Lo stato di salute della più grande ghiandola del corpo umano - il fegato - è la chiave per una vita piena e buon umore. Non c'è da stupirsi che i francesi abbiano definito questo corpo "ghiandola dell'umore". Sfortunatamente, attualmente il 30% della popolazione adulta della Terra soffre di malattie del fegato. Le più frequenti sono epatite, epatite, fibrosi e cirrosi. Perché sorgono queste e altre malattie e come possono essere rilevate in tempo? A proposito di questo e non solo - questo articolo.
Preparati a base di acido glicirrizico e fosfolipidi contribuiscono all'eliminazione dei processi infiammatori nel fegato e al ripristino delle sue cellule.
"Phosphogliv" è una moderna preparazione combinata raccomandata per il trattamento di varie forme di patologie epatiche:
- composizione unica;
- effetto anti-infiammatorio;
- profilo di sicurezza favorevole;
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Cause della malattia epatica
Prima di parlare delle cause della malattia del fegato, capiamo cosa costituisce questo organo.
Il fegato è una grande ghiandola digestiva, situata nella parte superiore destra della cavità addominale sotto il diaframma. Esegue una serie di funzioni fisiologiche:
metabolico (è coinvolto nel metabolismo di: proteine, grassi, carboidrati, ormoni, vitamine, oligoelementi);
secretoria (forma la bile e la secerne nel lume intestinale, le sostanze trattate dal fegato sono secrete nel sangue);
disintossicazione (trasforma i composti tossici in una forma sicura o li distrugge) e altri.
A causa delle sue caratteristiche funzionali e morfologiche, il fegato è soggetto a un gran numero di diverse malattie. Le loro ragioni, secondo i ricercatori, possono essere suddivise in quattro gruppi principali:
Virus e batteri Le malattie virali includono i tipi di epatite A, B, C, D e altri. Provocano processi infiammatori acuti e cronici. Nel 57% dei casi, l'epatite si trasforma in cirrosi. Le cause delle infezioni batteriche sono generalmente echinococco, alveococco e nematode, nonché leptospira, gli agenti causali della leptospirosi. Le malattie si verificano anche in forma acuta o cronica e sotto forma di trasformazione cistica del fegato.
Violazione del metabolismo dei grassi. In questo caso, aumenta il contenuto di lipidi (grassi) nelle cellule del fegato, causando un aumento delle dimensioni del ferro e la perdita della sua capacità di funzionare normalmente. Questo porta allo sviluppo di malattie come l'epatosi grassa (steatosi epatica) e successivamente la cirrosi. Le violazioni del metabolismo dei grassi nel fegato in Russia colpiscono circa il 27% della popolazione.
Abuso di alcol Il consumo sistematico anormale di bevande alcoliche ha un effetto dannoso sulle cellule del fegato, che nel tempo può causare cirrosi. I ricercatori hanno sviluppato una dose giornaliera relativamente sicura di bevande contenenti etanolo: meno di 30 ml di vodka (brandy, whisky), 150 ml di vino o 250 ml di birra al giorno per donne e 60 ml di vodka (brandy, whisky), 300 ml di vino o 500 ml di birra al giorno per gli uomini.
Danno da droghe tossiche. Si verifica a causa di assunzione incontrollata di farmaci, che porta a cambiamenti nel tessuto epatico e interruzione del suo normale funzionamento. Assegni le forme acute e croniche delle lesioni tossiche. Le malattie croniche sono causate dalla costante assunzione di dosi di una sostanza velenosa. Può essere asintomatico per anni.
In un gruppo separato ci sono molte altre cause meno comuni, a causa delle quali si verifica il processo di distruzione delle cellule epatiche. Questi includono: avvelenamento da vapori di metalli pesanti e composti chimici, stress, traumi addominali, predisposizione genetica.
Sotto l'influenza dei suddetti fattori, vari cambiamenti iniziano nel fegato, che alla fine portano alla disfunzione dell'organo.
Principali malattie del fegato umano
Tutte le malattie del fegato possono essere suddivise in diversi tipi: virale (epatite B, C, D), batterica e parassitaria (tubercolosi, ascesso, alveococcosi, echinococcosi, ascariasis), epatite (malattia del fegato grasso alcolica e non alcolica), tumore (cisti, cancro, sarcoma, carcinoma), vascolare (trombosi, ipertensione), ereditaria (ipoplasia, emocromatosi, epatite pigmentosa), lesioni traumatiche e altre.
Prestiamo particolare attenzione alle malattie più comuni e pericolose.
Epatite virale
Malattie infiammatorie del fegato che hanno un'origine diversa. L'epatite è divisa in gruppi: A, B, C, D, E, F, G, X. L'epatite A soffre il 28% di tutte le persone affette da questa patologia, epatite B - 18%, epatite C - 25%, ci sono epatite mista. Tutti i gruppi sono caratterizzati dalla citolisi: la distruzione delle cellule del fegato. L'epatite A, o malattia di Botkin, viene trasmessa principalmente attraverso cibo e acqua contaminati, per i quali viene anche chiamata "malattia delle mani non lavate". È caratterizzato da intossicazione, fegato e milza ingrossati, funzioni epatiche anormali e talvolta ittero. Questa malattia ha solo una forma acuta. L'epatite B dalla forma acuta diventa cronica se il virus è presente nel corpo per più di 6 mesi. L'epatite virale cronica B è una malattia pericolosa che può portare a gravi conseguenze e persino alla morte. È trasmesso attraverso il sangue e altri fluidi biologici. L'epatite C è la forma più grave della malattia. Nella maggior parte dei casi, diventa cronico. Circa il 20% dei pazienti con epatite cronica C successivamente soffre di cirrosi e cancro al fegato. Non esiste un vaccino per questa malattia. Altri gruppi di epatite sono molto meno comuni.
steatosi
La malattia, che si basa su disordini metabolici negli epatociti. La malattia inizia con l'accumulo di grasso nelle cellule del fegato. Ciò porta a un fallimento nel loro normale funzionamento, all'accumulo eccessivo di radicali liberi nel fegato e quindi all'infiammazione. Come risultato dello sviluppo della malattia, le cellule della ghiandola iniziano a morire (necrosi tessutale), il tessuto connettivo si forma attivamente al loro posto e il fegato cessa di funzionare normalmente. Ci sono epatite acuta, cronica, colestatica, grassa di carattere alcolico e non alcolico ed epatite di donne incinte. Quest'ultimo soffre dello 0,2-1% delle future madri. L'epatosi grassa si riscontra nel 65% delle persone con aumento della massa corporea e acuta e cronica - nel 35%. Con un trattamento tempestivo e appropriato, è possibile sbarazzarsi della malattia, altrimenti può andare nella fase cronica e portare alla cirrosi.
