Tutto ciò che i genitori devono sapere sull'epatite virale (A, B e C) nei bambini. Segni, trattamento, recupero.

Epatite - una pericolosa malattia infettiva che è acuta nei bambini e può portare alle conseguenze più terribili. Insieme a questo, l'epatite viene trattata con successo oggi, l'importante è chiedere aiuto in tempo e essere attenti alle istruzioni dello specialista.

Parleremo di come vengono diagnosticati e trattati i 3 tipi più comuni di infezione tra i bambini: epatite A, B e C. L'epatite viene trasmessa da madre a figlio? Quanto è importante seguire una dieta terapeutica? La malattia è sempre accompagnata da ittero? Rispondiamo a tutte queste domande.

Modi di infezione

Tutti i virus dell'epatite sono resistenti alle influenze ambientali, che consente loro di resistere in modo sicuro a lunghi periodi di tempo al di fuori del corpo di chi lo indossa. Ad esempio, il virus dell'epatite A è in grado di vivere in acqua per circa sei mesi, quindi è così spesso infettato da esso in corpi idrici sporchi, o mangiando abitanti acquatici che non hanno subito un trattamento termico sufficiente. Sebbene solo 5 minuti di ebollizione siano sufficienti per uccidere il virus.

L'epatite B è resistente a molti disinfettanti. In un ambiente con una bassa temperatura, ad esempio, nel frigorifero, può vivere per circa 6 anni. Anche la bollitura uccide il virus solo dopo mezz'ora di esposizione.

L'epatite C - uno dei virus più pericolosi - può vivere in una casa a temperatura ambiente normale per un massimo di 4 giorni. Può essere distrutto facendo bollire per due minuti o, ad esempio, lavando gli indumenti contaminati per 30 minuti ad una temperatura dell'acqua di 60 gradi.

Quindi, un bambino può avere l'epatite mangiando acqua o pesce da acque sporche, cibo contaminato o semplicemente rimanendo in una stanza dove c'è un virus. Inoltre, l'infezione può essere trovata in verdure, bacche e frutti, specialmente quelli che sono in contatto diretto con la terra (fragole, zucchine, carote).

Inoltre, il virus viene trasmesso da una persona, malata o portatrice, attraverso il sangue (attraverso strumenti medici infetti, attraverso trasfusioni di sangue, utilizzando gli accessori igienici del paziente). Per quanto riguarda la trasmissione da madre a figlio, la maggiore probabilità di tale infezione è presente, se la madre ha l'epatite B, il virus dell'epatite C viene così trasmesso relativamente raramente. È importante sapere che il virus non viene trasmesso attraverso il latte materno, tuttavia, il bambino può infettarsi se ci sono crepe sui capezzoli della madre e attraverso di essi viene rilasciato anche un po 'di sangue.

Periodi di incubazione:

• Epatite A, 7-50 giorni;
• Epatite B: 7-12 giorni;
• Epatite C - 49-56 giorni.

Sintomi e decorso della malattia

L'epatite A viene comunemente chiamata ittero. Tuttavia, i tradizionali sintomi itterici non sono assolutamente indispensabili per questa malattia. I segni dell'epatite A nei bambini dipendono dalla forma in cui si manifesta la malattia. Ci sono i seguenti tipi di malattia.

1. Tipico icteric. Nella prima settimana, il bambino ha la febbre alta, che per diversi giorni è mantenuta intorno ai 38-39 gradi. Ci sono dolori all'addome e alla testa, spesso non hanno una certa localizzazione, e il bambino non può mostrare esattamente dove fa male. Ci possono essere nausea, vomito, debolezza, perdita di appetito. L'urina si scurisce e le feci, al contrario, perdono il suo colore normale. Il fegato e la milza crescono di dimensioni.

La seconda settimana porta con sé la manifestazione di sintomi icterici. Si sviluppano gradualmente e iniziano con l'ingiallimento della sclera degli occhi, delle mucose, delle orecchie e della pelle su altre parti del corpo. Quindi i picchi dell'ittero e diminuiscono. Anche altri sintomi diventano meno pronunciati, tuttavia l'urina rimane scura e il fegato è compattato.

2. Ittero con componente colestatica. In generale, questa forma è caratterizzata dagli stessi sintomi della precedente. Tuttavia, il periodo itterico è più pronunciato e prolungato + si verifica prurito cutaneo.

3. Icterico atipico. È raro, soprattutto nei bambini adolescenti. I sintomi di intossicazione sono praticamente assenti, ma i segni itterici e prurito della pelle sono molto pronunciati.

4. Anticteric. Manifestati dalla debolezza, dal dolore nell'addome, dalla mancanza di appetito, tuttavia, tutti questi sintomi sono espressi leggermente. Succede anche che i genitori non attribuiscono alcuna importanza a loro, a causa della scarsa manifestazione, scatenando la malattia.

5. Apparativo e subclinico. Questa forma è caratterizzata da assolutamente nessun sintomo esterno. L'unica cosa che può causare sospetto è un leggero aumento delle dimensioni del fegato del bambino.

La malattia dura da una settimana a 2 mesi e può terminare spontaneamente. Il periodo di recupero del corpo dura circa sei mesi.

I segni dell'epatite B nei bambini sono simili a quelli del virus di tipo A. Sono debolezza, nausea e vomito, perdita di appetito, sapore amaro in bocca. Questo include anche dolore e gonfiore, ittero delle mucose e della pelle. Con un lungo decorso della malattia, può iniziare il sanguinamento dal naso e dalle gengive. Il fegato e la milza crescono di dimensioni. L'urina acquisisce un colore scuro, le feci, al contrario, si illumina.

È interessante notare che durante i periodi di remissione, questi segni di epatite B sono meno pronunciati, e alcuni possono essere del tutto assenti.

L'epatite C nei bambini, così come in altre forme della malattia, è caratterizzata da debolezza, nausea, vomito e perdita di appetito. C'è dolore all'aumento della temperatura addominale a 38,5 gradi. In questa forma della malattia, i sintomi di ittero compaiono solo in un terzo dei bambini malati. In primo luogo, la sclera degli occhi ingiallisce, poi le mucose e la pelle. Allo stesso tempo, altre manifestazioni della malattia si intensificano. L'urina si scurisce e lo sgabello, al contrario, si scolorisce. Il fegato è ingrossato e spesso doloroso.

L'epatite C in un bambino può essere acuta, protratta o di natura cronica e durare, rispettivamente, per meno di 3 mesi, da 3 a 6 o più di mezzo anno. Nel decorso cronico della malattia, quasi non si manifesta, ma ha un effetto devastante sul fegato. È l'epatite C che porta a gravi conseguenze, come lo sviluppo della cirrosi epatica nel bambino, gravi danni ai reni e così via.

diagnostica

Se si sospetta un'epatite virale in un bambino, i genitori devono mostrare il bambino a un pediatra oa uno specialista in malattie infettive. Lo specialista esaminerà il piccolo paziente e prescriverà i seguenti test.

1. Studio biochimico del sangue. Se uno dei virus dell'epatite è presente nel sangue, viene rilevata un'aumentata concentrazione di bilirubina ed enzimi epatici aspartato aminotransferasi (AsAT) e alanina aminotransferasi (AlAT). Inoltre, vi è un indice aumentato del test del timolo.
2. Esame del sangue per anticorpi. L'analisi consente allo specialista di determinare a quale stadio si trova la malattia e quanto è difficile per il corpo.
3. PCR, o reazione a catena della polimerasi. Mostra se c'è un virus nel sangue del paziente.
4. Saggio immunoenzimatico ELISA o enzimatico. Mostra come si sviluppa attivamente il virus dell'epatite nel sangue del bambino.

Oltre agli esami del sangue, il medico può prescrivere un'ecografia addominale. Questo metodo di diagnosi dell'epatite nei bambini consente di ottenere diversi indicatori:

• la dimensione del fegato, milza, cistifellea e pancreas;
• la dimensione dei vasi del fegato e della milza;
• processi patologici che si verificano in questi organi, cambiamenti nella loro struttura.

Inoltre, un'ecografia aiuta a identificare un'area adatta per la puntura di una biopsia puntura del fegato - un altro metodo di indagine. La biopsia è oggi uno dei metodi più istruttivi per diagnosticare l'epatite. Viene eseguito rapidamente, è sicuro e consente di valutare i cambiamenti che si verificano nella struttura del fegato a livello microscopico.

trattamento

Dopo i test e chiarendo la natura dell'epatite, viene prescritta la terapia. In generale, il trattamento dell'epatite virale nei bambini delle specie A, B e C viene effettuato secondo gli stessi principi.

Il trattamento può essere effettuato sia a casa che in ospedale. La prima opzione è possibile se la malattia è di natura lenta e il bambino si sente relativamente normale. Altrimenti, il bambino dovrà andare all'ospedale.

La strategia di trattamento dipende dall'estensione della malattia e dalle condizioni del piccolo paziente. Di norma, la terapia è sintomatica e include i seguenti farmaci:

• chelanti per rimuovere le tossine
• antiossidanti
• farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici,
• agenti antivirali
• ormoni glucocorticoidi
• epatoprotettori per proteggere le cellule del fegato.

Tutti questi metodi di trattamento dell'epatite nei bambini sono prescritti da un medico solo sulla base della ricerca effettuata. In nessun caso non può auto-medicare - questo può portare a conseguenze negative imprevedibili.

Il bambino viene dimesso dall'ospedale solo dopo che tutti i sintomi della malattia sono scomparsi e il fegato ritorna alle dimensioni normali. Quindi, ogni 3 mesi il piccolo paziente dovrà sottoporsi a esami, e quindi per un anno, se il medico non prescrive un altro termine.

