Cronica nekalkulezny (acalculous) colecistite - polietiologic malattia infiammatoria cronica della cistifellea, combinata con disturbi motori-tonica (discinesie) biliare e modifica le proprietà fisico-chimiche e composizione biochimica della bile (diskholiey). La durata della malattia è superiore a 6 mesi.

La colecistite cronica senza pietre (HBH) è una malattia diffusa delle vie biliari, si verifica con una frequenza di 6-7 casi ogni 1000 abitanti. Le donne soffrono di HBH 3-4 volte più spesso degli uomini.

L'infezione batterica è uno dei fattori eziologici più importanti per HBH. Le fonti di infezione possono essere malattie del rinofaringe e dei seni paranasali (tonsillite cronica, sinusite); cavità orale (stomatite, gengivite, malattia parodontale);

sistemi urinari (cistite, pielonefrite); il sistema riproduttivo (prostatite, uretrite); malattie ginecologiche (annessi, endometrite); malattia infettiva intestinale; danno epatico virale.

L'infezione entra nella cistifellea in tre modi:

• ematogena (dal grande cerchio della circolazione sanguigna lungo l'arteria epatica, da cui parte l'arteria cistica);

• ascendente (dall'intestino); la penetrazione dell'infezione in questo modo contribuisce alla deficienza dello sfintere di Oddi, iposecrezione gastrica, sindromi da malassorbimento e maldigestione);

• linfogeno (attraverso le vie linfatiche dell'intestino, dei genitali, del fegato e delle vie intraepatiche).

I patogeni più frequenti che causano colecistite cronica sono Escherichia coli e Enterococcus (preferibilmente un cistifellea percorso ascendente infetto); stafilococchi e streptococchi (con vie ematogene e linfatiche di infezione); molto raramente proteo, fegato lungo di febbre tifoide e febbre paratifo, lievito. Nel 10% dei casi, la causa di virus colecistite cronica sono epatite B e C, come evidenziato dai dati di osservazione clinici e studi morfologici della cistifellea, possibilità podgverzhdayuschie della colecistite cronica dopo di epatite B virale acuta e C (Podymova D. C., 1984). Abbastanza spesso, la causa di HBH è la penetrazione mista della microflora nella cistifellea.

L'invasione parassitaria di Ya. S. Zimmerman (1992) indica il possibile ruolo dell'opportorosi nello sviluppo di HBH. Opisthorchosis può influenzare sia la colecisti e il tessuto del fegato con lo sviluppo di colestasi nausea intraepatica e infiammazione reattiva. In rari casi, la causa di HBH è l'ascariasis.

Non vi è ancora consenso sul ruolo della lamblia nello sviluppo di HBH. A.L. Myasnikov, N.L. Dehkan-Khodjaev considerava la lamblias una possibile causa di HBH. F. I. Komarov (1976) crede che il portatore di sangue sia una malattia che si verifica a livello sub-clinico. Giardia può causare una diminuzione delle difese dell'organismo, compromissione funzionale dei dotti biliari, 4-5 volte aumentare le proprietà patogene di Escherichia coli. Molti ricercatori ritengono che il ruolo della Giardia nell'eziologia della colecistite cronica è discutibile, come Giardia nella bile non può esistere a lungo, muoiono. È possibile che Giardia, che si trova nella bile cistica ed epatica, provenga dal duodeno. Ya. S. Zimmerman (1992) ritiene che la colecistite di Giardia non esista. Convincenti dati morfologici sulla penetrazione della giardia nella parete della colecisti è no, e questo è l'argomento principale contro lyamblioznoy colecistite.

Ma questo non significa che Giardia non giochi assolutamente alcun ruolo nello sviluppo di HBH. Probabilmente è più corretto ritenere che Giardia contribuisca allo sviluppo della colecistite cronica.

Il reflusso duodenobiliare si sviluppa nella stasi duodenale cronica con aumento della pressione nel duodeno 12, nell'insufficienza dello sfintere di Oddi, nella pancreatite cronica. Con lo sviluppo del reflusso duodenobiliare, il contenuto duodenale viene gettato con enzimi pancreatici attivati, che porta allo sviluppo di colecistite "enzimatica", "chimica" non batterica (TV Schaak, 1974).

Inoltre, il reflusso duodenobiliare contribuisce al ristagno della bile e alla penetrazione dell'infezione nella cistifellea.

È noto che gli allergeni batteriche e alimentari possono causare lo sviluppo di colecistite cronica, come evidenziato morfologicamente rilevamento nella parete della colecisti e segni di infiammazione in assenza di eosinofili mentre infezione batterica (colecistite tossiche e allergiche).

Malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente

epatite cronica, cirrosi epatica, malattie croniche intestinali, pancreas spesso complicata dallo sviluppo di colecistite cronica, t. K. Contribute dapprima penetra nella cistifellea infezione, in secondo luogo, l'inclusione dei fattori patogenetici di colecistite cronica (cm. sotto). Particolarmente importanti sono le malattie della zona coledocoduodenopancreatica.

La colecistite acuta trasferita prima può in alcuni casi portare allo sviluppo di colecistite cronica.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della colecistite cronica:

1. Stagnazione della bile, che potrebbe essere dovuta a:

• discinesia biliare, in primo luogo, variante ipotomotoria-ipotonica;

• obesità e gravidanza (in queste condizioni, aumenta la pressione intra-addominale e il deflusso biliare dalla cistifellea diventa più complicato);

• situazioni stressanti psico-emotive (con lo sviluppo della discinesia biliare);

• violazione della dieta (mangiare contribuisce allo svuotamento della cistifellea, pasti rari predisposti al ristagno della bile nella vescica); l'abuso di cibi grassi e fritti causa spasmi dello sfintere di Oddi e Lutkens e discinesia ipertensiva delle vie biliari;

• assenza o contenuto insufficiente nel cibo delle fibre vegetali (fibre grossolane), che sono note per contribuire alla diluizione della bile e allo svuotamento della cistifellea;

• anomalie congenite della cistifellea.

2. Influenze dei riflessi dagli organi addominali durante lo sviluppo del processo infiammatorio (pancreatite cronica, colite, gastrite, ulcera peptica, ecc.). Ciò porta allo sviluppo della discinesia biliare e della stasi biliare nella cistifellea.

3. Disbiosi intestinale. Quando la disbiosi intestinale crea condizioni favorevoli per la penetrazione dell'infezione nel percorso ascendente nella cistifellea.

4. Disturbi metabolici che contribuiscono a modificare le proprietà fisico-chimiche e la composizione della bile (obesità, diabete, iperlipoproteinemia, gotta, ecc.).

5. Onere ereditario in relazione alla colecistite cronica.

La microflora nella colecisti si trova nella colecistite cronica solo nel 33-35% dei casi. Nella maggior parte dei casi (50-70%), la bile cistica è sterile nella colecistite cronica. Ciò è dovuto al fatto che la bile ha proprietà batteriostatiche (nella bile può svilupparsi normalmente solo bacillo del tifo) nonché la capacità battericida del fegato (con il normale funzionamento dei microbi tessuto epatico intrappolati nel fegato da ematogena o stampo lymphogenic). La presenza di batteri nella colecisti non è una prova ancora assoluta del loro ruolo nell'eziologia della colecistite cronica (può essere un semplice bakterioholiya (AM Nogaller, 1979). Ancora più importante, la penetrazione della microflora nella parete della cistifellea, è la prova indiscutibile del ruolo delle infezioni nello sviluppo di colecistite cronica.

Di conseguenza, la semplice penetrazione dell'infezione nella colecisti per lo sviluppo della colecistite cronica non è sufficiente. L'infiammazione microbica della cistifellea si sviluppa solo quando l'infezione della bile si verifica sullo sfondo del ristagno della bile, dei cambiamenti nelle sue proprietà (discholia), della rottura della parete della cistifellea e di una diminuzione delle proprietà protettive dell'immunità.

Sulla base di quanto sopra, i principali fattori patogenetici della colecistite cronica possono essere considerati i seguenti:

Cambiamenti neurostrofici nella parete della cistifellea

Lo sviluppo di cambiamenti neurodistrofici nella parete della cistifellea è favorito dalla discinesia biliare, che accompagna quasi tutti i casi di colecistite cronica. Secondo Ya. S. Zimmerman (1992), i cambiamenti morfologici nella parete appaiono già durante la discinesia della cistifellea: prima si osserva l'apparato recettoriale delle cellule nervose e dei neuroni stessi, poi la mucosa e lo strato muscolare della cistifellea, cioè un'immagine della distrofia neurogena. A loro volta, i cambiamenti distrofici neurogenici, da un lato, costituiscono la base per lo sviluppo dell '"infiammazione asettica", e dall'altro creano condizioni favorevoli per la penetrazione nella parete dell'infezione vescicale e lo sviluppo dell'infiammazione infettiva.

