rimozione di pietre dal dotto biliare

Si prega di notare che usando l'endoscopia intraluminale si eliminano le pietre dalla biliari condotti, pietre da cistifellea rimosso insieme alla vescica nei reparti di chirurgia generale.

Le pietre nei dotti biliari del fegato si formano nella colelitiasi. Dovrebbe essere capito che la malattia di calcoli biliari è malattia cronica in violazione del normale scambio di acidi biliari e dopo la rimozione della cistifellea con calcoli (medicamentosi - colecistectomia per colecistite calcicola), la colelitiasi stessa rimarrà. C'è anche un disturbo dello scambio, che porta alla formazione di nuove pietre già nel tratto biliare principale. Le pietre che si formano bloccano la normale bile - gli occhi del paziente (il bianco degli occhi è il primo) e poi la pelle del paziente diventa visivamente giallastra - ingialliscono, il lato destro fa male, l'urina si scurisce al colore di "tè nero" o "birra scura" e le feci, al contrario, girano la luce (a una tinta grigio chiaro) - una condizione che è chiamata "ittero meccanico" è sviluppata dai medici. L'ittero meccanico è chiamato perché la difficoltà del drenaggio biliare è puramente meccanica, vale a dire c'è un'ostruzione meccanica per il normale flusso biliare. Meccanico è anche chiamato ittero, che si sviluppa nei tumori dei dotti biliari o della testa del pancreas, quando un tumore schiaccia il lume del dotto biliare e blocca il normale meccanismo del flusso biliare. La condizione è pericolosa per il corpo e, se non presa misure appropriate, porta alla morte. La diagnosi corretta in un numero di casi è difficile, poiché è anche necessario escludere l'epatite virale, che si verifica anche con ittero. Pertanto, abbiamo bisogno di chirurghi competenti e di uno specialista della diagnostica ecografica oltre il livello medio per poter prescrivere i test necessari, effettuare la diagnosi corretta e scegliere l'operazione corretta che correggerà la situazione e non danneggerà il paziente.

Per 10-20 anni, grandi operazioni addominali traumatiche per calcoli biliari sono andate nel passato. Sono stati sostituiti da una ecografia retrograda (ERCP) a basso rischio traumatico (clinicamente minimamente invasiva): una procedura che combina le capacità dell'esame endoscopico con uno speciale endoscopio-duodenoscopio flessibile (simile allo strumento utilizzato per la gastroscopia) e l'esame a raggi X. Rimozione della pietra dal dotto biliare o la rimozione di pietre dal dotto biliare avviene attraverso la bocca. ERCP con la rimozione dei calcoli biliari nell'Ospedale Clinico Centrale, come in qualsiasi stato miele. impianto, condotto da un endoscopista o chirurgo certificato da endoscopia flessibile. Dopo la parte diagnostica della procedura, quando la causa del deflusso biliare è stata chiarita, un medico esperto può eseguire la rimozione di calcoli dai dotti biliari con speciali strumenti di presa della pietra direttamente attraverso il canale di lavoro del duodenoscopio stesso, che porta all'uscita dei dotti biliari nel lume duodenale. A volte per questo, il punto di uscita del dotto biliare comune nell'intestino, la papilla bile, viene espanso o inciso. Le pietre non si adattano al lume dell'apparato endoscopico, poiché di solito sono molto più grandi del suo diametro, e sono lasciate nel lume dell'intestino, da cui in seguito senza difficoltà escono con cibo e feci.

Rischi.

Le complicanze più frequenti durante ERCP con obiettivo (terapeutico) operativo sono il sanguinamento e lo sviluppo di infiammazione del pancreas, che si sviluppano con una frequenza del 3-10% e del 3-15%, rispettivamente (secondo vari autori e statistici con campioni di grandi dimensioni, 1000 pazienti e altro). La perforazione della parete duodenale e altre complicanze sono osservate in mani esperte non più dell'1-2% di tutti i casi. Si deve notare un'incidenza trascurabile di una reazione allergica ad un agente di contrasto usato durante ERCP. Nella nostra clinica negli ultimi 5 anni, non abbiamo visto alcuna reazione del genere, ma i casi nella letteratura medica sono forniti descrizioni. La mortalità in ERCP operazionale condotta da uno specialista esperto non supera l'1%.

Trattamenti alternativi

ERCP è attualmente lo standard "d'oro" nel trattamento delle pietre dei dotti biliari. La chirurgia, sia aperta che laparoscopica, per rimuovere le pietre dai dotti biliari, è accompagnata da un'alta incidenza di complicazioni e mortalità, raggiungendo il 25% nei pazienti anziani. Le manipolazioni percutanee per rimuovere le pietre portano all'abbandono delle pietre o dei loro frammenti nei dotti biliari e, di conseguenza, alla recidiva dell'ittero ostruttivo.

Domanda: un ultrasuono ha trovato una pietra nel dotto biliare comune, il condotto non è dilatato, la pietra è piccola - non più di 5 mm. Devo fare un ERCP e cancellarlo, o posso aspettare?

Risposta: Se le pietre nei dotti biliari vengono rilevate dagli ultrasuoni in modo casuale e non hanno ancora causato ittero ostruttivo, rimuoverle dovrebbero essere fatte e dovrebbe essere fatto urgentemente. Sono proprio le piccole pietre che sono spesso le più pericolose da allora incastrarsi all'uscita del dotto biliare può causare gravi complicazioni, anche fatali.

Domanda: nella cistifellea per diversi anni sono state trovate piccole pietre mediante ultrasuoni. Il dolore è iniziato nell'ipocondrio destro. Una scansione di ultrasuoni e risonanza magnetica ha rivelato una pietra nel dotto cistico. Posso rimuoverlo attraverso un endoscopio senza una grande operazione?

