Primi segni di foto di cirrosi epatica

Una delle malattie più difficili è la cirrosi epatica, i cui sintomi sono diversi. I segni di cirrosi dipendono dal grado di danno alle cellule epatiche e dalla gravità dell'insufficienza epatica.

I sintomi sono anche in gran parte determinati dallo stadio della malattia. Durante il periodo di compensazione o remissione, i sintomi della cirrosi epatica possono essere praticamente assenti e durante il decompensation il quadro clinico diventa molto brillante. Inoltre, i principali sintomi della cirrosi dipendono dall'attività del processo patologico.

Quali sono i sintomi della cirrosi epatica?

Il fegato ingrossato è il sintomo più comune. In questa malattia, il fegato aumenta di dimensioni a causa della formazione di tessuto connettivo nel sito delle cellule danneggiate. Per questo motivo, inizia ad allungare la capsula, che è accompagnata da un dolore sordo e dolente nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica (sotto lo sterno).

È caratteristico che i dolori in caso di cirrosi epatica diventano più pronunciati dopo aver mangiato, specialmente se sono stati mangiati cibi grassi, alcolici e durante lo sforzo fisico.

Vari disturbi dispeptici - frequenti segni e sintomi di cirrosi epatica, poiché la bile coinvolta nei processi di digestione del cibo, non può essere adeguatamente prodotta e rilasciata in violazione della funzionalità epatica. L'aspetto di una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato è caratteristico, alcuni fanno notare che la nausea si verifica con la cirrosi epatica. Spesso, l'appetito diminuisce, fino all'anoressia (completo rifiuto del cibo).

Osservata flatulenza e diarrea con cirrosi epatica, specialmente dopo aver mangiato cibi ricchi di grassi. Ciò è dovuto a una violazione della secrezione biliare e alla digestione incompleta dei grassi. I pazienti con cirrosi spesso notano che le feci vengono scarsamente lavate dalle pareti del water, hanno un odore fetido e una pellicola lucida si forma sulla sua superficie. Questi segni parlano di steatorium - feci grasse. A questo proposito, i pazienti spesso notano anche gonfiore con cirrosi epatica.

Come si manifesta la cirrosi nella fase iniziale?

Spesso c'è un'intossicazione generale. I suoi sintomi sono di solito i primi sintomi della cirrosi. C'è una debolezza generale, affaticamento e ridotta capacità lavorativa. Le attività fisiche abituali precedentemente tollerate normalmente diventano praticamente insopportabili.

Alcuni pazienti sono anche preoccupati per l'insonnia, il vomito con la cirrosi epatica. All'inizio, la cirrosi epatica ha sintomi che appaiono solo sporadicamente e sono caratterizzati da stagionalità. Questi fenomeni sono associati ad un ridotto assorbimento di nutrienti, a una diminuzione della funzione di disintossicazione del fegato, al deterioramento della produzione di proteine ​​e glicogeno - il principale carboidrato di riserva, che viene utilizzato come fonte di energia.

Un aumento della temperatura è un'altra opzione per come si manifesta la cirrosi. La febbre con questa malattia è solitamente di natura irregolare, cioè i numeri sul termometro possono essere più alti al mattino che alla sera. Parla di necrosi e disintegrazione delle cellule del fegato, e la netta severità della febbre è un segno di un processo patologico attivo o della natura infettiva della cirrosi (epatite, invasioni parassitarie).

Il sanguinamento è notato in circa il 50% dei pazienti con cirrosi. La causa della sindrome emorragica in questa malattia sta nel fatto che il fegato è coinvolto nella produzione di molti fattori di coagulazione del sangue. A questo proposito, vi è un sanguinamento pronunciato delle gengive, la comparsa di epistassi frequenti. L'allungamento della durata e la profusione del sanguinamento mestruale sono segni di cirrosi nelle donne.

Un sanguinamento massiccio da grandi vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino diventa una frequente causa di morte nei pazienti con cirrosi. La loro espansione si verifica a causa del fatto che i processi sclerotici nel fegato diventano un blocco per la normale circolazione del sangue in esso. La congestione del fegato porta ad un aumento della pressione nella vena porta che lo attraversa. L'ipertensione nella vena porta delle vene scatena lo scarico del sangue in altri plessi venosi: la pelle della parete addominale anteriore, la pelvi piccola, l'esofago, lo stomaco.

Vomito di sangue in caso di cirrosi epatica può essere sotto forma di fondi di caffè. Questa malattia è spesso accompagnata da emorroidi. Sull'addome di tali pazienti, a volte è possibile vedere una rete venosa allargata e contorta ("la testa di una medusa") - questi sono segni di cirrosi sulla pelle della parete addominale anteriore. Circa la presenza di sanguinamento gastrico o intestinale dice sangue nelle feci. Può diventare tarry (melena), o non ci saranno cambiamenti esterni, ma un'analisi del sangue occulto fecale mostrerà la presenza di emorragie nel sistema digestivo.

Anche con la loro regolarità, il microcromosoma può causare complicazioni come l'anemia, perché il sangue lascia il ferro, che è necessario per la produzione di emoglobina. Pertanto, indirettamente i segni di cirrosi possono essere considerati vertigini, blackout negli occhi con un forte aumento, palpitazioni, pallore, mani e piedi freddi.

Segni esterni di cirrosi

I primi segni esterni di cirrosi sono l'atrofia muscolare e una diminuzione dei depositi di grasso, che si verificano a causa di una violazione della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti. Viso e membra sembrano emaciati. L'edema nella cirrosi epatica è solitamente localizzato nelle gambe, a causa del quale aumentano di volume. Se si preme delicatamente sullo stinco con le dita per alcuni secondi e poi lo si rimuove, le depressioni rimarranno al loro posto.

Nei pazienti con cirrosi durante la remissione, lo stomaco è di dimensioni normali, nelle persone di fisico sottile si può osservare come la dimensione del fegato aumenta con la cirrosi. Lo scompenso porta al fatto che l'ascite si sviluppa in caso di cirrosi epatica - il liquido si accumula nella cavità addominale. Ciò è dovuto all'aumento della pressione nella vena porta e nei piccoli vasi che vi fluiscono. Il plasma sanguina attraverso di loro e penetra nella cavità peritoneale, portando ad un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione supina, il liquido si accumula nelle parti laterali della cavità addominale, così la pelle si blocca sui lati e lo stomaco stesso appare appiattito. La quantità di fluido ascitico dipende in gran parte da quanto tessuto funzionale viene sostituito dalla cicatrice.

Le manifestazioni cutanee di cirrosi epatica si verificano a causa di una violazione del metabolismo della bilirubina e sono itteriche. Anche l'ittero (giallo) acquisisce il bianco degli occhi. La gravità dell'ittero dipende dal grado di perturbazione della pervietà del dotto biliare nel fegato, cioè dipende direttamente dalla gravità della cirrosi. Spesso c'è prurito con cirrosi epatica, perché i pigmenti biliari irritano le terminazioni nervose della pelle. Sulla pelle di questi pazienti si riscontra il graffio e le unghie, a causa della frequente presa sulla pelle, sembrano essere levigate.

Cirrosi: primi segni

I sintomi luminosi non sempre accompagnano una malattia come la cirrosi del fegato, i primi segni possono essere "piccoli". Di per sé, non indicano la presenza della malattia, ma in combinazione tra loro e con altri sintomi, sono seriamente allarmanti.

