Sindromi gestazionali: colestasi intraepatica gravida e come affrontarla?

La colestasi è un gruppo di malattie eterogenee del tratto gastrointestinale, durante il quale si sviluppa una violazione della sintesi (secrezione) e deflusso della bile. La colestasi intraepatica delle donne incinte è un caso speciale del processo, con sintomi gravi, eziologia non completamente comprensibile e diagnostica complessa.

Lo sviluppo di spontaneo, in qualsiasi periodo di gestazione. Si incontra relativamente raramente: nella pratica clinica, la cifra non supera il 2%. È possibile che questo sia un grande indicatore, dal momento che il principale contingente di pazienti sono donne provenienti da paesi in via di sviluppo e arretrati, in cui la medicina non dispone di fondi sufficienti per lo screening precoce e i pazienti stessi non vanno dai medici (Cile, Bolivia). Le eccezioni sono gli stati scandinavi, la Cina, le regioni settentrionali della Russia. La presenza di selettività climatica suggerisce idee sulla dipendenza geografica parziale della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza.

C'è una correlazione con la storia familiare: in presenza di una donna con la malattia descritta nella linea ascendente, il rischio di formazione nelle generazioni future aumenta di quasi l'80%.

In letteratura esiste un legame tra l'assunzione di contraccettivi orali e la probabilità della malattia. Inoltre, i rischi aumentano con l'intolleranza agli antibiotici.

Motivi per diventare uno stato

Il processo di sviluppo della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza può essere causato da due meccanismi: gestazionale e fuori dalla gestazione.

Il meccanismo gestazionale è direttamente correlato al corso della gravidanza, all'intensità della tossicosi, alle dimensioni del bambino. I pazienti con grave sviluppo del processo di gestazione hanno maggiori probabilità di soffrire. La base del meccanismo sono due fenomeni. Il fattore biochimico è spiegato dall'intossicazione del corpo con i prodotti della vita del bambino. Questo fatto, tuttavia, non è sufficientemente provato.

Ginecologi e ostetrici parlano spesso di squilibrio ormonale:

1. Aumento della concentrazione di estrogeni. Il principale fattore nello sviluppo della patologia. Come risultato dell'influenza dell'ormone sessuale femminile sui recettori degli epatociti, la composizione qualitativa della bile cambia. L'equilibrio si sposta verso l'abbassamento della concentrazione di acidi biliari e l'aumento della quantità di colesterolo. Il livello di acido colico aumenta. Modificata in questo modo, la bile ha una densità maggiore e viene meno trasportata attraverso i canali naturali. Cambiamenti particolarmente evidenti nelle donne con feti multipli.
2. Cambiamenti nella sensibilità dei recettori degli epatociti agli estrogeni. È ereditario
3. L'effetto del progesterone. L'ormone sconvolge l'adeguata motilità della colecisti e dei dotti biliari.

Altri autori indicano un fattore meccanico. Un bambino grande schiaccia la struttura dell'organo e provoca un effetto di massa.

Poco si sa sulle cause della colestasi intraepatica gravida. Gli studi sul profilo sono stati condotti in modo insufficiente. Apparentemente, il gruppo di cause, gli elementi dell'ambiente, è influenzato, perché il processo può essere chiamato polietiologico. Il punto nella questione dell'origine pone una diagnosi obiettiva.

La malattia (relativamente parlando) è risolta indipendentemente, dopo un mese e mezzo dal momento della consegna. In assenza di dinamiche positive, è necessario cercare altre ragioni. Può essere una coincidenza. Tra le cause della malattia non innestata vi sono: cirrosi epatica (epatecanosi acuta con distruzione delle strutture di organi), patologie accompagnate da alterata circolazione sanguigna nel fegato, fibrosi tissutale, iperplasia (alterazioni benigne non soggette a malignità), tumori benigni e maligni, alcol, epatite tossica e infettiva, sepsi, sindromi genetiche, fibrosi cistica.

Nonostante la mancanza di una connessione diretta con il processo gestazionale, la gravidanza può agire da innesco (innesco per lo sviluppo della malattia). I sintomi di tutte le condizioni descritte si sviluppano nelle ultime settimane del terzo trimestre. Richiede diagnosi differenziale.

Quadro clinico

I sintomi della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza non sono specifici, il che rende impossibile fare una diagnosi durante la consultazione iniziale. La colestasi intraepatica inizia con un intenso prurito causato da un alterato filtraggio del fegato. I sintomi simili sono caratteristici dell'epatite C e della cirrosi del fegato scompensato. Il sintomo si sviluppa nel secondo e terzo trimestre e accompagna il paziente fino alla consegna. Un altro fattore di formazione della manifestazione è l'effetto degli acidi grassi sui recettori cutanei. Localizzazione della sensazione - palme, suole, nel tempo, il sintomo diventa espansivo, diffondendosi all'addome, alle cosce, all'inguine, agli arti. Quando si pettinano le aree si formano focolai di infezione secondaria (ascessi).

Dopo 1-2 settimane dall'inizio del processo, si formano sintomi specifici. La pelle e la sclera degli occhi ingialliscono, si sviluppa l'ittero gestazionale secondario, dovuto all'accumulo di bile.

L'oscuramento delle urine e delle feci, a causa di un cambiamento nell'equilibrio degli escrementi dei pigmenti pigmentati, è notato allo stesso tempo.

Sintomi della colestasi intraepatica in donne in gravidanza

La malattia è coronata da sintomi dispeptici intensi associati a insufficiente secrezione biliare e al suo rilascio nel duodeno: bruciore di stomaco, eruttazione, dolore addominale, nausea, vomito, flatulenza, diarrea, costipazione (spesso alternata), indigestione (indigestione).

I sintomi intensi della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza possono influenzare la sfera emotiva del paziente: il paziente diventa ansioso, letargico, sonnolento, la prestazione della donna diminuisce.

Una valutazione obiettiva di laboratorio determina un'elevata concentrazione a digiuno di ALT e acidi biliari.

classificazione

I gastroenterologi, insieme agli specialisti in ginecologia, hanno sviluppato una classificazione della colestasi intraepatica, basata sull'intensità dei sintomi e sulla natura dei parametri di laboratorio:

• 1 grado. La luce, l'intensità dei segni è minima, dominata dalle manifestazioni cutanee (prurito, bruciore). I parametri di laboratorio sono minimamente modificati, il processo viene rilevato solo con una diagnosi approfondita. I cambiamenti nel sistema digestivo sono assenti. Non ci sono controindicazioni per il proseguimento della gestazione.
• 2 gradi. Moderata gravità L'intensità dei sintomi è media, le manifestazioni sono espresse sulla parte dello strato dermico e degli organi interni. Il processo viene rilevato dall'esame superficiale, in base alla diagnostica strumentale, vengono determinati i segni specifici. Possibile sviluppo dell'insufficienza placentare e dello sbiadimento fetale.
• 3 gradi. La gestazione è a rischio. Esiste il rischio di sospensione spontanea e morte del bambino. Nelle fasi iniziali è consigliabile interrompere anticipatamente la gravidanza.

