Il metodo di trattamento chirurgico di echinococcosi epatica

L'invenzione riguarda la medicina, la chirurgia, può essere utilizzata nel trattamento chirurgico dell'ecohinokokoz del fegato. Il drenaggio percutaneo della cisti idatidea è controllato da ultrasuoni con catetere ad ago attraverso il parenchima epatico. Come agente germicida, si usa una soluzione acquosa del 30% -86% di glicerolo con una soluzione all'1% di dimedrolo. Esposizione 3 - 10 min. Il canale di puntura espande gli insetti. Viene quindi effettuato il monitoraggio microscopico dei contenuti delle cisti per la presenza e la vitalità degli elementi germinali dell'echinococco. Un dispositivo di estinzione viene introdotto attraverso il canale espanso. Quindi la membrana chitinosa viene rimossa dalla cisti. Lascia un sottile drenaggio per chiudere la cavità residua. Il metodo consente di ridurre l'invasività dell'operazione.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare all'epatochirurgia.

Esiste un metodo di trattamento chirurgico dell'echinococcosi epatica, in cui viene eseguita un'ampia incisione della parete addominale anteriore, solitamente due subcontrattili (come "Mercedes"). Mobilitazione del fegato con l'intersezione dei legamenti che rinforza il fegato. Con una disposizione superficiale di una cisti echinococcica, una cisti viene sezionata, il liquido idatideo viene rimosso, la cavità cistica viene trattata con una soluzione di formalina o sale da cucina, seguita dalla rimozione della membrana chitinosa del parassita e con la possibilità tecnica della capsula fibrosa cistica. Con una disposizione profonda di una cisti echinococcica, viene eseguita una dissezione del tessuto epatico, seguita da una echinococcectomia come descritto sopra. O eseguire la rimozione del lobo sinistro o destro del fegato insieme a una cisti echinococco (BV Petrovsky, O. B. Milonov, PG Deinichin. Chirurgia di Echinococcosi - M.: Meditsina, 1985, - 216 p.).

Gli svantaggi di questo metodo sono l'alta invasività, cioè la necessità di un'ampia apertura della cavità addominale con l'intersezione di quasi tutti i gruppi muscolari della parete addominale anteriore. A piccole dimensioni, le cisti echinococcus aggiuntive situate in profondità nel parenchima epatico spesso non sono disponibili per la palpazione intraoperatoria, che porta a trattamenti non radicali e i pazienti devono essere nuovamente operati. Inoltre, la chirurgia per cisti epatiche localizzate in profondità richiede tagli nel parenchima epatico, che è irto di rischio di grosse perdite di sangue, formazione di sangue postoperatorio e perdite di bile. E se rimuovi una parte o un lobo intero del fegato, questo porta alla disabilità dei pazienti. È anche impossibile non tener conto del fatto che il periodo postoperatorio è difficile e la successiva riabilitazione dei pazienti è piuttosto lunga. Uno svantaggio significativo di questo metodo è il pericolo di contaminazione della cavità addominale quando una cisti viene aperta durante l'intervento chirurgico, che nell'8-22% dei casi porta a una recidiva della malattia.

L'obiettivo dell'invenzione proposta è di ridurre la morbilità dell'intervento e dell'inabilità dei pazienti, aumentare il radicalismo del trattamento eliminando la disseminazione degli elementi germinali della cavità addominale dell'echinococco, la natura risparmiante l'organo dell'operazione, che alla fine migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Questo problema viene risolto mediante drenaggio percutaneo di una cisti echinococcica sotto il controllo di un'ecografia con catetere ad ago attraverso uno strato del parenchima epatico: una soluzione acquosa del 30-86% di glicerolo con dimedrolo all'1% nel rapporto di 100-150: 1 con un'esposizione di 3-10 minuti viene utilizzata come agente germicida, dopo il monitoraggio microscopico del contenuto del fluido cisti trattato, il canale di puntura viene espanso dalle boe telescopiche per la presenza e la vitalità degli elementi germinali della cisti idatidea attraverso il canale di puntura espanso in La cavità cistica viene iniettata con un dispositivo di estirpazione e, attraverso il canale espanso, viene frammentata e la membrana chitinosa viene rimossa dalla cisti, lasciando il successivo drenaggio sottile per chiudere la cavità residua.

In pratica, il metodo è il seguente. Utilizzando una macchina ad ultrasuoni, viene determinata la traiettoria ottimale dell'inserimento dello strumento drenante, che passa attraverso lo spessore massimo del parenchima epatico e consente di escludere lo strumento attraverso il seno pleurico e i tronchi secretori vascolari del fegato. L'accesso alla cisti idatidea viene effettuato mediante introduzione percutanea del catetere ad ago sotto guida ecografica continua. Dopo aver inserito la cavità della cisti, la mandrina viene rimossa con lo stiletto con il fissaggio della punta di drenaggio sotto forma di una "coda di maiale" nella cavità della cisti. L'uso di un catetere ad ago consente di evitare movimenti alternativi dello strumento, eliminando il rischio di seminare gli elementi germinali del parassita. Dopo il fissaggio del catetere nella cavità della cisti attraverso il drenaggio stabilito, viene aspirato il fluido idatideo completo. Un germicida viene iniettato adeguatamente nella cavità della cisti - una miscela di soluzione acquosa di glicerina al 30-86% con una soluzione officinale all'1% di Dimedrol in un rapporto di 100-150: 1 con una concentrazione finale di glicerina non inferiore al 25%. L'esposizione del germicida è di 3-10 minuti. Successivamente, il germicida stabilito viene completamente aspirato attraverso il drenaggio stabilito e il liquido risultante viene sottoposto a microscopia. La microscopia consente di accertare la completa distruzione degli elementi germinali del parassita. Altrimenti, ripetere il trattamento della cavità con un germicida. Dopo la distruzione completa degli elementi germinali del parassita, il canale di puntura viene espanso a 10-12 mm con l'uso di bouzhes telescopici che escludono il deflusso di fluido attraverso il canale parafunzionale. Attraverso il canale espanso con l'uso del forcipe endoscopico, vengono eseguite la deframmentazione e la rimozione della membrana chitinosa del parassita durante il trattamento con germicida. Controllare la completezza della rimozione della membrana chitinosa viene eseguita radiograficamente contrastando la cavità residua usando uno dei preparati radiopachi. Se si sospetta una rimozione incompleta della membrana chitinosa o un danno a uno dei piccoli vasi, si inserisce un endoscopio attraverso lo strumento spesso installato, sotto il cui controllo vengono rimossi i resti della membrana chitinosa o si coagula il vaso. Successivamente, un catetere esterno sottile viene preventivamente installato nella cavità per la successiva chiusura della cavità residua della cisti e l'indurimento delle piccole fistole biliari che possono formarsi nel periodo postoperatorio.

Nel caso di più cisti echinococciche del fegato, è possibile il drenaggio transepatico percutaneo simultaneo o alternato di esse come descritto sopra.

Con piccole dimensioni di cisti echinococciche del fegato (fino a 40-50 mm di diametro) non c'è bisogno di perforazioni a lungo termine, dopo la lavorazione attraverso il drenaggio stabilito della cavità cistica con germicida e confermando la morte di tutti gli elementi germinali del parassita durante la microscopia dello striscio nativo, il drenaggio può essere rimosso (il cosiddetto drenaggio della puntura ). Residui di shell chitinosi non eliminati sono sottoposti a calcificazione successiva con incapsulamento.

Un esempio clinico specifico dell'implementazione del metodo proposto.

Paziente A., 28 anni, storia clinica N 29781, è stato trattato in FCMA MMA dal 28/11/97 al 01/08/98 con una diagnosi: "Cisti echinococcica ricorrente del lobo epatico destro".

Dall'anamnesi, è noto che il paziente nell'aprile 1997 è stato operato in un ospedale del luogo di residenza per una cisti echinococcica del lobo epatico destro.

