Cosa significano i segni ecografici?

Attualmente, l'ecografia è un elemento chiave nella diagnosi di molte malattie. È importante imparare come interpretare correttamente i risultati dell'ecografia, poiché ogni organo ha una struttura specifica e la malattia si manifesterà a modo suo. I principali segni ecografici di danni a organi e sistemi saranno una violazione dell'omogeneità della struttura sotto forma di strutture iper- o ipoecogene. I segni degli ultrasuoni sono cambiamenti specifici durante gli ultrasuoni che indicano la patologia di un particolare sistema e organo.

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Durante l'ecografia, è possibile impostare la posizione topografica del corpo, le dimensioni e la struttura. Inoltre, l'ecografia consente di identificare le formazioni patologiche. Ci sono un certo numero di condizioni che devono essere soddisfatte durante l'esame:

Il mancato rispetto delle condizioni di cui sopra porterà a risultati di ricerca errati. Quando si esaminano gli organi del tratto gastrointestinale (fegato, pancreas) è necessario seguire rigorosamente la dieta, poiché una maggiore formazione di gas porterà anche a violazioni dell'esame. Ciò è dovuto al fatto che l'aria non trasmette radiazioni ultrasoniche e l'esame sarà incompleto. L'esame ecografico del fegato consente di determinare le dimensioni, la struttura, la densità, valutare le condizioni dei vasi sanguigni e dei plessi nervosi. Utilizzando anche questo metodo, è possibile identificare le seguenti malattie: cisti, ematomi, tumori tumorali.

Un fegato normale con ultrasuoni è il seguente:

• Le dimensioni dell'organo sono 10-12 cm lungo la linea medio-clavicolare destra e non più di 8 cm lungo la linea mediana anteriore Durante lo studio, viene determinata anche la dimensione laterale dell'organo, che è di 20 cm.
• La vena porta è ben visualizzata al centro dell'organo, la vena destra del fegato si trova sotto di esso.
• I bordi di un fegato sano sono lisci e chiari. La struttura del corpo è omogenea, con condotti e legamenti ben visualizzati.

Le principali malattie infiammatorie dell'organo sono le epatiti. Ci sono acuti e cronici. I segni ecografici di danno epatico infiammatorio sono i seguenti:

• Nell'epatite acuta si osserva un aumento del lobo destro dell'organo. A causa dell'edema e dell'ispessimento della parete vascolare, l'ecogenicità del fegato è ridotta.
• L'epatite cronica è caratterizzata da un aumento delle dimensioni dell'organo, principalmente dovuto al lobo sinistro. Come risultato della comparsa di molteplici siti sclerotici di tessuto, l'ecogenicità dell'organo aumenta. I bordi sono irregolari e arrotondati.
• La cirrosi si sviluppa negli stadi gravi dell'epatite ed è caratterizzata da segni di distruzione di organi. Si manifestano sotto forma di un aumento diffuso di ecogenicità, alternandosi con aree di minore ecogenicità. Questi ultimi sono associati allo sviluppo di noduli fibrosi. I bordi del corpo sono irregolari e densi.

La cistifellea si trova sotto il fegato, quindi è difficile per la palpazione del corpo. Per uno studio più dettagliato, è necessario un esame ecografico della vescica. Normalmente, la sua lunghezza è di 10 cm, larghezza - 5 cm Inoltre, gli ultrasuoni consentono di misurare lo spessore della parete, che non dovrebbe essere più di 4 mm. Il valore diagnostico è la misura del diametro del dotto biliare (5-7 mm). La cistifellea di una persona sana ha una struttura omogenea e bordi lisci. Normalmente, la vescica deve sporgere non più di 2 cm oltre il bordo del fegato e deve essere eseguito un esame ecografico per verificare le seguenti malattie della cistifellea:

• Colecistite acuta Secondo l'ecografia verrà rivelato l'ispessimento delle pareti e la dimensione del corpo. La struttura della bolla non sarà omogenea, poiché ci saranno più partizioni.
• Colecistite cronica, segni dei quali sono la riduzione delle dimensioni, la deformazione e l'ispessimento delle pareti della vescica. Nello spessore del corpo si vedranno piccole inclusioni, i contorni del corpo diventeranno confusi.
• Discinesia, che è caratterizzata da compattazione e aumento del tono del corpo. In alcuni casi, c'è una rottura nel collo della vescica.
• Malattia di calcoli biliari, in cui nella cavità della vescica verranno rilevate aree iperecogene di forma arrotondata - pietre.
• Tumori caratterizzati da contorni irregolari dell'organo e notevole ispessimento delle pareti.

L'ecografia rivela anche uno sviluppo anormale dell'organo: agenesia (assenza della cistifellea nell'uomo), localizzazione atipica, raddoppiamento della vescica e diverticolosi. La dimensione del pancreas di una persona sana è di 15 cm di lunghezza, 5 -8 cm di larghezza e fino a 3 cm di spessore. La ghiandola si trova nella parte superiore della cavità addominale, con la testa in contatto con il duodeno. Il corpo è composto da diverse parti: corpo, testa, coda. L'esame ecografico del pancreas può comprendere:

• Il processo infiammatorio - una violazione diffusa della struttura della ghiandola. A causa di edema infiammatorio, aumentano le dimensioni e la larghezza del dotto biliare. Il contorno della ghiandola diventa sfocato.
• Necrosi. È una complicanza grave della pancreatite, in cui la ghiandola si scioglie. Gli ultrasuoni rivelano lesioni ecogene dense con bordi frastagliati.
• Ascesso. Una cavità nel corpo che ha una capsula fibrosa spessa. Quando cambi la posizione del corpo è determinata dal liquido all'interno della capsula - è pus.
• Cisti. Aree limitate di anecogenicità entro cui il fluido può essere contenuto.
• Cancro. Aree ipoecogene di forma arrotondata, con struttura non uniforme. Il cancro può essere sospettato quando questa patologia si trova nell'area della coda della ghiandola - questa è la localizzazione più frequente della malattia. Per le malattie del cancro caratterizzate dalla presenza di molteplici vasi sanguigni.

Il diabete può essere sospettato in presenza di un quadro clinico caratteristico e segni di infiammazione della ghiandola. La milza si trova nella regione addominale, nella parte superiore sinistra. Le sue dimensioni sono di circa 7 cm di lunghezza e 8 cm di larghezza. La milza di una persona sana ha una struttura ecogena uniforme e densa su ultrasuoni e bordi lisci. L'esame ecografico di un organo è necessario per la diagnosi di:

• Malattie del sangue oncologiche, in particolare leucemia. L'esame rivela un organo ingrandito e un contorno convesso. Caratterizzato anche da bordi frastagliati, ecorischi potenziati e un aumento delle dimensioni dei linfonodi locali.
• Ematomi. La milza ha contorni irregolari e grandi dimensioni. La struttura del corpo è disturbata nella direzione dell'anecogenicità.
• Lesioni alla milza. Oltre ai contorni irregolari dell'organo, il liquido apparirà nella cavità addominale - questo è il sangue che è fuoriuscito a causa del danneggiamento della nave.

