria;
  • succo di aloe;
  • erba di celidonia;
  • fiori di camomilla;
  • succo di ravanello

Per ottenere un effetto terapeutico, decotti e infusi vengono assunti per via orale per almeno 1-2 mesi. La terapia a base di erbe viene effettuata solo su raccomandazione di un gastroenterologo.

Conseguenze della malattia

La sindrome colestatica è pericolosa con gravi complicanze. Il trattamento tardivo o scorretto comporta le seguenti conseguenze:

  • emeralopia (cecità notturna);
  • ittero ostruttivo;
  • encefalopatia epatica;
  • sanguinamento interno;
  • malattia da calcoli biliari;
  • ascesso del fiele;
  • fibrosi e cirrosi;
  • colangite;
  • l'osteoporosi;
  • coma;
  • esito fatale.

Le complicanze più terribili si verificano con i cambiamenti cirrotici nel tessuto epatico - gonfiore addominale, peritonite batterica. Il trattamento tardivo nel 97% dei casi porta alla morte.

Prognosi e prevenzione

Con un trattamento adeguato e una terapia di mantenimento, ottengono una cura completa o una costruzione di remissione. Per prevenire le riacutizzazioni, è necessario:

  • fare sport;
  • mangiare razionalmente;
  • per trattare le malattie del fegato;
  • abbandona l'alcol;
  • subire un esame annuale da un gastroenterologo.

In caso di cambiamenti nello stile di vita e nel rispetto delle diete terapeutiche, raramente si verificano recidive di colestasi. Ai primi segni di esacerbazione, si verifica un trattamento conservativo o chirurgico della malattia.

cholestasia

La colestasi è una sindrome clinica e di laboratorio caratterizzata da un aumento del contenuto ematico di escreti con sostanze biliari a causa della ridotta produzione di bile o del suo deflusso. I sintomi includono prurito, ittero, costipazione, sapore amaro in bocca, dolore nell'ipocondrio destro, colorazione delle urine scure e scolorimento delle feci. La diagnosi di colestasi consiste nel determinare il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, colesterolo, acidi biliari. Dai metodi strumentali, vengono usati ultrasuoni, radiografie, gastroscopie, duodenoscopie, fori, TC e altri. Il trattamento è complesso, sono prescritti epatoprotettori, farmaci antibatterici, farmaci citostatici e acido ursodesossicolico.

cholestasia

Colestasi - rallentamento o arresto del rilascio della bile, causato da una violazione della sua sintesi da parte delle cellule epatiche o interruzione del trasporto della bile attraverso i dotti biliari. La prevalenza della sindrome ha una media di circa 10 casi ogni 100 mila abitanti all'anno. Questa patologia è più spesso rilevata nei maschi dopo 40 anni. Una forma separata della sindrome è la colestasi in gravidanza, la cui frequenza tra il numero totale di casi registrati è di circa il 2%. L'urgenza del problema è dovuta alla difficoltà di diagnosticare questa sindrome patologica, identificando il legame primario di patogenesi e selezionando un ulteriore schema razionale di terapia. I gastroenterologi sono impegnati nel trattamento conservativo della sindrome da colestasi, e i chirurghi se necessario per eseguire un intervento chirurgico.

Cause e classificazione di colestasi

L'eziologia e la patogenesi della colestasi sono determinati da molti fattori. A seconda delle ragioni, ci sono due forme principali: colestasi extraepatica e intraepatica. La colestasi extraepatica è formata dall'ostruzione meccanica dei dotti, il fattore eziologico più comune sono i calcoli delle vie biliari. La colestasi intraepatica si sviluppa nelle malattie del sistema epatocellulare, a seguito di danni ai dotti intraepatici, o combina entrambi i collegamenti. In questa forma, non ci sono ostruzioni e danni meccanici alle vie biliari. Di conseguenza, la forma intraepatica è ulteriormente suddivisa nelle seguenti sottospecie: colestasi epatocellulare, in cui vi è una sconfitta degli epatociti; canalicolare, che scorre con danni ai sistemi di trasporto della membrana; extralobulare, associato a una violazione della struttura dell'epitelio dei condotti; colestasi mista.

