Informazioni generali sul paziente:
Nome completo Kolomiets Galina Aleksandrovna
Indirizzo di casa: st. Avtozavodskaya 25/66
Data di ammissione alla clinica: 5 aprile 2003.
Consegnato in ambulanza.
Diagnosi in direzione dell'ospedale: JCB, colecistite calcanea cronica, esacerbazione.
a) principale: JCB, colecistite calcanea cronica, esacerbazione.
b) correlati: ipertensione 2 cucchiai, obesità 2 cucchiai.
Chirurgia: colecistectomia, drenaggio addominale.
Data e ora dell'operazione: l'inizio dell'8 aprile 2003 alle 9:00 30 minuti che termina alle 10h. 30 minuti
4 portate 4 "B" di facoltà di medicina
Data della storia medica: 18.04.03
Nome completo dell'insegnante: Efimenkov Andrey Pavlovich
Al momento dell'ispezione, il paziente lamenta una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, debolezza, affaticamento, sudorazione, mal di testa, vertigini.
Al momento del ricovero, il paziente lamentava un dolore acuto, parossistico di un carattere "graffiante" nell'ipocondrio destro, che appariva solitamente o aggravato in relazione al mangiare, in particolare grassa e in grandi quantità, irradiato alla regione epigastrica e all'angolo inferiore della scapola destra, bruciore di stomaco, perdita di appetito, secchezza, amarezza in bocca, nausea, vomito, non portare sollievo.
Si considera paziente negli ultimi quattro anni, quando, dopo aver mangiato una grande quantità di cibi grassi, il paziente ha sviluppato dolore nell'ipocondrio destro della natura avvolgente. Per quanto riguarda questi dolori, il paziente ha chiesto aiuto medico dal medico distrettuale, che ha nominato la sua OAK, OAM, ecografia degli organi addominali. Un ultrasuono ha rivelato un calcolo nella cavità della cistifellea 0,7x0,8 cm, ispessimento della parete della cistifellea fino a 0,5 cm. Su OAK ESR 18 mm leucocitosi 8,2x10 ^ 9. Sulla base di questo, la diagnosi è stata fatta: JCB, colecistite calcificata, esacerbazione. Il trattamento è stato condotto ambulatorialmente conservativo. I farmaci utilizzati al momento, il paziente è difficile da specificare. (Applica l'assunzione di antibiotici). È stata prescritta una dieta ad eccezione di cibi fritti, affumicati, grassi e piccanti. Nell'aprile 2002 il paziente era come un esame di routine da parte di un medico locale. Fu prescritta un'ecografia degli organi addominali, che rivelò l'accumulo di pietre nella cavità della cistifellea. Dolore nel periodo dal 1999. Nell'aprile 2003, la paziente nota insignificante, che appare più spesso dopo l'ingestione di cibi grassi e acidi. Il dolore era localizzato nel giusto ipocondrio, che si irradiava verso l'area dell'angolo della scapola destra. Questa esacerbazione è stata provocata in base al consumo di acetosa da parte del paziente (04/04/03). Dopo averlo preso, il paziente ha avuto una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, che è stato sostituito da un dolore di natura tirata di media intensità, dopo due ore il dolore è aumentato e il paziente ha assunto 2 compresse "No-spa" e una compressa "Pentalgin". Il dolore non scomparve e il paziente chiamò una squadra di ambulanze. La cura che l'ha portata al reparto chirurgico del 1 ° ospedale della città.
1) Sociale e famiglia: il paziente abita in un confortevole appartamento in una zona residenziale della città di Smolensk. La nutrizione del paziente è completamente qualitativa e quantitativa. Abbigliamento ammalato, rispettivamente, della stagione. Il paziente è sufficientemente assicurato finanziariamente.
2) Professionista: il paziente ha completato 10 lezioni e SGIFK. Ha lavorato per 30 anni come insegnante di cultura fisica a scuola. Pensionato dal 1992.
3) Malattie trasferite: il paziente indica infezioni virali respiratorie acute ripetute, infezioni respiratorie acute (una due volte l'anno) nel 1946 era stata ammalata di febbre tifoide, 1978. operazione di appendicectomia. La malattia venera nega. Non ci sono indicazioni sulla malattia di Botkin.
4) Epidunamnez: non ci sono state iniezioni, trasfusioni di sangue negli ultimi 6 mesi. Il contatto con pazienti infetti nega. Fuori Smolensk non se ne andò.
5) Il paziente nega cattive abitudini, non c'è stato nessun avvelenamento da alcol.
6) L'eredità non è appesantita.
7) L'allergia al cibo e le droghe non sono annotate.
8) Storia ginecologica: le mestruazioni sono iniziate a 13 anni dolorose, irregolari, abbondanti, dopo 2,5 anni di mestruazioni, 3-4 giorni moderatamente dolorosi con un intervallo di 28 giorni. Ci fu una gravidanza e una nascita nel 1958. Una ragazza a tempo pieno nata in vita che pesa 3600gr. Menopausa dal 1992
La mente è chiara, la posizione è attiva, la postura è corretta, l'andatura non è cambiata, il tipo di corpo costituzionale è iperstimico.
La testa della dimensione normale mesencefalica, calma del viso, bulbi oculari, congiuntiva, sclera, pupille, palpebre e tessuto periorbitale senza cambiamenti visibili. Colore della pelle della pelle, pulito, umidità moderata, elastico, ridotto turgore, derivati della pelle senza cambiamenti visibili, membrane mucose visibili rosa. Il tessuto grasso sottocutaneo è sovrasviluppato, non distribuito uniformemente, principalmente nella parete addominale anteriore. Lo spessore dello strato di grasso sulla parete addominale anteriore a livello dell'ombelico è di circa 50 mm. Non ci sono edemi visibili. La palpazione disponibile per linfonodi periferici non è definita.
I muscoli sono moderatamente sviluppati, indolori. La forza muscolare è sufficiente, il tono muscolare è mantenuto. Sistema osseo senza deformazioni visibili. Articolazioni della solita configurazione. I movimenti attivi e passivi in essi in pieno, tessuto molle intorno a loro non sono cambiati.
Peso corporeo: 95 kg (peso a richiesta: 70 kg)
Temperatura corporea: 36,8 ° C
1) Ispezione: non ci sono deformazioni visibili del torace nella zona del cuore. L'impulso apicale non viene rilevato visivamente. Non c'erano pulsazioni patologiche nella regione del cuore, quando si esaminavano i vasi del collo e nella regione epigastrica.
2) Palpatio. L'impulso apicale viene palpato nel 5 ° spazio intercostale 1 cm all'interno della linea medio clavicolare, con un'area di 2 cm ^ 2. L'impulso cardiaco, il tremore sistolico e diastolico della palpazione del torace non sono determinati. L'impulso è lo stesso su entrambe le arterie radiali, sincrono, ritmico, frequenza 78 / min. riempimento normale e tensione, uniforme, non accelerata, la parete vascolare è elastica.
