Colestasi durante la gravidanza

Nel periodo in cui si porta un bambino, il corpo della donna subisce un doppio carico e quindi le sue difese si indeboliscono. In questo contesto, si possono sviluppare varie condizioni patologiche. Uno di questi è la colestasi. Cos'è questo disturbo? Quanto è pericoloso? Come viene tradizionalmente trattato durante la gravidanza? Rispondi a queste domande.

Brevemente sulla malattia

Nella lingua dei terapeuti, questa malattia sembra una colestasi intraepatica di donne in gravidanza (BH). È una malattia del fegato con deficit di flusso biliare attraverso i dotti biliari e un successivo aumento della concentrazione di acidi biliari nel sangue del paziente. Le ragioni di questo fenomeno, i medici chiamano i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, così come l'ereditarietà. Se i genitori della futura madre hanno avuto problemi al fegato, lei stessa li ha affrontati prima del concepimento, poi durante il periodo di trasporto del bambino possono nuovamente farsi sentire. Inoltre, il rischio di colestasi intraepatica aumenta con gravidanze multiple. Se la patologia si è verificata durante precedenti gravidanze, nelle successive possibilità di aumento della ricaduta.

Segni di colestasi incinta

Secondo le statistiche, la colestasi intraepatica si sviluppa nella maggior parte dei casi nel terzo trimestre di gravidanza. Più spesso si verifica nella stagione fredda. Un tipico sintomo di VHB, e talvolta l'unico, è il forte prurito dei piedi e dei palmi. Di per sé, il prurito di diverse parti del corpo durante la gravidanza non è raro. Ma con la colestasi, sono proprio queste parti del corpo che prurito. A volte il prurito può diffondersi a viso e collo. Può essere molto intenso, che influisce negativamente sul sonno e sulle condizioni generali della futura mamma. Può prudere fino alla formazione di ferite.

Se parliamo di colestasi di forme leggere e medie nel terzo trimestre del trasporto di un bambino, il prurito si arresta alcuni giorni dopo la nascita. Quindi il lavoro della cistifellea e dei reni è normalizzato.

Con una forma grave della malattia in una donna incinta, potrebbero esserci altri sintomi. Sembrano segni di ittero. Questi sono nausea, urine scure, ingiallimento degli occhi e della pelle, feci biancastre e vomito.

Cosa è necessario sapere sui sintomi e sul trattamento della colestasi intraepatica in donne in gravidanza?

La gravidanza è spesso accompagnata da varie complicazioni. Tra questi, la colestasi intraepatica delle donne incinte è una delle più gravi e comuni. La malattia è accompagnata da danni al fegato.

Molto spesso, la patologia è ben curabile e tutti i sintomi della colestasi scompaiono dopo il parto. Ma a volte lo sviluppo della malattia può portare a conseguenze pericolose - nascita prematura o morte del feto.

Colestasi: che cos'è questo fenomeno?

La colestasi è il processo patologico associato alla compromissione della formazione e della secrezione della bile, accompagnato dal suo ristagno e dal danno tossico alle cellule del fegato da parte delle componenti biliari.

Varie ragioni possono innescare il meccanismo di sviluppo della patologia, che può essere suddiviso in:

La colestasi extraepatica è associata ad un alterato deflusso della bile dalla cistifellea. È causata da discinesia (alterata attività motoria) delle vie biliari o da un ostacolo meccanico (pietra, trauma, tumore) che intasa i dotti biliari.

La colestasi intraepatica è un fenomeno più complesso. È causato da una violazione della produzione e della promozione della bile attraverso i dotti intraepatici. Ciò può essere dovuto all'assunzione insufficiente delle sostanze necessarie nel corpo, ai cambiamenti patologici nei tessuti epatici o può essere il risultato della colestasi extraepatica a lungo termine (questo si verifica raramente durante la gravidanza).

Perché si verifica nelle donne in gravidanza?

La colestasi incinta (codice ICD-10 - K83.1) è assegnata a una malattia separata (al contrario del ristagno della bile di qualsiasi altra origine). La sua peculiarità è che la malattia si verifica nel terzo (meno spesso nel secondo) trimestre di gravidanza e passa da sola dopo il parto. Tuttavia, la patologia può compromettere significativamente il benessere del paziente durante la gravidanza.

Il motivo esatto per cui si sviluppa questa condizione è sconosciuto. Si presume che ciò implicasse gli ormoni sessuali. I progestinici (ormoni della seconda fase del ciclo mestruale e la gravidanza) hanno un diverso effetto sul corpo, che a volte può portare allo sviluppo di patologie. In particolare, il progesterone aumenta la formazione della bile e riduce l'attività motoria delle vie biliari.

Si presume inoltre che un aumento dell'utero e il cambiamento associato nella posizione degli organi addominali possano svolgere un ruolo. In particolare, nella tarda gravidanza, gli anelli intestinali sono spostati, che esercitano una pressione sul parenchima epatico, a causa del quale il deflusso della bile lungo i dotti intraepatici è disturbato.

Anche i fattori ereditari, le peculiarità del metabolismo degli ormoni sessuali, la distribuzione di sostanze alimentari e altri fattori hanno una certa influenza. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che accompagna la colestasi, è osservato nell'80-90% delle donne in gravidanza.

I fattori di rischio che possono innescare la colestasi includono:

• sopportare gravidanze multiple;
• un fattore ereditario (il rischio di colestasi è alto nelle donne le cui parenti stretti hanno subito questa malattia);
• Gravidanza di inseminazione artificiale (FIV);
• malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite, processi tumorali);
• danno epatico tossico o alcolico;
• gravidanze senza successo con una storia di aborto o morte fetale nelle fasi iniziali.

Altri fattori provocatori che possono svolgere un ruolo nello sviluppo del processo patologico includono l'assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, ormoni), anomalie congenite del fegato, una forte diminuzione dell'immunità durante la gravidanza.

sintomi

Con il ristagno della bile nel fegato, non entra nel duodeno, con alcuni degli acidi biliari e della bilirubina assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile stagnante danneggia il parenchima epatico.

In relazione a ciò, si sviluppa una serie di sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza:

• sindrome colemica (associata al flusso di acidi biliari nel sangue);
• complesso di sintomi associato a una mancanza di bile nelle feci e con danni al parenchima epatico.

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L'ingresso di acidi biliari e bilirubina nel sangue provoca prurito insopportabile. Allo stesso tempo, nelle prime fasi della pelle può sembrare completamente sano. Il prurito è molto intenso, è impossibile liberarsene, provoca insonnia, provoca sbalzi d'umore e può addirittura causare nevrosi.

Il giallo della pelle appare dopo alcuni giorni prurito. Quando la colestasi è incinta, questo sintomo può essere debolmente pronunciato. Un segno caratteristico che consente di distinguere l'ittero dalle fluttuazioni naturali del tono della pelle è una sfumatura giallastra di sclera (normalmente non accade).

La terza manifestazione della colemia è l'urina scura. È anche causato da una grande quantità di bilirubina nel sangue e un eccesso della soglia renale. Di solito appare pochi giorni dopo l'ittero. Le analisi mostrano un alto contenuto di bilirubina e acidi biliari nel sangue e nelle urine.

