La malattia di Botkin

L'epatite A (malattia di Botkin) è un danno epatico virale che si verifica a seguito di una violazione dell'igiene personale, di cibo o acqua contaminati. Questa infezione appartiene alla categoria delle "mani sporche". Più comune nei paesi caldi.

La malattia di Botkin è diffusa nei paesi dell'Asia e dell'Africa, compresi gli stati tradizionalmente turistici - Tunisia, Egitto, Turchia, India. Molto spesso, i bambini fino a 5-6 anni sono malati, molti soffrono di una forma lieve di epatite.

Le epidemie sono frequenti nei gruppi di bambini, dopo che la malattia rimane un'immunità permanente.

motivi

La malattia di Botkin provoca un virus che viene trasmesso attraverso acqua, cibo e mani sporche.

Quando i virus entrano nell'intestino, vengono assorbiti e attraverso il sangue nel fegato. Lo sviluppo dell'infezione si verifica nelle cellule del fegato, danneggiandole e causando i principali sintomi della malattia. Il processo infiammatorio ha un meccanismo immunitario, il corpo riconosce le cellule danneggiate e le distrugge.

Chi è a rischio di ammalarsi

C'è un alto rischio di ammalarsi della malattia di Botkin quando:

  • stretto contatto con i pazienti, violazione delle norme igieniche;
  • quando si bacia, si fa sesso;
  • quando si recano all'estero in paesi con un'alta incidenza di malattie;
  • quando si usano droghe.

Come apprendere l'infezione

Se si sospetta una malattia di Botkin o quando si determina la presenza di immunità, il sangue viene testato per rilevare gli anticorpi del virus anti-HAV IgG.

Se sono nel sangue, significa che c'era già un contatto con il virus (a seguito di vaccinazione o malattia). In questo caso, la re-infezione è impossibile, la vaccinazione non è necessaria.

Se non c'è anticorpo, significa che non c'è immunità alla malattia di Botkin ed è necessario effettuare una vaccinazione pianificata o di emergenza, la somministrazione di immunoglobulina (può prevenire l'infezione o interrompere l'infezione per due settimane).

Tutti i familiari del malato e le persone di contatto, se è un bambino, sono soggetti ad esame.

Sintomi della malattia di Botkin

La malattia di Botkin si manifesta gradualmente, il periodo di incubazione dal momento dell'infezione dura da 15 a 50 giorni.

Al suo completamento, inizia lo stadio dei fenomeni prodromici (cioè sintomi comuni) - si verificano i sintomi dell'intossicazione generale dell'organismo:

  • febbre;
  • nausea e vomito;
  • disturbi dell'appetito;
  • pesantezza allo stomaco;
  • dolore nella parte destra;
  • debolezza, disturbi del sonno.

Al culmine della malattia di Botkin compaiono:

  • urina schiumosa e scura;
  • ittero sulla pelle, sulle mucose e sul bianco degli occhi;
  • decolorazione della sedia.

Sullo sfondo dell'ittero, il benessere generale del paziente migliora. Il giallo dura circa un mese, diminuendo gradualmente di intensità.

A seconda dell'età e dello stato del sistema immunitario, la malattia dura dai 30 ai 40 giorni, mentre nei pazienti indeboliti può trasformarsi in una forma cronica che dura fino a sei mesi.

La maggior parte dei casi di malattia di Botkin porta al pieno recupero, senza la formazione di alcuna conseguenza.

diagnostica

La diagnosi è fatta da un medico infettivo.

Per fare una diagnosi, è importante indicare il contatto con un portatore di malattia di Botkin o rimanere in paesi a rischio di infezione. Un esame dettagliato con la determinazione delle dimensioni del fegato e della milza, una serie di test.

  • analisi generale del sangue e delle urine;
  • esame del sangue per bilirubina ed enzimi epatici (test di funzionalità epatica);
  • analisi del sangue biochimica;
  • sangue per gli anticorpi contro l'epatite;
  • coagulazione del sangue.

Il criterio per la forma acuta della malattia di Botkin è il rilevamento di anticorpi di classe M nel sangue, in corso cronico o immunità, compaiono anticorpi di classe G.

Trattamento della malattia di Botkin

A causa del lavoro attivo del sistema immunitario per combattere i virus, la guarigione avviene anche senza trattamento. L'uso di terapie è volto ad alleviare la condizione e alleviare i sintomi di intossicazione.

  • al momento del periodo acuto, la dieta "fegato" (tabella numero 5);
  • creazione di pace, isolamento del paziente;
  • rimozione di intossicazione mediante l'introduzione di soluzioni di glucosio e cloruro di sodio;
  • l'introduzione di vitamine per mantenere l'immunità e la funzionalità epatica;
  • l'introduzione di farmaci che proteggono le cellule del fegato dalla distruzione.

Nella tabella di dieta numero 5 comprende tavola vegetariana bollita o stufata, latticini, piatti a base di cereali, carne magra. Vietato cibi grassi, fritti, speziati, spezie e sale in eccesso. È importante mangiare spesso, almeno cinque volte, in piccole porzioni.

Maggiori informazioni sulla nutrizione nella malattia di Botkin sono riportate nel nostro articolo separato.

La terapia antivirale non viene eseguita poiché non ha efficacia. Quando gli anticorpi vengono rilevati nel sangue delle persone da contattare, vengono somministrati antiepatite immunoglobulina per prevenire l'infezione.

complicazioni

La malattia di Botkin è grave nei bambini di età inferiore a un anno e negli anziani. Negli adulti, l'epatite A è accompagnata da grave intossicazione.

Ci possono essere casi di malattia polmonare anterteriosa, una tale persona è una fonte di infezione, particolarmente pericolosa per i bambini.

Con difetti nel sistema immunitario o in tenera età fino a sei mesi, c'è un grave decorso della malattia di Botkin con lo sviluppo di danni al fegato, o addirittura la morte.

L'epatite A è per molti aspetti simile ad altre epatiti, quindi qualsiasi caso di ittero richiede un esame.

prevenzione

La prevenzione della malattia di Botkin è la vaccinazione. Oggi non è incluso nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie, ma è fortemente raccomandato per i bambini che frequentano asili, persone che vanno in vacanza e persone ad alto rischio di contatto.

Il vaccino viene somministrato due volte, con un intervallo di 6 mesi, mentre un'immunità a tutti gli efetti si forma per un massimo di 10 anni. La vaccinazione è somministrata ai bambini dai tre anni di età, agli adulti che non sono stati ammalati di epatite A e alle persone appartenenti a gruppi a rischio.

Sintomi della malattia di Botkin come viene trasmesso

Oggi il mondo conosce un milione di diverse malattie, molte delle quali hanno imparato a combattere con successo. Certo, nella nostra vita incontriamo solo alcune malattie. Uno di questi è la malattia di Botkin. Come viene trasmessa questa malattia, ogni madre dovrebbe sapere come trattarla e prevenirla. Dopo tutto, l'infezione colpisce spesso il corpo del bambino.

Quali sono le epatiti?

Il fegato è uno dei principali organi umani. Sintetizza le proteine ​​e gli acidi biliari, svolge l'accumulo e la decomposizione del glucosio. La funzione principale del fegato è quella di filtrare tutte le sostanze in arrivo. Naturalmente, se il lavoro del fegato è compromesso, l'intero corpo umano ne soffre.

Le cause della malattia di questo organo possono essere diverse:

Infezioni (epatite A, B, C, E, D) Diabete mellito Uso a lungo termine di farmaci antibatterici e altri farmaci Abuso di alcol Ereditarietà Ecologia Stile di vita e condizioni di lavoro inaccettabili.

Tra le malattie del fegato ci sono:

Epatite virale (A, B, C, ecc.). Ogni forma ha le sue caratteristiche di sviluppo, i metodi di trattamento e le conseguenze. Tutte le forme di epatite virale sono trasmesse attraverso il contatto familiare, attraverso lo sperma e anche da madre a figlio, mentre l'epatite tossica è una reazione ai farmaci e l'epatite alcolica deriva dall'abuso di bevande alcoliche.

Tutte le epatiti, tranne la forma C, sono curabili. L'epatite C è la cirrosi epatica. Non esiste una cura per questa malattia. La malattia è sempre fatale.

Epatite A

O che altro lo chiamano - la malattia di Botkin (in onore del medico che ha scoperto la malattia) - una malattia virale acuta che colpisce principalmente il fegato. Sono interessati anche il sistema nervoso, l'apparato digerente e i reni.

