Come identificare i calcoli biliari

Cosa sono i calcoli biliari? Questi sono cristalli solidi che accumulano e bloccano le funzioni principali di questo organo. Si verificano principalmente a causa di cambiamenti nella composizione della bile, infezioni, piccole patologie nel processo di svuotamento della cistifellea, così come a causa di un eccesso di colesterolo e di una dieta scorretta.

Molti, in definitiva, devono fare un intervento chirurgico per rimuovere le pietre o la cistifellea. È chiaro che vale la pena fare tutto il possibile per non portarlo a questo. Pertanto, ti presenteremo i sintomi principali di questa patologia.

I medici dicono che nel 40% dei casi si sviluppa senza sintomi. Tuttavia, è ancora meglio conoscerli.

1. Tipo di dolore

Il dolore appare improvvisamente e dura per qualche istante. È localizzato nella parte in alto a destra dell'addome o tra le scapole. Questo dolore sorge nel momento in cui la pietra inizia a muoversi e blocca i dotti biliari.

2. Gonfiore

Non aver paura È chiaro che ogni tanto qualcuno ha un gonfiore e nella maggior parte dei casi non indica che hai calcoli biliari. Eppure presta attenzione a quando ti capita.

Quasi ogni giorno? Sempre dopo un pasto? Se questo è ripetuto tutto il tempo, e, inoltre, ci sono altri sintomi menzionati qui, è necessario pensare seriamente.

3. Problemi digestivi

Se hai calcoli biliari, dovrai costantemente confrontarti con problemi minori o tangibili con la digestione. Questo può essere indigestione, gas, eruttazione, infiammazione, coliche. Alimenti grassi particolarmente digeriti.

4. L'aspetto indica che hai calcoli biliari

A volte i sintomi di questa malattia sono semplicemente ovvi: la pelle diventa giallastra e il bianco degli occhi diventa opaco.

5. Cambia il tipo di feci e urina

Ricorda che la bile si accumula nella cistifellea, che aiuta il corpo ad assorbire i grassi. Se sorgono problemi lì e le pietre chiudono i dotti biliari, il normale funzionamento dei sistemi digestivo ed escretore viene interrotto. Le feci diventano più chiare e gelatinose. L'urina, al contrario, è più scura. Bisogno di prestare attenzione ad esso.

Come prendersi cura della cistifellea

Se hai calcoli biliari, la dieta più corretta non aiuterà a scioglierli. In questo caso, è necessario consultare un medico che ti dirà cosa fare e se è necessario un intervento chirurgico.

Ma se non ci sono sintomi di questa malattia, si dovrebbe cercare di prevenire la possibilità del suo verificarsi e aderire alle seguenti raccomandazioni. Sono efficaci nel 60% dei casi:

• Al momento di coricarsi e dopo esserti alzato, prendi un cucchiaio di olio d'oliva con 3 gocce di succo di limone. Questo strumento protegge e pulisce molto efficacemente la cistifellea.
• Il succo naturale di barbabietola e mele è molto utile per la cistifellea. È meglio bere a cena. È meglio prendere 1 mela verde e 1 barbabietola media. Al succo risultante aggiungere un bicchiere d'acqua. Bevi questo succo 3 volte a settimana.
• Lievito di birra: puoi aggiungerli a frullati o succhi di frutta. Hanno un sacco di inositolo, che protegge perfettamente la cistifellea e il fegato.

E ricorda che dovresti informare il tuo medico di eventuali sintomi. Può prescrivere i test necessari, l'esame e, con il loro aiuto, determinare con precisione se si hanno calcoli biliari o meno.

Calcoli biliari: diagnosi e trattamento

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una malattia in cui le pietre si formano nella cistifellea o nei dotti biliari.

La malattia da calcoli biliari si verifica abbastanza spesso. In Europa e in America, è presente in 1/3 delle donne e in 1/4 di uomini. Di regola, gli adulti soffrono di colelitiasi, soprattutto donne anziane.

motivi

Due fattori principali sono responsabili della formazione di calcoli: il ristagno della bile nella cistifellea e un aumento della concentrazione di sali nella bile a causa di un disturbo metabolico.

Per provocare l'insorgenza di malattia da calcoli biliari può:

• eccesso di cibo, digiuno, pasti irregolari;
• stile di vita sedentario, in particolare lavoro sedentario;
• la gravidanza;
• ricevere una malattia pancreatica.

Cosa sta succedendo

La formazione di calcoli biliari si verifica a seguito della precipitazione di particelle dense di bile. La maggior parte delle pietre è costituita da colesterolo, bilirubina (pigmento biliare) e sali di calcio. Interferiscono con il normale funzionamento della cistifellea, che funge da riserva di bile.

A volte, quando si agita, si mangia troppo, o altri fattori provocatori, una pietra può raggiungere la bocca del dotto biliare (colica biliare) e bloccarla. Di conseguenza, il deflusso della bile dalla vescica viene disturbato, le sue pareti diventano eccessivamente tese e la persona sente un forte dolore. Questo può portare a infiammazione della cistifellea - colecistite acuta. L'infiammazione può anche diffondersi agli organi vicini - il pancreas, il duodeno, lo stomaco.

Come si manifesta?

Finché le pietre non sono nel dotto, ma si trovano tranquillamente nella cistifellea, una persona non può nemmeno immaginare la sua malattia. I primi segnali di allarme per i quali si può sospettare la colelitiasi: pesantezza nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca, nausea e eruttazione.

