Com'è la laparoscopia della cistifellea

La cistifellea è un serbatoio di organi in cui viene raccolta la bile - un fluido costituito da enzimi e necessario affinché il corpo elabori il cibo che vi entra. ZH è anche una sorta di "mediatore" nella transizione della bile dal fegato al duodeno, dove arriva quando è necessario, e nella quantità richiesta.

Una gallina sana funziona come un orologio e fa bene al corpo, e un organo malato causa più problemi e inconvenienti. E poi è più facile e più conveniente tagliarlo fuori che curare e soffrire con lui. Questo paziente è sottoposto a laparoscopia della cistifellea.

Cos'è la laparoscopia

In medicina, ci sono due tipi principali e frequentemente utilizzati di interventi chirurgici - chirurgia addominale e laparoscopia. Cos'è la laparoscopia? Questo è il nome di un'operazione non traumatica minimamente invasiva, un modo moderno e altamente tecnologico. Il nome stesso dell'operazione si traduce letteralmente come "guardo l'utero". È fatto usando l'endoscopia. Diverse (da tre a cinque) forature o piccole incisioni vengono fatte nello stomaco di una persona, una micro-videocamera viene inserita nel peritoneo attraverso di esse e un'immagine viene trasmessa al monitor del computer con l'aiuto di un endoscopio. Questa immagine è studiata dal medico-operatore, sulla base di questa immagine il medico prende la decisione finale sull'amputazione dell'organo. Naturalmente, in questo caso, la rimozione endoscopica viene eseguita immediatamente.

Nonostante si tratti di un'endoscopia, l'amputazione dell'organo avviene per via laparoscopica, il paziente è immerso nell'anestesia generale. Poi c'è un taglio endoscopico dai dotti biliari, e quindi - come tale, l'amputazione dello ZH.

Vantaggi e svantaggi della laparoscopia prima della laparotomia

Come accennato in precedenza, la laparoscopia della cistifellea è un intervento a basso impatto. A causa del fatto che sulla superficie del peritoneo del paziente si effettuano incisioni o forature minime, tale operazione sulla cistifellea porta a perdite di sangue minime. Per gli stessi motivi, la persona che subisce l'operazione di rimuovere il fegato viene ripristinata in questo modo, piuttosto rapidamente. Scriveranno dalla struttura ospedaliera ospedaliera un paziente che ha subito una rimozione endoscopica della colecisti per il quarto giorno. Ma questo è con gli sviluppi più favorevoli. Ma di solito, il periodo di follow-up in ospedale sotto la supervisione continua del personale medico dopo la colecistectomia con il metodo endoscopico non supera i sette giorni. E ciò che è molto importante nelle condizioni attuali, quando una persona moderna ha bisogno di tornare al sistema molto rapidamente e mettersi al lavoro, un paziente che ha subito l'amputazione della vescica con il metodo laparoscopico sarà autorizzato a svolgere un lavoro moderato senza una forte attività fisica dopo circa 14 giorni.

È logico supporre che un altro vantaggio di questo metodo di amputazione della GF rispetto ad altri metodi sia il minimo disagio e dolore del paziente rispetto, ad esempio, alla rimozione della vescica mediante il metodo addominale. Cioè, in questo caso, tutto non sarà lo stesso della laparotomia. Piccoli tagli e forature possono ferire e infastidire non tanto dolorosamente e per molto tempo quanto l'incisione che la vescica della corsia rimuove dalla cistifellea. Con un disagio e una sindrome del dolore molto evidenti, che riducono significativamente la qualità della vita in questa fase, i medici raccomandano di assumere antidolorifici convenzionali disponibili per la vendita in qualsiasi farmacia. Ed è con tali mezzi convenzionali che il dolore può essere rimosso. Quali altri metodi di rimozione della cistifellea non promettono. Inoltre, le operazioni minimamente invasive eliminano virtualmente le complicazioni come l'insorgenza di aderenze.

Tra gli aspetti negativi della laparoscopia, puoi probabilmente nominarne solo uno, ma è molto significativo - controindicazioni. Cioè, se per qualche ragione a una persona è vietato fare un tale intervento, verrà inviato ad un intervento addominale completo, che è difficile, è considerato. E ancora, ci sono casi in cui il paziente ha paura di andare in laparoscopia, considerando questo metodo relativamente nuovo non sufficientemente efficace. In tal caso, ovviamente, nessuno sarà costretto a fare un'operazione endoscopica e riceverà un intervento a tutti gli effetti.

Indicazioni e controindicazioni

Un medico prescrive la rimozione laparoscopica della cistifellea per i pazienti con colecistite, quando nessun altro trattamento porterà sollievo. Di norma, ciò accade quando nella pelle si formano dei tumori rigidi e, a causa di ciò, l'organo è fortemente infiammato e porta grande sofferenza alla persona. La rimozione della cistifellea mediante laparoscopia è indicata sia nelle manifestazioni di colecistite acuta sia in quella cronica. Viene anche rimosso dalla laparoscopia della RL, quando altre neoplasie sotto forma di polipi crescono in un gran numero sulle sue pareti. L'indicazione dell'operazione di rimozione endoscopica di ZH può essere non solo colecistite, ma anche una violazione del metabolismo lipidico nel corpo del paziente.

L'elenco sul tema delle controindicazioni è molto più esteso rispetto all'argomento con le indicazioni. Quando i medici non conducono una laparoscopia in alcun modo? Tali interventi sulla cistifellea non vengono eseguiti dalle donne quando stanno aspettando un bambino in un tempo decente. Tra i rischi e le controindicazioni, patologia grave del cuore e dei vasi sanguigni - infarti e ictus. Il divieto di tale intervento sarà un grave processo infiammatorio nella cistifellea che si diffonde ad altri organi e tessuti del peritoneo. La presenza di un tumore maligno è anche una controindicazione all'attuazione dell'amputazione ZH in questo modo. Il terzo e quarto grado di obesità in un paziente, scarsa coagulabilità del sangue, che non è suscettibile di alcuna terapia adeguata - e questo sarà un segnale per i medici per mettere un divieto alla rimozione di GF utilizzando la tecnologia minimamente invasiva.

Anche se vale la pena notare che con la colecistite, la chirurgia endoscopica per rimuovere la cistifellea viene prescritta individualmente, dopo che il medico ha esaminato e valutato tutti i rischi di un particolare paziente.

Preparazione per laparoscopia della cistifellea

Nonostante il fatto che la rimozione laparoscopica del pancreas abbia un effetto meno traumatico sul corpo del paziente rispetto all'amputazione addominale, rimane comunque un intervento chirurgico pianificato. Pertanto, la preparazione per l'operazione dovrebbe essere universale e completa e iniziare due settimane prima della data stabilita.

Una persona esegue un esame del sangue biochimico completo, un'attenzione particolare è rivolta agli indicatori di zucchero, proteine, bilirubina. Anche bisogno di un esame del sangue per l'infezione. Inoltre, al paziente viene prescritto un esame ecografico e radiologico e non solo lo ZH e l'intera cavità addominale, il cardiogramma. Il futuro paziente è consigliato da un chirurgo e da molti altri specialisti ristretti. Dopo che il medico curante ha tutte le prove e le conclusioni sugli esami nelle sue mani, egli redige un quadro finale e completo della salute del paziente e formula un verdetto finale sull'opportunità, la necessità e la sicurezza della laparoscopia.

Dovrai andare all'ospedale per il giorno dell'intervento. Quindi, in un ambiente ospedaliero, al paziente verranno nuovamente somministrati i test e gli studi necessari per stabilire il suo stato di salute, in cui si trova in quel particolare momento, e per capire se è possibile eseguire un intervento.

Chirurgia per rimuovere la gallia

La laparoscopia della cistifellea nel suo risultato non differisce dalla chirurgia addominale. Un organo che non è più in grado di funzionare normalmente e dà a una persona più problemi, dolore e ansia rispetto ai benefici rimuove il tempo dell'operazione. La chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea differisce dall'intervento addominale convenzionale solo per il fatto che non viene eseguita attraverso un'incisione multi-centimetro nel peritoneo, ma attraverso piccole incisioni o forature. Per rendere tale intervento endoscopico sulla bile è necessario, di regola, quattro incisioni-forature. Ma a volte per l'amputazione della cistifellea, laparoscopia richiede di fare una quinta puntura. I medici prendono una tale decisione quando il fegato è troppo grande.

