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DIAGNOSI DI UTILIZZO DIFFERENZIALE DELL'ECCINOCOCOSI DEL FEGATO - TIPO CE2
Il tipo ecografico di cisti echinococcus CE 2, con l'intera gamma di segni patognomonici, richiede anche una diagnosi differenziale complessa.
Molto spesso, i pazienti con vari accumuli di liquidi limitati organizzati in più camere, formazioni cistiche e neoplasie sono riferiti con sospetto di echinococco.
La difficoltà è l'ematoma intra-addominale, specialmente se non ci sono indicazioni di una storia di trauma.
Solo con una rapida ispezione generale, l'immagine appare caratteristica di echinococco.
Ma! A un esame più attento, si può vedere che le cellule delle "cisti figlie" hanno una forma irregolare, variano considerevolmente di diametro, le partizioni - le pareti delle "cisti figlie" ondeggiano in un respiro o un battito cardiaco, la parte basale di questa formazione è rappresentata da una massiccia parte densa senza fluido e partizioni (parte densa di un coagulo sangue).
Se nelle partizioni sospette della formazione multi-camera dell'echinococco, quando la DDC è determinata dal flusso sanguigno (neoangiogenesi), allora la diagnosi di neoplasia cistica diventa ovvia.
Allo stesso tempo, è necessario tracciare con attenzione la zona proposta, da dove proviene la neoplasia cistica, e in alcuni casi la lesione dei dotti biliari viene determinata con un cambiamento di diametro (restringimento ed espansione).
Tuttavia, la presenza di una nave nel muro della cisti non è sempre una prova a favore del tumore. In alcuni casi, la nave può essere nel muro della cisti parassita o anche nel lume della cisti a causa della crescita di echinococco. A volte un arrosia di una tale nave si verifica con emorragia nella cavità di una cisti parassita con la morte del parassita e la clinica di emorragia interna. Si possono formare pseudoaneurismi o forme di coaguli, cavità tamponate e arresti sanguinanti.
Il fegato policistico in alcuni casi può causare un ragionevole sospetto di echinococco. La presenza di cisti multiple localizzate intimamente di circa la stessa dimensione e struttura, la presenza di inclusioni iperecogene (bile? Fibrin?) Richiede sicuramente un rifiuto informato della diagnosi di echinococco.
echinococcosi
Echinococcosi - biohelminthias zooanthroponic causato dalle larve degli elminti dal gruppo di cestodes e caratterizzato da una lesione predominante dei polmoni e del fegato, in casi più rari - il cervello, il cuore, i reni.
Una malattia parassitaria è caratterizzata da un decorso sintomatologico lungo e lieve, una diagnosi difficile fino a quando la cisti sviluppata non inizia a spremere organi e tessuti adiacenti o la sua rottura non si verifica.
eziologia
L'echinococcosi è una elmintiasi cronica causata da parassitizzazione delle larve umane di Echinococcus granulosus (echinococcosi idatosa), Echinococcus multilocularis (echinococcosi alveolare), Echinococcus vogeli negli esseri umani.
epidemiologia
Con echinococcosi, il punto focale naturale di Echinococcus granulosus è il pascolo del bestiame, l'Echinococcus multilocularis è comune nelle regioni artiche e subartiche e l'Echinococcus vogeli si trova nell'America centrale e meridionale.
I proprietari definitivi di questi parassiti sono cani e altri carnivori. I vermi adulti hanno una lunghezza di 3-8 mm e consistono in 3-5 proglottidi. I parassiti sono comuni in tutto il mondo e si trovano dove allevano le pecore. Nonostante il fatto che i principali ospiti intermedi di echinococco siano pecore, le cisti possono maturare nel corpo di mucche, cammelli, cavalli, cervi, capre.
L'infezione dei cani si verifica quando si nutrono i rifiuti contenenti cisti di vermi. Le uova trovate nelle feci dei cani entrano più spesso nel corpo umano quando entrano in contatto con questi animali.
L'infezione diventa possibile mangiando verdure crude, cibo contaminato.
patogenesi
Sotto l'azione degli enzimi digestivi, le uova dei parassiti perdono le loro membrane nel tratto digestivo, penetrano nel flusso sanguigno e invadono gli organi interni.
Il primo organo in cui le larve entrano nel flusso sanguigno è il fegato. La maggior parte delle larve viene trattenuta nel fegato, dove continuano il loro sviluppo, trasformandosi in una cisti.
Un numero di larve può penetrare nella circolazione polmonare e indugiare nel tessuto polmonare. E ancora meno larve possono penetrare nel cervello, nei reni, nel cuore e in altri organi e tessuti attraverso la grande circolazione.
L'invasione può svilupparsi con la formazione di una singola cisti (lesione solitaria) o diverse cisti (echinococcosi multipla). In alcuni casi, si verifica un guasto multiorgano.
La dimensione della cisti è caratterizzata da una grande variabilità, da pochi millimetri a decine di centimetri, che raggiunge un volume di diversi litri di contenuto liquido. Sulla superficie interna del guscio della cisti si sviluppano le scolex embrionali che, dopo la maturazione, fluttuano liberamente nel fluido che riempie la cisti.
Inizialmente, intorno alla cisti si forma una zona di necrosi e un rullo infiammatorio infiltrato con eosinofili, gradualmente il rullo subisce fibrosi per formare una guaina di tessuto connettivo denso di vario spessore.
La cisti Echinococcica differisce dalla crescita espansiva, spingendo e comprimendo il tessuto circostante, a causa del quale sviluppano cambiamenti atrofici.
Inoltre, si sta sviluppando una sensibilizzazione intensiva con antigeni parassitari che fanno parte del fluido idatideo.
In alcuni casi, la malattia può verificarsi per diversi anni e può essere scoperta per caso durante gli esami per altre malattie.
Quadro clinico
Il periodo di latenza è asintomatico, in alcuni casi possono manifestarsi varie manifestazioni allergiche.
Il periodo delle manifestazioni cliniche si sviluppa con sintomi direttamente dipendenti dalla posizione, dal tasso di crescita delle formazioni cistiche e dalla reattività immunologica dell'organismo.
La gravidanza, altre malattie associate, disturbi dello stato immunitario e disturbi alimentari contribuiscono a un decorso più grave della malattia.
Le manifestazioni iniziali della malattia si distinguono per manifestazioni aspecifiche: si manifestano sintomi generali di intossicazione e varie manifestazioni allergiche. Il paziente può lamentare malessere generale e prestazioni ridotte. Possibile sviluppo di disturbi dispeptici, ipertermia e prurito urticarioide.
Quando i dolori di echinococcosis di fegato sono simili a quelli di cholecystitis, c'è una diminuzione in peso del corpo, una perdita di appetito, il paziente può essere infastidito da bruciore di stomaco, eruttazione, vomito occasionale.