Risposta: "dotto biliare comune" e "dotto cistico" sono due cose diverse. La rimozione endoscopica della pietra intraluminale è possibile dal dotto biliare comune. Nella situazione descritta, è necessario rimuovere la cistifellea con piccole pietre per via laparoscopica, e la pietra dal dotto cistico può anche essere rimossa allo stesso tempo. Se non può essere catturato durante l'intervento chirurgico e scivola nel dotto biliare comune, allora può essere facilmente rimosso endoscopicamente durante ERCP (direttamente durante l'intervento o 1-2 giorni dopo dal secondo stadio).

Se avete domande, potete ottenere chiarimenti chiamando:

Centro medico europeo (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 e 42-41.

Ospedale Clinico Centrale (CDC) - 8 (495) 530-03-96 durante l'orario di lavoro dalle 09.00 alle 17.00 e nei giorni feriali.

Con il pagamento commerciale, il costo del trattamento dipende dalla gravità e dalla complessità del caso, il prezzo finale medio è il costo dell'operazione stessa (ad esempio, ERCP con rimozione della pietra dal dotto biliare - 50 mila rubli), il costo di una spesa una tantum importata (principalmente giapponese o americana) materiali (da 16 a 76 mila rubli., il calcolo è stato effettuato tenendo conto dell'aumento dei prezzi dei materiali di consumo) e il numero di giorni trascorsi in ospedale.

Se si desidera sottoporsi a un trattamento con noi in materia di assicurazione, si prega di verificare con il proprio supervisore medico per i dettagli.

Per determinare le tattiche ottimali, è necessaria la consultazione preliminare, che è possibile registrarsi chiamando 8 (499) 397-81-37

I nostri vantaggi:

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* Doppio controllo. La qualità del trattamento dei pazienti e la qualità del rispetto del regime sanitario-epidemiologico sono costantemente monitorati. E nei centri medici privati ​​della stazione sanitaria ed epidemiologica non solo viene controllata la sterilità - il rispetto delle norme e la qualità del trattamento effettivo nei centri medici privati ​​è rigorosamente controllato dalle compagnie assicurative! E nel caso del CDB, questo controllo è doppio. In primo luogo, l'Ospedale Clinico Centrale - la struttura dello stato medico - il livello di assistenza medica da noi reso e la conformità del trattamento effettuato agli standard stabiliti sono controllati da agenzie governative e ispettori da compagnie di assicurazione (OMC), come in altri ospedali pubblici. Ma l'ospedale è ancora incluso nella struttura delle Amministrazioni presidenziali. Pertanto, le attività sono controllate anche dagli organi di controllo dell'Ufficio. Di conseguenza, il doppio controllo del livello di trattamento che forniamo. Doppio controllo della sicurezza epidemiologica, ad es. Apparecchiature e strumenti di sterilità, controllando il sanitario Le stazioni epidemiche (ce ne sono anche due - statali e amministrative) conducono ispezioni e colture per la sterilità indipendentemente l'una dall'altra.

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procedura diagnostica finalizzata allo studio dell'esofago, dello stomaco e del duodeno

Visita medica degli organi interni mediante un endoscopio

L'esame istologico aiuta a determinare la presenza di cellule pericolose e neoplasie con elevata precisione

La gastroscopia è uno dei modi più oggettivi e accurati per esaminare la mucosa gastrica.

I test STD sono un complesso di test di laboratorio che consentono di individuare agenti patogeni delle malattie sessualmente trasmissibili.

La gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia, endoscopia) è un esame della mucosa esofagea, dello stomaco

Rimozione endoscopica della cistifellea

Rimuovere la cistifellea con l'aiuto di endoscopia, al momento attuale è abbastanza spesso usato in medicina. I risultati sono piuttosto buoni. L'operazione viene eseguita utilizzando un endoscopio. Un endoscopio è un dispositivo medico con l'aiuto di cui è possibile esaminare vari organi a diverse profondità. Con l'aiuto di un endoscopio, tutti i dettagli vengono visualizzati in modo ottimale, il che consente di eseguire l'operazione in modo sicuro.


Se la malattia esiste da molto tempo e il trattamento non è prescritto, l'infiammazione inizia a formarsi nel pancreas, si verifica il normale funzionamento del duodeno e di altre sezioni intestinali. Inoltre, altre complicazioni possono iniziare a progredire sotto forma di:

Oltre a questa patologia, come pietre nella cistifellea, possono esserci altri disturbi, come i polipi. Se si verifica questa malattia, è necessario ricorrere immediatamente all'intervento chirurgico, in cui sarà effettuata la rimozione di un organo. Se non tagli la colecisti in modo tempestivo, può portare alla formazione di cellule tumorali. In medicina, un polipo è una malattia precancerosa, secondo la ricerca, il 35% dei polipi si sviluppa in tumori maligni.

Procedura di endoscopia

Se un paziente ha gallstones sufficientemente grandi, una rimozione endoscopica è indicata. L'operazione è aperta, la cistifellea viene rimossa attraverso l'incisione fatta dall'ipocondrio destro all'ombelico. Di norma, la dimensione dell'incisione varia da 15 a 30 centimetri. Ci sono alcuni svantaggi nell'eseguire questo tipo di rimozione.

- Alto livello di disabilità.

- Il paziente ha bisogno di anestesia generale.

-C'è una possibilità di formazione di sanguinamento all'interno o la possibilità di infezione. Se si verifica un intervento di emergenza, c'è una possibilità di morte.

Preparazione per la rimozione endoscopica. Periodo postoperatorio


Il giorno in cui è pianificata un'operazione, è necessario eseguire una serie di attività.

- Preparare il luogo in cui si svolgerà l'intervento.

- È severamente vietato consumare cibo e acqua 4 ore prima dell'operazione programmata, in modo da evitare il vomito durante l'operazione.

