ANATOMIA DEL FEGATO ULTRASUONO

Il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato (sotto forma di una striscia di alta ecogenicità) è il legamento a mezzaluna e rotondo del fegato. Il legamento rotondo del fegato in sezioni trasversali è raffigurato come una formazione iperecogena di forma ovale o arrotondata, che a volte dà un'ombra acustica.

Un ecografia del fegato nella maggior parte dei casi rende possibile distinguere chiaramente tutti e quattro i suoi lobi. I punti di riferimento anatomici dei confini tra i lobi sono: il letto della cistifellea (tra i lobi destra e quadrato), il legamento rotondo del fegato e il solco del legamento rotondo (tra i lobi quadrati e sinistro), la porta del fegato (tra il quadrato e i lobi caudati), l'incisione del legamento venoso sotto forma di setto iperecogeno (tra i lobi di sinistra e caudato). La porzione di coda ha un processo, la cui severità è distintamente

è individuale. Il processo di coda, di dimensioni sufficientemente grandi, può sporgere in modo significativo dalla superficie viscerale del fegato.

Oltre ai quattro lobi, nel fegato con ultrasuoni è possibile isolare 8 segmenti anatomici. Con la scansione obliqua e trasversale, la localizzazione di questi segmenti è la seguente:

I segmento corrisponde al lobo caudato; delimitato dal legamento venoso da segmenti II e III, portali epatici - dal segmento IV, dal segmento VIII del lobo destro - vena cava inferiore (parzialmente) e la bocca della vena epatica destra;

Segmento II - si trova nella parte caudale inferiore del lobo sinistro, nel suo centro vi è un ramo segmentale del tronco del lobo sinistro della vena porta;

Segmento III - occupa la parte superiore della corona del lobo sinistro con una disposizione simile del corrispondente ramo della vena porta.

I confini dei segmenti II e III con i restanti segmenti passano lungo il bordo del lobo sinistro.

Il segmento IV corrisponde a un lobo quadrato; i suoi confini sono il legamento rotondo del fegato e il solco del legamento rotondo (con l'III segmento), la porta del fegato (con il segmento I); punti di riferimento indiretti dei bordi di questo segmento con segmenti del lobo destro sono la fossa (letto) della cistifellea sotto forma di filo iperecogeno (il suo spessore dipende dalla gravità del tessuto adiposo), passando dalla porta del fegato al margine inferiore del lobo destro (bordo con segmento V), e la vena epatica media, parzialmente dietro il segmento IV (confine con il segmento VIII);

V segmento - situato dietro il letto della cistifellea e leggermente laterale.

Segmento VI - situato sotto e lateralmente al segmento V, che si estende approssimativamente sul lobo '/, a destra.

Segmento VII - localizzato sotto il segmento VI e che raggiunge il contorno del diaframma.

VIII segmento - "reed", occupa la parte restante del lobo destro, si sposta sulla superficie diaframmatica dietro il lobo quadrato, non avendo un chiaro confine con quest'ultimo.

Va notato che durante l'esame ecografico non esistono chiari riferimenti anatomici che consentano di limitare i segmenti del fegato all'interno dei suoi lobi. I rami della vena porta possono fornire qualche aiuto nell'isolare i segmenti centrali dei segmenti epatici.

La forma del fegato su una sezione longitudinale attraverso tutti i suoi lobi con scansione obliqua (lungo l'arco costale) può essere confrontata con una grande virgola orizzontale. La sezione trasversale del fegato a livello del suo lobo destro (con una scansione longitudinale) con la sua forma spesso assomiglia a una mezzaluna ea livello del lobo sinistro: un triangolo.

Il fegato è coperto da una capsula, che individua chiaramente come una struttura iperecogena, ad eccezione delle aree adiacenti al diaframma, poiché "si fonde" con quest'ultima.

I contorni del fegato appaiono abbastanza lisci e chiari. Sulla superficie viscerale (di fronte alla cavità addominale) del fegato ci sono diverse depressioni dovute al vicino attaccamento degli organi ad esso: il rene destro, la ghiandola surrenale destra, la piega destra dell'intestino crasso, il duodeno, lo stomaco. Il solco coronoideo è spesso rappresentato da un sito di retrazione lungo la superficie anteriore del fegato durante la scansione obliqua. Altri elementi dell'apparato del legamento del fegato diventano visibili con gli ultrasuoni solo in presenza di fluido intorno a loro. Con l'età, specialmente dopo 60 anni, c'è un aumento dell'ecogenicità del margine inferiore del fegato a causa di processi sclerotici nella sua capsula.

Con la scansione longitudinale diventa possibile visualizzare e valutare il bordo inferiore del fegato. L'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato non supera i 75 °, il sinistro - 45 °. In questo caso, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale. Le eccezioni sono

casi di prolasso del fegato e peculiarità della struttura costituzionale (nell'iperstenide, il bordo inferiore del fegato è di solito 1-2 cm sotto l'arco costale).

La dimensione del fegato mediante ultrasuoni può essere determinata con vari metodi. Il metodo più informativo e generalmente accettato per valutare le dimensioni del fegato è la misurazione della dimensione verticale obliqua (CWR) e dello spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro, dimensione craniocaudale (CAC) e spessore del lobo sinistro.

Il CVR del lobo destro del fegato è la distanza dal bordo inferiore al più grande rigonfiamento della cupola del diaframma quando si riceve una fetta con un'area massima. Questa immagine per misurare CWR si verifica quando la scansione obliqua nella posizione del sensore lungo la linea medioclavicolare lungo l'arco costale (il fascio ultrasonico è diretto verso l'alto con un angolo da 75 ° a 30 °). In assenza di un aumento del fegato, la CWR del lobo destro del fegato non supera i 150 mm. Lo spessore del lobo destro del fegato è la distanza dalla superficie anteriore al luogo in cui la superficie diaframmatica passa nel viscerale, e una scansione longitudinale viene eseguita a livello del medio-clavicolare o leggermente a sinistra della linea ascellare anteriore per la misurazione. Questo indicatore non deve superare 120-125 mm.

Il CCR del lobo sinistro del fegato è misurato dal suo bordo inferiore alla superficie diaframmatica e normalmente non supera i 100 mm. Lo spessore del lobo sinistro del fegato è la distanza dalla sua superficie anteriore a quella posteriore. In assenza di patologia, questo indicatore non supera i 50-60 mm. La misurazione degli indici indicati del lobo sinistro viene eseguita con una scansione longitudinale nel piano sagittale lungo la linea mediana del corpo (Figura 11.1).

Ulteriori informazioni possono essere ottenute misurando (con una scansione longitudinale, obliqua o trasversale) il lobo caudato, il cui valore normalmente non supera 30-35 mm.

Nei bambini con CWR del lobo destro del fegato, in 5 anni è 40 + 10 mm, in 12 anni - 80 ± 10 mm, in 15 anni - 97 + 10 mm.

Tuttavia, va notato che i risultati digitali ottenuti dalla misurazione del fegato non sono in tutti i casi un indicatore obiettivo, consentendo di distinguere la patologia dalla norma, in quanto dipendono, tra le altre cose, da caratteristiche costituzionali.

Fig. 11.1. Stati Uniti. Lobo sinistro del fegato.

1 - superficie frontale; 2 - superficie superiore; 3 - superficie inferiore; 4 - cranio-size; 5 - dimensione anteroposteriore.

Fig. 11.2. Immagine ad ultrasuoni della vena porta.

Io - il lume della vena porta; 2 - il muro della vena porta.

Con gli ultrasuoni, il fegato è abbastanza omogeneo, soprattutto nei bambini, si comporta bene nel suono, contiene strutture tubolari di piccolo e medio calibro, che è causato dalla presenza di vene, arterie, dotti biliari. Bene, specialmente nei bambini, il sistema venoso del fegato può essere rintracciato. Elementi di tessuto connettivo che compongono il parenchima epatico completano il quadro ecografico.

La vena porta (Figura 11.2), formata dalla confluenza delle vene mesenterica superiore e splenica, è divisa in rami lobari destro e sinistro nella porta del fegato. I rami segmentali della vena porta si trovano nelle parti centrali dei segmenti epatici e sono ulteriormente suddivisi in rami subsegmentali, le cui caratteristiche distintive sulle scansioni sono la disposizione orizzontale e le pareti eco-positive. Il diametro interno della vena porta diminuisce gradualmente nella direzione distale. Normalmente, il suo diametro è 10-14 mm.

Le vene epatiche (figura 11.3) sono generalmente rappresentate da tre tronchi grandi (destra, metà e sinistra) e rami più piccoli. In alcuni casi, è possibile osservare un tipo "libero", in cui, invece di tre tronchi di grandi dimensioni, si trovano diverse vene più piccole. La vena epatica destra è nel lobo destro del fegato, quella centrale passa nel solco interlobare principale e nella sinistra - nel lobo sinistro del fegato. Dietro i lobi caudati cadono nella vena cava inferiore. I segni distintivi delle vene epatiche sono la loro posizione radiale dalla periferia al centro (nella forma di una ventola) e l'assenza di esame ecografico delle loro pareti (ad eccezione dei casi in cui il fascio ultrasonico è diretto alla parete della vena ad un angolo vicino a

Fig. 11.3. Immagine ad ultrasuoni delle vene epatiche.

1 - vena epatica destra; 2 - sinistra della vena epatica; 3 - ramificazioni segmentarie della vena epatica destra.

a 90 °). Il diametro delle vene epatiche non modificate è compreso tra 6 e 10 mm. Piccoli (fino a 1 mm di diametro) i loro rami possono essere tracciati alla periferia dell'organo.

La vena cava inferiore (IVC) si trova nella scanalatura tra i lobi destro, sinistro e caudato del fegato, è definita come una formazione anecoica a forma di nastro con pareti chiaramente visibili fino a 20-5 mm di diametro. C'è un cambiamento nel suo lume, la successiva respirazione profonda sincrona.

L'arteria epatica è determinata nella regione della porta del fegato sotto forma di una struttura tubolare con un diametro di circa 4-6 mm, ha pareti iperecogene, si trova lungo la vena porta. I suoi rami possono essere identificati nell'area della biforcazione, così come a livello dei lobi. Nella fase successiva della divisione, i rami dell'arteria epatica di solito non si trovano.

I dotti biliari intraepatici di uno stato normale possono essere rilevati solo a livello lobare, hanno pareti iperecogene e un diametro interno di circa 1 mm.

La struttura del parenchima del fegato immodificato sembra essere a grana fine e comprende molte piccole strutture lineari e puntiformi localizzate uniformemente su tutto il volume dell'organo. L'ecogenny del fegato normale è paragonabile a quello della sostanza corticale di un rene sano o in qualche modo lo supera. Un'eccezione può essere il lobo caudato del fegato, la cui ecogenicità è talvolta leggermente inferiore all'ecogenicità del lobo sinistro del fegato.

La conduzione del fegato immodificato è buona, che consente la visualizzazione delle sezioni profonde e del diaframma.

Data di inserimento: 2015-02-03; Visualizzazioni: 1145; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

La dimensione del lobo caudato del fegato

Video. Conferenza di Vladimir Izranov "La dimensione del fegato sugli ultrasuoni"

La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni

La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni è misurata dalla linea medio-clavicolare

(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo epatico destro in iperstenici fino a 120 mm e in astenica fino a 140 mm;

(B) - spessore (dimensione anteriore-posteriore) del lobo destro - la norma è fino a 110-125 mm;

(C) - dimensione verticale obliqua (CWR) - dal bordo del fegato al più lontano punto craniale del diaframma - la norma è fino a 150 mm, con epatomegalia CWR più di 160 mm;

l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato deve essere inferiore a 75 °.