La malattia può essere definita un'epidemia, i cui focali sono caratteristici dei paesi dell'Africa, dell'Asia e del Sud America.

Un'ampia percentuale di pazienti con epatite A sono bambini, adolescenti e anziani. I sintomi principali della malattia di Botkin sono la carnagione itterica, il mal di testa, la diarrea. L'epatite A è una malattia curabile. Abbastanza tempo per andare in ospedale per chiedere aiuto. Ci sono, naturalmente, morti - 0,1 - 0,3%.

Cause di malattia

Il virus dell'epatite A è molto resistente all'ambiente. Ha un involucro resistente agli acidi, a causa della quale la barriera protettiva dello stomaco non è terribile per lui Per lungo tempo, i batteri dell'epatite B sono conservati in acqua. Pertanto, la causa principale delle epidemie - fonti inquinate di acqua potabile. La malattia di Botkin viene anche trasmessa per contatto domestico, a volte per goccioline trasportate dall'aria, anche attraverso il sangue. Un virus può trasportare mosche su se stesso. I batteri, entrando nel corpo, vengono assorbiti attraverso l'intestino nel sangue, quindi si diffondono attraverso il corpo e infettano il fegato.

Il periodo di incubazione va dai 10 ai 40 giorni, dopodiché iniziano i primi sintomi della malattia. Una volta che si è ammalato con ittero, una persona riceve un'immunità stabile per tutta la vita. Donatori di sangue queste persone non possono più essere.

Sintomi della malattia di Botkin

L'epatite A può manifestarsi nell'organismo in diverse forme: leggera (la maggior parte dei casi), moderata (circa il 30%) e grave (1-3%).

A seconda della forma della malattia, i sintomi possono anche essere diversi. Questo è principalmente:

Aumento della temperatura corporea, letargia, affaticamento, nausea, vomito, disturbi del fegato. Alla palpazione, questo organo è notevolmente ingrandito, il sonno interrotto, la mancanza di appetito, il naso che cola e la tosse possono apparire, la pelle e la pelle degli occhi assumono un caratteristico colore giallastro. Il periodo itterico dura da tre a sei settimane: l'urina diventa scura e le feci, al contrario, si scoloriscono.

Spesso i sintomi della malattia sono percepiti come un comune raffreddore (influenza, ARVI) e non per la malattia di Botkin. I sintomi peggiorano, compare l'ittero e solo allora i pazienti vengono dal medico.

In media, la malattia dura circa quaranta giorni. Il decorso della malattia dipende dall'età, dall'immunità, dalle malattie associate e dai metodi di trattamento.

I bambini di un anno e gli anziani soffrono di infezione. Pertanto, tutti dovrebbero sapere qual è la malattia di Botkin, come viene trasmessa e quali sintomi ha. Infatti, spesso la malattia colpisce intere famiglie. La diagnosi tempestiva può proteggere dalle forme gravi della malattia.

Complicazioni dopo l'epatite A

L'epatite A, a differenza delle altre forme, è completamente curabile. Dopo la terapia, la funzionalità epatica viene ripristinata. Le persone acquisiscono l'immunità per tutta la vita.

In rari casi, la malattia di Botkin causa problemi di salute. Cause, i sintomi di complicanze possono essere associati solo alla non conformità con le prescrizioni del medico, riposo a letto e dieta scorretta.

I pazienti possono lamentare dolore continuato, vomito per altri due mesi dopo la terapia. Questo è normale, non farti prendere dal panico.

Ridurre al minimo le complicazioni e le conseguenze dell'epatite è possibile con l'aiuto di una corretta alimentazione dietetica.

Il cibo dovrebbe essere consumato in piccole porzioni, ma spesso durante la malattia, una persona perde una grande quantità di vitamine, quindi assicuratevi di riempirle. Nella dieta dovrebbero essere presenti verdure fresche, frutta, succhi, prodotti caseari, è vietato consumare cibi grassi, salati, affumicati, sott'aceto e piccanti. I giorni di "scarico" sono ben accetti. I prodotti lattiero-caseari, le verdure e la frutta si adattano bene a questo: chi ama l'alcol dovrà rinunciarvi per un po 'di tempo, tutto il cibo deve essere accuratamente lavorato.

Come trattare la malattia di Botkin?

Prima di tutto, per stabilire una diagnosi accurata dovrebbe andare in ospedale. Solo un medico, dopo aver esaminato e superato tutti i test può dare un parere al paziente. Considerando il fatto che la malattia di Botkin non ha sempre sintomi, è impossibile parlare della presenza di un'infezione nel corpo senza ulteriori strumenti diagnostici. Per ricerca è necessario: il sangue (l'analisi generale e biochimica è fatta), l'urina e le feci. Se gli anticorpi di classe M sono stati rilevati nei biomateriali, questo indica la presenza di un'infezione nel corpo. Anticorpi di classe G - immunità alla malattia.

Determinare come trattare la malattia di Botkin, i sintomi. Il trattamento delle forme leggere e medie della malattia può essere fatto a casa. La cosa principale è il riposo a letto e il cibo dietetico. Un ruolo importante è svolto bevendo, che è necessario per ridurre l'intossicazione. La terapia dell'epatite A grave viene effettuata in modo permanente, nei reparti di malattie infettive.

Per migliorare il funzionamento del fegato, oltre alle vitamine, possono essere prescritti farmaci specifici come Gepabene ed Essentiale.

Dieta numero 5 nella malattia del fegato

Non è un segreto che un cibo sano e corretto è il miglior assistente nella lotta contro malattie e infezioni. Per ogni tipo di malattia ci sono schemi di nutrizione medica sviluppati dal nutrizionista sovietico Mikhail Pevzner.

La dieta numero 5 è progettata specificamente per migliorare la funzionalità epatica. L'essenza della dieta è limitare il consumo di cibi grassi e malsani. Quindi, al momento della malattia, devi escludere:

Affumicato, grasso, marinate, sottaceti e frattaglie, pasticceria fresca e prodotti dolciari, condimenti e spezie piccanti, bevande gassate, caffè forte e alcol. Carne magra e brodi, Chai, succhi, caffè con latte, vitamine.

Cucinare è meglio per una coppia. Quindi un gran numero di elementi traccia utili.

I sintomi della malattia di Botkin nei bambini

La malattia di Botkin si riferisce alle infezioni intestinali acute. Puoi contrarre il cibo, l'acqua e anche i pazienti infetti.

Il periodo di incubazione medio è di 28 giorni, dopodiché inizia la malattia stessa, che consiste in tre fasi: predzheltushny, periodo itterico e di recupero. I sintomi di ciascun periodo sono propri.

Al primo stadio della malattia, il bambino diventa molto capriccioso, perde l'appetito. Il sonno può essere disturbato, la temperatura può salire. La nausea, il vomito, la diarrea appaiono. Questo periodo è anche caratterizzato dalla comparsa di tosse e naso che cola.

I sintomi della malattia di Botkin negli adulti e nei bambini all'inizio sono gli stessi e possono spesso essere scambiati per un'altra malattia (ad esempio l'influenza). Quando inizia il periodo itterico, le condizioni del paziente migliorano. Tuttavia, il giallo appare sulle membrane degli occhi e sulla pelle. Ci può anche essere dolore al fegato. In questo momento, il paziente inizia a percepire correttamente i sintomi della malattia di Botkin e cerca aiuto da un medico.

Il periodo di recupero è caratterizzato dalla graduale estinzione di tutti i sintomi. Le funzioni del fegato vengono ripristinate, le condizioni del paziente sono stabilizzate. A volte nausea e dolore possono persistere per un mese o due dopo il recupero.

Considerando quanto sia difficile la malattia di Botkin, come viene trasmesso il patogeno, è meglio eseguire un trattamento negli ospedali. Questo vale in particolare per le famiglie con bambini piccoli o persone anziane.

La malattia di Botkin e la gravidanza

La malattia di Botkin è una malattia molto pericolosa per le future mamme. Se la maggior parte delle persone con epatite A soffre di forme lievi e moderate della malattia, le donne incinte quasi sempre soffrono di una forma grave.

La malattia di Botkin durante la gravidanza è la causa della distrofia epatica. L'infezione penetra anche nella placenta verso il bambino. I bambini nati da madri infette hanno spesso diversi difetti e patologie. La stessa donna può morire durante il parto. Questo perché la malattia colpisce la coagulazione del sangue. Anche il taglio cesareo è controindicato.