Cirrosi epatica
Malattia infiammatoria cronica Lo stadio finale della fibrosi. Durante la cirrosi, le cellule del fegato muoiono, il loro posto è preso dal tessuto connettivo. A poco a poco, il corpo cessa di funzionare normalmente, il che porta a varie gravi conseguenze. La causa principale della malattia è l'epatite virale cronica e l'abuso di alcool, così come le conseguenze di altre patologie della ghiandola. La cirrosi è spesso accompagnata da complicazioni: sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, trombosi, peritonite e altre. La malattia è irreversibile. Il trattamento farmacologico e la dieta (tabella numero 5) aiutano il paziente a mantenere una condizione stabile.
I tumori del fegato sono benigni e maligni. Benigni includono cisti, emangiomi, iperplasia nodulare. La Russia è al quinto posto nel numero di tumori epatici registrati. Il rischio di sviluppare il cancro di questa ghiandola aumenta con l'età. L'età media dei pazienti è di 55-60 anni. Ci sono il cancro al fegato primario e secondario. Primaria - quando la fonte del tumore è nel fegato stesso, secondaria - quando il tumore in questo organo è una conseguenza della diffusione di metastasi da altri organi. Il secondo tipo di cancro è molto più comune. Le cause del cancro primario possono essere l'epatite B e C, così come la cirrosi. Nei pazienti con cancro del fegato, la sopravvivenza a 5 anni è di circa il 20%. Al fine di prevenire il cancro del fegato, si raccomanda di astenersi dall'uso eccessivo di alcool, steroidi anabolizzanti, droghe tossiche, per condurre uno stile di vita sano.
Al fine di proteggersi dagli effetti gravi della malattia del fegato, è necessario essere consapevoli dei sintomi della malattia. Ciò aiuterà in tempo a sottoporsi a procedure diagnostiche e, se necessario, a iniziare il trattamento.
Sintomi e segni di malattia del fegato
I sintomi primari della patologia epatica sono simili ai sintomi del raffreddore: stanchezza, debolezza. Una caratteristica distintiva è il dolore o la pesantezza nell'ipocondrio destro, che indica che il corpo è ingrandito. Possono manifestarsi sintomi più allarmanti: sapore amaro in bocca, bruciore di stomaco, nausea e vomito. A volte le malattie sono accompagnate da ingiallimento o pallore della pelle, il verificarsi di allergie e prurito. Inoltre, quando il fegato è danneggiato, il sistema nervoso soffre, che può manifestarsi come comparsa di irritabilità in un paziente.
Questi sono sintomi comuni della malattia del fegato. Indichiamo ora quelli che caratterizzano alcune malattie in particolare:
Sintomi di epatite L'epatosi, o steatosi, del fegato è quasi asintomatica. Possono essere rilevati disagio e pesantezza nell'ipocondrio destro. Le modifiche diventano evidenti agli ultrasuoni.
Sintomi di epatite Ai sintomi di cui sopra, è possibile aggiungere una notevole diminuzione dell'appetito, problemi digestivi e un aumento del contenuto di tali enzimi come alanina e aspartato aminotransferasi, secondo un esame del sangue biochimico. Indicano la distruzione degli epatociti sotto l'influenza dell'infiammazione.
Sintomi di cirrosi: debolezza, affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito, aumento della formazione di gas (flatulenza), diarrea.
Sintomi del cancro Questa malattia è accompagnata da un aumento delle dimensioni dell'addome, sangue dal naso, anemia, edema, febbre (da 37,5 a 39 gradi). Nel 50% dei casi, i pazienti lamentano un dolore tirante nella regione lombare che si verifica durante una deambulazione prolungata e uno sforzo fisico.
A seconda della malattia, il meccanismo della sua origine e lo sviluppo nel corpo differiscono.
Sviluppo della malattia
La maggior parte delle patologie inizialmente non presenta sintomi, solo con un forte deterioramento della condizione, si notano i segni di alcune malattie. Se il trattamento non viene avviato durante, la malattia può entrare in una fase irreversibile, che nel peggiore dei casi porterà alla morte.
L'epatite virale con trattamento inefficace o la sua completa assenza raramente si conclude con il recupero, più spesso diventano croniche (possibilmente con complicanze), portando alla cirrosi. Quest'ultimo, a sua volta, porta alla distruzione degli epatociti.
Quando l'epatite "trascurata" nel corpo sconvolge il metabolismo di carboidrati, proteine, enzimi, grassi, ormoni e vitamine. La malattia "Lanciata" influenza in modo estremamente negativo il lavoro di tutti i sistemi corporei, che può portare a epatite, fibrosi e cirrosi epatica.
Molto spesso, le malattie che sono state trascurate da molto tempo sono difficili da trattare con i farmaci. Al fine di non portare a questo, si dovrebbe prendere sul serio la propria salute, prestando attenzione alla prevenzione delle malattie.
Prevenzione delle malattie del fegato
Le misure preventive per evitare le patologie epatiche si riducono alle seguenti semplici regole:
evitare l'eccessivo consumo di alcol;
smettere di fumare;
osservanza delle norme di un'alimentazione sana;
stile di vita attivo;
igiene personale;
mancanza di stress psicologico, stress costante.
Tuttavia, tutte queste misure non possono garantire la salute del fegato: troppi fattori ambientali negativi hanno un effetto sull'organo. Ecco perché i medici ricorrono alla nomina di farmaci speciali che aumentano le proprietà protettive del fegato - epatoprotettori.
Preparati per il ripristino della funzionalità epatica
Farmaci progettati per ripristinare la funzione del fegato, chiamati epatoprotettori. La loro composizione può includere tali principi attivi come fosfolipidi essenziali, acido glicirrizico, acido ursodesossicolico, ademetionina, estratto di cardo mariano, acido tiottico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla combinazione di fosfolipidi essenziali e acido glicirrizico, che si distingue per la sua efficacia clinica e il profilo di sicurezza favorevole. Secondo l'elenco dei farmaci essenziali ed essenziali per uso medico approvati dal governo della Federazione Russa, questa combinazione (l'unica) è inclusa nella sezione "Preparati per il trattamento delle malattie del fegato". Diciamo alcune parole sull'effetto di questi componenti.
Più di 30 studi clinici hanno confermato che l'acido glicirrizico ha effetti anti-infiammatori, antiossidanti e anti-fibrotici ed è efficace nel trattamento della malattia grassa alcolica e non alcolica. Nel più grande database di informazioni mediche - PubMed - ci sono oltre 1.400 pubblicazioni, che raccontano in dettaglio le proprietà uniche di questo componente attivo. L'acido glicirrizico è incluso nelle raccomandazioni dell'Associazione Asia-Pacifico per lo studio del fegato (APASL) ed è approvato per uso medico dall'Agenzia medica europea (EMA). I fosfolipidi essenziali sono in grado di ripristinare la struttura del fegato e le sue funzioni, fornendo un effetto citoprotettivo e riducendo il rischio di fibrosi e cirrosi epatica. La combinazione di fosfolipidi con acido glicirrizico migliora l'efficacia di quest'ultimo.