La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni

La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni è misurata dalla linea mediana

(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo epatico sinistro - normale fino a 60 mm;

(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo sinistro del fegato - normale fino a 100 mm;

dovrebbe essere l'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro del fegato

È importante La frazione di coda può aumentare, specialmente con la cirrosi epatica.

Il lobo caudato del fegato (lobo caudato) è un segmento funzionalmente autonomo. Le sue vene portale destra e sinistra forniscono sangue, e vi è anche il drenaggio venoso diretto dalle vene portale del lobo caudato nella vena cava inferiore. Protegge la porzione di coda. Nelle malattie del fegato, colpisce meno di altre aree. Il rapporto tra il lobo caudato e il lobo destro del fegato (CD / PD) è un marker specifico per la cirrosi epatica.

HD / PD inferiore a 0,6 - la norma (non esclude la presenza di cirrosi);

HD / PD 0,6-0,65 - valori limite;

HD / PD maggiore di 0,65: la probabilità di cirrosi è del 96%;

HD / PD maggiore di 0,73: la probabilità di cirrosi è del 99%.

La dimensione dei vasi del fegato mediante ultrasuoni

La vena cava inferiore (IVC) - normale a 20-25 mm, pareti chiare e forma quasi ovale;

Il diametro delle vene epatiche viene misurato ritirandosi di 2 cm dall'IVC - la norma è fino a 6-10 mm;

Il diametro del tronco della vena porta ("Testa di Topolino") - la norma è fino a 13-14 mm;

Vene mesenterica splenica e superiore - normale a 10 mm.

La dimensione della cistifellea per ultrasuoni

La lunghezza della cistifellea - la norma di 60-80 mm;

Il diametro trasversale della cistifellea - 30-40 mm;

Contro uno sfondo di curve, la lunghezza totale è misurata approssimativamente;

Il volume della cistifellea = (lunghezza + larghezza + altezza) x 0,523

La dimensione della cistifellea nei bambini

Tabella. Dimensioni della cistifellea (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Abbi cura di te, il tuo diagnostico!

Ecografia epatica per principianti (lezione sul diagnostico)

Segmenti epatici su ultrasuoni (lezione sul diagnostico)

Doppler dei vasi epatici (lezione sul diagnostico)

Patologia epatica sugli ultrasuoni (lezione sul diagnostico)

Tags: lezioni di ecografia epatica

Il fegato è un laboratorio unico nel corpo umano: coinvolto nei processi metabolici, neutralizza le tossine.

Come funziona il nostro fegato?

Questo organo più importante ha 2 superfici e 2 bordi. La superficie convessa superiore si trova sotto il diaframma. La superficie inferiore contiene depressioni da organi adiacenti: colon-intestinale, duodenale, renale, surrenale, ecc. Il fegato è diviso in 4 lobi: sinistro, destro, caudato e quadrato. Un fegato sano ha un bordo anteriore affilato, il bordo posteriore è arrotondato. La massa di questo corpo negli uomini è di 1,6 kg, nelle donne 1,2 kg.

Dispositivo anatomico del fegato

Le vene epatiche del fegato sono divise in 8 segmenti. Un segmento è una sezione di un parenchima epatico di forma triangolare che ha la sua innervazione, il flusso di sangue e il deflusso della bile. Il lobo caudato è il segmento I del fegato, i segmenti II e III sono nel lobo sinistro, il segmento IV è un lobo quadrato, il quinto, il sesto, il settimo segmento sono nel lobo destro, l'VIII segmento è sulla sua superficie superiore.

Funzione epatica nel corpo

Questo corpo svolge le seguenti funzioni:

neutralizza le tossine, che si formano quando si assumono droghe, alcool, ecc., si spacca e rimuove dal corpo gli ormoni e le tossine in eccesso derivanti dal metabolismo; accumula vitamine e oligoelementi; partecipa alla digestione del cibo attraverso la formazione e il rilascio di bile, sintetizza enzimi digestivi, ormoni; partecipa al metabolismo dei carboidrati: converte gli aminoacidi e altre sostanze in glucosio, accumula glicogeno, che fornisce energia alle cellule; sintetizza le proteine del sangue responsabili della sua coagulazione, proteine plasmatiche coinvolte nelle reazioni immunitarie, proteine di trasporto per il trasferimento di enzimi e ormoni; Depone il sangue: con una massiccia perdita di sangue e un forte calo della pressione, i vasi epatici si restringono e il sangue accumulato entra nel sistema circolatorio per supportare l'attività di altri importanti organi; eme che trasporta ossigeno

La dimensione del fegato negli adulti è normale

La dimensione del fegato ha un importante valore diagnostico negli adulti e nei bambini.

Un buon parenchima epatico sugli ultrasuoni conduce bene gli ultrasuoni e si può valutare la struttura di strati anche profondi.

Fegato mediante ultrasuoni

Con un'ecografia di un fegato sano, le sue vene possono essere viste dappertutto. La vena media si trova nel solco interlobare e le vene destra e sinistra si trovano nello spessore del lobo corrispondente. Esiste un tipo di posizione delle vene epatiche, in cui non si formano 3 tronchi, ma vengono determinate diverse vene con un diametro più piccolo. La vena cava inferiore è limitata dai lobi di destra, di sinistra, caudati. L'arteria epatica sugli ultrasuoni è una formazione tubulare all'ingresso del fegato, le cui pareti hanno un'elevata ecogenicità. I dotti biliari sono più piccoli di quelli lobari e quindi non visibili. Hanno un diametro di 1 mm e pareti di alta ecogenicità. La cistifellea è determinata dagli ultrasuoni come una formazione anecoica di una forma a pera.

Opzioni di variabilità anatomica del fegato

Inversione: l'organo si trova in una regione anatomica insolita (di solito nell'ipocondrio sinistro). Questa condizione è solitamente combinata con la posizione anormale di altri organi interni.

Rotazione: modifica della posizione del corpo rispetto all'asse. Molto spesso, il fegato è adiacente alla parete addominale della superficie superiore o inferiore.

Quota di Riedel: ipertrofia limitata del lobo destro, mentre la struttura del parenchima non soffre. Simula un aumento dell'organo in presenza della sua patologia.

L'aggiunta di sulci può causare difficoltà nella diagnosi, specialmente se il paziente ha avuto una lesione nella parte superiore dell'addome. In questo caso, il medico durante un'ecografia dovrebbe valutare lo stato dei tessuti dell'organo, l'integrità della capsula di queste formazioni.

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Enciclopedia di ultrasuoni e risonanza magnetica

Valori normali della dimensione del fegato mediante ultrasuoni negli adulti

Il fegato è un laboratorio unico nel corpo umano: coinvolto nei processi metabolici, neutralizza le tossine.

Come funziona il nostro fegato?

Dispositivo anatomico del fegato

Funzione epatica nel corpo

Questo corpo svolge le seguenti funzioni:

neutralizza le tossine che si formano quando si assumono droghe, alcool, ecc.
spacca e rimuove dal corpo gli ormoni e le tossine in eccesso derivanti dal metabolismo;
accumula vitamine e oligoelementi;
partecipa alla digestione del cibo attraverso la formazione e il rilascio di bile, sintetizza enzimi digestivi, ormoni;
partecipa al metabolismo dei carboidrati: converte gli aminoacidi e altre sostanze in glucosio, accumula glicogeno, che fornisce energia alle cellule;
sintetizza le proteine del sangue responsabili della sua coagulazione, proteine plasmatiche coinvolte nelle reazioni immunitarie, proteine di trasporto per il trasferimento di enzimi e ormoni;
Depone il sangue: con una massiccia perdita di sangue e un forte calo della pressione, i vasi epatici si restringono e il sangue accumulato entra nel sistema circolatorio per supportare l'attività di altri importanti organi;
eme che trasporta ossigeno

La dimensione del fegato negli adulti è normale

La dimensione del fegato ha un importante valore diagnostico negli adulti e nei bambini.

La dimensione del fegato su ultrasuoni (lezione sul diagnostico)

La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni

All'ecografia, le dimensioni del lobo destro del fegato sono misurate nella linea medio-clavicola, il rene destro non deve cadere nella sezione. Valuta la misura cranio-caudale (CK), anteroposteriore (PZ), obliqua verticale (CWR) e l'angolo del bordo inferiore.

Dimensione cranio-caudale del lobo destro normale a 120-140 mm;

Dimensione antero-posteriore del lobo destro nella norma fino a 110-125 mm;

(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;

La dimensione verticale obliqua del lobo destro - dal bordo del fegato fino al più lontano punto craniale del diaframma - è normalmente fino a 150 mm, con epatomegalia di CWR superiore a 160 mm;

L'angolo del bordo inferiore del lobo destro è normalmente inferiore a 75 °.

La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni

All'ecografia, la dimensione del lobo sinistro del fegato è misurata nella linea mediana. Valutare le dimensioni cranio-caudale (QC) e anteroposteriore (PZ) del lobo sinistro, le dimensioni antero-posteriore del lobo caudato (PZHD), nonché l'angolo del bordo inferiore.

Dimensione cranio-caudale del lobo sinistro normalmente fino a 60 mm;

Dimensione anteroposteriore del lobo sinistro normalmente fino a 100 mm;

L'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro è normale

La dimensione del fegato nei bambini, a seconda dell'altezza di Pykov - per la stampa

Nei bambini, la dimensione del fegato dipende dall'altezza e dal peso. Si noti che cranio-caudale in astenikos, mentre in iperstrenica, le dimensioni anteroposteriori possono superare i limiti della norma, ma la quantità non dovrebbe. Il rapporto tra la dimensione antero-posteriore dei lobi di sinistra e caudato nei bambini non supera il 30%.

Il rapporto tra caudato e lobo destro del fegato - HD / PD

Il lobo epatico è un segmento funzionalmente autonomo. Le sue vene portale destra e sinistra forniscono sangue, così come il drenaggio venoso diretto alla vena cava inferiore. Nelle malattie del fegato, il lobo caudato è colpito meno di altre aree. Il rapporto tra caudato e lobo destro del fegato (CD / PD) è un marker specifico per la cirrosi epatica (Harbin et al, 1980).

HD / PD inferiore a 0,6 è normale, ma non esclude la presenza di cirrosi;

HD / PD 0.6-0.65 - valori limite;

HD / PD maggiore di 0,65: la probabilità di cirrosi è del 96%;

HD / PD maggiore di 0,73: la probabilità di cirrosi è del 99%.

Figura. Il rapporto tra caudato e lobo destro del fegato: linea 1 - perpendicolare dal margine destro della vena cava inferiore al tronco della vena porta ("testa di Topolino"); la linea 2 indica il bordo sinistro del lobo caudato; linea 3 - perpendicolare dal bordo laterale del lobo destro alle linee 1 e 2; PD - la larghezza del lobo destro; HD è la larghezza del lobo caudato.