Il tempo di intervento dipende da numerosi fattori, quanto grave è la malattia. Di norma, il tempo è compreso tra 1 e 2 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito in reparto, i medici controllano costantemente le condizioni del paziente.


Dopo la rimozione endoscopica dell'organo, il paziente è sotto osservazione molto attenta. Affinché un risultato positivo acceleri e recuperi, rispettivamente, al paziente vengono prescritti i farmaci necessari, che eliminano il dolore. Inoltre, i medici prescrivono le medicine necessarie, che alleviano i processi infiammatori. Tutti i farmaci vengono somministrati al paziente attraverso una vena.


Ogni giorno, il paziente viene esaminato e bendato da specialisti qualificati. Dopo 2 giorni, al paziente viene prescritto un esame ecografico, il luogo in cui è stata eseguita l'operazione. Alla fine della settimana, se tutto va bene, i punti vengono rimossi. Il verificarsi di conseguenze si verifica molto raramente. Il trattamento con la medicina tradizionale in questa situazione è semplicemente inaccettabile, dal momento che nessuna erba, decotto, infuso può essere d'aiuto.

Come rimuovere le pietre dalla cistifellea

La malattia da calcoli biliari (colelitiasi, colelitiasi) è una malattia cronica comune in cui si formano concrezioni solide nella cistifellea o nei suoi dotti. La malattia è provocata da vari fattori: predisposizione genetica, sovrappeso, dieta malsana, assunzione di pillole anticoncezionali, ecc. Spesso la malattia ha un decorso latente ed è possibile identificare i calcoli biliari (ZH) usando gli ultrasuoni. Spesso la patologia provoca complicazioni pericolose, quindi è necessario agire.

La rimozione di calcoli dalla cistifellea viene effettuata in vari modi: scioglimento, schiacciamento o completa rimozione del fiele con le pietre. Il trattamento conservativo è efficace solo nella fase pre-stone della malattia, nelle fasi successive viene indicato un intervento chirurgico. Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico di JCB, ma la laparoscopia viene spesso utilizzata. La chirurgia mini-invasiva, durante la quale viene rimosso il RR, raramente causa complicazioni e il periodo di riabilitazione è facile.

Tipi di trattamento per la malattia del calcoli biliari

Quando una malattia viene rilevata in una fase precoce, è possibile distruggere i calcoli biliari in modo delicato. Alcuni pazienti che hanno concrezioni hanno scelto di convivere con questo problema e seguire una dieta. Altre persone hanno sintomi pronunciati di colelitiasi (per esempio, grave colica biliare), soprattutto quando la dimensione delle pietre è impressionante.

Esistono metodi di rimozione del calcolo: farmaci, operativi e frammentazione. Nei casi più gravi, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico con la rimozione della LR. Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, viene utilizzata la rimozione non chirurgica di piccole formazioni nei dotti fecali o biliari, mentre viene preservata la funzionalità dell'organo.

Metodi per rimuovere le pietre:

Rimozione di pietra non chirurgica:

  • Scioglimento di pietre con farmaci.
  • Litotrissia a onde d'urto a distanza.

Rimozione di pietre con minima invasività:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

  • Litotripsia laser.
  • Contatto di scioglimento di pietre (litolisi).
  • Holetsistolitotomiya.
  • Laparoskopicheskopiya.
  • Colecistectomia aperta.

Molto spesso si usa la colecistectomia, durante la quale il corpo viene rimosso insieme alle pietre. La chirurgia standard (con un'incisione) ha più svantaggi rispetto alla laparoscopia. Questa è una riabilitazione a lungo termine, un'alta percentuale di complicanze, cicatrici.

Se i sintomi sono assenti, viene effettuato un trattamento conservativo. L'operazione non può essere eseguita con polipi, calcificazione delle pareti della cistifellea o presenza di grosse pietre (più di 3 cm).

La colecistolototomia è un'operazione per rimuovere i calcoli biliari conservando l'organo. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico aumenta la probabilità di riformazione delle pietre. Pertanto, questo metodo è fatto ricorso solo se ci sono controindicazioni alla colecistectomia.

La litotripsia viene utilizzata se si individuano singole piccole pietre (circa 2 cm), le condizioni del paziente sono soddisfacenti e non vi sono complicazioni nell'anamnesi. Dopo la procedura, il medico deve assicurarsi che le funzioni del ventricolo sinistro e la pervietà dei dotti biliari siano preservate.

Distruzione di pietre mediche

Aiuto. Il metodo della droga è riconducibile a una fase iniziale di rilevazione della colelitiasi. Con l'aiuto di droghe, è possibile tagliare pezzi di colesterolo di piccole dimensioni. La bilirubina o il calcolo combinato non possono essere distrutti con l'aiuto di medicinali.

I preparati più popolari per eliminare le pietre sono Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, ecc. Allo stesso modo, si possono usare Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil insieme a questi medicinali. Queste medicine stimolano la motilità della cistifellea e la produzione di bile.

Le preparazioni di cui sopra hanno diversi inconvenienti:

  • Alto rischio di recidiva, poiché dopo la fine del ciclo la concentrazione di colesterolo aumenta nuovamente.
  • Il corso terapeutico dura da 6 mesi a 3 anni.
  • C'è una possibilità di effetti collaterali.
  • Il prezzo elevato delle medicine.

Queste medicine sono proibite da prendere con ulcere, gastrite, malattie renali, obesità, gravidanza. Questa restrizione si applica alle donne che assumono contraccettivi orali a base di estrogeni.

Frantumazione di concrezioni ad ultrasuoni

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è consigliabile per rilevare un piccolo numero di pietre (circa 4 pz.) O grosse pietre di colesterolo (circa 3 cm) senza impurità di calcare.