Domande su possibili rischi e prospettive per ulteriori gravidanze dovrebbero essere discusse con il ginecologo e il gastroenterologo.

Diagnostica e diagnostica differenziale

Le raccomandazioni cliniche per la colestasi intraepatica delle donne incinte determinano lo schema di esame.

Il paziente deve consultare un ginecologo, quindi, su indicazione del medico principale, al gastroenterologo.

Gli studi iniziano con la raccolta di anamnesi e la chiarificazione dei reclami sulla condizione. I dati vengono inseriti nel protocollo per un'ulteriore valutazione. L'oggettivazione è uguale alla definizione dei sintomi.

I metodi diagnostici oggettivi includono esami di laboratorio e strumentali. Come metodo di screening (diagnosi precoce), viene utilizzato un esame del sangue per determinare la concentrazione di acidi biliari. Un eccesso di cholic e una mancanza di altri acidi.

Lo studio dei campioni di fegato rivela un moderato aumento della concentrazione di bilirubina, colesterolo, ALT, AST.

Lo studio strumentale presenta l'ecografia a digiuno della cistifellea. Modifiche specifiche sono assenti o minime, determinate dalla presenza di pietre di varie dimensioni o fango biliare (sospensione ecogena). Entrambe le condizioni richiedono l'eliminazione. Durante la gravidanza o dopo di esso - i medici decidono in base alla gravità della condizione. Il deterioramento della salute, il fenomeno dell'addome acuto - indicazioni per un intervento chirurgico immediato, indipendentemente dalla posizione.

I compiti della diagnosi differenziale comprendono la delimitazione della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza dal fegato grasso e dalla sindrome emolitica HELLP. Le caratteristiche dei tre stati sono presentate nella tabella:

La diagnosi di colestasi intraepatica delle donne incinte viene effettuata ex post. Valutazione postpartum necessaria dei parametri epatici e dei livelli di acidi biliari. Altrimenti, viene riesaminata la diagnosi primaria. Un paziente con una presunta malattia di questo tipo dovrebbe essere attentamente osservato, la possibilità di parto prematuro a 7-8 mesi non è esclusa (abbiamo già parlato della tattica del loro management).

La diagnosi differenziale con altre patologie viene effettuata sotto il controllo di un endocrinologo o di un ematologo.

Metodi di trattamento

Il trattamento è specifico, medico. In rari casi, chirurgico. Nelle fasi iniziali, viene mostrata una tattica di attesa con una valutazione del processo nel tempo (ogni settimana uno studio di test del fegato, parametri biochimici del sangue venoso). Il trattamento conservativo include la nomina di:

1. Gepatoprotektorov. Aiutano a proteggere le cellule degli epatociti dagli effetti avversi. I farmaci prevengono la cirrosi e l'epatite secondaria.
2. Coleretica. Aiutano ad evacuare la bile, normalizzano il deflusso delle secrezioni senza alterare la motilità dell'organo, quindi possono essere utilizzate in pazienti con complicanze (inclusa la discinesia biliare, la flessione dell'organo).
3. Acido Urodeoksizozolovoy. Il principale farmaco per il trattamento della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza. Protegge le vie biliari dagli effetti negativi degli acidi biliari. L'UDCA non influisce negativamente né sulla madre né sul feto. Differisce la sicurezza
4. Corticosteroidi. L'applicazione è possibile, a partire dal secondo trimeter. L'uso precoce porta a anomalie fisiche (palatoschisi, labbro leporino).
5. Azatioprina. Ha un effetto teratogeno (influisce sulla probabilità di deformità in un bambino). L'uso per il trattamento è consigliabile in un piccolo numero di casi.
6. Colestiramina. È usato per alleviare il prurito come farmaco di prima linea, dal momento che l'UDCA non ha attività comprovata riguardo al sintomo.
7. Rifampicina. Medicina di seconda linea. Utilizzato con inefficacia della colestiramina. Ha gravi effetti collaterali.
8. Antagonisti degli oppioidi (Naltrexone). Usato come mezzo della terza linea. Nominato solo da un medico. Causa sindrome da sospensione con uso prolungato.
9. Antiossidanti e complessi vitaminico-minerali.
10. Antistaminici per il sollievo del prurito (in parte dovuto all'effetto di un mediatore speciale, l'istamina).

I dosaggi sono determinati in base alla gravità dei sintomi.

Con l'inefficacia dei metodi conservativi, è indicato il trattamento ospedaliero della colestasi intraepatica mediante plasmaferesi, dialisi dell'albumina e drenaggio dei dotti biliari con mezzi artificiali.

In rari casi è necessario un trattamento chirurgico. Gravi cambiamenti nel fegato richiedono il trapianto di organi in modo pianificato. È importante avere tempo prima dell'inizio dei processi necrotici. Nel 10% dei casi, i pazienti sviluppano una malattia del calcoli biliari. Occlusione dei dotti biliari, addome acuto - la base per il trattamento chirurgico. I metodi di intervento sono diversi: sfinterotomia, resezione della cistifellea. Per mantenere una normale condizione postoperatoria, vengono mostrati antibiotici ad ampio spettro, di natura gentile (ampicillina, penicillina).

In caso di grave patologia, la provocazione di parto precoce, il taglio cesareo (a seconda dei parametri iniziali) viene mostrato. Entrambe le attività sono finalizzate a salvare la vita del bambino.

Circa l'importanza di una corretta alimentazione

Alcuni farmaci per il trattamento della colestasi intraepatica in gravidanza non sono sufficienti. Richiede la correzione della dieta e un completo rifiuto delle cattive abitudini. Ciò è dovuto alla necessità di "scaricare" il tratto digestivo e ridurre il carico sul fegato e sulla cistifellea. La dieta comporta un aumento della quantità di proteine, un aumento della quantità di fibre grossolane nella dieta, acido folico e vitamine. È necessario rifiutare grassi, dolci, piccanti, salati, aspri. Il metodo di cottura è bollire o cuocere a vapore senza aggiungere spezie.

