Colestasi durante la gravidanza

Nel periodo in cui si porta un bambino, il corpo della donna subisce un doppio carico e quindi le sue difese si indeboliscono. In questo contesto, si possono sviluppare varie condizioni patologiche. Uno di questi è la colestasi. Cos'è questo disturbo? Quanto è pericoloso? Come viene tradizionalmente trattato durante la gravidanza? Rispondi a queste domande.

Brevemente sulla malattia

Nella lingua dei terapeuti, questa malattia sembra una colestasi intraepatica di donne in gravidanza (BH). È una malattia del fegato con deficit di flusso biliare attraverso i dotti biliari e un successivo aumento della concentrazione di acidi biliari nel sangue del paziente. Le ragioni di questo fenomeno, i medici chiamano i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, così come l'ereditarietà. Se i genitori della futura madre hanno avuto problemi al fegato, lei stessa li ha affrontati prima del concepimento, poi durante il periodo di trasporto del bambino possono nuovamente farsi sentire. Inoltre, il rischio di colestasi intraepatica aumenta con gravidanze multiple. Se la patologia si è verificata durante precedenti gravidanze, nelle successive possibilità di aumento della ricaduta.

Segni di colestasi incinta

Secondo le statistiche, la colestasi intraepatica si sviluppa nella maggior parte dei casi nel terzo trimestre di gravidanza. Più spesso si verifica nella stagione fredda. Un tipico sintomo di VHB, e talvolta l'unico, è il forte prurito dei piedi e dei palmi. Di per sé, il prurito di diverse parti del corpo durante la gravidanza non è raro. Ma con la colestasi, sono proprio queste parti del corpo che prurito. A volte il prurito può diffondersi a viso e collo. Può essere molto intenso, che influisce negativamente sul sonno e sulle condizioni generali della futura mamma. Può prudere fino alla formazione di ferite.

Se parliamo di colestasi di forme leggere e medie nel terzo trimestre del trasporto di un bambino, il prurito si arresta alcuni giorni dopo la nascita. Quindi il lavoro della cistifellea e dei reni è normalizzato.

Con una forma grave della malattia in una donna incinta, potrebbero esserci altri sintomi. Sembrano segni di ittero. Questi sono nausea, urine scure, ingiallimento degli occhi e della pelle, feci biancastre e vomito.

Colestasi incinta

La colestasi gravida è una variante della dermatosi gestazionale causata dalla stasi biliare intraepatica idiopatica. Manifestata da prurito della pelle, gonfiore della pelle, sintomi dispeptici, schiarimento delle feci, oscuramento delle urine. Viene diagnosticato sulla base di dati sul livello di acidi biliari, bilirubina, enzimi epatici, fattori emostatici con rinforzo dei risultati ecografici del fegato. Acido ursodesossicolico, epatoprotettori, coleretici, antistaminici, complessi vitaminico-minerali, enterosorbenti, terapia di disintossicazione sono usati per il trattamento.

Colestasi incinta

La prevalenza di colestasi nelle donne in gravidanza (ittero epatico colestatico ricorrente, prurito gestazionale) varia dallo 0,1% al 2%. Il più delle volte, la malattia viene rilevata in Bolivia, Cile, Scandinavia, Cina e nei territori settentrionali della Russia. La patologia è spesso di natura familiare. La probabilità di sviluppare una colestasi gestazionale è aumentata nelle donne che hanno assunto contraccettivi orali estrogeno-gestagenici e antibiotici prima della gravidanza. Il gruppo di rischio comprende anche i pazienti con intolleranza ai macrolidi, eritromicina, patologia gastrointestinale e malattie endocrine. Il rischio di recidiva di ittero ostetrico con ri-gravidanza raggiunge il 60-80%.

Provoca la colestasi incinta

L'eziologia del prurito gestazionale non è stata ancora definitivamente stabilita. Poiché la malattia è associata alla gravidanza ed è spesso manifestata in diverse donne della stessa famiglia, è molto probabile che i cambiamenti ormonali nei pazienti sensibili svolgano un ruolo di primo piano nel suo sviluppo. Gli esperti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia considerano i prerequisiti principali per l'insorgenza di colestasi durante il periodo di gestazione:

• Aumento della concentrazione di estrogeni. Entro la fine della gravidanza, il livello degli ormoni estrogenici aumenta più di 1000 volte. Legandosi ai recettori degli epatociti, gli estrogeni migliorano la sintesi del colesterolo, cambiando così la composizione della bile. Sotto la loro influenza, uno squilibrio degli acidi biliari si verifica anche nelle donne in gravidanza: la concentrazione di acido desossicolico e chenodeossicolico diminuisce e il contenuto di acido colico aumenta. A causa della diminuzione dell'attività delle proteine ​​di trasporto del fegato, il livello degli acidi biliari nella bile diminuisce, rispettivamente, la loro assunzione nel sangue aumenta. I cambiamenti sono più pronunciati con l'iperestrogenismo caratteristico di gravidanze multiple.
• Ipersensibilità agli estrogeni. Un cambiamento nell'equilibrio colloidale della bile si verifica in tutte le donne in gravidanza, ma solo alcune di esse sviluppano una colestasi clinicamente pronunciata con prurito della pelle. Molto probabilmente, ciò è dovuto a anomalie genetiche che modificano la sensibilità delle cellule epatiche, dei tubuli biliari agli ormoni estrogenici o influenzano l'attività dei sistemi enzimatici che forniscono sintesi e trasporto di acidi biliari. Conferma della natura ereditaria di colestasi gestazionale è significativamente rilevazione più frequente nelle donne in gravidanza con ittero ostetrico e loro parenti antigeni tissutali HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Un ulteriore fattore che contribuisce alla violazione del deflusso della bile e aumenta la quantità di acidi biliari nel plasma sanguigno, è l'effetto del progesterone. I progestinici hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari lisce, che porta al deterioramento della motilità della colecisti, delle vie biliari, che aumenta la stasi della bile intraepatica. Inoltre, a causa del rallentamento della motilità intestinale, l'assorbimento inverso degli acidi biliari è disturbato, il loro squilibrio è aggravato.

patogenesi

Il meccanismo di insorgenza di colestasi in donne in gravidanza è dovuto all'effetto irritante sui recettori cutanei degli acidi biliari, la cui concentrazione nel sangue durante la stasi della bile intraepatica aumenta. Il principale legame patofisiologico della colestasi epatocellulare è la diminuzione della fluidità della membrana basolaterale e, più raramente, della membrana canalicolare. La permeabilità della parete cellulare è disturbata a causa dell'insufficienza del trasporto epatobiliare in caso di insolvenza congenita delle proteine ​​trasportatrici e di un aumento della concentrazione di colesterolo dovuto all'azione degli estrogeni.