  • Ginecomastia negli uomini - un aumento delle ghiandole mammarie. Questa condizione si sviluppa a causa del fatto che il fegato smette di ritardare e neutralizzare gli ormoni sessuali femminili. Di conseguenza, circolano più a lungo nel sangue, la loro concentrazione aumenta. Oltre alla ginecomastia, ci possono essere altri sintomi di cirrosi negli uomini adulti associati a disturbi ormonali: perdita di capelli, aumento del tono della voce, deposizione di grasso sui fianchi e sui glutei.
  • Teleangiectasia o vene varicose con cirrosi epatica. Possono avere varie dimensioni e localizzazione. È interessante notare che più le vene del ragno sono luminose, più i processi cirrotici sono attivi nel fegato.
  • Deformazioni delle dita come bacchette e occhiali da guardia. Le falangi di estremità delle dita diventano sferiche e le unghie sono convesse.
  • Eritema (arrossamento persistente) dei palmi, delle mucose della bocca, delle labbra. Il colore della lingua con la cirrosi del fegato diventa cremisi e lucente (lingua laccata). La ragione di questo è lo stesso estrogeno, cessato di essere processato nel fegato in misura sufficiente, così come l'anemia. Questo ormone ha la capacità di dilatare i vasi sanguigni.

La progressiva malattia cronica della cirrosi epatica, i cui sintomi e il cui trattamento sono strettamente correlati, richiede un'osservazione regolare da parte di un medico e una stretta aderenza alla dieta.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Lingua con foto di cirrosi di fegato

La cirrosi epatica è una malattia incurabile, durante la quale le cellule del fegato inesorabilmente muoiono, il che, a sua volta, cessa di svolgere le sue funzioni.

I sintomi della cirrosi

I sintomi della cirrosi nelle persone possono variare, ma ce ne sono alcuni di base:

  • sensazioni spiacevoli o dolorose (a seconda del palcoscenico) nell'ipocondrio destro associato all'assunzione di cibi grassi e fritti, nonché a sforzi fisici;
  • nausea (è possibile anche vomitare con il sangue);
  • bocca secca;
  • sensazione di amarezza in bocca;
  • letargia, stanchezza;
  • disturbi nervosi;
  • problemi con le feci (la diarrea severa è possibile anche con i farmaci);
  • aumento della formazione di gas;
  • perdita di appetito, di conseguenza, perdita di peso;
  • disturbi mestruali nelle donne e problemi di potenza negli uomini.

Ai primi sintomi da questo elenco, è necessario andare urgentemente da uno specialista in modo che il medico prescriva gli studi necessari per confermare o confutare la diagnosi probabile. I sintomi più allarmanti che dovrebbero allertare sia il medico che il paziente sono i seguenti:

  • indebolimento generale del corpo;
  • atrofia muscolare;
  • colore della pelle pallido;
  • pelle secca, malsana, squamosa;
  • arrossamento della pelle nelle unghie delle mani;
  • palpebre ingiallite (xantelasma);
  • punta delle dita allargata (dita - "bacchette");
  • articolazioni gonfie;
  • dilatazione dei vasi sanguigni della parete addominale;
  • rumore venoso nella regione ombelicale durante l'ascolto.

Segni specifici di cirrosi

In aggiunta a quanto sopra, ogni medico è anche noto per i segni specifici di cirrosi, che appaiono a causa della chiusura del fegato dal processo di produzione di estrogeni. Queste funzionalità includono:

  • vene a ragno situate sul corpo sopra la cintura;
  • angiomi agli angoli degli occhi e del naso, che possono sanguinare periodicamente;
  • palme innaturali rosso vivo (eritema);
  • lingua rosso vivo con edema ben marcato, senza patina bianca o gialla;
  • colore bordeaux della cavità orale;
  • labbra saturi di colore rosso vivo;
  • ginecomastia negli uomini. Negli uomini cresce il tessuto mammario, che si spiega con la crescita di estradiolo e una diminuzione del testosterone nel sangue;
  • atrofia genitale;
  • poca severità (o la sua completa assenza) di caratteristiche sessuali secondarie.

Il rilevamento di tali segni dovrebbe essere un segnale per un esame approfondito.

Aspetto nella cirrosi epatica

La cirrosi è una malattia che è piuttosto difficile da nascondere, soprattutto quando il suo stadio non è più quello iniziale. Un ritratto del paziente avrà sempre alcune caratteristiche visibili nella foto.

Colore giallo della pelle

Nella fase iniziale della malattia, non tutti possono notare alcun cambiamento, ma più si sviluppa la malattia, più evidente diventa il cambiamento nel colore della pelle. I primi a cambiare la loro tonalità naturale sono l'occhio sclera, i palmi delle mani e la pianta dei piedi. Solo nelle fasi finali l'intero corpo cambierà colore.

Viso e corpo dolenti e sottili

In caso di malattie del fegato, una persona nota spesso una diminuzione significativa del peso corporeo e un notevole deterioramento della salute, ma comprende solo la gravità di una situazione quando diventa critica e la malattia è incurabile.

Labbra brillanti, palme e mucose

Se le labbra e la lingua diventassero rosse, sembravano laccate, dovresti pensare e sbrigarti dal dottore. Nonostante il fatto che questo sintomo possa chiaramente indicare la presenza di cirrosi del paziente, è anche peculiare di una serie di altre malattie (lichen planus, candidosi della mucosa orale).

Un altro segno che indirettamente indica lo sviluppo della malattia nel corpo è la sindrome delle palme del fegato (eritema palmare).

Se ti trovi in ​​questo sintomo allarmante, contatta immediatamente uno specialista che, dopo un sondaggio dettagliato, necessariamente prescriverà la ricerca necessaria:

  • un esame approfondito della superficie interna delle spazzole;
  • esami generali e dettagliati del sangue e delle urine;
  • Ultrasuoni e raggi X;
  • Risonanza magnetica e TC;
  • una biopsia.

Pelle secca non salutare

La pelle secca nelle persone con cirrosi epatica è associata a un numero piuttosto elevato di fattori, uno dei quali è la sindrome da squilibrio ormonale. Puoi combattere questo sintomo solo - idratando e nutrendo la pelle con unguenti e creme speciali. L'effetto di questo trattamento sarà di breve durata, quindi una condizione soddisfacente della pelle deve essere mantenuta costantemente.

Arrossamento degli zigomi

Nel corso della malattia, la pelle di tutto il corpo acquisisce una tinta itterica, ma l'eritema zigomatico è chiaramente visibile sul viso.

Significativo aumento dell'addome con ascite

Uno dei chiari segni che indicano la cirrosi progressiva è l'ascite.

Il liquido si accumula nella cavità addominale, che porta a ogni sorta di conseguenze spiacevoli. L'ascite non appare immediatamente, il volume primario di fluido è piuttosto piccolo. Quindi la malattia progredisce secondo il seguente scenario:

  • il volume addominale aumenta drasticamente (la pelle si contrae, i vasi sono ben visti attraverso di esso, si verifica un effetto di shock all'impatto sullo stomaco);
  • lo stomaco continua a crescere, il paziente sente una forte pressione nella regione epigastrica;
  • i polmoni sono compressi a causa delle quali le funzioni respiratorie sono compromesse;
  • ci sono seri problemi con il sistema digestivo, poiché gli organi del tratto gastrointestinale sono soggetti a forte compressione;
  • possibili processi infiammatori nel sistema urogenitale;
  • gli arti inferiori si gonfiano;
  • un'ombelica sporgente, una grande ernia ombelicale.

