Colecistite calcifica: cause, sintomi e trattamento

La colecistite calcificata è un'infiammazione della cistifellea associata alla deposizione di calcoli formati da colesterolo, coloranti biliari e impurità di calcio. Questi depositi sono localizzati nel lume e nei condotti biliare.

Problemi con il flusso della bile causano un deterioramento della circolazione sanguigna nelle pareti della cistifellea, con conseguente rilascio di numerose sostanze che causano l'infiammazione. Nel tempo, questo processo si unisce alla riproduzione dei batteri.

Il decorso della colecistite calculare è cronico con una transizione periodica a una condizione acuta (in cui è possibile osservare colica biliare e ittero). Al contrario, la colecistite non calculare non è associata alla deposizione di calcoli e può essere acuta o cronica.

statistica

Dalla metà del 20 ° secolo, il numero di pazienti con HCH raddoppia ogni 10 anni e rappresenta circa il 10% della popolazione dei paesi più sviluppati: nel nostro paese, circa 15 milioni di persone soffrono di HCX; negli Stati Uniti - oltre 30 milioni di persone.

Tra i pazienti di età superiore ai 45 anni, un terzo dei pazienti ha colelitiasi. Di conseguenza, il numero di operazioni su HKH negli Stati Uniti negli anni '70 era di oltre 250 mila all'anno, negli anni '80 - più di 400 mila e negli anni '90 - fino a 500 mila.

Ora negli Stati Uniti, il numero di colecistectomie e operazioni sul tratto biliare è di circa 1,5 milioni all'anno e supera il numero di tutti gli altri interventi addominali (compresa l'appendicectomia).

motivi

Perché compare la colecistite calculous e che cos'è? La causa principale dell'infiammazione calcanea della cistifellea è la presenza di calcoli nel suo lume. Si formano a causa di cambiamenti qualitativi nell'equilibrio della bile: il colesterolo cristallizza, la secrezione generale ristagna con l'aggiunta di una componente infiammatoria. In primo luogo, una violazione del deflusso della bile, cioè la sua stagnazione, porta alla formazione delle pietre stesse.

Alcune condizioni contribuiscono alla formazione di pietre:

• consumo eccessivo di cibi grassi e carboidrati;
• lunghe pause nella dieta, diete da fame con mancanza di vitamine;
• lesioni e conseguenze degli interventi chirurgici sugli organi addominali;
• violazione della modalità motore;
• epatite virale acuta;
• predisposizione genetica;
• disturbi endocrini (diabete mellito, menopausa, obesità, uso a lungo termine di contraccettivi, trattamento con farmaci ormonali).

Sintomi di colecistite calculous

La colecistite calcolosa ha due forme: cronica e acuta. La storia della malattia nella manifestazione acuta di colecistite calculous comincia a svilupparsi con i seguenti sintomi:

• il più delle volte, c'è una cosiddetta colica biliare. Il dolore grave, che inizia a destra sotto le costole, viene trasmesso alla spalla o al braccio destro;
• sei malato, c'è vomito con la bile;
• aumento della temperatura corporea;
• ti senti debole nel tuo corpo;
• un sudore freddo si accende;
• può verificarsi ittero;
• c'è un forte calo della pressione sanguigna.

Nella colecistite calcicola cronica, i sintomi che non sono nella fase acuta sono più lievi. I pazienti possono lamentarsi di:

• caratteristico dolore opaco, fastidioso nel giusto ipocondrio di natura costante o che si verifica 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi abbondanti e particolarmente grassi e fritti.
• dolore che si irradia fino alla regione della spalla destra e del collo, scapola destra. Periodicamente può esserci un dolore acuto, simile a una colica biliare. Tuttavia, a volte anche i cambiamenti infiammatori pronunciati nella colecisti possono non essere accompagnati da sintomi di colica biliare.
• la colecistite calcanea solitamente cronica non è accompagnata da febbre.
• tali fenomeni come: nausea, irritabilità, insonnia sono frequenti.
• l'ittero non è caratteristico

Il periodo di esacerbazione è complicato da ulteriori sintomi:

• dolore acuto da taglio nel fegato, può dare alla scapola, allo sterno, all'epigastrio medio, alla spalla destra;
• forte nausea e vomito;
• vertigini;
• un leggero aumento della temperatura corporea;
• la debolezza;
• distensione addominale e tensione;
• spasmi dei muscoli peritoneali;
• problemi con gli sgabelli, spesso costipazione.

In accordo con i segni ecografici, si distinguono 4 fasi di colecistite calcicola:

• la fase iniziale o pre-stone è caratterizzata dalla presenza di stasi biliare, bile densa e microliti nella cistifellea. Nella metà dei casi, la fase pre-stone è reversibile.
• fase di calcolo
• stadio di colecistite calcicola cronica
• stadio di complicanze calcicole colecistite

Come si può vedere, a seconda dei sintomi della colecistite calcicola, i metodi di trattamento della malattia differiscono in modo significativo.

diagnostica

La diagnosi di colecistite calculous è fatta sulla base dei sintomi menzionati nel paziente e negli studi clinici. A tale scopo, completa il conteggio ematico e l'urina. Ultrasuoni, TC (tomografia computerizzata) e raggi X (colecistografia). Viene condotto uno studio sul livello degli enzimi pancreatici e dei campioni di fegato, un'analisi delle feci è in corso. In alcuni casi, l'intubazione duodenale può essere indicata con il campionamento della bile.

Inoltre, la colecistite calcarea dovrebbe essere differenziata dalle seguenti patologie:

• discinesia biliare;
• adenomiomatoz;
• colecistite senza pietre;
• colesterosi della cistifellea;
• colica renale destra;
• epatite cronica;
• reflusso gastroesofageo;
• pancreatite cronica;
• gastrite cronica;
• colite cronica;
• sindrome dell'intestino irritabile;
• ulcera allo stomaco e 12 p. intestino.

Il trattamento di forme croniche di solito avviene a casa, durante esacerbazioni il paziente viene ricoverato in ospedale o, a seconda delle condizioni, trattato in day hospital.

complicazioni

Tra le complicanze della colecistite calcicola, le più significative sono:

• choledocholithiasis (blocco del dotto biliare comune con pietre);
• ascesso subfrenico
• empiema e perforazione della cistifellea;
• stenosi della papilla di Vater;
• pancreatite acuta o cronica;
• colangite reattiva, epatite;
• peritonite.

Solo un trattamento tempestivo e competente della malattia aiuterà ad evitare gli spiacevoli effetti della colecitite della colelitiasi.

Trattamento della colecistite calcicola

La terapia dipende dalla forma della malattia. Il trattamento della colecistite calcanea acuta viene eseguito in un ospedale. L'auto-trattamento a casa è proibito. Di norma vengono prescritti antispasmodici, antibatterici, terapia disintossicante, anticolinergici, agenti antiemetici. Dopo la stabilizzazione della condizione, il trattamento chirurgico viene eseguito in modo pianificato.

Se tutto il trattamento intrapreso non è vantaggioso, quindi decidere l'operazione chirurgica. Durante il trattamento chirurgico, sia l'organo stesso con pietre, e solo le pietre possono essere rimossi. La scelta del tipo di operazione dipende dallo stato dell'organo, dalla dimensione e dal numero di calcoli biliari.

Per quanto riguarda la colecistite calcica cronica, la base del trattamento è la stretta aderenza alla dieta durante i periodi di attacco e periodi interstiziali, l'esclusione di cibi ricchi di carboidrati e grassi, la riduzione al minimo di sale e spezie e il rifiuto totale dell'alcool.

