Colecistite e trattamento della discinesia biliare

La tecnica, tenendo conto delle specificità dell'età:

La colecistite senza pietra cronica è una patologia della cistifellea in cui il processo infiammatorio cronico nella sua parete è combinato con cambiamenti funzionali (discinesia della cistifellea, cambiamenti nelle proprietà della bile).

Il rischio di sviluppare questa patologia dovrebbe includere i pazienti con discinesia biliare, con una tendenza alla secrezione della bile con aumento della formazione di calcoli, con congestione nella cistifellea.

Nello sviluppo della colecistite, un ruolo importante è giocato da un'infezione che penetra nel lume della colecisti dal tratto digestivo o entra nella cistifellea da foci cronici (via ematogena e linfogena). Fonti di tale infezione possono essere la malattia parodontale, la tonsillite, i processi infiammatori dei reni, l'appendicite e altri. I fattori di fondo sono le malattie del sistema nervoso, gli errori nutrizionali, l'ereditarietà, le malattie parassitarie, la patologia endocrina.

Nel decorso cronico del processo infiammatorio, aumentano i fenomeni discinetici, l'acidità delle bile cambia e si sviluppano processi irreversibili nella parete della cistifellea (si sviluppa il tessuto connettivo). Tutti gli elementi del meccanismo di sviluppo della malattia provocano la riproduzione di microrganismi nella cistifellea. Più spesso, l'agente infiammatorio è E. coli, raramente streptococco e stafilococco.

Manifestazioni cliniche di colecistite cronica

Le persone che soffrono di colecistite cronica, si preoccupano del dolore nel giusto ipocondrio, spesso monotono, monotono. Il dolore si verifica un'ora dopo aver mangiato. Il cibo grasso o una grande quantità di esso provoca dolore. Spesso il dolore è accompagnato da un gusto amaro in bocca, bruciore di stomaco, nausea o eruttazione. Molti pazienti lamentano frequenti stitichezza, flatulenza, disturbi dispeptici.

Trattamento della colecistite cronica

La tattica del trattamento dipende dalla fase e dalla fase della colecistite cronica, dalla sua gravità, dalle caratteristiche dei sintomi e dalle condizioni del paziente.

Uno dei punti più importanti nel trattamento è la nomina di una corretta alimentazione. I pasti dovrebbero essere frazionari e frequenti, il che contribuisce alla funzione di evacuazione attiva del sistema biliare. È necessario prevenire la stitichezza, utilizzare più prodotti che stimolano la funzione motoria intestinale (zucca, carote, prugne, acqua minerale). Il contenuto nella dieta di proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere bilanciato. La quantità di consumo di cibi grassi e fritti deve essere ridotta. Piatti piccanti, bevande alcoliche e prodotti a base di farina dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Durante i periodi di esacerbazione della malattia deve essere monitorato da un medico. In caso di colecistite cronica grave, è indicato il trattamento ospedaliero. Farmaci antispasmodici e antibatterici, sono prescritti agenti coleretici.

La base delle misure preventive è la normalizzazione della nutrizione. La frequenza ottimale di assunzione di cibo è 4-5 volte al giorno. Assunzione di cibo esclusa di notte, consumo di grandi quantità di cibi grassi. Bere alcolici, anche in una piccola dose, è strettamente controindicato. È necessario monitorare la regolarità della sedia. I pazienti con colecistite cronica necessitano di una quantità sufficiente di attività fisica (esercizi mattutini, passeggiate, sport leggeri). È necessario trattare le fonti di infezione cronica, invasioni di elminti ed evitare lo stress.

Colecistite cronica: cause, sintomi e trattamento

La colecistite cronica è la più comune malattia cronica che colpisce il tratto biliare e la cistifellea. L'infiammazione colpisce le pareti della cistifellea, in cui a volte si formano delle pietre, e si verificano disturbi motorio-tonico del sistema biliare (biliare).

Attualmente, il 10-20% della popolazione adulta soffre di colecistite e questa malattia tende a crescere ulteriormente.

Ciò è dovuto a uno stile di vita sedentario, alla natura della nutrizione (consumo eccessivo di alimenti ricchi di grassi animali - carne grassa, uova, burro), crescita di disturbi endocrini (obesità, diabete mellito). Le donne soffrono 4 volte più spesso degli uomini, è associata all'assunzione di contraccettivi orali, la gravidanza.

In questo materiale diremo tutto sulla colecistite cronica, i sintomi e gli aspetti del trattamento di questa malattia. Inoltre, considera la dieta e alcuni rimedi popolari.

Colecistite calcica cronica

La colecistite calcica cronica è caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, spesso colpisce le donne, specialmente quelle in sovrappeso. La causa di questa malattia è il fenomeno della stagnazione della bile e dell'alto contenuto di sale, che porta a una violazione dei processi metabolici.

La formazione di pietre porta alla rottura del funzionamento della cistifellea e dei dotti biliari e allo sviluppo del processo infiammatorio, che successivamente si diffonde allo stomaco e al duodeno. Nella fase di esacerbazione della malattia, il paziente ha colica epatica, manifestata sotto forma di sindrome acuta del dolore nell'addome superiore e nella regione dell'ipocondrio destro.

L'attacco può durare da pochi minuti a diversi giorni ed è accompagnato da nausea o vomito, distensione addominale, uno stato generale di debolezza e un sapore amaro in bocca.

Colecistite cronica non calculare

La colecistite cronica non calcica (colelitiasi) è solitamente il risultato di microflora condizionatamente patogena. Può essere causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, più raramente ce l'abbiamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

In alcuni casi, ci sono colecistite non calcolate, che sono causate da microflora patogena (bastoncini del tifo, shigella), infezioni da protozoi e virali. I microbi possono entrare nella cistifellea attraverso il sangue (per via ematogena), attraverso la linfa (per via linfatica), dall'intestino (per via di contatto).

cause di

Perché si verifica la colecistite cronica e che cos'è? La malattia può comparire dopo colecistite acuta, ma più spesso si sviluppa indipendentemente e gradualmente. Nel caso della forma cronica, le infezioni più importanti, in particolare, bastoncini intestinali, tifo e bastoncini paratifo, streptococchi, stafilococchi e enterococchi sono della massima importanza.