3) Percussione: limiti di ottusità relativa del cuore:
A destra: 4 ° spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.
A sinistra: 5 ° spazio intercostale a 0,5 cm verso l'interno da lin. mediaclavicularis.
Superiore: sul bordo inferiore del terzo bordo.
I confini dell'ottusità assoluta del cuore:
A destra: 4 ° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.
A sinistra: 5 ° spazio intercostale a 1 cm verso l'interno dal bordo sinistro della relativa ottusità.
Tomaia: sul bordo inferiore della 4 ° costola.
La larghezza del fascio vascolare è di 5 cm. Il contorno del cuore è normale. Diametro destro del cuore (md) 4 cm. Diametro sinistro (ms) 10 cm. Diametro del cuore (T) 14 cm. Md: ms = 1: 2.5
Case history
Malattia di calcoli biliari, colecistite cronica, esacerbazione
Ministero della Salute della Federazione Russa
Dipartimento di Facoltà di Chirurgia con un corso di Coloproctologia
Capo del dipartimento: dottorato di ricerca, professore
Malattia principale: colelitiasi, colecistite cronica, esacerbazione.
Informazioni generali sul paziente.
1. Cognome, nome, patronimico:
2. Età: 12/14/1977, 28 anni.
4. Luogo di residenza:
5. Stato civile: non sposato
6. Status sociale: temporaneamente non funzionante.
7. Data e ora di ammissione alla clinica: 23/03/06, 23:50.
a) Istituto medico di riferimento: colelitiasi, colecistite cronica, esacerbazione.
b) Ammissione: colelitiasi, colecistite cronica, esacerbazione.
Malattia principale: malattia da calcoli biliari, colecistite cronica, esacerbazione..
9. Nome dell'operazione: colecistectomia laparoscopica, drenaggio della cavità addominale.
10. Anestesia: anestesia generale, in / in.
11. Gruppo sanguigno II, affiliazione Rh (+).
12. Il risultato della malattia: recupero, miglioramento.
Il paziente è stato ricoverato in modo pianificato, con disturbi del dolore nell'epigastrio, nell'area del giusto ipocondrio, nausea, secchezza, amarezza in bocca, eruttazione del cibo, debolezza generale.
Il paziente si considera l'insorgenza della malattia per 2 ore con l'errore nella dieta e le pietre della cistifellea rilevate in precedenza (15 anni fa) hanno assunto antispastici, antidolorifici - senza effetto. In connessione con l'aumento del dolore, la brigata SMP è stata portata a GKB n. 21, ricoverata nel primo reparto chirurgico.
Nato nel 1977 in una famiglia prospera. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Temporaneamente non funziona Le condizioni di vita sono soddisfacenti. Nutrizione regolare. Cattive abitudini negano. Malattie posticipate: ARVI, malattie catarrali, polmonite. Intervento operativo: nessuna nota. Tubercolosi, malattie a trasmissione sessuale, trasfusioni di sangue negano. Le reazioni allergiche non sono annotate. L'eredità non è appesantita.
Condizione generale di gravità moderata. Il fisico giusto. La posizione è attiva. La coscienza è chiara. L'espressione facciale è normale Pelle e mucose visibili di normale elasticità e colore. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, indolore. L'edema non è osservato. I linfonodi regionali non sono palpabili. Muscoli di moderato grado di sviluppo, indolore alla palpazione. Il tono è stato salvato. Le ossa della forma corretta, senza deformazioni, quando palpano indolore. Le articolazioni della configurazione corretta, indolore, movimento delle articolazioni in pieno. Nei polmoni respirazione vescicolare, frequenza cardiaca 64 / min, pressione sanguigna 120/80 mm Hg Sintomo che tocca negativo. I reni sono palpabili. Minzione indolore, non frequente. L'urina è leggera
Ispezione. La respirazione attraverso il naso è libera. La voce non è cambiata, corrisponde all'età e al sesso. Torace a forma regolare, simmetrico. Le fosse supra e succlavia sono moderatamente espresse, le stesse su entrambi i lati, gli spazi intercostali non sono dilatati. Tipo di respirazione al torace, movimenti respiratori ritmici, profondità media, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto della respirazione. BH - 18 al minuto. Il rapporto tra la durata delle fasi di inspirazione ed espirazione non è disturbato. Il respiro è fatto silenziosamente, senza partecipazione di muscoli ausiliari.
Palpazione. La palpazione del torace è elastica, elastica, indolore. Il tremore vocale si esprime moderatamente, ugualmente su parti simmetriche del torace.
Percussione dei polmoni Percussioni comparative: su tutto il torace nella proiezione dei polmoni è determinato da un chiaro suono polmonare.
Auscultazione. Sopra l'intera superficie del torace nella proiezione della respirazione vescicolare dei polmoni è determinato. Nessun rumore respiratorio. La broncofonia è negativa su entrambi i lati.
Ispezione. Le pulsazioni atipiche visibili nel cuore non vengono rilevate. Il gonfiore delle vene cervicali, l'espansione delle vene sottocutanee del tronco e delle estremità, così come la pulsazione visibile della carotide e delle arterie periferiche sono assenti.
Palpazione. Alla palpazione delle arterie radiali, un soddisfacente impulso di riempimento, lo stesso su entrambe le mani, sincrono, uniforme, ritmico, con una frequenza di 74 al minuto, di tensione normale, la parete vascolare non è rilevabile al di fuori dell'onda di polso. L'impulso apicale è determinato nel quinto spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare e coincide nel tempo con l'impulso sull'arteria radiale. Resistenza bassa, moderata, 2 cm di larghezza L'impulso cardiaco, il diastolico e il tremore sistolico nella regione precardiaca, le pulsazioni retrosternali e epigastriche non sono palpabili. Le zone di iperestesia e sensibilità alla palpazione non sono state identificate.
La pulsazione delle arterie temporali e delle arterie distali degli arti inferiori è preservata, la stessa su entrambi i lati.
Auscultazione. Con l'auscultazione, il numero di battiti cardiaci corrisponde all'impulso. Il ritmo è corretto HR = 78 al minuto Suoni di cuore soffocati, non divisi, puliti in tutti i punti dell'ascolto. Il rapporto tra il volume dei toni non è cambiato: il primo tono è più forte del secondo sopra l'apice del cuore e alla base del processo xifoideo, il secondo tono è più forte del primo sopra l'aorta e l'arteria polmonare. Il rumore non viene rilevato sulle arterie periferiche e sui bulbi delle vene giugulari.
Pressione sanguigna al momento dell'ispezione 140/80 mm Hg.
Ispezione. Lingua secca, bianca. Le labbra non sono cambiate. I denti sono resistenti all'allentamento, non ci sono denti cariati e distrutti. Le gengive sono forti, senza sovrapposizioni, non sanguinare, si adattano comodamente al collo dei denti. Le tonsille non sporgono dalle arcate palatine, omogenee, con una superficie pulita, le lacune sono poco profonde, senza staccabile. L'atto di deglutire non è rotto.
