Cosa è necessario sapere sui sintomi e sul trattamento della colestasi intraepatica in donne in gravidanza?

La gravidanza è spesso accompagnata da varie complicazioni. Tra questi, la colestasi intraepatica delle donne incinte è una delle più gravi e comuni. La malattia è accompagnata da danni al fegato.

Molto spesso, la patologia è ben curabile e tutti i sintomi della colestasi scompaiono dopo il parto. Ma a volte lo sviluppo della malattia può portare a conseguenze pericolose - nascita prematura o morte del feto.

Colestasi: che cos'è questo fenomeno?

La colestasi è il processo patologico associato alla compromissione della formazione e della secrezione della bile, accompagnato dal suo ristagno e dal danno tossico alle cellule del fegato da parte delle componenti biliari.

Varie ragioni possono innescare il meccanismo di sviluppo della patologia, che può essere suddiviso in:

La colestasi extraepatica è associata ad un alterato deflusso della bile dalla cistifellea. È causata da discinesia (alterata attività motoria) delle vie biliari o da un ostacolo meccanico (pietra, trauma, tumore) che intasa i dotti biliari.

La colestasi intraepatica è un fenomeno più complesso. È causato da una violazione della produzione e della promozione della bile attraverso i dotti intraepatici. Ciò può essere dovuto all'assunzione insufficiente delle sostanze necessarie nel corpo, ai cambiamenti patologici nei tessuti epatici o può essere il risultato della colestasi extraepatica a lungo termine (questo si verifica raramente durante la gravidanza).

Perché si verifica nelle donne in gravidanza?

La colestasi incinta (codice ICD-10 - K83.1) è assegnata a una malattia separata (al contrario del ristagno della bile di qualsiasi altra origine). La sua peculiarità è che la malattia si verifica nel terzo (meno spesso nel secondo) trimestre di gravidanza e passa da sola dopo il parto. Tuttavia, la patologia può compromettere significativamente il benessere del paziente durante la gravidanza.

Il motivo esatto per cui si sviluppa questa condizione è sconosciuto. Si presume che ciò implicasse gli ormoni sessuali. I progestinici (ormoni della seconda fase del ciclo mestruale e la gravidanza) hanno un diverso effetto sul corpo, che a volte può portare allo sviluppo di patologie. In particolare, il progesterone aumenta la formazione della bile e riduce l'attività motoria delle vie biliari.

Si presume inoltre che un aumento dell'utero e il cambiamento associato nella posizione degli organi addominali possano svolgere un ruolo. In particolare, nella tarda gravidanza, gli anelli intestinali sono spostati, che esercitano una pressione sul parenchima epatico, a causa del quale il deflusso della bile lungo i dotti intraepatici è disturbato.

Anche i fattori ereditari, le peculiarità del metabolismo degli ormoni sessuali, la distribuzione di sostanze alimentari e altri fattori hanno una certa influenza. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che accompagna la colestasi, è osservato nell'80-90% delle donne in gravidanza.

I fattori di rischio che possono innescare la colestasi includono:
  • sopportare gravidanze multiple;
  • un fattore ereditario (il rischio di colestasi è alto nelle donne le cui parenti stretti hanno subito questa malattia);
  • Gravidanza di inseminazione artificiale (FIV);
  • malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite, processi tumorali);
  • danno epatico tossico o alcolico;
  • gravidanze senza successo con una storia di aborto o morte fetale nelle fasi iniziali.

Altri fattori provocatori che possono svolgere un ruolo nello sviluppo del processo patologico includono l'assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, ormoni), anomalie congenite del fegato, una forte diminuzione dell'immunità durante la gravidanza.

sintomi

Con il ristagno della bile nel fegato, non entra nel duodeno, con alcuni degli acidi biliari e della bilirubina assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile stagnante danneggia il parenchima epatico.

In relazione a ciò, si sviluppa una serie di sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza:

  • sindrome colemica (associata al flusso di acidi biliari nel sangue);
  • complesso di sintomi associato a una mancanza di bile nelle feci e con danni al parenchima epatico.

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L'ingresso di acidi biliari e bilirubina nel sangue provoca prurito insopportabile. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della pelle può sembrare completamente sano. Il prurito è molto intenso, è impossibile liberarsene, provoca insonnia, provoca sbalzi d'umore e può addirittura causare nevrosi.

Il giallo della pelle appare dopo alcuni giorni prurito. Quando la colestasi è incinta, questo sintomo può essere debolmente pronunciato. Un segno caratteristico che consente di distinguere l'ittero dalle fluttuazioni naturali del tono della pelle è una sfumatura giallastra di sclera (normalmente non accade).

La terza manifestazione della colemia è l'urina scura. È anche causato da una grande quantità di bilirubina nel sangue e un eccesso della soglia renale. Di solito appare pochi giorni dopo l'ittero. Le analisi mostrano un alto contenuto di bilirubina e acidi biliari nel sangue e nelle urine.

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Fallimento del flusso di bile nel duodeno porta a disturbi digestivi. In particolare, con la mancanza di bile, è impossibile digerire completamente i grassi. Di conseguenza, cambiano le preferenze di gusto - una donna incinta ha un'avversione per gli alimenti grassi e, quando viene consumata, si verificano disordini dispeptici (diarrea, dolore addominale e ipocondrio destro). Ma poiché i cambiamenti nel gusto e nei disordini digestivi sono considerati normali da molte donne incinte, tali sintomi passano spesso inosservati.

Una caratteristica più affidabile è un cambiamento nell'aspetto delle feci. L'escrezione acquisisce una lucentezza oleosa dovuta a lipidi non digeriti e una tonalità biancastra dovuta alla mancanza di stercobilina, un prodotto del metabolismo della bilirubina che conferisce alle feci un colore caratteristico.

Altre caratteristiche specifiche caratteristiche di colestasi includono:

  • perdita di peso;
  • lo sviluppo dell'ipovitaminosi, dovuto all'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K;
  • debolezza generale, stanchezza;
  • deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie;
  • visione ridotta
Danno al fegato

Con il lungo corso del processo patologico, la bile inizia a danneggiare il parenchima epatico. Nello stesso momento, ci sono dolori nell'ipocondrio destro - non intensivo, tirando, costante, aggravato dopo aver mangiato ed esercitato. In questo caso, ci possono essere fenomeni di colemia e di alcholie in vari gradi. Le conte ematiche di laboratorio acquisiscono i cambiamenti caratteristici del danno epatico.

Cos'è la colestasi pericolosa?

La stagnazione della bile, in primo luogo, è pericolosa per il feto in via di sviluppo, poiché le tossine attraverso la placenta penetrano nel nascituro. La progressione della colestasi può portare all'ipossia (carenza di ossigeno) del feto e alla sua morte fetale o alla nascita prematura.

Con un ciclo prolungato di colestasi e l'assenza di trattamento tempestivo, è possibile lo sviluppo di un'infezione batterica nel tratto biliare, che può portare a infezione intrauterina fetale.

Successivamente, i bambini nati da madri con malattie del fegato e delle vie biliari, in ritardo nello sviluppo mentale e fisico, spesso soffrono dello sfondo di ridotta immunità. Tali bambini soffrono di malattie dell'apparato respiratorio e dell'apparato digerente e sono suscettibili a vari disturbi neuropsichiatrici.

