Epatite virale cronica

Epatite cronica virale - un gruppo di malattie epatiche infettive con infiammatoria-proliferativa alterazioni degenerative organo parenchimale. Le manifestazioni cliniche di epatite virale cronica sono dispeptici, asthenovegetative e emorragiche sindromi epatosplenomegalia resistente, funzionalità epatica. La diagnosi include la determinazione dei marcatori sierici di epatite B, C, D, F e G; valutazione di test biochimici epatici, ecografia epatica, reoepatografia, biopsia epatica, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'epatite virale cronica è conservativo, compresa la dieta, assunzione di eubiotici, enzimi, epatoprotettori, farmaci antivirali.

Epatite virale cronica

Sotto epatite cronica virale in gastroenterologia comprendere malattie anthroponotic eziologicamente eterogenee causati virus epatotropi (A, B, C, D, E, G), avente il manifesto per un periodo di oltre 6 mesi. L'epatite virale cronica è più comune in giovane età e, in assenza di una terapia adeguata, porta allo sviluppo precoce di cirrosi, cancro del fegato e morte dei pazienti. La progressione della malattia è accelerata con l'abuso di droghe, alcool, infezione simultanea con diversi virus dell'epatite o HIV.

Cause dell'epatite virale cronica

epatite cronica eziologicamente strettamente connessa con forme acute di epatite virale B, C, D, E, G, che si verificano soprattutto nel polmone itterica o subclinica anitterico attuazione ed ospitare prolungato.

Epatite cronica si sviluppa in genere in presenza di fattori avversi - trattamento improprio di epatite acuta, la convalescenza incompleta al momento della dimissione, premorbosa oppressi, alcol o intossicazione da farmaci, infezioni da altri virus (compresi epatotropico..), ecc...

Il principale meccanismo patogenetico nell'epatite virale cronica è l'interruzione dell'interazione delle cellule immunitarie con gli epatociti contenenti il ​​virus. Allo stesso tempo, c'è un deficit del sistema T, depressione dei macrofagi, indebolimento del sistema di interferonogenesi, assenza di specifica genesi degli anticorpi contro gli antigeni del virus, che alla fine viola un adeguato riconoscimento ed eliminazione degli antigeni virali sulla superficie degli epatociti da parte del sistema immunitario.

Classificazione dell'epatite virale cronica

Considerando l'eziologia, l'epatite virale cronica B, C, D, G si distinguono; combinazioni di B e D, B e C, ecc., nonché epatite virale cronica non verificata (di eziologia sconosciuta).

A seconda del grado di attività infezione è isolato da epatite virale cronica con il minimo, lieve, moderata, severa attività, epatite fulminante con encefalopatia epatica. Il livello minimo di attività (persistenza cronica di epatite virale) si sviluppa in risposta immunitaria debole geneticamente condizionata osservato quando inibizione proporzionale dell'immunità cellulare (linfociti T, cellule T soppressori e T-helper, cellule T killer, e altri.). L'attività bassa, moderata e pronunciata dell'epatite virale cronica si verifica con un forte squilibrio della regolazione immunitaria.

Durante l'epatite virale cronica, si distinguono le seguenti fasi:

1. con l'assenza di fibrosi;
2. con la presenza di lieve fibrosi periportale;
3. con presenza di fibrosi moderata con setti portoportali;
4. con presenza di fibrosi pronunciata con setti portocentrale;
5. con lo sviluppo della cirrosi epatica;
6. con lo sviluppo del carcinoma epatocellulare primario.

Epatite virale cronica può verificarsi con una sindrome citolitica, colestatica e autoimmune. La sindrome citolitica è caratterizzata da intossicazione, aumento dell'attività delle transaminasi, diminuzione del PTH, disproteinemia. Nella sindrome colestatica, prurito prurito, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGTP e bilirubina sono le manifestazioni principali. La sindrome autoimmune si manifesta con fenomeni astenovegetativi, artralgia, disproteinemia, ipergammaglobulinemia, aumento dell'attività di AlAT, presenza di vari autoanticorpi.

A seconda di sviluppare complicanze distinguono epatite virale cronica, appesantito da encefalopatia epatica, sindrome di edema-ascite, sindrome emorragica, le complicanze batteriche (polmonite, cellulite intestino, peritonite, sepsi).

Sintomi di epatite virale cronica

La clinica dell'epatite virale cronica è determinata dal grado di attività, dall'eziologia della malattia e dalla gravità dei sintomi - dal contesto concomitante e dalla durata della lesione. Le manifestazioni più caratteristiche sono sindromi astenovegetative, dispeptiche ed emorragiche, epato-e spenomegalia. Le manifestazioni astenovegetative nell'epatite virale cronica sono caratterizzate da un aumento della fatica, debolezza, labilità emotiva, irritabilità, aggressività. A volte ci sono lamentele di disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione, subfebrile.

Dispepsia legato sia l'interruzione del funzionamento normale del fegato e lesioni associate con frequenti vie biliari 12 duodeno e pancreas, quindi accompagnare la maggioranza dei casi di epatite virale cronica. La sindrome dispeptici includono sensazione di pesantezza nel quadrante superiore e epigastrio, flatulenza, nausea, eruttazione, grassi intolleranza alimentare, scarso appetito, l'instabilità delle feci (tendenza a diarrea). L'ittero non è un sintomo patognomonico dell'epatite virale cronica; in alcuni casi, può verificarsi sclerosi sottotteri. L'ittero evidente appare più spesso e aumenta con lo sviluppo della cirrosi e dell'insufficienza epatica.

Nella metà dei casi in pazienti con epatite cronica caratterizzata sindrome emorragica caratterizzata da una tendenza all'emorragia cutaneo, sanguinamento nasale, rash petecchiale. Le emorragie sono causate da trombocitopenia, una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione. Nel 70% dei pazienti ha rilevato la comparsa dei segni extraepatici: teleangectasie (teleangectasie), eritema palmare kapillyarita (capillari di espansione) rinforzate pattern vascolare sul petto.

Nell'epatite virale cronica, si nota epatomegalia: il fegato può sporgere di 0,5-8 cm da sotto l'arco costale; il limite superiore è determinato dalla percussione al livello dello spazio intercostale VI - IV. La consistenza del fegato diventa densamente elastica o densa, ci può essere una maggiore sensibilità o tenerezza durante la palpazione. La splenomegalia è anche rilevata nella maggior parte dei pazienti. L'espansione delle vene dell'esofago, le vene emorroidali, lo sviluppo di ascite indicano l'abbandono dell'epatite virale cronica e la formazione di cirrosi epatica.

Diagnosi di epatite virale cronica

La diagnosi di epatite virale cronica viene stabilita durante un processo di infezione a lungo termine (oltre 6 mesi) causato da virus dell'epatite B, C, D, F, G; la presenza di epatosplenomegalia, astenia, dispeptici e sindromi emorragiche.

Al fine di verificare la forma della malattia, i marcatori di epatite virale sono determinati mediante ELISA, rilevamento dell'RNA del virus mediante diagnostica PCR. Dalla funzione epatica biochimica massimo interesse è lo studio di ALT e AST, fosfatasi alcalina (ALP), gammaglutammiltransferasi (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterasi sierica (ChE), lattato deidrogenasi (LDH), bilirubina, colesterolo, et al., Permettendo giudicare il grado di danno al parenchima epatico nell'epatite virale cronica. Per valutare lo stato dell'emostasi, viene esaminato un coagulogramma e viene determinato il conteggio delle piastrine.

L'ecografia del fegato consente di vedere i cambiamenti nel parenchima epatico (infiammazione, indurimento, indurimento, ecc.). Con l'aiuto della reo-patologia, vengono studiate le informazioni sullo stato di emodinamica intraepatica. L'epatoscintigrafia conduttiva è indicata per segni di cirrosi epatica.

Una biopsia epatica e un esame morfologico della biopsia vengono eseguiti nella fase finale del sondaggio per valutare l'attività dell'epatite virale cronica.

Trattamento dell'epatite virale cronica

Nella fase di remissione dell'epatite virale cronica, è necessario aderire a una dieta e un regime delicato, per condurre corsi preventivi di assunzione di multivitaminici, epatoprotettori, farmaci coleretici. L'esacerbazione dell'epatite virale cronica richiede un trattamento ospedaliero.

La base della terapia di base dell'epatite virale cronica è la dieta numero 5; la nomina di farmaci che normalizzano la microflora intestinale (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzimi (festal, enzima pancreatina); epatoprotettori (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, ecc.). Si consiglia di ricevere infusioni e decotti con antivirale (calendula, erba di San Giovanni), antispasmodico e coleretico debole e azione (poligono, menta).

Nella sindrome citolitica, sono necessarie le infusioni endovenose di preparati proteici e plasma fresco congelato, lo scambio plasmatico. L'arresto della sindrome colestatica viene effettuato con l'ausilio di adsorbenti (carbone attivo, polifepam, bilignina), preparazioni di acidi grassi insaturi (henofalk, ursofalk). Nella sindrome autoimmune sono prescritti immunosoppressori, glucocorticoidi, delagil, si esegue l'emosorbimento.