Dopo aver rimosso la riacutizzazione, viene prescritta una terapia litolitica - l'uso di farmaci che dissolvono i calcoli biliari - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Questi farmaci consentono il trattamento di colecistite calculous senza chirurgia a casa. Inoltre, se necessario, prescrivere farmaci antispastici.

operazione

Esistono diversi tipi di chirurgia per il trattamento della colecistite calcicola:

1. Laparoscopia. Diversi tagli sono fatti sullo stomaco, attraverso di essi vengono introdotti strumenti speciali e un dispositivo ottico, il laparoscopio, che trasmette un'immagine al monitor. Non è richiesta un'estesa apertura del peritoneo, quindi il periodo di recupero postoperatorio è ridotto e l'aspetto della persona operata non ne risente.
2. Colecistostomia percutanea. Un tubo di drenaggio viene inserito nella cistifellea attraverso una piccola incisione nell'addome. Utilizzato per il decorso di pazienti anziani e gravi che hanno complicanze della colecistite acuta.

Se non è possibile un intervento minimamente invasivo, ricorrono alla colecistectomia o colecistectomia a cielo aperto dal mini-accesso. La colecistectomia aperta è solitamente indicata per forme complicate di colecistite calcicola. In alcuni casi, in pazienti indeboliti o anziani con complicanze viene eseguita una colecistotomia o una colecistostomia percutanea.

prospettiva

Con la colecistite calcicola, la prognosi per la vita è condizionatamente favorevole, con una terapia adeguata, la capacità di lavorare sarà pienamente preservata. Le complicazioni associate allo sviluppo della peritonite a causa della rottura della cistifellea sono le più pericolose. In questo caso, anche con un trattamento adeguato, la morte è possibile.

Colecistite calcica cronica

Una prognosi favorevole per questa malattia è possibile solo se il paziente viene trattato adeguatamente e prontamente. Come conseguenza della terapia complessa, il paziente ripristina completamente la sua capacità di lavorare. Il massimo pericolo nella colecistite è una complicazione, che a volte porta alla rottura della cistifellea.

Cos'è la colecistite cronica

La forma calcolosa della malattia è l'infiammazione nella zona della colecisti, che si verifica a causa della deposizione di pietre in esso. Le masse dense sono composte da calcio, colesterolo e coloranti biliari. Il calcolo della cistifellea causa problemi con il flusso della bile e danneggia l'apporto di sangue alle pareti dell'organo, a seguito del quale numerose sostanze che attivano il processo infiammatorio iniziano a fuoriuscire. Nel corso del tempo, questo processo patologico è completato dalla riproduzione dei batteri.

Periodicamente la colecistite calcica cronica esacerbata, mentre il paziente ha ittero e colica. A differenza di questa forma di patologia, il non calculus non è associato alla formazione di calcoli, ma è anche cronico o acuto. L'infiammazione della colecisti può essere causata da batteri, virus, parassiti. Colecistite calcolitica è caratterizzata da un decorso cronico, che periodicamente si alterna con esacerbazioni e remissioni. Gli esperti tengono conto del numero di alternanze di questi periodi all'anno per un particolare paziente e determinano la gravità della patologia:

• colecistite severa;
• colecistite calcificata moderata;
• forma lieve di colecistite.

Perché si sviluppa la colecistite calculous?

La ragione principale per lo sviluppo dell'infiammazione della colecisti è la formazione di calcoli nel lume dell'organo. Le pietre si presentano come conseguenza di cambiamenti nel livello di bile, come conseguenza di cui il colesterolo cristallizza e causa il ristagno di secrezioni. Si possono formare concrezioni con un alto grado di probabilità a causa della violazione del deflusso della bile (ristagno di questa sostanza): questo porta al fatto che le pareti della cistifellea cominciano ad infiammarsi. Le pietre nell'organo sono causate da:

• consumo eccessivo di carboidrati, grassi;
• beri-beri;
• aderenza a lungo termine a diete severe;
• stile di vita passivo;
• epatite virale acuta;
• infezioni da elminti;
• pancreatite;
• Morbo di Crohn;
• gastrite cronica;
• cholecystopancreatitis;
• cirrosi epatica;
• discinesia biliare;
• disturbi endocrini, che contribuiscono al diabete, trattamento con farmaci ormonali, obesità, menopausa, ecc.;
• predisposizione ereditaria

Segni di

Con un corso calmo di malattia calcanea cronica, i sintomi sono lievi. I pazienti con colecistite di solito si lamentano di:

1. Un dolore lancinante nel peritoneo. Il sintomo è localizzato nell'ipocondrio destro, mentre può essere permanente o verificarsi 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi grassi e fritti.
2. Dolore nella parte superiore del busto. I pazienti sentono dolore vicino alla scapola destra, collo, spalla destra. A volte può esserci un dolore acuto, come durante un attacco di colica biliare, ma questo sintomo passa rapidamente.
3. Nausea, insonnia, irritabilità.

Per confermare la diagnosi, il medico esegue un'ecografia, che è il principale metodo di esame dei pazienti con sospetta infiammazione dell'organo biliare. Segni di eco:

• diminuzione / aumento della bolla;
• ispessimento delle pareti del corpo superiore a 3 mm;
• deformazione dei contorni esterni e / o interni della cistifellea;
• la presenza di inclusioni fisse o libere galleggianti eterogenee;
• parete a tre strati (tipica per esacerbazione pronunciata di colecistite calcicola cronica).

esacerbazione

Durante la fase acuta della malattia calcanea, il paziente presenta ulteriori sintomi. I segni di questo sono:

• vertigini;
• dolore acuto vicino al fegato, che si estende fino allo sterno, alla spalla o alla scapola;
• la debolezza;
• un leggero aumento della temperatura corporea;
• vomito, nausea grave;
• spasmi del peritoneo;
• gonfiore;
• stitichezza o disturbi intestinali.

Come trattare la colecistite cronica

Il medico sceglie il trattamento in base alla forma e alla gravità della patologia. La colecistite calculare acuta richiede una terapia ospedaliera, mentre l'automedicazione a casa è inaccettabile e molto pericolosa. Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di determinati tipi di farmaci: il paziente beve contemporaneamente antispastici, coleretici, disintossicanti e farmaci antiemetici. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, viene prescritta la colecistectomia o la chirurgia laparoscopica (il medico può solo rimuovere le pietre o l'intera cistifellea).

La malattia del calcoli biliari viene trattata con rimedi popolari?

È impossibile curare la colecistite calcica cronica, ma i rimedi popolari possono aiutare a ridurre l'intensità dei sintomi. Con questo scopo, usando varie erbe con azione coleretica. Sono utilizzati per preparare decotti e infusi che aiutano a rimuovere l'infiammazione dalla cistifellea ed eliminare i processi congestizi che si verificano in essa. Le seguenti ricette di rimedi popolari sono raccomandate periodicamente per prevenire l'esacerbazione della colecistite cronica al fine di evitare la rimozione dell'organo.

1. Decotto di fiori immortelle. Versare acqua bollente (80 ml) di fiori secchi (15 g), tenere il liquido a bagnomaria per non più di mezz'ora. Quando il decotto di colecistite cronica si raffredda, prenderlo due volte al giorno prima dei pasti, 2 cucchiai. l.
2. Infuso di foglie di mirtillo rosso da colecistite calcicola. Versare 3 cucchiai. l. materie prime in un thermos, versare acqua a malapena bollente (1 l) e attendere 8-10 ore. Dopo di che, puoi iniziare a prendere la medicina nazionale, si consiglia di bere l'infuso come tè per tutto il giorno e preparare un nuovo lotto il giorno successivo.

Come trattare la colecistite cronica

Il trattamento farmacologico aiuta ad eliminare temporaneamente i sintomi della colecistite, e la patologia cronica può essere completamente curata solo nel reparto chirurgico rimuovendo la cistifellea (a questo scopo si può usare un laser, un metodo di litolisi chimica, laparoscopia, chirurgia addominale, ecc.). Il trattamento conservativo comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

1. Antibiotici. Se il paziente ha febbre e leucocitosi, il medico prescrive un ciclo di terapia antibiotica di 7-10 giorni, mentre assume macrolidi (azitromicina), penicilline (amoxicillina), cefalosporine e gentamicina (gli ultimi due vengono introdotti per via intramuscolare in ospedale). Inoltre, in presenza di Giardia, si utilizza furazolidone o metronidazolo. Se un paziente con un tipo di colecistite calcificante manifesta sintomi infiammatori, viene prescritta una pillola ad ampio spettro.
2. Coleretica. Questi farmaci stimolano la formazione della bile, la cui mancanza porta alla distruzione del processo digestivo. Tali mezzi impediscono la formazione di calcoli, diluiscono le masse biliari e vengono applicati, di regola, durante l'esacerbazione della colecistite cronica calcanea, quando i dotti della vescica vengono bloccati. Il medico può prescrivere il paziente Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide e altri coleretici con effetto antispasmodico.
3. Antispastici. Per alleviare i sintomi spiacevoli (spasmi, coliche) vengono prescritti farmaci come No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin, ecc. Allo stesso tempo, antidolorifici convenzionali come Ibuprofen o Aspirina con colecistite non danno l'effetto atteso.
4. Holekinetiki. Eliminare la cistifellea dalla bile in eccesso accumulata. A tal fine, assumere droghe Lutkens, Oddi, oli vegetali, solfato di magnesio, ormoni sintetici (coleritina, pituitrin, colecistochinina).
5. Enzimi con bile. Se un paziente con colecistite ha pancreatite concomitante, il medico prescrive Cholensim o Festal per migliorare la digestione.
6. I preparativi che promuovono la dissoluzione delle pietre. Durante il periodo di attenuazione del processo infiammatorio, può essere indicata la somministrazione di Litofalk, Urosan e Henofalk.
7. Complessi di vitamine. Per il trattamento della colecistite calcicola cronica, si raccomanda la somministrazione di vitamine B e C.

Dieta durante esacerbazione

Il requisito principale di una dieta terapeutica è la frammentazione (il paziente dovrebbe mangiare 5-6 volte al giorno, facendo brevi pause). Le porzioni per la colecistite calcarea dovrebbero essere piccole e la nutrizione utile ed equilibrata. I pasti serali sono esclusi del tutto. Gli alimenti contenenti proteine, carboidrati e grassi dovrebbero essere consumati secondo i requisiti della dieta. Pertanto, il menu riduce la quantità di grassi animali (durante le esacerbazioni, sono completamente esclusi), sono compensati da oli vegetali, che sono meglio divisi per bile e migliorano il metabolismo cellulare del fegato.

Grazie ai grassi vegetali, la produzione di bile aumenta e si riduce il rischio di formazione di calcoli. Durante la dieta in colecistite cronica di tipo calculous, si raccomanda di includere tali alimenti nella dieta:

• carne magra (pollame, ad eccezione di anatra, coniglio, manzo), pesce;
• verdure, frutta;
• cereali (grano saraceno e porridge - il più utile);
• una grande quantità di liquido, tra cui acqua minerale senza gas, decotti di erbe, bevande alla frutta fatte in casa, gelatina (il volume giornaliero dovrebbe essere di 2000 ml).

Quando la colecistite cronica calcificata esclude tale cibo:

• spezie;
• piatti piccanti;
• carne affumicata;
• salsicce;
• cibi fritti e grassi;
• alimenti in scatola e prodotti con conservanti (maionese, ketchup, succhi di frutta, sottaceti, ecc.);
• noci;
• brodi di carne / pesce;
• pasticcini, dolci;
• tè forte, qualsiasi caffè;
• bevande fredde, soda;
• tuorlo d'uovo;
• fegato, cervello;
• carne di agnello

Che cos'è la colecistite calcosa e quali complicazioni esistono

Colecistite calcica (colelitiasi) è una malattia caratterizzata da infiammazione nella cistifellea. Calcolo (latino calcolo - pietra) è considerato qualsiasi patologia di un organo con la formazione di pietre.

Cos'è la colecistite calcicola?

La colecistite è una manifestazione della malattia del calcoli biliari. Nella cistifellea appaiono delle pietre che bloccano i dotti biliari, con conseguente ispessimento. Forma un ambiente favorevole per i microrganismi patogeni, l'infezione dell'organo.

La malattia può essere accompagnata da sintomi acuti e può progredire con processi lenti e svilupparsi nel corso degli anni.

Le donne ottengono la colecistite più spesso degli uomini. Ciò è dovuto allo stato ormonale, all'assunzione di anticoncezionali. La malattia appare più spesso negli adulti, raramente nei bambini.

Cause dello sviluppo

La malattia si verifica quando si formano diverse pietre nei dotti biliari. Cause della formazione del calcolo - nel cambiare la composizione della bile, il ristagno del movimento dei dotti biliari, l'infezione del corpo.

Le cause di colecistite calculous sono anche:

• dieta irrazionale, compresa la predominanza nella dieta di alimenti grassi con un alto contenuto di carboidrati;
• fame e dieta inadeguata;
• lesioni addominali;
• sottolinea, shock nervosi;
• avitaminosi, carenza di vitamine e minerali;
• fattore ereditario;
• violazione del metabolismo del colesterolo;
• storia di malattie endocrine, epatite.

Aumentare la probabilità di malattie della colelitiasi del tratto gastrointestinale (gastrite, duodenite, morbo di Crohn), malattie del fegato (cirrosi).

• sovrappeso, obesità;
• farmaci contraccettivi ormonali;
• fattore di età (con l'età, la probabilità di aumento del calcolo);
• stile di vita sedentario.

Classificazione di colecistite calculous

Esiste una forma acuta e cronica della malattia.

Forma acuta

Caratterizzato da sintomi del processo infiammatorio. Il movimento della bile è ostruito a causa di infezione o blocco del dotto biliare con pietre.

Esistono 3 tipi di forme acute della malattia.

1. La colecistite catarrale è caratterizzata da dolore nella parte destra, che si estende fino alle scapole. Colica peggio dopo aver mangiato cibi grassi. Il vomito non porta sollievo al paziente. Il paziente si lamenta di eccessiva sudorazione. Cistifellea allargata. Gli attacchi della malattia possono essere lunghi, fino a diversi giorni.
2. La colecistite calcificata flemmatica acuta è una malattia complicata da infiammazione purulenta, la comparsa di ulcere sulle mucose. Il dolore si intensifica quando si cambia posto, tossendo. La bolla è ingrandita, la palpazione è dolorosa. In assenza di trattamento, la malattia entra nella fase cancrena.
3. Colecistite acuta gangrenosa è caratterizzata da morte locale o completa delle pareti della cistifellea. A 3-4 giorni dalla malattia arriva gangrena, perforazione delle pareti della vescica con l'espirazione della bile. La condizione generale del paziente sta peggiorando: si osserva un forte aumento della temperatura corporea, esacerbazione della sindrome del dolore, segni di ittero.

Forma cronica

La forma cronica della malattia è inizialmente asintomatica. Periodicamente ci sono periodi di coliche epatiche. Dopo aver mangiato cibo spazzatura, il dolore aumenta. La distensione addominale è caratteristica, la palpazione è dolorosa. I pazienti sono preoccupati per: flatulenza, eruttazione, bruciore di stomaco, violazione della sedia (diarrea), sapore amaro in bocca.

La colica avviene parossisticamente, la durata degli attacchi - da alcuni minuti a giorni.

Sintomi della malattia

Sintomi di colecistite calcanea acuta:

• dopo aver mangiato un forte dolore nella parte destra;
• nausea, vomito mescolato con la bile;
• cambiamenti nella pressione sanguigna e pulsazioni;
• febbre;
• violazione della condizione generale (debolezza, letargia, depressione);
• sudorazione eccessiva;
• decolorazione di urina e feci (sintomi di ittero).

Sintomi di colecistite cronica:

• dolore fastidioso nella parte destra si verifica 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi grassi e salati, è di carattere parossistico;
• nausea, eruttazione, sapore amaro in bocca;
• la pressione sanguigna e la temperatura corporea non cambiano.

Metodi diagnostici

Il paziente dovrebbe consultare un medico generico. Il medico esegue un'ispezione visiva e la palpazione dell'addome. Successivamente, saranno effettuate analisi del sangue generali e biochimiche, l'analisi delle urine. Quando colecistite nei risultati delle analisi del sangue, cambiano gli indicatori di leucociti e ESR. Nell'analisi delle urine può aumentare i livelli di bilirubina.

Se vengono rilevati sintomi di colecistite, il paziente viene inviato a un gastroenterologo. Quindi vengono assegnati i seguenti metodi diagnostici:

1. Stati Uniti. Rileva la presenza di pietre, patologie delle pareti delle mucose.
2. Colecistografia (raggi X).
3. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) - esame endoscopico dello stomaco, esofago, 12 ulcera duodenale.
4. Metodo laparoscopico Utilizzato quando è impossibile determinare la causa della comparsa di addome acuto con metodi di ricerca non operativi.

In caso di dolore acuto nella parte destra, non c'è tempo per visitare il medico, è necessario chiamare la squadra dell'ambulanza.

complicazioni

Se vengono prese misure tempestive per rilevare e trattare i calcoli, il rischio di complicanze è minimo. Se non trattata, la malattia passa allo stadio cronico e aumenta la probabilità di complicanze.

1. Formazione di più pietre, difficoltà nel movimento dei dotti biliari, ristagno della bile.
2. Empiema - infezione d'organo.
3. L'aspetto di una fistola, una svolta della pietra negli organi adiacenti.
4. Sepsi - avvelenamento del sangue.
5. Pancreatite - patologia pancreatica.
6. Rottura (perforazione) della bolla.
7. Morte (con colecistite gangrenosa).

Metodi di trattamento

Il trattamento della malattia ha lo scopo di eliminare i sintomi dolorosi, la distruzione dei calcoli, la prevenzione delle recidive ricorrenti.

1. Il trattamento conservativo comprende la terapia farmacologica e una dieta terapeutica. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci: antidolorifici e antispasmodico, antibatterico, antiemetico. Produrre la dissoluzione dei calcoli biliari con l'aiuto di droghe, schiacciando con ultrasuoni. I ricercatori hanno dimostrato che il metodo "senza chirurgia" è inefficace, le pietre dopo il trattamento appaiono di nuovo.
2. Metodo chirurgico - trattamento chirurgico della colecistite calcicola, in cui vi è una rimozione della vescica (colecistectomia). Durante la laparoscopia vengono eseguiti tagli di 0,5-1,5 cm attraverso i quali vengono alimentati strumenti speciali e un laparoscopio. Quando un organo è infetto, viene eseguita una chirurgia aperta. Per i pazienti gravemente malati e i pazienti anziani, viene eseguita la colecistectomia sottocutanea.

Al momento dell'intervento, il paziente viene inserito nell'ospedale del reparto chirurgico. Il trattamento chirurgico raramente causa effetti collaterali. La chirurgia laparoscopica è raramente traumatica e dolorosa. La qualità della vita del paziente non soffre, la bile non ristagna, ma entra direttamente nel duodeno.

Metodi popolari

I metodi tradizionali mirano ad eliminare i sintomi dolorosi della colica, aumentando il flusso della bile. Durante il trattamento, si raccomanda l'uso di acque minerali per i pazienti con malattia di calcoli biliari (Essentuki, Slavyanskaya).

Colecistite calcifica

La colecistite calcolosa è una multifattoriale, cioè una malattia che si sviluppa a causa dell'influenza di molti fattori causali, l'infiammazione acuta o cronica della cistifellea, la cui condizione necessaria è la presenza di pietre (pietre) nel suo lume.

Nonostante il fatto che la colecistite calculare cronica sia la principale manifestazione della colelitiasi, la sua forma sintomatica, nella maggior parte dei casi è consuetudine identificare questi concetti, poiché la presenza di calcoli nella cavità della colecisti porta irreversibilmente allo sviluppo di cambiamenti infiammatori, il calcolo asintomatico è abbastanza raro il fenomeno

Attualmente nei paesi economicamente sviluppati si registra una costante tendenza all'incremento dell'incidenza di circa 2 volte ogni 10 anni. Studi recenti indicano che la colecistite calcarea colpisce 1/10 della popolazione mondiale, secondo le stime preliminari, entro il 2050 il numero di tali pazienti sarà almeno il doppio. Nella Federazione Russa, la prevalenza della malattia è di circa il 12%, nella maggior parte dei casi, le persone di età compresa tra i 40 ei 60 anni soffrono, le donne sono ammalate 6 volte più spesso degli uomini.

La colecistite calcolosa è talvolta definita la "malattia del benessere", poiché i prerequisiti principali per il suo sviluppo sono una quantità eccessiva di grassi animali, carboidrati raffinati, una piccola quantità di cibo vegetale e un apporto calorico elevato nella dieta.

Nella struttura della patologia chirurgica degli organi del tratto gastrointestinale, la colecistite calcicola occupa anche una delle posizioni principali: ad esempio, in Russia vengono eseguite più di 100.000 operazioni sulla cavità addominale per rimuovere la colecisti alterata funzionalmente insolvente.

Cause di colecistite calcanea e fattori di rischio per il suo sviluppo

La cistifellea è un organo saccaroso cavo con una parete sottile, con un volume da 30 a 70 ml, che si trova nella fossa corrispondente sulla superficie epatica. La produzione di bile in esso non si verifica: qui si accumula, viene rilasciata dai segmenti del fegato lungo i comuni condotti epatici e cistici e matura.

Dopo ogni pasto (in porzioni), così come in piccoli volumi durante il giorno, la bile dalla vescica viene rilasciata nel duodeno attraverso il dotto biliare per garantire una normale fisiologia della digestione. Solo un giorno nel fegato produce 500-600 ml di bile.

Come risultato di cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile, della sua infezione, della motilità alterata (discinesia) dei dotti, della presenza di alcune malattie associate e degli effetti di altre cause, si verifica la precipitazione, la formazione di germi di microcristallizzazione, trasformandosi in calcoli biliari.

Il ristagno della bile è accompagnato da danni al rivestimento interno della cistifellea, rilascio di enzimi proinfiammatori e mediatori dell'infiammazione, che provocano lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale, alla quale, spesso, si unisce un'infezione batterica per la seconda volta (la bile normale è sterile).

Nella maggior parte dei casi i concrementi hanno una forma arrotondata, a volte - superfici sfaccettate, lappate (pietre sfaccettate), possono essere singoli o multipli, nei casi più gravi occupando l'intero lume della vescica.

La composizione chimica dei calcoli biliari può essere dei seguenti tipi:

• colesterolo (formato attorno a molecole di colesterolo cristallizzato);
• pigmento (costituito principalmente da calcio bilirubinato, formato a causa della precipitazione di bilirubina indiretta insolubile);
• misto.

Cause di colecistite calculous:

• anemia emolitica cronica;
• cirrosi epatica (anche con malattia alcolica);
• processi infettivi nei dotti biliari;
• malattie metaboliche congenite;
• disfunzione della circolazione enteroepatica (nutrizione parenterale prolungata, patologia o resezione dell'ileo);
• patologie enzimatiche;
• patologia della struttura della zona epatobiliare, che determina la violazione del passaggio della bile;
• violazione sistematica dei principi di nutrizione;
• congestione nella cistifellea, innescata dalla compressione meccanica dei tumori adiacenti da tumori voluminosi.

• genere femminile, alta fertilità (fertilità);
• la gravidanza;
• rapida perdita di peso (dieta ipocalorica);
• lunghi intervalli tra i pasti;
• peso corporeo eccessivo;
• massicci interventi chirurgici;
• estese ustioni;
• disturbi neuroendocrini;
• stress psico-emotivo cronico o stress acuto;
• uno sforzo fisico inadeguato;
• assumere contraccettivi orali;
• predisposizione genetica (storia familiare aggravata di colecistite calcicola);
• consumo frequente di cibi piccanti, speziati, grassi, fritti, salati;
• basso contenuto nella dieta di fibra alimentare, fibra;
• età avanzata (involution di età);
• mancanza di esercizio;
• colesterolo alto nel sangue; e altri

Studi recenti indicano che la colecistite calcarea colpisce 1/10 della popolazione mondiale, secondo le stime preliminari, entro il 2050 il numero di tali pazienti sarà almeno il doppio.

Forme della malattia

A seconda della durata del corso, la colecistite calculous può essere di due forme:

• acuta - caratterizzata da un dolore acuto e intenso dovuto al blocco delle vie biliari con un calcolo a qualsiasi livello o al collo della cistifellea, infezione del contenuto;
• cronico - un processo lungo e lento con episodi di esacerbazioni e remissioni.

Tuttavia, anche con l'insorgere della malattia con un attacco acuto, è consigliabile considerarlo come una esacerbazione del processo cronico nascosto, poiché la formazione delle pietre implica una patologia a lungo termine.

Forme di colecistite calcicola cronica a seconda del decorso del processo infiammatorio:

• raramente ricorrente;
• spesso ricorrente;
• monotono;
• colecistite cronica atipica.

Secondo la fase della malattia:

• aggravamento;
• aggravamento calmante;
• remissione (persistente, instabile).

A seconda della gravità, la colecistite calcarea è classificata in forme lievi, moderate e gravi.

Sintomi di colecistite calculous

Le manifestazioni di colecistite calcicola dipendono da molti fattori:

• il numero e la dimensione delle pietre;
• localizzazione del calcolo;
• grado di esposizione ai provocatori;
• lo stato iniziale del paziente;
• la presenza di un'infezione secondaria.

Nel periodo interictale (in remissione), il decorso della colecistite calcanea cronica non è caratterizzato da un quadro clinico pronunciato, caratterizzato dalle seguenti manifestazioni della malattia:

• disagio, fastidio al fegato, aggravamento dopo sforzo, con errori nella dieta, ci può essere dolore sordo, non intensivo, scoppiante dopo aver mangiato, diffondendosi alla spalla destra, alla metà destra del collo, alla schiena;
• l'apparizione o l'intensificazione di sensazioni dolorose dopo movimenti improvvisi, una lunga permanenza in posizione inclinata;
• pesantezza ricorrente nell'ipocondrio destro;
• amarezza, bocca secca;
• odore epatico dalla bocca;
• eruttare amaro;
• nausea;
• dipendenza da costipazione.

In più del 70% dei casi, le principali manifestazioni della colecistite calcanea cronica (specialmente nei pazienti anziani) sono sintomi astenici: debolezza generale, sonnolenza, mal di testa ricorrenti, episodi di vertigini, intolleranza allo stress intenso, ridotta capacità lavorativa, irritabilità, pianto, ecc.

I sintomi della colecistite calcanea durante l'esacerbazione del processo cronico e nella forma acuta della malattia sono simili:

• dolore parossistico acuto ad alta intensità nell'ipocondrio destro con una durata da alcune ore a diversi giorni (la sindrome del dolore è più lunga rispetto alla colica biliare, non accompagnata dall'infiammazione della vescica);
• Irradiazione del dolore nella parte destra, nella parte destra della schiena, nel collo, nella parte bassa della schiena;
• nausea, vomito ripetuto (prima con una miscela di cibo precedentemente mangiato, poi con un liquido giallastro amaro);
• eruttare amaro;
• amarezza in bocca;
• gonfiore;
• minzione riflessa, feci;
• febbre fino a 38-39 ºС, brividi, sudore pesante (in alcuni casi);
• sviluppo di ittero ostruttivo nel calcolo dei calcoli nel dotto biliare comune (urina del colore della birra, scolorimento delle feci, ingiallimento della sclera e della pelle).

La colecistite calcolosa è talvolta definita la "malattia del benessere", poiché i prerequisiti principali per il suo sviluppo sono quantità eccessive di grassi animali, carboidrati raffinati e piccole quantità di alimenti vegetali nella dieta.

Una caratteristica tipica della colecistite calcicola negli anziani e negli anziani è il decorso latente: sfocatura del quadro clinico e assenza di segni evidenti della malattia nella maggior parte dei casi (oltre il 75% dei pazienti).

diagnostica

Misure diagnostiche per colecistite calcificata sospetta:

• un esame del sangue clinico (un aumento della VES, un aumento del numero di leucociti con uno spostamento neutrofilo a sinistra);
• analisi biochimica del sangue (aumento del colesterolo, bilirubina coniugata, marcatori di fase acuta nel processo acuto o esacerbazione della cronica);
• Ultrasonografia degli organi della cavità addominale (presenza di calcoli nella cavità della cistifellea o nel lume dei dotti biliari, alterazioni infiammatorie nella parete cistica);
• colecistografia, colangiografia;
• gepatoholestsintigrafiya;
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERPHG).

Trattamento della colecistite calcicola

Gli obiettivi principali del trattamento della colecistite calcicola sono:

• sollievo di condizione acuta;
• neutralizzazione del dolore;
• prevenire lo sviluppo di complicazioni (incluso pericolo di vita).

L'esacerbazione cronica o un attacco di colecistite calcanea acuta sono indicazioni per il ricovero in ospedale del paziente in ospedale e la decisione sulla convenienza della chirurgia nelle prime ore.

In assenza di controindicazioni, la preferenza è data all'inizio, entro i primi 3 giorni dal momento del ricovero, colecistectomia endoscopica (la mortalità e la probabilità di complicanze postoperatorie in questo caso sono minime) dopo la precedente terapia con infusione di farmaci:

• prodotti di disintossicazione;
• farmaci antibatterici;
• antispastici;
• antiemetici;
• preparati enzimatici;
• farmaci per il sollievo dei disturbi dispeptici concomitanti.

La chirurgia addominale di emergenza è soggetta a pazienti con colecistite acuta complicata.

In Russia, oltre 100.000 interventi chirurgici addominali vengono eseguiti ogni anno per rimuovere una cistifellea funzionalmente insolvente.

Il trattamento della colecistite calcanea cronica durante la remissione viene effettuato in diverse aree:

• distruzione della pietra (orale, con farmaci (acido ursodesossicolico o chenodeossicolico) o con litotripsia extracorporea ad onde d'urto);
• farmacoterapia finalizzata alla normalizzazione del funzionamento del tratto gastrointestinale (antispastici, procinetici, preparati enzimatici, enterosorbenti);
• terapia dietetica (pasti frazionati, frequenti, rifiuto di cibi grassi, fritti, ipercalorici, prodotti contenenti fibre grossolane, rispetto del regime idrico - 1,5-2 litri al giorno).

Possibili complicazioni e conseguenze

Complicazioni di colecistite calculous possono essere:

• sindrome post-colecistectomia dopo rimozione della cistifellea (fino al 50% dei pazienti);
• colangite;
• pancreatite;
• pericholecystitis;
• peritonite;
• empiema, cancrena della cistifellea;
• fistola bile, ostruzione intestinale;
• epatite, cirrosi;
• ascesso perineale, ecc.

prospettiva

Con un corso semplice, la prognosi è favorevole. La mortalità in colecistite calcificata complicata (peritonite, empiema, cancrena della colecisti, formazione di fistole, ascessi, ecc.) O quando il paziente ha una grave patologia concomitante raggiunge il 50-60%.

Colecistite calcica cronica

La colecistite calcica cronica è un'infiammazione persistente della mucosa della cistifellea, associata alla presenza di calcoli in essa. I gastroenterologi ritengono che questa patologia sia associata a un'infezione secondaria della bile. La colecistite calcica cronica si manifesta clinicamente con dolore nella parte destra, nausea, sbalzi d'umore. La diagnosi comprende test di funzionalità epatica, ecografia del sistema epatobiliare, una radiografia di OBP, RCPG, risonanza magnetica e TC del fegato e delle vie biliari, la cholescintigrafia. Il trattamento è conservativo (dieta, analgesici, antispastici, antibiotici) o combinato (integrato da un intervento chirurgico).

Colecistite calcica cronica

La colecistite calcica cronica è una patologia molto comune: almeno il 20% delle donne e il 10% degli uomini in età riproduttiva soffrono di questa malattia. L'alta incidenza tra le donne è associata ad un gran numero di estrogeni nei loro corpi, poiché questi ormoni portano ad un aumento della secrezione di colesterolo nel tratto biliare e nella formazione di calcoli. I concrementi nel tratto biliare, inclusa la cistifellea, si trovano nel 30% di tutte le sezioni patologiche. Si nota che con l'età aumenta la frequenza di rilevamento dei calcoli biliari, accompagnata dall'infiammazione. Ecco perché questa patologia è un problema reale di gastroenterologia.

Cause di colecistite calcolitica cronica

Il principale fattore causale che porta allo sviluppo della colecistite calcanea cronica è un calcolo situato nella cistifellea e che occlude il dotto cistico. Un calcolo situato nel lume della colecisti, per lungo tempo può essere asintomatico. Prima o poi arriva un momento in cui il calcolo si sposta e blocca l'uscita dalla cistifellea, che porta alla stagnazione della bile in essa. La congestione causa un aumento della produzione di mediatori pro-infiammatori e danni alla membrana mucosa, che inizia a produrre grandi quantità di muco ed essudato infiammatorio. Colecistite si sviluppa. L'eccessiva essudazione della cistifellea termina con una produzione ancora più massiccia di mediatori proinfiammatori - il cerchio patologico si chiude.

L'infiltrazione infiammatoria della parete della cistifellea innesca la sua increspatura cicatriziale, che porta gradualmente all'ispessimento e alla calcificazione della parete della cistifellea. Il processo infiammatorio (colecistite) viene costantemente mantenuto con periodi di remissione ed esacerbazioni. La colecistite calculare cronica a lungo termine predispone allo sviluppo del cancro della cistifellea.

Altri fattori di rischio per la colecistite calcanea cronica includono il genere femminile, l'obesità o la perdita di peso drastica, l'uso del metodo contraccettivo ormonale, l'assunzione di determinati farmaci e la gravidanza. I gastroenterologi notano anche un aumento dell'incidenza con l'età.

Sintomi di colecistite calcanea cronica

Il sintomo più caratteristico della colecistite calcanea cronica è il dolore nell'ipocondrio destro. Il più delle volte si verifica poche ore dopo un pasto (specialmente grasso, fritto), ha un carattere sordo e dolente. La sindrome del dolore è caratterizzata da irradiazione alla spalla destra, collo, scapola. A volte il dolore può essere acuto, simile alla colica biliare. Il dolore è accompagnato da nausea, insonnia. I cambiamenti caratteristici sono inerenti a questa patologia: irritabilità, sospettosità, ansia aumentata.

Ci sono casi in cui la colecistite calcanea cronica non si manifesta per molto tempo. L'ittero non è caratteristico di questa malattia. La colecistite calcica cronica può essere complicata da condizioni come l'empiema della cistifellea, l'infezione anaerobica, la fistola cistica e intestinale (formata come risultato della formazione di un'ulcera da pressione nel sito del calcolo), perforazione della cistifellea, pancreatite e sepsi.

Diagnosi di colecistite calcanea cronica

L'obiettivo principale della consultazione di un gastroenterologo è quello di stabilire la diagnosi il più presto possibile, identificare tempestivamente le complicanze della colecistite calcanea cronica, determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico. All'esame e alla palpazione dell'addome, è possibile identificare una serie di sintomi che indicano un processo infiammatorio nella cistifellea: il sintomo di Murphy (con pressione sull'ipocondrio destro, il paziente smette di respirare), sintomo di Ortner (dolore quando si tocca l'arco costale destro), sintomo di Kerah (dolore in altezza inalazione con pressione simultanea nell'ipocondrio destro), sintomo del diabolico (dolore da pressione tra le due gambe del muscolo sternocleidomastoideo).

Test di laboratorio e test epatici biochimici non sono critici, ma un aumento dei livelli di bilirubina totale, ALP, ALT e AST può indicare un'ostruzione completa dei dotti biliari. L'ecografia del fegato e della cistifellea è un metodo molto specifico e sensibile per la diagnosi di colecistite calcanea cronica. Il più informativo di questo studio, se viene effettuato dopo otto ore di digiuno.

Su una radiografia di revisione della cavità addominale, i calcoli biliari vengono visualizzati solo in ogni decimo paziente. L'eziologia anaerobica della colecistite è indicata da un gas nel lume o nello spessore della parete della cistifellea. Inoltre sulla radiografia può essere visibile la calcificazione parziale o totale delle pareti della cistifellea. Quando si esegue la risonanza magnetica e la TC del tratto biliare a favore della colecistite calcanea cronica, l'ispessimento della parete cistica, la presenza di fluido nel tessuto della vescica perina, il rigetto della membrana mucosa, il gas nel lume o lo spessore della parete della vescica indica.

La chinnintigrafia ha una sensibilità quasi del 100% nel fare una diagnosi di colecistite calcanea cronica. Per migliorare il riempimento della cistifellea, la morfina è prescritta prima dell'esame - a causa dell'introduzione di questo farmaco, il rilascio della bile attraverso lo sfintere di Oddi al duodeno viene rallentato.

La consultazione di un endoscopista e colangiopancreatografia retrograda è prescritta a quei pazienti che sono sospettati di avere calcoli nel dotto biliare comune. L'RCP non è solo una procedura diagnostica, ma anche una procedura medica, durante la quale le pietre possono essere rimosse. Va ricordato del rischio di sviluppare pancreatite dopo rhPG (circa il 5% dei pazienti).

Trattamento della colecistite calcicola cronica

I pazienti con colecistite calcicola cronica in fase acuta, così come con il decorso grave della malattia, richiedono il ricovero in ospedale nel reparto di gastroenterologia. Il resto può essere trattato in regime ambulatoriale. La terapia è lunga, al di fuori del periodo di esacerbazione di solito conservativo. Le principali direzioni del trattamento: eradicazione dell'infezione, eliminazione del dolore, miglioramento del deflusso biliare. La terapia della colecistite calcanea cronica coincide in gran parte con il trattamento della colelitiasi.

Il trattamento conservativo comprende la terapia dietetica, la nomina di farmaci antibatterici e analgesici, antispastici. Quando l'esacerbazione della colecistite calcicola cronica nei primi due giorni richiede l'osservanza di una pausa in acqua, la dieta n. 5a viene prescritta con una transizione graduale alla tabella n. 5.

I farmaci antibatterici prescritti per la colecistite calcicola cronica includono penicilline protette, aminoglicosidi, cefalosporine di terza generazione, linkosamidi e carbapenemi. Quando si somministrano analgesici, ricordare che la morfina distrugge il flusso della bile attraverso lo sfintere di Oddi. Tra gli analgesici narcotici, viene data preferenza al promedolo e agli analgesici non narcotici: paracetamolo, analgin. Come spasmolitico di solito si usa la papaverina.

Considerando il fatto che il principale fattore causale nella formazione della colecistite calcanea cronica è il calcolo nel dotto biliare, è necessaria la rimozione delle pietre per curare completamente questa malattia. La colecistectomia laparoscopica è considerata il gold standard in questa area, ma anche la colecistectomia aperta è ampiamente utilizzata. La colecitectomia dal mini-accesso è molto meno comune. Durante la remissione, i pazienti sono raccomandati per il trattamento di sanatorio.

Prognosi e prevenzione della colecistite calcanea cronica

La colecistite calcificata cronica senza complicazioni di solito ha una prognosi favorevole. Con una versione complicata della malattia, così come nei pazienti con gravi comorbilità, la prognosi sta peggiorando - la letalità può essere del 50-60%. La colecistite cronica complicata è caratterizzata dal rapido sviluppo di empiema e cancrena della cistifellea, passaggi fistolosi, ascessi epatici e peritonite.

La prevenzione della colecistite calcanea cronica include la prevenzione della formazione di calcoli e il trattamento tempestivo della colecistite acuta. La prevenzione primaria della formazione del calcolo è di ridurre il peso nell'obesità, il rifiuto di preparati ormonali contenenti estrogeni.

Se un paziente ha calcoli nella cistifellea, per prevenire la colecistite cronica, è necessario osservare una serie di condizioni: seguire una dieta grassa e dolce, mantenere un'attività fisica sufficiente, evitare periodi prolungati di digiuno e assumere una quantità adeguata di liquido. Dopo la rimozione dei calcoli dalla cistifellea, si consiglia di eseguire un'ecografia del sistema epatobiliare almeno due volte l'anno per la tempestiva rilevazione della recidiva della colelitiasi.

Colecistite calcica cronica: sintomi e segni della malattia

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una malattia polietiologica caratterizzata da formazione di calcoli nella cistifellea e / o nei dotti (colelitiasi). La sua principale forma clinica - la colecistite calcanea cronica (HKH) - è una conseguenza naturale della colelitiasi, a cui si unisce la disfunzione motorio-tonica del sistema biliare. Il GCB è una malattia comune che colpisce circa il 10% della popolazione mondiale. La maggior parte delle persone sono malate di mezza età e più anziane, soprattutto donne.

Cause dello sviluppo

Tutti i fattori eziologici dello sviluppo della malattia del calcoli biliari sono convenzionalmente suddivisi in tre grandi gruppi:

• non specifico;
• collegato al fegato;
• associato alla bolla.

I fattori non specifici includono:

Appartenente alla femmina. È dimostrato che le proprietà litogene della bile nelle donne sono più pronunciate rispetto agli uomini, e gli estrogeni aumentano l'escrezione di colesterolo con il flusso biliare. Lo sviluppo della malattia è promosso dalla gravidanza, durante la quale vengono potenziate le proprietà per formare le pietre. Inoltre ha stabilito che il progesterone rallenta la motilità e biliare provoca lo sviluppo del cosiddetto gipotonik discinesia ipocinetico, in cui ci sono congestione (colestasi) dovuta a ridotta tonificante e attività di tutte le parti del sistema biliare. La combinazione di elevate proprietà litogeniche della bile con la sindrome colestatica crea condizioni favorevoli per la formazione di calcoli biliari.

Il consumo frequente di cibi contenenti carboidrati leggeri e colesterolo può portare a coleciti

Di grande importanza è la natura della nutrizione, vale a dire l'uso di prodotti contenenti molto colesterolo o carboidrati leggeri. L'obesità spesso in sé porta allo sviluppo di calcoli biliari. Il diabete e l'iperlipoproteinemia contribuiscono alla formazione di calcoli consistenti in colesterolo.

I fattori comuni includono anche il trattamento con alcuni farmaci farmacologici: ipolipemizzanti (ad esempio, clofibrato), ormoni (estrogeni) e antibiotici cefalosporinici. Il meccanismo d'azione dei farmaci è associato alla loro capacità di aumentare la secrezione di colesterolo con la bile.

Un ruolo significativo nella comparsa della malattia è giocato dallo stato funzionale del fegato, in particolare l'attività dell'idrossilasi - l'enzima principale, sotto l'influenza del quale il colesterolo viene convertito in acidi biliari. La diminuzione dell'attività enzimatica porta ad una diminuzione della sintesi di quest'ultimo, e una quantità significativa di colesterolo viene escreta dalla bile, aumentando così la sua litogenicità.

Negli ultimi anni, è stato dimostrato che lo stato della cistifellea gioca un ruolo significativo nella formazione delle pietre. L'aumento della secrezione della mucosa di una sostanza speciale (fattore di nucleazione) contribuisce alla violazione delle proprietà colloidali della bile, al suo ispessimento. La sua maggiore infiammazione assegnazione osservato alla mucosa, causato l'infezione e di altri fattori: allergia, irritazione sostanze che si formano durante la frittura, acidi grassi elevati biliari desossicolico nella bile. Contribuire allo sviluppo di calcoli bilirubina stato emolitica e la presenza delle vie biliari, che sotto l'influenza dei composti di calcio insolubili sono formati bilirubinate.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della malattia dipendono dalla sua forma clinica. Cholecystitis calcolitico cronico è diviso nelle seguenti forme:

• primario ricorrente;
• ricorrenti;
• residuo (condizione dopo attacco acuto di colecistite).

Forma ricorrente primaria

Non ha un quadro clinico pronunciato, i sintomi si verificano raramente. La maggior parte di questi pazienti è preoccupata per la sindrome dispeptica:

• nausea ricorrente;
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio o nell'ipocondrio destro;
• violazione della sedia;
• intolleranza agli alimenti grassi;
• sapore secco e amaro in bocca.

Forma ricorrente

Il più comune, caratterizzato da un andamento ondulato, periodi di esacerbazione e remissione. I seguenti segni sono caratteristici:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• coliche;
• nausea, vomito;
• la temperatura aumenta

Questa condizione indica una transizione verso lo stadio acuto, che spesso comporta alcune complicazioni, come l'ittero. Durante la remissione, i reclami assomigliano a quelli della forma recidivante primaria, con pesantezza nell'ipocondrio e intolleranza agli alimenti grassi.

La frequenza delle esacerbazioni e le loro complicanze nella forma recidivante possono essere diverse, a seconda dello stadio e della gravità:

1. Con una malattia lieve, i sintomi si verificano raramente. Sono a breve termine, il dolore è facilmente rimosso dall'uso di antispastici e analgesici. La condizione generale di pazienti non cambia, non c'è ittero ostruttivo. La funzione della vescica e degli organi adiacenti non si deteriora.
2. Quando la forma ricorrente di esacerbazioni moderate è complicata dallo sviluppo di ittero subepatico. C'è un peggioramento della salute, ipertermia, sintomi di intossicazione, può svilupparsi pancreatite acuta. Modificati alcuni indicatori di laboratorio dello stato funzionale del fegato. Il periodo interictale non porta con sé sollievo completo, i pazienti sono disturbati da sintomi dispeptici e si sviluppa insufficienza pancreatica esocrina. Il trattamento di questa forma consiste nell'operazione di colecistectomia.
3. La forma recidiva severa è caratterizzata da esacerbazioni prolungate, spesso si osservano le seguenti complicanze: ittero, epatite, colangite, cirrosi biliare secondaria. La pancreatite cronica è determinata con una diminuzione della funzione di secrezione esterna (secrezione di enzimi), a causa della quale la digestione è disturbata. Durante il periodo di esacerbazione, i pazienti lamentano un forte dolore nell'ipocondrio destro, l'aumento della temperatura corporea, la comparsa di nausea e vomito. A volte si sviluppano forme distruttive di colecistite cronica, che causano gravi complicazioni (è possibile lo sviluppo di perforazione della cistifellea e peritonite). Dopo aver interrotto il periodo acuto, si può osservare a lungo il subfebio, il dolore sordo nell'ipocondrio destro, la sindrome dispeptica. I pazienti sono costretti a rifiutarsi non solo da cibi fritti, grassi, ma da molti altri prodotti, a causa di ciò che perdono peso. Per la colelitiasi grave, solo i metodi chirurgici sono usati per il trattamento (operazioni per rimuovere la cistifellea).

Forma residua

Si manifesta dopo aver subito un attacco acuto, caratterizzato da disturbi dispeptici e conservazione a lungo termine del dolore.

Diagnosi di laboratorio

La diagnosi di JCB non è difficile, specialmente quando il paziente ha una storia di sintomi caratteristici, insieme a un tipico quadro clinico. Alcune difficoltà diagnostiche possono insorgere quando la malattia debutta con ittero subepatico senza segni di colica biliare e i risultati degli studi di laboratorio e strumentali giocano un ruolo decisivo.

Nel periodo di esacerbazione dell'omicidio stomatologico cronico nell'analisi generale del sangue, viene determinato l'aumento dei leucociti e del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR). Se la malattia è complicata da ittero, un aumento del livello di bilirubina (principalmente la sua frazione diretta), attività di fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) e GGT, la concentrazione di colesterolo nel sangue viene osservata nel test del sangue biochimico. Informativi sono gli indicatori degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine, il cui aumento indicherà la sua sconfitta, l'analisi del coprogramma.

Diagnostica strumentale

Il metodo principale per confermare la diagnosi a causa del suo alto contenuto di informazioni e sicurezza è l'ecografia. Quando viene eseguito, i sintomi tipici della colecistite calcanea cronica possono essere rilevati, vale a dire: determinazione dei concrezioni nella cavità della colecisti (sensibilità - 98%), nei dotti biliari (sensibilità fino al 70%), ispessimento delle pareti della vescica a causa di un'infiammazione prolungata, contorni sfocati.

Altamente informativo è la diagnosi della malattia mediante ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). L'essenza del metodo sta nel fatto che sotto il controllo dell'endoscopio i micro-strumenti sono inseriti nella cavità del duodeno. Attraverso di essi, è possibile diagnosticare (inserire un agente di contrasto nel dotto biliare e osservarne la permeabilità utilizzando una macchina a raggi X), o un trattamento (dissezione della papilla duodenale maggiore durante la sua stenosi, stadiazione del coledoco, rimozione di calcoli dai dotti biliari).

Durante il contrasto, è possibile determinare la presenza di pietre nella cavità di coledoco, stenosi o tumori, che nell'immagine sembrano aree ristrette attraverso le quali l'agente di contrasto non riesce a passare bene. La controindicazione all'ERCP è l'esacerbazione di colecistite o pancreatite, complicanze di malattie non infiammatorie della zona epatopancreatoduodenale (sanguinamento dopo rottura di cisti, disintegrazione di tumori, cancro del pancreas, epatite virale nella fase di esacerbazione).

Al fine di contrastare il tratto biliare, vescica e fegato, la scintigrafia epatobiliare viene utilizzata per determinare il loro stato funzionale e motorio, in cui una sostanza accumulata dal fegato viene iniettata per via orale o endovenosa, e quindi la bile viene rimossa ad una certa velocità. La valutazione del tasso di escrezione mostra lo stato morfo-funzionale del fegato e del sistema biliare.

In rari casi, vengono eseguite TC, ecografia endoscopica e gastroduodenoscopia.

Tattica del trattamento conservativo

Il primo e molto importante metodo di trattamento della colecistite, come qualsiasi altra malattia del tratto gastrointestinale, è il trattamento della dieta. Il cibo grasso, fritto, piccante è escluso, l'uso di alcol è ridotto al minimo. Consiglia di mangiare parti frazionarie frequenti. Questa modalità consente di stabilizzare la funzione motoria del sistema biliare, regolare il tono dello sfintere e normalizzare la secrezione della bile.

Tra i metodi conservativi, vengono usati i farmaci, tra cui i più comuni sono gli antispastici (no-shpa, mebeverin) e gli analgesici, che aiutano ad alleviare i sintomi durante una malattia lieve. Con l'inefficacia di questi farmaci si applica il trattamento con agenti litolitici (ad esempio l'acido ursodesossicolico), che riducono le proprietà litogeniche della bile e possono contribuire alla dissoluzione di calcoli di colesterolo fino a 5 mm di dimensione. Tuttavia, per l'uso di questo farmaco, ci sono alcune controindicazioni (ostruzione delle vie biliari, gravidanza, esacerbazione di ulcera peptica, tumori della bile e altri), e quindi il trattamento con litodici non si applica sempre.

Trattamenti chirurgici

Il trattamento con la chirurgia è indicato quando, con metodi conservativi, i sintomi e il decorso della malattia non sono alleviati. Tra questi ci sono tecniche non invasive e operazioni invasive.

Il primo gruppo comprende la litotripsia extracorporea ad onde d'urto, in cui, dopo una precisa guida ecografica con l'aiuto dell'energia ad alta frequenza, le pietre vengono spezzate in piccoli frammenti che possono uscire indipendentemente attraverso il tratto biliare.

I metodi minimamente invasivi includono il trattamento della colecistite calcicola utilizzando la frantumazione laser. Durante il suo mantenimento, un laser viene introdotto nella cavità della bolla e la sua energia distrugge le pietre. Va notato che una controindicazione comune a questi due metodi è il processo infiammatorio nella cistifellea e la pervietà alterata delle vie biliari.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea (colecistectomia) viene eseguita in caso di grave esacerbazione del GCB, quando il dotto viene bloccato dalla pietra e causa ittero ostruttivo. Il trattamento chirurgico viene anche utilizzato per un corso ricorrente e severo, quindi le operazioni sono programmate come pianificato.

Sulla base di quanto precede, si può concludere che la colecistite calcanea cronica è una patologia comune, la cui tempestiva diagnosi e trattamento portano a buoni risultati clinici.