Epatite cronica: segni, sintomi, trattamento e complicanze

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura almeno sei mesi. Tali processi sono piuttosto pericolosi, non consentono al corpo di funzionare normalmente e portano a complicazioni irreparabili. Questa forma di infiammazione del fegato si presenta molto meno frequentemente che acuta, ma allo stesso tempo, circa il 5% degli adulti nel mondo ne soffre.

Cause di epatite cronica

Molto spesso, la forma cronica della malattia è dovuta all'epatite virale. Solo i virus di tipo A ed E non possono svilupparsi in un processo cronico. Spesso la causa dell'infiammazione dell'eziologia non virale è il consumo eccessivo di alcol, i farmaci a lungo termine o l'esposizione a sostanze tossiche per lungo tempo.

In alcuni casi, la causa dell'infiammazione cronica diventa una malattia autoimmune o un disordine metabolico.

Sintomi di epatite cronica

Di regola, l'epatite cronica non si manifesta. Potresti sentire pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi grassi, affaticamento, diminuzione dell'attività, insonnia. In alcuni casi, il sintomo della malattia è nausea o dolore muscolare. Inoltre, una sfumatura giallastra sulla pelle o sul bianco degli occhi può essere un segno di epatite cronica. Occasionalmente, si verifica febbre o anoressia.

diagnostica

Per la diagnosi, condurre analisi biochimiche del sangue, ecografia. Per determinare la gravità dei processi infiammatori e, talvolta, per identificare la loro causa, è necessaria una biopsia epatica. Anche in alcuni casi è prescritto un esame ematico sierologico, una ricerca virologica e immunologica.

È abbastanza difficile identificare la malattia, quindi, al minimo sospetto e alla scoperta dei sintomi, si dovrebbe consultare un medico per le indicazioni per i test.

Classificazione dell'epatite cronica secondo l'eziologia

A seconda dell'origine della malattia ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. Diamo un'occhiata alla classificazione generalmente accettata di epatite.

Virale (B, C, D)

Le forme virali si diffondono a velocità enorme in tutto il mondo. Ciò contribuisce a iniettare la tossicodipendenza e l'emancipazione sessuale della popolazione del pianeta. È anche importante la diffusione diffusa di procedure mediche invasive (iniezioni, interventi chirurgici, ecc.).

Epatite virale cronica C

Questa è una delle forme più gravi della malattia. Una tale infiammazione dell'organo può verificarsi senza sintomi evidenti per decenni, senza dare una ragione per consultare un medico. Le persone sane dall'esterno possono ottenere cirrosi o altre gravi complicanze in un periodo di tempo relativamente breve, inconsapevoli della loro condizione. L'epatite virale cronica C è chiamata "l'assassino gentile". Le funzioni del fegato persistono per lungo tempo, il decorso della malattia è lento e spesso scompare senza sintomi. Non è raro che una malattia venga rilevata allo stadio cirrotico.

L'epatite C virale cronica può causare varie manifestazioni extraepatiche. Tra di loro sono endocrino, ematologico, pelle, articolare, renale e altri. Tali complicazioni si verificano nel 45% dei pazienti. In alcuni casi, i sintomi extraepatici diventano importanti nel quadro clinico. Pertanto, anche le manifestazioni della malattia al di fuori del corpo devono essere osservate e controllate attentamente.

Il meccanismo di infezione e lo sviluppo di complicanze sistemiche è associato alla replicazione di virus al di fuori del fegato (nei reni, nel pancreas e nelle ghiandole salivari), con successivi effetti dannosi.

La complicanza più grave dell'epatite C cronica è la fibrosi epatica con successivo sviluppo della cirrosi.

Epatite virale cronica B

Questa forma di infiammazione del fegato è diffusa, più spesso trasmessa attraverso il sangue. La malattia è pericolosa e la diagnosi e il trattamento tardivi possono portare a complicazioni che portano alla morte del paziente. Negli ultimi anni, l'epatite è vaccinata contro questa categoria, che riduce significativamente il tasso di diffusione.

Epatite cronica D

Questo tipo di infiammazione del fegato non può procedere in modo indipendente, è caratteristico della stratificazione su un virus del gruppo B. Il tandem risultante costituisce la malattia più pericolosa. I sintomi e i risultati della ricerca coincidono con l'epatite cronica di gruppo B, ma la malattia mista è più grave e la prognosi è spesso scarsa.

autoimmune

Non ci sono dati affidabili sull'insorgenza di questa malattia. È considerato il motivo del fallimento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule del fegato come agenti esterni. A rischio sono ragazze e donne. Con tale epatite non virale, si osserva l'ittero, ma non esiste un decorso della malattia. Anche tra i sintomi riscontrati affaticamento, dolore nell'addome, acne in forma grave.

In una forma autoimmune, si può sviluppare una ristrutturazione cirrotica del fegato, anche all'inizio della malattia.

medico

Alcuni farmaci possono causare epatite cronica attiva. I sintomi includono l'ittero e l'allargamento del fegato (epatomegalia). I miglioramenti si verificano quando i farmaci vengono cancellati.

Per questo tipo di malattia non virale, la diagnosi precoce è importante, con l'uso prolungato di farmaci, la gravità della lesione aumenta molte volte.

alcolizzato

Il consumo regolare di alcol in grandi dosi può causare danni infiammatori al fegato, che spesso si sviluppa in cirrosi. I sintomi della malattia: un aumento delle dimensioni del corpo (moderata o minore), dolore nel giusto ipocondrio, disturbi del tratto gastrointestinale.

tossico

Con l'ingestione ripetuta di piccole dosi di sostanze tossiche si forma un'infiammazione non virale del fegato che si sviluppa lentamente. La manifestazione graduale e inespressa dei sintomi porta a una diagnosi difficile della malattia. La mancanza di cure mediche tempestive può portare a gravi conseguenze sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica e persino morte.

Epatite cronica non verificata

In alcuni casi, non è possibile identificare le cause della malattia, quindi viene fatta una diagnosi di epatite cronica di eziologia non specificata o non verificata. Questa malattia è caratterizzata da processi infiammatori e distruttivi che si trasformano in cirrosi o nelle fasi iniziali del cancro del fegato.

Classificazione della morfologia

L'epatite è anche classificata secondo il principio della morfologia - le caratteristiche della malattia secondo il suo decorso, il cambiamento e la trasformazione dell'organo malato, le caratteristiche dei processi patologici.

Morfologicamente accettato per dividere le seguenti categorie:

Epatite attiva cronica con vari gradi di attività

L'epatite cronica attiva è caratterizzata dall'aumento della distruzione tissutale, dell'infiammazione attiva e della fibrosi da parte delle catene a gradini o multi-bular (intere fette o dei loro gruppi).

L'epatite cronica attiva può essere relativamente asintomatica e molto difficile. La prognosi della malattia non è costante.