Le pietre litotripsiche vengono eseguite esternamente. L'alta pressione e la vibrazione dell'onda d'urto rigenerata innesca lo schiacciamento della pietra. La distruzione del tartaro tramite ultrasuoni è sicura, poiché si muove rapidamente nei tessuti molli senza danneggiarli, e quando passa a una formazione dura, appaiono delle crepe e viene schiacciato.

Durante la procedura viene utilizzata l'anestesia epidurale (somministrazione di un farmaco anestetico nella colonna vertebrale) o l'anestesia endovenosa. Prima della procedura, viene eseguita un'ecografia per selezionare la posizione appropriata del corpo del paziente. Quindi il medico porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato e inizia lo schiacciamento ultrasonico. Durante la procedura, c'è la possibilità di shock leggeri o dolore, ma è consigliabile non muoversi.

Nel 90-95% dei casi risulta schiacciare le pietre in modo che i loro frammenti non superino i 5 mm. Dopo la procedura, il paziente deve assumere acidi biliari, che dissolvono le parti rimanenti del calcolo.

Trattamento laser di GCB

La rimozione laser delle pietre dalla cistifellea è considerata un metodo più efficace e meno traumatico rispetto alla litotripsia ad ultrasuoni. Per migliorare l'effetto del raggio laser, il medico perfora la parete addominale. Dopo ciò, il laser viene alimentato nell'area del problema e distrugge le pietre. La litotripsia biliare dura circa 20 minuti.

Questo metodo ha i suoi svantaggi:

  • Aumenta la probabilità di bruciature del guscio interno e l'aspetto delle ulcere in questo luogo.
  • Frammenti di pietra possono danneggiare le pareti delle feci.
  • Esiste il rischio di ostruzione (ostruzione) delle vie biliari.
  • Non tutte le cliniche dispongono di attrezzature speciali per la litotripsia laser.

Con attenzione. È vietato schiacciare pietre con un laser per pazienti con un peso di 160 kg o più, all'età di 60 anni o in una condizione grave del corpo.

Colelitolisi chimica

Chirurgia per rimuovere il calcolo con la conservazione della cistifellea è chiamata litolisi da contatto. Questo è un modo moderno ed efficace che aiuta a distruggere le pietre di qualsiasi tipo. Anche le dimensioni e il numero delle formazioni non contano.

Aiuto. La colelitolisi chimica viene utilizzata in qualsiasi fase del GCB, anche con esacerbazione o sintomi gravi.

La procedura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni. Un sottile catetere viene inserito attraverso un foro nella parete addominale e portato alla cistifellea. Quindi attraverso il tubo nella cavità del corpo entra una sostanza chimica che dissolve i calcoli. Secondo le statistiche mediche, il metodo è efficace nel 90% dei casi. La litolisi da contatto non può far fronte solo a pietre molto grandi.

Il metiltrebutil etere è usato come solvente. Questa sostanza chimica non danneggia le pareti del tratto gastrointestinale, ma scioglie bene il calcolo.

L'unico inconveniente della colelitolisi chimica è l'invasività.

ERCP con JCB

La procedura diagnostica e terapeutica, durante la quale i dotti biliari vengono esaminati e le pietre vengono rimosse dal tratto gastrointestinale, è chiamata colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Durante la procedura viene applicato un duodenoscopio per endoscopio flessibile, che viene inserito attraverso la bocca.

In primo luogo, viene eseguita l'endoscopia (esame degli organi interni con un endoscopio), che aiuta a determinare la causa della violazione del deflusso della bile. Quindi il medico rimuove i calcoli con l'aiuto di speciali strumenti eccitanti che portano all'uscita delle vie biliari nel lume del duodeno. A volte per questo scopo, espandere o incidere l'area vicino all'uscita del dotto biliare comune nell'intestino.

Aiuto. Di solito i concrementi non si trovano nel lume dell'endoscopio, poiché hanno un diametro grande. Sono lasciati nell'intestino, da dove vengono portati fuori durante i movimenti intestinali.

A volte la rimozione della pietra endoscopica può causare emorragia e infiammazione del pancreas. In rari casi, durante la procedura, si osserva perforazione della parete duodenale e altre complicanze. Un agente di contrasto utilizzato in ERCP in casi rari provoca allergie.

Colecistectomia laparoscopica

La laparoscopia è un'operazione mini-invasiva, durante la quale il corpo del tratto gastrointestinale viene rimosso insieme alle pietre attraverso i fori nella parete addominale anteriore. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Molti pazienti a cui è stata assegnata questa procedura sono interessati alla domanda su quanto dura l'intervento chirurgico. Secondo i medici, la rimozione di ZHP richiede da 30 a 90 minuti.

Corso di chirurgia laparoscopica:

  1. Il paziente viene posto sulla schiena, dopo l'inizio dell'anestesia, vengono praticate punture di diverse dimensioni nell'addome e vi sono inseriti trocar (tubi con un'asta appuntita).
  2. Quindi l'anidride carbonica viene iniettata nel corpo, che crea spazio per la manipolazione. Periodicamente, il tavolo con il paziente viene girato in modo che gli organi si muovano e non vengano danneggiati.
  3. ZH fissa la clip, uno dei trocars seleziona l'organo e il condotto. Un catetere viene inserito nel dotto biliare, che non gli permette di essere schiacciato o gettato nello spazio addominale.
  4. Quindi il chirurgo esamina il condotto per la presenza di pietre in esso. Fanno un'incisione con le forbici in miniatura, fanno lo stesso con le navi.
  5. L'UR viene accuratamente rimossa dal letto e il danno viene sigillato con uno scooter elettrico (uno strumento riscaldato da una corrente elettrica).
  6. Dopo che l'organo è stato rimosso dall'area in uso, il liquido viene aspirato con un aspiratore.
  7. Quindi i fori sono cuciti e il drenaggio viene portato fuori, attraverso il quale il contenuto liquido verrà rilasciato dopo l'operazione.