La dimensione dei vasi del fegato mediante ultrasuoni

Vena cava inferiore normale a 20-25 mm;

Il diametro delle vene epatiche è normale a 6-10 mm;

Il diametro del tronco della vena porta nella normale a 13-14 mm;

Vene mesenteriche spleniche e superiori normalmente fino a 10 mm.

Figura. La vena cava inferiore (IVC) è misurata alla bocca, le vene epatiche sono 2 cm indietro e il tronco della vena porta (BB) è al livello della "testa di Topolino".

La dimensione della cistifellea per ultrasuoni

La forma della cistifellea può essere ovale, cilindrica, a forma di fuso, arrotondata, a forma di pera, a forma di G e a forma di S.

Spessore della parete della cistifellea

La lunghezza della cistifellea è 60-100 mm (misurata approssimativamente sullo sfondo delle curve);

L'altezza della cistifellea è 15-40 mm;

L'area della cistifellea è di 13-18 cm²;

Il diametro del dotto epatico comune inferiore a 5 mm;

Il diametro del dotto biliare comune è inferiore a 9 mm, dopo colecistectomia - 10-12 mm;

Il dotto biliare intraepatico non deve superare la metà del diametro del ramo dell'esplosivo nelle vicinanze.

Figura. La dimensione della cistifellea su ultrasuoni. Il volume della cistifellea = (lunghezza * larghezza * altezza) * 0,523;

Dimensioni della cistifellea nei bambini (McGahan J.P. 1982) - per la stampa

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Video. Conferenza di Vladimir Izranov "La dimensione del fegato sugli ultrasuoni"

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Dottore Epatite

trattamento del fegato

Segmenti epatici su ultrasuoni

Tradizionalmente, il fegato è diviso in parti nel punto di attacco del legamento crescente, rispettivamente, i lobi quadrati e caudati appartengono al lobo destro del fegato. Questa divisione non tiene conto del decorso dei vasi sanguigni e dei dotti biliari.

I chirurghi asportano metà del fegato nella zona piccolo-vascolare dal centro della fossa della cistifellea fino all'incrocio tra la vena cava media e inferiore e la vena cava inferiore. Quindi, i lobi quadrati e caudati sono riferiti al lobo sinistro del fegato.

Figura. Sulla superficie viscerale del fegato, la scanalatura longitudinale sinistra contiene un legamento circolare nella parte anteriore e un legamento venoso nella parte posteriore, il solco longitudinale destro passa attraverso il letto della cistifellea nella parte anteriore e il solco inferiore della vena cava nella parte posteriore, la porta epatica è centrale. Posteriormente al tronco della vena porta, l'arteria epatica comune e il dotto biliare comune è il lobo caudato, e anteriormente - un lobo quadrato.

Nel 1957, Quino propose di dividere il fegato in segmenti, tenendo conto della ramificazione della vena porta. Questa opzione è riconosciuta come la più anatomica, dal momento che il corso dei rami della vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari coincide.

Figura. Secondo Quino, ci sono 2 lobi, 5 settori e 8 segmenti nel fegato. Nel lobo destro il settore laterale (6/7 segmenti) e paramediale (5/8 segmenti). Nel lobo sinistro, nel settore laterale (2/3 segmenti), paramediale (4 segmenti) e dorsale (1 segmento).

Secondo Quino, le vene del portale sinistro e destro dividono i lobi del fegato nei lobi superiori e inferiori, nei segmenti anteriore e posteriore. Otto segmenti di fegato del Quino: 1 - lobo caudato, 2 - lobo posteriore sinistro laterale, 3 - lobo sinistro anteriore-laterale, 4a - superiore sinistro mediano, 4b - inferiore sinistro medio, 5 - anteriore destro inferiore, 6 - posteriore destro - in basso, 7 - in alto a destra in alto, 8 - in alto a destra in alto.

In diverse classificazioni, i nomi dei segmenti sono diversi, ma la numerazione è sempre la stessa. Impara la numerazione dei segmenti. La vista frontale da sinistra a destra è la riga superiore - 2487, la riga inferiore - 3456, il 1 ° segmento (il lobo caudato) non è visibile. La vista dal basso è in senso antiorario - 1234567, l'ottavo segmento non è visibile.

Per i chirurghi, è importante capire chiaramente dove si trova l'attenzione patologica. È facile determinare il segmento epatico sugli ultrasuoni, se si distinguono i punti di riferimento anatomici (per ulteriori dettagli, vedere qui):

nella parte superiore - la vena cava inferiore, le vene epatiche destra, media e sinistra;
nella parte centrale, la vena cava inferiore, le vene del portale orizzontale e il legamento venoso;
nella parte inferiore - la vena cava inferiore, il legamento rotondo e venoso del fegato.

Le vene del portale passano all'interno e le vene epatiche tra i lobi e i segmenti del fegato.

La vena epatica media divide il fegato in lobi destra e sinistra. La vena epatica destra divide il lobo destro nel settore laterale (6/7 segmenti) e paramediale (5/8 segmenti). La vena epatica sinistra divide il lobo sinistro nel settore laterale (segmento 2/3) e paramediale (segmento 4a / 4b).

Figura. Sulla sezione trasversale degli ultrasuoni nella parte superiore del fegato, dove le vene epatiche destra, media e sinistra si trovano nella vena cava inferiore. Ricorda i segmenti del piano superiore del fegato - in senso antiorario.

Figura. Sulla sezione trasversale dell'ecografia del fegato a livello della vena porta sinistra. La vena porta sinistra è diretta verso il lobo sinistro, quindi gira rapidamente in avanti. L'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti è il segmento ombelicale della vena porta. Divide il lobo sinistro del fegato nel settore laterale (2/3 segmenti) e paramediale (segmento 4a / 4b). Attenzione. Gli ovali sono una sezione trasversale delle vene epatiche destra e media che passano tra i lobi ei segmenti del fegato (vedi sopra).

Figura. Sulla sezione trasversale ad ultrasuoni a livello della vena porta destra. La vena porta destra è divisa in segmenti posteriori (RPS) e anteriori (RAS), che corrono al centro del lato destro (7/6 segmenti) e paramediali (8/5 segmenti) e del settore. La linea attraverso la vena epatica media e la vena cava inferiore divide il fegato in lobi destra e sinistra. La vena epatica destra divide il lobo destro nel settore paramediale e laterale.

Figura. Sulla sezione trasversale degli ultrasuoni a livello della vena splenica. Il legamento a mezzaluna e rotondo divide il lobo sinistro del fegato nel settore laterale (3 segmenti) e paramediale (segmento 4b).

Figura. Su ultrasuoni nel fegato educazione anecoica con un contorno chiaro e liscio, il guadagno acustico dietro. Su una sezione trasversale, l'attenzione si trova tra la sezione longitudinale della vena epatica media e destra - il piano superiore del settore paramedico destro. Ricorda il codice ambito - da sinistra a destra, quindi non è necessario pensare a lungo. Conclusione: una cisti epatica semplice nell'ottavo segmento.

Abbi cura di te, il tuo diagnostico!

Tags: lezioni di ecografia epatica

L'ecografia è un modo molto efficace per studiare le patologie del fegato. Un tale studio fornisce una grande quantità di informazioni sui processi che avvengono nel corpo. L'ecografia epatica può aiutare i medici a diagnosticare varie malattie come la fibrosi, l'epatomegalia, il cancro, l'ittero, ecc. Inoltre, con l'ecografia del fegato può essere indirettamente giudicato su malattie del pancreas e altri organi del tratto gastrointestinale.

La decodifica dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia, ha senso che i pazienti armino di conoscenze di base.

La corretta interpretazione del protocollo di studio è impossibile senza conoscenza dell'anatomia. Il fegato è l'organo più grande della cavità addominale nell'uomo, il suo peso in un adulto raggiunge 1,5 kg. È l'organo più importante necessario per la purificazione del sangue da sostanze tossiche, partecipa alle più importanti reazioni biochimiche della sintesi di proteine e grassi. La produzione di bile, che è necessaria per la digestione, dipende anche da questa ghiandola.

Il fegato si trova nella parte superiore dell'addome, occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio.Il fegato ha una superficie diaframmatica e inferiore viscerale, che si collega con altri organi della cavità addominale.Il parenchima epatico è coperto da una capsula.

Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:

I primi 2 sono di grandi dimensioni, mentre quelli quadrati e quelli a coda sono piccoli.

Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:

23 il flusso sanguigno dà la vena porta,
Flusso sanguigno 13 - propria arteria epatica.

La decodifica degli ultrasuoni viene effettuata prendendo in considerazione i dati sul flusso sanguigno e sui segmenti di fegato.

Un fegato sano ha contorni dritti e distinti con una capsula sottile. La sua struttura dovrebbe essere omogenea, a grana fine, ecologicamente uguale o leggermente superiore all'ecogenicità di un parenchima renale sano. Il modello vascolare dovrebbe essere mantenuto. I dotti biliari intraepatici non devono essere dilatati.

Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6-8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.

Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.

Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.

Il diametro della vena porta 8-12 mm.

La ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica, così come i dotti biliari, sono divisi all'interno del fegato simultaneamente, che è la base della divisione segmentale del fegato. Lo schema generalmente accettato della struttura segmentale del fegato secondo Claude Quino. Fanno affidamento su di esso quando eseguono operazioni sul fegato.

Negli ultrasuoni che utilizzano punti di riferimento come legamenti, vene e depressioni del fegato, è possibile chiarire la localizzazione dell'educazione nel fegato per pianificare ulteriori tattiche di trattamento.

Secondo questo schema, il segmento I corrisponde al lobo caudato. I restanti sei segmenti vanno ad uno ad uno lungo il contorno del fegato in senso antiorario, se si guarda il fegato dal basso verso l'alto, cioè sulla sua superficie viscerale.
Il secondo segmento si trova nella parte laterale posteriore del lobo sinistro e il terzo segmento si trova nel lobo anteriore.
Quota quadrata è il segmento IV. V, VI, VII, VIII segmenti sono nel lobo epatico destro.
Il segmento V si trova sul lato dell'incavo della cistifellea.
Il segmento VI si trova nella parte laterale e inferiore del fegato.
Il segmento VII è le parti laterali posteriori e superiori del fegato.
L'ottavo segmento si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Le indicazioni per l'ecografia epatica possono essere le seguenti:

dolore nell'addome superiore destro;
fegato ingrossato;
ittero;
sospetto di formazioni nel fegato;
sospetto cancro al fegato;
trauma addominale;
echinococcosi sospetta;
monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle malattie del fegato.

Di solito, l'esame del fegato viene eseguito insieme all'ecografia di altri organi dell'addome. I pazienti devono sapere come prepararsi per un'ecografia del fegato. La correttezza della diagnosi e, di conseguenza, la correttezza della prescrizione del trattamento dipende dalla preparazione per l'esame ecografico del fegato.

Segui la modalità e le regole della nutrizione. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di contenuti nello stomaco e nell'intestino, con meteorismo pronunciato, il fegato può essere parzialmente bloccato e quindi diventa impossibile valutare efficacemente la sua struttura.

Non oltre 3 giorni prima della procedura, seguire una dieta: gli alimenti che causano la formazione di gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Si tratta di legumi, prodotti a base di acido lattico, pane nero, bevande gassate, crauti, alcol. Dovrebbero essere escluse anche verdure e frutta crude.

Dovresti mangiare porridge, carne magra e pesce, cotto a vapore o stufato, pane grattugiato. Le bevande dovrebbero bere tè e acqua deboli. Mangiare con questo dovrebbe essere frazionale da 4 a 5 volte al giorno.