Dove e quanto è il funzionamento della laparoscopia della cistifellea

Molti pazienti sono interessati a una domanda logica: qual è il prezzo per la rimozione della cistifellea. Vale la pena notare che la laparoscopia della cistifellea viene effettivamente effettuata gratuitamente secondo la politica dell'assicurazione medica obbligatoria. Tale operazione è ufficialmente inclusa nella lista degli interventi chirurgici che vengono eseguiti nel nostro paese gratuitamente se il paziente ha una polizza assicurativa medica obbligatoria.

Inoltre, molte grandi imprese oggi stipulano per i loro dipendenti una polizza di assicurazione medica aggiuntiva. Tale documento può essere rilasciato su richiesta di qualsiasi cittadino e indipendentemente. Se non si dispone di una politica OMS o se non si ha fiducia nella medicina di stato o se si desidera eseguire un'amputazione del verme per denaro o un'assicurazione medica volontaria, è possibile farlo a pagamento.

Eseguono la rimozione di pietre dalla cistifellea e dal verme stesso, sia in cliniche specializzate e specializzate che in cliniche e centri non statali. Inoltre, ci sono dozzine di opzioni. Le strutture mediche a pagamento offrono la rimozione della malattia calcanea biliare, l'escrezione biliare, l'esame completo e il trattamento del sistema biliare.

Il costo della laparoscopia nelle organizzazioni mediche commerciali dipenderà da molti fattori. Il prezzo dell'amputazione laparoscopica del tratto gastrointestinale inizia da 25.000 rubli. Il prezzo dell'operazione finale può includere pagamenti aggiuntivi per la complessità del caso, anestesia e anestesia aggiuntive, stare in un reparto confortevole.

Cioè, quanto è l'operazione specificamente in una particolare clinica, il paziente scopre quando viene lì per una consulenza.

Quanto dura l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea

Quanto dura un'operazione per rimuovere la cistifellea - un'altra domanda popolare posta dai pazienti che stanno effettuando un'operazione del genere. L'amputazione della RL in un modo minimamente invasivo può richiedere circa sessanta minuti. Per quanto tempo la laparoscopia dura specificatamente in ciascun caso specifico, è difficile prevederla in anticipo. La durata dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea può essere di soli quaranta minuti e, in caso di colecistectomia complessa, può richiedere fino a due ore. In media, l'intervento dura circa un'ora, un'ora e venti. Quanto tempo il dottore dovrà anche, ad esempio, liberare le correnti dai concrementi e quanto il chirurgo dovrà stare al tavolo, a volte diventa chiaro solo durante l'intervento stesso. Cioè, la durata dell'amputazione è completamente diversa per persone diverse.

Anestesia per laparoscopia della cistifellea

Naturalmente, questo non è un sanguinolento intervento addominale, ma l'anestesia per la laparoscopia della colecisti è ancora necessaria. Dopo tutto, è impossibile condurre un intervento anche minimamente invasivo senza anestesia. Sotto quale tipo di anestesia viene eseguita un'amputazione endoscopica della vescica - alcuni pseudo-specialisti della rete rispondono a questa domanda che è possibile eseguire un tale intervento in anestesia locale. Tuttavia, un chirurgo esperto e competente spiegherà che l'anestesia durante la laparoscopia della galla dovrebbe essere solo generale. Questa anestesia non solo protegge completamente il paziente dal dolore durante la rimozione del GI, ma consente di rilassare completamente i tessuti delle parti interne del paziente, il che sarà di grande aiuto al chirurgo nel condurre l'intervento.

Com'è l'operazione?

La laparoscopia del fegato è stata praticata per molto tempo nella pratica medica mondiale. Pertanto, la rete può essere trovata e la chirurgia video per rimuovere la gallia, così come le foto, vari schemi medici e immagini sul tema di questo tipo di intervento. Come va l'operazione? Prima di parlare dello schema di intervento, vale la pena ricordare ancora una volta: la chirurgia per rimuovere il calcoli biliari con laparoscopia viene eseguita solo in un ospedale e solo un chirurgo certificato può essere coinvolto nell'amputazione laparoscopica di un organo.

Dopo che il paziente ha ricevuto l'anestesia e viene messo in stato di sonno, il medico esegue diverse punture, da tre a cinque, senza tagliare la parete addominale anteriore. Attraverso le forature durante la procedura, speciali strumenti chirurgici passeranno nella cavità. Questi sono micromanipolatori, che il chirurgo opera in questi casi.

Non appena i manipolatori raggiungono l'organo, con il loro aiuto, il medico valuterà la condizione delle pareti della vescica, quanto è forte, se la sua infiammazione ha colpito altri organi della cavità addominale. La febbre è tagliata fuori dalle vene e dalle correnti, qualcosa è orlato, qualcosa viene cauterizzato con un laser speciale. Quindi il tessuto viene rimosso attraverso una delle forature.

Se tutto è andato bene, la persona si ripara.

Periodo postoperatorio

Quando è avvenuta la laparoscopia della cistifellea, se tutto è buono e il paziente si sente bene, quattro ore dopo l'amputazione dell'organo è completato, gli sarà permesso di bere acqua (solo senza gas). Un giorno dopo la laparoscopia della cistifellea operata, la medicazione viene eseguita e il drenaggio viene rimosso. A discrezione dei medici allo stesso tempo, i pazienti possono essere autorizzati ad alzarsi. Mentire in ospedale avrà dai tre ai sette giorni. Quindi, se le punture guariscono bene, vengono scaricate per il trattamento a casa. Molti di coloro che hanno subito un intervento di calcoli biliari hanno notato un significativo miglioramento del loro benessere già al secondo o terzo giorno dopo la laparoscopia. Tuttavia, questo non significa che le persone non dovrebbero essere prese droghe e dieta. Secondo le recensioni dei pazienti, se seguono tutte le raccomandazioni dei medici, poi presto dimenticano che il problema con la RR è stato disturbato.

Dopo un paio di settimane dopo l'operazione, se tutto va bene con il paziente, la guarigione è in pieno svolgimento e il medico non vede alcuna anomalia, al paziente è permesso di andare a moderare, risparmiando lavoro, senza alcun serio stress e duro lavoro. I medici ritengono che la completa guarigione e il recupero dopo l'amputazione di ZH in questo modo si verifica sei mesi dopo l'intervento.

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Rimozione laparoscopica della cistifellea

Laparoscopia della cistifellea. Laparoscopia diagnostica della galle, rimozione della colecisti mediante laparoscopia. Indicazioni, controindicazioni, vantaggi del metodo e riabilitazione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La laparoscopia della cistifellea è un'operazione endoscopica eseguita attraverso piccole incisioni lunghe 1-1,5 cm A seconda degli obiettivi, la laparoscopia può essere diagnostica (per esaminare un organo e individuare patologie) o curativa (la colecistectomia viene eseguita più spesso - rimozione della cistifellea). A volte l'operazione viene inizialmente eseguita per la diagnosi, ma durante il quale il chirurgo decide di rimuovere la cistifellea e la laparoscopia diagnostica entra nel trattamento.

Alcuni fatti sulla laparoscopia della colecisti:

  • colecistectomia, - rimozione della cistifellea, è una delle più comuni operazioni laparoscopiche;
  • per la prima volta, la rimozione della cistifellea con il metodo laparoscopico è stata eseguita nel 1987 in Francia dal chirurgo Dubois (la chirurgia attraverso un'incisione esiste da oltre 100 anni);
  • con l'avvento della laparoscopia della cistifellea, i chirurghi iniziarono ad evitare sempre più operazioni aperte: nelle cliniche moderne nel 90% dei casi, la colecistectomia viene eseguita con mezzi laparoscopici;
  • ma all'inizio, il metodo era percepito da molti medici scettici: solo più tardi ne fu dimostrata l'efficacia e la sicurezza.
Oggi la laparoscopia della cistifellea è diventata il "gold standard" nel trattamento della malattia del calcoli biliari. I pazienti hanno sempre sofferto di un intervento chirurgico aperto e spesso si sono verificati complicazioni dopo di loro. Ma finché la cistifellea rimase a posto, la malattia non fu curata: le pietre si formarono di nuovo. La laparoscopia ha aiutato a risolvere questo problema.