La terapia etiotropica dell'epatite virale cronica richiede la nomina di farmaci antivirali: nucleosidi sintetici (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A), ecc.

Prognosi e prevenzione dell'epatite virale cronica

I pazienti con epatite virale cronica sono registrati per tutta la vita in un epatologo di malattie infettive. Il decorso avverso dell'epatite virale cronica viene acquisito con un background gravoso: infezione simultanea con diversi virus, abuso di alcool, tossicodipendenza e infezione da HIV. L'esito dell'epatite virale cronica è la cirrosi e il cancro del fegato.

La prevenzione della cronologia del processo di infezione consiste nell'individuare forme di epatite virale a basso sintomo, effettuando un trattamento adeguato e monitorando i convalescenti. I pazienti con epatite virale devono seguire la dieta e lo stile di vita raccomandati dal medico.

Come trattare l'epatite virale cronica B e quali cambiamenti nello stile di vita?

L'epatite B cronica è una malattia del fegato che può verificarsi per diversi anni senza mostrarsi. Il suo pericolo è che sotto l'azione del virus dell'epatite B nei tessuti del corpo ci sono conseguenze irreversibili, la cirrosi e il cancro del fegato possono essere fatali.

Fasi di sviluppo nella transizione verso la forma cronica

La malattia viene chiamata infezione da HBV e si traduce letteralmente in "virus dell'epatite B". Circa il 7% delle persone che hanno avuto l'epatite B virale sviluppano una forma cronica.

Fasi di sviluppo

La distruzione delle cellule epatiche - epatociti - è dovuta alla eccessiva risposta del sistema immunitario alla comparsa del virus. Ci sono diverse fasi del corso dell'epatite virale cronica, a causa del suo andamento ondulatorio:

• Fase di tolleranza immunitaria. Si verifica nei pazienti giovani la cui infezione si è verificata nella prima infanzia e può durare per 15-20 anni. In questo periodo, le manifestazioni della malattia sono assenti. Il virus si insinua nel sangue di una persona infetta.
• Fase attiva Caratterizzato dalla rapida riproduzione di cellule virali e dalla massiccia morte di epatociti. Forse lo sviluppo della cirrosi epatica (variante replicativa positiva) o una transizione spontanea allo stadio del virus inattivo.
• Fase di trasporto. Una fase inattiva piuttosto lunga della malattia, la sua durata è di diversi anni. Fluisce favorevolmente, è chiamato HBGV integrativo HBeAg-negativo.
• Riattivazione di fase. La soppressione dell'immunità e l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli sul fegato e sull'infezione del carrier, ad esempio con l'herpes, possono riavviare il processo di riproduzione delle cellule virali.

Stadi di sviluppo di fibrosi in cronico

1. Zero, caratterizzato dall'assenza di fibrosi.
2. Al primo stadio, la proliferazione del tessuto connettivo nel fegato e attorno ai dotti biliari (fibrosi minore).
3. Il secondo stadio è caratterizzato dalla formazione di setti del tessuto connettivo (setti), la fibrosi moderata si sviluppa con setti porto-portale.
4. Il terzo stadio è una forte fibrosi con setti port-portale.
5. Nella quarta fase, il tessuto connettivo, espandendosi attivamente, modifica la struttura del fegato.

Lo sviluppo della malattia può richiedere da diversi mesi a diversi anni. Dipende dal grado di sviluppo dell'immunità del paziente, dalla sua età e dalle malattie concomitanti.

sintomi

Nell'epatite B cronica, il paziente presenta i seguenti sintomi:

1. Debolezza. L'uomo si stanca rapidamente. La temperatura corporea sale a + 37 ° С.
2. Mal di testa, sonno disturbato.
3. Perdita di appetito o perdita di esso.
4. Nausea, sapore amaro in bocca e secchezza.
5. La sensazione di pesantezza nell'addome, flatulenza, dolore nel giusto ipocondrio.
6. Dolori muscolari e articolari.
7. La palpazione del fegato è densa, c'è un aumento.

Nella fase iniziale, i sintomi sono spesso simili alla manifestazione di raffreddore, quindi è necessario sottoporsi a un esame completo per identificare la malattia e scegliere il trattamento giusto.

diagnostica

La diagnosi è importante perché la sua salute e talvolta la vita del paziente dipendono dalla sua tempestività e accuratezza.

Lo stadio della malattia viene determinato utilizzando marcatori sierologici e il sangue viene anche testato per la presenza del DNA del virus. Viene eseguita una biopsia per rilevare l'epatite B cronica, dopo la quale viene esaminato il tessuto epatico.

Rilevazione di malattia e attività

Per una diagnosi accurata e la scelta del trattamento, vengono effettuati i seguenti esami aggiuntivi:

• Esame clinico di urina e sangue per valutare il fegato e identificare indicazioni e controindicazioni che possono insorgere durante il trattamento;
• analisi del sangue finalizzata alla valutazione del grado di alterazione della struttura del fegato, dovuta a processi infiammatori e cambiamenti fibrotici (fibrotest);
• prelievo di sangue per i marcatori tumorali;
• un esame del sangue per HCV, marcatori HDV (epatite C e D);
• prima di condurre una terapia antivirale, il sangue viene esaminato per gli ormoni tiroidei;
• Ultrasuoni addominali, fibrogastroduodenoscopia, TC, che vengono condotti per identificare possibili complicanze, segni di cirrosi;
• biopsia epatica - per confermare la diagnosi e identificare l'entità del danno d'organo, determinare lo stadio della malattia.

Valutazione della fibrosi

Nelle fasi iniziali dell'epatite B cronica, la fibrosi non si manifesta. La proliferazione del tessuto connettivo può essere rilevata solo quando si esegue l'esame istologico e lo studio di un frammento del tessuto di un organo prelevato durante la biopsia.

Con un ulteriore decorso dell'epatite B in forma cronica, si verifica la formazione di nodi nel tessuto epatico, si formano anastomosi vascolari e si sviluppa cirrosi epatica nell'ultima fase della patologia.

Trattamento dell'epatite cronica B

La scelta dei metodi di trattamento e dei farmaci dipende dalle caratteristiche individuali della persona, dalla forma e dalla gravità della malattia.

In quali casi è necessario il trattamento?

L'obiettivo della terapia antivirale per l'epatite B cronica è la prevenzione di patologie epatiche quali cirrosi, insufficienza epatica e cancro. Queste malattie non si sviluppano in tutto. Possono comparire dopo decenni dall'inizio della malattia, quindi l'efficacia della terapia è determinata dai punti finali, inclusa la soppressione dello sviluppo del virus, la scomparsa dell'antigene del virus dell'epatite B (HBeAg) e dell'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), il passaggio all'ALT normale e il miglioramento dell'istologia epatica.

Il trattamento è prescritto per:

• insufficienza epatica acuta;
• lo sviluppo della cirrosi o la complicazione dell'epatite B;
• fibrosi pronunciata con un indice superiore al normale DNA del virus dell'epatite B nel sangue;
• un risultato positivo dell'HBsAg in un paziente prima della chemioterapia o della terapia immunosoppressiva;
• Forma cronica HBeAg-positiva o negativa di epatite B. attiva

Selezione di droga

Il decorso della malattia determina la scelta dei farmaci e il regime di trattamento. Per il trattamento dell'epatite B cronica, vengono utilizzate le seguenti forme:

1. Interferone alfa, le sue forme peghilate, che vengono somministrate per via sottocutanea durante l'anno 1 volta a settimana.
2. Farmaci antivirali che sopprimono la replicazione del virus (Lamivudina, Telbivudina, Entecavir e Tenofovir).

Per il trattamento dell'epatite B HBeAg-positiva, vengono prescritti i farmaci Peginteronon, Entecavir e Tenofovir. Con un basso tasso di penetrazione del virus nel sangue (

Epatite cronica B

15 maggio 2017, 23:06 Articoli esperti: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, l'epatite B cronica potrebbe presto diventare una minaccia per la vita della popolazione nella maggior parte dei paesi sviluppati. I dati dell'OMS affermano che circa 700mila persone muoiono ogni anno sul pianeta, e non solo l'epatite B, ma anche l'epatite C cronica è la causa di tale mortalità.

Informazioni generali

L'agente eziologico è il virus dell'epatite B, che contiene il codice del DNA, che a volte viene indicato come HBV, HBV o HBV. Una caratteristica speciale del virus è la sua resistenza agli stimoli esterni, alle sostanze chimiche, alle basse e alte temperature e all'esposizione all'acido. Una persona sana è in grado di ottenere un virus da un paziente con qualsiasi forma di malattia: acuta o cronica, o semplicemente da un vettore di virus. L'infezione avviene attraverso il sangue nelle ferite, viene trasmessa da madre a figlio durante il parto, attraverso le mucose danneggiate. Dopo che il virus entra nel corpo, non si manifesta immediatamente. Questo periodo di tempo dall'infezione alla comparsa della malattia è chiamato periodo di incubazione e per l'epatite B dura 30-90 giorni.