Le fonti primarie di infezione possono essere:

  • processi infiammatori acuti o cronici del tratto gastrointestinale (enterocolite infettiva - malattia infiammatoria intestinale, pancreatite, appendicite, dysbacteriosis intestinale),
  • vie respiratorie (sinusite, tonsillite), cavità orale (malattia parodontale),
  • malattie infiammatorie del sistema urinario (pielonefrite, cistite),
  • il sistema riproduttivo (annessite - nelle donne, prostatite - negli uomini),
  • danno epatico virale
  • invasione parassitaria delle vie biliari (giardiasi, ascariasis).

La colecistite inizia sempre con disturbi nel flusso della bile. Si ristagna, e in questo contesto, la colelitiasi, GIVP, che sono i precursori immediati della colecistite cronica, può svilupparsi. Ma c'è un movimento inverso di questo processo. A causa della colecistite cronica, la motilità del pancreas rallenta, si sviluppa la stasi della bile, aumenta la formazione di calcoli.

Nello sviluppo di questa patologia, non l'ultimo ruolo è dato ai disturbi nutrizionali. Se una persona mangia in grandi porzioni con intervalli significativi tra un pasto e l'altro, se mangia di notte, consuma grassi, speziati, mangiando molta carne, allora è a rischio di sviluppare la colecistite. Può sviluppare uno sphincter dello spasmo di Oddi e può verificarsi stasi biliare.

Sintomi di colecistite cronica

Se si verifica una colecistite cronica, il sintomo principale è rappresentato dai sintomi del dolore. Gli adulti avvertono dolori acuti e doloranti nell'ipocondrio destro, che di solito si verificano 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi abbondanti, particolarmente grassi e cibi fritti.

Il dolore si irradia verso l'alto, nella regione della spalla destra, collo, scapola, a volte nell'ipocondrio sinistro. Aumenta con lo sforzo fisico, agitando, dopo aver preso spuntini caldi, vino e birra. Quando combinato con colecistite con malattia del calcoli biliari, possono comparire dolori acuti come la colica biliare.

  • Insieme al dolore, si manifestano sintomi dispeptici: una sensazione di amarezza e sapore metallico in bocca, eruttazione con aria, nausea, gonfiore, alternanza di stitichezza e diarrea.

La colecistite cronica non si manifesta improvvisamente, si forma per un lungo periodo di tempo e, dopo esacerbazioni, si verifica una remissione durante il trattamento e la dieta, più strettamente la dieta e la terapia di mantenimento, più lunga è l'assenza di sintomi.

Perché si verifica l'aggravamento?

Le principali cause di esacerbazione sono:

  1. Trattamento improprio o tardivo della colecistite cronica;
  2. Malattia acuta non correlata alla cistifellea
  3. Ipotermia, un processo infettivo.
  4. Riduzione generale dell'immunità associata a un apporto insufficiente di sostanze nutritive.
  5. Gravidanza.
  6. Violazione della dieta, consumo di alcol.

diagnostica

Per la diagnosi dei metodi più informativi sono i seguenti:

  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • cholegraphy;
  • Suono duodenale;
  • colecistografia;
  • La scintigrafia;
  • La laparoscopia diagnostica e l'esame batteriologico sono i metodi diagnostici più moderni e accessibili;
  • L'analisi biochimica del sangue mostra alti livelli di enzimi epatici: GGTP, fosfatasi alcalina, AST, AlT.

Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare e la ricerca precoce può rivelare anomalie precoci, deviazioni nella composizione chimica della bile.

Trattamento della colecistite cronica

Se ha segni di colecistite cronica, il trattamento include una dieta (tabella n. 5 di Pevzner) e terapia farmacologica. Durante l'esacerbazione del cibo si escludono cibi piccanti, fritti e grassi, affumicati, alcolici. È necessario mangiare in piccole porzioni 4 volte al giorno.

Regime di trattamento approssimativo:

  1. Per l'anestesia e alleviare l'infiammazione, utilizzare farmaci del gruppo FANS, la rimozione dello spasmo dei muscoli lisci della vescica e dei dotti viene eseguita con antispastici.
  2. Terapia antibatterica quando compaiono i sintomi dell'infiammazione (ampicillina, eritromicina, cyprox).
  3. Per eliminare il ristagno della bile, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la motilità delle vie biliari (olio d'oliva, olivello spinoso, magnesia) I coleretici (farmaci che aumentano la secrezione biliare) vengono usati con cautela per non causare un aumento del dolore e l'aggravamento del ristagno.
  4. Durante l'esacerbazione della riacutizzazione, viene prescritta la fisioterapia - terapia UHF, agopuntura e altre procedure.
  5. Trattamento termale

A casa, il trattamento della colecistite cronica è possibile nel caso di un decorso lieve della malattia, ma nel periodo di esacerbazioni pronunciate il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Il primo obiettivo è arrestare il dolore e alleviare il processo infiammatorio. Dopo aver raggiunto l'effetto desiderato per la normalizzazione delle funzioni educative, la secrezione della bile e la sua promozione lungo i dotti biliari, il medico prescrive agenti biliare e spasmolitici.

operazione

Nella colecistite calcicola cronica, è indicata la rimozione chirurgica della cistifellea, la fonte del calcolo.

In contrasto con il trattamento della colecistite calcanea acuta, la chirurgia per rimuovere la colecisti (coleracystotomy laparoscopica o aperta) in colecistite cronica non è una misura di emergenza, è prevista secondo il piano.

Le stesse tecniche chirurgiche sono utilizzate come nella colecistite acuta - un'operazione di rimozione della colecisti per via laparoscopica, colecistectomia da mini-accesso. Per pazienti debilitati e anziani, colecistostomia percutanea per la formazione di un percorso alternativo per deflusso biliare.

cibo

La dieta per la colecistite cronica sulla tabella numero 5 aiuta a ridurre i sintomi durante periodi ripetuti di dolore.

I prodotti vietati includono:

  • pasta corta, sfoglia, pane fresco e di segale;
  • carni grasse;
  • prodotti a base di carne;
  • bevande fredde e gassate;
  • caffè, cacao;
  • gelati, prodotti crema;
  • cioccolato;
  • pasta, fagioli, miglio, porridge friabile;
  • formaggio piccante, salato e grasso;
  • brodi (funghi, carne, pesce);
  • varietà di pesce grasso, uova di pesce e pesce in scatola;
  • latticini ad alto contenuto di grassi;
  • verdure in salamoia, salate e sott'aceto;
  • ravanello, ravanello, cavolo, spinaci, funghi, aglio, cipolle, acetosa;
  • spezie;
  • carne affumicata;
  • cibi fritti;
  • frutto aspro.