Malattia epatica cronica
L'epatopatia cronica è una serie di lesioni epatiche croniche di varie eziologie e sintomi. La forma più comune di danno epatico è considerata epatite cronica di eziologia virale, più raramente vengono diagnosticate nei pazienti le seguenti patologie: epatite autoimmune e farmaco, danno epatico alcolico, forme colestatiche di affetto, steatoepatite non alcolica causata da diabete o obesità, malattia di Wilson-Konovalov. Negli ultimi anni, un numero crescente di pazienti con varie forme di danno epatico. Tuttavia, approcci innovativi al trattamento delle malattie croniche del fegato e allo sviluppo di nuovi farmaci forniscono buone previsioni per i pazienti.
Malattia epatica cronica può causare una varietà di ragioni:
- I virus dell'epatite B e C sono considerati la causa più comune di epatite cronica;
- interruzione del normale metabolismo dei grassi porta alla deposizione di grasso nel fegato (steatoepatite);
- l'abuso di alcool provoca l'epatopatia alcolica;
- i disordini autoimmuni sono le cause dell'epatite autoimmune e della colangite sclerosante primaria;
- i difetti genetici portano a malattie epatiche croniche ereditarie.
Malattie ereditarie croniche
Le malattie che hanno un'eziologia ereditaria sono rari. Pertanto, a volte anche dopo ripetuti esami, il medico non riesce a riconoscerli e a fare la diagnosi corretta. La sindrome di Gilbert, la malattia di Wilson-Konovalov, l'emocromatosi sono considerate le più comuni patologie ereditarie del fegato.
emocromatosi
L'emocromatosi è una malattia cronica di trasmissione autosomica recessiva, caratterizzata da compromissione del metabolismo del ferro, dall'eccessivo assorbimento a livello intestinale, dall'aumento dei livelli ematici e dalla deposizione nei tessuti con conseguente violazione delle funzioni del fegato. Nelle fasi iniziali, la malattia cronica è caratterizzata da sintomi quali debolezza, eccessivo affaticamento e perdita di peso. Successivamente, la pigmentazione della pelle, la cirrosi e il diabete mellito si uniscono ai sintomi della malattia.
Lo scopo principale del trattamento di questa malattia è la rimozione del ferro in eccesso dal corpo. Un buon risultato mostra il processo di salasso. Per il trattamento delle malattie croniche si usano anche farmaci che contribuiscono alla rapida eliminazione del ferro dal corpo. Inoltre prevengono il verificarsi di cirrosi.
Malattia di Konovalov-Wilson
Anche la malattia di Konovalov-Wilson è considerata una malattia ereditaria. È causato da un eccessivo assorbimento intestinale del rame e da una diminuzione graduale della sintesi della proteina ceruloplasmina nel fegato. Di conseguenza, vi è un eccessivo accumulo di rame nel sangue, così come la sua deposizione nei tessuti del fegato, dei reni, del sistema nervoso centrale e della cornea. Il quadro clinico di una malattia cronica è caratterizzato da una combinazione di sintomi di danno d'organo, disturbi mentali e neurologici. Nelle prime fasi della malattia cronica possono comparire sintomi di epatite, splenomegalia ed epatomegalia.
Più la malattia cronica progredisce, più rapidamente compaiono i sintomi di insufficienza epatica funzionale e ipertensione portale. Il sintomo più tipico di questa malattia è la deposizione di un pigmento verdastro-bruno che contiene rame nella cornea. Il trattamento della malattia cronica è finalizzato all'eliminazione attiva del rame in eccesso dal corpo, che si ottiene attraverso una dieta speciale.
Trattamento della malattia epatica cronica
Liberarsi da una malattia cronica senza il rigoroso rispetto di una dieta speciale è quasi impossibile. Il cibo pesante inevitabilmente esercita un carico eccessivo sul fegato. Pertanto, al momento del trattamento, si raccomanda vivamente di escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, altamente salati, caffè e alcol. Il medico può anche consigliare di seguire la dieta numero 5.
Certamente, è impossibile fare a meno della terapia farmacologica durante il trattamento. Il regime di trattamento di solito contiene epatoprotettori, che sono comunemente suddivisi in cinque tipi: epatoprotettori derivati dal cardo, derivati dal latte, derivati dagli animali, contenenti fosfolipidi essenziali, farmaci di gruppi diversi e acido ursodesossicolico (UDCA). Quest'ultimo farmaco è considerato uno dei più efficaci nel trattamento della malattia epatica cronica.
Uno degli obiettivi principali dell'acido ursodesossicolico è considerato una protezione affidabile dell'organo. L'acido è incorporato nelle membrane cellulari dell'organo e quindi le protegge dagli effetti negativi delle micelle tossiche. Quindi, con questo farmaco, l'infiammazione si riduce e la morte cellulare dell'organo viene interrotta. L'UDCA ha anche un potente effetto antiossidante, poiché non uccide le cellule del fegato a causa dell'ossidazione.
Prendendo UDCA ripristina il normale flusso di bile. L'acido riduce significativamente la quantità di acidi tossici nel fegato e nell'intestino. A questo proposito, scompare la necessità di frenare artificialmente la formazione della bile. Bile facilmente e rapidamente passa dal fegato alla cistifellea, e da lì entra immediatamente nell'intestino. Un drenaggio della bile ben funzionante aiuta a ridurre le dimensioni dell'organo e la normale digestione.
A causa del consumo regolare di UDCA, il livello di colesterolo diminuisce poiché viene sintetizzato di meno. A sua volta, questo aiuta a ridurre i calcoli biliari e prevenirne l'insorgenza in futuro. L'acido ha anche un effetto positivo sull'immunità, in quanto normalizza le reazioni immunitarie. Questo riduce la probabilità che l'immunità possa iniziare ad agire contro le sue cellule.
Trattamento osteopatico
I metodi di osteopatia hanno dimostrato un'elevata efficacia nel trattamento delle malattie croniche del fegato. Vale la pena notare che il trattamento osteopatico è sempre selezionato individualmente in ogni caso. Pertanto, fare una lista di raccomandazioni per il trattamento di una malattia è quasi impossibile. L'osteopata nel suo complesso agisce sul corpo, cercando di eliminare le cause della malattia cronica. Le manipolazioni che il medico compie con il corpo hanno un effetto positivo sul suo metabolismo e ruolo nei sistemi digestivo, immunitario ed endocrino.