I disturbi neuroendocrini comprendono disturbi del sistema nervoso autonomo e del sistema endocrino, incluso il sistema gastrointestinale. Questi disturbi, da un lato, causano lo sviluppo della discinesia del sistema biliare, dall'altro - contribuiscono al ristagno della bile e dei cambiamenti distrofici della parete della cistifellea.

In condizioni fisiologiche, l'innervazione simpatica e parasimpatica ha un effetto sinergico sulla funzione motoria della cistifellea, che favorisce il flusso della bile dalla cistifellea nell'intestino.

Un aumento del tono del nervo vago porta ad una contrazione spastica della cistifellea, al rilassamento dello sfintere di Oddi, cioè allo svuotamento della cistifellea. Il sistema nervoso simpatico provoca il rilassamento della cistifellea e aumenta il tono dello sfintere di Oddi, che porta all'accumulo di bile nella vescica.

Con la disfunzione del sistema nervoso autonomo, il principio del sinergismo viene violato, la discinesia della colecisti si sviluppa e il flusso della bile diventa più difficile. L'iperattività del sistema nervoso simpatico contribuisce allo sviluppo dell'ipotonica e dell'ipertono del nervo vago - discinesia ipertonica della cistifellea.

La riduzione e lo svuotamento della cistifellea vengono eseguiti anche con l'aiuto del nervo frenico.

Un ruolo importante nella regolazione della funzione motoria della cistifellea viene svolto dal sistema endocrino, in particolare dal sistema gastrointestinale (Tabella 67).

Ormoni Effetto sulla funzione motoria della vescica

I. Colecistochinina Urocholecistochinina Gastrina pancreatica Glucagone Insulina Secretina

II. Neurotensina Vasoactive polipeptide intestinale intestinale Angiotensina Ormoni tiroidei Anticholecistochinina *

Stimolare le contrazioni della cistifellea, rilassare lo sfintere di Oddi, favorire lo svuotamento della cistifellea Rilassare la cistifellea, aumentare il tono dello sfintere di Oddi, inibire lo svuotamento della cistifellea

* Nota: l'anticholecistochinina si forma nella mucosa della cistifellea e del dotto cistico.

La tabella mostra che la prevalenza dell'attività degli ormoni del gruppo I può causare lo sviluppo di tipo ipertensivo di discinesia e l'elevata attività degli ormoni del gruppo II e del gruppo basso I provoca lo sviluppo di tipo ipotonico di discinesia della cistifellea. Una violazione delle funzioni della ghiandola tiroide 1, le ghiandole surrenali, le ghiandole sessuali gioca anche un certo ruolo nella genesi della discinesia delle vie escretorie biliari.

Congestione e bile di dyscholium

Preferibilmente discinesia biliare di tipo ipocinetici malattia cronica pervietà duodenale e ipertensione duodenale, e altri fattori elencati nella sezione "eziologia", portano alla stagnazione del bile, che è di grande importanza patogenetica. Quando bile stagnazione diminuire le sue proprietà batteriostatiche e mucosa della resistenza cistifellea flora patogena, neurodistrofici aggravato da cambiamenti della parete della colecisti che riduce la resistenza. Nella colecistite cronica cambiano anche le proprietà fisico-chimiche della bile e la sua composizione (discholium): l'equilibrio colloidale della bile nella vescica viene disturbato, il contenuto di fosfolipidi, complesso lipidico, proteine, acidi biliari diminuisce, il contenuto di bilirubina aumenta, il pH cambia.

Questi cambiamenti contribuiscono al mantenimento del processo infiammatorio nella cistifellea e predispongono alla formazione di calcoli.

Violazione dello stato del muro della cistifellea

Nella patogenesi della colecistite cronica, un ruolo importante è giocato da fattori che modificano lo stato della parete della cistifellea:

• insufficienza di sangue nell'ipertensione, aterosclerosi dei vasi addominali, periarterite nodulare e altre vasculiti sistemiche;

• irritazione a lungo termine delle pareti della cistifellea da parte della bile altamente condensata e modificata fisicamente e chimicamente (V. A. Galkin, 1986);

• edema sieroso della parete dovuto all'influenza di tossine, sostanze simili all'istamina formate in focolai infiammatori e infettivi.

Questi fattori riducono la resistenza della parete della cistifellea, contribuiscono all'introduzione dell'infezione e allo sviluppo del processo infiammatorio.

Reazioni allergiche e immuno-infiammatorie

Il fattore allergico e le reazioni immuno-infiammatorie svolgono un ruolo enorme nel mantenimento e nella progressione del processo infiammatorio nella cistifellea. I fattori allergenici sono allergeni batterici e alimentari nelle fasi iniziali della malattia. L'inclusione di una componente allergica, il rilascio di istamina e altri mediatori di una reazione allergica provoca edema sieroso e infiammazione non infettiva della parete della cistifellea. Successivamente, l'infiammazione non microbica ("asettica") viene mantenuta dai processi autoimmuni che si sviluppano a seguito di ripetuti danni alla parete della cistifellea. Successivamente, si sviluppa una sensibilizzazione specifica e non specifica, un circolo vizioso patogenetico si forma: l'infiammazione nella cistifellea promuove antigeni microbici e sostanze antigeniche che entrano nel flusso sanguigno della parete vescicale stessa e si sviluppano reazioni immunitarie e autoimmuni nella parete della vescica, che aggrava e supporta l'infiammazione.

L'esame patologico della colecisti rivela i seguenti cambiamenti nella colecistite cronica: gonfiore e gravità variabile di infiltrazione leucocitaria della membrana mucosa e degli strati di parete rimanenti; ispessimento, sclerosi, sigillatura delle pareti; in caso di colecistite cronica a lungo termine, l'ispessimento e la sclerosi della parete della cistifellea sono pronunciate, si forma una formazione di bolle, si sviluppa la pericolecistite, la sua funzione contrattile è significativamente compromessa.

Molto spesso nella colecistite cronica, si osserva un'infiammazione catarrale, tuttavia, con una pronunciata infiammazione, flemmonosa e molto raramente, si può osservare un processo cancrenoso. L'infiammazione a lungo termine può portare all'interruzione del deflusso della bile (specialmente con la colecistite cervicale) e alla formazione di "ingorghi infiammatori", che possono persino causare l'idropisia cistifellea.

La colecistite cronica può portare allo sviluppo di epatite cronica secondaria (reattiva) (il vecchio nome è colecistopatite cronica), colangite, pancreatite, gastrite, duodenite. La colecistite cronica senza pietre crea i prerequisiti per lo sviluppo dei calcoli biliari.

Patogenesi della colecistite cronica secondo Ya. D. Vitebsky

La base per lo sviluppo della colecistite cronica e della discinesia delle vie biliari è una violazione cronica della pervietà duodenale (CNDP). La discinesia iper motoria si sviluppa con una forma compensata di CKDP, questo tipo di discinesia permette di superare un ostacolo al flusso di bile sotto forma di alta pressione nel duodeno a CKDP. La discinesia ipotomotoria si sviluppa con la forma scompensata di CKDP.

I pazienti con HNDP hanno insufficienza valvolare pilorica e un capezzolo duodenale grande, che porta al reflusso del contenuto duodenale nel tratto biliare, infezione della bile e lo sviluppo di colecistite batterica. Durante contenuto duodenale reflyuk-sa nel enterokinase tratto biliare attiva succo intestinale tripsinogeno, succo pancreatico con tripsina attiva viene gettato nel dotto biliare, colecistite sviluppa enzimatica.

Non esiste una classificazione generalmente accettata di colecistite cronica. La più moderna e completa è la classificazione di Ya. S. Zimmerman (1992).

Colecistite acuta e cronica

Eziologia e patogenesi della colecistite acuta, transizione verso la cronica. Fattori di violazione del deflusso della bile dalla vescica, il suo ristagno e cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche. Cause della formazione di calcoli negli organi interni. Meccanismo umorale del duodeno.

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La colecistite è un'infiammazione della colecisti. Ci sono colecistite acuta e cronica.

La colecistite acuta è una delle malattie chirurgiche più comuni e si colloca al secondo posto nella frequenza dopo l'appendicite.