Per una donna, lo sviluppo di colestasi durante la gravidanza può ulteriormente portare alla formazione di calcoli biliari, insufficienza epatica o cirrosi epatica.

Metodi diagnostici

Durante il ricevimento, il medico ascolta i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi (rileva la presenza di fattori provocanti e comorbidità), durante un esame visivo attira l'attenzione sul giallo della pelle, grattando, palpazione rivela un ingrossamento del fegato.

Se si sospetta la colestasi, la donna dovrà sottoporsi a una serie di studi di laboratorio e strumentali. Tra questi ci sono:

  • emocromo completo (per determinare la presenza di infiammazione;
  • esame del sangue biochimico;
  • analisi delle urine per il contenuto di bilirubina.

Un esame del sangue deve includere test di funzionalità epatica, livelli di bilirubina e concentrazioni di acidi biliari. Elevata bilirubina sierica indica stasi biliare e danni alle cellule del fegato. Il livello di fosfatasi alcalina viene preso in considerazione come marcatore di violazioni della sintesi della bile, indicatori degli enzimi ALT e AST, il cui livello aumenta con la distruzione delle cellule epatiche.

Oltre ai test di laboratorio, vengono prescritti metodi istruttivi di ultrasuoni o risonanza magnetica del fegato per chiarire la diagnosi. Quando si esegue un'ecografia, viene valutato il grado di danno d'organo, vengono rivelati cambiamenti patologici nei suoi tessuti - dotti biliari dilatati, presenza di pietre, cisti, tumori neoplastici che interferiscono con il flusso della bile.

Nei casi dubbi, quando l'ecografia non fornisce un quadro attendibile delle alterazioni patologiche, ricorre al metodo di risonanza magnetica o all'esame dei dotti biliari mediante il metodo della colangiografia endoscopica.

trattamento

Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complesso, include non solo la terapia farmacologica, ma anche la regolazione dello stile di vita e della nutrizione. Nella maggior parte dei casi, è sintomatico, cioè è volto a facilitare il benessere del paziente e ad eliminare spiacevoli manifestazioni della malattia. Di solito, tutti i sintomi del disturbo scompaiono entro pochi giorni dalla nascita, tuttavia ciò non significa che non sia necessario curare la malattia. Anche in tarda gravidanza, devono essere prese misure per garantire che la colestasi non causi gravi danni al fegato.

Trattamento farmacologico

Tutti i farmaci per il trattamento della colestasi dovrebbero essere selezionati da uno specialista, tenendo conto delle possibili controindicazioni. Molti medicinali durante il parto sono vietati, quindi il medico deve raccogliere quei medicinali che aiuteranno ad alleviare i sintomi sgradevoli senza danneggiare la salute della madre e del futuro bambino.

Nello schema della terapia farmacologica sono inclusi i farmaci colagoghi e gli epatoprotettori. I farmaci coleretici migliorano la produzione della bile, aumentano il tono delle vie biliari, stimolano la secrezione della bile. Sono presi indipendentemente dal pasto, ma è auspicabile osservare intervalli rigorosi tra l'assunzione delle pillole.

Un buon effetto si ottiene quando si prende Hofitola. Questo è un rimedio naturale a base di erbe, che consiste in un estratto di carciofi. Il principio del farmaco mira a normalizzare la produzione di bile, l'eliminazione della discinesia biliare e la stagnazione.

Per sopprimere il prurito insopportabile della pelle, alle donne incinte possono essere somministrati farmaci a base di acido ursodesossicolico. I farmaci più usati sono Ursosan, Ursofalk, che fornisce un effetto coleretico, previene il ristagno della bile ed elimina le sensazioni di prurito sulla pelle.

Gli epatoprotettori sono farmaci che riducono gli effetti tossici della bile stagnante sul parenchima epatico. Devono essere presi prima della nascita del bambino e qualche tempo dopo (fino a quando i test non sono normalizzati). Tra i farmaci più prescritti in questo gruppo ci sono Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Per migliorare il lavoro del tratto digerente, vengono prescritti enzimi digestivi - Mezim Forte, Creonte, Pancreatina, Festal. Per il legame degli acidi biliari nell'intestino, si raccomanda l'uso di enterosorbenti - Poliphepan, Polysorb. Come antiossidanti, vengono prescritte vitamine E e C. Per prevenire il sanguinamento, si raccomanda di selezionare complessi multivitaminici con un contenuto di vitamina K che migliori la coagulazione del sangue.

In caso di un grave decorso della patologia, che minaccia lo sviluppo di complicazioni, una donna incinta viene ricoverata in ospedale e viene eseguita una procedura di disintossicazione in ospedale - scambio plasmatico ed emosorbimento.

Funzioni di alimentazione

La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza occupa un posto importante nella terapia complessa. Si raccomanda a una donna di consumare più facilmente prodotti digeriti con basso contenuto di grassi - piatti vegetali, frutta fresca, latticini a basso contenuto di grassi, carne e pesce dietetici.

Ben in forma e cereali. Durante questo periodo, è importante evitare l'eccesso di cibo. La quantità di cibo in un pasto dovrebbe essere piccola, e i pasti stessi - da 5 a 6 volte al giorno. Si consiglia di aumentare la quantità di liquido (per quanto lo consenta la condizione dei reni). Succhi di frutta appena spremuti, mezzo diluiti con acqua, tè verde, a base di erbe e frutta, composte, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas sono utili.

L'elenco dei prodotti vietati per la colestasi delle donne in gravidanza include:

  • grassi animali, burro;
  • carni e pesce grassi;
  • ricchi brodi;
  • condimenti e spezie piccanti;
  • sottaceti, sottaceti;
  • cibo in scatola, cibi affumicati, cibi pronti;
  • salse grasse;
  • legumi, funghi;
  • verdure con fibra grossolana (ravanello, rapa, rafano, rafano, pepe bulgaro, cavolo bianco, ecc.);
  • farina e confetteria (specialmente con panna);
  • forte tè nero e caffè;
  • gelato

La dieta dovrebbe includere cereali, zuppe di verdure, contorni di cereali e verdure, carni dietetiche (pollo, carne di coniglio), pesce magro. I piatti devono essere serviti bolliti, in umido o al vapore. Gli alimenti grassi e fritti dovrebbero essere proibiti.

Il burro deve essere sostituito con verdura (oliva, girasole) e usarlo per condire insalate di verdure fresche e piatti pronti. Le uova di pollo possono essere mangiate, ma non più di 1 pezzo al giorno. Quasi tutti i frutti (ad eccezione di meloni e avocado) sono utili, così come tutte le bacche che sono una fonte di antiossidanti e vitamine.

Rimedi popolari

Oltre al corso principale di trattamento, una donna può, dopo aver consultato un medico, applicare ricette popolari sicure e collaudate basate su ingredienti vegetali e naturali.

Per far fronte al prurito in corso, è possibile inserire impacchi con un decotto di camomilla, salvia, foglie di betulla, semplicemente pulire aree fortemente pruriginose con un cubetto di ghiaccio, fare lozioni con acqua fredda o brodo di farina d'avena.

Invece di pillole, molti esperti consigliano di assumere brodi di piante coleretiche. Oggi, le farmacie offrono una vasta gamma di una varietà di tasse a base di erbe. Le erbe sono confezionate in comode sacche filtranti che possono essere preparate e bevute come il tè.

