cholestasia

. o: sindrome colestatica

Sintomi di colestasi

  • Il prurito cutaneo è il sintomo principale (e per lungo tempo l'unico) della malattia. Di norma, il prurito si preoccupa di notte, diminuisce durante il giorno. Alcuni pazienti notano un aumentato prurito in inverno.
  • Xantomi (piccole formazioni di colore giallo o brunastro, il più delle volte localizzate sul petto, sulla schiena e sui gomiti). L'aspetto di uno xantano è associato alla deposizione di lipidi (grassi) a seguito di una violazione del loro metabolismo.
  • Xantelasma (piccola formazione di colore giallo o brunastro, localizzata simmetricamente sulle palpebre). Il loro aspetto è associato a metabolismo compromesso dei grassi nel corpo.
  • Scratching della pelle (derivante da grave prurito), eruzione pustolosa.
  • Ittero (ingiallimento della pelle, delle mucose (occhi, bocca), sclera degli occhi).
  • Iperpigmentazione della pelle (aumento del colore, oscuramento) dovuta alla deposizione di melanina (uno speciale composto chimico che conferisce al colore della pelle).
  • Steatorrea (escrezione di una grande quantità di grassi con masse delle feci). Il suo aspetto è causato da un insufficiente assorbimento dei grassi a livello intestinale, a seguito del quale le feci diventano liquide, grasse, pastose, con un odore sgradevole, ed è difficilmente lavato via dalle pareti del water.
  • Scoloramento delle feci e delle urine (scurimento delle urine e scolorimento delle feci).
  • Aumento del sanguinamento, che è associato a una diminuzione dell'assorbimento della vitamina K solubile nei grassi nell'intestino.
  • Ipovitaminosi - carenza (carenza) di vitamine nel corpo. L'ipovitaminosi con colestasi è associata ad un ridotto assorbimento delle vitamine liposolubili nell'intestino (A, D, E):
    • carenza di vitamina A ("cecità notturna" - una violazione della visione crepuscolare (visione in condizioni di scarsa luce), pelle secca, mucose e sclera degli occhi);
    • Vitamina D (osteoporosi - ridotta densità ossea, fratture ossee);
    • vitamina E (debolezza muscolare, sterilità).
  • Perdita di peso
  • Colelitiasi (formazione di calcoli nella cistifellea e dotti biliari).

forma

Secondo la localizzazione (posizione) del processo la colestasi è divisa in:

  • intraepatica (il ristagno della bile si verifica a livello dei dotti biliari intraepatici o delle cellule epatiche - gli epatociti, cioè, sono localizzati all'interno del fegato);
  • extraepatico (congestione osservata durante l'ostruzione (blocco) dei dotti biliari extraepatici).

Secondo la presenza di ittero (colorazione nella pelle gialla, mucose (occhi, bocca), sclera degli occhi) la colestasi può essere:

  • ittero;
  • anitterico.

Secondo il grado di sintomi clinici della malattia emettono:

  • colestasi acuta (i sintomi della malattia sono pronunciati, compaiono improvvisamente);
  • colestasi cronica (i sintomi sono lievi, in aumento per diverse settimane e mesi).

Secondo il meccanismo della colestasi può essere:

  • parziale - in questa forma di colestasi si nota una diminuzione del volume della bile escreta;
  • dissociativo - c'è un ritardo nel rilascio di solo alcuni componenti della bile, ad esempio gli acidi biliari;
  • totale - c'è una violazione del flusso di bile nel duodeno 12.

Con la presenza di citolisi (distruzione cellulare) la colestasi può essere:

  • senza citolisi,
  • con citolisi.

motivi

Le cause della colestasi possono essere divise in 2 gruppi.

  • Violazione della bile:
    • alcolismo e danno epatico alcolico;
    • epatite virale (epatite);
    • avvelenamento e danno tossico al fegato (veleni, sali di metalli pesanti);
    • danno medicinale al fegato (quando si assumono determinati farmaci che hanno un effetto tossico (tossico) sul fegato);
    • cirrosi epatica (sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo grossolano);
    • sepsi (avvelenamento del sangue);
    • insufficienza cardiaca congestizia (incapacità del cuore di svolgere pienamente le sue funzioni).
  • Disturbi associati all'escrezione (escrezione) e al flusso di bile:
    • cirrosi biliare (sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo grossolano);
    • neoplasie maligne (tumori, cancro) del fegato;
    • colangite sclerosante primitiva e secondaria (una malattia associata a progressiva infiammazione delle pareti del dotto biliare, che alla fine porta al loro restringimento);
    • malattia da trapianto contro ospite - una reazione di rigetto (scarsa sopravvivenza di un organo trapiantato) di un trapianto (organo trapiantato) dopo trapianto (trapianto di organi);
    • Sindrome di Caroli (malattia) (una rara malattia ereditaria caratterizzata da dilatazione del dotto biliare);
    • tubercolosi epatica (una malattia infettiva causata dal microorganismo Mycobacterium tuberculosis);
    • elmintiasi (una malattia associata con l'ingestione di vermi parassiti);
    • sarcoidosi (una malattia in cui si forma il granulo m (noduli densi di varie dimensioni associati all'infiammazione) in molti organi).

Il medico aiuterà il gastroenterologo nel trattamento della malattia

diagnostica

  • Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando (per quanto tempo) sono comparsi i sintomi della malattia, se il paziente era preoccupato per il prurito cutaneo, se c'erano episodi di ittero (colorazione gialla della pelle, membrane mucose (occhi, cavità orale), sclera dell'occhio), con cui il paziente associa l'evento questi sintomi, ecc.).
  • Analisi della storia della vita (il paziente ha avuto malattie al fegato, infezioni, se il paziente soffre di alcolismo, ecc.).
  • Esame fisico L'eventuale giallo della pelle e della sclera degli occhi e la sua intensità sono determinati dalla percussione (maschiatura) e dalla palpazione (palpazione) dell'addome, dalla dimensione del fegato determinata, dalla sua tenerezza, dalla condizione della pelle (graffi, xantomi (piccole formazioni di colore giallo o brunastro, più spesso localizzate nelle palpebre, sul petto, sulla schiena e associato alla deposizione di lipidi (grassi) a causa del suo metabolismo compromesso, ecc.).
  • Un esame del sangue (viene rilevata anemia (diminuzione della concentrazione di eritrociti (globuli rossi) ed emoglobina - una proteina che trasporta ossigeno), leucocitosi (aumento del numero di leucociti - globuli bianchi)).
  • Analisi delle urine (pigmenti biliari rilevabili).
  • Analisi delle urine (pigmenti biliari rilevabili (componenti della bile)).
  • Analisi biochimica del sangue (rivelano iperbilirubinemia - aumento della bilirubina nel sangue (pigmento biliare), aumento dei livelli di lipidi, acidi biliari, cambiamenti nel siero dello spettro lipidico (il contenuto di varie forme di lipidi), aumento degli enzimi (proteine ​​speciali coinvolte nelle reazioni chimiche nel corpo): fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi, glutamil transpeptidasi, 5-nucleotidasi.
  • Metodi di ricerca strumentale:
    • ultrasuoni (US) degli organi addominali per rilevare il fegato ingrossato, i cambiamenti nella cistifellea;
    • tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) degli organi addominali, identificare possibili cambiamenti nel fegato, cistifellea;
    • colangiopancreatografia retrograda (metodo di ricerca dei dotti biliari, che consente di valutare la loro condizione);
    • colangiografia percutanea transepatica (esame endoscopico dei dotti biliari dopo averli riempiti con una sostanza radiopaca).
    • Colangiografia a risonanza magnetica (metodo di esame dei dotti biliari) - è il metodo di ricerca più promettente grazie alla sua elevata informazione;
    • biopsia epatica (esame di un sito d'organo) per identificare la causa della colestasi e possibili cambiamenti nel fegato.
  • Le consultazioni sono anche possibili terapista, epatologo.