Cosa mangiare in condizioni acute:

• pollo, manzo, vitello, carni magre (anche tacchino);
• cereali;
• cereali nell'idea del porridge o del latte scremato;
• latticini, a basso contenuto di grassi o senza grassi;
• frutta secca;
• pane (non bollente);
• verdure (non acide);
• frutta (con un contenuto minimo di acidi organici).

Non puoi mangiare muffin, dolci, marmellate, prodotti affumicati, cibi preparati, conservanti, snack, verdure e frutta acide, cipolle e aglio. Non è raccomandato bere alcolici (anche nella quantità minima).

È opportuno regolare la dieta con un dietologo. In assenza dell'opportunità di visitare questo specialista - con un endocrinologo e un gastroenterologo. Il menu ottimale è rappresentato dalla tabella di trattamento numero 5. A discrezione del medico, una dieta standardizzata può essere modificata.

Probabili complicanze della colestasi intraepatica per madre e figlio

Studi specifici sono stati condotti in quantità insufficienti. Le conseguenze per il bambino si trovano in patologia moderata e grave. Vi è una violazione del metabolismo nel corpo della madre e del feto, i fenomeni di ipossia (mancanza di ossigeno) a causa dell'insufficienza placentare sono in aumento. Una maggiore concentrazione di acidi biliari ha un effetto citostatico sul bambino e aumentano i rischi di anomalie mentali e fisiche e di morte. La mortalità perinatale in patologia grave è determinata dal numero del 5%. Fino al 35% dei casi termina in età precoce con segni di ipossia nel feto.

Anche nel caso di uno sviluppo positivo e sicuro della gestazione, si notano cambiamenti nel tratto digestivo del bambino: la massa del pancreas diminuisce, la struttura della cistifellea viene disturbata (il meccanismo adattivo).

La forma ricorrente della condizione è molto più pericolosa, poiché tutti i rischi aumentano molte volte (4-6 volte).

Le donne con VHB hanno maggiori probabilità di soffrire di endometrite, varici esofagee e carcinomi epatocellulari.

Gli studi sono stati condotti su esseri umani e animali, i risultati in tutti i casi erano identici.

Prognosi e prevenzione

Favorevole nel primo grado della malattia. Relativamente favorevole con il secondo. Sfavorevole al terzo. Per la vita della madre non c'è nessuna minaccia. Il pericolo esiste per il bambino e il risultato della gestazione. Le misure preventive non sono state sviluppate. Si raccomanda la registrazione nella clinica prenatale, controlli regolari presso il ginecologo e il gastroenterologo sotto la supervisione dei test di laboratorio. Possibile presenza di osteoporosi. Tali pazienti ogni 3 mesi vengono osservati da un ortopedico per prevenire lesioni.

La colestasi intraepatica delle donne in gravidanza è irta di alterazioni dello sviluppo fetale, in casi estremi, morte del bambino. La percentuale di mortalità perinatale è di circa 0,4-2%. È impossibile prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario monitorare attentamente gli specialisti competenti, lo screening precoce.

Cosa è necessario sapere sui sintomi e sul trattamento della colestasi intraepatica in donne in gravidanza?

La gravidanza è spesso accompagnata da varie complicazioni. Tra questi, la colestasi intraepatica delle donne incinte è una delle più gravi e comuni. La malattia è accompagnata da danni al fegato.

Molto spesso, la patologia è ben curabile e tutti i sintomi della colestasi scompaiono dopo il parto. Ma a volte lo sviluppo della malattia può portare a conseguenze pericolose - nascita prematura o morte del feto.

Colestasi: che cos'è questo fenomeno?

La colestasi è il processo patologico associato alla compromissione della formazione e della secrezione della bile, accompagnato dal suo ristagno e dal danno tossico alle cellule del fegato da parte delle componenti biliari.

Varie ragioni possono innescare il meccanismo di sviluppo della patologia, che può essere suddiviso in:

La colestasi extraepatica è associata ad un alterato deflusso della bile dalla cistifellea. È causata da discinesia (alterata attività motoria) delle vie biliari o da un ostacolo meccanico (pietra, trauma, tumore) che intasa i dotti biliari.

La colestasi intraepatica è un fenomeno più complesso. È causato da una violazione della produzione e della promozione della bile attraverso i dotti intraepatici. Ciò può essere dovuto all'assunzione insufficiente delle sostanze necessarie nel corpo, ai cambiamenti patologici nei tessuti epatici o può essere il risultato della colestasi extraepatica a lungo termine (questo si verifica raramente durante la gravidanza).

Perché si verifica nelle donne in gravidanza?

La colestasi incinta (codice ICD-10 - K83.1) è assegnata a una malattia separata (al contrario del ristagno della bile di qualsiasi altra origine). La sua peculiarità è che la malattia si verifica nel terzo (meno spesso nel secondo) trimestre di gravidanza e passa da sola dopo il parto. Tuttavia, la patologia può compromettere significativamente il benessere del paziente durante la gravidanza.

Il motivo esatto per cui si sviluppa questa condizione è sconosciuto. Si presume che ciò implicasse gli ormoni sessuali. I progestinici (ormoni della seconda fase del ciclo mestruale e la gravidanza) hanno un diverso effetto sul corpo, che a volte può portare allo sviluppo di patologie. In particolare, il progesterone aumenta la formazione della bile e riduce l'attività motoria delle vie biliari.

Si presume inoltre che un aumento dell'utero e il cambiamento associato nella posizione degli organi addominali possano svolgere un ruolo. In particolare, nella tarda gravidanza, gli anelli intestinali sono spostati, che esercitano una pressione sul parenchima epatico, a causa del quale il deflusso della bile lungo i dotti intraepatici è disturbato.

Anche i fattori ereditari, le peculiarità del metabolismo degli ormoni sessuali, la distribuzione di sostanze alimentari e altri fattori hanno una certa influenza. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che accompagna la colestasi, è osservato nell'80-90% delle donne in gravidanza.

I fattori di rischio che possono innescare la colestasi includono:

• sopportare gravidanze multiple;
• un fattore ereditario (il rischio di colestasi è alto nelle donne le cui parenti stretti hanno subito questa malattia);
• Gravidanza di inseminazione artificiale (FIV);
• malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite, processi tumorali);
• danno epatico tossico o alcolico;
• gravidanze senza successo con una storia di aborto o morte fetale nelle fasi iniziali.