Mangiare è consigliato à la carte, ogni tre ore. Oltre alla potenza frazionale, escludere anche i prodotti di cui sopra.

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Colecistite. Discinesia. Pancreatite. Trattamento per adulti

Sistema nervoso e fiele. Sistema nervoso e pancreas. Trattamento allo zelo

I cambiamenti nella composizione della bile e la violazione del deflusso della bile dallo ZHP nell'intestino tenue possono portare alla formazione di pietre di diverso diametro.
Se il diametro delle pietre supera il diametro dei dotti biliari, lungo il quale la bile deve spostarsi nell'intestino, si forma una colica biliare: nella maggior parte dei casi è necessaria la chirurgia.

Colecistite calcifica può portare a violazioni permanenti di una dieta equilibrata; infezioni, diabete mellito, epatite, presenza di colecistite senza calcoli, ecc. Cibo (raro) irregolare, cibi grassi, abuso di alcool, stile di vita sedentario, ereditarietà, ecc. contribuiscono ai cambiamenti nella composizione della bile, che alla fine portano alla formazione di calcoli.

Le cause della pancreatite molti, ma nella stragrande maggioranza sono le malattie della colecisti, dei dotti e del fegato.
La pancreatite, come la colecistite, può essere acuta e cronica.

La pancreatite acuta, l'esacerbazione della pancreatite cronica sono condizioni molto pericolose che richiedono il ricovero immediato.
Inoltre, la pancreatite cronica porta spesso a malattie gravi: il diabete e molti altri.

Vorremmo attirare la vostra attenzione su quanto segue: non tutti i farmaci usati nel trattamento del sistema biliare sono adatti per il trattamento della pancreatite acuta o cronica nella sua fase acuta.

Quindi, per esempio, Holenzim È raccomandato per la pancreatite cronica con una violazione della sua funzione esocrina, ma è controindicato per la pancreatite acuta o esacerbazione di pancreatite cronica, così come per una serie di altre malattie gastrointestinali che possono essere associate a malattie.

Pertanto, quando si sceglie un farmaco, è necessario fare affidamento sulla nomina di un gastroenterologo e non su consiglio di non specialisti!

È prescritto l'alcol Da 1 a 2 compresse da 3-4 volte al giorno: a seconda della gravità della malattia, della tolleranza del farmaco, del numero di pasti.

L'alcol dovrebbe essere assunto solo dopo un pasto e mai prima di un pasto!

Ci sono preparazioni di bile e ci sono agenti coleretici. La loro classificazione è piuttosto lunga e complicata, ma questo è l'argomento di un articolo separato. Ogni medicina, sia essa una droga naturale o sintetica, ha un suo scopo, quindi, indipendentemente, senza prescrizione di un gastroenterologo, non può essere utilizzata né per il trattamento della colecistite e della discinesia biliare, né per la terapia con pancreatite.

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Discinesia della colecisti e delle vie biliari, colecistite

Le malattie delle vie biliari sono la seconda più comune
patologia gastroenterologica nei bambini dopo le malattie gastroduodenali
zona. Nella pratica pediatrica, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato il raggruppamento.
malattie del sistema biliare proposto M.YA. Studenikin in modifica
di gastroenterologo pediatrico domestico, prof.Yu.V. Belousova leggermente modificato
e aggiornato con nuovi dati.

1. Malattie funzionali.
discinesia:
• ipercinetico (ipertonio della cistifellea), ipocinetico (ipotonico
cistifellea)
• ipertensivo (spasmo degli sfinteri),
• ipotonia (deficit sfinterico) e loro combinazioni.

2. Malattie infiammatorie.
• Localizzazione: colecistite, colangite, colecistocholangite;
• Corrente: acuta, cronica, ricorrente, latente;
• La natura dell'infiammazione: catarrale, flemmonica, cancrena;
• Fase della malattia: aggravamento, remissione, subremisione.

3. Scambiare malattie - colelitiasi.
Stage: fisico-chimico, latente, clinico.

4. Malattie parassitarie - opistorchiasi, echinococcosi.

5. Anomalie dello sviluppo:
• assenza di cistifellea (agenesia),
• ipoplasia della colecisti,
• cistifellea intraepatica,
• cistifellea mobile (errante),
• cistifellea addizionale;
• partizioni intracellulari,
• vita e setto della cistifellea, portando a un cambiamento nella sua forma;
• diverticolo della cistifellea;
• atresia dei dotti biliari,
• allargamento cistico congenito del dotto biliare comune (megalocholedochus).

6. Tumori.

Diskinasia delle vie biliari

Discinesia biliare (discinesia delle vie biliari) - disturbi funzionali della motilità
apparato della cistifellea e dello sfintere a causa di non coordinato,
contrazione prematura, insufficiente o eccessiva della cistifellea
e / o apparato dello sfintere.

È consuetudine distinguere gli AH primari e secondari.

Cause del JP primario
• Errori nella dieta: consumo eccessivo di grassi, cibi fritti,
cibo irregolare con una distribuzione non uniforme del volume di cibo tra i suoi
ricevimenti
• Disfunzioni del sistema nervoso autonomo (distonia neurocircolatoria).
Gli HPP ipomotori sono associati alla simpaticotonia e quelli ipermotori sono associati alla vagotonia.
• stati nevrosi e nevrosi
• allergie alimentari e diatesi atopica
• Predisposizione ereditaria familiare e stile di vita
• Ipodinia
• Foci croniche di infezioni otorinolaringoiatriche
• Avvelenamento alimentare cronico e uso di conserve e conserve
cibo sublimato
• Patologia endocrina - obesità, tireotossicosi, diabete mellito
• Anomalie di regolazione endocrina - alterazione della produzione e squilibrio secretinico,
somatostatina, ossitocina, corticosteroidi, ormoni sessuali

Cause degli AH secondari:
• Anomalie della colecisti e delle vie biliari
• Patologia gastroduodenale cronica che causa un aumento o
perdita di carico intraduodenale
• Epatite virale trasferita
• Infezioni parassitarie (giardiasi, ecc.)