Il problema della colecistite acuta negli ultimi tre decenni è rilevante sia per l'ampia diffusione della malattia, sia per la presenza di molte questioni controverse. Al momento attuale, si possono notare progressi significativi: il tasso di mortalità durante il trattamento chirurgico è diminuito.

Soprattutto un sacco di disaccordo sui tempi di intervento. In molti modi, la risposta a questa domanda è determinata dall'installazione formulata da B.A. Petrova: un'operazione d'urgenza o urgente al culmine dell'attacco è più pericolosa del previsto, dopo il cedimento dei fenomeni acuti.

Eziologia e patogenesi

L'insorgenza di colecistite acuta è associata all'azione di non uno, diversi fattori eziologici, ma il ruolo principale nel suo verificarsi appartiene all'infezione. L'infezione penetra nella cistifellea in tre modi: ematogena, enterogena e linfatica.

Nella via ematogena, l'infezione entra nella colecisti dalla circolazione generale attraverso il sistema dell'arteria epatica comune o dal tratto intestinale attraverso la vena porta più avanti nel fegato.

Solo con una diminuzione dell'attività fagocitaria del fegato, i microbi passano attraverso le membrane cellulari nei capillari biliari e quindi nella cistifellea.

La via linfatica dell'infezione nella colecisti è possibile a causa dell'ampia connessione del sistema linfatico del fegato e della cistifellea con gli organi della cavità addominale.

Enterogeno (ascendente) - il percorso dell'infezione nella colecisti è possibile con la malattia della parte terminale della parte comune del dotto biliare comune, disturbi funzionali del suo apparato sfinteriale, quando il contenuto duodenale infetto può essere gettato nei dotti biliari. Questo percorso è il meno probabile.

L'infiammazione nella cistifellea non si verifica quando un'infezione entra nella cistifellea, a meno che la sua funzione di drenaggio non sia disturbata e non vi sia alcun ritardo nella bile. In caso di violazione della funzione di drenaggio, vengono create le condizioni necessarie per lo sviluppo del processo infiammatorio.

Fattori di violazione del deflusso della bile dalla vescica: calcoli, eccessi del dotto cistico allungato o tortuoso, il suo restringimento.

La colecistite acuta derivante dalla malattia del calcoli biliari è dell'85-90%. Anche il cambiamento cronico della cistifellea sotto forma di sclerosi e atrofia degli elementi delle pareti della cistifellea è importante.

Le basi batteriologiche della colecistite acuta sono vari microbi e le loro associazioni. Tra questi, i batteri gram-negativi del gruppo Esherichia coli e i batteri gram-positivi del genere Staphilococcus e Sterptococcus sono di primaria importanza.

Altri microrganismi che causano l'infiammazione della cistifellea sono estremamente rari.

A causa della connessione anatomica e fisiologica delle vie biliari con i dotti escretori del pancreas, è possibile lo sviluppo della colecistite enzimatica. La loro presenza non è dovuta all'azione del fattore microbico, ma alla perdita di succo pancreatico nella cistifellea e all'effetto dannoso degli enzimi pancreatici sul tessuto vescicale.

Di regola, queste forme sono combinate con i fenomeni di pancreatite acuta. Le forme combinate di pancreatite acuta e colecistite sono considerate come una malattia indipendente, chiamata colecistto-pancreatite.

È noto che nella patogenesi della colecistite acuta sono importanti i cambiamenti vascolari nella parete della cistifellea. Il tasso di sviluppo del processo infiammatorio e la gravità della malattia dipendono dal disturbo circolatorio nella vescica a causa della trombosi dell'arteria cistica.

Le patologie vascolari determinano foci di necrosi e perforazione della parete vescicale. Nei pazienti anziani, i disturbi vascolari associati a cambiamenti legati all'età possono causare lo sviluppo di forme distruttive di colecistite acuta (gangrena primaria della cistifellea).

La questione della classificazione della colecistite acuta, oltre al significato teorico, è di grande importanza pratica. Una classificazione razionalmente compilata fornisce al chirurgo la chiave per non solo attribuire correttamente una o l'altra forma di colecistite acuta a un gruppo specifico, ma anche per scegliere le tattiche appropriate nel periodo preoperatorio e durante l'intervento chirurgico.

In ogni caso, la classificazione della colecistite acuta, di regola, si basa sul principio clinico e morfologico - la dipendenza delle manifestazioni cliniche della malattia sui cambiamenti patologici nella cistifellea, nella cavità addominale e sulla natura dei cambiamenti nei dotti biliari extraepatici.

In questa classificazione, si distinguono due gruppi di colecistite acuta: complicata e non complicata.

Tutte le forme patologiche di infiammazione della cistifellea che si riscontrano abitualmente nella pratica clinica - colecistite catarrale, flemmatica e gangrenosa sono classificate come non complicate. Ognuna di queste forme dovrebbe essere considerata come uno sviluppo naturale del processo infiammatorio, una transizione graduale dall'infiammazione catarrale alla cancrena.

L'eccezione a questo modello è la colecistite gangrena primaria, poiché il meccanismo del suo sviluppo è la trombosi primaria dell'arteria cistica.

L'infiammazione acuta della cistifellea può verificarsi in presenza di pietre nel suo lume e senza di esse. La divisione accettata della colecistite acuta in tubeless e calculous è condizionata, poiché indipendentemente dal fatto che ci siano pietre nella vescica o siano assenti, il quadro clinico della malattia e le tattiche di trattamento saranno quasi le stesse per ogni forma di colecistite.

Il gruppo di colecistite complicato consiste in complicazioni che sono direttamente associate con l'infiammazione della cistifellea e con il rilascio dell'infezione oltre.

Queste complicazioni comprendono l'infiltrato vescicolare e l'ascesso, la perforazione della cistifellea, la peritonite di varie abbondanze, la fistola biliare, la pancreatite acuta e le complicanze più frequenti sono l'ittero ostruttivo e la colangite. Le forme complicate sono trovate in 15 - il 20% di casi.

In alcuni casi, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, più spesso si osserva con colecistite purulenta o flemmatica o con catarrale.

Con un decorso sfavorevole, il periodo acuto della malattia è ritardato, forse con l'aggiunta di complicanze: perforazione della cistifellea nella cavità addominale con sviluppo di peritonite o diffusione di infezioni agli organi interni con formazione di fistole biliari, colangite ascendente, ascessi epatici, ecc.

Rispetto di una dieta razionale, educazione fisica, prevenzione dei disturbi del metabolismo dei grassi, eliminazione dei focolai di infezione.

Infiammazione della parete della cistifellea causata da prolungata irritazione con una pietra, o ripetuti processi infiammatori acuti, o persistenza batterica.

classificazione

1. Colecistite:

a) calcoloso

b) disossato

eziologia:

L'infezione è spesso una flora patogena condizionale: E. coli, streptococco, stafilococco, tifo, bacillo, protozoi (lamblia).

La stessa bile ha un effetto battericida, ma quando la composizione della bile cambia e specialmente quando ristagna, i batteri possono salire attraverso il dotto biliare nella cistifellea.

Sotto l'influenza di un'infezione, si verifica la conversione dell'acido colico in litocolico. Normalmente, questo processo si verifica solo nell'intestino. Se i batteri penetrano nella cistifellea, allora inizia questo processo. L'acido litocolico ha un effetto dannoso e inizia l'infiammazione della parete vescicale, e su questi cambiamenti può insorgere un'infezione.

La discinesia può essere nella forma di una contrazione spastica della cistifellea e nella forma della sua atonia con congestione biliare. Inizialmente, ci possono essere cambiamenti di natura puramente funzionale. Inoltre, c'è un'incongruenza nell'azione della vescica e degli sfinteri, che è associata ad alterata innervazione e regolazione umorale della funzione motoria della colecisti e delle vie biliari. colecistite biliare duodenale

Nella normale regolazione, la procedura è la seguente: contrazione della cistifellea e rilassamento degli sfinteri - vago. Uno spasmo di sfinteri, traboccare della colecisti è un nervo simpatico. Meccanismo umorale: nel duodeno vengono prodotti 2 ormoni - colecistochinina e secretina, che agiscono come un vago e quindi hanno un effetto regolatore sulla colecisti e sui percorsi. Violazione di questo meccanismo si verifica nella nevrosi vegetativa, malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, ritmo nutrizionale disturbato, ecc.

Discholia - una violazione delle proprietà fisico-chimiche della bile.

