Alveococcosi (echinococcosi alveolare) del fegato

L'alveococcosi (echinococcosi alveolare) è una grave malattia parassitaria, il cui agente causale è una tenia. Penetra nel tessuto epatico, distrugge le normali cellule funzionali e può anche migrare in tutto il corpo e causare metastasi nei polmoni e in altri organi. Nel corpo umano il suo stadio larvale si parassita. L'alveococcosi del fegato viene trattata chirurgicamente, è impossibile prelevare elminti con metodi medici.

Cause di malattia

La malattia è comune in tutto il mondo, spesso registrata in Europa centrale, Nord America e Asia. Il suo agente patogeno nell'uomo è la forma larvale della catena di Alveococcus multilocularis, che appartiene alla classe di echinococco. La principale via di infezione è orale, cioè quando si mangiano cibi contaminati da uova di elminto o contatto con animali. Sia gli animali selvatici che quelli domestici possono essere la fonte di infezione.

Agente causativo di alveococcosi

Il ciclo vitale dell'elminto consiste nell'alternare fasi larvali e mature. Può parassitare in diverse specie di animali, così come negli esseri umani:

• gli ospiti intermedi sono roditori e umani di campo selvaggio;
• i proprietari finali sono carnivori: un cane, un lupo, una volpe e altri.

Nei predatori, la malattia è lieve. Un verme maturo è un piccolo verme (fino a 3 mm di lunghezza) che vive nell'intestino. Non penetra negli organi interni ed è escreto nelle feci. Nel corpo di animali carnivori, il parassita penetra quando mangia roditori infetti.

I proprietari intermedi ingoiano uova di vermi quando mangiano erba contaminata. Nei loro corpi, le uova si trasformano in uno stadio larvale e subiscono lo sviluppo negli organi interni, incluso il fegato. L'uomo in questa catena è un vicolo cieco biologico, perché non può servire da cibo per animali predatori. Può essere infettato mangiando frutta e verdura scarsamente lavate, tagliando le carcasse o anche a contatto con animali domestici infetti da alveococcosi.

Patogenesi: come si sviluppa l'elminti nel corpo umano?

Una volta nel tratto digestivo umano, la larva lascia l'uovo ed entra nei vasi sanguigni. Con il flusso sanguigno, viene portato nel fegato, dove si deposita e continua il suo sviluppo. Nel parenchima dell'organo, il parassita si presenta come una vescica tonda di diametro fino a 4 mm. Inizia quindi a moltiplicarsi per gemmazione esogena e la vescica cresce. Dopo qualche tempo, un grande tumore cresce nel fegato, che può raggiungere fino a 30 cm di diametro.

Sulla sezione, il tumore alveococcico ricorda il formaggio poroso. Consiste di molte piccole bolle, che sono separate da partizioni. Il pericolo di questa elmintiasi è che l'educazione può metastatizzare. Man mano che cresce, non sposta i tessuti circostanti del parenchima, ma germina attraverso di essi. Inoltre, l'agente patogeno può penetrare nel sangue e nei vasi linfatici, diffondersi attraverso il corpo e formare nuovi tumori in organi distanti.

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

Sintomi della malattia

L'alveococcosi del fegato si sviluppa in fasi. I sintomi possono variare a seconda delle dimensioni del tumore e della presenza di metastasi. In totale, ci sono 3 forme principali di questa malattia:

Lo stadio asintomatico di echinococcosi alveolare è un periodo in cui la dimensione della formazione non influisce sulla funzionalità del fegato. Può durare fino a 5-10 anni, poiché il tumore cresce lentamente. L'unico sintomo che disturba il paziente è il prurito e un'eruzione cutanea sul corpo come un'orticaria. Ciò è dovuto al rilascio di rifiuti tossici, che causano allergie. In alcuni pazienti, questa reazione potrebbe non manifestarsi.

Lo stadio successivo si verifica quando il tumore raggiunge una grande dimensione e ferisce il tessuto epatico. Durante questo periodo, al paziente vengono diagnosticati i seguenti sintomi:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• perdita di peso, disturbi digestivi;
• nausea, vomito, sensazione di sapore amaro in bocca;
• ingrossamento e infiammazione del fegato.

Se visualizzati e palpazione in alcuni casi, è possibile trovare un nodo irregolare denso sul fegato. Ulteriore diagnostica è effettuata sulla base di ultrasuoni, foto a raggi X e analisi del sangue.

La fase complicata è il risultato della germinazione del tumore alveolare nel tessuto circostante. A seconda della direzione della sua crescita e dei tessuti danneggiati, i sintomi possono essere diversi. Quindi, la spremitura delle vie biliari si manifesta con ittero: la pelle e le mucose visibili diventano gialle o arancioni. I parassiti possono anche provocare la comparsa di ascessi epatici - suppurazione dei tessuti e perforazione del parenchima. Il tumore è circondato da una capsula, ma può essere ferito e il suo contenuto viene scaricato all'esterno. Ecco come si sviluppa la peritonite, l'infiammazione purulenta della pleura o del pericardio. Se la formazione schiaccia i vasi sanguigni, la pressione nella vena nera aumenta. Clinicamente, questo si manifesta con ascite (accumulo di fluido anormale nella cavità addominale), sanguinamento interno, incluso gastrico e intestinale.

Complicazioni separate si sviluppano con metastasi di un tumore parassita in vari organi. I sintomi sono diversi:

• con danno renale - protienuria, ematuria, che è completata da infezione del tratto urinario;
• quando i parassiti entrano nel cervello - vari sintomi neurologici, il più facile dei quali sarà mal di testa, vertigini, nausea e vomito.

Il tumore stesso può essere di dimensioni diverse. Sul taglio, assomiglia alla struttura alveolare dei polmoni, motivo per cui l'elminto ha preso il nome. La cosa più pericolosa nell'alveococcosi è che la malattia può essere accompagnata da infiammazione purulenta. Può verificarsi come un tipo di sepsi se i rifiuti tossici entrano nel sangue del paziente.

Metodi diagnostici

Durante l'esame iniziale, il medico deve conoscere lo stile di vita del paziente. A rischio sono le persone che entrano in contatto con carne cruda, sono impegnate nella caccia, nella raccolta di bacche selvatiche o semplicemente vivono in zone con una situazione endemica povera. La prossima è la palpazione del fegato e ha emesso un rinvio per ulteriori test.

Nelle prime fasi, i test allergologici con l'antigene echinococcico daranno un risultato positivo. Per ottenere un'immagine accurata nelle fasi successive, sono necessari diversi studi:

• Ultrasuoni del fegato e altri organi interni;
• radiografia dell'addome e del torace;
• Studio Doppler di vasi epatici.

Le formazioni parassitarie devono essere differenziate da tumori, cisti, echinococcosi o cirrosi. Eseguono inoltre un esame completo del corpo del paziente al fine di rilevare eventuali metastasi in altri organi nel tempo. Possono avere un diametro inferiore alla vescica principale e non mostrare segni clinici.

Trattamento di alveococcosi

L'unico modo per sbarazzarsi dei parassiti nel fegato è la chirurgia. Tutti i metodi possono essere suddivisi in radicali (resezione epatica) e palliative. La rimozione dell'area danneggiata è considerata l'operazione più semplice ed efficace, ma presenta alcune controindicazioni. Ad esempio, è difficile in presenza di diverse bolle di grandi dimensioni.

Metodo radicale

La resezione epatica è la rimozione di una vescica parassitaria con i tessuti circostanti. La dimensione dell'istruzione con questo intervento non ha importanza. Prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo considera l'interazione del tumore con i vasi del fegato - se non sono coinvolti nel processo patologico, non ci sono controindicazioni. La resezione può essere eseguita anche in presenza di metastasi in altri organi.

La previsione dipende da molti fattori. I pazienti tollerano la perdita anche di una parte impressionante del fegato e sono completamente restaurati dopo l'intervento. Complicazioni e recidive possono verificarsi se durante l'operazione la formazione non è stata completamente rimossa o sono state lasciate metastasi minori adiacenti al nodo principale.

Chirurgia palliativa

Viene chiamata la chirurgia palliativa, che non implica la completa rimozione del tumore. Ci sono diverse tecniche in cui il tumore non è completamente tagliato. Sono effettuati in presenza di controindicazioni alla resezione epatica radicale.