All'esame, viene rilevato un ingrossamento del fegato, a volte le cisti superficialmente localizzate possono essere rilevate con la palpazione.
Le bolle crescenti di echinococco nel fegato comprimono i dotti biliari di grandi dimensioni, che causano ittero meccanico.
La sintomatologia di un ekhinokokkoz di polmoni è definita da localizzazione di una cisti. Anche una piccola cisti situata vicino alla pleura causa dolore precoce; con la sua localizzazione nel tronco bronchiale - dolore al petto, tosse secca persistente, emottisi. Spesso l'echinococcosi polmonare non complicata viene rilevata per caso durante l'esame radiologico.
L'echinococcosi dei reni viene spesso rilevata con ecinocinocuria, a volte è preceduta da un dolore tirante nella regione lombare, una violazione della minzione, possibilmente lo sviluppo di ipertensione sintomatica.
L'echinococcosi delle ossa si manifesta con dolore e gonfiore nella zona interessata.
La localizzazione delle formazioni cistiche nel cervello si manifesta con sintomi neurologici, a seconda dell'area del danno cerebrale.
complicazioni
Una complicazione pericolosa di echinococcosi è la distruzione di una cisti echinococcica che può verificarsi durante una caduta, un impatto o, in alcuni casi, senza una ragione apparente.
Una cisti epatica rotta è caratterizzata da un esaurimento del dolore, una reazione allergica con il possibile verificarsi di shock anafilattico e morte.
L'apertura di una cisti polmonare nel lume del bronco è accompagnata da un attacco di tosse agonizzante ed è accompagnata dal rilascio di espettorato leggero e dal rilascio delle membrane dei finlandesi sotto forma di film traslucidi.
In caso di danno a una cisti vitale contenente lo scolix, la diffusione del parassita si sviluppa con lo sviluppo di echinococcosi multipla secondaria.
La suppurazione della cisti con la formazione di un ascesso di una o un'altra localizzazione è accompagnata da un aumento della febbre, manifestazioni dolorose, un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, alta leucocitosi e linfopenia nel sangue periferico; l'apertura di una cisti suppurativa può causare pleurite purulenta, peritonite, pericardite.
diagnostica
La diagnosi di echinococcosi è confermata durante l'analisi delle informazioni anamnestiche e della situazione epidemiologica, sintomi clinici, risultati di studi strumentali e immunologici.
Vengono effettuati esami radiografici ed ecografici. Il più informativo è la risonanza magnetica.
Metodi sierologici altamente informativi per identificare anticorpi specifici contro l'antigene di echinococco. Reazione di emoagglutinazione indiretta, reazione di immunofluorescenza indiretta, reazione di agglutinazione al lattice, dosaggio immunoenzimatico, immunoblotting.
Diagnostica differenziale
A diversi stadi di sviluppo, l'echinococcosi deve essere differenziata con varie malattie: condizioni allergiche; malattie infiammatorie del torace e della cavità addominale; neoplasie di vari organi e sistemi; formazioni cistiche di diversa eziologia.
trattamento
Il trattamento principale è la rimozione di una ciste con la chirurgia.
Il trattamento conservativo viene eseguito con una cisti singola, non superiore a 3 cm, cisti multiple fino a 1 cm di diametro, dopo aver aperto la cisti nel lume del bronco, condizione inoperabile del paziente. L'albendazolo è più comunemente usato.
Il trattamento anti-recidivo con albendazolo viene effettuato in tutti i pazienti dopo il trattamento chirurgico.
prospettiva
Nel caso di una rimozione radicale delle cisti di echinococco, la prognosi è favorevole, con un corso complicato di echinococcosi alveolare - sfavorevole, sebbene l'aspettativa di vita dei pazienti con qualità limitata possa raggiungere più di dieci anni.
Quando le resezioni radicali del fegato nei pazienti con echinococcosi alveolare costituiscono una prognosi attenta, poiché non esclude l'insorgenza di una recidiva dopo molti anni.
I pazienti sono soggetti a follow-up permanente, in forme non operabili di echinococcosi alveolare sono riconosciuti come disabili.
prevenzione
Per evitare echinococcosi devono rispettare le norme igieniche, di seguire le norme di sicurezza in caso di contatto con gli animali che potrebbero essere ospiti definitivi del parassita. Consigliato lavaggio erbe selvatiche, bacche, acqua potabile dopo la bollitura, un sistema di sorveglianza veterinaria degli animali, cani vermifugo di routine, il riciclaggio macellazione di animali che sono stati identificati idatidosi, il trattamento di pelli di animali da pelliccia in strutture specializzate.
Echinococcosi epatica
Definizione. L'echinococcosi epatica è una elmintiasi che colpisce una persona come ospite intermedio introducendo nel fegato le larve di tenie Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinococcosi.
B67.0 - Invasione del fegato causata da Echinococcus granulosus.
B67.5 - Invasione di fegato causata da Echinococcus multilocularis.
L'eziologia. La base del proprietario del parassita - il lupo, intermedio - roditori e renne. La persona è un corriere opzionale. L'infezione si verifica quando l'igiene personale non viene osservata a contatto con animali infetti.
La malattia si presenta in due forme, a seconda del tipo di parassita che ha causato l'invasione:
Echinococcosi a camera singola (cistica, idatidea) del fegato, causata dall'invasione di Echinococcus granulosus.
Echinococcosi multi-camera (alveolare) del fegato causata dall'invasione di Echinococcus multilocularis.
L'echinococcosi a camera singola è più comune di quella a più camere. Il fegato è interessato nel 53-85% dei pazienti infetti da larve di Echinococcus granulosus.
Patogenesi. L'infezione si verifica quando i segmenti di uova o elminti contenenti germe di sei ganci vengono introdotti nel tratto digestivo con il cibo. Quest'ultimo, liberato dall'azione degli enzimi digestivi dalla membrana, penetra nello spessore della mucosa dello stomaco o dell'intestino e penetra nei vasi venosi o linfatici. Il flusso sanguigno attraverso la vena mesenterica superiore viene effettuato dai parassiti nella vena porta e depositato nel fegato.
Una piccola parte dell'embrione passa attraverso i vasi linfatici e le anastomosi portocavali nella vena cava, nell'atrio destro e nel ventricolo, vengono rilasciate nelle arterie circolatorie e si depositano nei polmoni (echinococcosi polmonare).
Molto raramente, gli embrioni passano attraverso il filtro polmonare e diffondono altri organi interni.
Le cisti echinococciche sono più spesso localizzate nel lobo destro del fegato. Possono essere singoli o multipli. Le cisti sono ricoperte da due membrane, fibrose e germinative, contengono un liquido chiaro in cui la skoleks galleggia liberamente.