Se, nonostante il cambio di dieta, persiste la flatulenza, è necessario utilizzare preparati enzimatici, preparazioni a base di simeticone, carbone attivo o altri assorbenti durante questi 3 giorni prima dell'esame. Per la stitichezza cronica, i lassativi dovrebbero essere assunti durante questi tre giorni.

Se c'è una disfunzione o malattie croniche dello stomaco o dell'intestino, è consigliabile che il medico curante prescriva il trattamento per diversi giorni prima della procedura. Alcuni farmaci causano un aumento del fegato. Se il paziente sta assumendo droghe, deve consultare il medico e, se possibile, rimandare il suo tempo.

Se non ci sono controindicazioni da alcuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima della scansione.

La trascrizione e i risultati della ricerca dipendono in larga misura dal fatto che il paziente abbia mangiato correttamente prima della procedura. Lo studio dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino. 8-12 ore prima è vietato mangiare e bere. Se l'ecografia viene eseguita durante il giorno, si dovrebbe astenersi dal mangiare e bere da cinque a sei ore prima della procedura.

I diabetici che usano l'insulina possono bere una tazza di tè senza zucchero due ore prima del test e mangiare briciole di pane a base di pane bianco.

Esame simultaneo del fegato e di altri organi

Per prepararsi allo studio della cistifellea, è necessario seguire tutte le regole di preparazione per l'ecografia epatica. Anche la dieta non è molto diversa. Prima dell'ecografia della cistifellea dovresti bere tè e acqua deboli. Inoltre, nelle 24 ore precedenti non è pratico condurre un esame a raggi X del tratto gastrointestinale con il bario, poiché l'agente di contrasto nel duodeno crea difficoltà nella visualizzazione del dotto biliare. L'ecografia della cistifellea e del fegato è abbastanza istruttiva.

Le raccomandazioni per la preparazione allo studio del pancreas sono le stesse della scansione del fegato. Una condizione necessaria e più importante è la mancanza di contenuti nello stomaco, quindi lo studio deve essere fatto a stomaco vuoto. Se il paziente è stato sottoposto ad esame a raggi X con bario, è possibile eseguire un esame ecografico del pancreas non meno di 24 ore dopo. Questa condizione è causata dal fatto che il bario che rimane sulle pareti dello stomaco e dell'intestino interferisce con la visualizzazione del pancreas.

La preparazione per lo studio dei reni non differisce dalla preparazione per l'ecografia del fegato. È auspicabile che la vescica fosse riempita, poiché quando si rileva la patologia renale su ultrasuoni, è necessario esaminare gli ureteri e la vescica. Inoltre, non puoi mangiare cibi che causano maggiore flatulenza. L'esame ecografico dei reni fornisce informazioni sufficienti per la diagnosi di molte malattie, incluso il pancreas, per esempio.

L'ecografia del fegato viene solitamente eseguita con il paziente sulla schiena. Un gel speciale viene applicato sull'addome superiore, dopo di che il medico applica il sensore ecografico ai punti necessari della parete addominale anteriore. Il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, questo è necessario per un migliore esame del fegato, poiché di solito la maggior parte di esso è nascosto dietro le costole che interferiscono con l'imaging.

A volte il medico può installare il sensore nello spazio intercostale, il che rende possibile esaminare meglio l'organo. Durante questo, il medico esegue le misurazioni necessarie, studia la struttura, la struttura, il flusso sanguigno del fegato e quindi fornisce al paziente una descrizione con una conclusione ecografica su carta.

Usando gli ultrasuoni, puoi sospettare o identificare le seguenti patologie nel fegato:

anomalie di struttura o posizione;
epatomegalia, cioè un aumento delle dimensioni;
infiltrazione grassa;
manifestazioni di epatite acuta e cronica;
danno epatico;
cirrosi;
tumori benigni e maligni del fegato;
policistico;
cancro;
lesione parassitaria

Tuttavia, solo con l'aiuto del metodo di ricerca a ultrasuoni non è sempre possibile stabilire esattamente se l'organo è completamente sano. Dopotutto, il medico studia la struttura dell'organo, ma non può determinare quanto bene il fegato faccia fronte alle sue funzioni. Per questo ci sono altri metodi di ricerca.

Inoltre, utilizzando l'ecografia epatica, non è sempre possibile stabilire chiaramente la natura dei cambiamenti focali, siano essi maligni o benigni, poiché molti di essi possono avere una diversa immagine ultrasonica. Il modo più accurato per determinarlo è la puntura diagnostica.

Uno studio ecografico del fegato nei bambini viene eseguito per lo stesso scopo di un adulto.

Per prepararsi all'esame, il bambino ha bisogno sia degli adulti, con l'eccezione dei bambini, la cui dieta non cambia.

Durante lo studio, è meglio che il bambino sia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.

Durante l'ecografia del fegato, il medico esamina attentamente la struttura del fegato del bambino. La dimensione normale del fegato nei bambini è diversa dagli adulti e varia con l'età. Pertanto, nel valutare i risultati degli ultrasuoni, il medico confronta i dati con gli standard di età.

Un importante compito del medico è il riconoscimento precoce del cancro. Il fegato nel cancro è spesso cirrotico, la sua omogeneità è persa, ci sono grossi cambiamenti. In questo contesto, può essere difficile identificare il cancro.

Il cancro del fegato è caratterizzato dalla presenza di focolai singoli o multipli. La struttura anormale e i contorni dell'organo sono visualizzati.

I focolai nel cancro sono visualizzati in modo diverso. All'inizio della malattia, se il tumore non supera i 5 cm, il cancro del fegato è quasi impossibile da distinguere da altre lesioni focali nella consueta modalità serosca B. Una piccola neoplasia ha una ridotta ipoecogenicità, piuttosto raro, iso-ecogenica con un orlo ipoecoico sottile: quando la dimensione del tumore aumenta, l'ecogenicità del tumore aumenta, il modello ecografico diventa eterogeneo, i contorni diventano collinosi.

Particolarmente difficile da diagnosticare il cancro al fegato diffuso, rappresentato da molteplici focolai ecogenici con limiti fuzzy. Allo stesso tempo, l'ecografia Doppler mostra un aumento significativo dell'afflusso di sangue nell'arteria epatica comune e una violazione della struttura dei vasi epatici.

Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.

Il "gold standard" per la diagnosi del cancro è una biopsia con ago sottile della lesione rilevata sotto il controllo di un'immagine ecografica. In alternativa, è possibile utilizzare ultrasuoni con miglioramento del contrasto.

Pertanto, la diagnosi di carcinoma epatico deve essere effettuata insieme ad altri studi.

Tali anomalie si alzano, di regola, dopo lesioni, così come interventi chirurgici. Gli ematomi del fegato possono essere localizzati sotto la capsula, possono anche essere localizzati all'interno del suo parenchima.

Dopo gli infortuni di grandi vasi, gli ematomi sembrano formazioni di forma irregolare oblunga con contenuto liquido che ha piccole inclusioni ecogeniche.In fase iniziale, l'ematoma è definito come un oggetto anecoico senza confini chiari.

Se il sanguinamento continua, aumenta anche l'ematoma sullo schermo della macchina. Nel tempo, un tale ematoma appare come una parete, i contenuti interni si coagulano, con gli ultrasuoni che diventano ecogeni, eterogenei. In futuro, in questo luogo, è possibile la formazione di un sieroma - una struttura o calcificazione simile a una cisti.

Se i vasi grandi del fegato non sono danneggiati, l'immagine ecografica dell'ematoma ha un aspetto leggermente diverso. Il parenchima epatico in questo caso è impregnato di sangue, che a sua volta porta alla comparsa di zone di maggiore ecogenicità. Con un decorso favorevole entro la fine della seconda settimana, le dimensioni dell'ematoma tendono a diminuire, i contorni diventano meno chiari, irregolari, i contenuti interni non uniformi. Un mese dopo, l'ematoma può scomparire. Con una disposizione sottocapsulare, l'ematoma ha l'aspetto di una banda anecoica allungata.

La fibrosi epatica può essere primaria o è una conseguenza dell'epatite precedentemente trasferita o della malattia vascolare cronica. Si manifesta con la proliferazione del tessuto connettivo, sostituendo il tessuto epatico. Ci sono diverse fasi di fibrosi. Nell'ultimo stadio 4, la fibrosi entra nella cirrosi del fegato, portando al cancro.

Per la diagnosi di fibrosi utilizzando un esame completo del paziente. Un'ecografia rivela la presenza di fibrosi, ma non fornisce dati per stabilire il suo stadio. I tipici segni ecografici di fibrosi sono:

granularità omogenea, a volte grossolana della struttura del fegato;
aumento dell'ecogenicità del parenchima;
superficie ondulata o irregolare;
vividezza dei vasi del fegato;
segni di ipertensione portale.

Questi segni ci permettono di stabilire la presenza di fibrosi nel decifrare le letture dei dispositivi. Per determinare il suo grado, viene utilizzata una tecnica ultrasonica speciale, che consente di misurare la rigidità del tessuto epatico - elastografia, eseguita sull'apparato Fibroscan. Questo sistema si differenzia da uno scanner ad ultrasuoni convenzionale per la presenza di un sensore con un vibratore. Questo sensore trasmette le onde vibratorie nel tessuto epatico e registra simultaneamente il loro comportamento (velocità di propagazione), sulla base del quale mostra la rigidità dei tessuti dell'organo.

I vantaggi indiscussi di questo studio sono:

semplicità d'uso
non invasivo (nessuna penetrazione nel corpo del paziente)
indolore.

Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi: lo studio è inefficace nei pazienti che soffrono di ascite. Inoltre, una grande quantità di tessuto adiposo e spazi intercostali stretti rendono difficile ottenere dati accurati sul corpo. Il fibroscano ha una specificità piuttosto elevata nello stabilire la fibrosi.

Pertanto, l'ecografia è un modo veramente efficace e indolore per diagnosticare le anomalie del fegato, che aiuta nello studio di malattie come la fibrosi epatica, l'ittero, i tumori benigni e maligni (cancro), ecc. I risultati che danno questo studio sono difficili da sovrastimare. L'ecografia del fegato è un assistente medico affidabile nella diagnosi di molte malattie. Allo stesso tempo, è possibile giudicare indirettamente i processi del pancreas, così come la cistifellea, dallo stato del fegato. Decifrando i risultati della diagnostica, una ghiandola vitale del corpo come il fegato dovrebbe essere eseguita da specialisti esperti.

È importante capire che il fegato non ha terminazioni nervose, quindi non può ferire. Tuttavia, il dolore al fegato può parlare della sua disfunzione. Dopotutto, anche se il fegato stesso non fa male, gli organi intorno, per esempio, con il suo aumento o disfunzione (accumulo di bile) possono ferire.

In caso di sintomi di dolore al fegato, disagio, è necessario occuparsi della sua diagnosi, consultare un medico e, come prescritto da un medico, usare gli epatoprotettori.

Hepar (tradotto dal greco significa "fegato"), è un voluminoso organo ghiandolare, la cui massa raggiunge circa 1.500 g.

Prima di tutto, il fegato è una ghiandola che produce la bile, che poi entra nel duodeno attraverso il dotto escretore.