Raccomandazioni obbligatorie per i genitori

Se il bambino è a casa, i genitori dovrebbero seguire rigorose linee guida per il loro trattamento, soprattutto all'inizio.

Riposo a letto

Riposo completo e riposo a letto sono prescritti fino a quando un bambino con epatite virale non mantiene alcun sintomo di intossicazione.

Modalità di consumo

Il bambino ha bisogno di bere molto per ripristinare l'equilibrio idrico nel corpo e rimuovere le tossine. Quindi, con un'epatite A moderata, i bambini dovrebbero bere 1,5-2 litri di acqua. Certo, sarà difficile per il bambino bere più liquidi al giorno, quindi le norme sono determinate individualmente. Non è necessario forzare il bambino a bere, se non può più, ma è necessario assicurarsi che abbia consumato liquidi per tutto il giorno.

dieta

Questo è uno dei punti principali nel trattamento dell'epatite nei bambini. Se il bambino ha segni di intossicazione, è necessario seguire una dieta di frutta e zucchero per 1-2 giorni. Deve essere accompagnato da un volume sufficiente di liquido: soluzione di glucosio al 5%, tè zuccherato, composta o brodo di rosa canina. Quindi è possibile guidare nella dieta di gelatina, frutta, bacche e succhi di verdura, nonché brodi vegetali. Quindi aggiungere il porridge di latte liquido grattugiato. Una tale dieta viene solitamente fornita in ospedale.

Quando i sintomi della tossicosi si placano e il bambino si sentirà meglio, puoi nutrirlo con carne magra e carne. I pasti devono essere morbidi, al vapore o bolliti. Perfettamente sufle, purè di patate, polpette di carne. Puoi anche guidare cereali e verdure in forma di terra bollita. Sono consentite le zuppe di latte e di verdure. Frutta e bacche sono servite sotto forma di succhi di frutta.

Nei bambini con epatite, l'ulteriore dieta dovrebbe corrispondere alla Tabella n. 5a secondo la nomenclatura dell'Istituto di Nutrizione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche. Quando la condizione del bambino si stabilizza, viene trasferita nella Tabella n. 5. Il menu di questa dieta è basato sugli stessi principi della Tabella n. 5a. Sarà utile per la mamma farcela, dal momento che i pasti dietetici dovrebbero essere mantenuti da 6 mesi a un anno dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale. Osservare la dieta è molto importante, dipende da lui le condizioni del bambino. Ciò significa che la madre dovrebbe essere responsabile per la domanda. Non è esagerato dire che ora la salute del bambino è interamente nelle mani della persona che organizza il suo cibo.

Epatite virale nei bambini

L'epatite è un processo infiammatorio nel tessuto epatico. Se l'infiammazione è scatenata da virus epatotropici che sono entrati nell'organo, stiamo parlando di epatite virale. Dal momento che l'ambiente della loro riproduzione è le cellule del tessuto del fegato umano, significa che arrivano solo dal corpo di una persona infetta. Se il sistema immunitario può sbarazzarsi del virus - la persona si riprende, no - la malattia diventa cronica.

motivi

Sotto il nome di "epatite virale" non si nasconde una malattia infiammatoria del fegato, ma un numero di malattie di natura virale. Esistono numerosi nomi per queste infezioni:

• epatite sierica o infettiva,
• La malattia di Botkin,
• ittero infettivo.

Possono differire leggermente in:

• la via dell'infezione
• la sintomatologia,
• la gravità,
• il risultato finale.

Allo stesso tempo, rappresentano tutti un serio pericolo per la salute umana. La fonte di qualsiasi tipo di epatite virale è una persona infetta. In medicina, oggi si distinguono otto tipi di malattia, tuttavia i bambini sono più spesso soggetti a "attacco" di epatite A, più raramente - B, a volte C. Il meccanismo di infezione dal virus A è fecale-orale, B e C - attraverso il sangue. I modi di trasmissione del virus A possono essere:

• contatto domestico (attraverso le mani sporche, oggetti domestici o giocattoli, l'infezione attraverso la bocca entra nel corpo dei bambini);
• acqua (gli impianti di trattamento poveri o la loro assenza porta al fatto che le feci infette cadono nei bacini idrici e da lì nelle tubature dell'acqua dei nostri appartamenti);
• cibo (verdure e frutta non lavate, cottura da parte di una persona infetta).

Per quanto riguarda i virus B e C, si possono distinguere i seguenti motivi per la loro penetrazione nel fegato del bambino:

• da una madre malata durante la gestazione o il parto;
• durante le trasfusioni di sangue;
• a causa dell'insufficiente precisione nell'esecuzione dei compiti da parte del personale medico (iniezione o altre azioni invasive con uno strumento non sufficientemente disinfettato);
• quando si usano oggetti taglienti o perforanti per l'igiene personale o la vita di tutti i giorni, che sono stati infettati da goccioline di sangue infetto.

I modi di infettare gli adolescenti possono anche essere:

• piercing all'orecchio per orecchini,
• tatuaggio,
• piercing
• contatto sessuale,
• uso di droghe per via endovenosa con l'uso di siringhe comuni.

sintomi

I sintomi esterni comuni dell'epatite virale sono:

• interruzione del fegato e aumento delle dimensioni;
• segni di intossicazione (capogiri, nausea, vomito);
• colorazione della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi in un colore itterico;
• febbre;
• debolezza e mancanza di appetito;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• rash cutaneo;
• decolorazione delle feci (chiarificazione) e oscuramento delle urine in un accenno di birra;
• indigestione e malessere allo stomaco;
• debolezza, dolore alle articolazioni.

Diagnosi di epatite virale in un bambino

Quando i genitori di un piccolo paziente si rivolgono al medico, prima di tutto ascolta i reclami ed esegue un esame visivo. Dopodiché, al fine di chiarire la diagnosi, la natura della malattia e il suo decorso, egli prescrive:

• analisi immunologica clinica, biochimica, enzimatica, analisi sierologica del sangue;
• Esame ecografico del fegato per determinare i cambiamenti strutturali che si sono verificati in esso;
• PCR per il rilevamento di agenti patogeni;
• metodo di puntura di biopsia del fegato;
• ELISA, mediante il quale vengono determinati i cosiddetti indicatori (indicatori) del tipo di virus.

complicazioni

Con il trattamento tempestivo e corretto dell'epatite A, non ci sono conseguenze gravi, dal momento che questo tipo di malattia non ha una forma cronica. In relazione al virus B e C, il pericolo principale è l'ammissione della loro cronicità, che è piena di:

• malattia del tratto biliare,
• sconfitta del sistema nervoso centrale,
• cirrosi e persino cancro al fegato,
• coma epatico con conseguente esito fatale.

trattamento

Al centro del trattamento di tutti i tipi di epatite virale in forma acuta sono le seguenti misure obbligatorie:

• trattamento ospedaliero
• disintossicazione mediante enterosorbenti,
• aderenza a una dieta speciale,
• riposo a letto o modalità dolce.

Altri metodi per sbarazzarsi della malattia differiscono a seconda del tipo di AVH. Ad esempio, i farmaci antivirali per il virus A non sono solitamente prescritti, in quanto:

• il corpo del bambino è in grado di affrontare l'infezione stessa,
• L'epatite A non diventa cronica.

Allo stesso tempo, il trattamento dei virus B e C non è mai completo senza farmaci antivirali, il cui uso mira a ridurre al minimo la possibilità di malattie croniche. Questi includono farmaci che si trovano nel gruppo interferone.

Cosa puoi fare

I genitori dei bambini dovrebbero:

• prestare attenzione ai loro reclami,
• non automedicare
• se sospetti di avere l'epatite, vai immediatamente dal medico,
• dopo aver stabilito la diagnosi e la prescrizione del trattamento, eseguire tutte le istruzioni del medico,
• per eseguire raccomandazioni riguardanti azioni di recupero dopo un estratto da un ospedale.

Cosa fa il dottore

• sulla base dell'esame, dell'anamnesi e dei risultati degli esami di laboratorio, stabilire una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato;
• tenere sotto controllo tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo del bambino, per rispondere ad essi in modo tempestivo;
• dare ai genitori istruzioni chiare sul periodo di recupero.

prevenzione

Per l'epatite A e B, la vaccinazione è la migliore misura preventiva. Sfortunatamente, le istituzioni mediche non hanno vaccinazione contro il virus C. Qui l'arma principale è prudenza e cautela. Altre misure preventive includono:

• rifiuto dell'uso dell'acqua da serbatoi aperti;
• norme igieniche;
• impedire l'uso di altri articoli per l'igiene personale;
• massima cautela nella scelta di un parrucchiere, studio dentistico;
• controllo sull'uso di strumenti monouso o completamente disinfettati per iniezioni, prelievo di sangue e altre misure mediche.

Epatite virale nei bambini: sintomi, trattamento

L'epatite virale è una malattia ben nota, ma non ancora completamente studiata. In sostanza, questa non è una malattia, ma diverse: un gruppo di malattie infettive e infiammatorie del fegato di natura virale pericolose e abbastanza comuni. Abbastanza spesso puoi trovare altri nomi per queste infezioni: la malattia di Botkin; epatite sierica o trasfusionale; epatite infettiva o epidemica; ittero infettivo.

Tutta l'epatite virale è caratterizzata da un ingrossamento del fegato, una ridotta funzionalità, sintomi di intossicazione e, spesso, una colorazione itterica della pelle e delle mucose. Considera in questo articolo i sintomi dell'epatite virale nei bambini, così come il trattamento di questa malattia.

L'epatite virale (la sua forma acuta) in frequenza è la terza tra le malattie infettive dopo infezioni intestinali e ARVI. E l'incidenza tra i bambini varia dal 60% all'80% (in diverse regioni) dell'incidenza totale dell'epatite. La malattia è registrata sotto forma di casi isolati o focolai epidemici, ma sono possibili anche epidemie.