Forme di epatite cronica B

Dopo il momento dell'infezione, compaiono i primi sintomi. La malattia dura circa 2 mesi e termina con una cura completa o la transizione della forma acuta di epatite a cronica, che è considerata la più pericolosa. La forma cronica può procedere impercettibilmente per il corpo e la persona, senza influire sul funzionamento degli organi interni, ma molto spesso la distruzione del fegato continua a progredire. Esistono diverse forme di virus HBV cronico che differiscono nella causa della malattia.

Cause di epatite cronica e fattori di rischio

I principali modi di trasmissione dell'epatite sono ridotti a uno - attraverso il sangue. Ma ci sono altre ragioni per lo sviluppo dell'epatite B cronica:

• Sessualmente. Pertanto, il gruppo di rischio comprende principalmente coloro che conducono uno stile di vita disfunzionale.
• Un altro metodo di trasmissione è attraverso un ago non sterile. L'epatite B è un evento abbastanza comune tra i tossicodipendenti.
• Trasmissione da madre a figlio alla nascita.
• Articoli di igiene comuni con il paziente.
• Lavoro relativo a pazienti con epatite.
• Strumenti non sterili nei laboratori di tatuaggi, sale unghie, ospedali.

I principali fattori di rischio per l'infezione da virus sono:

• HIV / AIDS;
• emodialisi;
• frequente cambio di partner sessuali;
• l'omosessualità;
• stare in una regione svantaggiata dove c'è un alto rischio di infezione (ad esempio, al lavoro o in viaggio d'affari).

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Sintomi della malattia

A causa del lungo periodo di incubazione, la malattia non mostra alcun sintomo e quindi alcuni non si rendono nemmeno conto che dovrebbero essere trattati. I sintomi dell'epatite cronica sono inizialmente lievi:

• stanchezza;
• febbre;
• dolore nell'ipocondrio destro (raramente);
• mal di stomaco, nausea, diarrea;
• dolori muscolari o ossei;

Quando la malattia passa allo stadio avanzato, il paziente sviluppa ittero, il peso diminuisce drasticamente, i muscoli si atrofizzano. L'urina diventa di colore scuro, la coagulabilità del sangue si deteriora, le gengive sanguinano, appare uno stato depressivo, il paziente perde interesse per la vita, ciò che sta accadendo, le capacità intellettuali (pensiero, memoria, attenzione) sono gravemente deteriorate, a volte anche coma. È terribile che i primi sintomi della malattia a volte compaiano già in una fase avanzata.

Marcatori speciali nel sangue indicano la presenza di epatite, quindi è indispensabile sottoporsi a un esame fisico di routine e sottoporsi a un esame del sangue.

Caratteristiche della malattia nei bambini e nelle donne in gravidanza

Tale formulazione della diagnosi come epatite virale cronica non dovrebbe causare preoccupazione per le donne nella situazione o per coloro che vogliono diventare madre. Solo l'epatite acuta può provocare un aborto spontaneo durante la gravidanza. Quando i marcatori di epatite cronica si trovano nel sangue di una donna incinta, i medici possono semplicemente prescrivere farmaci di supporto: epatoprotettori e una donna possono tranquillamente partorire. Nelle prime 12 ore di vita, il bambino sarà vaccinato con un vaccino contro l'epatite, e tutti quelli successivi saranno fatti secondo i piani in una clinica per bambini.

La peculiarità del decorso della malattia nei bambini è che essi vengono infettati solo dalla madre e il risultato è uno - una cura completa, ma molto raramente la malattia si trasforma in uno stadio cronico. Se un bambino ha sofferto di epatite durante l'infanzia, gli anticorpi e l'immunità alla malattia si formano nel suo sangue. Oltre alla transizione ad un altro stadio, la cirrosi è anche considerata una complicazione dell'epatite. Per evitare spiacevoli conseguenze, è necessario sottoporsi costantemente ad un esame di routine presso il pediatra ed essere vaccinati, perché solo loro possono dare una protezione del 90% contro la probabilità di ammalarsi - per 15 anni.

diagnostica

Se i disturbi che il paziente si lamenta causano un dubbio al medico, allora gli verrà prescritto un esame del sangue per identificare i marcatori della malattia per determinare accuratamente la malattia. Successivamente, al paziente verrà assegnata un'ecografia del fegato per determinarne le condizioni e l'entità del danno. È possibile condurre una biopsia per determinare il grado di attività del virus. La diagnosi differenziale dell'epatite cronica è necessaria per distinguerla da altre gravi malattie del fegato e di altri sistemi corporei.

Trattamento della malattia

L'epatite è curabile, ma solo andando dal medico e osservando le sue prescrizioni. È importante ricordare che l'epatite non è una frase. Nei casi più gravi, i pazienti sono trattati presso il day hospital del reparto di malattie infettive. L'obiettivo principale della terapia è fermare la riproduzione del virus, quindi la sua riattivazione sarà quasi impossibile. Inoltre, il trattamento mira a rimuovere le tossine dal corpo, ripristinare gli organi e le complicanze in altri organi.

medicina

Il trattamento dell'epatite B cronica si basa su diversi gruppi di farmaci:

• Preparazioni interferone Gli interferoni sono proteine ​​secrete dal corpo quando i virus entrano in esso. Peginterferon alfa-2a è usato nel trattamento. Viene somministrato sotto forma di iniezioni da un paziente con una buona condizione epatica.
• Necessariamente l'uso di farmaci antivirali - inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa. Spesso vengono utilizzati se il precedente era inefficace. Questa categoria include tali farmaci: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir", ecc.

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Dieta per il trattamento dell'epatite

Una corretta alimentazione per l'epatite è una componente importante del recupero rapido. I medici insistono sul fatto che i pazienti aderiscono alla tabella dietetica numero 5. È necessario ridurre la quantità di grasso nella dieta; i piatti sono cotti e cotti, a volte in umido; i cibi freddi sono proibiti; necessariamente limitare la quantità di sale consumato. La dieta ti aiuterà a pianificare correttamente la tua dieta e ad assicurarti che la quantità massima di nutrienti per il corpo acceleri il recupero.

I pasti dovrebbero essere divisi in 4-5 al giorno, ma ci sono piccole porzioni. Escludere dalla dieta dei prodotti di carne, che è, salsicce, panini, salsicce, e sostituirli con una migliore magra pollame - tacchino, pollo. Lo stesso vale per il pesce: puoi mangiare solo varietà a basso contenuto di grassi. I latticini sono ammessi, ma solo a basso contenuto di grassi. I verdi dovrebbero essere inclusi nella dieta - è una fonte indispensabile di vitamine. Escludere è solo cipolle verdi, ravanelli e aglio, perché aumentano la formazione di bile (controindicato nei pazienti con ICD - urolitiasi). Hai bisogno di mangiare vitamine, mostrano un effetto positivo sul corpo e aiutano il trasferimento di nutrienti attraverso il corpo.

Esito della malattia

È possibile recuperare completamente dall'epatite?

Questa è una domanda che preoccupa ogni paziente con epatite. Ogni caso della malattia è individuale, quindi non si può dire con certezza se sia davvero possibile curarlo completamente o meno. Tutto dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. L'epatite B cronica è completamente guarita solo nel 40-50% dei casi. Si tratta principalmente di pazienti che hanno scoperto precocemente questa malattia e sono stati sottoposti a terapia antivirale intensiva. E se prendiamo in considerazione solo la sospensione della riproduzione del virus con preparativi speciali, allora qui la possibilità sta già aumentando di parecchie volte.

La malattia può andare via da sola?

Sì, ci sono casi in cui l'epatite B cronica senza farmaci passa da sola e non lascia tracce. Ma tali casi si verificano con una frequenza di 1/100 nei pazienti con immunità molto forte, che è in grado di sopprimere il virus dell'epatite B stessa. Quando la malattia passa in forma acuta e il corpo non ha abbastanza forza per combatterlo da solo, si trasforma in una forma cronica di HBV.

Quanti pazienti con epatite vivono?

La forma cronica di HB lascia raramente tracce evidenti nel corpo sotto forma di gravi complicanze, poiché la fase attiva della malattia è molto lenta. In contrasto con la forma acuta, i rischi di cirrosi e cancro sono trascurabili (5-10%). La probabilità di insorgenza di complicanze in un paziente dipende in parte da lui: l'uso di bevande alcoliche, sigarette, l'inosservanza della dieta aumenta la possibilità di remissione e complicanze.

I pazienti convivono con l'epatite per tutto il tempo di persone normali sane.

Ma i seguenti fattori influenzano il decorso favorevole della malattia. In primo luogo, uno stile di vita sedentario e l'eccesso di peso creano un carico supplementare sul fegato, che è già difficile da assolvere alle sue funzioni. In secondo luogo, sigarette, alcol e droghe influenzano fortemente lo sviluppo e l'esito della malattia. Anziani e bambini sono più inclini alla malattia. Per vivere una vita felice nonostante la diagnosi, devi solo seguire le istruzioni del medico e poi andrà a superare la malattia e ridurre le conseguenze.