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Fallimento del flusso di bile nel duodeno porta a disturbi digestivi. In particolare, con la mancanza di bile, è impossibile digerire completamente i grassi. Di conseguenza, cambiano le preferenze di gusto - una donna incinta ha un'avversione per gli alimenti grassi e, quando viene consumata, si verificano disordini dispeptici (diarrea, dolore addominale e ipocondrio destro). Ma poiché i cambiamenti nel gusto e nei disordini digestivi sono considerati normali da molte donne incinte, tali sintomi passano spesso inosservati.

Una caratteristica più affidabile è un cambiamento nell'aspetto delle feci. L'escrezione acquisisce una lucentezza oleosa dovuta a lipidi non digeriti e una tonalità biancastra dovuta alla mancanza di stercobilina, un prodotto del metabolismo della bilirubina che conferisce alle feci un colore caratteristico.

Altre caratteristiche specifiche caratteristiche di colestasi includono:

• perdita di peso;
• lo sviluppo dell'ipovitaminosi, dovuto all'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K;
• debolezza generale, stanchezza;
• deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie;
• visione ridotta

Danno al fegato

Con il lungo corso del processo patologico, la bile inizia a danneggiare il parenchima epatico. Nello stesso momento, ci sono dolori nell'ipocondrio destro - non intensivo, tirando, costante, aggravato dopo aver mangiato ed esercitato. In questo caso, ci possono essere fenomeni di colemia e di alcholie in vari gradi. Le conte ematiche di laboratorio acquisiscono i cambiamenti caratteristici del danno epatico.

Cos'è la colestasi pericolosa?

La stagnazione della bile, in primo luogo, è pericolosa per il feto in via di sviluppo, poiché le tossine attraverso la placenta penetrano nel nascituro. La progressione della colestasi può portare all'ipossia (carenza di ossigeno) del feto e alla sua morte fetale o alla nascita prematura.

Con un ciclo prolungato di colestasi e l'assenza di trattamento tempestivo, è possibile lo sviluppo di un'infezione batterica nel tratto biliare, che può portare a infezione intrauterina fetale.

Successivamente, i bambini nati da madri con malattie del fegato e delle vie biliari, in ritardo nello sviluppo mentale e fisico, spesso soffrono dello sfondo di ridotta immunità. Tali bambini soffrono di malattie dell'apparato respiratorio e dell'apparato digerente e sono suscettibili a vari disturbi neuropsichiatrici.

Per una donna, lo sviluppo di colestasi durante la gravidanza può ulteriormente portare alla formazione di calcoli biliari, insufficienza epatica o cirrosi epatica.

Metodi diagnostici

Durante il ricevimento, il medico ascolta i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi (rileva la presenza di fattori provocanti e comorbidità), durante un esame visivo attira l'attenzione sul giallo della pelle, grattando, palpazione rivela un ingrossamento del fegato.

Se si sospetta la colestasi, la donna dovrà sottoporsi a una serie di studi di laboratorio e strumentali. Tra questi ci sono:

• emocromo completo (per determinare la presenza di infiammazione;
• esame del sangue biochimico;
• analisi delle urine per il contenuto di bilirubina.

Un esame del sangue deve includere test di funzionalità epatica, livelli di bilirubina e concentrazioni di acidi biliari. Elevata bilirubina sierica indica stasi biliare e danni alle cellule del fegato. Il livello di fosfatasi alcalina viene preso in considerazione come marcatore di violazioni della sintesi della bile, indicatori degli enzimi ALT e AST, il cui livello aumenta con la distruzione delle cellule epatiche.

Oltre ai test di laboratorio, vengono prescritti metodi istruttivi di ultrasuoni o risonanza magnetica del fegato per chiarire la diagnosi. Quando si esegue un'ecografia, viene valutato il grado di danno d'organo, vengono rivelati cambiamenti patologici nei suoi tessuti - dotti biliari dilatati, presenza di pietre, cisti, tumori neoplastici che interferiscono con il flusso della bile.

Nei casi dubbi, quando l'ecografia non fornisce un quadro attendibile delle alterazioni patologiche, ricorre al metodo di risonanza magnetica o all'esame dei dotti biliari mediante il metodo della colangiografia endoscopica.

trattamento

Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complesso, include non solo la terapia farmacologica, ma anche la regolazione dello stile di vita e della nutrizione. Nella maggior parte dei casi, è sintomatico, cioè è volto a facilitare il benessere del paziente e ad eliminare spiacevoli manifestazioni della malattia. Di solito, tutti i sintomi del disturbo scompaiono entro pochi giorni dalla nascita, tuttavia ciò non significa che non sia necessario curare la malattia. Anche in tarda gravidanza, devono essere prese misure per garantire che la colestasi non causi gravi danni al fegato.

Trattamento farmacologico

Tutti i farmaci per il trattamento della colestasi dovrebbero essere selezionati da uno specialista, tenendo conto delle possibili controindicazioni. Molti medicinali durante il parto sono vietati, quindi il medico deve raccogliere quei medicinali che aiuteranno ad alleviare i sintomi sgradevoli senza danneggiare la salute della madre e del futuro bambino.

Nello schema della terapia farmacologica sono inclusi i farmaci colagoghi e gli epatoprotettori. I farmaci coleretici migliorano la produzione della bile, aumentano il tono delle vie biliari, stimolano la secrezione della bile. Sono presi indipendentemente dal pasto, ma è auspicabile osservare intervalli rigorosi tra l'assunzione delle pillole.

Un buon effetto si ottiene quando si prende Hofitola. Questo è un rimedio naturale a base di erbe, che consiste in un estratto di carciofi. Il principio del farmaco mira a normalizzare la produzione di bile, l'eliminazione della discinesia biliare e la stagnazione.

Per sopprimere il prurito insopportabile della pelle, alle donne incinte possono essere somministrati farmaci a base di acido ursodesossicolico. I farmaci più usati sono Ursosan, Ursofalk, che fornisce un effetto coleretico, previene il ristagno della bile ed elimina le sensazioni di prurito sulla pelle.

Gli epatoprotettori sono farmaci che riducono gli effetti tossici della bile stagnante sul parenchima epatico. Devono essere presi prima della nascita del bambino e qualche tempo dopo (fino a quando i test non sono normalizzati). Tra i farmaci più prescritti in questo gruppo ci sono Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Per migliorare il lavoro del tratto digerente, vengono prescritti enzimi digestivi - Mezim Forte, Creonte, Pancreatina, Festal. Per il legame degli acidi biliari nell'intestino, si raccomanda l'uso di enterosorbenti - Poliphepan, Polysorb. Come antiossidanti, vengono prescritte vitamine E e C. Per prevenire il sanguinamento, si raccomanda di selezionare complessi multivitaminici con un contenuto di vitamina K che migliori la coagulazione del sangue.

In caso di un grave decorso della patologia, che minaccia lo sviluppo di complicazioni, una donna incinta viene ricoverata in ospedale e viene eseguita una procedura di disintossicazione in ospedale - scambio plasmatico ed emosorbimento.