L'effetto patologico dell'echinococco a camera singola nel fegato è causato dalla compressione della cisti adiacente e dei dotti biliari da una cisti in crescita. Le cisti crescono molto lentamente, fino a 20-30 anni, raggiungendo spesso dimensioni molto grandi. Intorno alla cisti forma gradualmente una zona di cambiamenti distrofici del parenchima, la crescita del tessuto connettivo con la formazione di fibrosi perivascolare estesa.
La presenza di echinococco è accompagnata da effetti tossici e sensibilizzanti sull'intero ospite.
Caratteristiche dell'eziologia e patogenesi della forma multi-camera (alveolare) di echinococcosi epatica.
L'echinococco alveolare colpisce principalmente il fegato. L'infezione si verifica quando le uova dell'elminto Echinococcus multilocularis entrano nel tubo digerente. Questo di solito si verifica quando si trattano le pelli di volpi e volpi artiche, mentre si beve acqua da corpi idrici inquinati da escrementi animali contenenti uova elminti. A differenza dell'echinococcosi a camera singola, che è onnipresente, l'alveolo ha una distribuzione geografica definita. Questa malattia si trova in Siberia, Kazakistan, Kirghizistan e Tatarstan. L'alveococcosi è caratterizzata dalla crescita infiltrativa e dalla moltiplicazione esogena delle vescicole da germogliamento. Gli skoleks nelle vescicole sono estremamente rari.
Si distinguono le seguenti forme di echinococcosi:
con danno a un lobo del fegato da parte di uno o più nodi di parassiti,
con danni a entrambi i lobi del fegato.
La fase iniziale e latente della forma cistica di echinococcosi epatica dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni clinici della malattia dura da diversi anni.
Lo stadio sviluppato inizia quando compaiono i sintomi clinici della malattia. Questo periodo è caratterizzato da disturbi del dolore, sensazione di pesantezza, pressione nel giusto ipocondrio, regione epigastrica. La sindrome vegetativa di Asteno è formata - debolezza generale, spettacolo ridotto, stati depressivi. I sintomi allergici sono identificati sotto forma di orticaria ricorrente, diarrea, nausea, vomito, sotto l'influenza di antistaminici.
Uno studio oggettivo richiama l'attenzione su un aumento del fegato. La cisti Echinococcica, situata sulla superficie diaframmatica del fegato, spinge il corpo verso il basso e quindi la superficie anteriore del fegato sporge in modo significativo da sotto il margine costale. Potrebbe esserci un sintomo di diaframma destro.
La crescita di echinococco idatideo sulla superficie anteriore inferiore del fegato provoca una sporgenza della parete addominale, e nella localizzazione laterale, una deformazione dei contorni dell'arco costale e delle costole. Alla palpazione, la cisti ha una superficie liscia, indolore. La sua consistenza è elastica a densa sassosa.
La fase terminale è determinata dal verificarsi di complicazioni. Come risultato della compressione della vena porta, si verifica una forma subepatica di ipertensione portale. La compressione della vena cava inferiore è accompagnata da una sindrome della vena cava inferiore con congestione venosa, edema degli arti inferiori. La suppurazione di una cisti ekhinokokkovy al suo messaggio con i corsi biliari è possibile. Quando ciò accade, c'è una sindrome del dolore pronunciata, febbre con brividi e sudori versanti, tipici dello stato settico. Un improvviso sfondamento di una cisti nei dotti biliari porta allo sviluppo di colestasi ostruttiva con ittero, colica epatica, febbre e, allo stesso tempo, una diminuzione della dimensione della cisti. Una svolta nella cavità addominale è accompagnata da improvviso dolore acuto, collasso e reazioni allergiche. Possibile incredibile cisti massiva nella cavità pleurica nei bronchi.
Caratteristiche del quadro clinico della forma alveolare di echinococcosi epatica.
L'echinococcosi a più camere di solito si manifesta clinicamente 8-12 anni dopo l'infezione. La stragrande maggioranza dei pazienti con il primo sintomo della malattia è l'epatomegalia. In molti casi, i pazienti stessi riscontrano un aumento del fegato. L'epatomegalia è spiegata non solo dalla crescita dei noduli parassitici, ma anche dall'ipertrofia del parenchima compensatorio. Palpazione del fegato ingrandita molto densa (fegato "ferroso").
I test funzionali del fegato nella fase iniziale della malattia di solito rimangono invariati.
Nella fase avanzata della malattia appaiono pesantezza, dolore sordo nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destra. Sviluppo di ittero prevalentemente di tipo parenchimale. Ma in alcuni casi, è meccanico, a causa della compressione dei dotti biliari. Oltre all'iperbilirubinemia, i test di laboratorio rivelano una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento della concentrazione gamma globulina, alterazioni patologiche nei parametri dei campioni di sedimento (sublimazione, timolo, Veltman), un aumento dell'attività transaminasica, gamma-glutamil transpeptidasi e un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nella colestasi ostruttiva.
Nella fase terminale, vengono rilevate complicazioni causate dalla germinazione dei nodi negli organi circostanti: la cistifellea, i legamenti epatoduodenale e epato-gastrico, lo stomaco, il pancreas, la vena cava inferiore, il diaframma, il rene destro. La germinazione della vena cava inferiore e ha colpito il parassita nelle sue lume conduce alla sua metastasi ai polmoni, cervello e altri organi. Tale complicazione della malattia si manifesta con ascite, mal di testa persistente, tosse, emottisi.
Diagnosi. Emocromo completo: eosinofilia, aumento della VES (a volte).
Esame del sangue biochimico: in caso di compressione dei dotti biliari, un aumento del livello di bilirubina, alta attività di AST, ALT, fosfatasi alcalina.
Studio immunologico: reazioni positive di emoagglutinazione indiretta o agglutinazione del lattice con l'antigene echinococcico.
ecografia: può rilevare fegato struttura cystiform a idatidosi o chiaramente delineata lesioni focali epatiche iperecogene con echinococcosi multicamera.
Esame a raggi X: è possibile identificare un numero di segni caratteristici di un'ecohoccosi di una sola camera: i contorni della cisti durante la calcificazione della sua parete, il fegato ingrossato, la posizione elevata e la limitazione della mobilità del diaframma. Radiografie eseguite in condizioni pneumoperitoneo, si può osservare sporgenti superficie diaframmatica del fegato
Esame laparoscopico: è possibile la diagnosi di cisti superficiali. Con l'echinococcosi multi-camera, i nodi biancastri ad altissima densità sono visibili sulla superficie del fegato.
Diagnosi differenziale Condotto con un tumore al fegato. Il punto cruciale nella differenziazione è le reazioni immunologiche positive con l'antigene echinococcico.
Analisi del sangue generale
Esame del sangue biochimico: bilirubina, colesterolo, fosfatasi alcalina, AST, ALT.
Studio immunologico: reazione di emoagglutinazione indiretta o agglutinazione del lattice con l'antigene echinococco.
Radiografia del sondaggio della cavità addominale.