Questi fattori riducono l'attività della S-adenosilmetil sintetasi e inibiscono la sintesi della S-ademetionina. Di conseguenza, durante i processi biochimici in epatociti ulteriormente destabilizzata, membrane epatocellulare perdono fosfolipidi ridotta attività Na-K-ATPasi, altra proteina di trasporto, minori scorte principali sostanze disintossicazione (glutatione, taurina e altri tioli e solfati) che causa citolisi delle cellule con ulteriori ricevuta di componenti tossici nel sangue. Cholehemia e aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, l'impatto dei metaboliti sugli epatociti e vie biliari, la carenza di bile nel lume intestinale formano un quadro clinico tipico della malattia e delle sue complicanze.

classificazione

Specialisti nel campo della gastroenterologia ed epatologia nella sistematizzazione delle forme di colestasi gestazionale intraepatica tengono conto della natura dei cambiamenti nei parametri biochimici e della gravità della malattia. Più favorevole in termini di prognosi è la variante della bilirubina parziale del disturbo con alterata sintesi e secrezione di prevalentemente bilirubina, con la conservazione del metabolismo degli altri componenti della bile. Con la forma colcidica parziale di colestasi delle donne in gravidanza, che rappresenta il maggior pericolo per donne e bambini, l'accettazione o la secrezione degli acidi biliari è compromessa durante il normale trasporto di altri componenti. Per scegliere la tattica del supporto gestazionale, è importante considerare la gravità della malattia:

• Grado lieve Il prurito è mite. L'attività delle transaminasi è aumentata di 2-3 volte, aumentata fosfatasi alcalina e gamma-glutamil transpeptidasi. Sono assenti altri segni clinici e di laboratorio del disturbo. Il rischio di complicanze ostetriche è minimo, la gestazione può essere prolungata.
• Grado medio. Grave prurito della pelle. L'attività di ALT, AST è aumentata di 3-6 volte, le concentrazioni di colesterolo, fosfatasi alcalina, GGTP sono aumentate, gli indicatori di emostasi vengono violati. Con l'ecografia può essere determinato il fango biliare. La forma più comune della malattia con possibile insufficienza placentare e sviluppo fetale ritardato.
• Grado pesante. Oltre al prurito della pelle e ad un significativo aumento dell'attività enzimatica, si notano segni di laboratorio di aumento della coagulopatia, una clinica di disturbi gastroenterologici. A causa dell'elevata probabilità di un decorso complicato e persino della morte del feto, si raccomanda di interrompere anticipatamente una gravidanza.

Sintomi di colestasi incinta

Di solito, la malattia si verifica alla 36-40a settimana di gravidanza, meno spesso - alla fine del 2 ° trimestre. Innanzitutto, il disturbo si manifesta con i sintomi della pelle. Una donna incinta prova prurito di intensità variabile, da minore a doloroso. Il prurito è inizialmente localizzato nei palmi delle mani, le suole, quindi si diffonde alla schiena, all'addome, ad altre parti del corpo, diventando generalizzato. Sulla pelle possono essere rilevate aree di escoriazione (graffi), complicate da un processo purulento secondario. Sintomo non permanente di colestasi - ittero, che compare 1-2 settimane dopo l'insorgenza di prurito, accompagnato da oscuramento delle urine e chiarificazione delle feci. Nei casi gravi, disturbi di nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, perdita di appetito, pesantezza nell'epigastrio, dolore sordo nell'ipocondrio destro, raramente - vomito. La gravidanza diventa letargica, apatica, inibita. La malattia si risolve da sola 7-15 giorni dopo il parto.

complicazioni

La colestasi della gravidanza non è di solito una controindicazione per il proseguimento della gestazione, ma con un decorso moderato e grave ha un effetto avverso. Con una colemia prolungata, il metabolismo energetico è gravemente disturbato, l'ipossia aumenta, si verifica un effetto citotossico, che porta all'insufficienza della placenta, allo sviluppo fetale ritardato e ad un aumento della mortalità perinatale fino al 4,7%. Con colestasi ricorrente, la morte prenatale del feto si nota 4 volte più spesso rispetto alla gravidanza normale. Fino al 35% delle nascite termina con la nascita di un bambino prematuro con segni di ipossia.

Nell'ittero epatico colestatico delle donne incinte, il 12-44% dei casi osserva un travaglio prematuro, più spesso viene diagnosticata la sindrome da distress respiratorio, nel liquido amniotico viene rilevato meconio. A causa dell'assorbimento inadeguato della vitamina K, si sviluppano disturbi dell'emostasi. Di conseguenza, aumenta il rischio di emorragia coagulopatica ostetrica e sindrome DIC. Aumento della probabilità di endometrite postpartum. Il prurito gestazionale tende a ripresentarsi durante le seguenti gravidanze, mentre si assumono contraccettivi orali combinati. A lungo termine, tali pazienti hanno maggiori probabilità di soffrire di colelitiasi, colecistite, forme non alcoliche di epatite, cirrosi epatica e pancreatite cronica.

diagnostica

Poiché il prurito e l'ingiallimento della pelle sono rilevati non solo nella colestasi delle donne in gravidanza, ma anche in un certo numero di malattie cutanee, infettive e somatiche, il compito della ricerca diagnostica è eliminare i segni caratteristici di altri disturbi che possono essersi verificati o peggiorati durante la gestazione. Il piano di esame raccomandato per i pazienti con colestasi sospetta in donne in gravidanza include i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Determinazione del livello degli acidi biliari. Lo studio è considerato come screening e consente di rilevare la colestasi allo stadio preclinico in donne in gravidanza predisposte. Sullo sfondo di un generale aumento della concentrazione di acidi biliari sierici, il contenuto di acido colico aumenta e il livello di acido chenodesossicolico viene ridotto.
• Test epatici I marker di colestasi intraepatica sono un moderato aumento del contenuto di bilirubina diretta, α- e β-globuline, trigliceridi, β-lipoproteine. Il colesterolo è chiaramente elevato. Il livello di albumina è in qualche modo ridotto. Si nota un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidasi.
• Ultrasuoni del fegato e delle vie biliari. Il fegato di una donna incinta ha dimensioni normali, ecostruttura uniforme. Possibile cambiamento nella densità acustica del tessuto epatico, la comparsa di fango biliare. La cistifellea viene spesso ingrandita, i dotti biliari intraepatici sono dilatati, l'ecogenicità delle loro pareti aumenta.

Il decorso moderato e grave della malattia è caratterizzato da cambiamenti nel sistema emostatico con aumento del tempo di APTT e protrombina. Gestazione gestazionale, Sindrome di Sammerskill), cancro al fegato e altre malattie. Secondo le indicazioni, il paziente è consigliato da un dermatologo, specialista di malattie infettive, gastroenterologo, epatologo, tossicologo, oncologo.

Trattamento della colestasi gravida

Se accompagnato da donne con ittero gestazionale, è preferibile una gestione attenta con un attento monitoraggio dei parametri di laboratorio e dello stato fetale. Il principale compito terapeutico è eliminare i sintomi di ristagno della bile, influenzando negativamente il corpo del bambino. Lo schema del trattamento farmacologico dipende dalla gravità della colestasi gestazionale e di solito comporta la nomina di tali farmaci come:

• Acido osssodesossicolico. Il farmaco influenza patogenesi chiave ed è fondamentale per il trattamento del disturbo. A causa della sua elevata idrofilia, protegge efficacemente i dotti biliari dall'azione degli acidi biliari idrofobi, stimola il ritiro dei componenti epatotossici della bile. Sicuro per il feto.
• Epatoprotettori e coleretici. I mezzi che influenzano lo stato delle cellule epatiche e la secrezione della bile, riducono il rischio di danni agli epatociti, migliorano il loro funzionamento, riducono la congestione del sistema biliare.