Resezione palliativa

Durante l'intervento, le aree di tessuto danneggiato vengono rimosse con la conservazione di piccole placche in aree pericolose. Queste aree includono l'area del fegato e la vena cava inferiore, inaccessibili per la resezione. Questa tecnica viene utilizzata se una parte del tumore è operabile e non è possibile rimuovere alcune delle sue aree. L'operazione non è meno traumatica e difficile da eseguire rispetto alla resezione epatica completa.

Marsupializatsiya

Questa operazione è il drenaggio delle cavità parassitarie. È giustificato se la formazione raggiunge una grande dimensione, e al suo interno c'è una cavità di decadimento con contenuti purulenti. Tale intervento dovrebbe essere effettuato al fine di ridurre l'effetto tossico dei prodotti di decadimento dei tessuti sul corpo, nonché per prevenire la formazione di fistole. In alcuni casi, il reintervento viene eseguito (completa o resezione palliativa). Se questo non è possibile, la cavità viene semplicemente pulita da pus e tossine.

Parasitico annuisce

La scheggiatura è una rimozione parziale della formazione. Può essere eseguito su tumori di grandi dimensioni che crescono a lungo e non influenzano i vasi sanguigni. Durante l'operazione, i tessuti interessati vengono rimossi a strati, senza lasciare il nodo. La cavità risultante viene trattata con farmaci antiparassitari e orlata ai bordi della ferita.

Operazioni di rimozione della bile

Indicazioni per tali operazioni - una violazione del deflusso della bile, che si manifesta con ittero. Esistono diversi metodi principali per la sua implementazione:

• holangioholetsistostomiya;
• drenaggio transepatico.

La più semplice tra le tecniche è l'intubazione dei dotti biliari. Le protesi di nitinolo sono inserite nella loro cavità, che non consente al tumore di sopraffarle. La causa principale della malattia, queste tecniche non influenzano.

Trasferimento della fistola nell'intestino

Dopo aver eseguito un intervento di chirurgia palliativa (ammaloramento o drenaggio del tumore), molti pazienti soffrono di fistola biliare. In questo caso, puoi portarli nell'intestino attraverso appositi canali di scolo. In questo caso, vengono impiantati diversi scarichi in modo che il blocco di uno di essi non porti a ristagni di bile.

Tecnica per cavità rivoluzionarie

L'educazione innovativa nella cavità addominale è la causa della peritonite purulenta. Le operazioni di emergenza vengono eseguite in tali pazienti, durante i quali scaricano e tamponano la cavità di disintegrazione, eseguono il sanamento della cavità addominale. L'intervento è più difficile in caso di sfondamento del tumore nella cavità toracica.

Intervento per le fistole gallone-bronchiali

Quando compaiono fistole gallro-bronchiali, viene eseguita un'operazione con l'apertura delle cavità addominale e toracica (o solo toracica). Durante l'intervento, è necessario separare la fistola e drenare la cavità di decadimento. In alcuni pazienti, è possibile eseguire l'operazione in concomitanza con la resezione epatica.

Prevenzione e prognosi

Il principale metodo di prevenzione è l'igiene. Verdure e frutta devono essere lavati prima del consumo. Inoltre, l'abitudine dovrebbe essere quella di lavarsi le mani prima di ogni pasto, dopo essere usciti e soprattutto dopo il contatto con gli animali. I genitori dovrebbero sicuramente svolgere un lavoro educativo tra i bambini. Devono essere informati dell'importanza dell'igiene e delle possibili conseguenze. Non è permesso contattarli con animali di strada. Oltre all'echinococcosi alveolare, possono essere portatori di altre malattie parassitarie, batteriche o virali.

L'alveococcosi epatica è una malattia parassitaria pericolosa che può essere fatale. Le uova di vermi entrano nel corpo umano con il cibo quando l'igiene non viene seguita. Quindi penetrano nel fegato e si moltiplicano formando grandi formazioni. L'unico metodo di trattamento è la chirurgia. La prognosi di questa elmintiasi non dipende nemmeno dalle dimensioni del tumore, ma dal grado di danneggiamento dei vasi sanguigni e dei tessuti circostanti, nonché dalla presenza di metastasi negli organi distanti.

Echinococcosi e alveococcosi

2 aprile 1970 N 842-70

PER DIAGNOSTICA, CLINICA, TRATTAMENTO E PREVENZIONE

ECHINOCOCCOSI E ALVEOCOCCOSI UMANA

I. Brevi informazioni su echinococco, alveococco

ed epidemiologia delle malattie che causano

Echinococcosi e soprattutto alveococcosi sono malattie parassitarie molto gravi negli esseri umani. Anche l'echinococcosi causa gravi danni al bestiame.

L'agente eziologico dell'echinococcosi è un echinococco a camera singola o idatidea - Echinococcus granulosis, alveococcosi - multicamera o echinococco alveolare, che è stato recentemente isolato in un genere indipendente e si chiama alveococco - Alveococcus miltilocularis (sinonimo Echinococcus multiloculose).

1) La struttura e lo sviluppo dell'echinococco

La forma di echinococco sessualmente matura è una tenia molto piccola (cestode), il cui corpo è costituito dalla testa (skoleks), dal collo e dai 3 - 4 segmenti.

La forma larvale è di dimensioni variabili, dalla grana del miglio alla testa di un bambino, di una struttura molto complessa (vedi la tabella).

DESCRIZIONE COMPARATIVA DELLE CARATTERISTICHE STRUTTURALI

E SVILUPPO DI ECHINOCOCCO E ALVEOCOCKA

│ Segni Echinococcus (secondo Petrov │ Alveokokk

│ │ e Chertkova, 1959) │ (di Lukashenko, 1963) │

Ли La struttura della larva │ Bolla piena di │ Piccolo aggregato │

│ forma │ liquido, con gli skolex │ bolle, combinati

│ │ e capsule di covata, │ connettore tentacolare-│

│ Cerchiato con un grosso panno obolo; nell'uomo │

Lined │,, allineati dall'interno │ le bolle non sono sempre

│ │ germinale sottile │ contiene skolex; │

│ shell │ sulle bolle dei roditori │

│ Lunghezza corpo adulto │2,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm │

│ Numero di segmenti │3 - 4 │2 - 4 │

│Numero di ganci su │36 - 40 │28 - 32 │

│Costruzione uterina in fase di maturità│Macificato con laterale B senza sporgenze laterali │

Il segmento │ sporgente, prende │ prende parte del segmento │

│ Lunghezza del giunto posteriore │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │

│ Host intermedi │Mingards (tutti rurali │ Wild-like-like │

│ │ animali domestici, roditori, uomo

│ │ ginocchia, alci), maiali, │ │

│ Ospiti finali │ Cane, coyote, sciacalli, cani, volpi, rosso

F си Volti, Lupi, ecc. │ Volti

│ Periodo di sviluppo in un cane │64 - 97 giorni (beccuccio, │34 - 49 giorni │

│Lifezza │150 - 205 giorni (beccuccio, 3 - 3,5 mesi │

L'Echinococco si sviluppa con la partecipazione di due ospiti - l'ultimo, nel cui corpo l'elminto adulto si parassita, e quello intermedio, nel quale risiede la forma larvale di echinococco (bolle echinococciche). I proprietari finali di echinococcus sono cani, lupi, sciacalli, volpi e alcuni altri carnivori predatori. In URSS, il principale proprietario finale è un cane. Host intermedi - vari tipi di erbivori e onnivori, inclusi tutti gli animali da fattoria. Una persona può anche svolgere il ruolo di ospite intermedio di echinococco, ma molto meno frequentemente rispetto agli animali.

Gli echinococci adulti vivono nell'intestino tenue dei loro ospiti finali. Segmenti maturi contenenti l'utero, ripieni di uova, vengono respinti dal corpo del parassita e si distinguono con le feci di un animale infetto o strisciano fuori dall'ano di quest'ultimo e possono strisciare lungo il suo corpo. Allo stesso tempo, molte uova vengono schiacciate dai segmenti. I segmenti intrappolati con le feci sul terreno spesso strisciano lungo di esso entro un raggio di fino a 0,25 m, lasciando le uova sul terreno e sull'erba.