L'epatite virale è pericolosa non solo nel periodo acuto, ma anche durante il passaggio alla forma cronica, perché l'epatite cronica (spesso causata dai virus B e C) è una delle 10 cause più frequenti di morte secondo le statistiche di tutto il mondo.

Causa di epatite virale

L'agente eziologico dell'epatite può essere un numero di virus (attualmente ce ne sono 8, forse ce ne sono altri): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Ognuno di essi ha la capacità di infettare le cellule del fegato e causare malattie che differiscono nel meccanismo di infezione, nelle manifestazioni cliniche, nella gravità e nei risultati.

Più spesso, l'epatite è causata dai virus A, B e C. Nei bambini, l'epatite A è la più comune (75% di tutti i casi di epatite nei bambini). I restanti tipi di epatite virale (F, D, E, G, SEN, TTV) non sono ben compresi.

I virus dell'epatite sono estremamente resistenti all'ambiente: insensibili alle basse e alte temperature (il riscaldamento a 60 ° C può resistere a 30 minuti), l'essiccazione, l'azione di molti prodotti chimici e la radiazione ultravioletta. Ma la resistenza di diversi virus dell'epatite è diversa.

La fonte di virus è una persona malata o un portatore di virus (solo per l'epatite A, non esistono portatori sani di virus), ma il meccanismo di infezione è diverso per i diversi tipi di epatite.

Nell'epatite A ed E, il meccanismo dell'infezione è fecale-orale. Il virus viene escreto dal corpo del paziente con feci e urina. Attraverso mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici contaminati, il virus entra nella bocca del bambino. Il cancello d'ingresso per l'infezione è il tratto digestivo.

Le modalità di trasmissione dell'epatite A ed E sono le seguenti:

• contatto domestico: usando mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici, il virus entra nel corpo del bambino attraverso la bocca;
• a base acquosa: focolai di corpi idrici possono causare focolai di epatite con infezioni trasmesse dall'acqua se il sistema di approvvigionamento idrico è di scarsa qualità;
• cibo: l'infezione attraverso il cibo è possibile se la persona che lo ha preparato non segue le regole igieniche;
• diffusione aerea dell'epatite virale A (non tutti gli scienziati riconoscono).

La suscettibilità all'epatite A nei bambini nel primo anno di vita è minima a causa dell'immunità innata, che scompare entro l'anno. Massima suscettibilità - nei bambini da 2 a 10 anni. La più alta incidenza di bambini viene osservata da 3 a 9 anni a causa di frequenti violazioni delle norme igieniche a questa età.

Per l'epatite virale A, c'è la stagionalità autunno-inverno, per altri tipi di epatite non c'è stagionalità.

Tutti gli altri virus dell'epatite vengono trasmessi attraverso il sangue.

I virus dell'epatite B e C vengono trasmessi attraverso quantità trascurabili di sangue infetto. Il paziente diventa contagioso dalla fine del periodo di incubazione.

L'infezione dei bambini può avvenire attraverso la trasfusione di sangue donato o di emoderivati ​​ottenuti da una portatrice di virus donatore o (che è improbabile) da un paziente durante il periodo di incubazione della malattia. Inoltre, i bambini possono essere infettati da strumenti medici riutilizzabili elaborati male (dentali, chirurgici).

I pazienti con forme epatiche e cancellate di epatite B e persone con epatite cronica C che potrebbero non sapere della loro malattia sono particolarmente pericolosi come fonte di infezione - non sono isolati e continuano a diffondere l'infezione.

Il virus B è contenuto non solo nel sangue, ma anche nelle feci, nell'urina, nella saliva, nel latte materno, nel liquido lacrimale e in altri liquidi biologici del paziente. Ma l'infezione del bambino di solito avviene attraverso il sangue e, in casi estremamente rari, attraverso la saliva della madre. In rari casi, l'infezione può verificarsi con l'uso generale di spazzolini da denti, spugne, ecc.

La suscettibilità nei bambini al virus B è molto alta. Tuttavia, tenendo conto delle vie di trasmissione dell'infezione, l'incidenza di bambini con questo tipo di epatite è solo l'11% del numero totale di epatiti virali. I bambini di età infantile (casi perinatali), così come i bambini che ricevono un trattamento nel reparto di emodialisi, dopo trapianto di organi, plasmaferesi, in cliniche oncologiche, sono più spesso malati; bambini con immunodeficienza.

Il virus C viene trasmesso con sangue infetto o emoderivati. La fonte di esso non è solo un paziente con epatite acuta o cronica, ma anche un vettore di virus sano.

Il feto può essere infetto dal portatore del virus materno durante il parto, così come utilizzare parenteralmente oggetti perforanti e taglienti, inclusi strumenti medici, mal lavorati e contenenti quantità di sangue trascurabile su di essi (durante operazioni chirurgiche, rimozione dei denti, ecc.).

I bambini adolescenti possono essere infettati in questo modo quando si tatuano, piercing, manicure, piercing all'orecchio per orecchini.

Nell'adolescenza, l'epatite virale B e C possono essere trasmesse sessualmente da un partner virale durante il contatto non protetto. Gli adolescenti che fanno uso di stupefacenti possono anche essere infettati con l'iniezione.

Non esiste un'immunità incrociata tra diversi tipi di epatite.

I sintomi dell'epatite virale

L'epatite virale è caratterizzata dal decorso ciclico della malattia. Nello sviluppo dell'epatite virale acuta, si distinguono i seguenti periodi:

• incubazione;
• preicteric;
• ittero;
• periodo di recupero (recupero).

La malattia può manifestarsi in una variante tipica e atipica. Un tipico è forma itterica, forme atipiche cancellate, anicteri e latenti. Il decorso dell'epatite virale può essere lieve, moderato, grave e maligno (fulminante). Ci sono anche (a seconda della durata della malattia) forme acute, prolungate e croniche di epatite.

È anche possibile avere un decorso aciclicico, più lungo della malattia, quando, dopo il miglioramento o il recupero, si verificano nuovamente esacerbazioni e ricadute.

Il periodo di incubazione per l'epatite A può durare da 7 a 50 giorni (più spesso, è 2-4 settimane); con epatite B - da 1 a 6 mesi (più spesso - 1-1,5 mesi); con epatite C - da parecchi giorni a 26 settimane (più spesso - 7-8 settimane).

Il periodo pre-itterico può verificarsi in diversi tipi:

• simile all'influenza o alla catarrale;
• gastrico o dispeptico;
• asthenovegetative;
• artralgia o reumatoide.

Con il tipo simil-influenzale, la malattia inizia con un aumento della temperatura e la comparsa di manifestazioni catarrali della malattia (congestione nasale, tosse, debolezza, mancanza di appetito), epistassi. A volte anche quando si riferisce a un medico per un bambino durante questo periodo, viene fatta una diagnosi di "ARVI".

Nel caso di un tipo gastritico nel periodo preicterico, il bambino è disturbato dal dolore nella regione epigastrica, nel giusto ipocondrio, nausea, mancanza di appetito, debolezza e talvolta vomito. I genitori spesso cercano di associare questi fenomeni con la natura o la qualità del cibo, sospettano un'intossicazione alimentare.

Quando la variante astenovegetativa ha segnato debolezza, sonnolenza, affaticamento, mal di testa, perdita di appetito.

La sindrome artralgica nel periodo pre-terziario è caratterizzata da un forte dolore alle articolazioni sullo sfondo di sintomi di intossicazione, ci può essere un'eruzione cutanea. Questa variante del periodo del pre-filtro è più caratteristica dell'epatite virale B.

Con l'epatite A, il periodo pre -terico dura circa una settimana, con epatite parenterale è più lungo (fino a 2-4 settimane).

Già alla fine del periodo preicterico compaiono un ingrossamento del fegato e delle urine scure.

Il periodo itterico dell'epatite è caratterizzato dall'aspetto e dal rapido aumento (per 1 o 2 giorni) della colorazione itterica della pelle e delle mucose. In primo luogo, appare sulla sclera, sulla mucosa orale, sul viso, sul busto, sugli arti. Successivamente, il colore giallo scompare nell'ordine inverso.

Con l'epatite A, il giallo appare prima e sale più velocemente al massimo, per poi scomparire più rapidamente. Nell'epatite B, l'ittero appare dopo un periodo preicterico più lungo, e cresce lentamente e viene mantenuto per un tempo più lungo.

La gravità dell'ittero dipende dalla gravità dell'epatite, ma in tenera età del bambino tale conformità potrebbe non esserlo. Quando appare l'ittero, l'urina acquista un colore molto scuro (assomiglia a un tè fermentato forte) e le feci, al contrario, si scoloriscono, assomigliano all'argilla bianca.

Nel grave ittero, il prurito può essere disturbato. Con l'avvento dell'ittero, il benessere del bambino, di regola, migliora, i sintomi di intossicazione si riducono significativamente. La dimensione del fegato durante questo periodo aumenta e le dimensioni della milza aumentano spesso. Inoltre, più piccola è l'età del bambino, più spesso aumenta la milza. Da altri organi, le modifiche non sono pronunciate.

Nei casi gravi nel periodo itterico si osservano manifestazioni emorragiche (emorragie petecchiali sulla pelle, epistassi); intossicazione continua ad aumentare. Particolarmente pericolosi sintomi di danno al sistema nervoso centrale: ansia o letargia, disturbi del ritmo del sonno, insonnia, incubi. Potrebbe verificarsi vomito, riducendo la frequenza cardiaca.

Gradualmente, il giallo scompare, la dimensione del fegato si normalizza e viene ripristinato il colore normale della scarica.

La durata del periodo itterico con una forma lieve è di circa 2 settimane, con una forma moderata - fino a 1 mese, con una forma grave - circa 1,5 mesi.