Con prurito generalizzato, rapida crescita dei parametri di laboratorio, in particolare la rilevazione di colemia alta, enterosorbenti, terapia di disintossicazione (emosorbimento, plasmaferesi) vengono utilizzati per rimuovere le sostanze che causano prurito dal corpo. In tutte le forme della malattia, l'uso di antiossidanti (acido ascorbico, vitamina E) è efficace. Forse la nomina di antistaminici, mitigando il prurito. L'uso di glucocorticosteroidi sistemici è limitato a causa del possibile effetto tossico sul feto.

La colestasi della terapia farmacologica unita alla correzione della dieta. Si consiglia di integrare la dieta di una donna incinta con prodotti proteici (pollo, manzo, vitello), fibra alimentare, vitamine liposolubili, acido folico e linoleico, per limitare il consumo di grassi, speziati, fritti. Nella malattia lieve e moderata, la gravidanza termina con il parto naturale entro un periodo fisiologico. Se la colestasi si verifica con ittero intenso, la colemia si avvicina a 40 mmol / l, c'è una minaccia per la vita del feto, i parti pretermine vengono eseguiti per un periodo di 36 settimane. Un taglio cesareo viene eseguito quando il feto è minacciato o avviato e vengono rilevate altre indicazioni ostetriche.

Prognosi e prevenzione

L'esito favorevole della gestazione è più probabile con colestasi lieve e moderata di donne in gravidanza. Nei casi più gravi, la prognosi peggiora, soprattutto nel caso di manifestazione del disturbo nel secondo trimestre. Per scopi profilattici, i pazienti che avevano sofferto di ittero colestatico durante una precedente gravidanza, hanno complicazioni ereditarie per questa malattia o stanno portando molti frutti, raccomandata la registrazione anticipata in una clinica prenatale, controlli regolari da parte di un ostetrico-ginecologo, consultazione programmata di un gastroenterologo, screening per acidi biliari.

Colestasi della gravidanza: sintomi e trattamento

Colestasi incinta - i sintomi principali:

• Eruzione della pelle
• pizzicore
• debolezza
• Sgabelli sciolti
• Cal candeggiato
• Visione ridotta
• Perdita di peso
• Urina scura
• Feci con odore offensivo
• Iperpigmentazione della pelle

La colestasi gravida è un processo caratterizzato da un aumento della produzione di bile da parte del fegato. Si verifica perché il corpo di una donna durante la gravidanza porta molti carichi, fluttuazioni ormonali e altri processi che influenzano il funzionamento degli organi interni. È per questo e c'è una violazione del fegato, che è responsabile per il livello di bile nel corpo umano.

Il sintomo più comune e più comune della malattia è il forte prurito delle palme e dei piedi, che tende a peggiorare durante la notte. Il prurito è intenso nella misura in cui una donna può pettinare le aree problematiche al sangue. Alcune settimane dopo la nascita, tutti i segni della malattia scompaiono.

La patologia si sviluppa in un piccolo numero di donne. E se in tempo (ai primi segnali) consultare un medico, lo stato non peggiorerà molto. Se lo esegui, danneggerà sia la salute della donna che il suo bambino non ancora nato. L'esito della colestasi per le donne incinte è favorevole per la donna e per il bambino c'è il rischio di morte in circa il 15% dei casi.

eziologia

Tra le cause principali della malattia vi sono le condizioni ambientali in cui vive la donna, così come la regione in cui vive. Il secondo gruppo di cause è costituito da vari disturbi del fegato, causati da una vasta gamma di disturbi, tra cui:

• malattie infettive;
• danno epatico alcolico;
• esposizione a tossine o sostanze chimiche del fegato;
• uso eccessivo di farmaci che hanno un effetto distruttivo sul corpo;
• avvelenamento del sangue;
• cirrosi;
• insufficienza cardiaca;
• tumori maligni;
• rifiuto di un organo dopo un precedente trapianto;
• malattie genetiche e problemi congeniti con organi interni;
• sarcoidosi.

I suddetti fattori eziologici possono provocare una malattia non solo nelle donne in gravidanza, ma anche nella gente comune. Ma ci sono una serie di ragioni che sono caratteristiche solo per le donne durante la gravidanza:

• effetti ormonali;
• immunità indebolita e l'effetto sul corpo degli stimoli esterni;
• manifestazione di colestasi durante una precedente gravidanza;
• fertilizzazione innaturale - FIV;
• la presenza di parassiti nel corpo femminile durante la gravidanza;
• gestazione di una donna di due o più frutti;
• danno epatico (direttamente durante la gravidanza).

specie

Per localizzazione, la malattia è divisa in:

• colestasi intraepatica delle donne in gravidanza - la ritenzione di bile si verifica all'interno del fegato;
• extraepatico - la bile viene raccolta all'esterno del corpo.

Nel momento in cui i sintomi della colestasi possono essere:

• acuta: i sintomi della malattia sono espressi in modo imprevisto;
• cronico - in cui ci sono periodi di remissione e indebolimento della brillante gravità della malattia.

Con cambiamenti di colore della pelle:

• Ittero: colore della pelle, delle mucose degli occhi e della bocca di colore giallastro;
• anitterico.

Secondo la capacità di distruggere le cellule del fegato (citolisi):

Secondo i principi dell'occorrenza:

• con una quantità ridotta di deflusso biliare;
• il ritardo di alcuni componenti della bile;
• Disturbo del flusso di bile nel duodeno.

sintomi

Colestasi nelle donne durante la gravidanza è espressa dai seguenti sintomi:

• irritazione della pelle causata da forte prurito. Molto tempo rimane l'unico segno della malattia. L'esacerbazione si verifica durante la notte, durante il giorno il prurito diminuisce significativamente;
• aspetto sulla pelle nella parte posteriore, i gomiti e le eruzioni al petto giallastro e tonalità marrone chiaro. In alcuni casi, tali tumori compaiono sulle palpebre;
• iperpigmentazione della pelle;
• un cambiamento nella struttura delle feci. Con la colestasi, tali secrezioni sono scolorite, liquide e con un forte odore sgradevole;
• Modifica di urina - è dipinto in colore marrone scuro;
• quantità insufficiente di vitamine A, E, D nel corpo, che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva, un aumento del rischio di frattura ossea. Un tale sintomo significa che la donna sta progredendo nella colestasi intraepatica delle donne in gravidanza;
• debolezza del corpo;
• enorme perdita di peso.

Dopo il parto, approssimativamente il secondo o il terzo giorno, tutti i sintomi della malattia scompaiono assolutamente.

complicazioni

La colestasi durante la gravidanza comporta diverse conseguenze per il neonato e per la madre. Questo non significa che compaiano complicazioni con ogni manifestazione della malattia, c'è solo la possibilità della loro formazione.