Vene ingrandite sotto forma di stelle

Le stelle vascolari indicano un'eccessiva espansione dei vasi ipodermici, motivo per cui appaiono le "stelle" ben note. La loro caratteristica distintiva è la pulsazione del centro del plesso quando viene premuto su di esso (un piccolo punto pulsa - l'arteriola centrale).

Diatesi emorragica

La diatesi emorragica è pericolosa non solo per le sue manifestazioni esterne, ma anche per quelle nascoste. Quando l'infiammazione del fegato è probabile sanguinamento frequente, tra cui nasale.

Eruzione cutanea

Se hai problemi al fegato, la pelle ne soffre. Le ragioni di questa massa - dalla distruzione ormonale al processo infiammatorio. In ogni caso, l'auto-trattamento è vietato e solo un medico dovrebbe dare qualche prescrizione.

Unghie cattive

La cirrosi epatica influisce negativamente sull'intero corpo, ma colpisce non solo gli organi interni.

Ci sono molti dei loro stati:

  • unghie lattiginose (la lamina ungueale diventa completamente bianca);
  • Linee di Murke (la mancanza di albumina fa sì che strisce bianche appaiano parallele al pozzo);
  • Le unghie di Terry (la parte superiore dell'unghia mantiene un colore lattiginoso, e quella inferiore assume una tonalità scura a causa della ridotta circolazione del sangue).

Quindi, che aspetto ha una persona con la cirrosi? Di solito è una persona con pelle itterica, occhiaie sotto gli occhi, pelle e unghie scadenti. Sul corpo, ci sono dei cambiamenti nella forma delle vene dei ragni e, nel caso degli asciti, un enorme ventre pieno di liquido. Quando compaiono i primi segnali di allarme, dovresti consultare immediatamente un medico, perché in questo caso solo un trattamento competente può prolungare la vita di una persona. Nonostante il fatto che la malattia sia considerata incurabile, i medici controllano sempre attentamente le condizioni dei loro pazienti, supportandoli in ogni modo e contribuendo a preservare la qualità della vita.

Quali sono i principali sintomi della cirrosi epatica?

La varietà di segni di cirrosi è dovuta alla varietà delle cause della cirrosi epatica, allo stadio della malattia, al livello della sua attività, alla presenza di patologie di altri organi. Richiede conoscenze, esperienze e abilità speciali per differenziare i sintomi.

Tuttavia, l'attenzione a se stessi e alla propria salute, l'individuazione delle prime manifestazioni allarmanti, li aiuterà a identificarli in tempo ea prevenire la diffusione della malattia. L'aiuto di alta qualità di un medico aiuterà a salvare vite e rafforzare la salute della persona.

I sintomi della cirrosi

La cirrosi epatica è il risultato di un lungo meccanismo distruttivo e la sostituzione di tessuto epatico sano con tessuto fibroso denso ha molte cause. Per molto tempo non si manifesta.

Le deviazioni nei test possono essere rilevate casualmente durante un esame di routine o durante una visita medica.

Nel chiarire le cause della cirrosi, è importante prendere in considerazione quanto segue:

  • Lo stile di vita di una persona.
  • Professione (contatto prolungato con veleni industriali, quando si lavora in agricoltura, contatto con l'infezione - echinococcosi, leptospirosi).
  • Dipendenze e abitudini alimentari, vegetarismo, digiuno.
  • L'eccessivo consumo di alcol porta direttamente alla formazione di cirrosi.
  • Assunzione di farmaci con effetti tossici sul fegato.
  • Diagnosi della patologia epatica in familiari stretti.
  • La storia epidemiologica è mirata a stabilire un contatto con pazienti con epatite virale, sia che ci sia stata una trasfusione di componenti del sangue, operazioni, un viaggio dal dentista, iniezioni, emodialisi, assunzione di droghe, altri interventi con danni alla pelle, sesso non protetto. La partenza per il territorio è epidemiologicamente sfavorevole.
  • Chiarificazione della presenza di malattie da altri organi e sistemi.

I sintomi non specifici si verificano nella maggior parte delle malattie conosciute e chiaramente non possiamo indicare il corpo in questione. Con la cirrosi, questi sintomi compaiono all'inizio della malattia. Questi includono:

  • Sintomi dispeptic in forma di gas, vomito, pesantezza nella parte destra, stitichezza, gonfiore addominale, disagio, mancanza di appetito.
  • Sindromi vegetative e asteniche appaiono con bassa capacità di lavoro, alto affaticamento, debolezza immotivata.
  • I disturbi neuropsichiatrici fanno il loro debutto sotto forma di disturbi del sonno e dell'umore, disturbi della memoria, disturbi del comportamento.
  • La perdita di peso, a volte arriva all'esaurimento.

Sintomi specifici, secondo loro suggeriamo la possibilità di cirrosi epatica.

  1. L'epatomegalia è un aumento delle dimensioni del fegato dovuto alla formazione di nodi rigenerativi e alla sostituzione del tessuto mediante fibrosi. Prima di tutto, c'è un aumento a spese del lobo destro, e poi a spese della sinistra. Nell'ultimo stadio della cirrosi, c'è una diminuzione del volume del fegato a causa del suo ispessimento.
  1. La splenomegalia è un aumento delle dimensioni della milza a causa del ristagno di sangue venoso, iperplasia del tessuto reticolo-melanocitico della milza, la crescita del tessuto fibroreticolare, la formazione di shunt artero-venosi. Si sente pesante nella parte sinistra e la presenza di dolore a sinistra.
  1. L'ittero con cirrosi epatica progredisce con la rottura del metabolismo della bilirubina e il suo eccessivo accumulo nel sangue. Il colore varia da giallo zafferano, giallo limone a verde oliva. La cirrosi biliare primitiva è una degenerazione autoimmune delle cellule del fegato, che provoca la colorazione della pelle e delle mucose.
  1. Prurito prurito è il risultato di ittero e colestasi, la causa è l'accumulo di componenti della bile e causare prurito.
  1. La sindrome colestasi si trova spesso nella cirrosi biliare, è associata a una violazione dello scambio di bile. Si accumula eccessivamente nel fegato, la sua secrezione è difficile. Manifestato con prurito della pelle.
  1. Sindrome emorragica o sanguinamento è il risultato di una diminuzione del numero di piastrine nel sangue e un peggioramento della coagulazione del sangue. Si verificano emorragie, lividi sulla pelle, nasale, gengivale, uterino e altre emorragie.
  1. Anemia. Quando il sanguinamento venoso sviluppa anemia sideropenica. Anemia emolitica a seguito della morte dei globuli rossi - globuli rossi. L'anemia ipercromica megaloblastica viene diagnosticata con una carenza di vitamine B12 e acido folico.
  1. Severità sul lato destro o dolore sordo, peculiare di un marcato aumento delle dimensioni del fegato, dovuto allo stiramento della capsula glyson. Il tessuto epatico stesso è privo di recettori del dolore, quindi il dolore nel lato non si verifica. Il dolore può verificarsi quando gli organi vicini sono coinvolti nel processo.
  1. Manifestazioni esterne di cirrosi epatica: aumento del pattern vascolare o telangiectasia - nella parte superiore del corpo, eritema palmare. "La testa della medusa" - questo è esteso anastomosi - vene nell'addome. Metabolismo dei grassi impersonando la comparsa di xantomi e xantelasmi sulla pelle.
  1. L'aumento della temperatura viene registrato durante l'esacerbazione del processo o durante la fase attiva della malattia. Riflette la morte delle cellule del fegato. Associato alla presenza di prodotti di rifiuto attivi di batteri che il fegato non può neutralizzare. La temperatura non può essere abbattuta, diminuisce con il miglioramento del fegato.