L'eziologia è diversa, il più delle volte è un virus di tipo B.

La malattia è suddivisa in attività bassa, media e alta, così come negli stadi da 1 a 4.

Epatite cronica persistente

Questa è la forma più delicata, che procede con sintomi minori - nausea, dispepsia, dolore insignificante nel giusto ipocondrio o anche senza di essi. Test di laboratorio indicano anche piccoli cambiamenti. Questo tipo non progredisce e può manifestarsi solo nel periodo di esacerbazione. Ha eziologia virale (B, C), alcolica, tossica e farmacologica. In questo caso, il fattore principale per il recupero è la dieta e un rifiuto completo dell'alcool.

Epatite lobulare cronica

Molto spesso, l'insorgenza di questa forma di malattia è associata all'epatite virale. I sintomi clinici sono molto scarsi. Solo alcuni dei pazienti avvertono una maggiore stanchezza e dolore nell'ipocondrio destro.

Il miglioramento dello stato del fegato avviene senza intervento medico, l'epatite lobulare si abbassa dopo 6-36 mesi, evitando il danno ripetuto.

Il grado di attività dell'epatite cronica

Per stabilire il grado di attività del processo di infiammazione, viene condotto uno studio che determina l'indice istologico di Knodel. I seguenti gradi di attività si distinguono:

Le manifestazioni cliniche sono associate alla gravità della malattia.

Con un grado minimo di attività, i sintomi sono lievi e la prognosi è più favorevole. Fondamentalmente, la malattia si manifesta solo per indurimento e ingrossamento del fegato.

Con un basso grado di attività, si osservano le stesse manifestazioni, solo i risultati del test sono più alti.

Un livello moderato è più comune. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, letargia, affaticamento, insonnia, mal di testa, scarso appetito.

Per un alto grado di attività è caratterizzato da significativi nel sistema immunitario e parametri di laboratorio.

Stadio della malattia

Per determinare lo stadio della malattia, viene studiata la prevalenza della fibrosi. La classificazione va da 0 (quando non si rileva fibrosi) a 4 (cirrosi).

Trattamento dell'epatite cronica

Nel trattamento dell'epatite cronica, le prescrizioni dipendono dal grado e dallo stadio, ma in ogni caso il complesso di misure include:

  • eliminazione della causa;
  • ripristino delle funzioni dell'organo interessato;
  • dieta.

La nutrizione frazionaria dietetica dovrebbe essere rispettata per tutta la vita. Al paziente deve essere fornita una dieta completa, ad eccezione di cibi fritti, grassi, speziati, in salamoia.

Per prevenire l'accumulo di tossine nel corpo, è indispensabile seguire la normalizzazione del sistema digestivo. Per fare ciò, la stitichezza ha assunto farmaci ed enzimi ad azione soft lassativi.

Un lungo corso di epatoprotettori mira a proteggere il corpo dalle influenze esterne e ad attivare i processi rigenerativi.

In remissione, il paziente non è prescritto farmaci. Di norma, la terapia è ridotta al rispetto della dieta e del regime. A volte il medico può prescrivere farmaci per accelerare la funzione rigenerativa.

Quando esacerbate il processo, dovreste seguire una dieta rigorosa, assumere epatoprotettori, erbe medicinali, interferoni e farmaci antivirali.

Processo infermieristico

Per migliorare la qualità del trattamento, il corretto processo infermieristico è di grande importanza - questo è il modo in cui viene chiamato un insieme di misure di cura e trattamento, adottate dal personale medico per alleviare le condizioni del paziente. Una buona cura del paziente e l'educazione alla salute svolgono un ruolo significativo nella terapia. Nel processo infermieristico, la preparazione per gli studi e le procedure viene eseguita principalmente. Un'infermiera esamina un paziente (misura la temperatura, il peso corporeo, esamina le condizioni della pelle, delle mucose, ecc.).

Come condizione per il trattamento sicuro del paziente, il processo infermieristico include il lavoro con il paziente e la sua famiglia. L'assistenza infermieristica include anche informazioni su farmaci, dosaggio e modalità di somministrazione. In questo caso, l'infermiera dovrebbe tenere una conversazione sull'importanza della dieta e una completa rinuncia all'alcol. È importante fornire al paziente un riposo completo e organizzare un regime giornaliero.

Prognosi del trattamento

Curare l'epatite cronica è difficile, ma del tutto possibile. Di solito, tre mesi dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano significativamente. E entro sei mesi i parametri biochimici sono normalizzati.

L'obiettivo principale del trattamento in caso di epatite cronica è di garantire la remissione. Il successo nel raggiungimento di questo obiettivo dipende da molti fattori:

  • la durata della malattia;
  • caratteristiche del corpo;
  • quanto il paziente soddisfa le istruzioni del medico;
  • grado di manifestazione;
  • comorbidità e così via.

Molto spesso, la malattia ricorre, quindi è importante condurre una terapia di supporto, essere monitorata regolarmente dal medico e sottoporsi a un esame del fegato.

prevenzione

Le seguenti misure sono prese per prevenire l'epatite virale:

  • prevenzione delle forme acute di infiammazione del fegato e loro trattamento tempestivo;
  • la lotta contro l'alcolismo;
  • farmaci moderati, solo su prescrizione;
  • attenzione quando si lavora con sostanze tossiche.

I pazienti con epatite cronica, comprese le forme virali, possono condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. I portatori della forma virale devono osservare alcune precauzioni. Questa malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso utensili comuni e articoli per la casa. Durante i rapporti sessuali, sono richiesti contraccettivi barriera. Tagli e abrasioni devono essere trattati dal paziente da soli o con la partecipazione dello staff medico e la diffusione di sangue contaminato è inaccettabile.

In caso di sospetto di infezione, applicare un metodo di emergenza di prevenzione per 24 ore - immunoglobulina contro l'epatite.

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EPATITE VIRALE CRONICA

epatite cronica (hCG) sono causati, di regola, diversi tipi epatotropico virus imeyutmanifestnoeili asintomatica estende oltre 6 mec e morfologicamente caratterizzati da diffuse lesioni infiammatorie e distrofici della gistiolimfotsitarnoy fegato infiltrazione di campi fibrosi portale cellule di Kupffer e interlobulare intralobulare stromale iperplasia ritegno struttura lobulare del fegato.

La scoperta negli ultimi 10-12 anni di nuovi virus epatotropici ad alto potenziale croniogenico, e l'uso diffuso nella pratica di metodi diagnostici molecolari altamente sensibili e informativi (PCR), immunochimici (ELISA, immunoblot) e radioimmuni (RIA) ci hanno permesso di basare la classificazione di CG principio etiologico (1994, Los Angeles, USA).

La seguente classificazione di CG è proposta [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].

