Cause e trattamento della colangite cronica

La colangite (angiocolite) è una malattia infiammatoria dei dotti biliari extraepatici e intraepatici. La malattia può essere acuta o cronica. La colangite si verifica raramente da sola. Di norma, l'infiammazione dei dotti biliari si sviluppa sullo sfondo della malattia del calcoli biliari, colecistite, gastroduodenite, colite. La colangite acuta può essere scatenata da microrganismi patogeni e parassiti che sono entrati nei dotti biliari. La malattia può essere una varietà di batteri (Klebsiella, enterococchi, E. coli), e parassiti (Opisthorchis, Giardia, Schistosoma).

La colangite acuta inizia improvvisamente, ma va notato che il ristagno della bile precede sempre l'insorgenza della malattia. A causa di un deflusso biliare alterato, aumenta il rischio di colonizzazione del dotto biliare da parte di microrganismi patogeni. Sintomi di colangite acuta: febbre, brividi, forte dolore nell'ipocondrio destro, ingiallimento della membrana albuminosa degli occhi e della pelle. Il processo cronico, a differenza della forma acuta, si sviluppa gradualmente. La colangite cronica è la forma più comune di lesione del dotto biliare.

Sintomi e trattamento della colangite cronica

colangite cronica può formare nelle persone con frequenti attacchi di colite, colecistite, gastroduodenite, pancreatite, o può svilupparsi dopo forma acuta della malattia. I sintomi della malattia sono piuttosto inespressivi. La presenza di bassa intensità dolore sordo nel quadrante in alto a destra, di rottura e la sensazione opprimente, debolezza, stanchezza, prurito della pelle - questi sintomi possono indicare la presenza di forme croniche di colangite.

Un corretto trattamento della colangite non può essere eseguito senza eliminare le cause della stasi biliare. Per migliorare il flusso di colagoga bile prescritto. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico (colecistectomia laparoscopica, papillosfinterotomia endoscopica).

Quando la colangite ha bisogno di una dieta salva. I pasti dovrebbero essere frequenti (5-6 volte al giorno), il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi tutti i piatti piccanti, speziati, cipolle, aglio. L'alcol è proibito. L'accento dovrebbe essere posto su cereali di farina d'avena e grano saraceno, fiocchi di latte, pesce magro. Migliorando la salute del paziente, è permesso aggiungere alla dieta carne bollita e pollame, verdure, kefir e latte cotto.

Il trattamento di malattie di questo profilo è effettuato in sanatori specializzati di Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Ai pazienti possono essere assegnate varie procedure: terapia UHF, diatermia, induttoterapia, ozocerite, paraffina, fanghi, bagni di idrogeno solforato. Tuttavia, la fisioterapia deve essere condotta solo al di fuori del periodo di malattia acuta.

La prognosi della malattia dipende dalla causa del suo verificarsi. Con un adeguato trattamento delle esacerbazioni, la prognosi della colangite cronica è abbastanza favorevole. Il trattamento effettuato nelle prime fasi della malattia porta a un miglioramento significativo della condizione e, in alcuni casi, al pieno recupero del paziente. Nella colangite causata dalla presenza di calcoli biliari o di oncologia, l'esito del trattamento dipende dal decorso della malattia di base.

La migliore prevenzione della colangite cronica è il trattamento tempestivo di pancreatite, colecistite, gastroduodenite.

Colangite cronica

La colangite cronica è una malattia infiammatoria delle vie biliari (condotti intra ed extraepatici), caratterizzata da un lungo decorso recidivante e che porta alla colestasi. I principali segni clinici sono una combinazione di dolore al fegato, febbre alta, brividi e ittero. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'ecografia del pancreas e delle vie biliari, colangiopancreatografia retrograda, tomografia computerizzata del tratto biliare, analisi del sangue biochimica e generale. Trattamento combinato: terapia antibatterica conservativa, anestesia, detossificazione, decompressione chirurgica delle vie biliari.

Colangite cronica

La colangite cronica è molto meno comune di altre malattie infiammatorie del sistema epatobiliare. Questa patologia si sviluppa principalmente nella popolazione adulta (l'età media è di circa 50 anni), mentre non ci sono differenze significative nell'incidenza tra uomini e donne. Il più delle volte la colangite cronica si verifica sullo sfondo di altre malattie del fegato e della colecisti, nel 37% dei casi si forma dopo colecistectomia. C'è una forma speciale di questa malattia - la colangite sclerosante primitiva, che si sviluppa sullo sfondo della salute relativa, progredisce lentamente e per circa dieci anni porta a danni irreversibili al fegato. La vera incidenza della colangite sclerosante è sconosciuta, poiché la sua diagnosi è difficile. I giovani prevalgono tra i pazienti (la malattia si manifesta all'età di 20-25 anni). Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza alla crescita dei casi di colangite sclerosante, che è dovuta principalmente al miglioramento della sua diagnosi. A seconda del momento del rilevamento e del decorso della malattia, la mortalità nella colangite cronica può variare nell'intervallo del 15-90%.

Cause di colangite cronica

La colangite cronica di natura batterica può essere causata da quasi tutti i patogeni presenti nell'intestino: enterococchi, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli e altri. Quasi sempre, nella colangite cronica, si verifica contemporaneamente l'infezione da diversi agenti patogeni, è estremamente raro che quando viene seminata la bile venga rilevato un solo agente batterico. Il più delle volte la colangite cronica è accompagnata dalla rilevazione di batteri nel sangue (emocoltura positiva per la sterilità).

Contribuire alla penetrazione della flora intestinale nelle vie biliari può: rottura della papilla duodenale, disseminazione ematogena e linfatica di agenti batterici. Questo meccanismo di infezione è osservato con anomalie dello sviluppo delle vie biliari (cisti congenite, ecc.); stenosi e deformità dopo interventi chirurgici, procedure endoscopiche; tumori del pancreas e GI; colestasi sullo sfondo della malattia del calcoli biliari; infestazioni da parassiti. La formazione di colangite cronica di solito richiede una combinazione di traslocazione della flora intestinale nelle vie biliari, colelitiasi e aumento della pressione intraduttale. La colangite cronica può costituire una continuazione logica della colangite acuta, ma è anche possibile la sua via cronica primaria.