Le manifestazioni della sindrome colestasi sono basate su uno o più meccanismi: il flusso di componenti della bile nel flusso sanguigno in eccesso di volume, la sua diminuzione o assenza nell'intestino, l'effetto degli elementi biliari sui canalicoli e sulle cellule del fegato. Di conseguenza, la bile entra nel flusso sanguigno, causando l'insorgenza di sintomi e danni ad altri organi e sistemi.

A seconda della natura del corso, la colestasi è divisa in acuta e cronica. Inoltre, questa sindrome può manifestarsi nella forma anterterica e itterica. Inoltre, ci sono diversi tipi: colestasi parziale - accompagnata da una diminuzione della secrezione di bile, colestasi dissociata - caratterizzata da un ritardo dei singoli componenti della bile, colestasi totale - procede in violazione del flusso di bile nel duodeno.

Secondo la moderna gastroenterologia, nella presenza di colestasi, il danno epatico di natura virale, tossica, alcolica e medicinale è di primaria importanza. Anche nella formazione di alterazioni patologiche, un ruolo significativo è assegnato allo scompenso cardiaco, disturbi metabolici (colestasi delle donne in gravidanza, fibrosi cistica e altri) e danni ai dotti biliari interlobulari intraepatici (cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante primitiva).

Sintomi di colestasi

Con questa sindrome patologica manifestazione e cambiamenti patologici sono causati da una quantità eccessiva di bile negli epatociti e tubuli. La gravità dei sintomi dipende dalla causa, che ha causato colestasi, la gravità del danno tossico alle cellule epatiche e ai tubuli causato da una violazione del trasporto biliare.

Per qualsiasi forma di colestasi, sono caratteristici una serie di sintomi comuni: un aumento delle dimensioni del fegato, dolore e disagio nella zona destra dell'ipocondrio, prurito, feci acholic (sbiancate), colore delle urine scure e disturbi digestivi. Una caratteristica del prurito è l'intensificazione della sera e il contatto con l'acqua calda. Questo sintomo influenza il comfort psicologico dei pazienti, causando irritabilità e insonnia. Con un aumento della gravità del processo patologico e il livello di ostruzione, le feci perdono il loro colore fino alla completa decolorazione. Lo sgabello diventa più frequente, diventando sottile e maleodorante.

A causa della mancanza di acidi biliari nell'intestino, che vengono utilizzati per assorbire le vitamine liposolubili (A, E, K, D), il livello di acidi grassi e grassi neutri aumenta nelle feci. A causa di una violazione dell'assorbimento della vitamina K con un decorso prolungato della malattia nei pazienti, il tempo di coagulazione del sangue aumenta, il che si manifesta con un aumento del sanguinamento. La carenza di vitamina D provoca una diminuzione della densità ossea, a causa della quale i pazienti soffrono di dolori alle estremità, alla colonna vertebrale e alle fratture spontanee. Con un assorbimento prolungato insufficiente di vitamina A, l'acuità visiva diminuisce e si verifica l'emeralopia, manifestata da una compromissione dell'adattamento oculare nell'oscurità.

Nel corso cronico del processo c'è una violazione dello scambio di rame, che si accumula nella bile. Questo può provocare la formazione di tessuto fibroso negli organi, incluso il fegato. Aumentando il livello dei lipidi, inizia la formazione di xantham e xantelasma, causata dalla deposizione di colesterolo sotto la pelle. Gli xantomi hanno una posizione caratteristica sulla pelle delle palpebre, sotto le ghiandole mammarie, nel collo e nella schiena, sulla superficie palmare delle mani. Queste formazioni si verificano con un persistente aumento dei livelli di colesterolo per tre o più mesi, con la normalizzazione del suo livello, la loro scomparsa indipendente è possibile.