A volte la pietra esce dalla cistifellea nei dotti biliari. Quindi c'è un attacco della cosiddetta colica biliare: nell'ipocondrio destro o nell'addome superiore c'è un dolore acuto. Può "dare" alla clavicola destra, al braccio destro o alla schiena. Ciò provoca amarezza in bocca, nausea e vomito, che non apportano sollievo.

Se la pietra (di dimensioni relativamente ridotte) è in grado di bypassare i dotti e cadere nel duodeno, l'attacco si ferma da solo e la pietra esce con le feci. Altrimenti, c'è un blocco delle vie biliari e c'è il pericolo di sviluppare colecistite acuta e ittero meccanico (subpatico).

diagnostica

Il gastroenterologo è impegnato nella diagnosi e nel trattamento della malattia del calcoli biliari non complicata (ICD). La diagnosi può essere fatta sulla base dei reclami dei pazienti e di una serie di studi supplementari.

Prima di tutto, il paziente farà un'ecografia degli organi addominali. Nei casi più complessi, può essere necessario un esame a raggi X con somministrazione preventiva di un agente di contrasto (attraverso la bocca o per via endovenosa) - colecistocolangiografia. L'agente di contrasto può anche essere iniettato direttamente nei dotti biliari mediante puntura con uno speciale ago sottile (colangiografia transepatica transepatica) o attraverso un endoscopio (colangiopancreatografia retrograda endoscopica o ERCP). Durante ERCP, è possibile rimuovere piccole pietre dai dotti biliari.

trattamento

La malattia da calcoli biliari può essere trattata terapeuticamente (senza intervento chirurgico) e chirurgicamente. Di norma, il trattamento inizia con metodi terapeutici.

• Dieta. Consigliato 4-6 pasti singoli ad eccezione delle bevande gassate, fritte, speziate, al cioccolato e gassate. Carne affumicata vietata, carne grassa (agnello, maiale), condimento irritante, bevande alcoliche. Si raccomandano alimenti vegetali e latticini. È utile aggiungere la crusca di frumento al cibo.
• Dissoluzione di calcoli biliari con l'aiuto di preparati speciali (acido ursodesossicolico e chenodesoxycholico). Il metodo viene applicato solo nel caso di calcoli di colesterolo (fino a raggi X) singoli piccoli (fino a 2 cm), in assenza di controindicazioni. Il corso del trattamento dura 1-1,5 anni. Dopo alcuni anni, più della metà dei pazienti ricostituisce le pietre.
• Litotripsia extracorporea ad onde d'urto - la distruzione di pietre da parte dell'onda d'urto, creata da dispositivi speciali. È mostrato nel caso di pietre di colesterolo con un diametro fino a 3 cm, non più di 3 in numero, con una sufficiente contrattilità della cistifellea. Le pietre vengono schiacciate in piccoli pezzi (fino a 1-2 mm) e lasciano il corpo in modo indipendente con le feci. La procedura è indolore, ben tollerata e può essere eseguita su base ambulatoriale.

Il trattamento chirurgico è prescritto nella maggior parte dei casi. Consiste nel rimuovere la cistifellea, che può essere eseguita in due modi:

1. Colecistectomia classica: un'incisione addominale piuttosto ampia viene eseguita durante l'operazione. Dopo l'intervento chirurgico rimane una sutura lunga 10-12 cm.
2. Colecistectomia laparoscopica: eseguita con strumenti speciali che vengono inseriti nella cavità addominale attraverso piccoli fori (fino a un centimetro). Dopo l'operazione, non ci sono praticamente segni sulla pelle. Questo metodo ha dei vantaggi rispetto alla colecistectomia classica: è meno traumatico, richiede un periodo di ospedalizzazione più breve (fino a 4-5 giorni), dopo che c'è un recupero più veloce e il ritorno al ritmo abituale della vita.

Il chirurgo seleziona il tipo di operazione, a seconda della gravità delle condizioni del paziente, della presenza di malattie concomitanti e di altri criteri.

Diagnosi di malattia di calcoli biliari

Il processo di digestione nel corpo umano è impossibile senza bile. Viene prodotto continuamente nel fegato ed entra nella cistifellea attraverso i dotti biliari - un organo situato sulla parete inferiore dei lobi epatici che funge da riserva di secrezioni secrete. Quando il cibo entra nel corpo, la cistifellea spinge la bile nel duodeno, il fluido prende parte al processo di digestione del cibo. In caso di violazione della funzione motoria della cistifellea, parte della bile non può sfuggire e, accumulandosi, si trasforma in un fluido viscoso, dal quale si formano gradualmente le pietre. Si sviluppa la malattia da calcoli biliari.

La formazione di pietre è un processo lento che dura per anni. A seconda dei componenti della bile che precipitano, si formano pietre di diversa composizione: colesterolo, pigmento o calcareo. A volte, calcificazioni di colesterolo, si verificano calcoli di pigmento, le strutture in questo caso sono considerate miste.

Cause della colelitiasi

La malattia da calcoli biliari è una malattia abbastanza comune. Più spesso le donne in età, le persone con sovrappeso soffrono. Le cause della malattia includono:

• Malnutrizione - alimentazione irregolare, digiuno, eccesso di cibo.
• Stile di vita sedentario, ipodynamia.
• Cambiamenti ormonali durante la gravidanza.
• Eredità.
• Malattie del pancreas.

Recentemente, si è creduto che rimuovere la cistifellea fosse un metodo semplice per liberarsi delle pietre. Studi recenti hanno dimostrato che se è presente un'opportunità, è meglio cercare di preservare l'organo. La cistifellea accumula il colesterolo in eccesso, quando l'organo viene rimosso, la sostanza entra nei vasi sanguigni, aumentando il rischio di aterosclerosi. Dopo la rimozione della cistifellea, una persona è condannata all'osservanza permanente di una dieta rigida.

