Il processo infiammatorio che si verifica nel fegato nell'epatite può essere di natura diversa. A seconda delle ragioni che hanno portato alla malattia, si distinguono forme infettive e non infettive di epatite. Batteri e virus che entrano nel corpo causano epatite infettiva. Questa forma è la più comune.
Forma di epatite non infettiva si verifica in caso di avvelenamento da sostanze tossiche o è il risultato di altre malattie. Quanto è pericolosa questa patologia e quali tipi di essa esistono?
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Che cos'è l'epatite non virale e non infettiva?
Il fegato è una sorta di filtro del nostro corpo, che quotidianamente passa attraverso se stesso non solo le sostanze e gli oligoelementi necessari per il pieno funzionamento di tutti gli organi, ma anche i prodotti di decadimento di alcol e droghe.
L'epatite non virale o non infettiva è una malattia infiammatoria del fegato causata da sostanze tossiche o determinate malattie, che porta alla sua sconfitta.
Quali tipi distinguono?
La classificazione dell'epatite si basa sulla causa che sta alla base della malattia. Separare diverse forme di epatite:
- L'epatite alcolica si sviluppa sullo sfondo di un uso regolare di alcol in grandi quantità. Come risultato del costante impatto sul fegato dei prodotti di degradazione dell'alcol, il lavoro naturale degli epatociti viene interrotto. L'epatite alcolica rappresenta il 70% di tutti i casi di epatite non virale. L'epatite alcolica non virale può svilupparsi non solo a causa dell'uso sistematico di bevande alcoliche. A volte capita che l'intossicazione epatica si verifichi anche a causa di una piccola quantità di alcol consumato. Ciò è dovuto alla diversa sensibilità all'alcol tra le persone.
- L'epatite tossica causa avvelenamento da sostituti dell'alcool, veleni, funghi non commestibili (amanita, svasso, ecc.), Composti di arsenico e altri metalli pesanti. Le sostanze tossiche influenzano direttamente il fegato, causando rapidamente gravi complicazioni.
- L'epatite da farmaci è uno dei tipi di tossici, a causa dell'assunzione di alcuni farmaci: contraccettivi orali, farmaci anti-TB, farmaci antibatterici. La possibilità e l'intensità degli effetti dannosi di tali medicinali sono determinate dalle caratteristiche individuali dell'organismo.
- L'epatite biliare primaria diventa una conseguenza delle violazioni del deflusso della bile, il cui accumulo eccessivo influenza negativamente le cellule del fegato.
- L'epatite autoimmune si sviluppa come conseguenza di malattie del sistema immunitario, che, erroneamente prendendo le proprie cellule (epatociti) per essere alieno, le distrugge. Le cause di questa patologia non sono completamente comprese. L'epatite autoimmune si sviluppa principalmente nelle donne.
- L'epatite metabolica causa malattie metaboliche ereditarie (emocromatosi, malattia di Wilson-Konovalov).
- L'epatite reattiva può essere una complicanza concomitante di un'ulcera o di una malattia endocrina.
- L'epatite allergica è associata alla predisposizione del corpo alla comparsa di reazioni allergiche a vari stimoli.
- Epatite non verificata, cioè epatite di eziologia poco chiara. Le cause della malattia non sono sempre possibili da rilevare. Questa forma della malattia spesso entra in cirrosi e cancro.
Segni clinici di epatite non infettiva
L'epatite virale può difficilmente essere distinta dal non virale. Per escludere la forma virale, viene eseguito un esame del sangue per i marcatori dell'epatite A, B, C. Le manifestazioni cliniche di entrambe le forme sono simili: nausea, vomito, perdita di appetito, colore delle urine scure.
All'aumentare dell'intossicazione, aumenta il dolore negli aumenti dell'ipocondrio destro, si possono sviluppare sanguinamento nasale, prurito e ittero e la temperatura aumenta.
Epatite cronica: segni, sintomi, trattamento e complicanze
L'epatite cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura almeno sei mesi. Tali processi sono piuttosto pericolosi, non consentono al corpo di funzionare normalmente e portano a complicazioni irreparabili. Questa forma di infiammazione del fegato si presenta molto meno frequentemente che acuta, ma allo stesso tempo, circa il 5% degli adulti nel mondo ne soffre.
Cause di epatite cronica
Molto spesso, la forma cronica della malattia è dovuta all'epatite virale. Solo i virus di tipo A ed E non possono svilupparsi in un processo cronico. Spesso la causa dell'infiammazione dell'eziologia non virale è il consumo eccessivo di alcol, i farmaci a lungo termine o l'esposizione a sostanze tossiche per lungo tempo.
In alcuni casi, la causa dell'infiammazione cronica diventa una malattia autoimmune o un disordine metabolico.
Sintomi di epatite cronica
Di regola, l'epatite cronica non si manifesta. Potresti sentire pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi grassi, affaticamento, diminuzione dell'attività, insonnia. In alcuni casi, il sintomo della malattia è nausea o dolore muscolare. Inoltre, una sfumatura giallastra sulla pelle o sul bianco degli occhi può essere un segno di epatite cronica. Occasionalmente, si verifica febbre o anoressia.
diagnostica
Per la diagnosi, condurre analisi biochimiche del sangue, ecografia. Per determinare la gravità dei processi infiammatori e, talvolta, per identificare la loro causa, è necessaria una biopsia epatica. Anche in alcuni casi è prescritto un esame ematico sierologico, una ricerca virologica e immunologica.
È abbastanza difficile identificare la malattia, quindi, al minimo sospetto e alla scoperta dei sintomi, si dovrebbe consultare un medico per le indicazioni per i test.
Classificazione dell'epatite cronica secondo l'eziologia
A seconda dell'origine della malattia ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. Diamo un'occhiata alla classificazione generalmente accettata di epatite.
Virale (B, C, D)
Le forme virali si diffondono a velocità enorme in tutto il mondo. Ciò contribuisce a iniettare la tossicodipendenza e l'emancipazione sessuale della popolazione del pianeta. È anche importante la diffusione diffusa di procedure mediche invasive (iniezioni, interventi chirurgici, ecc.).