Caratteristiche dell'anatomia della cistifellea

La cistifellea è un organo cavo che assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato.

Parti della cistifellea:

  • Il fondo è un'estremità larga che sporge leggermente dal fondo del fegato.
  • Il corpo è la parte principale della cistifellea.
  • Il collo è l'estremità stretta dell'organo, opposta al fondo.
  • Il dotto della cistifellea è una continuazione della cervice, avendo una lunghezza di 3,5 cm.

Quindi il dotto della cistifellea si connette con il dotto epatico e insieme formano il dotto biliare comune - choledoch. È lungo 7 cm e sfocia nel duodeno. Alla confluenza del muscolo c'è la polpa, lo sfintere, che regola il flusso della bile nell'intestino.

La parte superiore della cistifellea è adiacente al fegato, e la sua parte inferiore è coperta da peritoneo - una sottile pellicola di tessuto connettivo. Lo strato intermedio della parete dell'organo è costituito da muscoli, grazie ai quali la cistifellea è in grado di contrarre ed espellere la bile.

All'interno della parete della cistifellea è rivestita la mucosa, nella quale sono presenti molte ghiandole che secernono muco.

Il fondo della cistifellea è fissato dall'interno alla parete anteriore dell'addome.

La funzione principale della cistifellea è che accumula la bile, che si forma nel fegato, e quindi, se necessario, la rilascia nel duodeno. Di solito, lo svuotamento della cistifellea avviene in modo riflessivo quando il cibo penetra nello stomaco.

La colecisti non è un organo vitale. Una persona può facilmente fare a meno di lui. Ma la qualità della vita diminuisce e vengono imposte alcune restrizioni dietetiche.

I dotti biliari e il dotto pancreatico in persone diverse possono avere lunghezze diverse, sono interconnessi e entrano nel duodeno in modi diversi. A volte, oltre al condotto principale, altri addizionali lasciano il corpo della cistifellea. Il medico deve tenere conto di queste caratteristiche durante la laparoscopia.

Varianti di connessione dei dotti biliari.

L'afflusso di sangue alla cistifellea proviene dall'arteria cistica, che parte dall'arteria che alimenta il fegato.

Quali sono i vantaggi della laparoscopia della cistifellea prima dell'intervento chirurgico attraverso un'incisione?

Cos'è un laparoscopio? Come viene eseguita la laparoscopia della cistifellea?

Apparecchiature endoscopiche utilizzate dal chirurgo durante la laparoscopia della cistifellea:

  • Laparoscopio. È un tubo ottico con un sistema di lenti, una videocamera in miniatura e una fonte di luce. Un laparoscopio può avere una lunghezza e uno spessore diversi. Il chirurgo inizia sempre l'operazione facendo un buco nella parete anteriore dell'addome e inserendo un laparoscopio attraverso di esso. La videocamera è collegata a un monitor sul quale il medico può vedere la cistifellea e altri organi interni.
  • Insufflatore. Progettato per fornire gas alla cavità addominale. Questo è necessario per creare spazio libero all'interno, allontanare gli organi interni e migliorare la visibilità. Di solito, il biossido di carbonio viene usato durante la laparoscopia della cistifellea - è sicuro.
  • Trocar. Uno strumento per posizionare i fori sulla parete addominale. Consiste in un tubo cavo e uno stiletto acuto inserito in esso. Il chirurgo trapassa la parete addominale con un trocar, dopo di che rimuove lo stiletto e lascia il tubo.

  • Irrigatore / aspiratore. Apparecchio per lavare la cavità addominale e aspirare il contenuto.

  • Strumenti endoscopici. Ne esistono molte varietà: varie pinze, forbici, electro-blade, pinzatrici per l'applicazione di punti metallici, ecc. Il chirurgo sceglie gli strumenti che sono necessari in questo caso.

Com'è la preparazione per la laparoscopia della cistifellea?

Studi che possono essere prescritti da un medico prima della laparoscopia:

  • Emocromo completo e analisi delle urine - 7-10 giorni prima dell'intervento.
  • Analisi biochimica del sangue - 7-10 giorni prima dell'intervento chirurgico.
  • Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
  • Esami del sangue per RW (per la sifilide) - 3 mesi prima dell'intervento.
  • Esame del sangue rapido per epatite B, C.
  • Esame del sangue per l'HIV.

Inoltre, prima dell'operazione, possono essere prescritti esami del fegato e della cistifellea:

  • Esame ecografico Durante questo, è possibile determinare la posizione, le dimensioni, lo spessore delle pareti della cistifellea, la presenza di pietre in esso, ecc.
  • Obiettivo test del sangue biochimico - determinazione degli indicatori che caratterizzano la funzionalità epatica: ALT, AST, fosfatasi alcalina.
  • Colangiopancreatografia retrograda - Radiografia della colecisti e delle vie biliari, che viene eseguita dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto in loro attraverso una sonda.

  • Altri studi che aiutano a valutare lo stato del sistema cardiovascolare, respiratorio, renale.
  • Preparazione per laparoscopia della cistifellea

    Prima di eseguire un intervento chirurgico in un ospedale, un chirurgo e un anestesista sono adatti al paziente. Parlano dell'imminente operazione e dell'anestesia, forniscono informazioni sulle possibili conseguenze e complicazioni e rispondono alle domande del paziente. Alla fine, vengono chiesti per iscritto di confermare il consenso all'operazione e all'anestesia.

    È auspicabile che il paziente inizi a prepararsi per la laparoscopia in anticipo, prima del ricovero in ospedale. Il medico dà consigli su dieta e ginnastica. Ciò contribuirà a trasferire l'intervento più facilmente.

    Le malattie croniche dovrebbero essere trattate prima della laparoscopia.

    Addestramento all'interno del paziente:

    • Alla vigilia dell'operazione, al paziente viene prescritto cibo leggero. Il suo ultimo ricevimento ha luogo alle 19.00, dopodiché non puoi mangiare.
    • Il giorno dell'intervento al mattino è vietato mangiare e bere.
    • La sera prima e al mattino prima della laparoscopia fanno un clistere purificante. Il giorno prima dell'intervento, il medico può prescrivere un lassativo.
    • Di sera o al mattino è necessario fare la doccia, radersi i peli dal ventre.
    • Se stai assumendo farmaci, devi chiedere al tuo medico se puoi berli il giorno della laparoscopia.
    • La sera prima e poco prima dell'operazione, vengono somministrati sedativi speciali al paziente.
    • Prima di andare in sala operatoria, devi toglierti occhiali, lenti a contatto, gioielli.

    Anestesia per laparoscopia della cistifellea

    Durante la laparoscopia della cistifellea viene utilizzata l'anestesia generale endotracheale. In primo luogo, l'anestesista mette il paziente a dormire con maschera anestetica o iniezione endovenosa. Quando la coscienza è spenta, il medico inserisce un tubo speciale nella trachea e fornisce gas per l'anestesia attraverso di essa - in questo modo è possibile controllare meglio la respirazione.

    Come viene eseguita l'operazione?

    Il paziente è posto sul tavolo operatorio sulla schiena. Possibili disposizioni:

    • Modo francese. Spesso utilizzato dai chirurghi in Francia. Il paziente allarga le gambe, il medico diventa tra di loro.
    • Modo americano. Quasi sempre usato in America. Il paziente giace con le gambe unite, il chirurgo è alla sua sinistra.
    Ogni medico sceglie un metodo che è più conveniente dal suo punto di vista.

    Durante le operazioni laparoscopiche sulla cistifellea sull'addome, 4 punture vengono solitamente eseguite rigorosamente nella sequenza prescritta:

    • Il primo - appena sotto l'ombelico (a volte - un po 'più alto). Attraverso di esso viene inserito un laparoscopio, la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica utilizzando un insufflatore. Tutte le altre forature sono fatte sotto il controllo della videocamera - questo aiuta a non danneggiare gli organi interni.
    • Il secondo è in mezzo a destra sotto lo sterno.
    • Il terzo è 4-5 cm sotto l'arco costale sulla destra su una linea verticale, mentalmente disegnato attraverso il centro della clavicola.
    • Il quarto - a livello dell'ombelico, su una linea verticale, condotto mentalmente attraverso il bordo anteriore dell'ascella.