In tutte le fasi gestazionali, la causa degli aborti spontanei, delle nascite premature e dei bambini nati morti è la malattia di Botkin. I sintomi, i trattamenti e i segni della malattia di Botkin dovrebbero essere noti a tutte le donne. Misure preventive adeguate aiuteranno a proteggersi dalle tristi conseguenze di questa malattia durante la gravidanza.

Prevenzione dell'epatite A

Tra tutti i tipi di epatite, è più facile prevenire l'infezione da epatite A (malattia di Botkin), che viene trasmessa per via oro-fecale. Per fare questo, basta seguire le regole dell'igiene personale e educare le persone su questa malattia.

I sintomi della malattia di Botkin possono essere diversi, ma i principali sono l'ittero, il vomito, il mal di testa e la diarrea. Se le persone cercassero aiuto in modo tempestivo, forse il numero di pazienti sarebbe significativamente ridotto. Infatti, il periodo di incubazione dell'epatite A dura a lungo, e per tutto questo tempo una persona è già portatrice del patogeno.

Per proteggere te stesso e i tuoi cari da questa malattia, devi seguire queste semplici regole:

Sempre e ovunque è necessario lavarsi le mani con il sapone. Maneggiare il cibo accuratamente. Verdure e frutta devono essere lavati solo sotto l'acqua corrente, è meglio far bollire l'acqua del rubinetto. I batteri patogeni sono resistenti all'ambiente acquatico, e bollire li uccide in pochi minuti.Il cibo dovrebbe essere acquistato in negozi specializzati, e non nei mercati naturali.Possibile, è meglio essere vaccinati contro l'epatite A.

Ti benedica!

"La malattia di Botkin, i sintomi, il trattamento, le complicanze" è un argomento che tutti dovrebbero familiarizzare con. La causa di molte malattie e infezioni è l'ignoranza!

Quando una persona è ben informata, guarda tempestivamente un medico, quindi ci saranno meno complicazioni. Va ricordato che forme gravi di epatite A possono causare cirrosi e cancro al fegato, sebbene ciò avvenga molto raramente.

Uno dei tipi di epatite meno pericolosi e prognostici è di tipo A o di Botkin. Nonostante il fatto che la malattia sia abbastanza difficile per il paziente, di regola non provoca conseguenze negative per il fegato e termina favorevolmente con il pieno recupero di una persona con lo sviluppo dell'immunità permanente.

Come viene trasmessa l'ittero o la malattia di Botkin?

La malattia in esame ha una natura infettiva virale e viene trasmessa per via fecale-orale, domestica. Ciò significa che un portatore di epatite che non segue le regole di igiene personale, per esempio, non si lava le mani dopo aver usato il bagno, è potenzialmente pericoloso. Quando si condividono piatti, cosmetici con una persona simile, il rischio di infezione è molto alto. Inoltre, l'ittero viene trasmesso con cibo e acqua.

Va notato che il contatto diretto con il vettore dell'epatite A non è richiesto.

Sintomi della malattia di Botkin

Il periodo di incubazione è senza manifestazioni cliniche, questa volta va da 2 settimane a 50 giorni.

Dopo questo intervallo, compaiono i primi segni della malattia di Botkin:

febbre alta; debolezza palpabile, sonnolenza e stanchezza costanti; pesantezza nel fegato; dolore nella regione epigastrica superiore; nausea, vomito; la successiva diminuzione della temperatura corporea a valori subfebrilari; mancanza di appetito, anoressia; dimensioni del fegato ingrossate; urina scura; l'acquisizione di feci di colore molto chiaro, fino al bianco; disagio durante la piegatura e l'inflessione delle articolazioni; ingiallimento della pelle e degli occhi, così come il palato.

Va notato che il picco della malattia arriva molto rapidamente e dopo che la pelle è completamente gialla e la sclera di una persona inizia a sentirsi molto meglio, il fegato diminuisce di volume. Inoltre, da questo momento in poi, il paziente non è più contagioso.

Epatite infettiva o malattia di Botkin - trattamento

In effetti, il corpo umano può essere curato indipendentemente e in alcuni casi l'ittero viene trasferito "sui piedi" senza un trattamento speciale.

Per accelerare il processo di guarigione, al paziente viene fornito il riposo a letto, è necessaria una dieta (prima, n. 5a, e poi n. 5), prendendo preparazioni di disintossicazione e vitamine. Si raccomanda inoltre di aumentare il volume giornaliero di liquido consumato - circa 3 litri di acqua al giorno. Il mantenimento dell'equilibrio del sale marino e le funzioni protettive dell'organismo vengono somministrate mediante somministrazione endovenosa di soluzione di Ringer-Locke, glucosio.

La maggior parte degli epatologi pratica anche infusioni con assorbenti (Reosorbilact) ed epatoprotettori (glutargin). Il trattamento sintomatico a volte include iniezioni di Papaverina e Vikasola - farmaci che possono alleviare lo spasmo della muscolatura liscia della cavità addominale.

Pertanto, la terapia è finalizzata principalmente all'eliminazione dei segni dell'epatite A e al miglioramento del benessere generale del paziente. Inoltre, gli epatoprotettori possono essere utilizzati per la somministrazione pre-orale (Gepabene, Ursosan).

È importante ricordare che, nonostante l'assenza di complicanze della malattia di Botkin, è una malattia grave che danneggia tutti i sistemi del corpo a causa di composti tossici. Pertanto, la durata del trattamento è di circa 1 mese, al termine del quale alla persona viene concessa un'esenzione dal lavoro per un periodo di altre 2 settimane. Inoltre, la debolezza non passa immediatamente e persiste per 3-6 mesi, durante i quali si dovrebbe continuare a seguire una dieta e cercare di evitare lo stress sia fisico che emotivo.

Prevenzione della malattia di Botkin

L'unica misura che può aiutare a prevenire l'infezione è seguire le regole di igiene. È necessario monitorare la purezza delle mani, dell'acqua e del cibo consumato. Cerca di ridurre il contatto con persone senza scrupoli, non mangiare in luoghi sospetti e non provare bacche non lavate, frutta nei mercati.

Malattia di Botkin (epatite epidemica), sintomi, trattamento

La malattia di Botkin è la forma più comune di epatite parenchimale acuta, che costituisce il maggior numero di casi di ittero acuto in reparti terapeutici, infettivi e di altro tipo e che dà focolai epidemici.

In precedenza, questa malattia era ampiamente conosciuta come "ittero catarrale" (icterus catarrhalis). S.P. Botkin per la prima volta ha fornito una spiegazione corretta dell'essenza della malattia come un'infezione generale specifica che causa danni al fegato, albuminuria, febbre iniziale e sintomi dispeptici; Questo concetto ha trovato prove sostanziali nelle opere degli autori sovietici, perché la designazione dell'ex "ittero catarrale" con il termine "malattia di Botkin" è corretta. I termini "epatite epidemica" (epatite epidemica), o "epatite infettiva" nel senso stretto del termine, sono usati come sinonimo, sottolineando che è questa forma di epatite che spesso si manifesta sotto forma di epidemia.
Il termine "ittero catarrale" è dovuto alla sua insinuabilità del malinteso di Virchow sullo sviluppo dell'ittero attraverso la diffusione della gastrite catarrale e della duodenite nel tratto biliare con la formazione di muco in essi presente.

La malattia ha molti altri nomi, che riflettono opinioni diverse e mutevoli sull'essenza della malattia. I pediatri, seguendo gli insegnamenti di Botkin, mantennero il nome di "ittero infetto"; prof. A. A. Kissel ha introdotto la designazione "Malattia di Botkin" (compresa la malattia di Vasiliev-Weyl). I terapeuti, volendo enfatizzare la natura morfologica e patogenetica della malattia e in particolare l'ittero stesso, chiamavano la malattia "epatite parenchimale acuta", "epatite", "epatite epatitica" (per analogia con nefrosi e nefrosi nefrite) o "epatite epatitica"; hanno anche definito la malattia "semplice ittero", come la forma più comune di ittero, che il medico vede e, di regola, con esito favorevole.

La maggior parte di questi termini, tuttavia, non enfatizza l'individualità eziologica e clinica della malattia, motivo per cui non può essere raccomandata.