Ci sono anche una serie di controindicazioni per le quali il trattamento osteopatico non è raccomandato. Un medico osteopatico dovrebbe essere estremamente cauto o rifiutare del tutto la terapia se il paziente ha perdita di peso, febbre, anoressia, adenopatia cervicale, rumore epatico, palpazione subepatica irregolare e troppo dolorosa, epatomegalia, splenomegalia.
Il trattamento osteopatico si basa sulla stimolazione e l'allungamento degli attaccamenti epatici e sul rilascio dei dotti biliari. Il lavoro del medico sugli attaccamenti sottocostali profondi del corpo avviene attraverso le costole e il fegato. Ad esempio, per allungare il legamento triangolare destro, è necessario sollevare leggermente l'organo dietro il bordo destro e quindi riportarlo nella sua posizione originale. Durante la fase di ritorno, si verificherà una distorsione. Durante il trattamento di questo legamento con osteopatia, il medico lavora su tre piani contemporaneamente: frontale, trasversale e sagittale. Per il trattamento, i medici usano le seguenti tecniche: rinculo, tecniche indirette, induzione, tecniche combinate.
ritorno
Questa tecnica viene solitamente eseguita quando il fegato è sollevato, quando il paziente si trova in una posizione seduta. Il dottore sta dietro al paziente e pone le mani sotto il giusto limite costiero. Quindi solleva molto attentamente il fegato e lo abbassa rapidamente. In questo caso, il metodo di sollevamento dell'organo dipende da quale particolare legamento si concentra sul medico. Se si tratta di un legamento coronario, è necessario mettere le dita direttamente nel centro del fegato, quindi premere all'indietro verso l'alto. Per modificare il legamento triangolare sinistro, posizionare le dita leggermente a sinistra della linea mediana e premere leggermente il fegato all'indietro e quindi a sinistra.
Tecnologia indiretta
Queste manipolazioni vengono eseguite contemporaneamente su tre piani quando si usano i bordi. Il paziente giace sulla schiena, il medico si alza alla sua destra, posa la mano destra sul margine costale laterale, dopo di che fissa la spalla destra con la mano sinistra. Poi preme sul fondo delle costole rivolte verso l'ombelico, raggiungendo il limite di elasticità delle costole. Alla fine della manipolazione, il medico deve combinare la manovra costale con l'allungamento della spalla, in quanto ciò aumenterà l'effetto dello stiramento degli allegati di organi alla pleura e al diaframma.
Tecnologia combinata
Il paziente è in una posizione sul retro e il medico tiene il lato destro del torace, portando in rotazione le gambe piegate. Il paziente potrebbe trovarsi anche sul lato sinistro. In questo caso, il medico con una mano allunga il dorso della spalla destra. Con l'altra mano, l'osteopata preme facilmente sulla parte inferiore del torace, prima verso il basso e poi verso il processo xifoideo.
induzione
La manipolazione viene solitamente eseguita quando il paziente è seduto. In questo caso, le mani del medico sono direttamente sul fegato. L'osteopata preme le dita sull'organo sotto le costole, dopo di che continua a eseguire tecniche di induzione generale. Questa manipolazione è efficace perché consente di eliminare le limitazioni di più organi contemporaneamente: il rene destro, la flessione epatica, l'omento minore, i dotti biliari extraepatici e altri.
Lo schema terapeutico per l'epatopatia cronica basato sulle tecniche di cui sopra può essere il seguente. Il trattamento di solito inizia con l'uso di tecniche di sollevamento che mobilitano tutti i suoi attaccamenti e offrono l'opportunità di valutare lo stato dei tessuti dell'organo. Dopo diverse sessioni di mobilizzazione, il medico procede a eseguire tecniche di rinculo e tecniche che rilasciano dotti biliari extraepatici. Nella fase successiva, tutte le articolazioni dell'organo vengono testate nuovamente. Se in questa fase del trattamento rimane la limitazione espressa dell'organo, è necessario concentrarsi sulla sua eliminazione.
Malattia epatica cronica
Il fegato è uno degli organi più importanti per l'uomo. Ogni giorno bandisce fino a cento litri di sangue, filtrandolo e pulendolo dalle tossine e dai veleni. Il fegato svolge un ruolo molto importante nel sistema digestivo. Questo organo produce la bile necessaria per abbattere il cibo. Il fegato disinfetta tutti gli elementi patogeni che entrano nel corpo attraverso il cibo e le mucose. Durante il suo normale funzionamento, tutti questi componenti vengono assorbiti e rimossi dal corpo senza conseguenze.
A causa della situazione ambientale sfavorevole, sotto l'influenza di determinati prodotti e cattive abitudini, il fegato subisce alcuni cambiamenti morfologici. Di conseguenza, alcuni sintomi iniziano a manifestarsi, che nel tempo si trasforma in forme croniche di malattia del fegato. Le forme croniche colpiscono principalmente gli anziani e coloro che soffrono di alcolismo. Ma ultimamente, i bambini con i problemi di questo corpo hanno iniziato a girare sempre più. La ragione di ciò sono le lesioni virali e batteriche del fegato. Le malattie più comuni che diventano croniche sono l'epatite virale, la cirrosi, l'emocromatosi e l'epatosi.
Epatite cronica
Con questa malattia, c'è un aumento delle dimensioni del fegato, la sua infiammazione. La caduta e l'inganno stanno nel fatto che la malattia nella sua fase iniziale è quasi asintomatica, è già stata rilevata in forma acuta o cronica. Esistono quattro tipi di danno virale: A, B, C e D. Il virus dell'epatite A entra nel corpo attraverso la via oro-fecale. Si verifica un'infiammazione acuta del fegato. Per evitare l'infezione, è molto importante lavarsi le mani regolarmente con sapone antibatterico e sciacquare verdure e frutta sotto l'acqua corrente.
Virus dell'epatite C.
Per l'epatite B cronica, il sangue è una via caratteristica di infezione. Inoltre, l'infezione si verifica attraverso altri fluidi. Le persone con tossicodipendenza sono a rischio. Quando l'ago viene iniettato da una siringa, il virus entra nel sangue. L'epatite B può anche essere infettata da un contatto sessuale non protetto attraverso le mucose dei genitali. Strumenti medici, accessori per manicure, macchine per tatuaggi sono di grande pericolo. A causa del decorso invisibile, questa forma di malattia virale spesso porta alla sua forma cronica.
L'epatite C è inizialmente una malattia cronica. La principale modalità di trasmissione è il sangue e altri fluidi corporei. Spesso porta alla cirrosi e al cancro. Sfortunatamente, oggi non esiste un vaccino per questa malattia. La principale misura preventiva è la cautela e la prevenzione del danno meccanico alla pelle. Il genotipo del virus D si sviluppa solo in presenza di epatite B. Da ciò ne consegue che questa forma è anche cronica di per sé.