Altre raccomandazioni

Il paziente dovrebbe prestare attenzione alla sua routine quotidiana: una modalità razionale di lavoro e riposo, l'attività fisica misurata le permetterà di sentirsi meglio. Una donna è raccomandata ogni giorno passeggiate all'aria aperta, aerobica in acqua o fitness per donne incinte, lavori domestici leggeri. Il duro lavoro fisico e gli sport professionali dovrebbero essere completamente esclusi.

Come misura preventiva per la malattia, i medici raccomandano di mantenere uno stile di vita attivo e sano, di mangiare in modo corretto e completo, di trattare tempestivamente le comorbidità del sistema biliare e di eliminare i fattori di rischio che possono condurre alla colestasi.

Recensioni
Larisa, Kaluga

La prima gravidanza ho sofferto facilmente e il secondo ha avuto problemi. Ha indossato il figlio in età matura, dopo i 38 anni, soffriva molto di tossicosi e dopo 24 settimane di gravidanza ha sviluppato un forte prurito, il giallo della pelle e della sclera e una debolezza costante. All'inizio pensò di essersi avvelenata con qualcosa e presto tutto sarebbe passato, ma ogni giorno l'indisposizione aumentava. Dovevo andare dal dottore e essere esaminato. Mi è stata diagnosticata una colestasi, un trattamento prescritto, una dieta. Ero molto preoccupato perché avevo sentito abbastanza dalle future mummie sulle gravi conseguenze per il bambino e sulla minaccia di aborto spontaneo. Ma tutto ha funzionato, mio ​​figlio è nato sano, cresce e si sviluppa normalmente.

Alice, Novosibirsk

Fin dall'infanzia, ho avuto problemi al fegato e alla cistifellea, quindi prima di pianificare una gravidanza ho subito un esame approfondito e ho consultato i medici. Quando i sintomi sgradevoli (prurito, ittero), che indicavano il ristagno della bile, non erano particolarmente allarmanti. Andò immediatamente dal dottore, ricevette tutte le prescrizioni necessarie, prese medicine colagogiche, epatoprotettori, seguì una dieta. Periodicamente è stata sottoposta a test in modo che il medico potesse monitorare le mie condizioni, ma si sentiva ancora male. I sintomi della colestasi sono comparsi nel terzo trimestre, quando non c'era molto tempo prima della nascita. Avevo paura di non sopportare la gravidanza, ma tutto è finito bene. Nel primo anno dopo la nascita, mia figlia era spesso malata, ma non penso che ciò sia dovuto alla mia malattia. Ora il bambino è forte e sembra un bambino abbastanza sano e felice.

Colestasi durante la gravidanza

Nel periodo in cui si porta un bambino, il corpo della donna subisce un doppio carico e quindi le sue difese si indeboliscono. In questo contesto, si possono sviluppare varie condizioni patologiche. Uno di questi è la colestasi. Cos'è questo disturbo? Quanto è pericoloso? Come viene tradizionalmente trattato durante la gravidanza? Rispondi a queste domande.

Brevemente sulla malattia

Nella lingua dei terapeuti, questa malattia sembra una colestasi intraepatica di donne in gravidanza (BH). È una malattia del fegato con deficit di flusso biliare attraverso i dotti biliari e un successivo aumento della concentrazione di acidi biliari nel sangue del paziente. Le ragioni di questo fenomeno, i medici chiamano i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, così come l'ereditarietà. Se i genitori della futura madre hanno avuto problemi al fegato, lei stessa li ha affrontati prima del concepimento, poi durante il periodo di trasporto del bambino possono nuovamente farsi sentire. Inoltre, il rischio di colestasi intraepatica aumenta con gravidanze multiple. Se la patologia si è verificata durante precedenti gravidanze, nelle successive possibilità di aumento della ricaduta.

Segni di colestasi incinta

Secondo le statistiche, la colestasi intraepatica si sviluppa nella maggior parte dei casi nel terzo trimestre di gravidanza. Più spesso si verifica nella stagione fredda. Un tipico sintomo di VHB, e talvolta l'unico, è il forte prurito dei piedi e dei palmi. Di per sé, il prurito di diverse parti del corpo durante la gravidanza non è raro. Ma con la colestasi, sono proprio queste parti del corpo che prurito. A volte il prurito può diffondersi a viso e collo. Può essere molto intenso, che influisce negativamente sul sonno e sulle condizioni generali della futura mamma. Può prudere fino alla formazione di ferite.

Se parliamo di colestasi di forme leggere e medie nel terzo trimestre del trasporto di un bambino, il prurito si arresta alcuni giorni dopo la nascita. Quindi il lavoro della cistifellea e dei reni è normalizzato.

Con una forma grave della malattia in una donna incinta, potrebbero esserci altri sintomi. Sembrano segni di ittero. Questi sono nausea, urine scure, ingiallimento degli occhi e della pelle, feci biancastre e vomito.

Colestasi incinta

La colestasi gravida (a volte indicata come colestasi della gravidanza - bronchite cronica o colestasi intraepatica della gravidanza - BHB) colpisce il fegato, poiché in alcune donne questo organo è particolarmente sensibile agli ormoni della gravidanza. Il fegato produce bile, che viene poi espulso attraverso i dotti biliari nell'intestino ed è coinvolto nel processo digestivo. L'insorgenza della bronchite cronica è associata ad una diminuzione della rimozione della bile nell'intestino, a seguito della quale i sali biliari iniziano ad accumularsi nel sangue.

Il sintomo principale della malattia è il prurito, che di solito aumenta di notte, che può causare affaticamento e insonnia. Spesso il prurito inizia con palme e piedi, dopo di che può diffondersi in tutto il corpo. Alcuni provano un prurito così insopportabile da graffiare la pelle con il sangue. Un sintomo relativamente più raro è l'ittero. Entro due settimane dalla nascita, il prurito scompare completamente.

Chi è più a rischio per la colestasi (CB)?

La prevalenza di colestasi nelle donne in gravidanza (CB) tra le donne dipende in gran parte dal paese di residenza. In Cile, ad esempio, si verifica molto spesso, mentre in Europa, ad eccezione dei paesi scandinavi e della Polonia, meno dell'uno per cento delle donne in gravidanza soffre di questa malattia. In Russia, la colestasi delle donne incinte è piuttosto rara. Se hai una storia di HB nella tua storia familiare, ad esempio, tua madre o le tue sorelle fanno del male a loro, aumenta la probabilità che tu ne abbia.

Come riconoscere la colestasi nelle donne in gravidanza (CB)?

Se si lamenta di prurito, il medico controllerà sicuramente la colestasi delle donne in gravidanza (CB). Poiché il prurito può essere causato da altri fattori, ad esempio lo stiramento della pelle durante la gravidanza, l'HB è stabilita per esclusione, cioè questa diagnosi viene effettuata solo dopo che sono state escluse tutte le altre possibili cause.

Il prurito come sintomo di bronchite cronica di solito compare nelle ultime dieci settimane di gravidanza, anche se a volte si verifica molto prima. Le donne parlano di prurito continuo, che a volte diventa insopportabile. Le analisi del sangue devono includere test degli acidi biliari e test del fegato. Se i risultati di entrambi i test sono negativi e il prurito continua, i test vengono ripetuti. La necessità di ripetere il test è dovuta al fatto che il prurito a volte si verifica prima di altre manifestazioni cliniche di bronchite cronica, cioè quando questi test non mostrano ancora nulla. Sfortunatamente, in Russia non ci sono laboratori che farebbero tali analisi, quindi la diagnosi di colestasi gravida è fatta con il metodo delle eccezioni: se tutte le altre possibili cause di prurito sono escluse, allora hai la colestasi delle donne in gravidanza.