Trattamento colestasi

  • Il trattamento della colestasi ha lo scopo di eliminare la sua causa (rimuovere pietre, tumori, cancellare droghe tossiche (dannose), ecc.), Oltre a ridurre i sintomi della malattia.
  • Dieta (tabella numero 5) e correzione della nutrizione: riduzione della quantità di cibi grassi, fritti, piccanti consumati, grassi animali, sostituendoli con vegetali.
  • È permesso:
    • Succhi di frutta e bacche non acidi, composte, gelatine, tè leggero e caffè con latte;
    • pane di grano, pane di segale, biscotti di pasta frolla.
    • ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida in piccola quantità, formaggi magri;
    • zuppe varie su brodo vegetale con aggiunta di verdure, cereali, pasta;
    • burro, olio vegetale fino a 50 g al giorno;
    • prodotti a base di carne di manzo magro, pollo e altre varietà magre di pollame, bollite o cotte dopo la bollitura, cotte in pezzi o tritate;
    • cereali;
    • verdure, verdure;
    • uova (non più di una al giorno);
    • frutti e bacche, tranne agrodolce, composte, gelatine;
    • zucchero, marmellata, miele.
  • È vietato:
    • Bevande alcoliche;
    • caffè nero, cacao, bevande fredde;
    • gelato, prodotti alla crema, cioccolato;
    • mirtilli, frutti aspri e bacche;
    • senape, pepe, rafano;
    • verdure in salamoia, prodotti in scatola, carni affumicate, caviale;
    • uova sode fritte e sode;
    • pesce grasso (storione, storione, beluga, pesce gatto);
    • carne grassa (manzo, montone, maiale, oca, anatra, pollo);
    • acetosa, spinaci, ravanelli, cipolle verdi, ravanello;
    • minestre su carne, pesce, brodi di funghi;
    • oli da cucina, strutto;
    • prodotti della pasticceria sfiziosa (pancakes, muffin, torte, torte fritte, ecc.).
  • Preparati multivitaminici.
  • I preparati contenenti UDCA (acido ursodesossicolico) e gli acidi biliari sono i farmaci di scelta per il trattamento della sindrome colestatica. Hanno un effetto protettivo sulle cellule del fegato, legano e rimuovono le tossine (sostanze nocive).
  • Il trattamento del prurito (colestiramina, fenobarbital), compresa la fisioterapia, può ridurre i sintomi spiacevoli.
  • Preparati di vitamina K per il trattamento della sindrome emorragica (sanguinamento).
  • Disintossicazione estracorporea per la rimozione di sostanze tossiche circolanti nel sangue (plasmaferesi, emosorbimento).
  • Trattamento chirurgico (se necessario).

Complicazioni e conseguenze

  • Osteoporosi (ridotta densità ossea).
  • Sanguinamento (a causa di carenza di vitamina K).
  • Emerolopia ("cecità notturna", diminuzione della vista al tramonto, che è associata a una violazione della fornitura di vitamina A).
  • La formazione di pietre nella colecisti e dotti biliari con l'ulteriore sviluppo di colangite (infiammazione dei dotti biliari).
  • Insufficienza epatica (incapacità del fegato di svolgere le sue funzioni).
  • Cirrosi epatica (sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo grossolano).

Prevenzione colestasi

  • Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie contro le quali si sviluppa la stasi della bile (rimozione di tumori, calcoli, sverminazione (una serie di misure volte a rimuovere i parassiti dal corpo), ecc.);
  • Astinenza da alcol
  • Dieta (tabella numero 5) e correzione della nutrizione: riduzione della quantità di cibi grassi, fritti, piccanti consumati, grassi animali, sostituendoli con vegetali.
  • È permesso:
    • Succhi di frutta e bacche non acidi, composte, gelatine, tè leggero e caffè con latte;
    • pane di grano, pane di segale, biscotti per biscotti;
    • ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida in piccola quantità, formaggi magri;
    • zuppe varie su brodo vegetale con aggiunta di verdure, cereali, pasta;
    • burro, olio vegetale fino a 50 g al giorno;
    • prodotti a base di carne di manzo magro, pollo e altre varietà magre di pollame bollite o cotte dopo la bollitura, cotte in pezzi o tritate;
    • cereali;
    • verdure, verdure;
    • uova (non più di una al giorno);
    • frutti e bacche, tranne agrodolce, composte, gelatine;
    • zucchero, marmellata, miele.
  • È vietato:
    • Prodotti di pasticceria (pancakes, muffin, torte, torte fritte, ecc.);
    • oli da cucina, strutto;
    • minestre su carne, pesce, brodi di funghi;
    • acetosa, spinaci, ravanelli, cipolle verdi, ravanello;
    • carne grassa (manzo, montone, maiale, oca, anatra, pollo);
    • pesce grasso (storione, storione, beluga, pesce gatto);
    • uova sode fritte e sode;
    • verdure in salamoia, prodotti in scatola, carni affumicate, caviale;
    • senape, pepe, rafano;
    • mirtilli, frutti aspri e bacche;
    • gelato, prodotti alla crema, cioccolato;
    • caffè nero, cacao, bevande fredde;
    • bevande alcoliche
  • fonti
  1. Atlante di gastroenterologia clinica. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. e altri. Traduzione dall'inglese. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagine.
  2. Malattie interne secondo Davidson. Gastroenterologia. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagine.

Cosa fare con la colestasi?

  • Scegli un gastroenterologo adatto
  • Superare i test
  • Ottieni un trattamento dal medico
  • Segui tutti i consigli

cholestasia

Cos'è la colestasi e i suoi tipi

La colestasi è un processo patologico caratterizzato da una violazione della sintesi e dell'output della bile, che impedisce di entrare nel duodeno. Un tale fenomeno anormale provoca stasi biliare e provoca una serie di sintomi spiacevoli.

Esistono diversi tipi di colestasi, in base a diversi criteri:

  • Secondo la localizzazione del focus della malattia: intraepatica - il ristagno della bile è osservato nelle vene epatiche o epatociti; extraepatica - l'ostruzione è localizzata nei dotti biliari al di fuori del fegato.
  • Secondo la presenza di ittero: itterico e anicterico (nessuna pigmentazione della pelle e tintura gialla).
  • Secondo la gravità dei sintomi: acuta (tutti i sintomi si verificano improvvisamente e molto acutamente) e cronica (i segni sono lievi e la loro intensità aumenta gradualmente).
  • Secondo il meccanismo di sviluppo: parziale (diminuzione del volume di bile secreto), dissociativo (ritardo nel rilascio di solo alcuni enzimi della bile), totale (assenza assoluta di bile che entra nel duodeno).

Cause della malattia

Tutte le cause della colestasi possono essere suddivise in 2 gruppi: problemi con la produzione di bile e violazione del processo del suo deflusso. Le principali cause della malattia includono:

  • Uso eccessivo di alcol, che porta alla sconfitta del fegato e alla rottura del suo funzionamento.
  • Epatite virale
  • Intossicazione del corpo con veleni e sostanze chimiche. A volte una tale reazione negativa può essere provocata da un grave intossicazione alimentare.
  • Danno al fegato con farmaci che hanno un effetto negativo sul fegato.
  • Cirrosi epatica.
  • Infezione del sangue (sepsi).
  • Tumori maligni nel fegato.
  • La colangite è una malattia caratterizzata da infiammazione delle pareti del dotto biliare.
  • Rifiuto di un fegato trapiantato o di altri organi.
  • Tubercolosi epatica
  • La presenza nel corpo di vermi che colpiscono il fegato.
  • Sarcoidosi epatica.