Possibili complicazioni possono essere:

• manifestazione dei segni della malattia durante la gravidanza ripetuta;
• consegna pretermine;
• calcoli biliari;
• insufficienza epatica o cirrosi;
• morte di un neonato;
• morte fetale del feto.

diagnostica

La diagnosi di colestasi durante la gravidanza consiste in diverse fasi:

• chiarimento da parte del medico della durata dei segni della malattia, possibile danno epatico prima o durante la gravidanza;
• esame del paziente per rilevare ittero o lesioni caratteristiche della colestasi;
• biochimica del sangue;
• test delle urine per sostanze che possono apparire in esso solo durante la malattia.

Inoltre, alle donne viene prescritto un sondaggio con:

• ultrasuoni;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• revisione endoscopica dei dotti biliari;
• biopsia.

trattamento

Prima di tutto, il trattamento della colestasi nelle donne durante la gravidanza ha lo scopo di eliminare le fonti della malattia e ridurre la manifestazione dei sintomi. Assegnare metodi delicati di trattamento con farmaci che servono a proteggere il fegato, ma non danneggiare il corpo. La maggior parte di loro sono sostanze di origine vegetale. Questo gruppo include farmaci che possono abbassare il livello di bile e aumentare il suo deflusso. Per ripristinare il normale contenuto di vitamine, complessi vitaminici prescritti e antiossidanti. Durante il trattamento vengono utilizzate procedure che eliminano gli "agenti causali" del prurito nel sangue, come la plasmaferesi e l'emosorbimento.

Un ruolo importante nel trattamento della colestasi è dato a una dieta speciale, che è il mezzo più innocuo di terapia.

La dieta limita l'uso di:

• carne grassa;
• burro;
• prodotti a base di latte fermentato;
• legumi;
• cibi fritti;
• maionese;
• salse e spezie piccanti;
• tè verde;
• caffè;
• uova (permesso uno al giorno);
• sottaceti;
• verdure - cavolo (eccetto bianco) e ravanello;
• frutta - melone, avocado;
• alcol;
• brodi grassi;
• prodotti di farina;
• gelato

Tuttavia, la dieta della donna durante la gravidanza deve essere arricchita con vitamine, calcio e sostanze nutritive, altrimenti il ​​trattamento è considerato inferiore. Durante la dieta non puoi limitarti all'assorbimento:

• succhi di frutta freschi;
• frutta e verdura fresche, tranne quelle proibite;
• brodi vegetali;
• cereali;
• pollo bollito;
• marmellate e miele;
• tè nero debole;
• pane di crusca.

prevenzione

La prevenzione della colestasi è:

• mantenere uno stile di vita sano, non solo durante la gravidanza, ma anche dopo la nascita del bambino;
• trattamento tempestivo delle malattie ed eliminazione dei fattori di rischio che possono portare a tale malattia;
• rispetto di una dieta rigorosa ma efficace;
• esame regolare da parte dei medici.

Se pensi di avere colestasi e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo gastroenterologo può aiutarti.

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L'ittero meccanico si sviluppa quando il processo di deflusso biliare lungo le vie di espulsione della bile viene disturbato. Questo accade a causa della compressione meccanica dei dotti da parte di un tumore, cisti, pietra o altre formazioni. Le donne soffrono prevalentemente della malattia, e in giovane età, l'ittero ostruttivo si sviluppa a causa della colelitiasi, e nelle donne di mezza età e anziane la patologia è una conseguenza dei processi tumorali nell'organo. La malattia può avere altri nomi - ittero ostruttivo, colestasi extraepatica e altri, ma l'essenza di queste patologie è una ed è in violazione del flusso della bile, che porta alla comparsa di sintomi specifici e violazione della condizione umana.

Il colangiocarcinoma è un tipo di patologia del cancro che si forma nei dotti biliari e ha un decorso maligno e una prognosi sfavorevole. I principali sintomi della malattia sono dovuti all'ostruzione dei dotti biliari. Tra tutte le oncopatologie del tratto gastrointestinale, circa il 3% è assegnato al colangiocarcinoma, cioè il tumore è piuttosto raro e si verifica prevalentemente nelle donne di età media e avanzata.

L'epatite alcolica è una malattia infiammatoria del fegato che si sviluppa a seguito di un uso prolungato di bevande contenenti alcol. Questa condizione è un precursore dello sviluppo della cirrosi epatica. Sulla base del nome della malattia, diventa chiaro che la ragione principale per la sua comparsa è l'uso di alcol. Inoltre, i gastroenterologi identificano diversi fattori di rischio.

Epatite criptogenetica - è lo sviluppo del processo infiammatorio nelle cellule di questo organo. La patologia può manifestarsi in forma acuta o cronica, ma in ogni caso porta alla formazione di pericolose complicanze. L'incapacità di stabilire il fattore eziologico è determinata dalla selezione di una vasta gamma di ragioni da parte di specialisti del settore della gastroenterologia. In alcuni casi, ciò è dovuto al fatto che l'istituzione medica non ha una base tecnica adeguata per aiutare a stabilire i provocatori della malattia.

I cambiamenti diffusi nel fegato sono una condizione patologica comune caratterizzata dallo sviluppo delle trasformazioni dei tessuti ghiandolari. Il pericolo è che la malattia si sviluppi anche con disturbi minori e non è rara tra i bambini.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Stagnazione della bile durante la gravidanza: cosa fare?

Colestasi gravida - una malattia del sistema biliare, che è causata dal ristagno della secrezione epatica (bile) nei dotti biliari. È una violazione della digestione, prurito, oscuramento delle urine, ingiallimento della pelle, decolorazione delle feci. L'ittero epatico restituibile è simile alla famiglia e si verifica nello 0,5-2% delle donne in gravidanza. Diagnosticato sulla base dei risultati dell'analisi biochimica del sangue, ecografia del fegato. Viene trattato con acido ursodesossicolico, farmaci coleretici (coleretici), epatoprotettori e compresse di antistaminico.

Cos'è la colestasi

La stagnazione della bile durante la gravidanza si manifesta nelle ultime fasi della gestazione a causa di alterazioni degenerative del fegato. La sindrome colestatica è causata da un aumento del contenuto di acidi biliari nel sangue a causa di un colesterolo metabolico, la bilirubina nel parenchima (tessuto epatico).

Le interruzioni nel corpo delle donne in gravidanza causano ormoni steroidei (progesterone, estrogeno), che influiscono negativamente sulle cellule del fegato. La violazione della formazione della bile porta a dermatosi gestazionale - ingiallimento della pelle e prurito. Le donne incinte si lamentano di una violazione della sedia, dispepsia.

Perché le donne incinte sono inclini alla stagnazione della bile: cause e fattori di rischio

La colestasi durante la gestazione è causata dalla stasi biliare nei dotti intraepatici o extraepatici. Nel 95% dei casi si manifesta nella tarda gestazione. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna portano ad un aumento della quantità di ormoni steroidei nel sangue. Essi inibiscono l'attività degli epatociti, motivo per cui la produzione di componenti della bile - colesterolo, enzimi, acidi, pigmenti - è disturbata nel fegato.