Trattamento. Un metodo radicale di trattamento dell'echinococcosi a camera singola e alveolare del fegato è chirurgico. Con un echinococco a camera singola, la cisti viene aperta e il suo contenuto viene evacuato. Con alveolococcosi, si ricorre a resezione epatica, resezione, esfoliazione o esfoliazione dei nodi al confine con tessuti sani. Prima e dopo l'operazione, viene loro somministrata la terapia farmacologica con farmaci antiparassitari.
Nei pazienti sottoposti inoperabili o avere chirurgia palliativa (ad esempio, la decompressione dei compressi dotti biliari cisti) fatta agenti generali o locali chemioterapia antiparassitari (trypaflavine, tepal), citostatici (sarcolysine).
Se l'intervento chirurgico non è possibile, 200 mg di mebendazolo vengono prescritti ogni 3 ore per 6 giorni.
Previsione. La prognosi è relativamente favorevole con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato di echinococcosi. L'auto-guarigione è possibile con la formazione di focolai calcificati di fibrosi nel sito di cisti morte di parassiti. Con invasione diffusa con lesioni multiple degli organi interni, la prognosi è scarsa. I pazienti muoiono per complicazioni causate dalla compressione delle strutture vitali o da shock causati dall'interruzione improvvisa delle cisti nelle cavità sierose (pleurico, ecc.).
Fegato di Echinococco L'eziologia. Clinica, diagnosi, diagnosi differenziale, complicanze. Prevenzione, trattamento.
Tipi di malattia: echinococcosi limitata - esiste una cisti localizzata in una zona del corpo o in una zona di organi;
echinococcosi multipla - un gran numero di cisti che colpiscono un organo o area del corpo; echinococcosi comune - danno al fegato e altri organi addominali; echinococcosi combinata - danno simultaneo agli organi delle varie cavità del corpo (ad esempio, addominale e toracico); echinococcosi complicata - suppurazione della cisti, sfondamento del suo contenuto nei dotti biliari o altri organi cavi, calcificazione della capsula fibrosa; echinococcosi residua - intesa come cisti accidentalmente o intenzionalmente lasciata durante l'ultima operazione e identificata poco dopo. Stadi della malattia: asintomatica. Semplice.
Complicato con lo sviluppo di complicazioni come: ittero ostruttivo (quando una cisti viene schiacciata da una cisti o il suo contenuto è penetrato nel lume dei dotti biliari); ipertensione portale; disintegrazione, suppurazione di una cisti echinococcica;
sfondamento di cavità di disintegrazione nella cavità addominale, nel lume del tratto gastrointestinale; la presenza di fistola bronchiale biliare; metastasi di echinococco
Metodi immunologici per la diagnosi di echinococcosi: reazione di agglutinazione al lattice (RLA); la reazione di emoagglutinazione indiretta (rnga); saggio immunoenzimatico (ELISA); reazione di unità di anticorpi.
Trattamento dell'echinococcosi: il principale metodo di trattamento dell'echinococcosi è chirurgico
Chirurgia radicale: emiepatectomia; resezione epatica atipica; pericystectomy (una cisti parassitica è tolta insieme con una capsula fibrosa); Echinococcectomia (i contenuti di cisti, le membrane germinali e chitinose vengono rimossi, lasciando la membrana fibrosa o la sua escissione parziale).
Chirurgia palliativa: rimozione della maggior parte del sito, ad eccezione di piccole aree in aree pericolose; marsupializzazione: apertura di una cisti parassitaria e cucitura sulla pelle; drenaggio del dotto biliare attraverso la cisti parassitaria; chirurgia coleretica; fistuloenterostomii.
Accesso chirurgico per echinococcosi epatica: un'incisione obliqua nell'ipocondrio destro; thorakofrenolaparotomy a destra - mostrato quando localizzazione subfrenico di cisti nel fegato, con una lesione del diaframma e il lobo inferiore del polmone destro, che consente di eseguire la variante ottimale dell'operazione; laparotomia mediana superiore - appropriata quando si rimuovono le cisti dal lobo sinistro del fegato e della milza. accessi combinati - utilizzati nei casi in cui è prevista la rimozione di cisti dal fegato e dai suoi organi e tessuti circostanti; laparotomia di linea mediana - eseguita con echinococcosi degli organi addominali e della pelvi. L'echinococcosi del fegato è causata dall'introduzione nel corpo e dalla parassitizzazione dello stadio larvale dell'elminto in esso. L'ospite principale del parassita sono carnivori (cani, volpi, lupi, almeno - un gatto, ecc) nella loro echinococco intestino si sviluppa in una tenia sessualmente maturo e fuori con le feci. Il proprietario intermedio del verme è bestiame e uomo. L'infezione di uomini e animali avviene per via enterale. Nel tratto digestivo le uova di vermi ospite intermedio perdono la loro pelle e penetrano nei vasi sanguigni, che sono registrate negli organi parenchimali e spesso indugiano in pecheni.Esli hexacanth passare attraverso il filtro del fegato, entrano nel flusso sanguigno della vena cava inferiore nel lato destro del cuore e attraverso circolazione polmonare - nei polmoni, dove possono indugiare. Una parte delle oncosfere, superando questa barriera, penetra nel grande circolo della circolazione sanguigna e può essere introdotta in quasi tutti gli organi. Lo sviluppo di echinococco nel fegato è un processo molto lento. Solo in parecchi anni la cisti ekhinokokkovy arriva alle dimensioni considerevoli.
L'echinococco idatideo è una cisti riempita con un fluido chiaro leggermente giallastro. Il muro della ciste è costituito da 2 strati: il guscio esterno chitinoso (cuticolare), esternamente simile alla proteina di un uovo sodo, e il germinativo interno (germinale). Solo la membrana germinale interna dell'idatide, che forma costantemente nuovi elementi germinali - i protoscololi e gli aftalocisti, è funzionalmente attiva. Al di fuori di tale cisti echinococcus presenta una fodera fibrosa densa costituita da tessuto connettivo. La capsula fibrosa formata proteggendo reazione sull'host intermedio dei metaboliti parassita, ed esegue un tipo di funzione scheletrica e protettiva, impedendo il parassita da danni meccanici e malattie continuo durante tutto l'ospitante attacco immunitario. La capsula fibrosa è molto densa, quasi inseparabile da un sano parenchima epatico. È una barriera difficile per vari agenti chemioterapici.
Il decorso clinico di echinococcosi fornire 4 fasi :. • Io passo - asintomatico, può richiedere diversi anni • II fase è un periodo di segni iniziali della malattia (comparsa pesantezza nel quadrante superiore destro o epigastrio, periodicamente osservata febbricola, ingrossamento del fegato) • W. lo stadio copre il picco della malattia (aumento dei sintomi di intossicazione: debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, febbre. Può esserci ittero di sclera e talvolta sindrome di ittero). • IV secolo complicazioni fase - IA; i più frequenti sono suppurazione di una cisti parassitaria, rottura di una cisti, sfondamento di un echinococco nella cavità pleurica, bronchi, dotti biliari con formazione di fistole.