Pertanto, i fattori di rischio per la colangite cronica sono tutti gli interventi terapeutici, diagnostici e chirurgici sulle vie biliari, eseguiti sullo sfondo delle anomalie dello sviluppo congenito e del processo infettivo.

Sintomi di colangite cronica

Il quadro clinico della colangite cronica è caratterizzato dall'identificazione della triade di Charcot - si manifesta con una combinazione di dolore moderato nell'ipocondrio destro, brividi e febbre a numeri subfebrilici, ittero. Il dolore è solitamente noioso, dolente, a bassa intensità. Qualche tempo dopo la colica biliare, il paziente osserva una moderata febbre, accompagnata da brividi inespressi. La clinica della colangite cronica è solitamente cancellata, ricorrente, quindi i pazienti non attribuiscono sempre importanza alle prime manifestazioni della malattia. Nelle fasi successive della malattia, ikterichnost pelle, mucose. La debolezza generale, la stanchezza, particolarmente pronunciata in vecchiaia, gradualmente si sviluppa. Dopo 60 anni, la diagnosi di colangite cronica è solitamente difficile, dal momento che il quadro clinico non corrisponde alla gravità del processo infiammatorio, i sintomi vengono cancellati, quindi la diagnosi è fatta in ritardo.

La colangite suppurativa cronica può portare alla penetrazione delle infezioni nella circolazione sistemica e allo sviluppo dello shock settico biliare, che è fatale nel 30% dei casi. Non meno formidabili complicazioni sono l'ascesso epatico, la trombosi porto-cavale e altre manifestazioni settiche. La colangite cronica sclerosante è spesso complicata da cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare.

Diagnosi di colangite cronica

La consultazione con un gastroenterologo è richiesta per tutti i pazienti con sospetta patologia delle vie biliari. La base per fare la diagnosi corretta è determinare la triade del paziente di Charcot. Ulteriore esame inizia con test di laboratorio. In generale, un esame del sangue per la colangite cronica rivela un'alta leucocitosi, uno spostamento neutro della formula dei leucociti, un aumento della VES. Lo screening biochimico rivela un aumento del livello di bilirubina, attività ALP e G-GTP e, raramente, attività transaminasi e alfa-amilasi. Studi microbiologici in quasi il 100% dei pazienti indicano la presenza di flora intestinale nella bile, in metà dei pazienti nel sangue.

Metodi strumentali di diagnosi hanno trovato anche un uso diffuso nella colangite cronica. Pertanto, l'ecografia del pancreas e delle vie biliari indica l'espansione e l'ispessimento delle pareti dei dotti biliari. La TC delle vie biliari non solo confermerà i dati ottenuti durante l'ecografia, ma aiuterà anche a identificare le complicanze della colangite purulenta (ascessi del fegato, pylephlebitis).

La consultazione con un endoscopista è necessaria per la colangiopancreatografia retrograda, che aiuterà a visualizzare i calcoli nel tratto biliare e ad indicare la loro espansione. La colangiopancreatografia a risonanza magnetica negli ultimi anni viene a sostituire ERCP, poiché è una tecnica non invasiva che consente non solo di identificare i segni di colangite cronica, ma anche di determinare le cause del suo sviluppo. Se viene eseguita una ricerca diagnostica prima dell'intervento chirurgico, è possibile utilizzare la colangiografia transepatica percutanea - attraverso un ago inserito nei dotti biliari, non solo il loro contrasto, ma anche il drenaggio.

Differenziare colangite cronica segue epatite virale, ostruzione biliare in colelitiasi, colecistite acuta e calculous, tumori (fegato, pancreas, vie biliari), stenosi dei dotti biliari di altri eziologia.

Trattamento della colangite cronica

Il trattamento della colangite cronica è di solito effettuato su base ambulatoriale, solo in caso di decorso grave della malattia, colestasi maligna, ospedalizzazione al reparto gastroenterologico è raccomandato in età avanzata.

La terapia farmacologica per l'ipertensione biliare è considerata come una fase di preparazione per lo scarico rapido delle vie biliari. La disintossicazione è effettuata nel reparto, la terapia anestetica e antibatterica è prescritta. Prima della coltura batterica, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro - cefalosporine, penicilline (penetranti nella bile), aminoglicosidi. Quando si verifica un'infezione parassitaria, viene prescritto un trattamento antiparassitario etiotropico.

Le finalità di un intervento chirurgico in colangite cronica stanno rimuovendo concrezioni delle vie biliari e del miglioramento di drenaggio biliare (drenaggio ZHVP). A tale scopo, l'esterno effettuato drenaggio biliare (A Kerr a Halstead), percutaneo drenaggio biliare transepatica, drenaggio nazobiliarnoe a RPHG, estrazione di calcoli del dotto biliare comune, estrazione biliare concrezioni con RPHG, endoscopica choledoch stenting, endoscopica dilatazione a palloncino dello sfintere di Oddi.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di continuare la terapia antibatterica e coleretica, seguire una dieta e includere alimenti ricchi di vitamine e oli vegetali nella dieta.

Prognosi e prevenzione della colangite cronica

La colangite cronica è una patologia grave che ha un tasso di mortalità e un tasso di complicanze piuttosto elevati. La prognosi peggiore per la colangite cronica è età senile, genere femminile, ipertermia prolungata (più di due settimane), disturbi della coscienza, anemia, segni di insufficienza delle funzioni del fegato e dei reni. La prevenzione della colangite cronica è secondaria e mirata alla diagnosi tempestiva e al trattamento delle malattie che portano a questa condizione.