Sintomi di colestasi

La colestasi ha sintomi specifici evidenti e segni comuni a molte altre malattie. La malattia di solito non ha un periodo di latenza del corso e si manifesta subito dopo l'inizio dei cambiamenti patologici nel corpo.

I principali sintomi della colestasi:

  • Sensazione di prurito Nella maggior parte dei casi, questo è il primo sintomo che si verifica in un paziente e lo accompagna nel corso della malattia. Prurito particolarmente acuto durante la notte. Come risultato di questa condizione, appare il graffio della pelle, che a seguito di infezione può diventare infiammata e infetta.
  • La comparsa di formazioni di colore giallo o marrone sul retro, braccia e petto. L'aspetto di uno xantoma è dovuto ad un aumento dei depositi di grasso, dovuto a una violazione del metabolismo dei lipidi e dei processi metabolici generali nel corpo.
  • La comparsa di ittero - macchia sclera degli occhi e della pelle in un innaturale colore giallo.
  • Identificazione nelle feci grandi quantità di grasso, che è causato da una mancanza di assorbimento dell'intestino. In questo caso, le feci diventano scolorite e l'urina, al contrario, acquisisce un'ombra scura.
  • Lo sviluppo dell'ipovitaminosi, poiché i nutrienti vengono assorbiti in quantità insufficiente dall'intestino. La carenza di vitamina A è particolarmente pericolosa e porta a compromissione della vista; vitamina D, che provoca lo sviluppo di osteoporosi e indebolimento delle ossa; vitamine K ed E, che provoca infertilità e debolezza generale.
  • La formazione di pietre nella cistifellea e condotti.
  • Perdita di peso irragionevole.

Diagnosi della malattia

Per una diagnosi e un esame completo, vale la pena consultare un gastroenterologo per un consiglio, e potrebbe anche essere necessario un consiglio da un epatologo e un medico generico. Il sondaggio include:

  • Esame del paziente da parte di un medico, un'indagine sui reclami e sull'anamnesi. In particolare, i medici sono interessati alla presenza di malattie che potrebbero provocare colestasi, chiarendo la natura dei sintomi e quando sono sorti. Il medico esegue una palpazione dell'addome e valuta le condizioni del fegato e chiarisce anche la presenza di ittero e xantoma.
  • Esami del sangue, nei cui risultati gli indicatori dei leucociti, dell'emoglobina e dei globuli rossi svolgono un ruolo importante.
  • Analisi delle urine, che prende principalmente in considerazione gli indicatori di colore, la presenza di leucociti e pigmenti biliari.
  • Analisi generale delle feci.
  • Analisi biochimica del sangue, che aiuta a stabilire il livello di bilirubina, acidi biliari, spettro lipidico e il livello degli enzimi.
  • TC o RM, che può essere utilizzato per determinare i cambiamenti strutturali e dimensionali nel fegato e nella cistifellea. Con lo stesso scopo, è possibile condurre un'ecografia degli organi addominali.
  • Biopsia epatica: consente di identificare le cause della colestasi, se si notano cambiamenti strutturali nell'organo o se compaiono nuove crescite.
  • Inoltre, studi sui dotti biliari - colangiografia, colangiografia retrograda pinca.

Trattamento colestasi

Per liberarsi della colestasi, prima di tutto, è necessario eliminare le cause che l'hanno provocato - l'eliminazione delle pietre, la disintossicazione dell'organismo, ecc. Inoltre, viene svolta la lotta contro i sintomi della malattia.

Migliorare l'efficacia del trattamento sarà in grado di aderire ad una dieta speciale (tabella numero 5), i cui principi base - il rifiuto di cibi grassi, fritti e affumicati, l'arricchimento della dieta con verdure fresche e frutta, fibre, prodotti caseari con una bassa percentuale di grassi e cereali.

Bevande alcoliche, cioccolato, dolci e pasticcini, cibi in salamoia, condimenti (senape, rafano, maionese), carni grasse e pesce, caffè, tè, acqua gassata rientrano nella lista dei prodotti "tabù".

Ulteriori metodi di trattamento:

  • Eliminazione del prurito, per il quale si può usare Sertralin (57-100 mg una volta al giorno) o colestiramina (4 grammi quattro volte al giorno).
  • Condurre la fisioterapia, come la radiazione ultravioletta sulla pelle, che aiuterà anche a prevenire il prurito.
  • Assunzione di vitamina K, che riduce la sindrome emorragica e previene il sanguinamento. Prendendo calcio e vitamina D3 per evitare l'osteoporosi.
  • Prendendo droghe, l'azione di cui è mirata a migliorare lo stato del fegato e l'eliminazione di sostanze tossiche dal corpo. Spesso i medici raccomandano di assumere l'acido ursodesossicolico (Ursohol o Ursosan) 15 mg per 1 kg di corpo prima di andare a letto. Questo trattamento è molto lungo, ma di conseguenza ha un buon effetto. Inoltre, vengono prescritti epatoprotettori, come l'Hepral.
  • Assunzione di glucocorticosteroidi (Medrol, Solyudrol o Methylpred). I preparativi sono presi al mattino a stomaco vuoto, e il dosaggio è selezionato in ciascun caso singolarmente.
  • La disintossicazione extracorporea viene utilizzata per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno.
  • In alcuni casi, viene mostrato un intervento chirurgico per rimuovere pietre o tumori sull'organo.

In assenza di trattamento tempestivo, possono verificarsi complicazioni. I più comuni sono il sanguinamento, l'osteoporosi, l'acuità visiva ridotta, la formazione di calcoli nel dotto biliare o nella vescica, lo sviluppo di insufficienza epatica.

Prevenzione delle malattie

Per evitare lo sviluppo di colestasi è abbastanza semplice, è necessario monitorare attentamente la salute e l'alimentazione. Prima di tutto, è necessario rinunciare all'alcool, con particolare cautela nei confronti di medicinali che hanno un effetto negativo sul fegato o sulla cistifellea e per trattare le malattie provocate dall'elminto nel tempo.

La colestasi è una violazione della sintesi e dell'output della bile, che trascina una serie di sintomi e complicanze negative. È estremamente importante notare i cambiamenti patologici e iniziare il trattamento, e l'opzione ideale è quella di evitare tutti i fattori che possono portare alla malattia.

Colestasi - sintomi, trattamento

Leggi i sintomi e il trattamento della colestasi. Questa condizione patologica si incontra raramente nella pratica medica, ma richiede molta attenzione. Questo stato del corpo umano viola il suo solito ritmo di vita.

Cos'è la colestasi, i sintomi e il trattamento?

I dottori chiamano colestasi un lento ingresso nell'intestino tenue della bile. Tale processo non si verifica per ragioni naturali e diventa un tipo di violazione per l'intero organismo.

Colestasi, o ristagno della bile può essere formata ovunque sull'intestino tenue.

Tuttavia, la stagnazione più frequente è considerata la sezione duodenale.

Secondo la ricerca medica, tra i pazienti con colestasi, ci sono uomini con una barriera di età di quarant'anni e più. Anche una piccola percentuale di quelli a rischio diventa una donna incinta.