Funzioni di alimentazione

La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza occupa un posto importante nella terapia complessa. Si raccomanda a una donna di consumare più facilmente prodotti digeriti con basso contenuto di grassi - piatti vegetali, frutta fresca, latticini a basso contenuto di grassi, carne e pesce dietetici.

Ben in forma e cereali. Durante questo periodo, è importante evitare l'eccesso di cibo. La quantità di cibo in un pasto dovrebbe essere piccola, e i pasti stessi - da 5 a 6 volte al giorno. Si consiglia di aumentare la quantità di liquido (per quanto lo consenta la condizione dei reni). Succhi di frutta appena spremuti, mezzo diluiti con acqua, tè verde, a base di erbe e frutta, composte, bevande alla frutta, acqua minerale senza gas sono utili.

L'elenco dei prodotti vietati per la colestasi delle donne in gravidanza include:

• grassi animali, burro;
• carni e pesce grassi;
• ricchi brodi;
• condimenti e spezie piccanti;
• sottaceti, sottaceti;
• cibo in scatola, cibi affumicati, cibi pronti;
• salse grasse;
• legumi, funghi;
• verdure con fibra grossolana (ravanello, rapa, rafano, rafano, pepe bulgaro, cavolo bianco, ecc.);
• farina e confetteria (specialmente con panna);
• forte tè nero e caffè;
• gelato

La dieta dovrebbe includere cereali, zuppe di verdure, contorni di cereali e verdure, carni dietetiche (pollo, carne di coniglio), pesce magro. I piatti devono essere serviti bolliti, in umido o al vapore. Gli alimenti grassi e fritti dovrebbero essere proibiti.

Il burro deve essere sostituito con verdura (oliva, girasole) e usarlo per condire insalate di verdure fresche e piatti pronti. Le uova di pollo possono essere mangiate, ma non più di 1 pezzo al giorno. Quasi tutti i frutti (ad eccezione di meloni e avocado) sono utili, così come tutte le bacche che sono una fonte di antiossidanti e vitamine.

Rimedi popolari

Oltre al corso principale di trattamento, una donna può, dopo aver consultato un medico, applicare ricette popolari sicure e collaudate basate su ingredienti vegetali e naturali.

Per far fronte al prurito in corso, è possibile inserire impacchi con un decotto di camomilla, salvia, foglie di betulla, semplicemente pulire aree fortemente pruriginose con un cubetto di ghiaccio, fare lozioni con acqua fredda o brodo di farina d'avena.

Invece di pillole, molti esperti consigliano di assumere brodi di piante coleretiche. Oggi, le farmacie offrono una vasta gamma di una varietà di tasse a base di erbe. Le erbe sono confezionate in comode sacche filtranti che possono essere preparate e bevute come il tè.

Altre raccomandazioni

Il paziente dovrebbe prestare attenzione alla sua routine quotidiana: una modalità razionale di lavoro e riposo, l'attività fisica misurata le permetterà di sentirsi meglio. Una donna è raccomandata ogni giorno passeggiate all'aria aperta, aerobica in acqua o fitness per donne incinte, lavori domestici leggeri. Il duro lavoro fisico e gli sport professionali dovrebbero essere completamente esclusi.

Come misura preventiva per la malattia, i medici raccomandano di mantenere uno stile di vita attivo e sano, di mangiare in modo corretto e completo, di trattare tempestivamente le comorbidità del sistema biliare e di eliminare i fattori di rischio che possono condurre alla colestasi.

Recensioni

Larisa, Kaluga

La prima gravidanza ho sofferto facilmente e il secondo ha avuto problemi. Ha indossato il figlio in età matura, dopo i 38 anni, soffriva molto di tossicosi e dopo 24 settimane di gravidanza ha sviluppato un forte prurito, il giallo della pelle e della sclera e una debolezza costante. All'inizio pensò di essersi avvelenata con qualcosa e presto tutto sarebbe passato, ma ogni giorno l'indisposizione aumentava. Dovevo andare dal dottore e essere esaminato. Mi è stata diagnosticata una colestasi, un trattamento prescritto, una dieta. Ero molto preoccupato perché avevo sentito abbastanza dalle future mummie sulle gravi conseguenze per il bambino e sulla minaccia di aborto spontaneo. Ma tutto ha funzionato, mio ​​figlio è nato sano, cresce e si sviluppa normalmente.

Alice, Novosibirsk

Fin dall'infanzia, ho avuto problemi al fegato e alla cistifellea, quindi prima di pianificare una gravidanza ho subito un esame approfondito e ho consultato i medici. Quando i sintomi sgradevoli (prurito, ittero), che indicavano il ristagno della bile, non erano particolarmente allarmanti. Andò immediatamente dal dottore, ricevette tutte le prescrizioni necessarie, prese medicine colagogiche, epatoprotettori, seguì una dieta. Periodicamente è stata sottoposta a test in modo che il medico potesse monitorare le mie condizioni, ma si sentiva ancora male. I sintomi della colestasi sono comparsi nel terzo trimestre, quando non c'era molto tempo prima della nascita. Avevo paura di non sopportare la gravidanza, ma tutto è finito bene. Nel primo anno dopo la nascita, mia figlia era spesso malata, ma non penso che ciò sia dovuto alla mia malattia. Ora il bambino è forte e sembra un bambino abbastanza sano e felice.

Com'è la colestasi nelle donne in gravidanza?

Il ristagno di bile o colestasi in donne in gravidanza è associato a cambiamenti nel sistema digestivo, che spesso si verificano nella donna incinta. Questo processo non può rappresentare un pericolo, è facilmente curabile e passa completamente dopo il parto, ma in alcuni casi provoca patologie piuttosto gravi nella madre e nel feto.

Cause del ristagno della bile nelle donne in gravidanza

Molte cause possono causare sintomi di colestasi nelle donne in gravidanza. Elenchiamo i principali:

Un utero allargato durante la gravidanza ha un effetto significativo sugli organi vicini. La dimensione del feto è in costante crescita e l'utero gravido inizia a esercitare pressione sugli organi interni circostanti (fegato, cistifellea). Qualche volta questo porta a varie conseguenze negative, il più spesso - a ristagno negli organi addominali.

Oltre alla compressione meccanica dei dotti biliari, ci sono altri motivi che contribuiscono al ristagno della bile. Ad esempio, l'aumentata sensibilità degli epatociti agli ormoni sessuali femminili. Al di fuori della gravidanza, la concentrazione di ormoni è inferiore, quindi non vi è alcun effetto negativo sulle cellule del fegato. Ma è durante il periodo di attesa del bambino, quando si verifica un'alterazione ormonale del corpo, gli epatociti (cellule epatiche) possono essere danneggiati dai gestageni, che interrompono il processo di produzione della bile e portano alla stagnazione.

Possono anche verificarsi anomalie congenite nella sintesi di enzimi e nel processo di produzione di acido biliare nel fegato. Queste patologie possono passare inosservate a lungo, ma si dichiarano attivamente durante la gravidanza, quando la compressione meccanica dell'organo e i cambiamenti ormonali nel corpo della donna vengono aggiunti alle patologie già presenti.