Sintomi e trattamento della colangite cronica

Sotto colangite, i medici moderni implicano un'infiammazione sistemica dei dotti biliari dopo che varie infezioni sono penetrate attraverso la cistifellea, i vasi sanguigni, l'intestino o le vie linfatiche. Questa malattia in una forma cronica è di solito lo sfondo o il risultato di altri problemi gastroenterologici, e sia gli elementi intraepatici che extraepatici sono interessati. Quali sono le cause e i segni della colangite cronica, come diagnosticare e curarla? Puoi leggere su questo e molte altre cose nel nostro articolo.

Cos'è la colangite cronica?

Come accennato in precedenza, la malattia colpisce il tratto biliare ed è caratterizzata da un decorso sintomatico molto lungo, spesso non informativo, con periodi di remissione e recidiva. La forma cronica di colangite viene diagnosticata molto meno spesso acuta, mentre a rischio vi sono persone di età compresa tra 45 e 60 anni, indipendentemente dal sesso.

Una forma particolare della malattia è il cosiddetto tipo sclerosante di colangite, che si forma all'età di 20-28 anni principalmente nei rappresentanti del sesso più forte, e inoltre relativamente sano.

Forme di malattia avviate in assenza di cure mediche qualificate a medio termine spesso portano alla morte - una terapia adeguata riduce il rischio di morte fino al 15% tra tutti i pazienti con diagnosi confermata e controllata.

motivi

Come mostra la pratica medica, la causa più comune delle forme croniche di colangite sono le infezioni di natura batterica, mentre quasi tutti i patogeni conosciuti possono causare l'infiammazione dei dotti biliari. I più attivi in ​​questo spettro - Proteus, E. coli, enterococchi, Klebsiella.

Solo raramente, l'unico agente batterico diventa fattore patologico - il decorso della malattia in questa situazione è abbastanza facile e la stessa terapia di base è molto efficace.

Oltre alle cause batteriche della lesione, i parassiti possono anche causare malattie (specialmente con giardiasi, strongiloidosi, ascariasis, clonorchosi e altre invasioni). In rari casi, la colangite ha una natura autoimmune e procede con uno sfondo secondario di vasculite, artrite reumatoide, colite ulcerosa e malattia di Crohn.

Oltre alle cause dirette della malattia, ci sono una serie di fattori provocatori che aumentano significativamente il rischio di processi infiammatori nel tratto biliare.

Fattori che provocano la colangite cronica:

• Rimuovere chirurgicamente la cistifellea;
• Riduzione generale e locale dell'immunità;
• Anomalie delle vie biliari;
• stenosi;
• Endoscopia eseguita in modo errato;
• Tumori del pancreas, fegato, tratto gastrointestinale;
• Aumento della pressione nei dotti biliari;
• Colestasi sullo sfondo di calcoli biliari;
• Forma acuta sottotermata di colangite.

Segni e sintomi di colangite cronica

La colangite cronica nella maggior parte dei casi prima dello stadio avanzato si manifesta debolmente e, quindi, molto spesso non viene diagnosticata correttamente - alcune manifestazioni del problema sono associate ad altre malattie dello spettro simile.

I medici specialisti prima di tutto determinano la forma cronica della malattia in base a tre manifestazioni fondamentali, la cosiddetta "triade di Charcot":

• Dolore moderato nel giusto ipocondrio;
• Lieve febbre e brividi miti;
• Manifestazioni sintomatiche di ittero.

Mentre la malattia progredisce, una sindrome del dolore più pronunciata si forma sul lato destro - non è troppo intensa, ma appare regolarmente, sia durante il giorno che durante la notte. Lungo la strada, ci sono casi di febbre moderata con brividi inespressi.

Poiché i sintomi della forma ricorrente di colangite sono impliciti, il paziente può avvertire forti manifestazioni del problema solo verso le fasi tardive della malattia, il più delle volte sono espressi nell'itterolgia della pelle e delle membrane mucose, insieme a una forte sindrome del dolore nella posizione sopra descritta.

Nelle persone anziane, la colangite nella metà dei casi viene rilevata solo nelle fasi finali, poiché i problemi di salute e l'invecchiamento fisiologico del corpo mascherano sostanzialmente i sintomi della malattia.

diagnostica

La forma cronica di colangite può essere rilevata solo da un gastroenterologo specialista esperto sulla base di una diagnosi differenziale, test e metodi strumentali di ricerca.

Gli interventi di diagnosi di base della malattia includono:

• Rilevazione della diagnosi "triade Charcot";
• Analisi del sangue generale Con colangite ricorrente, alta leucocitosi, aumento della VES e squilibrio dei leucociti nella direzione dei neutrofili;
• Screening biochimico. Aumento della fosfatasi alcalina, G-GTP, bilirubina, alta attività di alfa-amilasi e transaminasi;
• Ricerca microbiologica Flora intestinale nel sangue e nella bile;
• Ecografia. Vengono esaminati il ​​pancreas e le vie biliari e nella colangite cronica si trova un ispessimento delle pareti del dotto;

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• Tratto biliare CT. Consente di rilevare complicanze - pylephlebitis, ascessi epatici, nonché di confermare i dati di ecografia precedentemente effettuata;
• Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Metodo alternativo non invasivo per la diagnosi della colangite, che consente di individuare le cause dello sviluppo della patologia;
• Colangiografia invasiva. Viene effettuato nel processo di intervento chirurgico con l'aiuto di un ago, consente di eseguire sia la diagnostica, sia il contrasto e il drenaggio di liquidi sospetti;
• Diagnosi differenziale ampliata. È escluso da possibili diagnosi di tumore del tratto gastrointestinale, fegato, pancreas e condotti, epatite virale, colecistite calcanea e acuta, ostruzione delle vie biliari dovuta a calcoli, stenosi di diversa eziologia.