I. Per eziologia:

- epatite virale cronica B, C, D, G;

- epatite virale cronica B e D, C e B e altre combinazioni;

- epatite virale cronica di eziologia sconosciuta (non verificata).

II. Fasi del processo infettivo:

1) con eziologia consolidata

2) con eziologia sconosciuta

III. Secondo il grado di attività del processo infettivo:

- fulminante con encefalopatia epatica.

IV. Per fasi:

1 - lieve fibrosi periportale;

2 - fibrosi moderata con setti portoportici;

3 - fibrosi pronunciata con setti portocentrale;

4 - cirrosi di fegato;

5 - carcinoma epatocellulare primario.

V. Dalla sindrome principale:

VI. complicazioni:

- complicanze batteriche (catarro intestine, polmonite, ecc.).

L'epatite B cronica (CHB) è la più studiata. Può essere formato da epatite acuta, clinicamente espressa, che dura a lungo nella forma di esacerbazioni e recidive. Tuttavia, è più comune per l'epatite cronica sviluppare forme opache, cancellate e asintomatiche della malattia, in questi casi è difficile isolare la fase acuta del processo infettivo. Questa forma, che viene definita cronica primaria, viene spesso rilevata in soggetti sani, donatori i cui livelli ematici mostrano marcatori dell'HBV negli studi programmati. La CG non è l'esito o la complicazione dell'HBV acuta, è la forma più comune di infezione da virus dell'epatite B.

Nella patogenesi del danno epatico virale cronico, il ruolo principale è svolto dall'integrazione del virus nel genoma della cellula, dalla sua replicazione attiva durante il periodo di esacerbazione e dalla natura della risposta immunitaria dell'organismo infetto. Quando viene cancellata, le forme anterteriose della malattia sono dominate da processi integrativi, che sono la causa dell'infiammazione cronica del fegato a lungo termine. I pazienti con epatite cronica sono la principale fonte di infezione, così come i portatori "sani" di HBsAg, che, per la maggior parte, vengono attentamente esaminati per i pazienti con epatite cronica B.

Clinica. L'epatite cronica con attività minima, lieve e moderatamente pronunciata corrisponde alla precedente definizione - epatite cronica persistente (CPH). Ha sintomi clinici moderati. Questi pazienti raramente vedono un medico e la malattia viene diagnosticata molti anni dopo la comparsa dei primi segni. I sintomi più frequenti sono disagio e dolore doloroso nell'ipocondrio destro, causato, di regola, dalla discinesia biliare. Alcuni pazienti hanno nausea, eruttazione, amarezza in bocca. Spesso, i pazienti si lamentano di una leggera debolezza, affaticamento. La dimensione del fegato non è aumentata in modo significativo, ma a volte l'ittero appare a causa di iperbilirubinemia indiretta minore, che è considerata come benigna o sindrome di Gilbert. I test funzionali del fegato cambiano in modo insignificante.

La malattia può manifestarsi con esacerbazioni, quando gli indicatori clinici e di laboratorio diventano più vividi e con remissioni durante i quali i sintomi clinici sono assenti o leggermente espressi.

L'epatite cronica con attività pronunciata del processo (il nome precedente è epatite cronica attiva, CAG) è caratterizzata da una varietà di sintomi clinici e, sulla base del complesso dei sintomi principali, si distinguono le seguenti opzioni:

a) citolitico (epatopriviale) con sindrome da encefalopatia epatica cronica;

c) autoimmune con disturbi sistemici, danni al tessuto connettivo;

La selezione di forme e opzioni per il corso di CHB è possibile con un esame completo del paziente in un ospedale.

Le sindromi astenovegetative e dispeptiche sono più comuni. I pazienti si lamentano di grave debolezza, affaticamento, scarso rendimento, nervosismo. Si nota diminuzione dell'appetito, nausea, sgabello instabile, pesantezza nell'ipocondrio destro, epigastrio e spesso perdita di peso corporeo. Quasi tutti i pazienti aumentano le dimensioni del fegato, ha una consistenza densa, doloroso alla palpazione. Splenomegalia osservata. Nel periodo di esacerbazione, appaiono l'ittero e il prurito. In alcuni pazienti, l'ittero è accompagnato da febbre, la temperatura corporea sale a 37,1-37,6 ° C.

Mentre la malattia progredisce, compaiono sintomi che indicano gravi disturbi metabolici. La pelle assume una colorazione grigiastra, diventa secca, c'è un unghia fragile, perdita di capelli. La sindrome emorragica è tipica, che può manifestarsi con sangue dal naso, gengive sanguinanti, petecchie, emorragie nella pelle, ecc.

Spesso ci sono manifestazioni extraepatiche della malattia. I pazienti possono rilevare l'eritema palmare, la teleangiectasia. Durante il periodo di esacerbazione, il dolore alle articolazioni e ai muscoli può disturbare. C'è amenorrea, diminuzione della libido, a volte ginecomastia.

Nella sindrome autoimmune, vari organi sono coinvolti nel processo patologico - i reni, le articolazioni, la pelle, i polmoni, il cuore, ecc. In questi pazienti citopenia e pancitopenia si osservano spesso anemia emolitica autoimmune e talvolta si possono trovare cellule LE nel sangue. Esistono due gruppi di meccanismi di danno al fegato e ad altri organi. Il primo è rappresentato da patologia causata da HRT e reazioni immunocomplessi: epatite cronica, danni alle articolazioni, muscoli scheletrici, polmoni (alveolite fibrosa, vasculite, granulomatosi), miocardia e pericardite, pancreatite, nefrite tubulointestinale, malattia di Shegren, ecc. Il secondo gruppo - pancreatite, nefrite tubulointestinale, malattia di Shegren, ecc. patologia immunitaria complessa: vasculite cutanea, sindrome da siero, crioglobulinemia mista essenziale, sindrome di Raynaud, periarterite nodosa, malattia di Takayasu, glomerulonefrite cronica, polineuropatia tu, sindrome di Guillain-Barre.

La comparsa di ascite, l'espansione delle vene emorroidarie, le vene esofagee, la parete addominale indicano la formazione di cirrosi in un paziente con epatite cronica. La cirrosi epatica è di natura virale ed è uno stadio di epatite cronica. Lo stadio finale dell'epatite cronica è il carcinoma epatocellulare.

Complicazioni che possono essere fatali sono l'encefalopatia epatica, varie emorragie (incluse le vene dell'esofago), flemmone intestinale, ascite-peritonite, sepsi, ecc.

Diagnosi. Oltre ai metodi diagnostici specifici (vedi "Epatite B virale"), consentendo non solo di stabilire l'eziologia, ma anche di determinare la fase di replicazione e integrazione, utilizzare metodi di ricerca biochimici, morfologici e strumentali.