Altri fattori provocatori che possono svolgere un ruolo nello sviluppo del processo patologico includono l'assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, ormoni), anomalie congenite del fegato, una forte diminuzione dell'immunità durante la gravidanza.

sintomi

Con il ristagno della bile nel fegato, non entra nel duodeno, con alcuni degli acidi biliari e della bilirubina assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile stagnante danneggia il parenchima epatico.

In relazione a ciò, si sviluppa una serie di sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza:

• sindrome colemica (associata al flusso di acidi biliari nel sangue);
• complesso di sintomi associato a una mancanza di bile nelle feci e con danni al parenchima epatico.

cholehemia

L'ingresso di acidi biliari e bilirubina nel sangue provoca prurito insopportabile. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della pelle può sembrare completamente sano. Il prurito è molto intenso, è impossibile liberarsene, provoca insonnia, provoca sbalzi d'umore e può addirittura causare nevrosi.

Il giallo della pelle appare dopo alcuni giorni prurito. Quando la colestasi è incinta, questo sintomo può essere debolmente pronunciato. Un segno caratteristico che consente di distinguere l'ittero dalle fluttuazioni naturali del tono della pelle è una sfumatura giallastra di sclera (normalmente non accade).

La terza manifestazione della colemia è l'urina scura. È anche causato da una grande quantità di bilirubina nel sangue e un eccesso della soglia renale. Di solito appare pochi giorni dopo l'ittero. Le analisi mostrano un alto contenuto di bilirubina e acidi biliari nel sangue e nelle urine.

acholia

Fallimento del flusso di bile nel duodeno porta a disturbi digestivi. In particolare, con la mancanza di bile, è impossibile digerire completamente i grassi. Di conseguenza, cambiano le preferenze di gusto - una donna incinta ha un'avversione per gli alimenti grassi e, quando viene consumata, si verificano disordini dispeptici (diarrea, dolore addominale e ipocondrio destro). Ma poiché i cambiamenti nel gusto e nei disordini digestivi sono considerati normali da molte donne incinte, tali sintomi passano spesso inosservati.

Una caratteristica più affidabile è un cambiamento nell'aspetto delle feci. L'escrezione acquisisce una lucentezza oleosa dovuta a lipidi non digeriti e una tonalità biancastra dovuta alla mancanza di stercobilina, un prodotto del metabolismo della bilirubina che conferisce alle feci un colore caratteristico.

Altre caratteristiche specifiche caratteristiche di colestasi includono:

• perdita di peso;
• lo sviluppo dell'ipovitaminosi, dovuto all'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K;
• debolezza generale, stanchezza;
• deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie;
• visione ridotta

Danno al fegato

Con il lungo corso del processo patologico, la bile inizia a danneggiare il parenchima epatico. Nello stesso momento, ci sono dolori nell'ipocondrio destro - non intensivo, tirando, costante, aggravato dopo aver mangiato ed esercitato. In questo caso, ci possono essere fenomeni di colemia e di alcholie in vari gradi. Le conte ematiche di laboratorio acquisiscono i cambiamenti caratteristici del danno epatico.

Cos'è la colestasi pericolosa?

La stagnazione della bile, in primo luogo, è pericolosa per il feto in via di sviluppo, poiché le tossine attraverso la placenta penetrano nel nascituro. La progressione della colestasi può portare all'ipossia (carenza di ossigeno) del feto e alla sua morte fetale o alla nascita prematura.

Con un ciclo prolungato di colestasi e l'assenza di trattamento tempestivo, è possibile lo sviluppo di un'infezione batterica nel tratto biliare, che può portare a infezione intrauterina fetale.

Successivamente, i bambini nati da madri con malattie del fegato e delle vie biliari, in ritardo nello sviluppo mentale e fisico, spesso soffrono dello sfondo di ridotta immunità. Tali bambini soffrono di malattie dell'apparato respiratorio e dell'apparato digerente e sono suscettibili a vari disturbi neuropsichiatrici.

Per una donna, lo sviluppo di colestasi durante la gravidanza può ulteriormente portare alla formazione di calcoli biliari, insufficienza epatica o cirrosi epatica.

Metodi diagnostici

Durante il ricevimento, il medico ascolta i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi (rileva la presenza di fattori provocanti e comorbidità), durante un esame visivo attira l'attenzione sul giallo della pelle, grattando, palpazione rivela un ingrossamento del fegato.

Se si sospetta la colestasi, la donna dovrà sottoporsi a una serie di studi di laboratorio e strumentali. Tra questi ci sono:

• emocromo completo (per determinare la presenza di infiammazione;
• esame del sangue biochimico;
• analisi delle urine per il contenuto di bilirubina.

Un esame del sangue deve includere test di funzionalità epatica, livelli di bilirubina e concentrazioni di acidi biliari. Elevata bilirubina sierica indica stasi biliare e danni alle cellule del fegato. Il livello di fosfatasi alcalina viene preso in considerazione come marcatore di violazioni della sintesi della bile, indicatori degli enzimi ALT e AST, il cui livello aumenta con la distruzione delle cellule epatiche.

Oltre ai test di laboratorio, vengono prescritti metodi istruttivi di ultrasuoni o risonanza magnetica del fegato per chiarire la diagnosi. Quando si esegue un'ecografia, viene valutato il grado di danno d'organo, vengono rivelati cambiamenti patologici nei suoi tessuti - dotti biliari dilatati, presenza di pietre, cisti, tumori neoplastici che interferiscono con il flusso della bile.

Nei casi dubbi, quando l'ecografia non fornisce un quadro attendibile delle alterazioni patologiche, ricorre al metodo di risonanza magnetica o all'esame dei dotti biliari mediante il metodo della colangiografia endoscopica.

trattamento

Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complesso, include non solo la terapia farmacologica, ma anche la regolazione dello stile di vita e della nutrizione. Nella maggior parte dei casi, è sintomatico, cioè è volto a facilitare il benessere del paziente e ad eliminare spiacevoli manifestazioni della malattia. Di solito, tutti i sintomi del disturbo scompaiono entro pochi giorni dalla nascita, tuttavia ciò non significa che non sia necessario curare la malattia. Anche in tarda gravidanza, devono essere prese misure per garantire che la colestasi non causi gravi danni al fegato.

Trattamento farmacologico

Tutti i farmaci per il trattamento della colestasi dovrebbero essere selezionati da uno specialista, tenendo conto delle possibili controindicazioni. Molti medicinali durante il parto sono vietati, quindi il medico deve raccogliere quei medicinali che aiuteranno ad alleviare i sintomi sgradevoli senza danneggiare la salute della madre e del futuro bambino.