Se visto dal ventre di dimensioni normali, la forma regolare, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro. Peristalsi visibili, protrusioni ernarie ed espansione delle vene safene dell'addome non vengono rilevate.
Palpazione. Con la palpazione superficiale, l'addome è moderatamente teso, doloroso nell'ipocondrio destro, epigastrico, la disgiunzione del retto addominale è assente, l'anello ombelicale non è esteso. Sintomi di Mendel e Shchetkin-Blumberg negativi. L'iperestesia cutanea non viene rilevata.
Con palpazione profonda scorrevole secondo il metodo Obraztsov nella regione iliaca sinistra, il colon sigmoideo viene palpato su una lunghezza di 15 cm nella forma di un cordone liscio, moderatamente denso con un diametro con un pollice; è indolore, facilmente distaccato, non fa male, è pigro e raramente peristaltico. Nella regione ileale destra, il cieco viene palpato sotto forma di un liscio, morbido-elastico, leggermente esteso alla sommità del cilindro con un diametro di due dita; è indolore, moderatamente mobile, rimbomba quando viene premuto. Le sezioni ascendenti e discendenti del colon sono palpabili, rispettivamente, sui fianchi destro e sinistro dell'addome. Sotto forma di cilindri mobili, moderatamente densi, indolori con un diametro di circa 2 cm. Il colon trasverso è determinato nella regione ombelicale sotto forma di un cilindro arcuato, inclinato verso il basso, moderatamente denso, con un diametro di circa 2,5 cm; è indolore, facilmente spostato verso il basso e verso l'alto. A 2-4 cm sopra l'ombelico, la maggiore curvatura dello stomaco è percepita sotto forma di un cuscino liscio, morbido, sedentario, indolore che scorre trasversalmente lungo la colonna vertebrale su entrambi i lati. 3 cm a destra della polpa del piloro palpabile all'ombelico dello stomaco. L'intestino tenue, i linfonodi mesenterici e il pancreas non sono palpabili. La palpazione nella zona di Chauffard è indolore.
Alla palpazione del fegato, il suo orlo non protrae oltre l'arco costale; il bordo è netto, uniforme, consistenza morbida, indolore. Il fondo della cistifellea è palpabile. La milza nelle posizioni sul retro e sul lato non è palpabile. Il sintomo di Ragoza è negativo.
Ulteriori formazioni anormali nella cavità addominale non sono palpate.
Percussioni di fegato secondo Kurlov:
lungo la linea medio-clavicolare destra - 9 cm.
sulla linea centrale anteriore - 8 cm.
sul bordo dell'arco costale sinistro - 6 cm.
smussatura larghezza 5 cm.
lunghezza di smussatura 7 cm.
Segni di accumulo di fluido libero per percussione e agitazione non sono determinati.
Auscultazione. Quando l'auscultazione dell'addome ha rivelato rumori di motilità intestinale sotto forma di brontolio periodico e trasfusione di fluidi. Il rumore di attrito peritoneale e il soffio sistolico sopra l'aorta e le arterie mesenteriche sono assenti.
Ispezione. Quando visti dalla regione lombare patologie visibili sotto forma di gonfiore, dolore, arrossamento non è stato rilevato. La presenza di protrusioni nella regione sovrapubica non è stata rilevata.
Percussion. Il sintomo del dolore alla palpazione dell'area renale è negativo su entrambi i lati. La percussione della vescica non viene rilevata. Il sintomo di picchiettare nell'area della costola XII è negativo su entrambi i lati.
Palpazione. I reni in posizione supina non sono palpabili. La palpazione dei punti ureteri (superiore e inferiore) su entrambi i lati è indolore. La vescica non è palpabile.
Auscultazione. Durante l'auscultazione, non c'è rumore sopra le arterie renali.
La reazione delle pupille alla luce e la sensibilità della pelle è normale. Il dolore con pressione lungo i nervi periferici è assente. I riflessi fisiologici sono vivaci, non sono osservati patologici. L'andatura è normale. Il discorso non è rotto.
Malattia principale: colelitiasi, colecistite cronica, esacerbazione.
Questa diagnosi può essere impostata sulla base di:
1. Reclami dei pazienti: dolore epigastrico, nel giusto ipocondrio, nausea, secchezza, sapore amaro in bocca, eruttazione del cibo, debolezza generale.
2. Anamnesi della malattia: il paziente si considera l'insorgenza della malattia per 2 ore, associato ad antispastici con un errore nella dieta e in precedenza (15 anni fa) calcoli nella cistifellea, senza dolore. In connessione con l'aumento del dolore, la brigata SMP è stata portata a GKB n. 21, ricoverata nel primo reparto chirurgico.
3. Dati dell'esame oggettivo: la lingua è secca, coperta di bianco. Con la palpazione superficiale, l'addome è moderatamente teso, doloroso nell'ipocondrio destro, epigastrico.
LABORATORIO E ALTRE RICERCHE AGGIUNTIVE
5. Ultrasuoni della zona epatopancreatica
RISULTATI DEL LABORATORIO E DI ALTRI METODI DI RICERCA AGGIUNTIVI
Globuli rossi 10 12 / l
Leucociti 10 9 / l
5. Ultrasuoni della zona epatopancreatica
Fegato: il bordo inferiore del lobo destro sporge dal bordo dell'arco costale. I contorni sono lisci, chiari, continui. La struttura con il riflesso di maggiore intensità, a grana fine, a grana media, omogenea, aumento della densità dei segnali di eco. La conduzione del suono del parenchima è ridotta. Le navi intraepatiche rese non sono espanse. Le formazioni patologiche non vengono rilevate.
Cistifellea: la sua cavità è chiaramente impossibile da localizzare. Nella proiezione della bolla, viene visualizzata la struttura di un'aumentata ecogenicità con un contorno frontale irregolare, dietro cui viene definita un'ombreggiatura acustica ampia - "cistifellea scollegata". Il dotto biliare comune non è dilatato.
Pancreas: non ingrossato, i contorni non sono uniformi, chiaro, il parenchima non è omogeneo con un aumento di ecogenicità. Le formazioni patologiche non sono rivelate.
Milza: le dimensioni topografiche non sono cambiate, la capsula è piatta, conservata, non ispessita. La struttura è ben differenziata. Parenchima omogeneo con riflesso di intensità ridotta senza segni di inclusioni patologiche. Vena splenica: larghezza su aree visualizzate di 6 mm, senza segni di cambiamenti strutturali nelle pareti, loro deformazioni e cambiamenti varicosi.
Dati ad ultrasuoni per la cistifellea con un gran numero di pietre.