La vescica è un serbatoio per l'urina, pertanto, durante un esame ecografico, verrà rilevato come contorno eco-negativo di forma arrotondata. Nessuna area di ipo o iperecogenicità dovrebbe essere rilevata all'interno della vescica. Lo spessore della parete del corpo non è normalmente superiore a 0,5 cm. Usando gli ultrasuoni, è possibile determinare la velocità dell'urina, che normalmente è di 15 cm al secondo. Con la comparsa di segni clinici di violazione del deflusso di urina, uno studio intravescicale viene eseguito utilizzando un apparecchio speciale con vari ugelli per uomini e donne. Segni ecografici di varie malattie della vescica:

• Quando la cistite nel corpo è determinata da piccole particelle ecogeniche, che sono rappresentate da cristalli. Sono formati come risultato della deposizione di elementi formati sulla parete della bolla: leucociti, cilindri, eritrociti. Nella fase avanzata della malattia ci sarà un ispessimento significativo del muro.
• Con l'ostruzione dell'uretra sugli ultrasuoni, vengono rilevati trabecularità e ispessimento delle pareti della vescica, il flusso delle urine rallenta o è assente.
• La rilevazione di formazioni ecogeniche nell'area vicina alla vescica indica la presenza di polipi, calcoli o ipertrofia della prostata.
• Le strutture ecogeniche in movimento nello spessore della vescica sono segni di un corpo estraneo, pietre, coaguli di sangue o bolle d'aria che entrano attraverso il catetere urinario.
• Un aumento della vescica è associato alla presenza di pietre nell'uretra, prostatite negli uomini e malattie dell'uretra nelle donne.

I reni di una persona sana hanno le seguenti dimensioni: spessore e larghezza 5 cm, lunghezza 10 cm I reni sono a forma di fagiolo, quello sinistro deve essere 0,5 cm più alto di quello destro. Il contorno dell'organo dovrebbe essere liscio e chiaro, la capsula dovrebbe avere uno spessore non superiore a 2 cm Le ghiandole surrenali potrebbero non essere visualizzate dagli ultrasuoni, specialmente nelle persone obese.

Malattia renale, che può essere vista sugli ultrasuoni:

• Tumori. Manifestato sotto forma di educazione ecopositiva con contorni chiari irregolari. L'organo alterna aree con maggiore ecogenicità e ridotto. Il contorno del tumore diventa indistinto quando cresce negli organi adiacenti.
• Cisti renali Manifestato sotto forma di formazioni anecoiche di varie forme e dimensioni. Malattia congenita in cui vi è uno sviluppo multiplo di cavità cistiche e il rene assume la forma di una "spugna". Per le cisti, sono necessarie ulteriori ricerche.
• Pietre. Manifestata sotto forma di aree iperecogene che hanno la capacità di cambiare quando cambia la posizione del paziente.
• Segni di allargamento e costrizione dei seni renali. La loro manifestazione dipende dal grado di abbandono della malattia. L'edema che si manifesta negli stadi gravi della malattia si manifesterà come siti ipoecogeni.

L'esame ecografico dell'utero è indicato per varie malattie della donna: infertilità, mioma, endometriosi, apoplessia ovarica, ecc. Normalmente l'utero si trova nella pelvi, ha una forma a pera e due piegamenti fisiologici. I contorni di un utero sano dovrebbero essere chiari e lisci, la struttura - densa e uniforme. Un utero sano ha le seguenti dimensioni: 7 cm di lunghezza e 6 cm di larghezza, nelle donne di età superiore ai 45-50 anni, l'utero si riduce di dimensioni a 4x5 cm Le ovaie di una donna sana si trovano su entrambi i lati dell'utero, la loro dimensione non supera i 4 cm di lunghezza e 3 cm largo. Normalmente, hanno una struttura omogenea e contorni sfocati. Usando gli ultrasuoni, puoi determinare le seguenti condizioni patologiche di una donna:

• Violazione dell'attaccamento dell'ovulo o gravidanza ectopica. Determinato da 21 giorni di concepimento. I segni di una gravidanza patologica sono una tuba di Falloppio espansa con un uovo arrotondato attaccato alla sua parete.
• Anomalie della struttura del corpo, per esempio, la presenza di "corna" dell'utero. Lo specialista determina il numero di colli, protrusioni e la partizione nello spessore dell'utero. L'utero a sella può essere rilevato in presenza di una struttura m-ecogenica convessa nella regione del fondo dell'utero.
• Myoma, che si manifesta come una struttura ipoecogena con bordi lisci.
• Cancro, manifestato come una formazione eterogenea di diversa ecogenicità, con bordi taglienti e frastagliati.
• Endometrio della cervice, manifestato come bande ipoecogene negli strati superiori del corpo.

Con l'aiuto di dispositivi moderni, è possibile esaminare i vasi del cuore e del cervello, che aiutano a stabilire la diagnosi di aterosclerosi, ischemia e trombosi. È importante ricordare che i dati sugli ultrasuoni non sono una diagnosi, confermano solo le manifestazioni cliniche e i dati di laboratorio. Per ottenere risultati affidabili, è importante osservare tutti gli appuntamenti prima della procedura, ad esempio bere acqua o usare farmaci che riducono la formazione di gas nel tratto intestinale. Quando si esaminano gli organi pelvici, una donna deve osservare i periodi delle mestruazioni, poiché un'ecografia delle ovaie viene eseguita in determinati giorni per determinare varie patologie. Si raccomanda un esame annuale degli organi interni con ultrasuoni, che contribuirà a evitare condizioni di funzionamento inoperabili. E un po 'dei segreti... Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire. Ti consigliamo di leggere l'opinione di Elena Malysheva su come ripristinare rapidamente e facilmente il lavoro del LIVER... Leggi l'articolo >>

L'epatite cronica, in particolare l'eziologia virale, è considerata dall'OMS un serio problema di salute pubblica, a causa della loro diffusione globale, a lungo termine e delle conseguenze negative. A questo proposito, il problema rimane la diagnosi tempestiva dell'epatite cronica come base per una terapia adeguata.

L'esame ecografico (ecografia) è ampiamente utilizzato nella diagnosi di patologie epatiche a causa dell'accessibilità, della non invasività e della mancanza di esposizione alle radiazioni. Tuttavia, la questione del valore diagnostico di questo metodo nell'epatite cronica rimane aperta.

L'ecografia per sospetta epatite cronica viene effettuata per determinare le dimensioni, valutare lo stato del parenchima epatico e la presenza di segni di ipertensione portale, inoltre si raccomanda di esaminare la milza, determinare il calibro della vena porta e la velocità del flusso sanguigno portale.

Nella letteratura ci sono una serie di rapporti, a volte contraddittori, sulle manifestazioni ecografiche dell'epatite cronica. È stato riferito che in caso di epatite cronica, sia il fegato strutturalmente omogeneo che le inclusioni di singole strutture possono essere visualizzati sugli ecogrammi, più spesso nella proiezione del lobo epatico sinistro. L'epatite cronica è caratterizzata dalla presenza di sindrome epatolitica, densità del tessuto non uniforme, aree di maggiore ecogenicità, aumento dell'ecogenicità del fegato e della milza, granularità della loro struttura, piccola eterogeneità focale con segni di estinzione distale degli ultrasuoni, rilevamento dei linfonodi ingrossati nei cancelli epatici, cambiamenti nei vasi epatici e milza. Alcuni autori sollevano la questione della diagnosi differenziale dell'epatite cronica persistente e attiva. Come segni di differenziazione, il grado di ecogenicità del fegato aumenta, si considera la presenza di piccole inclusioni di eco di bassa e moderata densità, ecc.

Molte ricerche sono state dedicate alla diagnosi differenziale dell'epatite cronica e della cirrosi. È stato riferito che i sintomi ecografici di epatite e cirrosi sono simili, nel secondo caso, più pronunciati. Vi è un aumento del fegato, principalmente del lobo sinistro, arrotondamento dell'angolo sul bordo della superficie anterocentrale, contorni collinari del fegato, espansione del portale e lume splenico della vena indipendente dalla fase del ciclo respiratorio (il fenomeno di "gaping"), un aumento uniforme della riflettività del parenchima epatico o delle sue singole sezioni, l'apparizione di sigilli lineari lungo i rami della vena porta, una milza allargata. Viene indicata la possibilità di una diagnosi differenziale della cirrosi micronodulare, macronodulare e macromicro-modulare (mista) del fegato, che suggerisce che l'eziologia della cirrosi sia presunta (ad esempio, il tipo micronodulare è più caratteristico dell'eziologia alcolica).

È stato indicato che gli studi Doppler nell'epatite cronica rivelano cambiamenti multidirezionali nel flusso ematico epatico - normocinetico, ipercinetico può essere osservato aumentando la velocità lineare del flusso sanguigno nella vena porta e tipi ipocinetici di flusso sanguigno, quest'ultimo, di regola, corrisponde allo stadio di trasformazione dell'epatite cronica in cirrosi epatica 9, 6, 10].

Gli autori riportano una serie di difficoltà nell'ecografia epatica in pazienti con malattie epatiche diffuse: difficoltà nella diagnosi differenziale dell'epatite virale acuta e stadio iniziale dell'epatite cronica, assenza di una relazione tra gravità della malattia e grado di alterazioni dell'ecogramma, presenza di manifestazioni ecografiche di remissione clinica dell'epatite e incapacità di identificare la distrofia della proteina epatica nessuna correlazione tra i dati degli ultrasuoni, inclusi gli studi Doppler, e la vera attività del processo, determinata istologicheski ecc Secondo, il valore diagnostico dell'ecografia nella cirrosi epatica è limitato -. una sensibilità del 58,4%, accuratezza - 71,2%.

Allo stesso tempo, il fatto stesso della possibilità di rilevamento ecografico di epatite cronica non viene messo in discussione. A questo proposito, sembra rilevante effettuare un'analisi statistica del valore diagnostico degli ultrasuoni nel rilevamento dell'epatite cronica, nonché esplorare la possibilità di una valutazione ecografica dell'attività e della fase del processo, che era lo scopo di questo studio.

Per la conduzione dello studio, sono stati formati 3 gruppi.

Il primo gruppo (sano - ZD) comprende atleti professionisti di età compresa tra 18 e 26 anni, che conducono uno stile di vita sano, mangiando razionalmente, senza manifestazioni cliniche e di laboratorio di alcuna malattia (eccetto gli effetti delle lesioni del sistema muscolo-scheletrico) e informazioni sulle malattie del fegato nell'anamnesi - 18 persone.

Il secondo gruppo (pazienti senza malattie del fegato - BZP) ha incluso 76 pazienti di età compresa tra 20 e 67 anni che hanno presentato domanda per patologia della ghiandola mammaria, ghiandola tiroidea, sistema muscolo-scheletrico o per un esame preventivo. Al momento dell'esame, i pazienti non avevano una malattia acuta o un'esacerbazione cronica, non c'erano dati clinici e di laboratorio per la patologia epatica e informazioni sull'epatite passata.

Il terzo gruppo (pazienti con epatite cronica - BHG) includeva 89 pazienti con epatite cronica di età compresa tra 17 e 72 anni, di cui 49 con epatite virale C, 29 con epatite virale B, 3 con tossicità, 8 con epatite autoimmune e -laborazione di dati per cirrosi epatica.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a ecografia epatica utilizzando HDI 5000 standard, scanner Logic 3. L'incidenza dei segni più caratteristici (secondo la letteratura) per epatite cronica è stata valutata: epatomegalia, aumento o diminuzione dell'ecogenicità del parenchima, presenza di inclusioni, eterogeneità strutturale e casi di ecografia fegato normale.

I pazienti del gruppo BHG sono stati sottoposti a biopsia del fegato trapanata percutanea del fegato sotto guida ecografica con un ago 14-16 G.

L'esame istologico della biopsia è stato eseguito secondo V. Serov. Secondo lo studio, sono stati formati sottogruppi (Tabella 1).

Tabella 1. Designazione e volume di gruppi di pazienti con epatite cronica.

L'analisi della frequenza di insorgenza di segni ecografici, descritta in letteratura come tipica per l'epatite cronica, nei gruppi sani, BZP e BHG è stata effettuata. Indicatori calcolati del valore diagnostico degli ultrasuoni nella diagnosi delle malattie epatiche diffuse:

sensibilità: la percentuale di pazienti con questa malattia che hanno ricevuto risultati positivi: SENSITIVAMENTE PI / (PI + LO);

• specificità: la percentuale di pazienti senza questa malattia che hanno risultati negativi: SPECIF = IO / (IO + LP);
• valore predittivo positivo (PPC): la probabilità di malattia (in percentuale) con risultati positivi; PPC = PI / (PI + LP);
• valore predittivo negativo (OPC): probabilità di assenza della malattia (in percentuale) con risultati negativi: OPT = IO / (IO + LO),

dove PI è veramente positivo, IO è vero negativo, LP è falso positivo, LO è falso negativo.

È stato effettuato un confronto sulla frequenza di insorgenza di segni ecografici in gruppi di pazienti con epatite cronica con attività e stadio del processo diversi. L'elaborazione statistica dei dati è stata eseguita secondo il criterio "xi-quadrato", se necessario è stata apportata una modifica al campione ridotto. I valori al contorno del criterio xi sono stati determinati da Fisher per p> È importante sapere! L'epatite viene trattata con un semplice rimedio popolare, solo la mattina a stomaco vuoto...

Quali sono i cambiamenti miometriali diffusi e cosa significa?

Prima di tutto, il concetto di "cambiamenti diffusi" in medicina non significa una malattia, in quanto tale, ma semplicemente un segno diagnostico rilevato dagli ultrasuoni.

Il miometrio è lo strato mediano dell'utero, costituito da muscoli permeati di vasi, che consentono al corpo di contrarsi. È vitale per il rifiuto dello strato superficiale dell'endometrio, che viene rimosso dall'utero insieme al sangue mestruale e, naturalmente, per allontanare il bambino durante il travaglio.

A qualsiasi età, la normale struttura dello strato di miometrio dovrebbe essere omogenea, senza inclusioni patologiche.

All'inizio del ciclo femminile, lo strato mucoso (endometrio) è sottile, di solito 1-2 mm, prima di un sanguinamento mensile può raggiungere uno spessore di 12-15 mm.

Dopo 45-50 anni, entrambi gli strati si assottigliano gradualmente.

Poiché muco e tessuto muscolare sono correlati, i processi anormali e i cambiamenti patologici nella struttura dei tessuti di solito interessano entrambi gli strati.

Con una gravidanza normale, se il paziente prima del concepimento non mostrava segni di adenomiosi, lo strato muscolare è uniforme e non presenta segni di eco di cambiamenti diffusi.

Pertanto, i cambiamenti diffusi del miometrio sono uniformemente distribuiti lungo l'eterogeneità dello spessore del muscolo nella struttura del tessuto, che vengono visualizzati durante l'esame ecografico e indicano lo sviluppo di adenomiosi.

Se sull'ecografia il medico scopre che il tessuto miometriale è diffusamente eterogeneo a causa di cambiamenti focali, significa che la probabilità di endometriosi o adenomiosi è alta.

Qual è la differenza tra questi due stati?

Nell'endometriosi, gli elementi dell'endometrio (la membrana mucosa del corpo dell'utero) a vari stadi sono in grado di germinare in tutti gli strati dell'organo, fino allo strato peritoneale, e persino diffondersi oltre l'utero, penetrando le ovaie e il peritoneo (endometriosi ectopica).

Nell'adenomiosi, le cellule della mucosa vengono inserite solo nel tessuto muscolare del miometrio, senza andare oltre i suoi limiti. Cioè, l'adenomiosi è considerata la prima fase dell'endometriosi.

La ragione esatta per lo sviluppo di alterazioni anomale diffuse nel miometrio, i medici cercano di identificare attraverso vari studi - teorici e clinici.

Ma al momento ci sono alcune prove da parte degli esperti che le cause dei cambiamenti significativi o moderati del miometrio, e quindi dell'endometriosi, possono essere:

• interventi medici che coinvolgono il tessuto uterino, tra cui l'aborto, il parto, il taglio cesareo;
• curettage diagnostico, rimozione di cisti, polipi, miomi;
• patologie endocrine - malattie della tiroide, diabete, processi autoimmuni, obesità;
• disturbi della funzione gonadica, che portano a disturbi ormonali, che provocano la proliferazione patologica dell'endometrio;
• predisposizione genetica;
• stress severo e prolungato che causa disordini neurogeni;
• infezioni genitali di qualsiasi natura;
• malattie infiammatorie degli organi riproduttivi;
• esposizione solare prolungata e frequente.

I segni di eco delle variazioni diffuse registrate durante la procedura a ultrasuoni sono il principale indicatore dell'eterogeneità del miometrio.

Echoness - che cos'è? Prima di tutto, è un parametro importante nella diagnostica ecografica.

Il termine si riferisce alla capacità di un tessuto di riflettere le onde ultrasoniche. Sotto la normale struttura dell'organo, l'eco è basso. L'aumentata ecogenicità del miometrio indica adenomiosi di vari gradi. Le zone anomale sono caratterizzate da sfocatura dei contorni e disomogeneità dell'ecostruttura del miometrio.

Nell'endometriosi (adenomiosi) nello strato muscolare, si registrano cambiamenti diffusi nella struttura del miometrio con inclusioni iperecogene, cioè con fessure anormali con una riflettività molto alta. Inoltre, gli ultrasuoni mostrano un ispessimento della parete uterina a 40-50 mm a causa della crescita dello strato mucoso.

Se l'esame mostra una discrepanza tra lo spessore endometriale e la fase del ciclo mestruale e la struttura del miometrio è diffusamente modificata, ciò significa un'alta probabilità di patologia, il cui grado dipende dalla gravità dei segni di eco.

L'endometriosi (o adenomiosi), in cui vengono rilevati cambiamenti nel miometrio, ha 3 forme:

1. Forma diffusa in cui rilevano piccoli cambiamenti strutturali sotto forma di escrescenze endometriali su tutta la superficie della mucosa e dello strato muscolare dell'utero.

• il miometrio è diffusamente interessato da speciali cavità endometrioidi, che sono determinate dagli ultrasuoni come una struttura cellulare;
• le inclusioni iperecogene possono essere insignificanti - da 1 a 2 mm e piuttosto grandi - 3 - 5 mm disperse in tutto lo spessore dell'utero;
• i segni caratteristici di cambiamenti diffusi nell'utero sono: cambiamento nella sua forma e dimensione. Nella forma diffusa, l'utero aumenta fino alle dimensioni di 5-9 settimane di gestazione e assomiglia a una palla, diventando ancora più grande prima e durante il sanguinamento mestruale;
• nella fase iniziale della malattia, i segni di cambiamenti diffusi nel miometrio possono essere insignificanti e talvolta la struttura del tessuto non mostra aree anormali a causa di inclusioni molto piccole. Inoltre, si verifica un evidente ispessimento dell'endometrio, l'ecogenicità di alcune aree aumenta.
• se nello strato muscolare ci sono punti endometriotici lineari, gli ultrasuoni mostrano ecograficamente il tessuto muscolare con una struttura eterogenea (disomogenea);
• la superficie dell'utero diventa irregolare, in alcune zone è dolorosa quando si sondano.

1. Forma nodale In questo tipo di adenomiosi, le formazioni tondeggianti con cellule endometriali di 2-6 mm si espandono localmente in base al tipo di nodi che non hanno una capsula superficiale e contorni chiari.
2. Forma focale In questo caso, le formazioni focali dell'endometrio si formano nello strato uterino in aree separate che variano in dimensioni da 2 a 15 mm. Se i fuochi sono localizzati nell'istmo uterino (parte stretta di fronte all'ingresso del collo), questa zona è compatta e si gonfia. In questo caso, la mobilità dell'utero è limitata e quando si tenta di spostare il dolore si verifica.

In una fase iniziale, l'adenomiosi può procedere senza dare sintomi evidenti, ma quando l'endometrio cresce nello spessore della parete uterina e il miometrio diventa eterogeneo, si osservano i seguenti sintomi:

• sanguinamento mensile pesante, in cui ci sono grumi di diverso volume nel sangue, costituito da frammenti dello strato mucoso;
• mestruazioni dolorose, perché l'endometrio troppo cresciuto viene respinto con contrazioni più attive dell'utero;
• dolore dolorante nel segmento addominale inferiore durante il periodo di ovulazione (ovulazione) nei giorni 11-15 del ciclo;
• individuare tra i periodi;
• utero allargato a 8 settimane di gestazione;
• disagio durante l'intimità;
• dolore sull'utero con la pressione, con la minzione;
• difficoltà con il concepimento, aborti precoci durante le gravidanze completate.

Poiché i cambiamenti diffusi nel miometrio sono considerati come uno dei sintomi dell'endometriosi in diversi stadi di sviluppo, la loro progressione può portare a gravi conseguenze:

1. A causa del sanguinamento atipico tra le mestruazioni, e anche a causa dell'abbondanza del sangue mestruale, l'anemia si sviluppa e la sua forma severa comporta non solo letargia e vertigini, ma anche compromissione del funzionamento di tutti gli organi, gravi depressioni dovute a carenza di ossigeno nei tessuti cerebrali.
2. La crescita anormale della mucosa uterina porta all'impossibilità di impianto (fissazione) dell'ovulo - una delle cause di infertilità.
3. Il trasferimento di cellule endometriosiche ad altri organi, comprese le ovaie, le tube di Falloppio, la cervice, i loop intestinali, la vescica, i polmoni e persino la congiuntiva degli occhi. Questo porta al fatto che le cisti endometrioidi sono formate nelle ovaie, che devono essere rimosse, e le cellule endometriali in altri organi, sottoposti agli stessi cambiamenti ormonali della mucosa uterina, iniziano a condurre "ciclicamente" - a gonfiarsi e sanguinare con vari gradi di intensità.
4. Adesioni negli organi pelvici e nella cavità addominale a causa di infiammazione.

Per evitare spiacevoli conseguenze nel rilevamento di cambiamenti diffusi nel miometrio, è necessaria una diagnosi precoce e un trattamento attivo dell'adenomiosi.

I metodi per sbarazzarsi di questa patologia includono il trattamento medico, chirurgico e di combinazione.

Il trattamento dei cambiamenti diffusi nel miometrio con farmaci è finalizzato a:

• prevenire le complicazioni;
• fermare la progressione della patologia sopprimendo la produzione di estrogeni;
• preservare la funzione di portamento;
• per eliminare le sindromi dolorose e la prevenzione dell'oncologia.

Tutti i gruppi di farmaci hanno molti effetti collaterali e gravi controindicazioni, quindi vengono presi solo per lo scopo del ginecologo e dopo uno studio dettagliato delle istruzioni complete (e non di familiarizzazione) del farmaco da parte della paziente stessa.

I principali gruppi di farmaci:

1. Contraccettivo estrogeno-progestinico (Jess, Janine, Diane 35, Yarin, Desmoulins, Non-ovlon, Marvelon).

In grado di inibire l'ovulazione e la secrezione di estrogeni. Aiutano nelle fasi iniziali dei cambiamenti strutturali nell'endometrio e nel miometrio. Bandito con una tendenza alla trombosi o aumento della viscosità del sangue.

1. Farmaci progestinici - Vizanna, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinon. Nominato con vari gradi di danni al miometrio.
2. Antigonadotropa (agonisti dell'ormone di rilascio gonadotropico), tra cui Nemestran, Danol, Buserelin Depot, Danogen, Lyukrin Depot, Zoladex, Diferelin.

Se usato iniezioni 1 volta in 28 giorni, si ottiene una sostanziale atrofia dei cambiamenti diffusi, nodulari e focali nel corpo dell'utero.

Il principale vantaggio di questi farmaci è una combinazione di un effetto terapeutico più pronunciato con una percentuale minima di effetti collaterali e recidive.

Con il trattamento combinato, compresi i farmaci e la chirurgia, la recidiva viene diagnosticata solo in 7 - 12 pazienti su cento.

Il trattamento chirurgico consiste nella massima rimozione delle concentrazioni di cellule endometriali.

I metodi principali comprendono la chirurgia laparoscopica, la vaporizzazione laser (evaporazione di cellule anormali), la criodistruzione e il metodo delle onde radio, in cui i tessuti sani non sono interessati e il processo di recupero è ridotto.

Dopo la terapia e la chirurgia, è necessario un certo intervallo (da 1 a 4 mesi) prima del concepimento affinché l'utero e tutto il corpo si riprendano completamente.

Cosa significano i segni ecografici?

Enciclopedia di ultrasuoni e risonanza magnetica

L'adenomiosi è definita come una malattia causata dalla crescita eterotopica delle ghiandole e dello stroma dell'endometrio - il rivestimento dell'utero, che viene rifiutato mensilmente durante le mestruazioni di una donna. Sebbene la malattia sia generalmente considerata un processo benigno, l'attività cellulare e la progressione portano spesso alla sindrome del dolore e all'interruzione di una gravidanza normale. Inoltre, se l'adenomiosi è lasciata sviluppare a lungo, la conseguenza più terribile è l'infertilità. Una delle principali ricerche nella diagnosi di adenomiosi è l'ecografia, che può fornire informazioni di base sullo sviluppo della patologia.

Adenomiosi come patologia dell'endometrio

L'adenomiosi è un disturbo comune. Frequenti compagni di questa patologia sono i leucomiomi e i processi iperplastici (proliferazione) dell'endometrio. L'incidenza di adenomiosi è al terzo posto dopo i processi infiammatori e il leucomioma uterino.

L'adenomiosi è una delle fasi dell'endometriosi. Secondo il luogo di sviluppo dell'endometriosi, esiste la seguente classificazione: genitale ed extragenitale. La forma genitale, a sua volta, a seconda della posizione da essere interna ed esterna.

L'endometriosi esterna influisce su quanto segue:

• parti della cervice e il corpo dell'utero,
• area retrocervicale
• tube di Falloppio,
• vagina,
• ovaie,
• fogli di peritoneo,
• Douglas spazio.

L'interiore sceglie il corpo dell'utero o la parte sopra-vaginale della cervice.

La maggior parte dei medici domestici, seguendo i ricercatori occidentali, è incline a credere che l'endometriosi interna sia l'adenomiosi. Famosi autori della classificazione comune dell'endometriosi B. I. Zheleznov e il suo collega A. N. Stryzhakov considerano che solo 2 e 3 gradi della forma interna dell'endometriosi sono adenomiosi. Tali gradi sono caratterizzati da processi iperplastici del tessuto muscolare e da focolai di invasione endometriale nel tessuto miometriale.

C'è anche una classificazione di adenomiosi. L'adenomiosi è divisa in:

• diffuso (diffondendosi in tutto l'endometrio),
• focale,
• nodo.

Cause dello sviluppo

La causa delle anomalie del tessuto endometriale, inclusa l'adenomiosi, è incerta, ma sono state avanzate diverse teorie. Una teoria comune è l'impianto di cellule endometriali separate durante il reflusso retrogrado del sangue mestruale attraverso le tube di Falloppio.

Altre teorie parlano di metaplasia del peritoneo mesoteliale o della diffusione di ematogeni e linfatici. I fattori genetici possono anche svolgere un ruolo, data la concordanza della manifestazione dell'endometriosi nei gemelli monozigoti. Molti studi sono stati condotti alla ricerca della causa inequivocabile della malattia, e tali studi sono ancora in corso.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di adenomiosi includono elevati livelli di estrogeni nel sangue, esordio precoce delle mestruazioni, abbondanza e durata maggiore (oltre 8 giorni secondo dati moderni), chirurgia sull'utero e appendici, impatto di condizioni ambientali sfavorevoli, fumo, obesità, stress prolungato, compromissione immunitaria sistema.

Esistono studi che dimostrano la presenza di contrattilità patologica dei miociti uterini con adenomiosi, che indica una possibile predisposizione genetica a questa malattia.

L'endometriosi e i suoi sintomi sono direttamente correlati alla stimolazione ormonale ciclica e, pertanto, è considerata solo nelle donne in età riproduttiva. Le donne sottoposte a ovariectomia bilaterale e la rimozione rapida e completa del tessuto endometriotico ectopico, hanno osservato la scomparsa o il significativo sollievo dei sintomi. La menopausa naturale porta anche gradualmente sollievo dei sintomi. Senza stimolazione ovarica ciclica ormonale, il sanguinamento dai foci ectopici cessa, portando ad una riduzione dei sintomi.

I sintomi di adenomiosi includono:

• diversa intensità del dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare,
• aggravato durante le mestruazioni,
• sindrome premestruale
• rapporto doloroso,
• defecazione dolorosa
• spalmare "cioccolato" scarico dopo e prima delle mestruazioni.

L'adenomiosi è spesso accompagnata da infertilità, che è associata con la presenza di resistenza al progesterone e una diminuzione della recettività endometriale in tali pazienti.

diagnostica

Ispezione bimanuale

Un esame bimanuale viene utilizzato per diagnosticare tale patologia. Con questo metodo, il medico ha una mano sullo stomaco, l'altra nella vagina. Questo esame consente di determinare l'aumento delle dimensioni dell'utero, nonché abbastanza spesso - scarsa mobilità, che si sviluppa a causa di aderenze.

Ispezione negli specchi

L'ispezione negli specchi sulla sedia è in grado di fornire al medico informazioni sulla presenza di focolai endometriali nella vagina e sulla superficie della parte vaginale della cervice.

Diagnosi ecografica

Sulla base dei sintomi rilevati durante l'intervista e l'esame iniziale, il ginecologo può indirizzare il paziente a un'ecografia degli organi pelvici. Tuttavia, se c'è motivo di ritenere che una donna abbia adenomiosi, è meglio eseguire l'ecografia nell'8-10 ° e 20 ° giorno del ciclo per valutare i cambiamenti nella struttura del miometrio e dell'endometrio, preferibilmente uno studio transvaginale.

Preparazione - pulizia intestinale alla vigilia dello studio, preferibilmente per il giorno di non mangiare prodotti a base di gas (legumi, cavoli freschi, ecc.)

Se identifico lo stadio (iniziale) dell'endometriosi interna, l'utero può essere leggermente ingrandito dall'ultrasuono e piccole inclusioni cistiche fino a 2-3 mm di diametro possono essere rilevate nella proiezione delle pareti dell'utero. Le formazioni cistiche possono influenzare la struttura del miometrio: diventa non uniforme. Allo stesso tempo, l'ecogenicità è leggermente aumentata.

Un medico ecografico può rivelare una forma rotonda e sferica dell'utero. Ciò è dovuto al fatto che la dimensione antero-posteriore dell'utero aumenta e diventa più di 45 mm. Inoltre, un'ecografia può rivelare che il rapporto tra lunghezza e spessore del corpo dell'utero aumenta a 1-1,1.

All'inizio di 2 o 3 stadi di adenomiosi, la parete muscolare dell'utero è danneggiata nella direzione dello strato sieroso. Questo suggerisce una lesione diffusa dell'utero, nella quale si possono osservare i seguenti sintomi:

• modello di eco caratteristico di eterogeneità della miometria del tipo "a nido d'ape";
• asimmetria dello spessore delle pareti uterine;
• la striatura lineare della M-eco mediana, viene visualizzata la sfocatura del suo contorno;
• ispessimento della zona connettiva uterina superiore a 12 mm;
• aumento della dimensione dell'utero;
• l'ecogenicità degli strati uterini più vicini al sensore è significativamente aumentata, il che rende il controllo della parete uterina sottostante non il compito più semplice;
• la dimensione dell'utero è aumentata;
• un gran numero di bande lineari di media e bassa ecogenicità, che sono perpendicolari al piano di scansione (tali bande divergono sotto forma di una ventola da un sensore ultrasonico).

La varietà nodulare ha la forma di una formazione arrotondata. Una tale formazione non ha contorni molto chiari ed è iperecogena, che è causata dall'assenza di una capsula del tessuto connettivo.

La struttura eterogenea dell'utero è causata da inclusioni cistiche di natura anecoica e ipoecogena, che hanno un diametro di 2-6 mm. Il muro dell'utero affetto da adenomiosi, allo stesso tempo, supera lo spessore sano. In caso di lesione focale, l'area del miometrio cambiata da adenomiosi contiene diversi nodi endometriali, spesso con inclusioni cistiche.

Immagine ad ultrasuoni in modalità doppler di ricerca

Per valutare le condizioni delle navi dell'utero, i medici usano la modalità color doppler. Questa scansione consente di vedere il flusso di sangue nell'organo di prova. La ricerca dopplerografica aiuta anche a rilevare i segni di adenomiosi.

Nell'adenomiosi in modalità di mappatura Doppler può essere determinato un leggero aumento della resistenza vascolare e un aumento del flusso sanguigno nei tessuti affetti dalla malattia.. Inoltre, l'indice di resistenza vascolare nelle aree interessate sarà compreso tra 0,45 e 1,0. Le inclusioni di adenomiosi non sono penetrate dai vasi.

Possibili errori diagnostici

La diagnosi differenziale di adenomiosi non è una questione semplice. A questo proposito, si incontrano spesso errori nella diagnosi di adenomiosi, poiché i suoi segni possono imitare i segni di altre malattie.

Quindi, ad esempio, i linfonodi mioma possono essere confusi con i tessuti endometriali situati in luoghi insoliti per loro. A favore del primo, uno specifico "arrotondamento" del nodo può servire da nave di alimentazione nella modalità di un DDC o di un EDC. Inoltre, la patologia dell'endometrio in questo caso può essere indicata dalla relativa immutabilità della struttura dei fibromi, che viene rilevata durante gli esami regolari durante il ciclo mestruale, la chiarezza dei suoi contorni.

Inoltre, l'endometriosi (forma interna, diffusa) può essere visivamente confusa con la metastendometria, in cui si osserva anche edema miometriale, e cambiano le caratteristiche ecografiche della sua struttura e della struttura dell'eco-M. Tuttavia, quando la metastendometria sarà caratterizzata da sintomi clinici e dati di laboratorio.

La forma nodale di adenomiosi può assomigliare alla struttura del sarcoma uterino, ma questa formazione ha una caratteristica ipervascolarizzazione nel modo CDC con un tipo di flusso sanguigno poco resistente. L'anomalia uterina artero-venosa può essere distinta dall'adenomiosi utilizzando la modalità di mappatura Doppler. In questo caso, la cavità vascolare anomala verrà visualizzata da loci di colore con un tipo di flusso sanguigno turbolento ad alta velocità sistolica.

L'efficacia della diagnosi ecografica dell'adenomiosi dipende da quanto segue: le qualifiche del medico, la scelta del metodo di scansione, la corretta valutazione del quadro clinico stabilito.

Spesso, le difficoltà di diagnosi derivanti da una singola visita alla sala diagnostica ecografica sono risolte dall'osservazione in dinamica: visite alla sala diagnostica ecografica durante il ciclo mestruale.

In questo caso, i segni delle patologie dell'endometrio possono essere valutati in modo più efficiente e con maggiore accuratezza.

Un medico ecografico che esegue uno studio su una donna con sospetta adenomiosi è tenuto a conoscere i sintomi clinici di tutte le possibili patologie ginecologiche e avere informazioni sul quadro ecografico dell'endometriosi interna al fine di evitare possibili errori e perdite di tempo del paziente e del suo medico.

L'adenomiosi (endometriosi interna) dell'utero è un processo patologico in cui il tessuto, come l'endometrio (lo strato interno dell'utero), cresce nello strato muscolare dell'utero. Quando ciò accade, processi simili ai cambiamenti ciclici dell'endometrio: proliferazione cellulare, trasformazione ghiandolare e rigetto di queste cellule. E poiché tutti questi cambiamenti si verificano in uno spazio ristretto (nel miometrio) e il tessuto rifiutato non può uscire durante le mestruazioni, i processi ciclici mensili sono accompagnati da un aumento e gonfiore dello stesso strato muscolare uterino, compressione delle terminazioni nervose, emorragia nelle aree colpite, che porta allo sviluppo di processi infiammatori cronici, edema prolungato e disturbi dell'innervazione tissutale. Il secondo nome per l'adenomiosi è l'endometriosi genitale interna.

Sintomi, segni e manifestazioni cliniche di adenomiosi

I segni e i sintomi più tipici di adenomiosi del corpo uterino sono tali manifestazioni come:

• vari disturbi del ciclo mestruale, ad esempio, abbreviare il ciclo in combinazione con le mestruazioni pesanti e dolorose;
• dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena prima delle mestruazioni, durante e qualche giorno dopo;
• caratteristico scarico vaginale marrone scuro alcuni giorni prima e qualche tempo dopo le mestruazioni; scarica intermestruale di un carattere "macchiato";
• dispareunia - dolore durante il rapporto sessuale;
• infertilità e aborto spontaneo (circa il 40-50% delle donne in età riproduttiva a cui è stata diagnosticata una adenomiosi del corpo uterino, hanno infertilità).

Diagnosi di adenomiosi

La lunga esistenza di una grave adenomiosi porta ad anemia, sindrome da dolore marcata, danni agli organi vicini e un netto declino della qualità della vita di una donna, fino all'impossibilità di fare sesso e qualsiasi attività fisica.

Per stabilire con precisione la diagnosi di "adenomiosi", viene condotto un esame ginecologico completo, comprendente:

• esame ginecologico classico (esame della cervice negli specchi);
• colposcopia (esame della cervice per mezzo di un dispositivo speciale, dando un aumento di 5-30 volte);
• prendendo strisci seguito da microscopia;
• esame ecografico degli organi pelvici;
• analisi della microflora della vagina (secondo le indicazioni);
• esame generale del sistema respiratorio, circolatorio, digestivo, urinario;
• consultazione di specialisti stretti - endocrinologo, terapeuta, gastroenterologo (condotto se ci sono indicazioni che determinano durante la consultazione iniziale);
• Isteroscopia diagnostica.

Per la natura del processo tumorale, si distinguono le seguenti forme di adenomiosi:

• forma diffusa (le eterotopie si trovano uniformemente nello spessore del miometrio) - con una frequenza del 50-70%
• forma nodulare (le eterotopie si trovano nel miometrio sotto forma di "nodi" endometrioidi, di varie dimensioni e localizzazione); una caratteristica di questi nodi è l'assenza di una capsula; Questa forma si verifica nel 3-8% dei pazienti.
• forma mista

Secondo la profondità della diffusione del processo nel miometrio tissutale, l'adenomiosi è suddivisa nei seguenti gradi:

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• Fase 1 - germinazione con 1/3 di spessore del miometrio da parte di eterotopie.
• 2 gradi - germinazione da eterotopie 1/2 dello spessore mioometrico.
• Grado 3 - germinazione da parte di eterotopie dell'intero spessore del miometrio (fino alla sierosa).
• Grado 4 - germinazione del miometrio da parte di eterotopie, compreso lo strato sieroso con possibile ulteriore diffusione (peritoneo pelvico, organi adiacenti).

Sintomi ecografici di adenomiosi diffusa:

• Utero allargato di dimensioni, forma "sferica"
• molte eco inclusioni positive (eterotopie endometrioidi e aree di fibrosi locale)
• irregolarità e frastagliature del bordo endo- e miometrico
• inclusioni anecoiche tondeggianti fino a 5 mm di diametro

Sintomi ecografici di adenomiosi nodulare:

• Le inclusioni eco-positive nella miometria di forma irregolare ovale o arrotondata senza un'ombra acustica dietro queste formazioni, l'eco-densità di queste formazioni è alta.
• Le cavità liquide possono avere un diametro fino a 3 cm.

Un ruolo importante nella diagnosi di adenomiosi è la risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico è particolarmente importante quando è necessario differenziare il mioma uterino e l'adenomiosi nodulare.

Un ruolo molto importante nella diagnosi di adenomiosi appartiene all'isteroscopia, in cui è possibile identificare i passaggi endometriali, il rilievo ruvido delle pareti sotto forma di creste e cripte, la rigidità delle pareti dell'utero e la scarsa estensibilità della cavità; - Tutto questo ti permette di impostare la diagnosi di adenomiosi e determinare il grado della sua prevalenza.

Classificazione isteroscopica del grado di prevalenza dell'endometriosi (W. G. Breusenko et al., 1997)

Fase 1 - il sollievo delle pareti non è cambiato, i passaggi endometriotici sono determinati sotto forma di "occhi" blu scuro o sanguinamento aperto. Il muro dell'utero quando si raschia la densità normale.
Stadio 2 - il rilievo delle pareti dell'utero è irregolare, ha la forma di creste longitudinali o trasversali o tessuto muscolare fibroso, i passaggi endometrioidi sono visibili. Durante lo studio, le pareti uterine rimangono rigide e la cavità uterina è scarsamente tensile. Quando raschiare il muro dell'utero è più denso del solito.
Stadio 3 - sulla superficie interna dell'utero, viene determinato il gonfiore dei tessuti di varie dimensioni senza contorni chiari. Sulla superficie di queste formazioni, a volte sono visibili percorsi endometriali aperti o chiusi. Durante la raschiatura si percepiva una superficie irregolare delle pareti, nervature. Le pareti dell'utero sono dense, si sente uno scricchiolio caratteristico.

Trattamento di adenomiosi (endometriosi dell'utero)

Indicazioni per l'intervento chirurgico in adenomiosi sono la presenza di una forma diffusa di adenomiosi 3-4 gradi, forme nodali o miste di adenomiosi in assenza dell'effetto della terapia ormonale (sanguinamento prolungato, accompagnato da anemia, dolore severo), combinazione con altri processi patologici nell'utero (fibromi uterini, patologia dell'endometrio, patologia cervicale), una combinazione con tumori ovarici.

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In generale, per l'adenomiosi del corpo uterino, come un caso particolare di endometriosi, ci sono due modi per curare la malattia - conservativa (terapeutica) con vari farmaci o interventi chirurgici (chirurgici).

Il trattamento conservativo dell'adenomiosi del corpo uterino viene effettuato con un complesso di farmaci moderni contenenti sostanze ormonali (ad esempio, contraccettivi orali o gestageni). La terapia conservativa è indicata per piccoli focolai di adenomiosi o forme iniziali di adenomiosi diffusa nelle donne in età riproduttiva. La durata del trattamento va da 2 a 6 mesi.

La tattica del trattamento chirurgico dipende dal grado di diffusione e dalla forma di adenomiosi, nonché dai piani riproduttivi del paziente e dal suo desiderio di preservare l'utero.

Il trattamento chirurgico dell'adenomiosi del corpo uterino è il metodo di scelta per focolai ampi e multipli di adenomiosi, specialmente nelle donne non gravide, poiché il trattamento chirurgico consente di ripristinare la normale struttura anatomica degli organi genitali interni di una donna, eliminando il numero massimo possibile di focolai di adenomiosi. L'efficacia del trattamento chirurgico dell'adenomiosi uterina è determinata dal grado di sviluppo dell'adenomiosi, dal numero di aree affette e da una serie di altri fattori.

Se esiste una forma nodulare di adenomiosi, è necessario eseguire un'asportazione laparoscopica dei nodi dell'endometriosi con successivo restauro della parete uterina. Tale operazione si distingue per le seguenti sfumature:

• l'operazione è tecnicamente difficile, che è associata a difficoltà nell'isolare il nodo adenomiotico dal miometrio circostante a causa della mancanza di confini chiari e di una "capsula";
• È difficile confrontare la superficie della ferita (sutura della parete dell'utero) a causa della rigidità delle pareti, poiché l'endometriosi è sempre accompagnata da un processo infiammatorio persistente.

In queste operazioni, è necessario utilizzare un certo insieme di metodi tecnici, che consente di livellare tutte le difficoltà ed eseguire l'operazione ad un livello elevato e senza complicazioni. Questo complesso include: l'uso dell'occlusione temporanea delle arterie che forniscono l'utero, così come l'uso di suture "a forma di U" end-to-end durante la chiusura della ferita, che consente di "tirare fuori" completamente la superficie della ferita. Il protocollo operativo deve necessariamente includere l'uso di barriere anti-aderenti. Tutto ciò consente al chirurgo di eseguire con successo interventi di conservazione dell'organo sull'utero con forme nodulari di adenomiosi.

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico spesso dura diversi giorni trascorsi dal paziente in ospedale sotto la supervisione di un medico specialista. Dal primo giorno, i pazienti iniziano ad alzarsi dal letto e assumere cibo liquido. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato in 1-3 giorni. Dopo l'operazione, sulla pelle dell'addome rimangono solo 3 piccole forature di circa 5-10 mm.

I vantaggi della chirurgia laparoscopica per l'adenomiosi uterina sono la capacità di chiarire la localizzazione e l'estensione dell'adenomiosi ad altri organi e tessuti della cavità addominale (ingrandendo l'immagine) e le manipolazioni terapeutiche in modo espanso. Il trattamento laparoscopico dell'adenomiosi è spesso accompagnato dalla separazione delle aderenze attorno all'utero, dalla rimozione dei focolai di endometriosi sul peritoneo, compresa l'endometriosi retrocervicale, dalla rimozione delle cisti ovariche endometrioidi e dai focolai sulla vescica, sull'uretere e sull'intestino.

La chirurgia laparoscopica in caso di adenomiosi del corpo dell'utero in combinazione con endometriosi mostra tutte le qualifiche di un chirurgo, ha a che fare con danni a vari organi e tessuti della cavità addominale e del piccolo bacino, quindi le mie capacità in chirurgia generale, urologia e proctologia permettono di eseguire tali operazioni in modo radicale e sicuro per il paziente.

Dal primo giorno, i pazienti iniziano ad alzarsi dal letto e assumere cibo liquido. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato in 1-3 giorni. Dopo l'operazione, sulla pelle dell'addome rimangono solo 3 piccole forature di circa 5-10 mm.

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico spesso dura diversi giorni trascorsi dal paziente in ospedale sotto la supervisione di un medico specialista. Per i prossimi 2 mesi, si consiglia di sottoporsi a un secondo esame da parte di un medico nei giorni 7, 14 e 30 dopo l'operazione, quindi una volta ogni sei mesi.

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'adenomiosi dell'utero sono l'assenza di sintomi clinici di adenomiosi (dolore pelvico, secrezione), l'assenza di segni ecografici della malattia e l'assenza di recidiva della malattia entro 3-5 anni dall'intervento.

Prevenzione di adenomiosi

Uno dei modi migliori per prevenire l'adenomiosi dell'utero e le sue complicanze è la diagnosi più precoce durante i controlli regolari, che si consiglia di effettuare almeno una volta ogni sei mesi.

Può essere raccomandato come profilassi dell'adenomiosi per condurre uno stile di vita sano, rilassarsi completamente, dare la preferenza al riposo durante la "stagione di velluto" quando il livello di attività solare è più basso e non ha un effetto distruttivo sul corpo. Con situazioni di stress costante sul lavoro e nella vita personale, è necessario consultare un medico generico sull'uso di farmaci che normalizzano il sistema nervoso, massaggio rilassante e varie procedure fisiche.

Se sei sensibile e attento alla tua salute, puoi ridurre al minimo il rischio di adenomiosi e di altri disturbi ginecologici.

Link utili a varie sezioni del sito per il trattamento chirurgico di adenomiosi:

L'esame ecografico in ginecologia è uno dei metodi più importanti di esame, che aiuta il medico a identificare le cause delle condizioni patologiche e a effettuare una diagnosi nella maggior parte delle malattie femminili. I segni dell'eco di endometrite cronica sono ben noti a tutti gli specialisti della diagnostica ecografica, quindi dopo la scansione il medico sarà in grado di prescrivere un trattamento efficace.

Opzioni di scansione ad ultrasuoni

L'ecografia è ampiamente usata per diagnosticare la patologia interna. I metodi standard in ginecologia sono le seguenti opzioni di esame:

• transaddominale (ecografia attraverso la parete addominale anteriore);
• transvaginale (quando la sonda ad ultrasuoni viene inserita nella vagina).

Importanti informazioni aggiuntive durante l'esame possono essere ottenute utilizzando uno speciale Doppler allegato, quando si utilizza un metodo speciale, il medico valuterà il flusso di sangue negli organi pelvici. In alcuni casi, uno specialista utilizzerà una combinazione di tutte le tecniche per ottenere informazioni diagnostiche complete e obiettive utilizzando tutti i sensori (transaddominale, transvaginale e Doppler).

Diagnosi ecografica: cosa può essere rilevato nello studio

I concetti di base della diagnostica ecografica, che aiutano a identificare la patologia nell'utero e nelle appendici, includono:

• ecogenicità (la capacità dei tessuti di riflettere gli ultrasuoni);
• conduttività del suono (la capacità degli ultrasuoni di diffondersi nei tessuti corporei).

Le strutture liquide sono sempre anecogene (vescica, tumore cistico), le strutture solide sono iperecogene (ossa). Il miometrio ha un'ecogenicità media. L'ecografia è eseguita al meglio da fluido, quindi le cisti ovariche hanno la più alta conduttività.

Durante l'esame, il medico sarà in grado di valutare le seguenti strutture anatomiche degli organi pelvici:

• la dimensione dell'utero con l'identificazione di formazioni patologiche nel miometrio (leiomioma, focolai endometriali);
• condizione dell'endometrio con determinazione dello spessore e individuazione dei segni patologici (polipo, iperplasia, endometrite, sinechia, anomalie congenite);
• la dimensione delle ovaie con la diagnosi di tumori cistici (cisti funzionale, tumore).

La dopplerometria aiuta a identificare il flusso sanguigno normale e anormale nell'utero e nelle appendici, che sarà una buona aggiunta alla diagnosi delle neoplasie tumorali negli organi genitali femminili.

Preparazione per lo studio

Avendo prescritto un'ecografia, il medico ti informerà sulle attività preparatorie minime prima dell'esame, che includono:

• i tempi dello studio (per identificare la patologia dell'endometrio, è preferibile eseguire un'ecografia nei primi giorni dopo la fine delle mestruazioni);
• pienezza della vescica (è necessario avere una vescica piena prima della tecnica transaddominale, prima di quella transvaginale - è necessario svuotare la vescica).

Non sono richiesti altri preparativi speciali. Il metodo di scansione ad ultrasuoni è una delle opzioni più accessibili e semplici per l'esame ginecologico.

Segni ecografici di infiammazione nell'utero

La presenza di un processo infiammatorio nell'utero può essere rilevata dagli ultrasuoni. I segni dell'eco dell'endometrite sono abbastanza tipici e sono ben visualizzati sul monitor del dispositivo. Il medico diagnosticherà i seguenti risultati dell'ecografia, che sono i più istruttivi:

• ispessimento moderato dell'endometrio al 5-8 ° giorno del ciclo, che non dovrebbe essere normale (6-7 mm ad una frequenza di 3-4 mm);
• assottigliamento periovulatorio della mucosa uterina (6-8 mm ad una velocità di circa 10-12 mm);
• la presenza di piccole inclusioni iperecogene negli strati inferiori dell'endometrio, che indica un danno alla parte basale profonda della mucosa uterina;
• rilevamento nel miometrio, situato in prossimità dell'endometrio, di una moltitudine di piccole nappe e formazioni focali diffuse;
• patologia vascolare (vene varicose);
• cambiamenti nel flusso sanguigno in dopplerometria (scarsa circolazione del sangue nell'endometrio nella fase 2, alterata circolazione del sangue nei tronchi arteriosi dell'arteria uterina).

La qualità e il contenuto informativo della diagnostica ecografica dipende dalla qualifica di uno specialista (maggiore è l'esperienza, migliore è il risultato) e la modernità dell'apparato di scansione. La migliore opzione di sondaggio sarà quando si effettuano ricerche su un dispositivo 3D con la presenza obbligatoria di una console Doppler.

Il metodo ecografico viene applicato nella prima fase della diagnosi, quando il medico, sulla base dei reclami e dopo un esame ginecologico, ha suggerito la presenza di endometrite cronica. Oltre agli ultrasuoni, è necessario soddisfare tutti gli appuntamenti del medico per avere informazioni complete sulla malattia prima di iniziare il trattamento.