Epatite C cronica: sintomi e trattamento

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria virale del fegato causata da un virus trasmissibile per via ematica. Secondo le statistiche, la prima epatite C presente nel 75-85% dei casi diventa cronica, ed è l'infezione con il virus C che occupa una posizione di leadership nel numero di complicanze gravi. Questo disturbo è particolarmente pericoloso in quanto per sei mesi o diversi anni può essere completamente asintomatico e la sua presenza può essere rilevata solo eseguendo esami del sangue clinici complessi. Successivamente, la malattia può portare allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

In questo articolo, vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'epatite cronica C. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa pericolosa malattia e potrete prendere la decisione giusta sulla necessità di un trattamento da parte di uno specialista.

È noto che in diversi paesi del mondo sono stati rilevati circa 500 milioni di casi di infezione da virus dell'epatite C. Nei paesi sviluppati il ​​tasso di incidenza è di circa il 2%. In Russia sono stati rilevati circa 5 milioni di infetti. Sfortunatamente, ogni anno questi numeri aumentano e il rischio di infezione tra tossicodipendenti che usano droghe narcotiche per somministrazione endovenosa è particolarmente alto.

Gli esperti sono preoccupati per il tasso di diffusione di questa infezione e suggeriscono che oltre 10 anni il numero di pazienti con complicazioni di questa pericolosa malattia può aumentare più volte. Secondo i loro calcoli, ora la cirrosi viene rilevata in circa il 55% dei pazienti e il cancro del fegato - nel 70%. Successivamente, queste cifre potrebbero aumentare e il numero di morti aumenterà di 2 volte. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta molta attenzione allo studio di questa pericolosa malattia e conduce regolarmente studi sull'epatite C. Tutti i dati ottenuti sono costantemente trasmessi al pubblico per aiutare a combattere questa malattia.

Quanto è pericolosa questa malattia

A causa della gravità delle complicanze, l'epatite C cronica è spesso definita un killer gentile, e quindi molte persone pongono la domanda: "Quanti anni puoi vivere con una simile malattia?" La risposta non può essere inequivocabile.

Il virus stesso, provocando questa malattia, non è una causa diretta di morte. Tuttavia, in seguito questa malattia porta allo sviluppo di complicazioni gravi e irreversibili, che possono portare a invalidità e morte del paziente.

Secondo gli specialisti, gli uomini sono più sensibili a questo disturbo, le loro complicanze si sviluppano molte volte più spesso delle donne. Inoltre, le osservazioni mediche mostrano che i pazienti con epatite C cronica possono vivere per molti anni pur ricevendo un adeguato trattamento di supporto.

Contemporaneamente a questo fatto, gli esperti osservano che in alcuni pazienti le complicazioni potenzialmente letali si sviluppano in un breve periodo (10-15 anni) dopo l'infezione. Altrettanto importante in termini di efficacia del trattamento e della prognosi è lo stile di vita del paziente - l'inosservanza delle raccomandazioni del medico e il consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di un esito fatale.

motivi

La causa dell'epatite C cronica è l'infezione da virus dell'epatite C (o infezione da HCV). La fonte dell'infezione diventa una persona malata che soffre di varie forme di questa malattia. L'agente patogeno si trova nel sangue e in altri fluidi corporei (sperma, urina, ecc.).

Una volta infettato, il virus dell'epatite C entra nel flusso sanguigno. I modi di infezione possono essere i seguenti:

• mancato rispetto delle norme sanitarie e igieniche durante procedure mediche invasive o procedure cosmetiche (iniezioni, emodialisi, procedure dentistiche e chirurgiche, ecc.);
• trasfusione di sangue donatore non testato per questa infezione;
• sesso non protetto;
• visitando saloni che eseguono manicure, piercing o tatuaggi in condizioni non igieniche;
• l'uso di altri prodotti per l'igiene personale (rasoi, dispositivi per manicure, spazzolini da denti, ecc.);
• l'uso di una siringa da parte di persone che soffrono di tossicodipendenza;
• da madre a figlio (in rari casi: quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre mentre attraversa il canale del parto o se l'integrità della placenta è stata compromessa durante la gravidanza).

Il virus dell'epatite C non può essere trasmesso attraverso il normale contatto domestico, attraverso la saliva, i piatti comuni o con abbracci o strette di mano. L'infezione è possibile solo quando l'agente patogeno entra nel sangue.

L'agente eziologico dell'epatite C ha variabilità genetica ed è capace di mutazioni. Gli specialisti sono riusciti a identificare 6 dei suoi principali tipi e oltre 40 sottotipi di infezione da HCV. Queste proprietà del virus portano al fatto che molto spesso riesce a "ingannare" il sistema immunitario. Successivamente, tale sua variabilità porta alla transizione della malattia in una forma cronica.

Inoltre, l'epatite C acuta spesso non viene diagnosticata, poiché procede in una forma latente e può essere rilevata solo per caso quando viene rilevata nel sangue da un marcatore immunoenzimatico per un marker di epatite C virale anti-HCV-IgM che persiste nel sangue del paziente per non più di 6 mesi.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Nel corso degli anni, il paziente è sempre più aggravato dal danno al tessuto epatico e ci sono cambiamenti fibrosi che portano alla disfunzione di questo organo.

sintomi

La transizione dall'epatite C acuta alla cronica è sempre lunga. Per diversi anni, la malattia provoca la distruzione del tessuto epatico, porta allo sviluppo della fibrosi e la proliferazione del tessuto connettivo si verifica nel sito della lesione. Gradualmente, l'organo cessa di funzionare normalmente e il paziente sviluppa cirrosi epatica, manifestata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

I primi segni di epatite C cronica sono molto simili e non specifici come i sintomi che si verificano durante la fase acuta della malattia:

• segni di intossicazione;
• debolezza e affaticamento frequenti;
• prestazione diminuita;
• tendenza a malattie virali e catarrale, reazioni allergiche;
• disturbi digestivi;
• fluttuazioni di temperatura: dal salire a numeri insignificanti alla comparsa di calore intenso;
• nausea frequente (a volte vomitando);
• perdita di appetito e perdita di peso;
• mal di testa (può assomigliare a un'emicrania).

I pazienti con epatite C cronica possono sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni, della pelle e del sistema urinario. Durante il sondaggio, è possibile rilevare un ingrossamento del fegato e della milza e, quando si eseguono esami del sangue, possono essere rilevati segni di diminuzione della funzionalità epatica.

I principali sintomi dell'epatite C cronica si manifestano solitamente solo nella fase della cirrosi epatica:

• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
• ittero;
• l'aspetto della telangiectasia sulla parte superiore del corpo;
• un aumento dell'addome;
• aumento delle sensazioni di debolezza e malessere generale.

In alcuni pazienti, l'epatite C cronica provoca la crescita del carcinoma epatocellulare, manifestata dai seguenti sintomi:

• debolezza progressiva e sintomi di intossicazione generale;
• sensazioni di pressione e pesantezza nel fegato;
• epatomegalia in rapido aumento;
• una neoplasia che è mobile sulla superficie del fegato e non è staccata dall'organo;
• dolore al fegato;
• perdita di peso significativa.

Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, un paziente sviluppa ittero, si sviluppa l'ascite e le vene appaiono sulla superficie anteriore dell'addome. Inoltre, ci possono essere febbre e segni di indigestione: vomito, nausea, perdita di appetito.

Secondo le statistiche, la morte per epatite C cronica si verifica nel 57% del numero totale di pazienti che hanno già sviluppato cirrosi epatica e nel 43% dei pazienti con carcinoma epatocellulare.

Complicazioni di epatite cronica C

A causa del decorso cronico dell'infezione da HCV, si possono sviluppare le seguenti gravi patologie:

diagnostica

A causa del fatto che l'epatite C cronica può essere asintomatica per un lungo periodo, è necessario eseguire una diagnostica complessa per rilevare questa malattia. Durante l'intervista a un paziente, il medico dovrà necessariamente chiarire possibili episodi della vita del paziente che potrebbero portare a un'infezione virale e informazioni sullo stile di vita. Inoltre, lo specialista esamina attentamente i reclami del paziente e lo esamina (sonda il fegato e la milza, valuta il colore delle mucose e della pelle).

Per confermare la diagnosi di "epatite C cronica", al paziente viene prescritto:

• test sierologici: test ELISA per antigeni del virus dell'HCV e test di immunoglobuline RIBA;
• PCR - un test per rilevare il virus RNA (eseguito due volte, perché può dare risultati falsi positivi).

Dopo aver eseguito i test, il paziente viene sottoposto a esami del sangue per verificare il livello di ALT (alanina aminotransferasi - un enzima che riflette il danno delle cellule del fegato) e la rilevazione di anticorpi contro l'HCV. La conduzione di tali studi di laboratorio è raccomandata almeno 1 volta al mese. Con normali indicatori di AlAT sullo sfondo della presenza di anticorpi anti-HCV rilevati per diversi mesi, il paziente viene considerato portatore del virus dell'epatite C.