In casi tipici, la diagnosi di attacchi di colelitiasi (colica epatica) non è difficile. In casi meno caratteristici, non è sempre facile distinguere gli attacchi di colecistite calcicola, colecistite acuta o esacerbazione di colecistite cronica. Nella colecistite acuta, l'insorgenza di un attacco di solito non è violenta come con la colelitiasi e, nonostante i forti dolori, è più calma. Gli attacchi di colica epatica dovrebbero anche essere distinti da coliche di diversa origine: renale, intestinale, appendicolare. Nella colica renale, contrariamente al dolore epatico, di solito si irradia nella zona inguinale, al momento dell'attacco del dolore, si nota la pollakiuria. Gli attacchi di colica epatica possono essere in rari casi causati da vermi (influenza epatica, ascaridi, ecc.), Il passaggio di coaguli di sangue lungo le vie biliari. Cruciale in tutti i casi è la colecistografia e il colegrafia. Tuttavia, questi studi nel periodo acuto, così come nella difficoltà di deflusso della bile (con iperbilirubinemia) e intolleranza ai preparati di iodio (la storia delle allergie è molto importante!) Sono controindicati. Allo stesso tempo, va ricordato che in alcuni casi, le radiografie convenzionali del giusto ipocondrio, prodotte senza l'uso di sostanze radiopache, possono essere viste come ombre di calcoli contenenti calcio.
L'esame ecografico fornisce un grande aiuto nella diagnosi differenziale della colelitiasi e di altre malattie che, se necessario, possono essere ripetute per il paziente senza il minimo danno.
Meno accessibile (richiede attrezzature molto complesse e costose, che è possibile nei grandi ospedali), ma anche un metodo molto valido per rilevare i calcoli biliari e il dotto biliare comune, e specialmente per la diagnosi differenziale in casi non chiari è la tomografia computerizzata.
In casi diagnosticamente difficili viene eseguita anche la colangiografia retrograda. È particolarmente importante che con l'aiuto di questo metodo, le pietre nel dotto biliare comune, la loro struttura, la compressione e altri cambiamenti patologici siano rilevati in modo più affidabile.
L'ittero meccanico causato dal blocco del dotto biliare comune con una pietra, in alcuni casi, specialmente nelle persone anziane, è difficile da distinguere dall'itterizia causata dalla compressione del dotto dalla testa del pancreas. In quest'ultimo caso, di solito appena prima della comparsa dell'ittero, non c'è un tipico attacco di colica biliare, c'è un esaurimento generale del paziente, caratterizzato da un forte aumento della VES. L'ecografia, la tomografia computerizzata consente di fare la diagnosi corretta. La presenza di dolore persistente o congestizio nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici, sintomi di infiammazione cronica della cistifellea, rilevata mediante ecografia e tomografia computerizzata, consente di diagnosticare la colecistite calcanea cronica.
Malattia principale: colelitiasi, colecistite cronica, esacerbazione.
Questa diagnosi può essere impostata sulla base di:
1. Reclami dei pazienti: dolore epigastrico, nel giusto ipocondrio, nausea, secchezza, sapore amaro in bocca, eruttazione del cibo, debolezza generale.
2. Anamnesi della malattia: il paziente si considera l'insorgenza della malattia per 2 ore a causa dell'errore nella dieta e i calcoli della cistifellea eseguiti in precedenza (15 anni fa) hanno assunto antispastici, antidolorifici - senza effetto. In connessione con l'aumento del dolore, la brigata SMP è stata portata a GKB n. 21, ricoverata nel primo reparto chirurgico.
3. Dati dell'esame oggettivo: la lingua è secca, coperta di bianco. Con la palpazione superficiale, l'addome è moderatamente teso, doloroso nell'ipocondrio destro, epigastrico.
4. Esame di laboratorio: OAK, OAM, gr. emocromo, fattore Rh, esame ecografico della zona epatopancreatica
Operativo: colecistectomia laparoscopica, drenaggio addominale.
Ispezione: il paziente N., di 28 anni, è stato ricoverato in emergenza con lamentele di dolore nell'ipocondrio destro dopo un errore nella dieta, nausea, debolezza, secchezza delle fauci. È stato effettuato un ciclo di terapia conservativa - l'attacco è stato interrotto.
Secondo gli ultrasuoni nella cavità della cistifellea, i calcoli, la parete della cistifellea addensata, l'OGP non viene espansa.
La diagnosi clinica è stata stabilita: JCB, colecistite cronica, esacerbazione.
Stato pr. communis: la condizione generale del paziente è di gravità moderata. La coscienza è chiara, attiva. Il fisico giusto, un'alimentazione soddisfacente. Pelle e mucose visibili di normale elasticità e colore. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, indolore. L'edema non è osservato. I linfonodi regionali non sono palpabili. Muscoli di moderato grado di sviluppo, indolore alla palpazione. Il tono è stato salvato. Le ossa della forma corretta, senza deformazioni, quando palpano indolore. Le articolazioni della configurazione corretta, indolore, movimento delle articolazioni in pieno. Nei polmoni respirazione vescicolare, H / D-18 / min. Durante l'auscultazione, suoni cardiaci attutiti, ritmo regolare, BP-120/80 mm. Hg. Art., Frequenza cardiaca 64 / min. Lingua umida, radice pulita. Lo stomaco non è gonfio, simmetrico, partecipa all'atto del respiro. Alla palpazione, l'addome è leggermente teso, doloroso nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Fegato sul bordo dell'arco costale, gli infiltrati non sono palpabili. Fondo palpato della cistifellea. Nessun segno peritoneale. L'area renale è indolore alla palpazione, diuresi adeguata.
Stato locale: con la palpazione superficiale l'addome è leggermente teso, doloroso nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, la pressione addominale è ben sviluppata, la divergenza dei muscoli retti dell'addome è assente, l'anello ombelicale non è esteso. Sintomi di Mendel e Shchetkin-Blumberg negativi. L'iperestesia cutanea non viene rilevata.
Diagnosi: GCB, colecistite cronica, esacerbazione.
Data la presenza di pietre nella cavità della cistifellea, sono previsti attacchi di dolore nell'ipocondrio destro, storia della malattia, colecistectomia laparoscopica in anestesia generale per prevenire possibili complicanze. Non ci sono controindicazioni all'operazione. Il paziente acconsente all'operazione, avvertito della possibilità di conversione.
Diagnosi: GCB, colecistite cronica, esacerbazione.
Chirurgia: colecistectomia laparoscopica, drenaggio della cavità addominale.
Data, ora: 28/03/06 13:10, durata 45 minuti.
Il corso dell'operazione: il campo chirurgico viene elaborato secondo Grossich. Nella regione paraumbilica sopra l'ombelico, è stata praticata un'incisione e inserito un ago di Veress nella cavità addominale, il carbossitirotono è stato formato in una quantità di 3 litri. Fornitura automatica del gas installata a 1 litro al minuto. Nello stesso punto è stato inserito un trocar da 11 mm, attraverso il quale è stato installato il tubo ottico di estremità di un laparoscopio nella cavità addominale. Nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro sotto controllo visivo, 11 mm e due trocar da 5 mm sono stati successivamente inseriti nella cavità addominale.