Sintomi da altri organi

  1. Gastrite cronica Frequente "satellite" di cirrosi. Rilevato dall'ingresso di sostanze nocive sulla mucosa gastrica. Reclami di dolore sordo nella regione epigastrica, aumenta con il mangiare, la perdita di appetito, la nausea.
  1. Gli elementi ulcerativi dello stomaco e del duodeno, si verificano per caso, non hanno la tipica sindrome del dolore.
  1. Caratterizzato da "lingua di fegato" o "lingua di lampone laccato".
  1. Il danno al pancreas è dovuto alla stretta connessione anatomica con il fegato. Preoccupato per la presenza di grasso nelle feci, debolezza, aumento della glicemia, perdita di peso.
  1. Violazione del processo di assorbimento nell'intestino, crescita eccessiva di microrganismi dannosi, restrizione dei prodotti biliari. Denunce di dolore lungo l'intestino, brontolio nell'addome, gonfiore lungo l'intestino, perdita di peso.
  1. Malfunzionamenti nella sfera endocrina, negli uomini, appaiono come una crescita attiva delle ghiandole mammarie, atrofia dei testicoli, diminuzione della libido e della potenza, diminuzione della crescita dei capelli sul mento e nella regione ascellare. Nelle donne, si manifesta con un fallimento delle mestruazioni, infertilità. Il cambiamento della funzione delle ghiandole surrenali è responsabile della formazione dell'ascite.
  1. Dissoluzione del sistema nervoso centrale. Sono dominati dalla sonnolenza durante il giorno, di notte - insonnia, parestesie, tremore caratteristico delle dita, crampi alle gambe. Sono presenti disturbi vegetativi quali: arrossamento della pelle, battito cardiaco accelerato, sudorazione. La funzione di memoria diminuisce gradualmente. Ci sono difficoltà nella funzione del pensiero.
  1. La contrattura di Dupuytren è l'accorciamento del tendine flessorio delle dita.

Sintomi di complicanze di cirrosi

  1. Le vene varicose (esofago, stomaco e intestino) sono complicanze comuni della cirrosi. Minacciato dal verificarsi di sanguinamento, che può predire il pericolo mortale. Ciò che conta è il danneggiamento del sistema di coagulazione del sangue e la presenza di gastropatia.
  2. Reflusso - esofagite si forma con un aumento della pressione nella cavità addominale con ascite. È espresso da rigurgito, eruttazione per aria, attacchi di bruciore di stomaco. È accompagnato dal fallimento dello sfintere superiore dello stomaco. C'è un prolasso delle vene varicose dell'esofago nello stomaco e la loro traumatizzazione, che è pericoloso il verificarsi di sanguinamento.
  3. L'ascite con cirrosi epatica è un accumulo di liquido libero nell'addome. La dimensione dell'addome cresce gradualmente fino all'ascite stressante, in cui viene eseguita laparocentesi, per evacuare il fluido.
  4. Sintomi di ipertensione portale - un complesso di sintomi che si verificano nel risultato di disturbi del flusso sanguigno e l'aumento della pressione nella vena porta. Comprende le vene varicose esofagee, splenomegalia, ascite, encefalopatia epatica.
  5. I segni di encefalopatia epatica sono un disturbo mentale, con stupore, disorganizzazione della personalità e disordine nel comportamento. Segni acuti di encefalopatia, con trattamento tempestivo, possono essere ripristinati, e segni cronici possono progredire. Nei casi avanzati, il coma seguirà e porterà alla morte.
  6. Le complicazioni infettive sono rappresentate da sepsi, peritonite batterica improvvisa, polmonite.
  7. La presenza di sindrome epatorenale, parla del coinvolgimento dei reni nel processo. Sviluppo specifico dell'insufficienza renale, le deviazioni nelle analisi non sono state precedentemente registrate.

Analisi del sangue generale Nei casi iniziali e durante il periodo di latenza non ci sono deviazioni nell'analisi del sangue. Con esacerbazione della cirrosi, diminuzione di eritrociti e piastrine, si osserva un aumento della VES. In situazioni gravi nella formazione di complicanze, si registra un aumento dei leucociti e, in alcuni casi, la leucopenia.

Analisi biochimiche del sangue. L'aumento più tipico del numero di AST, ALT, fosfatasi alcalina, GGT, il livello di bilirubina, ipoalbuminemia è sovrastimato e la disproteinemia si sviluppa. Sono state rilevate modifiche al coagulogramma. C'è un aumento della glicemia, abbassando il colesterolo.

Esame ecografico della cavità addominale.

Offre l'opportunità di comprendere le dimensioni della milza, del fegato e di altri organi, valutare la densità e la struttura dell'organo, le dimensioni dei dotti biliari e chiarire la presenza e la quantità di fluido. La modalità Doppler consente di comprendere lo stato delle navi portale e la loro permeabilità. Nella dinamica consente la procedura di controllo.

La tomografia computerizzata consente di valutare la struttura e le dimensioni del fegato, la presenza di ascite, nonché di valutare i collaterali con il contrasto e di determinare i segni dell'ipertensione portale.

L'imaging a risonanza magnetica offre informazioni più accurate sulla struttura del fegato e sugli organi e tessuti circostanti. Aiuta a valutare lo stato dei dotti biliari, vasi collaterali.

Colangiografia transepatica percutanea. Aiuta a trovare ostruzioni ostruttive.

Scansioni di radionuclidi del fegato Tc 99m aiuta a confermare la cirrosi, questo è indicato dalla sua distribuzione irregolare. Questo metodo è usato raramente oggi.

Biopsia epatica e conferma morfologica. La biopsia può essere l'avvistamento e la puntura. L'avvistamento viene eseguito durante laparoscopia o laparotomia, una procedura più traumatica, pertanto nella pratica di routine ha dei limiti. La puntura avviene attraverso la pelle, sotto il controllo degli ultrasuoni, ha le sue indicazioni e rischi, meno informativo, perché dà risultati falsi negativi.

L'angiografia delle navi permette di valutare i collaterali, per investigare le navi. Applicare su sottili indicazioni per il trattamento chirurgico.

Chiarire l'eziologia aiuterà a determinare i marcatori. Con la cirrosi alcolica, non ci sono marcatori tipici, ma esiste una correlazione con l'assunzione frequente di alcol. Un aumento del numero di aminotransferasi, GGT, ALP, trigliceridi, acido urico, transferrina carente di carboidrati si riscontra nella biochimica del sangue.

Caratteristiche dei sintomi della cirrosi biliare primitiva. Un tipico insorgenza di prurito, gradualmente, poi appare ittero, c'è un aumento della fosfatasi alcalina, disconnessa dal livello di bilirubina. Crescita di IgM, aumento degli anticorpi mitocondriali viene alla luce.

