Epatite cronica

Le malattie epatiche infiammatorie sono tra le patologie più comuni del sistema epatobiliare. L'epatite può avere origine infettiva o non infettiva, si verifica in forme acute o croniche. In alcuni casi, la malattia non si manifesta clinicamente, quindi un lungo periodo può progredire inosservato dal paziente. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati di ispezione, test strumentali e di laboratorio e, se necessario, una biopsia epatica.

Definizione e meccanismo di sviluppo dell'epatite

L'epatite cronica è l'infiammazione del fegato senza interrompere la sua struttura anatomica. Questa forma viene diagnosticata se la malattia dura per 6 mesi o più. Nel suo corso possono alternarsi periodi di esacerbazione e remissione, spesso associati allo stile di vita del paziente. Questa è una patologia comune che si verifica in 50-60 persone per 100 mila della popolazione, principalmente uomini. Nel 70% dei casi, l'epatite si presenta in forma cronica, indipendentemente dalla sua causa. Anche se le prime manifestazioni sono causate da avvelenamento acuto o da altri fattori, nel tempo, il processo potrebbe diventare cronico.

Malnutrizione, agenti infettivi, disordini metabolici ed endocrini esercitano un carico maggiore sulle cellule strutturali del fegato (epatociti). Si infiammano, a causa della quale non sono in grado di svolgere le loro funzioni in un volume sufficiente. Ciò si riflette nel lavoro di tutti i sistemi di organi, dal momento che il fegato svolge un ruolo importante. È il principale filtro che purifica il sangue da veleni e tossine e partecipa anche al metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e altre sostanze. Inoltre, le sue cellule producono la bile, che è necessaria per la digestione dei grassi nell'intestino tenue. I sintomi dell'epatite cronica sono dovuti sia al danno diretto al fegato, sia alla mancanza del suo lavoro.

Possibili cause

L'infiammazione del fegato può avere un'eziologia diversa. In primo luogo, i tipi infettivi (virali) e non infettivi sono isolati. I primi sono trasmessi con sangue e altri fluidi biologici del corpo, nella vita di tutti i giorni la malattia non rappresenta un pericolo per gli altri. L'infezione più comune si verifica con l'uso riutilizzabile di aghi per iniezione, strumenti chirurgici o manicure scarsamente disinfettati. Esiste anche un alto rischio di trasmissione del virus durante l'infusione del sangue del donatore e durante la procedura di emodialisi. Maggiori informazioni sull'epatite virale, caratteristiche della loro manifestazione e trattamento possono essere trovate nelle sezioni pertinenti: "Epatite C cronica", "Epatite B cronica".

La malattia può anche essere innescata da agenti non infettivi. Le sue cause possono essere:

• assunzione regolare di alcol;
• cattiva alimentazione con una predominanza di cibi grassi nella dieta;
• avvelenamento con metalli pesanti e altre sostanze tossiche, incluse punture di insetti e animali;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci e altro ancora.

sintomi

Nelle fasi iniziali, la malattia può essere asintomatica. Questo dovrebbe essere preso particolarmente in considerazione nella diagnosi dell'epatite virale cronica. Con la sconfitta delle singole cellule epatiche, vengono attivati ​​meccanismi compensatori che consentono di preservare le sue funzioni nelle fasi iniziali. Anche il dolore e il disagio sono assenti, poiché gli epatociti non hanno recettori. Si verificano solo quando il fegato si infiamma e aumenta di volume e la sua capsula diventa tesa.

I segni caratteristici dell'epatite cronica possono essere:

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• dolore nell'ipocondrio destro, nell'area della proiezione del fegato;
• disturbi digestivi (nausea, vomito, disturbi intestinali, perdita di peso);
• ittero - un segno di stagnazione della bile;
• prurito - spesso si verifica contemporaneamente con ittero o un po 'prima;
• dimensioni del fegato ingrandite - il corpo rappresenta i bordi dell'arco costale;
• segni extraepatici - l'aspetto delle vene dei ragni, piccoli ematomi sottocutanei dovuti alla diminuzione della forza delle pareti dei capillari.

La malattia progredisce gradualmente, nelle prime fasi può procedere senza manifestazioni cliniche. Se l'epatite è contagiosa, può essere trasmessa già nella fase dell'infezione virale. In futuro, vi è una lenta distruzione degli elementi strutturali del corpo. Senza un trattamento tempestivo, vi è il rischio di sviluppare cirrosi - una malattia pericolosa in cui il parenchima dell'organo è sostituito da cicatrici del tessuto connettivo. Termine, quanti vivono con la cirrosi, raramente supera i 5-10 anni.

Tipi e classificazione

La prima classificazione è basata su dati eziologici. Secondo lei, l'epatite virale isolata (A, B, C, D), tossica, autoimmune e criptogenetica (con causa inspiegabile). Anche l'epatite viene solitamente classificata sulla base di dati di biopsia. Particolarmente importante è la presenza di segni di fibrosi - la formazione di tessuto connettivo cicatriziale:

• 0 gradi - nessuna fibrosi;
• Grado 1 - una piccola quantità di tessuto fibroso attorno agli epatociti e ai dotti biliari;
• Fase 2 - il tessuto connettivo cresce gradualmente e forma partizioni (setti);
• Grado 3 - fibrosi pronunciata;
• Fase 4 - tessuto connettivo, in espansione, viola la struttura del fegato.

Classificazione delle attività

L'epatite virale può manifestarsi senza manifestazioni cliniche o peggiorare significativamente le condizioni del paziente e rappresentare una minaccia per la sua vita. Per determinare il grado di pericolo, è necessario esaminare esami del sangue, condurre un'ecografia degli organi addominali e ottenere dati da ulteriori metodi diagnostici. L'epatite cronica attiva è la variante più grave di tutte le possibili, è caratterizzata da una significativa interruzione del tratto epatobiliare.

Con attività minima

L'epatite cronica con un grado minimo di attività è l'opzione più sicura. Si manifesta solo con disturbi digestivi minori (nausea, vomito, perdita di appetito), il prurito si verifica raramente come reazione allergica ad un aumento della quantità di tossine nel corpo. Nel sangue, viene determinato un leggero aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e AST (1,5-2 volte) e la concentrazione di bilirubina rimane entro il range normale. È possibile osservare un aumento della quantità di proteine ​​del sangue totale - fino a 9 g / l.