Quando l'ospite intermedio mangia uova o segmenti maturi di echinocococcus dalle uova, gli embrioni (oncosfere) vengono rilasciati dall'azione dei succhi digestivi. Questi ultimi sono dotati di ganci con cui penetrano i vasi sanguigni della parete intestinale. Le oncosfere sono introdotte nel fegato dalla corrente di sangue, dove la maggior parte di esse si deposita, a seguito della quale un echinococco nel fegato si trova di solito più spesso che in altri organi. Le oncosfere, che sono riuscite a superare la barriera epatica, si muovono ulteriormente lungo un piccolo circolo di circolazione sanguigna, penetrando nei polmoni, che sono la seconda barriera nel percorso del loro passaggio. Le oncosfere che attraversano i capillari dei polmoni entrano in qualsiasi organo. Forma delle larve simili alle buboidi delle oncosfere stabilizzate in un particolare organo. Lo sviluppo iniziale della bolla si verifica abbastanza rapidamente. Dopo 2 mesi la vescica, localizzata nel fegato, raggiunge i 30-40 mm e presenta delle membrane pronunciate. Dopo 5 mesi, la capsula del tessuto connettivo che circonda la vescica diventa fibrosa e cresce con i vasi sanguigni e i dotti biliari. Man mano che la bolla matura, cominciano a svilupparsi capsule di covata e scolex. L'ulteriore crescita della bolla è lenta e può durare per anni.

Se il proprietario finale mangia l'organo dell'ospite intermedio colpito dalla vescicola echinococcus fruttuosa, sviluppa ulteriormente molti echininoculi adulti, poiché da ciascuno scolix nella vescica echinococcica cresce una forma di nastro indipendente di elminto.

Lo sviluppo dell'echinococco nella fase matura avviene nell'intestino dell'ospite finale in 64-97 giorni e il periodo di rilascio delle uova da parte dei parassiti può durare 6 mesi o più. La vita dell'echinococco nel corpo del proprietario finale non supera l'anno. Le forme larvali (bolle idatidee) mantengono la vitalità nell'organismo ospite intermedio, compresi gli esseri umani, per un certo numero di anni.

L'echinococcosi è diffusa in diversi paesi in Asia, Africa, America ed Europa. Nell'URSS, prevale nelle regioni meridionali, principalmente in Transcaucasia, nel Caucaso del Nord, in Crimea e in altre regioni meridionali dell'SSR ucraino, in Moldavia, in Kirghizistan e nelle regioni meridionali del Kazakistan. Si trova anche nel nord, specialmente nelle regioni di Omsk, Tomsk, Novosibirsk, nella repubblica socialista sovietica autonoma di Buryat.

La fonte di invasione di echinococcosi sono i cani e altri carnivori - i proprietari finali dell'elminto.

I cani vengono generalmente contagiati mangiando rifiuti alimentari provenienti da macelli, allevamenti di bestiame, cucine, mangiando cimiteri di animali morti per animali morti, e anche mangiando corpi di animali morti macellati a casa senza supervisione veterinaria, sequestri, sequestri e sperma. macelli.

I cani infetti disperdono le uova e i segmenti di echinococco nell'ambiente esterno.

Gli embrioni situati nelle uova (oncosfere) sono molto resistenti alle influenze esterne e rimangono vitali per un lungo periodo di tempo. Sulla superficie del terreno all'ombra a una temperatura di 10 - 26 ° rimangono invasivi durante un mese, a una temperatura di 5 a 20 ° C e un'umidità relativa del 60 - il 80% rimane vivo per 10 - 12 mesi (AF Nosik, 1950).

L'infezione di ospiti intermedi - erbivori e onnivori si verifica a causa della deglutizione delle loro uova o segmenti di echinococco con erba, fieno, acqua e altri elementi dell'ambiente esterno. Pertanto, il circuito di invasione viene condotto tra ospiti carnivori, definitivi di echinococco e vari erbivori e onnivori - ospiti intermedi. Nell'URSS, ci sono principalmente focolai sinantropici di echinococcosi, il ciclo di invasione in cui avviene tra animali domestici, secondo il tipo: cane - animali da fattoria - cane. Le pecore sono le più importanti nella diffusione delle invasioni in tali focolai, il che è spiegato, in primo luogo, dallo stretto legame delle pecore con i cani che trasportano il servizio di guardia nelle greggi, in secondo luogo dall'alta fecondità delle bolle che si sviluppano nelle pecore e, in terzo luogo, spesso praticate nella pastorizia macellazione incontrollata di ovini. Nei luoghi in cui non ci sono pecore, il ruolo dominante appartiene ai maiali. Una persona si unisce alla catena epidemiologica di echinococcosi, diventando infetta dai cani, ma non partecipa all'ulteriore trasmissione dell'invasione, dal momento che le vescicole formate nel suo corpo raramente entrano nel corpo dell'ospite finale (se maltrattate, gli organi rimossi dall'operazione dell'echinococco sono colpiti).

L'infezione di una persona il più spesso succede come risultato di comunicazione costante con cani, sulla pelliccia e la lingua di cui ci possono essere uova e segmenti di ekhinokokk. Questi ultimi sono a volte trovati sul corpo di cani non solo malati, ma anche sani, a causa del fatto che i cani spesso si annusano e si leccano l'un l'altro. Una persona può anche essere infettata bevendo acqua inquinata dai bacini naturali e mangiando verdure non lavate, frutta, bacche e verdure, a cui le uova di echinococco si uniscono con gli escrementi di cani infetti. Puoi contrarre l'infezione attraverso altri cibi che vengono accidentalmente contaminati dalle uova di echinococco con la polvere o le mosche. In alcuni casi, una persona viene infettata da echinococcosi dalle pecore durante la mungitura e la tosatura, poiché la lana di pecora è spesso contaminata da uova di echinococco.

In alcuni paesi stranieri (Canada, Svezia, Australia), oltre ai focolai sinantropici, vi sono focolai naturali di echinococcosi, un ciclo di invasione in cui avvengono animali selvatici: da un lato lupi, sciacalli, iene e altri carnivori selvatici dall'altro; in questi casi, una persona può essere infettata da animali selvatici, mettendo in bocca uova di echinococcus, che sono sulle pelli di animali da pelliccia uccisi nella caccia o mentre bevono acqua da bacini naturali che fungono da abbeveratoio per animali selvatici. Nell'URSS, non sono ancora stati identificati i focolai naturali di echinococcosi, sebbene in letteratura siano stati descritti casi di parassitismo degli echinococci nei lupi, negli sciacalli e nelle volpi.

1) La struttura e lo sviluppo di alveococco

La forma sessuale dell'alveococco è strutturalmente simile all'echinococco, sebbene abbia un certo numero di caratteristiche distintive (vedi tabella). La forma larvale è un conglomerato di piccole vescicole, strettamente adiacenti o in aumento tra loro e unite da un tessuto connettivo espanso. La cavità delle bolle è piena di massa liquida o densa; molte vescicole contengono skolex. Nell'uomo, lo skoleks nelle vescicole è spesso assente. Sull'incisione, i nodi alveococcici del fegato umano hanno una struttura cellulare con disintegrazione necrotica al centro.

I proprietari finali, nel cui corpo la forma sessualmente matura di alveococco è parassita, sono volpi, volpi, cani, lupi e gatti molto meno frequentemente. Gli ospiti intermedi abitati da forme larvali sono roditori selvatici simili a topi, principalmente la sottofamiglia Microtine e altri, così come gli umani. Negli esseri umani e in altri ospiti intermedi di alveococchi, i nodi alveocali primari si trovano nel fegato.

Nel corpo di cani carnivori selvatici, gli alveococchi completano il loro sviluppo e raggiungono la fase matura in 34-49 giorni. La loro durata è di 3 - 3,5 mesi. L'escrezione delle uova avviene da 34 a 185 giorni dopo l'infezione. Le forme larvali si sviluppano in 2-6 mesi e rimangono vitali per un lungo periodo di tempo.

L'alveococcosi è registrata in un certo numero di paesi europei (regioni meridionali della Repubblica federale di Germania, Svizzera, Austria), in Canada, in Alaska, nelle isole di C in. Lawrence e alcuni altri. Nell'URSS esistono focolai di alveococcosi nello Yakut ASSR, nelle isole comandanti, nella regione di Magadan, nel territorio di Krasnoyarsk, nelle regioni di Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen, Chelyabinsk, nei territori di Altai e Khabarovsk, nella Repubblica socialista sovietica autonoma del Bashkir e del Tatar, in Kazakistan.

L'alveococcosi è una malattia focale naturale caratterizzata dalla formazione di focolai tra gli animali selvatici. Il circuito di invasione avviene tra carnivori selvatici (volpi artiche, volpi), da un lato, e roditori selvatici, dall'altro. I cani sono anche inclusi nella catena epidemiologica di alveococcosi, diventando infetti a causa della caccia ai roditori selvatici, e in un certo numero di luoghi (ad esempio, in Yakutia) svolgono un ruolo importante nella diffusione dell'invasione.