Caratteristiche dei sintomi nello sviluppo della cirrosi biliare secondaria. I sintomi della cirrosi sono tipici e la ricerca di una malattia che provoca lo sviluppo della cirrosi è necessaria.

Nella variante virale, i marcatori sierologici di HBV e HCV dominano.

Nella cirrosi autoimmune, i marcatori di laboratorio sono anti-muscolo liscio e anti-muscolo antinucleare.

prospettiva

Il fattore decisivo nel determinare la prognosi è determinare l'eziologia, la conservazione della funzionalità epatica, la formazione di complicanze. Nella medicina moderna, i metodi di trattamento vengono migliorati, ne appaiono di nuovi e la diagnostica non si ferma, il che aiuta a influenzare la prognosi.

Consiste nell'eliminazione degli effetti indesiderati dei fattori eziologici, nella diagnosi precoce, nel trattamento precoce delle malattie epatiche e delle malattie delle vie biliari e nella prevenzione delle complicanze. Prevenzione della ri-esposizione al fegato di alcol, sostanze epatotossiche, virus.

Sintomi dermatologici della cirrosi epatica: l'importanza di un problema interdisciplinare

Circa l'articolo

Per la citazione: Yakovlev AB Sintomi dermatologici della cirrosi epatica: l'importanza di un problema interdisciplinare // BC. 2014. №20. Pp. 1471

Il fegato è un organo multifunzionale che svolge una serie di funzioni vitali. La vita senza questo organo è impossibile come senza cuore e polmoni. Diversi autori chiamano varie caratteristiche funzionali del fegato, "corrispondenti" alle specialità di questi autori: per il gastroenterologo, il fegato è prevalentemente l'organo che fa parte del tubo digerente, per l'endocrinologo, il più grande organo del corpo, per l'ematologo, l'organo ematopoietico (nel feto), per l'immunologo, l'organo sistema reticoloendoteliale. Da questo è chiaro che il fegato ha un insieme di funzioni completamente unico che non sono direttamente correlate tra loro.

Il fegato di un adulto pesa circa 1,5 kg. È ricoperto da una sottile guaina di tessuto connettivo durevole - una capsula glisson [1]. La maggior parte del fegato si trova sul lato destro del corpo. Il fegato è proiettato sulla parete addominale anteriore dell'epigastrio. Il limite superiore del fegato inizia normalmente nel decimo spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-ascellare. Da qui sale ripidamente verso l'alto e medialmente. Sulla linea del capezzolo destro, il bordo del fegato può raggiungere nel normale spazio intercostale 4. Successivamente, il fegato si abbassa al bordo sinistro interseca sterno leggermente sopra il processo xifoideo inferiore, il limite superiore del fegato viene al punto medio tra lo sterno e sinistra la linea capezzolo sinistro.
Il limite inferiore del fegato inizia anche nello spazio intercostale 10 ° a destra, ma è obliquamente e medialmente, attraversa il 9 ° e 10 ° cartilagine costale sulla destra, è la regione del grembo diagonalmente a sinistra e fino, attraversa costale a livello della nervatura 7a sinistra la cartilagine e nel quinto spazio intercostale si collega con il bordo superiore [2]. La posizione del margine inferiore del fegato è una delle caratteristiche cliniche più importanti delle sue dimensioni. Normalmente, è definito sotto il bordo dell'arco costale sulla destra, la sporgenza non deve essere più di 2 cm.
Il fegato è costituito da 2 lobi principali, il lobo destro è molto più grande della sinistra. La superficie inferiore del fegato è chiamata viscerale e in contatto con alcune parti del tratto gastrointestinale e il rene destro. La superficie superiore del fegato è liscia, direttamente adiacente al diaframma. Sulla superficie inferiore del fegato c'è un breve solco trasversale profondo - la porta del fegato.
La frazione di massa relativa del fegato varia nei diversi periodi della vita di una persona: in un neonato, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale, e la sua massa è 1:20 della massa corporea; in un adulto, la massa epatica è di 1:50 nel peso corporeo e la sua scheletro corrisponde a quella descritta sopra [2].
Il fegato è costituito da un parenchima formato da epatociti e da uno stroma di tessuto connettivo. Gli epatociti sono cellule epatiche funzionali che svolgono almeno 500 funzioni diverse, da quelle cumulative (glicogeno) a quelle disintossicanti (glucuronidi).

L'unicità del fegato come organo risiede anche nel fatto che è sia una ghiandola esocrina che endocrina. Secrezione endocrina dal fegato direttamente nel flusso sanguigno, e secrezione esocrina è la bile. Quest'ultimo entra nel dotto epatico, cistifellea, duodeno (duodeno). Il dotto biliare comune (ductus choledochus) si apre nel duodeno, formando un capezzolo faterov. Per 1 giorno da 0,5 a 1 l di bile entra nell'intestino, la dinamica della sua ricezione è determinata dalla necessità di digestione. Se questo non è necessario, la bile viene depositata nella cistifellea [2].
La bile contiene pigmenti biliari (bilirubina), sali biliari, proteine, colesterolo, cristallo liquido dei tessuti. La funzione principale della bile è emulsionare il grasso alimentare, che è la preparazione per l'effetto enzimatico. Normalmente, la quantità di pigmento colico - bilirubina nel sangue è basso: la loro quantità totale non dovrebbe superare i 20 mol / l, e la quantità di bilirubina, reazione diretta diazo è determinata (metodo Endrasheka), - non più di 3,4 moli / l di [3]. Quest'ultimo è un glucuronide di bilirubina. La cosiddetta bilirubina "indiretta" è un pigmento giallo che è associato alle proteine ​​del sangue e non ha subito una disintossicazione nel fegato. Una piccola quantità di bilirubina "indiretta" tossica nel sangue non porta all'interruzione dell'omeostasi generale.
Le malattie del fegato influenzano inevitabilmente la condizione della pelle e le sue appendici. Allo stesso tempo, compaiono i sintomi, la cui valutazione, anche in assenza di studi speciali, consente di fare una diagnosi accurata e indirizzare il processo di trattamento nella giusta direzione. Una di queste gravi malattie è la cirrosi epatica.
È necessario distinguere 2 processi nel cui esito il corpo perde la maggior parte delle sue funzioni specifiche. La perdita di queste funzioni si verifica a causa della morte degli elementi specializzati degli organi, in questo caso degli epatociti, e della loro sostituzione con tessuto connettivo. Questi 2 processi sono cirrosi e fibrosi.