I sintomi della malattia di calcoli biliari

Inizialmente, le pietre si accumulano nella cistifellea, senza causare una persona ansia. Arriva un momento in cui, a causa di fattori provocatori - eccesso di cibo, ingestione di una grande quantità di alcol, o quando si agita una cavalcata - le pietre entrano nei dotti biliari, impediscono il movimento della bile. C'è un attacco di colica biliare. I sintomi della malattia richiedono attenzione:

• Dolore nell'ipocondrio destro, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica.
• Nausea, vomito.
• Amarezza in bocca, bruciori di stomaco
• Ingiallimento della pelle e sclera degli occhi.

Una piccola pietra può passare attraverso i condotti da sola, lasciando il corpo insieme alle feci. Ma più spesso, la dimensione delle pietre si sovrappone completamente al tratto biliare, il dolore aumenta, restituisce e il braccio destro. È necessario consultare un medico, un terapista, un gastroenterologo, che effettuerà un esame completo.

Diagnosi di malattia di calcoli biliari

La base del successo del trattamento della malattia: la diagnosi corretta. Inizialmente, la diagnosi differenziale della colelitiasi. Il compito principale è confermare che i reclami del paziente sono dovuti alla malattia specificata, garantendo un trattamento efficace. Un certo numero di malattie - pancreatite cronica, epatite, colecistite e altri - mostrano sintomi simili. Come determinare la malattia che ha causato l'attacco? Affidarsi unicamente alle lamentele e ai test di laboratorio del paziente è impossibile. Sono richieste ulteriori procedure. Questi includono:

• Esame ecografico della cistifellea (ecografia).
• Tomografia computerizzata (CT).
• Colangiografia a risonanza magnetica.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

La diagnosi di malattia di calcoli biliari comporta l'uso di altri metodi meno comuni, ad esempio i raggi X o il sondaggio duodenale.

Esame ecografico della cistifellea

Considerato un metodo diagnostico conveniente e sicuro. Il paziente non è esposto alle radiazioni, se necessario, lo studio può essere ripetuto più volte. Gli ultrasuoni ti permettono di vedere completamente l'interno della cistifellea e le pareti del corpo. I condotti, a causa del loro piccolo spessore, non sono sempre determinati. L'ecografia non ha controindicazioni ed è ampiamente utilizzata nella diagnosi degli organi addominali, inclusa la cistifellea.

La preparazione per lo studio inizia tra due o tre giorni. Si ritiene che escluda dagli alimenti dietetici che causano flatulenza e rendono difficile la diagnosi. È dimostrato che prende droghe che promuovono la rimozione di gas - carbone attivo, Motilium. L'ultimo pasto prima dello studio si svolge in otto ore. Si raccomanda di pulire l'intestino con clisteri o lassativi. Gli ultrasuoni fanno rigorosamente a stomaco vuoto. È vietato bere tè, acqua, usare gomme da masticare, prevenendo il rilascio di bile.

Tomografia computerizzata

Con il metodo di esame specificato, un'immagine dettagliata degli organi interni è ottenuta con l'aiuto dei raggi x. Il paziente viene posto sul tavolo, entrando lentamente all'interno del tomografo. Ruotando, il dispositivo produce immagini del livello di organo desiderato per strato. Per ottenere un'immagine più chiara, il soggetto in studio prende un agente di contrasto contenente iodio. Le foto scattate prima e dopo l'assunzione del farmaco possono vedere chiaramente i fuochi dell'infiammazione.

Nello studio mediante tomografia computerizzata ha rivelato la presenza di pietre nei dotti e nel collo della cistifellea. La tomografia computerizzata consente di determinare la densità delle pietre, per differenziare la formazione di origine, che è importante quando si sceglie un metodo di trattamento. È noto che le pietre di colesterolo sono suscettibili di dissoluzione con l'aiuto di droghe, e le pietre del pigmento sono schiacciate da un'onda d'urto. Le pietre positive al calcio o ai raggi X sono considerate pericolose, la rimozione di tali depositi è possibile solo con metodi chirurgici.

Non è richiesta una preparazione speciale per l'esame sul tomografo. È necessario astenersi dal mangiare alla vigilia dello studio, prendere un lassativo. Controindicazioni per questa diagnosi è la gravidanza. Il medico è avvisato delle malattie esistenti del paziente: diabete mellito, asma, malattie renali o cardiache e allergie a droghe contenenti iodio.

Con il passaggio di un gran numero di esami usando i raggi X, si presume una piccola probabilità di complicanze oncologiche.

Colangiografia a risonanza magnetica

La colangiografia a risonanza magnetica è un metodo diagnostico moderno che fornisce informazioni più complete rispetto alla tomografia computerizzata. Il forte campo elettromagnetico creato dalla risonanza nucleare consente di ottenere un'immagine di un organo da qualsiasi angolazione. Il metodo rivela anche malattie che non possono essere determinate con l'aiuto di altre misure diagnostiche, per esempio, la cirrosi biliare primitiva è una grave malattia autoimmune caratterizzata da una graduale distruzione dei dotti biliari. Il metodo si è dimostrato sul lato positivo con pietre nella cistifellea, con sospetti tumori o polipi.