Nel nostro corpo, il fegato svolge molte funzioni. I principali sono: metabolico, responsabile del metabolismo, barriera, escretore.

Funzione barriera: responsabile della neutralizzazione nel fegato dei prodotti del metabolismo proteico tossico che entrano nel fegato con il sangue. Inoltre, l'endotelio dei capillari epatici e il reticolo endoteliocita stellato possiedono proprietà fagocitiche, che aiutano a neutralizzare le sostanze assorbite nell'intestino.

Il fegato partecipa a tutti i tipi di metabolismo; in particolare, i carboidrati assorbiti dalla mucosa intestinale vengono convertiti nel fegato in glicogeno (deposito di glicogeno).

Oltre a tutti gli altri fegato, viene anche attribuita la funzione ormonale.

Nei bambini piccoli e per gli embrioni, funziona la funzione di formazione del sangue (gli eritrociti sono prodotti).

In poche parole, il nostro fegato ha la capacità di circolazione sanguigna, digestione e metabolismo di varie specie, tra cui quella ormonale.

Per mantenere le funzioni del fegato è necessario aderire alla dieta corretta (ad esempio, la tabella numero 5). In caso di osservazione della disfunzione d'organo, si raccomanda l'uso di epatoprotettori (come prescritto da un medico).

Il fegato stesso si trova appena sotto il diaframma, a destra, nella parte superiore della cavità addominale.

Solo una piccola parte del fegato viene a sinistra in un adulto. Nei neonati, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale o 1/20 della massa di tutto il corpo (in un adulto, il rapporto è di circa 1/50).

Nel fegato, è consuetudine distinguere tra 2 bordi e 2 superfici.

La superficie superiore del fegato è convessa rispetto alla forma concava del diaframma, a cui è adiacente.

La superficie inferiore del fegato, rivolta indietro e verso il basso e presenta rientranze dai visceri addominali adiacenti.

La superficie superiore è separata dal fondo da un bordo inferiore affilato, margo inferiore.

L'altro bordo del fegato, quello superiore, al contrario, è così smussato, quindi è considerato come la superficie del fegato.

Nella struttura del fegato, è consuetudine distinguere tra due lobi: il destro (grande), il lobus hepatis dexter e il più piccolo a sinistra, il lobus hepatis sinistro.

Sulla superficie diaframmatica, questi due lobi sono separati dalla mezzaluna-lig. falciforme hepatis.

Nel bordo libero di questo legamento c'è una corda fibrosa densa - il legamento circolare del fegato, lig. teres hepatis, che si estende dall'ombelico, dall'ombelico, ed è una vena ombelicale invasa, v. umbilicalis.

Il legamento rotondo si piega sul bordo inferiore del fegato, formando un filetto, incisura ligamenti teretis, e giace sulla superficie viscerale del fegato nella scanalatura longitudinale sinistra, che su questa superficie è il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato.

Il legamento rotondo è occupato dalla sezione anteriore di questo solco: fissiira ligamenti teretis; la parte posteriore del solco contiene una continuazione del legamento circolare sotto forma di un sottile cordone fibroso - un dotto venoso troppo cresciuto, dotto venoso, che ha funzionato nel periodo embrionale della vita; Questa sezione del solco si chiama fissura ligamenti venosi.

Il lobo destro del fegato sulla superficie viscerale è suddiviso in lobi secondari mediante due solchi o rientranze. Uno di essi corre parallelo alla scanalatura longitudinale sinistra e nella sezione anteriore dove si trova la cistifellea, la vesica fellea, è chiamata fossa vesicae felleae; la parte posteriore del solco, più profonda, contiene la vena cava inferiore, v. cava inferiore, e si chiama sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae e sulcus venae cavae sono separate l'una dall'altra da un istmo relativamente stretto del tessuto epatico, chiamato processo caudato, processus caudatus.

Il profondo solco trasversale che collega le estremità posteriori delle fissurae ligamenti teretis e fossae vesicae felleae è chiamato le porte del fegato, porta hepatis. Attraverso di loro entra a. hepatica e v. porta con nervi accompagnatori e vasi linfatici e dotto epatico comunis che esce dalla bile dal fegato.

La parte del lobo destro del fegato, delimitata dietro il colletto del fegato, dai lati - la fossa della cistifellea a destra e la fessura del legamento rotondo a sinistra, è chiamata lobo quadrato, il lobus quadratus. La regione posteriore alla porta del fegato tra la fissura ligamenti venosi a sinistra e il sulcus venae cavae a destra costituisce il lobo caudato, lobus caudatus.

Gli organi adiacenti alle superfici del fegato formano depressioni su di esso, gli impressiones, che sono chiamati l'organo di contatto.

Il fegato è coperto con il peritoneo nella maggior parte della sua estensione, ad eccezione di parte della sua superficie posteriore, dove il fegato è direttamente adiacente al diaframma.

La struttura del fegato. Sotto la membrana sierosa del fegato c'è una sottile membrana fibrosa, la tunica fibrosa. È nella regione della porta del fegato, insieme con i vasi, entra nella sostanza del fegato e continua nei sottili strati di tessuto connettivo che circondano i lobuli di fegato, lobuli e hepatis.

Nell'uomo, i lobuli sono debolmente separati l'uno dall'altro, in alcuni animali, ad esempio, nei maiali, gli strati di tessuto connettivo tra i lobuli sono più pronunciati. Le cellule epatiche nei lobuli sono raggruppate sotto forma di piastre, che si trovano radialmente dalla parte assiale dei lobuli alla periferia.

All'interno dei lobi nella parete dei capillari epatici, oltre agli endoteliociti, ci sono cellule stellate con proprietà fagocitiche. I lobuli sono circondati da vene interlobulari, interlobulari venae, che sono rami della vena porta, e rami arteriosi interlobulari, arterie interlobulari (da a Hepatica propria).

Tra le cellule del fegato, che formano i lobuli del fegato, situate tra le superfici di contatto delle due cellule epatiche, vi sono i dotti biliari, i dotti biliferi. Uscendo dai lobuli, fluiscono in condotti interlobulari, duttuli interlobulari. Da ogni lobo del dotto escretore del fegato.

Dalla confluenza dei dotti destro e sinistro, si forma il dotto epatico comunista, che estrae la bile dal fegato, bilis e lascia le porte del fegato.

Il dotto epatico comune è composto più spesso da due dotti, ma a volte da tre, quattro e persino cinque.

Topografia del fegato. Il fegato è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'epigastrio. I confini del fegato, superiore e inferiore, proiettati sulla superficie anterolaterale del corpo, convergono l'uno con l'altro in due punti: destra e sinistra.

Il limite superiore del fegato inizia nel decimo spazio intercostale sulla destra, lungo la linea medio-ascellare. Da qui sale ripidamente verso l'alto e medialmente, rispettivamente, la proiezione del diaframma, a cui il fegato è adiacente, e lungo la linea del capezzolo destro raggiunge il quarto spazio intercostale; da qui il confine del cavo scende a sinistra, attraversando lo sterno leggermente al di sopra della base del processo xifoideo, e nel quinto spazio intercostale raggiunge la distanza media tra le linee di capezzolo sinistro e di sinistra.

Il limite inferiore partire nello stesso posto nello spazio intercostale decimo, come limite superiore va via obliquamente e medialmente, attraversando IX e X della cartilagine costale sulla destra è sulla zona epigastrica diagonalmente verso sinistra fino, attraversa costale a livello VII sinistra cartilagine costola nel quinto spazio intercostale si collega con il limite superiore.

Fasci di fegato. I legamenti epatici sono formati dal peritoneo, che passa dalla superficie inferiore del diaframma al fegato, alla sua superficie diaframmatica, dove forma il legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. I bordi di questo legamento hanno la forma di placche triangolari, indicate come legamenti triangolari, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Dalla superficie viscerale dei legamenti epatici partono gli organi più vicini: al rene destro - lig. epatorenale, alla minore curvatura dello stomaco - lig. epatogastrico e al duodeno - lig. hepatoduodenale.

La nutrizione del fegato si verifica a causa di a. hepatica propria, ma un quarto del tempo dall'arteria gastrica sinistra. Le caratteristiche dei vasi epatici sono che, oltre al sangue arterioso, riceve anche sangue venoso. Attraverso il cancello, la sostanza del fegato entra a. hepatica propria e v. portae. Entrando alle porte del fegato, v. portae, che trasporta sangue da organi addominali spaiati, forchette nei rami più sottili, situati tra i lobuli, vv. interlobulares. Questi ultimi sono accompagnati da aa. interlobulares (branch a. hepatica propia) e ductuli interlobulares.

Nella sostanza dei lobuli di fegato, le reti capillari sono formate dalle arterie e dalle vene, da cui tutto il sangue viene raccolto nelle vene centrali - vv. Centrales. Vv. centrales, uscendo dai lobuli del fegato, fluiscono nelle vene collettive, che, via via collegandosi tra loro, formano vv. Epatiche. Le vene epatiche hanno sfinteri alla confluenza delle vene centrali. Vv. 3-4 grandi epatiche e numerose piccole epatiche lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e cadono in v. cava inferiore.

Quindi, nel fegato ci sono due sistemi venosi:

portale formato da rami v. portae, attraverso il quale il sangue scorre nel fegato attraverso il suo cancello,
cavale che rappresenta la totalità vv. epatica che trasporta sangue dal fegato a v. cava inferiore.

Nel periodo uterino, c'è un terzo sistema ombelicale delle vene; questi ultimi sono rami v. ombelicale, che dopo la nascita viene cancellato.

Per quanto riguarda i vasi linfatici all'interno dei lobi del fegato reali capillari linfatici: esistono solo nel tessuto connettivo interglobular, e versare nel plesso dei vasi linfatici ramo dei condotti vena porta, arteria epatica e biliari accompagnamento, da un lato, e le radici delle vene epatiche - dall'altra. Sfiati vasi linfatici del fegato per andare nodi hepatici, coeliaci, gastrici Dextri, pylorici e okoloaortalnym nodi nella cavità addominale, così come nodi diaframmatica e mediastino posteriore (cavità toracica). Circa la metà della linfa di tutto il corpo viene rimossa dal fegato.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso celiaco da truncus sympathicus e n. vago.

Struttura segmentale del fegato. In connessione con lo sviluppo della chirurgia e lo sviluppo dell'epatologia, è stato ora creato un insegnamento sulla struttura segmentale del fegato, che ha cambiato la precedente idea di dividere il fegato in lobi e lobi. Come notato, ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato:

tratto biliare
arteria
rami della vena porta (sistema portale),
vene epatiche (sistema cavale)
vasi linfatici.

I sistemi portale e vena cavale non coincidono l'uno con l'altro, e i restanti sistemi tubulari accompagnano la ramificazione della vena porta, corrono paralleli tra loro e formano fasci vascolari-secretori, che sono uniti da nervi. Parte dei vasi linfatici va di pari passo con le vene epatiche.

segmento epatico - una porzione piramidale del parenchima adiacente alla cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, accompagnando suo ramo dell'arteria epatica e il corrispondente ramo del condotto epatico.