L'infezione umana con alveococcosi può essere effettuata in tre modi: 1) direttamente dai carnivori selvatici, 2) dai cani, 3) attraverso gli elementi dell'ambiente esterno (acqua, verdure, bacche, frutta, verdura, ecc.).

La prima via di infezione si verifica in aree con uno sviluppo intensivo della caccia. Una persona viene infettata durante la rimozione e il taglio delle pelli carnivore selvatiche, che possono contenere uova attaccate al pelo, mettendole con le mani contaminate in bocca, nei casi in cui le pelli vengono lavorate negli alloggi, le uova cadono sugli oggetti domestici, i prodotti alimentari rimangono vitali per molto tempo.

La seconda via di infezione (dai cani) è nota in luoghi in cui la popolazione ha un contatto costante e stretto con i cani. Questi ultimi vengono infettati mangiando roditori selvatici e quindi fungono da fonte di invasione per gli umani.

La terza via (infezione attraverso elementi dell'ambiente esterno) è possibile a causa del fatto che la popolazione spesso raccoglie e mangia frutti di bosco e verdure, che possono ottenere escrementi di animali selvatici infetti. Di particolare importanza è l'uso per bere e per le necessità domestiche di acqua grezza proveniente da bacini naturali, dove le uova di alveococco cadono dagli escrementi, arrivando all'annaffiatura dei carnivori selvatici.

Le oncosfere di alveococco sono resistenti alle condizioni esterne e rimangono vitali sul terreno sotto la neve anche a temperature molto basse. Secondo dati letterari, le oncosfere, ad esempio, sono sopravvissute per tutto l'inverno nella tundra ad una temperatura di -37 °. Nelle condizioni della Siberia occidentale, essi svernano nell'ambiente esterno, pur mantenendo proprietà invasive (NP Lukashenko, 1962).

II. Dati di base sulla patogenesi e clinica

echinococcosi e alveococcosi

Echinococcosi e alveococcosi nell'uomo per molti mesi e persino anni possono essere asintomatiche a causa della lenta crescita delle forme larvali e delle elevate proprietà compensatorie e protettive dell'organismo.

Mentre l'alveococco interessa quasi esclusivamente il fegato, l'echinococco può essere localizzato in quasi tutti gli organi e tessuti umani, ma anche più spesso (in media, nel 70% dei casi) si trova nel fegato. L'aumento del fegato, molti pazienti si rivelano casualmente, sembrerebbe, tra la piena salute. Spesso, il danno al fegato echinococco e alveococco è determinato dalla palpazione. I nodi alveococchi differiscono dalle cisti echinococciche nella loro estrema densità. Il fegato, affetto da alveococco, ha una consistenza sassosa. Nei casi avanzati, l'alveococco può germinare negli organi vicini (ghiandola surrenale e rene, diaframma e polmoni, nel legamento epatoduodenale, ecc.) E dare metastasi a distanza ai polmoni e al cervello.

Quando il parassita schiaccia i dotti epatici o quando rompono il contenuto di una cisti echinococcica, si verifica ittero. Nei pazienti con alveococcosi, l'ittero si sviluppa a causa dell'infiltrazione cellulare delle pareti dei dotti biliari, associata a una reazione allergica del corpo, ma più spesso a causa dell'occlusione del dotto. L'ascite si verifica solo nella fase terminale della malattia. I pazienti all'inizio per molti mesi e perfino anni sentono il dolore pesante, qualche volta noioso nell'ipocondrio giusto o nell'epigastrio. Se escludiamo le forme complicate della malattia, la condizione generale dei pazienti rimane soddisfacente per molto tempo.

La diagnosi differenziale tra alveococco ed echinococco, specialmente calcificata, è difficile. Nella differenziazione, è necessario prendere in considerazione i dati epidemiologici, il grado di deviazione dei campioni di fegato funzionale, il tasso di progressione della malattia. Anche l'echinococcosi e l'alveococcosi devono essere differenziati dalla cirrosi e dal cancro del fegato.

Nei casi di cirrosi, i disordini funzionali del fegato sono generalmente più pronunciati che con alveococcosi e, soprattutto, con cisti solitarie di echinococco; Il cancro è caratterizzato da una rapida crescita. Con la cirrosi e il cancro del fegato, si osservano costantemente ascite e cachessia.

Una diagnosi seria è la diagnosi differenziale tra alveococcosi, echinococcosi multipla e malattia epatica policistica. La malattia policistica è caratterizzata dall'assenza di una marcata progressione della malattia nel corso di molti anni, dalla conservazione dello stato funzionale del fegato con il suo esteso danno, così come dal danno simultaneo ai reni (proteinuria, cilindruria, ipertensione, ecc.).

Le complicazioni sono possibili durante alveococcosi ed echinococcosi. La cisti echinococcica può scoppiare e il contenuto versato per disseminare la cavità addominale, causando successivamente echinococcosi multipla degli organi addominali. Al momento della svolta le cisti possono sviluppare fenomeni allergici - prurito, orticaria, a volte shock anafilattico, anche fatale. In alcuni casi, si nota la morte del parassita e della suppurazione della cisti, e nel caso di alveococco - decadimento nel centro del tumore. Con echinococcosi (meno comunemente con alveococcosi), può verificarsi la calcificazione dei parassiti.

Abbastanza spesso (nel 15 - 20%) l'echinococco infetta i polmoni. Inizialmente, la malattia è asintomatica. Durante questo periodo, la vescica può essere rilevata solo per caso, ad esempio durante un esame radiologico del torace, eseguito nell'ordine dell'esame medico, esame preventivo, esame prima di un viaggio al resort o se si sospetta qualsiasi altra malattia della cavità toracica. Nel secondo stadio della malattia - tosse, temperatura subfebrilny; tumore cistico nei polmoni, a volte determinato dalla percussione e da una certa scioltezza. Per il terzo stadio, complicato, i sintomi associati alla rottura delle cisti, a volte infestanti nella cavità pleurica o più spesso nei bronchi, sono caratteristici. La prima complicazione si manifesta con un improvviso insorgere di pneuma o - e (o) piopneumotorace spontaneo con collasso e disseminazione della cavità pleurica, il secondo - con la tosse del fluido o del pus, spesso con frammenti di membrana chitinosa e piccole bolle figlie. Con lo sfondamento delle cisti basali o centrali localizzate nei lobi superiori dei polmoni, è possibile lo svuotamento completo attraverso l'albero bronchiale e l'auto-guarigione. A rottura di cisti di altra localizzazione l'auto-guarigione è estremamente rara.

III. Metodi di diagnosi di echinococcosi e alveococcosi

1. Metodi di diagnosi clinica

Per l'echinococcosi e l'alveococcosi, l'eosinofilia è considerata caratteristica, ma il suo valore è ridotto dal fatto che il numero di eosinofili può essere aumentato con altre elmintiasi; inoltre, all'echinococco festante la reazione eozinofilny, di regola, è assente. Tuttavia, in media la metà di tutti i pazienti si osserva in media eosinofilia nella malattia da echinococco. Approssimativamente come spesso nei pazienti con echinococcosi, si osserva una VES accelerata. Con alveococcosi clinicamente espressa, la VES viene sempre accelerata.

I cambiamenti biochimici nel sangue sono particolarmente pronunciati con alveococcosi. Il più costante è un aumento del contenuto di proteina sierica totale nel range di 8,5 - 11 g% a causa della frazione di globulina, la cui quantità raggiunge 4-7 g%. Gli indicatori di un aumento delle globuline (frazioni proteiche grossolane) sono i cosiddetti. "reazioni sedimentarie", sublimazione, timolo, campioni di formolo, reazione di Takat-Ara, test di Veltman, ecc. Il test sublimatico può scendere a 1,4 - 1,2 e anche sotto 1, formol cade positivo a ++ e +++ e anche ++++, il timolo sale a 8-10 unità e oltre. Un indicatore di spostamento di globulina nel sangue è l'accelerazione della VES, che raggiunge 30-50 e talvolta 60 - 70 mm / ora con alveococcosi.

