Epatite cronica

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria caratterizzata da alterazioni fibrose e necrotiche nel tessuto e nelle cellule del fegato senza interrompere la struttura dei lobuli e segni di ipertensione portale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano disagio nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di appetito e feci, debolezza, prestazioni ridotte, perdita di peso, ittero, prurito della pelle. Le misure diagnostiche consistono nel condurre un'analisi biochimica del sangue, degli ultrasuoni degli organi addominali, della biopsia epatica. La terapia ha lo scopo di neutralizzare la causa della patologia, migliorare le condizioni del paziente e raggiungere una remissione stabile.

Epatite cronica

L'epatite cronica è una lesione infiammatoria del parenchima e dello stroma epatico, che si sviluppa sotto l'azione di varie cause e dura per più di 6 mesi. La patologia è un grave problema socio-economico e clinico dovuto al costante aumento dell'incidenza. Secondo le statistiche, ci sono 400 milioni di pazienti con epatite B cronica e 170 milioni di pazienti con epatite C cronica, con oltre 50 milioni di epatite B di nuova diagnosi e 100-200 milioni di epatite C annualmente. 70% nella struttura complessiva dei processi patologici del fegato. La malattia si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, l'incidenza è più suscettibile agli uomini.

Negli ultimi 20-25 anni sono state accumulate molte informazioni importanti sull'epatite cronica, il meccanismo del suo sviluppo è diventato chiaro, pertanto sono state sviluppate terapie più efficaci che vengono costantemente migliorate. Investigatori, terapeuti, gastroenterologi e altri specialisti stanno studiando il problema. Il risultato e l'efficacia della terapia dipendono direttamente dalla forma di epatite, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.

Classificazione dell'epatite cronica

L'epatite cronica è classificata secondo diversi criteri: eziologia, grado di attività della patologia, dati di biopsia. Per ragioni di accadimento, l'epatite virale cronica B, C, D, A, farmaco, autoimmune e criptogenica (di eziologia poco chiara) sono isolate. Il grado di attività dei processi patologici può essere diverso:

• minimo - AST e ALT sono 3 volte più alti del normale, un aumento del test del timolo a 5 U, un aumento della gamma globulina al 30%;
• moderata - aumento della concentrazione di ALT e AST di 3-10 volte, test del timolo 8 U, gamma globuline 30-35%;
• grave - AST e ALT sono più di 10 volte più alti del normale, il test del timolo è superiore a 8 U, le gammaglobuline sono superiori al 35%.

Sulla base dell'esame istologico e della biopsia, si distinguono 4 stadi dell'epatite cronica.

Stadio 0 - nessuna fibrosi

Stadio 1 - fibrosi periportale minore (proliferazione del tessuto connettivo attorno alle cellule epatiche e ai dotti biliari)

Stadio 2 - fibrosi moderata con setti porto-portale: tessuto connettivo, che si espande, forma le partizioni (setti) che uniscono i tratti portale adiacenti formati dai rami della vena porta, dell'arteria epatica, dei dotti biliari, dei vasi linfatici e dei nervi. I tratti del portale si trovano agli angoli del lobulo epatico, che ha la forma di un esagono

Fase 3 - Forte fibrosi con setti porto-portale

Fase 4 - segni di violazione dell'architettura: una significativa proliferazione del tessuto connettivo con un cambiamento nella struttura del fegato.

Cause e patogenesi dell'epatite cronica

La patogenesi di varie forme di epatite cronica è associata a danni al tessuto e alle cellule del fegato, alla formazione di una risposta immunitaria, all'inclusione di meccanismi autoimmuni aggressivi che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica e la supportano a lungo. Ma gli esperti identificano alcune caratteristiche della patogenesi, a seconda dei fattori eziologici.

La causa dell'epatite cronica è spesso l'epatite virale B, C, D, precedentemente trasferita. A volte ogni patogeno ha un effetto diverso sul fegato: il virus dell'epatite B non causa la distruzione degli epatociti, il meccanismo di sviluppo della patologia è associato alla risposta immunitaria al microrganismo, che riproduce attivamente cellule del fegato e altri tessuti. I virus dell'epatite C e D hanno un effetto tossico diretto sugli epatociti, causandone la morte.

La seconda causa comune di patologia è considerata un'intossicazione del corpo, causata dall'esposizione ad alcol, droghe (antibiotici, farmaci ormonali, farmaci anti-TB, ecc.), Metalli pesanti e prodotti chimici. Le tossine e i loro metaboliti, che si accumulano nelle cellule del fegato, causano il loro malfunzionamento, l'accumulo di bile, grassi e disordini metabolici, che portano alla necrosi degli epatociti. Inoltre, i metaboliti sono antigeni a cui il sistema immunitario risponde attivamente. Inoltre, l'epatite cronica può essere formata come risultato di processi autoimmuni che sono associati con l'inferiorità dei soppressori di T e la formazione di cellule T-linfocitarie tossiche.

Nutrizione irregolare, abuso di alcool, stile di vita povero, malattie infettive, malaria, endocardite, varie malattie del fegato che causano disturbi metabolici negli epatociti possono provocare lo sviluppo di patologie.

Sintomi di epatite cronica

I sintomi dell'epatite cronica sono variabili e dipendono dalla forma della patologia. I segni con un processo attivo basso (persistente) sono scarsamente espressi o completamente assenti. Le condizioni generali del paziente non cambiano, ma il deterioramento è probabile dopo l'abuso di alcool, intossicazione, carenza di vitamine. Potrebbe esserci dolore minore nell'ipocondrio destro. Durante l'ispezione, viene rilevato un moderato ingrandimento del fegato.

I segni clinici nella forma attiva (progressiva) di epatite cronica sono pronunciati e manifestano in pieno. La maggior parte dei pazienti ha una sindrome dispeptica (flatulenza, nausea, vomito, anoressia, gonfiore, cambiamento nelle feci), sindrome astenovegetativa (grave debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, perdita di peso, insonnia, mal di testa), sindrome da insufficienza epatica (ittero, febbre, la comparsa di liquido nella cavità addominale, emorragia tissutale), dolore addominale prolungato o ricorrente sulla destra. Sullo sfondo dell'epatite cronica, aumentano milza e linfonodi regionali. A causa della violazione del deflusso di ittero biliare si sviluppa, prurito. Anche sulla pelle si possono rilevare le vene dei ragni. Durante l'ispezione ha rivelato un aumento delle dimensioni del fegato (una parte diffusa o eccitante). Fegato denso, doloroso alla palpazione.

L'epatite virale cronica D è particolarmente difficile, è caratterizzata da pronunciata insufficienza epatica. La maggior parte dei pazienti lamenta ittero, prurito della pelle. Oltre ai segni epatici, vengono diagnosticati casi extraepatici: danni a reni, muscoli, articolazioni, polmoni, ecc.

La particolarità dell'epatite cronica C è un decorso persistente a lungo termine. Oltre il 90% dell'epatite C acuta viene completato con la cronologia. I pazienti hanno notato una sindrome astenica e un leggero aumento nel fegato. Il decorso della patologia è ondulatorio, dopo alcuni decenni termina con cirrosi nel 20-40% dei casi.

Epatite cronica autoimmune si verifica nelle donne di 30 anni di età. La patologia è caratterizzata da debolezza, affaticamento, ingiallimento della pelle e delle mucose, dolore nel lato destro. Nel 25% dei pazienti, la patologia simula l'epatite acuta con la sindrome dispeptica e astenovegetativa, la febbre. I sintomi extraepatici si verificano in ogni secondo paziente, sono associati a danni ai polmoni, ai reni, ai vasi sanguigni, al cuore, alla tiroide e ad altri tessuti e organi.

L'epatite cronica da farmaci è caratterizzata da sintomi multipli, l'assenza di sintomi specifici, a volte la patologia è mascherata da un processo acuto o ittero meccanico.

Diagnosi di epatite cronica

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere tempestiva. Tutte le procedure sono eseguite nel dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi finale viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'esame strumentale e di laboratorio: analisi del sangue per i marcatori, ecografia degli organi addominali, reoepatografia (studio del rifornimento di sangue al fegato), biopsia epatica.

Un esame del sangue consente di determinare la forma della patologia rilevando specifici marcatori: si tratta di particelle del virus (antigeni) e anticorpi, che si formano come risultato della lotta contro un microrganismo. Per l'epatite virale A ed E, solo un tipo di marcatore è caratteristico - IgM anti-HAV o IgM anti-HEV.

Nell'epatite B virale, possono essere rilevati diversi gruppi di marcatori, il loro numero e il loro rapporto indicano lo stadio di patologia e prognosi: antigene di superficie B (HBsAg), anticorpi anti-antigene nucleare Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (compare solo dopo completamento del processo), Anti-HBs (formato dall'adattamento dell'immunità al microrganismo). Il virus dell'epatite D è identificato sulla base di Anti-HDIgM, Total Anti-HD e RNA di questo virus. Il principale marker dell'epatite C è Anti-HCV, il secondo è l'RNA del virus dell'epatite C.

Le funzioni del fegato sono valutate sulla base di analisi biochimiche, più precisamente, determinando la concentrazione di ALT e AST (aminotransferasi), bilirubina (pigmento biliare), fosfatasi alcalina. Sullo sfondo dell'epatite cronica, il loro numero aumenta drammaticamente. Il danno alle cellule del fegato comporta una forte diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue e un significativo aumento delle globuline.