In alcuni casi, i sintomi sono lievi, il che complica la diagnosi di sindrome da colestasi e contribuisce al lungo corso della condizione patologica - da diversi mesi a diversi anni. Una certa percentuale di pazienti si rivolgono al trattamento del dermatologo per il prurito, ignorando altri sintomi.

La colestasi può causare gravi complicazioni. Quando la durata dell'ittero per più di tre anni nella maggior parte dei casi, si forma l'insufficienza epatica. Con il corso prolungato e non compensato, si verifica l'encefalopatia epatica. In un piccolo numero di pazienti in assenza di terapia razionale tempestiva può sviluppare sepsi.

Diagnosi di colestasi

La consultazione con un gastroenterologo consente di identificare i segni caratteristici della colestasi. Quando si raccoglie la cronologia, è importante determinare la durata dell'occorrenza dei sintomi, nonché il grado della loro gravità e la connessione con altri fattori. All'esame del paziente, viene determinata la presenza di ittero della pelle, delle mucose e della sclera di varia gravità. Valuta anche la condizione della pelle - la presenza di graffi, xantomi e xantelasmi. Attraverso la palpazione e le percussioni, lo specialista trova spesso un aumento delle dimensioni del fegato, il suo dolore.

Anemia, leucocitosi e aumento della velocità di eritrosedimentazione possono essere notati nei risultati del conteggio ematico completo. Nell'analisi biochimica del sangue è emersa l'iperbilirubinemia, l'iperlipidemia, il livello eccessivo di attività enzimatica (AlAT, AcAT e fosfatasi alcalina). L'analisi delle urine consente di valutare la presenza di pigmenti biliari. Un punto importante è la determinazione della natura autoimmune della malattia attraverso la rilevazione di marcatori di lesioni autoimmuni del fegato: anti-mitocondriale, anticorpi antinucleari e anticorpi per le cellule muscolari lisce.

I metodi strumentali sono volti a chiarire la condizione e le dimensioni del fegato, della cistifellea, della visualizzazione dei dotti e della determinazione della loro dimensione, identificando l'otturazione o il restringimento. L'esame ecografico del fegato consente di confermare l'aumento delle dimensioni, i cambiamenti nella struttura della cistifellea e il danneggiamento dei dotti. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica è efficace per la rilevazione di calcoli e colangite sclerosante primitiva. Colangiografia percutanea transepatica viene utilizzata quando è impossibile riempire il tratto biliare con contrasto retrogrado; Questi metodi consentono inoltre il drenaggio dei condotti durante il blocco.

La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPHG) ha alta sensibilità (96%) e specificità (94%); è un moderno sostituto non invasivo per ERCP. In situazioni difficili da diagnosticare, viene utilizzata la tomografia a emissione di positroni. Se i risultati sono ambigui, è possibile una biopsia epatica, ma il metodo istologico non sempre consente di differenziare la colestasi extraepatica e intraepatica.

Quando si deve ricordare la diagnosi differenziale, la sindrome da colestasi può verificarsi con eventuali alterazioni patologiche nel fegato. Tali processi includono epatite virale e medicinale, coledocolitiasi, colangite e pericholangite. Separatamente, è necessario assegnare il colangiocarcinoma e tumori pancreatici, i tumori intraepatici e le loro metastasi. Raramente c'è bisogno di diagnosi differenziale con malattie parassitarie, atresia dei dotti biliari, colangite sclerosante primitiva.

Trattamento colestasi

La terapia conservativa inizia con una dieta con una limitazione dei grassi neutri e l'aggiunta di grassi vegetali alla dieta. Questo perché l'assorbimento di tali grassi avviene senza l'uso di acidi biliari. La terapia farmacologica prevede la nomina di farmaci acido ursodesossicolico, epatoprotettori (ademetionina), citostatici (metotrexato). Inoltre, viene utilizzata la terapia sintomatica: antistaminici, terapia vitaminica, antiossidanti.