Quando viene stabilita la revisione della cavità addominale - la cistifellea non è ingrandita, sporge dal bordo del lobo destro del fegato. Il peritoneo viscerale sopra di esso non è cambiato. Piccole aderenze tra la tasca Hartmann e il WPC. Peritoneo parietale senza infiammazione. In modo opaco e acuto, la cistifellea viene separata dall'omento, gli elementi del collo vescicale e del dotto cistico sono evidenziati. Il ductus cysticus viene tagliato e tagliato a 1,5 cm dal dotto coledoco, l'arteria cystica è anche isolata e tagliata, estendendosi dal ramo destro dell'arteria epatica. Il dotto cistico ha un diametro massimo di 0,4 cm, il coledoco duttale non è espanso. La bolla è isolata dal letto dal collo, rimossa dalla cavità addominale nel contenitore. Lo spazio subepatico è stato sanificato. Nessun sanguinamento Un tubo di drenaggio è installato sul letto della cistifellea. Le ferite della parete addominale anteriore sono suturate, vengono applicate medicazioni asettiche.
Le condizioni del paziente corrispondono al volume e alla durata dell'operazione trasferita. Reclami di dolore nei p / o accessi, nel cuore. La coscienza è chiara. La pelle e le mucose visibili sono pulite, di colore rosa pallido. La respirazione vescicolare è determinata nei polmoni. Non ci sono rumori respiratori avversi. I toni cardiaci sono ritmici, ovattati, PS 84 / min, BP 140/100, discinesia. L'addome è morbido, non gonfio, doloroso nel campo degli accessi alle opere. Le medicazioni sono pulite, asciutte. Nessun segno peritoneale. Con il drenaggio dalla cavità addominale una moderata quantità di scarico emorragico. L'orinazione è normale
Le condizioni del paziente corrispondono al periodo postoperatorio. Reclami di dolore minore nei p / o accessi, nel cuore. La coscienza è chiara. La pelle e le mucose visibili sono pulite, di colore rosa pallido. La respirazione vescicolare è determinata nei polmoni. Non ci sono rumori respiratori avversi. I toni cardiaci sono ritmici, ovattati, PS 84 / min, BP 140/100, discinesia. L'addome è morbido, non gonfio, doloroso nel campo degli accessi alle opere. Le medicazioni sono pulite, asciutte. Nessun segno peritoneale. Con il drenaggio dalla cavità addominale una moderata quantità di scarico emorragico. L'orinazione è normale
Le condizioni del paziente corrispondono al periodo postoperatorio. La coscienza è chiara. La pelle e le mucose visibili sono pulite, di colore rosa pallido. La respirazione vescicolare è determinata nei polmoni. Non ci sono rumori respiratori avversi. Tono cuore ritmico, ovattato, PS 84 / min, BP 140/100. L'addome è morbido, non gonfio, il drenaggio viene rimosso.
PREVISIONE E RISULTATO DELLA MALATTIA
La prognosi è generalmente favorevole. Con il trattamento nelle fasi iniziali, il processo può stabilizzarsi e persino fermarsi. Dopo il trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti guarisce. Dopo 1-1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico, la capacità di lavoro è completamente ripristinata.
06 è stato ricoverato al City Clinical Hospital № 21 con una diagnosi di colelitiasi, colecistite cronica, esacerbazione con lamentele di dolore ricorrente nell'ipocondrio destro, derivante da errori alimentari, nausea, secchezza delle fauci, eruttazione del cibo, debolezza.
Dopo che il sondaggio è stato diagnosticato:
La malattia principale: calcoli biliari, colecistite cronica, esacerbazione.
Questa diagnosi può essere impostata sulla base di:
1. Reclami del paziente: dolore all'epigastrio, nell'area del giusto ipocondrio, nausea, secchezza, sapore amaro in bocca, eruttazione del cibo, debolezza generale.
2. Dati sulla storia della malattia: Il paziente si considera l'insorgenza della malattia per 2 ore, associato a farmaci antispastici nella dieta e calcoli precedenti (15 anni fa) nella colecisti, ha assunto antispastici, antidolorifici - senza effetto. In connessione con l'aumento del dolore, la brigata SMP è stata portata a GKB n. 21, ricoverata nel primo reparto chirurgico.
3. Dati dell'esame oggettivo: la lingua è secca, coperta di bianco. Con la palpazione superficiale, l'addome è moderatamente teso, doloroso nell'ipocondrio destro, epigastrico.
4. Esame di laboratorio: OAK, OAM, gr. emocromo, fattore Rh, esame ecografico della zona epatopancreatica
Come risultato del trattamento chirurgico, c'è una tendenza positiva.
Case history. Esacerbazione della colecistite cronica, colelitiasi.
Esacerbazione della colecistite cronica, colelitiasi.
- Dettagli del passaporto
Luogo di lavoro: in pensione.
Data di ricezione: 23/12/97
- Reclami al momento del ricovero.
Reclami di dolori da taglio, localizzati nell'ipocondrio destro, che si irradiano alla regione lombare, alla scapola destra, alla cintura della spalla destra; nausea, conati di vomito.
- Anamnesi della malattia.
Si considera un paziente per circa 10 anni, quando per la prima volta ha avuto un attacco di dolore nell'ipocondrio destro. Ripetutamente rivolto a un medico. È stato esaminato Diagnosticato con malattia di calcoli biliari. È stato effettuato ripetutamente il trattamento ambulatoriale. In ospedale non è stato trattato. Aderito ad una dieta, ha preso periodicamente lohol, Kars. Il trattamento ha portato un miglioramento temporaneo.
Malato due giorni fa, dopo l'ingestione di cibi grassi. C'erano dolori acuti nell'ipocondrio destro. Prese no-shpu, baralgin - nessun effetto. Ambulanza consegnata all'ospedale di emergenza.
- Anamnesi della vita e storia epidemiologica.
La malattia ereditaria nega. Niente cattive abitudini
Da malattie passate: infezioni da bambini, rimozione delle appendici uterine di sinistra (a causa di torsione della cisti ovarica sinistra) nel 1948, ipertensione dal 1981, urolitiasi, cisti renale sinistra, mastopatia del seno destro, ictus nel 1996. con emiparesi a destra, cardiopatia ischemica - angina da sforzo.
Tubercolosi, malaria, epatite, malattie a trasmissione sessuale negate.
Storia allergica. Allergia alle vitamine gr. In (orticaria da prurito, prurito).
Le trasfusioni di sangue non lo erano.
Vita sessuale da 20 anni. Parto - da solo. Aborti - 2. In menopausa 17 anni.
- Dati oggettivi (per organi e sistemi).
La condizione generale del paziente è soddisfacente. Il fisico giusto, una maggiore nutrizione. La pelle e le membrane mucose visibili di colore normale. I linfonodi periferici non sono ingranditi. Zev pulito. Le ghiandole mammarie sono morbide, non c'è scarico dei capezzoli; sulla ghiandola mammaria destra nel quadrante superiore-esterno c'è una cicatrice lineare con una lunghezza di 2 cm.