Epatite cronica D (CGD). Forme di infezione pesanti e progressive sono associate al virus D. La superinfezione acuta con HDV al 75% provoca la formazione di epatite cronica. Nei pazienti con epatite cronica attivamente attiva, i marcatori di infezione da VHD attiva si riscontrano nel 79-86% dei casi. È possibile che l'HBV causi un'infezione cronica prevalentemente con un tipo di basso-attivo, e forme con un'alta attività del processo patologico sono causate dall'aggiunta di HBV. Il virus D, a quanto pare, porta alla rapida formazione di cirrosi epatica.

Epatite C cronica (CHC). CHC ha una vasta gamma di manifestazioni cliniche - da forme con attività minima del processo a grave progressiva con lo sviluppo di cirrosi e carcinoma epatocellulare primario. Nel 50% dei pazienti, l'epatite C cronica si forma dopo l'epatite C acuta e si osserva chiaramente un pattern: epatite acuta - epatite cronica - cirrosi - cirrosi - cancro al fegato. Nel resto dei pazienti (30%) non vi è alcun episodio di infezione acuta nella storia. ChGS procede a lungo come persistente con segni clinici e biochimici minimi dell'attività del processo, che è la causa della diagnosi tardiva. I cambiamenti morfologici nel fegato nell'epatite C cronica spesso non corrispondono a quelli clinici e biochimici, e persino la cirrosi epatica può essere asintomatica. La maggior parte degli esperti ritiene che dal momento dell'infezione ai primi segni di infezione, vi sia un lungo periodo di latenza. I primi segni clinici e di laboratorio di epatite cronica si trovano 10-15 anni dopo l'infezione, cirrosi epatica - dopo 20-21 anni, di carcinoma epatocellulare - dopo 23-29 anni. Ci sono fattori che contribuiscono alla sua rapida progressione della malattia: età superiore a 50 anni, stato del sistema immunitario perduto, alcolismo cronico, tossicodipendenza, infezione da altri virus epatotropici (B, D, G), virus Epstein-Barr, HIV. Con la progressione dell'infezione, la malattia procede con segni di attività pronunciata di epatite cronica o cirrosi epatica. L'HCV è 3 volte più spesso la causa del cancro del fegato primario rispetto al virus dell'epatite B. Nel 50-55% dei pazienti, i sintomi di danno epatico cronico sono predominanti - un ingrossamento del fegato, sindrome astenica, un aumento ondulatorio dell'attività ALT di 1,5-3 volte. Tuttavia, nel 40-45% dei pazienti, oltre alle manifestazioni epatiche, si notano manifestazioni extraepatiche.

Tra le manifestazioni extraepatiche di CHC, la crioglobulinemia mista si riscontra più spesso, soprattutto nelle donne di mezza età con infezione a lungo termine (in media 10,7 anni), in presenza di cirrosi epatica. A seconda dei metodi diagnostici, la crioglobulinemia viene rilevata nel 42-96% dei pazienti. Il 10-42% dei pazienti presenta manifestazioni cliniche di crioglobulinemia: debolezza, artralgia, porpora, polineuropatia periferica, sindrome di Raynaud, ipertensione arteriosa, danno renale.

La glomerulonefrite è rilevata nel 2-27% dei casi di infezione, generalmente nell'ambito della crioglobulinemia. Il danno renale con lo sviluppo della sindrome nefrosica può essere l'unica manifestazione di crioglobulinemia in CHC.

La trombocitopenia idiopatica può essere dovuta nella maggior parte dei casi all'infezione da HCV. Il ruolo dell'HCV nello sviluppo delle malattie linfoproliferative è in fase di studio.

I disturbi endocrini comprendono varie forme di disfunzione tiroidea, rilevate nel 7-12% dei casi di CHC - ipotiroidismo, ipertiroidismo, tiroidite di Hashimoto, formazione di anticorpi anti-tireoglobulina a titolo elevato. Sono stati riportati casi di rilevamento frequente (fino al 50%) del diabete mellito nella cirrosi epatica causata da HCV. Viene discussa la possibilità di un danno diretto da parte della tiroide e dei virus del pancreas.

Sialadenite si verifica nel 14-57% dei pazienti con epatite C cronica, ma nella maggior parte dei casi è assente il quadro tipico della sindrome di Sjogren (segni clinici, istologici, marcatori sierologici).

In combinazione con l'infezione da HCV, vengono descritte lesioni dell'organo della vista: cheratite ulcerativa, uveite.

Lesioni cutanee sotto forma di vasculite necrotizzante, rash papulare, petecchiale associato a crioglobulinemia.

Le manifestazioni extraepatiche e neuromuscolari di infezione cronica sono diverse e nella maggior parte dei casi sono dovute alla crioglobulinemia. Debolezza muscolare, sindrome miopatica, mialgia, singole osservazioni di miastenia sono menzionate in connessione con CHC.

La coerenza della lesione osservata nell'epatite C cronica riflette la natura generalizzata dell'infezione con il coinvolgimento di molti organi e tessuti nel processo patologico, che rende più difficile la diagnosi e il trattamento tempestivi.

Diagnosi di CHC - vedi "Epatite virale C". Il metodo più informativo è la rilevazione dell'RNA dell'HCV nel sangue e nei tessuti.

Epatite cronica G: la maggior parte dei pazienti ha una natura persistente per lungo tempo. I cambiamenti clinici, biochimici e morfologici in CHG sono simili a quelli descritti in CHC. La differenza è un aumento del livello di fosfatasi alcalina e y-glutamil transpeptidasi (enzimi che contrassegnano il danno alle vie biliari), che coincide con la fase di replicazione virale. Questo ci permette di considerare la lesione delle vie biliari un segno specifico di HGOG

Le manifestazioni extraepatiche di CGG non sono registrate.

La diagnosi si basa sul rilevamento dell'RNA dell'HGV.

L'epatite virale cronica (CVH) di eziologia sconosciuta viene diagnosticata quando non vengono rilevati marker di virus epatotropici B, C, D, C. CVH può seguire il tipo CPG o CAH, con i loro segni clinici, biochimici, morfologici caratteristici, tra cui con lo sviluppo della cirrosi epatica.

È necessario prestare attenzione al fatto che sotto le diagnosi, che sono spesso utilizzate dai terapeuti, i gastroenterologi: "epatite cronica", "cirrosi epatica", devono essere intese come malattie infettive di natura virale. Tali pazienti sono fonti di infezione e dovrebbero essere ospedalizzati in ospedali infettivi. Il trattamento, il follow-up di questi pazienti deve essere effettuato da un medico infetto che conosce le leggi del processo infettivo, le conseguenze dell'interazione del virus con il macroorganismo.