Se i punteggi del test indicano lo sviluppo di epatite cronica, viene eseguito un test PCR per valutare il carico virale e l'attività, consentendo di determinare l'attività e il tasso di riproduzione dei virus. Più alta è questa cifra, più è probabile la prognosi per la bassa efficacia della terapia antivirale. Con una bassa carica virale, le probabilità di successo del trattamento sono maggiori.

Per valutare le condizioni del fegato, ai pazienti vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

• analisi del sangue biochimiche per valutare campioni di fegato;
• coagulazione;
• Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica del fegato;
• biopsia epatica (nei casi difficili).

Dopo la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame preparatorio prima di prescrivere il trattamento:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• analisi del sangue per l'HIV, la sifilide e altre malattie infettive e sessualmente trasmissibili;
• coagulazione;
• analisi degli ormoni tiroidei.

Se viene rilevato un livello elevato di emoglobina in un esame del sangue, a un paziente viene assegnato uno studio aggiuntivo per valutare il livello di ferro sierico.

trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica comporta la nomina di terapia antivirale e dieta. Per migliorare i risultati della lotta alla malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in una clinica specializzata. In tali centri medici ci sono tutti i mezzi necessari per il trattamento (farmaci e attrezzature), che vengono nominati da specialisti altamente qualificati (specialisti in malattie infettive, epatologi e gastroenterologi).

Terapia farmacologica

I farmaci antivirali sono prescritti a tutti i pazienti con diagnosi confermata e pazienti con segni di lesioni necrotiche moderate o gravi. Il trattamento eziopatogenetico è indicato nella rilevazione della fibrosi epatica, accompagnata da un aumento dei livelli di ALT.

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento per l'epatite C cronica:

• interferoni e altri agenti con attività antivirale;
• immunosoppressori (Prednisolone, Azatioprina, ecc.);
• mezzi combinati;
• farmaci patogenetici, ecc.

Gli interferoni sono prescritti dai corsi, la durata di tale monoterapia può essere di circa 12 mesi (fino alla completa scomparsa di anticorpi del virus dal sangue del paziente 3 mesi dopo l'inizio del trattamento).

La somministrazione di interferone non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• episodi di epilessia frequenti;
• convulsioni;
• stato depresso;
• disturbi mentali;
• cirrosi epatica scompensata;
• tendenza alla trombosi;
• patologia grave dei vasi sanguigni e del cuore;
• il paziente ha trapiantato gli organi dei donatori.

La monoterapia con interferone può essere somministrata alle donne in questi casi:

• bassa concentrazione di anticorpi del virus dell'epatite C;
• l'età del paziente non supera i 40 anni;
• normali livelli di ferro;
• cambiamenti minimi nel tessuto epatico;
• il paziente non ha peso in eccesso;
• aumento del livello di AlAT, ecc.

Al resto dei pazienti viene prescritto un trattamento combinato per 6 mesi o più. In questo contesto, almeno 1 volta al mese, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue per valutare l'efficacia dei farmaci prescritti. Se dopo 3 mesi non ci sono miglioramenti significativi, il medico esamina e modifica il piano di trattamento. Durante tali cicli di terapia, il paziente può manifestare varie reazioni avverse sotto forma di nausea, anemia, capogiri, ecc.

Per il trattamento dell'epatite C cronica, vengono prescritti agenti antivirali. Non possono essere ricevuti nei seguenti casi:

Inoltre, quando prescrive farmaci per il trattamento dell'epatite C, il medico deve prendere in considerazione le malattie accompagnatorie presenti nel paziente.

Per il trattamento antivirale combinato il più delle volte usato una combinazione dei seguenti strumenti:

Numerosi studi dimostrano che, singolarmente, questi farmaci non hanno attività elevata, ma quando somministrati insieme, la loro efficacia aumenta significativamente e possono combattere il virus dell'epatite C. La loro somministrazione separata è raccomandata solo se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di uno dei farmaci.

Inoltre, negli ultimi anni, farmaci innovativi di azione antivirale diretta sono stati usati per trattare l'epatite C, aumentando significativamente l'efficacia della lotta contro la malattia. Il metodo del loro uso è chiamato "tripla terapia". Tali fondi sono già registrati in Russia e sono venduti in farmacie specializzate. Il loro scopo è particolarmente raccomandato per i pazienti nei quali:

• la cirrosi epatica si è già sviluppata;
• la malattia è stata causata dall'infezione con il 1 ° genotipo del virus HCV;
• la terapia antivirale prescritta non era efficace;
• dopo il successo del trattamento antivirale, si sviluppò una recidiva.

I seguenti nuovi agenti antivirali che sono inibitori della proteasi possono essere somministrati per la tripla terapia:

Questi farmaci innovativi per il trattamento dell'epatite C sono prescritti da un medico in assenza di controindicazioni e sono accettati solo in base ai singoli, fatti da uno specialista, schemi. Come con l'ammissione di altri farmaci antivirali, il paziente periodicamente viene sottoposto a esami del sangue e la durata del trattamento è determinata dagli indicatori della risposta virologica.

Per ripristinare le funzioni del fegato sullo sfondo del trattamento primario dell'epatite C cronica, gli epatoprotettori sono prescritti ai pazienti. Inoltre, per la dotazione della condizione generale, si raccomandano i rimedi sintomatici:

• antispastici;
• enzimi;
• probiotici;
• disintossicazione e antistaminici;
• vitamine.

Se necessario, la plasmaferesi può essere eseguita per disintossicare il corpo.

Dopo aver prescritto un ciclo di trattamento, il paziente deve superare esami del sangue per il livello di anticorpi del virus dell'epatite C:

• 1o studio - 14 giorni dopo l'inizio del trattamento;
• 2o studio - un mese dopo l'inizio della terapia.

I test successivi vengono eseguiti almeno una volta al mese.

Se, dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha una esacerbazione di malattie croniche esistenti, allora il medico prescrive consultazioni di specialisti specializzati. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, esegue una correzione del piano di trattamento.

Con lo sviluppo di complicanze della malattia (cirrosi o cancro del fegato), il corso della terapia è completato da metodi appropriati.

dieta

I pazienti con epatite C cronica sono invitati a seguire la dieta n. 5 per tutta la loro vita, il che aiuta a facilitare il funzionamento del fegato. Il paziente deve modificare l'orario dei pasti e consumare un pasto frazionato. I pasti dovrebbero essere assunti 6-7 volte al giorno in porzioni più piccole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua. Tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero sbarazzarsi delle abitudini nocive: fumo, alcool e droghe.

Nell'epatite C cronica, è vietato l'uso dei seguenti prodotti:

• carni grasse o pesce;
• grassi animali;
• latticini grassi;
• carne affumicata;
• cibi fritti;
• sottaceti;
• funghi marinati;
• condimenti piccanti;
• uova di gallina (puoi mangiare solo una frittata di proteine);
• uova di pesce;
• carne e pesce in scatola;
• fagioli;
• noci;
• brodi di carne;
• salsicce;
• cioccolato;
• torte del burro;
• bevande gassate;
• prodotti con conservanti, coloranti e additivi alimentari chimici.

I pazienti possono includere nella loro dieta:

• antipasti vegetariani;
• carne dietetica;
• oli vegetali;
• cereali;
• composte di frutta secca salata;
• frutta secca;
• miele naturale;
• tisane, ecc.

Quale dottore contattare

Un piano di trattamento per l'epatite C cronica dovrebbe essere redatto da un epatologo esperto nel trattamento di questa malattia. Se necessario, per un'ulteriore gestione del paziente, possono essere collegati medici di altre specializzazioni: uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e un nutrizionista. Ai fini della terapia antivirale e dell'esclusione di possibili complicanze, alcuni pazienti sono invitati a consultare specialisti (cardiologo, endocrinologo, ecc.) Coinvolti nel trattamento di malattie concomitanti.

L'epatite C cronica si riferisce a malattie che richiedono un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante da parte di un medico. Questa malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e portare allo sviluppo di complicanze gravi e potenzialmente letali. Per la sua tempestiva rilevazione a persone a rischio di infezione da virus dell'epatite C, dovrebbe regolarmente sottoporsi a test di laboratorio per identificare il fatto dell'infezione.

Unione di pediatri della Russia, gastroenterologo Anushenko A. O. parla di epatite C cronica nei bambini:

Epatite virale cronica

Epatite cronica virale - un gruppo di malattie epatiche infettive con infiammatoria-proliferativa alterazioni degenerative organo parenchimale. Le manifestazioni cliniche di epatite virale cronica sono dispeptici, asthenovegetative e emorragiche sindromi epatosplenomegalia resistente, funzionalità epatica. La diagnosi include la determinazione dei marcatori sierici di epatite B, C, D, F e G; valutazione di test biochimici epatici, ecografia epatica, reoepatografia, biopsia epatica, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'epatite virale cronica è conservativo, compresa la dieta, assunzione di eubiotici, enzimi, epatoprotettori, farmaci antivirali.