La sindrome colestatica nelle donne in gravidanza si sviluppa in un contesto di rallentamento del metabolismo nel parenchima. La formazione di colera disturbata e l'avanzamento fluido nel duodeno portano a indigestione, intossicazione del corpo con acidi biliari, forte prurito e dermatosi. Le ragioni principali per la colestasi durante la gestazione sono:

• Aumento del livello di estrogeni. Negli ultimi mesi di gestazione, il contenuto di estrogeni nelle donne in gravidanza supera la norma di un fattore di 1000. Penetrando nelle cellule del fegato, stimolano la sintesi del colesterolo. Pertanto, la composizione della bile cambia, la sua densità aumenta. Come risultato del ristagno di liquido nei dotti epatici, gli acidi biliari vengono assorbiti nel flusso sanguigno, causando l'avvelenamento.
• Ipersensibilità agli ormoni steroidei. La violazione della composizione biochimica della bile è diagnosticata nel 100% delle donne in gravidanza. Ma solo il 2% delle donne ha colestasi. Ciò è dovuto a patologie ereditarie che influenzano il grado di sensibilità degli epatociti agli estrogeni.

Inoltre, gli esperti identificano una serie di fattori di rischio che possono portare a una sintesi e all'escrezione ridotte (escrezione) della bile durante la gravidanza:

• infezioni parassitarie;
• immunità ridotta;
• gravidanza multipla;
• concezione con FIV;
• malattie infettive;
• malattia del fegato;
• insufficienza cardiaca;
• infiammazione nel fiele;
• beri-beri;
• discinesia biliare;
• spostamento di organi interni.

La stasi biliare si verifica spesso nelle donne le cui precedenti gravidanze si sono concluse con aborti spontanei o morte fetale nelle fasi iniziali. L'ipersensibilità degli epatociti agli ormoni steroidei provoca pillole anticoncezionali ormonali.

Tipi di patologia

Durante la sistematizzazione dei tipi di colestasi, i medici tengono conto della natura della malattia, della composizione biochimica del sangue, del grado di intossicazione del corpo con acidi biliari e pigmenti. Secondo la localizzazione della colestasi, si distinguono 2 forme della malattia:

• colestasi intraepatica delle donne in gravidanza - ristagno del liquido biliare a livello dei tubuli epatici;
• colestasi extraepatica delle donne in gravidanza - accumulo nei dotti biliari o nella vescica.

Sindrome colestatica intraepatica nel 70% dei casi causata da patologie epatiche, invasioni elmintiche.

La malattia è suscettibile ai metodi di trattamento conservativi, senza danneggiare il bambino e la donna. Ma in assenza di cure adeguate, la colestasi epatica può avere gravi conseguenze.

A seconda del tipo di disturbo metabolico, si distinguono queste forme di patologia nelle donne in gravidanza:

• bilirubina parziale - un aumento della quantità di bilirubina nel sangue pur mantenendo il normale metabolismo di altre sostanze;
• colacido parziale - violazione della biosintesi degli acidi mantenendo il trasporto di altri componenti della secrezione epatica.

Quando si scelgono i metodi di trattamento per le donne incinte si tiene conto della gravità della colestasi:

• Facile: il livello degli enzimi epatici e di altri componenti della bile aumenta di 2 volte. Le manifestazioni di dermatosi e ittero sono lievi, il rischio di anomalie congenite è quasi assente.
• Media: la concentrazione di enzimi epatici in una donna incinta supera la norma di 6 volte, il contenuto di bilirubina e colesterolo aumenta. Il tipo più comune di colestasi, che a volte è complicata da insufficienza placentare, compromissione dello sviluppo fetale del bambino.
• Pesante - la quantità di pigmenti e acidi biliari supera la norma di dieci volte. I sintomi di colestasi e disturbi intestinali nelle donne in gravidanza sono pronunciati. A causa dell'alto rischio di morte del bambino, si raccomanda ai pazienti di interrompere la gravidanza.

La stagnazione della bile durante la gestazione è pericolosa sia per la madre che per il nascituro. Alle prime manifestazioni di colestasi si riferiscono a un gastroenterologo e ostetrico-ginecologo.

Sintomi di colestasi in donne in gravidanza

La sintomatologia si manifesta principalmente a 37-40 settimane di gravidanza. Più raramente, la colestasi viene rilevata nel 2 ° trimestre. Inizialmente, le donne incinte provano un forte prurito, dopo di che appare l'ingiallimento della pelle. L'ittero si sviluppa in 7-14 giorni dopo le prime manifestazioni della malattia.

Il quadro clinico include i seguenti sintomi:

• prurito;
• deterioramento della pelle;
• disagio nel lato a livello del fegato;
• macchie gialle sul petto, sulla schiena, sul viso;
• aumento del dolore nell'ipocondrio dopo aver mangiato;
• ridotta acuità visiva;
• riduzione del peso;
• immunità ridotta;
• colorazione delle feci;
• urina scura.

La colestasi gravida è talvolta accompagnata da emicrania, stitichezza, nausea, vertigini. I pazienti si lamentano di flatulenza, amarezza in bocca, bruciore di stomaco. In casi molto rari, la colestasi nelle donne in gravidanza è asintomatica. Sulla stagnazione della bile nei canali del fegato indicano disturbi digestivi e feci alterate.

diagnostica

La colestasi durante la gravidanza è accompagnata da ittero, che si manifesta spesso in altre patologie del sistema epatobiliare. Per identificare le violazioni degli organi interni e la causa dei fallimenti della cholerethracy, a una donna incinta vengono dati i seguenti test:

• analisi del sangue biochimica;
• Ecografia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata del fegato e della cistifellea;
• test del fegato

In situazioni ambigue, i dotti biliari vengono esaminati mediante colangiografia endoscopica. La sua essenza risiede nell'esame a raggi X dei dotti biliari con l'introduzione diretta di un mezzo di contrasto nel sistema biliare.

I metodi classici sono l'analisi di urina, sangue e ultrasuoni. Molto spesso, la malattia si manifesta nella seconda metà della gravidanza, dopo la ventiseiesima settimana.

La colestasi durante la gravidanza è differenziata da epatite virale, colecistite, steatosi. In base ai risultati della diagnosi, determinano la causa della malattia e costituiscono un regime di trattamento adeguato per le donne in gravidanza.

Come e cosa trattare la colestasi durante la gravidanza

Durante il periodo di gestazione, la maggior parte dei farmaci non può essere utilizzata. Pertanto, la terapia conservativa è limitata all'assunzione di epatoprotettori, fisioterapia e aderenza alle diete terapeutiche. Lo schema di farmacoterapia dipende dalla gravità del quadro clinico, i rischi per il feto e la gestante. Per alleviare i sintomi, usare farmaci sicuri che accelerano l'eliminazione di sostanze tossiche dal corpo.

Dieta e stile di vita

L'alimentazione frazionale è uno dei principali metodi di trattamento dell'ostruzione dei canali epatici e della dermatosi gestazionale. La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza comporta pasti frequenti in piccole porzioni ogni 2 ore. La dieta include:

• omelette di uova;
• zuppe di verdure;
• carne magra;
• marmellate;
• prodotti a base di latte fermentato;
• prodotti da forno;
• verdure al vapore.

Per prevenire la flatulenza e un aumento del livello di ammoniaca nell'intestino, sono esclusi dal menu:

• pesce e carne di mare grassi;
• pepe e piatti fritti;
• bevande gassate;
• cioccolato;
• pane fresco;
• fagioli;
• noci;
• agrumi;
• barbabietole.