La concentrazione della bile nella vescica è 1O volte maggiore rispetto al fegato. La bile normale è composta da bilirubina, colesterolo (insolubile in acqua, quindi, per mantenerlo in uno stato disciolto come un colloide, è necessaria la presenza di camici), fosfolipidi, acidi biliari, pigmenti, ecc. Normalmente, gli acidi biliari e i loro sali (accappatoi) si riferiscono al colesterolo come 7: 1 se la quantità di colesterolo aumenta, ad esempio, a 1O: 1. poi precipita, contribuendo così alla formazione di pietre.

La discholia contribuisce al colesterolo alto (diabete, obesità, ipercolesterolemia familiare), bilirubina (con anemia holitolitica, ecc.), Acidi grassi e biliari. Tuttavia, l'infezione biliare è di grande importanza. In pratica, i fattori sopra elencati sono più spesso combinati. L'effetto dannoso dell'acido litocolico, quando si forma nella colecisti invece del duodeno sotto l'influenza dell'infezione, è associato a una variazione del pH, alla perdita di sali di calcio, ecc.

Colecistite cronica (XX) porta al ristagno della bile e cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche. Un'infezione può unirsi a questa bile alterata. Il processo infiammatorio può essere provocato da una pietra, uno sviluppo anormale della vescica, discinesia di quest'ultimo. L'infiammazione della cistifellea può contribuire all'ulteriore formazione di calcoli. L'infiammazione causa deformità secondaria, increspature della vescica, formazione di varie cavità chiuse dalle pieghe della mucosa. All'interno di queste pieghe è infetta la bile, la diffusione di quest'ultimo sostiene l'infiammazione della parete della cistifellea.

L'infezione è possibile lungo i dotti biliari e passaggi con lo sviluppo di colangite e danni al tessuto epatico con lo sviluppo di colangioepatite. La colecistite calcolosa è irta di ostruzione del dotto biliare e dello sviluppo dell'idropisia, e con suppuration empyema della cistifellea. La pietra può causare la perforazione della parete della cistifellea.

Corso di colecistite cronica

ricorrenti; flusso latente latente; episodi di colica biliare. Il corso nella maggior parte dei casi è lungo, caratterizzato da periodi alternati di remissione ed esacerbazione; questi ultimi si verificano spesso a causa di malnutrizione, alcol, lavoro fisico pesante, l'aggiunta di infezioni intestinali acute, ipotermia.

La prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole. Il deterioramento della condizione generale dei pazienti e la perdita temporanea della loro capacità di lavorare - solo per periodi di esacerbazione della malattia. A seconda delle caratteristiche del corso, emettono una forma latente (lenta), la più comune - ricorrente, purulenta-ulcerosa di colecistite cronica. Complicazioni: l'aggiunta di colangite cronica, epatite, pancreatite. Spesso il processo infiammatorio è la "spinta" alla formazione di calcoli biliari.

Transizione dell'infiammazione ai tessuti circostanti: pericolecistite, periduodenite, ecc. Transizione di infiammazione agli organi circostanti: gastrite, pancreatite. Colangite con la transizione alla cirrosi biliare. Ci può essere ittero meccanico. Se la pietra è bloccata nel dotto cistico, allora l'idropisia si verifica, è possibile l'empiema, la perforazione con successiva peritonite; sclerosi della parete vescicale, e in seguito può verificarsi un cancro.

Indicazioni per la chirurgia

Ittero meccanico oltre 8-12 giorni, frequenti attacchi di colica biliare, cistifellea non funzionante - piccola, rugosa, non contrasta. Abbondanza della vescica e altre complicazioni avverse prognostiche.

prevenzione

Igiene di focolai di infezione cronica, trattamento tempestivo e razionale della colecistite, dieta, prevenzione delle infestazioni da vermi, malattie intestinali acute, sport, prevenzione dell'obesità.

Elenco di letteratura usata

1. Grande enciclopedia medica

2. "Colecistite" Aut. Anna Kuchanskaya Ed. "Tutti" San Pietroburgo 2001.

colecistite

Colecistite - varie forme di lesioni infiammatorie della cistifellea in eziologia, decorso e manifestazioni cliniche. Accompagnato dal dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla mano destra e alla clavicola, nausea, vomito, diarrea, flatulenza. I sintomi si verificano sullo sfondo di stress emotivo, errori nella nutrizione, abuso di alcol. La diagnosi si basa su esame fisico, ecografia della colecisti, colecistocolangiografia, sondaggio duodenale, analisi del sangue biochimica e generale. Il trattamento comprende la terapia dietetica, la fisioterapia, la nomina di analgesici, antispastici, farmaci coleretici. Secondo la testimonianza eseguire la colecistectomia.

colecistite

La colecistite è una malattia infiammatoria della cistifellea, che si combina con la disfunzione motorio-tonica del sistema biliare. Nel 60-95% dei pazienti, la malattia è associata alla presenza di calcoli biliari. La colecistite è la patologia più comune degli organi addominali, rappresentando il 10-12% del numero totale di malattie in questo gruppo. L'infiammazione dell'organo viene rilevata nelle persone di tutte le età e i pazienti di mezza età (40-60 anni) hanno maggiori probabilità di soffrire. La malattia è 3-5 volte più probabilità di influenzare la femmina. Per i bambini e gli adolescenti, la sciatica è una forma di patologia, mentre la colecistite calcola prevale nella popolazione adulta. Soprattutto spesso la malattia viene diagnosticata in paesi civili, a causa delle peculiarità del comportamento alimentare e dello stile di vita.

Cause di colecistite

Di grande importanza nello sviluppo della patologia è il ristagno di bile e infezione nella cistifellea. I microrganismi patogeni possono penetrare nell'organo ematogeno e linfatico da altri focolai di infezione cronica (malattia parodontale, otite, ecc.) O dal contatto intestinale. La microflora patogena è più spesso rappresentata da batteri (stafilococchi, Escherichia coli, streptococchi), meno spesso virus (virus epatotropici C, B), protozoi (Giardia), parassiti (ascaris). La violazione dell'utilizzazione della bile dalla colecisti si verifica nelle seguenti condizioni:

• Malattia da calcoli biliari. La colecistite sullo sfondo di JCB si verifica nell'85-90% dei casi. I concrementi nella cistifellea causano la stasi della bile. Bloccano il lume dell'uscita, traumatizzano la mucosa, provocano ulcerazioni e aderenze, supportando il processo di infiammazione.
• Discinesia delle vie biliari. Lo sviluppo della patologia contribuisce al deterioramento funzionale della motilità e del tono del sistema biliare. La disfunzione motorio-tonica porta allo svuotamento insufficiente dell'organo, alla formazione di calcoli, alla comparsa di infiammazione nella cistifellea e nei dotti, provoca la colestasi.
• Anomalie congenite. Il rischio di colecistite aumenta con la curvatura congenita, la cicatrizzazione e la costrizione dell'organo, il raddoppiamento o il restringimento della vescica e dei dotti. Le condizioni di cui sopra provocano una violazione della funzione di drenaggio della cistifellea, il ristagno della bile.
• Altre malattie del sistema biliare. L'insorgenza di colecistite è influenzata da tumori, cisti della colecisti e dotti biliari, disfunzione del sistema valvolare delle vie biliari (sfintere di Oddi, Lutkens), sindrome di Mirizzi. Queste condizioni possono causare la deformazione della vescica, la compressione dei condotti e la formazione della stasi biliare.

Oltre ai principali fattori eziologici, ci sono un certo numero di condizioni, la cui presenza aumenta la probabilità della comparsa dei sintomi della colecistite, influenzando sia l'utilizzo della bile che il cambiamento nella sua composizione qualitativa. Queste condizioni comprendono la discholia (interruzione della normale composizione e consistenza della bile della colecisti), i cambiamenti ormonali durante la gravidanza e la menopausa. Lo sviluppo della colecistite enzimatica contribuisce alla regolare iniezione di enzimi pancreatici nella cavità della vescica (reflusso pancreatico-biliare). La colecistite si presenta spesso sullo sfondo di malnutrizione, abuso di alcool, fumo, adynamia, lavoro sedentario, dislipidemia ereditaria.

patogenesi

Il principale legame patogenetico della colecistite è considerato la stasi della bile cistica. A causa delle discinesie del tratto biliare, dell'ostruzione del dotto biliare, della funzione di barriera dell'epitelio della mucosa della vescica e della resistenza della sua parete agli effetti della flora patogena si riducono. La bile congestizia diventa un terreno fertile favorevole per i microbi che formano tossine e promuovono la migrazione di sostanze simili all'istamina alla fonte dell'infiammazione. Quando la colecistite catarrale nello strato mucoso si verifica gonfiore, ispessimento della parete del corpo a causa di infiltrazione dei suoi macrofagi e leucociti.