Sintomi identificati di patologia umana

Identificare i sintomi della colestasi è piuttosto difficile. La colestasi è più facile da rilevare se il paziente ha malattie concomitanti. Questi includono l'insufficienza epatica. Durante l'eccessiva formazione di bile nelle cellule del fegato e la colestasi inizia la sua strada.

Di giorno questo inconveniente si abbassa. Durante il contatto con acqua calda, si attiva anche il prurito.

La colestasi provoca la digestione anormale e l'assorbimento di tutti i nutrienti che le persone mangiano. Questa condizione porta alla carenza di vitamina nel corpo.

In particolare, negli studi di laboratorio, la mancanza di vitamine D ed E indica precisamente la presenza di colestasi. Di conseguenza, le carenze di vitamine possono portare all'osteoporosi.

Un aumento delle dimensioni del fegato e segni di affaticamento o una diminuzione del livello delle prestazioni umane indicano direttamente la presenza di colestasi. Inoltre, possono verificarsi capogiri e una sensazione di malessere generale.

Macchie gialle sul corpo o xantomi che appaiono come risultato di un aumento del livello di bilirubina nel sangue indicano costantemente una deviazione. Inoltre, il paziente potrebbe presentare una colorazione più scura delle urine.

Prescrivere un ciclo di trattamento per un paziente

Tutto il trattamento del paziente durante la manifestazione della colestasi dovrebbe sempre essere respinto dalla causa originaria originaria, sullo sfondo del quale si è verificata questa deviazione.

Naturalmente, prima di tutto, il paziente dovrà alleviare i sintomi del disagio cutaneo come trattamento. Per questo, può essere prescritto un corso di farmaci mirati a tale azione. Cioè farmaci che alleviano il prurito.

I farmaci che proteggono le cellule del fegato rimuovono le tossine. Gli epatoprotettori aiuteranno a stabilire il lavoro attivo del fegato e controlleranno l'assenza di sostanze nocive in questo organo.

Con la colestasi è possibile anche la chirurgia. È la presenza di insufficienza biliare che può portare a endoscopia o qualsiasi altro intervento chirurgico.

Guarda il video

Perché si sviluppa la colestasi intraepatica ed extraepatica?

Tale malattia può verificarsi per diverse ragioni. A seconda delle specifiche delle malattie contro cui si può sviluppare l'insufficienza biliare, la colestasi è suddivisa in extraepatica e intraepatica.

Le cause della malattia extraepatica possono essere l'educazione sotto forma di pietre. Le pietre formate nel sistema biliare, influenzano rigorosamente lo stato del fegato sotto forma di un anormale deflusso di bile, un rilascio improprio o lento di questo fluido nell'ambiente interno.

L'alcol sta diventando il nemico più frequente tra i malati. L'abuso di alcol può portare a danni al fegato e una tale violazione del flusso biliare, come colestasi.

Inoltre, le ragioni per la colestasi possono essere:

  • infezione del sistema circolatorio;
  • effetti collaterali di droghe;
  • cancro al fegato;
  • reazione di rigetto dopo il trapianto;
  • ingestione di vermi parassiti nel corpo umano;
  • intossicazione da fegato (intossicazione);
  • la tubercolosi.

Il decorso della malattia durante la colestasi può essere sia acuto che cronico. In corso acuto, tutti i sintomi possono manifestarsi inaspettatamente. La colestasi cronica si manifesta gradualmente, passo dopo passo.

Durante il corso della colestasi, è impossibile dire con certezza che la manifestazione di ittero sarà al cento per cento. La pelle gialla potrebbe non essere affatto. Tutto dipende dalle cause della malattia.

La colestasi si verifica principalmente a causa delle ragioni sopra riportate, tuttavia, non è necessario escludere disordini metabolici durante la gravidanza e insufficienza cardiaca.

Dieta terapeutica necessaria

Il rispetto della dieta corretta aiuterà il paziente a svuotare la cistifellea e, di conseguenza, a stabilire una normale produzione di bile attraverso tutti i canali possibili.

L'intero principio della dieta si basa sull'uso di cibi sani e appropriati, contribuendo alla normalizzazione e alla corretta produzione della bile.

La dieta per le persone che soffrono di colestasi, è necessario innanzitutto costruire non solo sugli ingredienti del cibo, ma anche su che ora e quanto il paziente mangerà il cibo nella sua dieta.

La regola principale nella dieta sarà l'uso di parti frazionarie durante l'arco della giornata. Tutto il cibo consumato dal paziente deve essere diviso in parti uguali.

Nella maggior parte dei casi, l'intera dieta è divisa in cinque o sei parti. Quindi, tutto il cibo in parti uguali viene consumato da una persona malata e allo stesso tempo non provoca alcun disagio da parte del sistema gastrointestinale.

Dalla dieta il paziente deve prima eliminare i cibi grassi. Tra la maggior parte dei prodotti che dovrebbero apparire sul tavolo nei pazienti dovrebbero essere alimenti ricchi di fibre, vitamine e sali di magnesio.

Il sale di magnesio servirà come una migliore stimolazione della bile, la fibra promuoverà il rapido flusso della bile in tutto il corpo.

L'elenco dei prodotti approvati include:

  • verdure e frutta;
  • latte e prodotti lattiero-caseari fermentati;
  • carne magra o pesce;
  • cereali;
  • solo i prodotti naturali (miele e altri) possono essere ammessi dolci;
  • pane (nella gamma normale);
  • bevande a base di ingredienti e ingredienti naturali (succhi, composte).

Come spiegazione, è necessario aggiungere che il paziente deve negoziare l'intera razione consentita per i suoi pasti con il medico curante o il nutrizionista.

L'uso di quali prodotti è vietato:

  • cibi grassi (pesce o carne);
  • verdure piccanti o frutti aspri;
  • pasticcini dolci e altri dolci, che includono grassi animali;
  • sottaceti e sottaceti;
  • cibi fritti;
  • piatti piccanti e cibo affumicato;
  • alcol;
  • caffè;
  • bevande gassate

L'elenco degli alimenti raccomandati e proibiti sarà utile non solo per i pazienti con colestasi, ma anche per le persone sane che si prendono cura della loro salute.

Come si sviluppa la colelitiasi negli adulti

La colelitiasi è una condizione dolorosa del fegato, che porta alla formazione di calcoli. Diversamente la colelitiasi è elencata come colelitiasi. Questo disturbo è abbastanza comune e ha un numero di segni con cui è facile da identificare.

La storia dello sviluppo di questa malattia ha in sé per molti secoli di fila. Anche nell'antichità, durante l'autopsia dei morti, i medici potevano osservare la formazione di calcoli nella cistifellea o nel fegato.

L'intera essenza della formazione di calcoli biliari si trova sulla superficie degli acidi biliari. Sono formati dalla bile, possono iniziare lo sviluppo di calcoli nel fegato o cistifellea.

Durante l'assunzione di cibo, una persona non sospetta che, mescolata con cibi grassi, la bile, insieme agli enzimi pancreatici, possa iniziare a scomporre in elementi strutturali, che in seguito diventano pietre.

La malattia è aggravata dal fatto che tutte le pietre formate nel fegato o nella cistifellea possono avere diversa struttura e dimensione. La rimozione di pietre dal corpo umano è complicata dal loro numero: da una a decine o migliaia di copie.

Video utile sull'argomento

I principali tipi di pietre

Tutte le pietre formate sullo sfondo della colelitiasi dovrebbero essere attentamente studiate. Solo sulla base del numero e della forma generale delle pietre il medico può comprendere le ulteriori specifiche del trattamento del paziente.