La fibrosi è un processo inattivo, che rappresenta i cambiamenti cicatriziali in qualsiasi organo; Una volta che si è presentato, ad esempio, a causa di un ascesso, la fibrosi riempie la struttura mancante dell'organo, sebbene sia funzionalmente insostenibile. Questo processo non è pericoloso, poiché non è attivo e non progredisce.
La cirrosi è un processo attivo di sostituzione di un tessuto funzionalmente specializzato con tessuto connettivo che non svolge più funzioni specializzate. Il principale pericolo di cirrosi è nella sua progressione costante, accompagnata dalla morte degli elementi funzionali dell'organo - gli epatociti. L'unicità del fegato come organo risiede anche nel fatto che ha delle capacità rigenerative pronunciate ed è in grado di ripristinare parte dei lobuli persi. È questa capacità di rigenerare che si perde durante la cirrosi. Gli epatociti danneggiati si rigenerano più lentamente della loro sostituzione con il tessuto connettivo.
Le cause della cirrosi sono ridotte all'azione di un numero di agenti la cui attività supera la capacità adattativa dell'organo [4-6].
La base della classificazione patogenetico della cirrosi epatica basata sul principio ipertensione portale contabile, cirrosi del risultato della necrosi precedente di epatociti, bile stagnazione lunga. In accordo con questa classificazione clinica e morfologica, la cirrosi epatica si distingue: portale, postnecrotico, biliare, misto.
La cirrosi portale è il tipo più comune di cirrosi epatica (fino al 40% di tutti i casi). Il nome di questo tipo era dovuto all'ipertensione spesso in via di sviluppo nella vena portale portale del fegato. Secondo la classificazione clinica dell'OMS, si tratta di cirrosi micronodulare e le sue cause sono spesso intossicazione alcolica, epatite grassa e stati patologici con deficit di proteine-vitamine; anche le lesioni infettive possono essere importanti, ad esempio la malattia di Botkin [7]. Un altro sinonimo di cirrosi portale è settale, poiché è caratterizzato dalla formazione di setti del tessuto connettivo che frammentano i segmenti del fegato. I sintomi clinici generali della cirrosi portale sono caratterizzati da debolezza, perdita di appetito, dolore nell'ipocondrio destro, stipsi e diarrea alternati e distensione addominale. Il fegato è palpabile nell'85% dei casi, la milza - nel 40% dei casi. L'ittero si sviluppa all'inizio del processo solo nel 12% dei pazienti. Un fegato ingrossato nelle prime fasi della cirrosi può non manifestarsi clinicamente, e solo un aumento delle dimensioni dell'organo è indicativo di problemi. Gradualmente, la consistenza del fegato diventa più densa, la sua superficie è collinosa e un aumento delle dimensioni può essere sostituito da una diminuzione. La splenomegalia appare dopo l'epatomegalia [7].
Molto rapidamente con cirrosi portale sviluppare congestione in varie piscine venose: per dell'esofagogastroduodenoscopia determinato da varici esofagee (di cui a volte possono emorragia), vene parete addominale anteriore (Figura "medusa testa" 1.), emorroidi overflow [7]. A causa della stagnazione, la parte liquida del plasma sanguigno viene sudata nella cavità addominale, e si formano ascite, che a volte raggiungono dimensioni considerevoli. L'edema massivo si sviluppa sugli arti inferiori. La comparsa di ascite indica sempre la presenza di insufficienza epatocellulare. Infatti, oltre alla stagnazione, la violazione della sintesi di albumina contribuisce al rilascio di fluido nel tessuto. Questo momento in combinazione con la ritenzione di sodio porta ad una diminuzione della pressione osmotica colloidale intravascolare. La ritenzione di sodio è dovuta ad una maggiore sintesi di aldosterone e ad una diminuzione della sua inattivazione durante la cirrosi.

La cirrosi postnecrotica rappresenta fino al 30% di tutta la cirrosi e, secondo la classificazione dell'OMS, corrisponde alla cirrosi macronodulare. Nella maggior parte dei casi, questa forma di cirrosi si verifica nel risultato dell'epatite virale, a seguito della quale ha anche ricevuto il nome di "postepatite". Altre cause di questa forma di cirrosi sono i veleni epatotossici. Sotto l'influenza di tutti questi fattori, si verifica la necrosi del parenchima epatico e, dopo necrosi massiva, si verifica il collasso dello stroma conservato. Stroma crollato si trasforma in cicatrici, tra le quali sono conservate le aree del tessuto epatico. Poiché la capacità rigenerativa del fegato persiste per qualche tempo, grandi nodi del parenchima epatico funzionalmente ancora consistente si formano tra gli strati del tessuto connettivo [7]. Ma, sfortunatamente, questa forma di cirrosi è caratterizzata da una rapida progressione della malattia e i segni di insufficienza epatocellulare si manifestano rapidamente: dolore al margine destro, disturbi dispeptici. L'ittero si sviluppa nella maggior parte dei pazienti e scorre in onde. Spesso si uniscono disturbi aseno-vegetativi. Se la cirrosi portale della prostata è caratterizzata da una lenta progressione dell'ascite, quindi con la cirrosi postnecrotica, l'ascite ha un decorso ondulato e può persino essere risolta in modo indipendente nelle fasi iniziali [7, 8].

La cirrosi biliare rappresenta il 5-10% di tutta la cirrosi epatica. Ci sono cirrosi biliare primarie e secondarie. La cirrosi biliare primitiva è una malattia autoimmune infiammatoria dei dotti biliari interlobulari e settali. I dotti biliari vengono gradualmente distrutti da virus, droghe e altri intossicanti; Questa condizione porta a ducopenia, colestasi persistente, progressiva insufficienza epatica. Pertanto, la colestasi intraepatica è la base della cirrosi biliare primaria. Questa forma di cirrosi colpisce spesso le donne di età compresa tra 40-60 anni, una cifra intensiva di 4-15 casi per 105 abitanti. L'aspettativa di vita media dei pazienti con manifestazioni cliniche è di 7-10 anni [8]. La cirrosi biliare secondaria si manifesta con colangite, difetti congeniti delle vie biliari, in presenza di varie barriere a lungo esistenti al flusso della bile (pietra, cicatrice, neoplasma). Il tessuto connettivo si sviluppa attorno ai canalicoli biliari e lungo la periferia dei lobuli epatici, a seguito dei quali si manifestano i cosiddetti "lobuli falsi". La base della cirrosi biliare secondaria è la colestasi extraepatica.
I sintomi clinici della cirrosi biliare sono determinati dalla colestasi. Caratterizzato da ittero, prurito, steatorrea, osteoporosi, sanguinamento. Nei casi clinicamente gravi si sviluppa l'encefalopatia portosistemica [8].

Il prurito, sebbene possa verificarsi in qualsiasi danno al fegato, è particolarmente doloroso per la cirrosi biliare. A volte la sua intensità può essere confrontata con il prurito in caso di linfoma della pelle o in caso di grave dermatite atopica. Il prurito porta il paziente a una frenesia, a volte al suicidio [8]. Una caratteristica distintiva del prurito nell'insufficienza epatica è la presenza di soli elementi secondari - escoriazione (graffi), mentre gli elementi primari di tutti i tipi di eruzioni cutanee, caratteristici della maggior parte delle dermatosi pruriginose, sono assenti (Figura 2). Niente papule, vescicole, tubercoli, solo a volte orticaria.
Le caratteristiche funzionali della cirrosi epatica di qualsiasi origine includono i seguenti parametri [4, 9]:
1. Insufficienza epatocellulare:
- compensato (solo cambiamenti negli indicatori di carico, livello di bilirubina - 35 g / l);
- subcompensato (livello di bilirubina - 35-50 μmol / l, livello di albumina - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- scompensato (livello di albumina - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Ipertensione portale:
- moderato;
- pronunciato.
La forma intraepatica di ipertensione portale è caratteristica della cirrosi.
3. Attività di cirrosi:
- inattivo;
- attivo (grado moderato, grave).
4. Ascite:
- no;
- morbido;
- Teso.
5. Encefalopatia:
- no;
- facile (1-2 gradi);
- pesante (3-4 gradi).
La morte di cellule e tessuti con un set funzionale così enorme (come già notato, non meno di 500), come il tessuto epatico, e determina tutta la varietà dei sintomi della pelle, manifestata in un paziente con cirrosi epatica.
Ittero e prurito sono sintomi integrali della cirrosi epatica. Le tonalità del giallo possono variare ampiamente, dal giallo pallido al giallo-rosso. Esiste persino il concetto di "subtertericità", quando il giallo è soggettivamente appena indovinato; il tratto è ben definito su sclera. L'ittero diventa evidente clinicamente con bilirubinemia di almeno 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
La distribuzione del giallo sulla superficie della pelle può essere irregolare, spesso è più pronunciata sul corpo e sulla sclera e sugli arti - in misura minore. Nella zona paraumbilica, la patologia acuta del sistema epatobiliare è spesso proiettata: nella colecistopancreatite acuta, possono verificarsi emorragie qui, e quando il dotto biliare comune si rompe, si verifica una marcata colorazione gialla. L'ittero lieve si manifesta in forme atrofiche di cirrosi.