Eziologia ed epidemiologia della malattia di Botkin

Al momento sono stati accumulati molti dati, inclusi i ricercatori sovietici, che consentono di considerare la causa della malattia di Botkin un virus specifico per il filtraggio. L'evidenza di questo punto di vista è in parte indiretta, vale a dire il decorso clinico della malattia con leucopenia e spesso lunga incubazione, l'impossibilità di isolare il patogeno batterico, nonostante la natura chiaramente infettiva e spesso epidemica della malattia, le condizioni di conservazione e riproduzione del principio infettivo compatibile solo con la natura virale (ultrafiltrazione, aggiunta glicerina coltivata su tessuto embrionale di pollo), resistenza alle alte temperature e al raffreddamento; in parte più diretto: individuazione di anticorpi specifici contro l'insorgenza virale della malattia e inclusioni intranucleari specifiche nelle cellule epatiche, possibili solo in studi di laboratorio più complessi, nonché riproduzione artificiale della malattia negli esseri umani infetti da ultrafiltrato sierico di pazienti e possibilità di passaggio multiplo attraverso l'organismo di animali non responsivi.

Altri punti di vista sull'eziologia della malattia di Botkin, cioè avvelenamento da veleno intestinale, reazione allergica post-infettiva del fegato a varie infezioni batteriche, eziologia parassitaria o spirocheta, possono ora essere considerati completamente smentiti.

Il serbatoio del virus della malattia di Botkin è solo una persona malata nei primi giorni di una malattia attiva o poco grave, così come alla fine del periodo di incubazione. Il virus si trova nel sangue, nel fegato e in altri organi ed è escreto nelle feci, attraverso il quale l'infezione si verifica a chi le circonda; Quindi, la malattia di Botkin è principalmente un'infezione intestinale e, a quanto pare, viene trasmessa principalmente attraverso mani sporche, acqua, mosche. L'infezione attraverso il sangue è possibile solo in alcune rare condizioni (trasfusioni di sangue, uso di aghi non sufficientemente sterilizzati per iniezioni sottocutanee e prelievo di sangue per ricerche di laboratorio, ecc.). In condizioni speciali, non sufficientemente studiate, l'infezione è probabilmente possibile con le goccioline. La presenza di portatori sani che influenzano la diffusione della malattia di Botkin può essere tollerata.


A seconda delle caratteristiche epidemiologiche, si possono distinguere due forme della malattia di Botkin.

  1. Scontri di malattie che si verificano in modo indipendente (spontanei) in vari gruppi (forma epidemica) e casi isolati isolati (forma sporadica). Spesso, tuttavia, anche in casi apparentemente "sporadici", specialmente tra gruppi di bambini, è possibile stabilire una catena epidemiologica o rilevare 2 casi o più in una famiglia, ecc. Il periodo di incubazione dura circa 3-4 settimane. Le malattie ripetute sono rare. Le epidemie sono caratterizzate da stagionalità, normale e per altre infezioni intestinali, con un aumento nei mesi autunnali, anche se questa stagionalità è tutt'altro che costante, specialmente in casi sporadici.
  2. Questo gruppo comprende le cosiddette forme "siringhe", quando, quando si effettuano le iniezioni, a un gruppo di pazienti, se è possibile almeno un paziente infetto dal morbo di Botkin, se vengono violate le condizioni di asepsi, la trasmissione della malattia ad altre persone. In casi molto rari, la malattia può verificarsi con vaccinazioni preventive contro il morbillo, con febbre pappatachi, con trasfusioni di sangue o plasma da donatori che apparentemente hanno la malattia di Botkin nel sangue. Il periodo di incubazione per queste forme è più lungo (circa 3-4 mesi).

Le seguenti circostanze, in particolare, rendono necessario riconoscere la maggior parte dei casi di ittero salvarsan come manifestazioni del morbo di Botkin accidentalmente unito: un aumento dell'incidenza di ittero durante i focolai spontanei della malattia di Botkin; sviluppo di ittero dopo un lungo periodo (circa 3-4 mesi) dopo l'iniezione di noarsenol; indipendenza della frequenza e gravità dell'ittero dalla dose del farmaco; l'assenza simultanea di altre manifestazioni di avvelenamento da salvarsan (dermatite, encefalite); completa identità del quadro clinico e dei cambiamenti anatomici (compresi quelli studiati da una biopsia epatica in aspirazione nella clinica), cambiamenti nella malattia di Botkin, ecc.

L'emergere della malattia di Botkin, come indicato, può contribuire all'indebolimento del corpo, all'esaurimento fisico, all'azione dei veleni del fegato, come il salvarsan, il sovraccarico di grassi (specialmente maiale, agnello), intossicazione alimentare, diabete grave, esaurimento delle ferite. Di maggiore importanza, tuttavia, è la possibilità più facile di infezione, che coincide con un numero delle condizioni di cui sopra.

Il quadro clinico della malattia di Botkin

La malattia di Botkin è caratterizzata dalla caratteristica di ciclicità delle infezioni più acute. Oltre al periodo di incubazione, che dura 3-4 settimane (con focolai indipendenti) e 3-4 mesi (con forme di vaccinazione), si possono distinguere tre fasi della malattia:

  1. stadio pre-itterico, a partire da febbre anormale a breve termine e spesso dispeptici, e di solito dura circa 5-7 giorni, meno spesso fino a 10-12 giorni;
  2. il periodo itterico - l'apogeo della malattia - della durata di circa 2 settimane;
  3. il periodo di declino dell'ittero dopo la frattura della malattia, compresi gli effetti residui di subictericità e recupero.

In totale, la malattia dura 3-4-5 settimane, e il periodo di ittero, compreso il periodo di subtertericità, è in media circa 3-4 settimane.

Il periodo iniziale dispeptico febbrile procede con un aumento della temperatura a 38-38,5 °, raramente più alto, per 1-2 giorni, a volte più lungo, senza brividi acuti, ed è accompagnato da una sensazione di indisposizione generale, a volte marcata da fenomeni catarrali dalla faringe, perché viene diagnosticata spesso come l'influenza o il mal di gola; ci può essere artralgia, a volte eruzione urtikarny sulla pelle, raramente herpes labiale. Più spesso, i reclami dispeptici vengono alla ribalta e potrebbe non esserci alcun aumento apparente della temperatura; i pazienti lamentano mancanza di appetito, cattivo gusto in bocca, distensione addominale, eruttazione delle uova marce, feci ritardate, raramente diarrea fetida, pesantezza e dolore epigastrico, nausea, vomito. Già in questo periodo, tra i disturbi possono prevalere debolezza muscolare generale e affaticamento.

In uno studio obiettivo, l'attenzione del medico arresta solo alcuni fenomeni di flatulenza, lingua di pelo o faringite; meno spesso, specialmente durante epidemie, il medico, prestando particolare attenzione allo stato del fegato, trova un leggero aumento in essa, a volte sensibilità alla palpazione, che, tuttavia, raramente consente di prevedere lo sviluppo dell'ittero nei prossimi giorni.

L'ittero si sviluppa gradualmente con un aumento della debolezza e spesso contemporaneamente con una diminuzione dei fenomeni dispeptici. Il paziente attira l'attenzione su un insolito colore scuro di urina o feci scolorite a forma di stucco; spesso circondando il primo avviso il giallo della sclera del paziente. La principale lamentela del paziente può essere prurito, ma nella maggior parte dei casi non c'è prurito. L'aumento della debolezza fa sdraiare il paziente a letto. Nei casi lievi, la ragione per cercare l'attenzione medica è precisamente il colore anormale del tegumento.
Obiettivamente, oltre all'intenso ittero color zafferano della pelle e delle mucose con una colorazione rossastra tipica dell'ittero parenchimale, si riscontra un diffuso allargamento del fegato, spesso con un lobo prevalentemente sinistro (il fegato può sporgere da 1-2 a 3-4 dita da sotto il margine costale). Uno studio accurato nella metà dei casi ha rivelato un aumento della milza. Il fegato di solito non è molto sensibile, ma come eccezione, la sua sensibilità è possibile, specialmente nella zona della cistifellea, e persino il dolore alla palpazione; ci possono essere dolori indipendenti che si irradiano alla scapola destra.

Da parte del sistema cardiovascolare, la bradicardia si trova fino a 50-40 battiti al minuto, bassa pressione sanguigna. La diuresi nei primi giorni della malattia potrebbe cadere. Da parte del sistema nervoso, si osservano depressione e insonnia. A volte si osserva sanguinamento nasale.

Una frattura della malattia, una sorta di crisi, è caratterizzata principalmente dal rilascio di un'urina abbondante e più leggera - corrispondente ad una forte diminuzione della bilirubina nel sangue; allo stesso tempo, migliora il benessere generale dei pazienti e scompare la debolezza e lo stato depressivo del sistema nervoso. Il colore itterico del tegumento cambia meno bruscamente e scompare solo gradualmente. Le feci acquisiscono il colore normale, l'impulso si accelera. I pazienti cominciano a dormire presto. Oggettivamente, viene stabilita una contrazione graduale, a volte piuttosto rapida, del fegato, anche se spesso un moderato allargamento del fegato rimane per settimane con un completo recupero clinico.