Nello schema della terapia farmacologica sono inclusi i farmaci colagoghi e gli epatoprotettori. I farmaci coleretici migliorano la produzione della bile, aumentano il tono delle vie biliari, stimolano la secrezione della bile. Sono presi indipendentemente dal pasto, ma è auspicabile osservare intervalli rigorosi tra l'assunzione delle pillole.

Un buon effetto si ottiene quando si prende Hofitola. Questo è un rimedio naturale a base di erbe, che consiste in un estratto di carciofi. Il principio del farmaco mira a normalizzare la produzione di bile, l'eliminazione della discinesia biliare e la stagnazione.

Per sopprimere il prurito insopportabile della pelle, alle donne incinte possono essere somministrati farmaci a base di acido ursodesossicolico. I farmaci più usati sono Ursosan, Ursofalk, che fornisce un effetto coleretico, previene il ristagno della bile ed elimina le sensazioni di prurito sulla pelle.

Gli epatoprotettori sono farmaci che riducono gli effetti tossici della bile stagnante sul parenchima epatico. Devono essere presi prima della nascita del bambino e qualche tempo dopo (fino a quando i test non sono normalizzati). Tra i farmaci più prescritti in questo gruppo ci sono Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Per migliorare il lavoro del tratto digerente, vengono prescritti enzimi digestivi - Mezim Forte, Creonte, Pancreatina, Festal. Per il legame degli acidi biliari nell'intestino, si raccomanda l'uso di enterosorbenti - Poliphepan, Polysorb. Come antiossidanti, vengono prescritte vitamine E e C. Per prevenire il sanguinamento, si raccomanda di selezionare complessi multivitaminici con un contenuto di vitamina K che migliori la coagulazione del sangue.

In caso di un grave decorso della patologia, che minaccia lo sviluppo di complicazioni, una donna incinta viene ricoverata in ospedale e viene eseguita una procedura di disintossicazione in ospedale - scambio plasmatico ed emosorbimento.

Funzioni di alimentazione

La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza occupa un posto importante nella terapia complessa. Si raccomanda a una donna di consumare più facilmente prodotti digeriti con basso contenuto di grassi - piatti vegetali, frutta fresca, latticini a basso contenuto di grassi, carne e pesce dietetici.

Ben in forma e cereali. Durante questo periodo, è importante evitare l'eccesso di cibo. La quantità di cibo in un pasto dovrebbe essere piccola, e i pasti stessi - da 5 a 6 volte al giorno. Si consiglia di aumentare la quantità di liquido (per quanto lo consenta la condizione dei reni). Succhi di frutta appena spremuti, mezzo diluiti con acqua, tè verde, a base di erbe e frutta, composte, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas sono utili.

L'elenco dei prodotti vietati per la colestasi delle donne in gravidanza include:

• grassi animali, burro;
• carni e pesce grassi;
• ricchi brodi;
• condimenti e spezie piccanti;
• sottaceti, sottaceti;
• cibo in scatola, cibi affumicati, cibi pronti;
• salse grasse;
• legumi, funghi;
• verdure con fibra grossolana (ravanello, rapa, rafano, rafano, pepe bulgaro, cavolo bianco, ecc.);
• farina e confetteria (specialmente con panna);
• forte tè nero e caffè;
• gelato

La dieta dovrebbe includere cereali, zuppe di verdure, contorni di cereali e verdure, carni dietetiche (pollo, carne di coniglio), pesce magro. I piatti devono essere serviti bolliti, in umido o al vapore. Gli alimenti grassi e fritti dovrebbero essere proibiti.

Il burro deve essere sostituito con verdura (oliva, girasole) e usarlo per condire insalate di verdure fresche e piatti pronti. Le uova di pollo possono essere mangiate, ma non più di 1 pezzo al giorno. Quasi tutti i frutti (ad eccezione di meloni e avocado) sono utili, così come tutte le bacche che sono una fonte di antiossidanti e vitamine.

Rimedi popolari

Oltre al corso principale di trattamento, una donna può, dopo aver consultato un medico, applicare ricette popolari sicure e collaudate basate su ingredienti vegetali e naturali.

Per far fronte al prurito in corso, è possibile inserire impacchi con un decotto di camomilla, salvia, foglie di betulla, semplicemente pulire aree fortemente pruriginose con un cubetto di ghiaccio, fare lozioni con acqua fredda o brodo di farina d'avena.

Invece di pillole, molti esperti consigliano di assumere brodi di piante coleretiche. Oggi, le farmacie offrono una vasta gamma di una varietà di tasse a base di erbe. Le erbe sono confezionate in comode sacche filtranti che possono essere preparate e bevute come il tè.

Altre raccomandazioni

Il paziente dovrebbe prestare attenzione alla sua routine quotidiana: una modalità razionale di lavoro e riposo, l'attività fisica misurata le permetterà di sentirsi meglio. Una donna è raccomandata ogni giorno passeggiate all'aria aperta, aerobica in acqua o fitness per donne incinte, lavori domestici leggeri. Il duro lavoro fisico e gli sport professionali dovrebbero essere completamente esclusi.

Come misura preventiva per la malattia, i medici raccomandano di mantenere uno stile di vita attivo e sano, di mangiare in modo corretto e completo, di trattare tempestivamente le comorbidità del sistema biliare e di eliminare i fattori di rischio che possono condurre alla colestasi.

Recensioni

Larisa, Kaluga

La prima gravidanza ho sofferto facilmente e il secondo ha avuto problemi. Ha indossato il figlio in età matura, dopo i 38 anni, soffriva molto di tossicosi e dopo 24 settimane di gravidanza ha sviluppato un forte prurito, il giallo della pelle e della sclera e una debolezza costante. All'inizio pensò di essersi avvelenata con qualcosa e presto tutto sarebbe passato, ma ogni giorno l'indisposizione aumentava. Dovevo andare dal dottore e essere esaminato. Mi è stata diagnosticata una colestasi, un trattamento prescritto, una dieta. Ero molto preoccupato perché avevo sentito abbastanza dalle future mummie sulle gravi conseguenze per il bambino e sulla minaccia di aborto spontaneo. Ma tutto ha funzionato, mio ​​figlio è nato sano, cresce e si sviluppa normalmente.