Attività bassa

L'epatite cronica attiva con un basso grado di attività non ha praticamente manifestazioni cliniche. Il paziente può essere disturbato da dolore addominale ricorrente, nausea, perdita di peso. Stabilire danni al fegato può essere basato solo su esami del sangue di laboratorio. L'analisi biochimica indica un aumento di ALT e AST di 2-2,5 volte e si può anche notare un aumento della quantità di proteine ​​totali.

Con un moderato grado di attività

CAG con un moderato grado di attività è la forma più comune della malattia. I sintomi del danno epatico diventano più pronunciati, i pazienti si lamentano di un dolore doloroso costante nell'ipocondrio destro. Si osserva anche un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Gli esami del sangue biochimici mostrano un significativo aumento del livello degli enzimi epatici (5-10 volte). Il livello di proteine ​​totali e di proteine ​​immunogloblin aumenta.

attivo

L'epatite cronica con un alto grado di attività si manifesta con un complesso di sintomi caratteristici. Il paziente è disturbato da frequenti dolori nell'ipocondrio destro, il fegato cresce e rappresenta i bordi dell'arco costale. È duro e doloroso alla palpazione e la milza è ingrandita e infiammata. Lo stato di salute peggiora bruscamente, nella maggior parte dei casi ci sono segni di ittero. Nel sangue, i livelli elevati di enzimi epatici vengono diagnosticati più di 10 volte, così come un aumento della concentrazione di bilirubina, proteine ​​totali e immunoglobuline.

Con colestasi

La forma più pericolosa di epatite cronica si verifica con il fenomeno della stagnazione della bile. A causa dell'infiammazione dell'organo, i dotti biliari si sovrappongono, a causa della quale il fluido non ha percorsi di deflusso. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'ingrossamento del fegato è insignificante. Se non si cura la malattia e si normalizza lo scarico della bile, c'è il pericolo di sviluppare una cirrosi biliare. Il conteggio del sangue peggiora drammaticamente, il principale aumento dei livelli di bilirubina.

Metodi diagnostici

I motivi del sospetto di epatite cronica sono il dolore nel giusto ipocondrio, il deterioramento della salute e altri sintomi caratteristici della malattia. Durante l'esame è importante non solo confermare la diagnosi, ma anche determinare la causa e lo stadio dell'infiammazione del fegato. I seguenti studi saranno i più informativi:

• analisi del sangue biochimica - con l'epatite, l'attività degli enzimi ALT e AST, fosfatasi alcalina, aumento della bilirubina, aumenta il numero di globuline, riducendo il livello di albumina;
• esami del sangue immunologici per identificare e identificare un agente patogeno virale - ELISA, PCR;
• Ultrasuoni degli organi addominali - infiammazione e aumento del volume del fegato (negli stadi avanzati, insieme alla milza), intensità delle sue capsule;
• TC, RM - i metodi più accurati di esame, con i quali è possibile ottenere un'immagine tridimensionale completa del corpo in diverse proiezioni;
• Una biopsia epatica è una procedura dolorosa che viene eseguita quando assolutamente necessario.

Regime di trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica varia in base alla causa e alla gravità della malattia. Alla prima manifestazione dei sintomi, è necessario limitare lo sforzo fisico, normalizzare la nutrizione e sostenere il lavoro del fegato con preparazioni speciali. Indipendentemente dalla causa della malattia, i seguenti farmaci possono essere prescritti:

• epatoprotettori - farmaci che proteggono il fegato a livello cellulare e stimolano il rinnovamento degli epatociti;
• vitamine - fanno parte di qualsiasi regime di trattamento (B₁, il₆, il₁₂);
• mezzi enzimatici per normalizzare la digestione nell'intestino tenue;
• immunostimolanti.

Il trattamento dell'epatite virale viene effettuato da specifici agenti antivirali. Stimolano la produzione di cellule del sistema immunitario (interferoni) che distruggono l'infezione. Tali farmaci sono prescritti individualmente, dopo aver determinato la carica virale. A causa dell'alta tossicità di questi farmaci hanno controindicazioni e soprattutto l'uso nei bambini, durante la gravidanza e in presenza di numerose malattie croniche.

Una dieta per l'epatite cronica di qualsiasi origine è una dieta delicata con una ridotta quantità di grasso animale. È necessario eliminare completamente cibi grassi e fritti, alcol, pasticcini e dolci, fast food e cibi pronti. Nutrizione frazionata al giorno per mangiare fino a 5 piccole porzioni di cibo. Assicurati di monitorare la qualità del cibo, è consigliabile cucinarlo a casa. La base della dieta è costituita da cereali, primi piatti, carni magre e pesce, verdure e frutta. Il cibo dovrebbe essere bollito senza aggiungere brodo o al vapore.

L'allattamento per i pazienti con epatite virale C prevede la pulizia e la ventilazione quotidiana della stanza. I medici e il personale di laboratorio devono osservare le precauzioni quando si lavora con il sangue del paziente. L'epatite A viene trasmessa in modo domestico, quindi questi pazienti devono essere isolati dagli altri.

prevenzione

Il principale metodo per la prevenzione dell'epatite virale è l'osservanza delle precauzioni quando si visita manicure e tatuaggi, studi dentistici. Negli ospedali, l'intero strumento è completamente disinfettato, quindi il rischio di infezione è ridotto al minimo. Per prevenire l'epatite non contagiosa, dovresti prestare attenzione a una serie di raccomandazioni:

• rinunciare a cattive abitudini: l'assunzione regolare di alcol è la causa principale dell'infiammazione del fegato;
• tenere traccia del cibo - la dieta a digiuno è utile a fini preventivi;
• non usare alcun farmaco senza la prescrizione del medico;
• periodicamente donare il sangue per l'analisi - il trattamento sarà più efficace se si rileva la malattia nelle fasi iniziali.