Ulteriori fattori di rischio che possono scatenare lo sviluppo della malattia durante il parto includono:

• manifestazioni di colestasi durante precedenti gravidanze;
• gravidanze multiple (comprese quelle che si sviluppano dopo FIV);
• infezioni parassitarie;
• caduta nell'immunità.

Per le donne a rischio, è necessario monitorare attentamente il loro stato di salute e, quando compaiono i primi sintomi allarmanti, consultare immediatamente un medico.

Classificazione della colestasi in gravidanza

Per localizzazione, la stagnazione della bile è divisa in due grandi gruppi:

• intraepatica (parenchima affetto da fegato e dotti biliari intraepatici);
• extraepatico, quando le lesioni sono localizzate nella cistifellea, nelle vie biliari, nella grande papilla duodenale.

Per un non esperto è molto difficile distinguere tra colestasi intraepatica in donne in gravidanza da extraepatica, ma queste differenze sono estremamente importanti quando si sceglie un metodo per il trattamento di una malattia.

Secondo la natura del corso, la colestasi può essere acuta, accompagnata da una comparsa improvvisa di sintomi o cronica, che dura a lungo e caratterizzata da periodi di esacerbazione e calma della malattia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, la malattia può essere dovuta a una violazione del deflusso della bile, al fallimento del suo ingresso nel duodeno o al deterioramento del trasporto di componenti della bile durante il corso dei processi digestivi.

Come si manifesta la malattia

Tutti i tipi di bile stagnante hanno meccanismi patogenetici simili. Lo sviluppo della colestasi inizia con il fatto che c'è qualche ostacolo al deflusso della bile (ostruzione meccanica o tessuto infiammato). La bile, non essendo in grado di entrare naturalmente nell'intestino, si accumula nei dotti.

L'eccesso di bile causa danni ai dotti biliari intraepatici, la bile entra nel parenchima epatico e nei capillari situati vicino ai dotti. A causa di ciò, si sviluppano tre principali sintomi della colestasi: disturbi digestivi dovuti alla mancanza di bile nell'intestino, problemi al fegato (visti principalmente dall'analisi biochimica del sangue) e sindrome colemica (che si sviluppa quando i componenti della bile entrano nel sangue).

Sintomi della malattia

I sintomi dei disturbi digestivi si manifestano con il fatto che la donna nella posizione ha un'avversione per cibi grassi e fritti. Poiché la bile è coinvolta nella digestione dei grassi, la sua carenza porta all'interruzione del metabolismo lipidico e alla scissione incompleta dei grassi dal cibo. Di conseguenza, ci sono frequenti disturbi dello sgabello, i movimenti intestinali hanno uno splendore notevole.

Più spesso, la diarrea si verifica dopo aver mangiato cibi grassi e pesanti, o sullo sfondo di eccesso di cibo. Insieme allo sgabello liquido, nell'addome compaiono dolore e brontolii, spiacevoli eresie e amarezze in bocca al mattino. Ma spesso non prestano particolare attenzione a queste manifestazioni, considerando che il cambiamento nelle preferenze alimentari nelle donne in gravidanza è normale.

La sindrome colematica sviluppa successivamente disturbi digestivi. È caratterizzato da prurito persistente, ingiallimento della pelle e sclera, comparsa di urine scure e feci incolori. Queste manifestazioni dovrebbero essere messe in guardia, perché non rientrano nel normale quadro della gravidanza. Ulteriori segni della malattia sono:

• ipovitaminosi (sviluppata come conseguenza dell'assorbimento alterato delle vitamine liposolubili A, E, D, K);
• riduzione del peso;
• debolezza costante;
• fragilità delle ossa, deterioramento della pelle e dei capelli;
• ridotta acuità visiva;
• la formazione di xantoma - neoplasie giallastre sulla pelle, che si formano in violazione dell'assorbimento dei lipidi.

I danni al fegato per lungo tempo sono asintomatici, ma sono le loro conseguenze che sono più difficili da curare. Spesso l'unica manifestazione di colestasi è un leggero disagio o pesantezza nella parte destra, specialmente dopo aver mangiato o fatto esercizio fisico. Un quadro più completo è fornito da analisi del sangue di laboratorio - un'analisi biochimica rivela vari disturbi dei sistemi enzimatici del corpo e aiuta a stabilire una diagnosi accurata.

Metodi diagnostici

Se si sospetta la colestasi, una donna incinta dovrà sottoporsi a una serie di metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame, il medico fornirà un referral per l'analisi di laboratorio delle analisi del sangue delle urine e biochimiche, con cui è possibile determinare il livello di bilirubina, la presenza di acidi biliari nel siero del sangue, l'attività degli enzimi epatici.

Una diagnosi accurata consente l'ecografia degli organi addominali. Sul monitor, il medico vede non solo i contorni della cistifellea o del fegato, ma può anche determinare i cambiamenti strutturali che si verificano nei loro tessuti, valutare le condizioni delle navi e dei dotti biliari. In casi dubbi, applicare metodi diagnostici più moderni e informativi - la procedura di CT o MRI. In situazioni difficili, i dotti biliari vengono esaminati mediante colangiografia endoscopica o viene eseguita una biopsia epatica.

La colestasi gravida deve essere differenziata da altre condizioni con sintomi simili (epatite grassa, epatite virale). L'uso dei suddetti metodi consente di risolvere questo problema, effettuare la diagnosi corretta e selezionare il regime di trattamento necessario.

trattamento

Il trattamento della colestasi nelle donne in gravidanza è complicato dal fatto che molti farmaci durante questo periodo sono controindicati. Inoltre, i farmaci prescritti a una donna sono costosi, il che, combinato con l'aumento dei costi della famiglia in attesa di aggiunta, può portare a un rifiuto del trattamento. Ecco perché i metodi di trattamento non farmacologici, vale a dire, cambiando lo stile di vita e la nutrizione del paziente, vengono alla ribalta.

Nutrizione e dieta

La dieta per la colestasi nelle donne in gravidanza implica la limitazione della quantità di cibo - dovrebbe coprire il fabbisogno energetico di una donna incinta, ma non superarle. È meglio dividere il cibo in diversi piccoli ricevimenti in modo che i nutrienti entrino nel corpo gradualmente. Si raccomanda alla donna di aderire a un sistema nutrizionale frazionario, cioè a mangiare frequentemente il cibo (fino a 6 volte al giorno), ma in piccole porzioni, preferibilmente allo stesso tempo. Questo approccio aiuterà a normalizzare la produzione di bile e migliorare i processi di digestione.

Elenco dei prodotti vietati:

• carni e pesce grassi;
• uova, grassi animali;
• salse grasse e piccanti (senape, maionese);
• latticini ad alto contenuto di grassi (panna, panna acida, ryazhenka);
• gelato;
• sottaceti, sottaceti;
• carne affumicata, cibo in scatola;
• da verdure - cavolfiore e cavoletti di Bruxelles, ravanelli, ravanelli;
• frutti aspri e bacche, avocado, olive, meloni;
• ricchi brodi di carne;
• gelato;
• pasticceria con panna, pasticceria dolce;
• condimenti, spezie

Le donne incinte hanno bisogno di ridurre al minimo l'uso di prodotti a base di farina, dolciumi, di abbandonare prodotti semilavorati e prodotti in scatola. Avere il desiderio di mangiare qualcosa di piccante o salato dovrà anche essere combattuto, e invece di un cetriolo sottaceto o funghi, appoggiarsi a verdure fresche e frutta. Bevande gassate dolci vietate, tè e caffè forti, piatti fritti e grassi. Si consiglia di cuocere i cibi cuocendo a vapore, i piatti vanno serviti bolliti, in umido o al forno.