Inoltre, si consiglia di sottoporsi a un esame ecografico per rilevare i calcoli biliari, che possono anche causare il blocco del dotto biliare. In generale, i calcoli biliari sono rari nelle donne in gravidanza, ma poiché l'HB contribuisce alla loro formazione, è possibile la presenza sia di calcoli biliari sia di HB.

Può una colestasi gravida danneggiare un bambino?

La presenza di colestasi gravida (CB) aumenta del 15% la probabilità di nascita di un bambino nato morto. Nessuno conosce le ragioni esatte per questo. Il bambino può morire a causa dell'esposizione agli acidi biliari, che, come è noto, possono penetrare nella placenta o a causa della carenza di ossigeno causata dalle lesioni della placenta.

Come trattare la colestasi incinta?

Attualmente, due tipi di farmaci sono usati per trattare la colestasi delle donne in gravidanza (CB). I centri prenatali preferiscono l'acido ursodesossicolico (Ursosan). Contribuisce all'eliminazione o indebolimento del prurito, al ripristino delle funzioni del fegato e alla normalizzazione dei risultati dei test per il contenuto di acidi biliari. È anche possibile il trattamento con steroidi (in particolare, desametasone), ma dovrebbero essere usati con molta cautela.

Le donne con bronchite cronica aumentano il rischio di emorragia postpartum. Ciò è dovuto al fatto che la bile è necessaria per l'assorbimento della vitamina K nel cibo, che contribuisce alla coagulazione del sangue. Pertanto, in alcune cliniche, le donne ricevono vitamina K per via orale ogni giorno, fino alla nascita. Questo è fatto per prevenire il sanguinamento, anche se questo rischio è piccolo. La vitamina K protegge anche il bambino.

Per quanto riguarda il bambino, l'obiettivo principale della terapia è prevenire il parto morto. Per questo, è necessario che il parto avvenga immediatamente, non appena i polmoni del bambino sono abbastanza forti da poter sopravvivere al di fuori del grembo materno. Lo sviluppo del feto e la sua condizione saranno monitorati da ripetuti esami ad ultrasuoni. Attualmente, la maggior parte dei medici ritiene che il migliore per il parto sia dalla 35a alla 38a settimana di gravidanza. Se a una donna con bronchite cronica viene somministrata una stimolazione del travaglio durante questo periodo, il tasso di sopravvivenza del bambino sarà più alto di quello che si otterrebbe se la gravidanza avesse una durata fino a 40 settimane, quando aumentasse il rischio di un parto.

HB può verificarsi durante le mie successive gravidanze?

La probabilità che le successive gravidanze siano accompagnate da bronchite cronica è del 60-80%.

Cosa dovrei fare con il prurito?

Non abbiamo prove mediche che in questo caso la dieta possa aiutare. Tuttavia, ha senso dare un'occhiata più da vicino alla tua dieta quotidiana e, eventualmente, ridurre l'assunzione di latticini, cibi fritti e grassi, per facilitare il lavoro del tuo fegato. Aderire a una dieta sana e seguire le raccomandazioni mediche per le donne in gravidanza che, in particolare, richiedono di eliminare o limitare gravemente l'assunzione di alcool, oltre a bere molti liquidi.

Per alleviare il prurito, prova:

  • lozione di calamina
  • creme di camomilla o calendula,
  • indossare abiti leggeri di cotone,
  • evitare il calore e l'alta umidità, se possibile.

Puoi anche fare riferimento a un omeopata certificato che potrebbe essere in grado di selezionare i rimedi per il miglioramento del fegato. Tuttavia, prima di iniziare qualsiasi trattamento alternativo o aggiuntivo, assicurarsi di consultare il proprio medico.

Cerca di rilassarti, anche se capiamo che non è facile. Usa ogni occasione per dormire, perché a volte il prurito non dorme bene la notte. Leggi i nostri consigli su come creare le condizioni per un sonno normale durante la gravidanza. Cerca di fuggire dal tuo stato con qualsiasi attività o incontro con gli amici.

Cosa succederà dopo il parto?

Poco dopo la nascita, il bambino avrà bisogno di un'iniezione di vitamina K per prevenire il sanguinamento. Se un neonato pesa più di 2,7 kg, non è necessario altro che la vitamina K. I bambini di peso inferiore a 2,7 kg sono osservati dai neonatologi presso l'ospedale per la maternità: agiscono in base allo stato del bambino.

Dopo il parto, devi essere osservato da un medico: ti dirà cosa fare e quali test fare.

Forse ti indirizzerà a un ulteriore controllo per i calcoli biliari.
È anche possibile che ti venga consigliato di astenermi dai contraccettivi orali contenenti estrogeni. Verificare con il proprio medico su altre opzioni.

Colestasi incinta - 6 cause di malattia

Colestasi della gravidanza - cause e sintomi. Gli effetti della colestasi gestazionale sulla madre e sul bambino. Metodi per il corretto trattamento della colestasi in donne in gravidanza.

La colestasi intraepatica delle donne incinte colpisce il 2% delle donne incinte in Russia. La percentuale di donne che soffrono di colestasi durante la gravidanza è molto più alta in Sud America e raggiunge il 25%.

La stagnazione della bile è intesa come la difficoltà della secrezione biliare nel dotto biliare e l'accumulo di bile nelle cellule epatiche. Negli articoli del sito troverai la risposta alla domanda: la stasi biliare si manifesta se non c'è cistifellea?.

Le donne in gravidanza soffrono di colestasi intraepatica (HCB). Ciò si verifica a seguito di una violazione del flusso biliare a livello delle cellule del fegato - epatociti. Questa malattia minaccia il nascituro.


Colestasi gravida ICB 10 - K.83.1.

Colestasi durante la gravidanza - l'opinione dei medici

Cause della gravidanza colestasi

  1. Stasi biliare negli epatociti
  2. Dopo il parto eccedente la normale concentrazione di acidi biliari nel siero
  3. Ipersensibilità alla crescita degli ormoni sessuali nella 30a settimana di gravidanza - estrogeni e progesterone
  4. Iperattività delle transaminasi (AST e ALAT) - enzimi coinvolti nel metabolismo proteico metabolico
  5. Aumento delle concentrazioni di bilirubina sierica e fosfatasi alcalina
  6. Disturbi secretivi nei dotti biliari a seguito di dieta o predisposizione genetica

Sintomi di colestasi in gravidanza

I sintomi della colestasi non sono pericolosi, solo spiacevoli. Manifesto nel terzo trimestre di gravidanza. I sintomi della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza includono:

  • intenso prurito della pelle delle gambe e delle braccia
  • difficoltà ad addormentarsi e insonnia causata da prurito costante
  • cambiamenti della pelle causati da grattarsi di punti pruriginosi
  • ittero che si verifica entro 1-4 settimane dopo il prurito del corpo
  • nausea, vomito, perdita di appetito
  • ingrandimento del fegato

Il prurito della pelle aumenta con lo sviluppo della gravidanza e si aggrava immediatamente prima del parto. La sensazione di prurito appare prima sulle braccia e sulle gambe e col passare del tempo copre il busto, l'addome, il collo e il viso. I sintomi della colestasi scompaiono entro tre settimane dalla nascita del bambino.