Nella maggior parte dei casi, i metodi chirurgici sono usati come trattamento etiotropico. Questi includono le operazioni di imponenti anastomosi colecocomodigestive e coledocomplex, drenaggio esterno dei dotti biliari, apertura della cistifellea e colecistectomia. Una categoria separata sono interventi chirurgici per restringimento e calcoli dei dotti biliari, finalizzati alla rimozione del tartaro. Nel periodo di riabilitazione vengono utilizzati fisioterapia e fisioterapia, massaggi e altri metodi per stimolare i meccanismi di difesa naturale del corpo.

Diagnosi tempestiva, misure terapeutiche adeguate e terapia di supporto consentono alla maggior parte dei pazienti di recuperare o mantenere la remissione. Soggetto alle misure preventive, la prognosi è favorevole. La prevenzione consiste nell'aderire ad una dieta che esclude l'uso di cibi piccanti, fritti, grassi animali, alcool, nonché un trattamento tempestivo della patologia che causa la stasi biliare e danni al fegato.

Colestasi: che tipo di malattia, cause e sintomi, diagnosi, metodi di trattamento e possibili complicanze

Il termine "colestasi" riflette la condizione patologica del corpo, in cui vi è una violazione dell'escrezione (escrezione dei prodotti finali del metabolismo), la scarica, la sintesi o l'ingresso della bile nel duodeno. Questo enzima è coinvolto nella digestione dei grassi che entrano nel tratto gastrointestinale insieme al cibo. Gli epatociti sono responsabili della produzione di bile - le cellule del fegato che filtrano il sangue dal pancreas, dallo stomaco e dall'intestino. Se il processo di sintesi di questo enzima è disturbato, si sviluppa la colestasi.

motivi

La colestasi non è solo un problema di sintesi della bile. Le ragioni della patologia sono un cambiamento nella composizione e una violazione dell'escrezione dell'enzima indicato dal fegato attraverso i dotti biliari extraepatici e intraepatici. La corrente della bile può parzialmente rallentare o fermarsi completamente. In ogni caso, si sviluppa la colestasi. A seconda della posizione della violazione della corrente della patologia biliare è diviso in intraepatica ed extraepatica. Le ragioni di quest'ultimo sono tali malattie:

  • epatite virale;
  • infezioni intrauterine;
  • intossicazione da alcool;
  • ipotiroidismo;
  • malattie cromosomiche;
  • danno medicinale e tossico al fegato;
  • sepsi;
  • intossicazione da veleni o metalli pesanti;
  • sarcoidosi, amiloidosi e altra granulomatosi;
  • insufficienza cardiaca congestizia;
  • violazione della microflora intestinale;
  • cirrosi epatica;
  • fibrosi cistica, deficit di alfa1-antitripsina, galattosemia (violazione della conversione di galattosio in glucosio).

Se ci sono problemi con la pervietà del dotto biliare, viene diagnosticata la colestasi extraepatica. La patologia può svilupparsi come risultato di:

  • atresia biliare delle vie biliari (loro sottosviluppo o completa assenza);
  • choledocholithiasis, in cui una pietra dalla cistifellea intasa il dotto biliare;
  • cisti di choledoch;
  • Malattia di Caroli, in cui i dotti biliari sono dilatati;
  • ostruzione dei dotti biliari, pancreas allargato, fegato, tumori nella cavità addominale;
  • discinesia biliare;
  • la gravidanza;
  • diverse forme di tubercolosi;
  • La malattia di Hodgkin;
  • infezioni parassitarie;
  • colangite sclerosante.

classificazione

Secondo la classificazione principale, la colestasi (sindrome colestatica) è divisa in due tipi: intraepatico ed extraepatico. Quest'ultimo è associato a una violazione della formazione della bile, il suo flusso nei capillari biliari. La colestasi intraepatica si sviluppa a causa di processi patologici nel fegato ed è suddivisa nei seguenti tipi:

  • Clinica. È associato a un ritardo nei componenti che formano la bile contenuti nel sangue.
  • Funzionale. Si sviluppa con una diminuzione del livello del fluido epatico prodotto e della corrente del dotto biliare.
  • Morfologica. Osservato con l'accumulo di bile negli epatociti, condotti epatici.