Il beneficio porterà frutta e verdura fresca spremuta, verdura, pane di crusca o integrale. Per quanto riguarda le bevande, la preferenza dovrebbe essere data a tè verdi e alla frutta, bevande alla frutta, composte, gelatine e acqua minerale senza gas. Le basi della dieta dovrebbero essere varietà dietetiche di pesce e carne, cereali, verdure fresche e frutta. Il condimento non dovrebbe essere abusato, devono essere aggiunti ai piatti al minimo.

Metodi di terapia medica

Il trattamento farmacologico della colestasi delle donne in gravidanza dovrebbe essere prescritto solo da un medico. Quando la colestasi intraepatica per le donne seleziona gli epatoprotettori più sicuri su base naturale. Le donne incinte vengono spesso prescritte preparazioni a base di erbe a base di cardo mariano. Questi fondi migliorano il funzionamento del fegato, proteggono gli epatociti dagli effetti dannosi degli ormoni sessuali e normalizzano la produzione di bile. Insieme a loro vengono prescritti farmaci coleretici - farmaci che migliorano il flusso della bile. L'effetto combinato di questi fondi consente di eliminare quasi completamente il fenomeno della colestasi.

Quando si prescrivono manifestazioni di ipovitaminosi, si prescrivono complessi multivitaminici, per ridurre il prurito, si consiglia di applicare impacchi con decotti di erbe che hanno effetti antinfiammatori e antisettici (camomilla, calendula) o raccomandare di trattare e ammorbidire la pelle con olio d'oliva. Per prevenire il rischio di sanguinamento postpartum, a una donna viene prescritta la vitamina K, che deve assumere fino al parto. Nei casi complicati, il trattamento farmacologico è integrato con procedure di plasmaferesi ed emosorbimento.

Quando la colestasi extraepatica dovrebbe identificare ed eliminare l'ostacolo che blocca il flusso della bile lungo il tratto biliare. Spesso questo richiede un intervento chirurgico. Nelle donne in gravidanza, è preferibile una versione endoscopica dell'operazione, che consente di ridurre al minimo l'impatto negativo sul corpo della donna e, in particolare, sul nascituro. Dopo l'operazione, vengono prescritti epatoprotettori e agenti colagoghi, insieme a loro - anestetici e antispastici, che supportano la funzionalità dei dotti biliari.

Cosa minaccia la colestasi?

La mancanza di un trattamento tempestivo della colestasi porta al fatto che l'accumulo di acidi biliari nel sangue ha un impatto negativo non solo sul corpo della donna, ma anche sulla salute del bambino. Secondo le statistiche, i bambini nati da tali madri soffrono spesso di patologie congenite del fegato o di malattie allergiche. Aumenta il rischio di sviluppare malattie della pelle e del sistema nervoso. Va ricordato che la bile è un ambiente aggressivo e l'aspetto dei suoi componenti nel sangue è distruttivo per il corpo.

In assenza di trattamento tempestivo, lo sviluppo di colestasi minaccia conseguenze così gravi come:

• la nascita di un bambino prematuro;
• morte fetale del feto;
• lo sviluppo di insufficienza epatica, malattia del calcoli biliari o cirrosi della madre;
• patologia epatica in un neonato.

Prevenzione colestasi

Una nutrizione corretta, uno stile di vita sano e attivo, un trattamento tempestivo delle malattie croniche e l'eliminazione dei fattori di rischio che portano allo sviluppo di congestione nella cistifellea aiuteranno la donna incinta ad evitare la bile stagnante e i sintomi sgradevoli della colestasi.

L'esercizio deve essere dosato. Esercizi speciali adatti per donne incinte, acquagym. Come opzione di bilancio, raccomandare lunghe passeggiate all'aria aperta. Puoi anche fare tutto ciò che puoi fare a casa. In ogni caso, in uno sforzo fisico per una donna incinta che soffre di colestasi, la cosa principale è la moderazione.

Colestasi della gravidanza: sintomi e trattamento

Colestasi incinta - i sintomi principali:

• Eruzione della pelle
• pizzicore
• debolezza
• Sgabelli sciolti
• Cal candeggiato
• Visione ridotta
• Perdita di peso
• Urina scura
• Feci con odore offensivo
• Iperpigmentazione della pelle

La colestasi gravida è un processo caratterizzato da un aumento della produzione di bile da parte del fegato. Si verifica perché il corpo di una donna durante la gravidanza porta molti carichi, fluttuazioni ormonali e altri processi che influenzano il funzionamento degli organi interni. È per questo e c'è una violazione del fegato, che è responsabile per il livello di bile nel corpo umano.

Il sintomo più comune e più comune della malattia è il forte prurito delle palme e dei piedi, che tende a peggiorare durante la notte. Il prurito è intenso nella misura in cui una donna può pettinare le aree problematiche al sangue. Alcune settimane dopo la nascita, tutti i segni della malattia scompaiono.

La patologia si sviluppa in un piccolo numero di donne. E se in tempo (ai primi segnali) consultare un medico, lo stato non peggiorerà molto. Se lo esegui, danneggerà sia la salute della donna che il suo bambino non ancora nato. L'esito della colestasi per le donne incinte è favorevole per la donna e per il bambino c'è il rischio di morte in circa il 15% dei casi.

eziologia

Tra le cause principali della malattia vi sono le condizioni ambientali in cui vive la donna, così come la regione in cui vive. Il secondo gruppo di cause è costituito da vari disturbi del fegato, causati da una vasta gamma di disturbi, tra cui:

• malattie infettive;
• danno epatico alcolico;
• esposizione a tossine o sostanze chimiche del fegato;
• uso eccessivo di farmaci che hanno un effetto distruttivo sul corpo;
• avvelenamento del sangue;
• cirrosi;
• insufficienza cardiaca;
• tumori maligni;
• rifiuto di un organo dopo un precedente trapianto;
• malattie genetiche e problemi congeniti con organi interni;
• sarcoidosi.

I suddetti fattori eziologici possono provocare una malattia non solo nelle donne in gravidanza, ma anche nella gente comune. Ma ci sono una serie di ragioni che sono caratteristiche solo per le donne durante la gravidanza:

• effetti ormonali;
• immunità indebolita e l'effetto sul corpo degli stimoli esterni;
• manifestazione di colestasi durante una precedente gravidanza;
• fertilizzazione innaturale - FIV;
• la presenza di parassiti nel corpo femminile durante la gravidanza;
• gestazione di una donna di due o più frutti;
• danno epatico (direttamente durante la gravidanza).

specie

Per localizzazione, la malattia è divisa in:

• colestasi intraepatica delle donne in gravidanza - la ritenzione di bile si verifica all'interno del fegato;
• extraepatico - la bile viene raccolta all'esterno del corpo.