Trattamento. Il ricovero in ospedale di pazienti con epatite cronica ed eziologia consolidata, compresi i pazienti con cirrosi epatica, deve essere effettuato negli ospedali infettivi. È consigliabile creare centri specializzati con reparti di rianimazione, ostetricia-ginecologica, infettiva-chirurgica, ambulatoriale, day hospital.

La terapia della malattia deve tenere conto del grado di attività del processo patologico, della sindrome principale della malattia, della presenza di segni dello stadio cirrotico e della fase dell'infezione virale (integrazione o replicazione).

Terapia di base

1. Dieta - tabella numero 5 con modifiche individuali, un complesso di vitamine, in particolare C, P, E, B6, così come altri in dosi terapeutiche ragionevoli, acqua minerale.

2. Mezzi che normalizzano l'attività del tratto gastrointestinale, prevenendo la disbiosi, l'accumulo di endotossine intestinali, l'endotossinemia. Questi includono eubiotics (lactobacterin, bifidumbacterin, colibacterin e simili). Si consiglia di prendere baktisubtil, enterol-250, lattulosio, se necessario - enzimi (pancreatina, festali e simili), antisettici intestinali o antibiotici scarsamente assorbiti.

3. Epatoprotettori che possiedono determinate proprietà metaboliche e alcuni di essi sono anabolizzanti: Riboxina, Citocromo C, Tioctacide, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoidi (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale e et al.

4. Erbe medicinali con antivirale (erba di San Giovanni, liquirizia, calendula, celidonia, ecc.), Lieve coleretico e soprattutto antispasmodico (cardo mariano, menta, poligono, ecc.).

5. Attività di fisioterapia, fisioterapia.

6. Aspetti psicologici (psicoterapia, ipnosi, ecc.), Sociali e professionali della terapia e della riabilitazione (rilascio da severi sforzi fisici, sostegno psicoemotivo e sociale).

7. Trattamento di malattie e condizioni associate, agenti sintomatici.

Terapia sindromica, inclusi trattamenti speciali

La sindrome citolitica rilevata durante l'epatite cronica richiede una correzione somministrando preparati proteici (albumina), fattori di coagulazione (plasma, crioprecipitato), trasfusione di sangue fresco appena digerito, perfusione di sangue attraverso strati di eteroproteina, disintossicazione orale extracorporea, ecc.

La sindrome colestatica è controllata prescrivendo enterosorbenti (colestiramina, bilignina, carbol, polifhepan, waulen) e, come mostrato negli ultimi anni, preparazioni di acidi grassi insaturi (ursofalco, hoenofalk e simili), emo, plasmasorbimento.

La sindrome autoimmune richiede la nomina di terapia orientata all'immunoterapia: azatioprim (imuran), delagil, onice cortis, plasmamasorbimento, enzimi sistemici (wobenzym).

In caso di HCG con overlay batterico, è indicata la prescrizione di agenti antimicrobici (trichopol, ampicillina, augmentina, ecc.).

Descrivendo le principali direzioni di trattamento dell'epatite virale cronica, si dovrebbe notare la fattibilità della terapia complessa, inclusa la terapia antivirale combinata, compresi gli interferoni, sullo sfondo della terapia di base e sindromica.

Il criterio per la prescrizione di farmaci antivirali è la fase di replicazione.

Terapia etiotrope (antivirale)

Usa i seguenti farmaci.

Nucleosidi sintetici (inibitori della trascrittasi inversa):

- azidotimidina (retrovir) - 600-800 mg / giorno, e altri;

- lamivudina (epivir, 3TC) - 300-600 mg / giorno;

- ribavirina (nucleoside sintetico) da 1 a 2 g / giorno.

- Crixivan alla dose di 600 mg / giorno, ecc.

L'immunoglobulina con un titolo elevato di anti-HBs e il vaccino contro l'ingegneria del gene anti-epatite può essere una variante del trattamento specifico di CHB.

Nella pratica medica, l'a-interferoni ricombinanti geneticamente modificati più utilizzati (IFN-a). Gli effetti antivirali più pronunciati hanno IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Vengono utilizzati anche i preparati IFN a-2a (Reaferon, Roferon A, ecc.). Con l'appuntamento prolungato dell'IFN ricombinante, quando nel corpo del paziente si forma una grande quantità di anticorpi neutralizzanti l'IFN, viene utilizzato l'IFN naturale (naturale) - Alfaferon, Welferon, Egiferon.

I preparati vengono utilizzati principalmente in dosi da 3-6 milioni di UI per via sottocutanea o intramuscolare 3 volte a settimana per una durata da 3 a 12 mesi.

Nell'epatite virale cronica non verificata, le indicazioni per la prescrizione di IFN possono essere l'attività di ALT, come indicatore di esacerbazione della malattia, in concomitanza con i dati clinici.

Nella terapia immuno-orientata dell'epatite cronica, condotta sotto la supervisione di un immunologo, induttori di interferone (ciclofone, amixina, ecc.), Interleuchine (IL-1, IL-2), vengono utilizzati preparati del gruppo tiopoietinico (glutoxim, molixan, ecc.).

L'osservazione clinica viene effettuata a vita negli uffici di malattie infettive o centri epatologici specializzati.

Raccomandazioni per l'uso pratico dei risultati della determinazione dei marcatori dell'epatite virale.

Inizialmente, consideriamo i marcatori di epatite virale utilizzati nella pratica diagnostica e il loro significato clinico (vedi Tabella 2).

Successivamente, consideriamo l'interpretazione dei risultati dell'esame di alcune categorie di individui (pazienti, convalescenti, sani) per i marcatori dell'epatite virale. Nella tab. 3 mostra un numero abbastanza spesso rilevato nello studio di combinazioni di marcatori di epatite virale, che causano difficoltà per i professionisti nella verifica della diagnosi.

Quando si utilizzano materiali, è necessario fare riferimento al sito.

Epatite cronica

Nella classificazione attuale, epatite cronica cronica persistente cronica - malattie epatiche non progressive, in cui non si sviluppa insufficienza epatica ed evoluzione della cirrosi è estremamente raro, così come epatite cronica attiva - una malattia sistemica di varie eziologie caratterizzata da necrosi epatica incessante, infiammazione attiva e fibrosi, che può portare a insufficienza epatica, cirrosi e morte. La classificazione si basa sulle caratteristiche istologiche dell'epatite.

Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nella comprensione della natura dell'epatite cronica, compreso il riconoscimento di vari fattori eziologici, tra cui virali (epatite B, C, D, G), autoimmune e farmaco. Uno studio più approfondito dell'eziologia e della patogenesi dell'epatite cronica ha portato all'emergere di una nuova classificazione, in cui, insieme a segni istologici, clinici e sierologici giocano un ruolo importante.

Attualmente si propone di assegnare le seguenti forme di epatite cronica: epatite B cronica; epatite cronica C; epatite cronica D; epatite virale cronica di tipo non specificato; epatite autoimmune, epatite cronica, che non è classificata come virale o autoimmune; epatite cronica da droga.