I cambiamenti proteici più precoci e precisi nel siero vengono stabiliti mediante elettroforesi. Un proteinogramma con alveococcosi è caratterizzato da una diminuzione della frazione di albumina (fino al 50-40% e inferiore) e un forte aumento della frazione di gamma globuline (fino al 30-40%). Quando si ricalcola la percentuale di singole frazioni proteiche sieriche per g% della proteina totale, di solito è possibile stabilire che l'aumento del contenuto delle frazioni di globulina, specialmente le gamma globuline, è vero, ma la diminuzione dell'albumina è principalmente relativa.

Per i pazienti con alveococcosi grave, specialmente con ittero persistente, è anche possibile una graduale riduzione del contenuto di albumina sierica. Un cattivo segno prognostico è la fusione delle frazioni beta a e gamma globulina sull'elettroferogramma. Oltre agli shift proteici, con il progredire della malattia, c'è un aumento del contenuto di bilirubina con una reazione diretta, una diminuzione dei livelli di colesterolo e protrombina. Con ittero, soprattutto di lunga durata, il livello di protrombina diminuisce più bruscamente, mentre il contenuto di colesterolo sale a 200-250 mg o più mg%.

Nei pazienti con echinococco a camera singola, tutti i parametri biochimici sono cambiati significativamente meno. I cambiamenti di proteina espressi sono osservati solo a cisti multiple, particolarmente alla loro suppurazione.

Va ricordato che tutte le modifiche elencate nei parametri biochimici non sono specifiche per la malattia da echinococco e dovrebbero essere valutate in parallelo con i dati di epidamnus, quadro clinico e reazioni immunologiche.

Le cisti echinococciche calcificate nel fegato sono facilmente rilevabili con radiografie regolari. L'opinione piuttosto diffusa che i "tumori" parassitici in alveococcosi siano sempre calcificati e, a causa di ciò, possono spesso essere diagnosticati usando semplici radiografie, è sbagliato. Nodi alveococchi calcificati possono essere visti sulle radiografie non più spesso delle cisti di echinococco. Le ombre con echinococco sono più compatte e intense, hanno la forma di formazioni arrotondate, spesso nettamente definite. Con alveococchi, i depositi di calcare sulle radiografie sono presentati sotto forma di pizzo.

Cisti insolite di echinococco e alveococchi (principalmente metastasi) sulle radiografie possono essere rilevate solo nei polmoni. Quando echinococcus polmoni sintomo prezioso Nemenova: un'ombra rotonda con contorni chiari durante escursioni respiratorie diventa improvvisamente ovale. In caso di insolitamente echinococco e alveococco, la diagnosi può essere fatta con l'aiuto dell'epatografia sullo sfondo del pneumoperitoneo, così come con vaz o e colecografia del fegato, splenoportografia o con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella vena ombelicale.

Tutti i metodi di ricerca a raggi X sono di grande valore per la diagnosi topica. Permettono di rilevare la presenza di una lesione nel fegato, la sua localizzazione, lo stato del sistema vascolare e biliare del fegato. Per l'alveococco e l'echinococco, la flessione dei vasi della zona interessata è caratteristica, mentre nei tumori l'angiografia rivela una rottura del pattern vascolare nella lesione.

Il metodo di diagnostica dei radioisotopi - scansione epatica e, in misura minore, epatografia radioisotopica, ha il più grande valore per la diagnosi della malattia da echinococco. Oltre a rilevare lesioni focali, i metodi di diagnostica del radioisotopo consentono di giudicare lo stato del parenchima epatico, la pervietà del tratto biliare (quando si utilizza lo iodio radioattivo - RiBR) e la scansione con oro radioattivo A 198 - sull'attività del sistema reticoloendoteliale.

Un esame radiologico clinico, di laboratorio, radiologico completo del paziente consente inoltre di determinare la natura dell'operazione prevista, il suo volume, nonché ulteriori misure terapeutiche.

2. Metodi di immunodiagnostica

Per la diagnosi immunologica di echinococcosi e alveococcosi, vengono attualmente utilizzate reazioni sierologiche con un antigene preparato da bolle umane echinococciche contenenti bolle figlie e scolex o da bolle di echinococco di pecora.

È anche possibile utilizzare una reazione intradermica allergica, ma con molta cautela, perché spesso sensibilizza il corpo del paziente e in alcuni casi causa anche lo sviluppo di fenomeni anafilattici fino a shock.

1) reazioni sierologiche

Le reazioni sierologiche non causano alcun fenomeno e possono essere utilizzate senza restrizioni. Possono essere reinstallati e quindi è conveniente applicare l'osservazione dinamica dei pazienti e identificare le ricadute. I più efficaci sono la reazione di agglutinazione al lattice e l'emoagglutinazione indiretta.

I. Agopuntura del lattice di reazione

La reazione dà un risultato positivo nei pazienti con echinococcosi e alveococcosi nell'80 - 90% dei casi. La percentuale di reazioni aspecifiche è insignificante (3-4%). Le reazioni aspecifiche sono osservate principalmente nella cirrosi e nel cancro del fegato primario. La reazione può essere impostata con un antigene nativo o con una diagnostica con una lunga durata.

A. Reazione di agglutinazione del lattice con l'antigene nativo.

1. Provette per centrifuga.

2. Treppiedi, metallo o legno.

3. Centrifugare per 2 mila giri.

4. Termostato a 37 ° C.

6. Matracci a fondo piatto per 50, 100, 500 ml.

7. Palloni volumetrici per 500, 1000, 2000 ml.

8. Bottiglie di vetro per 1 - 2 litri.

9. Pipette graduate da 1 a 10 ml.

10. Bottiglie di penicillina per la coltivazione del lattice.

b) Ingredienti e loro preparazione:

1. Soluzione tampone borato-sale di cloruro di sodio (pH - 8,2). Una soluzione tampone viene preparata da 50 ml di una soluzione 0,1 M di acido borico e 5,9 ml di NaOH 0,1 N, aggiungendo acqua distillata alla miscela a 100 ml e 0,85 g di sale per ogni 100 ml di liquido.

Per preparare una soluzione 0,1 M di acido borico per 1 litro di acqua distillata, devono essere assunti 6,18 g di acido secco. Si prepara 0,1 N di NaOH aggiungendo a 1 mi di soluzione di NaOH satura 1 1 di acqua distillata.

2. Soluzione salina fisiologica.

3. Il lattice è divinilstirene o polistirene.

Il lattice è una resina sintetica, che è un liquido bianco latte costituito da una sospensione uniforme di particelle di lattice.

Il lattice di Divinelystyrene SCS-65-GP contiene il 45% di sostanza secca, costituito da 65% di divinile e 35% di stirene, la dimensione delle particelle è di 0,08 - 0,12 micron; il lattice di polistirolo (monodisperso) contiene l'1,2% di sostanza secca (principalmente polistirolo), dimensione delle particelle 0,7 - 0,85 micron.

Dal lattice tecnico preparare una diluizione funzionante in acqua distillata. Lattice in divinilstirene diluito 1:20, polistirolo - 1: 2.

4. Antigene. Liquido prelevato sterile da bolle echinococcali della persona o della pecora; Il liquido echinococcico deve essere pre-testato su sieri positivi e negativi noti.

5. Test del siero. Il siero viene diluito con tampone di borato-sale nel rapporto da 1: 4 a 1:64.

b) adsorbimento di antigene sul lattice

Per l'adsorbimento dell'antigene, 0,1 ml di una diluizione di lavoro del lattice vengono combinati con 0,5 ml di antigene e 10 ml di tampone di borato-sale. La miscela viene mantenuta per un'ora a temperatura ambiente.

c) dichiarazione di reazione

Il siero del test diluito con tampone di borato-sale (pH - 8.2) in un rapporto da 1: 4 a 1:64 viene versato in provette da centrifuga. Per ottenere le diluizioni indicate, 0,25 ml del siero da analizzare e 0,75 ml di tampone vengono versati nella prima provetta e quindi si ottiene una diluizione 1: 4. Nelle restanti provette versare 0,5 ml dello stesso tampone. Dal primo tubo trasferire una pipetta graduata da 0,5 ml della miscela alla seconda provetta (diluizione 1: 8), dalla seconda alla terza (diluizione 1:16) e così via fino alla fine della riga. Dall'ultima provetta, viene versato 0,5 ml della miscela, in modo che la stessa quantità di siero diluito (0,5 ml) rimanga in tutte le provette. 0,5 ml di antigene adsorbito su lattice vengono aggiunti a ciascuna provetta.