    A volte, se il fegato è ingrandito, devi fare la quinta buca. Oggi sono stati sviluppati interventi chirurgici di cistifellea estetica, che vengono eseguiti attraverso tre forature.

    In primo luogo, il chirurgo esamina sempre la cistifellea e il fegato, determina i cambiamenti patologici esistenti. Se la laparoscopia diagnostica era stata originariamente pianificata, questo può comportare o, se necessario, andare al trattamento.

    Se la chirurgia laparoscopica non è possibile, il chirurgo fa un'incisione.

    Dopo aver completato la laparoscopia, la cistifellea viene suturata sul sito della puntura (di solito una sutura per ciascuna puntura). In futuro, queste aree rimarranno deboli cicatrici.

    Indicazioni per laparoscopia diagnostica della cistifellea

    • Sospetto di un tumore maligno del fegato o della cistifellea, quando non può essere rilevato con altri metodi diagnostici.
    • Determinazione dello stadio di un tumore maligno, la sua germinazione negli organi vicini.
    • Una malattia del fegato che non può essere diagnosticata con precisione senza laparoscopia.
    • Accumulo di liquido nello stomaco, le cui cause non possono essere stabilite.

    Chirurgia laparoscopica della cistifellea

    Attualmente, per le malattie della cistifellea, vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:

    • Colecistectomia laparoscopica - rimozione della cistifellea mediante metodo laparoscopico. Questo è uno degli interventi più comuni nella chirurgia endoscopica.
    • Choledochotomy - dissezione del dotto biliare comune.
    • L'imposizione di anastomosi - la creazione di messaggi tra i dotti biliari e altri organi del sistema digestivo per migliorare il flusso della bile.

    Indicazioni per la colecistectomia laparoscopica

    Indicazioni per choledochotomy:

    Indicazioni per l'imposizione di anastomosi:

    Controindicazioni per interventi laparoscopici sulla cistifellea

    • Infarto miocardico nel periodo acuto. Il cuore del paziente non può sopportare stress durante l'intervento chirurgico.
    • Ictus, violazione acuta della circolazione cerebrale. Un paziente in questa condizione non può ricevere un'anestesia generale.
    • Un disturbo emorragico che non può essere eliminato.
    • La peritonite è un'infiammazione della cavità addominale, che copre una vasta area.
    • Obesità III e IV grado. In questo caso, laparoscopia della cistifellea diventa difficile, le complicanze si presentano più spesso.
    • Gravidanza in ritardo.
    • Cancro della cistifellea. Laparoscopia diagnostica può essere eseguita, ma la rimozione della vescica è controindicata.
    • Compattazione nel collo della cistifellea, che complica notevolmente le procedure chirurgiche.

    Controindicazioni relative (in determinate circostanze, il medico può ancora prescrivere un intervento chirurgico):

    • infiammazione del dotto biliare comune;
    • ittero a causa della sovrapposizione dei dotti biliari con una pietra o un tumore e disturbi del deflusso della bile;
    • pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
    • Sindrome di Mirizzi - infiammazione e distruzione delle pareti del collo della cistifellea a causa della compressione del suo lume con una pietra, contrazione e formazione di fistole;
    • compattazione (sclerosi) e diminuzione delle dimensioni (atrofia) della cistifellea;
    • cirrosi epatica;
    • colecistite acuta, se sono trascorsi più di 3 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi (72 ore);
    • interventi chirurgici nella parte superiore dell'addome, trasferiti meno di 6 mesi fa;
    • ulcera peptica di uno stomaco e un duodeno.

    Quando il chirurgo sarà costretto a interrompere la laparoscopia e ad aprire un intervento chirurgico?

    Indicazioni per l'incisione e chirurgia a cielo aperto:

    • grave gonfiore della cistifellea e dei tessuti circostanti, che non consente una operazione laparoscopica in modo sicuro;
    • un gran numero di aderenze;
    • sospetto tumore maligno della cistifellea o dei dotti biliari;
    • fistola tra la cistifellea e l'intestino;
    • distruzione della parete della cistifellea come risultato del processo infiammatorio, un ascesso nell'area della cistifellea;
    • danno vascolare e sanguinamento;
    • danno ai dotti biliari;
    • danno agli organi interni.

    Com'è il periodo postoperatorio?

    • Il giorno dell'intervento, al paziente di solito è già permesso di alzarsi, camminare e prendere cibo liquido.
    • Il giorno dopo puoi mangiare cibo normale.
    • Circa il 90% dei pazienti può essere dimesso entro 24 ore dall'intervento.
    • Entro una settimana, la performance viene ripristinata.
    • Sulle ferite postin vigore impongono piccole bende o adesivi speciali. I punti vengono rimossi il giorno 7.
    • Dopo un intervento chirurgico per un po 'di tempo può disturbare il dolore. Per la loro rimozione usando antidolorifici convenzionali.

    Quali complicazioni sono possibili dopo le operazioni laparoscopiche della cistifellea?

    Le complicazioni sono possibili con qualsiasi operazione, e la laparoscopia della cistifellea non fa eccezione. Rispetto alla chirurgia aperta attraverso un'incisione, gli interventi che utilizzano l'endoscopia sono caratterizzati da un rischio molto basso di complicazioni - solo lo 0,5%, cioè 5 su 1000 operati.

    Le principali complicanze della laparoscopia della cistifellea:

    • Sanguinamento con danno vascolare. Il sanguinamento nel sito di inserzione del trocar viene spesso interrotto da suture. Il sanguinamento dal fegato può essere interrotto mediante elettrocoagulazione. Se una nave di grandi dimensioni viene danneggiata, il chirurgo è costretto a praticare un'incisione e continuare l'operazione in modo aperto.
    • Danni ai dotti biliari. Spesso richiede anche una transizione verso un'operazione aperta. Se la bile rimane nella cavità addominale, questo porterà allo sviluppo dell'infiammazione. Allo stesso tempo, dopo una laparotomia di un paziente, i forti dolori sotto la costola destra sono disturbanti, la temperatura corporea aumenta.
    • Suppurazione nel sito di operazione. Si verifica raramente. È facile combattere con lui a causa delle piccole dimensioni delle forature. Il medico prescrive antibiotici. Se un ascesso si forma sotto la pelle, viene aperto.
    • Danni agli organi interni. Molto spesso durante la laparoscopia della cistifellea, si verifica un danno al fegato. Sanguinamento lento si verifica - può essere facilmente arrestato con uno strumento elettrocoagolare.
    • Danno intestinale durante la puntura della parete addominale da trocar. Nella maggior parte dei casi, dopo di ciò è necessario praticare un'incisione e suturare l'intestino danneggiato.
    • Enfisema sottocutaneo - accumulo di gas sotto la pelle. Questo accade se il trocar non entra nella cavità addominale, ma sotto la pelle, e il medico inizia a dare aria con un insufflatore. Molto spesso, questa complicazione è osservata nelle persone con sovrappeso. Forme di gonfiore sul sito di puntura. Questo non è pericoloso, in genere il gas si assorbe. A volte deve essere rimosso con un ago.
    • La diffusione del tumore nella cavità addominale. Se un paziente ha un tumore maligno del fegato o della cistifellea, durante la laparoscopia, le cellule tumorali possono diffondersi intorno alla cavità addominale. Il paziente ha sintomi che assomigliano all'infiammazione. E solo più tardi, durante il sondaggio, vengono rilevate metastasi.

    Caratteristiche della laparoscopia della cistifellea

    Laparoscopia della cistifellea è un intervento chirurgico endoscopico che viene eseguito per rimuovere la cistifellea. Più del 90% delle colecistectomie, nel nostro tempo, vengono eseguite utilizzando questo metodo. Questo articolo discuterà le caratteristiche e i benefici della laparoscopia.

    Vantaggi della rimozione endoscopica della cistifellea

    20 anni fa, tutte le operazioni per rimuovere la cistifellea, la colecistectomia, venivano eseguite apertamente. Il medico ha effettuato una grande incisione per l'accesso, con conseguente aumento del rischio di infezione e sanguinamento. La prima laparoscopia della cistifellea fu eseguita nel 1987. In meno di 15 anni, quasi tutti i chirurghi hanno imparato questo metodo.