Discussioni su Internet

Trattamento della colestasi in donne in gravidanza. Top 8 modi

  1. Elimina le cause dell'ingiallimento della pelle: l'epatite e l'effetto di alcuni farmaci
  2. Inizia il sollievo farmacologico dai sintomi della malattia nel dipartimento di patologia della gravidanza
  3. Utilizzare colestiramina e antistaminico in caso di prurito persistente
  4. Bere vitamina K per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento. La colestasi della gravidanza provoca disfunzione epatica e porta a un disturbo della coagulazione - pertanto, la tendenza al sanguinamento aumenta
  5. Prendere in parallelo con la dieta, se ci fosse un ristagno di bile, colagoga
  6. Non mangiare molti cibi grassi, perché il fegato è debole.
  7. Rifiuta la soda, i dolci e gli alimenti ricchi di carboidrati
  8. Preferisci piatti al forno, frutta, verdura e composte

Effetto della colestasi gestazionale su madre e figlio

La colestasi non interferisce con la futura mamma e viene presto dimenticata dopo il parto. Ma i problemi al fegato impediscono una gravidanza normale.

Rischi per la madre che soffre di colestasi gestazionale:

  • emorragia causata dalla perdita di vitamina k
  • lavoro prematuro con sintomi severi e ittero

Una donna incinta con colestasi dovrebbe:

  • monitorare il feto. Il rischio di una rapida maturazione della placenta aumenta, pertanto il NST, il CTG, il Manning test e l'amnioscopia sono molto importanti.
  • valutare la mobilità del feto con i suoi movimenti intrauterini. La colestasi minaccia la morte del feto
  • prendere una decisione per accelerare la consegna in caso di colestasi grave alla 25a settimana di gravidanza
  • decidere sulla stimolazione artificiale del travaglio e del taglio cesareo con colestasi intraepatica
  • non dimenticare che la percentuale di complicazioni aumenta in proporzione alla durata della gravidanza
  • ricorda che la colestasi grave porta alla cessazione della gravidanza prima della 36a settimana
  • Non usare la contraccezione ormonale orale con colestasi intrapettica. La malattia ricompare spesso con gravidanze ripetute e si verifica nel 40% delle donne che danno alla luce il loro secondo figlio.

Le donne incinte devono essere sottoposte a screening. La diagnosi precoce e il corretto trattamento della colestasi si concludono con il parto naturale senza mettere in pericolo la madre e il bambino.

Stagnazione della bile durante la gravidanza: cosa fare?

Colestasi gravida - una malattia del sistema biliare, che è causata dal ristagno della secrezione epatica (bile) nei dotti biliari. È una violazione della digestione, prurito, oscuramento delle urine, ingiallimento della pelle, decolorazione delle feci. L'ittero epatico restituibile è simile alla famiglia e si verifica nello 0,5-2% delle donne in gravidanza. Diagnosticato sulla base dei risultati dell'analisi biochimica del sangue, ecografia del fegato. Viene trattato con acido ursodesossicolico, farmaci coleretici (coleretici), epatoprotettori e compresse di antistaminico.

Cos'è la colestasi

La stagnazione della bile durante la gravidanza si manifesta nelle ultime fasi della gestazione a causa di alterazioni degenerative del fegato. La sindrome colestatica è causata da un aumento del contenuto di acidi biliari nel sangue a causa di un colesterolo metabolico, la bilirubina nel parenchima (tessuto epatico).

Le interruzioni nel corpo delle donne in gravidanza causano ormoni steroidei (progesterone, estrogeno), che influiscono negativamente sulle cellule del fegato. La violazione della formazione della bile porta a dermatosi gestazionale - ingiallimento della pelle e prurito. Le donne incinte si lamentano di una violazione della sedia, dispepsia.

Perché le donne incinte sono inclini alla stagnazione della bile: cause e fattori di rischio

La colestasi durante la gestazione è causata dalla stasi biliare nei dotti intraepatici o extraepatici. Nel 95% dei casi si manifesta nella tarda gestazione. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna portano ad un aumento della quantità di ormoni steroidei nel sangue. Essi inibiscono l'attività degli epatociti, motivo per cui la produzione di componenti della bile - colesterolo, enzimi, acidi, pigmenti - è disturbata nel fegato.

La sindrome colestatica nelle donne in gravidanza si sviluppa in un contesto di rallentamento del metabolismo nel parenchima. La formazione di colera disturbata e l'avanzamento fluido nel duodeno portano a indigestione, intossicazione del corpo con acidi biliari, forte prurito e dermatosi. Le ragioni principali per la colestasi durante la gestazione sono:

  • Aumento del livello di estrogeni. Negli ultimi mesi di gestazione, il contenuto di estrogeni nelle donne in gravidanza supera la norma di un fattore di 1000. Penetrando nelle cellule del fegato, stimolano la sintesi del colesterolo. Pertanto, la composizione della bile cambia, la sua densità aumenta. Come risultato del ristagno di liquido nei dotti epatici, gli acidi biliari vengono assorbiti nel flusso sanguigno, causando l'avvelenamento.
  • Ipersensibilità agli ormoni steroidei. La violazione della composizione biochimica della bile è diagnosticata nel 100% delle donne in gravidanza. Ma solo il 2% delle donne ha colestasi. Ciò è dovuto a patologie ereditarie che influenzano il grado di sensibilità degli epatociti agli estrogeni.

Inoltre, gli esperti identificano una serie di fattori di rischio che possono portare a una sintesi e all'escrezione ridotte (escrezione) della bile durante la gravidanza:

  • infezioni parassitarie;
  • immunità ridotta;
  • gravidanza multipla;
  • concezione con FIV;
  • malattie infettive;
  • malattia del fegato;
  • insufficienza cardiaca;
  • infiammazione nel fiele;
  • beri-beri;
  • discinesia biliare;
  • spostamento di organi interni.

La stasi biliare si verifica spesso nelle donne le cui precedenti gravidanze si sono concluse con aborti spontanei o morte fetale nelle fasi iniziali. L'ipersensibilità degli epatociti agli ormoni steroidei provoca pillole anticoncezionali ormonali.

Tipi di patologia

Durante la sistematizzazione dei tipi di colestasi, i medici tengono conto della natura della malattia, della composizione biochimica del sangue, del grado di intossicazione del corpo con acidi biliari e pigmenti. Secondo la localizzazione della colestasi, si distinguono 2 forme della malattia:

  • colestasi intraepatica delle donne in gravidanza - ristagno del liquido biliare a livello dei tubuli epatici;
  • colestasi extraepatica delle donne in gravidanza - accumulo nei dotti biliari o nella vescica.

Sindrome colestatica intraepatica nel 70% dei casi causata da patologie epatiche, invasioni elmintiche.

La malattia è suscettibile ai metodi di trattamento conservativi, senza danneggiare il bambino e la donna. Ma in assenza di cure adeguate, la colestasi epatica può avere gravi conseguenze.

A seconda del tipo di disturbo metabolico, si distinguono queste forme di patologia nelle donne in gravidanza:

  • bilirubina parziale - un aumento della quantità di bilirubina nel sangue pur mantenendo il normale metabolismo di altre sostanze;
  • colacido parziale - violazione della biosintesi degli acidi mantenendo il trasporto di altri componenti della secrezione epatica.