Al momento del ricovero in clinica, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti. Note lamentele su una sensazione episodica di pesantezza nell'ipocondrio destro, senza irradiazione. I confini dei polmoni nella gamma normale. Respirazione vescicolare in tutti i reparti, respiro sibilante non si sente. Bordi del cuore nella gamma normale. I suoni del cuore sono chiari, ritmati, senza rumore. Pulse 68 batte. in 1 minuto. A / D = 125/80 mm. Hg. Art.

L'addome durante la palpazione è morbido in tutti i reparti, moderatamente doloroso nel giusto ipocondrio con palpazione profonda. Sulla superficie anteriore della parete addominale, viene determinata una cicatrice postoperatoria mediana superiore di tipo club con una lunghezza di 35 mm.

Nelle analisi generali del sangue e delle urine i cambiamenti non sono stati rilevati. Gli esami del sangue biochimici mostrano un moderato aumento di proteine ​​a 8,2 g%, moderata disproteinemia a causa di iperalbuminemia. Coagulogram senza anomalie. Gli enzimi del sangue sono anche entro i limiti normali.

Le reazioni sierologiche all'echinococcosi (PHA ed ELISA) sono nettamente positive. Non sono stati rilevati esami a raggi X del torace di nuovi cambiamenti focali e infiltrativi.

Quando l'ecografia, il fegato non è ingrandito, i contorni sono pari. Nel segmento 5 del fegato, strettamente adiacente al muro della cistifellea, è determinato dal formato di istruzione anecoica 69h47h39 mm. Il muro di formazione è ispessito, il doppio contorno della struttura muraria è determinato frammentariamente, lungo la parete basale di formazione inclusioni iperecogene (la cosiddetta sabbia idatidea). Altre strutture patologiche e cambiamenti nella cavità addominale e nella piccola pelvi non sono stati rilevati.

Data la storia della malattia, la posizione della cisti in profondità nel parenchima epatico, la condizione è considerata come echinococcosi residua (non osservata durante l'operazione precedente) o come recidiva della malattia.

09.12.97, il paziente è stato operato sul metodo proposto. Sotto il controllo degli ultrasuoni, è stata determinata la traiettoria transepatica dello strumento di drenaggio, che passava intorno alla cistifellea e alle strutture vascolari del fegato. L'accesso nell'ipocondrio destro attraverso un'incisione di 0,5 cm sotto il controllo di un'ecografia nella cavità di una cisti echinococcica ha condotto un complesso "ago-catetere" Hyusman 7,5 Fr. Una volta completato il complesso, la mandrina con il mandrino è stata rimossa, con una fissazione del drenaggio nella cavità della cisti sotto forma di una "coda di maiale". Secondo il drenaggio stabilito, è stata eseguita l'aspirazione del contenuto di cisti. Totale evacuato 156 ml di contenuto chiaro, non a fiocchi. Durante un esame microscopico urgente del farmaco nativo, un grande numero di ecotinococchi protoscolici sono rilevati nel fluido risultante, la maggior parte dei quali sono nella capsula di covata, singoli esemplari con una corona di ganci dispiegati. Con la microscopia dinamica, vengono determinati i movimenti lenti del proto-scolex, la struttura cellulare corrisponde all'elemento germinale vivente del parassita. Echinococco dell'encefalocisti non identificato.

Dal drenaggio introdotto nella cavità cistica 160 ml di 55% soluzione di glicerolo acquosa con una soluzione all'1% di difenidrammina in un rapporto di 100: 1. Al 2 minuti iniezione di una soluzione sullo schermo monitor dell'ultrasonico delaminazione guaina chitinoso parassita chiaramente definito dalla capsula fibrosa. Dopo un'esposizione di 10 minuti, la soluzione di germicida iniettata viene completamente aspirata. Quando ri microscopia ottenuto dopo trattamento orale fluido cisti formulazione in un gran numero protoskoleksov Echinococcus, la stragrande maggioranza presentata distruzione di organelli cellulari distruzione ganci corona dissoluzione corpuscoli calcarei, discontinuità capsule covano, etc. Dato che la soluzione era quasi istantaneamente (nel primo minuto di esposizione causa la morte protoskoleksov Echinococcus, e la mancanza di prove di un parassita acephalocyst, che ha causato la morte nel 5-10 esposizione minuto) su un conduttore di metallo rimozione di drenaggio formato flessibile. Un condotto (estensione) del canale è realizzato con microspie telescopiche fino a 32 Fr. Dopo l'espansione del canale di puntura, un catetere dritto con un diametro di 32 Fr viene installato nella cavità. Raggiunto studio radiopaco, in cui i difetti lineari riempimento più determinati (sintomo di "carta stropicciata"), rappresentate dalle coperture chitina espansa del parassita. comunicazione con la cavità del dotto biliare fegato, le strutture vascolari organi adiacenti e la cavità addominale libera ricevuto. Secondo il drenaggio denso stabilito con l'uso di spine endoscopiche, un guscio chitinoso del parassita è stato rimosso con un singolo frammento praticamente. All'esame radiologico di controllo della cavità con un contrasto uniforme senza riempimento dei difetti. Mediante drenaggio spessore montato nella cavità tenuto catetere sottile Hyusman 7,5 Fr per rimuovere drenaggio grasso. Su questa operazione è completata.

Postoperatorio condotto lavaggio preventiva cavità residua fibrosi cisti capsula idatidee soluzioni antisettiche, controllando fistolografia eseguita per correggere la posizione di drenaggio al diminuire delle dimensioni della cavità. Quando la fistulografia di controllo 4.1.98, la cavità residua formata attorno al drenaggio, fissata nel lume sotto forma di "coda di maiale", e quindi il drenaggio è stato rimosso. Quando l'ecografia di controllo prima della scarica sul sito della cisti è determinata dalla cavità residua di 14 mm di diametro. Molto è stato dimesso in condizioni soddisfacenti con una raccomandazione per un ciclo di terapia anti-ricaduta. Quando il controllo tramite ultrasuoni 3,6 e 9 mesi cavità residua non rilevato in situ localizzazione delle cisti in 5 segmenti fibrosi epatica è determinata dalla iperecogeni Dimensioni area 10 x 12 mm.

L'uso del metodo proposto in questo paziente ha permesso di rimuovere completamente le cisti del fegato da echinococco senza danneggiare e dissezionare il parenchima epatico, per evitare un'incisione traumatica ampia e la rimozione di una parte dell'organo.

Il metodo proposto per il trattamento di echinococcosi epatica implementato in loro FHK. NN Burdenko MMA loro. IM Sechenov è stato applicato nel trattamento di 59 pazienti: in 44 pazienti con cisti epatica solitaria di echinococco, in 3 cisti multiple e in 12 pazienti con una lesione combinata di due organi parenchimali. Le dimensioni delle cisti erano da 48 a 172 mm. Il drenaggio transepatico percutaneo della cisti idatidea sotto controllo ecografico è stato eseguito per tutti i pazienti con cisti epatiche solitarie. In caso di cisti epatiche multiple, è stato eseguito il drenaggio percutaneo simultaneo o alternato delle cisti echinococciche. Con una lesione combinata (fegato-polmoni, ecc.), Gli interventi tradizionali e percutanei sono stati combinati. La durata del drenaggio è stata in media di 16 2,7 giorni.

Quando si applica il noto metodo tradizionale di trattamento dell'echinococcosi epatica, la mortalità varia, secondo diversi autori, dall'1,6 al 7,0%. Circa 1/3 dei pazienti operati sono scaricati con fistole biliare e legatura, che richiedono un trattamento ambulatoriale a lungo termine. Le recidive della malattia vanno dallo 0,82 al 33%. Anche il periodo di riabilitazione che dura oltre 6 mesi dopo l'intervento è lungo: varie ernie ventricolari postoperatorie, che si verificano nel 5,7 - 23,4% dei pazienti.