Tipi di epatite virale cronica B e metodi del suo trattamento

L'epatite virale cronica B è una grave malattia del fegato che colpisce solo gli esseri umani. Secondo le statistiche mediche, un terzo della popolazione mondiale ha marcatori di infezione da HBV nel sangue, indicando una malattia passata, e più di 350 milioni di persone che attualmente sono portatrici del virus potrebbero non esserne nemmeno a conoscenza. Questi indicatori indicano la diversità del quadro clinico e l'esito della malattia. Ecco perché è importante conoscere i segni della malattia, come viene trasmessa e se è possibile curare l'epatite cronica.

Modi di trasmissione

Il virus dell'epatite B è resistente all'ambiente esterno e viene trasmesso solo da persona a persona.

Nelle preparazioni di sangue, la sua vitalità è praticamente non minacciosa e può essere attiva per diversi anni. Il periodo del virus sugli articoli per l'igiene personale, la biancheria intima e gli strumenti medici è molto inferiore e ad una temperatura normale è solo di alcuni mesi. Le alte temperature (120-180 ºC) e gli agenti disinfettanti possono distruggere parti dell'epatite B in appena un'ora.

I portatori del virus non sono solo persone malate, ma anche persone che sono portatrici. Il materiale biologico di una persona malata è già pericoloso durante il periodo di incubazione, quando i sintomi dell'epatite B cronica sono ancora invisibili. Nonostante il fatto che il rischio epidemiologico solo sangue e sperma persona malata (questo è dove la più alta percentuale di gruppi di cellule del virus), ci sono stati casi in cui l'epatite B infettato attraverso la saliva, urina, latte materno, o un vettore virus.

Possibili modi di trasmissione dell'epatite virale B:

1. Via parenterale. In caso di trasfusione di sangue o plasma di una persona malata, con uso ripetuto senza sterilizzazione di strumenti medici dopo il contatto con una porta virale.
2. Modo di famiglia. Quando si utilizzano articoli di igiene comune (asciugamani, rasoi, spazzolini da denti). Tuttavia, qui c'è una certa caratteristica: il virus può arrivare a una persona sana solo se ci sono ferite o microcracks attraverso le quali particelle biologiche infette entrano nel corpo.
3. Sessualmente infetto da epatite.
4. In rari casi, c'è una trasmissione verticale, che viene registrata durante il parto.
5. Spesso il virus dell'epatite B viene trasmesso attraverso dispositivi di manicure nei saloni, usando comuni siringhe o applicando tatuaggi con strumenti non trattati.

Tipi di epatite cronica B

Esistono diversi tipi di questa malattia:

1. Epatite cronica replicativa positiva B, i sintomi e il trattamento di questa variante corrispondono alla fase acuta della malattia. Il paziente avverte una grave debolezza, affaticamento, amarezza in bocca, dolore nell'ipocondrio destro. C'è un aumento della temperatura corporea, gonfiore, sgabello instabile. Inoltre, maggiore è l'attività del processo patologico, più pronunciati i sintomi della malattia. All'esame, il medico osserva il giallo della pelle, e nei casi più gravi - sangue dal naso e eruzioni emorragiche.
2. Epatite B integrativa cronica negativa Questa è la fase inattiva della malattia, che, di norma, procede senza alcun sintomo speciale e ha esito favorevole. L'ispezione visiva del paziente non ha mostrato cambiamenti significativi, ad esempio, il giallo della pelle. Anche la milza non è ingrandita, i test sono normali o al limite più alto della norma. Tuttavia, un aumento del fegato è quasi sempre evidente.
3. Integrative mista epatite caratterizzata dall'assenza di marcatori di patologia, ma rimane a livelli elevati di alanina transaminasi nel sangue, indicando che il processo in corso espresso distruzione fegato.

Terapia farmacologica

Il paziente deve essere informato dal medico curante su come trattare l'epatite cronica B. Non dovresti provare a curare la malattia da solo, perché la patologia può provocare gravi complicazioni.

Il trattamento della malattia ha lo scopo di ridurre l'infiammazione e il grado di fibrosi nel fegato, sopprimendo il virus e migliorando la qualità della vita del paziente. In caso di una fase pronunciata, si raccomanda la terapia antivirale, la base della quale sarà la soppressione dell'attività del virus. In caso di epatite cronica integrativa B, le misure terapeutiche non consentono al processo infettivo di entrare nello stadio di attività.

I seguenti gruppi di farmaci sono usati per sopprimere il virus:

1. Interferoni che sopprimono rapidamente il virus e portano a una remissione prolungata.
2. Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa. Farmaci molto potenti che influenzano il virus a livello cellulare. Di regola, usato con l'inefficacia degli interferoni.
3. Glucocorticosteroidi. Consigliato immediatamente prima della terapia antivirale per migliorare la risposta immunitaria.

Oltre alla terapia antivirale, viene utilizzato un trattamento sintomatico, grazie al quale le funzioni epatiche si riprendono più rapidamente e il paziente sente un significativo sollievo dalla condizione.

Metodi di terapia non tradizionale

Il trattamento dell'epatite B cronica utilizzando metodi tradizionali costituirà un'ottima aggiunta alla terapia farmacologica. Le ricette più popolari sono:

1. Il miele riscaldato viene mescolato con succo di mela e bevuto poco prima di coricarsi. Questa opzione di trattamento non consente alle cellule del fegato di collassare e deformarsi. Tuttavia, può essere utilizzato solo in assenza di allergia ai prodotti delle api.
2. Mescolare in proporzioni uguali di semi achillea, menta e aneto. La massa finita viene versata su 2 tazze di acqua bollente e fatta bollire per un paio di minuti. Brodo insiste sotto il coperchio 7-8 ore, quindi filtrato. Beva la miscela durante il giorno in parti uguali.
3. Una manciata di fiori margherita per 10 ore infusi in 2 tazze d'acqua a temperatura ambiente (preferibilmente bollite). Dopo il tempo l'infusione viene filtrata e consumata 100-120 ml tre volte al giorno.
4. 5 g di radice schiacciata di deviacele versare 200 ml di acqua bollente, insistono 8 ore, filtrare attraverso 2 strati di garza. Bevi un quarto di tazza 4 volte al giorno. Lo strumento è considerato un'opzione coleretica eccellente.
5. 1 cucchiaino. i fiori immortelle versano un bicchiere d'acqua bollente e insistono per un'ora in un thermos. Il liquido finito viene filtrato e consumato mezza tazza tre volte al giorno dopo i pasti principali.
6. Mescolare i semi di carote, barbabietole e sedano in proporzioni 1: 3: 4. 3 cucchiai. l. miscele versare 1 litro di acqua bollente e lasciare in infusione per mezz'ora, quindi filtrare. Consumare mezza tazza 6 volte al giorno.
7. 0,5 g di mummia diluita in 500 ml di acqua bollita. La soluzione finita viene consumata in 1 cucchiaio. l. 30 minuti prima dei pasti. La durata del trattamento è di 24 giorni.

Cosa fare durante l'esacerbazione

L'esacerbazione dell'epatite B cronica è osservata, di regola, a seguito di violazioni delle prescrizioni del medico e dopo il contatto con fattori provocatori. Nel periodo di esacerbazione, si raccomanda al paziente di osservare il riposo a letto. E fino a quando il fegato non sarà normalizzato.

Un'altra regola obbligatoria: l'osservanza di una corretta alimentazione. Spesso i medici prescrivono la dieta numero 5. La dieta del paziente dovrebbe includere alimenti ricchi di proteine ​​e carboidrati. Si raccomanda di ridurre il più possibile il grasso e di escluderne del tutto. L'alcol è rigorosamente controindicato (anche in dosi minime). Si raccomanda di mangiare spesso, ma la porzione non deve superare i 200-250 g.

I pazienti che hanno questa patologia, dovrebbero essere protetti dai disturbi di accompagnamento. Di particolare pericolo sono le malattie cardiache, il tratto gastrointestinale e le malattie infettive. Anche il surriscaldamento o l'esposizione prolungata al sole sono indesiderabili.

Epatite B cronica: sintomi, trattamento e prognosi

L'epatite B cronica è una "infezione silenziosa", poiché la maggior parte delle persone non ha sintomi nelle fasi iniziali della malattia. Possono trasmettere il virus ad altre persone. Nelle persone con epatite B cronica virale, anche al di fuori dell'attività del processo infettivo, si verifica un danno al fegato lento, che può svilupparsi in cirrosi o cancro.

classificazione

Non esiste un'unica classificazione generalmente accettata dell'epatite virale cronica B.