Nel fegato, si distinguono i seguenti segmenti, che vanno dal sulcus venae cavae a sinistra, in senso antiorario:

I - caudato segmento del lobo sinistro, corrispondente allo stesso lobo del fegato;
II - segmento posteriore del lobo sinistro, localizzato nella parte posteriore del lobo con lo stesso nome;
III - il segmento anteriore del lobo sinistro, situato nella stessa sezione di esso;
IV - segmento quadrato del lobo sinistro, corrispondente al lobo epatico;
V - segmento anteriore medio superiore del lobo destro;
VI - segmento anteriore inferiore anteriore del lobo destro;
VII - segmento posteriore inferiore laterale del lobo destro;
VIII - segmento medio superiore del lobo destro. (I nomi dei segmenti indicano parti del lobo destro).

In totale, è comune dividere il fegato in 5 settori.

Il settore laterale sinistro corrisponde al segmento II (settore monosegmentale).
Il settore paramediano sinistro è formato dai segmenti III e IV.
Il settore paramedico giusto è costituito dai segmenti V e VIII.
Il settore laterale destro include i segmenti VI e VII.
Il settore dorsale sinistro corrisponde al segmento I (settore mono-segmentario).

Al momento della nascita, i segmenti del fegato sono chiaramente espressi, da allora formato si formano nel periodo uterino.

La dottrina della struttura segmentale del fegato è più dettagliata e profonda rispetto all'idea di dividere il fegato in lobi e lobi.

Le vene epatiche passano tra lobi e segmenti del fegato.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello di entrata del diritto, medio e vene epatiche sinistra (frecce) nella vena cava inferiore: media Vienna epatica (MHV) divide il fegato in lobi destro e sinistro. La vena epatica destra (RHV) divide il lobo destro nei settori laterale (segmenti 6 e 7) e mediale (segmenti 5 e 8). La vena epatica sinistra (LHV) divide il lobo sinistro nei settori laterale (segmenti 2 e 3) e mediale (segmenti 4A e 4B). Ricorda i segmenti del piano superiore del fegato - in senso antiorario 2487.

Le vene del portale sono localizzate centralmente all'interno dei lobi e dei segmenti del fegato.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello della vena porta sinistra: la vena porta sinistra è diretta verso il lobo sinistro, quindi gira in avanti ripidamente. L'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti è il segmento ombelicale della vena porta. Divide il lobo sinistro del fegato nei settori laterale (segmenti 2 e 3) e mediale (segmenti 4A e 4B). Attenzione. Gli ovali sono una sezione trasversale della vena epatica destra e centrale.

Foto. Una sezione trasversale di un fegato al livello della vena di porta giusta. B - La vena porta destra è divisa in segmenti anteriori (RAS) e posteriori (RPS). RAS e RPS si posizionano centralmente nei settori mediale destro (8/5 segmenti) e laterale (7/6 segmenti) del fegato. Presta attenzione alle vene epatiche destra e media (freccia). La vena epatica destra divide il lobo destro nel settore mediale e laterale. Una linea tracciata attraverso la vena epatica media e la vena cava inferiore divide il fegato in lobi destra e sinistra.

Foto. La sezione trasversale a livello della vena splenica: B - Falce (FL) e legamenti rotondi (grande freccia) dividono il lobo sinistro del fegato nel settore mediale (4 segmenti) e laterale (3 segmenti). B - il lobo caudato del fegato (1) è delimitato dalla porta del fegato, dalla vena cava inferiore e dal legamento venoso (due frecce).

Dato tutto quanto sopra, sulla base degli ultrasuoni è possibile determinare quale segmento del fegato è l'area interessata.

A: Sezione: La giunzione delle vene epatiche alla vena cava inferiore si trova in sezioni superiori del fegato → media Vienna epatica separa il lobo destro fianco - una ciste nel lobo destro → destra Vienna epatica divide la quota destra del settore laterale e mediale - una cisti in alto a sinistra settore mediale → 8 segmenti. Ciò è confermato da una sezione sagittale - la cisti è situata in sezioni trasversali visibili alte delle vene epatiche. Attenzione. Ricorda il codice ambito - da sinistra a destra 2487. quindi non è necessario pensare a lungo → 8 segmenti.

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Il fegato umano è sulla destra sotto il diaframma e ha una forma triangolare. La maggior parte della sua massa si trova sul lato destro, e solo una piccola parte di esso va oltre la linea mediana del corpo. Il fegato è costituito da tessuti molto morbidi, di colore rosato-rosato, incapsulati nel tessuto connettivo (capsula del glisson). È coperto e rafforzato dal peritoneo (membrana sierosa) della cavità addominale, che lo protegge e lo tiene in posizione all'interno dell'addome. La dimensione media del fegato è di circa 18 cm di lunghezza e non più di 13 di spessore.

Il peritoneo si collega al fegato in quattro punti: il legamento coronario, i legamenti triangolari sinistro e destro e il legamento rotondo. Questi composti non sono gli unici in senso anatomico; piuttosto, sono aree compresse della membrana addominale che supportano il fegato.

• L'ampio legamento coronarico collega la parte centrale del fegato al diaframma.

• Situato sui bordi laterali dei lobi sinistro e destro, i legamenti triangolari sinistro e destro collegano l'organo al diaframma.

• Un legamento curvo si estende verso il basso dal diaframma attraverso il bordo anteriore del fegato verso il basso. Nella parte inferiore dell'organo, il legamento curvo forma un legamento circolare e collega il fegato all'ombelico. Il legamento rotondo è un residuo della vena ombelicale, che trasporta il sangue nel corpo durante lo sviluppo fetale.

Il fegato è costituito da due lobi separati: il sinistro e il destro. Sono separati gli uni dagli altri da un legamento curvo. Il lobo destro è circa 6 volte più grande di quello sinistro. Ogni lobo è diviso in settori, che a loro volta sono suddivisi in segmenti del fegato. Pertanto, l'organo è diviso in due segmenti, 5 settori e 8 segmenti. I segmenti del fegato sono numerati in numeri latini.

Come accennato in precedenza, il lobo destro del fegato è circa 6 volte più grande della sinistra. Si compone di due grandi settori: il settore laterale destro e il settore giusto paramedico.

Il settore laterale destro è diviso in due segmenti laterali che non delimitano il lobo sinistro del fegato: il segmento laterale superiore-posteriore del lobo destro (segmento VII) e il segmento laterale inferiore-posteriore (segmento VI).

Il settore paramedico destro comprende anche due segmenti: il segmento medio superiore anteriore e quello medio inferiore anteriore del fegato (VIII e V, rispettivamente).

Nonostante il fatto che il lobo sinistro del fegato sia più piccolo del destro, esso consiste in un numero maggiore di segmenti. E 'diviso in tre settori: sinistra dorsale, laterale sinistra, settore paramediano sinistro.

Il settore dorsale sinistro è costituito da un segmento: il segmento caudato del lobo sinistro (I).

Il settore laterale sinistro è formato anche da un segmento: il segmento posteriore del lobo sinistro (II).

Il settore paramediano sinistro è diviso in due segmenti: il quadrato e i segmenti frontali del lobo sinistro (IV e III, rispettivamente).

Puoi apprendere di più sulla struttura segmentale del fegato negli schemi sottostanti. Ad esempio, la figura uno mostra il fegato, che è visivamente diviso in tutte le sue parti. I segmenti del fegato nella figura sono numerati. Ogni numero corrisponde al numero del segmento latino.

I tubuli che trasportano la bile attraverso il fegato e la cistifellea sono chiamati capillari biliari e formano una struttura ramificata - un sistema di dotti biliari.

La bile prodotta dalle cellule del fegato fluisce nei canali microscopici - i capillari della bile, che sono combinati in grandi dotti biliari. Questi dotti biliari quindi si interconnettono per formare grandi rami sinistro e destro che trasportano la bile dai lobi sinistro e destro del fegato. Più tardi, si fondono in un unico dotto epatico comune, nel quale scorre tutta la bile.

Il dotto epatico comune si unisce infine al dotto cistico dalla cistifellea. Insieme formano il dotto biliare comune, portando la bile nel duodeno dell'intestino tenue. La maggior parte della bile prodotta dal fegato viene rimessa nel dotto cistico dalla peristalsi e risiede nella cistifellea fino a quando non è necessaria per la digestione.

L'apporto di sangue al fegato è unico. Il sangue lo penetra da due fonti: la vena porta (sangue venoso) e l'arteria epatica (sangue arterioso).

La vena porta il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas, dalla cistifellea, dall'intestino tenue e dall'omento maggiore. Entrando nelle porte del fegato, la vena venosa è divisa in un numero enorme di vasi, dove viene processato il sangue, prima di trasferirsi in altre parti del corpo. Lasciando le cellule del fegato, il sangue viene raccolto nelle vene epatiche, da cui entra nella vena cava e ritorna al cuore.

Il fegato ha anche un proprio sistema di arterie e piccole arterie, che forniscono ossigeno ai suoi tessuti proprio come qualsiasi altro organo.

La struttura interna del fegato consiste di circa 100.000 piccole unità funzionali esagonali, note come lobuli. Ogni lobulo è costituito da una vena centrale circondata da 6 vene portale epatiche e 6 arterie epatiche. Questi vasi sanguigni sono collegati da una moltitudine di tubi capillari - sinusoidi. Come i raggi di una ruota, si estendono dalle vene e dalle arterie del portale verso la vena centrale.

Ogni sinusoide passa attraverso il tessuto epatico, che contiene due tipi di cellule principali: le cellule di Kupffer e gli epatociti.

• Le cellule di Kupffer sono un tipo di macrofago. In parole semplici, catturano e rompono vecchi globuli rossi consumati che passano attraverso sinusoidi.

• Gli epatociti (cellule epatiche) sono cellule epiteliali cuboidali che si trovano tra i sinusoidi e costituiscono la maggior parte delle cellule del fegato. Gli epatociti svolgono la maggior parte delle funzioni del fegato: metabolismo, conservazione, digestione e produzione di bile. Piccole collezioni di bile, conosciute come i suoi capillari, corrono parallele alle sinusoidi dall'altra parte degli epatociti.

Abbiamo già familiarità con la teoria. Vediamo ora come appare il fegato di una persona. Foto e descrizioni di esse che troverete di seguito. Poiché un disegno non può mostrare il corpo in pieno, ne usiamo diversi. Va bene se due immagini mostrano la stessa parte del fegato.

Il numero 2 indicava il fegato umano stesso. Le foto in questo caso non sarebbero appropriate, quindi considerarle in base all'immagine. Di seguito sono riportati i numeri e che sotto questa figura è raffigurato:

1 - il dotto epatico giusto; 2 - il fegato; 3 - il dotto epatico sinistro; 4 - dotto epatico comune; 5 - dotto biliare comune; 6 - pancreas; 7 - dotto pancreatico; 8 - duodeno; 9 - sfintere di Oddi; 10 - dotto cistico; 11 - cistifellea.

Se hai mai visto un atlante di anatomia umana, allora sai che contiene circa le stesse immagini. Qui il fegato è presentato di fronte:

1 - vena cava inferiore; 2 - legamento curvo; 3 - lobo destro; 4 - lobo sinistro; 5 - legamento rotondo; 6 - cistifellea.

In questa figura, il fegato è presentato dall'altra parte. Di nuovo, l'atlante dell'anatomia umana contiene quasi la stessa immagine:

1 - cistifellea; 2 - lobo destro; 3 - il lobo sinistro; 4 - dotto cistico; 5 - dotto epatico; 6 - arteria epatica; 7 - vena porta epatica; 8 - dotto biliare comune; 9 - vena cava inferiore.