L'applicazione del metodo proposto in ogni caso non ha portato ad un esito fatale. La fistola bile, rilevata nel 27% dei casi, era sclerotica e chiusa con sclerosanti liposolubili nell'immediato periodo postoperatorio. La recidiva della malattia - una cisti echinococcica nel tessuto sottocutaneo è stata osservata in una osservazione nella fase di padronanza della tecnica a seguito della rapida sostituzione del drenaggio fino alla completa morte del parassita. Non sono state rilevate altre complicanze.

Pertanto, il metodo dell'invenzione consente contemporaneamente con la chirurgia minimamente invasiva e la possibilità di comportamento attiva del paziente nel primo giorno dopo l'intervento chirurgico per rimuovere fegato cisti idatidee, migliorare cura radicale, per ridurre le complicazioni mortalità e postoperatorie, eventualmente migliorando sostanzialmente la qualità della vita dei pazienti.

Procedimento di chirurgico dell'echinococcosi trattamento comprendente la creazione di accesso, cisti rimozione idatidee, trattamento protivoehinokokkovym germicida e chiusura cavità residua, caratterizzato dal fatto che le cisti idatidee drenaggio percutaneo effettuate controlla ultrasonograph ago-catetere attraverso un tampone di fegato parenchimale come agente germicida, una soluzione acquosa di 30 - 86% di glicerolo con una soluzione all'1% di dimedrol in un rapporto di 100-150: 1 con un tempo di esposizione da 3 a 10 minuti, il canale di puntura viene espanso con s monitoraggio microscopico dopo il contenuto fluido cisti trattati della presenza e la vitalità delle cellule germinali Echinococcus, avanzato attraverso il canale puntura nelle cisti ekstirpatsionnoe unità cavità introdotte e il canale avanzato è frammentata e rimosso dalla cisti guaina chitinous lasciando il successivo drenaggio per chiudere bene cavità residua.

Ciste Echinococcica del fegato

Patologia parassitaria del fegato - cisti echinococcica. La malattia è comune in medicina, i sintomi principali sono debolezza, scarso appetito, diarrea.

Molto spesso, la patologia appare nelle persone che si occupano di animali, ma potrebbe esserci un'infezione da animali domestici.

Per la diagnostica, vengono utilizzati metodi strumentali e di laboratorio e il trattamento migliore è la chirurgia e i rimedi popolari.

Informazioni generali sulla malattia

L'echinococcosi epatica si sviluppa a causa dell'infezione del corpo da larve di tenia.

In medicina, ci sono 2 tipi principali:

La patologia è comune in Europa, Russia e paesi della CSI. Una volta infettata, una cisti appare più spesso sul lato destro del fegato, ma diverse cisti possono formarsi contemporaneamente.

Nella patologia, c'è una forte pressione sul fegato stesso e sugli organi vicini. Gli organismi parassiti liberano le tossine che avvelenano il corpo.

La cisti di Echinokokkovy è presentata nella forma di una vescica con una struttura insolita. La parte esterna è ricoperta da una cuticola, spessore fino a 5 mm. Sotto il guscio c'è un altro guscio che aiuta a far crescere la cisti.

motivi

La causa principale della cisti idatidea è l'ingestione di parassiti nel corpo, che deve cambiare continuamente il proprietario.

Quella persona è un ottimo posto per la crescita e la progressione. Tra i possibili metodi di penetrazione dei parassiti possono essere identificati:

1. Inosservanza dell'igiene dopo il contatto con i cani. Spesso l'infezione viene effettuata a contatto con animali domestici, ma ci sono casi di vermi dal contatto con un cane domestico.
2. Usa cibi vegetali non lavati che crescono in natura. Una regola simile si applica all'acqua. Per questo motivo, i bambini sono spesso infetti.
3. Caccia agli animali selvatici e ulteriore utilizzo della loro carne. L'infezione è possibile anche dopo aver tagliato l'animale, i vermi penetrano nella persona attraverso la lana, gli organi interni.
4. Le persone che lavorano con animali da fattoria sono costantemente a rischio.

Dopo l'infezione, le larve entrano prima nello stomaco, quindi con il flusso sanguigno passano al fegato, dove inizia la riproduzione e lo sviluppo attivi.

Il processo di formazione delle cisti è piuttosto lungo, inizia da 5 settimane e può passare inosservato per anni. Tutto dipende dal tipo di malattia.

I parassiti stessi sono di piccole dimensioni, ma a causa loro la cisti può arrivare a 50 cm. Un tessuto denso appare intorno a questa formazione.

La dimensione della cisti idatidea dipende dalla gravità della patologia e il numero di tumori non è limitato a uno.

Nella pratica medica, ci sono diversi tipi di cisti idatidea con un diverso decorso della malattia:

1. Cystic - una prima fase di patologia, che non viene assegnato sintomi caratteristici. Segni di infezione compaiono dopo la crescita della cisti stessa alla dimensione malata. La persona inizia a provare un leggero dolore persistente nella zona del fegato. Con una grande crescita dell'istruzione, c'è una sporgenza del lato destro dell'addome.
2. Alveolare - questa specie è caratterizzata da un lungo decorso della malattia, può raggiungere fino a 10 anni. All'inizio dello sviluppo non ci sono segni, durante la progressione appare l'ittero - il sintomo principale della patologia. Colpisce non solo il fegato, ma anche altri organi importanti per la vita e la salute. Questi includono i reni, i polmoni, le ossa, il cervello, gli organi dell'apparato digerente.

Per diagnosticare correttamente una malattia, è importante conoscere l'entità della lesione:

1. Quello iniziale non ha sintomi. Sulla base della forma della malattia, può essere da 2-3 settimane a 5 anni.
2. Medio - ci sono lievi segni di infezione, durante l'ispezione e la palpazione del dolore sono assenti. Formazione in costante crescita, a causa della quale aumenta la pressione sul fegato e sugli organi vicini.
3. Grave - caratterizzato da sintomi gravi, si sviluppano complicanze.

Per non iniziare la malattia, dovrai conoscere i sintomi principali che dovrebbero allertare qualsiasi persona.

sintomi

La cisti Echinococcica è una patologia cronica che spesso non ha segni all'inizio del suo aspetto.

I sintomi principali si verificano quando la formazione diventa grande, inizia a esercitare pressione.

In base allo stadio e alla forma della malattia, l'intensità dei sintomi cambia. I principali tipi di manifestazioni con cui viene determinata la patologia possono essere suddivisi in fasi:

1. All'inizio dello sviluppo, quando i parassiti entrano nel corpo, le persone non hanno alcun sintomo. La stessa neoplasia è piccola e viene diagnosticata durante un'ispezione di routine, per caso. L'unico segno che non sempre appare, non tutto - un'eruzione cutanea che prude e inforna.
2. Con lo sviluppo della malattia, una persona ha già i sintomi caratteristici dell'infezione del fegato. Ciò causa nausea e vomito, dopo aver mangiato e usato determinati alimenti, pesantezza da parte del fegato e dolore intermittente nell'addome superiore. I segni spesso si fanno sentire dopo il pasto, carichi. In alcuni casi, l'aspetto: tosse, bruciore dell'esofago, diarrea con una variazione delle feci a colori. Durante la diagnosi, i medici potrebbero notare un aumento del fegato.
3. Nell'ultima fase compaiono delle complicazioni. Inizia un processo purulento, una rottura della formazione è possibile, così come un fegato anormale. La possibilità di insufficienza epatica non è esclusa. La pelle e la mucosa del paziente diventano gialle. Inoltre, i pazienti emettono un deterioramento dell'appetito, riducendo così il peso, c'è una debolezza nel corpo, stanchezza cronica.

Se ci sono sintomi descritti, allora hai bisogno il più rapidamente possibile di cercare un aiuto medico.