L'epatite cronica è una condizione pericolosa che influenza il funzionamento di tutti i sistemi di organi. Potrebbe non infastidire il paziente, ma col passare del tempo è in pericolo di vita. Il trattamento con i rimedi popolari non porterà risultati, specialmente se gli agenti virali sono diventati la causa dell'infiammazione. Una corretta alimentazione e farmaci complessi elimineranno tutte le manifestazioni di epatite e ripristineranno completamente il fegato.

Epatite cronica

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria caratterizzata da alterazioni fibrose e necrotiche nel tessuto e nelle cellule del fegato senza interrompere la struttura dei lobuli e segni di ipertensione portale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano disagio nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di appetito e feci, debolezza, prestazioni ridotte, perdita di peso, ittero, prurito della pelle. Le misure diagnostiche consistono nel condurre un'analisi biochimica del sangue, degli ultrasuoni degli organi addominali, della biopsia epatica. La terapia ha lo scopo di neutralizzare la causa della patologia, migliorare le condizioni del paziente e raggiungere una remissione stabile.

Epatite cronica

L'epatite cronica è una lesione infiammatoria del parenchima e dello stroma epatico, che si sviluppa sotto l'azione di varie cause e dura per più di 6 mesi. La patologia è un grave problema socio-economico e clinico dovuto al costante aumento dell'incidenza. Secondo le statistiche, ci sono 400 milioni di pazienti con epatite B cronica e 170 milioni di pazienti con epatite C cronica, con oltre 50 milioni di epatite B di nuova diagnosi e 100-200 milioni di epatite C annualmente. 70% nella struttura complessiva dei processi patologici del fegato. La malattia si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, l'incidenza è più suscettibile agli uomini.

Negli ultimi 20-25 anni sono state accumulate molte informazioni importanti sull'epatite cronica, il meccanismo del suo sviluppo è diventato chiaro, pertanto sono state sviluppate terapie più efficaci che vengono costantemente migliorate. Investigatori, terapeuti, gastroenterologi e altri specialisti stanno studiando il problema. Il risultato e l'efficacia della terapia dipendono direttamente dalla forma di epatite, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.

Classificazione dell'epatite cronica

L'epatite cronica è classificata secondo diversi criteri: eziologia, grado di attività della patologia, dati di biopsia. Per ragioni di accadimento, l'epatite virale cronica B, C, D, A, farmaco, autoimmune e criptogenica (di eziologia poco chiara) sono isolate. Il grado di attività dei processi patologici può essere diverso:

• minimo - AST e ALT sono 3 volte più alti del normale, un aumento del test del timolo a 5 U, un aumento della gamma globulina al 30%;
• moderata - aumento della concentrazione di ALT e AST di 3-10 volte, test del timolo 8 U, gamma globuline 30-35%;
• grave - AST e ALT sono più di 10 volte più alti del normale, il test del timolo è superiore a 8 U, le gammaglobuline sono superiori al 35%.

Sulla base dell'esame istologico e della biopsia, si distinguono 4 stadi dell'epatite cronica.

Stadio 0 - nessuna fibrosi

Stadio 1 - fibrosi periportale minore (proliferazione del tessuto connettivo attorno alle cellule epatiche e ai dotti biliari)

Stadio 2 - fibrosi moderata con setti porto-portale: tessuto connettivo, che si espande, forma le partizioni (setti) che uniscono i tratti portale adiacenti formati dai rami della vena porta, dell'arteria epatica, dei dotti biliari, dei vasi linfatici e dei nervi. I tratti del portale si trovano agli angoli del lobulo epatico, che ha la forma di un esagono

Fase 3 - Forte fibrosi con setti porto-portale

Fase 4 - segni di violazione dell'architettura: una significativa proliferazione del tessuto connettivo con un cambiamento nella struttura del fegato.

Cause e patogenesi dell'epatite cronica

La patogenesi di varie forme di epatite cronica è associata a danni al tessuto e alle cellule del fegato, alla formazione di una risposta immunitaria, all'inclusione di meccanismi autoimmuni aggressivi che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica e la supportano a lungo. Ma gli esperti identificano alcune caratteristiche della patogenesi, a seconda dei fattori eziologici.

La causa dell'epatite cronica è spesso l'epatite virale B, C, D, precedentemente trasferita. A volte ogni patogeno ha un effetto diverso sul fegato: il virus dell'epatite B non causa la distruzione degli epatociti, il meccanismo di sviluppo della patologia è associato alla risposta immunitaria al microrganismo, che riproduce attivamente cellule del fegato e altri tessuti. I virus dell'epatite C e D hanno un effetto tossico diretto sugli epatociti, causandone la morte.

La seconda causa comune di patologia è considerata un'intossicazione del corpo, causata dall'esposizione ad alcol, droghe (antibiotici, farmaci ormonali, farmaci anti-TB, ecc.), Metalli pesanti e prodotti chimici. Le tossine e i loro metaboliti, che si accumulano nelle cellule del fegato, causano il loro malfunzionamento, l'accumulo di bile, grassi e disordini metabolici, che portano alla necrosi degli epatociti. Inoltre, i metaboliti sono antigeni a cui il sistema immunitario risponde attivamente. Inoltre, l'epatite cronica può essere formata come risultato di processi autoimmuni che sono associati con l'inferiorità dei soppressori di T e la formazione di cellule T-linfocitarie tossiche.

Nutrizione irregolare, abuso di alcool, stile di vita povero, malattie infettive, malaria, endocardite, varie malattie del fegato che causano disturbi metabolici negli epatociti possono provocare lo sviluppo di patologie.

Sintomi di epatite cronica

I sintomi dell'epatite cronica sono variabili e dipendono dalla forma della patologia. I segni con un processo attivo basso (persistente) sono scarsamente espressi o completamente assenti. Le condizioni generali del paziente non cambiano, ma il deterioramento è probabile dopo l'abuso di alcool, intossicazione, carenza di vitamine. Potrebbe esserci dolore minore nell'ipocondrio destro. Durante l'ispezione, viene rilevato un moderato ingrandimento del fegato.

I segni clinici nella forma attiva (progressiva) di epatite cronica sono pronunciati e manifestano in pieno. La maggior parte dei pazienti ha una sindrome dispeptica (flatulenza, nausea, vomito, anoressia, gonfiore, cambiamento nelle feci), sindrome astenovegetativa (grave debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, perdita di peso, insonnia, mal di testa), sindrome da insufficienza epatica (ittero, febbre, la comparsa di liquido nella cavità addominale, emorragia tissutale), dolore addominale prolungato o ricorrente sulla destra. Sullo sfondo dell'epatite cronica, aumentano milza e linfonodi regionali. A causa della violazione del deflusso di ittero biliare si sviluppa, prurito. Anche sulla pelle si possono rilevare le vene dei ragni. Durante l'ispezione ha rivelato un aumento delle dimensioni del fegato (una parte diffusa o eccitante). Fegato denso, doloroso alla palpazione.

L'epatite virale cronica D è particolarmente difficile, è caratterizzata da pronunciata insufficienza epatica. La maggior parte dei pazienti lamenta ittero, prurito della pelle. Oltre ai segni epatici, vengono diagnosticati casi extraepatici: danni a reni, muscoli, articolazioni, polmoni, ecc.

La particolarità dell'epatite cronica C è un decorso persistente a lungo termine. Oltre il 90% dell'epatite C acuta viene completato con la cronologia. I pazienti hanno notato una sindrome astenica e un leggero aumento nel fegato. Il decorso della patologia è ondulatorio, dopo alcuni decenni termina con cirrosi nel 20-40% dei casi.

Epatite cronica autoimmune si verifica nelle donne di 30 anni di età. La patologia è caratterizzata da debolezza, affaticamento, ingiallimento della pelle e delle mucose, dolore nel lato destro. Nel 25% dei pazienti, la patologia simula l'epatite acuta con la sindrome dispeptica e astenovegetativa, la febbre. I sintomi extraepatici si verificano in ogni secondo paziente, sono associati a danni ai polmoni, ai reni, ai vasi sanguigni, al cuore, alla tiroide e ad altri tessuti e organi.

L'epatite cronica da farmaci è caratterizzata da sintomi multipli, l'assenza di sintomi specifici, a volte la patologia è mascherata da un processo acuto o ittero meccanico.

Diagnosi di epatite cronica

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere tempestiva. Tutte le procedure sono eseguite nel dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi finale viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'esame strumentale e di laboratorio: analisi del sangue per i marcatori, ecografia degli organi addominali, reoepatografia (studio del rifornimento di sangue al fegato), biopsia epatica.

Un esame del sangue consente di determinare la forma della patologia rilevando specifici marcatori: si tratta di particelle del virus (antigeni) e anticorpi, che si formano come risultato della lotta contro un microrganismo. Per l'epatite virale A ed E, solo un tipo di marcatore è caratteristico - IgM anti-HAV o IgM anti-HEV.

Nell'epatite B virale, possono essere rilevati diversi gruppi di marcatori, il loro numero e il loro rapporto indicano lo stadio di patologia e prognosi: antigene di superficie B (HBsAg), anticorpi anti-antigene nucleare Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (compare solo dopo completamento del processo), Anti-HBs (formato dall'adattamento dell'immunità al microrganismo). Il virus dell'epatite D è identificato sulla base di Anti-HDIgM, Total Anti-HD e RNA di questo virus. Il principale marker dell'epatite C è Anti-HCV, il secondo è l'RNA del virus dell'epatite C.

Le funzioni del fegato sono valutate sulla base di analisi biochimiche, più precisamente, determinando la concentrazione di ALT e AST (aminotransferasi), bilirubina (pigmento biliare), fosfatasi alcalina. Sullo sfondo dell'epatite cronica, il loro numero aumenta drammaticamente. Il danno alle cellule del fegato comporta una forte diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue e un significativo aumento delle globuline.

L'esame ecografico degli organi addominali è un modo indolore e sicuro per diagnosticare. Permette di determinare la dimensione degli organi interni, nonché di identificare i cambiamenti avvenuti. Il metodo di ricerca più accurato è la biopsia epatica, consente di determinare la forma e lo stadio della patologia e di selezionare il metodo terapeutico più efficace. Sulla base dei risultati, si può giudicare l'entità del processo e la gravità, così come il probabile esito.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica ha lo scopo di eliminare la causa della patologia, alleviare i sintomi e migliorare le condizioni generali. La terapia dovrebbe essere completa. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto un corso base per ridurre il carico sul fegato. Tutti i pazienti con epatite cronica hanno bisogno di ridurre lo sforzo fisico, hanno uno stile di vita a bassa attività, riposo semi-letto, la quantità minima di farmaci, nonché una dieta a pieno titolo arricchita con proteine, vitamine e minerali (dieta n. 5). Spesso utilizzato nelle vitamine: B1, B6, B12. È necessario escludere cibi grassi, fritti, affumicati, in scatola, spezie, bevande forti (tè e caffè) e alcol.

Quando si manifesta la stitichezza, vengono mostrati lievi lassativi, per migliorare la digestione - preparati enzimatici senza bile. Per proteggere le cellule del fegato e accelerare il processo di recupero, vengono prescritti epatoprotettori. Dovrebbero essere presi fino a 2-3 mesi, è desiderabile ripetere il corso di prendere tali farmaci parecchie volte all'anno. Nella sindrome asteno-vegetativa grave, vengono utilizzati multivitaminici, adattogeni naturali.

L'epatite cronica virale è scarsamente adatta alla terapia, un ruolo importante è svolto dagli immunomodulatori, che influenzano indirettamente i microrganismi, attivando l'immunità del paziente. È vietato usare questi medicinali da soli, poiché hanno controindicazioni e caratteristiche.

Gli interferoni occupano un posto speciale tra questi farmaci. Sono prescritti sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee fino a 3 volte a settimana; può causare un aumento della temperatura corporea, pertanto è necessario assumere farmaci antipiretici prima dell'iniezione. Un risultato positivo dopo il trattamento con interferone è stato osservato nel 25% dei casi di epatite cronica. Nei bambini, questo gruppo di farmaci viene utilizzato sotto forma di supposte rettali. Se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuata una terapia intensiva: i preparati di interferone e gli agenti antivirali vengono utilizzati in dosi elevate, ad esempio combinano l'interferone con ribavirina e rimantadina (specialmente con l'epatite C).

La costante ricerca di nuovi farmaci ha portato allo sviluppo di interferoni peghilati, in cui la molecola di interferone è collegata al polietilenglicole. A causa di ciò, la medicina può rimanere più a lungo nel corpo e combattere i virus per molto tempo. Tali farmaci sono altamente efficaci, consentono di ridurre la frequenza di assunzione e prolungare il periodo di remissione dell'epatite cronica.

Se l'epatite cronica è causata da intossicazione, deve essere eseguita la terapia di disintossicazione e deve essere prevenuta la penetrazione delle tossine nel sangue (ritiro della droga, alcol, ritiro dalla produzione chimica, ecc.).

L'epatite cronica autoimmune è trattata con glucocorticoidi in associazione con azatioprina. I farmaci ormonali sono assunti per via orale, dopo che l'effetto della loro dose è stato ridotto al minimo accettabile. In assenza di risultati, viene prescritto il trapianto di fegato.

Prevenzione e prognosi dell'epatite cronica

I pazienti e i portatori di virus dell'epatite non rappresentano un grave pericolo per gli altri, poiché l'infezione da goccioline trasportate dall'aria e dalle famiglie è esclusa. Puoi contrarre l'infezione solo dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario utilizzare la contraccezione di barriera durante i rapporti sessuali, non prendere gli oggetti di igiene di altre persone.

L'immunoglobulina umana viene utilizzata per la profilassi d'emergenza dell'epatite B il primo giorno dopo l'eventuale infezione. Viene anche indicata la vaccinazione contro l'epatite B. Non è stata sviluppata la profilassi specifica per altre forme di questa patologia.

La prognosi dell'epatite cronica dipende dal tipo di malattia. Le forme di dosaggio sono quasi completamente guarite, le risposte autoimmuni rispondono bene anche alla terapia, raramente virali risolti, molto spesso si trasformano in cirrosi epatica. La combinazione di diversi patogeni, come l'epatite B e D, causa lo sviluppo della forma più grave della malattia, che progredisce rapidamente. La mancanza di una terapia adeguata nel 70% dei casi porta alla cirrosi epatica.

Epatite cronica: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni

Che cos'è l'epatite cronica

Epatite cronica - processi cellulari reattivi che riflettono disturbi metabolici, ormonali e secretori nel fegato. Un gruppo eterogeneo, sia in segni clinici e cambiamenti strutturali nel fegato, di malattie accompagnate da fibrosi, espansione dei campi portale, attivazione di cellule di Kupffer, infiltrazione intralobulare e portale mononucleare, degenerazione e necrobiosi delle cellule epatiche mantenendo l'architettura lobulare dell'organo. In alcuni casi predominano i cambiamenti stromali (epatite mesenchimale), in altri il danno alle cellule del fegato (epatite parenchimale). Sviluppo a causa di epatite acuta, varie infezioni e intossicazioni epatotropiche, malattie parassitarie e disturbi nutrizionali.

La distinzione esatta tra epatite cronica e parenchima (o epiteliale) e interstiziale (mesenchimale) è impossibile, come nelle forme acute. L'epatite cronica si presenta spesso in forma anicterica, o solo periodicamente dà esacerbazioni sotto forma di ittero, quando è più preciso parlare di solito sulla prevalenza del danno parenchimale.

Spesso, insieme all'organo stromale, è interessato principalmente il tessuto reticolo-endoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, l'epatite da brucellosi, l'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc. Tra l'epatite cronica, così come quella acuta, vi sono anche epatiti focali per esempio, nella sifilide gummosica con una disposizione perivascolare predominante di specifici infiltrati che guariscono con cicatrici parziali (fibrosi d'organo).

Il termine "epatite cronica" indica la presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell'epatite cronica sono varie. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L'epatite B è un serio fattore di rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. L'epatite cronica si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, per lo più uomini malati. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza di CHC - 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia distinguere l'epatite cronica: virale; virale D; virale C; virale non specificato; autoimmune; alcol; officinalis; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa della carenza di α-antitripsina; rektivny.

Forme di epatite cronica

Si distinguono tre forme istologiche di epatite cronica:

1. L'epatite cronica con attività minima è una malattia lieve in cui il processo infiammatorio è limitato ai tratti portale. L'attività sierica di aminotransferasi può essere vicina al normale o moderatamente elevata.
2. L'epatite cronica attiva è una malattia che procede con un quadro clinico espanso, in cui gli indicatori della funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico ha rivelato l'infiammazione attiva del parenchima al di fuori dei tratti portale, necrosi e fibrosi.
3. Nell'epatite lobulare cronica, viene rilevata infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con singoli focolai di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ognuna delle cause dell'epatite, è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, pertanto l'esame istologico da solo non è sufficiente per fare una diagnosi e scegliere il trattamento appropriato.

Cause di epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disordini metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, transizione dell'epatite acuta a cronica, sovrappeso e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropici, farmaci epatotropici.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia pre-cirrotica; Tuttavia, va sottolineato che ci sono quantità significative di riserva di parenchima in un fegato normale, una grande capacità di tessuto epatico per la rigenerazione e reversibilità significativa di epatite anche di lunga durata, che non consente di identificare l'epatite cronica con una cirrosi epatica irreversibile allo stadio terminale. In effetti, la clinica può spesso essere vista come anche con un ingrossamento pluriennale del fegato con un prolungato corso di brucellosi o con malaria ripetuta in seguito con la cura della sofferenza sottostante, un recupero clinico completo si verifica con il ritorno delle dimensioni e della funzionalità del fegato alla normalità.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per altri virus, le informazioni sulla possibilità di infiammazione cronica non sono sufficienti.

Il periodo di incubazione per HCV è di 15-150 giorni.

patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, si verifica spesso una sconfitta immunocomplessa di vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, la soppressione del virus e il recupero avvengono.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. Esiste una risposta immunitaria delle cellule T con la formazione di anticorpi agli autoantigeni e danni ai tessuti a seguito di infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare, dovuto alla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene del virus dell'herpes simplex. Anti-nucleare (ANA), muscolo anti-liscio (SMA / AAA) e altri anticorpi che danneggiano il tessuto si formano.

Se consumato più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, considerata la dose massima ammissibile, l'alcol entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo attivo, l'ossidazione microsomale dell'etanolo, porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno che danneggiano anche il fegato. Quando l'infiammazione entra nel fegato, i macrofagi producono citochine, incluso il TNF-a, che aggravano il danno d'organo. Molte reazioni chimiche nel fegato sono compromesse, tra cui il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con una diminuzione dell'attività della metionina-adenosiltransferasi e il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Con la steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti viene accelerata, il livello di TNF-α circolante aumenta; c'è un aumento della permeabilità dei lisosomi e il rilascio di catepsine, la disfunzione delle cellule mitocondriali che inducono la p-ossidazione nei mitocondri con l'attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Disturbi dispeptici dopo aver mangiato, a volte lieve ittero con un moderato aumento della bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente persistente, persistente) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Lieve funzionalità epatica compromessa Cambiamenti nello spettro proteico del sangue (aumento del sangue α₂- e γ- globuline). Corso spesso recidivante. Forse l'emergere di ipersplenismo, colestasi intraepatica. Secondo la scansione dei radioisotopi, l'assorbimento dell'inchiostro è moderatamente diffusamente ridotto (normalmente c'è un'ombreggiatura densa e uniforme che indica un alto grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente nell'ingrossamento del fegato di vari gradi, di solito pari o con predominanza di uno, di solito a sinistra, lobo. Il fegato è teso al tatto, può essere sensibile e anche doloroso in presenza di pericolecistiti; allo stesso tempo ci possono essere dolori indipendenti. L'ittero è di solito notato solo periodicamente, durante le esacerbazioni del processo, meno probabilità di prendere una corsa protratta. Con grave ittero si sviluppa prurito della pelle e altri fenomeni caratteristici dell'ittero grave parenchimale. Spesso, nell'epatite cronica, si trovano solo sclera e pelle sottotteriche. La funzione del fegato al di fuori delle esacerbazioni di ittero è solitamente poco disturbata o questa violazione viene rilevata solo da anomalie di uno o due campioni di fegato più sensibili. La milza è spesso ingrandita.

Con l'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, endocardite settica subacuta, malattie del collagene, malaria, ecc.). Possibile epatomegalia o sindrome epatolienale. La funzione del corpo non è significativamente compromessa.

Le manifestazioni di lesioni epatiche sono più caratteristiche delle forme epatocellulari, specialmente attive (recidive o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnate da dolore nell'ipocondrio destro, nella dispepsia, nel fegato ingrossato e talvolta nella milza, possono verificarsi "vene varicose" durante le esacerbazioni - il giallo della sclera e della pelle, caratterizzato da un grado maggiore o minore di disfunzione.

L'epatite cronica può progredire (continuamente o in onde) con la transizione verso la cirrosi epatica, prendere un decorso o un regresso stazionario (persistente).

Data l'importanza del fegato nell'esecuzione di una varietà di funzioni metaboliche, le sindromi cliniche del danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

1. Sindrome astro-vegetativa o "sindrome da pigrizia epatica".
2. Sindrome dispeptica
3. Sindrome del dolore con epatite.
4. Epatomegalia. Segno frequente di CG.
5. Ittero. L'aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, è un segno di progressione della malattia (necrosi da epatociti).
6. La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza epatocellulare (i fattori della coagulazione non sono sintetizzati) o allo sviluppo della vasculite, indicando la natura sistemica della lesione, l'inclusione delle risposte immunitarie dell'anticorpo antigene.
7. prurito della pelle. Se è una sindrome principale, allora questo indica colestasi. Il test di screening è la determinazione della fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina).
8. Linfoadenopatia nell'epatite cronica.
9. Febbre.
10. Sindrome edematosa-ascitica. Questa è una complicazione dell'ipertensione portale.
11. Disturbi endocrini con epatite cronica.

La superinfezione del virus dell'epatite D, anche sullo sfondo di un processo lento dell'HBV, causa la progressione della malattia. Occasionalmente causa un corso fulminante di epatite.

La diagnosi di epatite cronica

La storia e l'esame raccolti con cura possono fare la diagnosi corretta. Le difficoltà si verificano nei casi di epatite acuta prolungata. La diagnosi tempestiva della transizione dalla malattia acuta a quella cronica è facilitata dall'analisi polarografica del siero del sangue. Per stabilire l'orientamento morfologico, l'attività del processo, la soluzione di compiti diagnostici differenziali (obesità epatica, cirrosi precoce, amiloidi, iperbilirubinemia congenita, ecc.), La biopsia epatica è particolarmente importante.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta, data la possibilità di altre cause di aumentare o modificare i confini del fegato. Nella diagnosi differenziale, le seguenti forme dovrebbero essere escluse prima di tutto:

1. Il fegato congestizio (noce moscata), che è generalmente la causa più comune dell'ingrossamento del fegato in una clinica, viene spesso scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
2. Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un processo degenerativo-infiltrativo e non infiammatorio. Il fegato amiloide raggiunge raramente dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, specialmente in presenza di nefrosi amiloide - la localizzazione più frequente dell'amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non è riconosciuto in vivo, sebbene sia di grande importanza come malattia pre-cirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con lesioni ulcerative dell'intestino e varie distrofie generali. Questa forma prognosticamente grave di danno epatico è caratterizzata da edema, grave ipo-proteinemia, ridotta resistenza del corpo a varie infezioni e altri rischi. Quando si tratta di un fegato grasso, è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotropiche, ad esempio una sostanza lipotossica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine e la prescrizione di farmaci epatici, insieme a una dieta proteica completa. Anche la terapia epatica persistente è di grande importanza per il trattamento della degenerazione degli organi amiloidi.
3. Epato-colecistite, quando, in presenza di colecistite, predomina il danno al fegato stesso a causa di iperemia attiva, ristagno della bile o infezione ascendente. A proposito di colecistto-epatite parlare con una lesione primaria delle vie biliari e un processo reattivo più piccolo da parte del fegato stesso.
4. L'iperemia attiva del fegato negli alcolisti, nei pazienti con diabete, così come durante l'irritazione epatica nei casi di colite, la stasi intestinale spesso rappresenta, per così dire, il grado iniziale di epatite infiammatoria; durante il trattamento persistente dei disordini metabolici, compresi i disturbi balneologici o intestinali, è disponibile un fegato ingrossato per invertire sostanzialmente lo sviluppo.
5. Il prolasso del fegato può essere combinato con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che in questa forma, il margine inferiore del fegato è obliquo e anche superiore alla norma lungo la linea mediana e il margine costale lasciato.