Nel momento in cui i sintomi della colestasi possono essere:

• acuta: i sintomi della malattia sono espressi in modo imprevisto;
• cronico - in cui ci sono periodi di remissione e indebolimento della brillante gravità della malattia.

Con cambiamenti di colore della pelle:

• Ittero: colore della pelle, delle mucose degli occhi e della bocca di colore giallastro;
• anitterico.

Secondo la capacità di distruggere le cellule del fegato (citolisi):

Secondo i principi dell'occorrenza:

• con una quantità ridotta di deflusso biliare;
• il ritardo di alcuni componenti della bile;
• Disturbo del flusso di bile nel duodeno.

sintomi

Colestasi nelle donne durante la gravidanza è espressa dai seguenti sintomi:

• irritazione della pelle causata da forte prurito. Molto tempo rimane l'unico segno della malattia. L'esacerbazione si verifica durante la notte, durante il giorno il prurito diminuisce significativamente;
• aspetto sulla pelle nella parte posteriore, i gomiti e le eruzioni al petto giallastro e tonalità marrone chiaro. In alcuni casi, tali tumori compaiono sulle palpebre;
• iperpigmentazione della pelle;
• un cambiamento nella struttura delle feci. Con la colestasi, tali secrezioni sono scolorite, liquide e con un forte odore sgradevole;
• Modifica di urina - è dipinto in colore marrone scuro;
• quantità insufficiente di vitamine A, E, D nel corpo, che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva, un aumento del rischio di frattura ossea. Un tale sintomo significa che la donna sta progredendo nella colestasi intraepatica delle donne in gravidanza;
• debolezza del corpo;
• enorme perdita di peso.

Dopo il parto, approssimativamente il secondo o il terzo giorno, tutti i sintomi della malattia scompaiono assolutamente.

complicazioni

La colestasi durante la gravidanza comporta diverse conseguenze per il neonato e per la madre. Questo non significa che compaiano complicazioni con ogni manifestazione della malattia, c'è solo la possibilità della loro formazione.

Possibili complicazioni possono essere:

• manifestazione dei segni della malattia durante la gravidanza ripetuta;
• consegna pretermine;
• calcoli biliari;
• insufficienza epatica o cirrosi;
• morte di un neonato;
• morte fetale del feto.

diagnostica

La diagnosi di colestasi durante la gravidanza consiste in diverse fasi:

• chiarimento da parte del medico della durata dei segni della malattia, possibile danno epatico prima o durante la gravidanza;
• esame del paziente per rilevare ittero o lesioni caratteristiche della colestasi;
• biochimica del sangue;
• test delle urine per sostanze che possono apparire in esso solo durante la malattia.

Inoltre, alle donne viene prescritto un sondaggio con:

• ultrasuoni;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• revisione endoscopica dei dotti biliari;
• biopsia.

trattamento

Prima di tutto, il trattamento della colestasi nelle donne durante la gravidanza ha lo scopo di eliminare le fonti della malattia e ridurre la manifestazione dei sintomi. Assegnare metodi delicati di trattamento con farmaci che servono a proteggere il fegato, ma non danneggiare il corpo. La maggior parte di loro sono sostanze di origine vegetale. Questo gruppo include farmaci che possono abbassare il livello di bile e aumentare il suo deflusso. Per ripristinare il normale contenuto di vitamine, complessi vitaminici prescritti e antiossidanti. Durante il trattamento vengono utilizzate procedure che eliminano gli "agenti causali" del prurito nel sangue, come la plasmaferesi e l'emosorbimento.

Un ruolo importante nel trattamento della colestasi è dato a una dieta speciale, che è il mezzo più innocuo di terapia.

La dieta limita l'uso di:

• carne grassa;
• burro;
• prodotti a base di latte fermentato;
• legumi;
• cibi fritti;
• maionese;
• salse e spezie piccanti;
• tè verde;
• caffè;
• uova (permesso uno al giorno);
• sottaceti;
• verdure - cavolo (eccetto bianco) e ravanello;
• frutta - melone, avocado;
• alcol;
• brodi grassi;
• prodotti di farina;
• gelato

Tuttavia, la dieta della donna durante la gravidanza deve essere arricchita con vitamine, calcio e sostanze nutritive, altrimenti il ​​trattamento è considerato inferiore. Durante la dieta non puoi limitarti all'assorbimento:

• succhi di frutta freschi;
• frutta e verdura fresche, tranne quelle proibite;
• brodi vegetali;
• cereali;
• pollo bollito;
• marmellate e miele;
• tè nero debole;
• pane di crusca.

prevenzione

La prevenzione della colestasi è:

• mantenere uno stile di vita sano, non solo durante la gravidanza, ma anche dopo la nascita del bambino;
• trattamento tempestivo delle malattie ed eliminazione dei fattori di rischio che possono portare a tale malattia;
• rispetto di una dieta rigorosa ma efficace;
• esame regolare da parte dei medici.

Se pensi di avere colestasi e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo gastroenterologo può aiutarti.

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L'ittero meccanico si sviluppa quando il processo di deflusso biliare lungo le vie di espulsione della bile viene disturbato. Questo accade a causa della compressione meccanica dei dotti da parte di un tumore, cisti, pietra o altre formazioni. Le donne soffrono prevalentemente della malattia, e in giovane età, l'ittero ostruttivo si sviluppa a causa della colelitiasi, e nelle donne di mezza età e anziane la patologia è una conseguenza dei processi tumorali nell'organo. La malattia può avere altri nomi - ittero ostruttivo, colestasi extraepatica e altri, ma l'essenza di queste patologie è una ed è in violazione del flusso della bile, che porta alla comparsa di sintomi specifici e violazione della condizione umana.

Il colangiocarcinoma è un tipo di patologia del cancro che si forma nei dotti biliari e ha un decorso maligno e una prognosi sfavorevole. I principali sintomi della malattia sono dovuti all'ostruzione dei dotti biliari. Tra tutte le oncopatologie del tratto gastrointestinale, circa il 3% è assegnato al colangiocarcinoma, cioè il tumore è piuttosto raro e si verifica prevalentemente nelle donne di età media e avanzata.

L'epatite alcolica è una malattia infiammatoria del fegato che si sviluppa a seguito di un uso prolungato di bevande contenenti alcol. Questa condizione è un precursore dello sviluppo della cirrosi epatica. Sulla base del nome della malattia, diventa chiaro che la ragione principale per la sua comparsa è l'uso di alcol. Inoltre, i gastroenterologi identificano diversi fattori di rischio.

Epatite criptogenetica - è lo sviluppo del processo infiammatorio nelle cellule di questo organo. La patologia può manifestarsi in forma acuta o cronica, ma in ogni caso porta alla formazione di pericolose complicanze. L'incapacità di stabilire il fattore eziologico è determinata dalla selezione di una vasta gamma di ragioni da parte di specialisti del settore della gastroenterologia. In alcuni casi, ciò è dovuto al fatto che l'istituzione medica non ha una base tecnica adeguata per aiutare a stabilire i provocatori della malattia.