La diagnosi tempestiva e la selezione del trattamento consentono di evitare gravi conseguenze e persino la morte.

complicazioni

Oltre alle varianti già descritte delle conseguenze, nei casi gravi di una cisti echinococcica, possono verificarsi altri effetti.

Tutti appaiono a causa della mancanza di terapia:

1. Deposizione amiloide
2. Ascesso.
3. La cirrosi.
4. Sanguinamento interno
5. Epilessia, a causa della pressione dell'istruzione sul sistema nervoso.
6. Rottura ventricolare cardiaca.
7. Shock.
8. La diffusione di parassiti ad altri organi.
9. Gravi allergie
10. Comprimi.
11. Svenimenti frequenti
12. Paralisi.
13. Perdita di vista
14. Fluido nell'addome

Le conseguenze descritte possono causare disabilità o morte, motivo per cui è necessario sottoporsi a una diagnosi in modo tempestivo e iniziare il trattamento.

la diagnosi

Per condurre un sondaggio, è necessario contattare un gastroenterologo. Stabilire la diagnosi usando tecniche complesse, consistenti in metodi di laboratorio e strumentali.

Prima dell'esame, il medico esamina attentamente la storia della malattia, determina lo stile di vita della persona e lo scopo del lavoro.

Successivamente, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Viene eseguita un'ispezione visiva dettagliata. Include la palpazione dell'addome, che determina la condizione del muco e della pelle. Assicurati di specificare la condizione, i sintomi non caratteristici per una persona sana. La tecnica consente di stabilire approssimativamente la diagnosi, il grado della patologia.
2. È molto importante dire correttamente quando sono comparsi i primi sintomi di echinococcosi.
3. In futuro, il medico prende il sangue per l'analisi, che consente di sostituire i cambiamenti nel corpo. Inoltre, l'urina viene presentata per l'analisi, i risultati possono determinare le particelle di vermi, così come l'espettorato.
4. Vengono effettuati test immunologici per determinare gli anticorpi nel corpo.
5. L'ecografia del fegato può essere attribuita a metodi strumentali di diagnosi, che permetteranno di vedere la localizzazione della cisti, la sua dimensione e il numero. La risonanza magnetica e la TC offrono l'opportunità di valutare la patologia, la deformazione dell'organo, la struttura e la densità della cisti.

Per l'esame istologico viene effettuato il campionamento del tessuto epatico (biopsia). Sullo sfondo dello studio, il medico curante redige un regime di trattamento.

Trattamento principale

Il trattamento della cisti idatidea del fegato è l'uso di un approccio integrato. L'elenco include:

1. Adeguamento nutrizionale, è importante utilizzare una tabella dietetica in cui non ci saranno cibi grassi e piccanti. È meglio dare la preferenza al cibo facilmente digeribile e ricco di sostanze nutritive.
2. Uso di farmaci.
3. Trattamento chirurgico

Il trattamento della malattia con l'aiuto di farmaci è l'uso di antidolorifici e di farmaci antiemetici.

Inoltre, le compresse sono utilizzate per ripristinare la funzione epatica e proteggerla.

I farmaci anti-infiammatori per questa patologia non daranno il risultato desiderato, ma sono usati in modo che i vermi non si diffondano, non sottopongano altri organi all'infezione.

L'uso di compresse e altri mezzi necessari prima e dopo l'intervento chirurgico. L'operazione stessa per rimuovere una cisti potrebbe essere diversa.

Tra le possibili opzioni per il trattamento chirurgico sono:

1. Radicale - rimozione di una neoplasia sul fegato, con parte dell'organo stesso.
2. Condizionatamente radicale - il medico durante l'operazione rimuove solo la cisti e le parti danneggiate del bisturi sono trattate con farmaci speciali. Dopo tale trattamento c'è il rischio di recidiva.
3. Palliative: non è possibile ottenere il pieno recupero e il trattamento, ma dopo l'operazione una persona si sente sollevata, i sintomi e lo stato di salute sono normalizzati. In questo caso si usa la chemioterapia e l'effetto del freddo.

La selezione di una variante dell'operazione dipende dalle complicazioni, che siano presenti o meno, e dal loro corso. Più spesso, i medici sono in grado di ottenere la rimozione completa della cisti e il trattamento 1005 del paziente.

Le ricadute della patologia sono rare. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire la dieta e assicurarsi di utilizzare coadiuvanti per la rapida rigenerazione del fegato e la ripresa del suo normale funzionamento.

Rimedi popolari

La cisti richiede un trattamento a lungo termine. La tecnica principale è la chirurgia, durante la quale viene rimossa la formazione.

Dopo di ciò, una persona deve usare droghe o medicine tradizionali per ripristinare lo stato e la funzione del fegato.

Inoltre, il popolare metodo di trattamento elimina la ricorrenza della malattia.

Tra le ricette popolari efficaci ci sono:

1. Infuso di tanaceto. Per crearlo occorrono 2 cucchiai. piante di fiori essiccate aggiungere 500 ml di acqua bollente e lasciare per un paio d'ore. Dopo la preparazione, bere 1 cucchiaino. mezz'ora prima dell'inizio del pasto. Il giorno in cui devi bere 4 volte. La pianta contiene componenti tossici, a causa dei quali è vietato superare la dose e utilizzare in modo indipendente l'agente per il trattamento.
2. Tintura di celidonia e betulla. Il processo di preparazione non è complicato: i germogli di betulla e celidonia sono uniti in parti uguali e posti in un vaso di vetro. Aggiungere 5 parti di vodka a 1 parte di ingredienti vegetali, chiudere il contenitore e lasciare per una settimana al buio. Applicare il farmaco ogni giorno per 1 cucchiaino. prima dei pasti o dopo i pasti 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 2 settimane.

Va detto che è possibile utilizzare prodotti a base alcolica in presenza di organismi parassitari nel fegato, ma la loro ricezione darà risultati se ci sono pochi vermi e le loro dimensioni sono piccole.

Per la prevenzione della malattia descritta, è importante escludere la probabilità e la possibilità che organismi parassiti entrino nella persona.

Per questo, si usano regole semplici:

1. A contatto con animali, cani da cortile, è importante osservare l'igiene. Lavati costantemente le mani.
2. Assicurati di lavarti le mani prima di mangiare, così come lavare i cibi vegetali che si rompono in natura.
3. Se il lavoro prevede il contatto con animali da fattoria, allora la persona deve sottoporsi a diagnosi più frequenti, in particolare controllando il fegato, la presenza di vermi e vermi.
4. Per rifiutare l'acqua da fonti non controllate, non bere acqua dai serbatoi.
5. Qualsiasi tipo di carne deve essere accuratamente lavorato sul fuoco, soggetto a qualsiasi trattamento termico.

Le statistiche mostrano che con l'individuazione tempestiva della malattia e l'inizio del trattamento, la prognosi è favorevole.

Se compaiono complicazioni, il trattamento diventa più duro e più lungo, possibile disabilità e persino la morte.

Storia di echinococcosi epatica

Caratteristiche del ciclo di vita dell'echinococco

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Lo sviluppo di echinococco differisce in una certa originalità, e lo rende diverso dagli altri elminti, al gruppo di cui appartiene. Tutti i cestodi nel loro sviluppo e nel loro ciclo di vita, cambiano proprietario, vanno in diversi stadi di formazione dall'ospite intermedio a quello primario, dove si stabiliscono.

L'echinococco è l'unica tenia per la quale una persona agisce come ospite intermedio, ma il pericolo di un'invasione di echinococco è la durata della presenza della tenia in uno stadio intermedio del corpo umano.

Breve descrizione di echinococco

Il ciclo vitale dell'echinococco (Echinococcus granulosus) inizia nell'intestino degli animali predatori che si nutrono di carne. Volpi, lupi, cani, meno spesso - i gatti, diventano i suoi corrieri principali, in cui intestini parassita.