L'esame ecografico degli organi addominali è un modo indolore e sicuro per diagnosticare. Permette di determinare la dimensione degli organi interni, nonché di identificare i cambiamenti avvenuti. Il metodo di ricerca più accurato è la biopsia epatica, consente di determinare la forma e lo stadio della patologia e di selezionare il metodo terapeutico più efficace. Sulla base dei risultati, si può giudicare l'entità del processo e la gravità, così come il probabile esito.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica ha lo scopo di eliminare la causa della patologia, alleviare i sintomi e migliorare le condizioni generali. La terapia dovrebbe essere completa. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto un corso base per ridurre il carico sul fegato. Tutti i pazienti con epatite cronica hanno bisogno di ridurre lo sforzo fisico, hanno uno stile di vita a bassa attività, riposo semi-letto, la quantità minima di farmaci, nonché una dieta a pieno titolo arricchita con proteine, vitamine e minerali (dieta n. 5). Spesso utilizzato nelle vitamine: B1, B6, B12. È necessario escludere cibi grassi, fritti, affumicati, in scatola, spezie, bevande forti (tè e caffè) e alcol.

Quando si manifesta la stitichezza, vengono mostrati lievi lassativi, per migliorare la digestione - preparati enzimatici senza bile. Per proteggere le cellule del fegato e accelerare il processo di recupero, vengono prescritti epatoprotettori. Dovrebbero essere presi fino a 2-3 mesi, è desiderabile ripetere il corso di prendere tali farmaci parecchie volte all'anno. Nella sindrome asteno-vegetativa grave, vengono utilizzati multivitaminici, adattogeni naturali.

L'epatite cronica virale è scarsamente adatta alla terapia, un ruolo importante è svolto dagli immunomodulatori, che influenzano indirettamente i microrganismi, attivando l'immunità del paziente. È vietato usare questi medicinali da soli, poiché hanno controindicazioni e caratteristiche.

Gli interferoni occupano un posto speciale tra questi farmaci. Sono prescritti sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee fino a 3 volte a settimana; può causare un aumento della temperatura corporea, pertanto è necessario assumere farmaci antipiretici prima dell'iniezione. Un risultato positivo dopo il trattamento con interferone è stato osservato nel 25% dei casi di epatite cronica. Nei bambini, questo gruppo di farmaci viene utilizzato sotto forma di supposte rettali. Se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuata una terapia intensiva: i preparati di interferone e gli agenti antivirali vengono utilizzati in dosi elevate, ad esempio combinano l'interferone con ribavirina e rimantadina (specialmente con l'epatite C).

La costante ricerca di nuovi farmaci ha portato allo sviluppo di interferoni peghilati, in cui la molecola di interferone è collegata al polietilenglicole. A causa di ciò, la medicina può rimanere più a lungo nel corpo e combattere i virus per molto tempo. Tali farmaci sono altamente efficaci, consentono di ridurre la frequenza di assunzione e prolungare il periodo di remissione dell'epatite cronica.

Se l'epatite cronica è causata da intossicazione, deve essere eseguita la terapia di disintossicazione e deve essere prevenuta la penetrazione delle tossine nel sangue (ritiro della droga, alcol, ritiro dalla produzione chimica, ecc.).

L'epatite cronica autoimmune è trattata con glucocorticoidi in associazione con azatioprina. I farmaci ormonali sono assunti per via orale, dopo che l'effetto della loro dose è stato ridotto al minimo accettabile. In assenza di risultati, viene prescritto il trapianto di fegato.

Prevenzione e prognosi dell'epatite cronica

I pazienti e i portatori di virus dell'epatite non rappresentano un grave pericolo per gli altri, poiché l'infezione da goccioline trasportate dall'aria e dalle famiglie è esclusa. Puoi contrarre l'infezione solo dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario utilizzare la contraccezione di barriera durante i rapporti sessuali, non prendere gli oggetti di igiene di altre persone.

L'immunoglobulina umana viene utilizzata per la profilassi d'emergenza dell'epatite B il primo giorno dopo l'eventuale infezione. Viene anche indicata la vaccinazione contro l'epatite B. Non è stata sviluppata la profilassi specifica per altre forme di questa patologia.

La prognosi dell'epatite cronica dipende dal tipo di malattia. Le forme di dosaggio sono quasi completamente guarite, le risposte autoimmuni rispondono bene anche alla terapia, raramente virali risolti, molto spesso si trasformano in cirrosi epatica. La combinazione di diversi patogeni, come l'epatite B e D, causa lo sviluppo della forma più grave della malattia, che progredisce rapidamente. La mancanza di una terapia adeguata nel 70% dei casi porta alla cirrosi epatica.

Epatite C cronica: sintomi e trattamento

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria virale del fegato causata da un virus trasmissibile per via ematica. Secondo le statistiche, la prima epatite C presente nel 75-85% dei casi diventa cronica, ed è l'infezione con il virus C che occupa una posizione di leadership nel numero di complicanze gravi. Questo disturbo è particolarmente pericoloso in quanto per sei mesi o diversi anni può essere completamente asintomatico e la sua presenza può essere rilevata solo eseguendo esami del sangue clinici complessi. Successivamente, la malattia può portare allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

In questo articolo, vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'epatite cronica C. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa pericolosa malattia e potrete prendere la decisione giusta sulla necessità di un trattamento da parte di uno specialista.

È noto che in diversi paesi del mondo sono stati rilevati circa 500 milioni di casi di infezione da virus dell'epatite C. Nei paesi sviluppati il ​​tasso di incidenza è di circa il 2%. In Russia sono stati rilevati circa 5 milioni di infetti. Sfortunatamente, ogni anno questi numeri aumentano e il rischio di infezione tra tossicodipendenti che usano droghe narcotiche per somministrazione endovenosa è particolarmente alto.

Gli esperti sono preoccupati per il tasso di diffusione di questa infezione e suggeriscono che oltre 10 anni il numero di pazienti con complicazioni di questa pericolosa malattia può aumentare più volte. Secondo i loro calcoli, ora la cirrosi viene rilevata in circa il 55% dei pazienti e il cancro del fegato - nel 70%. Successivamente, queste cifre potrebbero aumentare e il numero di morti aumenterà di 2 volte. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta molta attenzione allo studio di questa pericolosa malattia e conduce regolarmente studi sull'epatite C. Tutti i dati ottenuti sono costantemente trasmessi al pubblico per aiutare a combattere questa malattia.

Quanto è pericolosa questa malattia

A causa della gravità delle complicanze, l'epatite C cronica è spesso definita un killer gentile, e quindi molte persone pongono la domanda: "Quanti anni puoi vivere con una simile malattia?" La risposta non può essere inequivocabile.

Il virus stesso, provocando questa malattia, non è una causa diretta di morte. Tuttavia, in seguito questa malattia porta allo sviluppo di complicazioni gravi e irreversibili, che possono portare a invalidità e morte del paziente.

Secondo gli specialisti, gli uomini sono più sensibili a questo disturbo, le loro complicanze si sviluppano molte volte più spesso delle donne. Inoltre, le osservazioni mediche mostrano che i pazienti con epatite C cronica possono vivere per molti anni pur ricevendo un adeguato trattamento di supporto.

Contemporaneamente a questo fatto, gli esperti osservano che in alcuni pazienti le complicazioni potenzialmente letali si sviluppano in un breve periodo (10-15 anni) dopo l'infezione. Altrettanto importante in termini di efficacia del trattamento e della prognosi è lo stile di vita del paziente - l'inosservanza delle raccomandazioni del medico e il consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di un esito fatale.

motivi

La causa dell'epatite C cronica è l'infezione da virus dell'epatite C (o infezione da HCV). La fonte dell'infezione diventa una persona malata che soffre di varie forme di questa malattia. L'agente patogeno si trova nel sangue e in altri fluidi corporei (sperma, urina, ecc.).

Una volta infettato, il virus dell'epatite C entra nel flusso sanguigno. I modi di infezione possono essere i seguenti:

• mancato rispetto delle norme sanitarie e igieniche durante procedure mediche invasive o procedure cosmetiche (iniezioni, emodialisi, procedure dentistiche e chirurgiche, ecc.);
• trasfusione di sangue donatore non testato per questa infezione;
• sesso non protetto;
• visitando saloni che eseguono manicure, piercing o tatuaggi in condizioni non igieniche;
• l'uso di altri prodotti per l'igiene personale (rasoi, dispositivi per manicure, spazzolini da denti, ecc.);
• l'uso di una siringa da parte di persone che soffrono di tossicodipendenza;
• da madre a figlio (in rari casi: quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre mentre attraversa il canale del parto o se l'integrità della placenta è stata compromessa durante la gravidanza).

Il virus dell'epatite C non può essere trasmesso attraverso il normale contatto domestico, attraverso la saliva, i piatti comuni o con abbracci o strette di mano. L'infezione è possibile solo quando l'agente patogeno entra nel sangue.

L'agente eziologico dell'epatite C ha variabilità genetica ed è capace di mutazioni. Gli specialisti sono riusciti a identificare 6 dei suoi principali tipi e oltre 40 sottotipi di infezione da HCV. Queste proprietà del virus portano al fatto che molto spesso riesce a "ingannare" il sistema immunitario. Successivamente, tale sua variabilità porta alla transizione della malattia in una forma cronica.