Alice, Novosibirsk

Fin dall'infanzia, ho avuto problemi al fegato e alla cistifellea, quindi prima di pianificare una gravidanza ho subito un esame approfondito e ho consultato i medici. Quando i sintomi sgradevoli (prurito, ittero), che indicavano il ristagno della bile, non erano particolarmente allarmanti. Andò immediatamente dal dottore, ricevette tutte le prescrizioni necessarie, prese medicine colagogiche, epatoprotettori, seguì una dieta. Periodicamente è stata sottoposta a test in modo che il medico potesse monitorare le mie condizioni, ma si sentiva ancora male. I sintomi della colestasi sono comparsi nel terzo trimestre, quando non c'era molto tempo prima della nascita. Avevo paura di non sopportare la gravidanza, ma tutto è finito bene. Nel primo anno dopo la nascita, mia figlia era spesso malata, ma non penso che ciò sia dovuto alla mia malattia. Ora il bambino è forte e sembra un bambino abbastanza sano e felice.

Colestasi incinta - 6 cause di malattia

Colestasi della gravidanza - cause e sintomi. Gli effetti della colestasi gestazionale sulla madre e sul bambino. Metodi per il corretto trattamento della colestasi in donne in gravidanza.

La colestasi intraepatica delle donne incinte colpisce il 2% delle donne incinte in Russia. La percentuale di donne che soffrono di colestasi durante la gravidanza è molto più alta in Sud America e raggiunge il 25%.

La stagnazione della bile è intesa come la difficoltà della secrezione biliare nel dotto biliare e l'accumulo di bile nelle cellule epatiche. Negli articoli del sito troverai la risposta alla domanda: la stasi biliare si manifesta se non c'è cistifellea?.

Le donne in gravidanza soffrono di colestasi intraepatica (HCB). Ciò si verifica a seguito di una violazione del flusso biliare a livello delle cellule del fegato - epatociti. Questa malattia minaccia il nascituro.

Colestasi gravida ICB 10 - K.83.1.

Colestasi durante la gravidanza - l'opinione dei medici

Cause della gravidanza colestasi

1. Stasi biliare negli epatociti
2. Dopo il parto eccedente la normale concentrazione di acidi biliari nel siero
3. Ipersensibilità alla crescita degli ormoni sessuali nella 30a settimana di gravidanza - estrogeni e progesterone
4. Iperattività delle transaminasi (AST e ALAT) - enzimi coinvolti nel metabolismo proteico metabolico
5. Aumento delle concentrazioni di bilirubina sierica e fosfatasi alcalina
6. Disturbi secretivi nei dotti biliari a seguito di dieta o predisposizione genetica

Sintomi di colestasi in gravidanza

I sintomi della colestasi non sono pericolosi, solo spiacevoli. Manifesto nel terzo trimestre di gravidanza. I sintomi della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza includono:

• intenso prurito della pelle delle gambe e delle braccia
• difficoltà ad addormentarsi e insonnia causata da prurito costante
• cambiamenti della pelle causati da grattarsi di punti pruriginosi
• ittero che si verifica entro 1-4 settimane dopo il prurito del corpo
• nausea, vomito, perdita di appetito
• ingrandimento del fegato

Il prurito della pelle aumenta con lo sviluppo della gravidanza e si aggrava immediatamente prima del parto. La sensazione di prurito appare prima sulle braccia e sulle gambe e col passare del tempo copre il busto, l'addome, il collo e il viso. I sintomi della colestasi scompaiono entro tre settimane dalla nascita del bambino.

Discussioni su Internet

Trattamento della colestasi in donne in gravidanza. Top 8 modi

1. Elimina le cause dell'ingiallimento della pelle: l'epatite e l'effetto di alcuni farmaci
2. Inizia il sollievo farmacologico dai sintomi della malattia nel dipartimento di patologia della gravidanza
3. Utilizzare colestiramina e antistaminico in caso di prurito persistente
4. Bere vitamina K per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. La colestasi della gravidanza provoca disfunzione epatica e porta a un disturbo della coagulazione - pertanto, la tendenza al sanguinamento aumenta
5. Prendere in parallelo con la dieta, se ci fosse un ristagno di bile, colagoga
6. Non mangiare molti cibi grassi, perché il fegato è debole.
7. Rifiuta la soda, i dolci e gli alimenti ricchi di carboidrati
8. Preferisci piatti al forno, frutta, verdura e composte

Effetto della colestasi gestazionale su madre e figlio

La colestasi non interferisce con la futura mamma e viene presto dimenticata dopo il parto. Ma i problemi al fegato impediscono una gravidanza normale.

Rischi per la madre che soffre di colestasi gestazionale:

• emorragia causata dalla perdita di vitamina k
• lavoro prematuro con sintomi severi e ittero

Una donna incinta con colestasi dovrebbe:

• monitorare il feto. Il rischio di una rapida maturazione della placenta aumenta, pertanto il NST, il CTG, il Manning test e l'amnioscopia sono molto importanti.
• valutare la mobilità del feto con i suoi movimenti intrauterini. La colestasi minaccia la morte del feto
• prendere una decisione per accelerare la consegna in caso di colestasi grave alla 25a settimana di gravidanza
• decidere sulla stimolazione artificiale del travaglio e del taglio cesareo con colestasi intraepatica
• non dimenticare che la percentuale di complicazioni aumenta in proporzione alla durata della gravidanza
• ricorda che la colestasi grave porta alla cessazione della gravidanza prima della 36a settimana
• Non usare la contraccezione ormonale orale con colestasi intrapettica. La malattia ricompare spesso con gravidanze ripetute e si verifica nel 40% delle donne che danno alla luce il loro secondo figlio.

Le donne incinte devono essere sottoposte a screening. La diagnosi precoce e il corretto trattamento della colestasi si concludono con il parto naturale senza mettere in pericolo la madre e il bambino.

Colestasi incinta

La colestasi gravida è una variante della dermatosi gestazionale causata dalla stasi biliare intraepatica idiopatica. Manifestata da prurito della pelle, gonfiore della pelle, sintomi dispeptici, schiarimento delle feci, oscuramento delle urine. Viene diagnosticato sulla base di dati sul livello di acidi biliari, bilirubina, enzimi epatici, fattori emostatici con rinforzo dei risultati ecografici del fegato. Acido ursodesossicolico, epatoprotettori, coleretici, antistaminici, complessi vitaminico-minerali, enterosorbenti, terapia di disintossicazione sono usati per il trattamento.

Colestasi incinta

La prevalenza di colestasi nelle donne in gravidanza (ittero epatico colestatico ricorrente, prurito gestazionale) varia dallo 0,1% al 2%. Il più delle volte, la malattia viene rilevata in Bolivia, Cile, Scandinavia, Cina e nei territori settentrionali della Russia. La patologia è spesso di natura familiare. La probabilità di sviluppare una colestasi gestazionale è aumentata nelle donne che hanno assunto contraccettivi orali estrogeno-gestagenici e antibiotici prima della gravidanza. Il gruppo di rischio comprende anche i pazienti con intolleranza ai macrolidi, eritromicina, patologia gastrointestinale e malattie endocrine. Il rischio di recidiva di ittero ostetrico con ri-gravidanza raggiunge il 60-80%.