Anche la colestasi intraepatica, a seconda dei dotti interessati, può essere interlobulare e intralobulare. Dato se il paziente ha ittero, la colestasi è divisa in itterico e anterteri. Secondo la gravità dei sintomi, la malattia è acuta (i segni si sviluppano improvvisamente) e cronica (il quadro clinico è debole). Secondo un'altra classificazione, a seconda della causa della colestasi è:

  • Total. Provoca una completa cessazione dell'assorbimento della bile nel duodeno.
  • Dissociativo. Questo tipo di sindrome colestatica riduce la secrezione di alcuni componenti della bile: fosfolipidi, colesterolo, acidi biliari.
  • Parziale. Questa forma di colestasi è accompagnata da una diminuzione del volume della bile escreta.

sintomi

I sintomi della colestasi, indipendentemente dalle sue numerose forme, nella maggior parte dei pazienti sono di natura clinica generale. La malattia è caratterizzata da prurito della pelle e xantomi - protuberanze sopra articolazioni grandi. A causa dell'aumento del livello di bilirubina nell'uomo, appare l'ittero. Sullo sfondo di tale quadro, la colestasi presenta numerosi sintomi:

  • feci luminose;
  • scolorimento dell'urina al buio;
  • coliche;
  • costipazione;
  • amarezza in bocca;
  • debolezza generale;
  • temperatura elevata;
  • mal di testa;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • dolore muscolare;
  • sonnolenza, stanchezza;
  • menomazione della vista;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • nausea, vomito;
  • bruciore di stomaco, eruttazione.

Colestasi intraepatica

I sintomi di questa forma di sindrome colestatica sono associati con una quantità eccessiva di bile nel sangue e nei tessuti e una quantità insufficiente di bile nell'intestino. Alcuni sintomi dipendono dalla malattia che ha causato la colestasi. I sintomi più comuni del tipo di malattia intraepatica sono:

  • urina scura;
  • disagio e dolore al petto a destra;
  • prurito, che è peggio di sera e dopo l'azione dell'acqua tiepida;
  • fegato ingrossato;
  • interruzione dell'intestino;
  • feci scolorite con odore offensivo;
  • steatorrea - la presenza di depositi di grasso nelle masse fecali;
  • perdita di peso;
  • ittero.

extraepatica

Questo tipo di sindrome colestatica è provocata dall'ostruzione del dotto biliare. I suoi segni non differiscono dal quadro clinico della forma intraepatica, questi sono:

  • debolezza muscolare;
  • steatorrea;
  • prurito;
  • carenze vitaminiche;
  • perdita di peso;
  • iperpigmentazione cutanea;
  • Acholia Kala (acquista un colore chiaro);
  • xantomi;
  • disabilità visiva, "cecità notturna" a causa della mancanza di vitamina A;
  • fratture dovute a carenza di vitamina D;
  • ittero.

complicazioni

Con un lungo decorso della malattia può portare alla formazione di calcoli nella cistifellea e nei suoi dotti. In questo contesto, la colangite batterica spesso si unisce. Questa è una malattia in cui i dotti biliari si infiammano. Si manifesta con febbre con brividi, ittero e dolore nell'ipocondrio destro. L'elenco delle complicazioni pericolose della sindrome colestatica comprende le seguenti malattie:

  • cirrosi epatica;
  • l'osteoporosi;
  • emeralopia (cecità notturna);
  • insufficienza epatica;
  • sanguinamento dovuto a carenza di vitamina K.

diagnostica

La sindrome colestasi viene diagnosticata mediante esame del paziente, esami di laboratorio e strumentali. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di consultare i professionisti correlati. Quando si esamina un paziente, i seguenti segni consentono al medico di sospettare la colestasi del fegato dal medico:

  • grattando sulla pelle;
  • la presenza di uno xantoma;
  • un aumento delle dimensioni del fegato;
  • ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose.