Per la rapida rimozione di veleni dal corpo si consiglia di utilizzare fino a 2 litri di acqua al giorno. La preferenza è data alle bevande terapeutiche da tavola: Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Farmaci sicuri

Durante la gravidanza, molti farmaci non sono prescritti, perché sono pericolosi per il feto. Per prevenire difetti nello sviluppo del feto, ma per eliminare la colestasi, usare:

• farmaci coleretici (magnesio solfato, Hofitol) - migliorare l'escrezione biliare, stimolare la motilità dell'intestino tenue, eliminare la stitichezza;
• farmaci con acido ursodesossicolico (Ursolit, Delursan) - ridurre il livello di colesterolo nel sangue, proteggere il fegato da danni tossici, stimolare la promozione della bile nel 12-duodeno;
• enzimi (Pancreatina, Creonte) - accelerano la digestione del cibo e riducono il carico sul fegato;
• enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorbimento): l'ammoniaca, i sali di metalli pesanti e altre tossine vengono rimossi dall'intestino.

Quando ipovitaminosi in donne in gravidanza, sono prescritti integratori multivitaminici - Elevit Pronatale, Vitrum, Pregnavit, Evital, ecc. Ripristina il metabolismo, grazie al quale viene ridotto il livello di colesterolo nel sangue e viene ripristinata la composizione biochimica della bile.

Rimedi popolari

Phytopreparations con erbe usate in gravidanza con cautela. Alcuni di loro non hanno solo effetti coleretici, ma anche diuretici. L'aumento del carico sui reni è pieno di complicazioni, quindi le caratteristiche della medicina a base di erbe sono coordinate con il medico.

Le seguenti erbe sono utilizzate per normalizzare l'escrezione biliare:

• foglie di ortica;
• corteccia di olivello spinoso;
• guardare le foglie;
• fiori di immortelle;
• menta piperita;
• erba di assenzio;
• radice di dente di leone;
• camomilla medicinale;
• rosa canina;
• le radici del guardiano.

Quando l'ipersensibilità alle erbe e la tossicosi tardiva è indesiderabile essere trattati con rimedi popolari.

Altri modi

Il prurito generalizzato (su tutto il corpo) è uno dei sintomi più sgradevoli della colestasi. Per eliminarlo, è necessario ridurre il livello degli acidi biliari nel sangue. Per questo, vengono utilizzate le seguenti procedure fisioterapeutiche:

• scambio plasmatico - rimozione di veleno e prodotti sanguigni dal sangue mediante centrifugazione;
• emosorbimento - purificazione del plasma sanguigno da sostanze tossiche all'esterno del corpo utilizzando un contenitore speciale con un liquido assorbente.

Per garantire il flusso naturale della bile, alle donne incinte vengono prescritti esercizi di respirazione e terapia fisica. Carichi moderati stimolano la motilità del sistema biliare. A causa di ciò, l'accelerazione degli acidi biliari nell'intestino viene accelerata.

Implicazioni per mamma e bambino

La sindrome colestatica durante la gravidanza è una complicanza pericolosa sia per la donna incinta che per il bambino. Il rischio di parto prematuro con intossicazione aumenta di 3-5 volte. Una donna con colestasi causa colelitiasi, fibrosi, cirrosi e insufficienza epatica.

Possibili conseguenze per il bambino:

• asfissia (soffocamento);
• disturbi neuropsichiatrici;
• ritardo mentale;
• patologia dell'apparato digerente;
• disfunzione del midollo osseo;
• perdita dell'udito.

Se la colestasi durante la gravidanza si verifica con grave ittero, il parto pretermine viene eseguito per un periodo di 36 settimane.

Prevenzione della stasi della bile

Per prevenire la violazione del colerazia durante la gravidanza, si raccomanda di:

• condurre uno stile di vita sano;
• mangiare razionalmente;
• osservare il regime di bere;
• tempo di curare le malattie del tratto gastrointestinale;
• controllo del peso corporeo;
• fare ginnastica o nuoto;
• fare passeggiate all'aria aperta

Una nutrizione bilanciata e un trattamento tempestivo delle malattie esistenti riducono il rischio di violazioni del tratto gastrointestinale. Con una predisposizione genetica alla colestasi, è necessario essere osservato da un gastroenterologo almeno una volta ogni 3-4 mesi.

Cosa è necessario sapere sui sintomi e sul trattamento della colestasi intraepatica in donne in gravidanza?

La gravidanza è spesso accompagnata da varie complicazioni. Tra questi, la colestasi intraepatica delle donne incinte è una delle più gravi e comuni. La malattia è accompagnata da danni al fegato.

Molto spesso, la patologia è ben curabile e tutti i sintomi della colestasi scompaiono dopo il parto. Ma a volte lo sviluppo della malattia può portare a conseguenze pericolose - nascita prematura o morte del feto.

Colestasi: che cos'è questo fenomeno?

La colestasi è il processo patologico associato alla compromissione della formazione e della secrezione della bile, accompagnato dal suo ristagno e dal danno tossico alle cellule del fegato da parte delle componenti biliari.

Varie ragioni possono innescare il meccanismo di sviluppo della patologia, che può essere suddiviso in:

La colestasi extraepatica è associata ad un alterato deflusso della bile dalla cistifellea. È causata da discinesia (alterata attività motoria) delle vie biliari o da un ostacolo meccanico (pietra, trauma, tumore) che intasa i dotti biliari.

La colestasi intraepatica è un fenomeno più complesso. È causato da una violazione della produzione e della promozione della bile attraverso i dotti intraepatici. Ciò può essere dovuto all'assunzione insufficiente delle sostanze necessarie nel corpo, ai cambiamenti patologici nei tessuti epatici o può essere il risultato della colestasi extraepatica a lungo termine (questo si verifica raramente durante la gravidanza).

Perché si verifica nelle donne in gravidanza?

La colestasi incinta (codice ICD-10 - K83.1) è assegnata a una malattia separata (al contrario del ristagno della bile di qualsiasi altra origine). La sua peculiarità è che la malattia si verifica nel terzo (meno spesso nel secondo) trimestre di gravidanza e passa da sola dopo il parto. Tuttavia, la patologia può compromettere significativamente il benessere del paziente durante la gravidanza.

Il motivo esatto per cui si sviluppa questa condizione è sconosciuto. Si presume che ciò implicasse gli ormoni sessuali. I progestinici (ormoni della seconda fase del ciclo mestruale e la gravidanza) hanno un diverso effetto sul corpo, che a volte può portare allo sviluppo di patologie. In particolare, il progesterone aumenta la formazione della bile e riduce l'attività motoria delle vie biliari.

Si presume inoltre che un aumento dell'utero e il cambiamento associato nella posizione degli organi addominali possano svolgere un ruolo. In particolare, nella tarda gravidanza, gli anelli intestinali sono spostati, che esercitano una pressione sul parenchima epatico, a causa del quale il deflusso della bile lungo i dotti intraepatici è disturbato.

Anche i fattori ereditari, le peculiarità del metabolismo degli ormoni sessuali, la distribuzione di sostanze alimentari e altri fattori hanno una certa influenza. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che accompagna la colestasi, è osservato nell'80-90% delle donne in gravidanza.