Epatite virale cronica

Sotto epatite cronica virale in gastroenterologia comprendere malattie anthroponotic eziologicamente eterogenee causati virus epatotropi (A, B, C, D, E, G), avente il manifesto per un periodo di oltre 6 mesi. L'epatite virale cronica è più comune in giovane età e, in assenza di una terapia adeguata, porta allo sviluppo precoce di cirrosi, cancro del fegato e morte dei pazienti. La progressione della malattia è accelerata con l'abuso di droghe, alcool, infezione simultanea con diversi virus dell'epatite o HIV.

Cause dell'epatite virale cronica

epatite cronica eziologicamente strettamente connessa con forme acute di epatite virale B, C, D, E, G, che si verificano soprattutto nel polmone itterica o subclinica anitterico attuazione ed ospitare prolungato.

Epatite cronica si sviluppa in genere in presenza di fattori avversi - trattamento improprio di epatite acuta, la convalescenza incompleta al momento della dimissione, premorbosa oppressi, alcol o intossicazione da farmaci, infezioni da altri virus (compresi epatotropico..), ecc...

Il principale meccanismo patogenetico nell'epatite virale cronica è l'interruzione dell'interazione delle cellule immunitarie con gli epatociti contenenti il ​​virus. Allo stesso tempo, c'è un deficit del sistema T, depressione dei macrofagi, indebolimento del sistema di interferonogenesi, assenza di specifica genesi degli anticorpi contro gli antigeni del virus, che alla fine viola un adeguato riconoscimento ed eliminazione degli antigeni virali sulla superficie degli epatociti da parte del sistema immunitario.

Classificazione dell'epatite virale cronica

Considerando l'eziologia, l'epatite virale cronica B, C, D, G si distinguono; combinazioni di B e D, B e C, ecc., nonché epatite virale cronica non verificata (di eziologia sconosciuta).

A seconda del grado di attività infezione è isolato da epatite virale cronica con il minimo, lieve, moderata, severa attività, epatite fulminante con encefalopatia epatica. Il livello minimo di attività (persistenza cronica di epatite virale) si sviluppa in risposta immunitaria debole geneticamente condizionata osservato quando inibizione proporzionale dell'immunità cellulare (linfociti T, cellule T soppressori e T-helper, cellule T killer, e altri.). L'attività bassa, moderata e pronunciata dell'epatite virale cronica si verifica con un forte squilibrio della regolazione immunitaria.

Durante l'epatite virale cronica, si distinguono le seguenti fasi:

1. con l'assenza di fibrosi;
2. con la presenza di lieve fibrosi periportale;
3. con presenza di fibrosi moderata con setti portoportali;
4. con presenza di fibrosi pronunciata con setti portocentrale;
5. con lo sviluppo della cirrosi epatica;
6. con lo sviluppo del carcinoma epatocellulare primario.

Epatite virale cronica può verificarsi con una sindrome citolitica, colestatica e autoimmune. La sindrome citolitica è caratterizzata da intossicazione, aumento dell'attività delle transaminasi, diminuzione del PTH, disproteinemia. Nella sindrome colestatica, prurito prurito, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGTP e bilirubina sono le manifestazioni principali. La sindrome autoimmune si manifesta con fenomeni astenovegetativi, artralgia, disproteinemia, ipergammaglobulinemia, aumento dell'attività di AlAT, presenza di vari autoanticorpi.

A seconda di sviluppare complicanze distinguono epatite virale cronica, appesantito da encefalopatia epatica, sindrome di edema-ascite, sindrome emorragica, le complicanze batteriche (polmonite, cellulite intestino, peritonite, sepsi).

Sintomi di epatite virale cronica

La clinica dell'epatite virale cronica è determinata dal grado di attività, dall'eziologia della malattia e dalla gravità dei sintomi - dal contesto concomitante e dalla durata della lesione. Le manifestazioni più caratteristiche sono sindromi astenovegetative, dispeptiche ed emorragiche, epato-e spenomegalia. Le manifestazioni astenovegetative nell'epatite virale cronica sono caratterizzate da un aumento della fatica, debolezza, labilità emotiva, irritabilità, aggressività. A volte ci sono lamentele di disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione, subfebrile.

Dispepsia legato sia l'interruzione del funzionamento normale del fegato e lesioni associate con frequenti vie biliari 12 duodeno e pancreas, quindi accompagnare la maggioranza dei casi di epatite virale cronica. La sindrome dispeptici includono sensazione di pesantezza nel quadrante superiore e epigastrio, flatulenza, nausea, eruttazione, grassi intolleranza alimentare, scarso appetito, l'instabilità delle feci (tendenza a diarrea). L'ittero non è un sintomo patognomonico dell'epatite virale cronica; in alcuni casi, può verificarsi sclerosi sottotteri. L'ittero evidente appare più spesso e aumenta con lo sviluppo della cirrosi e dell'insufficienza epatica.

Nella metà dei casi in pazienti con epatite cronica caratterizzata sindrome emorragica caratterizzata da una tendenza all'emorragia cutaneo, sanguinamento nasale, rash petecchiale. Le emorragie sono causate da trombocitopenia, una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione. Nel 70% dei pazienti ha rilevato la comparsa dei segni extraepatici: teleangectasie (teleangectasie), eritema palmare kapillyarita (capillari di espansione) rinforzate pattern vascolare sul petto.

Nell'epatite virale cronica, si nota epatomegalia: il fegato può sporgere di 0,5-8 cm da sotto l'arco costale; il limite superiore è determinato dalla percussione al livello dello spazio intercostale VI - IV. La consistenza del fegato diventa densamente elastica o densa, ci può essere una maggiore sensibilità o tenerezza durante la palpazione. La splenomegalia è anche rilevata nella maggior parte dei pazienti. L'espansione delle vene dell'esofago, le vene emorroidali, lo sviluppo di ascite indicano l'abbandono dell'epatite virale cronica e la formazione di cirrosi epatica.

Diagnosi di epatite virale cronica

La diagnosi di epatite virale cronica viene stabilita durante un processo di infezione a lungo termine (oltre 6 mesi) causato da virus dell'epatite B, C, D, F, G; la presenza di epatosplenomegalia, astenia, dispeptici e sindromi emorragiche.

Al fine di verificare la forma della malattia, i marcatori di epatite virale sono determinati mediante ELISA, rilevamento dell'RNA del virus mediante diagnostica PCR. Dalla funzione epatica biochimica massimo interesse è lo studio di ALT e AST, fosfatasi alcalina (ALP), gammaglutammiltransferasi (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterasi sierica (ChE), lattato deidrogenasi (LDH), bilirubina, colesterolo, et al., Permettendo giudicare il grado di danno al parenchima epatico nell'epatite virale cronica. Per valutare lo stato dell'emostasi, viene esaminato un coagulogramma e viene determinato il conteggio delle piastrine.

L'ecografia del fegato consente di vedere i cambiamenti nel parenchima epatico (infiammazione, indurimento, indurimento, ecc.). Con l'aiuto della reo-patologia, vengono studiate le informazioni sullo stato di emodinamica intraepatica. L'epatoscintigrafia conduttiva è indicata per segni di cirrosi epatica.

Una biopsia epatica e un esame morfologico della biopsia vengono eseguiti nella fase finale del sondaggio per valutare l'attività dell'epatite virale cronica.

Trattamento dell'epatite virale cronica

Nella fase di remissione dell'epatite virale cronica, è necessario aderire a una dieta e un regime delicato, per condurre corsi preventivi di assunzione di multivitaminici, epatoprotettori, farmaci coleretici. L'esacerbazione dell'epatite virale cronica richiede un trattamento ospedaliero.

La base della terapia di base dell'epatite virale cronica è la dieta numero 5; la nomina di farmaci che normalizzano la microflora intestinale (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzimi (festal, enzima pancreatina); epatoprotettori (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, ecc.). Si consiglia di ricevere infusioni e decotti con antivirale (calendula, erba di San Giovanni), antispasmodico e coleretico debole e azione (poligono, menta).

Nella sindrome citolitica, sono necessarie le infusioni endovenose di preparati proteici e plasma fresco congelato, lo scambio plasmatico. L'arresto della sindrome colestatica viene effettuato con l'ausilio di adsorbenti (carbone attivo, polifepam, bilignina), preparazioni di acidi grassi insaturi (henofalk, ursofalk). Nella sindrome autoimmune sono prescritti immunosoppressori, glucocorticoidi, delagil, si esegue l'emosorbimento.

La terapia etiotropica dell'epatite virale cronica richiede la nomina di farmaci antivirali: nucleosidi sintetici (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A), ecc.

Prognosi e prevenzione dell'epatite virale cronica

I pazienti con epatite virale cronica sono registrati per tutta la vita in un epatologo di malattie infettive. Il decorso avverso dell'epatite virale cronica viene acquisito con un background gravoso: infezione simultanea con diversi virus, abuso di alcool, tossicodipendenza e infezione da HIV. L'esito dell'epatite virale cronica è la cirrosi e il cancro del fegato.