Per gli studi di laboratorio, il paziente prende sangue e urina. Effettuare analisi biochimiche sia generali che dettagliate. Inoltre, prendono gli esami del fegato e fanno la coagulazione del sangue. La colestasi della colecisti può essere determinata dai risultati delle analisi. Controlla la differenza tra gli indicatori normali e quelli osservati nelle persone con questa patologia:

Livello di colestasi

Analisi del sangue generale

Velocità di eritrosedimentazione (ESR, mm / h)

Il numero di globuli rossi (1012 / l)

Analisi delle urine

10-15 in vista

1-2 in vista

Alcalino o neutro

15-30 in vista

1-3 in vista

Analisi del sangue biochimica

Coagulogramma (test di coagulazione del sangue)

Tempo di tromboplastina parziale attiva (APTT, secondi)

Aspartato aminotransferasi (AST, IU / l)

Alaninaminotransferase (ALT, IU / l)

Bilirubina totale (μmol / l)

Fosfatasi alcalina (IU / L)

Test di timolo (unità)

Bilirubina diretta (μmol / l)

Lipoproteine ​​a bassa densità (densità ottica)

Colesterolo totale (μmol / L)

Lipoproteine ​​ad alta densità (g / l)

Per identificare i cambiamenti patologici negli organi interni, al paziente vengono prescritti diversi esami strumentali. I seguenti metodi aiutano a confermare la diagnosi di colestasi:

  1. Risonanza magnetica (MRI), tomografia computerizzata (CT). Questi studi rivelano processi patologici nel fegato, nella cistifellea e nei dotti intraepatici ed extraepatici.
  2. Colangiografia percutanea transepatica. Condotto da una cieca puntura del fegato per studiare i dotti biliari e stabilire violazioni della loro pervietà.
  3. Esame ecografico (ultrasuoni) della cavità addominale. Questa procedura è necessaria per identificare l'epatomegalia, l'ostruzione dei dotti biliari extraepatici e la patologia della colecisti.
  4. Colangiopancreatografia retrograda. Durante questa procedura, un agente di contrasto viene iniettato nei dotti biliari attraverso il duodeno, che aiuta a identificare la localizzazione del processo patologico.
  5. Biopsia epatica. Questo studio stabilisce la forma intraepatica della sindrome colestatica.

Trattamento colestasi

La malattia richiede un approccio integrato al trattamento. La base è una terapia etiotropica volta ad eliminare la causa della malattia. A seconda dell'eziologia della colestasi, il medico può prescrivere tali procedure:

  • rimozione di pietre;
  • resezione del tumore;
  • vermifugo.

L'acido ursodeoxycholic (Ursosan) è spesso usato nel regime di trattamento standard. È prescritto per cirrosi biliare, alcolismo, colangite sclerosante. Per eliminare il sangue dalle tossine e alleviare il paziente dal prurito, gli viene prescritto:

  • scambio plasmatico (purificazione del sangue con separazione al plasma) o emosorbimento (pulizia del sangue extrarenale);
  • assumendo farmaci antagonisti di oppioidi, colestiramina o colestipolo.

Poiché la sindrome colestatica causa una carenza di vitamine A, E, D e K e calcio, il paziente le viene prescritto sotto forma di farmaci. Se la causa della malattia era un ostacolo nel percorso del flusso della bile, il trattamento consiste in un intervento chirurgico o endoscopico. Indipendentemente dal metodo di trattamento, al paziente viene prescritta una terapia dietetica, che è necessaria per alleviare la condizione e migliorare il funzionamento del tratto digestivo.