Dati di laboratorio Il succo duodenale contiene solitamente tracce di bilirubina, feci - tracce di stercobilina, sebbene nel mezzo della malattia non vengano rilevati affatto pigmenti. Il riflesso cistico all'altezza della malattia è assente. Ci può essere una violazione della secrezione gastrica nella direzione del suo aumento con ittero lieve e declino durante i processi prolungati.
L'urina è il colore della birra nera, con schiuma gialla brillante, contiene bilirubina, acidi biliari; quando anche piccole quantità di bile passano nell'intestino, l'urobilina è abbondante nell'urina (per rilevarla nell'urina itterica, devi prima far precipitare la bilirubina, ad esempio, con una miscela di caustico caustico e cloruro di bario, ed eseguire una reazione di fluorescenza con sali di zinco o altri campioni di urobilina nel filtrato). In quasi la metà dei casi di malattia di Botkin, all'altezza della malattia si riscontrano albuminuria lieve e alcuni cilindri. La funzione renale secernente l'azoto non è compromessa, il contenuto di azoto residuo nel sangue non è aumentato. Dei cambiamenti nel sangue, un rallentamento dell'ESR a 2-3 mm all'ora è tipico durante il primo periodo della malattia con un ritorno graduale ai numeri normali dopo il recupero, quindi una leucopenia moderata con una linfocitosi relativa lieve. Il numero di globuli rossi può essere leggermente aumentato a causa dell'ispessimento del sangue dovuto al rilascio di plasma dai vasi sanguigni del fegato o a causa dell'irritazione della sua funzione ematopoietica. Nei casi più gravi, la coagulazione del sangue è ridotta a causa di cambiamenti normali per la colemia.

L'esame funzionale del fegato fin dai primi giorni di ittero rivela un aumento dell'amminoaciduria rispetto alla norma, galattosuria alimentare, ridotta escrezione di acido ippurico dopo il caricamento con acido benzoico di sodio, una reazione positiva di sublime-fuchsina.

È vero, tutti questi cambiamenti sono di solito più decisamente espressi nei casi con un decorso clinico insolitamente grave, che si avvicina al tipo di atrofia acuta del fegato.
Uno studio funzionale del pancreas consente di stabilire il danno frequente a questo organo nella malattia di Botkin.

L'ipocolesterolemia caratterizza il decorso grave della malattia. Tutti questi test funzionali sono importanti per distinguere la malattia di Botkin dal periodo iniziale di ittero ostruttivo. Un alto contenuto di bilirubina nel sangue, che raggiunge il 7-8-10 mg%, è spesso osservato e non ha un valore prognostico grave, sebbene solitamente il grado di ittero corrisponda alla gravità complessiva della malattia; L'aumento di contrasto della bilirubina nel sangue con una probabilità significativa esclude la possibilità di sviluppare atrofia acuta.

Forme cliniche, complicanze e risultati della malattia di Botkin

Oltre alla gravità media della forma usuale della malattia di Botkin, nell'1-2% dei casi vi è un decorso grave della malattia sotto forma di atrofia acuta fatale del fegato. Secondo alcune descrizioni, gravi shock nervosi hanno contribuito allo sviluppo di atrofia acuta del fegato, che dovrebbe essere tenuto presente per garantire il corretto regime generale dei pazienti. Si osservano anche lievi casi ambulatoriali, quando la malattia viene trasferita ai pazienti sui loro piedi, il fegato non esce da sotto il margine costale e forme anicteriche atipiche, che sono disponibili per il riconoscimento, di solito solo durante i focolai epidemici della malattia.

Nelle forme anterteriche della malattia di Botkin si osservano un aumento della temperatura, fenomeni dispeptici e un certo aumento del fegato, ma non si verifica ittero, nemmeno la sclera.

Malattia di Botkin con esito in atrofia acuta del fegato

Un paziente con un esordio normale della malattia, inoltre con un pronunciato ittero, al 7 ° -10 ° giorno subisce un improvviso deterioramento: l'ittero aumenta bruscamente, raggiungendo gradi estremi di colore ocra-rossastro-giallo intenso, la condizione neurologica del paziente cambia - si nota disorientamento allucinazioni, delirio, strappi, prostrazione, pupille dilatate, persino coma completo; allo stesso tempo, rilevano lividi sulla pelle, per esempio, nel sito di iniezione, c'è sanguinamento dal naso, dalle gengive, ecc.

Nello studio, il fegato è di dimensioni ridotte, l'ottusità epatica percutanea è determinata con difficoltà o solo da un lobo del fegato, e una chiara riduzione progressiva dell'organo può essere rilevata, per esempio, la sera rispetto ai risultati dello studio la mattina dello stesso giorno. Il fegato, diminuendo, viene allontanato dalla parete addominale anteriore da anse intestinali; mentre il fegato è ancora palpabile, viene determinata la sua consistenza insolitamente morbida del capo, in base all'estremo grado di autolisi degli organi. C'è poca urina, cristalli di leucina (dischi arrotondati) e tirosina (fasci di aghi lucenti sottili giallo-verdastri) sono contenuti nel sedimento, che sono meglio rilevati quando l'urina viene evaporata, così come proteine ​​e cilindri. La temperatura rimane, di regola, bassa (ipotermia), anche in presenza di un'infezione associata. A volte, al contrario, c'è un aumento della temperatura a numeri molto alti (39-40 °), che è ovviamente collegato alla disintegrazione del tessuto epatico e dell'intossicazione. Le donne incinte hanno un aborto spontaneo o una nascita prematura. Dopo 1-2 giorni, la morte si verifica, spesso nonostante tutte le misure adottate dal medico.

All'autopsia, il fegato è nettamente ridotto (a 1 kg e anche a 0,5 kg di peso invece del normale 1,5 kg), informe, si diffonde sul tavolo; Sul taglio, ci sono aree giallo-verdastre, rispettivamente, ristagno di bile e degenerazione grassa alla periferia dei lobuli (atrofia "gialla") e aree rosse al centro dei lobuli, dove le cellule sono completamente distrutte, e microscopicamente, oltre a detriti cellulari con inclusioni di leucina e cristalli di tirosina, viene rilevato solo fibroso scheletro e rete vascolare dell'organo (atrofia "rossa"). In casi prolungati, si trovano aree sporgenti a causa della rigenerazione compensativa del parenchima e della crescita dei capillari biliari interlobulari.

Nell'atrofia epatica subacuta, l'autolisi non raggiunge un grado estremo e i processi rigenerativi si sviluppano precocemente e il fegato rimane a grandi dimensioni a causa della presenza di crescite irregolari simili al tumore del parenchima rigenerante. I pazienti sviluppano ascite, edema meno comune; in futuro, può verificarsi un recupero clinico, o anni dopo la malattia porta gradualmente alla cirrosi epatica.

Nelle donne in gravidanza, specialmente dopo 3-4 mesi di gravidanza, la malattia di Botkin può portare ad atrofia acuta del fegato. In generale, l'ittero grave nelle donne in gravidanza è di solito la malattia di Botkin; Ciò è indicato da una serie di osservazioni sui focolai epidemici di questa malattia, quando, insieme ad un significativo aumento dei casi di normale gravità nel resto della popolazione, i casi più gravi e fatali si sono verificati quasi esclusivamente tra le donne incinte.

Forme e forme protratte con il ritorno dell'ittero. Oltre alla luce, inizialmente anicteri, le forme, nonché le forme di moderata ma grave e fatale, ci sono forme protratte della malattia di Botkin, quando l'ittero dura 2-3 mesi e l'esclusione dell'ittero meccanico del cancro o di altre origini è difficile; tuttavia, la malattia finisce ancora in completa guarigione. In altri casi, durante un periodo di evidente miglioramento del processo, si verifica un nuovo aggravamento con la ripetizione degli stessi fenomeni. Queste forme per la maggior parte non sembrano essere prognosticamente gravi per un risultato diretto, sebbene non sia escluso un danno più profondo al fegato, temporaneamente nascosto.
Apparentemente, in qualsiasi forma clinica del decorso della malattia di Botkin, è possibile a volte, di solito dopo un periodo di apparente benessere, un esito nella cirrosi vera post-infettiva del fegato.