Tuttavia, dopo colecistectomia laparoscopica, aumenta la probabilità delle seguenti complicanze:

  • Disturbi digestivi
  • Nel 20% dei pazienti, la condizione dopo l'intervento chirurgico non migliora e nel 30% peggiora addirittura.
  • La disabilità è ottenuta dal 2 al 12% dei pazienti.
  • La terza parte dei pazienti ha la sindrome postcolecistectomia. Ciò significa che la funzionalità dello sfintere di Oddi (muscolo che spinge il condotto nello stomaco dal fegato) viene interrotta. Quindi il paziente soffre di forti dolori.
  • Il rivestimento interno del duodeno è costantemente irritato, aumenta la probabilità di reflusso e duodenite.

Inoltre, l'operazione non modifica la composizione della bile, a causa della violazione di cui si sviluppa la colelitiasi. Pertanto, rimane il rischio di pietre nelle condotte dopo la rimozione di ZH.

Colecistectomia aperta

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. La sua durata è da 1 a 2 ore.

Progresso della chirurgia della cistifellea aperta:

  1. Una soluzione di contrasto viene iniettata nel dotto biliare per una migliore visualizzazione.
  2. Quindi il chirurgo fa un'incisione sotto le costole o nel mezzo della parete addominale dell'ombelico.
  3. Recipienti e condotti collegati alla pelle vengono fissati con clip o suturati con fili speciali.
  4. Body zhp metodo smussato, in modo da non danneggiare gli altri organi, è separato dal fegato.
  5. I condotti e i vasi bendati vengono tagliati e l'UR viene eliminata.
  6. Il drenaggio è installato sull'area operata. Il tubo viene rimosso dopo circa 24 ore.
  7. La ferita è cucita.

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in terapia intensiva, dove i medici controllano le sue condizioni.

È importante Il primo giorno dopo l'operazione, non è consigliabile muoversi e cercare di alzarsi.

La colecistectomia aperta è necessaria in caso di emergenza quando la malattia minaccia la vita di una persona.

Molti pazienti sono interessati alla questione se rimuovere il GF in presenza di pietre in esso. La decisione sulla nomina dell'operazione è presa dal medico quando c'è un sintomo minaccioso. In altri casi, è meglio ricorrere a metodi non invasivi e minimamente invasivi.

Le conseguenze della chirurgia addominale sono sgradevoli. Dopo un intervento chirurgico aperto, il paziente recupera entro 1-1,5 mesi. La percentuale di complicanze in questo caso è più alta. Inoltre, rimangono cicatrici dopo colecistectomia.

Recensioni

Molto spesso, i pazienti che si trovano di fronte a calcoli biliari si stanno chiedendo se rimuovere o meno i loro calcoli biliari. Secondo i medici, le procedure di conservazione degli organi non sempre aiutano a far fronte al problema, così i medici determinano le tattiche di trattamento per ciascun paziente individualmente. E la maggior parte dei pazienti sopravvissuti alla laparoscopia è soddisfatta dei risultati dell'operazione.

Recensioni dei pazienti sul trattamento dei calcoli biliari

Quindi, ci sono molti modi per rimuovere le pietre dallo ZH, ma, secondo medici e pazienti, la laparoscopia è considerata la più efficace. Alcuni pazienti rifiutano la chirurgia, volendo preservare l'organo, per questo ricorrono a metodi non invasivi o minimamente invasivi, ma raramente sono efficaci. Secondo le statistiche mediche, la formazione di pietre tende ad aumentare. E nei casi avanzati, il GCS minaccia di malattie oncologiche. È importante ricordare che la migliore prevenzione della colelitiasi è una corretta alimentazione, il rifiuto delle cattive abitudini, un'attività fisica moderata.

Rimozione della pietra per endoscopia della cistifellea

rimozione di pietre dal dotto biliare

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rimozione di pietre dal dotto biliare

Per 10-20 anni, grandi operazioni addominali traumatiche per calcoli biliari sono andate nel passato. Sono stati sostituiti da una ecografia retrograda (ERCP) a basso rischio traumatico (clinicamente minimamente invasiva): una procedura che combina le capacità dell'esame endoscopico con uno speciale endoscopio-duodenoscopio flessibile (simile allo strumento utilizzato per la gastroscopia) e l'esame a raggi X. Rimozione della pietra dal dotto biliare o la rimozione di pietre dal dotto biliare avviene attraverso la bocca. ERCP con la rimozione dei calcoli biliari nell'Ospedale Clinico Centrale, come in qualsiasi stato miele. impianto, condotto da un endoscopista o chirurgo certificato da endoscopia flessibile. Dopo la parte diagnostica della procedura, quando la causa del deflusso biliare è stata chiarita, un medico esperto può eseguire la rimozione di calcoli dai dotti biliari con speciali strumenti di presa della pietra direttamente attraverso il canale di lavoro del duodenoscopio stesso, che porta all'uscita dei dotti biliari nel lume duodenale. A volte per questo, il punto di uscita del dotto biliare comune nell'intestino, la papilla bile, viene espanso o inciso. Le pietre non si adattano al lume dell'apparato endoscopico, poiché di solito sono molto più grandi del suo diametro, e sono lasciate nel lume dell'intestino, da cui in seguito senza difficoltà escono con cibo e feci.

Trattamenti alternativi

Domanda: un ultrasuono ha trovato una pietra nel dotto biliare comune, il condotto non è dilatato, la pietra è piccola - non più di 5 mm. Devo fare un ERCP e cancellarlo, o posso aspettare?

Domanda: nella cistifellea per diversi anni sono state trovate piccole pietre mediante ultrasuoni. Il dolore è iniziato nell'ipocondrio destro. Una scansione di ultrasuoni e risonanza magnetica ha rivelato una pietra nel dotto cistico. Posso rimuoverlo attraverso un endoscopio senza una grande operazione?