La diagnosi della malattia è in stretta connessione con la storia, il cui studio richiede un'attenzione particolare alle informazioni epidemiologiche. Un forte deterioramento, l'insorgere di forti dolori nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, alte temperature, sudore versato sono caratteristici della suppurazione di una cisti parassitaria.
La perforazione di una cisti nella cavità addominale o pleurica è accompagnata da dolore acuto, inclusa perdita di coscienza, shock anafilattico e sintomi peritoneali. Una tosse improvvisa con una grande quantità di espettorato con frammenti di conchiglia chitinosa indica una svolta della cisti nei bronchi. La comparsa di ittero e colangite è un segno di svolta cistica nel tratto biliare.
L'echinococcosi epatica è caratterizzata da eosinofilia, aumento della VES, spesso iperproteinemia con grave globulinemia. Altamente informativo nella diagnosi di echinococcosi epatica sono i metodi di radiazione (ultrasuoni, TC, RM), che determinano la localizzazione della cisti parassitaria, le sue dimensioni, la condizione della capsula e la presenza di blister figlia. Di grande importanza nella diagnosi sono le reazioni sierologiche, basate sull'aspetto nel corpo del paziente di anticorpi specifici. Allo stato attuale, è riconosciuta la convenienza della diagnosi differenziale dell'uso di punture percutanee di avvistamento di cisti echinococciche in istituzioni mediche specializzate. Dimostrato la sicurezza della manipolazione con la sua esecuzione qualificata con un'attenta osservanza della metodologia.
L'intervento chirurgico per l'echinococcosi idatidea è l'unico trattamento radicale. Molto spesso vengono utilizzati vari tipi di echinococcectomie (chiuse, semichiuse) con escissione parziale della capsula fibrosa. Pericistectomia più traumatica (che implica un'asportazione completa di una cisti con una capsula fibrosa). Meno comunemente, viene utilizzata la resezione epatica insieme a una cisti. Se è impossibile eliminare la cavità residua dopo la rimozione di una cisti parassitaria, viene suturata o tamponata con un omento. Quando una cisti echinococcica si rompe nel tratto biliare con lo sviluppo di colangite e ittero ostruttivo, i dotti biliari vengono prima sterilizzati e drenati (a tale scopo viene eseguito il drenaggio nasobiliare e si esegue la papillosfinterotomia endoscopica), e poi viene eseguita un'echinectomia radicale e ittero uterinoide linfoide. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi metodi delicati di trattamento chirurgico dell'echinococcosi. puntura percutanea con il trattamento antiparassitario delle cisti è utile per una dimensione pennello non superiore a 4 cm. Nella valore più grande viene utilizzato con drenaggio percutaneo trattamento antiparassitario esterno e la rimozione di cisti guaina chitinosa. Come germicida intraoperatorio, l'80-100% di glicerolo o il 30% di soluzione di cloruro di sodio sono considerati i più efficaci.
L'echinococcectomia laparoscopica è indicata per la localizzazione extraparenchimale della cisti. In questo caso, l'operazione di echinococcectomia laparoscopica simultanea è pericolosa a causa dell'alto rischio di diffusione parassitaria nella cavità addominale. Pertanto, l'intervento dovrebbe essere eseguito in due fasi, eseguendo la puntura e il trattamento antiparassitario della cisti al 1 ° stadio, seguito da echinococcectomia laparoscopica (2 ° stadio).
L'uso di germicidi efficaci, il rispetto delle regole di ablasticità durante l'intervento chirurgico, l'uso di strumenti perfetti non escludono completamente la possibilità di recidiva della malattia, pertanto la successiva terapia antielmintica postoperatoria ha una grande influenza sui risultati del trattamento. È anche necessario nella lotta contro gli screening di echinococco di piccole dimensioni inaccessibili ai moderni metodi diagnostici. Il farmaco più efficace che agisce sull'echinococcus idratato è l'albendazolo: negli ultimi anni il farmaco ha trovato un uso crescente come metodo di trattamento indipendente per le cisti con dimensioni fino a 30 mm. L'efficacia del trattamento in questo caso raggiunge il 65-80%. La mortalità postoperatoria nelle operazioni per l'echinococcosi idatidea del fegato non supera il 6%. Se il trattamento non viene eseguito, la morte si verifica in 6-12 anni o più a causa di complicanze. La chirurgia radicale di successo per l'echinococcosi epatica porta al recupero del paziente, se eseguito in modo tempestivo, prima dello sviluppo delle complicanze.
38. Ipertensione portale. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Segni di ipertensione portale intraepatico. Anastomosi portocavale congenita Metodi diagnostici Indicazioni, controindicazioni e principi del trattamento chirurgico.
Ipertensione portale - è una sindrome che si sviluppa a seguito di ostruzione del flusso di sangue nella vena porta e si manifesta splenomegalia, ascite, espansione anastomosi portokakalnyh e sanguinamento da loro.
Esistono forme sovraepatiche, intraepatiche, subepatiche e miste di ipertensione portale. Quando ostacolo sottoepatico è localizzato nel bagagliaio della vena porta o dei suoi rami principali, il surrenale - nei reparti vneorgannyh vena epatica o vena cava inferiore prossimali alla confluenza delle vene epatiche IT. Quando ipertensione portale intraepatica sangue formano un ostacolo posto nel fegato stesso, quando forma mista è localizzata sia nel fegato e extraepatici in reparti o vena porta.
I fattori eziologici della forma sovraepatica sono la malattia di Budd-Chiari, la pericardite costrittiva, la trombosi o la compressione della vena cava inferiore. La causa più comune di ipertensione portale forme intraepatiche - cirrosi, ma svolgono un ruolo e altre malattie: epatica fibrosi, forma dr.Podpechenochnaya maligna e la sua novobrazovaniya sviluppa in occlusione trombotica della vena porta ed il suo principale affluenti venose pileflebite, aneurisma splenico e arterie epatiche malattie mieloproliferative.
Patogenesi dell'ipertensione portale è associata ad un aumento vascolare resistenza corrispondente porzione rusla.Pri formano ipertensione portale intraepatica, circoli collaterali è effettuata non solo da shunt intraepatico, ma anastomosi portocaval extraepatici. Una parte significativa del sangue passa attraverso il fegato attraverso i vasi settali, bypassando il parenchima attivo. flusso instabilità insieme con carenza quantitativa di afflusso di sangue al parenchima rigenerante è la condizione principale per lo sviluppo di ipertensione portale, cirrosi epatica.