La diagnosi e la diagnosi differenziale della malattia di Botkin

In casi tipici, la diagnosi della malattia di Botkin non è complicata. Tuttavia, spesso focolai della malattia di Botkin vengono scambiati per focolai di ittero di origine diversa (in particolare la leptospirosi), che ha un grande significato epidemiologico. Difficile riconoscimento corretto dei singoli casi di malattia di Botkin con ittero ritardato o, al contrario, forme lievemente anicotiche della malattia. La storia epidemiologica, la diagnosi precoce della compromissione della funzionalità epatica, l'ingrossamento della milza, i cambiamenti ematologici (leucopenia e rallentamento del ROE) sono della massima importanza; tuttavia, nei casi gravi della malattia di Botkin sono possibili leucocitosi neutrofila e accelerazione della VES.
Altre ittero infettivo, primario e secondario, epatite tossica, colecistite e, soprattutto nella fase pre-anestetica precoce, devono essere prese in considerazione da una vasta gamma di malattie infettive e gastrointestinali.

La prognosi deve essere fatta con cautela in considerazione della possibilità di un brusco deterioramento improvviso e dello sviluppo di atrofia acuta del fegato anche in primi casi apparentemente lievi della malattia di Botkin. Soprattutto è necessario ricordare sulla possibilità di un corso severo della malattia in donne incinte, in pazienti esausti e anziani.

Prevenzione e trattamento della malattia di Botkin

I pazienti con la malattia di Botkin devono essere isolati. È necessaria molta cura quando si maneggiano le secrezioni e le manipolazioni dei pazienti associate all'assunzione di sangue. La disinfezione di feci e urina di pazienti è necessaria. L'infezione è possibile sia dai pazienti nel periodo di incubazione e pre-iniezione, sia dai portatori sani del virus. La prevenzione delle mosche, la fornitura di acqua potabile pulita e altre norme di igiene personale sono di importanza preventiva, specialmente durante epidemie della malattia.

Un'accurata selezione di donatori, l'irradiazione plasmatica con raggi ultravioletti può ridurre il numero di infezioni con la malattia di Botkin associate a vaccinazioni, trasfusioni di sangue e plasma, ecc. Per prevenire le cosiddette forme "siringhe" della malattia di Botkin, un'accurata sterilizzazione delle siringhe, aghi per iniezioni è necessario per prelevare il sangue durante i test di laboratorio. studi di calore secco a 120 ° per almeno 3/2 ore.

La profilassi specifica viene effettuata, come nel morbillo, somministrando 10-20 ml di gamma globuline dal sangue del donatore (di solito contenente, come il sangue della maggior parte degli adulti in generale, anticorpi contro la malattia di Botkin, nonché il morbillo e alcune altre comuni infezioni virali). È valido per 2-3 mesi. La profilassi specifica deve essere applicata soprattutto nelle donne in gravidanza, in pazienti con sifilide con gravi lesioni degli organi interni prima del trattamento specifico, in generale, in pazienti debilitati durante epidemie, quando si possono prevedere gravi infezioni di Botkin in caso di infezione.

Secondo installazioni moderne, i pazienti con la malattia di Botkin, anche con un corso leggero di esso, sono soggetti a ricovero in ospedale obbligatorio in un infettivo (in un focolaio della malattia, è migliore per avere un reparto appositamente designato).

Il trattamento specifico della malattia di Botkin è sconosciuto; Gli anticorpi contenuti nelle gamma globuline e nel siero convalescente non possono influenzare il virus già legato dalle cellule del corpo. Pertanto, è necessario sottolineare il regime generale e dietetico, come in generale con la maggior parte delle lesioni gravi del parenchima epatico, per garantire una migliore glicogenesi del fegato, ridurre l'avvelenamento delle cellule epatiche e aumentare la loro capacità di rigenerarsi.
Ciò è facilitato principalmente riducendo il carico del riposo del letto di fegato, calore sulla zona del fegato, ma non eccessivo, poiché il surriscaldamento può migliorare i processi autolitici. Nella dieta di un paziente con malattia epatica con una lesione del parenchima, il più importante è l'abbondante disponibilità di carboidrati facilmente digeribili, la restrizione del grasso con una sufficiente somministrazione di liquidi, vitamine; Spesso è necessario fornire proteine ​​di alto livello.

Ai pazienti vengono prescritti frutta, succhi di frutta, miele, marmellata, zucchero (glucosio, zucchero di canna), verdure, cereali. Nei casi più gravi, il glucosio viene iniettato nella vena in grandi quantità (ad esempio, fino a 100 ml di una soluzione al 40-50%); così causato da iperglicemia aumenta in modo particolarmente affidabile la deposizione di glicogeno nel fegato; piccole dosi di insulina (5-10 unità) possono migliorare la glicogenizzazione del fegato. È anche consigliabile assegnare il glucosio in una soluzione al 5% sotto forma di clisteri gocciolanti o iniezioni sottocutanee con una pari quantità di soluzione salina fisiologica per migliorare la circolazione sanguigna e il tono generale (fino a 1-2 litri o più al giorno). Come dimostrato da studi sperimentali su cani avvelenati da vari veleni epatici, la rigenerazione del fegato con alimenti ricchi di carboidrati e alimenti proteici è molto più veloce e più facile.

La restrizione del grasso, che è stata a lungo considerata il principio principale della dieta per le malattie del fegato, è ora considerata appropriata. La deposizione di grasso nelle cellule del fegato contrasta la loro glicogenizzazione e riduce tutte le loro funzioni. Tuttavia, nei casi meno gravi, il grasso emulsionato (burro, panna acida, crema) è ben tollerato dai pazienti e non deve essere escluso dalla dieta. Va tenuto presente e l'effetto coleretico del grasso, che può fornire un migliore svuotamento della cistifellea (con i cambiamenti infiammatori nel grasso, tuttavia, può causare dolore).

Per quanto riguarda il cibo proteico, in particolare le proteine ​​animali, sebbene in precedenza le persone fossero inclini a escludere carne, albume, ecc. Dalla dieta in quasi tutte le malattie del fegato, ora sono più differenziati nella nutrizione proteica come i pazienti renali. È stato dimostrato sperimentalmente che nelle intossicazioni epatotropiche gravi, la completa nutrizione proteica facilita il decorso della malattia e accelera il recupero del tessuto epatico. Da questo punto di vista, una dieta da latte, un trattamento a base di ricotta, anche in gravi malattie del fegato, cirrosi, ecc., È appropriata.

In determinate condizioni, ad esempio, con la fistola sperimentale di Ekka-Pavlova (connessione della vena porta dall'anastomosi con la vena cava inferiore, in gran parte che chiude il fegato), un eccesso di carne provoca grave avvelenamento e accorcia la vita dell'animale; condizioni simili si verificano con cirrosi portale con abbondanti anastomosi della circolazione vascolare e generale.

In caso di grave insufficienza epatica con forte calo dell'appetito, la dieta a base di succhi di frutta, limonate alcaline o anche solo la somministrazione parenterale di soluzioni zuccherine e altri liquidi in una quantità di almeno 2 litri al giorno è limitata per 1-2 giorni.

Da medicine, oltre a glucosio, insulina, vitamine, compreso specialmente vitamine C, B1 e K, è consigliabile utilizzare farmaci epatici, in particolare il Campolone, in grandi dosi per via parenterale. Nei casi più gravi, specialmente in presenza di diatesi emorragica, viene anche mostrata trasfusione di sangue, miscele intere o plasmatiche e amminoacidiche. Penicillina e altri antibiotici sono indicati contro possibili infezioni batteriche complicanti. I pazienti con grave danno epatico sono vietati dalla morfina, che può causare un coma mortale (se eccitato, dovrebbe essere dato paralisiide o idrato di cloralio). Se prevale l'ittero meccanico, è consigliabile somministrare urotropina, salicilati e solfato di magnesia verso l'interno per migliorare l'escrezione biliare. Per alleviare il prurito, sono prescritti bagni caldi, semplici o con l'aggiunta di soda, aceto, rubdown del corpo con una soluzione all'1-2% di acido carbolico, bromo, atropina, pilocarpina sono utilizzati internamente; Apparentemente, il mezzo più efficace è ergotamina (Ergotaminum tartaricum, 1 mg per via orale), ma il suo uso può danneggiare le navi con cancrena; viene anche indicata la somministrazione endovenosa di novocaina (prescrizione n. 15) e gli agenti che migliorano la funzionalità epatica (glucosio, campolon).
In caso di malattia di Botkin nelle donne in gravidanza, specialmente nelle ultime fasi della gravidanza, è indicata una interruzione urgente di quest'ultimo per prevenire lo sviluppo di atrofia epatica, insieme ai metodi generali di trattamento delle forme gravi della malattia di Botkin (glucosio, buona nutrizione, campolon, ecc.).