Inoltre, l'epatite C acuta spesso non viene diagnosticata, poiché procede in una forma latente e può essere rilevata solo per caso quando viene rilevata nel sangue da un marcatore immunoenzimatico per un marker di epatite C virale anti-HCV-IgM che persiste nel sangue del paziente per non più di 6 mesi.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Nel corso degli anni, il paziente è sempre più aggravato dal danno al tessuto epatico e ci sono cambiamenti fibrosi che portano alla disfunzione di questo organo.

sintomi

La transizione dall'epatite C acuta alla cronica è sempre lunga. Per diversi anni, la malattia provoca la distruzione del tessuto epatico, porta allo sviluppo della fibrosi e la proliferazione del tessuto connettivo si verifica nel sito della lesione. Gradualmente, l'organo cessa di funzionare normalmente e il paziente sviluppa cirrosi epatica, manifestata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

I primi segni di epatite C cronica sono molto simili e non specifici come i sintomi che si verificano durante la fase acuta della malattia:

• segni di intossicazione;
• debolezza e affaticamento frequenti;
• prestazione diminuita;
• tendenza a malattie virali e catarrale, reazioni allergiche;
• disturbi digestivi;
• fluttuazioni di temperatura: dal salire a numeri insignificanti alla comparsa di calore intenso;
• nausea frequente (a volte vomitando);
• perdita di appetito e perdita di peso;
• mal di testa (può assomigliare a un'emicrania).

I pazienti con epatite C cronica possono sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni, della pelle e del sistema urinario. Durante il sondaggio, è possibile rilevare un ingrossamento del fegato e della milza e, quando si eseguono esami del sangue, possono essere rilevati segni di diminuzione della funzionalità epatica.

I principali sintomi dell'epatite C cronica si manifestano solitamente solo nella fase della cirrosi epatica:

• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
• ittero;
• l'aspetto della telangiectasia sulla parte superiore del corpo;
• un aumento dell'addome;
• aumento delle sensazioni di debolezza e malessere generale.

In alcuni pazienti, l'epatite C cronica provoca la crescita del carcinoma epatocellulare, manifestata dai seguenti sintomi:

• debolezza progressiva e sintomi di intossicazione generale;
• sensazioni di pressione e pesantezza nel fegato;
• epatomegalia in rapido aumento;
• una neoplasia che è mobile sulla superficie del fegato e non è staccata dall'organo;
• dolore al fegato;
• perdita di peso significativa.

Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, un paziente sviluppa ittero, si sviluppa l'ascite e le vene appaiono sulla superficie anteriore dell'addome. Inoltre, ci possono essere febbre e segni di indigestione: vomito, nausea, perdita di appetito.

Secondo le statistiche, la morte per epatite C cronica si verifica nel 57% del numero totale di pazienti che hanno già sviluppato cirrosi epatica e nel 43% dei pazienti con carcinoma epatocellulare.

Complicazioni di epatite cronica C

A causa del decorso cronico dell'infezione da HCV, si possono sviluppare le seguenti gravi patologie:

diagnostica

A causa del fatto che l'epatite C cronica può essere asintomatica per un lungo periodo, è necessario eseguire una diagnostica complessa per rilevare questa malattia. Durante l'intervista a un paziente, il medico dovrà necessariamente chiarire possibili episodi della vita del paziente che potrebbero portare a un'infezione virale e informazioni sullo stile di vita. Inoltre, lo specialista esamina attentamente i reclami del paziente e lo esamina (sonda il fegato e la milza, valuta il colore delle mucose e della pelle).

Per confermare la diagnosi di "epatite C cronica", al paziente viene prescritto:

• test sierologici: test ELISA per antigeni del virus dell'HCV e test di immunoglobuline RIBA;
• PCR - un test per rilevare il virus RNA (eseguito due volte, perché può dare risultati falsi positivi).

Dopo aver eseguito i test, il paziente viene sottoposto a esami del sangue per verificare il livello di ALT (alanina aminotransferasi - un enzima che riflette il danno delle cellule del fegato) e la rilevazione di anticorpi contro l'HCV. La conduzione di tali studi di laboratorio è raccomandata almeno 1 volta al mese. Con normali indicatori di AlAT sullo sfondo della presenza di anticorpi anti-HCV rilevati per diversi mesi, il paziente viene considerato portatore del virus dell'epatite C.

Se i punteggi del test indicano lo sviluppo di epatite cronica, viene eseguito un test PCR per valutare il carico virale e l'attività, consentendo di determinare l'attività e il tasso di riproduzione dei virus. Più alta è questa cifra, più è probabile la prognosi per la bassa efficacia della terapia antivirale. Con una bassa carica virale, le probabilità di successo del trattamento sono maggiori.

Per valutare le condizioni del fegato, ai pazienti vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

• analisi del sangue biochimiche per valutare campioni di fegato;
• coagulazione;
• Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica del fegato;
• biopsia epatica (nei casi difficili).

Dopo la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame preparatorio prima di prescrivere il trattamento:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• analisi del sangue per l'HIV, la sifilide e altre malattie infettive e sessualmente trasmissibili;
• coagulazione;
• analisi degli ormoni tiroidei.

Se viene rilevato un livello elevato di emoglobina in un esame del sangue, a un paziente viene assegnato uno studio aggiuntivo per valutare il livello di ferro sierico.

trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica comporta la nomina di terapia antivirale e dieta. Per migliorare i risultati della lotta alla malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in una clinica specializzata. In tali centri medici ci sono tutti i mezzi necessari per il trattamento (farmaci e attrezzature), che vengono nominati da specialisti altamente qualificati (specialisti in malattie infettive, epatologi e gastroenterologi).

Terapia farmacologica

I farmaci antivirali sono prescritti a tutti i pazienti con diagnosi confermata e pazienti con segni di lesioni necrotiche moderate o gravi. Il trattamento eziopatogenetico è indicato nella rilevazione della fibrosi epatica, accompagnata da un aumento dei livelli di ALT.

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento per l'epatite C cronica:

• interferoni e altri agenti con attività antivirale;
• immunosoppressori (Prednisolone, Azatioprina, ecc.);
• mezzi combinati;
• farmaci patogenetici, ecc.

Gli interferoni sono prescritti dai corsi, la durata di tale monoterapia può essere di circa 12 mesi (fino alla completa scomparsa di anticorpi del virus dal sangue del paziente 3 mesi dopo l'inizio del trattamento).

La somministrazione di interferone non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• episodi di epilessia frequenti;
• convulsioni;
• stato depresso;
• disturbi mentali;
• cirrosi epatica scompensata;
• tendenza alla trombosi;
• patologia grave dei vasi sanguigni e del cuore;
• il paziente ha trapiantato gli organi dei donatori.

La monoterapia con interferone può essere somministrata alle donne in questi casi:

• bassa concentrazione di anticorpi del virus dell'epatite C;
• l'età del paziente non supera i 40 anni;
• normali livelli di ferro;
• cambiamenti minimi nel tessuto epatico;
• il paziente non ha peso in eccesso;
• aumento del livello di AlAT, ecc.

Al resto dei pazienti viene prescritto un trattamento combinato per 6 mesi o più. In questo contesto, almeno 1 volta al mese, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue per valutare l'efficacia dei farmaci prescritti. Se dopo 3 mesi non ci sono miglioramenti significativi, il medico esamina e modifica il piano di trattamento. Durante tali cicli di terapia, il paziente può manifestare varie reazioni avverse sotto forma di nausea, anemia, capogiri, ecc.

Per il trattamento dell'epatite C cronica, vengono prescritti agenti antivirali. Non possono essere ricevuti nei seguenti casi:

Inoltre, quando prescrive farmaci per il trattamento dell'epatite C, il medico deve prendere in considerazione le malattie accompagnatorie presenti nel paziente.

Per il trattamento antivirale combinato il più delle volte usato una combinazione dei seguenti strumenti:

Numerosi studi dimostrano che, singolarmente, questi farmaci non hanno attività elevata, ma quando somministrati insieme, la loro efficacia aumenta significativamente e possono combattere il virus dell'epatite C. La loro somministrazione separata è raccomandata solo se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di uno dei farmaci.

Inoltre, negli ultimi anni, farmaci innovativi di azione antivirale diretta sono stati usati per trattare l'epatite C, aumentando significativamente l'efficacia della lotta contro la malattia. Il metodo del loro uso è chiamato "tripla terapia". Tali fondi sono già registrati in Russia e sono venduti in farmacie specializzate. Il loro scopo è particolarmente raccomandato per i pazienti nei quali:

• la cirrosi epatica si è già sviluppata;
• la malattia è stata causata dall'infezione con il 1 ° genotipo del virus HCV;
• la terapia antivirale prescritta non era efficace;
• dopo il successo del trattamento antivirale, si sviluppò una recidiva.

I seguenti nuovi agenti antivirali che sono inibitori della proteasi possono essere somministrati per la tripla terapia:

Questi farmaci innovativi per il trattamento dell'epatite C sono prescritti da un medico in assenza di controindicazioni e sono accettati solo in base ai singoli, fatti da uno specialista, schemi. Come con l'ammissione di altri farmaci antivirali, il paziente periodicamente viene sottoposto a esami del sangue e la durata del trattamento è determinata dagli indicatori della risposta virologica.

Per ripristinare le funzioni del fegato sullo sfondo del trattamento primario dell'epatite C cronica, gli epatoprotettori sono prescritti ai pazienti. Inoltre, per la dotazione della condizione generale, si raccomandano i rimedi sintomatici:

• antispastici;
• enzimi;
• probiotici;
• disintossicazione e antistaminici;
• vitamine.

Se necessario, la plasmaferesi può essere eseguita per disintossicare il corpo.

Dopo aver prescritto un ciclo di trattamento, il paziente deve superare esami del sangue per il livello di anticorpi del virus dell'epatite C:

• 1o studio - 14 giorni dopo l'inizio del trattamento;
• 2o studio - un mese dopo l'inizio della terapia.