Il controllo è: una miscela di 0,5 ml di tampone di borato-sale con 0,5 ml di antigene (1 tubo), una miscela di siero normale in diluizioni da 1: 4 a 1:64 con antigene (5 provette) e una miscela di siero evidentemente positivo con antigene ( 5 provette).

Tutte le provette vengono scosse completamente per 3 ore in un termostato a +37 ° C e per una notte in frigorifero a +4 ° C. Il mattino seguente, i tubi vengono centrifugati a 2500 giri al minuto. / m in. entro 3 o 5 minuti e la reazione risultante viene valutata dalla quantità di precipitato ottenuto e dal colore del supernatante.

d) Valutazione della reazione

La reazione è negativa - il liquido nelle provette ha un colore torbido a causa delle particelle di lattice uniformemente sospese al suo interno caricate con l'antigene.

La reazione è positiva - sul fondo del tubo si forma un precipitato bianco da piccoli fiocchi (visibili ad occhio nudo o sotto una lente d'ingrandimento con un aumento di 2-3 volte), che si presenta sotto forma di scaglie con un leggero scuotimento; il surnatante è chiaro o leggermente torbido (opalescente).

La reazione è nettamente positiva - il sedimento sul fondo dei tubi è abbondante, costituito da grandi flocculi; il supernatante è trasparente.

Il titolo della reazione è stimato dall'ultima diluizione del siero, che ha dato un risultato positivo.

Titolo di reazione diagnostico - con una diluizione di 1: 8.

B. Reazione di agglutinazione al lattice con diagnosticum.

La reazione viene eseguita utilizzando lo stesso metodo ed è valutata come con l'antigene nativo. L'unica differenza è che l'antigene viene sostituito con un diagnostico preconfezionato con una lunga durata (fino a un anno o più), che ti salva dal lavoro di preparazione della diluizione di lavoro del lattice e dell'adsorbimento dell'antigene su di esso.

Il diagnosticum è una miscela sterile di 100 ml di tampone di borato-sale (pH-8.2), 5 ml di liquido dalla vescica echinococcica di pecora o di pecora e 1 ml di diluizione di lavoro di lattice di polistirene.

Diagnosticum viene versato in fiale da 5 ml (due dosi diagnostiche) e viene usato come antigene.

Diagnosticum non richiede diluizione prima dell'uso.

II. La reazione di emoagglutinazione indiretta

La reazione di emoagglutinazione indiretta è un metodo abbastanza sensibile e specifico di diagnosi immunologica di echinococcosi e alveococcosi. Dà un risultato positivo per queste malattie nell'80 - 90% dei casi; in pazienti con altre malattie (reazioni aspecifiche) è positivo nel 5 - 10% dei casi.

a) Ingredienti e loro preparazione

1. eritrociti RBC. I globuli rossi sono ottenuti nel solito modo. Prima di inscenare la reazione, i globuli rossi appena ottenuti vengono lavati tre volte con tampone fosfato-salino (pH -7,2) centrifugando per 10 minuti a 2000 vol. / m in. e risospeso in soluzione salina tamponata con fosfato allo stesso pH in un rapporto di 1:40. Una sospensione del 2,5% di eritrociti è ottenuta in questo modo. Per formulare una reazione con dieci sieri, è sufficiente preparare 50 ml della sospensione.

2. Soluzione tampone fosfato-salina (pH - 7.2).

La soluzione è preparata da 23,3 ml di 0,15 M K HPO e 76,1 ml di 0,15 M N HPO.

3. Acido di tannino. Ogni volta prima dell'esperimento, una soluzione di acido tannico 1: 25000 viene preparata su tampone fosfato-salino (pH 7,2).

4. Una soluzione di siero di coniglio normale. Alla vigilia dell'esperienza di un coniglio sano prendi il sangue. Il giorno successivo, il siero viene aspirato, inattivato a 56 ° C per 30 minuti e diluito con tampone fosfato-salino nel rapporto di 1: 250 e 1: 100 (pH - 7,0).

5. Antigene. Un antigene per la reazione è un fluido sterile prelevato da una vescica idatidea di un umano o di un ram.

Il liquido deve essere conservato in fiale sigillate e un frigorifero ad una temperatura di +4 ° C. Per aumentare l'attività dell'antigene, il liquido può essere dializzato in un sacchetto collodion o cellophane per 24 ore contro l'acqua corrente, quindi addensato a 1/3 del volume sotto la ventola e diluito 1: 5 o 1:10 con soluzione salina tamponata con fosfato prima dell'uso. Ogni nuova serie di antigeni deve essere testata in relazione alla sua attività e specificità nella reazione con i sieri di pazienti con echinococcosi nota (alveococcosi) e persone sane.

6. Test del siero. Prima dell'uso, il siero viene inattivato a + 56 ° per 30 minuti e viene adsorbito con eritrociti nativi lavati di un ariete per rimuovere proteine ​​non specifiche. A tal fine, 1 - 2 gocce di globuli rossi vengono aggiunti al siero, la miscela viene mantenuta per 15 minuti a temperatura ambiente e quindi centrifugata per 10 minuti a 2000 vol. / m in. Dopo l'adsorbimento, il siero viene diluito 1:10 con siero di coniglio diluito in tampone fosfato-salino 1: 100.

b) Trattamento di eritrociti di pecora con acido tannico

La metà della sospensione del 2,5% risultante (25 ml) di eritrociti di pecora autoctoni è combinata con un uguale volume di soluzione di acido di tannino (1: 50.000). Mantenere 10 minuti a 37 ° C, accuratamente lavato tre volte dal tampone fosfato-salino tannico mediante centrifugazione per 10 minuti a 2000 rpm. / m in. e risospesi in tampone fosfato-salino per ottenere una sospensione del 2,5%.

c) Sensibilizzazione degli eritrociti con antigene

8 - 10 ml di globuli rossi abbronzati (trattati con acido tannino) vengono combinati con un uguale volume di antigene e lasciati per 15 minuti a temperatura ambiente. La miscela viene lavata mediante centrifugazione per 5 minuti a 1000 rpm. / m in. nel siero di coniglio, diluito 1: 250 con tampone fosfato-salino e centrifugato nuovamente per 5 minuti a 1000 rpm. Il precipitato è combinato con 6,0 - 8,0 ml di siero di coniglio diluito 1: 250 con tampone fosfato-salino, risultante in una sospensione al 2% di eritrociti sensibilizzati agli antigeni.

d) Dichiarazione della reazione

La reazione è posizionata su tavole di plexiglas con 4 file di fori con un diametro di 2 cm (10 fori di fila). Le diluizioni richieste (da 1:10 a 1: 5120) vengono preparate dal siero studiato in una soluzione all'1% di siero di coniglio normale (diluito con tampone fosfato-salino). Per fare questo, nei pozzetti della prima fila (a partire dal secondo), versare 1 ml di una soluzione all'1% di siero di coniglio usando una pipetta graduata. Nel primo pozzetto della prima e della seconda fila vengono posti 0,5 ml del siero in esame, inattivati, trattati con globuli rossi e diluiti 1:10 con siero di coniglio. Nel secondo pozzetto della prima fila, contenente siero di coniglio, aggiungere 1 ml di siero da analizzare (diluito 1:10) e trasferire da esso 0,5 ml di miscele nello stesso pozzetto della seconda fila e 1 ml nel pozzetto successivo della prima fila e così via. entrambe le righe.

In tutti i pozzetti della prima riga aggiungere 1 - 2 gocce di eritrociti di pecore sensibilizzati agli antigeni e nei pozzetti della seconda fila - eritrociti di pecora trattati con acido tannico, ma senza antigene (riga di controllo). La reazione viene valutata dopo 5-6 ore (e il giorno successivo) dopo l'incubazione a temperatura ambiente.

d) Valutazione della reazione

Reazione negativa - i globuli rossi nella prima fila di pozzetti (siero di test + ovociti rossi sensibilizzati) non aderiscono e rimangono compatti sul fondo dei pozzetti con una massa compatta.

La reazione è positiva - gli eritrociti nella prima fila di fori sono incollati e coprono uniformemente il fondo dei fori formando un "ombrello"; nella fila di controllo, gli eritrociti non aderenti formano dei grumi sul fondo dei pozzetti.

Il titolo della reazione viene valutato dall'ultima diluizione del siero, che ha dato una reazione positiva.