La gabbia toracica è simmetrica. Nella respirazione vescicolare dei polmoni. Frequenza respiratoria 19 in 1 minuto. Percussione: chiaro suono polmonare. I confini dei polmoni: le parti superiori dei polmoni sono al livello della VII vertebra cervicale, la larghezza dei campi di Krenig è di 5 cm; limite inferiore dei polmoni:
polmone destro polmone sinistro sito di percussione
okolternal line 5th intercostal space -
linea VI della linea medio-slava -
linea ascellare anteriore VII costola VII costola ascellare media VIII costola VIII costola
linea ascellare posteriore costola IX costola IX
linea scapolare X nervatura X nervatura linea paravertebrale XI gr. vertebra XI c. vertebra
Pulse 100 battiti in un minuto, intenso, ritmico. HELL 160/90 mm.rt.st. Suoni di cuore soffocati, c'è un secondo accento tonale sull'aorta. Bordi del cuore: a destra - sul bordo sinistro dello sterno, superiore - sulla quarta costola, a sinistra - esteso di 2 cm.
Frequenza cardiaca 98 in 1 minuto.
Ci sono effetti residui dopo aver sofferto di emiparesi sotto forma di flessione incompleta del polso della mano destra e della gamba destra.
Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati. Minzione indipendente, regolare.
La sedia è decorata, indipendente. Periodicamente ci sono costipazione.
Lingua secca, ricoperta di fiori bianchi.
L'addome è attivamente coinvolto nell'atto di respirare. Alla palpazione: morbido, indolore in tutti i reparti, eccetto il giusto ipocondrio. Il fegato non è ingrandito, il suo bordo è affilato, sul bordo dell'arco costale, moderatamente doloroso alla palpazione. I confini del fegato: il limite superiore - lungo la linea percutanea al livello del bordo superiore della sesta costola, lungo la linea medio-clavicola - la sesta costola, lungo la linea perineale ascellare - la settima costola; il margine inferiore - lungo la linea ascellare anteriore - il bordo X, lungo la linea medio-claveare - il bordo inferiore dell'arco destro, lungo la linea mediana anteriore - 6 cm sotto il processo xifoideo.
Nell'ipocondrio destro è determinato da una moderata tensione muscolare della parete addominale anteriore, dolore acuto. Sintomi positivi: MacKenzie (dolore al punto di proiezione della cistifellea); Ortner - Grekov (dolore quando si tocca con un bordo del palmo lungo l'arco costale destro); Myussi - Georgievsky (dolore con la pressione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo). Il sintomo di Shchetkin è dubbio. Formazione tumorale palpabile di dimensioni 5'6 cm, mobile, dolorosa.
Piano di trattamento
Nel caso di un attacco acuto di colica epatica, in assenza di sintomi di peritonite, viene effettuato un trattamento conservativo finalizzato al sollievo del dolore nella colecisti o nei dotti biliari. A tal fine, gli spasmolitici vengono iniettati nella sostanza farmaceutica (platifillina, no-shpu, baralgin, papaverina). Sulla zona dell'ipocondrio destro metti una bolla di ghiaccio. Per la deizinossicità e la nutrizione parenterale, la terapia infusionale è prescritta in un volume totale di almeno 2,0 - 2,5 litri. soluzione al giorno.
Con frequenti attacchi pesanti, il trattamento chirurgico viene eseguito durante la remissione.
Viene anche utilizzata la papilotomia endoscopica.
Pietre frantumanti con ultrasuoni, se le pietre sono piccole e in piccole quantità.
Se entro due giorni le condizioni del paziente non migliorano, nonostante il trattamento intensivo che viene condotto, viene eseguito un trattamento chirurgico per prevenire la colecistite perforante gangrena e lo sviluppo di peritonite biliare. È necessario prendere in considerazione l'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti.
Nella forma latente della malattia, la terapia dietetica è la base del trattamento (dieta n ° 5, esclusione di spezie, cibi affumicati, grassi animali dalla dieta, pasti frazionati fino a 5-6 volte al giorno, acqua minerale). Quando il dolore è mostrato freddo sulla cistifellea, antispasmodico.
Vengono applicati metodi fisioterapeutici di trattamento: UHF, diatermia, induttoterapia, cura del fango e bagni minerali.
In assenza di segni di aggravamento - trattamento di sanatorio (Essentuki, Borjomi, Truskavets, eccetera).
Trattamento prescritto:
conservatore:
-Sollievo dalla sindrome del dolore -
papaverina 2.0 * 3 p.; platyphylline hydrotartrate 1.0 * 3 p. per via intramuscolare.
- Ghiaccio nell'area destra dell'ipocondrio.
acqua minerale alcalina, gocciolamento endovenoso della soluzione di Ringer 400, 5% p - ora glucosio 400 ml, vitamine - B1, B6 3.0 ciascuno
- I risultati del sondaggio.
- Emocromo completo: eritrociti 4,0'10 12 / l; emoglobina 129,5 g / l;
leucociti 8.9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, l-26%, m-7%; ROE-19mm / ora.
- Analisi delle urine: colore - giallo paglierino, reazione - aspro, proteina - assente, gravità specifica - 1016, zucchero - neg., Cellule epteliali - 7-8 in mezzo / sp., Globuli bianchi - 4-6 in mezzo / sp., eritrociti - no, sali - ossalati + +, muco + +, pigmenti biliari - negativi.
- Diastasi urinaria: 32 unità
- Glicemia - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- ECG: tachicardia sinusale 115-120 al minuto, posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore, ipertrofia ventricolare sinistra, ipossia miocardica.
- Ultrasuoni della zona epato-duodenale: fegato - eco normale, struttura omogenea; cistifellea - dimensione 80'30 mm, parete 5 mm, i contorni sono lisci, la forma è ordinaria, il calcolo nella cavità 20'20mm; pancreas - l'eco è normale, la struttura è omogenea.
- Diagnosi differenziale
La colecistite è più difficile da distinguere dalla malattia del calcoli biliari. Nel paziente sotto supervisione, come nella maggior parte dei casi, la colecistite è associata alla colelitiasi, e quindi questa malattia può essere differenziata come colecistite calcificata.
Nella discinesia biliare, l'insorgenza della sindrome del dolore è associata a emozioni negative, i sintomi di Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negativo; durante i calcoli ad ultrasuoni nella cistifellea non viene rilevato.
Per la diagnosi differenziale tra colecistite calcicola e colica renale destra, il dolore è irradiato: su - con colica biliare; giù nella gamba, inguine, genitali - con colica renale. Dopo la sindrome del dolore nella colica renale, appare la macro o microembruria.
Con la pancreatite, la localizzazione del dolore si trova nella parte sinistra della regione epigastrica, a sinistra dell'ombelico, che irradia verso la parte posteriore e sinistra della colonna vertebrale, scapola sinistra e spalla, che il paziente non ha. La diastasi urinaria nella pancreatite è significativamente aumentata.
Nell'ulcera duodenale c'è una storia caratteristica, con palpazione profonda di una corda densa e dolorosa nella regione piloroduodenale. La diagnosi corretta consente di inserire la gastroduodenoscopia e gli ultrasuoni.