I test successivi vengono eseguiti almeno una volta al mese.

Se, dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha una esacerbazione di malattie croniche esistenti, allora il medico prescrive consultazioni di specialisti specializzati. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, esegue una correzione del piano di trattamento.

Con lo sviluppo di complicanze della malattia (cirrosi o cancro del fegato), il corso della terapia è completato da metodi appropriati.

dieta

I pazienti con epatite C cronica sono invitati a seguire la dieta n. 5 per tutta la loro vita, il che aiuta a facilitare il funzionamento del fegato. Il paziente deve modificare l'orario dei pasti e consumare un pasto frazionato. I pasti dovrebbero essere assunti 6-7 volte al giorno in porzioni più piccole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua. Tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero sbarazzarsi delle abitudini nocive: fumo, alcool e droghe.

Nell'epatite C cronica, è vietato l'uso dei seguenti prodotti:

• carni grasse o pesce;
• grassi animali;
• latticini grassi;
• carne affumicata;
• cibi fritti;
• sottaceti;
• funghi marinati;
• condimenti piccanti;
• uova di gallina (puoi mangiare solo una frittata di proteine);
• uova di pesce;
• carne e pesce in scatola;
• fagioli;
• noci;
• brodi di carne;
• salsicce;
• cioccolato;
• torte del burro;
• bevande gassate;
• prodotti con conservanti, coloranti e additivi alimentari chimici.

I pazienti possono includere nella loro dieta:

• antipasti vegetariani;
• carne dietetica;
• oli vegetali;
• cereali;
• composte di frutta secca salata;
• frutta secca;
• miele naturale;
• tisane, ecc.

Quale dottore contattare

Un piano di trattamento per l'epatite C cronica dovrebbe essere redatto da un epatologo esperto nel trattamento di questa malattia. Se necessario, per un'ulteriore gestione del paziente, possono essere collegati medici di altre specializzazioni: uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e un nutrizionista. Ai fini della terapia antivirale e dell'esclusione di possibili complicanze, alcuni pazienti sono invitati a consultare specialisti (cardiologo, endocrinologo, ecc.) Coinvolti nel trattamento di malattie concomitanti.

L'epatite C cronica si riferisce a malattie che richiedono un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante da parte di un medico. Questa malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e portare allo sviluppo di complicanze gravi e potenzialmente letali. Per la sua tempestiva rilevazione a persone a rischio di infezione da virus dell'epatite C, dovrebbe regolarmente sottoporsi a test di laboratorio per identificare il fatto dell'infezione.

Unione di pediatri della Russia, gastroenterologo Anushenko A. O. parla di epatite C cronica nei bambini:

L'epatite C virale è acuta e cronica. Cause, sintomi e trattamento

L'epatite C (epatite virale C, HCV, epatite C) è una malattia infettiva antropootica con un meccanismo di contatto del patogeno, caratterizzato da un decorso lieve o subclinico del periodo acuto della malattia, frequente formazione di epatite cronica C, possibile sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Codici ICD-10
V17.1. Epatite acuta C.
V18.2. Epatite cronica C.

Virus dell'epatite C.

L'agente eziologico - il virus dell'epatite C (HCV), appartiene alla famiglia Flaviviridae. Il virus ha una membrana lipidica, una forma sferica, il diametro medio è di 50 nm, il nucleocapside contiene un RNA lineare a filamento singolo. Il genoma contiene circa 9600 nucleotidi. Nel genoma dell'HCV, ci sono due regioni, una delle quali (locus co, E1 ed E2 / NS1) codifica le proteine ​​strutturali che costituiscono il virione (nucleocapsid, proteine ​​di membrana), l'altro (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B) - proteine ​​non funzionali (funzionali) che non fanno parte del virione, ma hanno attività enzimatica e sono vitali per la replicazione virale (proteasi, elicasi, RNA polimerasi RNA-dipendente). Lo studio del ruolo funzionale delle proteine ​​codificate nella regione non strutturale del genoma dell'HCV e coinvolto nella replicazione del virus è della massima importanza per la creazione di nuovi farmaci che potrebbero bloccare la replicazione virale.

È stato stabilito che l'HCV circola nel corpo umano come una miscela di ceppi mutanti che sono geneticamente distinti l'uno dall'altro e sono chiamati "quasi-specie". La particolarità del genoma dell'HCV è la sua alta variabilità mutazionale, la capacità di cambiare costantemente la sua struttura antigenica, che consente al virus di evitare l'eliminazione immunitaria e di persistere a lungo nel corpo umano. Secondo la classificazione più comune, si distinguono sei genotipi e oltre un centinaio di sottotipi di HCV. Diversi genotipi del virus circolano in diverse regioni della Terra. Pertanto, in Russia, i genotipi 1b e 3a sono prevalenti. Il genotipo non influenza l'esito dell'infezione, ma consente di prevedere l'efficacia del trattamento e in molti casi ne determina la durata. I pazienti infetti con genotipi 1 e 4 rispondono meno bene alla terapia antivirale. Come modello sperimentale per lo studio dell'HCV, solo gli scimpanzé possono agire.

Epidemiologia dell'epatite C

Epatite virale C - antroponosi;

L'unica fonte (riserva) dell'agente patogeno è una persona con epatite acuta o cronica. L'epatite C virale viene definita un'infezione con un meccanismo di trasmissione del patogeno (contatto con il sangue) del patogeno, la cui attuazione avviene naturalmente (verticale - quando il virus viene trasmesso da madre a figlio, contatto - quando si usano oggetti domestici e durante il contatto sessuale) e artificiale (artefatto).

Una via di infezione artificiale può essere realizzata mediante trasfusioni di sangue infetto o suoi preparati e qualsiasi manipolazione parenterale (medica e non medica), accompagnata da violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, se le manipolazioni sono state eseguite con strumenti contaminati con sangue contenente HCV.

Le vie naturali di infezione da epatite C sono implementate meno frequentemente che con l'epatite B, probabilmente a causa di una minore concentrazione di HCV nei substrati biologici. Il rischio di infettare un bambino con una madre sieropositiva è in media del 2%, aumentando al 7% quando l'HCV RNA viene rilevato nel sangue di una donna incinta, fino al 10% se la donna pratica l'uso di droghe per via endovenosa e fino al 20% se una donna incinta ha una co-infezione da HCV e HIV. Le madri infette non sono controindicate per l'allattamento al seno, ma se ci sono crepe nei capezzoli, secondo alcuni ricercatori, l'allattamento al seno dovrebbe essere evitato. L'infezione viene raramente trasmessa da bambino a bambino, quindi andare a scuola e comunicare con altri bambini, inclusi gli sport di contatto, non è limitato. Non è necessario limitare i contatti domestici, ad eccezione di quelli che possono comportare il contatto con sangue infetto (uso di uno spazzolino da denti comune, un rasoio, accessori per unghie, ecc.).

L'infezione di partner sessuali permanenti di portatori di HCV avviene raramente attraverso il contatto sessuale. Pertanto, raccomandando che i portatori di HCV siano resi consapevoli dell'infezione dei loro partner sessuali, va sottolineato che il rischio di trasmissione durante i rapporti sessuali è così ridotto che alcuni esperti considerano l'uso del preservativo opzionale. Con un gran numero di partner sessuali, la probabilità di infezione aumenta.

Un pericolo particolare nella diffusione dell'HCV è la somministrazione endovenosa di stupefacenti senza seguire le regole delle pratiche di iniezione sicura. La maggior parte dei pazienti neo-registrati con OGS (70-85%) hanno indicazioni di uso endovenoso di stupefacenti. L'aumento dell'incidenza dell'epatite C in Russia negli anni '90 è dovuto all'aumento della tossicodipendenza. Secondo gli esperti, in Russia ci sono più di 3 milioni di persone che usano sostanze stupefacenti e psicotrope, tra cui negli ultimi anni il numero di anti-HCV positivi è aumentato di 3-4 volte, quindi questa categoria di persone presenta un particolare pericolo come fonte di epatite C. Riceve anche pazienti sottoposti a emodialisi, pazienti con patologia oncologica ed ematologica e altri sottoposti a trattamento ospedaliero ripetuto a lungo termine, nonché operatori sanitari che hanno contatti con sangue e donatori. L'infezione da HCV è anche possibile durante la trasfusione di prodotti sanguigni infetti, sebbene negli ultimi anni, a causa della determinazione obbligatoria dell'anti-HCV nei donatori, il numero di persone infette da trasfusioni di sangue sia diminuito drasticamente e costituisca l'1-2% di tutte le infezioni. Tuttavia, anche l'uso di un metodo ELISA altamente sensibile per testare il sangue donato non elimina completamente la probabilità di trasmissione di questa infezione, pertanto, un metodo di messa in quarantena di prodotti del sangue è stato introdotto nel servizio transfusiologico negli ultimi anni. In alcuni paesi del mondo, il sangue del donatore viene testato per la presenza di HCV RNA mediante PCR. L'agente eziologico può essere trasmesso non solo durante le procedure parenterali (iniezioni, procedure dentarie e ginecologiche, gastro-colonoscopia, ecc.), Ma anche durante il tatuaggio, i tagli rituali, durante il piercing, la manicure, il pedicure, ecc. in caso di utilizzo di strumenti contaminati da sangue infetto.

La suscettibilità naturale delle persone all'HCV è alta. La probabilità di infezione determina in larga misura la dose infettiva. Gli anticorpi rilevati nel corpo di una persona infetta non possiedono proprietà protettive e il loro rilevamento non indica la formazione di immunità (è stata mostrata la possibilità di reinfezione di HCV con un ceppo diverso e omologo).