    Le ragioni di questo sono i vantaggi della laparoscopia, come ad esempio:

    1. Basso trauma del paziente.
    2. Basso rischio di infezione batterica.
    3. Bassa perdita di sangue, a differenza della chirurgia aperta, durante la laparoscopia, il rischio di danni a grandi vasi è minimo.
    4. Soggiorno ospedaliero più breve. Il paziente è autorizzato a tornare a casa per 2-3 giorni dopo la laparoscopia.
    5. Recupero veloce Puoi tornare al lavoro in una settimana.
    6. L'assenza di una grande cicatrice postoperatoria. Dopo la colecistectomia aperta, può rimanere una cicatrice di circa 20 cm di dimensioni e con l'intervento endoscopico rimangono alcune cicatrici di 1-5 cm poco appariscenti.
    7. Ridurre il tempo dell'operazione, che porta ad una diminuzione della durata del soggiorno del paziente in anestesia generale.

    Tipi di operazioni endoscopiche sulla cistifellea e indicazioni per la loro condotta

    Con l'aiuto della laparoscopia esegui diversi tipi di operazioni. Ognuno di loro ha la sua testimonianza. Tipi di operazioni e indicazioni per la loro condotta sono presentati nella tabella:

    • colecistite calcicola cronica;
    • cholesterosis;
    • polipi nella cistifellea;
    • colecistite acuta.
    • blocco dei vermi del condotto, il più delle volte con epistorchiasi;
    • pietra per canali sovrapposti;
    • restringimento del dotto a causa di un processo infiammatorio cronico in esso.
    • patologia congenita delle vie biliari;
    • malattia di calcoli biliari.

    Casi in cui il metodo di selezione è l'operazione classica

    Nonostante i vantaggi di questo metodo, ci sono situazioni in cui al paziente viene mostrato un intervento chirurgico a banda aperta:

    • Peritonite. Il chirurgo ha bisogno di una grossa incisione per lavare la cavità addominale.
    • Obesità grave. Nelle fasi di obesità 3 e 4, gli interventi endoscopici sono difficili da eseguire.
    • Neoplasie maligne Il chirurgo ha bisogno di una grande incisione per rimuovere grandi volumi di tessuto.
    • Cirrosi epatica. Con la cirrosi, aumenta il rischio di sanguinamento estensivo, e con l'endoscopia è impossibile fermarlo.
    • Infiammazione acuta del pancreas, pancreatite.

    Preparazione necessaria per laparoscopia

    In oltre l'80% dei casi, la laparoscopia della cistifellea viene eseguita secondo i piani. La preparazione per la sua implementazione dovrebbe iniziare in una settimana, include:

    1. Annulla anticoagulanti e farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, per 7 giorni. Questi includono: acido acetilsalicilico (aspirina), eparina, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, diclofenac, paracetamolo, ibuprofene).
    2. Accettazione di prodotti leggeri che non causano la formazione di gas entro 3 giorni prima dell'intervento. La dieta dovrebbe eliminare cibi fritti e piccanti, legumi. Per 12 ore - la fame, anche l'acqua è esclusa.
    3. Conducendo clisteri purificanti o prendendo speciali soluzioni lassative la sera, alla vigilia dell'operazione.

    Ma oltre a queste azioni, la preparazione per laparoscopia della cistifellea comprende una serie di esami che stabiliranno lo scopo dell'operazione, lo stato di salute e la presenza di malattie croniche. La figura mostra la sequenza di operazioni (a, b, c, d).

    Metodi diagnostici di base:

    1. Analisi del sangue generale - mostrerà la presenza di anemia, vari processi infiammatori nel corpo, invasioni elmintiche.
    2. Analisi delle urine - eliminare la patologia dei reni.
    3. Analisi del sangue biochimica bilirubina, colesterolo, transaminasi, proteina C-reattiva.
    4. Esame del sangue per lo zucchero. Molto spesso, gli esami di routine rivelano forme nascoste di diabete, che non sono ancora clinicamente manifeste.
    5. Esame ecografico della cavità addominale. Dimensione stimata della cistifellea, lo spessore delle sue pareti, la sua posizione nel peritoneo, lo stato del condotto, il pancreas.
    6. MRI - nominato quando si sospetta un tumore o se sono richiesti i dettagli della pervietà dei condotti.
    7. Elettrocardiografia ed ecocardiografia. Queste due indagini sono obbligatorie. Aiuteranno a identificare le malattie cardiache in cui l'intervento endoscopico diventa impossibile.

    Questo elenco può essere esteso dal medico curante, a seconda della presenza di malattie croniche o di malattie pregresse.

    Caratteristiche di

    Applicare sempre solo l'anestesia generale. Può essere mascherato o endovenoso. La scelta dei farmaci adatti al paziente viene effettuata dall'anestesista, sulla base dei risultati dell'esame effettuato durante il periodo preoperatorio.

    Dopo l'introduzione dell'anestesia, il chirurgo esegue la prima incisione, attraverso la quale introduce il loparascop, con una telecamera all'estremità, e forza l'aria nella cavità addominale, grazie alla quale viene migliorata la visibilità degli organi interni. Quindi vengono fatti altri tre piccoli tagli attraverso i quali sono inseriti gli altri strumenti necessari. Sotto il controllo della telecamera, la cistifellea viene rimossa o i condotti vengono tagliati.

    Di solito, la durata di tale intervento non supera la mezz'ora. Ma ci sono casi in cui il chirurgo, dopo essere entrato nella camera, e aver valutato le condizioni degli organi, decide di condurre un'operazione a banda aperta. Quindi il tempo aumenta.

    Cosa fare dopo


    Il periodo postoperatorio non è meno importante dell'intervento stesso. Grazie a lui, la formazione della malattia adesiva può essere evitata e il deflusso della bile dal fegato al duodeno può essere ripristinato.

    Il periodo postoperatorio non consiste solo nella dieta. Questo periodo include anche un cambiamento nello stile di vita e la formazione di nuove abitudini.

    I principi di base del periodo postoperatorio includono:

    1. Dieta. Puoi leggerlo in dettaglio nella prossima parte dell'articolo;
    2. Cambiamento nell'attività fisica. Il giorno dopo l'intervento è necessario iniziare a camminare. Nei trenta giorni successivi all'intervento, è meglio prendersi cura di se stessi e abbandonare uno sforzo fisico pesante. Ma devi camminare ogni giorno. Più passi in questo periodo, minore sarà il rischio di aderenze. Poi, un mese dopo, i medici raccomandano di fare esercizi mattutini tutti i giorni, e anche di camminare molto. Quindi puoi migliorare la separazione del cibo. Il periodo in cui è necessario fare esercizi e muoversi, non è limitato a pochi mesi, uno stile di vita attivo dovrebbe essere costante.
    3. Abitudini di potere. Molti pazienti che sono stati sottoposti a colecistectomia hanno notato che si sentono meglio quando si alzano in piedi. C'è una spiegazione per questo: quando una persona è in piedi, la bile è più facile lasciare il fegato. Un'altra abitudine è prendere un cucchiaino di semi di lino o olio d'oliva a stomaco vuoto. Stimola la produzione e lo scarico della bile.
    4. Terapia farmacologica Nel periodo postoperatorio, include i seguenti farmaci:
      • Gli antibiotici sono necessari per la prevenzione di possibili complicanze purulente. Di solito, la durata della loro ricezione è di 3-7 giorni.
      • Antispasmodici - presi per 10-14 settimane, al fine di semplificare il flusso della bile;
      • Ursofalk - nominato per prevenire la formazione di nuove pietre.
    5. Trattamento di cuciture con antisettici. Condotto in ospedale per 3 giorni.

    Caratteristiche della dieta

    La dieta nel periodo successivo alla colecistectomia dovrebbe durare una vita. Grazie alla dieta, è possibile evitare la formazione di calcoli nel fegato stesso e garantire il normale e completo flusso della bile.

    Prima di tutto, la dieta include un cambiamento nel regime di bere. Devi bere spesso, lentamente. Il volume del liquido viene calcolato individualmente. A 1 chilogrammo di peso è necessario bere 30 ml di acqua al giorno. Il primo apporto di liquidi dovrebbe essere la mattina a stomaco vuoto. È meglio bere acqua tiepida, l'acqua fredda causerà spasmi dei dotti.