Tutti i sintomi appaiono quasi allo stesso modo e sono molto simili alle manifestazioni di intossicazione alimentare. Quindi, il paziente sta vivendo i seguenti disturbi:
Cirrosi epatica
La cirrosi è un danno tossico per il fegato. Questa è la malattia più distruttiva. Sorge sullo sfondo di processi trascurati di sviluppo dell'epatite e di altri problemi al fegato. Sempre cronico. La cirrosi causa cicatrici del tessuto epatico. La maggior parte delle cellule di questo organo muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo. Il fegato perde la sua forma e molte delle funzioni. All'inizio, il fegato aumenta significativamente di dimensioni, ma a causa della morte cellulare, diminuisce. C'è una morte graduale di questo corpo.
Molto spesso, la cirrosi si verifica a causa degli effetti tossici dell'alcool sul corpo. In caso di abuso di alcol, il fegato cessa di svolgere le sue funzioni di disintossicazione. Inoltre, questa malattia cronica si verifica sullo sfondo del frequente uso di droghe. Un tipo di cirrosi è un danno grasso non alcolico. Si verifica a causa di un grande accumulo di cellule adipose nel corpo. Il parenchima viene sostituito dal tessuto adiposo infiammato, le cellule muoiono. Le persone a rischio di soffrire di diabete, sovrappeso e farmaci ormonali sono a rischio.
Altri fattori spesso portano a questa malattia epatica cronica:
- Insufficienza cardiaca;
- Congestione nelle vene del fegato;
- ereditarietà;
- Malattie delle vie biliari.
È possibile riconoscere la cirrosi da alcuni segni visibili: palmi rossi, "stelle" vascolari che si verificano più spesso sul torso, viso e mani, emorragia nella pelle e frequenti emorragie di alcune membrane mucose del corpo. Oltre a tutto ciò, il paziente sperimenta costantemente una sensazione di nausea, pesantezza nell'ipocondrio destro. La sua capacità lavorativa diminuisce. La depressione permanente porta a completa apatia. Il paziente perde completamente il suo appetito. Ci sono anche frequenti eruttazioni e una sensazione di amarezza in bocca.
Sfortunatamente, la malattia non può essere curata. Se meno del 50% dell'organo è danneggiato, i medici possono raccomandare un trapianto di organi, tagliandone la parte morta. Abbastanza problematico è il processo di ricerca di un donatore. Il corpo può essere rimosso da una persona già morta, se i parenti danno il consenso scritto. Il donatore può anche essere parente del paziente, ma in questo caso è necessario sottoporsi a una diagnosi e un approccio approfonditi in base a un numero elevato di indicatori. Ma, di solito, viene prescritta una terapia di mantenimento, che blocca l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione cronica del fegato. Le controindicazioni per questa malattia includono lo stress psicologico e fisico. Ginnastica prescritta e camminata. Inoltre, al paziente viene assegnato il riposo a letto. Un prerequisito è una dieta rigorosa №5.
emocromatosi
Questa malattia è cronica a causa della sua natura autoimmune, un cambiamento genetico. L'emocromatosi è una malattia metabolica che porta a un grande accumulo di ferro nel fegato, nel cuore e nel pancreas. Se non si esegue alcuna terapia di mantenimento, la malattia porterà alla cirrosi e al cancro al fegato. A causa dell'eccessiva deposizione di ferro, l'insufficienza di uno qualsiasi degli organi di tutti i sistemi si svilupperà gradualmente.
Questa malattia cronica inizierà a manifestarsi solo quando i depositi già portano a processi irreversibili nel corpo. L'emocromatosi colpisce più spesso gli uomini, poiché, a causa della sua fisiologia, il corpo femminile rimuove l'eccesso di ferro con ogni ciclo mestruale. I sintomi iniziano a manifestarsi sotto forma di debolezza, letargia, perdita di peso. Negli uomini, l'attività sessuale diminuisce. Ulteriore pigmentazione della pelle, si sviluppa la mucosa. Nausea e frequente impulso emetico. Tra i sintomi ci sono anche i seguenti:
- Colore della pelle bronzo;
- Ingrandimento del fegato;
- Caduta di pressione;
- Insufficienza cardiaca;
- Articolazioni gonfie;
- insonnia;
- Dolore articolare;
- Mal di testa.
steatosi
La forma cronica di epatite si verifica a causa del consumo prolungato di bevande alcoliche, una carenza di alcune vitamine e proteine nel corpo. Inoltre, la malattia si sviluppa a causa dell'esposizione a tossine batteriche. L'epatosi è un gruppo di malattie che non sono associate a processi infiammatori, ma solo a disordini metabolici. La distrofia inizia a svilupparsi nelle cellule del fegato.
L'epatosi può essere classificata in pigmento e grasso. La più comune degenerazione grassa e infiltrazione epatica. Succede solo in forma cronica. Questa malattia può verificarsi come risultato dell'eredità e acquisita nel corso della vita. Ottenga l'epatite possibile come conseguenza di tali problemi:
- Malattie della tiroide;
- Diabete mellito;
- sovrappeso;
- Carenza di proteine;
- Mancanza di complesso vitaminico
L'epatosi grassa cronica si sviluppa come conseguenza del consumo sistematico di carboidrati e cibi grassi. Questi componenti iniziano ad accumularsi nel sangue, che il fegato attraversa ogni secondo. Tutti i grassi sono depositati nelle cellule e portano alla loro disfunzione. Il lavoro del sistema endocrino, che, come il fegato, è impegnato nella produzione di ormoni, ha anche una grande influenza.
Ma il colpevole più comune per le malattie croniche è l'alcol. Nella fase iniziale, la malattia non si manifesta. Quindi si verificano tutti i sintomi di malattie croniche come l'epatite e la cirrosi (avversione al cibo, nausea, vomito, perdita di peso, depressione, ittero). Tutte le malattie croniche del fegato sono molto simili tra loro nei loro sintomi. Ed è importante che il loro trattamento conduca una diagnosi corretta e tempestiva.
Malattia epatica cronica: diagnosi e trattamento
Circa l'articolo
Per la citazione: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Malattie epatiche croniche: diagnosi e trattamento // Carcinoma mammario. 2003. №5. Pp. 291
Il problema del danno epatico cronico è uno dei principali e difficili nella gastroenterologia. L'epatite cronica comprende un'ampia gamma di malattie infiammatorie epatiche infiammatorie diffuse di varie eziologie. I principali fattori eziologici dell'epatite sono l'infezione da virus epatotropici, l'azione degli xenobiotici e, soprattutto, l'alcol e le droghe. In alcuni casi, l'eziologia della malattia rimane sconosciuta (ad esempio, l'epatite autoimmune) o utilizzando metodi moderni non è possibile chiarire le cause del loro sviluppo. Inoltre, alcune malattie del fegato a un certo stadio del loro sviluppo hanno un numero di segni clinici e morfologici comuni caratteristici dell'epatite, che richiede una diagnosi differenziale tra di loro. Questi includono cirrosi biliare primaria, colangite sclerosante, malattia di Wilson - Konovalov, emocromatosi, 1-Atri carenza di trisina, una serie di malattie ereditarie, tra cui tesaurismosi (malattie da accumulo), danni al fegato durante la gravidanza, malattie sistemiche e infettive.