Quando si stabilisce la diagnosi, prendere in considerazione i seguenti criteri:

• Caratteristiche virologiche - DNA positivo e DNA negativo, HB_EAg-positivo e HB_EAg-negativo.
• Attività biochimica - bassa, moderata, alta.
• Attività istologica: bassa, moderata, alta.
• Lo stadio della fibrosi del tessuto epatico a seconda della scala utilizzata è la gradazione dall'assenza di fibrosi alla cirrosi epatica.

Cause della malattia

Il virus dell'epatite B è un piccolo virus del DNA che consiste in un involucro esterno e un nucleo interno. Il guscio esterno del virus è costituito da una proteina di superficie chiamata HBsAg. Può essere rilevato utilizzando un semplice esame del sangue, un test positivo di questo test di laboratorio significa che una persona è stata infettata dal virus dell'epatite B.

Il nucleo interno è una proteina chiamata HBcAg, che contiene il DNA del virus e gli enzimi necessari per la sua replica (riproduzione).

Data l'enorme prevalenza di questa malattia, è importante che ogni persona sappia come viene trasmessa l'epatite B. L'HBV viene trasmessa attraverso il sangue e altri fluidi corporei.

• Contatto diretto con sangue infetto.
• In contatto sessuale non protetto con un paziente con epatite B acuta o cronica
• Pungere un ago infetto.

È anche possibile trasmettere l'epatite B cronica da una madre infetta al suo neonato durante la gravidanza o il parto.

Altri potenziali modi di infezione sono piercing, tatuaggi, agopuntura e manicure, se si usa uno strumento non sterile per eseguirli. Inoltre, la fonte dell'infezione può essere la condivisione di oggetti personali con una persona infetta, come rasoi, tagliaunghie, orecchini, spazzolini da denti.

L'epatite B non viene trasmessa attraverso i sedili del water, le maniglie delle porte, quando si starnutisce e si tossisce.

L'HBV può infettare neonati, bambini, adolescenti e adulti. Sebbene ogni persona abbia un rischio di infezione, ci sono gruppi di persone che hanno questo pericolo molto più alto.

• Personale medico e personale dei servizi di emergenza.
• Persone sessualmente attive con più di 1 partner negli ultimi 6 mesi.
• Persone con malattie sessualmente trasmissibili
• Tossicodipendenti.
• Partner sessuali di persone infette
• Persone che vivono in contatti stretti con pazienti affetti da epatite B.
• Persone nate in paesi con un'alta prevalenza di epatite B (Asia, Africa, Sud America, Isole del Pacifico, Europa orientale e Medio Oriente).
• Figli di genitori emigrati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
• Bambini adottati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
• Famiglie adottive di bambini adottati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
• Pazienti in emodialisi.
• Prigionieri e personale correttivo.
• Pazienti e strutture per il personale per ritardati mentali.
• Tutte le donne incinte

Sapere come viene trasmessa l'epatite B cronica può aiutare ogni persona a ridurre il rischio di infezione.

sintomi

Nelle prime fasi della malattia, l'epatite B cronica senza un agente delta spesso non causa alcun sintomo, a causa della quale molti pazienti non ricevono il trattamento necessario. Le persone che sviluppano un quadro clinico della malattia spesso si lamentano della fatica. Aumenta durante il giorno e può influire sulla capacità di lavorare.

Altri sintomi dell'epatite B cronica includono:

• disagio nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro;
• perdita di appetito;
• nausea;
• muscolo, dolori articolari;
• irritabilità, depressione.

A volte lo sviluppo della malattia è mascherato dalla presenza di altri problemi al fegato. Ad esempio, mentre nella sindrome di Gilbert, il paziente ha anche epatite B cronica, quindi le sue fasi iniziali sono molto difficili da rilevare sullo sfondo di sintomi già esistenti.

• ittero (ingiallimento della pelle e sclera);
• accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite);
• riduzione del peso;
• debolezza muscolare;
• urina scura;
• disturbi emorragici, manifestati dalla leggera formazione di lividi o sanguinamento spontaneo;
• coscienza alterata che può progredire in coma.

Come si sviluppa l'epatite B cronica?

L'infezione da virus dell'epatite B può portare a un'infezione acuta o cronica. Gli adulti più sani che sono infetti da HBV non sviluppano alcun sintomo: sono in grado di liberarsi del virus da soli. In alcuni pazienti adulti, il virus persiste nel corpo 6 mesi dopo l'infezione, indicando che hanno un'epatite cronica B.

Il rischio di sviluppare un'epatite B cronica dipende dall'età in cui il paziente è stato infettato dall'HBV.

Più giovane è la persona al momento dell'infezione, maggiore è il rischio di sviluppare epatite cronica B:

• Più del 90% dei bambini infetti sviluppa epatite cronica B.
• Quasi il 50% dei bambini infetti all'età di 1-5 anni sviluppa l'epatite cronica B.
• Negli adulti infetti (oltre i 18 anni), l'epatite B cronica si sviluppa nel 5-10% dei casi.

Ecco perché le raccomandazioni sulla vaccinazione contro l'epatite B nei neonati e nei bambini sono così importanti.

L'HBV ha un ciclo di vita difficile. Il virus entra nelle cellule del fegato umano ed entra nel loro nucleo. Lì, il DNA virale viene convertito in DNA circolare covalentemente chiuso, che funge da modello per la replicazione del virus. Quindi nuove particelle virali dell'HBV lasciano gli epatociti, nei cui nuclei il DNA circolare covalentemente chiuso rimane per creare nuovi virus.

1. Tolleranza immunologica - questa fase, che dura 2-4 settimane in adulti sani, è un periodo di incubazione. Nei neonati, la fase di immunotolleranza può durare per decenni. Nonostante l'assenza di sintomi della malattia, la replicazione attiva dell'HBV continua nel fegato.
2. Fase di purificazione immunitaria: in questa fase si verifica una reazione infiammatoria che porta allo sviluppo dei sintomi. Può durare per l'epatite B acuta per 3-4 settimane e per la cronica - 10 anni o più.
3. Infezione cronica inattiva - il corpo del paziente può rilevare gli epatociti infetti e il virus stesso, la cui replicazione è a un livello basso.
4. Epatite cronica B.
5. Recupero: in questa fase il virus non può essere rilevato nel sangue del paziente.

diagnostica

Molte persone con epatite B cronica non hanno sintomi, non sono consapevoli della loro malattia e non effettuano alcun trattamento. La diagnosi può essere effettuata utilizzando vari test che identificano i marcatori di HBV nel sangue.

Per comprendere i risultati di questi test, è necessario comprendere due termini medici di base:

• Un antigene è una sostanza estranea nel corpo, come l'HBV.
• Un anticorpo è una proteina prodotta dal sistema immunitario in risposta a una sostanza estranea.

Marcatori dell'epatite B

I risultati di altri esami aiutano a determinare l'entità del danno epatico e consentono al medico di sospettare la presenza di epatite cronica C.

Alcuni di questi includono:

• I test funzionali epatici sono un gruppo di parametri biochimici del sangue che consentono di valutare le sindromi cliniche e di laboratorio e il grado di danno epatico nell'epatite cronica. Questi includono la definizione di alanina aminotransferasi, che dovrebbe essere misurata regolarmente in pazienti con epatite cronica B.
• La fibroscansione epatica è un test non invasivo che viene utilizzato per valutare il grado di fibrosi epatica.

trattamento

L'epatite B cronica appartiene a malattie interne, quindi il trattamento è gestito da medici terapeutici - epatologi e specialisti in malattie infettive. Nel trattamento dell'epatite B cronica è mirato a ridurre il rischio di complicazioni della malattia, bloccando la replicazione virale nel fegato.

A tale scopo, applicare:

• Peginterferone alfa-2a: questo farmaco stimola il sistema immunitario ad attaccare l'HBV ea riprenderne il controllo. Di norma, viene somministrato per iniezione una volta alla settimana per 48 settimane. Peginterferon è prescritto a quei pazienti il ​​cui fegato funziona abbastanza bene. Gli effetti collaterali del suo uso includono sintomi simil-influenzali (febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni), che scompaiono col tempo.
• Antivirali: questi farmaci per il trattamento dell'epatite B cronica sono utilizzati con l'inefficacia di peginterfoen alfa-2a. Di norma, sono Lamivudin, Adefovir, Tenofovir o Entecavir. Effetti indesiderati comuni del loro uso sono malessere, nausea e vomito, vertigini.

Sfortunatamente, il costo di questi farmaci per il trattamento dell'epatite B cronica è molto alto.

Molto spesso, i cosiddetti epatoprotettori, ad esempio, Phosphogliv, sono usati contro l'epatite cronica B. L'efficacia del loro uso rimane una grande questione, inoltre - è stata smentita da molti studi scientifici.

Gli scienziati continuano a lavorare su come trattare l'epatite cronica B. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi farmaci che possono aumentare l'efficacia della terapia antivirale e migliorare la prognosi dei pazienti.

Forse, nel prossimo futuro, i medici saranno in grado di dare una risposta definitiva definitiva alla domanda se l'epatite B cronica sia curabile o meno.