I cambiamenti diffusi nel fegato sono una condizione patologica comune caratterizzata dallo sviluppo delle trasformazioni dei tessuti ghiandolari. Il pericolo è che la malattia si sviluppi anche con disturbi minori e non è rara tra i bambini.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Colestasi incinta

La colestasi gravida è una variante della dermatosi gestazionale causata dalla stasi biliare intraepatica idiopatica. Manifestata da prurito della pelle, gonfiore della pelle, sintomi dispeptici, schiarimento delle feci, oscuramento delle urine. Viene diagnosticato sulla base di dati sul livello di acidi biliari, bilirubina, enzimi epatici, fattori emostatici con rinforzo dei risultati ecografici del fegato. Acido ursodesossicolico, epatoprotettori, coleretici, antistaminici, complessi vitaminico-minerali, enterosorbenti, terapia di disintossicazione sono usati per il trattamento.

Colestasi incinta

La prevalenza di colestasi nelle donne in gravidanza (ittero epatico colestatico ricorrente, prurito gestazionale) varia dallo 0,1% al 2%. Il più delle volte, la malattia viene rilevata in Bolivia, Cile, Scandinavia, Cina e nei territori settentrionali della Russia. La patologia è spesso di natura familiare. La probabilità di sviluppare una colestasi gestazionale è aumentata nelle donne che hanno assunto contraccettivi orali estrogeno-gestagenici e antibiotici prima della gravidanza. Il gruppo di rischio comprende anche i pazienti con intolleranza ai macrolidi, eritromicina, patologia gastrointestinale e malattie endocrine. Il rischio di recidiva di ittero ostetrico con ri-gravidanza raggiunge il 60-80%.

Provoca la colestasi incinta

L'eziologia del prurito gestazionale non è stata ancora definitivamente stabilita. Poiché la malattia è associata alla gravidanza ed è spesso manifestata in diverse donne della stessa famiglia, è molto probabile che i cambiamenti ormonali nei pazienti sensibili svolgano un ruolo di primo piano nel suo sviluppo. Gli esperti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia considerano i prerequisiti principali per l'insorgenza di colestasi durante il periodo di gestazione:

• Aumento della concentrazione di estrogeni. Entro la fine della gravidanza, il livello degli ormoni estrogenici aumenta più di 1000 volte. Legandosi ai recettori degli epatociti, gli estrogeni migliorano la sintesi del colesterolo, cambiando così la composizione della bile. Sotto la loro influenza, uno squilibrio degli acidi biliari si verifica anche nelle donne in gravidanza: la concentrazione di acido desossicolico e chenodeossicolico diminuisce e il contenuto di acido colico aumenta. A causa della diminuzione dell'attività delle proteine ​​di trasporto del fegato, il livello degli acidi biliari nella bile diminuisce, rispettivamente, la loro assunzione nel sangue aumenta. I cambiamenti sono più pronunciati con l'iperestrogenismo caratteristico di gravidanze multiple.
• Ipersensibilità agli estrogeni. Un cambiamento nell'equilibrio colloidale della bile si verifica in tutte le donne in gravidanza, ma solo alcune di esse sviluppano una colestasi clinicamente pronunciata con prurito della pelle. Molto probabilmente, ciò è dovuto a anomalie genetiche che modificano la sensibilità delle cellule epatiche, dei tubuli biliari agli ormoni estrogenici o influenzano l'attività dei sistemi enzimatici che forniscono sintesi e trasporto di acidi biliari. Conferma della natura ereditaria di colestasi gestazionale è significativamente rilevazione più frequente nelle donne in gravidanza con ittero ostetrico e loro parenti antigeni tissutali HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Un ulteriore fattore che contribuisce alla violazione del deflusso della bile e aumenta la quantità di acidi biliari nel plasma sanguigno, è l'effetto del progesterone. I progestinici hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari lisce, che porta al deterioramento della motilità della colecisti, delle vie biliari, che aumenta la stasi della bile intraepatica. Inoltre, a causa del rallentamento della motilità intestinale, l'assorbimento inverso degli acidi biliari è disturbato, il loro squilibrio è aggravato.

patogenesi

Il meccanismo di insorgenza di colestasi in donne in gravidanza è dovuto all'effetto irritante sui recettori cutanei degli acidi biliari, la cui concentrazione nel sangue durante la stasi della bile intraepatica aumenta. Il principale legame patofisiologico della colestasi epatocellulare è la diminuzione della fluidità della membrana basolaterale e, più raramente, della membrana canalicolare. La permeabilità della parete cellulare è disturbata a causa dell'insufficienza del trasporto epatobiliare in caso di insolvenza congenita delle proteine ​​trasportatrici e di un aumento della concentrazione di colesterolo dovuto all'azione degli estrogeni.

Questi fattori riducono l'attività della S-adenosilmetil sintetasi e inibiscono la sintesi della S-ademetionina. Di conseguenza, durante i processi biochimici in epatociti ulteriormente destabilizzata, membrane epatocellulare perdono fosfolipidi ridotta attività Na-K-ATPasi, altra proteina di trasporto, minori scorte principali sostanze disintossicazione (glutatione, taurina e altri tioli e solfati) che causa citolisi delle cellule con ulteriori ricevuta di componenti tossici nel sangue. Cholehemia e aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, l'impatto dei metaboliti sugli epatociti e vie biliari, la carenza di bile nel lume intestinale formano un quadro clinico tipico della malattia e delle sue complicanze.

classificazione

Specialisti nel campo della gastroenterologia ed epatologia nella sistematizzazione delle forme di colestasi gestazionale intraepatica tengono conto della natura dei cambiamenti nei parametri biochimici e della gravità della malattia. Più favorevole in termini di prognosi è la variante della bilirubina parziale del disturbo con alterata sintesi e secrezione di prevalentemente bilirubina, con la conservazione del metabolismo degli altri componenti della bile. Con la forma colcidica parziale di colestasi delle donne in gravidanza, che rappresenta il maggior pericolo per donne e bambini, l'accettazione o la secrezione degli acidi biliari è compromessa durante il normale trasporto di altri componenti. Per scegliere la tattica del supporto gestazionale, è importante considerare la gravità della malattia:

• Grado lieve Il prurito è mite. L'attività delle transaminasi è aumentata di 2-3 volte, aumentata fosfatasi alcalina e gamma-glutamil transpeptidasi. Sono assenti altri segni clinici e di laboratorio del disturbo. Il rischio di complicanze ostetriche è minimo, la gestazione può essere prolungata.
• Grado medio. Grave prurito della pelle. L'attività di ALT, AST è aumentata di 3-6 volte, le concentrazioni di colesterolo, fosfatasi alcalina, GGTP sono aumentate, gli indicatori di emostasi vengono violati. Con l'ecografia può essere determinato il fango biliare. La forma più comune della malattia con possibile insufficienza placentare e sviluppo fetale ritardato.
• Grado pesante. Oltre al prurito della pelle e ad un significativo aumento dell'attività enzimatica, si notano segni di laboratorio di aumento della coagulopatia, una clinica di disturbi gastroenterologici. A causa dell'elevata probabilità di un decorso complicato e persino della morte del feto, si raccomanda di interrompere anticipatamente una gravidanza.