Un ciclo prolungato è caratterizzato da un periodo più lungo di ittero (3 mesi o più).

La forma più grave di epatite è fulminante (maligna), in cui il tessuto epatico è necrotizzato e necrosi (necrosi) può verificarsi in qualsiasi fase del decorso della malattia. La vastità delle aree necrotiche è associata alla massiccia formazione di anticorpi e danni autoimmuni al fegato.

Questa forma grave di epatite si sviluppa prevalentemente nei bambini nel primo anno di vita, probabilmente a causa dell'imperfezione del sistema immunitario del bambino e di una grande dose del virus ottenuto con il sangue.

In questa forma, c'è un esordio precoce e un aumento dei sintomi di intossicazione e danni al sistema nervoso centrale: letargia durante il giorno e ansia durante la notte, vomito, un significativo aumento del fegato e perdita di coscienza possono verificarsi. I bambini più grandi possono avere delirio. Il sonno prolungato può alternarsi a periodi di agitazione e irrequietezza motoria. I bambini possono urlare, saltare giù dal letto e cercare di scappare.

Successivamente, si verificano manifestazioni emorragiche: sanguinamento nasale, le masse emetiche assomigliano a fondi di caffè (sanguinamento gastrico). Vi è mancanza di respiro, un aumento significativo della frequenza cardiaca, la temperatura sale a 38 ° C, sono possibili convulsioni. Il fegato è doloroso non solo durante la palpazione dell'addome, ma anche a riposo.

Più lontano il coma si sviluppa. Il fegato diminuisce rapidamente di dimensioni, c'è un caratteristico odore zuccherino-dolciastro di fegato crudo ("odore di fegato") dalla bocca. La quantità di urina diminuisce, può verificarsi gonfiore.

Il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente e l'attività delle transaminasi (enzimi epatici), al contrario, diminuisce. La malattia più spesso finisce con la morte. Se lo sviluppo del coma può essere prevenuto, allora la malattia diventa protratta o cronica. La prognosi per il coma epatico è difficile, ma non senza speranza.

Forme atipiche (lievi) di epatite

La forma anterterica è caratterizzata da tutte le manifestazioni del periodo pre-itterico, un ingrossamento del fegato, ma l'ittero non compare e il livello di bilirubina nel sangue rimane entro il range normale. Alcuni bambini possono avere un breve scurimento delle urine e scolorimento delle feci. Ma il livello di enzimi nel sangue (transaminasi) è sempre elevato.

Questi bambini sono pericolosi per gli altri. Le forme anterteriche sono più spesso caratteristiche dell'epatite virale A e di solito vengono diagnosticate durante i focolai di epatite nei gruppi di bambini. In casi sporadici, vengono diagnosticate altre malattie con sintomi simili. L'epatite B può anche sviluppare una forma anicterica, che di solito non viene riconosciuta, e la malattia diventa cronica.

Per la forma cancellata, sono caratteristici i sintomi lievi del decorso tipico dell'epatite virale. Non ci sono o possono essere facilmente manifestate manifestazioni del periodo pre-itterico senza sintomi di intossicazione; il fegato è leggermente ingrossato. Anche l'epatite virale in questi casi non viene sempre diagnosticata.

La forma subclinica è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche della malattia e dal normale benessere del bambino. Questa forma viene diagnosticata solo nei bambini che hanno avuto contatti con un paziente con epatite virale, sulla base di cambiamenti nel test del sangue.

Le forme atipiche sono più caratteristiche dell'epatite virale C. Solo ogni terzo bambino con epatite C virale ha manifestazioni cliniche nel periodo preicterico, e nei 2/3 dei bambini l'epatite si presenta in forma anterterica, ma dopo alcuni anni vi sono segni di epatite cronica.

Il periodo di recupero dura da diverse settimane a diversi mesi. Con l'epatite A procede piuttosto rapidamente, dopo 3-4 settimane le manifestazioni della malattia scompaiono e lo stato di salute ritorna normale. Il restauro completo del tessuto epatico si verifica dopo 3 mesi (a volte dopo sei mesi). Il risultato dell'epatite A è favorevole, non esiste un processo cronico.

Con l'epatite B, il recupero è a volte prolungato a 3 mesi. Durante questo periodo, il bambino può essere infastidito dalla pesantezza dell'ipocondrio destro, debolezza. All'esame si nota un aumento del fegato. A volte compaiono i sintomi delle vie biliari.

Il recupero da un ciclo prolungato di epatite è ritardato a 4-6 mesi. Possono essere allungati sia i periodi itterici che quelli post-ingialliti. Allo stesso tempo, rimangono un aumento del fegato e un aumento dell'attività delle transaminasi. In alcuni casi, la bilirubina e le transaminasi ondulate aumentano e diminuiscono. A volte è abbastanza difficile distinguere tra il protrarsi dell'epatite e il processo cronico.

Con un decorso non liscio di epatite, possono comparire complicanze, esacerbazioni del processo e recidive. Complicazioni sotto forma di processi infiammatori nella cistifellea o nei dotti biliari si sviluppano a causa dell'aggiunta di microflora secondaria. Tali cholecystocholangitis differiscono sintomi poco miti, durata del processo incendiario. Di conseguenza, queste infiammazioni ritardano il recupero dall'epatite e addirittura contribuiscono alla sua transizione verso la cronica.

Una riacutizzazione è chiamata la ricorrenza o l'intensificazione delle manifestazioni cliniche dell'epatite dopo un precedente miglioramento. Una riacutizzazione può svilupparsi anche durante il trattamento stazionario o dopo la dimissione. Può manifestarsi come un insieme completo di sintomi o solo come risultato del deterioramento dei parametri di laboratorio (più spesso attività enzimatica).

Una riacutizzazione può essere scatenata da errori nella dieta, violazione del regime protettivo, aggiunta di infezioni, farmaci con effetti collaterali sulle cellule epatiche.

La recidiva dell'epatite è l'insorgenza di sintomi clinici di epatite dopo il recupero, dopo una lunga assenza di manifestazioni della malattia. La causa della recidiva può essere gli stessi fattori come per la riacutizzazione. Recidive particolarmente pericolose nelle fasi iniziali (fino a 3 mesi) della malattia, differiscono nella gravità del decorso fino allo sviluppo del coma.

Il più sfavorevole è la ricorrenza di esacerbazioni o ricadute. Malattie complicate (otite, polmonite, tonsillite e altre) possono anche complicare il corso dell'epatite.

Caratteristiche dell'epatite nei neonati

L'epatite nei bambini si sviluppa meno frequentemente rispetto ad altre categorie di età di bambini, ma, sfortunatamente, questa epatite è più spesso sierica (cioè l'infezione avviene attraverso il sangue) e, quindi, più grave.

Caratteristiche di questa epatite:

• L'infezione si verifica spesso a livello transplacentare, in utero. Quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, il virus può causare anomalie dello sviluppo fetale e parto pretermine.
• La malattia può svilupparsi anche nella fase dello sviluppo fetale, e il bambino in questo caso nasce con epatite nei suoi diversi periodi.
• Quando gli enzimi epatici di maggiore attività, l'aumento della milza e le dimensioni del fegato sono rilevati in un neonato, è possibile suggerire una forma anicteriosa di epatite congenita.
• L'epatite congenita nei neonati alla nascita potrebbe già essere subacuta e persino nella fase cronica. Molto raramente, il processo può essere nella fase di formazione di cirrosi epatica con atresia (intasamento) delle vie biliari.
• Spesso l'epatite virale nei bambini si manifesta sotto forma di infezione mista virale-microbica (solitamente da stafilococco), confermata dai dati dell'esame di laboratorio.
• L'epatite, sviluppata dopo la nascita di un bambino, può presentarsi in una forma latente, anicterica o con lieve ittero. In questi casi, la malattia può anche essere diagnosticata già nella fase acuta. Il sospetto di epatite dovrebbe verificarsi quando si individuano macchie scure di urina sul pannolino, rigurgito, ansia, rigetto del seno.
• L'epatite virale nei neonati (specialmente durante i primi sei mesi di vita) si distingue per la severità del corso.
• Il periodo pre-itterico può essere assente, la malattia inizia acutamente con un aumento della temperatura ad alti numeri, lievi eventi catarrale. Abbastanza spesso, la malattia può iniziare con un deterioramento dell'appetito, rigurgito, e in alcuni bambini il periodo pre-itterico si manifesta solo con un cambiamento nel colore delle urine e delle feci.
• Il periodo itterico varia in durata fino a un mese o più. La bilirubina sale a numeri alti. Il fegato è bruscamente e lungamente aumentato. La milza è ingrandita in quasi tutti i bambini e il suo ingrandimento a volte dura più a lungo dell'ampliamento del fegato.
• Il decorso dell'epatite nei neonati è irregolare, le complicazioni di natura infiammatoria, le esacerbazioni enzimatiche della malattia si sviluppano.

diagnostica

Oltre all'esame clinico del bambino, nella diagnosi dell'epatite vengono utilizzati vari metodi di ricerca:

• analisi clinica del sangue e delle urine;
• esame del sangue biochimico;
• saggio immunoenzimatico;
• esame del sangue sierologico;
• PCR;
• Ultrasuoni degli organi addominali.

Nell'analisi clinica del sangue nell'epatite virale, vi è una diminuzione del numero di leucociti, un leggero aumento del numero di monociti, una diminuzione (o valori normali) di ESR. L'aumento del numero di leucociti e l'accelerazione della VES si verifica con la forma fulminante e con la stratificazione dell'infezione batterica. L'urrobilina viene rilevata nelle urine e quindi i pigmenti della bile.