    Nei primi giorni dopo la colecistectomia, la dieta dovrebbe includere porridge di acqua e muco. Quindi è necessario espandere gradualmente la dieta e inserire un prodotto in pochi giorni.

    Quando si segue una dieta, è necessario escludere:

    • cibo fritto, speziato e affumicato;
    • carni e pesce grassi;
    • prodotti semilavorati;
    • alcol;
    • bevande gassate;
    • maionese, panna acida grassa;
    • zuppe di carne;
    • bacche e frutti acerbi.

    La dieta dovrebbe essere formata da tali alimenti e piatti:

    • zuppe di verdure;
    • cereali;
    • carne magra, cotta a vapore, bollita o al forno;
    • pesce magro;
    • verdure bollite;
    • bacche e frutti dolci;
    • prodotti a base di latte fermentato;
    • pane bianco raffermo;
    • composte dolci;
    • frittata di proteine ​​al vapore;
    • succo di zucca

    Inoltre, è necessario conoscere questi principi generali della dieta:

    • la quantità di cibo consumato alla volta non deve superare le dimensioni del pugno del paziente;
    • mangiare meglio spesso, almeno 5 volte al giorno;
    • il cibo non deve essere freddo o molto caldo;
    • hai bisogno di mangiare lentamente e masticare accuratamente il cibo.

    Una tale dieta deve essere sempre seguita e cercare di non romperla. Dopo un forte allontanamento dalla dieta, una festa, ci può essere dolore acuto nel giusto ipocondrio, che può indicare una violazione del deflusso della bile, che è pericoloso nello sviluppo di epatite o cirrosi.

    La laparoscopia della cistifellea è un metodo sicuro e buono. Seguendo la dieta e il regime di esercizio, è possibile evitare complicazioni. Entro una settimana, dopo la colecistectomia, il paziente recupera la sua capacità lavorativa e ritorna alla vita normale.

    Laparoscopia della cistifellea

    La cistifellea svolge un ruolo importante nei processi di digestione. Ma in caso di patologie di natura infiammatoria, il cui corso non è corretto dalla terapia medica, l'organo viene rimosso. Una persona potrebbe esistere senza la cistifellea. I medici nel determinare le tattiche di intervento preferiscono sempre laparoscopia come opzione minimamente invasiva e sicura.

    La laparoscopia della cistifellea come un tipo di intervento chirurgico a basso impatto è stata effettuata nel 1987 dal chirurgo francese Dubois. Nella chirurgia moderna, la percentuale di manipolazioni sotto forma di laparoscopia rappresenta il 50-90% a causa della loro elevata efficienza e bassa probabilità di complicanze. La laparoscopia è l'opzione migliore nel trattamento della malattia del calcoli biliari e di altre condizioni patologiche della cistifellea nelle fasi avanzate.

    Vantaggi e svantaggi della procedura

    Sotto la laparoscopia della colecisti comprendiamo il tipo di manipolazione chirurgica, durante la quale l'organo interessato è completamente asportato, o le formazioni patologiche (calcoli) che si sono accumulate nella cavità della vescica e dei dotti. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi significativi:

    • bassa invasività per il paziente - rispetto a un intervento chirurgico di tipo aperto, in cui viene tagliata l'intera parete peritoneale, durante la laparoscopia, l'accesso alla bile per la successiva escissione viene effettuato dopo 4 fori con un diametro non superiore a 10 mm;
    • bassa perdita di sangue (40 ml) e il flusso sanguigno totale e il funzionamento degli organi adiacenti della cavità peritoneale non ne soffrono;
    • il periodo di riabilitazione è abbreviato - il paziente è pronto per la dimissione dopo l'intervento in 24-72 ore;
    • le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo una settimana;
    • il dolore dopo l'intervento - lieve o moderato, può essere facilmente rimosso con antidolorifici convenzionali;
    • bassa probabilità di sviluppo di complicanze sotto forma di aderenze, a causa della mancanza di contatto diretto degli organi peritoneali con le mani di un medico, tovaglioli.

    Nonostante molte cose positive, la laparoscopia ha uno svantaggio: ci sono molte controindicazioni alla manipolazione.

    Tipi di interventi, indicazioni

    La laparoscopia della cistifellea viene eseguita in diverse versioni: colecistectomia laparoscopica, coledocotomia, imposizione di anastomosi. La colecistectomia laparoscopica è un tipo comune di intervento endoscopico con escissione della cistifellea. Le principali indicazioni per l'organizzazione dell'intervento sono:

    1. colecistite cronica, complicata dalla formazione di calcoli nella cavità e nei condotti degli organi;
    2. lipoidoz;
    3. colecistite acuta;
    4. formazione di polipi multipli sulle pareti galliche.

    L'indicazione principale per la coledocotomia è la colelitiasi. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove le pietre che hanno causato l'ostruzione delle vie biliari e il ristagno della bile. Oltre alla colelitiasi, questo tipo di laparoscopia viene effettuato con un restringimento del lume del choledoch per normalizzare il progresso della secrezione biliare e per estrarre i parassiti dai dotti biliari (con giardiasi, opistorsiasi).

    Le indicazioni per l'imposizione di anastomosi sono identiche - colelitiasi, in cui la vescica viene asportata, e il dotto biliare viene cucito al duodeno. Ricorso all'imposizione di anastomosi e nel caso di stenosi dei dotti biliari.

    Un ruolo importante nella chirurgia è assegnato alla laparoscopia gallica diagnostica. L'intervento è effettuato con uno scopo diagnostico, per chiarire e confermare le malattie della colecisti (con colecistite persistente di eziologia sconosciuta), dotti biliari e fegato. Utilizzando laparoscopia diagnostica, vengono rilevati la presenza di cancro negli organi delle vie biliari, lo stadio e il grado di germinazione della neoplasia. A volte il metodo viene utilizzato per determinare la causa dell'ascite.

    Controindicazioni

    Tutte le controindicazioni all'asportazione laparoscopica del fiele sono divise in assoluto: l'intervento chirurgico è severamente vietato; e relativo - quando la manipolazione può essere effettuata, ma con qualche rischio per il paziente.

    L'escissione laparoscopica della cistifellea non viene eseguita quando:

    • gravi patologie del sistema cardiovascolare (infarto acuto) a causa dell'elevata probabilità di morte del paziente durante l'intervento;
    • ictus con un disordine acuto di circolazione del sangue cerebrale - tali pazienti sono vietati di dare l'anestesia;
    • ampia infiammazione nello spazio peritoneale (peritonite);
    • 3-4 trimestri di gravidanza;
    • tumori cancerosi e formazioni purulente locali nel fiele;
    • obesità con un eccesso di peso corporeo dall'ottimo del 50-70% (3-4 ° grado);
    • abbassare la coagulazione del sangue, che non è suscettibile di correzione sullo sfondo dei farmaci;
    • la formazione di messaggi patologici (fistole) tra i canali che trasportano la bile e l'intestino piccolo (grande);
    • cicatrici pronunciate dei tessuti del collo della cistifellea o del legamento che collega il fegato e l'intestino.

    Le controindicazioni relative all'asportazione laparoscopica della cistifellea includono:

    1. processo infiammatorio acuto in coledoco;
    2. ittero ostruttivo;
    3. pancreatite nella fase acuta;
    4. Sindrome di Mirizzi - un processo infiammatorio con distruzione del collo della cistifellea a causa di ostruzione, restringimento o formazione di fistole;
    5. cambiamenti atrofici nei tessuti della cistifellea e diminuzione delle dimensioni del corpo;
    6. condizione nella colecistite acuta, se sono trascorse più di 72 ore dall'inizio dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori;
    7. manipolazioni chirurgiche sugli organi dello spazio peritoneale (se l'operazione è stata eseguita meno di sei mesi fa).