Trattamento della malattia

Il trattamento delle forme croniche di colangite varia in modo significativo dall'incuria della malattia, dalla presenza di complicanze, dallo stato attuale del corpo del paziente e dai sintomi associati. Nei casi semplici tipici, viene utilizzata la terapia conservativa, in altre situazioni, la chirurgia è quasi sempre necessaria.

Le attività classiche comprendono terapie conservative, azioni operative e terapia dietetica.

Trattamento conservativo della colangite cronica:

• Disintossicazione utilizzando farmaci secondo i segni vitali;
• Antidolorifici - FANS, antispastici (Drotaverin, Spazmalgon), in alcuni casi, analgesici narcotici;
• Terapia antibatterica di ampio spettro (per ottenere dati precisi sulla coltura batterica) - aminoglicosidi, cefalosporine e macrolidi, penetrando nella bile. Quando si specifica il tipo di infezione batterica - aggiustamento del trattamento e l'uso di antibiotici a spettro ristretto, nonché un supplemento, si usano agenti coleretici (colecisti, coleretici, colestermici, sia naturali che sintetici, da Allohol e Hologon a Tsikvalon, magnesio solfato e Platyfillin);
• L'uso della terapia antiparassitaria etiotropica. Rappresentanti tipici - Clotrimazolo, Fluconazolo e altri farmaci di questo effetto sistemico di questa serie - con una causa parassitaria di una lesione infettiva;
• Il complesso di fisioterapia, tra cui diatermia, UHF, UFO, induzione, terapia diadinamica, ozocerite e bagni di paraffina, e dopo la dimissione - bagni terapeutici e fangoterapia - dopo aver interrotto una ricaduta diretta e un'esacerbazione;
• Accettazione di complessi vitaminico-minerali durante i periodi di remissione;
• Dieta rigorosa

Le azioni operative includono:

• Drenaggio esterno dei dotti biliari secondo i metodi di Halstead e Kerr;
• Drenaggio transepatico con RPHG;
• Estrazione di pietre;
• Dilatazione endoscopica;
• Choledochus stenting;
• Altre azioni volte a migliorare il flusso della bile e la rimozione di cluster, accrescimenti nel tratto biliare.

I principi base della dieta:

• Nutrizione frazionale 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. I pasti principali sono al mattino e al pomeriggio;
• Il valore energetico totale è di circa 2200 Kcal al giorno per adulto, con un volume di non più di 3,5 chilogrammi di prodotti, tenendo conto dei liquidi consumati;
• Cottura: bollitura, cottura a vapore, cottura al forno;
• La temperatura del cibo è moderata, non inferiore a 17 e non superiore a 60 gradi;
• I prodotti utilizzati per i piatti dovrebbero essere freschi e naturali, abbondanza di verdure. Assicurati di includere nella dieta di frutta, la carne prima del consumo deve essere liberata dalla pelle e dai tendini.

Prodotti vietati per colangite:

• Senape e rafano;
• Carni grasse, strutto, frattaglie;
• Qualsiasi legume, compresi piselli e fagioli;
• Sour frutta e verdura;
• Funghi, cibo in scatola, caviale, marinate, salse piccanti, carni affumicate;
• Verdi e spezie, irritanti le pareti dello stomaco - aglio, cipolle, ravanelli, acetosa, spinaci;
• Tutti i piatti fritti, i ricchi brodi (incluso il pesce), l'aceto;
• Muffin, pasticcini, pane fresco, gelato, panna, cioccolato, prodotti a base di fave di cacao;
• Caffè e tè forti, soda, alcool.

Elenco dei prodotti consentiti:

• Carne, pollame, pesce magro, salsiccia bollita di altissimo grado secondo GOST, 1-2 tuorli di pollo;
• Frutta fresca, verdura ed erbe, ad eccezione delle specie di cui sopra;
• Pasta, cereali, così come budini e casseruole a base di loro;
• Latticini a basso contenuto di grassi, preferibilmente scremati;
• Biscotti secchi, pane secco, cracker senza additivi;
• Oli vegetali naturali di estrazione diretta, marmellata, marmellata, marshmallow;
• Bevande - tè leggero e caffè con latte, rosa canina, curcuma, succo fresco, cicoria, composte e gelatina.

Complicazioni e conseguenze

Di per sé, la colangite è piuttosto raramente primaria e si manifesta come una malattia indipendente - il più delle volte la malattia è una complicazione di colecistite, malattia del calcoli biliari o pancreatite. Un ulteriore impatto negativo ha un'età avanzata, ipertermia, anemia, scarsa funzionalità epatica e renale.

Complicazioni tipiche della patologia:

• Cholecystopancreatitis. Forme combinate di infiammazione della cistifellea e pancreatite classica;
• Epatite di tutte le forme. Malattie infiammatorie del fegato di varie eziologie;
• Cirrosi biliare. Tipi primari di formazione di massa di fibrosi o stroma nel fegato con sostituzione irreversibile di tessuti sani parenchimali da parte loro;
• Insufficienza epatica Complesso del sintomo associato a molteplici violazioni delle funzioni dell'organo specificato a causa del danneggiamento del parenchima;
• Sepsi. Reazioni infiammatorie sistemiche di avvelenamento del sangue a causa dell'ingresso diretto di batteri e altri agenti patogeni nel sangue;
• Peritonite. Il processo infiammatorio delle foglie viscerali e parietali del peritoneo;
• Ascessi sistemici del fegato. La formazione di formazioni purulento-distruttive nell'organo specificato;
• Shock infettivo e tossico. Shock acuto causato da tossine batteriche o virali.