Nell'analisi biochimica del sangue nella forma itterica dell'epatite, vi è un aumento del livello di bilirubina (principalmente a causa della frazione diretta) e del campione di timolo. Il livello di iperbilirubinemia viene preso in considerazione quando si valuta la gravità della malattia. In violazione del deflusso della bile (colestasi) aumenta l'attività dei livelli di fosfatasi alcalina e colesterolo.

Ma l'importanza principale in qualsiasi forma di epatite è l'aumentata attività degli enzimi epatici (AlAt e AsAt) o aminotransferasi. Inoltre, AlAt (alanina aminotransferasi) aumenta in misura maggiore. Un'aumentata attività enzimatica indica la presenza di un processo di distruzione delle cellule del fegato.

L'attività dell'enzima epatico cambia già nel periodo del pre-filtro, che può essere utilizzato per la diagnosi precoce dell'epatite. Questo indicatore è di grande importanza nella diagnosi delle forme atipiche della malattia. Determinare l'attività degli enzimi aiuta anche a diagnosticare la forma fulminante dell'epatite: in primo luogo, gli enzimi aumentano drasticamente, e nella fase terminale diminuiscono anche bruscamente con un aumento del livello di bilirubina.

Una diminuzione del livello di protrombina e un aumento dell'ammoniaca nel sangue indicano anche la gravità dell'epatite. Una grande quantità di ammoniaca, secondo gli scienziati, è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma, indicando una forma maligna di epatite.

Gli esami del sangue sierologici possono rilevare le immunoglobuline di classe M e G, che consentono di monitorare le dinamiche del processo. La conferma più attendibile della diagnosi è la rilevazione di marcatori di epatite virale nel sangue, che consente di determinare con precisione il tipo di virus.

Metodi altamente sensibili di ELISA e ROME (cioè immunoassay enzimatico e radioimmunoassay) possono rilevare antigeni virali e anticorpi a loro.

Gli ultrasuoni possono determinare non solo le dimensioni del fegato e della milza, ma anche identificare i cambiamenti strutturali nel fegato.

trattamento

I bambini con epatite virale sono trattati principalmente in ospedale. Il trattamento domiciliare per i bambini più grandi con lieve epatite A è permesso.

Il complesso trattamento viene effettuato, tra cui:

• riposo a letto;
• dieta;
• trattamento sintomatico (secondo le indicazioni): terapia disintossicante, assorbenti, epatoprotettori, vitamine, farmaci coleretici, antibiotici, corticosteroidi e altri farmaci);
• farmaci antivirali (per epatite parenterale).

In ospedale, i bambini vengono posizionati separatamente, a seconda del tipo di virus, per eliminare le infezioni crociate. Nel periodo acuto, è prescritto un riposo a letto rigoroso fino al ripristino del normale colore delle urine. Con il miglioramento delle prestazioni di laboratorio e la diminuzione del giallo, il regime si espande gradualmente.

In caso di intossicazione grave, viene effettuata la terapia di disintossicazione - le soluzioni di glucosio e la soluzione salina sono somministrate per via endovenosa; l'assunzione di assorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbone attivo) è prescritta.

I glucocorticosteroidi sono usati per forme di epatite maligne. In caso di marcata citolisi (danno) delle cellule del fegato, che è confermata da un aumento degli enzimi 5 o più volte, vengono utilizzati farmaci antivirali (interferone, introne-a, viferon, roferon-a e altri). Sono anche prescritti induttori interferometrici e immunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Al fine di mantenere la funzione della cellula epatica, vengono utilizzati epatoprotettori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - il preparato contiene fosfolipidi necessari per la riparazione delle cellule del fegato.
• Preparati dall'estratto di cardo mariano: Silibor, Legalon, Kars, Mariol e altri - migliorano il recupero delle cellule epatiche.
• LIV 52 - composto da estratti di varie erbe, ha un effetto rigenerante sul tessuto epatico.
• Parzhin (contiene l'aminoacido essenziale arginina), Glyutargin - migliora la funzionalità epatica.

Indicato nel trattamento di epatite e complessi vitaminici, vitamine del gruppo B, acido ascorbico. Apilac (pappa reale) e Spirulina (contiene oligoelementi, amminoacidi, vitamine, acidi nucleici e altre sostanze biologicamente attive) sono usati come trattamento di rafforzamento generale.

I farmaci coleretici (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sono usati nel periodo di recupero. I preparati a base di erbe possono essere utilizzati solo con il permesso del medico curante.

La dieta è molto importante nel trattamento dell'epatite. Le zuppe vegetariane o le zuppe sul terzo brodo sono consentite come primi piatti. I piatti di carne (di vitello, pollo, coniglio) vengono cotti al vapore o serviti. Anche le varietà di pesce a basso contenuto di grassi dovrebbero essere cotte a vapore. Tutte le salsicce sono escluse.

Nella dieta dovrebbe usare grassi vegetali. Il cibo deve essere assunto in porzioni divise 4-5 volte al giorno. Come contorno, sono consentite le pappe, specialmente la farina d'avena (ha un effetto lipotropico), le patate. Sono consentiti prodotti a base di latte fermentato (in particolare la ricotta consigliata). È preferibile utilizzare succhi freschi, angurie, composte, bevande alla frutta, frutta fresca.

Sono esclusi piatti fritti, grassi, speziati, condimenti, salse, sugo di carne, noci, funghi, cibi affumicati, cioccolato, halvah, torte, gelati, uova. Puoi cucinare omelette proteiche. Il pane può essere dato al bambino bianco, leggermente essiccato. L'acqua minerale non gassata può essere somministrata dopo il recupero.

La dieta dovrebbe essere seguita dal bambino per almeno 6 mesi dopo aver sofferto di epatite.

Prognosi e risultati dell'epatite virale nei bambini

L'epatite A virale nei bambini è lieve e moderata, termina con il recupero e non si trasforma in epatite cronica. Mentre l'epatite B virale ha spesso una forma moderata e grave, i risultati clinici e di laboratorio si normalizzano non prima di 6 mesi e l'epatite cronica si forma nel 5% dei casi.

Sebbene l'epatite C sia più facile dell'epatite B, il processo cronico si sviluppa nell'80% dei casi. Il recupero si verifica più spesso con la forma itterica della malattia.

In generale, la prognosi dell'epatite B è favorevole per i bambini. La maggior parte dei casi termina con il recupero. La mortalità è inferiore all'1% (nei bambini è più alta). Corso avverso (possibile morte) in forme gravi con lo sviluppo del coma.

Livelli ridotti di protrombina e attività delle transaminasi durante l'altezza della malattia indicano una massiccia necrosi del tessuto epatico - un sintomo minaccioso.

Al culmine della malattia, l'epatite B virale è più pericolosa e l'esito a lungo termine è l'epatite C virale.

La prognosi a lungo termine dell'epatite virale è influenzata da molti fattori: il tipo di virus, la gravità della malattia, l'età del bambino, l'insorgenza di recidive precoci, esacerbazioni dell'epatite, l'aggiunta di altre infezioni, e la dieta e il regime dopo la dimissione.

I risultati dell'epatite virale sono vari:

• Il pieno recupero nei bambini può verificarsi lentamente, circa la metà dei bambini che sono stati malati hanno effetti residui. Uno di questi è la sindrome post-epatite: il bambino ha disagio, lamentele, ma se visti, i cambiamenti oggettivi sono pochi. Se segui la dieta e il regime raccomandati, gradualmente scompaiono, ma possono persistere per anni.
• Un'altra variante degli effetti residui è un aumento del livello di bilirubina (la sua frazione libera) per un lungo periodo, ma non ci sono altre manifestazioni. Sebbene questa sia una manifestazione di insufficienza epatica funzionale, di solito procede in modo benigno.
• Il fenomeno residuo più frequente è la patologia delle vie biliari (colecistite, colangite, discinesia). È consigliabile identificare tali cambiamenti il ​​prima possibile, dal momento che possono progredire e portare allo sviluppo dell'epatocolicinstituzione.
• Dopo aver sofferto di epatite, altri organi dell'apparato digerente (duodenite, pancreatite) possono essere colpiti.
• Oltre al recupero, l'esito dell'epatite virale può essere una transizione verso la forma cronica (l'epatite che dura più di 6 mesi è considerata cronica) e lo sviluppo della cirrosi epatica. Tale risultato si sviluppa più spesso con l'epatite C - nell'80% dei casi.

Dopo aver sofferto l'epatite, i bambini sono sotto la supervisione di un medico per 6-12 mesi, a seconda del tipo di epatite e della gravità del corso. Gli esami e gli esami medici consentono di diagnosticare tempestivamente e trattare le complicanze quando vengono rilevate. I bambini sono esentati dall'educazione fisica e dallo sport per 6 mesi.

prevenzione

Le misure di prevenzione dell'epatite A non differiscono da quelle con infezioni intestinali:

• igiene personale;
• fornitura di acqua di alta qualità;
• isolamento dei pazienti per l'intero periodo infettivo (3 settimane dalla comparsa di ittero, cioè circa un mese dall'inizio della malattia);
• disinfezione al centro dell'infezione.

C'è anche un vaccino contro l'epatite A.

Le misure di prevenzione dell'epatite B e C sono più complesse:

• uso massimo di strumenti medici monouso;
• elaborazione e sterilizzazione di alta qualità di strumenti riutilizzabili;
• esclusione del contatto dei bambini con sangue e strumenti usati (siringhe, aghi e altro);
• test del sangue del donatore per i marcatori dell'epatite virale;
• testare le donne in gravidanza per i marcatori dell'epatite virale;
• lavoro esplicativo tra gli adolescenti sulle modalità di trasmissione di vari tipi di epatite e metodi di prevenzione, formazione di uno stile di vita sano (prevenzione dell'uso di stupefacenti e sesso non protetto);
• Vaccinazione contro l'epatite B (vaccino di Engeriks) di neonati entro 12 ore dalla nascita, quindi dopo 1 mese. e a 6 mesi. Se la madre è portatrice del virus B, allora la vaccinazione del bambino (nato sano) viene effettuata dopo la nascita e poi a 1 mese, a 2 mesi. e un anno I bambini che non hanno ricevuto il vaccino in tenera età possono essere vaccinati a 13 anni e poi dopo un mese e dopo 6 mesi.