Nel valutare l'epatite cronica, dovrebbero essere considerati 3 criteri principali: eziologia, patogenesi, grado di attività del processo e, se possibile, rifletterli nella diagnosi (Tabella 7). Nel CG virale, è anche necessario stabilire la fase di sviluppo del virus (replicazione, integrazione). La presenza di attività replicativa del virus determina la progressione e la prognosi grave della malattia, nonché indicazioni per il trattamento con farmaci antivirali.
Attualmente, in connessione con l'introduzione nella pratica clinica di una serie di moderni metodi di ricerca, tra virologici e genetici, il numero di epatiti e cirrosi epatica con un'eziologia sconosciuta è notevolmente diminuito. Pertanto, sono stati sviluppati metodi per la diagnostica sierologica di virus dell'epatite A, B, C, D, E, ecc., Compresa la fase della loro replicazione, e i geni per le malattie di Wilson - Konovalov, l'emocromatosi e un 1- carenza di antitripsina, oltre a marcatori di fibrosi e oncogenesi, che hanno aumentato significativamente la diagnosi eziologica delle malattie del fegato (Tabella 1).
Il grado di attività epatite viene determinato sulla base dei dati clinici (ittero, sindrome emorragica, ecc), livelli di ALT e gravità di processo infiammatorio e necrotico secondo esame istologico di campioni bioptici. classificazione morfologica di epatite cronica qualsiasi eziologia alloca persistente (cavalletto), attiva (di vari gradi di attività), ed epatite cronica lobulare.
Epatite cronica persistente viene diagnosticata in presenza di infiltrazione gistiolimfotsitarnoy e sclerosi spazi portali, combinati in alcuni casi con degenerazione di epatociti conservati quando il confine piastra e l'assenza di necrosi di epatociti. A causa del fatto che la presenza di infiltrato infiammatorio negli spazi portali evidenziato un certo livello (minimo) di attività nella diagnosi clinica, il termine "permanente epatite" espediente sostituito da "epatite cronica attività minima."
Nell'epatite cronica attiva, l'infiltrazione infiammatoria si diffonde oltre il tratto portale, la distruzione della placca di confine e la necrosi degli epatociti. Il grado di attività dell'epatite dipende dalla gravità dell'infiltrazione infiammatoria e dalla quantità di cambiamenti necrotici nel parenchima.
Su epatite cronica lobulare indicare infiltrati infiammatori e necrosi degli epatociti, isolate e concentrate nei lobuli epatici e senza comunicazione con tratto portale.
Esistono 4 gradi di attività dell'epatite cronica: minima, bassa (lieve o lieve), moderatamente grave e alta. Utilizza un indice di attività istologica semi-quantitativa (IGA), noto anche come indice di Knodel (Tabella 2).
IGA da 1 a 3 punti indica il minimo; da 4 a 8 punti - lieve (basso); da 9 a 12 punti - moderato; e da 13 a 18 punti - un alto livello di attività di epatite cronica. Si consiglia di determinare la fase della malattia per valutare la presenza e la gravità della fibrosi.
Un certo ruolo nella valutazione dello stato funzionale del fegato appartiene ai test biochimici. Sono utilizzati sia a scopo diagnostico sia per monitorare l'efficacia del trattamento delle patologie epatiche acute e croniche. Il numero di campioni di fegato funzionale è piuttosto ampio e il loro intervallo è in continua espansione. Tuttavia, nella pratica medica quotidiana, un certo numero di test tradizionali e disponibili, che riflettono la presenza di attività del processo, lo stato colestasi funzione sintetica di epatociti e coinvolgimento nella patogenesi delle reazioni epatite B immuni e autoimmuni, oltre a permettere la previsione dell'efficacia di interferone. La valutazione approssimativa dei parametri biochimici e le loro combinazioni sono presentate nella tabella 3.
Tutti i pazienti con epatite cronica, indipendentemente dall'eziologia e dal grado di attività, sono prescritti terapia di base. La terapia antivirale viene eseguita secondo le indicazioni. I componenti principali di esso sono dieta, con l'eccezione di assunzione di alcol, farmaci epatotossici, insolazione, le vaccinazioni, la sauna, i rischi professionali e per la casa, il trattamento delle malattie opportunistiche dell'apparato digerente e di altri organi e sistemi.
La dieta con CVH dovrebbe essere completa, contenente 100-120 g di proteine, 80-90 g di grassi, di cui il 50% di origine vegetale, 400-500 g di carboidrati. Quando si prescrive una dieta, è necessario prendere in considerazione le abitudini individuali del paziente, la portabilità del cibo e le malattie associate del sistema digestivo. È importante escludere prodotti contenenti additivi chimici, conservanti e ingredienti tossici. Il regime dei pazienti con CVH deve essere delicato, l'esercizio e il lavoro devono essere adattati alle capacità del paziente.
Il posto speciale nella terapia di base è data normalizzazione digestione e processi di assorbimento, eliminazione di un eccesso crescita della flora microbica nell'intestino tenue e normalizzazione batterica composizione colon. A questo scopo un corso di trattamento, antimicrobici non assorbibili e non ha effetto epatotossico. Esso può essere assegnato in uno dei seguenti farmaci: ciprofloxacina, cloramfenicolo stearato, kanamicina monosolfato, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil in dosi convenzionali, un ciclo di trattamento della durata di 5-7 giorni, seguita da somministrazione di probiotici (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin etc.. - uno dei farmaci) e / o prebiotici (hilak forte - con diarrea, lattulosio - stipsi) entro 3-4 settimane. Simultaneamente con agenti antibatterici e agenti biologici vengono assegnati preparazioni enzimatiche, la quale struttura non includono acidi biliari in quanto, come molti coleretico (true colagoga) può avere un effetto dannoso su epatociti. Le dosi e la durata dell'enzima sono determinate individualmente.
La terapia di base dovrebbe includere un insieme di attività di disintossicazione: per via endovenosa a goccia gemodeza 200-400 ml per 2-3 giorni, forse per via endovenosa soluzione glucosata al 5% con 500 ml di soluzione al 5% di acido ascorbico a 2-4 ml per 7 -10 giorni. Durante questo periodo specificato eziologia hCG determinato grado di attività del processo e viene effettuata la selezione dei pazienti per la terapia antivirale.