Come accennato in precedenza, tutte le pietre formate nella cistifellea o nel fegato possono avere una struttura, un colore, un peso e una composizione diversi.

Secondo la sua composizione, tutte le pietre sono divise in:

  • pigmento marrone;
  • pigmenti neri;
  • il colesterolo;
  • pietre di tipo misto.

I pazienti con diagnosi confermata di colelitiasi nella maggior parte dei casi (circa 80-90%) mostrano calcoli simili al colesterolo. Tali pietre hanno il componente principale del colesterolo.

Le pietre di colesterolo di una tonalità giallastra, brunastra o biancastra con una struttura a strati per la maggior parte hanno una struttura morbida.

Il colesterolo è presente nelle pietre miste, ma occupa solo metà di una parte della pietra.

Pietre come miste sono quasi sempre presenti in grandi quantità nel corpo umano. La buona notizia per il paziente è che tali pietre sono per lo più di piccole dimensioni.

I pigmenti non contengono componenti di colesterolo, ma possono contenere pigmenti scuri di una sostanza chiamata bilirubina.

Oltre alla bilirubina in tali pietre si possono trovare composti di tipo polimerico (calcio, rame). Un tipo piuttosto raro di formazione, ma una piccola frazione della probabilità di nucleazione è sempre presente.

Tali pietre non sono per lo più solide, di piccole dimensioni, di una tonalità scura (dal marrone al nero), il numero è determinato dallo stato della malattia e dall'età del paziente. La maggior parte dei portatori di tali pietre sono donne in età matura.

Manifestazioni di colelitiasi nell'uomo

Di solito, questa malattia è asintomatica nelle sue fasi iniziali. Questo è estremamente indesiderabile per i malati. Tuttavia, questa cifra non significa che assolutamente tutti i pazienti non si lamenteranno di nulla.

La manifestazione della colica si riflette nell'addome superiore destro. La localizzazione del dolore può essere diversa e determinata in base all'età del paziente e allo stadio di progressione della malattia.

Sintomi gastrici che non possono essere nascosti possono anche essere segni di progressione della colelitiasi: eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, gonfiore.

Malessere generale, febbre, alleggerimento delle feci e perdita di appetito non giocano uno degli ultimi ruoli nei sintomi della malattia.

La reazione del corpo per rimuovere la cistifellea

La rimozione della cistifellea è una delle procedure più comuni tra i chirurghi. Indipendentemente da questa procedura, la reazione del corpo nella maggior parte dei casi è molto difficile da prevedere.

Dopo una procedura di rimozione riuscita, molti pazienti che presentano ristagno, flusso anormale di bile o formazione di calcoli generalmente si sentono molto bene e non sono sensibili ai primi sintomi della malattia.

L'altra parte dei pazienti è soggetta a varie patologie che si verificano dopo la rimozione della cistifellea.

Una di queste patologie sarà la formazione di nuove pietre. Inoltre, alcune pietre possono causare disagio a causa del mancato rilevamento durante l'operazione.

I sintomi della colestasi intraepatica possono essere dolore addominale, eruttazione, nausea, comportamento irregolare delle feci.

La principale raccomandazione dopo l'operazione per rimuovere la cistifellea sarà una dieta frazionata e una dieta rigorosa. Inoltre, se il paziente presenta comorbilità, saranno necessarie ulteriori ricerche e test.

Misure terapeutiche necessarie

Una delle misure fondamentali nel trattamento della malattia sarà una corretta alimentazione e la creazione di attività durante il normale stile di vita.

Il medico curante può raccomandare che un paziente affetto da colelitiasi sia più spesso all'aperto, provare a vivere uno stile di vita più mobile e possibilmente iscriversi a un corso di esercizi speciali.

Esercizi fisici sviluppati dai medici, progettati per migliorare lo stato interno del corpo con il metodo del deflusso più rapido della bile.

Un ritmo più veloce di vita consentirà al paziente di migliorare la salute generale, oltre a dirigere tutta l'energia fisica per rimuovere e assottigliare le pietre attraverso il movimento più veloce della bile attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

Come farmaco, al paziente verrà offerto un ciclo di farmaci che influenzano la contrazione dei muscoli della cistifellea. Inoltre, in caso di sindromi dolorose, al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Quando i segni di infiammazione è prescritto un corso di assunzione di agenti antibatterici. I medici possono offrire diverse opzioni per la rimozione di calcoli dalla cistifellea.

Nel primo caso, le medicine vengono inviate per sciogliere le pietre. Nel secondo, i preparativi agiscono in modo diverso sui passaggi biliari: mediante la contrazione, le pietre iniziano a muoversi attivamente attraverso i vasi e ad uscire da sole.

Le conseguenze e le complicazioni della malattia

Una delle peggiori conseguenze della colestasi sarà la scarsa eliminazione delle sostanze di rame dal corpo. In una persona sana, il processo di eliminazione avviene naturalmente con le feci.

Il rischio di avvelenamento del sangue, ipotensione arteriosa e altre anomalie cardiovascolari possono causare colestasi, che il paziente ha ignorato.

Il trattamento tardivo della colestasi può innescare l'insorgenza della cecità notturna, dell'osteoporosi, dell'insufficienza epatica o della cirrosi epatica.

Per quanto riguarda la colelitiasi, il rifiuto della cistifellea o del flusso biliare può essere facilmente provocato se il trattamento per questo disturbo viene rifiutato. Inoltre, bloccando il tratto biliare, il paziente può sviluppare pancreatite acuta.

Dallo sviluppo dell'ittero, dalla rottura della vescica e dall'ostruzione intestinale non sono assicurati i pazienti in caso di ignoranza della colelitiasi della malattia.

Tutti i pazienti che hanno almeno alcuni sintomi iniziali di colestasi o colelitiasi sono consigliati di consultare immediatamente un medico.

cholestasia

La colestasi è una sindrome clinica e di laboratorio caratterizzata da un aumento del contenuto ematico di escreti con sostanze biliari a causa della ridotta produzione di bile o del suo deflusso. I sintomi includono prurito, ittero, costipazione, sapore amaro in bocca, dolore nell'ipocondrio destro, colorazione delle urine scure e scolorimento delle feci. La diagnosi di colestasi consiste nel determinare il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, colesterolo, acidi biliari. Dai metodi strumentali, vengono usati ultrasuoni, radiografie, gastroscopie, duodenoscopie, fori, TC e altri. Il trattamento è complesso, sono prescritti epatoprotettori, farmaci antibatterici, farmaci citostatici e acido ursodesossicolico.

cholestasia

Colestasi - rallentamento o arresto del rilascio della bile, causato da una violazione della sua sintesi da parte delle cellule epatiche o interruzione del trasporto della bile attraverso i dotti biliari. La prevalenza della sindrome ha una media di circa 10 casi ogni 100 mila abitanti all'anno. Questa patologia è più spesso rilevata nei maschi dopo 40 anni. Una forma separata della sindrome è la colestasi in gravidanza, la cui frequenza tra il numero totale di casi registrati è di circa il 2%. L'urgenza del problema è dovuta alla difficoltà di diagnosticare questa sindrome patologica, identificando il legame primario di patogenesi e selezionando un ulteriore schema razionale di terapia. I gastroenterologi sono impegnati nel trattamento conservativo della sindrome da colestasi, e i chirurghi se necessario per eseguire un intervento chirurgico.