Rimedi popolari per il trattamento dell'epatite

Nonostante la divulgazione di vari rimedi popolari nel trattamento dell'epatite B cronica, nessuno di questi ha prove scientifiche convincenti di sicurezza ed efficacia in questa malattia.

Uno dei rimedi più pubblicizzati per l'epatite cronica B e C insieme è la mamma. Tuttavia, il suo uso non è menzionato in alcuna raccomandazione per il trattamento di queste malattie. Inoltre, gli studi scientifici non hanno confermato la sua efficacia.

Il problema è che i pazienti, fidandosi della medicina tradizionale, spesso interrompono il trattamento tradizionale di cui hanno bisogno e questo minaccia di sviluppare complicazioni pericolose. Prima di iniziare il trattamento con qualsiasi metodo di medicina alternativa, è necessario consultare il proprio medico.

L'epatite B cronica può essere completamente curata?

Tutti i pazienti sono interessati a sapere se è possibile curare completamente l'epatite B cronica. Sfortunatamente, non è assolutamente possibile rispondere. Tutto dipende da cosa si intende per la cura completa dell'epatite cronica B. Se questo significa l'eliminazione completa dell'HBV dal corpo, allora è quasi impossibile.

Se sotto la completa cura dell'epatite cronica B capisci la cessazione della replicazione del virus con l'aiuto del trattamento farmacologico, è abbastanza reale. Questo è il motivo per cui la domanda se l'epatite B cronica può essere curata può essere risposta sì e no.

prevenzione

Puoi prevenire la diffusione del virus dell'epatite B:

• La vaccinazione.
• Uso del preservativo durante il sesso.
• Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone dopo ogni potenziale contatto con il sangue.
• Evitare il contatto diretto con sangue o altri fluidi corporei.
• Utilizzare i guanti per la pulizia di altre persone.
• Applicazione di medicazioni a tutti i tagli o ferite.
• Evita di condividere rasoi, spazzolini da denti, prodotti per la cura delle unghie.
• Utilizzare strumenti ben sterilizzati o monouso per body piercing, tatuaggi, agopuntura, manicure e pedicure.
• Purificazione del sangue usando 1 parte di candeggina, mescolata con 10 parti di acqua.
• Rifiutarsi di usare droghe.

L'epatite B virale è un problema di salute pubblica che prende salute e vita da un numero enorme di persone in tutto il mondo. Sfortunatamente, la sua insorgenza ha segni non specifici, motivo per cui questa malattia si trova spesso nella fase di epatite cronica.

Tuttavia, ci sono trattamenti efficaci che possono prevenire lo sviluppo di complicazioni e fermare la moltiplicazione dei virus nel fegato del paziente.

Epatite virale cronica B (HBV)

L'epatite B virale è uno dei più gravi problemi di salute pubblica nel mondo a causa della crescente morbilità, degli effetti negativi sulla salute umana e della disabilità a causa del frequente sviluppo di esiti avversi (epatite cronica, cirrosi, epatocarcinoma) e mortalità acuta, e da forme croniche di infezione.

Corso della malattia Epatite virale cronica B (HBV)

Nella patogenesi dell'epatite cronica, la replicazione del virus dell'epatite B è considerata nel fegato, oltre che all'esterno; mutazioni di eterogeneità genotipo e genoma virale; base immunogenetica dell'ospite; effetto citotossico diretto del virus e disturbi immunitari indotti. È stata accertata la presenza di replicazione dell'HBV al di fuori del fegato (nei linfonodi mononucleati, nei linfonodi della milza, nel midollo osseo, nei reni, nel pancreas, nelle ghiandole surrenali, nell'intestino, nella pelle, ecc.). L'infezione da linfociti e monociti HBV altera la loro funzione immunitaria, che svolge un ruolo importante nella patogenesi del danno al fegato e ad altri organi. Nella patogenesi del danno d'organo nell'infezione da HBV, l'interazione dei fattori ospite e virale è considerata come il principale determinante. L'una o l'altra risposta a un infetto dipende dalla loro interazione; la possibilità della sua persistenza, replicazione, produzione di anticorpi, la natura della risposta immunitaria. Nel caso del danno epatico indotto da HBV, non sono i fattori virali che sono più importanti, ma la base genetica ospite, che è almeno del 50% nel determinare la persistenza dell'infezione da HBV. Ci sono tre fasi durante l'infezione cronica da jjgV.

Nella prima fase (tolleranza immunitaria), la replicazione attiva del virus si verifica con la produzione di antigeni: HBcAg si trova in una proporzione significativa di epatociti, HBsAg e HBeAg si trovano nel siero del sangue. C'è un alto livello di viremia (HBV DNA). Nel fegato si nota un quadro morfologico dell'epatite inattiva.

La seconda fase è l'eliminazione immunitaria o la sieroconversione. È caratterizzato dalla lisi degli epatociti contenenti HBcAg, che è accompagnata da un aumento dell'attività dei sieri aminotransferasi, dalla presenza di un processo infiammatorio attivo nel fegato con vari gradi di infiammazione e fibrosi, dall'eliminazione di HBeAg dal siero. Lisi inefficace di epatociti in cui il virus si replica, associato a una diminuzione del livello di interferone endogeno. Nella terza fase (integrazione), la viremia è significativamente ridotta o assente, appare HBEAL, si osserva l'integrazione del DNA virale nel genoma degli epatociti. I cloni di epatociti contenenti DNA HBV integrato producono HBsAg. La durata di ciascuna fase raggiunge diversi anni, dopo l'inizio della sieroconversione, il processo può essere riattivato con un ritorno allo stadio di viremia. In alcuni pazienti si verifica una remissione stabile (epatite cronica inattiva, spesso cirrosi epatica, assenza di epatociti contenenti HBcAg), accompagnata da sieroconversione di HBsAg in HBsAb. Forse il cosiddetto trasporto "sano" dell'HBV, in cui si realizza la fase di integrazione senza la presenza di necrosi portale e lo sviluppo di fibrosi.

Le tre fasi presentate di infezione cronica da HBV si sviluppano solo in pazienti infetti dal tipo di virus "selvaggio". Dopo la terza fase, i pazienti con la presenza di un mutante HBeAg-negativo o di una popolazione mista (wild type e mutante HBeAg-negativo) possono sviluppare una quarta fase - la ripresa della replicazione di rLBV e danno epatico immunologicamente mediato. La quarta fase può verificarsi 30 anni dopo la sieroconversione. L'HBeAg è caratterizzato da un aumento dei livelli sierici di HBV DNA, aninaminotransferasi e alti titoli di IgM di HBcAb. Allo stesso tempo, è raccomandato un aumento della risposta delle cellule B e T agli epitopi di HBcAg, la crescita dei livelli di fattore di necrosi tumorale a (TNF-a) e Inter-eikin-2 (IL-2), che indica una forte risposta di cellule T-helper Xi). Grave danno (necrosi e infiammazione) con segni immunoistochimici del danno immuno-mediato è osservato nel fegato. Le funzioni delle cellule T (Tx, CTL) e dei risultati clinici variano a seconda dell'antigene virale.

I meccanismi per lo sviluppo della replica HBV di basso livello sono estremamente sfaccettati. Pertanto, la superinfezione con il virus dell'epatite D può avere un effetto inibitorio sulla replicazione dell'HBV, portando a una diminuzione del livello di viremia e clearance dell'HBeAg di HBV. Nel caso della superinfezione da HCV, è possibile osservare non solo l'HBeAg, ma anche la clearance di HBsAg. Inoltre, l'alcol può anche interferire con i meccanismi di replicazione del virus. Negli alcolisti, l'HBAC è spesso l'unico marker per l'infezione cronica da HBV. Un effetto simile sull'HBV è caratteristico in alcuni casi per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV). La presenza di replicazione dell'HBV di basso livello può essere associata a mutazioni in diverse parti del genoma virale, principalmente nell'area dell'intersezione dei geni C e X responsabili della sua replicazione.

La patogenesi del danno epatico nell'infezione virale latente non è ancora chiara. In una serie di studi su pazienti con danno epatico di eziologia sconosciuta, con segni di attività infiammatoria moderata e alta e fibrosi avanzata, è stata eseguita la PCR per i virus dell'epatite B e D. Oltre all'assenza di marcatori sierologici dell'infezione da HBV, l'HBV è stata rilevata nel siero Gli antigeni del DNA e dell'HBV sono stati osservati nel tessuto epatico durante l'immunoistochimica. Ciò consente di discutere il ruolo dell'infezione latente da HBV nello sviluppo di danno epatico criptogenico insieme a virus epatotropici sconosciuti.

La risposta delle cellule T specifiche dell'HBsAg svolge un ruolo importante nella risoluzione dell'infezione acuta da HBV. Nell'eliminazione del virus nell'infezione cronica da HBV, la risposta delle cellule T specifiche per HBc / HBeAg è di fondamentale importanza. Il principale difetto delle cellule T nell'infezione cronica da HBV è dovuto alla insufficiente funzione CD4 + -Tx, che porta alla rottura della formazione di CTL dalle cellule progenitrici. I CTL sono attivati ​​dall'interazione dei loro recettori di cellule T con la molecola HLA di classe I e svolgono un ruolo importante nell'eliminazione del virus, grazie alla loro capacità di causare la morte di cellule infettate che esprimono i corrispondenti peptidi presentati dalle molecole di classe I MHC.