Quando si scelgono i metodi di trattamento per le donne incinte si tiene conto della gravità della colestasi:

  • Facile: il livello degli enzimi epatici e di altri componenti della bile aumenta di 2 volte. Le manifestazioni di dermatosi e ittero sono lievi, il rischio di anomalie congenite è quasi assente.
  • Media: la concentrazione di enzimi epatici in una donna incinta supera la norma di 6 volte, il contenuto di bilirubina e colesterolo aumenta. Il tipo più comune di colestasi, che a volte è complicata da insufficienza placentare, compromissione dello sviluppo fetale del bambino.
  • Pesante - la quantità di pigmenti e acidi biliari supera la norma di dieci volte. I sintomi di colestasi e disturbi intestinali nelle donne in gravidanza sono pronunciati. A causa dell'alto rischio di morte del bambino, si raccomanda ai pazienti di interrompere la gravidanza.

La stagnazione della bile durante la gestazione è pericolosa sia per la madre che per il nascituro. Alle prime manifestazioni di colestasi si riferiscono a un gastroenterologo e ostetrico-ginecologo.

Sintomi di colestasi in donne in gravidanza

La sintomatologia si manifesta principalmente a 37-40 settimane di gravidanza. Più raramente, la colestasi viene rilevata nel 2 ° trimestre. Inizialmente, le donne incinte provano un forte prurito, dopo di che appare l'ingiallimento della pelle. L'ittero si sviluppa in 7-14 giorni dopo le prime manifestazioni della malattia.

Il quadro clinico include i seguenti sintomi:

  • prurito;
  • deterioramento della pelle;
  • disagio nel lato a livello del fegato;
  • macchie gialle sul petto, sulla schiena, sul viso;
  • aumento del dolore nell'ipocondrio dopo aver mangiato;
  • ridotta acuità visiva;
  • riduzione del peso;
  • immunità ridotta;
  • colorazione delle feci;
  • urina scura.

La colestasi gravida è talvolta accompagnata da emicrania, stitichezza, nausea, vertigini. I pazienti si lamentano di flatulenza, amarezza in bocca, bruciore di stomaco. In casi molto rari, la colestasi nelle donne in gravidanza è asintomatica. Sulla stagnazione della bile nei canali del fegato indicano disturbi digestivi e feci alterate.

diagnostica

La colestasi durante la gravidanza è accompagnata da ittero, che si manifesta spesso in altre patologie del sistema epatobiliare. Per identificare le violazioni degli organi interni e la causa dei fallimenti della cholerethracy, a una donna incinta vengono dati i seguenti test:

  • analisi del sangue biochimica;
  • Ecografia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata del fegato e della cistifellea;
  • test del fegato

In situazioni ambigue, i dotti biliari vengono esaminati mediante colangiografia endoscopica. La sua essenza risiede nell'esame a raggi X dei dotti biliari con l'introduzione diretta di un mezzo di contrasto nel sistema biliare.

I metodi classici sono l'analisi di urina, sangue e ultrasuoni. Molto spesso, la malattia si manifesta nella seconda metà della gravidanza, dopo la ventiseiesima settimana.

La colestasi durante la gravidanza è differenziata da epatite virale, colecistite, steatosi. In base ai risultati della diagnosi, determinano la causa della malattia e costituiscono un regime di trattamento adeguato per le donne in gravidanza.

Come e cosa trattare la colestasi durante la gravidanza

Durante il periodo di gestazione, la maggior parte dei farmaci non può essere utilizzata. Pertanto, la terapia conservativa è limitata all'assunzione di epatoprotettori, fisioterapia e aderenza alle diete terapeutiche. Lo schema di farmacoterapia dipende dalla gravità del quadro clinico, i rischi per il feto e la gestante. Per alleviare i sintomi, usare farmaci sicuri che accelerano l'eliminazione di sostanze tossiche dal corpo.

Dieta e stile di vita

L'alimentazione frazionale è uno dei principali metodi di trattamento dell'ostruzione dei canali epatici e della dermatosi gestazionale. La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza comporta pasti frequenti in piccole porzioni ogni 2 ore. La dieta include:

  • omelette di uova;
  • zuppe di verdure;
  • carne magra;
  • marmellate;
  • prodotti a base di latte fermentato;
  • prodotti da forno;
  • verdure al vapore.

Per prevenire la flatulenza e un aumento del livello di ammoniaca nell'intestino, sono esclusi dal menu:

  • pesce e carne di mare grassi;
  • pepe e piatti fritti;
  • bevande gassate;
  • cioccolato;
  • pane fresco;
  • fagioli;
  • noci;
  • agrumi;
  • barbabietole.

Per la rapida rimozione di veleni dal corpo si consiglia di utilizzare fino a 2 litri di acqua al giorno. La preferenza è data alle bevande terapeutiche da tavola: Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Farmaci sicuri

Durante la gravidanza, molti farmaci non sono prescritti, perché sono pericolosi per il feto. Per prevenire difetti nello sviluppo del feto, ma per eliminare la colestasi, usare:

  • farmaci coleretici (magnesio solfato, Hofitol) - migliorare l'escrezione biliare, stimolare la motilità dell'intestino tenue, eliminare la stitichezza;
  • farmaci con acido ursodesossicolico (Ursolit, Delursan) - ridurre il livello di colesterolo nel sangue, proteggere il fegato da danni tossici, stimolare la promozione della bile nel 12-duodeno;
  • enzimi (Pancreatina, Creonte) - accelerano la digestione del cibo e riducono il carico sul fegato;
  • enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorbimento): l'ammoniaca, i sali di metalli pesanti e altre tossine vengono rimossi dall'intestino.

Quando ipovitaminosi in donne in gravidanza, sono prescritti integratori multivitaminici - Elevit Pronatale, Vitrum, Pregnavit, Evital, ecc. Ripristina il metabolismo, grazie al quale viene ridotto il livello di colesterolo nel sangue e viene ripristinata la composizione biochimica della bile.

Rimedi popolari

Phytopreparations con erbe usate in gravidanza con cautela. Alcuni di loro non hanno solo effetti coleretici, ma anche diuretici. L'aumento del carico sui reni è pieno di complicazioni, quindi le caratteristiche della medicina a base di erbe sono coordinate con il medico.

Le seguenti erbe sono utilizzate per normalizzare l'escrezione biliare:

  • foglie di ortica;
  • corteccia di olivello spinoso;
  • guardare le foglie;
  • fiori di immortelle;
  • menta piperita;
  • erba di assenzio;
  • radice di dente di leone;
  • camomilla medicinale;
  • rosa canina;
  • le radici del guardiano.

Quando l'ipersensibilità alle erbe e la tossicosi tardiva è indesiderabile essere trattati con rimedi popolari.

Altri modi

Il prurito generalizzato (su tutto il corpo) è uno dei sintomi più sgradevoli della colestasi. Per eliminarlo, è necessario ridurre il livello degli acidi biliari nel sangue. Per questo, vengono utilizzate le seguenti procedure fisioterapeutiche:

  • scambio plasmatico - rimozione di veleno e prodotti sanguigni dal sangue mediante centrifugazione;
  • emosorbimento - purificazione del plasma sanguigno da sostanze tossiche all'esterno del corpo utilizzando un contenitore speciale con un liquido assorbente.

Per garantire il flusso naturale della bile, alle donne incinte vengono prescritti esercizi di respirazione e terapia fisica. Carichi moderati stimolano la motilità del sistema biliare. A causa di ciò, l'accelerazione degli acidi biliari nell'intestino viene accelerata.