Trattamento farmacologico

La maggior parte dei pazienti con sindrome colestatica prescrive l'acido ursodesossicolico. È contenuto nei preparati Ursohol e Ursosan. Quest'ultimo è disponibile in capsule solide bianche. All'interno contengono polvere bianca. Ursosan esegue le seguenti azioni:

  • holeoliticheskoe;
  • coleretica;
  • ipolipemizzanti;
  • immunomodulante;
  • epatoprotettiva.

Ursosan è usato per trattare la malattia del calcoli biliari non complicata, l'epatite acuta, la cirrosi biliare e le sue lesioni tossiche, atresia (ostruzione congenita) delle vie biliari intraepatiche. Il vantaggio del farmaco - assorbimento rapido e la stessa facile rimozione. Bisogno giornaliero di assumere 10-15 mg di Ursosan per 1 kg di peso corporeo. Dopo aver preso la pillola, nausea, vomito, stitichezza, allergie, alopecia o diarrea, si può sviluppare un'esacerbazione della psoriasi. Controindicazioni all'uso di questo strumento:

  • epatite cronica;
  • pancreatite;
  • gravidanza, allattamento;
  • malattie del dotto biliare;
  • insufficienza epatica;
  • otturazione (blocco) delle vie biliari.

In caso di sanguinamento, il farmaco Vikasol (vitamina K) viene utilizzato per fermarli. Dosaggio: fino a 10 mg 1 volta durante il giorno. Il dolore osseo aiuta a rimuovere il gluconato di calcio. La sua dose è determinata al ritmo di 15 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente. Si scioglie in 500 ml di glucosio al 5% e quindi viene somministrato per via endovenosa. La procedura viene eseguita ogni giorno per tutta la settimana.

Per eliminare l'infiammazione, sono prescritti glucocorticosteroidi, come Solu-Medrol, Metipred, Medrol. L'ultimo farmaco contiene metilprednisolone - una sostanza che ha tali effetti:

  • anti-infiammatori;
  • immunosoppressore;
  • antiallergico.

Nella sindrome colestatica, Medrol è usato per alleviare i sintomi di allergia. A tal fine, è necessario prendere 4-48 mg del farmaco al giorno. Le controindicazioni e i possibili effetti collaterali derivanti dall'uso di Medrol sono meglio esplorati nelle sue istruzioni dettagliate, dal momento che sono presentate in un ampio elenco. Il vantaggio del farmaco - azione rapida.

Per ripristinare e proteggere le cellule del fegato, il medico prescrive gli epatoprotettori. Un esempio di tali farmaci è Heptral. All'inizio del trattamento, viene somministrato per via intramuscolare a 400 mg o per via endovenosa a 8-10 ml per 2 settimane. In futuro, il medico trasferisce il paziente alla pillola 400 mg al giorno. Il corso dura 2-2,5 mesi. Per far fronte al prurito aiuta a drogarsi come:

  • Rifampicina: 150-300 mg al giorno, ma non più di 600 mg;
  • Colestiramina: 4 g al giorno;
  • Sertralin - 50-100 mg una volta al giorno;
  • Naltrexone - 500 mg al giorno.

dieta

Tutti i prodotti consentiti devono essere in umido, bolliti, al forno o al vapore. Questo trattamento delicato aiuta a ridurre il carico sul tratto digestivo. I pasti dovrebbero essere caldi, non caldi e non freddi. Il giorno hai bisogno di mangiare fino a 5-6 volte in piccole porzioni. Sono ammessi i seguenti alimenti e piatti:

  • 1 uovo al giorno;
  • verdure bollite e al forno;
  • manzo, vitello, pollo, tacchino;
  • zuppe di verdure in brodo;
  • bevande alla frutta, bevande alla frutta, succhi;
  • kefir, ricotta, formaggio, panna acida;
  • miele;
  • cracker, pane bianco essiccato e secco;
  • pesce magro;
  • pasta di grano duro;
  • grano saraceno, miglio, porridge di riso.