I fattori di rischio che possono innescare la colestasi includono:

• sopportare gravidanze multiple;
• un fattore ereditario (il rischio di colestasi è alto nelle donne le cui parenti stretti hanno subito questa malattia);
• Gravidanza di inseminazione artificiale (FIV);
• malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite, processi tumorali);
• danno epatico tossico o alcolico;
• gravidanze senza successo con una storia di aborto o morte fetale nelle fasi iniziali.

Altri fattori provocatori che possono svolgere un ruolo nello sviluppo del processo patologico includono l'assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, ormoni), anomalie congenite del fegato, una forte diminuzione dell'immunità durante la gravidanza.

sintomi

Con il ristagno della bile nel fegato, non entra nel duodeno, con alcuni degli acidi biliari e della bilirubina assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile stagnante danneggia il parenchima epatico.

In relazione a ciò, si sviluppa una serie di sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza:

• sindrome colemica (associata al flusso di acidi biliari nel sangue);
• complesso di sintomi associato a una mancanza di bile nelle feci e con danni al parenchima epatico.

cholehemia

L'ingresso di acidi biliari e bilirubina nel sangue provoca prurito insopportabile. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della pelle può sembrare completamente sano. Il prurito è molto intenso, è impossibile liberarsene, provoca insonnia, provoca sbalzi d'umore e può addirittura causare nevrosi.

Il giallo della pelle appare dopo alcuni giorni prurito. Quando la colestasi è incinta, questo sintomo può essere debolmente pronunciato. Un segno caratteristico che consente di distinguere l'ittero dalle fluttuazioni naturali del tono della pelle è una sfumatura giallastra di sclera (normalmente non accade).

La terza manifestazione della colemia è l'urina scura. È anche causato da una grande quantità di bilirubina nel sangue e un eccesso della soglia renale. Di solito appare pochi giorni dopo l'ittero. Le analisi mostrano un alto contenuto di bilirubina e acidi biliari nel sangue e nelle urine.

acholia

Fallimento del flusso di bile nel duodeno porta a disturbi digestivi. In particolare, con la mancanza di bile, è impossibile digerire completamente i grassi. Di conseguenza, cambiano le preferenze di gusto - una donna incinta ha un'avversione per gli alimenti grassi e, quando viene consumata, si verificano disordini dispeptici (diarrea, dolore addominale e ipocondrio destro). Ma poiché i cambiamenti nel gusto e nei disordini digestivi sono considerati normali da molte donne incinte, tali sintomi passano spesso inosservati.

Una caratteristica più affidabile è un cambiamento nell'aspetto delle feci. L'escrezione acquisisce una lucentezza oleosa dovuta a lipidi non digeriti e una tonalità biancastra dovuta alla mancanza di stercobilina, un prodotto del metabolismo della bilirubina che conferisce alle feci un colore caratteristico.

Altre caratteristiche specifiche caratteristiche di colestasi includono:

• perdita di peso;
• lo sviluppo dell'ipovitaminosi, dovuto all'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K;
• debolezza generale, stanchezza;
• deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie;
• visione ridotta

Danno al fegato

Con il lungo corso del processo patologico, la bile inizia a danneggiare il parenchima epatico. Nello stesso momento, ci sono dolori nell'ipocondrio destro - non intensivo, tirando, costante, aggravato dopo aver mangiato ed esercitato. In questo caso, ci possono essere fenomeni di colemia e di alcholie in vari gradi. Le conte ematiche di laboratorio acquisiscono i cambiamenti caratteristici del danno epatico.

Cos'è la colestasi pericolosa?

La stagnazione della bile, in primo luogo, è pericolosa per il feto in via di sviluppo, poiché le tossine attraverso la placenta penetrano nel nascituro. La progressione della colestasi può portare all'ipossia (carenza di ossigeno) del feto e alla sua morte fetale o alla nascita prematura.

Con un ciclo prolungato di colestasi e l'assenza di trattamento tempestivo, è possibile lo sviluppo di un'infezione batterica nel tratto biliare, che può portare a infezione intrauterina fetale.

Successivamente, i bambini nati da madri con malattie del fegato e delle vie biliari, in ritardo nello sviluppo mentale e fisico, spesso soffrono dello sfondo di ridotta immunità. Tali bambini soffrono di malattie dell'apparato respiratorio e dell'apparato digerente e sono suscettibili a vari disturbi neuropsichiatrici.

Per una donna, lo sviluppo di colestasi durante la gravidanza può ulteriormente portare alla formazione di calcoli biliari, insufficienza epatica o cirrosi epatica.

Metodi diagnostici

Durante il ricevimento, il medico ascolta i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi (rileva la presenza di fattori provocanti e comorbidità), durante un esame visivo attira l'attenzione sul giallo della pelle, grattando, palpazione rivela un ingrossamento del fegato.

Se si sospetta la colestasi, la donna dovrà sottoporsi a una serie di studi di laboratorio e strumentali. Tra questi ci sono:

• emocromo completo (per determinare la presenza di infiammazione;
• esame del sangue biochimico;
• analisi delle urine per il contenuto di bilirubina.

Un esame del sangue deve includere test di funzionalità epatica, livelli di bilirubina e concentrazioni di acidi biliari. Elevata bilirubina sierica indica stasi biliare e danni alle cellule del fegato. Il livello di fosfatasi alcalina viene preso in considerazione come marcatore di violazioni della sintesi della bile, indicatori degli enzimi ALT e AST, il cui livello aumenta con la distruzione delle cellule epatiche.

Oltre ai test di laboratorio, vengono prescritti metodi istruttivi di ultrasuoni o risonanza magnetica del fegato per chiarire la diagnosi. Quando si esegue un'ecografia, viene valutato il grado di danno d'organo, vengono rivelati cambiamenti patologici nei suoi tessuti - dotti biliari dilatati, presenza di pietre, cisti, tumori neoplastici che interferiscono con il flusso della bile.

Nei casi dubbi, quando l'ecografia non fornisce un quadro attendibile delle alterazioni patologiche, ricorre al metodo di risonanza magnetica o all'esame dei dotti biliari mediante il metodo della colangiografia endoscopica.

trattamento

Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complesso, include non solo la terapia farmacologica, ma anche la regolazione dello stile di vita e della nutrizione. Nella maggior parte dei casi, è sintomatico, cioè è volto a facilitare il benessere del paziente e ad eliminare spiacevoli manifestazioni della malattia. Di solito, tutti i sintomi del disturbo scompaiono entro pochi giorni dalla nascita, tuttavia ciò non significa che non sia necessario curare la malattia. Anche in tarda gravidanza, devono essere prese misure per garantire che la colestasi non causi gravi danni al fegato.

Trattamento farmacologico

Tutti i farmaci per il trattamento della colestasi dovrebbero essere selezionati da uno specialista, tenendo conto delle possibili controindicazioni. Molti medicinali durante il parto sono vietati, quindi il medico deve raccogliere quei medicinali che aiuteranno ad alleviare i sintomi sgradevoli senza danneggiare la salute della madre e del futuro bambino.