Questa figura mostra una parte molto piccola del fegato. Alcune spiegazioni: il numero 7 nella figura mostra un portale della triade - questo è un gruppo che unisce la vena porta epatica, l'arteria epatica e il dotto biliare.

1 - sinusoide epatica; 2 - cellule epatiche; 3 - vena centrale; 4 - alla vena epatica; 5 - capillari della bile; 6 - da capillari intestinali; 7 - "portale della triade"; 8 - vena porta epatica; 9 - arteria epatica; 10 - dotto biliare.

Le iscrizioni in inglese sono tradotte come (da sinistra a destra): settore laterale destro, settore paramediano destro, settore paramediano sinistro e settore laterale sinistro. I segmenti di fegato sono numerati in numeri bianchi, ogni numero corrisponde a un numero di segmento latino:

1 - vena epatica destra; 2 - sinistra della vena epatica; 3 - vena epatica media; 4 - vena ombelicale (residuo); 5 - dotto epatico; 6 - vena cava inferiore; 7 - arteria epatica; 8 - vena porta; 9 - dotto biliare; 10 - dotto cistico; 11 - cistifellea.

Le funzioni del fegato umano sono molto diverse: svolge un ruolo importante nella digestione, nel metabolismo e persino nello stoccaggio dei nutrienti.

Il fegato svolge un ruolo attivo nel processo digestivo attraverso la produzione di bile. La bile è una miscela di acqua, sali biliari, colesterolo e pigmento di bilirubina.

Una volta che gli epatociti nel fegato producono la bile, passa attraverso i dotti biliari e rimane nella cistifellea fino a quando non è necessario. Quando il cibo contenente grassi raggiunge il duodeno, le cellule duodenali rilasciano l'ormone colecistochinina, che rilassa la cistifellea. La bile, muovendosi lungo i dotti biliari, entra nel duodeno, dove emulsiona grandi quantità di grasso. L'emulsificazione dei grassi con la bile trasforma grumi di grasso in piccoli pezzi che hanno una superficie più piccola e quindi sono più facili da lavorare.

La bilirubina, che esiste nella bile, è un prodotto dell'elaborazione dei globuli rossi consumati dal fegato. Le cellule di Kupffer nel fegato catturano e distruggono i vecchi globuli rossi consumati e li trasferiscono agli epatociti. In quest'ultimo, viene deciso il destino dell'emoglobina - è diviso in gruppi di eme e globine. La globina è ulteriormente distrutta e utilizzata come fonte di energia per il corpo. Il gruppo eme contenente ferro non può essere riciclato dal corpo e convertito semplicemente in bilirubina, che viene aggiunta alla bile. È la bilirubina che dà alla bile il suo caratteristico colore verdastro. I batteri intestinali convertono ulteriormente la bilirubina in Strecobilina pigmentata bruna, che conferisce agli escrementi un colore marrone.

Gli epatociti del fegato sono affidati a molti compiti complessi associati ai processi metabolici. Poiché tutto il sangue, lasciando l'apparato digerente, passa attraverso la vena porta epatica, il fegato è responsabile dell'assorbimento di carboidrati, lipidi e proteine in materiali biologicamente utili.

Il nostro sistema digestivo abbatte i carboidrati in glucosio monosaccaride, che le cellule usano come fonte primaria di energia. Il sangue che entra nel fegato attraverso la vena porta epatica è estremamente ricco di glucosio da cibi troppo cotti. Gli epatociti assorbono la maggior parte di questo glucosio e lo immagazzinano come macromolecole di glicogeno, un polisaccaride ramificato che consente al fegato di immagazzinare grandi quantità di glucosio e rilasciarlo rapidamente tra i pasti. L'assorbimento e il rilascio di glucosio da parte degli epatociti aiuta a mantenere l'omeostasi e riduce il livello di glucosio nel sangue.

Gli acidi grassi (lipidi) del sangue che passa attraverso il fegato vengono assorbiti e assorbiti dagli epatociti per produrre energia sotto forma di ATP. La glicerina, uno dei componenti del lipide, viene convertita dagli epatociti in glucosio attraverso il processo della gluconeogenesi. Gli epatociti possono anche produrre lipidi come il colesterolo, i fosfolipidi e le lipoproteine, che vengono utilizzati da altre cellule in tutto il corpo. La maggior parte del colesterolo prodotto dagli epatociti viene eliminato dal corpo come componente della bile.

Le proteine alimentari vengono scomposte in aminoacidi dal sistema digestivo ancor prima che vengano trasmesse dalla vena porta epatica. Gli amminoacidi che entrano nel fegato richiedono una trasformazione metabolica prima che possano essere usati come fonte di energia. Gli epatociti rimuovono prima il gruppo amminico dagli amminoacidi e lo convertono in ammoniaca, che alla fine viene convertito in urea.

L'urea è meno tossica dell'ammoniaca e può essere escreta nelle urine come prodotto digestivo non necessario. Le restanti parti degli aminoacidi vengono scisse in ATP o convertite in nuove molecole di glucosio attraverso il processo della gluconeogenesi.

Mentre il sangue degli organi digestivi passa attraverso il flusso sanguigno portale del fegato, gli epatociti controllano i livelli ematici e rimuovono molte sostanze potenzialmente tossiche prima che possano raggiungere il resto del corpo.

Gli enzimi dell'epatocita convertono molte di queste tossine (ad esempio, bevande alcoliche o droghe) nei loro metaboliti inattivi. Al fine di mantenere il livello di ormoni nei limiti omeostatici, il fegato assorbe e rimuove anche gli ormoni della circolazione del sangue prodotti dalle ghiandole del proprio corpo.

Il fegato fornisce lo stoccaggio di molti nutrienti essenziali, vitamine e minerali derivati dalla trasmissione di sangue attraverso il sistema portale epatico. Il glucosio viene trasportato negli epatociti sotto l'influenza dell'insulina ormonale e viene conservato sotto forma di polisaccaride di glicogeno. Gli epatociti assorbono anche gli acidi grassi dai trigliceridi digeriti. Lo stoccaggio di queste sostanze consente al fegato di mantenere l'omeostasi della glicemia.

Il nostro fegato immagazzina anche vitamine e minerali (vitamine A, D, E, K e B 12, nonché minerali di ferro e rame) al fine di garantire un costante rifornimento di queste importanti sostanze ai tessuti del corpo.

Il fegato è responsabile della produzione di diversi componenti proteici vitali del plasma sanguigno: protrombina, fibrinogeno e albumina. Le proteine della protrombina e del fibrinogeno sono fattori di coagulazione coinvolti nella formazione di coaguli di sangue. Le albumine sono proteine che mantengono un ambiente ematico isotonico in modo che le cellule del corpo non raggiungano o perdano acqua in presenza di fluidi corporei.

Il fegato funziona come un organo del sistema immunitario attraverso la funzione delle cellule di Kupffer. Le cellule di Kupffer sono macrofagi che fanno parte del sistema dei fagociti mononucleari insieme ai macrofagi della milza e dei linfonodi. Le cellule di Kupffer svolgono un ruolo importante, poiché processano batteri, funghi, parassiti, cellule del sangue usurate e detriti cellulari.

Il fegato svolge molte funzioni importanti nel nostro corpo, quindi è molto importante che sia sempre normale. Dato che il fegato non può far male, poiché non ci sono terminazioni nervose in esso, non si può notare come la situazione sia diventata senza speranza. Potrebbe semplicemente crollare, gradualmente, ma così alla fine sarà impossibile curarlo.

Ci sono un certo numero di malattie del fegato in cui non sentirai nemmeno che è successo qualcosa di irreparabile. Una persona può vivere a lungo e considerarsi in buona salute, ma alla fine si scopre che ha la cirrosi o il cancro al fegato. E questo non cambierà.

Sebbene il fegato abbia la capacità di guarire, lei stessa non può mai far fronte a tali malattie. A volte ha bisogno del tuo aiuto.

Per evitare problemi che nessuno ha bisogno, è sufficiente visitare un medico a volte e fare un'ecografia del fegato, la cui norma è descritta di seguito. Ricorda che il fegato è associato alle malattie più pericolose, ad esempio l'epatite, che senza un adeguato trattamento può portare a patologie così gravi come la cirrosi e il cancro.

Ora andiamo direttamente all'ecografia e alle sue norme. Prima di tutto, uno specialista guarda se il fegato è spostato e quali sono le sue dimensioni.

È impossibile indicare la dimensione esatta del fegato, dal momento che è impossibile visualizzare completamente questo organo. La lunghezza di tutto il corpo non deve superare i 18 cm. I medici esaminano ogni parte del fegato separatamente.

Per cominciare, l'ecografia del fegato dovrebbe vedere chiaramente i suoi due lobi, così come i settori in cui sono divisi. Allo stesso tempo, l'apparato copulativo (cioè tutti i fasci) non dovrebbe essere visibile. Lo studio consente ai medici di studiare separatamente tutti gli otto segmenti, in quanto sono anche facilmente visibili.

Il lobo sinistro dovrebbe essere di circa 7 cm di spessore e circa 10 cm di altezza. Un aumento delle dimensioni indica problemi di salute, forse che hai un fegato infiammato. Il lobo destro, la cui norma è di circa 12 cm di spessore e fino a 15 cm di lunghezza, come vedi, è molto più grande di quella di sinistra.

Oltre al corpo stesso, i medici devono vedere il dotto biliare e anche i vasi più grandi del fegato. La dimensione del dotto biliare, per esempio, dovrebbe essere non più di 8 mm, la vena porta dovrebbe essere di circa 12 mm e la vena cava dovrebbe essere di 15 mm.

Per i medici, è importante non solo la dimensione degli organi, ma anche la loro struttura, i contorni dell'organo e il loro tessuto.

L'anatomia umana (il cui fegato è un organo molto complesso) è una cosa piuttosto affascinante. Non c'è niente di più interessante che capire la struttura di se stesso. A volte può persino proteggere dalle malattie indesiderate. E se sei attento, i problemi saranno evitati. Andare dal dottore non è così spaventoso come sembra. Ti benedica!

- splenoportografia - un ago speciale attraverso la pelle del RCC viene introdotto nel parenchima della milza;

- portografia transepatica percutanea - un ago speciale viene inserito attraverso la pelle nei rami intraepatici della vena porta.

Radiologia interventistica - uno studio angiografico con embolizzazione dei vasi del fegato.

Ultrasuoni a causa della sua disponibilità, non invasività, mancanza di controindicazioni, così come riconoscimento meritevole ricevuto altamente informativo. Attualmente, quasi tutti gli esami dei pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari iniziano con questo.

Il fegato è definito come una formazione omogenea con una struttura a grana fine e contorni chiari e uniformi, contro i quali si possono distinguere i vasi intraepatici (principalmente le vene epatiche e i rami della vena porta). Nell'area della porta del fegato, viene visualizzata la cosiddetta triade epatica: la vena porta (diametro del tronco principale - 0,9-1,4 cm), l'arteria epatica (diametro - 0,45-0,51 cm) e il dotto biliare comune (diametro - circa 0, 7 cm). La cistifellea si presenta come una formazione eco-negativa di forma ovale con contorni chiari e uniformi che variano in dimensioni da 6 a 12 cm di lunghezza e da 2,5 a 4 cm di diametro. Lo spessore della parete va da 2 mm nel fondo e il corpo a 3 mm nell'imbuto e nel collo (Fig. 11.6).