La forma sopraepatica dell'ipertensione portale è associata al blocco del deflusso epatico. L'occlusione delle vene epatiche porta ad un aumento della resistenza dell'intero sistema vascolare del fegato. Allo stesso tempo sviluppare i disturbi circolatori portale identici a quelli nella cirrosi pecheni.Podpechenochnaya forma di ipertensione portale è causato da un blocco dell'afflusso portale. Caratterizzato dallo sviluppo di collaterali portocavali e porportali. Gli shunt del portale collegano porzioni di una linea venosa invalicabile sopra e sotto il sito di occlusione e forniscono il flusso di sangue al fegato.
Anastomosi naturali portocavali: 1. Nel cardias - con un sistema della vena cava superiore attraverso la vena dell'esofago, dello stomaco, e poi il vapore e vena emiazygos; 2. Nell'ombelico - con il sistema della vena cava inferiore, attraverso le vene paraumbiliche, le vene della parete addominale anteriore; 3. Nella regione del retto - attraverso la vena emorroidaria superiore (sistema portale), emorroidale medio ed inferiore (sistema IVC) 4. Nell'area dei reni, specialmente tra la vena splenica e le vene del rene sinistro, la ghiandola surrenale; Tipi di ipertensione portale: intraepatico (cirrosi) Dopechenochnaya Il blocco totale della circolazione portale (trasformazione cavernosa della vena porta, trombosi della vena) blocco selettivo della circolazione portale (compressione della testa del pancreas)
Blocco adepatico (tromboflebite delle vene epatiche, sindrome di Budd-Chiari)
La diagnosi di ipertensione portale: Ultrasound non solo può stabilire una diagnosi, ma anche determinare la forma di ipertensione portale, diametro, pervietà del portale e vena splenica. Duplex ecografia vascolare possono anche stimare la quantità, velocità, la direzione del flusso sanguigno e determinare la pressione nel portale sisteme.Ezofagogastroskopiya - il metodo più comune di indagine per rilevare varici esofagee e fluoroscopia esofago zheludka.Pri anziché longitudinalmente estendentesi pieghe mucosa mostra arrotondata liquidazione di come una catena o strisce di ramificazione. Spesso, i nodi varicosi sono osservati simultaneamente nella sezione cardiaca dello stomaco.
La rectoromanoscopia permette di rivelare le vene varicose durante lo sviluppo di collaterali lungo la via mesenterico-emorroidaria. principi chirurgici: all'intervento endovascolare in pazienti con ipertensione portale includono: embolizzazione endovascolare delle varici dell'esofago e dello stomaco; - sovrapposizione endovascolare dello shunt portocavale intraepatico (TIPS); - riduzione endovascolare del flusso sanguigno splenico / epatico (embolizzazione parziale dell'arteria splenica / epatica); - sostituzione endoprotesica della vena cava epatica e inferiore.
Echinococcosi negli adulti (echinococcosi degli organi addominali)
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
Informazioni generali
Breve descrizione
Nome del protocollo: Echinococcosi negli adulti (echinococcosi degli organi addominali)
Echinococcosi (
lat Echinococcosi) - elmintiasi del gruppo delle cestodosi, causata dallo stadio larvale o cistico dello sviluppo della tenia del genere Echinococcusgranulosus, caratterizzato dalla formazione di fegato, polmone o altri organi e tessuti delle cisti parassitarie. L'echinococcosi a camera singola causata da Echinococcus granulosus è per molti versi reminescente e spesso combinata in letteratura con alveococcosi (echinococcosi multi-camera), l'agente causale di cui è Echinococcus multilocularis.
Alveococcosi (alveococcosi latente, echinococcosi alveolare, echinococcosi multi-camera) è una elmintiasi del gruppo di cestodosi, caratterizzata da grave decorso cronico, lesione primitiva simile al tumore del fegato, spesso con metastasi al cervello e ai polmoni, nonché a molti altri organi.
Codice di protocollo:
Codice (i) ICD-10:
B67 - Echinococcosi
B67.0 - Invasione del fegato causata da Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasione di un altro sito e echinococcosi multipla causata da Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasione dovuta a Echinococcus granulosus, non specificato
B67.5- Invasione di fegato causata da Echinoccus multilocularis
B67.6 - Altre localizzazioni e echinococcosi multipla causate da Echinococcus multilocularis
B67.8 - Echinococcosi epatica, non specificata
B67.9 - Echinococcosi di altri organi, non specificata
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT - alanina aminotransferasi
AST - aspartato aminotransferasi
APTT - tempo di tromboplastina parziale attivato
BAK - analisi del sangue biochimica
iv iniezione per via endovenosa
iniezione intramuscolare
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale
ELISA - dosaggio immunoenzimatico
TAC - tomografia computerizzata
INR - atteggiamento normalizzato internazionale
MRI - Risonanza magnetica
MRCP - colangiopancreatografia a risonanza magnetica
KLA: conteggio emocromocitometrico completo
OAM - analisi delle urine
PV - tempo di protrombina
p / c - per via sottocutanea
PTI - indice di protrombina
RPGA: reazione di emoagglutinazione diretta
VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria
Ultrasuoni - ultrasuoni
FEGD - fibroesofagogastroduodenoscopy
EBP - Echinococcosi della cavità addominale
ECG - elettrocardiogramma
EchoCG - Ecocardiografia
EP - echinococcosi epatica
Data di sviluppo / revisione del protocollo: 2015.
Categoria di pazienti: adulti.
Utenti del protocollo: medici generici, chirurghi, medici generici, gastroenterologi, specialisti in malattie infettive, trapiantologi, anestesisti.
Nota: questo protocollo utilizza le seguenti classi di link di raccomandazioni e livelli di evidenza:
classificazione
classificazione:
Echinococcosi del fegato.
semplice:
a) granulomatosi paraparassitica aspecifica;
b) fibrosi focale periparassitica;
c) calcificazione della capsula fibrosa;
d) epatite paraparassitica reattiva (antigenica).
complicazioni:
· Colangite e pericholangite distruttive purulente;
· Epatite cronica persistente;
· Cirrosi parassitaria;
· Ittero (compressione, ostruttiva, mista);
· Ipertensione portale;
· Innovazione cistica con generalizzazione del processo;
· Suppurazione della cisti;
· Sepsi;
· Amiloidosi sistemica.
Per fasi del decorso clinico della malattia
1o stadio - asintomatico;
2 ° - lo stadio delle manifestazioni iniziali;
Il terzo è lo stadio delle manifestazioni pronunciate;
4 ° - lo stadio delle complicazioni.
Alveococcosi del fegato
• Stadio asintomatico.
• Lo stadio del flusso non complicato.
• Fase delle complicazioni.
Ittero meccanico
Ipertensione portale.
Germinazione del cancello del fegato.
Germinazione degli organi vicini.
Il collasso di un tumore parassita.
Scoperte delle cavità di decadimento nelle cavità adiacenti.
Fistola gallbronchiale.
Metastasi.