La durata della degenza dei pazienti in ospedale in casi molto lievi non può superare le 2-3 settimane, di norma i pazienti sono ricoverati in ospedale per 5-6 settimane o più (forme protratte e ricorrenti). I criteri per la dimissione del paziente sono: un miglioramento significativo della condizione generale, la cessazione dei fenomeni dispeptici, la riduzione della bilirubina ematica a numeri normali. Il giallo della pelle e un leggero aumento del fegato possono rimanere per qualche tempo dopo la dimissione del paziente. Dopo un periodo di osservazione medica e un regime un po 'benigno, nei prossimi mesi, nel senso di restrizioni fisiche e dieta (per evitare cibi grassi pesanti, cibo in scatola, snack, in particolare cibo di bassa qualità e bevande alcoliche), coloro che hanno subito Botkin possono fare qualsiasi lavoro. In casi prolungati con un esito in cirrosi, i pazienti sono completamente incapaci o la loro capacità lavorativa è significativamente limitata.

La malattia di Botkin

La malattia di Botkin è una malattia le cui manifestazioni patologiche sono localizzate esclusivamente nel fegato, caratterizzate da un decorso favorevole e un'origine virale. Non solo ogni adulto, ma anche un bambino dovrebbe sapere come viene trasmessa la malattia di Botkin e come evitare l'infezione, poiché questa categoria appartiene al gruppo di rischio di infezione. È probabile che l'agente eziologico della malattia di Botkin si diffonda rapidamente attraverso alimenti e oggetti domestici contaminati, pertanto le condizioni igieniche e igieniche inadeguate sono le condizioni più favorevoli per la sua vita.

La principale differenza tra la malattia di Botkin e altre malattie virali del fegato è che questa patologia non è soggetta a cronicità a causa dell'assenza di un effetto degenerativo sul parenchima epatico. Lo sviluppo della morte nel caso della malattia di Botkin è possibile solo nel caso di un corso complicato, che è estremamente raro ed è l'eccezione piuttosto che la regola.

Casi della malattia di Botkin sono stati recentemente osservati sotto forma di focolai, anche se prima c'erano intere epidemie di questa patologia infettiva in tutto il mondo, che si sviluppava con una certa natura ciclica.

Tra tutte le tossineinfezioni, la malattia di Botkin è la maggioranza prevalente. L'agente eziologico della malattia di Botkin persiste a lungo in condizioni ambientali ed è resistente alla maggior parte dei processi di produzione alimentare che sono normalmente utilizzati per inibire i patogeni batterici.

La malattia di Botkin porta a perdite economiche e sociali, a causa del fatto che il trattamento e la riabilitazione dei pazienti, di regola, richiedono un lungo periodo di tempo, quindi il problema della prevenzione di questa patologia infettiva è un collegamento estremamente importante.

Cause della malattia di Botkin

La principale fonte della diffusione dell'infezione nella malattia di Botkin è una persona che ha un quadro clinico di questa patologia e, insieme alle feci infette, rilascia virioni nell'ambiente. L'agente eziologico della malattia di Botkin è patogeno negli esseri umani ed estremamente resistente ai fattori ambientali. Va tenuto presente che non solo una persona malata, ma anche un vettore di virus può svolgere il ruolo della fonte della diffusione del virus nella malattia di Botkin.

Oltre a trovare il virus nelle feci dei pazienti con la malattia di Botkin, l'agente patogeno si concentra in grandi quantità nel sangue. L'infezione con la malattia di Botkin può essere effettuata quasi con qualsiasi metodo, tuttavia, fecale-orale e acquosa è preferenziale. Il più grande pericolo in relazione all'epidemiologia della diffusione del virus della malattia di Botkin sono i portatori di virus nascosti, che includono pazienti con un decorso clinico latente.

La patogenesi dello sviluppo della malattia di Botkin sta nel fatto che il virus si diffonde in modo ematogeno in tutto il corpo e si concentra nel fegato, provocando cambiamenti infiammatori nel suo parenchima. La malattia di Botkin porta a una violazione della funzione che produce la bilirubina degli epatociti, che è accompagnata da un eccessivo accumulo di bilirubina nel sangue circolante, causando lo sviluppo di ittero. La riproduzione delle particelle virali nella malattia di Botkin avviene nel citoplasma degli epatociti, dopo di che entrano massicciamente nell'intestino con la bile, muovendosi lungo i dotti biliari. Le persone che si stanno riprendendo da questa malattia acquisiscono una risposta immunitaria permanente che non protegge i convalescenti dall'infezione da altri tipi di epatite virale.

La malattia di Botkin può essere classificata con certezza come infezione infantile, sebbene la maggior parte dei casi di incidenza di questa patologia nei bambini non sia registrata, in quanto è asintomatica.

Sintomi e segni della malattia di Botkin

Il corso classico della malattia di Botkin si sviluppa in fasi. Questa patologia è caratterizzata dalla presenza di un lungo periodo prodromico, che si manifesta con la sindrome febbrile e dispeptica, che si manifestano come malessere, sensazione di debolezza, perdita di appetito, eruttazione, nausea e vomito mangiato dal cibo, dolore nel giusto ipocondrio, febbre fino a 38,5 ° C.

Lo sviluppo delle manifestazioni cliniche del periodo itterico nella malattia di Botkin è molto rapido ed è accompagnato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Prima di tutto il giallo si manifesta sulle mucose e sulle scie, e successivamente si diffonde alla pelle di tutto il corpo. La crescita dell'ittero si verifica gradualmente, a differenza delle manifestazioni del periodo di incubazione, e richiede circa una settimana. L'ittero con la malattia di Botkin è più spesso accompagnato dallo sviluppo di adynamia, mal di testa, insonnia, prurito, irritabilità.

I segni oggettivi della malattia di Botkin sono considerati un aumento piccolo o significativo delle dimensioni del fegato, il cui margine è alquanto compatto e sensibile alla palpazione. In alcune situazioni, l'epatomegalia è combinata con una milza ingrossata. L'oscuramento delle urine nella malattia di Botkin è dovuto alla concentrazione di urobilina nelle urine e, a causa della carenza di bilirubina nell'intestino, le feci si scoloriscono. I criteri di laboratorio per il periodo itterico nella malattia di Botkin sono leucopenia e un leggero aumento della concentrazione di bilirubina sierica a 8-10 mg%. Con un decorso prolungato della malattia di Botkin, si nota un aumento del periodo itterico a diversi mesi.

La durata e l'intensità delle manifestazioni cliniche nella malattia di Botkin possono variare considerevolmente. Il periodo di incubazione della malattia di Botkin, così come l'ittero, con un decorso lieve, è caratterizzato da una breve durata. In questa situazione, un buon aiuto è l'uso di metodi diagnostici di laboratorio nella forma di determinare l'attività di aldolasi, che aumenta più volte.

Un decorso severo del morbo di Botkin è caratterizzato dallo sviluppo di disturbi neuropsichiatrici in forma di letargia, sonnolenza, così come una pronunciata intensità dell'ittero, l'apparizione di un'eruzione petecchiale sulla pelle di natura diffusa. I segni di laboratorio di un grave decorso della malattia di Botkin sono un aumento del livello di bilirubina nel sangue circolante al 20 mg%, un indicatore del test del timolo a 20-24 unità e una diminuzione simultanea del campione sublimato a 1,4-1,1 unità.

Il decorso maligno della malattia di Botkin, che viene chiamato "distrofia epatica acuta", è accompagnato dallo sviluppo di necrosi massiva diffusa del fegato e dalla formazione di cambiamenti irreversibili distrofici nel suo parenchima. I marcatori clinici di questa forma di Botkin sono la diminuzione progressiva del fegato, l'ittero, la sindrome da intossicazione generale grave, i profondi disturbi nell'attività delle strutture del sistema nervoso centrale con lo sviluppo del coma epatico.

I sintomi della necrosi epatica tossica, che è una forma della malattia di Botkin, sono lo sviluppo di anoressia persistente, nausea, ripetuti episodi di vomito "a base di caffè", aumento della debolezza generale, letargia, apatia, sonnolenza diurna e insonnia di notte. L'epatomegalia è sostituita da cambiamenti sclerotici nel fegato e la consistenza del parenchima diventa morbida. I segni patognomonici dello sviluppo dei cambiamenti neurologici sono l'emergere di eccitazione paziente, aumento dei riflessi tendinei e tremore, e con la progressione si sviluppa il coma.