Implicazioni per mamma e bambino

La sindrome colestatica durante la gravidanza è una complicanza pericolosa sia per la donna incinta che per il bambino. Il rischio di parto prematuro con intossicazione aumenta di 3-5 volte. Una donna con colestasi causa colelitiasi, fibrosi, cirrosi e insufficienza epatica.

Possibili conseguenze per il bambino:

  • asfissia (soffocamento);
  • disturbi neuropsichiatrici;
  • ritardo mentale;
  • patologia dell'apparato digerente;
  • disfunzione del midollo osseo;
  • perdita dell'udito.

Se la colestasi durante la gravidanza si verifica con grave ittero, il parto pretermine viene eseguito per un periodo di 36 settimane.

Prevenzione della stasi della bile

Per prevenire la violazione del colerazia durante la gravidanza, si raccomanda di:

  • condurre uno stile di vita sano;
  • mangiare razionalmente;
  • osservare il regime di bere;
  • tempo di curare le malattie del tratto gastrointestinale;
  • controllo del peso corporeo;
  • fare ginnastica o nuoto;
  • fare passeggiate all'aria aperta

Una nutrizione bilanciata e un trattamento tempestivo delle malattie esistenti riducono il rischio di violazioni del tratto gastrointestinale. Con una predisposizione genetica alla colestasi, è necessario essere osservato da un gastroenterologo almeno una volta ogni 3-4 mesi.

Com'è la colestasi nelle donne in gravidanza?

Il ristagno di bile o colestasi in donne in gravidanza è associato a cambiamenti nel sistema digestivo, che spesso si verificano nella donna incinta. Questo processo non può rappresentare un pericolo, è facilmente curabile e passa completamente dopo il parto, ma in alcuni casi provoca patologie piuttosto gravi nella madre e nel feto.

Cause del ristagno della bile nelle donne in gravidanza

Molte cause possono causare sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza. Elenchiamo i principali:

Un utero allargato durante la gravidanza ha un effetto significativo sugli organi vicini. La dimensione del feto è in costante crescita e l'utero gravido inizia a esercitare pressione sugli organi interni circostanti (fegato, cistifellea). Qualche volta questo porta a varie conseguenze negative, il più spesso - a ristagno negli organi addominali.

Oltre alla compressione meccanica dei dotti biliari, ci sono altri motivi che contribuiscono al ristagno della bile. Ad esempio, l'aumentata sensibilità degli epatociti agli ormoni sessuali femminili. Al di fuori della gravidanza, la concentrazione di ormoni è inferiore, quindi non vi è alcun effetto negativo sulle cellule del fegato. Ma è durante il periodo di attesa del bambino, quando si verifica un'alterazione ormonale del corpo, gli epatociti (cellule epatiche) possono essere danneggiati dai gestageni, che interrompono il processo di produzione della bile e portano alla stagnazione.

Possono anche verificarsi anomalie congenite nella sintesi di enzimi e nel processo di produzione di acido biliare nel fegato. Queste patologie possono passare inosservate a lungo, ma si dichiarano attivamente durante la gravidanza, quando la compressione meccanica dell'organo e i cambiamenti ormonali nel corpo della donna vengono aggiunti alle patologie già presenti.

Ulteriori fattori di rischio che possono scatenare lo sviluppo della malattia durante il parto includono:
  • manifestazioni di colestasi durante precedenti gravidanze;
  • gravidanze multiple (comprese quelle che si sviluppano dopo FIV);
  • infezioni parassitarie;
  • caduta nell'immunità.

Per le donne a rischio, è necessario monitorare attentamente il loro stato di salute e, quando compaiono i primi sintomi allarmanti, consultare immediatamente un medico.

Classificazione della colestasi in gravidanza

Per localizzazione, la stagnazione della bile è divisa in due grandi gruppi:

  • intraepatica (parenchima affetto da fegato e dotti biliari intraepatici);
  • extraepatico, quando le lesioni sono localizzate nella cistifellea, nelle vie biliari, nella grande papilla duodenale.

Per un non esperto è molto difficile distinguere tra colestasi intraepatica in donne in gravidanza da extraepatica, ma queste differenze sono estremamente importanti quando si sceglie un metodo per il trattamento di una malattia.

Secondo la natura del corso, la colestasi può essere acuta, accompagnata da una comparsa improvvisa di sintomi o cronica, che dura a lungo e caratterizzata da periodi di esacerbazione e calma della malattia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, la malattia può essere dovuta a una violazione del deflusso della bile, al fallimento del suo ingresso nel duodeno o al deterioramento del trasporto di componenti della bile durante il corso dei processi digestivi.

Come si manifesta la malattia

Tutti i tipi di bile stagnante hanno meccanismi patogenetici simili. Lo sviluppo della colestasi inizia con il fatto che c'è qualche ostacolo al deflusso della bile (ostruzione meccanica o tessuto infiammato). La bile, non essendo in grado di entrare naturalmente nell'intestino, si accumula nei dotti.

L'eccesso di bile causa danni ai dotti biliari intraepatici, la bile entra nel parenchima epatico e nei capillari situati vicino ai dotti. A causa di ciò, si sviluppano tre principali sintomi della colestasi: disturbi digestivi dovuti alla mancanza di bile nell'intestino, problemi al fegato (visti principalmente dall'analisi biochimica del sangue) e sindrome colemica (che si sviluppa quando i componenti della bile entrano nel sangue).

Sintomi della malattia

I sintomi dei disturbi digestivi si manifestano con il fatto che la donna nella posizione ha un'avversione per cibi grassi e fritti. Poiché la bile è coinvolta nella digestione dei grassi, la sua carenza porta all'interruzione del metabolismo lipidico e alla scissione incompleta dei grassi dal cibo. Di conseguenza, ci sono frequenti disturbi dello sgabello, i movimenti intestinali hanno uno splendore notevole.

Più spesso, la diarrea si verifica dopo aver mangiato cibi grassi e pesanti, o sullo sfondo di eccesso di cibo. Insieme allo sgabello liquido, nell'addome compaiono dolore e brontolii, spiacevoli eresie e amarezze in bocca al mattino. Ma spesso non prestano particolare attenzione a queste manifestazioni, considerando che il cambiamento nelle preferenze alimentari nelle donne in gravidanza è normale.

La sindrome colematica sviluppa successivamente disturbi digestivi. È caratterizzato da prurito persistente, ingiallimento della pelle e sclera, comparsa di urine scure e feci incolori. Queste manifestazioni dovrebbero essere messe in guardia, perché non rientrano nel normale quadro della gravidanza. Ulteriori segni della malattia sono:

  • ipovitaminosi (sviluppata come conseguenza dell'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K);
  • riduzione del peso;
  • debolezza costante;
  • fragilità delle ossa, deterioramento della pelle e dei capelli;
  • ridotta acuità visiva;
  • la formazione di xantoma - neoplasie giallastre sulla pelle, che si formano in violazione dell'assorbimento dei lipidi.

I danni al fegato per lungo tempo sono asintomatici, ma sono le loro conseguenze che sono più difficili da curare. Spesso l'unica manifestazione di colestasi è un leggero disagio o pesantezza nella parte destra, specialmente dopo aver mangiato o fatto esercizio fisico. Un quadro più completo è fornito da analisi del sangue di laboratorio - un'analisi biochimica rivela vari disturbi dei sistemi enzimatici del corpo e aiuta a stabilire una diagnosi accurata.