2) Reazioni allergiche

Reazione allergica intradermica (reazione di Katsoni)

La reazione, secondo la letteratura, dà un risultato positivo nei pazienti con echinococcosi e alveococcosi nell'80-95% dei casi. La percentuale di reazioni falso-positive all'introduzione dell'antigene echinococcico in individui con altre malattie varia da 2 a 10. Le reazioni false positive positive si osservano più spesso in tumori maligni, tubercolosi e cisti di eziologia non parassitaria.

In alcuni casi la reazione intracutanea può causare lo sviluppo di fenomeni anafilattici (fino a shock), specialmente in persone sensibilizzate da precedenti iniezioni di un antigene echinococco. Pertanto, sebbene la reazione possa essere applicata in un ambiente ospedaliero, è necessario osservare le seguenti precauzioni durante la sua installazione:

a) non permettere il risveglio della reazione alla stessa persona, per cui è necessario esaminare attentamente ogni soggetto per accertare se un test intradermico sia mai stato effettuato prima;

b) avere una serie di agenti anti-shock quando si imposta la reazione.

Rimozione di pazienti da shock anafilattico derivanti dalla formulazione ripetuta della reazione di Katsoni o dalla rottura di una cisti echinococcica:

a) avere sempre un kit sterile (siringhe, aghi, un sistema contagocce, una medicazione) e un elastico;

b) quando compaiono i primi segni di shock: 1) tagliare il sito di somministrazione dell'antigene con una soluzione di adrenalina di 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) iniettare contemporaneamente 1 ml di adrenalina per via sottocutanea. In futuro, continua l'introduzione dell'adrenalina fino a quando il paziente non viene rimosso dal collasso; 3) applicare rapidamente un laccio emostatico sopra il sito di introduzione dell'antigene; 4) posare il paziente orizzontalmente, per imporre riscaldatori caldi; 5) immettere glucorticosteroidi - prednisone 30-40 mg o idrocortisone 100 mg per via endovenosa in soluzione isotonica di glucosio o sale. Se necessario, ripetere l'introduzione dei glucorticoidi; 6) immettere soluzione endovenosa di cloruro di calcio da 10 a 15 ml e da 1 a 2 ml di dimedrol, suprastin o pipolfen; 7) per inserire farmaci cardiaci (cordiamina, strophanthin, caffeina).

Tutte le attività continuano fino a quando il paziente non viene completamente rimosso dallo stato di shock, recupero di attività cardiaca.

Va tenuto presente che la reazione non è idonea a rilevare la ricorrenza della malattia, poiché spesso rimane positiva per un lungo periodo dopo la rimozione del parassita.

Per la formulazione della reazione sono necessarie due siringhe da tubercolina con aghi sottili, alcool, cotone idrofilo, soluzione salina sterile in fiale, antigene echinococco (sterile in fiale).

L'antigene per la reazione intracutanea è un liquido proveniente da bolle di echinococco di animali contenenti gli scolix, assunto sterile e testato per sterilità e tossicità con metodi convenzionali.

Metodi per impostare la reazione

La superficie interna dell'avambraccio viene accuratamente pulita con alcool, dopodiché viene iniettata per via intradermica con una siringa da tubercolina con un ago sottile con 0,1-0,2 ml di antigene. Per controllare la superficie interna trattata con alcol dell'altra mano con una seconda siringa iniettata con soluzione salina nello stesso volume. Nei siti di iniezione si formano papule biancastre o giallastre con un diametro di 0,7-1,0 cm, che possono essere inchiostrate o inchiostrate per chiarezza.

Una papula formata nel sito di iniezione salina di solito scompare dopo 20-30 minuti. Se la papula persiste o addirittura aumenta, allora se c'è un aumento della papula nel sito dell'iniezione dell'antigene, la reazione non può ancora essere considerata positiva.

Con una reazione positiva, la papula formatasi nel sito di iniezione dell'antigene aumenta gradualmente, diventa tesa, bianca o gialla (se il paziente ha ittero), meno spesso di colore rosa con bordi irregolari simili a quelli della lingua. Una iperemia appare nella sua circonferenza, più pronunciata vicino alla papula. Oltre a questa cosiddetta reazione precoce, può verificarsi anche una reazione "tardiva", che si manifesta dopo alcune ore o un giorno sotto forma di una forte iperemia e edema tissutale nel sito di iniezione dell'antigene.

La reazione viene valutata 30 minuti dopo la somministrazione dell'antigene (reazione iniziale) e dopo 24 ore (reazione tardiva).

La reazione negativa (-) non aumenta papule, qualche volta c'è una piccola, rapidamente scomparendo hyperaemia.

La reazione dubbia (+ -) - papula nel sito di iniezione dell'antigene raggiunge un diametro di 1,5 cm, ma i suoi bordi sono privi di escrescenze pronunciate simili alla lingua, leggera iperemia; dura meno di 2 ore.

La reazione è positiva (+) - papula nel sito di iniezione degli aumenti dell'antigene di diametro a 2 cm, iperemia a 2 - 2,5 cm o più, può apparire gonfiore del tessuto; dura almeno 2 ore.

La reazione è nettamente positiva (++) - la dimensione della papula nel sito di iniezione dell'antigene raggiunge 3-4 cm, l'iperemia con edema si estende all'intero avambraccio, dura per diverse ore, a volte fino a un giorno.

Reazione tardiva (stimata dopo 24 ore):

La reazione è negativa (-) - lieve iperemia.

La reazione è discutibile (+ -) - iperemia inferiore a 5 cm, senza edema.

La reazione è positiva (+) - iperemia più di 5 - 6 cm di diametro, gonfiore, qualche volta accompagnato da prurito.

Attualmente, l'unico trattamento radicale per la malattia da echinococco è l'intervento chirurgico precoce.

Con l'echinococco, se tecnicamente non è difficile (cisti epiploon, cisti del peduncolo provenienti dal bordo anteriore del fegato, ecc.), È meglio eseguire una cistectomia: rimozione della cisti insieme alla membrana fibrosa. Se una tale operazione è complessa, allora un'operazione di echinococcectomia potrebbe non essere meno radicale, tecnicamente molto semplice. La cisti viene perforata con un ago spesso e, se possibile, i contenuti liquidi vengono evacuati da esso, quindi la formalina viene introdotta attraverso lo stesso ago per 2 o 3 minuti. A seguito di ciò, la cisti viene aperta e la membrana chitinosa viene rimossa da esso, le bolle figlie (se presenti) e i residui liquidi che vengono aspirati dall'apparecchio a vuoto. La membrana fibrosa della capsula viene lasciata, ma viene accuratamente strofinata con una soluzione di formalina al 2-4% dall'interno. Affinché la cavità cistica possa essere cancellata, sono state proposte diverse tecniche. Delbe consigliato in capitonage (punti di spurgo, cisti che si uniscono), R.P. Askerkhanov e I.L. Bregadze - introduzione della cisti omentum nella cavità, N.F. Berezkin - avvitare il muro di una cisti vuota all'interno con un'asportazione parziale della capsula fibrosa. Tutti questi metodi appartengono ai cosiddetti "chiusi", "simultanei" e sono i più efficaci.

In caso di echinococco polmonare, una trototomia viene eseguita nel quinto spazio intercostale, e quindi la cisti viene scorticata insieme alla capsula fibrosa, oppure viene eseguita un'operazione più delicata - echinococcectomia con rimozione del contenuto di cisti e successiva elaborazione della capsula fibrosa secondo A.A. Wisniewski. In alcuni casi, viene eseguita la resezione segmentale o lobare.

Con un echinococco festante, a stadio singolo, meno spesso a due stadi (primo deposito di una cisti e dopo alcuni giorni di apertura) viene applicata un'echinococcostomia aperta.

In caso di echinococcosi multipla della cavità addominale, vengono utilizzate operazioni a due e tre fasi.

Molto più difficile è il trattamento chirurgico dell'alveococcosi epatica, da allora nei casi avanzati, la possibilità di un intervento chirurgico è gravemente limitata. A causa della diagnosi tardiva, la maggior parte dei pazienti opera quando la chirurgia radicale è impossibile (germinazione di un "tumore" parassitario nella vena cava inferiore o alla porta del fegato). Tuttavia, in questi casi, è possibile applicare un trattamento chirurgico. Utilizzando il decorso lento della malattia, è possibile operare in due fasi e, inoltre, è possibile prolungare la vita di un paziente mediante resezione parziale di un tumore parassitario o aprendo la cavità di decadimento in combinazione con locale (iniezione di formalina al 2%, trypaflavina 0,1%, alcool), chemioterapia.