La malattia di Botkin nei bambini

La malattia di Botkin si sviluppa ugualmente spesso in bambini di età diverse. Il periodo di incubazione per la malattia di Botkin nei bambini varia da 15 a 40 giorni e la durata del periodo prodromico è molto più breve rispetto agli adulti. È caratterizzato da malessere generale, disturbi dispeptici sotto forma di perdita di appetito, nausea, vomito, eruttazione, stitichezza, dolore nella regione epigastrica e segni di catarro.

Lo sviluppo dell'ittero nella malattia di Botkin nei bambini è graduale e si manifesta sotto forma di colorazione itterica al primo posto delle mucose, e poi - della pelle, che è accompagnata da un leggero prurito cutaneo. La malattia di Botkin nei bambini è sempre accompagnata dallo sviluppo dell'epatosplenomegalia, e il fegato in questa patologia non è solo ingrossato, ma anche doloroso. La diminuzione dell'intensità delle manifestazioni cliniche si verifica dopo il sollievo dell'ittero. Come la malattia di Botkin è trasmessa nei bambini, manifestata da distrofia epatica acuta non è nota per certo, e, fortunatamente, questa patologia è estremamente rara in questa categoria di individui.

La diagnosi precoce nei bambini è possibile in presenza di sintomi clinici patognomonici e di verifica del contatto con un adulto o bambino che soffre di questa patologia entro 15-45 giorni, poiché il periodo di incubazione per la malattia di Botkin è precisamente questo periodo di tempo. Per la diagnosi precoce della malattia di Botkin, è importante eseguire esami di laboratorio di routine sui bambini per concentrazioni sieriche di bilirubina, pigmenti biliari, livelli di urobilina nelle urine e determinare l'attività di tali enzimi quali aldolasi e transaminasi. Prima di prescrivere il trattamento ai bambini con malattia di Botkin, si deve tenere presente che il quadro clinico di questa malattia può essere simulato dall'influenza, dall'ittero ostruttivo e dall'intossicazione alimentare.

Il trattamento della malattia di Botkin nei bambini deve essere effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero di un profilo infettivo con la condizione di aderenza al riposo a letto durante l'intero periodo itterico. La dieta per la malattia di Botkin nei bambini implica il consumo di cibi ipercalorici con la limitazione dei grassi animali e l'arricchimento della dieta quotidiana con ricotta, verdure e frutta cruda. Con questa patologia infettiva, c'è un aumentato bisogno di vitamine, che non possono essere coperte dalla razionalizzazione del comportamento alimentare, e quindi si raccomanda di usare la somministrazione orale di complessi vitaminici sotto forma di vitamina C in una dose giornaliera di 0,1-0,3 g, l'acido nicotinico in una dose giornaliera di 0, 04 g, vitamine del gruppo B su 0,003 g al giorno.

I bambini affetti dalla malattia di Botkin hanno dimostrato di utilizzare una soluzione al 25% di magnesio solfato in un volume di 5-10 ml, a seconda dell'età, di acqua minerale Borjomi, 100 ml ciascuno, prima di consumare a temperatura ambiente. Il severo decorso della malattia di Botkin, accompagnato dallo sviluppo della sindrome da intossicazione, è alla base della terapia parenterale con una soluzione di glucosio al 20%.

La prevenzione della malattia di Botkin nell'infanzia viene effettuata solo con un contatto affidabile del bambino con una persona che soffre di questa patologia e coinvolge la somministrazione intramuscolare di gammaglobuline in una dose corrispondente all'età del bambino.

Trattamento della malattia di Botkin

La malattia di Botkin appartiene alla categoria delle patologie infettive in cui la terapia antivirale non è un elemento fondamentale nel trattamento. La principale misura terapeutica per la malattia di Botkin è l'uso della terapia sintomatica farmacologica, che prevede la somministrazione di infusioni di soluzioni di cristalloidi, complessi vitaminici, epatoprotettori, che contribuiscono al rapido ripristino di tutte le funzioni del fegato.

Il riposo a letto deve essere osservato solo dai bambini nel periodo di ittero attivo, mentre i pazienti adulti devono limitare la loro attività locomotoria. Una dieta con la malattia di Botkin comporta l'arricchimento del menu giornaliero del paziente con cibi ipercalorici con l'uso obbligatorio di verdure crude e frutta, così come i verdi in quantità sufficiente. Il trattamento della malattia di Botkin, anche se c'è un decorso lieve, dovrebbe essere effettuato in un ospedale infettivo con l'invio di un avviso di emergenza alla stazione sanitaria-epidemiologica locale.

La prevenzione della malattia di Botkin in un ospedale è il trattamento degli oggetti domestici, così come le feci naturali del paziente mediante ebollizione, pulizia meccanica e ammollo in disinfettanti contenenti cloro.

L'intossicazione grave in caso di malattia di Botkin è un'indicazione ai fini dell'infusione endovenosa di una soluzione di glucosio in un volume di 250 ml, emodesi, ossigenoterapia e assunzione di glucocorticosteroidi. L'indicazione assoluta per l'uso di ormoni steroidei in una dose di 30 mg secondo Prednisolone è la malattia di Botkin, che si manifesta sotto forma di distrofia epatica acuta. La terapia ormonale per la malattia di Botkin deve essere effettuata sotto il controllo di indicatori di coagulazione del sangue e, ai primi segni di aumento del sanguinamento, è necessario somministrare una soluzione all'1% di Vikasola per via intramuscolare in una dose di 2 ml per un ciclo di 2-3 giorni.

Complicato corso della malattia di Botkin, in cui si nota la formazione di infiltrati infiammatori del fegato e ascessi epatici, è necessario integrare la terapia farmacologica con agenti antibatterici in forma di penicillina in una dose giornaliera di 100.000.000 UI, eritromicina, 200.000 UI quattro volte al giorno per via orale.

La prevenzione specifica della malattia di Botkin viene applicata solo se indicata con gamma globulina alla dose di 2 ml. Una reazione protettiva dopo l'immunizzazione è osservata nel 100% dei casi entro un mese. Anche quando l'agente eziologico della malattia di Botkin entra nel corpo umano, una sufficiente risposta immunitaria si sviluppa entro due settimane dalla vaccinazione. Al fine di garantire lo sviluppo di una protezione immunitaria a lungo termine contro il virus della malattia di Botkin, si raccomanda una doppia vaccinazione. L'introduzione del vaccino contro il virus della malattia di Botkin è ben tollerata dai pazienti di età diverse.

Le conseguenze della malattia di Botkin

La stragrande maggioranza dei pazienti che hanno avuto una storia di malattia di Botkin sono completamente sani, anche nel caso di un decorso clinico grave. Non si osserva un decorso ricorrente della malattia di Botkin, tuttavia, nel 30% dei casi i pazienti possono sviluppare un decorso cronico prolungato. Questo decorso della malattia di Botkin si osserva quando il paziente non richiede prontamente assistenza medica da uno specialista in malattie infettive e inoltre non rispetta le raccomandazioni del medico curante in merito al rispetto del lavoro e della nutrizione.

Il risultato della malattia di Botkin nel periodo acuto è una violazione delle capacità funzionali del parenchima del fegato e delle alterazioni enzimatiche associate, che influenzano negativamente il funzionamento dell'intero organismo e, fortunatamente, sono di natura transitoria. In assenza di una diagnosi tempestiva e del rispetto delle condizioni del trattamento medico, la malattia di Botkin può provocare lo sviluppo di complicazioni come la cirrosi epatica, l'ascite, l'insufficienza epatica e l'encefalopatia. I decessi possono essere osservati solo nel caso della malattia di Botkin, che si manifesta in forma distrofica acuta in persone che soffrono di immunodeficienza.

Il periodo di recupero per la malattia di Botkin è di 2-3 mesi e nel 70% dei casi finisce in completo recupero. La malattia grave è caratterizzata da Botkin nei neonati e negli anziani, pertanto la prevenzione delle complicanze in questa categoria di pazienti deve essere affrontata con particolare attenzione. La prevenzione non specifica della malattia di Botkin è di fondamentale importanza e consiste nell'osservare la pulizia del cibo e dell'acqua del rubinetto, le regole dell'igiene personale.

La malattia di Botkin - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo della malattia, Botkin dovrebbe immediatamente chiedere il parere di tali medici come infectiologist, therapist.