La maggiore frequenza della diffusione del verme è nelle regioni in cui si sviluppa l'allevamento del bestiame, perché il ciclo di sviluppo dell'echinococco come ospite intermedio suggerisce animali erbivori e onnivori, tra cui bovini e piccoli bovini e umani. I rappresentanti di echinococco, ci sono circa una dozzina, e questo causa la sua ampia distribuzione:

• in Nord America;
• Sud-est asiatico;
• in Africa;
• Russia;
• Europa.

Il principale proprietario del rappresentante di cestodi si ottiene mangiando la carne di animali infetti, dove si trova nella forma di una vescica echinococcica. La bolla nel guscio, piena di liquido: questo è l'echinococco di Finn. Finn può essere in vari organi, il cui consumo funge da fonte di infezione.

Ma la sua struttura è sempre la stessa e consiste in:

• camera germinale dove si sviluppa la skolex;
• camere dove lo skoleks raggiunge il grado di sviluppo richiesto. Scoppiano periodicamente e le larve si trovano sul fondo della vescica (cisti).

La cisti può crescere di dimensioni a causa del fatto che altre bolle, cosiddette affiliate e nipoti, si formano al suo interno.

Oltre alla cisti, c'è anche una cuticola e l'organismo ospite crea attorno ad esso una membrana fibrosa.

Fasi di sviluppo del parassita

L'echinococco a camera singola è anche chiamato epatico e multi-camera - alveococco. Quando mangia gli organi ospitanti interessati dell'ospite intermedio, l'ospite finale ingoia una ciste, dalla quale compaiono gli scolix nel suo intestino, che dopo un certo periodo di tempo diventano individui maturi. Come tutte le catene, gli echinococci sono ermafroditi. Il verme adulto consiste di segmenti:

• ermafrodita, con testicoli, yellowstone e ovaie;
• Maturo, che è l'utero con rami;
• uno o due giovani.

Skolex (testa) è dotato di ganci e ventose (strobila) - con loro il verme è attaccato alla parete intestinale ospite. Fino a 800 uova possono essere nell'utero allo stesso tempo e, raggiungendo la maturità, vengono espulse insieme alle feci dell'ospite principale nell'ambiente, dove gli ospiti intermedi vengono infettati. Il modello di infezione dell'host intermedio è piuttosto semplice:

• i ruminanti assorbono le uova insieme al pascolo;
• una persona può ottenerli mangiando cibo contaminato o attraverso le mani non lavate, in cui le uova cadono dal mantello dell'ospite principale.

Infettarsi con l'echinococcosi è piuttosto semplice: non seguire le regole dell'igiene di base e dei servizi igienico-sanitari. Un uovo inghiottito rilascia una oncosfera nel corpo di una persona intermedia, dopo aver passato un determinato percorso lungo il flusso sanguigno, può entrare in:

• fegato;
• luce;
• muscolare;
• anche al cervello.

Nell'ospite intermedio dell'echinococco, la cisti si sviluppa in ogni caso, ma se nell'erbivoro riesce a raggiungere l'obiettivo principale - il proprietario finale, allora muore nel corpo umano, perché ulteriori percorsi per esso sono chiusi.

Il più piccolo di questi vermi è un echinococco, la sua lunghezza raggiunge un massimo di 8 m, rappresenta un serio rischio per la salute nel corpo umano e talvolta per la capacità di svolgere funzioni vitali a causa della presenza di cisti che si sviluppano in uno scenario altamente negativo.

Lo sviluppo dell'infezione nell'uomo

Circa 4/5 delle oncosfere intrappolate nell'intestino umano scelgono il fegato come loro habitat. Secondo l'organismo dell'ospite intermedio, le oncosfere si muovono lungo il flusso sanguigno o lungo il flusso linfatico. 1/5 delle oncosferiche sceglie un altro organo umano interno come suo habitat, ei polmoni stanno al secondo posto dopo il fegato.

Circa un mese, si verifica lo sviluppo immediato della larva, e quindi inizia la formazione di cisti o bolle - a seconda del tipo di echinococco, possono essere:

In sei mesi di sviluppo, una tale bolla può raggiungere circa 6 cm di diametro, e nell'aggregato, con un'infezione di massa, il liquido all'interno delle bolle raggiunge i 20 litri. Mangiare sostanze intese per il corpo umano, le neoplasie causano danni irreparabili all'attività degli organi interni umani e portare allo sviluppo della malattia.

Una cisti di 5-6 centimetri viola la funzionalità di un organo interno, e in rari casi può persino rifiutare. La gravità di una lesione dipende da quante uova entrano nella persona e da quanto si sono sviluppate nel suo corpo. Ottenere le oncosfere nel cervello può essere la più pericolosa delle lesioni esistenti.

Oltre all'impatto meccanico delle bolle con parassiti sugli organi interni, esiste il pericolo di effetti allergici, la cui tossicità si manifesta quando la membrana chitinosa viene rotta. L'allergia è caratterizzata non solo da eruzioni cutanee, ma anche da una serie di sintomi negativi, manifestati sotto forma di:

• aumenti di temperatura;
• febbre;
• forte dolore e brividi.

Precauzioni e prevenzione

L'echinococcosi può essere mascherata come qualsiasi malattia, ad esempio i parassiti nei polmoni sono spesso scambiati per polmonite e nell'intestino si confondono facilmente con qualsiasi altra malattia dell'apparato digerente. Oltre ai metodi di prevenzione, sotto forma di osservanza delle norme igienico-sanitarie, una persona dovrebbe essere regolarmente esaminata e testata per la presenza di parassiti.

Il mondo circostante è un enorme numero di microrganismi, vermi e altre cose spiacevoli che si insediano nel corpo umano e, fino a un certo punto, sono in grado di esistere in esso asintomatici. I test di laboratorio aiuteranno a identificare l'invasione nel corpo prima, fino a causare danni irreparabili alla salute.

Ciste Echinococcica del fegato

La presenza di cisti idatidea del fegato è una patologia molto comune di tipo parassitario. I principali segni dell'apparizione di questa formazione sono la debolezza generale, una forte perdita di appetito e un disturbo da calcio. La comparsa di echinococco nel fegato è principalmente influenzata da persone la cui attività è legata alla zootecnia. Tuttavia, anche se c'è un animale domestico in casa, l'infezione da tali parassiti è possibile.

Spesso, al fine di rilevare l'echinococco del fegato, il paziente viene sottoposto a un esame emocromocitometrico completo, vengono eseguite un'ecografia, una risonanza magnetica e una SPECT (tomografia computerizzata ad emissione di fotoni singoli). Il miglior trattamento è l'escissione chirurgica della formazione patologica. E a volte può aiutare i rimedi popolari, che sono basati sulla celidonia.

Echinococcosi epatica

Questa patologia parassitaria è causata da una tenia come Echinococco. Sono le larve di questo parassita che si infiltrano negli organi umani, dove si moltiplicano e formano una cisti. Esistono diversi tipi di questa malattia: echinococcosi idatidea, quando la formazione è monocamerale e l'echinococcosi è alveolare se la patologia è a più camere. Questa malattia parassitaria è molto comune in molti paesi del mondo, ma le regioni in cui una grande percentuale della popolazione è impegnata in attività agricole soffrono di più.

Inoltre, il parassitismo di echinococco nell'uomo si verifica non solo nel fegato, ma anche in altri organi. Quando viene iniettato nel corpo di questo elminto, il danno epatico è del 65% dei casi di tutti i tipi di questa malattia. Allo stesso tempo, gli specialisti del seguente profilo si occupano del trattamento di tale anomalia:

• Malattie infettive;
• gastroenterologia;
• epatologo;
• Chirurgo (in caso di rimozione chirurgica della formazione cistica).