In caso di domande, è possibile ottenere chiarimenti chiamando l'8 (903) 592-24-64 durante l'orario di lavoro, ad es. dalle 09:00 alle 17:00. Su questo telefono, la dott.ssa Fomicheva Natalia Vladimirovna risponde alle tue domande.

Se si desidera sottoporsi a un trattamento con noi in materia di assicurazione, si prega di verificare con il proprio supervisore medico per i dettagli.

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Rimozione endoscopica della cistifellea

Se la malattia esiste da molto tempo e il trattamento non è prescritto, l'infiammazione inizia a formarsi nel pancreas, si verifica il normale funzionamento del duodeno e di altre sezioni intestinali. Inoltre, altre complicazioni possono iniziare a progredire sotto forma di:

Procedura di endoscopia

- Alto livello di disabilità.

Preparazione per la rimozione endoscopica. Periodo postoperatorio

Il giorno in cui è pianificata un'operazione, è necessario eseguire una serie di attività.

- Preparare il luogo in cui si svolgerà l'intervento.

Ogni giorno, il paziente viene esaminato e bendato da specialisti qualificati. Dopo 2 giorni, al paziente viene prescritto un esame ecografico, il luogo in cui è stata eseguita l'operazione. Alla fine della settimana, se tutto va bene, i punti vengono rimossi. Il verificarsi di conseguenze si verifica molto raramente. Il trattamento con la medicina tradizionale in questa situazione è semplicemente inaccettabile, dal momento che nessuna erba, decotto, infuso può essere d'aiuto.

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Chirurgia per rimuovere calcoli biliari: indicazioni, condotta, risultato

"La colelitiasi è una delle più frequenti patologie croniche negli adulti, classificandosi al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il diabete", scrive A. Ilchenko, MD, uno dei massimi esperti in questo campo nel paese. Le ragioni del suo sviluppo sono una serie di fattori, in particolare l'ereditarietà, le donne che assumono contraccettivi orali, l'obesità, il consumo di grandi quantità di colesterolo.

La terapia conservativa può essere efficace solo nella fase pre-stone della malattia, che in questa fase viene diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Le seguenti fasi mostrano un intervento chirurgico. La chirurgia per i calcoli nella cistifellea può essere ridotta alla rimozione completa della cistifellea, alla rimozione del tartaro in modo invasivo o naturale (dopo la frantumazione, la dissoluzione).

Tipi di operazioni, indicazioni per

Al momento ci sono diverse opzioni per l'intervento chirurgico:

  • Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
  • Holetsistolitotomiya. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo, che comporta la conservazione della cistifellea e l'estrazione dei soli depositi.
  • Litotripsia. Questa procedura riduce i calcoli con ultrasuoni o laser e rimuove i frammenti.
  • La litolisi da contatto è la dissoluzione delle pietre introducendo direttamente alcuni acidi nella cavità della cistifellea.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la colecistectomia - rimozione della cistifellea. Un'indicazione sufficiente è il rilevamento di pietre e i sintomi caratteristici della malattia. Principalmente, è un forte dolore e rottura del tratto gastrointestinale.

È importante! Sicuramente, l'operazione viene eseguita in colecistite acuta (infiammazione purulenta) o coledocolitiasi (presenza di calcoli nei dotti biliari).

Nella forma asintomatica, l'operazione non può essere eseguita ad eccezione dei casi in cui i polipi si trovano nella cistifellea, le sue pareti sono calcificate o le pietre superano i 3 cm di diametro.

Quando l'organo è conservato, c'è un alto rischio di recidiva - secondo alcuni dati, fino al 50% dei pazienti deve affrontare la riformazione delle pietre. Pertanto, la colecistolototomia è prescritta solo se la rimozione di un organo costituisce un rischio ingiustificato per la vita del paziente.

La colecistolotomia e la colecistectomia possono essere eseguite attraverso un'incisione o per via laparoscopica. Nel secondo caso, non vi è alcuna violazione della tenuta della cavità corporea. Tutte le manipolazioni sono fatte attraverso le forature. Questa tecnica è usata più spesso del solito, aperta.

La litotripsia può essere mostrata con piccole pietre singole (fino a 2 cm), condizioni stabili del paziente e nessuna storia di complicanze. In questo caso, il medico deve garantire la conservazione delle funzioni della cistifellea, la sua capacità contrattile, la pervietà delle vie di deflusso della secrezione liquida.

La litolisi da contatto è utilizzata come metodo alternativo per l'inefficacia o l'impossibilità di eseguire altri. È sviluppato e utilizzato principalmente in Occidente, in Russia è possibile trovare solo alcuni messaggi su un'operazione riuscita. Ti permette di dissolvere solo la natura delle pietre di colesterolo. Il grande vantaggio è che può essere utilizzato con qualsiasi dimensione, quantità e posizione.

Prepararsi per la chirurgia

Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio allungare il tempo prima dell'intervento a 1 - 1,5 mesi. Durante questo periodo, il paziente viene prescritto:

  1. Dieta speciale
  2. Ricezione di agenti con attività antisecretoria e spasmolitici.
  3. Corso di preparati multienzimatici.

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a sangue generale, urina, EEG, fluorografia ed essere esaminato per un numero di infezioni. La conclusione degli specialisti medici, che sono registrati con il paziente, è obbligatoria.

Colecistectomia addominale (aperta)

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La sua durata è di 1-2 ore. Un agente di contrasto viene iniettato nel dotto biliare per una migliore visualizzazione. È necessario controllare l'assenza di pietre in esso. L'incisione è fatta sotto le costole o lungo la linea mediana nell'area dell'ombelico. Innanzitutto, il chirurgo blocca tutti i vasi e i condotti collegati alla cistifellea con clip metalliche o punti con fili autoassorbenti.