I pazienti inoperabili gravi con malattia da echinococco hanno bisogno di una terapia patogenetica e sintomatica complessa, tra cui: proteine ​​di alta qualità e nutrizione vitaminica (carne, fiocchi di latte, pesce bollito, verdure, frutta, ecc.), La nomina di agenti coleretici leggeri, antispastici e farmaci che promuovono miglioramento dello stato funzionale del fegato, - vitamine, farmaci epatici (seripar, ecc.), cocarbossilasi e agenti lipotropici - lipoxina, metionina, colina cloruro.

Nei casi di accessione di un'infezione secondaria delle vie biliari, infezione di una cisti o di una cavità, è necessario somministrare sulfonamidi e antibiotici ad ampio spettro.

Pazienti con alveococcosi con malnutrizione e frazioni di albumina ridotte della proteina sierica (come può essere giudicato da figure normali o ridotte di contenuto proteico totale siero con una soddisfacente funzionalità renale) trasfusione appropriata di sostituti proteici per sangue, plasma secco e poliglucina in 100-150 ml 1 - 2 volte a settimana.

Con ittero prolungato, hai bisogno di una flebo e glucosio, e

soluzioni isotoniche di sale, l'appuntamento di vitamina K (Vicasola),

così come i sali di calcio e magnesio, poiché a causa della ridotta assunzione

la bile nell'intestino l'assorbimento di queste sostanze è disturbato e può verificarsi

segni di demineralizzazione (debolezza, convulsioni, vomito, osteoporosi, ecc.).

Nei pazienti con funzionalità renale compromessa nella dieta, la quantità di proteine ​​deve essere limitata; nei casi più gravi viene prescritto solo il bianco d'uovo, dai farmaci - piccole dosi di diuretici, acido ascorbico, rutina, ecc.

V. Prevenzione di echinococcosi e alveococcosi

1. Prevenzione pubblica

Le misure di prevenzione pubblica di echinococcosi e alveococcosi consistono nella protezione dalle infezioni della popolazione, nella prevenzione dell'infezione da cani e animali da fattoria (quest'ultima in relazione all'ecinoinococco).

Per proteggere il pubblico dalle infezioni, è necessario svolgere un lavoro sistematico sanitario ed educativo, spiegando con tutti i metodi disponibili (conferenze, conversazioni, discorsi radiofonici, televisivi, in stampa) e utilizzando supporti visivi (manifesti, volantini, brochure, cinema, ecc.)., il ruolo dei cani e di altri carnivori nella trasmissione dell'invasione agli esseri umani e le misure necessarie di prevenzione personale.

Di grande importanza è la distruzione dei cani trascurati, che dovrebbero essere organizzati dai consigli di distretto, villaggio e villaggio dei deputati e degli uffici per gli appalti distrettuali dell'unione delle società di consumo. I cani appartenenti a residenti rurali devono essere tenuti al guinzaglio e sottoposti a vermifugo nelle stazioni veterinarie almeno due volte l'anno.

Al fine di prevenire la contaminazione dei cani con echinococcosi, è necessario garantire che l'abbattimento degli animali da allevamento avvenga solo in luoghi in cui sia garantita una distruzione affidabile degli organi colpiti. Dovrebbe essere vietato il massacro di animali con la buccia, su appezzamenti di koskarno, su pascoli e la posizione di greggi e mandrie. È anche vietato ospitare animali. Tutti i prodotti confiscati degli animali da macello devono essere distrutti, non possono essere scaricati o scaricati nelle fogne. È severamente vietato tenere cani sul territorio dei luoghi di macellazione. È necessario organizzare cimiteri di bestiame vicino a ciascun insediamento che soddisfano i requisiti di igiene ambientale. Con ogni gregge di pecore, dovrebbero esserci speciali armadietti imbottiti e in scatola in cui sono conservati i cadaveri di pecore fino a quando lo specialista veterinario non abbia stabilito la causa della morte degli animali. In queste scatole, i cadaveri vengono quindi trasportati nei cimiteri di bestiame o negli impianti di smaltimento dei rifiuti.

Per prevenire l'infezione di cani con alveococcosi, non dovrebbero essere autorizzati a vagare e cacciare roditori selvatici.

È severamente proibito nutrire i cani della carcassa di roditori e animali insettivori uccisi a caccia.

2. Prevenzione personale

Le misure preventive personali comprendono evitare il contatto ravvicinato con i cani, lavarsi le mani prima di mangiare, dopo il lavoro, camminare, ecc., Facendo attenzione quando si taglia e si cacciano animali selvatici e si pulisce accuratamente la stanza in cui vengono tagliate le pelli. È anche necessario lavare a fondo verdure, bacche, verdure, mangiato crudo e usare acqua bollita per bere e per le necessità domestiche.

3. Organizzazione di indagini di massa della popolazione al fine di

identificare i pazienti con echinococcosi e alveococcosi

Nelle aree di echinococcosi o alveococcosi senza successo, è consigliabile organizzare indagini di massa sulla popolazione utilizzando la reazione di agglutinazione al lattice, l'esame clinico e una storia approfondita. Lo scopo di tali esami è la diagnosi precoce di pazienti con echinococcosi e alveococcosi, poiché i casi avanzati della malattia non sono suscettibili di trattamento. Le persone con il più alto rischio di infezione sono le prime ad essere esaminate. Questi includono cacciatori, pastori, pastori, persone che si scolpiscono pelli carnivore, raccoglitori di bacche selvatiche e altri gruppi della popolazione più spesso in contatto con cani o a rischio di infezione da focolai naturali. È anche necessario esaminare tutti i membri della famiglia in cui ci sono pazienti con echinococcosi o alveococcosi, poiché è possibile l'esistenza di "focolai familiari" di invasione.

In un esame clinico della popolazione, è particolarmente necessario esaminare il fegato (palpazione e percussione) e gli organi del torace (fluorografia di massa). La rilevazione di eosinofilia nel sangue, in particolare con un ingrandimento simultaneo del fegato, dovrebbe avvisare il medico circa la possibilità di echinococco o alveococco.

Le persone con reazioni immunologiche positive e manifestazioni cliniche di invasione devono essere immediatamente ricoverate per un esame più approfondito. In assenza di evidenza clinica, i soggetti con risultati immunologici positivi devono essere monitorati con reazioni sierologiche ripetute. In caso di aumento del titolo di reazione, è necessario il ricovero in ospedale e la laparotomia di prova è possibile.

Per sondare la popolazione al fine di identificare le vie e le condizioni che favoriscono la diffusione dell'invasione, è necessario utilizzare speciali carte epidemiologiche (vedi Appendice: una scheda di esame individuale per l'echinococcosi (alveococcosi)).

MAPPA DELL'INDAGINE INDIVIDUALE

su echinococcosi (alveococcosi)

1. Cognome, nome, nome patronimico _________________________________________________

2. Paul ____________________________________________________________________

3. Età ________________________________________________________________

4. Nazionalità _________________________________________________________

5. Indirizzo di residenza _________________________________________________________

6. Locale o visitatore (sottolineato) _____________________________________

7. Dove, quando ho vissuto temporaneamente e per quanto tempo _______________________________

8. Da dove viene _________________________________________________________

9. Occupazione ____________________________________________________________

10. La caccia ha luogo (su quali animali) ______________________________

11. Dove hai cacciato (paesaggio e suoi elementi: taiga, steppa, steppa della foresta, ecc.)

12. Fa e dove fa il taglio di carcasse e il tiro di pelli da animali selvatici

(cosa) cani ____________________________________________________________

13. Ha cani, da che ora (caccia, pastore, cortile di razza)

14. Tenere un cane (fa cacciare piccoli roditori, ha accesso a

siti per animali da macello che nutrire i cani) ____________________________

15. Il grado di contatto con il cane (tenuto al guinzaglio o accessibile

abitazione) __________________________________________________________

16. Qualcuno ha mai bevuto acqua da bacini artificiali in natura, dove, ____________

17. La collezione di bacche (cosa), aglio selvatico, erbe, funghi, ecc.

18. Il risultato dell'esame immunologico:

a) reazione di agglutinazione al lattice ____________________________________________

b) la reazione di Katsoni _________________________________________________________

19. Il risultato dell'esame radiografico ____________________________

20. Anamnesi

21. Dati dell'esame clinico ______________________________________

22. Data di completamento della carta _________________________________________________

23. Nome e titolo di ______________________________________