L'omissione del fegato si riscontra nelle donne con un'attenta ricerca nel 4-5% e molto meno negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sull'individuazione della sindrome da citolisi, accompagnata da un danno agli epatociti e dal rilascio nel sangue degli enzimi ALT, ACT, GGT, fosfatasi alcalina, la cui attività aumenta e un aumento del livello di bilirubina.

Condurre l'ecografia del fegato, pancreas, milza, vena porta. L'ecografia nell'epatite cronica è caratterizzata da segni di danno epatico diffuso, in particolare da una maggiore densità di eco.

Al rilevamento dei marcatori virali, viene condotto uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA virale: VG-B DNA (qualitativo) e / o VG-S RNA (qualitativo).

Quando si conferma la presenza di epatite virale cronica, vengono condotti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase dell'epatite virale, è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altre fonti di ricerca, ma questo è raramente necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre all'aumento di ALAT e ASAT, si osservano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi sierici. Più spesso (85% di tutti i casi) si trova il 1 ° sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati gli anticorpi ANA - antinucleare, AMA - anti-mitocondriale, LMA - anti-liposomiale. Al terzo sottotipo, vengono rilevati gli anticorpi SMA - muscolo anti-liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti con sovrappeso e obesità. Identificare i disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Tali pazienti molto spesso sviluppano la steatosi di fegato. Metodi diagnostici non invasivi sono utilizzati dai test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare fibrosi e cirrosi.

L'epatite da farmaci costituisce il 15-20% dell'epatite fulminante nell'Europa occidentale e il 5% in Russia. Più spesso, si verificano nelle donne anziane con una combinazione di diversi farmaci a causa delle loro interazioni farmacologiche (ad esempio, con un metabolismo generale attraverso il citocromo P450) e nelle malattie del fegato e dei reni. Danni al fegato tossici, a seconda della dose del farmaco, possono causare paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semi-sintetiche, citostatici, statine molto raramente. Danno epatico idiosincratico dovuto a una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, causando la formazione di antigeni per gli epatociti.

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale di danno epatico è il più spesso effettuata su sindromi di ittero e epatomegialny.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (subpatico).

Nell'ittero emolitico si rivela una triade di sintomi: anemia, ittero e splenomegalia. La quantità di reticolociti nel sangue aumenta, indicando l'attivazione del midollo osseo. L'anemia emolitica è divisa in congenita e acquisita (autoimmune).

L'ittero epatico è diviso con la predominanza della bilirubina non coniugata e coniugata.

Un aumento del sangue di bilirubina non coniugata può essere osservato nella sindrome di Gilbert. Trovato nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da un trasporto alterato della bilirubina verso gli epatociti e pertanto la sua coniugazione con acido glucuronico è compromessa. Episodi periodici di ittero possono comparire dall'infanzia. Astenia tipica La funzionalità epatica non è compromessa. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

Meccanico, o ostruttivo, ittero è spesso causato dalla compressione delle vie biliari con una pietra o un tumore. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito cutaneo persistente e graffi multipli. La malattia è confermata dagli ultrasuoni e dalla TC che rilevano i dotti biliari dilatati.

La sindrome di epatomegalia (ingrossamento del fegato) si osserva in molte malattie:

• insufficienza cardiaca;
• epatite virale acuta, farmacologica, alcolica;
• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• tumori al fegato;
• fegato policistico;
• trombosi della vena porta;
• processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: durante il processo fino a 6 mesi è considerato acuto, e più di questo periodo - come epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato sia lungo la linea di terapia specifica che lungo la linea patogenetica, inclusa la terapia dietetica, del danno epatico in quanto tale, secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta a tutti gli effetti (con un'esacerbazione eseguita sullo sfondo del riposo a letto), ricca di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti - dieta numero 5. Vitamina: vitamina B per via intramuscolare₁ 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B₆ 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B₁₂ 100 μg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni, una soluzione di glucosio al 10-20-40% di 20-40 ml insieme a 5 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico per via endovenosa. Durante la remissione, cure termali a Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Al di fuori di una esacerbazione - per lo più parsimonioso regime, impiego razionale, una dieta a tutti gli effetti ricca di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, syrepar, vitohepat), con epatite cronica (aggressiva) attiva - glucocorticoide c. combinazione con gli ormoni anabolici Dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno alcun effetto. La terapia ormonale (ad esempio, prednisone 30-40 mg al giorno con una diminuzione graduale della dose di una media di 5 mg a settimana) viene effettuata a lungo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), se necessario, cicli ripetuti. I pazienti sono soggetti a follow-up. Con una remissione stabile, viene mostrato il trattamento di sanatorio (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La terapia dietetica è una componente importante nel trattamento dell'epatite cronica. Preferibilmente 4-5 volte i pasti. Suggerire una quantità sufficiente di proteine ​​contenute in latticini, pesce, carne; porridge di frutta e verdura, riso, farina d'avena, semolino e grano saraceno - fonti di fibra vegetale; da grassi - vegetali e prodotti lattiero-caseari, con effetto lipotropico, nonché prodotti con presenza di vitamine A, C, gruppo B. Grassi refrattari e prodotti ad alto contenuto di grassi, brodi ricchi, cibi fritti, condimenti piccanti sono esclusi dalla dieta.

Per l'epatite autoimmune vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS): prednisone. In alternativa, è possibile utilizzare l'azatioprina citostatici.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico mediante epatoprotettori:

• preparazioni di cardo mariano: legalon, Karsil, silimar; compreso il farmaco combinato hepabene;
• preparazioni con flavonoidi di altre piante: liv 52, carciofo (hofitol), olio di semi di zucca (zucca);
• fosfolipidi essenziali: essenziale, essliver, phosphogliv;
• ornitina-aspartato (hepamerc);
• farmaci con effetto disintossicante indiretto: riduzione della formazione di tossine: lattulosio (duphalac); attivazione della formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (Heptral); accelerando il metabolismo delle sostanze tossiche: metadossina, fenobarbital; acidi biliari tossici: acido ursodesossicolico (ursosan).