L'HCV nel mondo è infetto da circa il 3% della popolazione (170 milioni di persone), circa l'80% delle persone che hanno avuto una forma acuta della malattia, la formazione di epatite cronica. L'infezione cronica da HCV è una delle principali cause della cirrosi epatica e l'indicazione più comune per il trapianto di fegato ortotopico.

L'analisi dell'incidenza dell'epatite C acuta nel nostro paese mostra che nel 2000 rispetto al 1994 (il primo anno di registrazione ufficiale), l'incidenza è aumentata di quasi 7 volte: da 3,2 a 20,7 per 100 mila abitanti. Dal 2001, l'incidenza dell'epatite C acuta ha iniziato a diminuire, e nel 2006 questa cifra era di 4,5 per 100 mila abitanti. Va tenuto presente che i dati ufficiali di registrazione probabilmente non sono completi, dal momento che è impossibile prendere in considerazione quei casi di epatite virale acuta che si verificano senza ittero (nell'epatite C acuta, la percentuale di tali pazienti è circa dell'80%). Il gruppo principale di casi è costituito da persone di età compresa tra 20-29 anni e adolescenti. In Russia, il forte aumento dell'incidenza dell'epatite virale acuta, osservata nel 1996-1999, è stato sostituito da un'epidemia di epatite virale cronica. La percentuale di epatite C virale nella struttura del danno epatico cronico raggiunge oltre il 40%.

Patogenesi dell'epatite C

La patogenesi dell'epatite C non è ben compresa.

Dopo l'infezione con HCV, ematogena entra negli epatociti, dove si replica principalmente. Il danno delle cellule epatiche è causato dall'effetto citopatico diretto dei componenti virali o dei prodotti specifici del virus sulle membrane cellulari e sulle strutture degli epatociti e sul danno immunologico (incluso autoimmune) diretto agli antigeni intracellulari di HCV. Il decorso e l'esito dell'infezione da HCV (eliminazione del virus o sua persistenza), determinano principalmente l'efficacia della risposta immunitaria del microrganismo. Nella fase acuta dell'infezione, il livello di HCV RNA raggiunge alte concentrazioni nel siero durante la prima settimana dopo l'infezione. Nell'epatite C acuta (sia nell'uomo che nell'esperimento), la risposta immunitaria cellulare specifica è ritardata di almeno un mese, la risposta umorale - di due mesi, il virus "avanza" la risposta immunitaria adattativa. Lo sviluppo di ittero (una conseguenza del danno delle cellule T al fegato) è raramente osservato nell'epatite C acuta. Circa 8-12 settimane dopo l'infezione, quando c'è un aumento massimo del livello di ALT nel sangue, c'è una diminuzione del titolo di HCV RNA. Gli anticorpi anti-HCV vengono rilevati un po 'più tardi e possono essere completamente assenti, e il loro aspetto non significa la fine dell'infezione. La maggior parte dei pazienti sviluppa epatite C cronica con una carica virale relativamente stabile, che è di 2-3 ordini di grandezza inferiore rispetto alla fase acuta dell'infezione. Solo una piccola percentuale di pazienti (circa il 20%) guarisce, l'HCV RNA non viene più rilevato mediante test diagnostici standard. La scomparsa del virus dal fegato e, possibilmente, da altri organi avviene più tardi rispetto al sangue, poiché il ritorno della viremia si riscontra in alcuni pazienti e negli scimpanzé sperimentali anche 4-5 mesi dopo che l'RNA dell'HCV ha cessato di essere rilevato nel sangue. Non è ancora noto se il virus scompaia completamente dal corpo. In quasi tutti i pazienti guariti spontaneamente dall'epatite C acuta, si può osservare una forte risposta specifica delle cellule T policlonali, che dimostra in modo convincente la relazione tra la durata e la forza di una specifica risposta immunitaria cellulare e un esito favorevole della malattia.

Al contrario, la risposta immunitaria cellulare nei pazienti con infezione cronica da HCV è solitamente debole, a fuoco stretto e / o di breve durata. I fattori virus e ospite responsabili dell'incapacità della risposta immunitaria a controllare l'infezione da HCV non sono ben compresi. È noto il fenomeno della fuga dal controllo della risposta immunitaria dell'ospite, causato dall'elevata variabilità mutazionale del genoma dell'HCV, che ha come conseguenza la capacità del virus di prolungarsi (possibilmente per tutta la vita) la persistenza nel corpo umano.

Nelle infezioni da HCV possono verificarsi diverse lesioni extraepatiche dovute alle reazioni immunopatologiche delle cellule immunocompetenti, che sono sia immunocellulari (granulomatosi, infiltrati linfomacrofagi), sia reazioni immunocomplesse (vasculite di diversa localizzazione).

I cambiamenti morfologici nel fegato nell'epatite C non sono specifici. Infiltrazione linfoide preferita dei tratti portale con formazione di follicoli linfoidi, infiltrazione linfoide dei lobuli, necrosi a gradini, steatosi, danno ai piccoli dotti biliari, fibrosi epatica, che si riscontrano in varie combinazioni e che determinano il grado di attività istologica e lo stadio di epatite. L'infiltrazione infiammatoria nell'infezione cronica da HCV ha le sue caratteristiche: i linfociti predominano nei tratti portale e intorno alle lesioni e la morte degli epatociti, che riflette il coinvolgimento del sistema immunitario nella patogenesi del danno epatico. Negli epatociti si osserva una distrofia grassa, mentre la steatosi epatica è più pronunciata quando infettata con genotipo 3a, rispetto al genotipo 1. L'epatite C cronica, anche con un basso grado di attività istologica, può accompagnare lo sviluppo della fibrosi epatica. Non solo la porta e le zone periportali dei lobuli sono esposte alla fibrosi, ma anche la fibrosi perivenulare viene spesso rilevata. Grave fibrosi porta allo sviluppo della cirrosi (fibrosi diffusa con formazione di lobi falsi), sullo sfondo del quale è possibile lo sviluppo del carcinoma epatocellulare. La cirrosi epatica si sviluppa nel 15-20% dei pazienti con marcate alterazioni infiammatorie nel tessuto epatico. Attualmente, oltre alla descrizione morfologica dei campioni bioptici ottenuti, sono stati sviluppati diversi sistemi di valutazione numerica che consentono la determinazione semiquantitativa (ranking) di IHA - l'attività del processo infiammatorio-necrotico nel fegato, nonché lo stadio della malattia, determinato dal grado di fibrosi (indice di fibrosi). Sulla base di questi indicatori, determinare la prognosi della malattia, la strategia e le tattiche della terapia antivirale.

Sintomi e quadro clinico dell'epatite C

L'infezione da HCV porta allo sviluppo dell'epatite C acuta, nell'80% dei casi che si verificano in una forma anterteriosa senza manifestazioni cliniche, con il risultato che la fase acuta della malattia viene raramente diagnosticata. Il periodo di incubazione per l'epatite C acuta varia da 2 a 26 settimane (in media 6-8 settimane).

classificazione

• Dalla presenza di ittero nella fase acuta della malattia:
- Jaundiced.
- Anitterico.
• Per la durata del flusso.
- Acuta (fino a 3 mesi).
- Lunga durata (più di 3 mesi).
- Cronico (più di 6 mesi).
• Per gravità.
- Facile.
- Medio pesante.
- Pesante.
- Fulminante.
• Complicazioni.
- Coma epatico.
• Risultati.
- Recovery.
- HGC.
- Cirrosi epatica.
- Carcinoma epatocellulare

Principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

I sintomi clinici dell'epatite C acuta non sono fondamentalmente diversi da quelli di altre epatiti parenterali. La durata del periodo pre -terterico varia da diversi giorni a 2 settimane, può essere assente nel 20% dei pazienti.

Nel periodo pre-itterico, la sindrome asteno-vegetativa prevale il più delle volte, che si manifesta con debolezza e affaticamento. Spesso ci sono disturbi dispeptici: perdita di appetito, disagio nell'ipocondrio destro, nausea e vomito. La sindrome di artralgia è molto meno comune, il prurito è possibile. Il periodo itterico è molto più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. I sintomi principali del periodo acuto sono debolezza, perdita di appetito e sensazione di disagio addominale. Nausea e prurito si verificano in un terzo dei pazienti, vertigini e cefalea in uno su cinque, vomitando in ogni decimo paziente. Praticamente in tutti i pazienti il ​​fegato è ingrandito, nel 20% della milza.

L'epatite C acuta è caratterizzata dagli stessi cambiamenti nei parametri biochimici come in altre epatiti parenterali: un aumento del livello di bilirubina (in una forma anterteriosa, la quantità di bilirubina corrisponde a valori normali), un aumento significativo dell'attività ALT (più di 10 volte). Spesso si nota la natura ondulatoria dell'iperfermentemia, che non è accompagnata da un deterioramento della salute. Nella maggior parte dei casi, il livello di bilirubina viene normalizzato entro il trentesimo giorno successivo alla comparsa dell'ittero. Altri parametri biochimici (campioni sedimentari, livello di proteine ​​totali e frazioni proteiche, protrombina, colesterolo, fosfatasi alcalina) sono di solito entro i limiti normali. A volte viene registrato un aumento del contenuto GGT. Nell'emogramma c'è una tendenza alla leucopenia, i pigmenti biliari si trovano nelle urine.