La progressione del processo patologico porta alla diffusione dell'infiammazione negli strati sottomucosi e muscolari. La capacità contrattile dell'organo diminuisce fino alla paresi, la sua funzione di drenaggio si deteriora ancora di più. Nella bile infetta appare una mescolanza di pus, fibrina, muco. La transizione del processo infiammatorio ai tessuti vicini contribuisce alla formazione di un ascesso perivascolare e la formazione di essudato purulento porta allo sviluppo di colecistite flemmatica. Come risultato di disordini circolatori, focolai di emorragia compaiono nella parete dell'organo, compaiono aree di ischemia e quindi necrosi. Questi cambiamenti sono caratteristici della colecistite gangrenosa.

classificazione

In gastroenterologia, ci sono diverse classificazioni della malattia, ognuna delle quali è di grande importanza, offre agli specialisti l'opportunità di attribuire queste o altre manifestazioni cliniche a un tipo specifico di malattia e scegliere una strategia di trattamento razionale. Considerando l'eziologia, si distinguono due tipi di colecistite:

• Calculous. Le concrezioni si trovano nella cavità del corpo. Colecistite calcolitica rappresenta fino al 90% di tutti i casi di malattia. Può essere accompagnato da un'intensa sintomatologia con attacchi di colica biliare o per lungo tempo essere asintomatici.
• Non calcolato (senza pietre). È il 10% di tutti i colecistiti. È caratterizzato dall'assenza di calcoli nel lume dell'organo, un decorso favorevole e rari esacerbazioni, solitamente associati a errori alimentari.

A seconda della gravità dei sintomi e del tipo di alterazioni infiammatorie e distruttive, la colecistite può essere:

• Sharp. Accompagnato da gravi segni di infiammazione con esordio violento, sintomi vividi e sintomi di intossicazione. Il dolore è solitamente intenso, di natura ondulata.
• Cronica. Manifestato da un corso lento e graduale senza sintomi marcati. La sindrome del dolore può essere assente o avere una natura opaca e di bassa intensità.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di malattia:

• Facile. È caratterizzato da una sindrome del dolore a bassa intensità che dura 10-20 minuti, che viene fermata da sola. I disturbi digestivi sono raramente rilevati. Esacerbazione si verifica 1-2 volte l'anno, dura non più di 2 settimane. La funzione di altri organi (fegato, pancreas) non è cambiata.
• Moderata gravità Resistente al dolore con gravi disturbi dispeptici. Le esacerbazioni si sviluppano più spesso 3 volte l'anno, per una durata superiore a 3-4 settimane. Ci sono cambiamenti nel fegato (aumento di ALT, AST, bilirubina).
• Pesante. Accompagnato da un dolore pronunciato e sindromi dispeptiche. Le esacerbazioni sono frequenti (di solito una volta al mese), prolungate (più di 4 settimane). Il trattamento conservativo non fornisce un miglioramento significativo della salute. La funzione degli organi vicini è compromessa (epatite, pancreatite).

Dalla natura del flusso del processo infiammatorio-distruttivo si distinguono:

• Corso ricorrente Manifestato da periodi di esacerbazione e completa remissione, durante i quali non ci sono manifestazioni di colecistite.
• Flusso monotono. Un tipico sintomo è la mancanza di remissione. I pazienti lamentano dolore costante, disagio all'addome destro, feci sconvolte, nausea.
• Flusso intermittente. Sullo sfondo di costanti manifestazioni lievi di colecistite, periodicamente esacerbazioni di varia gravità si verificano con sintomi di intossicazione e colica biliare.

Sintomi di colecistite

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla natura dell'infiammazione, dalla presenza o dall'assenza di concrezioni. La colecistite cronica si presenta più spesso acuta e di solito ha un decorso ondulato. Nel periodo di esacerbazione, con una forma priva di calcoli, il dolore parossistico di intensità variabile appare nell'addome destro, irradiato alla spalla destra, scapola, clavicola. Il dolore deriva da una dieta non sana, da uno sforzo fisico intenso, da uno stress grave. La sindrome del dolore è spesso accompagnata da disturbi vegetativi-vascolari: debolezza, sudorazione, insonnia, stati di nevrosi. Oltre al dolore, c'è nausea, vomito con una miscela di bile, feci alterate, gonfiore.

I pazienti notano un aumento della temperatura corporea a valori febbrili, brividi, una sensazione di amarezza in bocca o un amaro eruttante. In casi gravi, vengono rilevati sintomi di intossicazione: tachicardia, mancanza di respiro, ipotensione. Quando la forma calcarea sullo sfondo di colestasi persistente ha osservato il giallo della pelle e della sclera, il prurito. Nella fase di remissione, i sintomi sono assenti, a volte c'è disagio e pesantezza nell'area del giusto ipocondrio, feci sconvolte e nausea. Occasionalmente può presentarsi la sindrome colecistocardica, caratterizzata da dolore dietro allo sterno, tachicardia e disturbi del ritmo.

La colecistite acuta senza calcoli viene raramente diagnosticata, si manifesta occasionalmente come fastidiosi dolori nell'ipocondrio a destra dopo aver mangiato troppo, bevendo bevande alcoliche. Questa forma della malattia si verifica spesso senza disturbi digestivi e complicanze. Con una forma calcanea acuta predominano i sintomi della colestasi (dolore, prurito, giallo, sapore amaro in bocca).

complicazioni

Con un lungo percorso, potrebbe esserci una transizione di infiammazione a organi e tessuti vicini con lo sviluppo di colangite, pleurite, pancreatite, polmonite. Mancanza di trattamento o diagnosi tardiva nella forma flemmatica della malattia porta a empiema della cistifellea. La transizione di un processo purulento-infiammatorio verso i tessuti vicini è accompagnata dalla formazione di un ascesso paravesico. Quando la perforazione della parete dell'organo con il calcolo o fusione purulenta dei tessuti, il flusso biliare nella cavità addominale si verifica con lo sviluppo di peritonite diffusa, che in assenza di misure di emergenza può terminare con la morte. Quando i batteri entrano nel flusso sanguigno, si verifica la sepsi.

diagnostica

La principale difficoltà nel verificare una diagnosi è la definizione del tipo e della natura della malattia. La prima fase della diagnosi è la consulenza di un gastroenterologo. Uno specialista, sulla base di reclami, studiando la storia della malattia, effettuando un esame fisico, può stabilire una diagnosi preliminare. All'esame, vengono rivelati i sintomi positivi di Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Per determinare il tipo e la gravità della malattia, vengono eseguiti i seguenti esami:

• Ultrasuoni della cistifellea. È il metodo diagnostico principale, consente di impostare la dimensione e la forma del corpo, lo spessore della parete, la funzione contrattile, la presenza di pietre. Nei pazienti con colecistite cronica, vengono visualizzate le pareti sclerotiche ispessite della cistifellea deformata.
• Suono duodenale frazionale. Durante la procedura vengono raccolte tre porzioni di bile (A, B, C) per l'esame microscopico. Usando questo metodo, puoi valutare la motilità, il colore e la consistenza della bile. Al fine di rilevare l'agente patogeno che ha causato l'infiammazione batterica, determinare la sensibilità della flora agli antibiotici.
• Cholecystocholangiography. Consente di ottenere informazioni sul lavoro della cistifellea, delle vie biliari nelle dinamiche. Con l'aiuto del metodo di contrasto dei raggi X, viene rilevata una violazione della funzione motoria del sistema biliare, del calcolo e della deformità dell'organo.
• Analisi del sangue di laboratorio Nel periodo acuto nel KLA, la leucocitosi neutrofila, viene accelerata la velocità di eritrosedimentazione accelerata. Nell'analisi biochimica del sangue, vi è un aumento del livello di ALT, AST, colesterolemia, bilirubinemia, ecc.

In casi dubbi, per studiare il lavoro delle vie biliari, vengono eseguite anche scintigrafie epatobiliari, FGDS, MSCT della cistifellea e laparoscopia diagnostica. La diagnosi differenziale della colecistite viene effettuata con malattie acute accompagnate da sindrome del dolore (pancreatite acuta, appendicite, ulcera gastrica perforata e 12 ulcera duodenale). Una clinica colecistite dovrebbe essere distinta da un attacco di colica renale, pielonefrite acuta e polmonite destra.