Cause di malattia

Ci sono solo tre modi di infezione. Prima che il parassita entri nel corpo umano, ha diversi cicli di vita che si susseguono uno dopo l'altro. Spesso l'infezione da un tale parassita proviene da animali domestici, che sono cani e gatti. Questo elminto vive nel loro intestino, e in una forma matura. Depongono uova che accompagnano le feci. Pertanto, possono essere infettati da parassiti anche solo per accarezzarli e dopo, senza lavarsi le mani, prendere cibo. Inoltre, il gioco è infetto da tali parassiti, con uno scarso trattamento di cui i cacciatori possono essere infettati.

In alcuni casi, le uova di elminti possono entrare nel sistema di alimentazione animale per scopi agricoli. Questi includono maiali, bovini e persino polli. Qui, il loro ingresso nel corpo degli animali avviene attraverso mangimi, erba o persino acqua. E se tale carne viene mangiata senza una corretta elaborazione, una cisti echinococcica può svilupparsi nel fegato, e se non viene curata, allora si può sviluppare l'elmintiasi.

Tuttavia, la variante più comune per gli umani è la terza. Sta nel fatto che i parassiti entrano nel corpo umano a causa della banale inosservanza delle regole di igiene personale, che è molto importante per i bambini. Quindi, questi elminti possono entrare nel corpo e, di conseguenza, nel fegato a causa dell'uso di frutta non lavata o di giocare con animali domestici, dopo di che le mani non sono state lavate bene. Inizialmente, le larve entrano nel flusso sanguigno, da cui passano nel fegato. Successivamente, questa è la causa della comparsa di cisti echinococcica negli esseri umani in questo organo.

Sintomi e quadro clinico

Questa malattia è cronica, quindi, spesso, non ci sono sintomi evidenti e pronunciati che indichino una persona alla sua presenza. Dopo l'infezione con questo parassita, i sintomi non appaiono immediatamente. Questo può accadere tra qualche mese o tra un paio d'anni. Una persona inizia a essere disturbata dalla debolezza generale, una diminuzione graduale della capacità lavorativa, i dolori si verificano nella testa e sulla pelle, un'eruzione cutanea. In alcuni casi, la temperatura corporea inizia a salire leggermente. Tutti questi segnali indicano che i prodotti di scarto tossico di echinococcus, che sono tossici per il corpo umano, hanno iniziato a entrare nel flusso sanguigno, causando una reazione appropriata.

Lo sviluppo di una cisti idatidea epatica procede in più fasi, che hanno le loro specifiche caratteristiche cliniche. All'inizio, potrebbe non esserci alcun segno. A causa di ciò, una persona non ha né dolore né disagio che gli impedisce di condurre una vita normale. Durante questo periodo, solo l'introduzione del parassita nel corpo e la creazione della membrana tissutale (cisti). Nella fase successiva, compaiono i primi sintomi clinici chiari. Quindi, l'appetito inizia a essere disturbato e con il tempo il peso corporeo diminuisce. Nel caso dei farmaci, i pazienti avranno effetti collaterali più pronunciati di questi medicinali, poiché il fegato, in termini di disintossicazione, è significativamente ridotto a causa dell'echinococcosi.

Se parliamo dei sintomi specifici dell'echinococcosi, che sono caratteristici dello sviluppo di una tale formazione parassitaria nel fegato, è:

• Nausea e talvolta vomito;
• La comparsa di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• La diarrea.

complicazioni

Il verificarsi di nausea si verificherà più spesso dopo il consumo di alimenti "pesanti", come fritti o grassi. Per quanto riguarda il disagio nell'ipocondrio, appare anche dopo aver mangiato, e anche dopo un serio sforzo fisico. Notato anche il disturbo intestinale, che appare sullo sfondo del consumo di cibi grassi. La ragione per la presenza di un tale sintomo è una violazione del processo di digestione degli acidi grassi, che si verifica a causa di problemi con la produzione di bile.

La terza fase della patologia è che le complicazioni iniziano ad apparire a causa della rottura di una cisti echinococcica, a causa della quale le uova del parassita iniziano a diffondersi ad altri organi. Molto spesso, dopo che entrano nel sangue, si verifica una reazione allergica. Durante questo si verifica uno spasmo bronchiale, motivo per cui l'insufficienza respiratoria inizia a svilupparsi. Inoltre, dalla cisti del fegato, l'echinococco si diffonderà ulteriormente in altri organi, come il cervello, i polmoni e il tessuto osseo.

Ci sono casi in cui una tale cisti inizia a spremere la vena cava inferiore a causa di ciò che inizia lo sviluppo di insufficienza cardiaca. I sintomi di questo sono mancanza di respiro, lo sviluppo di disfunzione renale, così come problemi con la circolazione del sangue degli organi interni. Molto spesso, il neoplasma delle vie biliari viene compresso, il che porta alla rottura del deflusso della bile e si manifesta con un cambiamento nel colore delle feci, nonché con un tono della pelle giallastro. E quando cade nella cavità addominale durante una rottura, si sviluppa una peritonite purulenta. Quando la patologia è grande, comprimerà i vasi vicini, così come i dotti biliari. Ciò porta ad un aumento della pressione nelle vene della cavità addominale, che a sua volta provoca un aumento della milza e lo sviluppo di ascite.

Tipi di diagnostica

Per identificare la presenza di una cisti epatica parassitaria, vengono utilizzati metodi diagnostici sia di laboratorio che strumentali. Inoltre, la distribuzione di una persona viene effettuata al fine di scoprire i possibili modi in cui ha contratto questi parassiti. Dai metodi di laboratorio, viene utilizzato un esame del sangue generale, un esame delle urine e vari test immunologici. A volte è necessario effettuare tale analisi come test allergico di Katzoni. In presenza di echinococco nell'analisi del sangue, viene rilevata una quantità eccessiva di eosinofili. Condurre test immunologici è necessario per identificare gli anticorpi nel sangue umano a echinococco. Proprio questa analisi consente di identificare con precisione la presenza di formazione cistica del tipo parassitario.

Se parliamo di metodi strumentali di diagnosi, allora si identifica questa malattia:

I dati ottenuti consentono non solo di rilevare la presenza di una cisti, ma anche di stabilire la sua dimensione e posizione. Inoltre, forniscono l'opportunità di capire quanto sia affetto il fegato, così come i dotti biliari e la milza. La ragione di ciò è che tutte queste modifiche indicheranno il livello di danno da elminti. Per prendere i contenuti delle cisti per l'analisi e identificare i parassiti stessi, tuttavia, viene eseguita una biopsia del fegato per evitare che le larve dei parassiti penetrino nei tessuti circostanti. Una tecnica più invasiva è l'uso della laparoscopia, che consente di esaminare specificamente l'organo con un video endoscopio.

Metodi di trattamento

A causa del fatto che una tale cisti del fegato appare a causa di parassiti, non può passare da sola. Inoltre, la maggior parte dei metodi conservativi di trattamento non sarà in grado di portare il risultato corretto e completare il recupero. Ecco perché il principale metodo efficace di trattamento di tale educazione è la procedura di rimozione chirurgica della cisti epatica da echinococco. Allo stesso tempo, nel periodo prima e dopo l'operazione, viene prescritto uno speciale farmaco antielmintico, chiamato mebendazolo. Ti permette di ridurre la crescita della patologia e riduce significativamente le possibilità di ri-sviluppo della patologia.

Echinococco può essere rapidamente trattato solo con la completa rimozione del parassita. Le tecniche per il modo di trattare tale educazione sono associate a un maggiore rischio di diffusione delle larve di elminti agli organi adiacenti. Per questo motivo, la fiducia nell'operazione vale il medico curante, che ha una vasta esperienza nell'implementazione di interventi aparasitici minimamente invasivi. Tutto sommato, l'escissione della cisti può essere utilizzata per questo, così come il drenaggio endoscopico della formazione. Al completamento della rimozione, vengono introdotti germicidi speciali nella cavità, che sono necessari per prevenire la recidiva dell'echinococco. Maggiori informazioni sul trattamento delle cisti nel fegato in questo articolo.