I bambini sono anche vaccinati in famiglie con pazienti con epatite B cronica o portatori dell'antigene australiano, bambini in emodialisi o che ricevono spesso emoderivati, bambini con cancro e patologia ematologica.

I vaccini contro altri tipi di epatite non sono ancora stati creati.

Epatite virale nei bambini

1. TEMA: EPATITE VIRALE ACUTA NEI BAMBINI.

I principali temi dell'argomento sono presentati nel libro di testo. Quando si prepara a impegnarsi necessario prestare attenzione al fatto che l'epatite virale è un gruppo di malattie virali totalmente indipendenti non correlati e indipendenti (tranne infezioni epatotropi B e D) l'uno dall'altro. Tutti loro sono causati da virus dissimili e non correlati. Il virus dell'epatite B ha una struttura antigenica complessa. È necessario prestare attenzione alla differenza nei meccanismi di trasmissione dei virus: per l'epatite A ed E - questo è il meccanismo fecale-orale, per il resto dell'epatite - parenterale. Il meccanismo di sviluppo della citolisi nell'epatite di diversa eziologia presenta differenze: nell'epatite A; E; La citolisi D si sviluppa come conseguenza dell'effetto citopatico diretto del virus sull'epatocita, mentre nell'epatite B e C è immunomediato.

In preparazione per l'occupazione è necessario capire che nel corso di epatite virale acuta sono i seguenti periodi: incubazione, preicteric, ittero e durante la convalescenza, ma a seconda della eziologia, hanno le proprie caratteristiche del flusso. Prestare attenzione alla moderna classificazione di epatite virale, la severità dei criteri clinici: il grado di intossicazione, la gravità di ittero, epatomegalia, sindrome emorragica e di laboratorio: il livello di bilirubina, il valore della IPT, sublimare campioni. Prestare attenzione al decorso della forma tipica (itterica) dell'epatite, nonché conoscere le differenze nel decorso clinico delle forme anterteriche, usurate e subcliniche, i criteri per la loro diagnosi.

Le principali sindromi che si sviluppano nell'epatite, indipendentemente dall'eziologia, sono:

SINDROME DI CYTOLISI - La principale sindrome da epatite è associata a danno delle cellule del fegato e aumento della permeabilità delle membrane cellulari. Esso può essere dovuto a dirigere effetto citopatico del virus, quando la cella viene danneggiato nel processo di replicazione virale (come con HAV; IOP) o essere il risultato di meccanismi immunitari-mediata (come con HBV), quindi non v'è un'interruzione della struttura delle membrane cellulari, che porta ad un aumento della permeabilità come membrana epatociti e organelli intracellulari. Rotto tutti i tipi di scambio :. Una proteina, carboidrati, grassi, pigmenti, ecc sindrome citolisi clinicamente manifesta intossicazione (debolezza, mal di testa, febbre, nausea, vomito, sudorazione, scarso appetito, disturbi mentali, del sonno), ittero, sindrome emorragica (sangue dal naso, eruzione petecchiale, sanguinamento). Laboratorio: determinato dalla crescita della bilirubina (la gravità della citolisi, determina la maggiore crescita della frazione indiretta), aumento dell'ALT, ridotta albumina, protrombina.

SINDROME MEZENHIMALNO-INFIAMMATORIO è associato a danno delle cellule di Kupffer, accumulo di essudato sieroso nello spazio Diss, proliferazione delle cellule linfoidi lungo i tratti del portale. È osservato in tutte le epatiti clinicamente espresse, le manifestazioni principali sono epatomegalia, pesantezza o dolore nell'ipocondrio destro. Laboratorio: caratterizzato da un aumento del campione di timolo e una diminuzione di sublimazione, ipergammaglobulinemia e urobilinuria.

SINDROME DI COLESTERE - osservata solo in forme itteriche. È associato a problemi di reologia e deflusso biliare. Le manifestazioni di colestasi possono essere minori o gravi con lo sviluppo di forme colestatiche della malattia. Ittero clinicamente manifestato con prurito, alterazione del colore delle urine e delle feci. Laboratorio: aumento della bilirubina totale principalmente a causa della frazione diretta, aumento della fosfatasi alcalina, colesterolo; nelle urine - l'aspetto dei pigmenti biliari e la scomparsa dell'urobilina, la riduzione o l'assenza di stercobilina nelle feci.

L'epatite A virale (HA) è un'infezione ciclica enterovirale acuta con un meccanismo di infezione prevalentemente fecale-orale.

L'eziologia. L'agente eziologico è il virus dell'epatite A (HAV) - RNA contenente enterovirus 72, appartenente alla famiglia dei picornavirus. HAV è resistente all'ambiente: a temperatura ambiente può persistere per diverse settimane ea 4 ° C per diversi mesi. Tuttavia, può essere inattivato mediante ebollizione per 5 minuti, sterilizzazione in autoclave, radiazione ultravioletta o esposizione a disinfettanti. Epidemiologia. La fonte di infezione è più spesso dei pazienti con forma asintomatica (subclinica e inapparente), ansiosa e cancellata dal decorso dell'infezione o da pazienti che si trovano in incubazione, periodi prodromici e fase iniziale dell'altezza della malattia, nelle cui feci viene rilevata l'HAV.

Il meccanismo principale dell'infezione da HA è fecale-orale, che si realizza attraverso le vie di trasmissione dell'acqua, del cibo e della famiglia di contatto. Esiste la possibilità di attuare questo meccanismo attraverso il contatto sessuale con i contatti orali-genitali.

La suscettibilità all'AG è universale. Molto spesso la malattia è registrata nei bambini di età superiore a 1 anno (specialmente all'età di 3-12 anni nei gruppi organizzati) e nei giovani (20-29 anni). I bambini al di sotto di 1 anno di età sono insensibili alle infezioni a causa della conservazione della loro immunità passiva trasmessa dalla madre.

L'HA è caratterizzato da un aumento stagionale dell'incidenza nel periodo estate-autunno.

Patogenesi. HA - infezione ciclica acuta, caratterizzata da un chiaro cambio di periodi.

Dopo l'infezione, l'HAV dall'intestino entra nel flusso sanguigno e poi nel fegato, dove, dopo la fissazione ai recettori degli epatociti, penetra nelle cellule. Nella fase di replicazione primaria, non viene rilevato alcun danno evidente agli epatociti. Le nuove generazioni del virus vengono secrete nei canalicoli della bile, quindi entrano nell'intestino e vengono espulse nell'ambiente esterno con le feci. Parte delle particelle virali penetra nel flusso sanguigno, causando lo sviluppo di sintomi di intossicazione del periodo prodromico. Il danno agli epatociti, che si verifica durante l'ulteriore decorso dell'HA, non è dovuto alla replicazione virale, ma alla citolisi immuno-mediata. Nel periodo dell'altezza dell'HA, la ricerca morfologica consente di identificare i processi infiammatori e necrobiotici che si verificano principalmente nella zona periportale dei lobuli epatici e delle porzioni portale.

L'HA acuta può manifestarsi in varianti clinicamente manifestate (itteriche e anterteri) e inapparenti (subcliniche), in cui i sintomi clinici sono completamente assenti. Il periodo di incubazione va da 2 a 6 settimane, in media 20-30 giorni.

Periodo Predzheltushny (prodromico). Prodrom è breve, nitido, la sua durata va da 3 a 7 giorni. I sintomi più caratteristici sono febbre, spesso superiore a 38 ° C, brividi, cefalea, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale. C'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Ci sono costipazione, a volte - diarrea.

Quando si esamina il sistema digestivo, si riscontra un aumento del fegato e della sensibilità durante la palpazione nell'ipocondrio destro.

Nel sangue periferico di gran parte dei pazienti, vi è una lieve leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti e negli indicatori di VES.

L'attività di aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero del sangue aumenta 5-7 giorni prima della comparsa di ittero, i disturbi del metabolismo del pigmento si verificano solo alla fine del periodo pre-aritico. Entro la fine del periodo pre-itterico, l'urina diventa concentrata, scura (il colore della birra). C'è scolorimento delle feci, la sclera appare subcitica.

Periodo di ittero L'ittero aumenta rapidamente, di solito raggiunge il picco durante la settimana. Con la comparsa di ittero, una serie di sintomi del periodo pre-itterico regredisce e scompare in una proporzione significativa di pazienti, mentre la debolezza e una diminuzione dell'appetito durano più a lungo. A volte c'è una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio.

Alla palpazione dell'addome c'è dolore moderato nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è aumentata, ha una superficie liscia, una consistenza piuttosto ispessita. Più giovane è il paziente, più spesso c'è un aumento della milza.

Nel sangue periferico, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - il numero normale di leucociti, caratterizzati da linfocitosi relativa, a volte - monocitosi.

Identificazione caratteristica di tutte le principali sindromi del fegato: citolisi, colestasi intraepatica, gammopatia policlonale (sindrome mesenchimale-infiammatoria) e insufficienza della funzione proteina-sintetica del fegato (nelle forme gravi della malattia).