I sintomi cardinali della cirrosi - ittero e prurito sono spesso uniti da altri, che sono importanti non solo per la verifica della diagnosi, ma anche per la valutazione clinica dello stato funzionale del fegato, il grado di compensazione del processo patologico e, quindi, per la prognosi.
Nella storia terapeutica della malattia, la caratteristica generale della pelle del paziente, di norma, non viene trasformata in uno status localis separato. Questa è una delle fasi iniziali dell'esame del paziente. La cirrosi portale è caratterizzata da pigmentazione scura della pelle, per lo più delle sue aree aperte, che è associata alla deposizione di melanina nel derma; a loro volta, questi depositi di melanina sono dovuti all'aumento del contenuto di estrogeni e ormoni steroidei. C'è una cosiddetta carnagione terrosa.
In qualsiasi forma di cirrosi, si verificano cambiamenti nel cuoio capelluto. Di tutte le appendici cutanee, i capelli sono forse i più sensibili all'intossicazione. I pazienti con cirrosi epatica possono spesso rilevare l'assenza di peli nella regione ascellare. L'aumento del contenuto di estrogeni porta al fatto che anche gli uomini hanno perso i capelli nell'area della barba e dei baffi, la ginecomastia si sviluppa [5].
Lo sviluppo dell'eritema delle palme è un sintomo caratteristico non solo della cirrosi, ma anche di qualsiasi malattia epatica cronica. Tuttavia, in caso di cirrosi, "i palmi epatici" sono parte integrante del quadro clinico. Oltre all'eritema, si nota la levigatezza di tenar e ipotenar. Questo sintomo può essere osservato non solo nei pazienti con cirrosi epatica, ma anche durante la gravidanza, l'artrite reumatoide e negli adolescenti sani [5].

Il quadro clinico della cirrosi è spesso integrato da varie neoplasie. Tutti i tumori che si presentano su questo sfondo sono benigni. Possono essere suddivisi in vascolari, "neoplasmi di accumulo" e ipercheratosi.
Le neoplasie vascolari includono tutti i tipi di emangiomi, principalmente gli emangiomi aracnidi stellati, che sono quasi come segni caratteristici di danno epatico come "palmi del fegato". Sono anche chiamati "ragni". Sono considerati segno prognostico sfavorevole. Questi "ragni" sono localizzati quasi esclusivamente nell'area del deflusso della vena cava superiore: sulla fronte, sulla nuca, sulle spalle, sulla parete frontale del torace. Morfologicamente, gli emangiomi stellati sono puntiformi, 1-3 mm di diametro, ectasia di vasi di colore rosso scuro, color ciliegia. Quando vitropressii, debole pressatura del vetrino, soprattutto quando si utilizza un dermatoscopio, è possibile rilevare la pulsazione del vaso centrale. Il meccanismo della loro formazione, a quanto pare, è dovuto a una serie di mediatori e ormoni rilasciati durante la morte degli epatociti. L'eparina è uno di questi ormoni. Nelle epatopatie sono colpite sia le arteriole sia le venule [10].
Gli asterischi vascolari dovrebbero essere differenziati da elementi angiome in caso di malattia di Rendue - Osler - Weber (teleangiectasia ereditaria emorragica), angiokerata di Fabry - Anderson, Fordyce, nevi angolari. Questi ultimi sono nevi vascolari, esistono fin dalla prima infanzia e non sono accompagnati da patologia degli organi interni. Anche l'angiokeratoma di Fordyse è innocuo e rappresenta una malformazione congenita della parete vascolare. Ma il Fabry - Anderson angiokeratome richiede molta attenzione, perché è una malattia fatale [11].
Un sintomo caratteristico della cirrosi epatica, ma un sintomo relativamente raro è bluastro, lampone o lingua rossa con marcata atrofia delle mucose e delle papille. Anche le labbra diventano rosse, come se fossero verniciate. Questo sintomo è osservato nella cirrosi, ma è spesso difficile interpretarlo e distinguerlo da altre condizioni patologiche. Ad esempio, questa caratteristica potrebbe essere l'unica manifestazione di lichene piatto rosso incipiente. Inoltre, l'atrofia e il linguaggio "laccato" sono spesso accompagnati dalla candidosi della mucosa orale, la sua forma atrofica. Il linguaggio cianotico, sebbene senza atrofia pronunciata, può essere osservato con difetti cardiaci mitrali e misti, in cui la cirrosi non è rara.

In generale, il sistema vascolare soffre molto della cirrosi epatica. In tali pazienti si sviluppano varie versioni di livedo (Fig.3) - una sorta di espansione dei vasi sanguigni: per tipo di rete, mesh livedo (livedo reticularis), anelli - anello livedo annilaris, corone degli alberi - albero livedo racemosa [12].
Nei casi più gravi, specialmente nella fase di transizione graduale dell'epatite cronica attiva alla cirrosi, in tali pazienti si verificano emorragie multiple sulla pelle del tronco e delle estremità, e sebbene questa condizione sia chiamata porpora epatica, la natura delle emorragie varia da piccole petecchie a ecchimosi e vibrite. Se vengono rilevate anche emorragie o emorragie nella sclera, si consiglia di eseguire metodi clinici ben noti per valutare lo stato della parete vascolare: "imbracatura", "pizzicamento" e per verificare la presenza del sintomo Rumppel - Leeda. A volte la parete vascolare soffre così tanto che viene rilevato il dermografismo emorragico [12]. I pazienti possono lamentare frequenti epistassi.
"Nuovi accumuli di accumulo" sono rappresentati da xantomi e xantelasmi. Sono manifestazioni di disturbi funzionali del metabolismo lipidico. Specifici per la cirrosi epatica, questi tumori non indicano e piuttosto indicano una predisposizione alla deposizione di lipidi nei tessuti. Ma poiché i disturbi del metabolismo lipidico sono una componente indispensabile della patogenesi della cirrosi epatica, l'emergenza di xantasma e xantelasma è già una componente clinica della sindrome clinica e di laboratorio della dislipidemia. I depositi lipidici particolari possono formarsi sia sullo sfondo dell'iperlipidemia che nello stato normolipidemico. I più comuni depositi di colesterolo e lipidi nella pelle sono gli xantomi e gli xantelasmi piatti [13]. Sono noduli di colore giallastro-biancastro che vanno da 1 a 5 mm di forma rotonda o ovoidale. La deposizione di lipidi si verifica negli strati superiori del derma, dove c'è un accumulo di cellule schiumose. Il citoplasma di queste cellule è pieno di lipidi. Di solito nella diagnosi di dislipidemia persistente, sono più importanti xantomi piatti.