I prodotti che sono proibiti in colestasi includono carni grasse, come carne di maiale e agnello e pesce, tra cui storione, pesce gatto e beluga. Escluso dalla dieta dovrebbe essere in scatola e snack in salamoia. È inoltre necessario abbandonare tali prodotti e piatti come:

  • gelato, cioccolato, prodotti con crema;
  • minestre grasse;
  • caffè, cacao, soda;
  • latte intero, ryazhenka, crema;
  • grasso;
  • alcol;
  • ravanelli, ravanelli, spinaci, cipolle;
  • caviale;
  • carne affumicata;
  • salse, maionese.

Trattamento chirurgico

L'indicazione principale per la chirurgia è l'inefficacia della terapia farmacologica. Se la colestasi intraepatica progredisce, solo un trapianto di fegato è un trattamento efficace. Nella sindrome colestatica extraepatica, i medici eseguono i seguenti tipi di operazioni:

  • Colecistectomia. Questa è un'operazione per rimuovere la cistifellea.
  • Papillectomia. In questa operazione, la bocca del dotto biliare che entra nel duodeno, la grande papilla duodenale, viene rimossa.
  • Dilatazione della stenosi. Lo scopo di questa operazione è di espandere l'area ristretta del dotto biliare extraepatico. Per fare questo, le sue pareti si gonfiano con l'aria.
  • Dissezione di stenosi. Consiste nella resezione di una parte del dotto biliare e nell'esecuzione della sua plastilina.
  • Stenting. Un'altra operazione per espandere l'area ristretta del dotto biliare, ma usando il nitinolo (da una lega di titanio e nichel) o strutture plastiche.
  • Terapia fotodinamica È indicato per un tumore benigno che comprime i dotti biliari extraepatici. L'essenza della procedura è l'introduzione di un fotosensibilizzatore all'interno del tumore. Questo aiuta a ridurre le dimensioni del tumore e ad alleviare la pressione sul condotto.

Trattamento popolare

Su metodi non convenzionali di trattamento della colestasi non può contare completamente. Agiscono solo come supplemento al farmaco prescritto dal medico. Se l'esperto lo consente, quindi con la sindrome colestatica, puoi utilizzare queste ricette popolari:

  • Mescolare 10 g di foglie di ortica e 20 g di cinorrodi. Macinare gli ingredienti con un frullatore. 200 g di acqua bollente richiedono 1 cucchiaio. l. miscela di erbe Bollire significa in un bagno d'acqua per 10 a 20 minuti. Avvolgere e lasciare raffreddare il brodo. Ogni giorno mezz'ora per mangiare 50 ml del farmaco.
  • Asciugare gli orecchini di acero verde, asciugarli in uno stato di polvere. Ogni giorno prendi 0,5 cucchiaini. fino a 3 volte. Orario di ricevimento - 20 minuti prima dei pasti
  • Preparare proporzioni uguali di celidonia, cinquefoil d'oca, melissa, foglie di menta. Macinare le erbe, quindi circa 1 cucchiaio. l. mescolare versare 200 ml di acqua bollita. Portare il liquido a ebollizione, portarlo in un luogo buio prima di raffreddarlo. Ogni mattina, bere 300 ml. Dopo mezz'ora puoi fare colazione.

prevenzione

La principale misura per prevenire lo sviluppo della sindrome colestatica è il trattamento tempestivo delle malattie associate al fegato e ad altre patologie gastrointestinali. È importante aderire alla corretta alimentazione: non mangiare fast food, non abusare di alcol, non mangiare cibi fritti, grassi, in salamoia e piccanti. Altre misure preventive includono quanto segue:

  • smettere di fumare;
  • stile di vita attivo;
  • passare un controllo di routine al terapeuta ogni anno (quando si entra nel gruppo a rischio di colestasi).