In caso di lesioni alcoliche del fegato, si usa adimethionina (Heptral); con l'encefalopatia, l'ornitina (hepamerc) viene somministrata per via orale.

L'acido ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) ha mostrato elevata efficacia nelle lesioni tossiche del fegato, steatoepatite non alcolica, aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Prevenzione. La vaccinazione è raccomandata per i bambini sotto i 18 anni di età nelle aree endemiche, i professionisti medici, le persone che spesso hanno bisogno di trasfusioni di sangue.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. Il virus D ha un effetto citopatico sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata da un decorso grave con un pronunciato sintomo di insufficienza epatocellulare (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Viene rilevata una percentuale significativa di pazienti con ittero e prurito. Rileva fisicamente l'epatomegalia, la splenomegalia con l'ipersplenismo, la sindrome ascitica edematosa e lo sviluppo precoce della cirrosi epatica.

Studi di laboratorio: grave disproteinemia - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento di 5-10 volte del livello di ALT e bilirubina. Marcatori virali - RNA HDV e IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. C'è una sindrome astenica moderata ed epatomegalia. Il flusso è ondulato, con episodi di deterioramento, con manifestazioni emorragiche e un prolungato aumento del livello di ALT. La cirrosi epatica si forma dopo decine di anni nel 20-40% dei pazienti. Markers - RNA virus e anticorpi ad esso (anti-HCV).

Trattamento. Oltre alla fase di esacerbazione, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Nella fase acuta, viene mostrato il riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), le misure di disintossicazione (glucosio, drip hemodez per via endovenosa), vitamine B1, B2 B12, E, C, epatoprotettori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, ecc.), Lattulosio (duphalac ). Al fine di eliminare o arrestare la replicazione del virus, viene eseguita una terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che l'interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente, la terapia con interferone alfa viene sostituita da una terapia antivirale completa costituita da interferone pegilato con azione prolungata e ribavirina. Il trapianto di fegato è generalmente controindicato.

Epatite autoimmune

Tradizionalmente, ci sono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi anti-nucleari e autoanticorpi contro gli elementi muscolari lisci del fegato (70-100%).

Una chiara associazione con gli alleli HLA, DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, un corso grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Per lo più le donne di età compresa tra 10-30 anni o oltre 50 anni sono malate (il rapporto tra donne e uomini è 8: 1). Inizia graduale con astenia, malessere, dolore nel giusto ipocondrio. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero, una brusca attività aumentata di aminotransferasi. Segni di danno epatico cronico compaiono: teleangiectasia cutanea, eritema palmare, strii sulle cosce, parete addominale. Fisico: fegato denso con un aumento predominante nel lobo sinistro, splenomegalia, poliartrite di grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi si avvertono altri processi autoimmuni: malattie della tiroide, artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete mellito, lichen planus, alopecia, malattia del tessuto connettivo misto.

Studi di laboratorio: pancytoenia moderata, marcato aumento dei livelli di ESR e ACT (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g / le più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi, viene rilevato HLA-DR3, DR4; definizione di autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene somministrato con prednisone alla dose iniziale di 20-40 mg / die sotto il controllo dell'attività ACT. Un'utile combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (e azatioprina può ridurre la dose del farmaco ormonale). Allo stesso tempo, la remissione persiste in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. In assenza dell'effetto della terapia sopra descritta, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori - tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è stato completamente chiarito. Con lo sviluppo della cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in individui che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si assume l'alcol, l'acetaldeide (che è un veleno epatico diretto) si accumula con la formazione di lipoproteine ​​epatiche e ialine alcoliche, che attraggono i leucociti; l'infiammazione è formata.

Sintomi. Sono possibili varianti anterteri e colestatiche (più pesanti). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, dispeptici e sindromi addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni della pelle, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Studi di laboratorio mostrano un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche (prevalentemente ACT), gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina, IgA. Aumenta la concentrazione dei marcatori della fase acuta dell'infiammazione (CRV, ferritina). Nella biopsia epatica, degenerazione grassa macrovesicolare, reazione infiammatoria diffusa a necrosi, ialina alcolica di Mallory.

Trattamento. Richiede un rifiuto totale di assumere alcol. Vengono mostrate le vitamine Bq, 512, riboflavina, acido foschivico e acido ascorbico). La tiamina è prescritta (per la prevenzione dell'encefalopatia di Wernicke); prednisone o metilprednisolone; se necessario, terapia a impulsi con prednisone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxil - 5 ml (300 mg) per flebo endovena per 3-5 giorni o compresse; pentoxifylline; prodotti per la stabilizzazione della membrana (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, ecc.); condurre la terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, hemodez).

Epatite reattiva cronica

L'epatite reattiva aspecifica è una lesione secondaria del tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In effetti, è un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Le ragioni Cause di epatite reattiva possono essere malattie gastrointestinali (ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, AR, sclerodermia, polimiosite, ecc.), Malattie delle ghiandole endocrine (tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 acuti e infezioni croniche, tumori di varie localizzazioni prima della loro metastasi al fegato.

Patologia. Il quadro istologico dell'epatite reattiva di diversa eziologia è identico ed è caratterizzato da polimorfismo degli epatociti, proteina focale e distrofia grassa, necrosi dei singoli epatociti. I cambiamenti morfologici sono moderatamente pronunciati, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili con l'eliminazione della malattia sottostante.

Sintomi. Asintomatica. C'è solo un moderato aumento nel fegato. Allo stesso tempo, i test funzionali del fegato non cambiano significativamente.

Diagnosi. La diagnosi si basa su dati morfologici, epatomegalia moderata, un piccolo cambiamento nei test di funzionalità epatica e un resoconto della malattia di base.

Trattamento. Consiste nel trattamento e nella prevenzione di effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).