Provoca la colestasi incinta

L'eziologia del prurito gestazionale non è stata ancora definitivamente stabilita. Poiché la malattia è associata alla gravidanza ed è spesso manifestata in diverse donne della stessa famiglia, è molto probabile che i cambiamenti ormonali nei pazienti sensibili svolgano un ruolo di primo piano nel suo sviluppo. Gli esperti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia considerano i prerequisiti principali per l'insorgenza di colestasi durante il periodo di gestazione:

• Aumento della concentrazione di estrogeni. Entro la fine della gravidanza, il livello degli ormoni estrogenici aumenta più di 1000 volte. Legandosi ai recettori degli epatociti, gli estrogeni migliorano la sintesi del colesterolo, cambiando così la composizione della bile. Sotto la loro influenza, uno squilibrio degli acidi biliari si verifica anche nelle donne in gravidanza: la concentrazione di acido desossicolico e chenodeossicolico diminuisce e il contenuto di acido colico aumenta. A causa della diminuzione dell'attività delle proteine ​​di trasporto del fegato, il livello degli acidi biliari nella bile diminuisce, rispettivamente, la loro assunzione nel sangue aumenta. I cambiamenti sono più pronunciati con l'iperestrogenismo caratteristico di gravidanze multiple.
• Ipersensibilità agli estrogeni. Un cambiamento nell'equilibrio colloidale della bile si verifica in tutte le donne in gravidanza, ma solo alcune di esse sviluppano una colestasi clinicamente pronunciata con prurito della pelle. Molto probabilmente, ciò è dovuto a anomalie genetiche che modificano la sensibilità delle cellule epatiche, dei tubuli biliari agli ormoni estrogenici o influenzano l'attività dei sistemi enzimatici che forniscono sintesi e trasporto di acidi biliari. Conferma della natura ereditaria di colestasi gestazionale è significativamente rilevazione più frequente nelle donne in gravidanza con ittero ostetrico e loro parenti antigeni tissutali HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Un ulteriore fattore che contribuisce alla violazione del deflusso della bile e aumenta la quantità di acidi biliari nel plasma sanguigno, è l'effetto del progesterone. I progestinici hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari lisce, che porta al deterioramento della motilità della colecisti, delle vie biliari, che aumenta la stasi della bile intraepatica. Inoltre, a causa del rallentamento della motilità intestinale, l'assorbimento inverso degli acidi biliari è disturbato, il loro squilibrio è aggravato.

patogenesi

Il meccanismo di insorgenza di colestasi in donne in gravidanza è dovuto all'effetto irritante sui recettori cutanei degli acidi biliari, la cui concentrazione nel sangue durante la stasi della bile intraepatica aumenta. Il principale legame patofisiologico della colestasi epatocellulare è la diminuzione della fluidità della membrana basolaterale e, più raramente, della membrana canalicolare. La permeabilità della parete cellulare è disturbata a causa dell'insufficienza del trasporto epatobiliare in caso di insolvenza congenita delle proteine ​​trasportatrici e di un aumento della concentrazione di colesterolo dovuto all'azione degli estrogeni.

Questi fattori riducono l'attività della S-adenosilmetil sintetasi e inibiscono la sintesi della S-ademetionina. Di conseguenza, durante i processi biochimici in epatociti ulteriormente destabilizzata, membrane epatocellulare perdono fosfolipidi ridotta attività Na-K-ATPasi, altra proteina di trasporto, minori scorte principali sostanze disintossicazione (glutatione, taurina e altri tioli e solfati) che causa citolisi delle cellule con ulteriori ricevuta di componenti tossici nel sangue. Cholehemia e aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, l'impatto dei metaboliti sugli epatociti e vie biliari, la carenza di bile nel lume intestinale formano un quadro clinico tipico della malattia e delle sue complicanze.

classificazione

Specialisti nel campo della gastroenterologia ed epatologia nella sistematizzazione delle forme di colestasi gestazionale intraepatica tengono conto della natura dei cambiamenti nei parametri biochimici e della gravità della malattia. Più favorevole in termini di prognosi è la variante della bilirubina parziale del disturbo con alterata sintesi e secrezione di prevalentemente bilirubina, con la conservazione del metabolismo degli altri componenti della bile. Con la forma colcidica parziale di colestasi delle donne in gravidanza, che rappresenta il maggior pericolo per donne e bambini, l'accettazione o la secrezione degli acidi biliari è compromessa durante il normale trasporto di altri componenti. Per scegliere la tattica del supporto gestazionale, è importante considerare la gravità della malattia:

• Grado lieve Il prurito è mite. L'attività delle transaminasi è aumentata di 2-3 volte, aumentata fosfatasi alcalina e gamma-glutamil transpeptidasi. Sono assenti altri segni clinici e di laboratorio del disturbo. Il rischio di complicanze ostetriche è minimo, la gestazione può essere prolungata.
• Grado medio. Grave prurito della pelle. L'attività di ALT, AST è aumentata di 3-6 volte, le concentrazioni di colesterolo, fosfatasi alcalina, GGTP sono aumentate, gli indicatori di emostasi vengono violati. Con l'ecografia può essere determinato il fango biliare. La forma più comune della malattia con possibile insufficienza placentare e sviluppo fetale ritardato.
• Grado pesante. Oltre al prurito della pelle e ad un significativo aumento dell'attività enzimatica, si notano segni di laboratorio di aumento della coagulopatia, una clinica di disturbi gastroenterologici. A causa dell'elevata probabilità di un decorso complicato e persino della morte del feto, si raccomanda di interrompere anticipatamente una gravidanza.