Trattamento colecistite

La base del trattamento della colecistite acuta e cronica non calculare è un complesso farmaco e terapia dietetica. Con la forma calcolosa spesso ricorrente della malattia o con la minaccia di complicazioni, ricorrono all'intervento chirurgico sulla cistifellea. Le principali direzioni nel trattamento della colecistite sono riconosciute:

1. Terapia dietetica La dieta è indicata in tutte le fasi della malattia. Cibo frazionale raccomandato 5-6 volte al giorno in forma bollita, in umido e al forno. Evita lunghe pause tra un pasto e l'altro (più di 4-6 ore). Si consiglia ai pazienti di escludere alcol, fagioli, funghi, carni grasse, maionese, torte.
2. Terapia farmacologica Nella colecistite acuta vengono prescritti antidolorifici e farmaci antispastici. Quando vengono rilevati batteri patogeni nella bile, vengono utilizzati agenti antibatterici in base al tipo di patogeno. Durante la remissione vengono utilizzati farmaci coleretici che stimolano la formazione di bile (coleretica) e migliorano il flusso di bile dal corpo (colecisti).
3. Fisioterapia. Consigliato in tutte le fasi della malattia a scopo di anestesia, riducendo i segni di infiammazione, ripristinando il tono della cistifellea. Quando colecistite prescritto induttotermina, UHF, elettroforesi.

La rimozione della cistifellea viene effettuata con colecistite trascurata, l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi, la forma calcolosa della malattia. Due tecniche di rimozione degli organi hanno trovato ampia applicazione: colecistectomia aperta e laparoscopica. La chirurgia aperta viene eseguita con forme complicate, presenza di ittero ostruttivo e obesità. La video colecistectomia laparoscopica è una tecnica moderna a basso impatto, il cui uso riduce il rischio di complicanze postoperatorie, accorcia il periodo di riabilitazione. In presenza di pietre, la schiacciatura non chirurgica delle pietre è possibile utilizzando la litotripsia extracorporea ad onde d'urto.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia dipende dalla gravità della colecistite, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento adeguato. Con una regolare assunzione di farmaci, dieta e controllo delle esacerbazioni, la prognosi è favorevole. Lo sviluppo di complicazioni (cellulite, colangite) peggiora significativamente la prognosi della malattia, può causare gravi conseguenze (peritonite, sepsi). Per prevenire le esacerbazioni, è necessario attenersi ai principi della nutrizione razionale, eliminare le bevande alcoliche, mantenere uno stile di vita attivo e riorganizzare i focolai infiammatori (antritis, tonsillite). Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi a un'ecografia del sistema epatobiliare ogni anno.

Eziologia e patogenesi della colecistite cronica

La colecistite cronica può essere il risultato di colecistite acuta moderata o grave ricorrente, ma nella maggior parte dei casi si verifica da sola. In oltre il 90% dei casi, la colecistite cronica è associata alla colelitiasi. La patogenesi della colecistite cronica non è completamente chiara.

Ad esempio, non è chiaro se i calcoli biliari influenzino lo sviluppo dell'infiammazione e della sindrome del dolore e perché il quadro clinico e la morfologia delle colecistiti croniche non calcolate e calcicole siano simili. È possibile che l'aumento della concentrazione di bile e porta a infiammazione cronica e la formazione di calcoli.

Nel 30% dei casi di bile, i microrganismi possono essere seminati, di solito E. coli e enterococchi. A differenza della colecistite calcicola acuta, lo sviluppo della colecistite cronica non è necessariamente una violazione del deflusso della bile. Tuttavia, i sintomi cronici colecistite calculous sono simili ai sintomi di sue forme gravi e variano da lievi a biliare coliche nel quadrante in alto a destra e fastidio epigastrico.

Poiché la maggior parte della cistifellea rimosso durante l'intervento chirurgico di routine per colelitiasi, segni di colecistite cronica rivelato, si può concludere che i sintomi della colecisti appaiono dopo un lungo periodo di esistenza di piccole calcoli biliari e l'infiammazione.

a) Morfologia. I cambiamenti morfologici nella colecistite cronica sono molto diversi e talvolta minimi. La membrana sierosa è solitamente liscia e lucida, ma può essere opaca a causa di fibrosi subsferica. Adesioni fibrose dense possono essere il risultato di una precedente infiammazione acuta. Sull'incisione, la parete della cistifellea è ispessita (a vari gradi), di colore bianco-grigiastro.

Nei casi non complicati, il lume della cistifellea contiene una bile abbastanza leggera, giallo-verdastra, simile a muco e, di norma, pietre. La mucosa è solitamente conservata. L'esame istologico del grado di cambiamenti infiammatori varia notevolmente. Nei casi lievi, nella mucosa vengono rilevati solo alcuni linfociti, plasmacellule e macrofagi, oltre a fibrosi espansiva. Nei casi più gravi, si osserva fibrosi subepiteliale pronunciata e consistente, accompagnata da infiltrazione della parete della cistifellea con cellule mononucleate.

La proliferazione reattiva delle cellule della mucosa e la fusione delle sue pieghe possono portare alla formazione di cripte epiteliali profonde nella parete della cistifellea. Si possono anche formare protuberanze della membrana mucosa attraverso la sua parete, i seni di Rokitansky-Askhoff. La sovrapposizione sul quadro istologico descritto dei segni clinici di infiammazione acuta indica una esacerbazione della malattia.

In rari casi, la comparsa di estese aree di calcificazione distrofica nella parete della cistifellea può portare alla formazione di una cosiddetta cistifellea di porcellana, che aumenta significativamente il rischio di cancro. Ksantogranulematozny colecistite - una malattia rara in cui la parete della cistifellea notevolmente ispessita, torto, annodato ha la forma e contiene porzioni di infiammazione cronica con aree di necrosi ed emorragia.

Una condizione in cui una cistifellea atrofica e cronicamente occlusa contiene solo un segreto trasparente è chiamata edema della cistifellea.

b) segni clinici. La colecistite cronica non si sviluppa improvvisamente come acuta ed è solitamente caratterizzata da ricorrenti episodi di dolore epigastrico persistente o colico o nell'ipocondrio destro. Spesso il dolore può essere accompagnato da nausea, vomito e intolleranza ai cibi grassi. La diagnosi tempestiva e accurata di colecistite sia acuta che cronica è molto importante, perché Le seguenti complicanze sono possibili con queste malattie:
- l'aggiunta di un'infezione batterica con lo sviluppo di colangite o sepsi;
- perforazione della cistifellea con la formazione di un ascesso locale;
- rottura della cistifellea con sviluppo di peritonite diffusa;
- formazione zhelchnopuzyrno-intestinale fistola con drenaggio della bile nell'intestino spire adiacenti aspirazione e batteri nei dotti biliari e cistifellea, e possibile sviluppo di ostruzione intestinale causata da calcoli biliari;
- deterioramento di altre malattie croniche con sviluppo dell'insufficienza cardiaca, polmonare, renale o epatica;
- la formazione di una cistifellea di porcellana, a cui aumenta il rischio di sviluppare il cancro (i dati variano considerevolmente).

a - Immagine di una pietra calcarea con una struttura iperecogena rotonda e un diametro di 3 mm (freccia sottile), ottenuta mediante ultrasuoni. L'ombra ultrasonica (freccia spessa) è determinata verso il basso dalla cistifellea.
b, c - colecistite calcica. Parete addensata della cistifellea (a) (freccia nera). Calcoli biliari (b) (freccia bianca).
L'ombra ultrasonica si trova dietro le pietre. Colecistite cronica:
(A) La membrana mucosa della cistifellea viene infiltrata con cellule infiammatorie.
(B) Il rigonfiamento della mucosa attraverso il muro porta alla formazione del seno Rokitansky-Aschoff,
che è la bile.

Colecistite - eziologia, patogenesi e trattamento

La colecistite è un'infiammazione della colecisti. Ci sono colecistite acuta e cronica.

Eziologia della colecistite:

Le principali cause di infiammazione della cistifellea sono le infezioni batteriche e la stasi biliare. Tra i batteri ci sono E. coli, stafilococco, streptococco e altri. La cistifellea entrano nel duodeno, il sangue e la linfa focolai di infezioni acute o croniche, come le carie, la malattia parodontale, tonsillite cronica, otite, sinusite, ecc annessite.

La stagnazione della bile contribuisce allo sviluppo della colecistite. La ragione di stagnazione può essere discinesia biliare, deformazione congenita della porzione di uscita cistifellea, alterata regolazione neuroreflex apparato sfintere, infiammazione grande papilla duodenale (Vater capezzolo) pietre precedentemente formate colmare il dotto cistico e biliari comune, tumori della cavità addominale, gravidanza, sedentario stile di vita, ecc.
Con l'infiammazione della cistifellea, le proprietà fisico-chimiche della bile, il rapporto tra acidi biliari e colesterolo viene violato. La bile diventa meno battericida. Cambia il pH (reazione) della bile, le condizioni per la formazione di calcoli biliari.