Nello schema della terapia farmacologica sono inclusi i farmaci colagoghi e gli epatoprotettori. I farmaci coleretici migliorano la produzione della bile, aumentano il tono delle vie biliari, stimolano la secrezione della bile. Sono presi indipendentemente dal pasto, ma è auspicabile osservare intervalli rigorosi tra l'assunzione delle pillole.

Un buon effetto si ottiene quando si prende Hofitola. Questo è un rimedio naturale a base di erbe, che consiste in un estratto di carciofi. Il principio del farmaco mira a normalizzare la produzione di bile, l'eliminazione della discinesia biliare e la stagnazione.

Per sopprimere il prurito insopportabile della pelle, alle donne incinte possono essere somministrati farmaci a base di acido ursodesossicolico. I farmaci più usati sono Ursosan, Ursofalk, che fornisce un effetto coleretico, previene il ristagno della bile ed elimina le sensazioni di prurito sulla pelle.

Gli epatoprotettori sono farmaci che riducono gli effetti tossici della bile stagnante sul parenchima epatico. Devono essere presi prima della nascita del bambino e qualche tempo dopo (fino a quando i test non sono normalizzati). Tra i farmaci più prescritti in questo gruppo ci sono Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Per migliorare il lavoro del tratto digerente, vengono prescritti enzimi digestivi - Mezim Forte, Creonte, Pancreatina, Festal. Per il legame degli acidi biliari nell'intestino, si raccomanda l'uso di enterosorbenti - Poliphepan, Polysorb. Come antiossidanti, vengono prescritte vitamine E e C. Per prevenire il sanguinamento, si raccomanda di selezionare complessi multivitaminici con un contenuto di vitamina K che migliori la coagulazione del sangue.

In caso di un grave decorso della patologia, che minaccia lo sviluppo di complicazioni, una donna incinta viene ricoverata in ospedale e viene eseguita una procedura di disintossicazione in ospedale - scambio plasmatico ed emosorbimento.

Funzioni di alimentazione

La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza occupa un posto importante nella terapia complessa. Si raccomanda a una donna di consumare più facilmente prodotti digeriti con basso contenuto di grassi - piatti vegetali, frutta fresca, latticini a basso contenuto di grassi, carne e pesce dietetici.

Ben in forma e cereali. Durante questo periodo, è importante evitare l'eccesso di cibo. La quantità di cibo in un pasto dovrebbe essere piccola, e i pasti stessi - da 5 a 6 volte al giorno. Si consiglia di aumentare la quantità di liquido (per quanto lo consenta la condizione dei reni). Succhi di frutta appena spremuti, mezzo diluiti con acqua, tè verde, a base di erbe e frutta, composte, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas sono utili.

L'elenco dei prodotti vietati per la colestasi delle donne in gravidanza include:

• grassi animali, burro;
• carni e pesce grassi;
• ricchi brodi;
• condimenti e spezie piccanti;
• sottaceti, sottaceti;
• cibo in scatola, cibi affumicati, cibi pronti;
• salse grasse;
• legumi, funghi;
• verdure con fibra grossolana (ravanello, rapa, rafano, rafano, pepe bulgaro, cavolo bianco, ecc.);
• farina e confetteria (specialmente con panna);
• forte tè nero e caffè;
• gelato

La dieta dovrebbe includere cereali, zuppe di verdure, contorni di cereali e verdure, carni dietetiche (pollo, carne di coniglio), pesce magro. I piatti devono essere serviti bolliti, in umido o al vapore. Gli alimenti grassi e fritti dovrebbero essere proibiti.

Il burro deve essere sostituito con verdura (oliva, girasole) e usarlo per condire insalate di verdure fresche e piatti pronti. Le uova di pollo possono essere mangiate, ma non più di 1 pezzo al giorno. Quasi tutti i frutti (ad eccezione di meloni e avocado) sono utili, così come tutte le bacche che sono una fonte di antiossidanti e vitamine.

Rimedi popolari

Oltre al corso principale di trattamento, una donna può, dopo aver consultato un medico, applicare ricette popolari sicure e collaudate basate su ingredienti vegetali e naturali.

Per far fronte al prurito in corso, è possibile inserire impacchi con un decotto di camomilla, salvia, foglie di betulla, semplicemente pulire aree fortemente pruriginose con un cubetto di ghiaccio, fare lozioni con acqua fredda o brodo di farina d'avena.

Invece di pillole, molti esperti consigliano di assumere brodi di piante coleretiche. Oggi, le farmacie offrono una vasta gamma di una varietà di tasse a base di erbe. Le erbe sono confezionate in comode sacche filtranti che possono essere preparate e bevute come il tè.

Altre raccomandazioni

Il paziente dovrebbe prestare attenzione alla sua routine quotidiana: una modalità razionale di lavoro e riposo, l'attività fisica misurata le permetterà di sentirsi meglio. Una donna è raccomandata ogni giorno passeggiate all'aria aperta, aerobica in acqua o fitness per donne incinte, lavori domestici leggeri. Il duro lavoro fisico e gli sport professionali dovrebbero essere completamente esclusi.

Come misura preventiva per la malattia, i medici raccomandano di mantenere uno stile di vita attivo e sano, di mangiare in modo corretto e completo, di trattare tempestivamente le comorbidità del sistema biliare e di eliminare i fattori di rischio che possono condurre alla colestasi.

Recensioni

Larisa, Kaluga

La prima gravidanza ho sofferto facilmente e il secondo ha avuto problemi. Ha indossato il figlio in età matura, dopo i 38 anni, soffriva molto di tossicosi e dopo 24 settimane di gravidanza ha sviluppato un forte prurito, il giallo della pelle e della sclera e una debolezza costante. All'inizio pensò di essersi avvelenata con qualcosa e presto tutto sarebbe passato, ma ogni giorno l'indisposizione aumentava. Dovevo andare dal dottore e essere esaminato. Mi è stata diagnosticata una colestasi, un trattamento prescritto, una dieta. Ero molto preoccupato perché avevo sentito abbastanza dalle future mummie sulle gravi conseguenze per il bambino e sulla minaccia di aborto spontaneo. Ma tutto ha funzionato, mio ​​figlio è nato sano, cresce e si sviluppa normalmente.

Alice, Novosibirsk

Fin dall'infanzia, ho avuto problemi al fegato e alla cistifellea, quindi prima di pianificare una gravidanza ho subito un esame approfondito e ho consultato i medici. Quando i sintomi sgradevoli (prurito, ittero), che indicavano il ristagno della bile, non erano particolarmente allarmanti. Andò immediatamente dal dottore, ricevette tutte le prescrizioni necessarie, prese medicine colagogiche, epatoprotettori, seguì una dieta. Periodicamente è stata sottoposta a test in modo che il medico potesse monitorare le mie condizioni, ma si sentiva ancora male. I sintomi della colestasi sono comparsi nel terzo trimestre, quando non c'era molto tempo prima della nascita. Avevo paura di non sopportare la gravidanza, ma tutto è finito bene. Nel primo anno dopo la nascita, mia figlia era spesso malata, ma non penso che ciò sia dovuto alla mia malattia. Ora il bambino è forte e sembra un bambino abbastanza sano e felice.