- Diagnosi clinica
Considerando i reclami dei pazienti, l'anamnesi, l'esame obiettivo, l'esame clinico, la diagnosi differenziale, può essere fatta una diagnosi clinica: esacerbazione della colecistite cronica, colelitiasi.
Diario.
La condizione generale del paziente è soddisfacente. Nessuna nuova lamentela. Rileva una significativa diminuzione del dolore rispetto al momento dell'insorgenza.
Temperatura - 36,7 °. INFERNO 130/80 mm. Hg Pulse: 84 battiti al minuto, ritmico, intenso.
Lingua bagnata, bianca. L'addome è morbido, leggermente doloroso. Con palpazione profonda nella zona subcostale destra - dolore lieve. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi.
Le funzioni fisiologiche sono indipendenti.
- 17,2000 g
La condizione generale del paziente è soddisfacente. Reclami di dolore dolorante nell'ipocondrio destro.
Temperatura - 36,6 °. INFERNO 130/80 mm. Hg Pulse - 82 battiti per 1 minuto, riempimento soddisfacente, ritmico.
Lingua umida, alla radice foderata di bianco fiore. L'addome è morbido, indolore alla palpazione, ad eccezione della zona subcostale destra, dove c'è dolore. Le funzioni fisiologiche sono indipendenti.
- 18.2000g.
La condizione generale è soddisfacente. I reclami di dolore doloroso nell'ipocondrio destro non mostrano.
Temperatura - 36,6 °. INFERNO 130/80 mm. Hg Pulse - 82 battiti per 1 minuto, riempimento soddisfacente, ritmico.
Lingua umida, alla radice foderata di bianco fiore. L'addome è morbido, indolore alla palpazione. Le funzioni fisiologiche sono indipendenti.
Epicrisis.
Il paziente X., 58 anni, è stato ricoverato al reparto chirurgico il 05. 10. 2000, lamentando un intenso dolore parossistico prolungato nell'ipocondrio destro, 2 ore dopo un pasto. Irradiando verso la parte bassa della schiena. Diagnosticato con GCB. A proposito di colecistite calcicola.
Nell'ospedale ha condotto un sondaggio.
Diagnosi clinica: colelitiasi, attacco di colica epatica intrattabile.
Trattamento conservativo finalizzato al sollievo dal dolore, rimozione dell'intossicazione, normalizzazione della pressione arteriosa.
Le condizioni del paziente sono migliorate. Le indicazioni per la chirurgia d'emergenza non lo sono. Indicato chirurgia pianificata, colecistoctomia.
Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
Metodi per il trattamento di colangite, ittero ostruttivo e pancreatite. Considerazione dei sintomi della colecistite calcanea cronica. Blocco acuto del coledoco terminale. Esame generale e analisi dell'ereditarietà, diagnosi clinica e sua logica.
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IM di UNIVERSITÀ DI STATO DI MOSCA. MV LOMONOSOV
FACOLTÀ DI MEDICINA FONDAMENTALE
Capo del Dipartimento: Accademico di RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Insegnante: Lummer K. B.
Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
Curatore: studente 3 corsi 304 gruppi
Facoltà di medicina fondamentale
Severukhina Valeria Valerievna
1. Parte del passaporto
Età: 03/07/1947 (68 anni)
Residenza permanente: Mosca, Kovrov per., D.20, app. 28
Professione: non funziona, in pensione
La diagnosi dell'istituto di riferimento: coledocolitiasi, colangite, ittero ostruttivo, p. pancreatite
Data di presentazione: 28.02.2015
Data di supervisione: 03/04/2015
Al momento dell'ispezione, il paziente lamenta dolore all'addome superiore, debolezza, perdita di peso, secchezza delle fauci.
3. La storia della malattia attuale (Anamnesis morbi)
Nota dolore nella metà destra dell'addome per più di due mesi. Cambiamenti nel colore della pelle, prurito e scurimento delle urine, approssimativamente dal 20/02/15. Anche durante l'ultima settimana segna l'alleggerimento delle feci, e poi la stitichezza negli ultimi tre giorni. 28/02/15 la temperatura è salita a 38,5 gradi, e quindi ha causato l'equipaggio dell'ambulanza, è stata portata all'ospedale clinico cittadino numero 29. Nella clinica non si applicava.
4. La storia della vita (Anamnesis vitae)
pancreatite clinica di colecistite di ittero
Breve storia biografica: nato nel 1947 a Tambov. Nello sviluppo da coetanei non è rimasto indietro.
Famiglia e storia sessuale: sposato da 20 anni. Ha dato alla luce tre figli, ci sono stati anche un aborto spontaneo e due aborti.
Storia del lavoro: non funziona, in pensione. I rischi professionali erano assenti. Storia della famiglia: vivere con sua figlia in un monolocale con tutti i comfort.
Cibo: irregolare, nella dieta ci sono cibi grassi e fritti. Cattive abitudini: nega.
Malattie posticipate: nel 1982 ha subito un intervento chirurgico per rimuovere un'educazione nel suo polmone destro, la malattia non può essere chiarita. Malattie trasmesse per via sessuale, tubercolosi, infezione da HIV negano. Storia epidemiologica: a contatto con pazienti febbrili e infettivi, in focolai endemici ed epizootici non lo era. La trasfusione di sangue, i suoi componenti e sostituti del sangue non è stata effettuata. Iniezioni, interventi chirurgici, debridement della cavità orale, altre procedure mediche che violano l'integrità della pelle e delle mucose negli ultimi 6-12 mesi non sono state eseguite. Storia allergica: intolleranza a droghe, vaccini, sieri, allergie alimentari no.
Neoplasie maligne, malattie endocrine e mentali, emorragiche? diatesi, tubercolosi, sifilide e zucchero? il diabete nega. I bambini sono sani
6. Stato attuale (status praesens)
Condizioni generali: soddisfacente.
Build: normostenichesky. Altezza 165 cm, peso 75 kg. La postura si china, cammina veloce.
Temperatura corporea: 36,6 ° C
Espressione facciale: calma.
Pelle, unghie e mucose visibili: colore rosa pallido. La pigmentazione severa è assente, non c'è eruzione cutanea. I cambiamenti vascolari, le emorragie, le cicatrici, i cambiamenti trofici, i tumori visibili sono assenti. Pelle normale umidità, turgore ridotto. La forma delle unghie non è cambiata, il colore è rosa, non vi è alcuna croce longitudinale.
Colore rosa muco visibile, moderatamente umido, senza eruzione cutanea.
Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, la sua deposizione uniforme, gli xantomi, gli infiltrati infiammatori non vengono rilevati, non c'è edema.
Linfonodi: non palpabili.
Zev: non ipermeterizzato. Non ci sono gonfiori e incursioni. La lingua è coperta da una piccola quantità di placca.
Muscoli: sviluppati in modo soddisfacente, il tono è simmetrico, conservato. Palpazione del muscolo indolore, compattazione? non rivelato.