È stata stabilita un'ampia gamma di manifestazioni cliniche e morfologiche di questa infezione. Nell'epatite B cronica, insieme alla necrosi degli epatociti, l'apoptosi (morte attiva o "autodistruzione" delle cellule) gioca un ruolo importante.

Sintomi della malattia Epatite virale cronica B (HBV)

L'HBV nella maggior parte dei pazienti è asintomatico, senza ittero. Opzionalmente, la malattia si sviluppa dopo l'HBV acuta. Il decorso subclinico della malattia può durare per diversi anni.

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono in gran parte dall'attività replicativa dell'agente patogeno. La replicazione del virus è indicata dalla presenza di HBeAg, la rilevazione del DNA dell'HBV mediante PCR. In alcuni casi, per giudicare la replicazione del virus può essere un alto livello di concentrazioni di HBsAg (più di 100 ng / ml), la presenza di IgM anti-HBcAb. L'assenza di marcatori di replicazione al momento del rilevamento di HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indica la presenza di una fase integrativa.

Le prime lamentele più frequenti di pazienti con epatite cronica replicativa sono debolezza, affaticamento. Inoltre, i mal di testa, i disturbi del sonno compaiono, i fenomeni dispeptici si uniscono; diminuzione o perdita di appetito, nausea, amarezza e secchezza delle fauci, flatulenza, sensazione di pesantezza, meno dolore nel giusto ipocondrio, prurito della pelle, artralgia. La temperatura subfebrilina viene periodicamente osservata. Il sintomo più comune è l'epatomegalia. Palpazione del fegato di consistenza densa. Può essere presente una milza ingrossata. Il danno al fegato porta a una violazione delle sue funzioni, principalmente proteico-sintetiche, a seguito della quale viene disturbata la sintesi di protrombina, proconvertina e altri fattori plasmatici del sistema di coagulazione del sangue. Le manifestazioni cliniche di questi disturbi sono gengive sanguinanti, epistassi, piccole petecchie, un sintomo positivo. A causa di una violazione del metabolismo degli ormoni sessuali nel fegato, nei cinici, nelle prostaglandine, la formazione di disturbi del microcircolo appare eritema palmare, "stelle" vascolari o slider, emorragie sulla pelle. La natura, la frequenza e la gravità dei sintomi clinici dipendono dalla gravità del processo patologico.

Per i sintomi extraepatici in HBV sono incluse le seguenti condizioni patologiche:

• crioglobulinemia mista (debolezza, artralgia, porpora, polineuropatia periferica, sindrome di Raynaud, ipertensione arteriosa);
• disturbi endocrini (danno autoimmune alla tiroide, pancreas, diabete mellito, amenorrea);
• lesioni cutanee (acne, stria, orticaria, rossore al viso, porfiria cutanea, lichen planus, eritema nodoso e multiforme);
• danno muscolare;
• danno agli organi della vista;
• danno ghiandola;
• manifestazioni ematologiche (linfoma maligno, trombocitopenia idiopatica);
• glomerulonefrite.

L'epatite B integrativa cronica, di regola, ha un decorso benigno, è asintomatica, con normali parametri biochimici del sangue. La malattia viene diagnosticata in base alla identificazione di marcatori specifici virali, cambiamenti morfologici nel fegato, caratterizzata da cambiamenti distrofici negli epatociti, la presenza di minime manifestazioni infiammatorie infiltrazione nel parenchima e spazi portali fissaggio integrità bordo piatto insipido fibrosi periportale.

Diagnosi della malattia Epatite virale cronica B (HBV)

Caratteristiche di diagnosi L'esame immuno-sierologico è di grande importanza nella diagnosi, che consente non solo di determinare la presenza di un marcatore virale, ma anche di stabilire l'attività del virus, che è estremamente importante per condurre un trattamento etiotropico. Il grado di attività del processo è determinato dalla presenza o dall'assenza di HBeAg nel sangue. Se l'HBeAg viene rilevato nel siero per 6 mesi o più dall'insorgenza della malattia, viene diagnosticata l'HHV ad alta attività replicativa.

Se dopo 6 mesi dall'inizio della malattia si è manifestata sieroconversione e nel sangue è stata rilevata HBEB, viene diagnosticato HHV con bassa attività replicativa (HBV HBeAg-negativo).

La fase integrativa dell'HBV è caratterizzata da un grado di attività normale o leggermente aumentato di AlAT, la persistenza dell'infezione da HBV con l'integrazione del virus nel genoma degli epatociti in assenza di citolisi immunitaria attiva.

Attualmente, per il virus dell'epatite B, è stata stabilita la possibilità di formare un'infezione latente. In un certo numero di pazienti, nonostante l'assenza dell'antigmosi HBs e la presenza di HBsAb, il DNA del virus (HBV DNA) può essere rilevato nel tessuto epatico e nel siero. Allo stesso tempo, è possibile rilevare marcatori di infezione HBV trasferita nel siero (anticorpi, prima di tutto, HBAC "isolato"), che può anche essere un segno di infezione latente cronica da NVU. La presenza di un'infezione sieronegativa è caratterizzata dall'assenza di tutti i marcatori dell'HBV.

L'infezione latente da HBV può essere caratterizzata dall'individuazione del DNA dell'HBV nel siero e / o nel tessuto epatico in assenza di marcatori sierologici che indicano la persistenza del virus (principalmente un risultato negativo del rilevamento dell'HBsAg).Sono distribuite due varianti dell'infezione HBV latente. Nel primo caso, un basso livello di replicazione dell'HBV e, di conseguenza, una ridotta sintesi ed espressione di antigeni virali sono dovuti ad un adeguato sollievo del sistema immunitario; l'effetto inibitorio sull'HBV di altri virus (HCV, HDV, HIV); mutazioni in alcune parti del genoma virale responsabili della sua attività replicativa. Nella seconda variante, la replicazione del virus non viene soppressa, l'HBsAg viene sintetizzato ed espresso, ma non rilevato dai moderni sistemi di test a causa di mutazioni che modificano la struttura dei suoi determinanti principali.

Se superinfettato da altri virus dell'epatite (C, D, A, ecc.), L'attività ALT può aumentare significativamente. In assenza di marcatori sierici di replicazione, questi dati supportano la diagnosi di epatite mista integrativa cronica. Il grado di attività replicativa riflette in modo più affidabile la determinazione quantitativa dei titoli dei marcatori di replicazione, dal momento che la rilevazione del DNA dell'HBV in titoli bassi può essere osservata anche con la forma integrativa dell'HBV. L'infezione dei pazienti HCV con HBV dopo 1,5-2 anni porta ad una persistente scomparsa dell'uno o dell'altro genoma virale dal siero in più della metà dei pazienti e l'eliminazione del DNA dell'HBV è più spesso rilevata Quando l'infezione mista cronica da HBV / HCV è relativamente rara solo due del genoma virale studiato, che, secondo molti autori, è associato al fenomeno dell'interferenza virale. Ciò solleva non solo la situazione di mutua inibizione tra i due genomi che appaiono successivamente isolati il ​​predominio di uno di loro, ma alcuni casi di completa auto-guarigione quando entrambi i marcatori di replicazione virale (HBV DNA e HCV RNA) non sono più definiti. D'altra parte, vi è evidenza della presenza di un effetto cumulativo quando infetto da due virus, che porta ad una più rapida progressione del processo patologico nel fegato rispetto alla monoinfezione.

La possibilità di esito favorevole dell'HBV può indicare HBeAg sieroconversione con il rapido aumento del titolo NVeA, mentre a lungo termine rimane stabile titoli bassi NVeA indicano un latenti "vettori" di forma HBsAg o HBV malosimptomno.

Di grande importanza è la determinazione della concentrazione del virus o il grado di replicazione virale, il grado di viremia HBV (DNA genocopy). Assegnare una viremia molto bassa (inferiore a 10 3), bassa (10 3 -10 6), moderata (10 6 -10 8), alta (più di 10 8). La viremia molto bassa può essere rilevata solo utilizzando una reazione a catena della polimerasi appositamente progettata.

I seguenti segni morfologici di danno epatico sono caratteristici dell'epatite B: idropica, raramente degenerazione a palloncino degli epatociti; passo, ponte e necrosi multilobulare degli epatociti; infiltrazione linfoistiocitica; fibrosi del tratto suino; epatociti matovosteklidnye (marcatore HbsAg). Durante la colorazione con orceina, gli epatociti sono identificati che contengono HBsAg. Inoltre, l'antigene di superficie del virus dell'epatite B può essere rilevato usando il metodo dell'immunoperossidasi indiretta.