Maschere di forma atipica
Quadro clinico
Sintomi, corrente
Criteri diagnostici per la diagnosi:
lamentele:
· Per il decorso non complicato - la malattia è asintomatica, disagio e / o dolore di varia intensità nella cavità addominale, torace, tosse, sensazione di pesantezza nell'epigastrio, ipocondrio destro, stato subfebrilare, nausea (periodicamente), gonfiore e aumento dell'addome, palpabile formazione del tumore nell'ipocondrio destro e / o nella cavità addominale;
· Con un percorso complicato - dolore di intensità variabile nell'addome, torace, tosse di espettorato, respiro corto, tachicardia, ipertermia, sclerosi ikterichnost e pelle, prurito, reazione allergica, shock anafilattico, idrotorace con rottura di una cisti di echinococco offset degli organi del mediastino nella direzione opposta.
storia:
· Ambiente epidemiologico;
· Professione;
· Stretto contatto con animali della fattoria o del cortile.
Esame fisico:
· In caso di ecocardikokosi epatica non complicata, è possibile determinare un aumento del bordo del fegato (epatomegalia), formazione di tumori palpabili nella cavità addominale superiore;
· Quando una cisti si rompe nella cavità addominale, i sintomi di irritazione peritoneale si osservano sullo sfondo di una sindrome del dolore pronunciata, una reazione allergica, un'eruzione cutanea;
· Quando suppuration di una cisti ekhinokokkovy, un aumento di temperatura del corpo è osservato, cambiamenti caratteristici di un processo purulento locale, sintomi di ubriachezza;
· Se una cisti viene schiacciata o rotta nei dotti biliari, possono esserci sclerosaggio itterico e gonfiore cutaneo, prurito cutaneo, febbre, brividi e sintomi di intossicazione.
diagnostica
L'elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive:
Le principali attività diagnostiche (obbligatorie) svolte a livello ambulatoriale:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, creatinina, proteine totali, AST, ALT, bilirubina totale, bilirubina diretta e indiretta, glucosio), elettroliti del sangue (potassio, sodio, cloro, calcio);
· TPHA per gli anticorpi echinococco;
· ELISA per anticorpi echinococco;
· ECG;
· Ultrasonografia degli organi addominali;
· Radiografia generale del torace o fluorografia.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ambulatoriale (definizione delle tattiche terapeutiche):
· TAC della cavità addominale;
· RM della cavità addominale (secondo le indicazioni);
· MRCP (se indicato);
· TAC del cervello (secondo le indicazioni);
· TAC del torace (secondo le indicazioni);
· EchoECG.
L'elenco minimo di esami richiesti per l'ospedalizzazione pianificata: in conformità con i regolamenti interni dell'ospedale, tenendo conto dell'ordine esistente dell'ente autorizzato nel campo della salute.
Gli esami diagnostici principali (obbligatori) condotti a livello ospedaliero (in caso di ricovero di emergenza, vengono eseguiti esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
· UAC;
· OAM;
· Coagulologia (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogeno A, fibrinogeno B, tempo di coagulazione);
· BAC; (proteine totali, albumina, urea, creatinina, bilirubina totale e diretta, ALT, AST, glucosio, K, Na, Ca, proteina C-reattiva);
· Determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
· Analisi del sangue per RW;
· Analisi del sangue per l'HIV;
· Analisi del sangue per i virus dell'epatite B e C;
· EFGDS.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ospedaliero (in caso di ricovero di emergenza, gli esami diagnostici vengono eseguiti non eseguiti a livello ambulatoriale e dopo un periodo superiore a 10 giorni dalla data del test, secondo l'ordine del Ministero della Difesa):
· TAC della cavità addominale con contrasto del bolo (angiografia) - per valutare la posizione relativa delle strutture cistiche con vasi sanguigni e vasi endocrini del fegato;
· MRCP - per valutare l'interposizione delle strutture cistiche con il sistema biliare;
· Laparoscopia diagnostica con esame istologico di materiale biologico;
· Ultrasonografia intraoperatoria - per determinare la proiezione di vasi sanguigni intraparenchimali e vasi endocrini;
· Colangiografia intraoperatoria - per determinare il livello di pervietà dei dotti biliari, valutare la natura del passaggio della bile nel tratto digestivo.
Misure diagnostiche nella fase di assistenza di emergenza:
· Raccolta di denunce e anamnesi;
· Esame fisico;
· Termometria;
· Terapia analgesica;
· Controllo e prevenzione dello shock anafilattico;
· Trasporto in ospedale
Studi strumentali:
I metodi strumentali di ricerca sono fondamentali nella diagnosi di echinococcosi degli organi addominali, la loro sensibilità è dell'85-99%.
Esame a ultrasuoni (ultrasuoni) degli organi addominali: sono rilevate formazioni ecogeniche singole o multiple con contorni chiari. C'è un aumento nell'ombra acustica. In alcuni casi, il contenuto eterogeneo può essere determinato nella struttura delle formazioni.
Radiografia del torace: consente di escludere o identificare l'echinococcosi concomitante dei polmoni, laddove potrebbe esserci una posizione elevata del diaframma, limitando la sua mobilità, che è importante per pianificare un trattamento completo del paziente e garantire un esito favorevole.
Tomografia computerizzata (CT) degli organi addominali: consente di chiarire la presenza di cisti echinococco, le loro dimensioni e la localizzazione delle cisti, per visualizzare cisti piccole che non vengono rilevate dagli ultrasuoni. La conduzione della TC con contrasto del bolo consente di valutare l'interposizione delle strutture cistiche con il sangue e i vasi endcretori del fegato.
La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) consente di chiarire l'interposizione delle strutture cistiche con il sistema biliare.
Imaging a risonanza magnetica (MRI) della cavità addominale: consente di specificare la dimensione e la posizione delle cisti, per visualizzare piccole cisti che non vengono rilevate dagli ultrasuoni.
Tomografia computerizzata (TC) del cervello: consente di escludere e / o identificare l'echinococcosi concomitante del cervello.
Tomografia computerizzata (TC) del torace: consente di escludere e / o rilevare la presenza di cisti echinococciche nei polmoni;
Laparoscopia diagnostica: in questo caso, le formazioni cistiche sono rilevate nel fegato, e la presenza di liquido con particelle di membrana chitinosa e un quadro di peritonite possono essere osservati nella cavità addominale.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
· Cardiologo - per correggere ipertensione arteriosa persistente, insufficienza cardiaca cronica, aritmie cardiache.
· Neuropathologist - per escludere echinococcosis di cervello concomitante; per la rilevazione tempestiva di encefalopatia, neuropatia periferica, sindrome del tunnel carpale.
· Gastroenterologo - per escludere o identificare malattie associate del tratto gastrointestinale e del fegato (epatite non specifica, virale o autoimmune).
· Endocrinologo - per la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie del sistema endocrino (diabete mellito, iperaldosteronismo primario e secondario, iperparatiroidismo, ecc.).
· Oncologo - se si sospetta un processo oncologico degli organi addominali (fegato).
