Epatite C cronica: sintomi e trattamento

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria virale del fegato causata da un virus trasmissibile per via ematica. Secondo le statistiche, la prima epatite C presente nel 75-85% dei casi diventa cronica, ed è l'infezione con il virus C che occupa una posizione di leadership nel numero di complicanze gravi. Questo disturbo è particolarmente pericoloso in quanto per sei mesi o diversi anni può essere completamente asintomatico e la sua presenza può essere rilevata solo eseguendo esami del sangue clinici complessi. Successivamente, la malattia può portare allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

In questo articolo, vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'epatite cronica C. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa pericolosa malattia e potrete prendere la decisione giusta sulla necessità di un trattamento da parte di uno specialista.

È noto che in diversi paesi del mondo sono stati rilevati circa 500 milioni di casi di infezione da virus dell'epatite C. Nei paesi sviluppati il tasso di incidenza è di circa il 2%. In Russia sono stati rilevati circa 5 milioni di infetti. Sfortunatamente, ogni anno questi numeri aumentano e il rischio di infezione tra tossicodipendenti che usano droghe narcotiche per somministrazione endovenosa è particolarmente alto.

Gli esperti sono preoccupati per il tasso di diffusione di questa infezione e suggeriscono che oltre 10 anni il numero di pazienti con complicazioni di questa pericolosa malattia può aumentare più volte. Secondo i loro calcoli, ora la cirrosi viene rilevata in circa il 55% dei pazienti e il cancro del fegato - nel 70%. Successivamente, queste cifre potrebbero aumentare e il numero di morti aumenterà di 2 volte. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta molta attenzione allo studio di questa pericolosa malattia e conduce regolarmente studi sull'epatite C. Tutti i dati ottenuti sono costantemente trasmessi al pubblico per aiutare a combattere questa malattia.

Quanto è pericolosa questa malattia

A causa della gravità delle complicanze, l'epatite C cronica è spesso definita un killer gentile, e quindi molte persone pongono la domanda: "Quanti anni puoi vivere con una simile malattia?" La risposta non può essere inequivocabile.

Il virus stesso, provocando questa malattia, non è una causa diretta di morte. Tuttavia, in seguito questa malattia porta allo sviluppo di complicazioni gravi e irreversibili, che possono portare a invalidità e morte del paziente.

Secondo gli specialisti, gli uomini sono più sensibili a questo disturbo, le loro complicanze si sviluppano molte volte più spesso delle donne. Inoltre, le osservazioni mediche mostrano che i pazienti con epatite C cronica possono vivere per molti anni pur ricevendo un adeguato trattamento di supporto.

Contemporaneamente a questo fatto, gli esperti osservano che in alcuni pazienti le complicazioni potenzialmente letali si sviluppano in un breve periodo (10-15 anni) dopo l'infezione. Altrettanto importante in termini di efficacia del trattamento e della prognosi è lo stile di vita del paziente - l'inosservanza delle raccomandazioni del medico e il consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di un esito fatale.

motivi

La causa dell'epatite C cronica è l'infezione da virus dell'epatite C (o infezione da HCV). La fonte dell'infezione diventa una persona malata che soffre di varie forme di questa malattia. L'agente patogeno si trova nel sangue e in altri fluidi corporei (sperma, urina, ecc.).

Una volta infettato, il virus dell'epatite C entra nel flusso sanguigno. I modi di infezione possono essere i seguenti:

mancato rispetto delle norme sanitarie e igieniche durante procedure mediche invasive o procedure cosmetiche (iniezioni, emodialisi, procedure dentistiche e chirurgiche, ecc.);
trasfusione di sangue donatore non testato per questa infezione;
sesso non protetto;
visitando saloni che eseguono manicure, piercing o tatuaggi in condizioni non igieniche;
l'uso di altri prodotti per l'igiene personale (rasoi, dispositivi per manicure, spazzolini da denti, ecc.);
l'uso di una siringa da parte di persone che soffrono di tossicodipendenza;
da madre a figlio (in rari casi: quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre mentre attraversa il canale del parto o se l'integrità della placenta è stata compromessa durante la gravidanza).

Il virus dell'epatite C non può essere trasmesso attraverso il normale contatto domestico, attraverso la saliva, i piatti comuni o con abbracci o strette di mano. L'infezione è possibile solo quando l'agente patogeno entra nel sangue.

L'agente eziologico dell'epatite C ha variabilità genetica ed è capace di mutazioni. Gli specialisti sono riusciti a identificare 6 dei suoi principali tipi e oltre 40 sottotipi di infezione da HCV. Queste proprietà del virus portano al fatto che molto spesso riesce a "ingannare" il sistema immunitario. Successivamente, tale sua variabilità porta alla transizione della malattia in una forma cronica.