Rimedi popolari

È importante notare che parlando del trattamento delle cisti parassitarie, vale la pena menzionare i lunghissimi periodi di questo processo. Il motivo è che dopo l'operazione sarà necessario l'uso di metodi conservativi e talvolta di rimedi popolari. Elimineranno la possibilità di recidiva dell'infezione da vermi.

Infuso di tanaceto

Per preparare un rimedio simile, avrai bisogno di 2 cucchiai. l fiori secchi di tanaceto. Devono versare 2 tazze di acqua bollente, quindi lasciare per 2 ore. Per utilizzare questo strumento è necessario per 1 cucchiaino. 30 prima dei pasti 4 volte al giorno.

È importante! Tanaceto è una pianta contenente sostanze tossiche. Pertanto, non tentare di superare i dosaggi indicati. Per quanto riguarda i dosaggi per i bambini, allora questa informazione è meglio controllare con i medici.

Tintura di celidonia e betulla

Immediatamente si dovrebbe notare che l'uso di alcol, così come le tinture di vodka offrono l'opportunità di eliminare vari parassiti nel fegato. Tuttavia, il loro uso è consigliabile solo nel caso in cui il worm sia ancora piccolo. Fondi fatti come segue:

• È necessario prendere germogli di celidonia e betulla della stessa quantità;
• Dopo di ciò, mettili in un barattolo asciutto;
• Versare la solita vodka al rapporto di erbe con esso era 1: 5;
• Quindi la banca è chiusa ermeticamente e posta in un luogo buio per 7 giorni.

Utilizzare questo strumento è necessario ogni giorno, per 1 cucchiaino. prima dei pasti o la stessa quantità dopo i pasti tre volte al giorno. Il corso di trattamento è di 14 giorni. Per ulteriori informazioni sul trattamento dei rimedi popolari per la ciste epatica, leggi questo articolo.

prevenzione

Le misure per prevenire lo sviluppo della cisti idatidea sono prevenire l'infezione del corpo da parte di un tale parassita. Per fare questo, devi seguire le regole dell'igiene personale, così come mangiare solo cibo accuratamente elaborato. Ciò vale in particolare per il trattamento termico della carne, che consente di distruggere le larve dell'elminto.

Echinococcosi del fegato. Storia, epidemiologia e classificazione

L'echinococcosi è una malattia che si sviluppa a causa della penetrazione nel corpo umano e dello sviluppo in essa dello stadio larvale dell'echinococco tenia.

Storia di

La malattia è stata conosciuta fin dall'antichità. Ippocrate scriveva di Jecur aqua repletum, un fegato pieno d'acqua. Nelle opere di Celso, Aretea, Cistide è indicato come cisti nel fegato. Nel 1681 Redi descrisse il verme e nel 1833 Siebold riprodusse nell'esperimento il ciclo di sviluppo del parassita. Allo stato attuale, il ciclo biologico di sviluppo di echinococco è ben studiato.

La storia del trattamento chirurgico di echinococcosi si riferisce principalmente al XIX secolo, quando sono stati fatti tentativi di rimuovere chirurgicamente una cisti parassitaria dal fegato. Nell'antica Grecia, Ippocrate tentò di curare i pazienti bruciando i tessuti della parete addominale sopra un fegato ingrossato per drenare l'acqua che era presumibilmente traboccante di fegato.

Le idee moderne sul trattamento chirurgico dell'echinococcosi iniziano nel 1874, quando Volkmann eseguì un'echinococcomia a due stadi aperta. L'intervento consisteva nel tagliare la parete addominale sopra la cisti con successivo tamponamento con salviettine di acido carbolico al 3%. Dopo la formazione di aderenze persistenti, la cavità cistica è stata aperta durante il secondo stadio dell'operazione e, dopo lo svuotamento, è guarita per seconda intenzione.

Un simile intervento fu eseguito da Lindeman (1871, 1879), che, dopo aver aperto e svuotato la cisti, circondò i bordi della ferita della parete addominale. Thorton (1883) e Konig (1890) eseguirono un'operazione chiusa, che consisteva nell'aprire e svuotare la cisti con conseguente chiusura di esso e imporre una sutura sorda della parete addominale. Un intervento simile fu fatto nello stesso tempo da Billroth, ma non fu quasi riflesso nella letteratura, poiché l'autore riempì la cavità della cisti con un'emulsione di iodoformclicerina al 10% e il paziente morì per avvelenamento.

Un posto speciale nel trattamento dell'echinococcosi è occupato dai chirurghi domestici A.A. Bobrov e S.I. Spasokukotsky, che ha dato un grande contributo alla lotta contro questa malattia e ha contribuito allo sviluppo di tecniche operative che non hanno perso la loro importanza fino ad oggi. AA Bobrov (1894) ha applicato l'echinococcotomia chiusa a stadio singolo.

Per disinfettare la cavità della cisti e prevenire la recidiva dopo l'apertura e la rimozione del suo contenuto, ha proposto di trattare le pareti della cisti con una tintura al 10% di iodio seguita da asciugatura con tovaglioli di garza. Maggior autorità A.A. Bobrova, uno sviluppo attento della procedura e buoni risultati hanno contribuito all'introduzione di ecinocinocotomia chiusa a stadio singolo nella pratica chirurgica. Questo intervento è applicato quasi invariato anche ora.

Per la disinfezione della cavità della cisti dopo aver rimosso la membrana germinale e le bolle figlie, è stata anche usata la formalina [Spasokukotsky SI, 1926] e altre sostanze. La soluzione di formalina al 9% più diffusa proposta da S.I. Spasokukotsky. Nel 1926, propose una operazione originale per questa malattia - una ecocinocomia chiusa a un stadio con una cisti echinococcica suppurativa.

L'autore ha proposto di eseguire questa operazione nei casi di necrosi asettica del parassita, quando non ci sono sintomi di un ascesso epatico in presenza di pus nella cavità cistica. Operazione S.I. Spasokukotsky ha svolto un ruolo importante nel migliorare i risultati del trattamento chirurgico di echinococcosi e ridurre la durata del trattamento dei pazienti.

VI Razumovsky (1900), dopo un echinococcotomy chiuso a stadio singolo, ha proposto di imporre ai bordi delle suture a otto punte della parete della cisti, con cui quest'ultimo è fissato alla parete addominale nella zona della ferita. Nel caso di suppurazione nella cavità della cisti, è facile drenare attraverso la ferita e quindi la peritonite purulenta può essere evitata.

Un ulteriore miglioramento dell'operazione di echinococotomia è proseguito lungo il percorso di eliminazione più completa della cavità residua dopo la rimozione degli elementi della cisti parassita. Nella chirurgia di alcune proposte sono stati ampiamente utilizzati reticolazione cavità interna (cisti kapitonazh) a Dalby (1895) e tamponare cisti cavità ghiandola [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].

L'operazione di echinococcotomia chiusa simultanea è ampiamente utilizzata nella chirurgia dell'echinococcosi. All'incirca nello stesso periodo, una cisti parassita fu asportata insieme a una capsula fibrosa (Lawson-Tait, 1887). Successivamente, questo intervento è stato promosso da N.I. Napalkov (1904) e A.V. Melnikov (1956). Ma questa operazione non ha trovato applicazione nella pratica dei chirurghi domestici.

A.C. Nel 1953, Semenov aveva raccolto informazioni su solo 260 di tali operazioni con una mortalità dell'11,2%. In connessione con sanguinamento massiccia, complicando funzionamento asportazione di cisti con una capsula fibrosa, l'interferenza è stato lasciato maggioranza dei chirurghi, in particolare per quanto ehinokokkotomiya chiusi, l'operazione molto più semplice, hanno dato risultati comparabili.