    Preparazione per la procedura

    Nella stragrande maggioranza dei casi, laparoscopia gallica si riferisce a interventi pianificati. Al fine di identificare in anticipo possibili controindicazioni e condizioni generali del corpo, 14 giorni prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto ad un esame e passa una lista di test:

    • esame fisico da parte di un chirurgo;
    • visita dal dentista, terapeuta;
    • analisi generale di urina, sangue;
    • biochimica del sangue con l'istituzione di un numero di indicatori (bilirubina, zucchero, proteina totale e C-reattiva, fosfatasi alcalina);
    • stabilire il gruppo sanguigno esatto, fattore Rh;
    • sangue per HIV e Wasserman, virus dell'epatite;
    • emostasiogramma con rilevamento del tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo protrombotico e indice del fibrinogeno;
    • radiografia del torace;
    • ultrasuoni;
    • colangiopancreatografia retrograda;
    • elettrocardiografia;
    • per le donne - uno striscio vaginale sulla microflora.

    La chirurgia per rimuovere la cistifellea usando il metodo laparoscopico verrà eseguita solo quando i risultati dei suddetti test sono normali. Se ci sono delle deviazioni, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento per eliminare le violazioni rivelate. Se il paziente ha una patologia dell'apparato respiratorio e digerente, in accordo con il medico operativo, è possibile seguire un corso di terapia farmacologica per eliminare i sintomi negativi e stabilizzare la condizione.

    La preparazione per la laparoscopia della cistifellea nell'unità ospedaliera include un numero di eventi consecutivi:

    1. alla vigilia dell'intervento chirurgico, la nutrizione del paziente dovrebbe consistere in un cibo facilmente digeribile, l'ultimo pasto - cena alle 19-00, dopo che non è possibile assumere alcun cibo; dopo il 22-00 è vietato l'uso di liquidi, compresa l'acqua;
    2. nel giorno in cui è programmata un'operazione, è vietato mangiare cibo e liquidi;
    3. per purificare l'intestino, è necessario fare clisteri di pulizia - la sera prima dell'intervento e al mattino; per una maggiore efficacia, i lassativi possono essere assunti 24 ore prima dell'intervento;
    4. al mattino è necessario eseguire le procedure igieniche - fare la doccia, utilizzare un rasoio per rimuovere i peli sull'addome

    Alla vigilia dell'operazione, i medici, il chirurgo, l'anestesista, conducono una conversazione con il paziente, durante il quale parlano del prossimo intervento, dell'anestesia, dei possibili rischi e delle conseguenze negative. La conversazione è condotta in un modulo di consultazione - il paziente può porre domande di interesse. Dopo che il paziente è d'accordo per iscritto all'intervento e all'uso dell'anestesia.

    Tecnica di procedura

    Prima di utilizzare la manipolazione chirurgica dell'anestesia della cistifellea, l'opzione migliore è l'anestesia generale endotrachiale. Inoltre, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale. La sottomissione dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea viene effettuata forzando il gas attraverso il tubo. Successivamente, il ventilatore viene organizzato attraverso di esso. In situazioni in cui l'anestesia endotracheale non è adatta per il paziente, l'anestesia viene fornita con iniezioni di anestetico con una connessione di ventilazione.

    Prima dell'asportazione laparoscopica della cistifellea del paziente viene posta sul tavolo operatorio, in posizione supina. Le manipolazioni per l'escissione dell'organo con il metodo laparoscopico sono eseguite in due versioni: americana e francese. La differenza sta nella posizione del chirurgo rispetto al paziente:

    • con il metodo americano, il paziente è supino, le gambe sono tirate insieme e il chirurgo prende il posto a sinistra;
    • con il metodo francese, il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente.

    Dopo aver archiviato l'anestesia, l'operazione inizia direttamente. Per l'escissione della cistifellea in corso di laparoscopia, sulla parete esterna del peritoneo sono presenti 4 protocolli, la sequenza della loro esecuzione è rigorosamente definita.

    • La prima puntura - appena sotto (occasionalmente - sopra) l'ombelico, un laparoscopio viene inserito attraverso il foro nella cavità peritoneale. Il gonfiatore nel peritoneo viene iniettato biossido di carbonio. Il medico commette ulteriori forature, controllando il processo con una videocamera, al fine di evitare traumi degli organi interni.
    • La seconda puntura viene eseguita sotto lo sterno, nella parte centrale.
    • Il terzo è fatto 40-50 mm giù dalle costole estreme a destra di una linea immaginaria disegnata attraverso la parte centrale della clavicola.
    • La quarta puntura si trova all'intersezione di linee immaginarie, una delle quali corre parallela all'ombelico, la seconda verticalmente dal bordo anteriore dell'ascella.

    Se il paziente ha un ingrossamento del fegato, è necessaria un'ulteriore (5a) puntura. Nella chirurgia moderna, c'è una tecnica speciale con un orientamento cosmetico, quando l'operazione viene eseguita con forature in 3 punti.

    La sequenza di rimozione del corpo:

    • trocar (manipolatori) vengono inseriti nella cavità peritoneale attraverso le forature, il medico valuta la posizione e la forma della gall, se sono presenti aderenze - sono sezionati, liberando l'accesso alla vescica;
    • il medico determina quanto la bile è piena e tesa, in caso di stress eccessivo, il chirurgo rimuove il fluido in eccesso tagliando il muro;
    • la cistifellea è coperta da un morsetto, il dotto biliare comune viene interrotto, l'arteria cistica viene bloccata e tagliata, il lume risultante viene suturato;
    • dopo il ritaglio dall'organo dell'arteria cistica e dal dotto cistico comune, il dotto biliare viene separato dal letto epatico; il processo è effettuato lentamente con cauterization di navi danneggiate;
    • dopo la separazione dell'organo, viene accuratamente rimosso dal peritoneo attraverso la perforazione ombelicale.

    Un passo importante dopo l'escissione della cistifellea è un esame approfondito della zona peritoneale con cauterizzazione delle vene sanguinanti e delle arterie. In presenza di tessuto con segni di distruzione, i resti delle secrezioni biliari vengono rimossi. Condotto lavare la cavità con l'uso di antisettici. Dopo il lavaggio, il liquido viene aspirato.

    Forature lasciate dopo l'intervento, cucire o incollare. In una puntura lasciare un tubo di drenaggio per 24 ore per rimuovere completamente il liquido antisettico. Con patologie non complicate con assenza di versamento nel peritoneo della bile, il drenaggio non è impostato. Su questa rimozione del corpo è considerato completo.

    L'intervento per l'escissione laparoscopica della galla dura non più di 40-90 minuti. La durata della laparoscopia dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalla gravità dei disturbi patologici. I chirurghi esperti rimuovono la cistifellea con laparoscopia in 30 minuti.

    Indicazioni per l'intervento con accesso per laparotomia

    Nella gastroenterologia chirurgica, le situazioni si verificano spesso quando, dopo l'inizio della laparoscopia, si verificano complicazioni che sono state occultate prima che si verifichi. In questi casi, la laparoscopia viene interrotta e viene organizzato un intervento di accesso aperto.

    Le ragioni del passaggio dalla laparoscopia alla laparotomia:

    1. intenso gonfiore del fiele, impedendo la laparoscopia in modo sicuro;
    2. adesioni estese;
    3. tumori della vescica e dei dotti biliari;
    4. massiccia perdita di sangue;
    5. danno alle vie biliari e agli organi adiacenti.

    Periodo postoperatorio

    La laparoscopia della colecisti è tollerata dai pazienti normalmente nella maggior parte dei casi. Il recupero completo del corpo dall'operazione in termini fisici ed emotivi richiede 6 mesi. 24 ore dopo l'intervento, il paziente viene fasciato. Una persona può alzarsi e muoversi dopo 4 ore di chirurgia o per 2 giorni - tutto dipende da come si sente.

    Quasi il 90% dei pazienti sottoposti a laparoscopia è soggetto a dimissione dall'ospedale un giorno dopo la procedura. Ma l'affluenza una settimana dopo all'ispezione di controllo è necessaria. Assicurati di seguire le raccomandazioni nel periodo di riabilitazione:

    • il cibo non può essere mangiato per 24 ore dopo la laparoscopia, è consentito bere acqua non gassata 4 ore dopo la manipolazione;
    • rifiuto del sesso per 14-28 giorni;
    • alimentazione razionale per la prevenzione della stitichezza, dieta ottimale numero 5;
    • terapia antibiotica prescritta da un medico;
    • completa eliminazione dell'attività fisica per un mese, dopo di che sono consentiti esercizi leggeri, yoga e nuoto.