L'organo stesso in modo netto (per escludere i tagli) è separato dal fegato, dal tessuto adiposo e dal tessuto connettivo. Tutti i dotti e i vasi legati vengono asportati e la cistifellea viene rimossa dal corpo. Un tubo di drenaggio è installato nella ferita da cui il sangue e altri fluidi corporei si scaricheranno. Ciò è necessario affinché il medico possa monitorare se il processo purulento si è sviluppato nella cavità corporea. Con un risultato favorevole, viene rimosso in un giorno.

Tutti i tessuti sono cuciti a strati. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Finché l'effetto dell'anestesia non è finito, abbiamo bisogno di un controllo rigoroso sul suo polso e sulla sua pressione. Quando si sveglia, ci sarà una sonda nello stomaco e un contagocce nella sua vena. È importante! È necessario rilassarsi, non provare a muoversi, alzarsi.

laparoscopia

L'operazione di colecistectomia viene eseguita anche in anestesia generale, la sua durata è un po 'inferiore a quella aperta - 30-90 minuti. Il paziente è posto sulla schiena. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo fa diverse forature nella parete della cavità addominale e vi introduce i trocar. I fori sono creati in diverse dimensioni. Il più grande è utilizzato per l'imaging con una fotocamera collegata a un laparoscopio e l'estrazione di un organo.

Nota. Trocar: uno strumento con cui è possibile accedere alla cavità corporea e mantenere l'integrità delle sue pareti. È un tubo (tubo) con un mandrino (asta appuntita) inserito in esso.

Il paziente con un ago viene iniettato nel diossido di carbonio della cavità del corpo. Questo è necessario per creare spazio sufficiente per le procedure chirurgiche. Almeno due volte durante l'operazione, il medico inclinerà il tavolo con il paziente - in primo luogo, per spostare gli organi al fine di ridurre il rischio di danni, e quindi di scendere l'intestino.

Bolla bloccata da un morsetto automatico. Il condotto e l'organo stesso sono distinti dagli strumenti introdotti in una delle forature. Un catetere viene inserito nel condotto per impedire la sua compressione o espulsione del suo contenuto nella cavità addominale.

Esaminare la funzione dello sfintere. Ispezionare il condotto per assicurarsi che non ci siano pietre in esso. Fai un taglio con micro forbici. Inoltre vieni con i vasi sanguigni. Bolla delicatamente isolata dal suo letto, mentre monitora la presenza di danni. Tutti sono sigillati mediante elettrocauterizzazione (uno strumento con un circuito di corrente elettrico riscaldato o una punta).

Dopo l'estrazione completa della cistifellea, si esegue l'aspirazione. Dalla cavità tutti i liquidi accumulati vengono risucchiati via - segreti delle ghiandole, sangue, ecc.

Con la colecistolotomia, l'organo stesso viene aperto e le pietre vengono rimosse. Le pareti sono cucite e le navi danneggiate si coagulano. Di conseguenza, la transizione dei condotti non viene eseguita. La rimozione chirurgica delle pietre senza rimuovere la cistifellea viene praticata abbastanza raramente.

litotripsia

Il nome completo della procedura è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Suggerisce che l'operazione viene eseguita esternamente, fuori dal corpo, e anche che viene usato un certo tipo di onda, che distrugge la pietra. Ciò è dovuto al fatto che gli ultrasuoni hanno una diversa velocità di movimento in ambienti diversi. Nei tessuti molli, si diffonde rapidamente, senza causare alcun danno, e al momento del passaggio a una formazione solida (pietra), si verificano deformazioni che portano al verificarsi di cricche e distruzione del tartaro.

Questa operazione può essere indicata in circa il 20% dei casi con malattia di calcoli biliari. È importante! Non regge, se il paziente ha qualche altra istruzione nella direzione dell'onda d'urto, o se deve costantemente assumere anticoagulanti. Essi inibiscono la formazione di coaguli di sangue, che possono complicare la guarigione di possibili danni, il recupero dopo l'intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (somministrazione di un anestetico alla colonna vertebrale) o per via endovenosa. Prima di condurre il medico durante l'ecografia, esamina la posizione ottimale del paziente e porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato. Il paziente può sentire leggeri tremori o addirittura dolore. È importante rimanere calmi e non muoversi. Spesso potresti aver bisogno di diversi approcci o sessioni di litotripsia.

L'operazione è considerata valida se non ci sono pietre e le loro parti più grandi di 5 mm. Ciò si verifica nel 90-95% dei casi. Dopo la litotripsia, al paziente viene prescritto un ciclo di acidi biliari, che aiuta a dissolvere i frammenti rimanenti. Questa procedura è chiamata litolisi orale (dalla parola per os - attraverso la bocca). La sua durata può arrivare fino a 12-18 mesi. La rimozione di sabbia e piccole pietre dalla cistifellea viene effettuata lungo i condotti.

L'opzione di sciogliere le pietre con un laser. Tuttavia, questa nuova tecnica è ancora in fase di sviluppo e finora ci sono poche informazioni sui suoi effetti ed efficacia. Il laser come un'onda d'urto viene condotto sulla pietra attraverso la puntura e si concentra direttamente su di essa. L'evacuazione della sabbia avviene naturalmente.

Contatto litolisi

Questa è un'operazione per rimuovere le pietre con la completa sicurezza dell'organo. Quando cura la malattia di base, ha una prognosi molto buona. In Russia, la tecnica è in fase di sviluppo, la maggior parte delle operazioni viene svolta all'estero.