Cause e classificazione di colestasi

L'eziologia e la patogenesi della colestasi sono determinati da molti fattori. A seconda delle ragioni, ci sono due forme principali: colestasi extraepatica e intraepatica. La colestasi extraepatica è formata dall'ostruzione meccanica dei dotti, il fattore eziologico più comune sono i calcoli delle vie biliari. La colestasi intraepatica si sviluppa nelle malattie del sistema epatocellulare, a seguito di danni ai dotti intraepatici, o combina entrambi i collegamenti. In questa forma, non ci sono ostruzioni e danni meccanici alle vie biliari. Di conseguenza, la forma intraepatica è ulteriormente suddivisa nelle seguenti sottospecie: colestasi epatocellulare, in cui vi è una sconfitta degli epatociti; canalicolare, che scorre con danni ai sistemi di trasporto della membrana; extralobulare, associato a una violazione della struttura dell'epitelio dei condotti; colestasi mista.

Le manifestazioni della sindrome colestasi sono basate su uno o più meccanismi: il flusso di componenti della bile nel flusso sanguigno in eccesso di volume, la sua diminuzione o assenza nell'intestino, l'effetto degli elementi biliari sui canalicoli e sulle cellule del fegato. Di conseguenza, la bile entra nel flusso sanguigno, causando l'insorgenza di sintomi e danni ad altri organi e sistemi.

A seconda della natura del corso, la colestasi è divisa in acuta e cronica. Inoltre, questa sindrome può manifestarsi nella forma anterterica e itterica. Inoltre, ci sono diversi tipi: colestasi parziale - accompagnata da una diminuzione della secrezione di bile, colestasi dissociata - caratterizzata da un ritardo dei singoli componenti della bile, colestasi totale - procede in violazione del flusso di bile nel duodeno.

Secondo la moderna gastroenterologia, nella presenza di colestasi, il danno epatico di natura virale, tossica, alcolica e medicinale è di primaria importanza. Anche nella formazione di alterazioni patologiche, un ruolo significativo è assegnato allo scompenso cardiaco, disturbi metabolici (colestasi delle donne in gravidanza, fibrosi cistica e altri) e danni ai dotti biliari interlobulari intraepatici (cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante primitiva).

Sintomi di colestasi

Con questa sindrome patologica manifestazione e cambiamenti patologici sono causati da una quantità eccessiva di bile negli epatociti e tubuli. La gravità dei sintomi dipende dalla causa, che ha causato colestasi, la gravità del danno tossico alle cellule epatiche e ai tubuli causato da una violazione del trasporto biliare.

Per qualsiasi forma di colestasi, sono caratteristici una serie di sintomi comuni: un aumento delle dimensioni del fegato, dolore e disagio nella zona destra dell'ipocondrio, prurito, feci acholic (sbiancate), colore delle urine scure e disturbi digestivi. Una caratteristica del prurito è l'intensificazione della sera e il contatto con l'acqua calda. Questo sintomo influenza il comfort psicologico dei pazienti, causando irritabilità e insonnia. Con un aumento della gravità del processo patologico e il livello di ostruzione, le feci perdono il loro colore fino alla completa decolorazione. Lo sgabello diventa più frequente, diventando sottile e maleodorante.

A causa della mancanza di acidi biliari nell'intestino, che vengono utilizzati per assorbire le vitamine liposolubili (A, E, K, D), il livello di acidi grassi e grassi neutri aumenta nelle feci. A causa di una violazione dell'assorbimento della vitamina K con un decorso prolungato della malattia nei pazienti, il tempo di coagulazione del sangue aumenta, il che si manifesta con un aumento del sanguinamento. La carenza di vitamina D provoca una diminuzione della densità ossea, a causa della quale i pazienti soffrono di dolori alle estremità, alla colonna vertebrale e alle fratture spontanee. Con un assorbimento prolungato insufficiente di vitamina A, l'acuità visiva diminuisce e si verifica l'emeralopia, manifestata da una compromissione dell'adattamento oculare nell'oscurità.

Nel corso cronico del processo c'è una violazione dello scambio di rame, che si accumula nella bile. Questo può provocare la formazione di tessuto fibroso negli organi, incluso il fegato. Aumentando il livello dei lipidi, inizia la formazione di xantham e xantelasma, causata dalla deposizione di colesterolo sotto la pelle. Gli xantomi hanno una posizione caratteristica sulla pelle delle palpebre, sotto le ghiandole mammarie, nel collo e nella schiena, sulla superficie palmare delle mani. Queste formazioni si verificano con un persistente aumento dei livelli di colesterolo per tre o più mesi, con la normalizzazione del suo livello, la loro scomparsa indipendente è possibile.

In alcuni casi, i sintomi sono lievi, il che complica la diagnosi di sindrome da colestasi e contribuisce al lungo corso della condizione patologica - da diversi mesi a diversi anni. Una certa percentuale di pazienti si rivolgono al trattamento del dermatologo per il prurito, ignorando altri sintomi.

La colestasi può causare gravi complicazioni. Quando la durata dell'ittero per più di tre anni nella maggior parte dei casi, si forma l'insufficienza epatica. Con il corso prolungato e non compensato, si verifica l'encefalopatia epatica. In un piccolo numero di pazienti in assenza di terapia razionale tempestiva può sviluppare sepsi.

Diagnosi di colestasi

La consultazione con un gastroenterologo consente di identificare i segni caratteristici della colestasi. Quando si raccoglie la cronologia, è importante determinare la durata dell'occorrenza dei sintomi, nonché il grado della loro gravità e la connessione con altri fattori. All'esame del paziente, viene determinata la presenza di ittero della pelle, delle mucose e della sclera di varia gravità. Valuta anche la condizione della pelle - la presenza di graffi, xantomi e xantelasmi. Attraverso la palpazione e le percussioni, lo specialista trova spesso un aumento delle dimensioni del fegato, il suo dolore.

Anemia, leucocitosi e aumento della velocità di eritrosedimentazione possono essere notati nei risultati del conteggio ematico completo. Nell'analisi biochimica del sangue è emersa l'iperbilirubinemia, l'iperlipidemia, il livello eccessivo di attività enzimatica (AlAT, AcAT e fosfatasi alcalina). L'analisi delle urine consente di valutare la presenza di pigmenti biliari. Un punto importante è la determinazione della natura autoimmune della malattia attraverso la rilevazione di marcatori di lesioni autoimmuni del fegato: anti-mitocondriale, anticorpi antinucleari e anticorpi per le cellule muscolari lisce.

I metodi strumentali sono volti a chiarire la condizione e le dimensioni del fegato, della cistifellea, della visualizzazione dei dotti e della determinazione della loro dimensione, identificando l'otturazione o il restringimento. L'esame ecografico del fegato consente di confermare l'aumento delle dimensioni, i cambiamenti nella struttura della cistifellea e il danneggiamento dei dotti. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica è efficace per la rilevazione di calcoli e colangite sclerosante primitiva. Colangiografia percutanea transepatica viene utilizzata quando è impossibile riempire il tratto biliare con contrasto retrogrado; Questi metodi consentono inoltre il drenaggio dei condotti durante il blocco.

La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPHG) ha alta sensibilità (96%) e specificità (94%); è un moderno sostituto non invasivo per ERCP. In situazioni difficili da diagnosticare, viene utilizzata la tomografia a emissione di positroni. Se i risultati sono ambigui, è possibile una biopsia epatica, ma il metodo istologico non sempre consente di differenziare la colestasi extraepatica e intraepatica.