Nella pratica clinica, ci sono due forme principali di discinesia galle.
bolla:
1. Iperteso (ipercinetico) - il tono della cistifellea è elevato
2. Tono ipotalonico a bassa cistifellea

Queste opzioni discinesie possono essere combinate con ipertensione o ipotensione
sfintere di Oddi e altri sfinteri delle vie biliari. All'inizio della malattia
le forme ipercinetiche di discinesia della cistifellea sono predominanti e prolungate
flusso, quando si verifica l'esaurimento, si sviluppano varianti ipocinetiche
discinesie.

La diagnosi di discinesia biliare è stabilita sulla base di
sintomi clinici caratteristici ed è confermata dai risultati
studi di laboratorio e strumentali il cui compito è la verifica
malattie, determinazione del tipo di discinesia e eliminazione delle malattie infiammatorie
sistema biliare.

Caratteristiche cliniche di varie varietà di JPD:
La discinesia biliare ipertensiva-ipercinetica è caratteristica.
parossistici, dolori addominali piuttosto intensi che sono provocati
assumere cibi grassi, fritti, ricchi di condimento o fisici. A volte il dolore
apparire e intensificarsi con la corsa e la camminata veloce. Palpazione dell'addome
ci sono dolori nel giusto ipocondrio, dolore al punto della proiezione biliare
la bolla. Un attacco doloroso è spesso di breve durata ed è facilmente interrotto dall'ammissione.
antispastici e cholespasmolitici, che applicano calore alla zona del fegato.

Quando prevale la discinesia ipotonica-ipocinetica della colecisti
dolore addominale acuto, dolente e piuttosto prolungato. I bambini più grandi
può lamentarsi di pesantezza nel giusto ipocondrio, sensazione di amarezza in bocca. lattina
fenomeni di spostamento manifesti sotto forma di amarezza in bocca, eruttazione, a volte nausea e
perdita di appetito. Una caratteristica caratteristica della discinesia dell'ipomotore - moderata
ingrandimento del fegato associato alla stasi della bile. La dimensione del fegato non è aumentata
costantemente e può diminuire e persino normalizzarsi dopo l'assunzione
droghe chocolinetiche e intubazione duodenale. Va notato che
per diagnostica affidabile e diagnostica differenziale
la conferma è necessaria per paraclinico (strumentale e di laboratorio
metodi di ricerca).

Il metodo più informativo e allo stesso tempo minimamente invasivo è
ultrasuoni (ultrasuoni), che consente di determinare la forma, la dimensione della gall
vescica, identificare deformità, anomalie dello sviluppo congenito, infiammatorie
cambiamenti nella cistifellea e dotti biliari, specificare il tipo
disturbi discinetici.

Nei bambini sani, la cistifellea è definita come assolutamente priva di eco
la struttura è rotonda, ovale o a forma di pera; la sua lunghezza è di 4-7 cm,
larghezza 2,5-3 cm Per determinare il tipo di discinesia biliare
confronta l'area della cistifellea a stomaco vuoto e 1 ora dopo l'ingestione
colazione coleretica (1-2 tuorli di uova di gallina crude). Soggetto a una diminuzione
l'area della cistifellea su 1 / 2-2 / 3 dell'originale, la sua funzione motoria
considerato normale; in tipo ipercinetico di discinesia, biliare
la bolla si restringe di oltre 2/3 del suo volume originale, con
ipocinetico - meno di 1/2.

Il suono duodenale frazionale multistadio consente anche di valutare
non solo la funzione motoria della cistifellea, dei dotti biliari e degli sfinteri
tratto biliare, ma anche le proprietà biochimiche della bile. Durante la verifica
vengono utilizzati due stimoli: nella prima fase, una soluzione al 33% di solfato di magnesio,
avendo l'olio di oliva chorekinitico e poi coleretico, invece del magnesio
solfato. puoi usare xilitolo o sorbitolo (soluzione al 10%), invece di oliva
olii - tuorlo d'uovo (diluito con acqua in rapporto 1: 1). studio
tenuto al mattino a stomaco vuoto.

Interpretazione dei dati del suono duodenale:
Calcola il tasso di escrezione della bile: normalmente il tasso di escrezione delle porzioni di bile
"A" e "C" - 1 ml / min, porzioni di "B" - 1-1,5 ml / min.

Opzioni per la violazione dell'escrezione biliare:
iper- e ipocinetico (relativo alla cistifellea e ai dotti biliari), iper-
e ipotonico (rispetto all'apparato dello sfintere).
Cistifellea:
1. Tipo ipercinetico di discinesia della cistifellea:
• Svuotamento della cistifellea in accelerazione
• Il volume della bile cistica corrisponde alla norma di età o inferiore. aumentare
il tasso di escrezione delle porzioni di bile "B"
• La ricerca può essere accompagnata da dolore addominale.

2. Tipo ipocinetico di discinesia della cistifellea:
• Svuotamento lento della cistifellea (la bile della porzione "B" viene espulsa
lentamente (allungando la fase IV) e uniformemente.
• Il tasso di escrezione biliare della porzione "B" è inferiore al normale.
• Dopo l'introduzione del secondo stimolo, la bile cistica viene spesso riesumata.
a causa di svuotamento incompleto della cistifellea nella fase IV.
Apparato sfinteriale:
1. Apparecchio sfinterico per ipertensione
• La durata della fase dello sfintere chiuso di Oddi e fase II (ipertonio
sfintere di Oddi)
• La porzione "B" viene rilasciata lentamente, ad intermittenza (hypertonus dello sfintere di Lyutkins-Martynov)

• Con lo spasmo persistente dello sputter, la porzione di Lutkins "B" potrebbe mancare.
• Lo studio richiede l'uso di farmaci antispastici.

2. Ipotensione dell'apparato dello sfintere
• Con ipotensione sf. La bile Oddi appare nel contenuto del duodeno
fin dall'inizio dello studio
• In caso di ipotensione di tutti gli sfinteri della separazione delle porzioni "A", "B" e "C" a tutti
andando avanti.