Oltre alla flat, ci sono anche molti xantomi eruttivi (Fig. 4), che sono formazioni più grandi - nodi di 5-8 mm di dimensioni, indolori, che si trovano dispersi in tutta la pelle; la maggior parte di essi si trovano sulle superfici estensori degli arti, schiena, glutei. Spesso questi nodi hanno una corolla infiammatoria attorno all'elemento principale [14].
Quando si effettua una diagnosi differenziale in più xantomi piatti ed eruttivi, non vanno considerate solo le condizioni iperlipidemiche e dislipidemiche, ma anche le nosologie che non sono direttamente correlate al metabolismo lipidico: si tratta di varie malattie ematologiche, spesso gravi; condizioni potenzialmente letali (istiocitosi X, leucemia, mieloma e altre malattie sistemiche).
I tipi più rari di xantomi sono tuberosi e tendinei, non correlati con la cirrosi epatica.
Le neoplasie ipercheratosiche sulla pelle in caso di cirrosi epatica possono essere rappresentate da cheratosi senili. Questi sono tumori ipercheratosici di colore brunastro, di 1-2 cm di dimensione, che sovrasta la superficie della pelle, denso e ruvido al tatto. Sono localizzati quasi esclusivamente sulla pelle del corpo, a volte localizzata lungo le linee di tensione di Langer. Se questi tumori sono pochi, rappresentano una nosologia indipendente e riflettono solo la tendenza della pelle alla comparsa di tali tumori. Se, durante un anno o anche un periodo più breve, ci fu improvvisamente una grossa scossa di questi cheratomi in un'enorme quantità, allora tale condizione può essere considerata come la sindrome di Leser-Trelat [15], paraneoplasia causata dal carcinoma gastrointestinale. Se la quantità di cheratosi aumenta lentamente in 3-4 anni, e alla fine vengono raggiunti da altri sintomi e prurito, è necessario un esame del fegato.
Lo specialista può giudicare molto cambiando le condizioni delle unghie del paziente. Il fatto è che un altro componente della patogenesi della cirrosi epatica è una violazione del metabolismo delle proteine, inclusa una violazione della sintesi della cheratina. Spesso in tali pazienti troviamo cambiamenti nella struttura e nel colore delle unghie. La natura endogena di questi cambiamenti è indicata dalla loro simmetria e molteplicità. Ad esempio, le macchie biancastre a punto singolo su una delle unghie dei pennelli, che si spostano gradualmente verso il bordo libero, non solo non indicano la presenza di una malattia grave, ma non sono nemmeno considerate come una condizione patologica. Per spiegare il sintomo della leuconichia (Figura 5), ​​la simmetria, la molteplicità delle variazioni e una vasta area di lesione sono necessari come segno significativo. La leuconichia totale è più tipica per la cirrosi tossica (alcolica) - un sintomo, sebbene raro, ma chiaramente correlato con la gravità del processo [5].
I cambiamenti non specifici nella struttura delle unghie sono molto più comuni:
- onihorexis: crepe del bordo libero dell'unghia;
- onychoshozis: fascetti di unghie paralleli alla superficie orizzontale;
- depressioni di punti (sintomo di Rosenau) dal tipo di psoriasica, ma in quantità minori;
- capesante longitudinali di unghie (dal tipo di "binari del tetto") - trovato normalmente nelle persone di vecchiaia, e in giovane età - con corrispondenti gravi malattie;
- hapalonichia (oniomalacia) - una sorta di rammollimento del piatto ungueale a causa di violazioni della sua mineralizzazione;
- koilonychia - le unghie concave, a forma di cucchiaio, sono una variante di hapalonichia, ma in combinazione con altri sintomi (sclera subictericity, salinità facciale, "lingua laccata") possono servire come criterio di intossicazione grave e, di conseguenza, un segno prognostico negativo.
La patologia dei vasi del letto ungueale è un evento frequente nell'epatite tossica con un esito nella cirrosi. Spesso c'è un sintomo di "schegge", sintomo di scheggia - espansione dei capillari del letto ungueale e aumento della loro permeabilità, manifestata sotto forma di un sottile "filo" corto, traslucido attraverso la lamina ungueale (Fig. 6). L'aspetto di questo sintomo è una prova relativamente precoce di problemi al fegato e, in caso di cirrosi, questo sintomo appare regolarmente.

Le lesioni ipertrofiche delle unghie, la loro eccessiva compattazione (scleronychia), le unghie ippocratiche non sono caratteristiche della cirrosi epatica.
L'eritema del viso è sempre stato considerato un classico segno di una persona che beve a lungo termine - un sintomo descritto in molte opere d'arte. Nel frattempo, di per sé, l'eritema del viso o della rosacea non è direttamente correlato alla gravità del danno epatico, ma rivela solo il fatto dell'abuso di alcol. È sotto l'influenza dell'alcool che si verifica l'espansione dei vasi del viso, che in seguito diventa persistente. Tuttavia, si ritiene che l'estremo grado di rosacea - rinofima sia comunque correlato in un certo modo alla gravità del danno epatico e possa servire come sintomo indicativo di cirrosi formata, che fornisce i presupposti per una ricerca mirata. Questi sintomi indicativi sono molti dei cambiamenti della pelle descritti. Si ritiene che il rinofima sia l'ultimo stadio infiltrativo-produttivo della rosacea. Il processo può essere localizzato nell'area non solo del naso (rinofima), ma anche del mento (gnatofia), delle orecchie (otofima) e delle palpebre (blefarofimosi) [15]. Dei 4 tipi di rinofima (ghiandolare, fibroso, fibroangiomato, attinico), la cirrosi epatica è più caratteristica della forma associata all'insolazione - attinica. Ma tutte queste forme di rinofima possono essere osservate.
L'orticaria è una sindrome aspecifica e generalmente non è caratteristica della cirrosi. Ma può essere uno dei segni dell'epatite virale attiva. Nei casi avanzati di lesioni cirrotiche, la comparsa di orticaria è dovuta piuttosto a effetti tossici [1, 16].

Pertanto, tutti i sintomi descritti di danno epatico cirrotico possono essere suddivisi in 2 gruppi: incondizionati e indicativi. I sintomi incondizionati includono il complesso "ittero - prurito - segni di ipertensione portale". Separatamente, nessuno dei sintomi è incondizionato, ma il complesso di cui sopra rende possibile sospettare cirrosi.
Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati approssimativi, in presenza dei quali viene mostrato un esame approfondito e mirato del fegato. Vale anche la pena di menzionare la possibilità della comparsa del terzo gruppo di sintomi, che sono comunemente denominati "dermatosi paraneoplastica", nella trasformazione della cirrosi in carcinoma epatocellulare.
All'apparizione iniziale di ittero, i pazienti di solito si rivolgono prima al terapeuta e specialista in malattie infettive, con un grave prurito cutaneo - a un dermatologo, quando i tumori vascolari e di altro tipo compaiono sulla pelle - a un estetista. E se nei primi 2 casi il percorso del paziente, di regola, termina con una diagnosi accurata, quindi per il cosmetologo questo percorso spesso finisce nella fase della rimozione dell'effetto cosmetico. Pertanto, tutti gli specialisti, compresi i cosmetologi, svolgono un ruolo importante nella diagnosi indicativa primaria della malattia epatica.