Epatite virale cronica C
Questa è una delle forme più gravi della malattia. Una tale infiammazione dell'organo può verificarsi senza sintomi evidenti per decenni, senza dare una ragione per consultare un medico. Le persone sane dall'esterno possono ottenere cirrosi o altre gravi complicanze in un periodo di tempo relativamente breve, inconsapevoli della loro condizione. L'epatite virale cronica C è chiamata "l'assassino gentile". Le funzioni del fegato persistono per lungo tempo, il decorso della malattia è lento e spesso scompare senza sintomi. Non è raro che una malattia venga rilevata allo stadio cirrotico.
L'epatite C virale cronica può causare varie manifestazioni extraepatiche. Tra di loro sono endocrino, ematologico, pelle, articolare, renale e altri. Tali complicazioni si verificano nel 45% dei pazienti. In alcuni casi, i sintomi extraepatici diventano importanti nel quadro clinico. Pertanto, anche le manifestazioni della malattia al di fuori del corpo devono essere osservate e controllate attentamente.
Il meccanismo di infezione e lo sviluppo di complicanze sistemiche è associato alla replicazione di virus al di fuori del fegato (nei reni, nel pancreas e nelle ghiandole salivari), con successivi effetti dannosi.
La complicanza più grave dell'epatite C cronica è la fibrosi epatica con successivo sviluppo della cirrosi.
Epatite virale cronica B
Questa forma di infiammazione del fegato è diffusa, più spesso trasmessa attraverso il sangue. La malattia è pericolosa e la diagnosi e il trattamento tardivi possono portare a complicazioni che portano alla morte del paziente. Negli ultimi anni, l'epatite è vaccinata contro questa categoria, che riduce significativamente il tasso di diffusione.
Epatite cronica D
Questo tipo di infiammazione del fegato non può procedere in modo indipendente, è caratteristico della stratificazione su un virus del gruppo B. Il tandem risultante costituisce la malattia più pericolosa. I sintomi e i risultati della ricerca coincidono con l'epatite cronica di gruppo B, ma la malattia mista è più grave e la prognosi è spesso scarsa.
autoimmune
Non ci sono dati affidabili sull'insorgenza di questa malattia. È considerato il motivo del fallimento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule del fegato come agenti esterni. A rischio sono ragazze e donne. Con tale epatite non virale, si osserva l'ittero, ma non esiste un decorso della malattia. Anche tra i sintomi riscontrati affaticamento, dolore nell'addome, acne in forma grave.
In una forma autoimmune, si può sviluppare una ristrutturazione cirrotica del fegato, anche all'inizio della malattia.
medico
Alcuni farmaci possono causare epatite cronica attiva. I sintomi includono l'ittero e l'allargamento del fegato (epatomegalia). I miglioramenti si verificano quando i farmaci vengono cancellati.
Per questo tipo di malattia non virale, la diagnosi precoce è importante, con l'uso prolungato di farmaci, la gravità della lesione aumenta molte volte.
alcolizzato
Il consumo regolare di alcol in grandi dosi può causare danni infiammatori al fegato, che spesso si sviluppa in cirrosi. I sintomi della malattia: un aumento delle dimensioni del corpo (moderata o minore), dolore nel giusto ipocondrio, disturbi del tratto gastrointestinale.
tossico
Con l'ingestione ripetuta di piccole dosi di sostanze tossiche si forma un'infiammazione non virale del fegato che si sviluppa lentamente. La manifestazione graduale e inespressa dei sintomi porta a una diagnosi difficile della malattia. La mancanza di cure mediche tempestive può portare a gravi conseguenze sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica e persino morte.
Epatite cronica non verificata
In alcuni casi, non è possibile identificare le cause della malattia, quindi viene fatta una diagnosi di epatite cronica di eziologia non specificata o non verificata. Questa malattia è caratterizzata da processi infiammatori e distruttivi che si trasformano in cirrosi o nelle fasi iniziali del cancro del fegato.
Classificazione della morfologia
L'epatite è anche classificata secondo il principio della morfologia - le caratteristiche della malattia secondo il suo decorso, il cambiamento e la trasformazione dell'organo malato, le caratteristiche dei processi patologici.
Morfologicamente accettato per dividere le seguenti categorie:
Epatite attiva cronica con vari gradi di attività
L'epatite cronica attiva è caratterizzata dall'aumento della distruzione tissutale, dell'infiammazione attiva e della fibrosi da parte delle catene a gradini o multi-bular (intere fette o dei loro gruppi).
L'epatite cronica attiva può essere relativamente asintomatica e molto difficile. La prognosi della malattia non è costante.
L'eziologia è diversa, il più delle volte è un virus di tipo B.
La malattia è suddivisa in attività bassa, media e alta, così come negli stadi da 1 a 4.
Epatite cronica persistente
Questa è la forma più delicata, che procede con sintomi minori - nausea, dispepsia, dolore insignificante nel giusto ipocondrio o anche senza di essi. Test di laboratorio indicano anche piccoli cambiamenti. Questo tipo non progredisce e può manifestarsi solo nel periodo di esacerbazione. Ha eziologia virale (B, C), alcolica, tossica e farmacologica. In questo caso, il fattore principale per il recupero è la dieta e un rifiuto completo dell'alcool.
Epatite lobulare cronica
Molto spesso, l'insorgenza di questa forma di malattia è associata all'epatite virale. I sintomi clinici sono molto scarsi. Solo alcuni dei pazienti avvertono una maggiore stanchezza e dolore nell'ipocondrio destro.
Il miglioramento dello stato del fegato avviene senza intervento medico, l'epatite lobulare si abbassa dopo 6-36 mesi, evitando il danno ripetuto.
Il grado di attività dell'epatite cronica
Per stabilire il grado di attività del processo di infiammazione, viene condotto uno studio che determina l'indice istologico di Knodel. I seguenti gradi di attività si distinguono:
Le manifestazioni cliniche sono associate alla gravità della malattia.
Con un grado minimo di attività, i sintomi sono lievi e la prognosi è più favorevole. Fondamentalmente, la malattia si manifesta solo per indurimento e ingrossamento del fegato.
Con un basso grado di attività, si osservano le stesse manifestazioni, solo i risultati del test sono più alti.
Un livello moderato è più comune. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, letargia, affaticamento, insonnia, mal di testa, scarso appetito.
Per un alto grado di attività è caratterizzato da significativi nel sistema immunitario e parametri di laboratorio.