I risultati della diagnostica a risonanza magnetica consentono il modo più preciso per determinare il condotto, bloccato da pietre, per stabilire la presenza nella colecisti delle formazioni che il paziente non è ancora disturbato. Si raccomanda di eseguire una colangiografia a risonanza magnetica dopo un esame ecografico, i dati ad ultrasuoni vi diranno quale parte dell'organo dovrebbe essere esaminata in modo più dettagliato.

Più spesso, l'esame è previsto per le ore del mattino, dopo le 8 di sera della sera prima, si dovrebbe astenersi dal mangiare. Al mattino, non è consigliabile bere e fumare. Le controindicazioni per la cartografia magnetica a risonanza includono gravi malattie, malformazioni al fegato e alla cistifellea e lesioni a questi organi.

Il metodo è assolutamente sicuro per il paziente, il campo elettromagnetico non influenza l'immunità, non contribuisce allo sviluppo di patologie tumorali.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica

La procedura, oltre alla diagnosi, consente di rimuovere le pietre dalla cistifellea. Quando si esegue un ERCP, l'endoscopio - una sonda flessibile con una telecamera - viene inserito nella bocca del paziente e si sposta lungo il tratto digestivo nello stomaco, raggiungendo il duodeno. Quindi un catetere viene inserito nell'endoscopio, attraverso il quale viene iniettato un agente di contrasto nei dotti biliari. Usando l'apparecchiatura a raggi X, vengono prese le immagini della cistifellea e dei dotti, determinando il metodo di trattamento. Per rimuovere le pietre dal dotto biliare, installare uno stent - un tubo di plastica sottile. Possibile escissione del tessuto muscolare tra i dotti della cistifellea e del pancreas. Entrambi i metodi aumentano la capacità dei dotti, contribuendo a liberare la colecisti dalle pietre.

Il metodo mostra una certa percentuale di rischio, soprattutto per i pazienti sottoposti a ERCP per rimuovere le pietre. Le complicazioni sono possibili - sanguinamento, perforazione delle pareti dell'esofago, infezioni infettive. Se poche ore dopo la procedura, il paziente è preoccupato per il dolore allo stomaco o all'addome, tosse continua, brividi, è necessario contattare immediatamente il medico.

La preparazione per l'esame endoscopico è simile ai metodi descritti. Dovremo astenerci dal mangiare per 6-8 ore prima della procedura. Il medico esaminatore è tenuto ad avvisare sulle malattie cardiovascolari, assumendo medicinali, in particolare gli antibiotici.

Prevenzione della malattia da calcoli biliari

Per evitare i calcoli biliari, si raccomanda di seguire la dieta corretta, seguire una dieta. Si raccomanda di mangiare in piccole porzioni del regime. Dovresti evitare di mangiare prodotti grassi, fritti e affumicati, paste fresche, cibi saturi di colesterolo.

È prescritto per monitorare il normale funzionamento degli organi del tratto gastrointestinale, si raccomanda una pulizia periodica del fegato. Uno stile di vita sano, un esercizio moderato aiuta il sistema digestivo. La pulizia della cistifellea da piccole pietre è possibile con l'uso di preparati naturali a base di erbe.

Come identificare i calcoli biliari?

Come determinare se ci sono pietre nella cistifellea? Ci sono situazioni in cui la risposta a questa domanda deve essere ricevuta il prima possibile.

Calcoli biliari

Sfortunatamente, l'accesso tempestivo a un medico non risolve sempre tutti i problemi. Spesso al paziente vengono prescritti farmaci a caso, senza condurre tutte le ricerche necessarie.

È appena necessario dire che un tale trattamento può solo portare a più sofferenza per il paziente.

A volte vale la pena prendere l'iniziativa nelle proprie mani e passare tutti gli esami necessari da soli.

Sintomi di pietre

In alcune persone, la malattia da calcoli biliari può essere asintomatica.

Le pietre nella cistifellea non infastidiscono il paziente e si rivelano spiacevoli sorprese quando si sottopongono a esami a raggi X oa ultrasuoni.

Inoltre, il sondaggio è completamente in un'altra occasione.

In questi casi, parla del decorso asintomatico della malattia del calcoli biliari.

C'è un'altra categoria di pazienti per i quali anche piccoli ciottoli causano molta sofferenza. Questi pazienti hanno dolori di varia intensità.

A volte questi dolori sono molto deboli e talvolta sono piuttosto forti. Di solito, si avverte dolore nella zona epigastrica e nell'ipocondrio destro.

Inoltre, il dolore può essere dalla clavicola destra, nella parte posteriore e nel braccio destro. La durata degli attacchi da 10 minuti a 4-5 ore.

Gli attacchi dolorosi si verificano prevalentemente di notte e di sera.

L'incapacità di addormentarsi durante un attacco è una delle lamentele più frequenti.

Amaro in bocca, nausea, gonfiore e eruttazione con un gusto amaro sono anche i sintomi tipici della colelitiasi.

Talvolta la colelitiasi si verifica in modo insolito (atipicamente). In questo caso, dolore nello sterno e sul lato sinistro del torace.

Spesso, tale dolore è confuso con qualsiasi malattia cardiovascolare.

Cause della colelitiasi

Secondo la maggior parte degli scienziati, è necessaria una combinazione di diversi fattori per formare i calcoli biliari.

processo infiammatorio nella cistifellea;

Molto spesso, i calcoli biliari appaiono nelle donne. Allo stesso tempo, le donne rischiano di diventare obese, avendo dato alla luce diversi bambini o sottoposti a una procedura di fecondazione in vitro.

Inoltre, la formazione di calcoli contribuisce alla terapia con il contenuto di estrogeni (ormone femminile).