Inoltre, l'epatite C acuta spesso non viene diagnosticata, poiché procede in una forma latente e può essere rilevata solo per caso quando viene rilevata nel sangue da un marcatore immunoenzimatico per un marker di epatite C virale anti-HCV-IgM che persiste nel sangue del paziente per non più di 6 mesi.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Nel corso degli anni, il paziente è sempre più aggravato dal danno al tessuto epatico e ci sono cambiamenti fibrosi che portano alla disfunzione di questo organo.

sintomi

La transizione dall'epatite C acuta alla cronica è sempre lunga. Per diversi anni, la malattia provoca la distruzione del tessuto epatico, porta allo sviluppo della fibrosi e la proliferazione del tessuto connettivo si verifica nel sito della lesione. Gradualmente, l'organo cessa di funzionare normalmente e il paziente sviluppa cirrosi epatica, manifestata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

I primi segni di epatite C cronica sono molto simili e non specifici come i sintomi che si verificano durante la fase acuta della malattia:

segni di intossicazione;
debolezza e affaticamento frequenti;
prestazione diminuita;
tendenza a malattie virali e catarrale, reazioni allergiche;
disturbi digestivi;
fluttuazioni di temperatura: dal salire a numeri insignificanti alla comparsa di calore intenso;
nausea frequente (a volte vomitando);
perdita di appetito e perdita di peso;
mal di testa (può assomigliare a un'emicrania).

I pazienti con epatite C cronica possono sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni, della pelle e del sistema urinario. Durante il sondaggio, è possibile rilevare un ingrossamento del fegato e della milza e, quando si eseguono esami del sangue, possono essere rilevati segni di diminuzione della funzionalità epatica.

I principali sintomi dell'epatite C cronica si manifestano solitamente solo nella fase della cirrosi epatica:

dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
ittero;
l'aspetto della telangiectasia sulla parte superiore del corpo;
un aumento dell'addome;
aumento delle sensazioni di debolezza e malessere generale.

In alcuni pazienti, l'epatite C cronica provoca la crescita del carcinoma epatocellulare, manifestata dai seguenti sintomi:

debolezza progressiva e sintomi di intossicazione generale;
sensazioni di pressione e pesantezza nel fegato;
epatomegalia in rapido aumento;
una neoplasia che è mobile sulla superficie del fegato e non è staccata dall'organo;
dolore al fegato;
perdita di peso significativa.

Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, un paziente sviluppa ittero, si sviluppa l'ascite e le vene appaiono sulla superficie anteriore dell'addome. Inoltre, ci possono essere febbre e segni di indigestione: vomito, nausea, perdita di appetito.

Secondo le statistiche, la morte per epatite C cronica si verifica nel 57% del numero totale di pazienti che hanno già sviluppato cirrosi epatica e nel 43% dei pazienti con carcinoma epatocellulare.

Complicazioni di epatite cronica C

A causa del decorso cronico dell'infezione da HCV, si possono sviluppare le seguenti gravi patologie:

diagnostica

A causa del fatto che l'epatite C cronica può essere asintomatica per un lungo periodo, è necessario eseguire una diagnostica complessa per rilevare questa malattia. Durante l'intervista a un paziente, il medico dovrà necessariamente chiarire possibili episodi della vita del paziente che potrebbero portare a un'infezione virale e informazioni sullo stile di vita. Inoltre, lo specialista esamina attentamente i reclami del paziente e lo esamina (sonda il fegato e la milza, valuta il colore delle mucose e della pelle).

Per confermare la diagnosi di "epatite C cronica", al paziente viene prescritto:

test sierologici: test ELISA per antigeni del virus dell'HCV e test di immunoglobuline RIBA;
PCR - un test per rilevare il virus RNA (eseguito due volte, perché può dare risultati falsi positivi).

Dopo aver eseguito i test, il paziente viene sottoposto a esami del sangue per verificare il livello di ALT (alanina aminotransferasi - un enzima che riflette il danno delle cellule del fegato) e la rilevazione di anticorpi contro l'HCV. La conduzione di tali studi di laboratorio è raccomandata almeno 1 volta al mese. Con normali indicatori di AlAT sullo sfondo della presenza di anticorpi anti-HCV rilevati per diversi mesi, il paziente viene considerato portatore del virus dell'epatite C.

Se i punteggi del test indicano lo sviluppo di epatite cronica, viene eseguito un test PCR per valutare il carico virale e l'attività, consentendo di determinare l'attività e il tasso di riproduzione dei virus. Più alta è questa cifra, più è probabile la prognosi per la bassa efficacia della terapia antivirale. Con una bassa carica virale, le probabilità di successo del trattamento sono maggiori.