Con l'aiuto dell'ecografia Doppler è possibile valutare in modo non invasivo le condizioni di tutti i principali vasi sanguigni del fegato e del flusso sanguigno. Questo metodo è particolarmente dimostrativo quando si applica la modalità TsDK (vedere Fig. 11.7 sul riquadro colorato).

TOMOGRAFIA DEL COMPUTER X-RAY Tomografia computerizzata nativa

Nelle immagini CT native, il fegato ha normalmente bordi chiari e uniformi, una struttura uniforme e una densità di circa + 60... + 70 HU, i vasi venosi del fegato sono ben distinguibili (+ 30... + 50 HU). A seconda del livello in cui viene effettuato il taglio, è possibile valutare alcune strutture del corpo. Se segui la direzione cranio-caudale (dall'alto verso il basso), appare per primo il lobo destro del fegato, che si trova direttamente sotto la metà destra della cupola del diaframma (livello ThIX-ThX). Il confine tra il fegato e il diaframma è normalmente impossibile da disegnare, poiché i coefficienti di attenuazione dei raggi X di queste strutture sono quasi identici. Un po 'più in basso (livello ThX-ThXI) inizia

Scanner ultrasonico universale di fascia alta, design ultracompatto e caratteristiche innovative.

Tecnica ad ultrasuoni del fegato

Il fegato è il più grande organo umano che pesa circa 1.500 grammi e si trova nel quadrante superiore destro dell'addome. L'uso della scansione ad ultrasuoni in tempo reale ha notevolmente facilitato l'ecografia addominale nello studio del fegato. Ciò è facilitato dall'elevata risoluzione e disponibilità del metodo, che aumenta le capacità diagnostiche nella valutazione di varie lesioni epatiche. Il fegato è considerato l'organo più facile per l'esame ecografico e l'uso dell'ecografia dà molto per diagnosticare le sue malattie.

Preparare il paziente. Idealmente, il paziente dovrebbe astenersi dal mangiare per 6 ore prima della procedura, in modo che la distensione addominale diminuisca e la cistifellea si riempia. Sebbene sia facile eseguire la scansione del fegato, raccomandiamo, specialmente per i principianti, di seguire un algoritmo fisso per garantire che l'intero parenchima epatico venga esaminato e che tutti i compiti dello studio siano completati.

Ricerca tecnica. La posizione del paziente può essere sia sul retro che sul lato destro. La sequenza tecnica delle azioni è la seguente.

Posizioniamo il sensore sotto il bordo costale inferiore destro (Fig. 3) e, premendo leggermente sulla pelle, produciamo movimenti a ventaglio dall'alto al basso e dall'esterno dell'interno (Fig. 4). Quando dirigiamo il sensore verso l'alto, vediamo le vene epatiche (Fig. 5) e studiamo la struttura segmentale del fegato. Quindi, dirigendo leggermente il sensore verso il basso, è possibile vedere le vene del sistema portale (Fig. 6).

Fig. 3. Layout del rivestimento del sensore per ottenere il fegato sottocosto.

Fig. 4. Diagramma del movimento a ventaglio del sensore con ultrasuoni del fegato.

Fig. 5. Ultrasuoni delle vene epatiche.

a) Il livello della posizione delle vene epatiche (schema).

b) Immagine normale delle vene epatiche (ecogramma).

Fig. 6. Il livello di biforcazione.

a) Il livello di biforcazione si ottiene quando il sensore viene guidato leggermente caudalmente (diagramma).

b) Immagine normale delle vene del portale al livello della biforcazione (ecogramma).

Sezione longitudinale del fegato

Installare il sensore sulla pelle sotto il processo xifoideo e dirigerlo verso l'alto (Fig. 7), quindi spostarlo nella direzione laterale (parallelo alla posizione iniziale) in modo da ispezionare l'intero fegato (Fig. 8). Questa sezione è ideale per esaminare il lobo sinistro del fegato.

Fig. 7. Scansione longitudinale del fegato - lo schema di imposizione del sensore. Mantenere la pelle a stretto contatto con il sensore.

Fig. 8. Ecogrammi della sezione longitudinale del fegato.

a) Sezione longitudinale del fegato attraverso il lobo destro.

b) Sezione longitudinale del fegato attraverso il lobo sinistro.

Sezione trasversale del fegato

Una sezione trasversale del fegato può essere ottenuta ruotando il sensore di 90 ° dalla posizione longitudinale e facendolo passare attraverso il fegato (Fig. 9). Queste sezioni aiutano significativamente a valutare la dilatazione dei dotti biliari intraepatici, che è chiaramente visibile nelle sezioni trasversali del lobo destro.

Fig. 9. Ottenere una sezione trasversale del fegato.

a) Layout del rivestimento del sensore per ottenere una sezione trasversale del fegato.

b) Sezione trasversale di un fegato sano (ecogramma).

Completiamo l'ecografia addominale del fegato, posizionando il sensore nello spazio intercostale 7-10 per studiare l'arco del lobo destro del fegato, che a volte non può essere chiaramente visualizzato, specialmente nei pazienti obesi. Inoltre, l'accesso intercostale può aiutare con l'esame delle navi e della cistifellea.

La struttura segmentale del fegato è una parte importante dell'ecografia, poiché l'informazione su quale segmento dell'organo si trova nella lesione è di grande importanza. Il fegato può essere diviso per le vene epatiche come segue: la vena destra divide il lobo destro in due segmenti - il posteriore e l'anteriore (figura 10) e la vena sinistra divide il lobo sinistro nei segmenti laterale e mediale (figura 11). Ora, se disegniamo i piani longitudinali attraverso le vene principali del portale sinistro, medio e destro (Fig. 12), il fegato sarà diviso in otto segmenti (Fig. 13).

Fig. 10. Il taglio obliquo sottocosto attraverso il lobo destro del fegato consente di vedere i segmenti anteriore e posteriore (ecogramma).

Fig. 11. Segmenti mediali e laterali del lobo sinistro del fegato (ecogramma).

Fig. 12. Piani longitudinali disegnati attraverso i rami sinistro, medio e destro della vena porta.

Designazioni nella figura:
RHV - vena epatica destra,
MHV - vena epatica media,
LHV - sinistra vena epatica,
RPV - vena portale principale destra,
LPV è la vena porta principale sinistra.

Fig. 13. Il fegato è diviso in otto segmenti come segue:

1 - lobo caudato, che è delimitato posteriormente dalla vena cava inferiore e di fronte al solco epatico principale;
2 e 3 - il segmento laterale sinistro;
4 - il segmento medio sinistro;
5 e 8: il segmento anteriore destro;
6 e 7: il segmento posteriore destro.

Caso clinico

Una donna non sposata di 23 anni è stata ricoverata per dolore epigastrico non specifico. È stata eseguita una ecografia degli organi della cavità addominale, i cui risultati sono mostrati in Fig. 1.

Fig. 1. L'esame ecografico mostra la presenza di una grande lesione ipoecogena con bordi iperecogeni irregolari, che oscurano e sostituiscono la parete della cistifellea e provocano una rientranza.

a) Il segmento posteriore del lobo destro del fegato.

b) Segmento laterale del lobo sinistro del fegato.

Qual è la diagnosi del paziente?

Interpretazione: vengono identificate due lesioni ipoecogene, la prima nel segmento posteriore del lobo destro e la seconda nel segmento laterale del lobo sinistro. Entrambi i fuochi, seguiti dall'amplificazione dorsale del suono, hanno contorni chiari, partizioni interne multiple e contenuti iperecogeni.

Diagnosi: cisti idatidea.

La causa più comune di malattia idatidea nell'uomo è l'invasione del parassita Echinococcus granulosus, che è comune nei paesi in cui si sviluppa l'allevamento ovino o dell'allevamento bovino, principalmente in Medio Oriente, Australia e Mediterraneo. Dopo che l'ospite intermedio ingoia le uova di E. granulosus (tenia lunga 3-6 mm, che vive abitualmente nell'intestino dei cani), l'embrione si impianta attraverso la mucosa duodenale e attraverso il sistema della vena porta raggiunge il fegato, dove viene ritardato, anche se i polmoni possono essere colpiti, reni, milza.

Segni della malattia con ecografia: una semplice cisti senza echi interni (Fig. 2), una cisti con cisti figlie, una cisti con endokista distaccato, formazioni calcificate.

Fig. 2. Una cisti semplice senza echi interni.

Segni della malattia con tomografia computerizzata. La malattia si manifesta con la presenza di cisti con contorni chiari, che possono essere multi-o monocamera, con una parete sottile o spessa e un adeguato livello di attenuazione (di solito 15-25). Piccole cisti possono talvolta essere viste all'interno di una grossa cisti. Potrebbe verificarsi calcificazione centrale o periferica. Il rinforzo è osservato solo in una parete di cisti.

Diagnosi differenziale delle cisti epatiche: cisti epatica congenita, ascesso epatico, cisti di coledoch, metastasi cistiche, cisti pseudopancreatiche nel fegato.

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Il fegato è coinvolto in funzioni importanti come la digestione, il metabolismo e lo stoccaggio di sostanze nutritive nel corpo umano. Qualsiasi fallimento nel lavoro di questo corpo è irto di gravi conseguenze, poiché i tessuti del corpo si indeboliscono e gradualmente muoiono. Per capire meglio le caratteristiche del corpo, suggeriamo di esaminare segmenti di fegato.

I segmenti di fegato sono parti integranti di questo organo. Ogni segmento ha un canale per l'uscita della bile e un apporto di sangue separato.

Il fegato può essere diviso in due lobi: destro e sinistro. Ogni lobo è suddiviso in settori, che sono riempiti con segmenti epatici. Conclusione: nel corpo ci sono parti della quantità di 2 pezzi, 5 settori e anche 8 segmenti.

La divisione del fegato in segmenti è estremamente importante, poiché consente di determinare con precisione i cambiamenti focali nel tessuto. C'è uno schema per dividere un organo in segmenti, che nel 1957 fu composto dal dott. Quino dalla Francia.

Oggi il principio di divisione di un organo in segmenti è basato sulla generalità della funzione eseguita e sulla circolazione del sangue. Le più grandi entità che compongono il fegato sono i lobi.

La struttura del fegato è la seguente:

Giusta condivisione. Questa proporzione supera la dimensione della sinistra più di 6 volte e consiste di 2 settori, che sono indicati come laterale e paramedico. Laterale è diviso in 2 segmenti - posteriore superiore e inferiore, e nessuno di loro confina con il lobo sinistro dell'organo. Il settore paramedico comprende anche 2 segmenti: superiore anteriore e medio.
Lobo sinistro Nonostante le sue dimensioni, questa quota ha un gran numero di segmenti e settori. Il lobo sinistro è presentato sotto forma di 3 settori: dorsale, paramediano, laterale.

Il settore dorsale ha 1 segmento - caudato, paramediano - quadrato e anteriore e laterale - segmento posteriore del lobo destro.

Ogni parte epatica ha una sua caratteristica ed è numerata in numeri latini.

Le caratteristiche delle singole strutture del fegato in segmenti sono chiaramente visibili su ultrasuoni, risonanza magnetica o TC.

Puoi vedere le strutture segmentali nella tabella sottostante.

ANATOMIA DEL FEGATO ULTRASUONO

La dimensione del lobo caudato del fegato

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La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni

La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni

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