Queste stesse opzioni per i disturbi discinetici della colecisti e dello sfintere
il dispositivo può essere rilevato dagli ultrasuoni, che è molto di più
informativo e non invasivo.
Quando la discinesia ipercinetica della cistifellea diminuisce la concentrazione della bile
acidi, colesterolo e bilirubina (HCB) nelle porzioni "B". Quando ipocinetico
discinesia della cistifellea: aumenta la concentrazione nella bile della porzione "B" di HCB;
Esame a raggi X (colecistografia):
Colecistografia orale usata. Come una "colazione" coleretica
Si usa il tuorlo d'uovo: bambini sotto i 5 anni - uno, più vecchio - due tuorli.
L'indicatore della funzione motoria della cistifellea viene calcolato con la formula:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

dove A1 è il diametro della cistifellea prima di prendere il tuorlo;
L1 - cistifellea longitudinale prima di prendere il tuorlo;
L2 - il diametro della cistifellea dopo aver preso il tuorlo;
A2 - cistifellea longitudinale dopo aver preso il tuorlo.

Tipi di compromissione del coordinamento degli sfinteri delle vie biliari e
strato muscolare della parete della cistifellea:
1. Svuotamento lento (la larghezza della bolla si riduce di meno della metà)
di conseguenza:
a) spasmo degli sfinteri delle vie biliari (PDF> 0.75);
b) una debole contrazione dello strato muscolare della cistifellea (PDF 0,59).
1. Svuotamento tempestivo: (il diametro della cistifellea è ridotto
la metà):
a) una debole contrazione della colecisti con insufficienza sfinteriale (PDF 0.75).

trattamento
Nella discinesia biliare, la dieta è prescritta come parte di
tabella di dieta N5. Dato il ruolo delle influenze riflesse nella genesi di JP, un importante
il ruolo è giocato dall'organizzazione di un regime razionale, sonno adeguato, restrizione
sovraccarico psico-emotivo e stress. Principi di terapia
considerando l'opzione di discinesia della cistifellea sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1. Principi della terapia differenziata per JP

Nel trattamento dei dolori secondari, l'eliminazione di cause significative
il fattore che ha causato la malattia. Trattamento della giardiasi,
patologia gastroduodenale, disfunzioni vegetative, ecc.

Colecistite acuta (colecistocholangite)
Colecistite acuta (colecistocholangite) - una lesione infiammatoria infettiva
cistifellea.
Ci sono forme catarrali, flemmoni e distruttive di colecistite acuta.

eziologia
• Staphylococcus, streptococchi, E. coli, bacillo tifoide
• Infestazione da vermifugo (ascariasis, Opisthorchiasis, ecc.)

patogenesi
L'infezione penetra nella cistifellea in tre modi: ematogena, enterogena e
lymphogenous. Nella via ematogena, l'infezione entra nella colecisti dal comune
sistema circolatorio nel sistema dell'arteria epatica comune o dal tratto intestinale
attraverso il portale vena ulteriormente nel fegato.

Via linfatica dell'infezione nella colecisti attraverso ampie connessioni
il sistema linfatico del fegato e della cistifellea con organi addominali.
Enterogeno (ascendente) - il percorso dell'infezione nella cistifellea
possibile nelle malattie della parte terminale della parte comune della bile comune
condotto, deterioramento funzionale del suo apparato sfinteriale, quando
contenuto duodenale infetto può essere gettato nel tratto biliare.
L'infiammazione nella cistifellea si verifica solo con violazioni del deflusso della bile. queste
i fattori sono le pietre, gli eccessi del dotto cistico allungato o contorto, i suoi
costrizione e altre anomalie delle vie biliari. A causa di
connessione anatomica e fisiologica delle vie biliari con dotti escretori
il pancreas può sviluppare una colecistite enzimatica associata a
perdita di succo pancreatico nella cistifellea e effetti dannosi
enzimi pancreatici sulle pareti della vescica. Di regola, queste forme
colecistite combinata con sintomi di pancreatite acuta.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di colecistite acuta
La malattia di solito inizia in modo acuto con la comparsa della febbre e pronunciata
sindrome del dolore giusto. In forme gravi della condizione della malattia
grave - fino a shock settico. Espressi fenomeni di intossicazione, bruscamente
sintomi cistici positivi, possono verificarsi sintomi di irritazione peritoneale. il
le analisi del sangue mostrano i cambiamenti caratteristici delle varianti settiche
infezioni batteriche. Nell'analisi delle urine possono verificarsi cambiamenti tossici.
Caratteristico per un rene infettivo è l'albuminuria, proteinuria minore.
Dato che il possibile risultato di colecistite flemmatica acuta è
l'empiema della colecistite acuta della cistifellea per la maggior parte rientra nella sfera di competenza
chirurghi pediatrici. Principi di trattamento conservativo e successivo dispensario
Le osservazioni sono discusse nella sezione sulla colecistite cronica.

COLECISTITE CRONICA (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Colecistite cronica - una malattia infiammatoria cronica della parete della feccia
vescica, accompagnata da disturbi motorio-tonici del sistema biliare
e cambiamenti nelle proprietà biochimiche della bile

Nella pratica pediatrica, la colecistocholangite cronica è più comune.
Oltre alla cistifellea, i dotti biliari sono coinvolti nel processo patologico.
La spiegazione della tendenza alla generalizzazione delle lesioni del tubo digerente sono
caratteristiche anatomofiziologichesky di età da bambini, rifornimento di sangue comune,
regolazione neuroendocrina.

eziologia
Si ritiene che la colecistite cronica si manifesti sullo sfondo di disturbi motori
- funzioni motorie della cistifellea, bile discholia e / o anomalie congenite
sviluppo delle vie biliari in bambini con ridotta reattività immunologica.
Attua direttamente il processo infiammatorio infettivo nel muro della biliari
infezione endovenosa della vescica del tratto gastrointestinale inferiore, infezione virale
(epatite virale, enterovirus, adenovirus), elminti, infezione fungina. in
i bambini con colecistite cronica possono essere una conseguenza
trasferito sepsi. Danno asettico alla parete della cistifellea
causato dagli effetti dei succhi gastrici e pancreatici dovuti a
reflusso. Un ruolo definito come fattore eziologico nello sviluppo della cronica
colecistite gioca colecistite acuta.

patogenesi
Nel caso della natura infettiva della colecistite, sono possibili le seguenti vie di accesso.
infezioni nella cistifellea:
- Ascendente dal lume intestinale attraverso il coledoco del dotto
- Linfogeno attraverso estese connessioni del sistema linfatico del fegato e della galla
vescica con organi addominali
- Ematogeno (dalla bocca, rinofaringe, polmoni, reni e altri organi).