· Anestesista - per la pianificazione dell'anestesia durante la chirurgia; se necessario, cateterizzazione della vena centrale per la preparazione preoperatoria.
Diagnosi di laboratorio
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
La diagnosi di echinococcosi si basa sull'analisi della storia epidemiologica, studi clinici, di laboratorio e strumentali. Raggi X, ultrasuoni, tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica ci permettono di valutare il grado di danno d'organo.
La diagnosi differenziale dell'econococcosi epatica viene eseguita con altre malattie focali epatiche di natura cistica: ascesso epatico, cisti epatiche non parassitarie, tumori epatici con disintegrazione.
Per la diagnosi differenziale di alveococcosi da echinococcosi, è adatto solo il metodo di immunodosaggio enzimatico altamente specifico. Così come conferma morfologica (istologica) del materiale di biopsia postoperatoria della capsula fibrosa o cisti idatidea di echinococcosi.
Tabella 1. Diagnosi differenziale delle formazioni focali epatiche
trattamento
Obiettivi del trattamento:
· Eliminazione delle lesioni focali (parassitarie) degli organi addominali (fegato) con la normalizzazione dei parametri di laboratorio;
· Raggiungimento di caratteristiche soddisfacenti secondo i metodi strumentali per lo studio della cavità addominale (fegato).
Tattiche di trattamento:
Trattamento non farmacologico:
Modalità: nel periodo di overspeed - gratuito (III)
nel primo periodo post-operatorio - mezzo letto (II)
Dieta: nel periodo preoperatorio - 15
alla vigilia del giorno dell'intervento, il giorno dell'intervento e il giorno dopo l'intervento chirurgico - 0
nel primo periodo postoperatorio - 1a, 1b
nel periodo postoperatorio - 5
Intervento chirurgico:
Intervento chirurgico fornito a livello ospedaliero.
Un'operazione per echinococcosi degli organi addominali viene eseguita in anestesia endotracheale.
Con forme ricorrenti di echinococcosi degli organi addominali (specialmente multiple, multiple lesioni, forma disseminata), un chirurgo esperto deve essere coinvolto per determinare il piano dell'operazione e la sua attuazione.
Selezione di un adeguato accesso chirurgico:
· In caso di localizzazione di cisti echinococciche nel fegato - laparotomia destra e / o mediana superiore.
· In caso di echinococcosi disseminata degli organi addominali, è accettabile un'incisione totale (ampia) della linea mediana.
L'operazione per gli organi addominali (fegato) consiste di diverse fasi:
· Revisione degli organi addominali;
· Rilevazione di una cisti parassitaria, determinazione delle sue dimensioni, localizzazione, numero di cisti e natura della lesione parassitaria;
· Rimozione del parassita con involucro chitinoso;
· Rigorosa aderenza ai noti principi di aparassitismo e antiparassitismo utilizzando agenti antiparassitari standard per il trattamento di una capsula fibrosa;
· Revisione della cavità residua, eliminazione delle fistole biliari;
· Uso di metodi per l'eliminazione della cavità residua;
· Drenaggio della cavità addominale.
1. Modi di echinococcectomy:
· Chiuso - senza aprire la cisti ("ideale", resezione dell'organo con la cisti, rimozione dell'organo con la cisti, cisteosticectomia);
· Aperto - con una puntura o apertura di una cisti e rimozione del suo contenuto;
· Combinato - con più EP - una combinazione di rimozione chiusa di alcuni e rimozione aperta di altre cisti.
2. Metodi di eliminazione della cavità residua:
· Completa eliminazione della cavità residua attraverso: capitonage, invaginazione della capsula fibrosa, tamponamento da parte dell'omento, peristectomia, resezione totale e subtotale della capsula fibrosa.
· Eliminazione incompleta della cavità residua con il suo drenaggio esterno dopo: capitone, invaginazione della capsula fibrosa, tamponamento da omento e addominalizzazione.
Le resezioni atipiche e le pericistectomie dovrebbero essere eseguite con cisti echinococcus marginali o superficialmente situate, al di fuori della loro connessione con il portale o portale cavale del fegato.
Durante l'operazione di echinococcectomia nei casi di lesioni multiple della cavità addominale (fegato), è consigliabile condurre un'ecografia intraoperatoria per chiarire la portata dell'intervento chirurgico e identificare le cisti echinococciche.
Le indicazioni per l'echinococcectomia laparoscopica del fegato sono cisti echinococciche isolate e superficialmente localizzate, con un diametro non superiore a 5,0-7,0 cm. L'operazione deve necessariamente terminare con il drenaggio della cavità residua.
In caso di echinococcosi della cavità addominale (fegato), l'eliminazione delle cavità residue può essere effettuata con l'escissione massima della capsula fibrosa, lasciando una piccola parte di essa vicino ai vasi principali, gli organi cavi della cavità addominale.
Quando echinococcosi della milza: è necessario eseguire un'operazione di risparmiatore di organi, con la sconfitta di una grande parte dell'organo o l'impossibilità di eseguire un'operazione di risparmiarsi l'organo a causa della posizione delle cisti nel gate, la splenectomia è giustificata.
Con il danno epatico totale da parte dei nodi parassitari, l'unico modo per aiutare il paziente è quello di risolvere il problema del trapianto di fegato.
Tutte le operazioni per l'echinococcosi degli organi addominali dovrebbero completare il drenaggio della cavità addominale.
Controindicazioni:
assoluta:
· Le gravi condizioni del paziente a causa di gravi patologie somatiche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
· Violazione del sistema di coagulazione del sangue.
relativa:
· Fenomeni catarrali, infezioni virali e batteriche;
· Insufficienza di proteine-energia di 2-3 gradi;
· Anemia;
· Disturbi digestivi;
· Malattie degli organi respiratori, loro condizioni catarrali; condizione insoddisfacente della pelle.
Intervento chirurgico fornito nella fase di assistenza medica di emergenza: non eseguito.
Trattamento farmacologico:
Trattamento farmacologico fornito a livello ambulatoriale:
Il trattamento conservativo dei pazienti con EF e la cavità addominale deve includere un trattamento medico specifico complesso.
Se vengono rilevate cisti echinococciche (idatidee) con una dimensione inferiore a 3,0 cm di diametro, è necessario un trattamento conservativo antielmintico e il farmaco di scelta è albendazolo, 15 mg / kg / die con un peso corporeo inferiore a 60 kg e 400 mg 2 volte / die con un peso corporeo superiore a 60 kg, per 28 giorni, fino a 3 corsi con una pausa di due settimane tra i corsi.
Con l'osservazione dinamica e l'esame di follow-up in assenza di dinamiche positive e l'effetto del trattamento, è necessario determinare ulteriori tattiche a favore del trattamento chirurgico.
Trattamento farmacologico fornito a livello ospedaliero:
Elenco dei farmaci essenziali: