Le malattie del fegato si verificano per vari motivi: infezione da determinati gruppi di virus, alimentazione di scarsa qualità, alcol e tossicodipendenza e molti altri fattori. L'echinococcosi epatica è una malattia che si sviluppa a causa degli effetti negativi degli echinococci (parassiti che entrano nel corpo e formano cisti in vari organi e tessuti). Considera come avviene l'infezione, se può essere evitata e come curare la patologia.
La specificità della patologia
L'echinococcosi è una malattia parassitaria cronica che si verifica a seguito dell'esposizione al corpo della forma larvale della tenia, la cui dimensione nell'età adulta raggiunge i 5 mm. Questa patologia è diffusa in tutto il mondo e può colpire persone e animali.
Molto spesso, i parassiti nel fegato umano appaiono da stretti contatti con cani e gatti, poiché le uova di questo tipo di elminti si trovano nella pelliccia e nella lingua degli animali domestici. Le loro feci, contenenti uova di Echinococcus, sono anche in grado di inquinare l'erba, il suolo e l'acqua. Questa malattia non viene trasmessa da persona a persona, poiché la persona non rilascia uova di parassiti nell'ambiente.
Secondo la struttura delle formazioni che sorgono a seguito dell'esposizione al corpo di questo parassita, ci sono due tipi di echinococcosi:
- Echinococcosi alveolare (anche conosciuta come multicamera). Con questo tipo, il fegato soffre molto e si osserva un esteso danno d'organo.
- Echinococcosi cistica (a camera singola). Le formazioni sono a forma di bolla, ed è questo tipo che più spesso colpisce il fegato.
Secondo la localizzazione, ci sono tre tipi di echinococcosi:
- Anteriore. Con lo sviluppo di questo tipo, ci sono cambiamenti significativi nella dimensione del fegato (aumenta).
- Tipo discendente Ha una consistenza elastica e si trova più vicino alla cavità addominale.
- Tipo crescente Nelle sue manifestazioni, questo tipo ricorda la pleurite.
L'echinococcosi è una malattia molto pericolosa, in quanto può colpire il fegato, i polmoni, il cervello e persino le ossa. L'infezione umana si verifica quando il parassita del nastro (le sue uova) entra nel corpo. Sono trasportati dal flusso sanguigno e penetrano nel fegato e / o in altri organi.
In un paziente, si forma un escrescimento nel sito della lesione, che aumenta rapidamente e spesso raggiunge grandi dimensioni. La dimensione della formazione influisce in modo significativo sulla gravità della malattia, poiché i tumori di grandi dimensioni esercitano una pressione sul fegato e su altri organi, causando una sensazione di disagio.
Per determinare la causa principale è necessario al fine di prevenire la re-infezione. Le principali cause di echinococcosi sono:
mancato rispetto delle regole di base dell'igiene personale (se una persona non si lava le mani regolarmente prima di mangiare o dopo aver parlato con un animale domestico);
Lo sviluppo della malattia negli adulti e nei bambini
La malattia procede in più fasi e ciascuna di esse è accompagnata da alcuni sintomi, di cui tutti dovrebbero essere a conoscenza:
Elementare. In questa fase (dal momento dell'infezione fino a quando compaiono i primi segni), i reclami, di regola, sono assenti. La presenza di una formazione di piccole dimensioni viene spesso rilevata per caso, quando si diagnostica qualsiasi altro disturbo.
L'unica manifestazione allarmante può essere considerata l'insorgenza di orticaria, accompagnata da un forte prurito. La durata di questo periodo può variare da alcune settimane a 15 anni (a seconda del modulo).
Stage moderato. In questa fase, vi è un marcato danno epatico, che è accompagnato da attacchi di nausea e vomito, dopo aver mangiato cibi acuti, grassi o salati, una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio e sensazioni dolorose instabili nella parte superiore dell'addome.
Inoltre, sullo sfondo di una violazione della secrezione biliare, il paziente inizia a soffrire di bruciore di stomaco, tosse, diarrea (anche il colore delle feci cambia). Nel processo di esame (con palpazione) viene rilevato un cambiamento nella dimensione dell'organo colpito.
Se si verificano i sintomi di cui sopra, si dovrebbe assolutamente consultare un medico, dal momento che tali manifestazioni possono essere osservate in altre malattie, non meno pericolose.
Le malattie del fegato nei bambini, fino ad oggi, si manifestano spesso spesso. Possono avere una natura diversa, compresi i parassiti. L'echinococcosi in questo caso non fa eccezione, perché i bambini (specialmente quelli piccoli) sono più suscettibili alle infezioni.
I genitori dovrebbero essere avvisati se il loro bambino lamenta dolore all'addome, si stanca rapidamente, la sua pelle e le sue feci cambiano colore e le sue condizioni generali peggiorano.
Una caratteristica della malattia nei bambini è che si sviluppa rapidamente e provoca molte complicazioni, portando a tristi conseguenze. Va anche tenuto presente che la lotta contro l'echinococcosi nei pazienti pediatrici è molto più difficile, dal momento che alcuni metodi di trattamento sono proibiti.
Quando si effettua una diagnosi, possono anche insorgere problemi, poiché le complicanze possono essere scambiate per la malattia di base e la causa principale di una tale condizione patologica in un bambino (echinococcosi) e non possono essere eliminate.
Fare una diagnosi
L'esatta sequenza di attività diagnostiche gioca un ruolo importante in questo caso. La diagnosi di epatopatia, di regola, è effettuata usando metodi standard, ma se infettati con echinococcus, il medico deve prima chiarire questa informazione:
- informazioni sul luogo di residenza del paziente (se questa zona è endemica per la malattia);
- scoprire se cani o gatti o altri animali vivono in casa (cortile);
- chiarire la durata di questo stato.
Successivamente, il medico effettua un'ispezione visiva durante la quale esamina la condizione della pelle. Viene eseguita anche una palpazione dell'organo (si controlla se il fegato è aumentato di dimensioni). Quindi vengono assegnati i test necessari e il paziente viene inviato per ulteriori procedure diagnostiche.
- OAK - L'ESR ha accelerato e aumenta il numero di eosinofili e leucociti.
- Rnga - la reazione di emoagglutinazione indiretta o passiva. Gli anticorpi vengono rilevati con l'aiuto dell'antigene eritrocitario diagnostico.
- CSC - reazione di fissazione del complemento. Questo metodo viene utilizzato per rilevare gli anticorpi contro un antigene.
Questi test di laboratorio sono condotti per scopi diversi:
- diagnosi primaria (rilevamento della malattia);
- diagnosi differenziale (escludere la presenza di altre patologie);
- conferma dell'efficacia del trattamento.
Ma possono anche dare risultati falsi positivi o falsi negativi, quindi non fare affidamento esclusivamente su di essi.
Echinococcosi nei bambini
L'echinococcosi è una malattia parassitaria di lunga durata, spesso cronica. Progredisce piuttosto rapidamente. L'insorgenza della malattia provoca il nastro elminto Echinococcus granulosus, o meglio la sua forma larvale. L'echinococcosi è comune in tutti i paesi del mondo, specialmente nel sud. Prevenire il disturbo è molto più facile che trattarlo.
motivi
La ragione principale per l'infezione da echinococcosi è la non conformità elementare alle norme di igiene personale. Poiché i parassiti pericolosi possono entrare nel bambino solo attraverso la bocca. Penetrando nel corpo, le larve della tenia ehinococcica si stanno attivamente sviluppando, trasformandosi in cisti echinococciche.
L'infezione del bambino avviene dall'animale echinococcus colpito. I parassiti da mani non lavate o da frutta non lavata, verdure e bacche, così come l'acqua da fonti naturali possono essere ingeriti. Lì trovano il loro ambiente favorevole per lo sviluppo e la riproduzione. Polmoni, fegati e altri organi diventano bersagli.
Le cisti di Echinococcus hanno dimensioni diverse. Possono avere un diametro che va da alcuni millimetri a dieci centimetri, che è commisurato alle dimensioni della testa di un neonato. Aumentando di dimensioni man mano che crescono, le cisti echinococcali esercitano pressione sugli organi del bambino, interrompendo così il loro normale funzionamento.
sintomi
Il pericolo della malattia è che la sua insorgenza è asintomatica. Il bambino non si lamenta di nulla - non c'è temperatura, non ci sono dolori. L'echinococcosi non si manifesta fino a un certo tempo. Un periodo asintomatico della malattia può durare da diversi mesi a diversi anni. L'insidia di questa malattia sta nel fatto che l'accesso a un medico avviene già in quella fase di sviluppo delle cisti, quando l'intervento chirurgico è già necessario.
La ragione per andare da un medico è le seguenti manifestazioni della malattia:
- aumento della fatica del bambino;
- mal di testa severa ricorrente;
- varie eruzioni cutanee, a seguito di una reazione allergica ai rifiuti tossici prodotti dai parassiti;
- un certo aumento di temperatura;
- a volte il bambino si lamenta di una sensazione di pesantezza al fegato.
Nelle fasi successive di ehonococcosi, i seguenti sintomi sono tipici:
- pronunciata perdita di peso del bambino;
- perdita di appetito;
- nausea e vomito dopo aver mangiato determinati cibi grassi;
- violazione della sedia;
- diarrea;
- distensione addominale, ecc.
Potresti notare un leggero aumento delle dimensioni del fegato del bambino. Questo può essere determinato dal medico durante un esame esterno.
All'ultimo stadio di echinococcosi, quando le cisti si rompono e il rilascio di larve nel corpo del bambino, la peritonite si presenta con sintomi caratteristici:
- forte dolore addominale;
- forte aumento della temperatura;
- la debolezza;
- vomito;
- perdita di appetito;
- disturbo del sonno;
- nervosismo;
- il bambino è cattivo, non permette di toccare l'addome.
La condizione richiede cure mediche urgenti.
Diagnosi di echonoccosi in un bambino
La diagnosi accurata di echinococcosi nei bambini viene effettuata sulla base della storia e di una serie di studi:
- test di laboratorio;
- analisi strumentale;
- esame a raggi X.
Il significato della ricerca di laboratorio è determinare nel sangue o nei contenuti di una proteina cistica specifica di questo parassita. Inoltre, in uno studio di laboratorio, è possibile ottenere dati sull'entità del danno d'organo.
L'esame ecografico, che appartiene ai metodi strumentali, consente di determinare con precisione la posizione della cisti o delle cisti, nonché il grado di distruzione di questi organi.
Sulla base di tutti i test e le ricerche condotte, il medico effettuerà una diagnosi accurata e prescriverà un trattamento individuale per il bambino. Prenderà anche in considerazione l'età del bambino, le sue caratteristiche individuali del corpo, la presenza di reazioni allergiche a determinati farmaci e molti altri fattori.
Non è consigliabile auto-medicare con echinococcosi. Non sarai in grado di diagnosticare con precisione la malattia, e altri disturbi potrebbero avere sintomi simili. Se sospetti echinococcosi, consulta uno specialista. Un'attuazione accurata di tutti gli appuntamenti e le raccomandazioni consentirà di evitare le gravi conseguenze e le complicazioni che sono piene di casi trascurati di ehonococcosi.
complicazioni
Se l'echinococcosi in un bambino non viene trattata in tempo, le forme trascurate della malattia possono essere minacciate da gravi conseguenze:
- gonfiore degli arti;
- cirrosi epatica;
- ascite;
- ipertensione portale;
- la paralisi;
- la cecità;
- orticaria;
- shock anafilattico;
- pleurite;
- la meningite;
- peritonite.
trattamento
Cosa puoi fare
A seconda della fase della malattia, il medico può prescrivere vari metodi di trattamento - chirurgici o conservatori.
Nel caso della nomina di una dieta speciale, è necessario attenersi rigorosamente ad essa. E in questo numero tutte le responsabilità e gli esiti del trattamento dipendono dai genitori, quanto accuratamente seguono le raccomandazioni. Lo scopo del trattamento conservativo è la completa eliminazione di tutti i sintomi della malattia e la prevenzione della sua recidiva (recidiva).
L'echinococcosi è una malattia grave, quindi non fare affidamento sul "consiglio della nonna". La cosa migliore che puoi fare è consultare un medico in modo tempestivo e seguire esattamente tutti gli appuntamenti e le raccomandazioni.
Cosa fa il dottore
A seconda del grado di sviluppo della cisti e dell'estensione del danno d'organo, il medico prescrive una procedura chirurgica, che può essere di diversi tipi:
- chirurgia radicale;
- condizionatamente radicale;
- cure palliative;
- chirurgia mirata ad eliminare le complicanze.
prevenzione
L'echinococcosi è una malattia che è in realtà più facile da prevenire che curare. Inoltre, è possibile prevenire l'osservanza di regole elementari di igiene personale. Poiché i parassiti entrano nel corpo del bambino esclusivamente attraverso la bocca, è necessario insegnare al bambino a lavarsi le mani prima di mangiare, non mordere alcun oggetto estraneo, non bere acqua da fonti sconosciute, ecc.
Echinococcosi nei bambini (echinococcosi del fegato / polmoni nei bambini)
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
Informazioni generali
Breve descrizione
Nome del protocollo: Echinococcosi nei bambini (echinococcosi epatica / polmonare nei bambini).
L'echinococcosi è lo stadio larvale o cistico dello sviluppo della tenia, appartenente alla specie Echinococcus granulosus nel fegato e nel tessuto polmonare [1,2,4].
Codice di protocollo:
Codice (i) ICD:
B 67,0 invasione del fegato causata da Echinococcus granulosus
B 67.1 Invasione polmonare causata da Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasione di altra localizzazione e echinococcosi multipla causata da Echinococcus granulosus
B 67.4 Invasione causata da Echinococcus granulosus, non specificato
D 67.5 Echinococcus multilocularis invasione epatica
B 67.6 Invasione di altre localizzazioni e echinococcosi multipla causate da Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invasione causata da Echinococcus multilocularis, non specificato
B 67.8 echinococcosi epatica, non specificata
B 67.9 Echinococcosi di altri organi e non specificata
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT - alanina aminotransferasi
AST - aspartato aminotransferasi
iv iniezione per via endovenosa
iniezione intramuscolare
ELISA - dosaggio immunoenzimatico
Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale
TAC - tomografia computerizzata
MRI - Risonanza magnetica
KLA: conteggio emocromocitometrico completo
OAM - analisi delle urine
RPGA: reazione di emoagglutinazione diretta
VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria
CCC - sistema cardiovascolare
NWP - plasma congelato fresco
Ultrasuoni - ultrasuoni
EC - Echinococcosi
ECG - elettrocardiogramma
Ecocardiografia - elettrocardiografia
½ - una seconda parte
¼ - un quarto
Ig G - immunoglobulina G
Data di sviluppo / revisione del protocollo: 2015.
Categoria del paziente: bambini.
Utenti del protocollo: pediatri locali, medici delle squadre di ambulanza, medici di medicina generale, chirurghi.
Nota: questo protocollo utilizza le seguenti classi di raccomandazioni e livelli di evidenza:
Livello I - Evidenza ottenuta da almeno uno studio o una meta-analisi randomizzati correttamente progettati.
Livello II - Evidenza ottenuta durante almeno uno studio clinico ben progettato senza un'adeguata randomizzazione di studi analitici o coorte, tipo caso-controllo (preferibilmente da uno centrale) o drammatici risultati ottenuti in studi non controllati.
Livello III - Evidenza ottenuta dalle opinioni di ricercatori affidabili sulla base dell'esperienza clinica.
Classe A - Raccomandazioni che sono state approvate di comune accordo da almeno il 75% del gruppo di esperti multisettoriali.
Classe B - Raccomandazioni che erano alquanto controverse e non erano in linea con l'accordo.
Classe C - Raccomandazioni che hanno causato reali disaccordi tra i membri del gruppo.
classificazione
Classificazione clinica:
Classificazione di echinococcosi epatica (S. Ordabekov) [2]:
Per origine:
· Primario
· Ricorrente
· Residuo
Dal numero di cisti idatide:
· Single.
· Multiplo
· Combinato
· Comune
Secondo il corso clinico:
· Semplice
· Complicato
Per fasi:
· Asintomatico
· Con sintomi
· Fase delle complicazioni
Dalla natura delle complicazioni:
· Morte
· Calcificazione
· Calcificazione completa
· Calcificazione parziale
suppurazione:
· Perforazione
· Sepsi
· Amiloidosi
· Sanguinamento
perforazione:
· Traumatico
· Spontaneo
Compressione di organi vicini:
· Il tratto gastrointestinale
· Organi urinari
· Grandi navi
· Dotto biliare
Altre complicazioni (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Piccole - cisti echinococciche fino a 5-10 ml;
· Piccolo - 110-100 ml;
· Medio - 100-500 ml;
· Più - 500-1500 ml;
· Cisti idatidee giganti con un volume superiore a 1500 ml.
Classificazione dell'echinococcosi polmonare (Pulatova A.T.) [1]:
A seconda della localizzazione:
· Lesione isolata di entrambi i polmoni
· Lesione di entrambi i polmoni e di altri organi
· Danni a un polmone e altri organi
Secondo il corso clinico:
· Fase iniziale
· Manifestazioni cliniche
· Fase delle complicazioni
Tipi di complicazioni:
· Suppuration di una cisti ekhinokokkovy
· Sfondamento nella cavità pleurica
· Sfondamento nel bronco e nella cavità pleurica
· Sfondamento attraverso il diaframma nella cavità addominale
A seconda delle dimensioni delle cisti:
· Piccolo - con un diametro fino a 5 cm
· Medio - con un diametro di 5 a 10 cm
· Grande - da 10 a 15 cm
· Gigante: oltre 15 cm
Quadro clinico
Sintomi, corrente
Criteri diagnostici:
Reclami e cronologia:
· In semplice asintomatica, possibile il dolore di varia intensità nel quadrante in alto a destra, al petto, tosse, sensazione di pesantezza del dolore epigastrico, quadrante superiore destro, febbricola, ingrossamento addominale, la formazione del tumore palpabile, la pelle ikterichnost e sclera, una reazione allergica.
· Complicazioni in: dolore di varia intensità in addome, al torace, tosse, mancanza di respiro, tachicardia, ipertermia, una reazione allergica, a rottura di cisti idatidee può verificarsi uno shock anafilattico, idrotorace compensare gli organi del mediastino nella direzione opposta.
Esame fisico:
· In caso di ecocardosi epatica non complicata, nella cavità addominale superiore può essere rilevata una formazione palpabile simile a un tumore;
· Quando una cisti si rompe nella cavità addominale, i sintomi di irritazione peritoneale si osservano sullo sfondo di una sindrome del dolore pronunciata;
· Quando suppuration di una cisti ekhinokokkovy, un aumento di temperatura del corpo è osservato, cambiamenti caratteristici di un processo purulento locale, sintomi di ubriachezza;
· In un corso non complicato di echinococcosi polmonare, sul lato interessato può essere osservata una ottusità del suono della percussione. Con l'ascensione, la respirazione può indebolirsi;
· Quando una cisti si rompe in un albero bronchiale, possono esserci soffocamento, tosse con espettorato e particelle chitinose, vari rantoli umidi, una reazione allergica;
· Quando una cisti si rompe nella cavità pleurica, si notano sintomi di tensione intratoracica, spostamento di organi mediastinici, tachicardia, mancanza di respiro, sintomi di insufficienza respiratoria (idrotorace, pneumotorace);
· A suppurazione di una reazione a temperatura cistica echinococcica, si notano i sintomi di intossicazione e insufficienza respiratoria (pyopneumothorax).
diagnostica
L'elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive:
Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ambulatoriale:
· Conteggio del sangue completo;
· Analisi delle urine;
· Biochimica del sangue (urea, creatinina, proteine totali, AST, ALT, bilirubina totale, bilirubina diretta e indiretta, glucosio), elettroliti del sangue (potassio, sodio, cloro, calcio);
· Ultrasonografia della cavità addominale / cavità pleurica;
· Rivedere la radiografia del torace in due proiezioni;
· TPHA per gli anticorpi echinococco;
· ELISA per anticorpi echinococco;
· ECG.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ambulatoriale:
· Ecocardiografia.
L'elenco minimo di esami da eseguire quando si fa riferimento per l'ospedalizzazione pianificata (cure ospedaliere): in conformità con la normativa interna dell'ospedale, tenendo conto dell'ordine esistente dell'ente autorizzato nel campo della salute.
Gli esami diagnostici principali (obbligatori) condotti a livello ospedaliero durante il ricovero in caso di emergenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dalla data del test, secondo l'ordine del Ministero della Difesa:
· Coagulogramma di sangue;
· Esame istologico di materiale biologico.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ospedaliero durante il ricovero di emergenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dal momento del test, secondo l'ordine del Ministero della Difesa:
· TC / RM degli organi addominali: in caso di echinococcosi epatica, è possibile valutare la relazione con le vie biliari, le dimensioni esatte ei contorni esterni, la localizzazione segmentale della cisti echinococcica, per ottenere un'immagine dettagliata della sua struttura;
· TC / RM della gabbia toracica - in caso di echinococco polmonare, è possibile valutare la relazione con le strutture polmonari, le dimensioni esatte e i contorni esterni, la localizzazione segmentale della cisti di echinococco, per ottenere un'immagine dettagliata della sua struttura;
· Laparoscopia diagnostica della cavità addominale;
· Toracoscopia endoscopica - con la svolta del processo infiammatorio dell'albero tracheo-bronchiale e dei fogli pleurici;
· Broncoscopia endoscopica - in caso di sfondamento di una cisti echinococcica nei bronchi.
Misure diagnostiche eseguite nella fase di pronto soccorso di emergenza:
· Raccolta di reclami;
· Raccolta di anamnesi;
· Esame fisico;
· Termometria.
Studi strumentali:
· Esame ad ultrasuoni degli organi addominali - una cisti echinococcica ha l'aspetto di una singola camera o di più formazioni eco-negative liquide con una superficie liscia, priva di strutture interne. Le cisti echinococciche sono visualizzate in un certo segmento del fegato, sotto forma arrotondata di formazioni eco-negative con cisti multiple di figlia;
· L'esame a raggi X dei pazienti con echinococcosi epatica può essere utilizzato per ottenere i seguenti dati che aiutano a riconoscere l'echinococcosi epatica: elevata stabilità del diaframma, limitazione della mobilità, aumento delle dimensioni e della forma del fegato, calcificazione nel fegato;
· Laparoscopia diagnostica degli organi addominali - presenza di liquido nella cavità addominale con particelle di membrana chitinosa e quadro di peritonite;
· TC / RM degli organi addominali - presenza di cisti idatidea, dimensione, posizione nel segmento del fegato,
· Ultrasonografia della cavità toracica - rilevamento di cisti echinococciche nei polmoni;
· Una radiografia panoramica del torace: ombre omogenee e arrotondate con contorni chiari. In forme complicate di echinococcosi polmonare, un sintomo positivo di un "film fluttuante", un quadro di ascesso polmonare, pneumotorace, idropneumotorace con spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta;
· Broncoscopia endoscopica: in caso di sfondamento di una cisti echinococco nel bronco, è possibile una membrana chitinosa con una foto di endobronchite;
· TC / RM del torace: presenza di una cisti echinococcica nei polmoni;
· Toracoscopia endoscopica: in caso di una cisti echinococcica svolta nella cavità pleurica.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
· Consultazione con un pediatra per escludere la patologia somatica concomitante;
· Consultazione di un gastroenterologo per escludere patologie gastrointestinali;
· Consultazione dell'endocrinologo per escludere la patologia endocrinologica;
· Consultazione di un cardiologo per escludere la patologia del sistema cardiovascolare
· Consultazione del phthisiatrician in caso di sospetto di un processo specifico;
· Consultazione dell'oncologo in caso di sospetto processo oncologico.
Diagnosi di laboratorio
Test di laboratorio:
· OAK - moderata leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES; in forme complicate - iperleucocitosi, neuropatia, spostamento a sinistra, eosinofilia;
· RPHA: aumento del titolo degli anticorpi anti-echinococco;
· ELISA: aumento del titolo di anticorpi della classe Ig G in antigeni di echinococco.
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Tabella 1. Diagnosi differenziale di echinococcosi epatica
trattamento
eliminazione della membrana chitinosa, cavità igienico-sanitaria.
Tattiche di trattamento:
Con echinococcosi epatica:
· Laparotomia / rimozione laparoscopica endovideosurgica della membrana chitinosa, riabilitazione della cavità, eliminazione delle fistole biliari, del capitone della capsula fibrosa, drenaggio della cavità residua della cisti e della cavità addominale, seguita da trattamento antiparassitario [7-12];
· Se vengono rilevate più cisti di diametro inferiore a 3,0 cm, la terapia conservativa viene somministrata con Albendozol a scopo antiparassitario alla velocità di 10-15 mg / kg una volta ogni 1 mese, seguita da una pausa di 14 giorni, trattamento fino a 3 mesi sotto il controllo di campioni di fegato, KLA in combinazione con farmaci antistaminici loratadina ½ x una volta al giorno all'interno e osservazione dinamica. Il trattamento antiparassitario viene eseguito per tre volte sotto il controllo degli ultrasuoni degli organi addominali o della risonanza magnetica degli organi addominali [13,14].
Con echinococcosi polmonare:
· Toracotomia / toracoscopia, rimozione endovideosurgica della membrana chitinosa, riabilitazione della cavità, sutura delle fistole bronchiali, capitone della capsula fibrosa, drenaggio della cavità pleurica, seguito da trattamento antiparassitario [15].
· Se vengono rilevate più cisti di diametro inferiore a 3,0 cm, la terapia conservativa con albendosolo viene eseguita alla velocità di 10-15 mg / kg ogni 12 ore per 1 mese, seguita da una pausa, trattamento fino a 3 mesi sotto il controllo dei test epatici, ROVERE combinato con farmaci antistaminici loratadina ½ compressa x 1 volta al giorno all'interno e osservazione dinamica [10]. Il trattamento antiparassitario viene effettuato per tre volte sotto il controllo di ultrasuoni e radiografia degli organi del torace.
Intervento chirurgico:
Intervento chirurgico reso in condizioni stazionarie:
Trattamento chirurgico di echinococcosi epatica:
· Laparotomia / rimozione laparoscopica endovideosurgica della membrana chitinosa, sanificazione della cavità.
Indicazioni per la chirurgia:
· Diagnosi verificata di una cisti epatica di echinococco di diametro superiore a 3 cm.
Trattamento chirurgico dell'echinococcosi polmonare:
· Toracotomia / toracoscopia, rimozione endovideosurgica della membrana chitinosa, igiene della cavità;
Indicazioni per la chirurgia per echinococcosi polmonare:
· Presenza di cisti idatidee nei polmoni;
· Il pericolo di una rottura grande di più di 10 cm in diametro di una cisti ekhinokokkovy, un'innovazione di una cisti ekhinokokkovy in un albero bronchiale, una cavità pleural, una suppurazione.
Le controindicazioni sono assolute e relative:
Controindicazioni assolute:
· La grave condizione del paziente, a causa della grave patologia somatica e congenita del sistema cardiovascolare;
· Violazione del sistema di coagulazione del sangue.
Controindicazioni relative:
· Fenomeni catarrali, infezioni virali e batteriche;
· Insufficienza di proteine-energia di 2-3 gradi;
· Anemia;
· Disturbi digestivi;
· Malattie degli organi respiratori, loro condizioni catarrali; la condizione insoddisfacente della pelle (pioderma, recente diatesi essudativa, malattie infettive nel periodo acuto).