Spiegazione di parti e eziologici meccanismi patogenetici della malattia epatica cronica è stata la base per lo sviluppo di nuovi farmaci e dei loro schemi di terapia. Nel trattamento dell'epatite virale cronica interferone attualmente utilizzato (IFN), che sono farmaci etiotropic con provata efficacia. Interferoni - gruppo di peptidi a basso peso molecolare, prodotto da cellule eucariotiche in risposta a vari stimoli, e hanno antivirale, antitumorale ed attività immunoregolatoria. Esistono tre tipi di IFN-a, bec che sono combinati in 2 tipi. Il primo tipo comprende IFN - a e IFN - b, il secondo - IFN - g. IFN-a e b caratterizzati attività prevalentemente antivirale, IFN-g è l'immunomodulatore endogeno universale. produzione di IFN avviene: IFN-a - B-linfociti, macrofagi e linfociti di zero; IFN-b - fibroblasti, macrofagi e cellule epiteliali; IFN-g - T e NK - linfociti.
L'effetto antivirale dell'interferone avviene attraverso l'induzione di alcune proteine cellulari che inibiscono la riproduzione del virus. Il meccanismo per sopprimere la replicazione virale con l'interferone non è completamente compreso. Descriviamo due vie enzimatiche inducibili che sono coinvolti nel processo di replicazione virale attraverso l'inibizione della traduzione di acido ribonucleico violazione virale (RNA). In una di queste forme di realizzazione, l'interferone induce la sintesi di un enzima speciale (2', 5'-oligo A sintetasi), che viene attivato da RNA a doppio filamento (virale) e catalizza la sintesi di oligomeri di acido brevi adenilico. Questi oligomeri brevi (trimeri e tetrameri), endonucleasi attivato, chiamati L o F, che scinde mRNA virale.
Il secondo modo di implementare l'attività antivirale dell'interferone è realizzato attraverso un altro enzima inducibile - proteina chinasi P1. Questo enzima viene attivato anche dall'RNA a doppio filamento e catalizza la fosforilazione del fattore di inizio eucariotico (eIF - 2 a). La fosforilazione di eIF-2 un fattore blocca l'ulteriore inizio della traduzione, che alla fine blocca la replicazione virale.
Sistemi 2 ', 5' - oligo - A - sintetasi e P1 le protein chinasi sono i principali meccanismi oggi conosciuti, attraverso i quali l'interferone inibisce la replicazione virale. Ma altri componenti aggiuntivi che sono coinvolti nel processo di soppressione della replicazione virale sono già stati descritti. Ad esempio, la proteina MX, che inibisce la trascrizione dei genomi di determinati virus.
Oltre all'induzione della sintesi enzimatica, l'interferone ha un impatto su un'ampia gamma di funzioni cellulari. Include l'inibizione della crescita cellulare, l'effetto sulla differenziazione. Interferone esercita un effetto significativo sul sistema immunitario: aumenta l'espressione di antigeni di istocompatibilità sulla membrana cellulare dei B-microglobulina, l'attività delle cellule natural killer linfociti, anticorpo-dipendente citotossicità. La base di tutti questi effetti è l'induzione per interferone dell'espressione di geni cellulari che sono normalmente repressi.
È ora stabilito che gli interferoni sono citochine che trasmettono un segnale regolatorio tra le cellule. Si legano a specifici recettori di altre cellule, attivando la trascrizione specifica dei tessuti dei geni che codificano le proteine che regolano la crescita cellulare e / o le funzioni immunomodulatorie.
Negli ultimi anni, gli interferoni-alfa modificati (pegilati), che hanno una lunga emivita, sono diventati molto diffusi, il che consente loro di essere somministrati una volta alla settimana.
Nel trattamento dell'epatite virale sono ampiamente utilizzati analoghi nucleosidici sintetici, che hanno effetto antivirale ed immunomodulante. L'uso di questi farmaci ha aumentato significativamente l'efficacia della terapia antivirale. Uno di questi farmaci è ribavirina, che viene utilizzato in combinazione con interferone alfa-epatite virale C. Il meccanismo di azione del farmaco è installato insufficiente, ma si presume che potrebbe bloccare il virus intracellulare e divisione sinergizzante è l'interferone-alfa.
Nel trattamento dell'epatite virale cronica B, insieme all'interferone alfa, si usa anche la lamivudina. Questo farmaco ha un'attività molto elevata contro la soppressione della replicazione dell'HBV, poiché blocca l'effetto della trascrittasi inversa e interferisce con la costruzione della catena del DNA virale. Per la massima soppressione della replicazione del DNA dell'HBV, un paziente adulto necessita di una somministrazione orale singola di 100 mg al giorno per 12 mesi o più.
Approcci pratici alla gestione dei pazienti con epatite virale:
1. La selezione dei pazienti che necessitano di terapia.
2. La scelta dei farmaci, le dosi e la durata del trattamento.
3. Valutazione dell'efficacia durante e dopo il trattamento.
4. Scoprire le ragioni del fallimento del trattamento.
5. Sviluppo di tattiche per la gestione di pazienti che non hanno risposto alla terapia.
Dosi, circuiti, e la durata del trattamento di pazienti con epatite virale individualmente stabilite in vista del genotipo del virus, carica virale e la presenza di altri fattori che influenzano l'esito del trattamento (età, obesità, sviluppo di cirrosi, alcool, droghe, colestasi, una quantità in eccesso di Fe in un fegato, ecc.). In generale, i regimi presentati per il trattamento dell'epatite virale cronica B e C rendono possibile ottenere la remissione clinica con la cessazione della replicazione o dell'eliminazione del virus in circa il 50% dei pazienti (Tabelle 4, 5).
Una direzione promettente nel trattamento dell'epatite virale cronica B, C e D è lo sviluppo di schemi efficaci che utilizzano nuovi farmaci antivirali, nonché la creazione di vaccini terapeutici progettati per rafforzare la risposta immunitaria dell'organismo contro gli antigeni HBV e HCV. Sono stati migliorati i metodi per prevenire le infezioni da HBV e HCV. Insieme ai vaccini ricombinanti al lievito contenenti HBsAg, vengono creati nuovi vaccini pre - S contenenti polipeptidi sintetici di epitopi HBsAg e HBcorAg e altri.
Alcuni progressi sono stati compiuti nel decifrare i meccanismi patogenetici dello sviluppo di danno epatico tossico (alcol, ecc.), Che determina la tattica del loro trattamento (Tabella 6).