Stadio della malattia
Per determinare lo stadio della malattia, viene studiata la prevalenza della fibrosi. La classificazione va da 0 (quando non si rileva fibrosi) a 4 (cirrosi).
Trattamento dell'epatite cronica
Nel trattamento dell'epatite cronica, le prescrizioni dipendono dal grado e dallo stadio, ma in ogni caso il complesso di misure include:
- eliminazione della causa;
- ripristino delle funzioni dell'organo interessato;
- dieta.
La nutrizione frazionaria dietetica dovrebbe essere rispettata per tutta la vita. Al paziente deve essere fornita una dieta completa, ad eccezione di cibi fritti, grassi, speziati, in salamoia.
Per prevenire l'accumulo di tossine nel corpo, è indispensabile seguire la normalizzazione del sistema digestivo. Per fare ciò, la stitichezza ha assunto farmaci ed enzimi ad azione soft lassativi.
Un lungo corso di epatoprotettori mira a proteggere il corpo dalle influenze esterne e ad attivare i processi rigenerativi.
In remissione, il paziente non è prescritto farmaci. Di norma, la terapia è ridotta al rispetto della dieta e del regime. A volte il medico può prescrivere farmaci per accelerare la funzione rigenerativa.
Quando esacerbate il processo, dovreste seguire una dieta rigorosa, assumere epatoprotettori, erbe medicinali, interferoni e farmaci antivirali.
Processo infermieristico
Per migliorare la qualità del trattamento, il corretto processo infermieristico è di grande importanza - questo è il modo in cui viene chiamato un insieme di misure di cura e trattamento, adottate dal personale medico per alleviare le condizioni del paziente. Una buona cura del paziente e l'educazione alla salute svolgono un ruolo significativo nella terapia. Nel processo infermieristico, la preparazione per gli studi e le procedure viene eseguita principalmente. Un'infermiera esamina un paziente (misura la temperatura, il peso corporeo, esamina le condizioni della pelle, delle mucose, ecc.).
Come condizione per il trattamento sicuro del paziente, il processo infermieristico include il lavoro con il paziente e la sua famiglia. L'assistenza infermieristica include anche informazioni su farmaci, dosaggio e modalità di somministrazione. In questo caso, l'infermiera dovrebbe tenere una conversazione sull'importanza della dieta e una completa rinuncia all'alcol. È importante fornire al paziente un riposo completo e organizzare un regime giornaliero.
Prognosi del trattamento
Curare l'epatite cronica è difficile, ma del tutto possibile. Di solito, tre mesi dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano significativamente. E entro sei mesi i parametri biochimici sono normalizzati.
L'obiettivo principale del trattamento in caso di epatite cronica è di garantire la remissione. Il successo nel raggiungimento di questo obiettivo dipende da molti fattori:
- la durata della malattia;
- caratteristiche del corpo;
- quanto il paziente soddisfa le istruzioni del medico;
- grado di manifestazione;
- comorbidità e così via.
Molto spesso, la malattia ricorre, quindi è importante condurre una terapia di supporto, essere monitorata regolarmente dal medico e sottoporsi a un esame del fegato.
prevenzione
Le seguenti misure sono prese per prevenire l'epatite virale:
- prevenzione delle forme acute di infiammazione del fegato e loro trattamento tempestivo;
- la lotta contro l'alcolismo;
- farmaci moderati, solo su prescrizione;
- attenzione quando si lavora con sostanze tossiche.
I pazienti con epatite cronica, comprese le forme virali, possono condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. I portatori della forma virale devono osservare alcune precauzioni. Questa malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso utensili comuni e articoli per la casa. Durante i rapporti sessuali, sono richiesti contraccettivi barriera. Tagli e abrasioni devono essere trattati dal paziente da soli o con la partecipazione dello staff medico e la diffusione di sangue contaminato è inaccettabile.
In caso di sospetto di infezione, applicare un metodo di emergenza di prevenzione per 24 ore - immunoglobulina contro l'epatite.
Epatite virale cronica
Epatite cronica virale - un gruppo di malattie epatiche infettive con infiammatoria-proliferativa alterazioni degenerative organo parenchimale. Le manifestazioni cliniche di epatite virale cronica sono dispeptici, asthenovegetative e emorragiche sindromi epatosplenomegalia resistente, funzionalità epatica. La diagnosi include la determinazione dei marcatori sierici di epatite B, C, D, F e G; valutazione di test biochimici epatici, ecografia epatica, reoepatografia, biopsia epatica, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'epatite virale cronica è conservativo, compresa la dieta, assunzione di eubiotici, enzimi, epatoprotettori, farmaci antivirali.
Epatite virale cronica
Sotto epatite cronica virale in gastroenterologia comprendere malattie anthroponotic eziologicamente eterogenee causati virus epatotropi (A, B, C, D, E, G), avente il manifesto per un periodo di oltre 6 mesi. L'epatite virale cronica è più comune in giovane età e, in assenza di una terapia adeguata, porta allo sviluppo precoce di cirrosi, cancro del fegato e morte dei pazienti. La progressione della malattia è accelerata con l'abuso di droghe, alcool, infezione simultanea con diversi virus dell'epatite o HIV.
Cause dell'epatite virale cronica
epatite cronica eziologicamente strettamente connessa con forme acute di epatite virale B, C, D, E, G, che si verificano soprattutto nel polmone itterica o subclinica anitterico attuazione ed ospitare prolungato.
Epatite cronica si sviluppa in genere in presenza di fattori avversi - trattamento improprio di epatite acuta, la convalescenza incompleta al momento della dimissione, premorbosa oppressi, alcol o intossicazione da farmaci, infezioni da altri virus (compresi epatotropico..), ecc...
Il principale meccanismo patogenetico nell'epatite virale cronica è l'interruzione dell'interazione delle cellule immunitarie con gli epatociti contenenti il virus. Allo stesso tempo, c'è un deficit del sistema T, depressione dei macrofagi, indebolimento del sistema di interferonogenesi, assenza di specifica genesi degli anticorpi contro gli antigeni del virus, che alla fine viola un adeguato riconoscimento ed eliminazione degli antigeni virali sulla superficie degli epatociti da parte del sistema immunitario.