Sintomi di colestasi incinta

Di solito, la malattia si verifica alla 36-40a settimana di gravidanza, meno spesso - alla fine del 2 ° trimestre. Innanzitutto, il disturbo si manifesta con i sintomi della pelle. Una donna incinta prova prurito di intensità variabile, da minore a doloroso. Il prurito è inizialmente localizzato nei palmi delle mani, le suole, quindi si diffonde alla schiena, all'addome, ad altre parti del corpo, diventando generalizzato. Sulla pelle possono essere rilevate aree di escoriazione (graffi), complicate da un processo purulento secondario. Sintomo non permanente di colestasi - ittero, che compare 1-2 settimane dopo l'insorgenza di prurito, accompagnato da oscuramento delle urine e chiarificazione delle feci. Nei casi gravi, disturbi di nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, perdita di appetito, pesantezza nell'epigastrio, dolore sordo nell'ipocondrio destro, raramente - vomito. La gravidanza diventa letargica, apatica, inibita. La malattia si risolve da sola 7-15 giorni dopo il parto.

complicazioni

La colestasi della gravidanza non è di solito una controindicazione per il proseguimento della gestazione, ma con un decorso moderato e grave ha un effetto avverso. Con una colemia prolungata, il metabolismo energetico è gravemente disturbato, l'ipossia aumenta, si verifica un effetto citotossico, che porta all'insufficienza della placenta, allo sviluppo fetale ritardato e ad un aumento della mortalità perinatale fino al 4,7%. Con colestasi ricorrente, la morte prenatale del feto si nota 4 volte più spesso rispetto alla gravidanza normale. Fino al 35% delle nascite termina con la nascita di un bambino prematuro con segni di ipossia.

Nell'ittero epatico colestatico delle donne incinte, il 12-44% dei casi osserva un travaglio prematuro, più spesso viene diagnosticata la sindrome da distress respiratorio, nel liquido amniotico viene rilevato meconio. A causa dell'assorbimento inadeguato della vitamina K, si sviluppano disturbi dell'emostasi. Di conseguenza, aumenta il rischio di emorragia coagulopatica ostetrica e sindrome DIC. Aumento della probabilità di endometrite postpartum. Il prurito gestazionale tende a ripresentarsi durante le seguenti gravidanze, mentre si assumono contraccettivi orali combinati. A lungo termine, tali pazienti hanno maggiori probabilità di soffrire di colelitiasi, colecistite, forme non alcoliche di epatite, cirrosi epatica e pancreatite cronica.

diagnostica

Poiché il prurito e l'ingiallimento della pelle sono rilevati non solo nella colestasi delle donne in gravidanza, ma anche in un certo numero di malattie cutanee, infettive e somatiche, il compito della ricerca diagnostica è eliminare i segni caratteristici di altri disturbi che possono essersi verificati o peggiorati durante la gestazione. Il piano di esame raccomandato per i pazienti con colestasi sospetta in donne in gravidanza include i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Determinazione del livello degli acidi biliari. Lo studio è considerato come screening e consente di rilevare la colestasi allo stadio preclinico in donne in gravidanza predisposte. Sullo sfondo di un generale aumento della concentrazione di acidi biliari sierici, il contenuto di acido colico aumenta e il livello di acido chenodesossicolico viene ridotto.
• Test epatici I marker di colestasi intraepatica sono un moderato aumento del contenuto di bilirubina diretta, α- e β-globuline, trigliceridi, β-lipoproteine. Il colesterolo è chiaramente elevato. Il livello di albumina è in qualche modo ridotto. Si nota un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidasi.
• Ultrasuoni del fegato e delle vie biliari. Il fegato di una donna incinta ha dimensioni normali, ecostruttura uniforme. Possibile cambiamento nella densità acustica del tessuto epatico, la comparsa di fango biliare. La cistifellea viene spesso ingrandita, i dotti biliari intraepatici sono dilatati, l'ecogenicità delle loro pareti aumenta.

Il decorso moderato e grave della malattia è caratterizzato da cambiamenti nel sistema emostatico con aumento del tempo di APTT e protrombina. Gestazione gestazionale, Sindrome di Sammerskill), cancro al fegato e altre malattie. Secondo le indicazioni, il paziente è consigliato da un dermatologo, specialista di malattie infettive, gastroenterologo, epatologo, tossicologo, oncologo.

Trattamento della colestasi gravida

Se accompagnato da donne con ittero gestazionale, è preferibile una gestione attenta con un attento monitoraggio dei parametri di laboratorio e dello stato fetale. Il principale compito terapeutico è eliminare i sintomi di ristagno della bile, influenzando negativamente il corpo del bambino. Lo schema del trattamento farmacologico dipende dalla gravità della colestasi gestazionale e di solito comporta la nomina di tali farmaci come:

• Acido osssodesossicolico. Il farmaco influenza patogenesi chiave ed è fondamentale per il trattamento del disturbo. A causa della sua elevata idrofilia, protegge efficacemente i dotti biliari dall'azione degli acidi biliari idrofobi, stimola il ritiro dei componenti epatotossici della bile. Sicuro per il feto.
• Epatoprotettori e coleretici. I mezzi che influenzano lo stato delle cellule epatiche e la secrezione della bile, riducono il rischio di danni agli epatociti, migliorano il loro funzionamento, riducono la congestione del sistema biliare.

Con prurito generalizzato, rapida crescita dei parametri di laboratorio, in particolare la rilevazione di colemia alta, enterosorbenti, terapia di disintossicazione (emosorbimento, plasmaferesi) vengono utilizzati per rimuovere le sostanze che causano prurito dal corpo. In tutte le forme della malattia, l'uso di antiossidanti (acido ascorbico, vitamina E) è efficace. Forse la nomina di antistaminici, mitigando il prurito. L'uso di glucocorticosteroidi sistemici è limitato a causa del possibile effetto tossico sul feto.

La colestasi della terapia farmacologica unita alla correzione della dieta. Si consiglia di integrare la dieta di una donna incinta con prodotti proteici (pollo, manzo, vitello), fibra alimentare, vitamine liposolubili, acido folico e linoleico, per limitare il consumo di grassi, speziati, fritti. Nella malattia lieve e moderata, la gravidanza termina con il parto naturale entro un periodo fisiologico. Se la colestasi si verifica con ittero intenso, la colemia si avvicina a 40 mmol / l, c'è una minaccia per la vita del feto, i parti pretermine vengono eseguiti per un periodo di 36 settimane. Un taglio cesareo viene eseguito quando il feto è minacciato o avviato e vengono rilevate altre indicazioni ostetriche.

Prognosi e prevenzione

L'esito favorevole della gestazione è più probabile con colestasi lieve e moderata di donne in gravidanza. Nei casi più gravi, la prognosi peggiora, soprattutto nel caso di manifestazione del disturbo nel secondo trimestre. Per scopi profilattici, i pazienti che avevano sofferto di ittero colestatico durante una precedente gravidanza, hanno complicazioni ereditarie per questa malattia o stanno portando molti frutti, raccomandata la registrazione anticipata in una clinica prenatale, controlli regolari da parte di un ostetrico-ginecologo, consultazione programmata di un gastroenterologo, screening per acidi biliari.