L'iperbilirubinemia è solitamente lieve e di breve durata. Nella seconda settimana di ittero, di regola, c'è una diminuzione del livello di bilirubina, seguita dalla sua completa normalizzazione. Naturalmente, un aumento dell'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) e aspartato aminotransferasi (AsAT), coefficiente de Ritis (rapporto tra AsAT e AlAT), è solitamente inferiore a 1,0. Il periodo itterico dura in genere 7-15 giorni. La malattia è raramente prolungata per più di 1 mese. Le forme gravi sono rare. Sono descritti il ​​decorso dell'HA come tipo di epatite fulminante e lo sviluppo dell'anemia aplastica.

Quando l'HA è fatto per allocare forme leggere, moderate e gravi della malattia. L'indicatore clinico più significativo della gravità della malattia è la gravità dell'intossicazione. Il livello di bilirubina fino a 85 μmol / l è caratterizzato da un decorso lieve della malattia, da 86 a 170 μmol / l - moderatamente grave e superiore a 170 μmol / l - grave.Gli indicatori di citolisi sono debolmente correlati alla gravità della malattia.Per una valutazione oggettiva della gravità della malattia deve essere valutato il livello di bilirubina e la gravità dell'intossicazione.

Il periodo di reconvalescenza è caratterizzato dalla rapida scomparsa dei segni clinici e biochimici di epatite. Dei campioni funzionali di fegato, la bilirubina sierica nel siero del sangue si normalizza più rapidamente di altri, un po 'più tardi, gli indicatori di AlAT e AST. In alcuni casi, tuttavia, si osserva un prolungato recupero con un aumento dell'attività ALT dopo 1-2 mesi dalla scomparsa di tutti i sintomi clinici. Le forme croniche non si sviluppano.

Una variante anicterica ha lo stesso segno clinico (ad eccezione dell'ittero) e biochimica (ad eccezione della sindrome da colestasi intraepatica), con un'intossicazione meno pronunciata e una durata più breve della malattia.

Opzioni subcliniche e inapparative. Nei focolai epidemici, i pazienti con questa forma di infezione rappresentano in media il 30% del numero totale di infetti. Nei gruppi di bambini in età prescolare fino al 70% dei casi. Esiste una relazione inversa: più il paziente è giovane, più spesso si sviluppano le forme anterteriose della malattia. Così all'età di 2 anni - il 90% delle malattie delle forme anterteriche

La variante subclinica è caratterizzata dalla completa assenza di manifestazioni cliniche in presenza di sindromi da citolisi e gammopatia. La variante inapparente è caratterizzata dall'assenza di entrambe le manifestazioni cliniche e sindromi biochimiche di danno epatico. La diagnosi può essere stabilita solo con uno speciale esame di laboratorio con l'identificazione di marcatori di HA.

MARCATORI SPECIFICI DI LABORATORIO.

Per la diagnosi precoce delle fonti di infezione, viene utilizzata la definizione dell'antigene HA (AHVGA) nelle feci. Le IgM anti-HAV appaiono nel sangue anche durante la fase di incubazione, 3-5 giorni prima che compaiano i primi sintomi e continuino a circolare per tutto il periodo clinico della malattia e successivamente per 4-6 mesi.

La rilevazione di IgM anti-HAV indica in modo inequivocabile l'infezione con il virus HA e viene utilizzata per diagnosticare la malattia e identificare le fonti di infezione nei fuochi.

La classe IgG anti-HAV compare nel sangue dei pazienti a partire da 3-4 settimane di malattia e indica la fine del processo di infezione attiva, il loro titolo aumenta e raggiunge il massimo in 3-6 mesi. Anti-HAVIgGlong (per molti anni).

2) Effetti residui:

a) recupero prolungato (1-3 mesi);

b) epatopatia postepatite (epatosplenomegalia);

c) postepatite iperbilirubinemia (manifestazione della sindrome di Gilbert).

VIRAL GEP TIT E

L'eziologia. Il virus dell'epatite E (HEV) appartiene a virus non classificati (in passato si chiamava calicivirus). HEV assomiglia ai calicivirus con il suo capside icosaedrico "nudo" (dovuto all'assenza di un guscio esterno) e un certo numero di proprietà fisico-chimiche e biologiche, che tuttavia non sono sufficienti per includerlo in questa famiglia. L'RNA a filamento singolo funge da genoma virale. La dimensione del virus è 27-34 nm.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è costituita da pazienti con forma acuta di HU. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Dei percorsi di trasmissione, l'acqua occupa il posto principale, quando il fattore di trasmissione è contaminato dall'acqua potabile HEV, il più delle volte da fonti di acqua aperte. Non sono escluse le vie di trasmissione di cibo e contatti-famiglia. HEV si verifica più frequentemente sotto forma di epidemie e focolai, ma viene anche descritta una morbilità sporadica. L'infezione più comune è registrata nei paesi asiatici (Turkmenistan, Afghanistan, India), dove ci sono aree altamente endemiche, in Africa, in Sud America e molto meno in Nord America e in Europa. La suscettibilità all'HEV è universale, ma la malattia è più spesso registrata nella fascia di età 15-29 anni.

La patogenesi di HU non è ben compresa. La maggior parte dei ricercatori ritiene che l'effetto citopatico del virus sia fondamentale per la patogenesi. Non è esclusa la partecipazione di meccanismi immunitari a cambiamenti necrobiotici nel tessuto epatico.

MARCATORI SPECIFICI DI LABORATORIO.

La malattia è caratterizzata dalla produzione iniziale di anticorpi contro il virus IgM del virus HE (IgM anti-HEV) e quindi IgG anti-HEV.

In generale, i sintomi clinici di GE sono simili a quelli di HA, ma hanno una frequenza più alta di forme moderate e gravi. Anche la CGU non è caratterizzata dalla cronologia.

Il periodo di incubazione è in media di circa 40 giorni, (da 2 a 8 settimane).

Il periodo pre-itterico: la malattia inizia gradualmente, c'è debolezza, perdita di appetito, a volte nausea, vomito, dolore nell'ipocondrio destro e regione epigastrica, che a volte raggiungonointensità significativa e in alcuni casi sono un sintomo della malattia.Le temperature in aumento sono rare. Dopo aver rilevato l'ittero, la salute non migliora. Uno dei sintomi principali è il dolore nell'ipocondrio destro, che persiste per una media di 6 giorni.

Il giallo della pelle aumenta in 2-3, a volte 10 giorni, raggiungendo un'intensità significativa. L'epatomegalia è annotata, nel 25% di pazienti - splenomegaliya.

La durata dei sintomi di intossicazione è in genere 3-6 giorni, la debolezza persiste per lungo tempo. L'ittero rimane per 1-3 settimane, in media 14 giorni. In alcuni pazienti, il giallo dura più a lungo - 4-6 settimane, con lo sviluppo della forma colestatica della CGU.

HU di solito si verifica in forme lievi e moderate, la più difficile - nelle donne in gravidanza. I parametri biochimici sono praticamente diversi da quelli dell'HA.

HE grave è osservata nelle donne, principalmente nel terzo trimestre di gravidanza, nei primi mesi dopo il parto e durante l'allattamento. Il deterioramento si verifica più spesso nel 4-6 giorno del periodo itterico.

L'emoglobinuria, che indica la presenza di emolisi degli eritrociti, è un sintomo speciale rilevato nell'encefalo. L'emoglobinuria è osservata in pazienti con forma grave e in quasi tutti i casi di insufficienza epatica. Un'altra terribile complicazione del decorso della malattia è la sindrome emorragica, che si manifesta con sanguinamento gastrointestinale, uterino e altro.

La mortalità nei pazienti con HU è dello 0,4%, ma tra le donne in gravidanza è molto più alta e varia dal 3 al 20%.

La CGU può presentarsi sotto forma di forme subcliniche e inapparenti.

La diagnosi di GE è stabilita sulla base degli stessi criteri di GA, conferma di laboratorio - rilevamento di anti-WHEIg.

TITOLO VIRALE GEP B

L'eziologia. L'agente eziologico, il virus dell'epatite B (HBV), appartiene alla famiglia degli hepadnavirus, virus contenenti DNA che infettano le cellule del fegato. I virioni HBV di diametro 42-45 nm (particelle "dane" complete) hanno un involucro esterno in lipoproteina, un involucro interno e un nucleocapside. Quest'ultimo include DNA, DNA polimerasi enzima e diverse proteine: HBcAg, HBeAg e HBxAg. Il primo di questi, l'antigene nucleare ("nucleo"), possiede l'attività della proteina chinasi necessaria per la fosforilazione delle proteine ​​e l'alta immunogenicità, con cui un'adeguata risposta immunitaria del corpo è associata al decorso ciclico dell'epatite acuta B. Il secondo antigene, HBeAg, è associato a HBcAg ed è un marker di replicazione virale attiva e alta attività della DNA polimerasi. HBxAg - attiva l'espressione di tutti i geni virali e migliora la sintesi delle proteine ​​virali. Svolge un ruolo speciale nello sviluppo dell'epatocarcinoma primario. Il guscio esterno del virus è rappresentato da HBsAg ("antigene australiano"). Le proteine ​​Pre S1 e Pre S2 si trovano nella zona che precede l'antigene S. Queste proteine ​​sono responsabili dell'attaccamento e della penetrazione del virus nelle cellule del fegato. L'HBV ha variabilità mutazionale, che può essere associata ad alcuni casi del decorso aciclico della malattia. Quindi, oltre alla normale variante "selvaggia" dell'HBV, ci sono forme mutanti: la variante "Senegal", in cui viene conservata la produzione di HBsAg, ma non vengono rilevati anticorpi contro HBcAg; HBVe (-), in cui HBeAg non viene rilevato, ecc.

Il virus è estremamente resistente a vari fattori fisici e chimici: basse e alte temperature, congelamento e scongelamento multipli, irradiazione ultravioletta, esposizione a lungo termine a condizioni acide. Inattivato mediante ebollizione, sterilizzazione in autoclave (120 ° C per 45 minuti), sterilizzazione a calore secco (180 ° C dopo 60 minuti), azione dei disinfettanti.