Quadro clinico

L'attività del siero ASAT e ALAT è aumentata in quasi tutti i pazienti con epatite cronica e si normalizza al verificarsi della remissione o sotto l'influenza di una terapia efficace. Allo stesso tempo, l'attività degli enzimi citolitici non è sempre un riflesso affidabile della gravità del processo infiammatorio, almeno se confrontato con i dati dello studio morfologico. I valori normali di AST e ALT non possono essere una misura di inattività. Tuttavia, il monitoraggio del livello degli enzimi citolitici per un lungo periodo può aiutare a stabilire la gravità della malattia e la prognosi. L'attività di altri enzimi, come la fosfatasi alcalina e la gamma-glutamiltranspeptidasi, aumenta leggermente, ad eccezione delle forme gravi della malattia. I cambiamenti in tali indicatori di funzioni epatiche come la bilirubina sierica, l'albumina e l'indice protrombin sono vicini a loro.

Epatite cronica

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria caratterizzata da alterazioni fibrose e necrotiche nel tessuto e nelle cellule del fegato senza interrompere la struttura dei lobuli e segni di ipertensione portale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano disagio nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di appetito e feci, debolezza, prestazioni ridotte, perdita di peso, ittero, prurito della pelle. Le misure diagnostiche consistono nel condurre un'analisi biochimica del sangue, degli ultrasuoni degli organi addominali, della biopsia epatica. La terapia ha lo scopo di neutralizzare la causa della patologia, migliorare le condizioni del paziente e raggiungere una remissione stabile.

Epatite cronica

L'epatite cronica è una lesione infiammatoria del parenchima e dello stroma epatico, che si sviluppa sotto l'azione di varie cause e dura per più di 6 mesi. La patologia è un grave problema socio-economico e clinico dovuto al costante aumento dell'incidenza. Secondo le statistiche, ci sono 400 milioni di pazienti con epatite B cronica e 170 milioni di pazienti con epatite C cronica, con oltre 50 milioni di epatite B di nuova diagnosi e 100-200 milioni di epatite C annualmente. 70% nella struttura complessiva dei processi patologici del fegato. La malattia si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, l'incidenza è più suscettibile agli uomini.

Negli ultimi 20-25 anni sono state accumulate molte informazioni importanti sull'epatite cronica, il meccanismo del suo sviluppo è diventato chiaro, pertanto sono state sviluppate terapie più efficaci che vengono costantemente migliorate. Investigatori, terapeuti, gastroenterologi e altri specialisti stanno studiando il problema. Il risultato e l'efficacia della terapia dipendono direttamente dalla forma di epatite, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.

Classificazione dell'epatite cronica

L'epatite cronica è classificata secondo diversi criteri: eziologia, grado di attività della patologia, dati di biopsia. Per ragioni di accadimento, l'epatite virale cronica B, C, D, A, farmaco, autoimmune e criptogenica (di eziologia poco chiara) sono isolate. Il grado di attività dei processi patologici può essere diverso:

  • minimo - AST e ALT sono 3 volte più alti del normale, un aumento del test del timolo a 5 U, un aumento della gamma globulina al 30%;
  • moderata - aumento della concentrazione di ALT e AST di 3-10 volte, test del timolo 8 U, gamma globuline 30-35%;
  • grave - AST e ALT sono più di 10 volte più alti del normale, il test del timolo è superiore a 8 U, le gammaglobuline sono superiori al 35%.

Sulla base dell'esame istologico e della biopsia, si distinguono 4 stadi dell'epatite cronica.

Stadio 0 - nessuna fibrosi

Stadio 1 - fibrosi periportale minore (proliferazione del tessuto connettivo attorno alle cellule epatiche e ai dotti biliari)

Stadio 2 - fibrosi moderata con setti porto-portale: tessuto connettivo, che si espande, forma le partizioni (setti) che uniscono i tratti portale adiacenti formati dai rami della vena porta, dell'arteria epatica, dei dotti biliari, dei vasi linfatici e dei nervi. I tratti del portale si trovano agli angoli del lobulo epatico, che ha la forma di un esagono

Fase 3 - Forte fibrosi con setti porto-portale

Fase 4 - segni di violazione dell'architettura: una significativa proliferazione del tessuto connettivo con un cambiamento nella struttura del fegato.

Cause e patogenesi dell'epatite cronica

La patogenesi di varie forme di epatite cronica è associata a danni al tessuto e alle cellule del fegato, alla formazione di una risposta immunitaria, all'inclusione di meccanismi autoimmuni aggressivi che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica e la supportano a lungo. Ma gli esperti identificano alcune caratteristiche della patogenesi, a seconda dei fattori eziologici.

La causa dell'epatite cronica è spesso l'epatite virale B, C, D, precedentemente trasferita. A volte ogni patogeno ha un effetto diverso sul fegato: il virus dell'epatite B non causa la distruzione degli epatociti, il meccanismo di sviluppo della patologia è associato alla risposta immunitaria al microrganismo, che riproduce attivamente cellule del fegato e altri tessuti. I virus dell'epatite C e D hanno un effetto tossico diretto sugli epatociti, causandone la morte.

La seconda causa comune di patologia è considerata un'intossicazione del corpo, causata dall'esposizione ad alcol, droghe (antibiotici, farmaci ormonali, farmaci anti-TB, ecc.), Metalli pesanti e prodotti chimici. Le tossine e i loro metaboliti, che si accumulano nelle cellule del fegato, causano il loro malfunzionamento, l'accumulo di bile, grassi e disordini metabolici, che portano alla necrosi degli epatociti. Inoltre, i metaboliti sono antigeni a cui il sistema immunitario risponde attivamente. Inoltre, l'epatite cronica può essere formata come risultato di processi autoimmuni che sono associati con l'inferiorità dei soppressori di T e la formazione di cellule T-linfocitarie tossiche.

Nutrizione irregolare, abuso di alcool, stile di vita povero, malattie infettive, malaria, endocardite, varie malattie del fegato che causano disturbi metabolici negli epatociti possono provocare lo sviluppo di patologie.

Sintomi di epatite cronica

I sintomi dell'epatite cronica sono variabili e dipendono dalla forma della patologia. I segni con un processo attivo basso (persistente) sono scarsamente espressi o completamente assenti. Le condizioni generali del paziente non cambiano, ma il deterioramento è probabile dopo l'abuso di alcool, intossicazione, carenza di vitamine. Potrebbe esserci dolore minore nell'ipocondrio destro. Durante l'ispezione, viene rilevato un moderato ingrandimento del fegato.