Classificazione dell'epatite virale cronica
Considerando l'eziologia, l'epatite virale cronica B, C, D, G si distinguono; combinazioni di B e D, B e C, ecc., nonché epatite virale cronica non verificata (di eziologia sconosciuta).
A seconda del grado di attività infezione è isolato da epatite virale cronica con il minimo, lieve, moderata, severa attività, epatite fulminante con encefalopatia epatica. Il livello minimo di attività (persistenza cronica di epatite virale) si sviluppa in risposta immunitaria debole geneticamente condizionata osservato quando inibizione proporzionale dell'immunità cellulare (linfociti T, cellule T soppressori e T-helper, cellule T killer, e altri.). L'attività bassa, moderata e pronunciata dell'epatite virale cronica si verifica con un forte squilibrio della regolazione immunitaria.
Durante l'epatite virale cronica, si distinguono le seguenti fasi:
- con l'assenza di fibrosi;
- con la presenza di lieve fibrosi periportale;
- con presenza di fibrosi moderata con setti portoportali;
- con presenza di fibrosi pronunciata con setti portocentrale;
- con lo sviluppo della cirrosi epatica;
- con lo sviluppo del carcinoma epatocellulare primario.
Epatite virale cronica può verificarsi con una sindrome citolitica, colestatica e autoimmune. La sindrome citolitica è caratterizzata da intossicazione, aumento dell'attività delle transaminasi, diminuzione del PTH, disproteinemia. Nella sindrome colestatica, prurito prurito, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGTP e bilirubina sono le manifestazioni principali. La sindrome autoimmune si manifesta con fenomeni astenovegetativi, artralgia, disproteinemia, ipergammaglobulinemia, aumento dell'attività di AlAT, presenza di vari autoanticorpi.
A seconda di sviluppare complicanze distinguono epatite virale cronica, appesantito da encefalopatia epatica, sindrome di edema-ascite, sindrome emorragica, le complicanze batteriche (polmonite, cellulite intestino, peritonite, sepsi).
Sintomi di epatite virale cronica
La clinica dell'epatite virale cronica è determinata dal grado di attività, dall'eziologia della malattia e dalla gravità dei sintomi - dal contesto concomitante e dalla durata della lesione. Le manifestazioni più caratteristiche sono sindromi astenovegetative, dispeptiche ed emorragiche, epato-e spenomegalia. Le manifestazioni astenovegetative nell'epatite virale cronica sono caratterizzate da un aumento della fatica, debolezza, labilità emotiva, irritabilità, aggressività. A volte ci sono lamentele di disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione, subfebrile.
Dispepsia legato sia l'interruzione del funzionamento normale del fegato e lesioni associate con frequenti vie biliari 12 duodeno e pancreas, quindi accompagnare la maggioranza dei casi di epatite virale cronica. La sindrome dispeptici includono sensazione di pesantezza nel quadrante superiore e epigastrio, flatulenza, nausea, eruttazione, grassi intolleranza alimentare, scarso appetito, l'instabilità delle feci (tendenza a diarrea). L'ittero non è un sintomo patognomonico dell'epatite virale cronica; in alcuni casi, può verificarsi sclerosi sottotteri. L'ittero evidente appare più spesso e aumenta con lo sviluppo della cirrosi e dell'insufficienza epatica.
Nella metà dei casi in pazienti con epatite cronica caratterizzata sindrome emorragica caratterizzata da una tendenza all'emorragia cutaneo, sanguinamento nasale, rash petecchiale. Le emorragie sono causate da trombocitopenia, una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione. Nel 70% dei pazienti ha rilevato la comparsa dei segni extraepatici: teleangectasie (teleangectasie), eritema palmare kapillyarita (capillari di espansione) rinforzate pattern vascolare sul petto.
Nell'epatite virale cronica, si nota epatomegalia: il fegato può sporgere di 0,5-8 cm da sotto l'arco costale; il limite superiore è determinato dalla percussione al livello dello spazio intercostale VI - IV. La consistenza del fegato diventa densamente elastica o densa, ci può essere una maggiore sensibilità o tenerezza durante la palpazione. La splenomegalia è anche rilevata nella maggior parte dei pazienti. L'espansione delle vene dell'esofago, le vene emorroidali, lo sviluppo di ascite indicano l'abbandono dell'epatite virale cronica e la formazione di cirrosi epatica.
Diagnosi di epatite virale cronica
La diagnosi di epatite virale cronica viene stabilita durante un processo di infezione a lungo termine (oltre 6 mesi) causato da virus dell'epatite B, C, D, F, G; la presenza di epatosplenomegalia, astenia, dispeptici e sindromi emorragiche.
Al fine di verificare la forma della malattia, i marcatori di epatite virale sono determinati mediante ELISA, rilevamento dell'RNA del virus mediante diagnostica PCR. Dalla funzione epatica biochimica massimo interesse è lo studio di ALT e AST, fosfatasi alcalina (ALP), gammaglutammiltransferasi (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterasi sierica (ChE), lattato deidrogenasi (LDH), bilirubina, colesterolo, et al., Permettendo giudicare il grado di danno al parenchima epatico nell'epatite virale cronica. Per valutare lo stato dell'emostasi, viene esaminato un coagulogramma e viene determinato il conteggio delle piastrine.
L'ecografia del fegato consente di vedere i cambiamenti nel parenchima epatico (infiammazione, indurimento, indurimento, ecc.). Con l'aiuto della reo-patologia, vengono studiate le informazioni sullo stato di emodinamica intraepatica. L'epatoscintigrafia conduttiva è indicata per segni di cirrosi epatica.
Una biopsia epatica e un esame morfologico della biopsia vengono eseguiti nella fase finale del sondaggio per valutare l'attività dell'epatite virale cronica.
Trattamento dell'epatite virale cronica
Nella fase di remissione dell'epatite virale cronica, è necessario aderire a una dieta e un regime delicato, per condurre corsi preventivi di assunzione di multivitaminici, epatoprotettori, farmaci coleretici. L'esacerbazione dell'epatite virale cronica richiede un trattamento ospedaliero.
La base della terapia di base dell'epatite virale cronica è la dieta numero 5; la nomina di farmaci che normalizzano la microflora intestinale (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzimi (festal, enzima pancreatina); epatoprotettori (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, ecc.). Si consiglia di ricevere infusioni e decotti con antivirale (calendula, erba di San Giovanni), antispasmodico e coleretico debole e azione (poligono, menta).