Cosa succede se non si cura la malattia del calcoli biliari

Un attacco di colica biliare, trasferito almeno una volta, dovrebbe essere un motivo per visite obbligatorie al medico e all'esame.

Esiti di colica biliare

Più probabile attaccare di nuovo. È meglio identificare rapidamente i calcoli biliari e iniziare a combattere con loro.

Il ritardo con il trattamento può portare a complicanze estremamente gravi:

• suppurazione della cistifellea;
• infiammazione degli organi adiacenti;
• ostruzione dei dotti biliari;
• cancro della cistifellea;
• cirrosi biliare;
• cambiamenti cicatriziali dei dotti biliari;
• Se si verificano le suddette complicanze, l'intervento chirurgico non è più necessario.

Sottoporsi ad un esame ecografico, questo è il modo più semplice e indolore per rilevare la presenza di calcoli nella cistifellea.

Nella maggior parte dei casi, i risultati degli ultrasuoni sono sufficienti per valutare la presenza o l'assenza di calcoli biliari.

L'ecografia non ha controindicazioni e non richiede una preparazione complessa. È possibile identificare i calcoli biliari mediante ultrasuoni con una probabilità quasi del 100%.

Tuttavia, questa procedura è assoluta, indolore e non danneggia la salute.

Inoltre, durante il passaggio degli ultrasuoni, è possibile ottenere molte informazioni estremamente utili sulla dimensione dei calcoli biliari, sul loro numero, sul loro grado di mobilità e sulla loro posizione.

Quando le sensazioni dolorose possono identificare la causa del dolore. A volte ci sono situazioni in cui la causa delle sensazioni dolorose dovrebbe essere cercata assolutamente in un altro posto.

L'esame ecografico consente di rilevare l'infiammazione della cistifellea e la sua natura. Consente di determinare la posizione della pietra che causa il dolore.

A volte capita che una grossa pietra, bloccando i dotti biliari, impedisca il flusso della bile. Se sospetti che l'ecografia oncologica mostrerà se c'è un tumore.

Inoltre, è possibile ottenere molte informazioni sullo stato degli organi adiacenti alla cistifellea, che possono contribuire notevolmente al successo del trattamento.

radiografia

È un normale esame a raggi X. Il vantaggio di questo metodo è che durante questo esame, non solo puoi vedere i calcoli biliari, ma anche scoprire la loro composizione.

Le pietre contenenti sali di calcio nella loro composizione verranno visualizzate nelle immagini. Le pietre con una composizione diversa non saranno in grado di vedere nell'immagine. Pertanto, l'efficacia di questo sondaggio non supera il 10%.

Metodo di colecistografia

Abbastanza metodo efficace per rilevare i calcoli biliari con una probabilità che raggiunge il 40%. Durante lo studio, al paziente viene iniettata una composizione di iodio (contrasto).

Dopo un po 'di tempo, questo composto penetra nella bile e insieme riempie la cistifellea e i dotti. Dopodiché diventano chiaramente visibili ai raggi X.

Con tutta la sua efficacia, questo metodo ha un numero sufficiente di controindicazioni.

In particolare, la composizione contenente iodio è severamente vietata per essere somministrata a persone con grave danno epatico o con intolleranza allo iodio.

Con una cistifellea non funzionante, è inutile condurre un tale studio.

Colangiografia endoscopica

Metodo sgradevole per il paziente Una sonda speciale è inserita nel duodeno.

Quindi, usando una sonda, viene iniettato un agente di contrasto, che entra nei dotti biliari e li rende chiaramente visibili ai raggi X.

La complessità di questo metodo sta nel fatto che non tutti i pazienti sono in grado di ingoiare la sonda, a volte il riflesso del vomito in una persona è così forte che condurre uno studio è semplicemente impossibile.

sondaggio

Metodo simile al precedente. Una sonda viene inserita nel duodeno del paziente e il suo contenuto viene raccolto per ulteriori indagini.

Poiché la bile entra nel duodeno, è possibile accertare la composizione della bile esaminando il contenuto dell'intestino. I risultati ottenuti ci permettono di concludere, con un alto grado di probabilità, in cosa consistono le pietre.

Imaging a risonanza magnetica

Usando questo metodo, lo stato del fegato e del pancreas, che sono spesso colpiti, è influenzato quando ci sono pietre nella cistifellea. Questo è un metodo abbastanza costoso che richiede attrezzature speciali.

Metodo di scintigrafia dinamica

Lo styling dinamico, o diagnosi di radionuclidi, consente di controllare il lavoro della cistifellea e del fegato.

Durante lo studio, al paziente viene iniettata una sostanza contenente un radioisotopo, che viene successivamente secreta dalle cellule del fegato nella bile e si accumula nella cistifellea e nei dotti.

Usando una gamma camera a scintillazione (uno speciale dispositivo che cattura i radioisotopi), viene prodotto uno scintigrammo. È una serie di immagini bidimensionali.

Queste immagini determinano la capacità dell'organo di prova di svolgere la sua funzione.

Composizione delle pietre della cistifellea

Secondo la sua composizione, le pietre della cistifellea si dividono in colesterolo, calcare e bilirubina. È estremamente importante conoscere la composizione delle pietre, poiché quello che sarà l'ulteriore trattamento dipende da queste informazioni.

Il colesterolo non è inferiore all'80% delle pietre di colesterolo. Una tale composizione di pietre è una conseguenza del consumo di grandi quantità di carboidrati e grassi animali.

I prodotti di degradazione della bilirubina e dell'emoglobina formano la composizione dei calcoli di bilirubina. La causa del loro aspetto è spesso varie malattie infettive e autoimmuni, così come l'assunzione di alcuni farmaci.

Con l'infiammazione delle pareti della cistifellea si formano delle pietre calcaree. La loro composizione è formata dalla deposizione di sali di calcio.

È possibile liberarsi di bilirubin e pietre calcarei solo nel modo in funzione. I calcoli di colesterolo possono essere sciolti assumendo farmaci.

Diagnosi di calcoli biliari.

Le pietre della colecisti sono una malattia abbastanza comune, di cui soffrono molte donne. Puoi leggere le cause del suo sviluppo e dei sintomi nel nostro materiale speciale. Ed è molto importante diagnosticare correttamente la malattia e iniziare il trattamento in modo tempestivo, il che aiuterà ad evitare lo sviluppo delle sue gravi complicanze.

Diagnosi della malattia

Se si sospetta la colelitiasi, il medico deve prima chiedere attentamente le lamentele del paziente e la durata della sua insorgenza, scoprire la presenza di comorbidità e solo successivamente esaminare il paziente, che include:

1. Esame del paziente.

Il medico esamina la condizione della pelle del paziente, valuta il loro colore, poiché con una serie di complicanze della malattia la pelle e le mucose possono cambiare il colore in giallo, quindi possono apparire vene varicose, prurito della pelle.

Viene eseguita anche la sensazione (palpazione) dell'addome, in cui il dolore è determinato nell'addome superiore destro sotto il fegato, a volte il dolore può essere trasmesso alla zona lombare destra o alle costole, nello stomaco (addome superiore).

2. Analisi del sangue generale e biochimica.

Segni di infiammazione possono essere aumentati nel sangue - leucociti, ESR, livello di bastoncelli, proteina C-reattiva.

Quando le pietre bloccano il flusso della bile, allora c'è un aumento nel livello di bilirubina nel sangue.

3. Esame ecografico degli organi addominali.

Attualmente, l'ecografia è il principale metodo di scelta nella diagnosi della malattia, questo metodo consente di diagnosticare fino al 95% delle pietre. Di norma, il medico trova l'ispessimento e la deformazione della parete della cistifellea, nel cui lume si trova una quantità di pietre diverse, a volte possono riempire completamente l'intera cistifellea.

Le pietre che vanno da 3 mm sono visualizzate quasi sempre.

Inoltre, questo metodo consente di identificare le complicanze della malattia - ispessimento della parete del dotto biliare a causa della loro infiammazione (colangite), espansione del dotto biliare comune a causa della pietra che penetra e disturba il deflusso della bile, infiammazione della parete della cistifellea a causa dello sviluppo della sua infiammazione (colecistite) e nei casi gravi sviluppare colecistopancreatite - infiammazione del pancreas a causa della difficoltà di deflusso del succo pancreatico a causa di pietra. Quindi il medico rileverà sull'ecografia la sua infiammazione e una cistifellea modificata con pietre.

Ma non è sempre possibile trovare le pietre con l'aiuto di una macchina ecografica convenzionale, e quindi l'endosonografia dà i risultati migliori - un dispositivo endoscopico simile a una sonda gastrica con un ugello ad ultrasuoni viene inserito attraverso la bocca e l'esofago nello stomaco e 12 duodeno. Questo metodo consente di valutare liberamente la condizione non solo della cistifellea, ma anche del sistema duttale, del fegato, del pancreas e della papilla di Vater, e possono essere rilevate anche piccole pietre.

4. Rivedi la radiografia.

Consente di rilevare calcoli calcificati con inclusioni di calcio nella foto.

5. Colangiopancreatografia retrograda (RCP).

Permette di guardare bene le pietre bloccate nei dotti biliari e allo stesso tempo rimuovere piccoli ciottoli. Questo metodo è combinato e include l'endoscopia con raggi X simultanei.

L'endoscopio viene eseguito nella grande papilla duodenale (papilla Fater), che si apre nel duodeno. Questo capezzolo è una specie di porta per il principale dotto pancreatico, attraverso il quale scorre il succo digestivo, ma nell'80% dei casi è comune al dotto pancreatico principale e al dotto biliare comune, attraverso il quale la bile viene scaricata anche nel duodeno. Quindi, attraverso l'endoscopio fornito, una sonda viene inserita nella papilla del Fater, attraverso la quale viene consegnata una radiografia - un agente di contrasto nei dotti biliari e pancreatici comuni. Quindi, usando l'attrezzatura a raggi X, fotografa i condotti e valuta le loro condizioni e la presenza di pietre inceppate.

6. Tomografia computerizzata, risonanza magnetica.

Consente inoltre di valutare la presenza di calcoli biliari e lo stato delle vie biliari circostanti e degli organi adiacenti.

Pietre della cistifellea - trattamento della malattia.

Il modo in cui la malattia deve essere trattata dipende principalmente dai reclami del paziente e dalla gravità della sua condizione.

Tutti i metodi di trattamento possono essere suddivisi in farmaci e chirurgici.

Ma a tutti i pazienti con calcoli alla cistifellea è stata raccomandata una dieta speciale, di cui parleremo in un articolo a parte, e durante un attacco acuto di colica biliare, la fame assoluta è mostrata durante le prime 24 ore!

1. Trattamento farmacologico della malattia.

Di norma ricorrono al trattamento con farmaci se le pietre rilevate non hanno più di 5 mm di dimensioni, non ci sono complicazioni della malattia, le pietre non hanno più di 3 anni e non ci sono grandi inclusioni di calcio in esse, e anche quando è necessario rimuovere attacco colico biliare.

Nella colica biliare acuta, i pazienti sono generalmente prescritti:

- antispasmodico - consente di rimuovere lo spasmo dei muscoli lisci delle pareti dei dotti, che contribuirà a migliorare il deflusso della bile e allo stesso tempo alleviare il dolore e talvolta la promozione della pietra nel duodeno, se fosse nei dotti. Le droghe scelte sono no-spa o drotaverina, papaverina, metacina, spasmatone, duspatalina, halstén. Se hai una crisi di colica biliare acuta, prima dell'arrivo del medico puoi prendere 1-2 compresse di no-shpy o di drotaverina.

- antidolorifici - analgin, tempalgin, spasmatone, farmaci anti-infiammatori non steroidei contribuiranno ad alleviare l'infiammazione e il dolore, nimesil, ketorol e altri.

- terapia antibiotica - mostrata solo se ci sono segni di infiammazione della colecisti e dei dotti biliari, nonché lo sviluppo di gravi complicazioni della malattia.

La decisione sulla nomina di antibiotici è fatta solo dal medico e in nessun caso sei tu stesso!

Per le pietre della cistifellea e la colecistite acuta, i farmaci di scelta in questo caso sono gli antibiotici fluorochinolonici, vale a dire ciprofloxacina 500 mg, 2 volte al giorno in combinazione con metronidazolo 250-500 mg 2-3 volte al giorno in compresse o per via endovenosa. Il corso del trattamento è di solito 7-10 giorni, ma nei casi più gravi può essere più lungo. In casi complessi, applicare imipenem, cefuroxime. La scelta ricade su di loro, perché sono in grado di creare la necessaria concentrazione terapeutica nel tratto biliare.

Ma ceftriaxone preferito da tutti non è raccomandato per l'uso in questo caso, dal momento che contribuisce alla deposizione di colesterolo, sali di calcio e cristalli di pigmento in una formazione nel tratto biliare.

- ripristino della microflora intestinale - mostrato per quasi tutti i pazienti affetti da calcoli alla cistifellea e attacchi di colecistite acuta e sottoposti a terapia antibiotica.

Di norma, i probiotici sono prescritti (contengono colture vere di microrganismi) o prebiotici (non contengono colture vivi, ma contribuiscono alla crescita e al ripristino della normale microflora intestinale). Il primo include Lactobacterin o Bifidumbacterin - sono presi 30-40 minuti prima di un pasto nella quantità di 6-10 dosi, o 6-10 compresse del primo farmaco o 1-2 polveri del secondo 1-2 volte al giorno per 1.5-2 mesi.

Anche oggi, ci sono vari prodotti lattiero-caseari in vendita con colture viventi di batteri dell'acido lattico. I prebiotici comprendono il lattulosio, più comunemente noto come Duphalac. Stimola la crescita di fermenti lattici e bifidobatteri, e il suo effetto lassativo migliora la motilità intestinale e contribuisce al ripristino del ritmo fisiologico di svuotamento dell'intestino crasso.

Dopo aver rimosso un attacco acuto di colica biliare, i pazienti possono essere offerti un metodo per sciogliere le pietre con acido ursodesossicolico, se indicato. L'acido ursodeoxycholic è un agente epatoprotettivo che aiuta a ridurre la formazione di colesterolo e la sua concentrazione nella bile, aumenta la sua dissoluzione, aumenta la formazione di bile e riduce la sua capacità di formazione di calcoli, aumenta la concentrazione di acidi biliari in esso.

Per il trattamento con questo farmaco, ci sono alcune condizioni che possono dare una possibilità per i calcoli di dissolversi, e questo non sempre accade:

-le pietre dovrebbero essere solo il colesterolo,

-la dimensione delle pietre non deve essere superiore a 3-5 mm, le pietre più grandi non sciolgono questa preparazione,

-i dotti biliari devono essere liberi e non bloccati dalla pietra

-le pietre non dovrebbero riempire più della metà della cistifellea,

-il peso corporeo deve rientrare nei limiti normali

-consenso del paziente e disponibilità a prendere il farmaco per molto tempo.

Allo stesso tempo, è necessario escludere l'uso di altri farmaci che possono contribuire alla formazione di calcoli (preparati ormonali femminili) o interferire con il suo assorbimento (antiacidi). Accettato al ritmo di 8-10 mg / kg / peso corporeo al giorno per 6-24 mesi con controllo ecografico obbligatorio 2 volte all'anno. L'effetto dipende dalla dimensione delle pietre e dalla dose del farmaco ed è approssimativamente del 40-80%, con una frequenza di recidive che raggiunge il 70%. In ogni caso, la decisione su questo metodo di trattamento delle pietre della cistifellea, è necessario prendere con il medico!

2. Metodi di trattamento operativo.

Di norma, l'80% dei pazienti prima o poi giunge alla conclusione che è necessario rimuovere la cistifellea. Solo in questo modo nella maggior parte dei casi è possibile sbarazzarsi della malattia. L'operazione è la rimozione completa della cistifellea, insieme con le pietre in esso.

Ci sono attualmente 2 opzioni per la chirurgia in questo senso:

- colecistectomia aperta: la cistifellea e le pietre vengono rimosse attraverso una grande incisione di circa 12 cm nell'ipocondrio destro o attraverso l'incisione mediana nell'addome superiore. Ad oggi, questo metodo viene utilizzato solo nel caso della presenza di complicazioni purulente della malattia, un forte processo adesivo nella cavità addominale e l'accrescimento della cistifellea con la parete addominale anteriore. È piuttosto traumatico per il paziente, dopo il quale c'è un periodo di recupero piuttosto lungo (fino a 1,5-2 mesi).