I segni clinici nella forma attiva (progressiva) di epatite cronica sono pronunciati e manifestano in pieno. La maggior parte dei pazienti ha una sindrome dispeptica (flatulenza, nausea, vomito, anoressia, gonfiore, cambiamento nelle feci), sindrome astenovegetativa (grave debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, perdita di peso, insonnia, mal di testa), sindrome da insufficienza epatica (ittero, febbre, la comparsa di liquido nella cavità addominale, emorragia tissutale), dolore addominale prolungato o ricorrente sulla destra. Sullo sfondo dell'epatite cronica, aumentano milza e linfonodi regionali. A causa della violazione del deflusso di ittero biliare si sviluppa, prurito. Anche sulla pelle si possono rilevare le vene dei ragni. Durante l'ispezione ha rivelato un aumento delle dimensioni del fegato (una parte diffusa o eccitante). Fegato denso, doloroso alla palpazione.

L'epatite virale cronica D è particolarmente difficile, è caratterizzata da pronunciata insufficienza epatica. La maggior parte dei pazienti lamenta ittero, prurito della pelle. Oltre ai segni epatici, vengono diagnosticati casi extraepatici: danni a reni, muscoli, articolazioni, polmoni, ecc.

La particolarità dell'epatite cronica C è un decorso persistente a lungo termine. Oltre il 90% dell'epatite C acuta viene completato con la cronologia. I pazienti hanno notato una sindrome astenica e un leggero aumento nel fegato. Il decorso della patologia è ondulatorio, dopo alcuni decenni termina con cirrosi nel 20-40% dei casi.

Epatite cronica autoimmune si verifica nelle donne di 30 anni di età. La patologia è caratterizzata da debolezza, affaticamento, ingiallimento della pelle e delle mucose, dolore nel lato destro. Nel 25% dei pazienti, la patologia simula l'epatite acuta con la sindrome dispeptica e astenovegetativa, la febbre. I sintomi extraepatici si verificano in ogni secondo paziente, sono associati a danni ai polmoni, ai reni, ai vasi sanguigni, al cuore, alla tiroide e ad altri tessuti e organi.

L'epatite cronica da farmaci è caratterizzata da sintomi multipli, l'assenza di sintomi specifici, a volte la patologia è mascherata da un processo acuto o ittero meccanico.

Diagnosi di epatite cronica

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere tempestiva. Tutte le procedure sono eseguite nel dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi finale viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'esame strumentale e di laboratorio: analisi del sangue per i marcatori, ecografia degli organi addominali, reoepatografia (studio del rifornimento di sangue al fegato), biopsia epatica.

Un esame del sangue consente di determinare la forma della patologia rilevando specifici marcatori: si tratta di particelle del virus (antigeni) e anticorpi, che si formano come risultato della lotta contro un microrganismo. Per l'epatite virale A ed E, solo un tipo di marcatore è caratteristico - IgM anti-HAV o IgM anti-HEV.

Nell'epatite B virale, possono essere rilevati diversi gruppi di marcatori, il loro numero e il loro rapporto indicano lo stadio di patologia e prognosi: antigene di superficie B (HBsAg), anticorpi anti-antigene nucleare Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (compare solo dopo completamento del processo), Anti-HBs (formato dall'adattamento dell'immunità al microrganismo). Il virus dell'epatite D è identificato sulla base di Anti-HDIgM, Total Anti-HD e RNA di questo virus. Il principale marker dell'epatite C è Anti-HCV, il secondo è l'RNA del virus dell'epatite C.

Le funzioni del fegato sono valutate sulla base di analisi biochimiche, più precisamente, determinando la concentrazione di ALT e AST (aminotransferasi), bilirubina (pigmento biliare), fosfatasi alcalina. Sullo sfondo dell'epatite cronica, il loro numero aumenta drammaticamente. Il danno alle cellule del fegato comporta una forte diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue e un significativo aumento delle globuline.

L'esame ecografico degli organi addominali è un modo indolore e sicuro per diagnosticare. Permette di determinare la dimensione degli organi interni, nonché di identificare i cambiamenti avvenuti. Il metodo di ricerca più accurato è la biopsia epatica, consente di determinare la forma e lo stadio della patologia e di selezionare il metodo terapeutico più efficace. Sulla base dei risultati, si può giudicare l'entità del processo e la gravità, così come il probabile esito.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica ha lo scopo di eliminare la causa della patologia, alleviare i sintomi e migliorare le condizioni generali. La terapia dovrebbe essere completa. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto un corso base per ridurre il carico sul fegato. Tutti i pazienti con epatite cronica hanno bisogno di ridurre lo sforzo fisico, hanno uno stile di vita a bassa attività, riposo semi-letto, la quantità minima di farmaci, nonché una dieta a pieno titolo arricchita con proteine, vitamine e minerali (dieta n. 5). Spesso utilizzato nelle vitamine: B1, B6, B12. È necessario escludere cibi grassi, fritti, affumicati, in scatola, spezie, bevande forti (tè e caffè) e alcol.

Quando si manifesta la stitichezza, vengono mostrati lievi lassativi, per migliorare la digestione - preparati enzimatici senza bile. Per proteggere le cellule del fegato e accelerare il processo di recupero, vengono prescritti epatoprotettori. Dovrebbero essere presi fino a 2-3 mesi, è desiderabile ripetere il corso di prendere tali farmaci parecchie volte all'anno. Nella sindrome asteno-vegetativa grave, vengono utilizzati multivitaminici, adattogeni naturali.

L'epatite cronica virale è scarsamente adatta alla terapia, un ruolo importante è svolto dagli immunomodulatori, che influenzano indirettamente i microrganismi, attivando l'immunità del paziente. È vietato usare questi medicinali da soli, poiché hanno controindicazioni e caratteristiche.

Gli interferoni occupano un posto speciale tra questi farmaci. Sono prescritti sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee fino a 3 volte a settimana; può causare un aumento della temperatura corporea, pertanto è necessario assumere farmaci antipiretici prima dell'iniezione. Un risultato positivo dopo il trattamento con interferone è stato osservato nel 25% dei casi di epatite cronica. Nei bambini, questo gruppo di farmaci viene utilizzato sotto forma di supposte rettali. Se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuata una terapia intensiva: i preparati di interferone e gli agenti antivirali vengono utilizzati in dosi elevate, ad esempio combinano l'interferone con ribavirina e rimantadina (specialmente con l'epatite C).

La costante ricerca di nuovi farmaci ha portato allo sviluppo di interferoni peghilati, in cui la molecola di interferone è collegata al polietilenglicole. A causa di ciò, la medicina può rimanere più a lungo nel corpo e combattere i virus per molto tempo. Tali farmaci sono altamente efficaci, consentono di ridurre la frequenza di assunzione e prolungare il periodo di remissione dell'epatite cronica.

Se l'epatite cronica è causata da intossicazione, deve essere eseguita la terapia di disintossicazione e deve essere prevenuta la penetrazione delle tossine nel sangue (ritiro della droga, alcol, ritiro dalla produzione chimica, ecc.).