Epidemiologia. Le principali fonti di infezione nell'HBV sono le persone con forme acute e croniche asintomatiche e clinicamente gravi della malattia, tra cui la cirrosi epatica, in cui il virus è presente nel sangue e in vari biosubstrati - saliva, urina, sperma, secrezioni vaginali, sangue mestruale, ecc. I più epidemiologicamente importanti sono i pazienti con epatite cronica. Per l'infezione bastano 10 -7 ml di sangue vaccinato. Il numero di persone infette da HBV - la fonte dell'infezione è enorme. Solo i vettori di virus, secondo l'OMS, oltre 350 milioni di persone.

Il principale meccanismo di trasmissione è emopercolato (contatto con il sangue). I percorsi di trasmissione possono essere naturali, a causa dei quali l'HBV è conservato in natura e artificiale. I modi naturali di trasmissione includono: 1) rapporti sessuali - durante i rapporti sessuali, specialmente omosessuali; 2) verticale - dalla madre (con infezione asintomatica o manifesta) al feto (bambino), l'infezione si verifica più spesso durante il parto. Esiste una correlazione diretta tra l'attività di replicazione del virus e il rischio di trasmissione al bambino. Pertanto, nelle madri HBeAg-positive, la probabilità di infettare un bambino è 70-90%, e in HBeAg-negativo - meno del 10%; 3) infezione parenterale domestica attraverso rasoi, spazzolini da denti, salviette, ecc. La via di trasmissione artificiale - parenterale - si realizza quando il virus penetra attraverso la pelle danneggiata, le membrane mucose durante le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche (iniezioni, interventi chirurgici, trasfusioni di sangue e suoi preparati, procedure endoscopiche, ecc.). Attualmente, il rischio di infezione tra tossicodipendenti che riutilizzano aghi e siringhe non disinfettanti per la somministrazione parenterale di droghe è particolarmente grande.

La suscettibilità delle persone all'HBV è alta. I bambini più sensibili del primo anno di vita. La stagionalità di GW non è pronunciata. I convalescenti sviluppano un'immunità duratura, possibilmente per tutta la vita.

Patogenesi. Dal sito di iniezione dell'HBV raggiunge il fegato in modo ematogeno, dove i virioni si replicano negli epatociti. Vi sono anche informazioni sulla riproduzione extraepatica dell'HBV nelle cellule del CMF del midollo osseo, sangue, linfonodi, milza.

Schematicamente, la replicazione dell'HBV nelle cellule epatiche si verifica come segue: il genoma dell'HBV entra nel nucleo dell'epatocita, dove la RNA polimerasi DNA-dipendente viene sintetizzata dal pregene (RNA) del virus. Successivamente, il pregenome e la DNA polimerasi (revertasi) del virus, che vengono impacchettati nel capside, vengono trasferiti nel citoplasma dell'epatocita, dove il pregenoma viene trascritto per formare una nuova catena meno del DNA. Dopo che il pregenome è distrutto, la catena meno del DNA funge da matrice per la formazione della catena positiva del DNA. Quest'ultimo, racchiuso nel capside e nella guaina esterna, lascia l'epatocita. L'HBV non possiede citotossicità. La citolisi degli epatociti, l'eliminazione del virus e, di conseguenza, l'esito dell'epatite B acuta dipendono dalla risposta immunitaria del corpo: la produzione di interferone endogeno, la reazione delle cellule natural killer, i linfociti T citotossici, le cellule killer anticorpo-dipendenti; reazioni di macrofagi e anticorpi contro antigeni HBV e lipoproteine ​​epato-specifiche e un numero di strutture tissutali alterate del fegato. La conseguenza di ciò è lo sviluppo di cambiamenti necrobiotici e infiammatori nel parenchima epatico. Come risultato di alterazioni patologiche nel tessuto epatico, si verificano sindromi citolitiche, mesenchimali infiammatorie e colestatiche.

L'esame morfologico rivela i cambiamenti distrofici degli epatociti, la necrosi zonale, l'attivazione e la proliferazione delle cellule endoteliali stellate (cellule di Kupffer); nei casi più gravi, necrosi submasiva e massiva del fegato, che, come il comune "ponte" e la necrosi multilobulare, è spesso il substrato patologico del coma epatico.

Nella patogenesi dell'HB, oltre al replicativo, viene isolata anche una forma integrativa del decorso dell'infezione. Quando ciò accade, l'integrazione dell'intero genoma virale nel genoma della cellula ospite o del suo frammento, che è responsabile, ad esempio, della sintesi di HBsAg. Quest'ultimo porta alla presenza di solo HBsAg nel sangue.

L'integrazione del genoma dell'HBV nel genoma degli epatociti è uno dei meccanismi responsabili dello sviluppo delle forme persistenti (acicliche) dell'HBV e del carcinoma epatocellulare primario.

Nella genesi delle forme progressive di epatite B, le reazioni immunopatologiche, causate dalla sensibilizzazione dei linfociti da parte delle lipoproteine ​​delle membrane epatiche, mitocondriale e altri autoantigeni, così come la superinfezione con altri virus epatotropici (D, C, ecc.) Sono di grande importanza.

MARCATORI SPECIFICI DI LABORATORIO

L'HBsAg è rilevato sia nell'infezione da HBV acuta che cronica, compare nel tardo periodo di incubazione. Indica un'infezione continua da HBV.

HBeAg- è distribuito in associazione con HBsAg in pazienti con HBV o CHB, indicando una replicazione HBV attiva e un'elevata infettività sierica. La conservazione prolungata all'OGV può essere un criterio prognostico per la cronologia del processo

La classe IgM anti-HBc (anticorpi precoci dell'antigene core dell'HBV) è determinata nel 100% dei pazienti con epatite B acuta, nel 30-50% con epatite cronica B. Riflettono l'attività della replicazione dell'HBV e il processo di infezione, persistono per 4-6 mesi dopo l'infezione acuta e indicano l'attività di CHB.

Anti-HBe-rilevato sia nei pazienti con HB nel periodo acuto, insieme a HBsAg e anti-HBcIgM, o in convalescenza con anti-HBs e anti-HBc, così come nei pazienti con CHB.

IgG di classe anti-HBc - compaiono in pazienti con AHB nel periodo della convalescenza precoce e persistono per tutta la vita, e si trovano anche in tutte le forme di HB.

Gli anticorpi anti-HBs per l'antigene di superficie dell'HBV indicano la presenza di immunità al virus. Sono rilevati durante il periodo di recupero tardivo in pazienti dopo AHB e persistono per tutta la vita o dopo l'immunizzazione con un vaccino.

Il DNA dell'HBV indica la replicazione virale, viene rilevato durante il processo acuto e cronico.

Il periodo di incubazione: il minimo - 6 settimane, il massimo - 6 mesi, in media - 60-120 giorni.

Periodo di Predzheltushny. È caratterizzato da prodrom prolungato (in media 8-14 giorni). La malattia inizia gradualmente. I pazienti lamentano una diminuzione dell'appetito, fino a completa anoressia, debolezza, nausea, spesso vomito, stitichezza, alternanza di diarrea. Spesso preoccupato per la sensazione di pesantezza, a volte il dolore nell'epigastrio, nel giusto ipocondrio. Nel 20-30% dei pazienti esiste una sindrome da immunocomplesso: artralgia, prurito cutaneo e varie eruzioni cutanee. Possono verificarsi acrodermatite e altre manifestazioni extraepatiche associate all'infezione da HBV: poliartrite, glomerulonefrite, anemia aplastica. Alla fine del prodroma, è possibile rilevare epato- e splenomegalia, l'attività degli enzimi indicatori (alAT, AsAT) nel siero del sangue aumenta. Nel sangue periferico della maggior parte dei pazienti, vi è una leggera leucopenia, senza cambiamenti significativi nella formula dei leucociti.In alcuni pazienti, eventi prodromici possono essere completamente assenti.

Il periodo itterico, di norma, è lungo, caratterizzato dalla gravità e dalla persistenza dei sintomi clinici della malattia, che spesso tendono ad aumentare: l'ittero raggiunge il massimo a 2-3 settimane o più tardi. Reclami di debolezza, anoressia, nausea, vomito persistono: la loro gravità dipende dalla gravità della malattia. La dimensione del fegato è aumentata. C'è dolore alla sua palpazione nell'ipocondrio destro.

Nel sangue periferico nel periodo acuto, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - il normale numero di leucociti. Linfocitosi relativa è caratteristica. A volte si riscontra una reazione plasmatica e monocitica. La VES nel periodo acuto è ridotta a 2-4 mm / ora, nel periodo di riduzione dell'ittero può aumentare a 18-24 mm / ora, con successivo ritorno alla normalità.

Iperbilirubinemia - grave e persistente, spesso a 2-3 settimane di ittero, il livello di bilirubina nel sangue è superiore al primo. Ha osservato tutte le sindromi del fegato.

La violazione della funzione proteina-sintetica del fegato è un importante indicatore della gravità della malattia. In forme gravi, si nota anche una significativa riduzione delle B-lipoproteine. Test di timolo con HB entro limiti normali o leggermente elevati.

Più spesso, UHV si verifica in forma moderata, è possibile sviluppare come polmoni, incl. forme anicteri e pesanti. Il corso fulminante di AH è osservato raramente (1%).

Il periodo di recupero è più lungo rispetto all'epatite A. C'è una lenta scomparsa dei sintomi clinici e biochimici della malattia.

2. Effetti residui:

a) prolungata convalescenza;

b) epatopatia postepatite (epatosplenomegalia);

c) postepatite iperbilirubinemia (manifestazione della sindrome di Gilbert);