La prevenzione della cronologia del processo di infezione consiste nell'individuare forme di epatite virale a basso sintomo, effettuando un trattamento adeguato e monitorando i convalescenti. I pazienti con epatite virale devono seguire la dieta e lo stile di vita raccomandati dal medico.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Epatite Xp c

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria virale del fegato causata da un virus trasmissibile per via ematica. Secondo le statistiche, la prima epatite C presente nel 75-85% dei casi diventa cronica, ed è l'infezione con il virus C che occupa una posizione di leadership nel numero di complicanze gravi. Questo disturbo è particolarmente pericoloso in quanto per sei mesi o diversi anni può essere completamente asintomatico e la sua presenza può essere rilevata solo eseguendo esami del sangue clinici complessi. Successivamente, la malattia può portare allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

In questo articolo, vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'epatite cronica C. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa pericolosa malattia e potrete prendere la decisione giusta sulla necessità di un trattamento da parte di uno specialista.

È noto che in diversi paesi del mondo sono stati rilevati circa 500 milioni di casi di infezione da virus dell'epatite C. Nei paesi sviluppati il ​​tasso di incidenza è di circa il 2%. In Russia sono stati rilevati circa 5 milioni di infetti. Sfortunatamente, ogni anno questi numeri aumentano e il rischio di infezione tra tossicodipendenti che usano droghe narcotiche per somministrazione endovenosa è particolarmente alto.

Gli esperti sono preoccupati per il tasso di diffusione di questa infezione e suggeriscono che oltre 10 anni il numero di pazienti con complicazioni di questa pericolosa malattia può aumentare più volte. Secondo i loro calcoli, ora la cirrosi viene rilevata in circa il 55% dei pazienti e il cancro del fegato - nel 70%. Successivamente, queste cifre potrebbero aumentare e il numero di morti aumenterà di 2 volte. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta molta attenzione allo studio di questa pericolosa malattia e conduce regolarmente studi sull'epatite C. Tutti i dati ottenuti sono costantemente trasmessi al pubblico per aiutare a combattere questa malattia.

Quanto è pericolosa questa malattia

Il virus dell'epatite C in sé non porta alla morte del paziente, ma sotto la sua influenza sviluppa complicazioni pericolose per la vita umana.

A causa della gravità delle complicanze, l'epatite C cronica è spesso definita un killer gentile, e quindi molte persone pongono la domanda: "Quanti anni puoi vivere con una simile malattia?" La risposta non può essere inequivocabile.

Il virus stesso, provocando questa malattia, non è una causa diretta di morte. Tuttavia, in seguito questa malattia porta allo sviluppo di complicazioni gravi e irreversibili, che possono portare a invalidità e morte del paziente.

Secondo gli specialisti, gli uomini sono più sensibili a questo disturbo, le loro complicanze si sviluppano molte volte più spesso delle donne. Inoltre, le osservazioni mediche mostrano che i pazienti con epatite C cronica possono vivere per molti anni pur ricevendo un adeguato trattamento di supporto.

Contemporaneamente a questo fatto, gli esperti osservano che in alcuni pazienti le complicazioni potenzialmente letali si sviluppano in un breve periodo (10-15 anni) dopo l'infezione. Altrettanto importante in termini di efficacia del trattamento e della prognosi è lo stile di vita del paziente - l'inosservanza delle raccomandazioni del medico e il consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di un esito fatale.

motivi

La causa dell'epatite C cronica è l'infezione da virus dell'epatite C (o infezione da HCV). La fonte dell'infezione diventa una persona malata che soffre di varie forme di questa malattia. L'agente patogeno si trova nel sangue e in altri fluidi corporei (sperma, urina, ecc.).

Una volta infettato, il virus dell'epatite C entra nel flusso sanguigno. I modi di infezione possono essere i seguenti:

• mancato rispetto delle norme sanitarie e igieniche durante procedure mediche invasive o procedure cosmetiche (iniezioni, emodialisi, procedure dentistiche e chirurgiche, ecc.);
• trasfusione di sangue donatore non testato per questa infezione;
• sesso non protetto;
• visitando saloni che eseguono manicure, piercing o tatuaggi in condizioni non igieniche;
• l'uso di altri prodotti per l'igiene personale (rasoi, dispositivi per manicure, spazzolini da denti, ecc.);
• l'uso di una siringa da parte di persone che soffrono di tossicodipendenza;
• da madre a figlio (in rari casi: quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre mentre attraversa il canale del parto o se l'integrità della placenta è stata compromessa durante la gravidanza).

Il virus dell'epatite C non può essere trasmesso attraverso il normale contatto domestico, attraverso la saliva, i piatti comuni o con abbracci o strette di mano. L'infezione è possibile solo quando l'agente patogeno entra nel sangue.

L'agente eziologico dell'epatite C ha variabilità genetica ed è capace di mutazioni. Gli specialisti sono riusciti a identificare 6 dei suoi principali tipi e oltre 40 sottotipi di infezione da HCV. Queste proprietà del virus portano al fatto che molto spesso riesce a "ingannare" il sistema immunitario. Successivamente, tale sua variabilità porta alla transizione della malattia in una forma cronica.

Inoltre, l'epatite C acuta spesso non viene diagnosticata, poiché procede in una forma latente e può essere rilevata solo per caso quando viene rilevata nel sangue da un marcatore immunoenzimatico per un marker di epatite C virale anti-HCV-IgM che persiste nel sangue del paziente per non più di 6 mesi.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Nel corso degli anni, il paziente è sempre più aggravato dal danno al tessuto epatico e ci sono cambiamenti fibrosi che portano alla disfunzione di questo organo.

sintomi

La transizione dall'epatite C acuta alla cronica è sempre lunga. Per diversi anni, la malattia provoca la distruzione del tessuto epatico, porta allo sviluppo della fibrosi e la proliferazione del tessuto connettivo si verifica nel sito della lesione. Gradualmente, l'organo cessa di funzionare normalmente e il paziente sviluppa cirrosi epatica, manifestata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

I primi segni di epatite C cronica sono molto simili e non specifici come i sintomi che si verificano durante la fase acuta della malattia:

• segni di intossicazione;
• debolezza e affaticamento frequenti;
• prestazione diminuita;
• tendenza a malattie virali e catarrale, reazioni allergiche;
• disturbi digestivi;
• fluttuazioni di temperatura: dal salire a numeri insignificanti alla comparsa di calore intenso;
• nausea frequente (a volte vomitando);
• perdita di appetito e perdita di peso;
• mal di testa (può assomigliare a un'emicrania).

I pazienti con epatite C cronica possono sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni, della pelle e del sistema urinario. Durante il sondaggio, è possibile rilevare un ingrossamento del fegato e della milza e, quando si eseguono esami del sangue, possono essere rilevati segni di diminuzione della funzionalità epatica.

I principali sintomi dell'epatite C cronica si manifestano solitamente solo nella fase della cirrosi epatica:

• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
• ittero;
• l'aspetto della telangiectasia sulla parte superiore del corpo;
• un aumento dell'addome;
• aumento delle sensazioni di debolezza e malessere generale.

In alcuni pazienti, l'epatite C cronica provoca la crescita del carcinoma epatocellulare, manifestata dai seguenti sintomi:

Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, un paziente sviluppa ittero, si sviluppa l'ascite e le vene appaiono sulla superficie anteriore dell'addome. Inoltre, ci possono essere febbre e segni di indigestione: vomito, nausea, perdita di appetito.

Secondo le statistiche, la morte per epatite C cronica si verifica nel 57% del numero totale di pazienti che hanno già sviluppato cirrosi epatica e nel 43% dei pazienti con carcinoma epatocellulare.

Complicazioni di epatite cronica C

Una delle gravi complicanze dell'epatite C cronica è la cirrosi epatica.

A causa del decorso cronico dell'infezione da HCV, si possono sviluppare le seguenti gravi patologie:

• fibrosi epatica;
• steatosi;
• ridotta coagulazione del sangue;
• cirrosi epatica;
• ascite;
• encefalopatia epatica;
• insufficienza epatica;
• carcinoma epatocellulare.

diagnostica

A causa del fatto che l'epatite C cronica può essere asintomatica per un lungo periodo, è necessario eseguire una diagnostica complessa per rilevare questa malattia. Durante l'intervista a un paziente, il medico dovrà necessariamente chiarire possibili episodi della vita del paziente che potrebbero portare a un'infezione virale e informazioni sullo stile di vita. Inoltre, lo specialista esamina attentamente i reclami del paziente e lo esamina (sonda il fegato e la milza, valuta il colore delle mucose e della pelle).

Per confermare la diagnosi di "epatite C cronica", al paziente viene prescritto:

• test sierologici: test ELISA per antigeni del virus dell'HCV e test di immunoglobuline RIBA;
• PCR - un test per rilevare il virus RNA (eseguito due volte, perché può dare risultati falsi positivi).