Trattamento della malattia Epatite virale cronica B (HBV)

Caratteristiche del trattamento dell'epatite virale cronica B. Il trattamento dell'epatite B cronica comporta la riduzione dell'infiammazione e del grado di fibrosi nel fegato, la soppressione della replicazione dell'HBV, il raggiungimento della sieroconversione HBeAg in HBeAb, il miglioramento della qualità della vita del paziente. Nella fase replicativa dell'epatite, è necessaria una terapia antivirale volta a sopprimere la riproduzione attiva del virus, e con le misure terapeutiche HBV HBeAg-negative integrative dovrebbero essere mirate a prevenire l'attivazione del processo infettivo.

Per il trattamento dell'epatite B cronica, vengono utilizzati tre gruppi di farmaci:

• interferon, PegIntron;
• analoghi nucleosidici: lamivudina, adfovir, famciclovir, entecavir;
• Immunostimolanti: timosina, vaccino HBV, interleuchina-2, -12.

Attualmente nella pratica clinica per il trattamento dell'epatite B cronica virale in fase di replicazione, i preparati di interferone P ottenuti con il metodo ricombinante, l'introne A, il reaferone, il roferon sono più comunemente usati. È stata anche dimostrata l'efficacia di alfa-feron, berofor, vellferon, feron, agigeron, ecc.. Una direzione promettente nel trattamento è l'uso di PegIntron come monoterapia e in combinazione con analoghi nucleosidici.

L'interferone-P ha effetti antivirali, immunomodulatori, antifibrotici e antitumorali e sopprime efficacemente la replicazione del virus dell'epatite B. Il meccanismo d'azione degli analoghi nucleosidici viene attuato bloccando la costruzione della catena del DNA virale e, quindi, la cessazione della replicazione dell'HBV.

Riguardo al fatto che l'IFN inibisce la riproduzione del virus nella cellula, il suo valore è consigliabile solo quando rileva marcatori di replicazione del virus HBV (HBeAg, HBV DNA nel siero o nel fegato nunk-tata).

La risposta più spesso positiva e prolungata al trattamento con interferone viene osservata quando sono presenti i seguenti fattori clinici e virologici:

• breve corso dell'infezione da HBV (fino a 2 anni);
• giovane età;
• l'inizio della malattia in età adulta;
• genere femminile;
• alti livelli di aminotransferasi sierica (più di 5-6 volte normali);
• alto livello della CEC;
• bassi livelli di DNA dell'HBV nel siero;
• storia della forma itterica dell'epatite virale acuta B;
• mancanza di super- e co-infezione da virus dell'epatite D, C, F;
• l'assenza di gravi malattie associate agli organi interni;
• nessuna evidenza di esito nella cirrosi.

Esistono vari regimi di trattamento con interferone per l'epatite virale cronica B. Il regime di uso di interferone di 5 milioni di UI 5-7 volte alla settimana o 5 milioni UI 3 volte alla settimana viene spesso utilizzato, a seconda della tolleranza individuale e della sensibilità del paziente. Un certo numero di autori propone alte dosi di IFN - fino a 10 milioni di ME al giorno ogni giorno o ogni altro giorno, e per infezioni miste (HBV + HDV) fino a 12 mesi. La durata del trattamento è di 4-6 mesi. Secondo altri esperti, tali alte dosi non sono giustificate e portano a reazioni avverse più pronunciate, inibiscono la produzione di interferone endogeno, inibiscono la risposta anticorpale all'antigene virale, che contribuisce alla persistenza del processo infettivo e all'accumulo di anticorpi neutralizzanti anti-interferone. Al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza all'interferone, è consigliabile prescrivere la dose di carico del farmaco all'inizio del ciclo di trattamento e quindi ridurre rapidamente la dose al livello ottimale.

Le dosi e il regime di trattamento dipendono dall'attività del processo, dal livello di DNA dell'HBV sierico. La risposta alla terapia con interferone inizia con un picco di aumento dell'attività di Al-AT in media di 8 settimane o più dall'inizio del trattamento (crisi citolitica), che suggerisce la presenza di una clearance immunitaria di epatociti infetti da HBV. A condizione che il trattamento abbia un effetto positivo, di solito dopo una crisi citolitica, HBV DNA e HBeAg scompaiono dal siero del sangue e l'attività delle aminotransferasi è normalizzata. In assenza dell'effetto di una pausa a malapena, è possibile continuare il trattamento con interferone nelle dosi sopra indicate dopo un precedente trattamento con prednisone nelle spine di 1 mese.

Criteri per l'efficacia del trattamento:

• scomparsa dei marcatori di replicazione del virus dell'epatite B (HBV DNA, LNC polimerasi, sieroconversione di HBeAg nel tipo "selvaggio" di HBV, HBcAb IgM);
• normalizzazione dell'attività di aminotransferasi (AlAT);
• normalizzazione o miglioramento del quadro istologico del fegato (riduzione dell'infiltrazione linfoistiocitica infiammatoria dei tratti portale, necrosi focale e a gradini, scomparsa di epatociti "vetro opaco", almeno di 2 punti).

Secondo studi controllati, il 30-40% dei pazienti con HBV fornisce una risposta completa al trattamento con interferone. Il più alto livello di sieroconversione HBeAg (33%) nei casi di CHB HBeAg-positivo dopo 16 settimane di trattamento con interferone-a è stato osservato, di regola, in pazienti con alta attività della malattia prima dell'inizio del trattamento.

Il pretrattamento con prednisone alla dose di 30-40 mg / die per 6-8 settimane in pazienti con epatite B cronica con attività subnormale e / o alAT che varia tra 1,5-2 delle norme porta ad un aumento dell'incidenza della sieroconversione HBeAg, che si spiega con il ripristino del sistema immunitario dopo l'abolizione dei corticosteroidi.

Tuttavia, dobbiamo ricordare che questo trattamento è associato al rischio di una brusca attivazione dell'infezione nella fase cirrotica del processo, e pertanto un'attenta selezione dei pazienti per questa variante della terapia antivirale, inclusa una biopsia epatica, è necessaria per escludere la CP.

Tra i farmaci chemioterapici sono ampiamente utilizzati:

• farmaco antivirale adenina arabinosite (vidarabina), è prescritto ad una dose di 7,5-15 mg al giorno per 3 settimane. Il primo ciclo di tre giorni inibisce la replicazione del virus dell'epatite B, un decorso ripetuto causa un effetto duraturo con una diminuzione dell'attività della DNA polimerasi nel 73% e la scomparsa dell'HBsAg nel 40% dei pazienti. Gli effetti collaterali dell'adenina-arabinosite sono reazioni pirogene, neuromiopatia, che si verificano con una durata del trattamento di oltre 8 settimane;
• La ribavirina, un analogo della guanosina, ha un ampio spettro di attività contro i virus dell'RNA e del DNA, il farmaco inibisce alcune fasi della loro replicazione. Usato a una dose di 1000-1200 mg in 2 dosi per 3-4 mesi. Possibili effetti collaterali - disturbi addominali, anemia emolitica. La monoterapia con la rybavirina era inefficace. Trattamento di combinazione più appropriato di introne e rybavirina; Oltre a questi farmaci, il timazide è usato a 600-800 mg / die.

Data la possibilità di replicazione del virus dell'epatite B sotto l'influenza dei glucocorticoidi, in alcuni casi è consigliabile utilizzare la terapia di associazione con prednisone e agenti antivirali. I pazienti che si trovano nella fase di integrazione ricevono in via preliminare un ciclo di trattamento di una settimana con prednisone (40 mg / die) o metipred (60 mg / die), seguito da una riduzione delle dosi rispetto a quelli di supporto. Quindi, un farmaco antivirale viene trattato secondo lo schema standard.Questo schema porta alla scomparsa della DNA polimerasi e dell'HBeAg dal sangue.L'attività di aminotransferasi diminuisce, il contenuto delle globuline di carbone diminuisce, i segni morfologici dell'attività del processo diminuiscono. La dose iniziale di prednisone è 20-30 mg al giorno. La dose del farmaco inizia a ridursi non prima di 3-4 settimane se c'è una dinamica clinica e biochimica positiva di 2,5 mg in 7-10 giorni, mentre si monitora le condizioni del paziente e il livello di attività delle aminotransferasi nel sangue, nelle globuline, marcatori sierici dei virus dell'epatite. normalizzazione dei parametri biochimici, il trattamento viene continuato con dosi di mantenimento selezionate individualmente (5-10 mg / die) per 8-10 mesi, dopo i quali la dose giornaliera viene ridotta ogni mese di 2,5 mg. A volte il trattamento dura fino a 2-3 anni.

I preparati di timo, oltre a quelli noti ai medici di timina, timogeno, T-attivina, includono farmaci come imunofan (100 μg / die per via sottocutanea 2 volte a settimana per 8-12 settimane), mielopido (3-6 mg per via sottocutanea, per via intramuscolare o per via endovenosa 1 volta al giorno con un intervallo di 2 giorni, il corso consiste di 3-5 iniezioni), il bionormolayzer è un preparato di origine vegetale.