L'epatite C acuta si verifica prevalentemente nella forma moderata, nel 30% dei pazienti nel polmone. Forse un decorso grave della malattia (raro) e un'epatite C fulminante acuta, che porta alla morte, è molto raro. Con il decorso naturale dell'epatite C virale, il 20-25% dei pazienti con epatite C acuta guarisce spontaneamente, il restante 75-80% sviluppa un'epatite cronica C. I criteri finali per il recupero dall'epatite C acuta non sono sviluppati, ma si può affermare che il recupero spontaneo se un paziente che non ha ricevuto una terapia antivirale specifica, sullo sfondo di buona salute e dimensioni normali del fegato e della milza, determina i normali parametri biochimici del sangue e nel siero del sangue rilevano HCV RNA per almeno due anni dopo aver sofferto di epatite C acuta. Fattori associati all'eliminazione spontanea del virus: giovane età, sesso femminile e una certa combinazione di geni del complesso principale di istocompatibilità.

Nel 70-80% di coloro che hanno avuto una forma acuta della malattia, si forma l'epatite cronica, che è la patologia più comune tra le lesioni virali croniche del fegato. La formazione dell'epatite C cronica può essere accompagnata dalla normalizzazione dei parametri clinici e biochimici dopo il periodo acuto, tuttavia, successivamente iperfermentemia e HCV RNA ricompaiono nel siero. La maggior parte dei pazienti con segni biochimici di epatite C cronica (70%) ha un decorso favorevole (attività infiammatoria lieve o moderata nel tessuto epatico e fibrosi minima).

Il risultato a lungo termine in questo gruppo di pazienti non è ancora noto. Nel 30% dei pazienti con epatite C cronica, la malattia ha un decorso progressivo, in alcuni di essi (12,5% in 20 anni, 20-30% in 30 anni), si verifica cirrosi epatica, che può essere la causa della morte. La cirrosi epatica scompensata è associata ad un aumento della mortalità ed è un'indicazione per il trapianto di fegato. Nel 70% dei pazienti, la causa della morte è il carcinoma epatocellulare, l'insufficienza epatocellulare e il sanguinamento. Per i pazienti con epatite cronica C, il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare a 20 anni dall'infezione è dell'1-5%. Nella maggior parte dei casi, il carcinoma epatocellulare si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica con una frequenza dell'1-4% all'anno, la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con questa forma di cancro è inferiore al 5%.

Fattori di rischio indipendenti per la progressione della fibrosi: genere maschile, età al momento dell'infezione (la progressione si verifica più rapidamente nei pazienti infetti a 40 anni), infezione da altri virus (HBV, HIV), consumo giornaliero di oltre 40 g di etanolo puro.

Un altro fattore sfavorevole è il sovrappeso, che causa lo sviluppo della steatosi epatica, che a sua volta contribuisce a una più rapida formazione di fibrosi. La probabilità di progressione della malattia non è correlata al genotipo o alla carica virale dell'HCV.

La peculiarità dell'epatite C cronica è un sintomo latente o debole per molti anni, di solito senza ittero. Un'aumentata attività di ALT e AST, l'individuazione di anticorpi anti HCV e HCV nel siero per almeno 6 mesi sono i principali segni di epatite cronica C. Molto spesso, questa categoria di pazienti viene rilevata per caso, durante l'esame prima dell'intervento chirurgico, durante la visita medica, ecc.. A volte i pazienti entrano nel campo visivo di un medico solo quando si forma la cirrosi del fegato e quando vi sono segni di scompenso.

L'infezione cronica da HCV può accompagnare la normale attività ALT durante gli studi ripetuti per 6-12 mesi, nonostante la continua replica dell'HCV RNA. La proporzione di tali pazienti tra tutti i pazienti con infezione cronica è del 20-40%. In una parte di questa categoria di pazienti (15-20%), una grave fibrosi epatica può essere rilevata da una biopsia epatica. La biopsia con puntura epatica è un metodo diagnostico importante per identificare i pazienti con danno epatico grave progressivo che necessitano di una terapia antivirale immediata. Il tasso di progressione della fibrosi epatica in pazienti con normale attività ALT sembra essere inferiore rispetto a pazienti con un aumento della sua attività.

Le manifestazioni extraepatiche di epatite C sono state trovate, secondo diversi autori, nel 30-75% dei pazienti. Possono venire alla ribalta durante il corso della malattia e determinare la prognosi della malattia. Il decorso dell'epatite C cronica può essere accompagnato da tali manifestazioni extraepatiche immuno-mediate come crioglobulinemia mista, lichen planus, glomerulonefrite mesangiocapillare, porfiria tardiva cutanea, sintomi reumatoidi. Il ruolo dell'HCV nello sviluppo del linfoma a cellule B, della trombocitopenia idiopatica, delle lesioni endocrine (tiroidite) e delle ghiandole esocrine (in primo luogo, coinvolgimento delle ghiandole salivari e lacrimali nel processo patologico, incluso nel quadro della sindrome di Sjogren), occhi, pelle, muscoli, articolazioni, sistema nervoso, ecc.

diagnostica

I sintomi clinici di epatite C acuta in una proporzione significativa di pazienti sono lievi, quindi la diagnosi di epatite C acuta si basa su una valutazione completa della storia epidemiologica in termini di periodo di incubazione, ittero, aumento della bilirubina, oltre 10 volte il livello di ALT, presenza di nuova diagnosi marcatori di epatite C (anti-HCV, HCV RNA) con l'esclusione di altri tipi di epatite. Considerando che la maggior parte dei pazienti con epatite C acuta non ha segni clinici (sintomatologia) di epatite acuta e le manifestazioni sierologiche e biochimiche disponibili non sempre consentono di distinguere tra epatite acuta da esacerbazione acuta, la diagnosi di epatite C acuta viene stabilita quando, insieme a caratteristiche cliniche ed epidemiologiche e dati biochimici nello studio primario del siero non ci sono anticorpi contro l'HCV, che compaiono dopo 4-6 o più settimane dall'insorgenza della malattia. Per diagnosticare l'epatite C acuta, si può ricorrere al rilevamento dell'RNA virale mediante PCR, poiché può essere rilevato già nelle prime 1-2 settimane della malattia, mentre gli anticorpi compaiono solo dopo alcune settimane. L'uso di sistemi di test di terza generazione, molto più sensibili e specifici, consente di rilevare l'anticorpi anti-HCV nel siero dopo 7-10 giorni dall'insorgere dell'ittero. L'anti-HCV può essere rilevato sia nell'epatite C acuta che nell'epatite cronica C.

Allo stesso tempo, gli anticorpi IgM anti-HCV sono ugualmente spesso presenti in pazienti con epatite C sia acuta che cronica. Pertanto, l'individuazione di IgM anti-HCV non può essere utilizzata come marker della fase acuta dell'epatite C virale. Inoltre, l'anti-HCV può circolare in isolamento nel sangue di pazienti che hanno recuperato da epatite C acuta o che sono in remissione dopo l'eliminazione dell'HCV RNA a seguito di terapia antivirale. I moderni sistemi di test possono aumentare la rilevabilità dell'anticorpo anti-HCV nel 98-100% dei soggetti infetti immunocompetenti, mentre nei pazienti immunocompromessi il tasso di rilevamento dell'anti-HCV è molto più basso. È necessario ricordare la possibilità di risultati falsi positivi quando si effettua una reazione all'anti-HCV, che può essere del 20% o più (in pazienti oncologici, in malattie autoimmuni e immunodeficienze, ecc.).

Per confermare l'epatite C cronica, vengono utilizzati i dati epidemiologici e clinici, la determinazione dinamica dei parametri biochimici e la presenza di anticorpi anti HCV e HCV nel siero. Tuttavia, il gold standard per la diagnosi dell'epatite C cronica è una biopsia puntura del fegato, indicata per i pazienti che hanno i criteri diagnostici per l'epatite cronica. Obiettivi della biopsia epatica - stabilire il grado di attività di alterazioni infiammatorie e necrotiche nel tessuto epatico (definizione IgA) specifica prevalenza e la gravità della fibrosi - malattia stadio (determinazione dell'indice fibrosi), e la valutazione dell'efficacia del trattamento. Sulla base dei risultati dell'esame istologico del tessuto epatico si determinano le tattiche di gestione del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e la prognosi della malattia.

Standard per la diagnosi di epatite C

• Standard per la diagnosi di epatite acuta C.
- Prove di laboratorio obbligatorie:
- esame del sangue clinico;
- esame del sangue biochimico: bilirubina, ALT, AST, test del timolo, indice di protrombina;
- studio immunologico: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
- Analisi delle urine e pigmenti biliare (bilirubina).
- Test di laboratorio aggiuntivi:
- studio immunologico: HCV RNA (analisi qualitativa), anti-delta totale, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE cellule;
- ematochimici: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, proteine ​​totali e proteine ​​frazioni, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina;
- condizioni del sangue acido-base;
- coagulogramma.
- Studi strumentali:
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- ECG;
- Radiografia del torace.

• Standard per la diagnosi di epatite cronica C.
- Prove di laboratorio obbligatorie:
- esame del sangue clinico;
- esame del sangue biochimico: bilirubina, ALT, AST, test timolo;
- studio immunologico: anti-HCV; HBSAg;
- Analisi delle urine e pigmenti biliare (bilirubina).
- Test di laboratorio aggiuntivi:
- analisi del sangue biochimico: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, frazioni proteiche e proteiche totali, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina, ferro, ormoni tiroidei;
- coagulogram;
- determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
- studio immunologico: HCV RNA (analisi qualitativa), anti-delta totale, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CIC, cellule LE, IgM anti-HBC; IgM anti-delta; HBeAg; anti-HBE; DNA dell'HBV (analisi qualitativa), autoanticorpi, anti-HIV, α-fetoproteina;
- sangue occulto fecale.
- Diagnostica strumentale (opzionale):
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- ECG;
- Radiografia del torace;
- Biopsia percutanea del fegato;
- EGDS.