È possibile riciclare l'infezione dalla colecisti nell'intestino, da lì attraverso
vena portale di nuovo nel fegato e nelle vie biliari. Linfogeno dai microbi di
la cistifellea entra di nuovo nel pancreas, quindi attraverso la vena porta
nel fegato. Quando la colecistite asettica nella patogenesi della malattia gioca un ruolo
fattori chimici, fisici e di altro tipo che supportano il processo infiammatorio, e
anche i disturbi di deflusso della bile associati ad anomalie del sistema biliare,
disfunzioni dell'apparato sfinterico, alterazioni delle proprietà fisico-chimiche della bile.

Manifestazioni cliniche di colecistite cronica
La colecistite cronica può manifestarsi in forma latente, quasi asintomatica
forme. Un quadro clinico abbastanza ben definito è presente solo nel periodo
esacerbazione della malattia. I bambini più grandi lamentano dolore
addome, localizzato principalmente nell'ipocondrio destro, a volte
amarezza in bocca. Il dolore è più spesso associato all'assunzione di grassi, fritti,
ricco di estrattivi e di condimenti. A volte provoca dolore
dolci, stress psico-emotivo, attività fisica. La palpazione può
c'è un aumento moderato, abbastanza stabile nel fegato, che è soprattutto
caratteristica di colecistocholangite. Sintomi cistici positivi - Murphy,
Ortner et al. Irradiazione del dolore nelle zone di Zakharyin-Ged, sotto la scapola destra,
I sintomi di Frenicus nella pratica pediatrica sono estremamente rari. Nella differenza
dalla patologia funzionale del sistema biliare è quasi sempre nel periodo
esacerbazioni sono presenti fenomeni di intossicazione non specifica - debolezza,
mal di testa, instabilità vegetativa e psicoemotiva. Nel caso di
la diffusione del processo patologico nel parenchima epatico (epatocardiinecisti)
sclera transitoria sottotterica può essere rilevata. Dispeptico frequente
Disturbi sotto forma di nausea, vomito, eruttazioni, perdita di appetito, instabilità
la sedia.

La manifestazione di disfunzione autonomica e la presenza di infiammatori cronici
nidus nel sistema biliare può essere subfebrile.

Criteri per la diagnosi di colecistite cronica
- Disponibilità delle principali sindromi cliniche della malattia: addominale
sindrome spinale destra, manifestazioni di intossicazione, disturbi dispeptici.
Nella diagnosi di colecistite, l'epatobiliare appesantito
patologia storia genealogica.

- Cambiamenti caratteristici rilevati visualizzando la strumentale
studi:

Criteri internazionali ad ultrasuoni per la colecistite cronica (citato da
M.Yu. Denisov, 2001)
• Ispessimento e compattazione delle pareti della cistifellea> 2 mm
• Sintomo sonografico Murphy
• Aumentare la dimensione della cistifellea a più di 5 mm dal limite superiore dell'età
norme
• La presenza di ombra dalle pareti della cistifellea
• Presenza di ehonegatività paravesale
• Sindrome dei fanghi

- Cambiamenti crinetici nell'intubazione duodenale multistadio in
combinazione con cambiamenti nelle proprietà biochimiche della bile (discholio) e rilascio
flora patogena e condizionatamente patogena nell'esame batteriologico della bile
- A prove biochimiche di un fegato i segni moderatamente espressi sono osservati
colestasi (aumento di colesterolo,? -lipoproteine, alcalino
fosfatasi)
- Il telecomando o il contatto ha un determinato valore diagnostico.
studio termografico. Nel periodo di aggravamento nell'ipocondrio destro
i fuochi di ipertermia patologica sono determinati
Il valore dei dati di microscopia biliare - la presenza di epitelio cilindrico, cluster
il conteggio dei leucociti è discutibile. Esami radiografici - colecistografia,
colangiopancreatografia retrograda considerando la loro invasività è effettuata secondo
indicazioni rigorose (se necessario, chiarire il difetto anatomico, con
scopo di diagnosi di pietre).

Trattamento colecistite

• Regime per esacerbazione della colecistite in caso di intossicazione grave, dolore
sindrome e ipertermia prescritto letto. Come il decadimento di quanto sopra
sindromi patologiche si consiglia di espandere gradualmente il motore
attività così l'ipocinesi contribuisce al ristagno della bile. Nel periodo espresso
i sintomi di esacerbazione di colecistite prescritti bevono abbondantemente (ma non minerale
acqua perché il secondo in vista dell'azione colchetica e coleretica non lo è
nominato nel periodo acuto)

• Dieta. Nel periodo di esacerbazione in presenza di febbre, vengono mostrati giorni di digiuno:
latte, mela, stufato, anguria e uva. Quindi assegnato
tabella N5. Il numero di pasti è aumentato fino a 4-6 volte al giorno, il che migliora
deflusso della bile. Il trattamento dietetico non è limitato al periodo di degenza, ma
dovrebbe essere tenuto a casa per 3 anni dopo l'ultimo
esacerbazioni in colecistite e 1,5 anni - in discinesia biliare.

• Terapia antispasmodica e analgesica. Nel periodo acuto della malattia
la somministrazione parenterale di farmaci antispastici è mostrata -
papaverina, drotaverina (no-spa), baralgin, teofillina. Per bilance a coppa
colica efficace soluzione allo 0,1% di atropina all'interno (goccia a goccia all'anno alla reception)
o estratto di belladonna (1 mg all'anno di vita alla reception). In caso di pronuncia
il dolore nell'inefficacia degli analgesici tradizionali può essere applicato
tramadol cloridrato (tramal, tramalgin) in gocce o parenterally in ampolle.

• Terapia antibatterica. Indicazioni per antibatterico
terapia: segni pronunciati di tossicosi batterica - febbre alta,
segni clinici di intossicazione, presenza di leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento
lasciato nell'emogramma. La preferenza è data alle droghe che agiscono sul previsto
fattore eziologico e ben penetrante nella bile. Prima dell'identificazione del patogeno
prescrivere antibiotici ad ampio spettro - ampioksu, gentamicina,
cefalosporine. Severo, torpido al corso di terapia della malattia
sostiene l'uso di cefalosporine di terza generazione e aminoglicosidi. Per numerare
i farmaci di riserva includono ciprofloxacina, ofloxacina. Va notato che
La durata della terapia antibiotica di solito non supera i 10 giorni. estremamente
dysbacteriosis indesiderabile, che è quasi inevitabile
compagno di uso a lungo termine di antibiotici. Dato questo fattore, alcuni
i gastroenterologi raccomandano l'uso di biologici ed eubiotici allo stesso tempo.