Diagnostica e trattamento della colangite

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari che si verifica a seguito di infezione attraverso il sangue o la linfa proveniente dalla cistifellea o dall'intestino. La sindrome si sviluppa raramente da sola, il più delle volte si verifica come complicazione di epatite, pancreatite, formazione di calcoli nella cistifellea, gastroduodenite, se il paziente ha ignorato i sintomi e non è stato coinvolto nel trattamento.

classificazione

Determinare il tipo di malattia gioca un ruolo importante nella progettazione di un regime di trattamento. La colangite è classificata in diversi gruppi di sintomi. Dalla natura del flusso ci sono forme acute e croniche. Con cambiamenti patologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dallo scioglimento delle pareti delle vie biliari e dalla formazione di numerosi ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzato da edema delle membrane mucose che rivestono la superficie interna delle vie biliari, da un flusso eccessivo di sangue verso di loro e da un eccesso di leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• Diphtheritic - inizia con la comparsa di ulcere sulle membrane mucose, la desquamazione dell'epitelio e l'infiltrazione dei leucociti delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
• necrotico - passa con la formazione di aree morte che si verificano sotto l'influenza di un'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con proliferazione del tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrenti;
• settico a lungo termine;
• ascesso.

La posizione del processo infiammatorio è la seguente:

• coledocolite (dotto comune infiammato);
• angiocolite (tratto biliare intraepatico ed extraepatico interessato);
• papillite (papilla duodenale grande infiammata).

Per origine la colangite è:

• batterica;
• asettico (a sua volta, è diviso in autoimmune e sclerosante - primario e secondario);
• parassitaria.

La forma cronica della malattia si presenta più spesso acuta e si sviluppa dopo l'esacerbazione della malattia e come una malattia indipendente, inizialmente prendendo un decorso prolungato.

La colangite sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente, avendo una forma cronica di flusso, l'infiammazione nei dotti biliari si verifica senza precedente penetrazione dell'infezione. Il processo infiammatorio porta all'indurimento dei tessuti - induriti, si sovrappongono completamente al lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non è suscettibile di trattamento, il lento progresso (circa 10 anni) si conclude con la formazione di gravi disturbi, seguiti dalla morte.

Ragioni principali

Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica a causa dell'infezione nei dotti biliari. Gli agenti infettivi più comuni sono:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• infezione anaerobica non clostridale;
• spirocheta pallida;
• bastone tifoide.

L'infezione può diffondersi in modo ascendente. Allo stesso tempo, i batteri patogeni entrano nei dotti biliari:

• dal duodeno;
• attraverso il sangue attraverso la vena porta;
• attraverso la linfa (come complicazione di pancreatite, enterite, colecistite).

La colangite parassitaria si sviluppa a causa di invasioni elmintiche - ascariasis, fascioliasi, giardiasi, clonorchiasi. I dotti biliari all'interno del fegato sono affetti da epatite virale.

Il prerequisito principale per la formazione della condizione patologica dei dotti biliari è la loro ridotta permeabilità, che contribuisce al ristagno della bile e ad un fattore sfavorevole per la penetrazione dell'infezione. La pervietà delle vie biliari è disturbata in tali malattie:

• choledocholithiasis - formazione di pietra nel sistema biliari;
• colecistite cronica, accompagnata da restringimento del lume dei dotti a causa della cicatrizzazione dei tessuti;
• Sindrome postcolecistectomia - una condizione patologica che si verifica dopo l'escissione della cistifellea;
• malattia cistica o tumore di un'altra eziologia con localizzazione nel dotto biliare;
• stenosi duodenale;
• colestasi - secrezione biliare ostruita, che si verifica durante discinesia biliare.

Con lo sviluppo dell'infezione sul tipo discendente di microrganismi si verificano i dotti biliari extra-ed intraepatici, che penetrano dagli organi interessati della cavità addominale, situati sopra la cistifellea.

Le manipolazioni endoscopiche per il trattamento o l'esame dei dotti biliari, che hanno portato all'integrità delle pareti, possono provocare colangite: stenting di coledoch, colangiopancreatografia retrograda, sfinterotomia. Le mucose danneggiate diventano particolarmente vulnerabili alle infezioni batteriologiche, quindi dopo ogni esame o intervento invasivo, dovresti visitare regolarmente il medico per controllare il processo di guarigione.

sintomatologia

Negli adulti e nei bambini la colangite si sviluppa in modi diversi. I pazienti adulti si lamentano raramente di dolore nella fase acuta. I loro sintomi primari sono lievi, ma se non curati, la malattia progredisce rapidamente, trasformandosi in una forma purulenta e complicata, con ampie infiammazioni interne piene di sepsi comune.

Nei bambini, la forma acuta di colangite praticamente non si verifica. Il più delle volte inizia dopo l'aggiunta di un'infezione da streptococco secondaria. I sintomi della malattia non sono specifici, i sintomi coincidono in gran parte con altre malattie del tratto gastrointestinale, pertanto, se si verificano, consultare un medico che condurrà una diagnosi differenziale, sulla base del quale verrà elaborato un regime di trattamento efficace.

I seguenti segni indicano lo sviluppo della colangite acuta:

• dolore nell'ipocondrio destro del carattere lamentoso che si irradia sull'articolazione della spalla o sull'area della scapola;
• febbre accompagnata da brividi e sudorazione intensa;
• periodi di nausea, raggiungendo il vomito;
• ittero con l'aggiunta di prurito grave.

In assenza di misure adeguate per il trattamento della colangite acuta, la patologia diventa cronica, caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• prestazione diminuita, debolezza costante;
• pelle hyperemic e pruriginosa (il più spesso sui palmi);
• aumento della temperatura corporea al di fuori dei raffreddori;
• ispessimento delle falangi distali (unghie) delle dita.

Nell'infanzia, la colangite porta alla perdita di peso corporeo, perché il bambino è costantemente malato e si rifiuta di mangiare. L'intossicazione causata dall'attività di microrganismi e prodotti di decomposizione che si formano durante un'estensiva infiammazione suppurativa porta allo sviluppo di uno stato anemico. La pelle del malato è pallida, la sclera è di colore giallo. Il bambino può lamentarsi di mal di testa costante. Se in questa fase la colangite non viene curata, il progredire della malattia può portare a un rallentamento dello sviluppo fisico.