Quando si deve ricordare la diagnosi differenziale, la sindrome da colestasi può verificarsi con eventuali alterazioni patologiche nel fegato. Tali processi includono epatite virale e medicinale, coledocolitiasi, colangite e pericholangite. Separatamente, è necessario assegnare il colangiocarcinoma e tumori pancreatici, i tumori intraepatici e le loro metastasi. Raramente c'è bisogno di diagnosi differenziale con malattie parassitarie, atresia dei dotti biliari, colangite sclerosante primitiva.

Trattamento colestasi

La terapia conservativa inizia con una dieta con una limitazione dei grassi neutri e l'aggiunta di grassi vegetali alla dieta. Questo perché l'assorbimento di tali grassi avviene senza l'uso di acidi biliari. La terapia farmacologica prevede la nomina di farmaci acido ursodesossicolico, epatoprotettori (ademetionina), citostatici (metotrexato). Inoltre, viene utilizzata la terapia sintomatica: antistaminici, terapia vitaminica, antiossidanti.

Nella maggior parte dei casi, i metodi chirurgici sono usati come trattamento etiotropico. Questi includono le operazioni di imponenti anastomosi colecocomodigestive e coledocomplex, drenaggio esterno dei dotti biliari, apertura della cistifellea e colecistectomia. Una categoria separata sono interventi chirurgici per restringimento e calcoli dei dotti biliari, finalizzati alla rimozione del tartaro. Nel periodo di riabilitazione vengono utilizzati fisioterapia e fisioterapia, massaggi e altri metodi per stimolare i meccanismi di difesa naturale del corpo.

Diagnosi tempestiva, misure terapeutiche adeguate e terapia di supporto consentono alla maggior parte dei pazienti di recuperare o mantenere la remissione. Soggetto alle misure preventive, la prognosi è favorevole. La prevenzione consiste nell'aderire ad una dieta che esclude l'uso di cibi piccanti, fritti, grassi animali, alcool, nonché un trattamento tempestivo della patologia che causa la stasi biliare e danni al fegato.

Cos'è la colestasi e come trattarla?

La colestasi è la stasi della bile nella cistifellea o nel fegato. Questa condizione si verifica in violazione della sua produzione o deflusso lungo il tratto biliare. I fenomeni di congestione possono verificarsi ovunque - nelle cellule del fegato, nel calcoli stesso, nei suoi dotti e già all'uscita del duodeno. La colestasi ha sintomi caratteristici: stitichezza, cambiamento del colore delle urine, dolore frequente nella parte destra. Di solito viene trattato in modo conservativo: epatoprotettori, enzimi, antibiotici.

Cos'è la colestasi della cistifellea

Colestasi, o sindrome colestatica - rallentando la biosintesi o interrompendo il flusso della bile attraverso i dotti biliari o intraepatici. Accompagnato da un aumento della concentrazione di enzimi e acidi biliari nel plasma sanguigno. I principi del trattamento dipendono dalla causa della scarsa escrezione della bile nell'intestino tenue.

La colestasi si verifica raramente - non più di 10 casi ogni 100.000 persone all'anno. 2 volte più spesso diagnosticato negli uomini dopo 40-45 anni. L'urgenza del problema è associata a difficoltà nella diagnosi, alla scelta del metodo di trattamento. Nelle donne durante la gravidanza nel 2% dei casi vi è un danno epatico tossico con colestasi.

La malattia causa cambiamenti potenzialmente reversibili nella struttura dei dotti biliari:

  • dilatazione dei capillari biliari;
  • danno alle membrane degli epatociti;
  • formazione di trombo biliare.

Con il trattamento ritardato, si manifestano gli organi interessati: gonfiore, sclerosi, necrosi tissutale, ascessi, ecc. Nel caso della transizione della colestasi in una forma cronica, i cambiamenti patologici diventano irreversibili. Questo è pieno di danni al parenchima epatico - fibrosi, cirrosi biliare.

Tipi di patologia

La sindrome colestatica è causata da varie cause che dipendono dalle caratteristiche del decorso e dai metodi di trattamento.

Se sospetti che la colestasi debba consultare un gastroenterologo. Esaminerà i sintomi, palperà per un fegato ingrossato e darà indicazioni per il test.

Secondo la localizzazione dei cambiamenti patologici, si distinguono questi tipi di colestasi:

  • intraepatico - causato da interruzioni nella sintesi o escrezione della bile nei capillari biliari;
  • extraepatico - provocato dal ristagno di enzimi e acidi biliari a livello del sistema biliare.

Secondo la gravità dei sintomi e la natura del decorso, ci sono 2 tipi di sindrome da laboratorio:

  • acuto - accompagnato da sintomi violenti con forte dolore e ingiallimento della pelle, che compaiono all'improvviso;
  • cronica - i sintomi crescono lentamente e debolmente espressi, ma durante i periodi di esacerbazione non differiscono dalle manifestazioni di colestasi acuta.

In base alla presenza di segni aggiuntivi e cambiamenti patologici, la malattia è:

  • ittero;
  • anitterico;
  • con citolisi (distruzione delle strutture cellulari);
  • senza citolisi.

Molto spesso la causa della malattia è la colangite sclerosante primitiva, l'insufficienza cardiaca e altre patologie. Secondo il meccanismo dell'apparenza, ci sono tre forme di colestasi:

  • dissociativo - riducendo l'escrezione dei singoli componenti della bile (colesterolo, bilirubina, fosfolipidi);
  • parziale - diminuzione del volume della bile escreta;
  • totale - fermando il flusso della bile nell'intestino tenue.

L'esatta formulazione della diagnosi facilita la scelta dei metodi di trattamento. Pertanto, per determinare la forma della sindrome colestatica utilizzare la seguente classificazione:

  • funzionale - riduzione del volume dei componenti biliari (acqua, lipidi, pigmenti) in combinazione con il deterioramento del flusso biliare attraverso il sistema intraepatico o biliare;
  • clinico - i componenti della bile, che penetrano nel tratto digestivo nella giusta quantità, si accumulano nel sangue;
  • morfologico - l'accumulo di enzimi biliari, fosfolipidi e altri componenti nei canali intraepatici, che porta alla morte degli epatociti.

Colestasi morfologica pericolose complicazioni gravi. Senza un'adeguata terapia, provoca una massiccia distruzione delle cellule del fegato, che causa fibrosi e cirrosi.

Cause di colestasi

Le cause di colestasi intraepatica ed extraepatica differiscono. Nel primo caso, la patologia è causata dal rallentamento o dalla cessazione della sintesi della bile, dal deterioramento del suo trasporto ai vasi biliari. Le possibili cause includono:

  • infezioni intrauterine;
  • epatite virale;
  • Sindrome di Alagille;
  • malattie cromosomiche;
  • insufficienza cardiaca;
  • intossicazione da fegato tossico;
  • fibrosi cistica;
  • ipotiroidismo;
  • cirrosi epatica;
  • sepsi.

La forma intraepatica di colestasi appare sullo sfondo delle malattie del fegato e dei canali epatici. Il trattamento mira a ripristinare le funzioni dell'organo interessato e le sue appendici. Nella forma extraepatica, la causa dell'ostruzione meccanica sta nell'ostruzione (restringimento) dei dotti del sistema biliare. I fattori provocatori di colestasi includono:

  • formazione di calcoli nei dotti biliari;
  • violazione dell'attività contrattile dei dotti biliari;
  • ostruzione di condotti con tumori, cisti;
  • spremere i dotti biliari con un ingrossamento del fegato;
  • discinesia biliare.

Nelle donne, la colestasi è causata da disturbi ormonali, intossicazione da farmaci e tossici del fegato durante la gravidanza.