Dopo aver eseguito i test, il paziente viene sottoposto a esami del sangue per verificare il livello di ALT (alanina aminotransferasi - un enzima che riflette il danno delle cellule del fegato) e la rilevazione di anticorpi contro l'HCV. La conduzione di tali studi di laboratorio è raccomandata almeno 1 volta al mese. Con normali indicatori di AlAT sullo sfondo della presenza di anticorpi anti-HCV rilevati per diversi mesi, il paziente viene considerato portatore del virus dell'epatite C.

Se i punteggi del test indicano lo sviluppo di epatite cronica, viene eseguito un test PCR per valutare il carico virale e l'attività, consentendo di determinare l'attività e il tasso di riproduzione dei virus. Più alta è questa cifra, più è probabile la prognosi per la bassa efficacia della terapia antivirale. Con una bassa carica virale, le probabilità di successo del trattamento sono maggiori.

Per valutare le condizioni del fegato, ai pazienti vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

• analisi del sangue biochimiche per valutare campioni di fegato;
• coagulazione;
• Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica del fegato;
• biopsia epatica (nei casi difficili).

Dopo la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame preparatorio prima di prescrivere il trattamento:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• analisi del sangue per l'HIV, la sifilide e altre malattie infettive e sessualmente trasmissibili;
• coagulazione;
• analisi degli ormoni tiroidei.

Se viene rilevato un livello elevato di emoglobina in un esame del sangue, a un paziente viene assegnato uno studio aggiuntivo per valutare il livello di ferro sierico.

trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica comporta la nomina di terapia antivirale e dieta. Per migliorare i risultati della lotta alla malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in una clinica specializzata. In tali centri medici ci sono tutti i mezzi necessari per il trattamento (farmaci e attrezzature), che vengono nominati da specialisti altamente qualificati (specialisti in malattie infettive, epatologi e gastroenterologi).

Terapia farmacologica

I farmaci antivirali sono prescritti a tutti i pazienti con diagnosi confermata e pazienti con segni di lesioni necrotiche moderate o gravi. Il trattamento eziopatogenetico è indicato nella rilevazione della fibrosi epatica, accompagnata da un aumento dei livelli di ALT.

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento per l'epatite C cronica:

• interferoni e altri agenti con attività antivirale;
• immunosoppressori (Prednisolone, Azatioprina, ecc.);
• mezzi combinati;
• farmaci patogenetici, ecc.

Gli interferoni sono prescritti dai corsi, la durata di tale monoterapia può essere di circa 12 mesi (fino alla completa scomparsa di anticorpi del virus dal sangue del paziente 3 mesi dopo l'inizio del trattamento).

La somministrazione di interferone non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• episodi di epilessia frequenti;
• convulsioni;
• stato depresso;
• disturbi mentali;
• cirrosi epatica scompensata;
• tendenza alla trombosi;
• patologia grave dei vasi sanguigni e del cuore;
• il paziente ha trapiantato gli organi dei donatori.

La monoterapia con interferone può essere somministrata alle donne in questi casi:

• bassa concentrazione di anticorpi del virus dell'epatite C;
• l'età del paziente non supera i 40 anni;
• normali livelli di ferro;
• cambiamenti minimi nel tessuto epatico;
• il paziente non ha peso in eccesso;
• aumento del livello di AlAT, ecc.

Al resto dei pazienti viene prescritto un trattamento combinato per 6 mesi o più. In questo contesto, almeno 1 volta al mese, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue per valutare l'efficacia dei farmaci prescritti. Se dopo 3 mesi non ci sono miglioramenti significativi, il medico esamina e modifica il piano di trattamento. Durante tali cicli di terapia, il paziente può manifestare varie reazioni avverse sotto forma di nausea, anemia, capogiri, ecc.

Per il trattamento dell'epatite C cronica, vengono prescritti agenti antivirali. Non possono essere ricevuti nei seguenti casi:

• il periodo di gravidanza e allattamento;
• l'anemia;
• patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• emoglobinopatie;
• insufficienza renale.

Inoltre, quando prescrive farmaci per il trattamento dell'epatite C, il medico deve prendere in considerazione le malattie accompagnatorie presenti nel paziente.

Per il trattamento antivirale combinato il più delle volte usato una combinazione dei seguenti strumenti:

Numerosi studi dimostrano che, singolarmente, questi farmaci non hanno attività elevata, ma quando somministrati insieme, la loro efficacia aumenta significativamente e possono combattere il virus dell'epatite C. La loro somministrazione separata è raccomandata solo se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di uno dei farmaci.

Inoltre, negli ultimi anni, farmaci innovativi di azione antivirale diretta sono stati usati per trattare l'epatite C, aumentando significativamente l'efficacia della lotta contro la malattia. Il metodo del loro uso è chiamato "tripla terapia". Tali fondi sono già registrati in Russia e sono venduti in farmacie specializzate. Il loro scopo è particolarmente raccomandato per i pazienti nei quali:

• la cirrosi epatica si è già sviluppata;
• la malattia è stata causata dall'infezione con il 1 ° genotipo del virus HCV;
• la terapia antivirale prescritta non era efficace;
• dopo il successo del trattamento antivirale, si sviluppò una recidiva.

I seguenti nuovi agenti antivirali che sono inibitori della proteasi possono essere somministrati per la tripla terapia:

Questi farmaci innovativi per il trattamento dell'epatite C sono prescritti da un medico in assenza di controindicazioni e sono accettati solo in base ai singoli, fatti da uno specialista, schemi. Come con l'ammissione di altri farmaci antivirali, il paziente periodicamente viene sottoposto a esami del sangue e la durata del trattamento è determinata dagli indicatori della risposta virologica.

Per ripristinare le funzioni del fegato sullo sfondo del trattamento primario dell'epatite C cronica, gli epatoprotettori sono prescritti ai pazienti. Inoltre, per la dotazione della condizione generale, si raccomandano i rimedi sintomatici:

• antispastici;
• enzimi;
• probiotici;
• disintossicazione e antistaminici;
• vitamine.

Se necessario, la plasmaferesi può essere eseguita per disintossicare il corpo.

Dopo aver prescritto un ciclo di trattamento, il paziente deve superare esami del sangue per il livello di anticorpi del virus dell'epatite C:

• 1o studio - 14 giorni dopo l'inizio del trattamento;
• 2o studio - un mese dopo l'inizio della terapia.

I test successivi vengono eseguiti almeno una volta al mese.

Se, dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha una esacerbazione di malattie croniche esistenti, allora il medico prescrive consultazioni di specialisti specializzati. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, esegue una correzione del piano di trattamento.

Con lo sviluppo di complicanze della malattia (cirrosi o cancro del fegato), il corso della terapia è completato da metodi appropriati.

dieta

A una persona che soffre di epatite C cronica non è assolutamente permesso bere alcolici.

I pazienti con epatite C cronica sono invitati a seguire la dieta n. 5 per tutta la loro vita, il che aiuta a facilitare il funzionamento del fegato. Il paziente deve modificare l'orario dei pasti e consumare un pasto frazionato. I pasti dovrebbero essere assunti 6-7 volte al giorno in porzioni più piccole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua. Tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero sbarazzarsi delle abitudini nocive: fumo, alcool e droghe.

Nell'epatite C cronica, è vietato l'uso dei seguenti prodotti:

• carni grasse o pesce;
• grassi animali;
• latticini grassi;
• carne affumicata;
• cibi fritti;
• sottaceti;
• funghi marinati;
• condimenti piccanti;
• uova di gallina (puoi mangiare solo una frittata di proteine);
• uova di pesce;
• carne e pesce in scatola;
• fagioli;
• noci;
• brodi di carne;
• salsicce;
• cioccolato;
• torte del burro;
• bevande gassate;
• prodotti con conservanti, coloranti e additivi alimentari chimici.

I pazienti possono includere nella loro dieta:

• antipasti vegetariani;
• carne dietetica;
• oli vegetali;
• cereali;
• composte di frutta secca salata;
• frutta secca;
• miele naturale;
• tisane, ecc.

Quale dottore contattare

Un piano di trattamento per l'epatite C cronica dovrebbe essere redatto da un epatologo esperto nel trattamento di questa malattia. Se necessario, per un'ulteriore gestione del paziente, possono essere collegati medici di altre specializzazioni: uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e un nutrizionista. Ai fini della terapia antivirale e dell'esclusione di possibili complicanze, alcuni pazienti sono invitati a consultare specialisti (cardiologo, endocrinologo, ecc.) Coinvolti nel trattamento di malattie concomitanti.

L'epatite C cronica si riferisce a malattie che richiedono un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante da parte di un medico. Questa malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e portare allo sviluppo di complicanze gravi e potenzialmente letali. Per la sua tempestiva rilevazione a persone a rischio di infezione da virus dell'epatite C, dovrebbe regolarmente sottoporsi a test di laboratorio per identificare il fatto dell'infezione.