Diagnosi della malattia

Dal momento che non è possibile riconoscere questa malattia con segni esterni, sulla base di un esame fisico viene fatta solo una diagnosi presuntiva. Il suo perfezionamento viene effettuato sulla base di un esame completo del paziente, inclusi i seguenti esami di laboratorio e hardware:

1. Gli esami del fegato determineranno la composizione biochimica del sangue (per elaborare un piano di trattamento, il medico avrà bisogno di informazioni sul livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, alfa-amilasi).
2. Uno studio del contenuto del duodeno mediante intubazione duodenale e semina batteriologica della bile aiuterà a identificare il tipo di microrganismi che hanno causato la colangite.
3. Analisi delle invasioni elmintiche (nematodi, Giardia, ecc.).
4. In ecografia, TC, l'ecografia è determinata dalla natura dei cambiamenti patologici nelle vie biliari, dal loro restringimento o espansione, dalla localizzazione delle aree infiammate e dalla natura della circolazione locale. L'esame dell'hardware fornirà un'opportunità per valutare le condizioni dei dotti biliari e del fegato.
5. In combinazione con tecniche strumentali, nella diagnosi vengono utilizzati metodi di esame endoscopico: colangiografia transepatica, colangiopancreatografia retrograda.

La diagnosi inizia con la consegna dei test di laboratorio, i cui risultati il ​​medico determinerà la necessaria ricerca aggiuntiva necessaria per elaborare un piano di trattamento.

complicazioni

Se ignoriamo i primi segni di colangite e non prendiamo il tempo per diagnosticare e trattare questa malattia, il processo infiammatorio nelle vie biliari può portare alle seguenti gravi condizioni:

• Morbo di Crohn;
• cirrosi epatica;
• lo sviluppo del coma epatico;
• insufficienza epatica o renale acuta;
• l'epatite;
• avvelenamento del sangue;
• peritonite;
• shock infettivo e tossico.

trattamento

Quando si conferma la diagnosi di colangite, il principale vettore di trattamento è la rimozione del processo infiammatorio interno. Allo stesso tempo, l'intossicazione del corpo viene eliminata e vengono prese misure per alleviare i processi che causano la spremitura dei dotti biliari. In presenza di malattie concomitanti del sistema biliare, del tratto gastrointestinale, del fegato o dei reni, è necessario un corso di terapia per correggerli.

Il trattamento della colangite trovata nelle prime fasi dello sviluppo è effettuato con metodi conservativi. Al momento del trattamento, il paziente viene prescritto per osservare il riposo completo - fisico (riposo a letto) e funzionale (astinenza temporanea dal cibo o una dieta equilibrata). Il medico stabilirà l'elenco dei farmaci necessari per alleviare spasmo, infiammazione ed eliminare infezioni parassitarie o batteriche e prescriverà farmaci che supportano il lavoro del fegato. Per il risultato più veloce possibile, il trattamento viene effettuato con il metodo di infusione.

Per sopprimere la microflora patogena, è raccomandato il trattamento farmacologico combinatorio con antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, metronidazolo, aminoglicazide). Al fine di rimuovere l'intossicazione il più presto possibile, il plasma sanguigno viene purificato (scambio plasmatico). Per consolidare il risultato del trattamento al di fuori della fase acuta della colangite, le procedure di fisioterapia contribuiscono alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

L'uso di fanghi terapeutici, trattamenti con bagni di paraffina, bagni di cloruro di sodio ad alta concentrazione, fisioterapia con campi magnetici ad alta frequenza, elettroforesi da farmaci e riscaldamento a corrente profonda hanno un buon effetto sullo stato generale di salute del paziente.

La colangite avviata in forma cronica non è suscettibile di trattamento conservativo. In questa fase, i dotti sono spesso così deformati che non è più possibile ripristinare la loro pervietà con un ciclo di antibiotici.

Il trattamento chirurgico è raccomandato quando tutti i metodi di terapia conservativa sono già stati applicati e non è stato possibile normalizzare il flusso della bile. Il metodo più efficace di trattamento chirurgico delle forme avanzate di colangite è considerato come procedure endoscopiche - minimamente invasive e con un breve periodo di riabilitazione. Le tecniche endoscopiche sono controindicate nei processi necrotici e purulenti e sono anche escluse se vi sono ascessi multipli nel lume delle vie biliari.

Interventi chirurgici vengono eseguiti per eliminare la decompressione dei percorsi interessati. Il loro formato è determinato dalla prevalenza del processo infiammatorio e dalla natura dei cambiamenti patologici. Pertanto, come parte del trattamento chirurgico della colangite sclerosante, il trapianto di fegato è raccomandato dai medici.

dieta

La terapia dietetica è parte integrante del trattamento di tutte le malattie associate alla violazione della funzionalità degli organi responsabili della digestione. La nutrizione nei processi infiammatori nei dotti biliari dovrebbe essere organizzata in modo tale da normalizzare il lavoro del sistema biliare e ridurre il carico sul fegato.

Per fare questo, nei primi 2 giorni di trattamento della colangite acuta, viene prescritto il digiuno. Dopo di che, gli alimenti facilmente digeribili vengono introdotti nella dieta. Al momento del trattamento, il cibo con un alto contenuto di grassi, carni affumicate, cibi salati, piccanti e fritti è completamente escluso.

L'elenco dei prodotti consigliati include:

• pane integrale;
• latticini con grasso minimo;
• verdure - possono essere prese crude, ma preferiscono stufati o bolliti, così come piatti di verdure al vapore;
• uova;
• la pasta;
• porridge.

Se il paziente si sente bene, è possibile aggiungere alla dieta carne bollita o al forno di varietà dietetiche a basso contenuto di grassi (coniglio, tacchino, vitello).

Per evitare la formazione intensiva di colera, durante l'intero corso del trattamento, è necessario mangiare in modo frazionario, in piccole porzioni, prendendo pause tra i pasti in 2-3 ore.

Di particolare importanza nel trattamento della colangite è la modalità di bere. Bere un giorno a 1,5 litri di acqua pura senza gas, il paziente fornirà condizioni favorevoli per l'eliminazione delle tossine. Invece di acqua, puoi bere brodi di coscia o frutta secca, zenzero o tè verde - sono ben nausea e contribuiscono alla disintossicazione del corpo.

Mangiare cibo dalla lista degli alimenti proibiti ridurrà l'efficacia del trattamento e potrebbe causare una ricaduta della colangite anche nel periodo di remissione prolungata.

Prevenzione e prognosi

Con il trattamento tempestivo della forma acuta della malattia, non complicata da sepsi, formazione di ascessi o insufficienza funzionale del fegato o dei reni, la patologia viene curata con metodi conservativi. I fattori che peggiorano la prognosi sono la vecchiaia, il decorso cronico della malattia, la febbre, la persistenza per 14 giorni o più, l'anemia e il sesso femminile.

Le forme croniche di colangite si verificano spesso con complicanze che richiedono un intervento chirurgico. Un processo infiammatorio che dura per anni può portare alla disabilità, e in questo caso c'è un'alta probabilità di morte. La causa della morte è lo shock settico, che si verifica a seguito di un'infezione sistemica del sangue e si verifica nei casi in cui il paziente rifiuta il trattamento.

Le misure preventive consistono nel trattamento tempestivo delle malattie gastrointestinali, nel rispetto delle regole di igiene personale al fine di evitare infezioni parassitarie, monitoraggio regolare da parte di un medico dopo un ciclo di trattamento o interventi chirurgici per asportare la cistifellea.

Colangite cronica

Colangite cronica - è espressa nel corso del processo infiammatorio in dotti biliari extraepatici e intraepatici. Il lungo corso della malattia porta alla penetrazione della bile nel flusso sanguigno generale. Questa malattia è una delle più rare tra le malattie del sistema epatobiliare. Il principale gruppo di rischio sono persone di mezza età.

Il decorso cronico della malattia non è mai un processo indipendente, motivo per cui altre patologie del fegato o della cistifellea possono influenzarne la formazione. Tuttavia, ci sono molti altri fattori predisponenti.

La malattia ha un quadro clinico sfocato, che può essere espresso con dolore moderato nell'ipocondrio destro, lieve febbre e ittero.

Per stabilire la diagnosi corretta, saranno necessari sia esami di laboratorio che strumentali. La tattica del trattamento sarà individuale e dipende interamente dal tipo di corso della malattia. Il pericolo di questo disturbo sta nel fatto che molto spesso porta alla morte.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, questa malattia ha il suo codice - K83.0.

eziologia

In quasi tutti i casi, tale malattia è preceduta da un trattamento prematuro di una particolare patologia del fegato o della colecisti, nonché dall'influenza dei patogeni.

Quasi tutti i batteri presenti nell'intestino possono causare colangite cronica. Nella maggior parte dei casi, il ruolo dell'agente patogeno sono:

• Enterococcus;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella e altri.

Quasi tutti i pazienti sviluppano malattie croniche a causa dell'infezione con diversi batteri.

Tali disturbi possono portare all'infezione dei dotti biliari:

• violazione della papilla duodenale;
• anomalie congenite delle vie biliari;
• deformità o restringimento del dotto biliare;
• la formazione di tumori oncologici o benigni nel gvp o nel pancreas;
• aumento della pressione intraduttale;
• colestasi che si è verificata sullo sfondo di JCB;
• invasione helminthic o parassita.

Nonostante la vasta gamma di fattori predisponenti, cronica è il risultato di ignorare i sintomi o il trattamento tardivo del decorso acuto della colangite.

classificazione

Gastroenterologia, ci sono diverse opzioni per il verificarsi di una tale malattia. Quindi, la colangite cronica è:

• latente o nascosto - in questo corso non ci sono manifestazioni cliniche;
• recidivante - questa forma è caratterizzata da fasi alternate di remissione e sintomi di sintomi di ricaduta. Nel primo caso, la condizione umana non cambia, tuttavia, sotto l'influenza di fattori predisponenti, ad esempio l'uso di cibo spazzatura, il sollevamento pesi o l'influenza di situazioni stressanti, la malattia peggiora;
• settico: una delle forme più gravi di insorgenza di tale malattia, poiché può portare a infezioni del sangue, che a loro volta causano spesso un esito fatale;
• ascesso - caratterizzato dallo sviluppo di un processo purulento, che è accompagnato dalla formazione di ascessi.

Separatamente dalla classificazione di cui sopra è quello di fornire la colangite sclerosante cronica. Questo tipo di malattia è autoimmune, cioè è apparsa sullo sfondo di un funzionamento scorretto del sistema immunitario, che inizia a produrre anticorpi contro tessuti sani o cellule del corpo. Questo tipo di malattia non è un processo infettivo, ma sul suo sfondo, si verifica l'infiammazione dei dotti biliari.

Il pericolo di una tale patologia è che si sviluppa piuttosto lentamente, in media nell'arco di un decennio, ma porta a cambiamenti nel fegato che non possono essere trattati. Ciò porta all'indurimento dei dotti biliari e al restringimento del loro lume. Tali processi, a loro volta, contribuiscono allo sviluppo di patologie come la colecistite cronica e la cirrosi epatica, che possono aumentare la probabilità di morte del paziente.

sintomatologia

Il quadro clinico della colangite cronica differirà in base allo stadio della sua insorgenza. Ad esempio, nella fase di remissione, i sintomi della malattia possono essere del tutto assenti o leggermente espressi, il che non porta ad un deterioramento della condizione umana. Tuttavia, durante la recidiva, si osservano sintomi simili alla forma acuta della malattia.

Pertanto, i segni di colangite cronica saranno:

• dolore moderato nell'ipocondrio destro;
• brividi, combinato con un aumento della temperatura;
• prurito;
• arrossamento della pelle dei palmi;
• acquisizione di pelle e membrane mucose di una colorazione giallastra;
• affaticamento rapido e grave debolezza del corpo, che comporta una diminuzione delle prestazioni umane.

Va notato che l'immagine sintomatica di tale malattia sarà leggermente diversa nei bambini e negli anziani. Durante la diagnosi della malattia nel bambino prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• nausea persistente;
• perdita di appetito o un completo rifiuto del cibo;
• perdita di peso;
• giallo o pallore della pelle;
• dolore addominale e disagio;
• ritardo nello sviluppo fisico e mentale;
• anemia.

Dopo i sessant'anni, la diagnosi di questa malattia è spesso difficile. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi non corrispondono alla gravità dell'infiammazione e tutti i segni sono cancellati, motivo per cui la diagnosi è stabilita piuttosto tardi. I principali segni di colangite cronica negli anziani possono essere considerati solo una grave debolezza e una rapida stanchezza.

La richiesta tardiva di assistenza qualificata alla prima comparsa di uno o più sintomi porta allo sviluppo di gravi conseguenze.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi corretta, non è sufficiente che il medico faccia affidamento solo sui segni esterni del decorso della malattia, e sono necessari una serie di esami di laboratorio e strumentali. Tuttavia, prima che vengano prescritti, il clinico deve indipendentemente:

• condurre un'indagine approfondita del paziente per la prima volta nell'aspetto e il grado di intensità della gravità dei sintomi;
• per studiare la storia della malattia e la storia della vita del paziente - questo è necessario per identificare i fattori eziologici;
• eseguire un esame fisico, che deve necessariamente consistere in tali manipolazioni come la palpazione dell'intera parete anteriore della cavità addominale, in particolare nella zona sotto le costole a destra, la valutazione della condizione della pelle e la misurazione della temperatura corporea.

Solo dopo questo nominare test di laboratorio, che mirano a:

• un esame del sangue clinico - con un disturbo simile, un aumento della VES e un aumento del numero di globuli bianchi saranno rilevati;
• biochimica del sangue - consente di rilevare un alto contenuto di bilirubina ed enzimi epatici;
• studi microbiologici su sangue e bile - in quasi tutti i casi indicano la presenza di microflora intestinale;
• esame microscopico delle masse fecali - per identificare i vermi e le loro uova.

La base della diagnosi consiste nei seguenti esami strumentali:

• colangiopancreatografia retrograda - può mostrare la presenza di pietre nei dotti biliari o la loro espansione patologica. È una radiografia dei dotti biliari, eseguita utilizzando un agente di contrasto;
• colangiografia a risonanza magnetica - consente di valutare lo stato dei dotti pancreatici;
• colangiomanometria - la procedura è finalizzata a misurare la pressione nei dotti biliari;
• La colangiografia endovenosa comporta l'introduzione del contrasto nei dotti intraepatici ed extraepatici.

Oltre a confermare la presenza di un paziente con angiocolite cronica, gli esami di cui sopra aiuteranno a differenziare tale disturbo da tali patologie:

• epatite virale;
• blocco del dotto biliare con JCB;
• colecistite di tipo acuto o calculous;
• neoplasie nel fegato, calcoli biliari o pancreas;
• stenosi delle vie biliari di diversa eziologia.

trattamento

L'eliminazione di questa patologia viene spesso eseguita su base ambulatoriale. Il ricovero in ospedale è indicato per:

• malattia grave;
• vecchiaia del paziente;
• colestasi maligna.

Il trattamento della colangite cronica è complesso. Prima di tutto viene eseguita la terapia medica, che è anche una fase preparatoria per eseguire un'operazione chirurgica. I pazienti con una diagnosi simile sono indicati per:

• agenti antibatterici;
• antispastici;
• soluzioni di disintossicazione;
• agenti antiparassitari.

Il trattamento chirurgico comporta l'attuazione di diversi obiettivi: l'eliminazione delle pietre e il miglioramento del processo di deflusso della bile. Per ottenere questi effetti si realizza:

• drenaggio esterno del GP;
• rimozione di pietre dalle vie biliari;
• stent endoscopico condotto;
• dilatazione del palloncino endoscopico dello sfintere di Oddi.

Il periodo postoperatorio include:

• continuazione di antibiotici e farmaci coleretici;
• aderenza alla razione terapeutica, che comporta il consumo di cibo frequente e frazionato, la preparazione dei piatti mediante cottura e stufatura, cottura al forno e cottura a vapore. Inoltre, i pazienti dovrebbero abbandonare i piatti grassi e speziati, oltre ad arricchire il menu con vitamine, sostanze nutritive e oli vegetali;
• il passaggio di procedure fisioterapeutiche quali UHF, bagni di cloruro di sodio, l'effetto di impulsi elettrici o di un campo magnetico, applicazioni di fanghi e terapia con paraffina;
• applicazione di ricette di medicina tradizionale. Tra i principali componenti medicinali di origine vegetale ci sono l'avena, la cenere di montagna e l'erba di San Giovanni.

complicazioni

Ignorare i sintomi di tale malattia o il trattamento ritardato inizia con lo sviluppo di tali complicazioni:

• shock settico biliare;
• formazione di ascessi epatici;
• carcinoma epatocellulare;
• colecistite;
• cirrosi epatica;
• trombosi porto-cavale;
• epatite virale.

Prevenzione e prognosi

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire la colangite cronica, le persone hanno solo bisogno di:

• impegnarsi nella rapida eliminazione delle malattie che possono portare allo sviluppo di tale malattia;
• la vita rinuncia alle cattive abitudini;
• evitare sforzi emotivi o fisici;
• mangiare equilibrato;
• regolarmente sottoposti a esami preventivi da un gastroenterologo.

La prognosi di questa malattia è sfavorevole - diagnosi tardive e terapia portano all'aggiunta di complicanze che, a loro volta, causano la morte dei pazienti. La mortalità da colangite cronica varia dal 15% al ​​60%.