La stagnazione della bile nella cistifellea contribuisce a pause troppo lunghe tra i pasti.

Cambiamenti patologici provocano malattie metaboliche, cirrosi o lesioni sclerosanti dei dotti biliari (colangite).

Come si manifesta la malattia

Le manifestazioni cliniche e di laboratorio di colestasi si verificano sullo sfondo dell'accumulo di bile nelle cellule del fegato, nei tubuli e nel sangue. La gravità dei sintomi è determinata dalle cause, dal grado di alterazione della funzionalità epatica. I metodi di trattamento dipendono anche dallo stadio della malattia, dalla gravità del malfunzionamento dell'organo.

Indipendentemente dal tipo e dai fattori causali, si distinguono i segni comuni di colestasi:

  • fegato ingrossato;
  • colorazione delle feci;
  • digestione alterata;
  • dolore nell'ipocondrio;
  • amarezza in bocca;
  • mancanza di appetito;
  • problemi con la defecazione;
  • debolezza generale, sonnolenza, irritabilità;
  • vertigini;
  • bruciori di stomaco;
  • flatulenza;
  • voglia di vomitare.

L'80% dei pazienti presenta colestasi cutanea - forte prurito, ingiallimento della pelle. Il malessere si aggrava la sera, dopo il contatto con l'acqua o mangiando. Si verificano a causa della penetrazione della bilirubina dalla bile nel siero del sangue.

Diagnosi di colestasi

Per identificare i processi patologici nel corpo, vengono eseguiti esami di laboratorio e hardware. Sulla base dei risultati della diagnosi, vengono valutate le condizioni del paziente e i metodi di trattamento appropriati. Quando si effettua una diagnosi, un gastroenterologo prende in considerazione i dati di tali procedure diagnostiche:

Se gli enzimi biliari nel sangue sono presenti in grandi quantità, la colestasi è causata da una violazione del trasporto e non dalla biosintesi della bile. Dopo aver determinato la causa della sindrome colestatica, viene elaborato un regime di trattamento. Se necessario, la chirurgia, il paziente viene consultato da un chirurgo.

Come trattare la colestasi

Il trattamento della colestasi comporta l'uso di un'intera gamma di interventi terapeutici. La terapia conservativa comprende farmaci, fisioterapia, dieta terapeutica. Quando l'ostruzione meccanica delle vie biliari ricorreva all'intervento chirurgico - operazioni minimamente invasive o radicali.

Dieta e raccomandazioni generali

La nutrizione dietetica è uno dei componenti chiave del trattamento conservativo. Al fine di migliorare la digestione e il lavoro del fegato, passano a pasti frazionari in piccole porzioni fino a 7 volte al giorno.

Dalla dieta dovrà eliminare cibi fritti e grassi, brodi di carne, bevande gassate. Dovresti mangiare solo cibo caldo.

Nella diagnosi di colestasi epatica è necessario includere nella dieta:

  • carne bollita a basso contenuto di grassi;
  • zuppe di verdure;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • verdure al forno;
  • frutta sotto forma di gelatina, bevande alla frutta, composte;
  • porridge di grano saraceno e grano;
  • pesce di fiume magro.

Quando la forma extraepatica della malattia deve essere rigorosamente seguita da una dieta. Durante il trattamento, dovresti rifiutare tali prodotti:

  • borscht;
  • carne affumicata;
  • crema;
  • carne grassa;
  • uova;
  • verdure in salamoia;
  • patate fritte;
  • grasso;
  • caffè;
  • alcol;
  • dolciaria;
  • brodi di funghi

Se la sindrome colestatica è causata da discinesia o calcoli nei dotti biliari, la dieta viene seguita per tutta la vita. La sua violazione è irta di un aggravamento della malattia e della necessità di un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci che proteggono gli epatociti dalla distruzione, accelerano la sintesi della bile e migliorano la pervietà del sistema biliare. I seguenti farmaci sono inclusi nel regime di trattamento:

  • Ursohol - impedisce la sintesi del colesterolo, la formazione di calcoli, la distruzione di epatociti da parte dei sali biliari;
  • Solu-Medrol - elimina l'infiammazione, elimina il prurito della pelle, riduce il gonfiore dovuto al rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni;
  • Colestiramina: riduce la concentrazione di componenti della bile nel sangue, allevia il prurito;
  • Heptral: accelera il recupero degli epatociti, stimola il flusso della bile, riduce la concentrazione di tossine nei tessuti;
  • Vikasol: accelera la coagulazione del sangue con emorragia interna.

Utilizzato anche per il trattamento di complessi multivitaminici (Complivit, Centrum, Vitrum) con vitamine B, E e A. Migliorano la funzione degli organi interni, stimolano il metabolismo, la sintesi e il trasporto degli acidi biliari.

Trattamento chirurgico

Nel 35-45% dei casi, è necessario un trattamento chirurgico per eliminare completamente la sindrome colestatica. Per ripristinare il deflusso della bile nell'intestino tenue, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • dissezione di stenosi - escissione della parte ristretta del dotto biliare;
  • papillectomia - escissione della papilla duodenale, che si trova nella giunzione del duodeno 12 con il dotto biliare;
  • dilatazione delle strie - espansione dei canali extraepatici con anelli metallici o di plastica;
  • colecistectomia - rimozione del fiele attraverso piccole punture nell'addome (chirurgia laparoscopica) o una grande incisione nell'ipocondrio destro (chirurgia radicale).

Il trattamento chirurgico porta un rapido sollievo, il ripristino del fegato e delle vie biliari.

Metodi popolari

Il trattamento con i rimedi popolari ha lo scopo di eliminare l'infiammazione, ripristinare le funzioni del fegato, rimuovere l'edema dai dotti biliari.

Per combattere la colestasi intraepatica ed extraepatica si utilizzano:

  • foglie di betulla;
  • Erba di iperico;
  • seta di mais;
  • rosa canina;
  • radice di liquirizia;
  • menta piperita;
  • radice di cicoria;
  • succo di aloe;
  • erba di celidonia;
  • fiori di camomilla;
  • succo di ravanello

Per ottenere un effetto terapeutico, decotti e infusi vengono assunti per via orale per almeno 1-2 mesi. La terapia a base di erbe viene effettuata solo su raccomandazione di un gastroenterologo.

Conseguenze della malattia

La sindrome colestatica è pericolosa con gravi complicanze. Il trattamento tardivo o scorretto comporta le seguenti conseguenze:

  • emeralopia (cecità notturna);
  • ittero ostruttivo;
  • encefalopatia epatica;
  • sanguinamento interno;
  • malattia da calcoli biliari;
  • ascesso del fiele;
  • fibrosi e cirrosi;
  • colangite;
  • l'osteoporosi;
  • coma;
  • esito fatale.

Le complicanze più terribili si verificano con i cambiamenti cirrotici nel tessuto epatico - gonfiore addominale, peritonite batterica. Il trattamento tardivo nel 97% dei casi porta alla morte.

Prognosi e prevenzione

Con un trattamento adeguato e una terapia di mantenimento, ottengono una cura completa o una costruzione di remissione. Per prevenire le riacutizzazioni, è necessario:

  • fare sport;
  • mangiare razionalmente;
  • per trattare le malattie del fegato;
  • abbandona l'alcol;
  • subire un esame annuale da un gastroenterologo.

In caso di cambiamenti nello stile di vita e nel rispetto delle diete terapeutiche, raramente si verificano recidive di colestasi. Ai primi segni di esacerbazione, si verifica un trattamento conservativo o chirurgico della malattia.