Nel 1888, Loretta per la prima volta nel mondo eseguì la resezione di una parte del fegato con una cisti echinococcica. In Russia, questa operazione è stata effettuata per la prima volta da S.P. Fedorov nel 1918. A causa delle difficoltà e dei rischi della chirurgia della resezione epatica, veniva raramente usato per l'echinococcosi. Secondo le statistiche nazionali di A.N. Velikoretsky e T.N. Kasaikina (1955), i chirurghi domestici hanno eseguito 126 resezioni epatiche per questa malattia. Nel 1956, A.V. Melnikov ha raccolto informazioni su 159 resezioni epatiche per l'echinococcosi nella letteratura russa.

Attualmente, grazie ad una serie di studi, principalmente chirurghi domestici, la chirurgia dell'echinococcosi è stata sviluppata in dettaglio e il trattamento chirurgico produce risultati favorevoli.

epidemiologia

Il verme dell'echinococco nello stato sessualmente maturo parassita principalmente nell'intestino del proprietario finale, il cane. Martore, furetti, sciacalli, lupi possono anche essere i proprietari finali di echinococco, ma non hanno alcun significato pratico nella patogenesi delle malattie umane. Il numero di vermi nel corpo del proprietario finale può raggiungere diverse migliaia. Il verme è costituito da una testa con quattro ventose e ganci, due o tre segmenti, l'ultimo dei quali contiene l'utero con le uova del parassita. Il numero di uova raggiunge 400. Ogni uovo ha un guscio chitinoso denso e contiene una larva.

Echinococco. Tipo di verme e germe nell'uovo

Le uova di Echinococco vengono rilasciate nell'ambiente, dove vengono mangiate dagli ospiti intermedi (pecore, mucche, maiali e cammelli). Uno stadio intermedio del parassita, cistico, si sviluppa nei loro corpi. Dopo la morte o il massacro degli ospiti intermedi, gli organi malati degli animali vengono mangiati dai cani, nel cui corpo si sviluppano vermi sessualmente maturi. Così chiude il ciclo di sviluppo di echinococco.

Ciclo di sviluppo dell'echinococco

Una persona viene infettata da un echinococco accidentalmente mangiando le uova del parassita. Dopo che le uova di echinococco entrano nel corpo umano, il loro guscio sotto l'influenza del succo gastrico si dissolve e la larva liberata penetra attraverso la parete gastrica o intestinale nel flusso sanguigno ed entra nei capillari del fegato. Nell'80% dei pazienti infetti rimane bloccato e inizia a svilupparsi. Nell'uomo, al 7 ° giorno nel fegato si forma una vescicola, che dopo 1 mese raggiunge la dimensione di 1 mm, per 5 mesi - 55 mm e può raggiungere dimensioni enormi.

Sviluppo di una cisti ekhinokokkovy in un fegato

Indipendentemente dalle dimensioni, la vescica echinococcus è costituita da tre strati e viene riempita con un liquido opalescente trasparente con un basso contenuto di sali e acido succinico. La parete interna della vescica materna è uno strato germinale ed è rivestita di epitelio dall'interno. Al di fuori di esso c'è un guscio bianco, perlato, chitinoso (il prodotto dell'attività vitale del parassita).

All'esterno, la vescica è circondata da una densa capsula (fibrosa) di tessuto connettivo, il prodotto dell'attività vitale dei tessuti dell'organismo ospite, con cui cerca di separarsi dal parassita. Perché il parassita è caratterizzato da un'apposita crescita - cresce, si spinge, schiaccia il tessuto circostante. Si nutre a spese delle sostanze estratte dal fluido tissutale e dal sangue dell'ospite.

Man mano che cresce dalla zona di crescita alla vescica, le gemme secondarie - le vescicole della figlia e la skolex - le teste del parassita, fluttuano liberamente nel liquido echinococcico della vescica materna sotto forma di sabbia echinococcica. Un millimetro cubo di sabbia echinococcica contiene circa 400.000 scolexes e un litro di liquido da una vescica echinococcica contiene 2-3 ml di sabbia echinococcica. Quando una bolla irrompe nelle cavità addominali o pleuriche, gli skoleks dalla sabbia echinococcica e le bolle figlie vengono impiantati nei punti di deriva, dove inizia a svilupparsi una bolla simile a quella della madre.

L'echinococcosi è comune nei paesi con allevamento di animali sviluppati. Le persone associate ai loro animali domestici, come i pastori, le mungitrici e le persone che hanno contatti con i cani, in particolare i bambini che giocano con loro e permettono ai loro animali domestici di leccarsi il viso e annusare il cibo, si ammalano.

L'echinococcosi è più comune nei paesi dell'America Latina, dove sono registrate fino a 7,5 malattie ogni 100.000 abitanti l'anno. Viene rilevato anche in Asia centrale, Australia, Nuova Zelanda e Europa.

Dai paesi europei, la malattia è comune in Italia, Bulgaria e Islanda. In Russia, è registrato principalmente nel Caucaso, lungo il medio e basso corso del Volga, nella Siberia occidentale, nella Yakutia (Sakha) e nella Chukotka. Le persone in età lavorativa si ammalano per lo più, ma la malattia viene rilevata anche nei bambini piccoli e negli anziani. Recentemente, la malattia è stata anche registrata al di fuori dei focolai endemici, che è associata ad un aumento della migrazione della popolazione.

classificazione

Sono state proposte diverse classificazioni di echinococcosi epatica. La classificazione più diffusa di A.V. Melnikov, che durante l'echinococcosi secerne:
- fase asintomatica;
- stadio di progressiva crescita del parassita;
- stadio di complicazioni.

OB Anche Milonov (1972) divide il processo in tre stadi, ma definisce quello iniziale asintomatico e definisce il secondo stadio con un elenco dettagliato delle manifestazioni cliniche dell'invasione. LA Levin e S.L. Nepomnyaschaya (2003) designa le fasi del processo come: 1) iniziale, 2) sviluppato e 3) terminale, durante il quale si sviluppano le complicanze.

Queste classificazioni, in sostanza, non cambiano la comprensione dei cambiamenti che avvengono nella cisti parassitaria e nel corpo. FG Nazyrov e F.A. Ilkhamov (2005), che ha una vasta esperienza nel trattamento di pazienti con echinococcosi, ha offerto una classificazione dettagliata di questa malattia.

Classificazione clinica e morfologica di echinococcosi epatica secondo F.G. Nazyrov e F.A. Ilkhamov.
• Per morfologia larvocistica:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.

• Dal numero di cisti:
- singolo;
- multiple:
- con una lesione di un lobo;
- con la sconfitta di entrambi i lobi.

• Dalla presenza di una lesione combinata di altri organi:
- danno epatico isolato;
- danno combinato ad altri organi.

• Il diametro della cisti:
- piccolo (fino a 5 cm);
- medio (6-10 cm);
- grande (11-20 cm);
- gigante (21 cm e oltre).

• Localizzazione della cisti segmentale:
- I - VIII segmenti.

• Per caratteristiche della localizzazione della cisti:
- localizzazione regionale;
- cisti della superficie diaframmatica;
- cisti della superficie viscerale;
- cisti intraparenchymal;
- cisti nelle porte del fegato;
- cisti che occupano l'intero lobo del fegato.

• Dalla presenza e dal tipo di complicazioni:
- forma semplice;
- forma complicata:
- cisti suppuration;
- una svolta nei dotti biliari (tipo 1 - con una clinica pronunciata, tipo 2 - con una clinica usurata, tipo 3 - asintomatica);

- sfondamento nella cavità addominale;
- sfondamento nella cavità pleurica;
- compressione delle vie biliari con ittero ostruttivo;
- ipertensione portale;
- calcificazione;
- complicanze combinate;
- complicazioni rare.

• Per origine:
- primario
- ricorrenti;
- impiantazione.

Questa classificazione, nonostante una certa congestione, riflette adeguatamente i principali processi patologici che si verificano nel fegato in echinococcosi.