Sintomi di colestasi incinta

Di solito, la malattia si verifica alla 36-40a settimana di gravidanza, meno spesso - alla fine del 2 ° trimestre. Innanzitutto, il disturbo si manifesta con i sintomi della pelle. Una donna incinta prova prurito di intensità variabile, da minore a doloroso. Il prurito è inizialmente localizzato nei palmi delle mani, le suole, quindi si diffonde alla schiena, all'addome, ad altre parti del corpo, diventando generalizzato. Sulla pelle possono essere rilevate aree di escoriazione (graffi), complicate da un processo purulento secondario. Sintomo non permanente di colestasi - ittero, che compare 1-2 settimane dopo l'insorgenza di prurito, accompagnato da oscuramento delle urine e chiarificazione delle feci. Nei casi gravi, disturbi di nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, perdita di appetito, pesantezza nell'epigastrio, dolore sordo nell'ipocondrio destro, raramente - vomito. La gravidanza diventa letargica, apatica, inibita. La malattia si risolve da sola 7-15 giorni dopo il parto.

complicazioni

La colestasi della gravidanza non è di solito una controindicazione per il proseguimento della gestazione, ma con un decorso moderato e grave ha un effetto avverso. Con una colemia prolungata, il metabolismo energetico è gravemente disturbato, l'ipossia aumenta, si verifica un effetto citotossico, che porta all'insufficienza della placenta, allo sviluppo fetale ritardato e ad un aumento della mortalità perinatale fino al 4,7%. Con colestasi ricorrente, la morte prenatale del feto si nota 4 volte più spesso rispetto alla gravidanza normale. Fino al 35% delle nascite termina con la nascita di un bambino prematuro con segni di ipossia.

Nell'ittero epatico colestatico delle donne incinte, il 12-44% dei casi osserva un travaglio prematuro, più spesso viene diagnosticata la sindrome da distress respiratorio, nel liquido amniotico viene rilevato meconio. A causa dell'assorbimento inadeguato della vitamina K, si sviluppano disturbi dell'emostasi. Di conseguenza, aumenta il rischio di emorragia coagulopatica ostetrica e sindrome DIC. Aumento della probabilità di endometrite postpartum. Il prurito gestazionale tende a ripresentarsi durante le seguenti gravidanze, mentre si assumono contraccettivi orali combinati. A lungo termine, tali pazienti hanno maggiori probabilità di soffrire di colelitiasi, colecistite, forme non alcoliche di epatite, cirrosi epatica e pancreatite cronica.

diagnostica

Poiché il prurito e l'ingiallimento della pelle sono rilevati non solo nella colestasi delle donne in gravidanza, ma anche in un certo numero di malattie cutanee, infettive e somatiche, il compito della ricerca diagnostica è eliminare i segni caratteristici di altri disturbi che possono essersi verificati o peggiorati durante la gestazione. Il piano di esame raccomandato per i pazienti con colestasi sospetta in donne in gravidanza include i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Determinazione del livello degli acidi biliari. Lo studio è considerato come screening e consente di rilevare la colestasi allo stadio preclinico in donne in gravidanza predisposte. Sullo sfondo di un generale aumento della concentrazione di acidi biliari sierici, il contenuto di acido colico aumenta e il livello di acido chenodesossicolico viene ridotto.
• Test epatici I marker di colestasi intraepatica sono un moderato aumento del contenuto di bilirubina diretta, α- e β-globuline, trigliceridi, β-lipoproteine. Il colesterolo è chiaramente elevato. Il livello di albumina è in qualche modo ridotto. Si nota un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidasi.
• Ultrasuoni del fegato e delle vie biliari. Il fegato di una donna incinta ha dimensioni normali, ecostruttura uniforme. Possibile cambiamento nella densità acustica del tessuto epatico, la comparsa di fango biliare. La cistifellea viene spesso ingrandita, i dotti biliari intraepatici sono dilatati, l'ecogenicità delle loro pareti aumenta.

Il decorso moderato e grave della malattia è caratterizzato da cambiamenti nel sistema emostatico con aumento del tempo di APTT e protrombina. Gestazione gestazionale, Sindrome di Sammerskill), cancro al fegato e altre malattie. Secondo le indicazioni, il paziente è consigliato da un dermatologo, specialista di malattie infettive, gastroenterologo, epatologo, tossicologo, oncologo.

Trattamento della colestasi gravida

Se accompagnato da donne con ittero gestazionale, è preferibile una gestione attenta con un attento monitoraggio dei parametri di laboratorio e dello stato fetale. Il principale compito terapeutico è eliminare i sintomi di ristagno della bile, influenzando negativamente il corpo del bambino. Lo schema del trattamento farmacologico dipende dalla gravità della colestasi gestazionale e di solito comporta la nomina di tali farmaci come:

• Acido osssodesossicolico. Il farmaco influenza patogenesi chiave ed è fondamentale per il trattamento del disturbo. A causa della sua elevata idrofilia, protegge efficacemente i dotti biliari dall'azione degli acidi biliari idrofobi, stimola il ritiro dei componenti epatotossici della bile. Sicuro per il feto.
• Epatoprotettori e coleretici. I mezzi che influenzano lo stato delle cellule epatiche e la secrezione della bile, riducono il rischio di danni agli epatociti, migliorano il loro funzionamento, riducono la congestione del sistema biliare.

Con prurito generalizzato, rapida crescita dei parametri di laboratorio, in particolare la rilevazione di colemia alta, enterosorbenti, terapia di disintossicazione (emosorbimento, plasmaferesi) vengono utilizzati per rimuovere le sostanze che causano prurito dal corpo. In tutte le forme della malattia, l'uso di antiossidanti (acido ascorbico, vitamina E) è efficace. Forse la nomina di antistaminici, mitigando il prurito. L'uso di glucocorticosteroidi sistemici è limitato a causa del possibile effetto tossico sul feto.

La colestasi della terapia farmacologica unita alla correzione della dieta. Si consiglia di integrare la dieta di una donna incinta con prodotti proteici (pollo, manzo, vitello), fibra alimentare, vitamine liposolubili, acido folico e linoleico, per limitare il consumo di grassi, speziati, fritti. Nella malattia lieve e moderata, la gravidanza termina con il parto naturale entro un periodo fisiologico. Se la colestasi si verifica con ittero intenso, la colemia si avvicina a 40 mmol / l, c'è una minaccia per la vita del feto, i parti pretermine vengono eseguiti per un periodo di 36 settimane. Un taglio cesareo viene eseguito quando il feto è minacciato o avviato e vengono rilevate altre indicazioni ostetriche.

Prognosi e prevenzione

L'esito favorevole della gestazione è più probabile con colestasi lieve e moderata di donne in gravidanza. Nei casi più gravi, la prognosi peggiora, soprattutto nel caso di manifestazione del disturbo nel secondo trimestre. Per scopi profilattici, i pazienti che avevano sofferto di ittero colestatico durante una precedente gravidanza, hanno complicazioni ereditarie per questa malattia o stanno portando molti frutti, raccomandata la registrazione anticipata in una clinica prenatale, controlli regolari da parte di un ostetrico-ginecologo, consultazione programmata di un gastroenterologo, screening per acidi biliari.