    Aumentare il carico alle persone che hanno subito un'asportazione biliare con laparoscopia, dovrebbe essere gradualmente. Il carico ottimale per 3 mesi dopo l'intervento - l'aumento di non più di 3 kg. Nei prossimi 2 mesi, è possibile sollevare non più di 5 kg.

    Su raccomandazione del medico curante, un corso di fisioterapia (UHF, ultrasuoni, magneti) può essere prescritto per migliorare la rigenerazione dei tessuti, normalizzare il tratto biliare funzionale. La terapia fisica è prescritta non prima di un mese dalla data della laparoscopia. Dopo la laparoscopia, sarà utile un apporto di minerali vitaminici (Univit Energy, Supradin).

    Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

    La laparoscopia della colecisti, a causa del suo basso trauma, non causa dolore intenso dopo la manipolazione. La sindrome del dolore è di natura debole o moderata e viene rimossa dall'assunzione orale di antidolorifici (Ketorol, Nise, Baralgin). Di solito, la durata del trattamento del dolore non supera le 48 ore. Per una settimana, il dolore scompare completamente. Se la sindrome del dolore aumenta - questo è un segnale allarmante, che indica lo sviluppo di complicanze.

    Se il paziente è stato cucito sull'area delle punture, dopo che sono stati rimossi (7-10 giorni), durante l'attività fisica e quando i muscoli addominali sono tesi, quando si verificano svuotamenti intestinali, tosse, flessione, possono verificarsi disagio e disagio. Tali momenti scompaiono completamente in 2-3 settimane. Se il dolore e il disagio persistono per più di 1-2 mesi, ciò indica la presenza di altre patologie della cavità addominale.

    dieta

    Una domanda riguardante la dieta per la laparoscopia della colecisti è importante per i pazienti durante il periodo di recupero e per i prossimi 2 anni. Lo scopo della dieta è stabilire e mantenere un funzionamento ottimale del fegato. Dopo la rimozione della cistifellea, che è importante nel tratto digestivo, il processo di scarico della bile cambia. Il fegato produce circa 700 ml di secrezioni biliari, che nelle persone con vescica rimossa viene immediatamente rilasciato nel duodeno. Ci sono alcune difficoltà con la digestione, quindi la dieta è necessaria per minimizzare gli effetti negativi della mancanza di fiele.

    Il primo giorno dopo l'intervento per mangiare cibo è proibito. Dopo 48-72 ore, la dieta del paziente può includere puree vegetali. È permesso ricevere carne in forma bollita (a basso contenuto di grassi). Una dieta simile viene mantenuta per 5 giorni. Il sesto giorno del paziente viene trasferito al numero di tabella 5.

    I pasti quando la dieta n. 5 si basa sull'assunzione di cibo frazionata, almeno 5 volte al giorno, le porzioni sono piccole - 200-250 ml ciascuna. Il cibo è servito accuratamente tritato, sotto forma di un purè di patate omogeneo. È importante osservare la temperatura ottimale di erogazione del cibo: 50-60 gradi. Opzioni consentite per il trattamento termico: cottura (compresa la cottura a vapore), stufatura, cottura senza olio.

    Le persone che hanno subito la rimozione di calcoli biliari dovrebbero evitare un numero di prodotti:

    • cibo ad alta concentrazione di grassi animali - carne, pesce ad alto contenuto di grassi, strutto, latte intero e panna;
    • eventuali cibi fritti;
    • cibo in scatola e marinate;
    • piatti di frattaglie;
    • spezie e condimenti sotto forma di senape, ketchup caldi, salse;
    • torte del burro;
    • verdure con fibra grezza in forma grezza - cavoli, piselli;
    • alcol;
    • funghi;
    • caffè forte, cacao.

    Prodotti consentiti:

    1. carne e pollame a basso contenuto di grassi (petto di pollo, tacchino, filetto di coniglio), pesce (pollock, lucioperca);
    2. cereali semiliquidi e contorni di cereali;
    3. minestre su brodo vegetale o secondario con aggiunta di cereali, pasta;
    4. verdure bollite;
    5. latticini - con zero e bassa percentuale di grassi;
    6. pane bianco essiccato;
    7. dolce frutto;
    8. miele in quantità limitata.

    Oli integratori dietetici - vegetali (fino a 70 g al giorno) e panna (fino a 40 g al giorno). Gli oli non vengono utilizzati per cucinare, ma vengono aggiunti ai pasti pronti. Il consumo giornaliero di pane bianco (non fresco, ma di ieri) non deve superare i 250 g, limitando lo zucchero a 25 g al giorno. Per migliorare i processi digestivi durante la notte, si consiglia di assumere un bicchiere di kefir con un contenuto di grassi non superiore all'1%.

    Le bevande sono consentite composte, gelatina di bacche acide, frutta secca. Regime del bere regolato, basato sull'attività del processo di escrezione biliare - se la bile viene rilasciata nel duodeno troppo spesso, la quantità di fluido consumato viene ridotta. Con una ridotta produzione di bile, si consiglia di bere di più.

    La durata della dieta numero 5 per le persone sottoposte a laparoscopia del fiele è di 4 mesi. Quindi la dieta viene gradualmente estesa, concentrandosi sullo stato dell'apparato digerente. Dopo 5 mesi dalla laparoscopia, è permesso mangiare verdure senza trattamento termico, carne in pezzi. Dopo 2 anni, puoi andare al tavolo generale, ma l'alcol e i cibi grassi rimangono vietati per tutta la vita.

    Conseguenze e complicazioni

    Dopo l'escissione della colecisti per via laparoscopica, molti pazienti sviluppano la sindrome postcolecistectomia - una condizione associata al deflusso periodico della secrezione biliare direttamente nel duodeno. La sindrome da postcolecistectomia causa molto disagio sotto forma di manifestazioni negative:

    • sindrome del dolore;
    • periodi di nausea, vomito;
    • eruttazione;
    • amarezza in bocca;
    • aumento di gas e gonfiore;
    • sgabelli sciolti.

    È impossibile eliminare completamente le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia a causa delle caratteristiche fisiologiche del tratto gastrointestinale, ma è possibile alleviare la condizione con l'aiuto della correzione nutrizionale (tabella n. 5), dei farmaci (Duspatalin, Drotaverin). La nausea può essere soppressa dall'assunzione di acqua minerale con contenuto di alcali (Borjomi).

    La chirurgia per asportare il fegato attraverso laparoscopia a volte porta a una serie di complicazioni. Ma la frequenza del loro aspetto è bassa, non superiore allo 0,5%. Le complicanze durante la laparoscopia possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo la procedura, nel lungo periodo.

    Complicazioni frequenti derivanti dall'operazione:

    1. sanguinamento eccessivo si verifica quando le grandi arterie sono feriti e serve come indicazione per un'incisione aperta; il sanguinamento scarso viene interrotto da sutura o bruciore;
    2. irrorazione della bile nella cavità addominale a causa di lesioni ai dotti biliari;
    3. danno all'intestino e al fegato, durante i quali vi è un lento sanguinamento;
    4. enfisema sottocutaneo - una condizione associata alla formazione di gonfiore nella parete addominale; l'enfisema si forma quando un gas viene iniettato dal trocar nello strato sottocutaneo e non nella cavità peritoneale;
    5. perforazione di organi interni (stomaco, intestino).

    Il numero di complicazioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico ea lungo termine includono:

    • peritonite;
    • infiammazione nei tessuti che circondano l'ombelico (onfalite);
    • ernia (si verifica spesso nelle persone con sovrappeso);
    • la diffusione di un tumore maligno in tutta la regione peritoneale e l'attivazione del processo di metastasi sono possibili in presenza di oncopatologia.

    Quasi tutte le persone che hanno subito la rimozione del calcoli biliari con il metodo laparoscopico parlano positivamente della procedura. Bassa invasività, recupero in un breve periodo di tempo e minima possibilità di complicanze rendono la laparoscopia l'opzione migliore per diagnosticare e curare le patologie della colecisti. La cosa principale per il paziente che deve sottoporsi a laparoscopia è prepararsi a fondo e seguire le raccomandazioni mediche.