Unione di pediatri della Russia, gastroenterologo Anushenko A. O. parla di epatite C cronica nei bambini:

Epatite C cronica nei bambini. Suggerimenti per i genitori - Unione di pediatri della Russia

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I dottori chiamano l'epatite C cronica un "gentile assassino". Questo nome della malattia era dovuto al fatto che nella maggior parte dei pazienti è asintomatico, non si mostra. Ma, nonostante il suo corso nascosto, la malattia è considerata un'infezione complessa. Questa malattia diffusa tende a passare allo stadio cronico, che si verifica nel 70% dei casi. Rileva il virus può essere solo un esame del sangue speciale. In alcuni paesi, dopo aver effettuato esami del sangue per rilevare gli anticorpi anti-HCV, sono stati rilevati fino all'80% di quelli infetti.

Che cos'è una malattia e cosa dice una statistica

La maggior parte delle persone crede che l'epatite C virale cronica sia una malattia dei tossicodipendenti e delle persone che conducono uno stile di vita asociale. E quando apprendono che i loro risultati hanno rivelato questo virus nel sangue, diventa uno shock per loro. Ma le statistiche hanno da tempo dimostrato che la malattia è andata oltre la ristretta cerchia dei tossicodipendenti, e la maggior parte delle informazioni che le persone conoscono sull'epatite non è vera.

Secondo gli ultimi dati, ci sono circa mezzo miliardo di persone nel mondo che hanno un virus cronico dell'epatite C.

La frequenza di insorgenza della malattia varia a seconda della sua geografia. Quindi, in Europa e negli Stati Uniti questa percentuale va dallo 0,5 al 3%, in Asia e in Africa dal 4%, ma qui in alcuni paesi del continente le cifre raggiungono il 20%. In Russia, questa cifra è di circa il 2%.

Di questi dati sociologici, quasi l'80% del virus ha una forma cronica, che indica una percentuale molto bassa di autoriparazione e la definizione della malattia nella fase acuta.

L'epatite virale cronica C è una malattia diffusa complessa. Per capire il principio della sua azione, capiamo i concetti di base. Qual è il virus e l'epatite.

1. I virus sono microrganismi molto piccoli che sono invisibili all'occhio umano. Sono rilevati solo con un microscopio sufficientemente potente. Hanno un alto grado di attività e vivono sul pianeta Terra da un bel po 'di tempo. Il virus è una specie di parassita più piccolo che non ha i dispositivi per vivere in modo indipendente. Consiste in una sezione del codice genetico (DNA, RNA) ed è in grado di condurre la sua attività vitale quando entra nella cellula di un altro, che viola le sue funzioni e conduce alla morte.
2. L'epatite in medicina è chiamata processi infiammatori nei tessuti del fegato. Ci sono molte ragioni per questo cambiamento (assunzione di alcol, droghe, virus).

Sulla base di questi concetti, comprendiamo che il virus dell'epatite C è un tipo di catena di RNA che porta alla distruzione del tessuto epatico.

Per molto tempo i medici conoscevano solo due tipi di epatite A e B, la forma più complessa C è stata scoperta relativamente di recente, la sua storia inizia nel tardo XX secolo. Si ritiene che questa complessa malattia sia relativamente giovane e non supera le centinaia di anni. Nella pratica medica, sono stati registrati casi in cui, dopo trasfusioni di sangue, i pazienti presentavano manifestazioni acute di epatite. Ma dopo una serie di studi, patogeni del noto in quel momento l'epatite A e B non sono stati trovati.

Solo negli anni '90 hanno imparato a identificare un tipo speciale di malattia, che è stata chiamata epatite virale C.

Ora sempre più casi rilevati di infezione con questa malattia virale. Poiché i sintomi della malattia sono quasi inesistenti, nel prossimo futuro i medici stanno parlando di un aumento del numero di complicazioni causate da questo virus.

Quindi, chiama questi numeri:

• Aumento del 70% del numero di pazienti identificati con cancro nel fegato;
• Il 55% ha rappresentato il rilevamento di cirrosi;
• il numero di casi fatali aumenterà in media del 2%.

Il virus dell'epatite C non agisce come un killer diretto, ma è una delle ragioni principali per lo sviluppo di varie patologie (anche extraepatiche), che hanno un effetto dannoso sull'intero corpo umano.

Inoltre, tra gli uomini, la percentuale di impatto negativo è leggermente superiore a quella delle donne, e hanno un maggior numero di complicanze sullo sfondo dell'epatite C.

Nessun sintomo e disagio possono essere sconosciuti a una persona infetta, poiché l'infezione, una volta nel corpo, può essere in uno stato dormiente per un lungo periodo, in attesa del momento giusto. Ci sono casi in cui le prime manifestazioni della malattia diventano evidenti 50 anni dopo l'infezione.

Se la malattia viene rilevata nella fase cronica e la persona svolge un'adeguata terapia di supporto, l'opportunità di prolungare la vita di tale paziente viene aumentata più volte. Ma tali complicazioni come la cirrosi o il cancro possono svilupparsi in un tempo relativamente breve, quindi il paziente deve monitorare costantemente le condizioni dell'organo.

Come si verifica l'infezione?

Nonostante lo sviluppo attivo dell'industria medica e la promozione di uno stile di vita sano, il numero di casi rilevati è in costante aumento. L'epatite C è da tempo andata oltre i circoli sociali, i tossicodipendenti e le persone di facile virtù. Oggi questa malattia virale può essere registrata anche nelle persone che conducono uno stile di vita normale.

Le principali modalità di trasmissione sono considerate:

• contatto con sangue contaminato;
• sessuale.

Molto spesso, l'epatite C virale riceve un "nuovo ospite" attraverso il sangue. Questo è ciò che accade in oltre il 60% dei casi di infezione. E qui stiamo parlando non solo del trasferimento durante la procedura di trasfusione di sangue.

È possibile infettare in istituzioni mediche durante:

• iniezioni intramuscolari e endovenose;
• durante interventi chirurgici;
• durante la procedura di purificazione del sangue (emodialisi);
• nel trattamento dei denti.

Ciò accade a causa di non conformità da parte degli operatori sanitari con norme sanitarie ed epidemiologiche, trattamento inadeguato di uno strumento medico.

Ma non solo nelle istituzioni mediche questa malattia può essere raccolta. Tatuaggi sotterranei e persino armadi per manicure, l'uso di rasoi stranieri: tutto ciò comporta il rischio di essere infettati dall'epatite virale C.

Recentemente, il numero di malattie sessualmente trasmissibili è aumentato anche in un atto non protetto con un partner non testato.

Passare un esame del sangue per rilevare l'epatite C non è obbligatorio, ma c'è un gruppo di persone che deve farlo con una certa frequenza, che consente di identificare la malattia nel tempo e interrompere la sua diffusione.

Questi includono:

• professionisti medici;
• persone la cui professione è legata alla produzione industriale di cibo;
• operatori di emergenza.

Inoltre, uno studio obbligatorio condotto da coppie che stanno per avere un bambino, così come le donne durante la gravidanza.

Quali sono i sintomi della malattia e cosa è necessario prestare attenzione

È già stato detto che dopo l'infezione possono essere necessari dai 10 ai 15 anni fino a quando si avverte l'epatite C virale. In molti casi, scoprono la presenza della malattia già nel momento in cui sono entrati nella fase cronica. Quali sintomi mostrerà la malattia in un particolare paziente dipende in gran parte dalla sua immunità.

Nelle persone con forti funzioni protettive, il virus stesso non si manifesta praticamente. Al contrario, nelle persone con bassa immunità, l'epatite C si farà sentire. Ma anche in questo caso non è necessario parlare di segni evidenti. I sintomi sono molto simili ad altre malattie, quindi spesso una persona non è consapevole della presenza di uno stadio acuto dell'attività della malattia.

Dopo l'infezione e lo sviluppo del virus nel corpo, ci sono manifestazioni comuni di intossicazione, i cosiddetti sintomi extraepatici:

• frequenti mal di testa, emicranie;
• la comparsa di malattie allergiche;
• aumento della fatica;
• perdita di appetito e malattie gastrointestinali;
• perdita di peso.

Da parte del fegato, è possibile osservare il suo allargamento, la nausea, il gusto amaro in bocca, il piccolo disagio nell'ipocondrio destro. I sintomi sono simili ad altri disturbi, ma la storia di tale paziente deve avvisare il medico e sospettare la presenza di epatite virale C. Ma la diagnosi finale può essere fatta solo dopo un'analisi speciale.

la diagnosi

L'epatite C cronica non esprime alcun sintomo evidente della sua presenza, pertanto, al fine di diagnosticare questo disturbo, è necessario condurre diversi esami, che includono un sacco di azioni.

Durante l'esame, viene raccolta l'intera storia del decorso della malattia in un paziente La presenza di sintomi, in base alla sua presenza, aiuta i medici a sospettare questa malattia virale e condurre una diagnosi completa.

Oggi, per identificare l'epatite C utilizzando tecniche moderne che aiutano a confermare o negare la presenza di questa malattia.

Dall'inizio del ventunesimo secolo, cliniche speciali hanno condotto test speciali in tutte le cliniche russe che rilevano la presenza di un virus nel sangue del paziente.

• Uno dei metodi principali è il rilevamento degli antigeni del virus dell'HCV nel siero mediante ELISA. Che è usato per la determinazione primaria della presenza di un virus nel corpo. I test ELISA hanno una sensibilità sufficientemente elevata e sono considerati i più accessibili per l'esame di persone a rischio di infezione. Ma allo stesso tempo, possono dare risultati falsi negativi e falsi positivi, che è in gran parte dovuto a cambiamenti nel sistema immunitario del corpo. Il sangue del paziente viene controllato per la presenza di anticorpi HCV e viene determinato il grado di attività ALT. Gli studi sono condotti con reagenti speciali. La storia esatta del decorso della malattia si verifica sotto il controllo costante degli indicatori dell'attività ALT. Si svolgono 1 volta in 30 giorni.

Se, in presenza di virus dell'epatite nel sangue, si notano livelli normali di attività dell'ALT, il paziente viene considerato portatore della malattia. Una diagnosi accurata, che indica la presenza di epatite C, può essere effettuata solo dopo 6 mesi di rilevamento positivo dei metodi ELISA.

• Per una diagnosi più accurata con l'identificazione di indicatori qualitativi e quantitativi del virus è considerato un metodo di esami del sangue per la rilevazione dell'RNA dell'epatite C virale.In molte cliniche è prescritto immediatamente dopo aver ricevuto uno studio ELISA positivo come specificato. Se un'analisi qualitativa dell'RNA è positiva, allora questo indica la presenza di un virus nel corpo. L'indice quantitativo specifica il grado di attività virale e la sua prevalenza.

Una biopsia viene anche utilizzata per determinare un grado più accurato di danno epatico, uno studio di un frammento di tessuto biologico prelevato da un paziente, in questo caso un fegato.

I materiali presi vengono consegnati al laboratorio, dove viene effettuato l'esame istologico. Una biopsia aiuta a determinare non solo il grado di danno epatico, ma anche a rilevare il cancro e la cirrosi nelle prime fasi di attività.

Ma altri metodi aiutano a determinare il grado di infestazione:

• Ultrasuoni dell'organo;
• imaging a risonanza magnetica e calcolato.

Il paziente dopo la rilevazione del virus analizza costantemente l'attività degli enzimi epatici, che consente di controllare la malattia, in tempo utile per identificare i possibili processi infiammatori. Tale monitoraggio aiuta i medici a trattare il paziente e a rispondere ai cambiamenti nel tempo.

Azioni terapeutiche nel rilevare la malattia

Dopo la diagnosi del paziente, confermata da una serie di misure diagnostiche, è necessario iniziare il trattamento dell'epatite cronica C. La terapia inizia con il completamento della fase preparatoria, che consente di determinare con maggiore precisione eventuali altre patologie. Quindi, è molto importante per i pazienti con elevata emoglobina determinare la causa dell'aumento dell'indice e, se possibile, riportarlo alla normalità.

A tutti i pazienti che hanno ricevuto una diagnosi di epatite C è stata prescritta una terapia antivirale. Il metodo di trattamento è selezionato sulla base delle raccomandazioni fornite dall'associazione europea, che sta studiando le malattie del fegato. Sono progettati per pazienti la cui anamnesi abbia alterazioni necrotiche gravi e moderate nell'organo.

Pertanto, la fibrosi epatica, che si manifesta con un aumento del livello di sviluppo dell'attività ALT, è raccomandata per essere trattata con terapia etiopatica.

Il compito principale che gli specialisti devono affrontare per il trattamento dell'epatite C virale è la distruzione delle cellule patogene.

Grazie ai metodi moderni, è possibile trattare il virus rallentando la sua attività nel suo sviluppo, che consente ai pazienti che si conformano alla prescrizione di sentirsi molto meglio in un breve periodo di tempo, riducendo le manifestazioni della malattia.

Per il miglior effetto terapeutico dei pazienti con manifestazione cronica di epatite C, è meglio trattare all'interno delle mura di un istituto medico.

Questi pazienti sono prescritti corsi di terapia farmacologica, che includono:

• farmaci antivirali (interferone);
• farmaci patogeni;
• immunosoppressori (azatioprina, prednisone);
• mezzi combinati.

Gli studi clinici hanno dimostrato di trattare efficacemente l'epatite C virale cronica con l'interferone. Il corso del trattamento dura fino a un anno e il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o con contagocce. Ma è molto importante nel processo terapeutico monitorare le indicazioni quantitative degli anticorpi.

La prima analisi di questo tipo viene eseguita dopo 3 mesi di trattamento. La durata della terapia è anche associata al grado di danno d'organo e allo sviluppo della malattia nel suo complesso.

Il corso della terapia con interferone ha le sue controindicazioni:

• complessi disturbi mentali e neurologici del paziente (epilessia, stati depressivi, convulsioni);
• trombolisi;
• presenza di organi donatori trapiantati.

Nel trattamento dell'epatite B cronica, vengono utilizzati anche epatoprotettori, questi sono farmaci che aiutano a ripristinare le cellule del fegato.

È molto importante trattare una malattia complessa come, nella maggior parte dei casi, il paziente dopo un ciclo di tale terapia, anche con un grado pronunciato di disfunzione d'organo, allevia e i sintomi e le manifestazioni della malattia scompaiono.

L'efficacia della terapia prescritta nell'epatite cronica dipende in gran parte dai seguenti fattori e condizioni.

• Genotipo dell'epatite Gli scienziati hanno dimostrato che il genotipo 1 richiede un trattamento più lungo, e 2 e 3 hanno una terapia più breve.
• Il livello del virus RNA nel sangue. Maggiore è la concentrazione delle cellule virali, più difficile sarà il trattamento. E i pazienti con bassa carica virale sono più facili da trattare.

• Quanto dura la malattia nel corpo. Più a lungo l'epatite si trova nel corpo e non risponde alla terapia, più difficile sarà sottoporsi al trattamento. Inoltre, il "tenero assassino" può dimostrarsi solo nella fase di significativa distruzione del fegato, che riduce anche l'efficacia della terapia.
• Il peso del paziente influenza indirettamente anche l'esito di un trattamento complesso. I pazienti obesi lo percepiscono peggio.
• Un altro fattore è l'età. Si è notato che il trattamento ha più successo nei pazienti più giovani che negli anziani.

È molto importante che un paziente in cui viene rilevata l'epatite C virale cronica segua una dieta determinata, che consenta di minimizzare il carico sul fegato. Osservare una dieta rigorosa avrà per tutta la vita. Oltre alla dieta speciale, il paziente è raccomandato pasti più frequenti fino a 7 volte al giorno e in piccole porzioni.

Particolare attenzione viene prestata alla quantità di acqua consumata. È un ottimo detergente per il corpo e aiuta ad eliminare le tossine. La dose minima di acqua consumata è di 2 litri al giorno. Questa è la norma per una persona sana, quindi un paziente con epatite C dovrebbe sforzarsi di aumentarlo.

Nei pazienti con una malattia identificata, si osservano spesso manifestazioni extraepatiche di questa malattia. Spesso questo è dovuto a una violazione del tratto gastrointestinale. Pertanto, una dieta può alleviare notevolmente la loro condizione.

Per rendere il carico minimo sul fegato e ridurre tutte le manifestazioni extraepatiche di intossicazione nel corpo, sono completamente esclusi dalla dieta:

• cibi ricchi di grassi;
• alcol;
• prodotti affumicati e in scatola;
• cibi in salamoia;
• cibi fritti;
• cibi piccanti e troppo salati;
• uova di gallina;
• prodotti contenenti conservanti, coloranti.

La dieta del paziente dovrebbe consistere in cereali, verdure, al vapore o bollite, pesce e carne dietetici (basso contenuto di grassi), frutta secca, tisane.

Se la malattia viene trattata correttamente e il paziente conduce una vita normale, la malattia riduce significativamente il tasso di sviluppo e migliora la qualità della vita del paziente.

L'epatite cronica è una lesione infiammatoria e distrofica del fegato, che porta a una violazione della sua funzionalità e della durata di oltre sei mesi. Con questa patologia, la struttura lobulare dell'organo viene preservata, ma in essa si verificano cambiamenti infiammatori e distrofici, e senza trattamento la malattia si sviluppa in cirrosi, che può causare un esito fatale. Questo è il motivo per cui il trattamento dell'epatite cronica C e di altre forme deve essere effettuato sotto la stretta supervisione di un medico che seleziona individualmente il dosaggio dei farmaci e completa la terapia con la medicina tradizionale.

sintomi

Molto spesso, questa malattia ha un decorso latente, cioè i sintomi della patologia sono estremamente vaghi e non forniscono un quadro accurato della natura dei disturbi nel corpo. I primi sintomi includono:

• la debolezza;
• un leggero aumento della temperatura corporea;
• nausea inespressa;
• irritabilità;
• diminuzione dell'appetito;
• diminuzione dell'umore;
• malessere generale e aumento della fatica.

Raramente, tali sintomi possono manifestarsi con dolore muscolare o addirittura sviluppare anoressia sullo sfondo del disgusto di una persona rispetto al solito cibo.

Con la progressione della patologia, i pazienti lamentano dolore sotto le costole sul lato destro, che appare prima solo dopo un pasto, soprattutto fritto e grassa, e quindi diventa permanente.

A causa del fatto che i sintomi sono spesso assenti o inespressi, può essere estremamente difficile formulare una diagnosi in tempo, perché i pazienti attribuiscono questi sintomi ad altre malattie o addirittura peccano a causa dello stress e della scarsa ecologia. Pertanto, è importante per il minimo sospetto di insufficienza epatica consultare un medico per la diagnosi.

specie

Va detto che nella classificazione medica dell'epatite sono suddivisi in sei tipi principali. Di questi, due, A ed E, non si sviluppano mai in una forma cronica. La forma più comune della malattia è l'epatite C cronica, che è anche la patologia più complessa, perché è asintomatica con lo sviluppo di gravi complicanze.

La malattia è causata dal virus dell'epatite C, con cui le persone sono spesso infettate negli ospedali, inclusi gli studi dentistici. Per infettare da questo virus, è necessario che i fluidi biologici del paziente o del veicolo virale entrino nel corpo umano, il che è possibile quando si eseguono varie manipolazioni mediche, ad esempio iniezioni in una vena o una trasfusione di sangue.

I modi più comuni di contrarre l'epatite C virale sono i seguenti:

• sesso non protetto;
• mancanza di igiene personale (utilizzo di asciugamani, spazzolini da denti, dispositivi per manicure di qualcun altro);
• trasmissione da madre a figlio durante il parto;
• uso della stessa siringa monouso da parte dei tossicodipendenti;
• visitando studi dentistici e saloni di bellezza, in cui non viene prestata sufficiente attenzione agli strumenti di sanificazione.

L'epatite C virale cronica può essere asintomatica per 10 o anche 15 anni, ma sono ancora presenti strani sintomi che dovrebbero avvisare una persona. In particolare, può soffrire di continue reazioni allergiche, spesso soffrire di malattie infettive e catarrale, esperienza di mal di testa e persino emicranie. Inoltre, la patologia segnata e sintomi di una violazione nel tratto gastrointestinale:

• nausea;
• perdita di appetito;
• impulso emetico;
• fegato ingrossato;
• perdita di peso, ecc.

Se parliamo di epatite B cronica, allora sono più spesso infettati per via parenterale, cioè attraverso iniezioni endovenose o trasfusioni di sangue. Esiste anche una via di trasmissione del virus dalla madre al feto.

Secondo l'ICD 10, l'epatite B cronica è indicata nel sistema di classificazione dai numeri 18.0 e 18.1. Il decorso della malattia è multivariato - è del tutto possibile che una persona, se un virus entra nel suo corpo, non subirà il suo impatto negativo, ma allo stesso tempo sarà una portatrice di virus. La seconda variante del corso porta allo sviluppo di insufficienza epatica acuta, e il terzo - allo sviluppo di cirrosi e persino a un cancro.

Un'opzione molto pericolosa è la combinazione di virus B e D, che è la causa dello sviluppo della coinfezione. Se il virus D si unisce al virus B già in via di sviluppo nel corpo, i medici dicono sulla superinfezione. Con un tale sviluppo di eventi, si osserva la forma fulminante del decorso della malattia e la persona muore nel più breve tempo possibile. Il più trascurato è il virus G, che nel suo quadro clinico è simile al virus C.

Ci sono anche epatiti croniche autoimmuni, che sono una conseguenza dei processi autoimmuni che le donne soffrono più spesso. Anche l'epatite da farmaci progredisce spesso - il fegato è colpito a causa dell'uso eccessivo di farmaci.

Nella pratica medica, esiste un'epatite cryptogenica cronica, a cui si fa riferimento nei casi in cui le cause dei cambiamenti infiammatori e degenerativi nel corpo non sono chiarite.

È necessario parlare di epatite cronica tossica - una malattia caratterizzata da esordio acuto e decorso rapido. La patologia si sviluppa a causa degli effetti sul corpo di vari farmaci, sostanze chimiche, veleni industriali e altre sostanze tossiche dannose per il corpo umano.

Se parliamo delle forme di patologia, allora l'epatite virale cronica C e B può essere attiva e persistente. L'epatite cronica attiva è una malattia in cui vi è una pronunciata tendenza a sviluppare cirrosi epatica. Questa patologia può avere manifestazioni sia epatiche che extraepatiche, a seconda del virus che causa la malattia. In particolare, l'epatite C e B attiva cronica sono caratterizzate da sintomi gravi caratteristici di questa patologia, mentre l'epatite autoimmune o crittogena è nascosta dietro i sintomi di altre malattie gastrointestinali.

Se parliamo di epatite cronica persistente, questa patologia è la forma più semplice della malattia, con sintomi inespressi. Con il trattamento tempestivo e il rispetto delle raccomandazioni del medico, l'epatite cronica persistente è completamente guarita.

motivi

Come è risultato chiaro dalle informazioni di cui sopra, varie forme di epatite si sviluppano a causa di determinate ragioni.

Naturalmente, il principale è l'ingresso di un virus nel corpo di una persona sana. Inoltre, fattori come possono causare alcuni tipi di patologia:

• ambiente sfavorevole;
• abuso di alcol e droghe;
• lavorare in condizioni avverse;
• farmaci incontrollati;
• patologie autoimmuni;
• riduzione delle funzioni protettive del corpo;
• tensioni regolari e altri fattori negativi.

trattamento

Per rilevare epatite virale cronica, è necessario condurre un esame completo del paziente. Prima di tutto, viene raccolta l'anamnesi e vengono sentite le denunce di una persona. Successivamente, un esame visivo e la palpazione del fegato, dopo di che il medico prescrive i test necessari e i metodi strumentali di diagnosi. Attualmente, per scopi diagnostici, utilizzare i metodi di "ELISA", che consente di determinare con precisione la presenza nel corpo del patogeno di una o un'altra forma di epatite virale. Una diagnosi accurata viene stabilita quando i marcatori di HCV RNA di una persona vengono rilevati nel sangue umano entro sei mesi.

Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'ecografia e dalla tomografia computerizzata. Questi studi aiutano a chiarire il grado di disturbi infiammatori e distrofici nell'organo interessato.

Ad oggi, l'epatite cronica viene trattata con successo, solo il trattamento a lungo termine e richiede un approccio responsabile. Tutti i pazienti che sono stati diagnosticati con epatite C cronica, B e altra natura virale dell'epatite, la terapia antivirale è prescritta. Per ottenere successo nel trattamento, si raccomanda di trattare l'epatite virale B e C in un istituto medico in modo che il medico possa controllare il dosaggio dei farmaci, tenendo conto delle dinamiche della patologia.

Un regime di trattamento unico per una patologia come l'epatite cronica non esiste, perché tutto dipende dalla forma della malattia e dal suo stadio. In particolare, l'epatite C virale cronica è trattata con farmaci antivirali che impediscono la progressione della malattia e l'epatite virale cronica B richiede sia una terapia antivirale che sintomatica, che aiuta a mantenere la funzionalità epatica e migliorare il suo stato funzionale. Viene anche prescritta una terapia di disintossicazione.

Se parliamo di epatite cronica persistente, nella fase di remissione la malattia non richiede trattamento - basta seguire le raccomandazioni del medico in merito alla nutrizione in questa patologia. Se c'è un periodo di esacerbazione, allora l'epatite cronica persistente viene curata in ospedale - la terapia di disintossicazione è indicata dalla somministrazione endovenosa di soluzione salina, glucosio ed emodesi.

L'epatite attiva cronica, in cui le manifestazioni pronunciate della malattia, richiede un trattamento esteso con farmaci antivirali e farmaci che alleviano i sintomi locali. Poiché l'epatite cronica attiva spesso diventa la causa dello sviluppo di gravi complicanze, è necessario sostenere l'organismo assumendo quei farmaci che proteggono alcuni organi interni dai danni.

L'importanza del trattamento è data alla dieta. E 'vietato mangiare cibi dannosi per il corpo, compresi grassi e fritti, salsicce e prodotti in scatola, uova di gallina in qualsiasi forma e molto altro - si raccomanda di seguire la dieta n. 5.

I seguenti prodotti sono consentiti per l'uso:

• verdure e frutta;
• miele naturale;
• frutta secca;
• pesce e carne dietetici;
• zuppe vegetariane;
• cereali;
• tè alle erbe.

Un buon effetto in patologia come l'epatite cronica, ha una complessa combinazione di farmaci e metodi tradizionali. In particolare, l'epatite C virale cronica viene curata con successo con infusione di mirtilli rossi o con l'uso regolare di linfa di betulla. Tuttavia, va ricordato che tale trattamento è efficace solo nel caso di uso simultaneo di farmaci moderni, e da solo non può sbarazzarsi di questo disturbo.