Diagnosi differenziale dell'epatite C

La diagnosi differenziale viene effettuata con altra epatite virale. Quando fanno una diagnosi, prendono in considerazione, prima di tutto, il decorso relativamente facile della malattia, caratteristica dell'epatite C acuta, con un grado significativamente più basso di sindrome da intossicazione, con rapida normalizzazione dei parametri biochimici. Di grande importanza durante la diagnosi differenziale è la dinamica dei marcatori dell'epatite virale.

Tabella Diagnosi differenziale dell'epatite C acuta con epatite virale acuta di diversa eziologia e con malattie che si verificano con la sindrome dell'ittero

Indicazioni per consultare altri specialisti

La presenza di ittero, disagio o dolore nell'addome, aumento dell'attività di ALT e AST, l'assenza di marcatori di epatite virale può richiedere il parere di un chirurgo per escludere l'ittero ostruttivo.

Esempio di formulazione della diagnosi

V17.1. Epatite C acuta, variante itterica, forma moderata (HCV + RNA, anti-HCV +).
V18.2. Epatite C cronica, fase replicativa (genotipo HCV RNA + 3a), attività moderatamente pronunciata (IGA 10 punti), fibrosi debole (indice di fibrosi 1 punto).

Trattamento dell'epatite C

Il ricovero è indicato per l'epatite virale acuta e per sospetta epatite virale.

Modalità. dieta

La modalità è semi-dolce con epatite C lieve e moderata acuta. Nei casi gravi di epatite C acuta, riposo a letto alto. Nell'epatite C cronica - aderenza al lavoro e al riposo, lavoro sconsigliato durante la notte e nelle industrie legate a prodotti tossici, viaggi di lavoro, sollevamento pesi, ecc.

Risparmio dietetico (per cucinare e l'esclusione di sostanze irritanti), tabella numero 5.

Terapia farmacologica dell'epatite C

Come agente etiotropico nel trattamento dell'epatite C acuta, viene usato l'interferone alfa-2 standard. È possibile aumentare il numero di guariti (fino all'80-90%) dall'epatite C acuta utilizzando i seguenti regimi di trattamento:

- interferone alfa da 2 a 5 milioni di UI per via intramuscolare giornaliera per 4 settimane, quindi 5 milioni di UI per via intramuscolare tre volte a settimana per 20 settimane;
- interferone alfa da 2 a 10 milioni di UI per via intramuscolare giornaliera fino a normalizzazione delle transaminasi (che di solito si verifica 3-6 settimane dopo l'inizio del farmaco).

La monoterapia con interferone alfa-2 pegilato è efficace per 24 settimane.

Il complesso delle misure terapeutiche nell'epatite C cronica comprende la terapia di base ed etiotrope (antivirale). La terapia di base prevede la dieta (tabella n. 5), l'uso di farmaci che normalizzano l'attività del tratto gastrointestinale, che influenzano l'attività funzionale degli epatociti (enzimi pancreatici, epatoprotettori, coleotie, mezzi per ripristinare la microflora intestinale, ecc.).

È anche necessario limitare lo sforzo fisico, fornire supporto psico-emotivo e sociale ai pazienti e trattare le malattie concomitanti. Lo scopo del trattamento etiotropico dell'epatite C cronica è la soppressione della replicazione virale, l'eradicazione del virus dal corpo e la cessazione del processo infettivo. Questa è la base per rallentare la progressione della malattia, stabilizzare o regredire i cambiamenti patologici nel fegato, prevenire la formazione di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare primario, nonché migliorare la qualità della vita associata allo stato di salute.

Attualmente, l'opzione migliore per il trattamento antivirale dell'epatite C cronica è l'uso combinato dell'interferone alfa-2 pegilato e della ribavirina per 6-12 mesi (a seconda del genotipo del virus che ha causato la malattia). Il trattamento standard per l'epatite cronica C è l'interferone alfa-2 standard, una combinazione di interferone alfa-2 standard e ribavirina, nonché una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina. L'interferone alfa-2 standard è prescritto alla dose di 3 milioni UI 3 volte alla settimana per via sottocutanea o intramuscolare, l'interferone alfa-2a pegilato è prescritto alla dose di 180 μg, interferone pegilato alfa-2b - alla velocità di 1,5 mg / kg - 1 volta alla settimana pelle entro 48 settimane con genotipo 1 e 4, entro 24 settimane con altri genotipi. La ribavirina viene assunta giornalmente in una dose di 800-1.200 mg in due dosi, a seconda del genotipo HCV e del peso corporeo.

L'istituzione di indicazioni per la terapia etiotropica del genotipo cronico C e la scelta di un programma adeguato per la sua attuazione sono di fondamentale importanza. In ciascun caso, è necessario un approccio differenziato e attento nel determinare il gruppo di persone da trattare. Secondo le raccomandazioni delle conferenze di consenso tenute nel 2002, il trattamento antivirale viene effettuato solo in pazienti adulti con epatite cronica C, in presenza di HCV RNA nel siero e in presenza di segni istologici di danno epatico.

Il trattamento non può essere prescritto a pazienti con epatite C cronica di lieve entità, in cui la probabilità di progressione della malattia in assenza di fattori aggravanti (obesità, consumo eccessivo di alcool, co-infezione da HIV) è bassa. In queste situazioni è possibile l'osservazione dinamica del decorso della malattia.

Il trattamento è prescritto a pazienti con epatite cronica allo stadio F2 o F3 nel sistema METAVIR, indipendentemente dal grado di infiammazione necrotica del fegato e anche nei pazienti con cirrosi epatica (per ottenere una risposta virologica, stabilizzare il processo nel fegato, prevenire il carcinoma epatocellulare). Dopo il corso iniziale del trattamento in assenza di una risposta virologica, ma in presenza di una risposta biochimica, può essere prescritta una terapia di mantenimento con interferone alfa-2 per rallentare la progressione della malattia. I fattori predittivi della risposta al trattamento per l'epatite C cronica sono fattori ospiti e fattori virali. Pertanto, i pazienti di età inferiore a 40 anni, i pazienti con una breve durata della malattia e i pazienti hanno maggiori probabilità di rispondere alla terapia con interferone. Peggio ancora, può essere trattato in pazienti con abuso di alcool, pazienti con diabete, steatosi epatica e obesità. Pertanto, la modifica della dieta prima del trattamento può migliorare i suoi risultati. Il tasso di risposta al trattamento è più alto nei pazienti con fibrosi debole rispetto alla fibrosi allo stadio 3-4 o con cirrosi. Tuttavia, la metà dei pazienti con cirrosi è possibile raggiungere SVR (genotipo 1 - 37%, senza 1 - più del 70% dei pazienti), tuttavia, questa categoria di pazienti dovrebbe anche ricevere una terapia antivirale, anche se tattica sua partecipazione, se necessario dovrebbe essere soggetto correzione. La frequenza di una risposta virologica di successo nel trattamento dell'interferone alfa-2 standard e pegilato in combinazione con o senza ribavirina dipende dal genotipo HCV e dalla carica virale. Molto spesso, i pazienti con genotipo 2 e 3 rispondono al trattamento, nei pazienti con genotipo 1 e 4, la probabilità di una risposta virologica di successo è significativamente inferiore. I pazienti con un'elevata carica virale (più di 850 mila UI / ml) rispondono meno bene al trattamento rispetto ai pazienti con una bassa carica virale.

Di grande importanza per ottenere un effetto quando si effettua un trattamento antivirale è l'adesione del paziente al trattamento. La probabilità di raggiungere l'effetto è maggiore se il paziente ha ricevuto l'intero ciclo di trattamento - oltre l'80% della dose di farmaci per oltre l'80% della durata prevista del trattamento.

La valutazione dell'efficacia del trattamento specifico viene effettuata sulla base di diversi criteri: virologico (scomparsa dell'RNA dell'HCV dal siero), biochimica (normalizzazione del livello ALT) e morfologica (diminuzione dell'indice dell'attività istologica e stadio della fibrosi). Ci sono diverse possibili risposte al trattamento antivirale. Se si registrano la normalizzazione dei livelli di ALT e AST e la scomparsa di HCV RNA nel siero del sangue immediatamente dopo la fine della terapia, si parla di remissione completa, una risposta biochimica e virologica alla fine del trattamento.

Si osserva una risposta biochimica e virologica stabile se, dopo 24 settimane (6 mesi) dopo l'interruzione del trattamento, si osservano livelli sierici di ALT nel siero e l'RNA dell'HCV è assente. La ricorrenza della malattia viene registrata quando il livello di ALT e AST aumenta e / o l'RNA dell'HCV appare nel siero dopo l'interruzione del trattamento.

La mancanza di effetto terapeutico significa l'assenza di normalizzazione di ALT e AST e / o la conservazione dell'HCV RNA nel siero sullo sfondo del trattamento. Predire l'efficacia della terapia antivirale è possibile valutando la risposta virologica precoce. La presenza di una risposta virologica precoce suggerisce l'assenza di HCV RNA o una diminuzione della carica virale di oltre 2 × lg10 nel siero dopo 12 settimane di trattamento.

Quando si registra una risposta virologica precoce, la probabilità di una terapia antivirale efficace è elevata, mentre la sua assenza indica una bassa probabilità di ottenere una risposta virologica soddisfacente anche se il paziente viene trattato per 48 settimane. Attualmente, quando si predice l'efficacia della terapia antivirale, si concentrano su una rapida risposta virologica - la scomparsa dell'HCV RNA 4 settimane dopo l'inizio del trattamento antivirale.