Nella sindrome citolitica, sono necessarie le infusioni endovenose di preparati proteici e plasma fresco congelato, lo scambio plasmatico. L'arresto della sindrome colestatica viene effettuato con l'ausilio di adsorbenti (carbone attivo, polifepam, bilignina), preparazioni di acidi grassi insaturi (henofalk, ursofalk). Nella sindrome autoimmune sono prescritti immunosoppressori, glucocorticoidi, delagil, si esegue l'emosorbimento.
La terapia etiotropica dell'epatite virale cronica richiede la nomina di farmaci antivirali: nucleosidi sintetici (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A), ecc.
Prognosi e prevenzione dell'epatite virale cronica
I pazienti con epatite virale cronica sono registrati per tutta la vita in un epatologo di malattie infettive. Il decorso avverso dell'epatite virale cronica viene acquisito con un background gravoso: infezione simultanea con diversi virus, abuso di alcool, tossicodipendenza e infezione da HIV. L'esito dell'epatite virale cronica è la cirrosi e il cancro del fegato.
La prevenzione della cronologia del processo di infezione consiste nell'individuare forme di epatite virale a basso sintomo, effettuando un trattamento adeguato e monitorando i convalescenti. I pazienti con epatite virale devono seguire la dieta e lo stile di vita raccomandati dal medico.
Epatite, eziologia non specificata
Inoltre: epatite criptogenica cronica, epatite cronica idiopatica
Versione: Directory of Diseases MedElement
Categorie ICD: epatite cronica, non specificata (K73.9)
Sezioni di medicina: gastroenterologia
Informazioni generali
Breve descrizione
Epatite cronica, non specificata
(sindrome da epatite cronica, epatite cryptogenica cronica) - un gruppo di malattie infiammatorie del fegato causate da varie cause, caratterizzate da vari gradi di gravità della necrosi epatocellulare e infiammazione con una predominanza di linfociti in
infiltrare Infiltrate - una sezione di tessuto caratterizzata da un cluster di elementi cellulari normalmente innaturali, un aumento del volume e una maggiore densità.
Il concetto di "epatite cronica" a causa della durata della malattia per più di 6 mesi. Altri criteri per la malattia sono un aumento persistente di 1,5 volte nei test di funzionalità epatica e, possibilmente, un aumento del rapporto normalizzato internazionale INS (INR), un indicatore di laboratorio determinato per valutare la via esterna della coagulazione del sangue.
anche 1,5 volte.
La diagnosi di "epatite cronica, non specificata" può essere impostata come preliminare o principale, quando il fattore eziologico non è specificato o non specificato.
In circa il 10-25% dei casi, l'eziologia dell'epatite cronica non può essere determinata in modo univoco anche con l'uso di tutti gli strumenti diagnostici. In questo caso, il termine "epatite cryptogenica cronica (idiopatica)" è adottato - una malattia del fegato con manifestazioni morfologiche caratteristiche di epatite cronica con l'eccezione di eziologia virale, immunitaria e farmacologica.
Con lo sviluppo di metodi diagnostici negli Stati Uniti, il numero di pazienti con questa diagnosi è sceso al 5,4% di tutti i pazienti con epatite cronica. Circa il 2,8% della popolazione degli Stati Uniti ha livelli elevati di ALT> 1,5 norme, che non possono essere spiegati in alcun modo.
Nota Tutta l'epatite cronica con eziologia identificata è esclusa da questa sottorubrica, vale a dire:
- Epatite virale B15-B19 - Epatite da citomegalovirus B25.1 + (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosi Epatite (K77.0 *)
- B94.2 Effetti a lungo termine dell'epatite virale
- K71-. Danno al fegato tossico
Epatite reattiva aspecifica
Epatite granulomatosa, non classificata altrove
- O98.4 Epatite virale che complica la gravidanza, il parto o il periodo postparto
- P35.3 Epatite virale congenita
- Z22.5 Trasporto dell'agente causativo dell'epatite virale
- Malattia infiammatoria del fegato K75.9, non specificata
- Malattia di fegato K76.9, non specificata
- K77.0 * Danni al fegato in malattie infettive e parassitarie classificate in altre rubriche
- K77.8 * Danni al fegato in altre malattie classificate altrove
- R94.5 Anomalie identificate nei test di funzionalità epatica
- T86.4 morte e rigetto del trapianto di fegato
- K76.0 Degenerazione grassa del fegato, non classificata altrove
- R93.2 Anomalie identificate dalla diagnostica per immagini durante l'esame del fegato e dei dotti biliari
Periodo di flusso
Periodo minimo di flusso (giorni): 180
Periodo massimo di flusso (giorni): non specificato
classificazione
I. Classificazione secondo ICD-10 - K73.0 Epatite cronica persistente, non classificata altrove;
- K73.1 epatite lobulare cronica, non classificata altrove;
- K73.2 epatite cronica attiva, non classificata altrove;
- K73.8 Altre epatiti croniche, non classificate altrove;
- Epatite cronica K73.9, non specificata.
II. Principi di classificazione, estratti (Los Angeles, 1994)
1. Secondo il grado di attività (criteri morfologici):
2. Secondo lo stadio della malattia (criteri morfologici):
L'attività e lo stadio del processo infiammatorio (ad eccezione della cirrosi) sono determinati solo sulla base dell'esame istologico. Con una diagnosi preliminare, in assenza di istologia, è possibile una determinazione preliminare (stimata) per livello ALT.
Determinazione del grado di attività a livello di ALT: 1. Attività bassa - un aumento di ALT inferiore a 3 standard.
2. Moderato - da 3 a 10 standard.
3. Espresso - più di 10 norme.
Il grado di attività dell'epatite criptogenetica in questi casi può anche essere descritto come minimo, lieve e moderatamente grave, grave.
III. Per determinare il grado di attività viene utilizzato anche l'indice di attività istologica Knodel.
- necrosi periportale con o senza necrosi del ponte (0-10 punti);
- degenerazione intralobulare e necrosi focale (0-4 punti);
- necrosi portale (0-4 punti);
- fibrosi (0-4 punti).
Le prime tre componenti riflettono il grado di attività, il quarto componente - lo stadio del processo.