• Terapia antiprotozoica. Attualmente negata la possibilità
colecistite giardia, ma dato il ruolo patogenetico di giardia nella genesi
patologia biliare in presenza di blabioz si raccomanda di condurre un corso
metronidazolo (trichopolum) o altri farmaci anti-agglomerati. In salute
la colecisti di individui sani non vive in Giardia, ma la bile con la colecistite non lo è
ha proprietà antiprotozoiche. Giardia può accontentarsi
mucosa della cistifellea e promuovere (in combinazione con i microbi)
mantenendo il processo infiammatorio e discinesia della cistifellea.

• Terapia di disintossicazione. Disintossicazione e
azione di reidratazione. Indicazione per infusione parenterale
la terapia è l'incapacità di eseguire la reidratazione orale, pronunciata
toxicosis infettivo, nausea, vomito.

• I farmaci coleretici sono prescritti solo nel periodo di remissione iniziale perché
la terapia coleretica attiva porta ad una diminuzione della concentrazione di antibiotici in
fuoco della lesione. Assegna il colagogo in base al tipo di JP disponibile.

• Trattamento finalizzato a migliorare la reattività immunobiologica. il
Nel periodo acuto, la preferenza sarà data alle vitamine A, C, B1, B2, PP, pangamat di calcio.
Durante il periodo di recupero di B6 e B12, B15, B5, E.

• Sono prescritti fisioterapia, fitoterapia, acque minerali di debole mineralizzazione.
durante il periodo di cedimento delle manifestazioni acute della malattia.

• La fisioterapia migliora il flusso della bile e quindi è importante
componente del trattamento di pazienti con colecistite cronica e discinesia
tratto biliare. Allo stesso tempo, i pazienti sono proibiti da eccessivi fisici
carichi e movimenti molto taglienti, agitazione, trasporto pesi.

Pazienti con colecistite cronica e discinesia biliare (o
dopo un episodio di colecistite acuta) viene rimosso dall'osservazione del dispensario dopo 3
anni di remissione clinica e di laboratorio persistente. Il criterio per il recupero è
nessun segno di danno alla cistifellea con gli ultrasuoni del sistema epatobiliare.
Nel periodo di follow-up, il bambino dovrebbe essere esaminato da un gastroenterologo,
otorinolaringoiatra e dentista almeno 2 volte all'anno. Trattamento termale
effettuato nelle condizioni dei sanatori climatici domestici di Truskavets,
Morshina et al. È condotto non prima di 3 mesi dopo l'esacerbazione.

Malattia da calcoli biliari
Per definizione Yu.V. Colecitiasi di Belousov (ICD) - cronico
malattia ricorrente del sistema epatobiliare basata su
disturbo metabolico di colesterolo, bilirubina, acidi biliari accompagnato da
la formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (intraepatica
colelitiasi, dotto biliare comune (coledocolitiasi) o colecisti (colecistolitiasi)
Attualmente, grazie all'avvento dei moderni metodi strumentali
studi di colelitiasi possono essere trovati in 1/5 delle persone anziane e nel 10%
giovani Quindi, ci sono tutte le ragioni per credere che le radici di questo
le malattie sono nell'infanzia.

Eziologia e patogenesi
Attualmente, la malattia GIC è considerata come
determinismo ereditario dell'educazione nel corpo
3-idrossido-3-metilglutaril coenzima A reduttasi-. Questo enzima regola la sintesi
colesterolo nel corpo. Aumenta il colesterolo biliare, la bile
glut, cioè diventa litogenico. La pietra angolare dell'etiopatogenesi
JCB - dyscholium colecistogenico (aumento delle concentrazioni di colesterolo e di bilirubina
nella bile riducendo il contenuto di acidi biliari). Produzione di fegato
bile litogenica che porta alla formazione di calcoli nella cistifellea e
dotti biliari. La litogenicità della bile aumenta la colestasi associata al ristagno
bile e contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea.
Secrezione mucosa della cistifellea infiammata essudato ricco di proteine ​​e
calcio, che servono come base per la deposizione di sali.
I fattori che contribuiscono alla litogenesi includono:
• Nutrizione irregolare e povera con ridotto contenuto di fibre alimentari
nella dieta
• Discinesia biliare
• Ipodinia
• Obesità
• Anemia emolitica

Manifestazioni cliniche JCB
Manifestazioni di malattia di calcoli biliari nella sua fase biochimica, vale a dire fino a
il verificarsi di colecistite calcicola o colica biliare associata a
l'otturazione dei dotti biliari è praticamente assente. Questo fatto è in parte dovuto a
il fatto che la mucosa del fondo e del corpo della cistifellea non siano sensibili.
Solo il collo della cistifellea, del dotto cistico e
choledoch. Questo spiega il fatto che le pietre di grandi dimensioni, a causa della loro gravità e dimensioni,
può mentire a lungo nella parte inferiore della bolla con calma, senza causare dolore. mentre
le piccole pietre sono in grado di muoversi, penetrando nel collo, cistico e gallo comune
condotti, portare ad un attacco di dolore acuto. Quadro clinico e
La natura della sindrome del dolore giusto in JCB corrisponde per lo più a
quelli con colecistite cronica. Nel caso in cui JCB non sia accompagnato
attacchi tipici della colica biliare, ittero ostruttivo, calcoli biliari
la vescica può essere una scoperta casuale con ultrasuoni o radiografica
studio. Allo stesso tempo, i bambini di età precoce e prescolare con la bile
dolore colico mal localizzato e in caso di evento acuto entrare
una clinica con sospetta appendicite acuta o un'altra acutamente sviluppata
malattia della cavità addominale, rendendo difficile la diagnosi tempestiva.
Considerando quanto sopra, per la diagnosi di ICD
metodi di ricerca paraclinici.