Tenendo conto delle peculiarità della patogenesi delle malattie epatiche tossiche e metaboliche, l'uso di epatoprotettori, e in particolare di silibinina, è rilevante. Quest'ultimo appartiene al gruppo dei flavonolignoidi e consiste di 3 componenti: silibinina, silimarina e silikristin. Numerosi studi sperimentali e clinici hanno permesso di chiarire i principali meccanismi di azione di questo farmaco, e precisamente:
1. Protezione delle membrane biologiche contro le tossine come risultato di:
a) inibire la cattura di tossine da parte degli epatociti;
b) stabilizzazione delle membrane cellulari come risultato dell'inclusione di fosfolipidi (riparazione della membrana);
2. L'aumento della funzione neutralizzante degli epatociti è associato a:
a) un aumento del pool di glutatione negli epatociti;
b) un aumento dell'attività degli enzimi coinvolti nell'ossidazione degli xenobiotici (in particolare la superossido dismutasi);
3. Effetto antiossidante dovuto a:
a) legame dei radicali liberi;
b) inibizione delle reazioni di eccessiva perossidazione lipidica a seguito di inibizione dell'enzima lipossigenasi, riducendo il contenuto di dialdeide malonica e riducendo il consumo di glutatione;
4. L'effetto antifibrotico è fornito dall'effetto sul fattore di crescita b e dall'espressione di geni di matrice su cellule stellate (cellula di Ito).
Un certo numero di altri farmaci con effetto epatoprotettivo sono anche usati nel trattamento patogenetico delle malattie croniche del fegato: acido ursodesossicolico, ademetionina, fosfolipidi essenziali, tronetamolo, ecc. (Tabella 6).
Uno dei problemi dell'epatologia è l'uso di farmaci coleretici come agenti sintomatici che aumentano la produzione di bile e il suo ingresso nell'intestino. Agenti coleretici sulla funzione del tubo digerente possono avere effetti sia positivi che negativi, se non presi in considerazione tutte le indicazioni e controindicazioni per l'uso previsto. Ciò è particolarmente vero per le composizioni multicomponenti di erbe medicinali (colagogici, lassativi, cariche calmanti), così come i rimedi a base di erbe di origine cinese e tibetana. Quando si prescrivono farmaci coleretici, è necessario assicurarsi che non vi sia alcun blocco del flusso biliare durante le fasi "cellule epatiche - intra ed extraepatiche del sistema biliare".
Il meccanismo d'azione dei farmaci coleretici è ridotto a:
1. Miglioramento dei processi digestivi associati alla partecipazione degli acidi biliari all'idrolisi del grasso neutro e alla stimolazione dei prodotti di secrezione pancreatica da colecistochinina, secretina e acidi biliari.
2. L'attivazione della funzione motoria dell'intestino causati dall'azione diretta dei sali biliari, compreso il loro effetto osmotico, che porta ad una corrente di fluido nel lume e aumentare la pressione intraluminale e l'influenza degli ormoni intestinali (colecistochinina et al.).
3. Prevenzione dell'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, che è assicurata dall'azione battericida degli acidi biliari, dalla prevenzione della stasi intestinale e dalla normalizzazione dei processi di digestione.
4. L'aumento della circolazione biliare nella cistifellea, che riduce la sua litogenicità, assicura la sterilità, stimola la funzione contrattile della cistifellea e coordina il tono dello sfintere di Oddi.
5. Escrezione dal corpo di xenobiotici endogeni ed esogeni, colesterolo, mantenendo l'equilibrio dei microelementi.
6. Normalizzazione dell'assorbimento delle vitamine liposolubili e prevenzione dell'osteoporosi.
Le principali aree di utilizzo dei farmaci coleretici sono:
- normalizzazione dei processi di digestione in numerosi stati fisiologici e patologici (negli anziani, dopo infezioni, in presenza di malattie di altri organi e sistemi con malnutrizione), nella gastrite cronica con insufficienza secretoria, ecc.;
- primaria (come malattie indipendenti) e secondaria (come una delle sindromi della malattia) discinesia della colecisti;
- colecistite oculare cronica senza esacerbazione;
- disfunzione dello sfintere di Oddi;
- lesioni metaboliche tossiche del fegato (indicata la nomina di farmaci combinati come il Gepabene);
- Discinesia ipomotoria dell'intestino tenue e crasso.
Le controindicazioni assolute alla nomina di farmaci coleretici sono tutte le varianti di colestasi: intraepatica (epatocellulare, canalicolare, duttulare) ed extraepatica con ittero e senza ittero. Un'eccezione è l'uso di acido ursodesossicolico nelle colestasi intraepatiche e nelle lesioni parenchimali del fegato. Quando si assegna formulazioni contenenti acidi biliari occorre tenere presente che essi sono controindicati in epatite e cirrosi epatica, ulcere ed erosioni della mucosa del tratto gastrointestinale, pancreatite e diarrea, steatorrea non correlati. Il coleretico derivato dalle piante non deve essere usato per la pancreatite diversa dal parenchimale (indolore), per l'epatite e la cirrosi epatica con attività e segni di insufficienza epatocellulare, per la sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di diarrea.
Da questo punto di vista, l'aspetto dei farmaci coleretici, che includono l'epatoprotettore, in particolare la silimarina, è rilevante. La somministrazione simultanea di silimarina e farmaci coleretici può livellare l'effetto negativo di questi ultimi sugli epatociti e apre la possibilità per il loro uso in caso di danno tossico - metabolico e di altro fegato che si verifica senza colestasi e in assenza di attività e disordini autoimmuni.
Uno dei rappresentanti di preparazione origine vegetale combinato è Gepabene, che in una capsula contiene 275 mg di estratto Fumaria officinalis (almeno 4,13 mg di alcaloidi calcolati come Protropin) e 70-150 mg di estratto Fructus Sylibi Mariani (50 mg e 22 mg di silimarina silibinina). Alcaloidi fumarin (protopine, etc.) Aumento cholepoiesis causa indipendente frazione acidi biliari installa produzione di colecistochinina e secretina, che a sua volta aumenta la secrezione di acqua e bicarbonato dotti biliari dell'epitelio porta ad una riduzione della cistifellea, diminuisce il tono dello sfintere di Oddi e flusso non ostruito di bile nell'intestino. La silimarina ha effetti profilattici e terapeutici in presenza di processi patologici nel fegato associati a disordini metabolici. Secondo le indagini, la ricezione Gepabene farmaco alla dose di 1-2 capsule 3 volte al giorno per un mese a danni al fegato tossico-metaboliche, senza segni di colestasi intraepatica (steatosi, steatoepatite, epatite cronica di sostanze tossiche di origine bassa attività con malattie endocrine, patologia dell'intestino tenue), così come con la cirrosi compensata del fegato ha portato ad un miglioramento significativo nei campioni biochimici del fegato e dello stato soggettivo dei pazienti.
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