La durata del trattamento dipende dal genotipo dell'HCV. Con genotipo 1, se dopo 12 settimane dall'inizio del trattamento non vi è RNA HCV nel siero, la durata del trattamento è di 48 settimane. Se un paziente con genotipo 1 ha una carica virale dopo 12 settimane di trattamento è ridotto di almeno 2 × lg10 rispetto al basale, ma l'HCV RNA continua a essere rilevato nel sangue, è necessario riesaminare l'HCV RNA alla 24a settimana di trattamento.

Se l'RNA dell'HCV rimane positivo dopo 24 settimane, il trattamento deve essere interrotto. L'assenza di una risposta virologica precoce consente di prevedere il fallimento di un'ulteriore terapia con sufficiente accuratezza e pertanto il trattamento deve essere interrotto. Con il 2 ° o 3 ° genotipo, la terapia di associazione con interferone con ribavirina viene effettuata per 24 settimane senza determinare la carica virale. Nel 4 ° genotipo, come nel 1 °, si raccomanda una terapia di associazione per 48 settimane. Durante il trattamento con farmaci a base di interferone e ribavirina, sono possibili eventi avversi.

Condizione obbligatoria della terapia con ribavirina è l'uso della contraccezione da parte di entrambi i partner durante l'intero periodo di trattamento (si raccomanda inoltre di evitare la gravidanza anche per 6 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento). Gli effetti collaterali di interferone e ribavirina sono talvolta costretti a ridurre le loro dosi (temporaneamente o permanentemente) o ad annullare i farmaci. Durante il trattamento, i pazienti devono essere monitorati, monitorati biochimicamente (ogni due settimane all'inizio del trattamento, poi ogni mese), monitoraggio virologico (con genotipo 1 - 12 settimane dall'inizio della terapia, con genotipo 2 o 3 - alla fine del trattamento). In alcuni casi, al termine del trattamento, viene eseguita una biopsia puntura ripetuta del fegato per valutare il quadro istologico.

Esaminare l'emogramma, una volta ogni quattro mesi, la concentrazione di creatinina e acido urico, TSH, ANF.

A causa della presenza di comuni vie di trasmissione dei virus, l'epatite C cronica è spesso accompagnata da infezione da HBV e / o HIV. La co-infezione aumenta il rischio di sviluppare cirrosi epatica, insufficienza epatocellulare terminale e carcinoma epatocellulare, così come la mortalità dei pazienti rispetto a quella nei pazienti con monoinfezione da HCV. Prove preliminari suggeriscono che la combinazione di interferone peghilato e ribavirina consente una risposta virologica e / o istologica nei pazienti affetti da HIV con epatite cronica C. Quando la terapia antivirale viene prescritta a pazienti con epatite virale cronica durante l'infezione mista, la scelta del regime di trattamento determina la presenza della fase di replicazione dell'HBV e HCV.

I principi della terapia patogenetica e sintomatica per l'epatite C acuta sono gli stessi di quelli per le altre epatiti virali. Sullo sfondo del riposo fisico e della dieta (tabella numero 5), la terapia di disintossicazione viene effettuata sotto forma di abbondanti bevute o infusioni endovenose di soluzione di glucosio al 5-10%, soluzioni poliioniche e acido ascorbico. Secondo le indicazioni individuali, vengono utilizzati inibitori della proteasi, antispastici, agenti emostatici, ossigenazione iperbarica, emosorbimento, plasmaferesi, terapia laser.

prospettiva

La prognosi dell'epatite C acuta è migliorata significativamente con l'introduzione della terapia antivirale, la cui somministrazione tempestiva consente il recupero nell'80-90% dei pazienti. Quando non è stato possibile diagnosticare la fase acuta dell'infezione e i pazienti non ricevono terapia antivirale, la prognosi è peggiore - l'epatite C cronica si forma nell'80% dei pazienti e la cirrosi epatica può svilupparsi nel 15-20% dei pazienti con un decorso progressivo della malattia anni. Sullo sfondo della cirrosi epatica con una frequenza dell'1-4%, il carcinoma epatocellulare primario si verifica ogni anno.

Esame clinico

La peculiarità dell'esame clinico dei pazienti con epatite C virale è la durata del trattamento.

I pazienti con epatite C sono osservati per tutta la vita a causa della mancanza di criteri di recupero affidabili al fine di rilevare tempestivamente i segni di riattivazione dell'infezione e la correzione delle tattiche di osservazione e trattamento.

Lista di controllo del paziente

Hai sofferto di epatite C acuta e hai bisogno di sapere che la scomparsa dell'ittero, i risultati di laboratorio soddisfacenti e il benessere non sono indicatori di un completo recupero, poiché il completo ripristino della salute del fegato avviene entro 6 mesi. Per prevenire l'esacerbazione della malattia e il passaggio alla forma cronica, è importante seguire scrupolosamente le raccomandazioni mediche attribuibili al follow-up e all'esame in clinica, al regime giornaliero, alla dieta e alle condizioni di lavoro.

Modalità. dieta

Il ritorno al lavoro associato a stress fisico elevato o rischi professionali è consentito non prima di 3-6 mesi dopo la dimissione. Prima di questo, è possibile continuare l'attività lavorativa nella modalità di lavoro facile.

Dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbe fare attenzione all'ipotermia ed evitare il surriscaldamento al sole, non raccomandati viaggi nelle località del sud durante i primi 3 mesi. Si dovrebbe anche fare attenzione a prendere farmaci che hanno un effetto secondario (tossico) sul fegato. Dopo la normalizzazione dei parametri del sangue biochimico per 6 mesi, è vietata la partecipazione a competizioni sportive. Coloro che hanno avuto l'epatite C acuta sono stati liberati dalle vaccinazioni profilattiche per 6 mesi. Le attività sportive sono limitate solo da un complesso di ginnastica terapeutica.

Durante i 6 mesi successivi alla dimissione è necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, che dovrebbe essere sufficientemente completa, con completa esclusione di sostanze dannose per il fegato. Le bevande alcoliche (compresa la birra) sono severamente vietate. Mangiare durante il giorno dovrebbe essere regolarmente ogni 3-4 ore, evitando di mangiare troppo.

- latte e prodotti lattiero-caseari in tutte le forme;
- carne bollita e stufata - manzo, vitello, pollo, tacchino, coniglio;
- pesce fresco bollito - luccio, carpa, lucioperca e pesce di mare (merluzzo, pesce persico);
- verdure, piatti a base di verdure, frutta, crauti;
- cereali e prodotti farinacei;
- zuppe di verdure, cereali, latticini;

È necessario limitare l'uso:

- brodi e zuppe di carne (a basso contenuto di grassi, non più di 1-2 volte a settimana);
- burro (non più di 50-70 g al giorno, per i bambini - 30-40 g), crema,
panna acida;
- uova (non più di 2-3 volte a settimana omelette proteiche);
- formaggio (in piccole quantità, ma non piccante);
- prodotti a base di carne (salsicce di manzo, salsicce di dottore, dieta, mensa);
- caviale di salmone e storione, aringa;
- pomodori.

- bevande alcoliche;
- tutti i tipi di cibi fritti, affumicati e in salamoia;
- maiale, agnello, oca, anatra;
- condimenti piccanti (rafano, pepe, senape, aceto);
- confetteria (torte, dolci);
- cioccolato, cioccolatini, cacao, caffè;
- succo di pomodoro

Osservazione e controllo medici

L'esame di coloro che hanno sofferto di epatite C virale viene effettuato dopo 1, 3, 6 mesi, e quindi a seconda della conclusione di un medico dispensario. Con esito favorevole, la cancellazione è effettuata non prima di 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Ricorda che solo l'osservazione di un medico di malattie infettive e regolari esami di laboratorio stabiliranno il tuo recupero o la transizione della malattia alla forma cronica. Nel caso di trattamento antivirale prescritto da un medico, è necessario osservare rigorosamente il regime di somministrazione del farmaco e regolarmente venire al laboratorio di monitoraggio dei parametri del sangue, in quanto ciò minimizzerà la probabilità di effetti collaterali del farmaco e fornirà il controllo dell'infezione.

L'esame per un esame di laboratorio è necessario in un giorno di digiuno rigorosamente prescritto da un medico.

La tua prima visita alla clinica CPE è prescritta dal medico curante. I termini stabiliti per gli esami medici ripetuti nella clinica o nel centro epatologico sono obbligatori per tutti coloro che hanno avuto l'epatite C.

Se necessario, è possibile contattare l'ufficio degli ospedali di follow-up o il Centro di epatologia o il policlinico KIZ, oltre a questi termini.

Sii attento alla tua salute!
Seguite rigorosamente il regime e la dieta!
Essere regolarmente per gli esami medici!

Prevenzione dell'epatite C

Non esiste una prevenzione specifica, poiché la pronunciata variabilità del genoma dell'HCV crea gravi difficoltà per la creazione di un vaccino.

La profilassi non specifica dell'epatite virale C, così come altre epatiti parenterali, include il miglioramento di una serie di misure volte a prevenire l'infezione parenterale nelle istituzioni mediche e non mediche, rafforzare la lotta contro la tossicodipendenza, sensibilizzare la popolazione sulla trasmissione dell'epatite C e misure per prevenire l'infezione con questo virus.

Dopo che l'ospedalizzazione del paziente effettua la disinfezione finale. Contattare il laboratorio esaminato per identificare gli individui infetti.