- La colecistectomia laparoscopica è di gran lunga il metodo più utilizzato per rimuovere la cistifellea.

I vantaggi di questo metodo di chirurgia sono traumatizzazione minore e rapido recupero del paziente nel periodo postoperatorio, nel breve tempo in cui il paziente è in ospedale, 3-5 giorni, non è necessario assumere forti antidolorifici.

Ma insieme con le indicazioni per questo metodo, ci sono anche controindicazioni:

-processi purulenti nella cistifellea o nella cavità addominale, che richiedono una buona pulizia e drenaggio, creando un deflusso di scarico purulento dalla cavità addominale,

-un grave gas cardiovascolare spurga i polmoni ed esacerba l'insufficienza cardiaca già esistente, che può essere fatale,

-Il terzo trimestre di gravidanza - il gas aumenta la pressione nella cavità addominale, e nelle donne in gravidanza è aumentato senza aumentare la pressione sull'utero e gli organi interni, più i polmoni saranno ulteriormente compressi,

-caratteristiche anatomiche dello sviluppo delle vie biliari.

In assenza di controindicazioni, questo metodo di chirurgia è preferito e meno traumatico.

3. Altri trattamenti.

-litotripsia extracorporea ad onde d'urto - implica pietre frantumanti sotto l'influenza di fattori esterni. Adatto per pazienti con una piccola quantità di calcoli di colesterolo (circa 3-4 pezzi) senza inclusioni di calcio e circa 3 mm di dimensione. Durante questa procedura, il paziente giace in un bagno speciale e l'onda d'urto agisce sulla cistifellea e sulle pietre in essa contenute.

Inizialmente, questo metodo fu inventato per frantumare calcoli renali e solo allora cominciò ad essere usato per frantumare pietre della cistifellea. Di norma, trascorrono circa 1-7 sedute, per le quali le pietre vengono schiacciate e escono con la bile nel duodeno, e da lì entrano nell'intestino e vanno fuori. Uno degli effetti collaterali comuni è il blocco delle pietre del dotto biliare con frammenti in violazione del deflusso biliare e successivo sviluppo di ittero, danni alla parete della cistifellea o del sistema duttale, lo sviluppo di colecistite, ostruzione adesiva. La maggior parte dei pazienti ha una ricaduta e si formano nuove pietre, che sono già state rimosse chirurgicamente.

-La colelitiasi percutanea transepatica è un altro modo per rimuovere le pietre, che è usato raramente oggi. Per questo metodo, la dimensione delle pietre, il loro numero e aspetto non contano.

Un catetere viene inserito nella cistifellea attraverso una puntura della pelle e del fegato, attraverso cui circa 5-10 ml di una miscela speciale di preparati che sciolgono lentamente le pietre gocciola. L'uso di questo metodo in circa 3-4 settimane scioglie approssimativamente il 90% delle pietre. Ma questo metodo non è necessario, perché è traumatico, vi è il rischio di danni al fegato, vasi sanguigni, sanguinamento, colecistite, aderenze nella cavità addominale, lo sviluppo di peritonite a causa della scadenza della bile attraverso il foro formato nella cavità addominale.

La complicazione della malattia calcola la cistifellea.

La maggior parte dei casi di calcoli alla cistifellea non sono pericolosi e vengono risolti in modo sicuro attraverso la chirurgia, ma a volte la pietra può bloccare il dotto biliare e quindi sviluppare complicazioni della malattia di gravità variabile:

-colecistite-infiammazione della cistifellea.

-suppurazione della cistifellea (empiema) - la pietra blocca il deflusso della bile e si sviluppa un processo infiammatorio nella cistifellea con l'aggiunta dell'infezione.

-infiammazione del pancreas e sviluppo della colecistopancreatite.

-pericholecistite - dopo aver sofferto la colecistite, sullo sfondo delle pietre si sviluppano le aderenze, che in seguito orlano la cistifellea agli organi adiacenti. Di conseguenza, altri organi sono coinvolti nel processo, il che aggrava il corso della chirurgia in futuro.

-la colangite è un'infiammazione dei dotti intraepatici e del fegato, che è anche pericolosa dall'aggiunta di infezione, dallo sviluppo di ascesso epatico e insufficienza epatica, che può essere fatale. Inoltre, colecistite può svilupparsi con colangite.

-decubito della cistifellea - sullo sfondo di un processo purulento-infiammatorio, la pietra può formare un decubito sulla parete della cistifellea, che più tardi senza un adeguato trattamento porterà alla perforazione del suo muro e la pietra sarà nella cavità addominale, e la bile entrerà anche lì. A volte, quando il ciclo intestinale è aderente, una pietra forma un buco nella sua parete e dalla cistifellea entra immediatamente nell'intestino, causando un'ostruzione intestinale acuta quando inizialmente è grande. E dall'intestino, a sua volta, la microflora entra nella colecisti, ponderando il corso della malattia.

-perforazione della colecisti-su questa situazione, abbiamo descritto sopra. La perforazione porta allo sviluppo di un grave processo infiammatorio nella cavità addominale con lo sviluppo di peritoniti e ulcere.

La malattia da calcoli biliari non è affatto una malattia innocua che può causare gravi conseguenze per il paziente, ma con un trattamento tempestivo, tutto è completato abbastanza bene. Per un aiuto appropriato e ulteriori tattiche di trattamento, dovresti consultare il tuo dottore!