Ossa: nessuna deformità visibile?, Indolore alla palpazione, falangi delle dita senza cambiare?
Articolazioni: assenza di gonfiore, deformità?, Iperemia?, Indolore alla palpazione. Movimento nelle articolazioni indolore, la quantità di movimento attivo e passivo? salvato.
Sistema respiratorio
Sono assenti i reclami di tosse, espettorato, emottisi, dolore toracico, mancanza di respiro, soffocamento.
Naso forma normale, respirando attraverso il naso libero. Non c'è sanguinamento nasale, non c'è scarico dal naso.
Laringe: deformità, gonfiore non rilevato. La voce è bassa.
Petto simmetrico normostenicheskaya. Sopra e fossa succlavia espressa moderatamente. Gli spazi intercostali non sono estesi. Epigastralnyi? angolo retto? Spalle sporgono con parsimonia, clavicola non sporgente.
La curvatura della colonna vertebrale non è stata rilevata.
La respirazione è mista, simmetrica. Il numero di movimenti respiratori: 16 al minuto. La respirazione è moderatamente profonda, ritmica.
Torace indolore alla palpazione, elasticità salvata. Il tremore vocale è lo stesso nelle aree simmetriche.
Comparativo: sulle parti simmetriche del torace il suono è polmone chiaro.
Storia medica passata: colecistite calcicola cronica
Gastroenterologia - Storia medica: colecistite calcica cronica
Anamnesi: colecistite calcanea cronica - Gastroenterologia
Anamnesi: la colecistite calcanea cronica è caratterizzata da processi infiammatori che causano danni alla parete della cistifellea e interruzioni del sistema biliare motorio-tonico. La colecistite calcica cronica è accompagnata dalla presenza di calcoli biliari nella cistifellea. Ipertrofia muscolare, restringimento del dotto cistico e infiammazione cronica della cistifellea causano disfunzione motoria della cistifellea.
Malattia da calcoli biliari.
La malattia del sistema epato-biliare è una malattia da calcoli biliari. Questa malattia è causata da una violazione del metabolismo della bilirubina o del colesterolo ed è caratterizzata dalla formazione di calcoli nei dotti biliari o nella cistifellea. La stagnazione della bile, i cambiamenti nella sua composizione (discholia), così come i processi infiammatori infettivi nella cistifellea e i dotti biliari sono le cause dello sviluppo dei calcoli. Un altro fattore di rischio è la predisposizione genetica.
Sotto l'influenza dei fattori sopra elencati, i cristalli di colesterolo nella colecisti possono cadere. Le pietre si formano attorno a questi cristalli. La maggior parte delle pietre è strutturalmente composta da sali di colesterolo, calcio e bilirubina. I calcoli biliari interferiscono con il normale funzionamento della cistifellea. E col passare del tempo, la cistifellea smette di svolgere la sua funzione: l'accumulo di bile.
Alla bocca del dotto cistico sotto l'influenza della corrente della bile può passare una pietra e bloccare il condotto. Per questo motivo, il flusso della bile viene interrotto dalla cistifellea. Le pareti della vescica sono eccessivamente esagerate e compare un forte dolore. Quando questo si verifica, l'infiammazione della cistifellea. Inoltre, l'infiammazione può colpire altri organi: il duodeno, il pancreas e lo stomaco.
Il decorso della colecistite calcanea della malattia.
Il decorso della malattia in natura può avere una forma acuta di colecistite calcanea e cronica. Una persona non può nemmeno immaginare la malattia, mentre le pietre sono ancora piccole e non si trovano nei dotti. I fattori predisponenti della colecistite cronica cronica sono l'obesità, i cibi ipercalorici, l'età, il sesso femminile e alcuni farmaci. Oltre a una violazione della circolazione enteroepatica (chirurgia intestinale, stomaco), malattie del fegato, costipazione, iperlipidemia, anemia emolitica, colesterosi della cistifellea.
L'intensità del processo di precipitazione determina il periodo di formazione dei calcoli biliari di colesterolo. Nel 25-50% delle persone obese che seguono una dieta a basso contenuto calorico per 3-6 mesi, si formano i calcoli biliari di colesterolo. Inoltre, dopo un intervento chirurgico allo stomaco, il 40% delle persone obese forma anche calcoli biliari. Nella cistifellea, i calcoli biliari di colesterolo si formano in coloro che assumono nutrizione parenterale per 3-4 mesi. E può anche essere formata durante la gravidanza: fango biliare nel 30% delle donne, calcoli biliari nella colecisti del 2%. Dopo il parto, il fango biliare scompare nel 65-70% delle donne in gravidanza e i calcoli biliari di colesterolo si sciolgono nel 20-30%.
Sintomi.
Colecistite cronica e calcanea acuta sono espresse nella prima coppia dai seguenti sintomi: gusto amaro in bocca, dolore nel giusto ipocondrio, eruttazione e nausea. Con tali sintomi dovrebbe consultare un medico. Egli determinerà la diagnosi corretta e prescriverà il trattamento appropriato. In questa fase della malattia, la condizione migliorerà con una dieta appropriata.
Quando esacerbazione della malattia del calcoli biliari si è manifestata colica epatica. Questo attacco è caratterizzato da improvvisi dolori acuti nell'ipocondrio destro. Lei può dare nella parte bassa della schiena, spalla, nella spalla destra. Nella maggior parte dei casi, si verifica dopo aver bevuto alcolici, cibi grassi, cibi piccanti o cibi ricchi di proteine. Un forte dolore può verificarsi quando si cammina velocemente, mentre si corre, e altre attività fisiche. Possono verificarsi debolezza, vertigini, vomito e nausea. Il dolore addominale può durare da alcuni minuti a diversi giorni e può essere di diversa intensità.
La colecistite cronica è espressa dai seguenti criteri diagnostici. Ci sono dolori nella parte superiore dell'addome. Inoltre, il dolore può essere dato nella scapola destra. Ci sono dolore persistente o intermittente nell'ipocondrio destro. Questi dolori possono essere combinati con altri sintomi: vomito, nausea, amaro improvviso in bocca, distensione addominale, feci instabili. Secondo lo studio ecografico, vi è un ispessimento della parete della cistifellea (fino a 3-4 cm), così come la presenza di calcoli biliari nella cistifellea. La funzione di evacuazione della cistifellea è compromessa.
Trattamento.
I medici che hanno studiato a fondo lo studio della colecistite cronica concordano sulla stessa opinione: il trattamento principale per questa malattia è la rimozione della cistifellea. Il trattamento conservativo è prescritto quando il paziente rifiuta l'intervento o quando il paziente ha altre malattie concomitanti e l'intervento chirurgico non è possibile. Al giorno d'oggi, la preferenza è data alla chirurgia laparoscopica. Questa operazione è più facile da sopportare per i pazienti e, come risultato, si ottiene un effetto cosmetico elevato.
Al fine di non portare la tua malattia in chirurgia, si dovrebbe consultare un medico ai primi sintomi che sono caratteristici della colecistite calculous.