Trattamento farmacologico
Quando si prescrive la terapia antibiotica, è necessario tenere conto della sensibilità della coltura selezionata del patogeno agli antibiotici.
· Cefalosporine di cefuroxima di II generazione 70-100 mg / kg / die x 2p p / p, p / m - con uno scopo antibatterico per 10-14 giorni o
· Cefalosporine della ceftazidima di terza generazione fino a 2 mesi 25-50 mg / kg, da 2 mesi e oltre 50-100 mg / kg x 2 volte al giorno, in / m, in / in - con scopo antibatterico per 10 -14 giorni;
· Metronidazolo 7,5 mg / kg x 2 volte al giorno, per via endovenosa per 7 giorni con target anti-aerobico secondo le indicazioni;
· Metoclopramide 0,1 mg / kg x 2-3 volte al giorno in a / m, in / in - con target antiemetico;
· Albendazolo 10-15 mg / kg x 1 r attraverso la bocca - con scopo antiparassitario;
· Loratadina ½ compressa x 1 volta al giorno attraverso la bocca - per scopi desensibilizzanti;
· Neostigmina bromuro 1 mg / giorno / anno per via sottocutanea x 2-3 volte al giorno - per stimolare il tratto gastrointestinale;
· Etamzilat - per i bambini 2-4 ml (0,25-0,5 g del principio attivo) somministrati per via endovenosa durante l'intervento. Per la prevenzione del sanguinamento postoperatorio, vengono iniettati 4-6 ml al giorno (o 6-8 compresse) - per scopi emostatici;
· Fibrinone + trombina - con scopo emostatico;
· Glicerolo * 100 ml - allo scopo di disinfettare la cavità di una cisti ekhinokokkovy;
· Clorexidina 20% 500 ml - a scopo antisettico;
· Soluzione di iodio al 10% Povidone 120 ml - a scopo antisettico.
· Distruzione del 10% di 10-15 mg / kg EV, gocciolamento - a scopo di nutrizione parenterale + insulina umana geneticamente modificata 1 UI per 4-5 grammi per correggere il livello di glucosio nel sangue;
· 0,9% di cloruro di sodio 10-15 ml / kg di IV, goccia a goccia - allo scopo di correggere il metabolismo del sale marino;
· Cloruro di potassio 7,5% - per prevenire l'ipokaliemia;
· Calcio cloruro al 10% per via orale, flebo endovenoso (lento), bolo endovenoso (molto lentamente!). Dentro i bambini - 5-10 ml. 6 gocce al minuto vengono iniettate in una vena, diluendo 5-10 ml di una soluzione al 10% in 100-200 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio o destrosio al 5% prima dell'iniezione - per prevenire l'ipocalcemia;
· Mebendazole 25-50 mg x 1 volta al giorno all'interno - con scopo antiparassitario;
· Prednisolone 1-2 mg / kg, IV, lentamente, per prevenire shock e collasso intra- e postoperatorio;
· 10% albumina 10-15 mg / kg i.v., gocciolamento - correzione del metabolismo proteico;
· FFP al tasso di 10-15 ml / kg, in / in, gocciolamento - con scopo emostatico;
· La massa di un eritrocita - con uno scopo di sostituzione è nominata al tasso di 10-15 ml / kg, iv, gocciolamento.
Con lo sviluppo di complicanze del trattamento viene effettuata in accordo con protocolli clinici di complicanze sviluppate.
Trattamento non farmacologico: no.
Altri trattamenti:
Altre specie rese stazionarie:
· Esercitare la terapia;
· Esercizi di respirazione.
Indicatori di efficienza del trattamento:
· Clinicamente - guarigione di una ferita postin vigore, assenza di dolore, reazione termica;
· Laboratorio - assenza di leucocitosi, eosinofilia nel sangue, normalizzazione degli indicatori RPHA, ELISA;
· Ultrasonografia degli organi addominali - l'assenza di una cisti echinococcica e una cavità residua nel fegato;
· Radiograficamente - nessuna infiltrazione pronunciata del tessuto polmonare.