L'indice di attività istologica è calcolato sommando le prime tre componenti.
Ci sono quattro gradi di attività:
1. Il livello minimo di attività è 1-3 punti.
2. Basso: 4-8 punti.
3. Moderato: 9-12 punti.
4. Espresso - 13-18 punti.
IV. L'epatite cronica si distingue per stadio (scala METAVIR): - 0 - nessuna fibrosi;
- 1 - lieve fibrosi periportale
- 2 - fibrosi moderata con setti port portale;
- 3 - fibrosi pronunciata con setti porto-centrale;
- 4 - cirrosi epatica.
In precedenza, la morfologia identifica due tipi di epatite cronica:
1. Epatite cronica persistente - quando l'infiltrazione era solo nelle aree del portale.
2. Epatite attiva cronica (aggressiva) - quando l'infiltrazione è penetrata nei lobuli.
Quindi questi termini sono stati sostituiti dal grado di attività. La stessa classificazione è utilizzata nell'ICD-10. L'attività minima corrisponde a epatite persistente, attività moderata e alta - a attivo.
Nota. La determinazione dello stadio di attività e delle caratteristiche morfologiche consente di codificare più accuratamente l'epatite crittogena nelle sottovoci pertinenti alla voce K73 "Epatite cronica, non classificata in altre rubriche".
Eziologia e patogenesi
Poiché l'epatite cronica non è specificata, l'eziologia della malattia non è specificata o non è determinata.
Definizione morfologica: epatite cronica - danno epatico infiammatorio-distrofico diffuso, caratterizzato da infiltrazione linfoplasmacitica di campi portali, iperplasia cellulare di Kupffer, fibrosi moderata in combinazione con distrofia epatica mantenendo la normale struttura lobulare del fegato.
epidemiologia
Età: principalmente negli adulti
Sintomo Prevalenza: raro
La vera prevalenza è significativamente variabile o sconosciuta.
Man mano che i metodi di diagnosi migliorano, diventa ovvio che l'epatite cryptogenica cronica è una prerogativa di pazienti per lo più adulti. Nei bambini, di regola, l'epatite cronica può essere verificata come virale e / o autoimmune.
Uno studio indica una leggera predominanza di uomini maturi tra i pazienti con questa diagnosi.
Fattori e gruppi di rischio
Fattori e gruppi di rischio per epatite cronica non sono identificati. Ovviamente un ruolo importante è svolto da:
- cambiamenti geneticamente determinati nell'attività metabolica degli epatociti;
- malattie autoimmuni e altri disturbi della risposta immunitaria;
- infezioni virali;
- danno tossico.
Quadro clinico
Criteri diagnostici clinici
la debolezza; disagio addominale; perdita di peso; nausea; eruttazione; dolore nell'ipocondrio destro; febbre; ittero; telangiectasia; gonfiore; epatomegalia
Sintomi, corrente
Il quadro clinico dell'epatite cronica è vario. La malattia può avere un decorso diverso: da forme subcliniche con modifiche minime di laboratorio a un complesso di sintomi di esacerbazione (epatite acuta).
I sintomi e le sindromi più caratteristici: - Sindrome vegetativa di Asteno: debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno, sintomi autonomici;
- perdita di peso (raramente);
- Sindrome dispeptica: perdita di appetito, nausea, eruttazione, disturbi addominali, gonfiore, sapore amaro in bocca, secchezza delle fauci;
- febbre o subfebrile nella fase acuta;
Epatomegalia Epatomegalia: un significativo aumento del fegato.
splenomegalia splenomegalia - allargamento persistente della milza
(può essere combinato con
ipersplenismo L'ipersplenismo è una combinazione di una milza ingrossata con un aumento del numero di elementi cellulari nel midollo osseo e una diminuzione degli elementi formati nel sangue periferico.
) circa il 20% dei pazienti;
- sindrome colestatica: ittero,
Colestasi Holestaz - violazione della promozione della bile sotto forma di ristagno nei dotti biliari e (o) solchi.
- sindrome hemorrhagic (raramente);
Epatomegalia Epatomegalia: un significativo aumento del fegato.
diagnostica
La diagnosi di epatite criptogenica cronica è una diagnosi di esclusione.
Ecografia, TAC, risonanza magnetica, metodi di radionuclidi rilevare cambiamenti epatomegalia e diffusa struttura epatica. Nella diagnosi di epatite, questi studi sono di scarsa importanza e vengono utilizzati per la diagnosi differenziale di complicanze (la cirrosi epatica è una malattia progressiva caratterizzata da distrofia e necrosi del parenchima epatico, accompagnata dalla sua rigenerazione nodale, proliferazione diffusa del tessuto connettivo e profonda ristrutturazione dell'architettura del fegato.
In dettaglio, carcinoma epatocellulare Il carcinoma epatocellulare è il tumore epatico più comune. Il risultato della degenerazione degli epatociti maligni. I principali fattori di rischio sono l'epatite virale cronica, il consumo regolare di epatocarcinogeni, la cirrosi causata da altre cause.
).
Altre tecniche di imaging, ad esempio, ERCPP (ERCP) - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
, HIDA è utilizzato per la diagnosi differenziale nella colestasi marcata. Si consiglia di utilizzare Fibroscan per identificare il grado di fibrosi.
La biopsia transgiugulare punteggiata o più sicura con esame istologico consente di verificare la diagnosi di epatite cronica, determinarne l'attività e lo stadio.
Diagnosi di laboratorio
Sindromi di laboratorio in epatite cronica comprendono sindromi da citolisi, insufficienza epatocellulare, sindrome infiammatoria immune e sindrome da colestasi.
sindrome citolisi - il principale indicatore di attività infiammatoria nel fegato, che sono marcatori di aumento di ALT, AST, GGT, glutammato deidrogenasi, LDH e la sua LDG4 isoenzima e LDG5.
La sindrome da insufficienza epatocellulare è caratterizzata da una violazione della funzione sintetica e neutralizzante del fegato.
La violazione della funzione sintetica del fegato si riflette in una diminuzione del contenuto di albumina, protrombina, proconvertina e altri fattori di coagulazione, colesterolo, fosfolipidi, lipoproteine.
In connessione con laproproteinemia, la stabilità del sistema ematico colloidale è compromessa, sulla base della valutazione di cui si basano i test sedimentari o di flocculazione. Timolo e campioni sublimati sono diventati comuni nella CSI.
Una brusca diminuzione della protrombina e della proconvertina (del 40% o più) indica una grave insufficienza epatocellulare, la minaccia del precoma epatico e del coma.
La valutazione della funzione neutralizzante del fegato viene effettuata utilizzando test di stress: bromsulfalein, antipirina e altri campioni, nonché la determinazione dell'ammoniaca e dei fenoli nel siero. La disintossicazione ritardata del fegato è indicata dalla ritardata bromiale di ferro nel plasma, una diminuzione della clearance di antipirina, un aumento della concentrazione di ammoniaca e fenoli.
La sindrome immunoinfiammatoria è caratterizzata principalmente da cambiamenti nei dati di laboratorio:
- ipergammaglobulinemia;
- cambiamento di campioni sedimentari;
- aumento del contenuto di immunoglobuline;
- la comparsa di anticorpi contro il DNA, cellule muscolari lisce, mitocondri;
- violazioni dell'immunità cellulare.
Sindrome colestasi: - prurito, urine scure, feci acholic;
- aumento della concentrazione sanguigna dei componenti della bile - colesterolo, bilirubina, fosfolipidi, acidi biliari ed enzimi - marcatori di colestasi (fosfatasi alcalina, 5-nucleotidasi, GGTP.
Quando il livello di fosfatasi alcalina / ALT> 3 viene superato, si dovrebbe prendere in considerazione l'esclusione di altre cause di colestasi pronunciata.
Analisi clinica della citopenia del sangue Citopenia - ridotta rispetto alla norma il contenuto di cellule di un certo tipo nell'oggetto di studio
con lo sviluppo dell'ipersplenismo;
- l'anemia normocromica è possibile;
- possibile trombocitopenia (estremamente raro).
Analisi di urina e feci: quando la colestasi nelle urine può essere determinata bilirubina in assenza di urobilina nelle urine e stercobilina nelle feci.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di epatite B cronica, non specificata è effettuata con le malattie seguenti:
I. Danni al fegato, la cui eziologia è determinata:
1. Alcolismo Ciò che importa è l'effetto tossico diretto dell'alcool con l'alcolismo quotidiano persistente, la formazione di ialina alcolica nell'epatite, a cui viene sviluppata una risposta immunitaria.
2. Infezione virale. Nel 70% dei casi, è dimostrata la cronologia dell'infiammazione causata dall'epatite B, C, delta e loro combinazione. Se, 3 mesi dopo aver sofferto di epatite acuta, il paziente presenta un marcatore dell'epatite dell'antigene australiano (HBs), la probabilità di sviluppare un'epatite cronica è dell'80%. Nel caso dell'epatite A, non c'è praticamente nessuna cronicità.
3. Danno tossico (incluso medicinale):
- avvelenamento da funghi;
- preparazioni avvelenamento violare metabolismo degli epatociti (TB, psicotropi, contraccettivi compresse, paracetamolo, antiaritmici, sulfamidici, antibiotici - eritromicina, tetracicline);
- intossicazione da produzione con tricloruro di carbonio, prodotti di distillazione dell'olio, metalli pesanti.
4. Metabolic - con malattie metaboliche (malattia-VilsonaBolezn Konovalov Konovalov-Wilson (syn epato-cerebrale degenerazione) - malattia ereditaria umano caratterizzato da una combinazione di cirrosi e degenerative processi nel cervello ;. causa di disturbi metabolici delle proteine (ipoproteinemia) e rame; Inherited su tipo autosomico recessivo
, emocromatosi, deficit di alfa-antitripsina).
5. Colestatico associato a violazione primaria del deflusso della bile.
6. Autoimmune, in cui non vi è una chiara connessione con il danno tossico e il virus, ma vengono diagnosticati i sintomi dell'infiammazione immunitaria.
II. Raffinato morfologicamente e forme di laboratorio di epatite cronica all'interno dell'intestazione "Epatite cronica, non classificata in altre voci" - K73.
1. Epatite attiva cronica, non classificata altrove.
L'epatite attiva cronica (CAG) è un processo infiammatorio a lungo termine con necrosi e distrofia degli epatociti.
Per CAG polimorfismo manifestazioni cliniche peculiari - da magra per sostanziale, con disabilità da febbre e la comparsa di segni di epatica - "Stars" sulla tracolla, eritema palmare.
Il fegato rimane indolore, ingrandito e sporge di 2-3 cm o più dal bordo dell'arco costale, il suo bordo è in qualche modo appuntito. Nella maggior parte dei pazienti è possibile palpare la milza.
Caratteristiche patologiche di CAG, che portano alla violazione dell'architettura lobulare del fegato:
- distruzione della piastra di restrizione dell'epatocita;
- fibrosi portale e periportale;
Uno studio morfologico di campioni di biopsia epatica è necessario per confermare la diagnosi clinica di CAH e condurre una diagnosi differenziale con altre lesioni, principalmente con epatite cronica persistente e cirrosi.
Errori diagnostici durante l'esame morfologico possono verificarsi durante la biopsia di un fegato imperfettamente danneggiato o durante la sua remissione.
I risultati degli esami del sangue biochimici di pazienti con CAH indicano una violazione delle varie funzioni del fegato:
- proteina-sintetica - ipoalbuminemia e iperglobulinemia;
- regolazione del metabolismo dei pigmenti - iperbilirubinemia (circa ogni quattro pazienti);
- enzimatico - aumento di 5-10 volte del livello di ALT e AST.
Forme di CAG sulla natura del flusso:
- con moderata attività del processo;
- con alta attività del processo (epatite aggressiva).
Manifestazioni cliniche dell'attività del processo: febbre,
artralgia artralgia - dolore in una o più articolazioni.
, segni epatici pronunciati.
CAG si verifica con periodi di esacerbazione e remissione. Le principali cause di esacerbazione possono essere: superinfezione con virus epatotropici; altre malattie infettive; l'alcolismo; assumere alte dosi di droghe; intossicazioni chimiche che influiscono negativamente sul fegato, ecc. Si stima che circa il 40% dei pazienti con CAH con un'attività moderata del processo possa avere remissioni spontanee associate al decorso naturale della malattia. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la situazione in quasi tutti i pazienti con CAH progredisca in cirrosi. Allo stesso tempo, vengono descritti casi di decorso favorevole di CAH con stabilizzazione del processo e la sua transizione verso l'epatite cronica persistente.
2. Epatite lobulare cronica, non classificata altrove (K73.1).
L'epatite lobulare cronica è una forma di epatite cronica, corrispondente a epatite acuta incompleta.
La principale caratteristica morfologica è lo sviluppo predominante dell'infiltrazione infiammatoria all'interno dei lobuli di fegato con un prolungato aumento del livello delle transaminasi.
Il recupero è registrato nel 5-30% dei pazienti, in altri si osserva una transizione verso epatite cronica attiva o epatite cronica persistente.
Il concetto di "epatite lobulare cronica" si verifica quando il processo patologico dura per più di 6 mesi. La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce ad essa come epatite cronica con minima attività morfologica e di laboratorio del processo.
3. Epatite cronica persistente, non classificata altrove.
Epatite cronica persistente (CPH) - corrente lunghe (maggiori di 6 mesi) benigna diffusa infiammazione preservando fegato struttura lobulo.
In genere, l'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Solo il 30% circa dei pazienti riporta malessere generale e debolezza. Il fegato è leggermente ingrossato (1-2 cm). I "segni" epatici sono assenti.
Caratteristiche patologiche della CPG: infiltrati mononucleati, principalmente linfocitari, a portale con alterazioni distrofiche moderate e necrosi epatocitaria lieve (o sua assenza). Cambiamenti morfologici debolmente pronunciati possono persistere per diversi anni.
Esame biochimico del sangue di pazienti con CPP (i cambiamenti indicano una violazione della funzionalità epatica, ma meno pronunciato rispetto al CAG):
- ALT e AST aumentati di 2-3 volte;
- la bilirubina è leggermente elevata (circa 1/4 dei pazienti con pancreatite cronica);
- forse un leggero aumento del livello di GGT e LDH;
- altri parametri biochimici rimangono entro il range normale.
La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce all'epatite cronica B come epatite cronica con minima attività del processo o lieve.
complicazioni
cirrosi epatica La cirrosi epatica è una malattia progressiva cronica caratterizzata da distrofia e necrosi del parenchima epatico, accompagnata dalla sua rigenerazione nodale, proliferazione diffusa del tessuto connettivo e profonda ristrutturazione dell'architettura del fegato.
In dettaglio
- insufficienza epatica cronica;
coagulopatiaCoagulopatia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue
Sindrome epatorenale La sindrome epatorenale è una condizione patologica che a volte si manifesta in gravi danni al fegato e si manifesta in disfunzione renale secondaria fino a grave insufficienza renale. Lo sviluppo di insufficienza epatica e renale acuta si manifesta con una combinazione di ittero, disturbi emorragici, segni di ipoproteinemia e uremia
Carcinoma epatocellulare Il carcinoma epatocellulare è il tumore epatico più comune. Il risultato della degenerazione degli epatociti maligni. I principali fattori di rischio sono l'epatite virale cronica, il consumo regolare di epatocarcinogeni, la cirrosi causata da altre cause.
trattamento
Disposizioni generali In connessione con un'eziologia non identificata, la terapia etiotropica non viene discussa. Tuttavia, gli studi dimostrano che con lo sviluppo di metodi diagnostici (PCR PCR - reazione a catena della polimerasi
, immunoblotting Immunoblotting è un metodo altamente sensibile per la rilevazione di proteine, basato su una combinazione di elettroforesi e dosaggio immunoenzimatico o dosaggio radioimmunologico
) la maggior parte dell'epatite criptogenetica viene raffinata da un esame più approfondito come epatite autoimmune, alcolica o virale (meno spesso B o D, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus dell'herpes e altre infezioni in pazienti immunocompromessi).
Lo schema di trattamento per l'epatite cryptogenica cronica corrisponde allo schema utilizzato nell'epatite autoimmune classica, cioè principalmente GCGICs sistemici (glucocorticoidi, glucocorticosteroidi) - farmaci una delle proprietà principali delle quali è quella di inibire le prime fasi della sintesi dei principali partecipanti alla formazione di processi infiammatori (prostaglandine) in vari tessuti e corpi.
.
Nel determinare le indicazioni per la prescrizione di farmaci, viene presa in considerazione la gravità dei marcatori infiammatori, il livello dei parametri di laboratorio (transaminasi, gamma globuline, bilirubina) e i cambiamenti istologici.
I pazienti con epatite cryptogenica cronica devono essere distinti dai pazienti con cirrosi epatica criptogenetica, che necessitano di trattamento sintomatico o di trapianto di fegato.
La caratteristica delle malattie autoimmuni del fegato suggerisce che ci sono forme del corso con una predominanza di segni di epatite, colestasi Holestaz - una violazione del movimento della bile sotto forma di ristagno nei dotti biliari e (o) condotti.
o forme miste di flusso che richiedono una terapia diversa (spesso in gran parte empirica).
La diagnosi della malattia, fatta durante l'esame iniziale, può cambiare nel processo di ulteriore osservazione del paziente, poiché nelle malattie autoimmuni del fegato, un diverso spettro di anticorpi viene rilevato in tempi diversi, contribuendo alla corretta diagnosi.
Con l'inefficacia del trattamento del processo autoimmune, dovrebbe essere considerata la probabilità di epatite virale.
Eventi medici
Obiettivo: prevenire lo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.
1. L'eliminazione del fattore eziologico.
2. Ridurre l'attività del processo infiammatorio.
3. Miglioramento dello stato funzionale del fegato.
- trattamento fisioterapico attivo;
- pesante sforzo fisico;
Dieta.
Limitare il sale a 2 g / giorno. a
ascitescite: accumulo di trasudato nella cavità addominale
. Assunzione calorica sufficiente con un contenuto proteico di almeno 1,3 g / kg al giorno.
Attività fisica Come paziente I benefici di una significativa limitazione dell'attività fisica non sono descritti.
Farmaci. L'efficacia di epatoprotettori, fosfolipidi essenziali, vitamine rimane discutibile. I probiotici possono essere utili. I metodi di trattamento della fibrosi, della cirrosi, dell'insufficienza epatica sono descritti nelle sottovoci pertinenti.