Comprende diverse fasi:

  • Sovrapposizione di microcholecistoma. Questo è un tubo di drenaggio, che rimuove il contenuto della cistifellea.
  • Valutazione introducendo una sostanza contrastante del numero e della dimensione delle pietre, che consente di calcolare l'esatta quantità di litometria (solvente) ed evitare il suo ingresso nell'intestino.
  • Introduzione di metil-terz-butil etere nella cavità della cistifellea. Questa sostanza dissolve efficacemente tutti i depositi, ma può essere pericolosa per le mucose degli organi vicini.
  • Evacuazione attraverso il tubo di drenaggio della bile con la litometria.
  • Introduzione alla cavità dei farmaci anti-infiammatori della cistifellea per ripristinare la mucosa delle sue pareti.

complicazioni

Molti chirurghi credono che la colecistectomia elimina non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua causa. Il dott. Karl Langenbuch, che per la prima volta nel XIX secolo eseguì questa operazione, disse: "È necessario [rimuovere la cistifellea] non perché ci siano pietre, ma perché le formino". Tuttavia, alcuni specialisti moderni sono fiduciosi che, con un'eziologia poco chiara, la chirurgia non risolverà il problema e le conseguenze della malattia infastidiranno i pazienti per molti anni.

Queste statistiche lo confermano in molti modi:

  1. Quasi il 100% dei pazienti ha problemi al tratto gastrointestinale dopo l'intervento.
  2. Un quarto dei pazienti afferma che la loro condizione non è migliorata e quasi il 30% parla di deterioramento.
  3. La disabilità dopo l'intervento chirurgico è assegnata dal 2% al 12% dei pazienti.
  4. Un terzo dei pazienti sviluppa la cosiddetta sindrome postcholecistectomia. Questo termine si riferisce alla disfunzione dello sfintere di Oddi dopo l'intervento chirurgico - muscolo a forma di anello, che stringe il condotto che va nello stomaco da fegato, pancreas e cistifellea. La complicazione si manifesta in un grave dolore a lungo termine.
  5. In alcuni pazienti, la membrana mucosa del duodeno è danneggiata a causa del rilascio costante della bile senza il suo accumulo nella vescica, che porta allo sviluppo di reflusso, duodenite, ecc.

I seguenti fattori aumentano il rischio di complicanze:

  • Paziente sovrappeso, il suo rifiuto di conformarsi alle prescrizioni del medico, dieta.
  • Errori durante l'operazione, danni agli organi vicini.
  • La vecchiaia del paziente, la presenza nella storia di altre malattie del tratto gastrointestinale.

Il principale pericolo di operazioni che non comportano la rimozione della cistifellea è una ricaduta della malattia e, di conseguenza, tutti i suoi sintomi spiacevoli.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Entro pochi mesi, i pazienti dovranno seguire alcune raccomandazioni e le istruzioni del medico in merito alla nutrizione dovranno essere seguite per tutta la vita:

  1. Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico (anche minimamente invasivo), è necessario limitare lo sforzo fisico. Esercizi utili come "bicicletta", agitando le braccia da una posizione prona. La ginnastica esatta può raccomandare il medico curante.
  2. Le prime settimane che devi lavare solo sotto la doccia, non permettendo alla ferita di bagnarsi. Dopo le procedure igieniche, deve essere trattato con un antisettico - iodio o una soluzione debole di permanganato di potassio.
  3. Entro 2-3 settimane, il paziente deve aderire alla dieta numero 5 (ad eccezione di fritti, salati, grassi, dolci, piccanti), per prendere il colagogo. Dopo questo periodo, è consentito prendere tali prodotti solo in quantità molto limitate.
  4. È consigliabile abituarsi a mangiare frazionario, 5-6 volte al giorno con pause nel primo mese dopo l'operazione a 1,5-2 ore, successivamente - 3-3,5 ore.
  5. Si raccomandano visite annuali ai resort, in particolare preferibilmente 6-7 mesi dopo l'intervento.

Il costo della chirurgia, la chirurgia sulla politica

Le operazioni più comuni descritte sono la colecistectomia aperta e laparoscopica. Quando vanno in una clinica privata, il loro prezzo sarà approssimativamente lo stesso - 25.000-30.000 rubli in istituzioni mediche a Mosca. Entrambe queste varietà sono incluse nel programma di assicurazione di base e possono essere eseguite gratuitamente. La scelta a favore di un'azienda pubblica o privata ricade interamente sul paziente.

La litotripsia della cistifellea non viene eseguita in tutti i centri medici e solo per denaro. Il costo medio è di 13.000 rubli per sessione. La litolisi da contatto in grandi quantità in Russia non è ancora stata effettuata. La colecistolotomia può costare da 10.000 a 30.000 rubli. Tuttavia, non tutte le istituzioni mediche forniscono tali servizi.

Recensioni dei pazienti

La domanda principale nei forum dedicati alla malattia da calcoli biliari - vale la pena o non ne vale la pena. Sfortunatamente, i metodi di intervento risparmiatori di organi non sono ancora stati perfezionati, ed è necessario confrontare i rischi e prendere una decisione difficile. Diversi dottori possono avere la loro opinione sulla necessità di un intervento chirurgico, il tempo che deve essere eseguito.

La laparoscopia ha ottenuto molti feedback positivi. I pazienti sono soddisfatti della mancanza di punti di sutura, recupero rapido. Coloro che hanno avuto coliche e forti dolori associati all'inserimento di una pietra nel condotto, annotano con piacere la sensazione di leggerezza e comfort.

L'operazione oggi, purtroppo, è l'unico modo efficace per sbarazzarsi dei calcoli biliari. Nonostante lo sviluppo di interventi chirurgici minimamente invasivi e di conservazione degli organi, nella maggior parte dei casi è necessario ricorrere alla rimozione della vescica. L'operazione ha una serie di complicazioni, alcuni sintomi possono tormentare i pazienti per tutta la vita, ma non possono essere paragonati al dolore causato dai calcoli.