Portare a disturbi vascolari infiammazione nella parete della colecisti, soprattutto quando kapillyarotoksikoz, periarteritis nodosa, torsione della cistifellea, crisi ipertensive, lesioni vascolari aterosclerotiche di organi addominali, compresa la cistifellea.

Patogenesi della colecistite:

Colecistite sviluppo in presenza di calcoli biliari, ferendo mucosa quando il suo movimento, che contribuisce ad infiammazione e svuotamento della cistifellea compromessa.
Grandi pietre possono portare ad erosione e ulcerazioni della mucosa della colecisti seguita dalla formazione di aderenze perifocale, disturbi deformazione cistifellea e cistifellea bile deflusso. Inoltre, le pietre stesse sono un serbatoio di infezione cronica.

La causa della colecistite può anche essere la penetrazione della colecisti nel lume come conseguenza del reflusso pancreatico biliare (reflusso di ritorno) degli enzimi pancreatici. La malattia procede rapidamente ed è accompagnata dallo sviluppo della peritonite del fegato senza interrompere l'integrità della parete della cistifellea.

Alcuni autori (M. Konchalovsky, R.A. Luria) considerano la natura allergica della colecistite possibile. Nel caso della malattia, è stato stabilito il ruolo dell'allergene locale della parete della cistifellea e delle allergie alimentari.

Sconfiggere biliare in malattie parassitarie - giardiasi, amebiasi, opistorhoze, ascariasis - può contribuire al mantenimento di una malattia o infiammazione nella cistifellea.

La colecistite acuta è più spesso calcolata, ma può anche essere non calcolata. La colecistite cronica può essere una malattia indipendente o svilupparsi come complicazione della colecistite acuta. Come la colecistite acuta, è calculous e non-calculous, quindi le diverse tattiche di trattamento per i pazienti.

Colecistite acuta purulenta e difterite:

La colecistite acuta è caratterizzata da un'infiammazione aspecifica. Può essere catarrale e distruttivo. La colecistite distruttiva, a sua volta, è divisa in purulenta, flemmonica, flemmonica e ulcerativa, difterica e gangrenosa.

La colecistite acuta purulenta si sviluppa più spesso in presenza di calcoli nella cistifellea. La cistifellea è ingrossata, tesa, la membrana sierosa è debole, coperta da placca fibrinica. Nella cistifellea si trova liquido infiammatorio purulento, macchiato di bile, a volte mescolato con sangue. La colecistite acuta purulenta spesso procede come un'infiammazione flemmonica. La parete della vescica è ispessita, ci sono aree di necrosi e fusione dei tessuti. La mucosa è a sangue intero, gonfia, con emorragie, erosioni e ulcerazioni. A volte l'infiammazione assume emorragia purulenta. Spesso, ascessi formati si aprono nel lume della vescica con la formazione di ulcere o nella cavità addominale, e quindi si sviluppa la peritonite.

La colecistite diphtheritica è caratterizzata dalla formazione di punti morti sulla membrana mucosa rivestita di fibrina. Essi prendono la forma di film sporchi di verde, il cui rifiuto produce ulcere profonde. Se la necrosi si estende all'intero spessore della parete vescicale, si sviluppa una colecistite gangrenosa. Può anche verificarsi a seguito di lesione primaria dei vasi sanguigni, ad esempio, nell'ipertensione e nella periarterite nodosa.

Colecistite cronica catarrale e purulenta:

La colecistite cronica può essere catarrale e purulenta. Nella forma catarrale, la parete della cistifellea è densa, densa, sclerotica e la membrana mucosa è atrofizzata. Colecistite purulenta coinvolge tutti gli strati della parete della cistifellea; si formano ascessi - fonti di nuove esacerbazioni di colecistite cronica. Quando la malattia ricorre, c'è una pletora di vasi sanguigni che alimentano la parete della cistifellea e il suo edema. La membrana mucosa è ispessita, con cambiamenti polipo in alcune aree e la formazione di ulcere. Quest'ultimo, pieno di granulazioni (tessuto connettivo), forma cambiamenti cicatriziali (deformazioni). A volte si formano punte con organi vicini (pericolecistite).

Durante la perforazione della parete della cistifellea si sviluppa una peritonite biliare diffusa. Il blocco del dotto cistico (pietra, tumore, ecc.) Può portare a un edema della cistifellea - è pieno di "bile bianca" e teso. L'intensificazione dell'infezione può portare a empiema della cistifellea. Il ritrovamento prolungato di calcoli nella cistifellea porta talvolta a un mal di parete; a causa della vicinanza anatomica con altri organi, è possibile la penetrazione (penetrazione) in essi.

Questo è il modo in cui si formano le fistole con il colon trasverso, il duodeno, lo stomaco, ecc. Quando è possibile l'esacerbazione del processo infiammatorio, sono possibili ascessi subepatici e subfrenici e la comunicazione con la parete addominale anteriore può portare alla comparsa di una fistola biliare esterna.

Reflusso (fusione inversa) della bile nei dotti pancreatici porta a colecistopancreatite grave - necrosi emorragica acuta del pancreas, edema tossico del tessuto, con successiva transizione alla fibrosi. L'infezione nel pancreas con flusso linfatico porta a pancreatite cronica.

Il quadro clinico della colecistite acuta:

Le manifestazioni cliniche della colecistite acuta, sia calcica che non calcica, sono caratterizzate come una esacerbazione della colecistite cronica, che a volte viene improvvisamente sullo sfondo della normale salute. Il sintomo principale della malattia è il dolore, che porta il carattere della colica epatica (biliare). Colica si verifica all'improvviso nell'ipocondrio destro, spesso di notte e in natura è crampi con uno spostamento verso la parte bassa della schiena, la spalla destra e la scapola destra, metà destra del collo e del viso. Il dolore è associato a contrazioni convulsive della vescica causate da ostruzione (blocco) del dotto cistico da pietra, infiammazione, alterazioni cicatriziali, discinesia del collo vescicale. I dolori sono accompagnati da nausea e vomito che non apportano sollievo, a volte rallentando la frequenza cardiaca e aumentando la temperatura. I dolori sono così forti che i pazienti svengono. Spostandosi sulla metà sinistra del torace, il dolore può portare ad aritmie (sindrome colecistocardica).

Un attacco di dolore con colecistite può durare da alcune ore a 1-2 settimane. All'inizio i dolori sono acuti, poi la loro intensità diminuisce, diventano costanti e noiosi. Nel caso di colecistite acuta sullo sfondo della colecistite cronica, una crisi di dolore per diversi giorni può essere preceduta da una sensazione di pesantezza nell'addome superiore, nausea e disagio. L'insorgenza della colecistite è preceduta da errori nella dieta, sovraccarico fisico ed emotivo.

A seconda della natura del processo infiammatorio, il decorso della colecistite acuta ha le sue caratteristiche. La colecistite catarrale si distingue per un decorso benigno: il dolore scompare rapidamente, la temperatura ritorna normale, la condizione generale si interrompe. Ma può andare in colecistite purulenta. Poi la temperatura sale a 38-39 ° C, appaiono debolezza e sintomi di intossicazione. La condizione generale è grave, dolorosa a lungo termine. La forma più grave di colecistite acuta è la colecistite gangrenosa. Il dolore locale può essere assente a causa di un processo necrotico nella parete della cistifellea. L'intossicazione e i fenomeni peritoneali sono in aumento, l'epatite sta diventando più acuta.

La durata della colecistite acuta varia da 2-3 settimane a 2-3 mesi. Ci sono casi di corso atipico, specialmente nelle persone anziane con colecistite calcanea acuta.

I bambini di solito hanno una colecistite non calculare. Sono noti aumenti del fegato, gonfiore e dolore addominale, sintomi di irritazione peritoneale, intossicazione generale.

Il quadro clinico della colecistite cronica:

L'amaro in bocca è uno dei segni dello stadio iniziale della colecistite cronica; c'è anche una sensazione di disagio e dolore moderato nel giusto ipocondrio. L'intensità del dolore dipende dalla gravità del processo infiammatorio nella cistifellea e dalla concomitante discinesia. La discinesia di tipo ipotonico dà dolore costante e lieve, con discinesia di tipo ipertonico c'è un forte dolore del carattere parossistico simile a una colica biliare. I dolori sono spostati verso la regione lombare destra, la spalla destra e la scapola.

Ci sono disturbi digestivi (eruttazione, nausea, vomito). La temperatura corporea è elevata.
Colecistite cronica si verifica con esacerbazioni periodiche e remissioni. A seconda delle caratteristiche del corso, emettono una forma nascosta e ricorrente della malattia.

Diagnostica e diagnostica:

Colecistite acuta:

La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati di ispezione e dei test di laboratorio. Allo stesso tempo, vengono rilevate condizioni (inattività) che predispongono allo sviluppo della malattia, malnutrizione, malattie concomitanti degli organi digestivi, carico ereditario e gravidanza. Quando la palpazione addominale è determinata dal dolore locale nell'ipocondrio destro, i sintomi positivi di Kera (aumento del dolore durante la palpazione durante l'inalazione), Murphy (il paziente non può fare un respiro profondo a causa del dolore durante l'immersione delle dita dell'esame proprio sotto il bordo dell'arco costale) Ortner (il dolore aumenta con toccando leggermente il lato destro dell'arco del palmo lungo l'arco costale destro), il sintomo del diabolico (dolore quando si preme sulla clavicola alla forchetta del muscolo sternocleidomastoideo), ecc. Il numero di leucociti è aumentato nel sangue, è aumentato E. Dai metodi strumentali di esame, sono raccomandati la diagnostica ecografica e la tomografia computerizzata.

La diagnosi differenziale della colecistite acuta viene eseguita con appendicite, ulcera duodenale perforata (ulcera peptica), polmonite destra, pleurite, ascesso subfrenico, infarto miocardico.

Colecistite cronica:

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati di indagine, presentazione clinica, dati di laboratorio, metodi di esame a raggi X e strumentali. Nella colecistite cronica con bilama, la bile viene esaminata mediante sondaggio duodenale frazionale frazionale. Si determina la concomitante discinesia ipotonica o ipertonica.

Uno dei metodi affidabili di esame è radiologico. Viene eseguita un'indagine radiografica dell'area destra dell'ipocondrio, in cui è possibile rilevare le ombre dei calcoli radiopachi. Usando gli ultrasuoni per determinare lo stato della parete della cistifellea, la presenza di pietre in essa e la contrattilità della vescica. Viene utilizzato il metodo di ricerca radioisotopica, così come la tomografia computerizzata del fegato, della cistifellea e del pancreas nei pazienti con ittero. Esame batteriologico per la semina prendere bile da diverse porzioni. In colecistite cronica, vengono rilevati colibacillari misti e microflora di cocchi. Mentre il processo infiammatorio si sviluppa nella bile, il contenuto di acido colico, bilirubina, complesso lipoproteico diminuisce e l'indice choletocholesterolo cambia. Nel sangue, lieve leucocitosi, aumento della VES. Se il pancreas è coinvolto nel processo infiammatorio, si riscontrano amilorrea, creatore, steatorrea.

La diagnosi differenziale viene effettuata con ulcera peptica, malattie infiammatorie croniche delle vie urinarie e del colon. Un'ulcera peptica ha una stagionalità delle esacerbazioni e gli esami radiografici ed endoscopici danno un'immagine diversa. Nelle malattie croniche delle vie urinarie, il dolore è spostato all'inguine e al perineo, si osservano disturbi disurici (disturbi urinari) e cambiamenti nelle urine.

Trattamento della colecistite acuta gangrenosa e flemmonica:

I pazienti con colecistite acuta devono essere ospedalizzati nel reparto chirurgico. Con colecistite gangrenosa e flemmatica, così come con peritonite, è indicato un pronto intervento. Nella colecistite catarrale, quando il decorso della malattia è relativamente lieve, è indicato un trattamento conservativo. In ogni forma di colecistite, riposo a letto, fame per 1-2 giorni, e poi una dieta parsimoniosa - 4-6 volte al giorno in piccole porzioni (pesce bollito e carne, frittata di proteine ​​del vapore, verdure bollite, fiocchi di latte magri, farina d'avena o porridge di grano saraceno, decotti rosa selvatica, ribes nero, succhi di frutta, mele bollite, ecc.). Dei farmaci prescritti antibiotici ad ampio spettro, sulfonamidi, antispastici, sedativi; con forti dolori fanno blocco novocanico perirefalico.

Se il trattamento conservativo era inefficace ed è nel 20% dei casi (V.I. Pod, ecc.) Non si ottiene un risultato positivo del trattamento, quindi si ricorre ad un intervento chirurgico urgente. La necessità di un intervento chirurgico urgente è dettata dal grado del processo infiammatorio e dalla sua prevalenza, nonché dalla presenza di un ostacolo al deflusso della bile. Ritardare è aggravare la malattia.

Prima dell'operazione, una preparazione intensiva del paziente viene effettuata in termini di disintossicazione e terapia antibatterica con l'introduzione di agenti antispastici, correzione del bilancio idrico ed elettrolitico e prevenzione del sanguinamento da colemosi. Anestesia: anestesia endotracheale con miorilassanti. Portata dell'operazione - colecistectomia (rimozione della cistifellea) con uno studio completo dei dotti biliari (colangiografia, coledocoscopia, ecc.). In una condizione grave del paziente, quando non è possibile eseguire la colecistectomia, viene eseguita una colecistostomia o colecistolotomia.

I pazienti anziani rappresentano il 50% dei pazienti con colecistite acuta. Sono più spesso osservate forme distruttive di colecistite, che si verificano senza marcate manifestazioni cliniche. A causa dell'alto rischio di un intervento chirurgico all'altezza dell'attacco, gli anziani spesso prendono la puntura della colecisti. Dopo aver rimosso il liquido, antibiotici ad ampio spettro e corticosteroidi vengono iniettati nella cistifellea. Con coledocolitiasi (soprattutto in presenza di una pietra nella papilla duodenale grande), complicata da ittero ostruttivo, è indicata la papillotomia endoscopica. Contribuisce alla decompressione delle vie biliari e al rilascio di calcoli dal dotto biliare comune. Se i calcoli rimangono nella cistifellea o nel dotto biliare comune, dopo che il processo si è attenuato, dopo 2-3 settimane, fino a quando il paziente è dimesso dall'ospedale, viene operato per colecistite calcicola, o l'operazione viene eseguita nel periodo "freddo" dopo 4-6 mesi; Questo approccio è preferibile per la previsione.

Trattamento della colecistite cronica non calculare:

Colecistite calcica cronica e forme complicate di colecistite cronica non calculare vengono trattate chirurgicamente. Trattamento conservativo della colecistite non calcificata non complicata. Il trattamento conservativo ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio, combattendo la stasi biliare e la discinesia biliare. I pazienti hanno prescritto una dieta moderata, antibiotici e farmaci sulfa per 2-3 settimane.. Solfato di magnesio, sale Carlsbad, olio d'oliva, gipofizin, sorbitolo, xilitolo, ecc tipo ipertensione discinesia utilizzato coleretico - - Holagol, holosas, allohol e spasmolytics - quando discinesia tipo ipotonica holetsistokinetiki mostrato atropina, preparazioni belladonna, ma-. silos, ecc Quando platifillin forme miste di discinesia raccomandato origine vegetale cholagogue - stimmi brodo di mais, fianchi, ecc.; sedativi - valeriana, motherwort, bromo.

In caso di coinvolgimento nel processo del pancreas, il trattamento è integrato con preparati enzimatici. In presenza di reazioni allergiche prescritte difenidramina, suprastin e altri, deficienza immunitaria - levamisolo. Suono duodenale, tubeless tubeless, acque minerali alcaline (Essentuki No 17, Arzni, Batalinskaya, ecc.) Sono efficaci per discinesia di tipo ipotonico; Essentuki No 4, No 20, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Zheleznovodskaya - con dyskinesia hypertensive. Vengono prescritte procedure fisioterapeutiche - diatermia, UHF, ultrasuoni, fango, ozocerite, rivestimenti di paraffina nell'area della cistifellea, bagni di radon e idrogeno solforato. In remissione, ai pazienti viene prescritto un trattamento termale (Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk, ecc.). Il trattamento della colecistite cronica è a lungo termine e viene effettuato sotto controllo medico.

La prevenzione si rivolge a risparmiare dieta e lotta contro l'obesità adynamia e il trattamento delle malattie della cavità addominale, così come tempestivo trattamento completo ed efficace di colecistite acuta. La prevenzione della colecistite cronica si basa sullo stile di vita: dieta, lotta contro l'obesità e costipazione, adynamia e malattie degli organi addominali.