L'epatite cronica autoimmune è trattata con glucocorticoidi in associazione con azatioprina. I farmaci ormonali sono assunti per via orale, dopo che l'effetto della loro dose è stato ridotto al minimo accettabile. In assenza di risultati, viene prescritto il trapianto di fegato.

Prevenzione e prognosi dell'epatite cronica

I pazienti e i portatori di virus dell'epatite non rappresentano un grave pericolo per gli altri, poiché l'infezione da goccioline trasportate dall'aria e dalle famiglie è esclusa. Puoi contrarre l'infezione solo dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario utilizzare la contraccezione di barriera durante i rapporti sessuali, non prendere gli oggetti di igiene di altre persone.

L'immunoglobulina umana viene utilizzata per la profilassi d'emergenza dell'epatite B il primo giorno dopo l'eventuale infezione. Viene anche indicata la vaccinazione contro l'epatite B. Non è stata sviluppata la profilassi specifica per altre forme di questa patologia.

La prognosi dell'epatite cronica dipende dal tipo di malattia. Le forme di dosaggio sono quasi completamente guarite, le risposte autoimmuni rispondono bene anche alla terapia, raramente virali risolti, molto spesso si trasformano in cirrosi epatica. La combinazione di diversi patogeni, come l'epatite B e D, causa lo sviluppo della forma più grave della malattia, che progredisce rapidamente. La mancanza di una terapia adeguata nel 70% dei casi porta alla cirrosi epatica.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Epatite cronica di eziologia sconosciuta

I. Danni al fegato, la cui eziologia è determinata:

1. Alcolismo Ciò che importa è l'effetto tossico diretto dell'alcool con l'alcolismo quotidiano persistente, la formazione di ialina alcolica nell'epatite, a cui viene sviluppata una risposta immunitaria.

2. Infezione virale. Nel 70% dei casi, è dimostrata la cronologia dell'infiammazione causata dall'epatite B, C, delta e loro combinazione. Se, 3 mesi dopo aver sofferto di epatite acuta, il paziente presenta un marcatore dell'epatite dell'antigene australiano (HBs), la probabilità di sviluppare un'epatite cronica è dell'80%. Nel caso dell'epatite A, non c'è praticamente nessuna cronicità.

3. Danno tossico (incluso medicinale):
- avvelenamento da funghi;
- avvelenamento da farmaci che violano il metabolismo degli epatociti (tubercolosi, psicotropi, contraccettivi preformati, paracetamolo, antiaritmico, sulfonamidi, antibiotici - eritromicina, tetracicline);
- intossicazione da produzione con tricloruro di carbonio, prodotti di distillazione dell'olio, metalli pesanti.

5. Colestatico associato a violazione primaria del deflusso della bile.

6. Autoimmune, in cui non vi è una chiara connessione con il danno tossico e il virus, ma vengono diagnosticati i sintomi dell'infiammazione immunitaria.

II. Raffinato morfologicamente e forme di laboratorio di epatite cronica all'interno dell'intestazione "Epatite cronica, non classificata in altre voci" - K73.

L'epatite attiva cronica (CAG) è un processo infiammatorio a lungo termine con necrosi e distrofia degli epatociti.

Caratteristiche patologiche di CAG, che portano alla violazione dell'architettura lobulare del fegato:

Uno studio morfologico di campioni di biopsia epatica è necessario per confermare la diagnosi clinica di CAH e condurre una diagnosi differenziale con altre lesioni, principalmente con epatite cronica persistente e cirrosi.
Errori diagnostici durante l'esame morfologico possono verificarsi durante la biopsia di un fegato imperfettamente danneggiato o durante la sua remissione.

I risultati degli esami del sangue biochimici di pazienti con CAH indicano una violazione delle varie funzioni del fegato:
- proteina-sintetica - ipoalbuminemia e iperglobulinemia;
- regolazione del metabolismo dei pigmenti - iperbilirubinemia (circa ogni quattro pazienti);
- enzimatico - aumento di 5-10 volte del livello di ALT e AST.

Forme di CAG sulla natura del flusso:
- con moderata attività del processo;
- con alta attività del processo (epatite aggressiva).
Manifestazioni cliniche dell'attività del processo: febbre, artralgia, segni epatici espressi.

CAG si verifica con periodi di esacerbazione e remissione. Le principali cause di esacerbazione possono essere: superinfezione con virus epatotropici; altre malattie infettive; l'alcolismo; assumere alte dosi di droghe; intossicazioni chimiche che influiscono negativamente sul fegato, ecc. Si stima che circa il 40% dei pazienti con CAH con un'attività moderata del processo possa avere remissioni spontanee associate al decorso naturale della malattia. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la situazione in quasi tutti i pazienti con CAH progredisca in cirrosi. Allo stesso tempo, vengono descritti casi di decorso favorevole di CAH con stabilizzazione del processo e la sua transizione verso l'epatite cronica persistente.

2. Epatite lobulare cronica, non classificata altrove (K73.1).

L'epatite lobulare cronica è una forma di epatite cronica, corrispondente a epatite acuta incompleta.
La principale caratteristica morfologica è lo sviluppo predominante dell'infiltrazione infiammatoria all'interno dei lobuli di fegato con un prolungato aumento del livello delle transaminasi.
Il recupero è registrato nel 5-30% dei pazienti, in altri si osserva una transizione verso epatite cronica attiva o epatite cronica persistente.
Il termine "epatite lobulare cronica" si verifica quando il processo patologico dura per più di 6 mesi. La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce ad essa come epatite cronica con minima attività morfologica e di laboratorio del processo.

Epatite cronica persistente (CPP) - una corrente a lungo termine (più di 6 mesi), un processo infiammatorio benigno diffuso con conservazione della struttura del lobulo del fegato.
In genere, l'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Solo il 30% circa dei pazienti riporta malessere generale e debolezza. Il fegato è leggermente ingrossato (1-2 cm). I "segni" epatici sono assenti.

Caratteristiche patologiche della CPG: infiltrati mononucleati, principalmente linfocitari, a portale con alterazioni distrofiche moderate e necrosi epatocitaria lieve (o sua assenza). Cambiamenti morfologici debolmente pronunciati possono persistere per diversi anni.

Esame biochimico del sangue di pazienti con CPP (i cambiamenti indicano una violazione della funzionalità epatica, ma meno pronunciato rispetto al CAG):
- ALT e AST aumentati di 2-3 volte;
- la bilirubina è leggermente elevata (circa 1/4 dei pazienti con pancreatite cronica);
- forse un leggero aumento del livello di GGT e LDH;
- altri parametri biochimici rimangono entro il range normale.

La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce all'epatite cronica B come epatite cronica con minima attività del processo o lieve.