Metodi diagnostici

Se si sospetta la colestasi, una donna incinta dovrà sottoporsi a una serie di metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame, il medico fornirà un referral per l'analisi di laboratorio delle analisi del sangue delle urine e biochimiche, con cui è possibile determinare il livello di bilirubina, la presenza di acidi biliari nel siero del sangue, l'attività degli enzimi epatici.

Una diagnosi accurata consente l'ecografia degli organi addominali. Sul monitor, il medico vede non solo i contorni della cistifellea o del fegato, ma può anche determinare i cambiamenti strutturali che si verificano nei loro tessuti, valutare le condizioni delle navi e dei dotti biliari. In casi dubbi, applicare metodi diagnostici più moderni e informativi - la procedura di CT o MRI. In situazioni difficili, i dotti biliari vengono esaminati mediante colangiografia endoscopica o viene eseguita una biopsia epatica.

La colestasi gravida deve essere differenziata da altre condizioni con sintomi simili (epatite grassa, epatite virale). L'uso dei suddetti metodi consente di risolvere questo problema, effettuare la diagnosi corretta e selezionare il regime di trattamento necessario.

trattamento

Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complicato dal fatto che molti farmaci durante questo periodo sono controindicati. Inoltre, i farmaci prescritti a una donna sono costosi, il che, combinato con l'aumento dei costi della famiglia in attesa di aggiunta, può portare a un rifiuto del trattamento. Ecco perché i metodi di trattamento non farmacologici, vale a dire, cambiando lo stile di vita e la nutrizione del paziente, vengono alla ribalta.

Nutrizione e dieta

La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza implica la limitazione della quantità di cibo - dovrebbe coprire il fabbisogno energetico di una donna incinta, ma non superarle. È meglio dividere il cibo in diversi piccoli ricevimenti in modo che i nutrienti entrino nel corpo gradualmente. Si raccomanda alla donna di aderire a un sistema nutrizionale frazionario, cioè a mangiare frequentemente il cibo (fino a 6 volte al giorno), ma in piccole porzioni, preferibilmente allo stesso tempo. Questo approccio aiuterà a normalizzare la produzione di bile e migliorare i processi di digestione.

Elenco dei prodotti vietati:
  • carni e pesce grassi;
  • uova, grassi animali;
  • salse grasse e piccanti (senape, maionese);
  • latticini ad alto contenuto di grassi (panna, panna acida, ryazhenka);
  • gelato;
  • sottaceti, sottaceti;
  • carne affumicata, cibo in scatola;
  • da verdure - cavolfiore e cavoletti di Bruxelles, ravanelli, ravanelli;
  • frutti aspri e bacche, avocado, olive, meloni;
  • ricchi brodi di carne;
  • gelato;
  • pasticceria con panna, pasticceria dolce;
  • condimenti, spezie

Le donne incinte hanno bisogno di ridurre al minimo l'uso di prodotti a base di farina, dolciumi, di abbandonare prodotti semilavorati e prodotti in scatola. Avere il desiderio di mangiare qualcosa di piccante o salato dovrà anche essere combattuto, e invece di un cetriolo sottaceto o funghi, appoggiarsi a verdure fresche e frutta. Bevande gassate dolci vietate, tè e caffè forti, piatti fritti e grassi. Si consiglia di cuocere i cibi cuocendo a vapore, i piatti vanno serviti bolliti, in umido o al forno.

Il beneficio porterà frutta e verdura fresca spremuta, verdura, pane di crusca o integrale. Per quanto riguarda le bevande, la preferenza dovrebbe essere data a tè verdi e alla frutta, bevande alla frutta, composte, gelatine e acqua minerale senza gas. Le basi della dieta dovrebbero essere varietà dietetiche di pesce e carne, cereali, verdure fresche e frutta. Il condimento non dovrebbe essere abusato, devono essere aggiunti ai piatti al minimo.

Metodi di terapia medica

Il trattamento farmacologico della colestasi delle donne in gravidanza dovrebbe essere prescritto solo da un medico. Quando la colestasi intraepatica per le donne seleziona gli epatoprotettori più sicuri su base naturale. Le donne incinte vengono spesso prescritte preparazioni a base di erbe a base di cardo mariano. Questi fondi migliorano il funzionamento del fegato, proteggono gli epatociti dagli effetti dannosi degli ormoni sessuali e normalizzano la produzione di bile. Insieme a loro vengono prescritti farmaci coleretici - farmaci che migliorano il flusso della bile. L'effetto combinato di questi fondi consente di eliminare quasi completamente il fenomeno della colestasi.

Quando si prescrivono manifestazioni di ipovitaminosi, si prescrivono complessi multivitaminici, per ridurre il prurito, si consiglia di applicare impacchi con decotti di erbe che hanno effetti antinfiammatori e antisettici (camomilla, calendula) o raccomandare di trattare e ammorbidire la pelle con olio d'oliva. Per prevenire il rischio di sanguinamento postpartum, a una donna viene prescritta la vitamina K, che deve assumere fino al parto. Nei casi complicati, il trattamento farmacologico è integrato con procedure di plasmaferesi ed emosorbimento.

Quando la colestasi extraepatica dovrebbe identificare ed eliminare l'ostacolo che blocca il flusso della bile lungo il tratto biliare. Spesso questo richiede un intervento chirurgico. Nelle donne in gravidanza, è preferibile una versione endoscopica dell'operazione, che consente di ridurre al minimo l'impatto negativo sul corpo della donna e, in particolare, sul nascituro. Dopo l'operazione, vengono prescritti epatoprotettori e agenti colagoghi, insieme a loro - anestetici e antispastici, che supportano la funzionalità dei dotti biliari.

Cosa minaccia la colestasi?

La mancanza di un trattamento tempestivo della colestasi porta al fatto che l'accumulo di acidi biliari nel sangue ha un impatto negativo non solo sul corpo della donna, ma anche sulla salute del bambino. Secondo le statistiche, i bambini nati da tali madri soffrono spesso di patologie congenite del fegato o di malattie allergiche. Aumenta il rischio di sviluppare malattie della pelle e del sistema nervoso. Va ricordato che la bile è un ambiente aggressivo e l'aspetto dei suoi componenti nel sangue è distruttivo per il corpo.

In assenza di trattamento tempestivo, lo sviluppo di colestasi minaccia conseguenze così gravi come:

  • la nascita di un bambino prematuro;
  • morte fetale del feto;
  • lo sviluppo di insufficienza epatica, malattia del calcoli biliari o cirrosi della madre;
  • patologia epatica in un neonato.

Prevenzione colestasi

Una nutrizione corretta, uno stile di vita sano e attivo, un trattamento tempestivo delle malattie croniche e l'eliminazione dei fattori di rischio che portano allo sviluppo di congestione nella cistifellea aiuteranno la donna incinta ad evitare la bile stagnante e i sintomi sgradevoli della colestasi.

L'esercizio deve essere dosato. Esercizi speciali adatti per donne incinte, acquagym. Come opzione di bilancio, raccomandare lunghe passeggiate all'aria aperta. Puoi anche fare tutto ciò che puoi fare a casa. In ogni caso, in uno sforzo fisico per una donna incinta che soffre di colestasi, la cosa principale è la moderazione.