Metodi di ricerca strumentale:

Esame ecografico:
L'ultrasuono è attualmente il più informativo e allo stesso tempo il meno invasivo
Metodo diagnostico ICB. Permettono i moderni dispositivi diagnostici ad ultrasuoni
rilevare una pietra fino a 2 mm e i dispositivi più sensibili
le prime fasi della formazione di calcoli biliari possono essere diagnosticate.

diagnosi radiologica.
Colecistografia orale ed endovenosa. Esame a raggi X.
il tratto biliare negli ultimi anni è diventato meno comune, specialmente in pediatria.
Calcoli calcoli di calcio possono essere rilevati nella panoramica.
immagine della cavità addominale. Va sottolineato che molti altri tipi di pietre
anche con dimensioni relativamente grandi può essere negativo ai raggi X.
I risultati colecistografici negativi non escludono
colelitiasi. Le controindicazioni alla radiodiagnosi sono intolleranza
farmaci iodurati utilizzati per raggi X, violazioni gravi
funzione epatica.

Colecistopancreatografia retrograda. Il vantaggio di questo metodo finito
altri metodi diagnostici che utilizzano sostanze radioattive
è che l'introduzione diretta di una sostanza radiopaca in
i dotti biliari consente di visualizzarli e la cistifellea stessa come nei casi
disturbi della funzione escretoria del fegato, e quando la cistifellea viene disconnessa e
con fallimento dello sfintere Oddi. C'è una reale opportunità di identificare
pietre in tutto il tratto biliare, che è importante in pediatria
pratica, poiché 1/3 dei bambini con colelitiasi hanno calcoli nella cistifellea
combinato con pietre nei dotti biliari cistici, epatici e comuni. È da
Usando questa tecnica, è possibile stabilire un'alta frequenza di intraepatica
litiaza. Tutto ciò, a sua volta, rende possibile determinare ragionevolmente la terapia
tattica: trattamento chirurgico o conservativo. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnosi di laboratorio della colelitiasi
I metodi clinici e biochimici di laboratorio per lo studio della bile svolgono un ruolo importante
nella diagnosi di JCB nella fase fisicochimica iniziale.

Microscopia della bile in luce diretta. Possibile riconoscimento di violazioni
funzioni secretorie e di assorbimento della cistifellea. Rilevazione a
microscopia biliare in luce diretta di bilirubinato di calcio e cristalli di colesterolo -
evidenza di malattia di calcoli biliari nella fase fisico-chimica.

Valutazione delle proprietà litogeniche della bile. Il contenuto di fosfolipidi e diminuzioni delle vie biliari
acidi con aumento del colesterolo.

Ricerca sul metabolismo dei lipidi. Nel sangue dei bambini con calcoli biliari
la malattia aumenta il contenuto di lipidi totali, trigliceridi e fosfolipidi,
colesterolo.

Test biochimici del fegato. I marker di colestasi sono rilevati - aumentati
attività di fosfatasi alcalina, - lipoproteine, ecc.

Trattamento JCB
Modalità. Il ricovero in ospedale del bambino è richiesto solo nel periodo di colica biliare. il
durante il periodo di remissione devono essere create le condizioni per l'esecuzione del regime ottimale
del giorno Lo sforzo fisico pesante è limitato. Allo stesso tempo dovrebbe
prendere in considerazione che l'ipocinesi contribuisce alla formazione di calcoli.

Terapia dietetica Il pasto dovrebbe essere organizzato senza pause significative.
È previsto un moderato risparmio meccanico e chimico della mucosa.
tratto gastrointestinale, prevenendo l'azione chinaskinetica del cibo.
Consigliato: manzo, pollo, coniglio, tacchino, pesce bollito,
cereali, ortaggi, frutta e bacche, esclusi quelli acide e acerbi; pane bianco e
stantio grigio; biscotti secchi; pasta e vermicelli; zuppe vegetariane con
verdure e cereali; burro non più di 30-40 g al giorno e lo stesso
vegetale. Panna acida con solo cibo - 2-3 cucchiaini; aringa macerata
I tuorli d'uovo, fritti, grassi, cottura fresca, cioccolato, fagioli, sono esclusi.
creme dolci, panna e panna acida nella sua forma pura, speziata, piccante e acida
alimenti e prodotti salati. Nella dieta dovrebbe essere attivamente aggiungere verdure e
frutta, prodotti non raffinati contenenti fibre alimentari. (Zaprudnov A.M.,
1999). Corsi di dieta di soia 1-2 mesi con
pause di 3-4 mesi (Belousov Yu.V., 2000).

Terapia farmacologica
• Gli acidi biliari genodesoxycholic e ursodesossicolico sono i più
attualmente un metodo efficace per il trattamento dei calcoli biliari.
• Sorbenti: polifepia, colestiramina e altre enterobenti. Meccanismo di azione
l'enterosorbente è una violazione dell'assorbimento di colesterolo e acidi biliari.
• "Piccoli solventi" di calcoli biliari - rosanolo, geranolo, rovachol, olimetina,
mentolo, acido ascorbico.
• Stimolanti di sintesi e secrezione di acidi biliari: fenobarbital, zixorin.
• Preparati che hanno un effetto antispasmodico - derivati ​​della belladonna,
baralgin, aminofillina (usata principalmente durante la colica biliare)
• Farmaci coleretici ed epatoprotettivi (usati da molto tempo
principalmente in remissione)
Terapia non farmacologica
• Terapia fisica - passeggiate all'aria aperta, giochi di massa moderati
intensità.
• Fisioterapia - UHF, terapia a microonde, induttoterapia della cistifellea,
fangoterapia, bagni caldi.
• Medicina di erbe. Le cariche di erbe medicinali sono coleretiche e anti-litogeniche.
orientamento.
• trattamento termale Nelle località nazionali di Truskavets, Morshyn e
Dovrebbe essere prudente in termini di utilizzo di acqua minerale, da allora
essi, oltre agli effetti antispastici e antinfiammatori, hanno
capacità di stimolare la secrezione biliare, che potrebbe essere la causa
penetrazione del calcolo e ostruzione delle vie biliari.

Litotripsia extracorporea.
È usato in combinazione con genoursoterapiya. Indicazioni per la litotripsia
pietre singole o multiple fino a 30 mm di diametro, a condizione che non ci sia
cambiamenti morfologici nelle pareti della cistifellea

Trattamento chirurgico
Indicazioni assolute per l'intervento chirurgico nei bambini con calcoli biliari
la malattia è: malformazioni delle vie biliari, disfunzione significativa
cistifellea, più pietre mobili, coledocolitiasi, persistente
processo infiammatorio nella cistifellea. Indicazioni relative sono
singole pietre mobili nella cistifellea, nonché pietre asintomatiche.
Va ricordato che dopo la colecistectomia la prevalenza è alta
sindrome postcolecistectomia e complicanze invalidanti.