Per valutare le condizioni del fegato, ai pazienti vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

analisi del sangue biochimiche per valutare campioni di fegato;
coagulazione;
Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica del fegato;
biopsia epatica (nei casi difficili).

Dopo la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame preparatorio prima di prescrivere il trattamento:

esami clinici del sangue e delle urine;
analisi del sangue per l'HIV, la sifilide e altre malattie infettive e sessualmente trasmissibili;
coagulazione;
analisi degli ormoni tiroidei.

Se viene rilevato un livello elevato di emoglobina in un esame del sangue, a un paziente viene assegnato uno studio aggiuntivo per valutare il livello di ferro sierico.

trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica comporta la nomina di terapia antivirale e dieta. Per migliorare i risultati della lotta alla malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in una clinica specializzata. In tali centri medici ci sono tutti i mezzi necessari per il trattamento (farmaci e attrezzature), che vengono nominati da specialisti altamente qualificati (specialisti in malattie infettive, epatologi e gastroenterologi).

Terapia farmacologica

I farmaci antivirali sono prescritti a tutti i pazienti con diagnosi confermata e pazienti con segni di lesioni necrotiche moderate o gravi. Il trattamento eziopatogenetico è indicato nella rilevazione della fibrosi epatica, accompagnata da un aumento dei livelli di ALT.

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento per l'epatite C cronica:

interferoni e altri agenti con attività antivirale;
immunosoppressori (Prednisolone, Azatioprina, ecc.);
mezzi combinati;
farmaci patogenetici, ecc.

Gli interferoni sono prescritti dai corsi, la durata di tale monoterapia può essere di circa 12 mesi (fino alla completa scomparsa di anticorpi del virus dal sangue del paziente 3 mesi dopo l'inizio del trattamento).

La somministrazione di interferone non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

episodi di epilessia frequenti;
convulsioni;
stato depresso;
disturbi mentali;
cirrosi epatica scompensata;
tendenza alla trombosi;
patologia grave dei vasi sanguigni e del cuore;
il paziente ha trapiantato gli organi dei donatori.

La monoterapia con interferone può essere somministrata alle donne in questi casi:

bassa concentrazione di anticorpi del virus dell'epatite C;
l'età del paziente non supera i 40 anni;
normali livelli di ferro;
cambiamenti minimi nel tessuto epatico;
il paziente non ha peso in eccesso;
aumento del livello di AlAT, ecc.

Al resto dei pazienti viene prescritto un trattamento combinato per 6 mesi o più. In questo contesto, almeno 1 volta al mese, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue per valutare l'efficacia dei farmaci prescritti. Se dopo 3 mesi non ci sono miglioramenti significativi, il medico esamina e modifica il piano di trattamento. Durante tali cicli di terapia, il paziente può manifestare varie reazioni avverse sotto forma di nausea, anemia, capogiri, ecc.

Per il trattamento dell'epatite C cronica, vengono prescritti agenti antivirali. Non possono essere ricevuti nei seguenti casi:

Inoltre, quando prescrive farmaci per il trattamento dell'epatite C, il medico deve prendere in considerazione le malattie accompagnatorie presenti nel paziente.

Per il trattamento antivirale combinato il più delle volte usato una combinazione dei seguenti strumenti:

Numerosi studi dimostrano che, singolarmente, questi farmaci non hanno attività elevata, ma quando somministrati insieme, la loro efficacia aumenta significativamente e possono combattere il virus dell'epatite C. La loro somministrazione separata è raccomandata solo se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di uno dei farmaci.

Inoltre, negli ultimi anni, farmaci innovativi di azione antivirale diretta sono stati usati per trattare l'epatite C, aumentando significativamente l'efficacia della lotta contro la malattia. Il metodo del loro uso è chiamato "tripla terapia". Tali fondi sono già registrati in Russia e sono venduti in farmacie specializzate. Il loro scopo è particolarmente raccomandato per i pazienti nei quali:

la cirrosi epatica si è già sviluppata;
la malattia è stata causata dall'infezione con il 1 ° genotipo del virus HCV;
la terapia antivirale prescritta non era efficace;
dopo il successo del trattamento antivirale, si sviluppò una recidiva.

I seguenti nuovi agenti antivirali che sono inibitori della proteasi possono essere somministrati per la tripla terapia:

Questi farmaci innovativi per il trattamento dell'epatite C sono prescritti da un medico in assenza di controindicazioni e sono accettati solo in base ai singoli, fatti da uno specialista, schemi. Come con l'ammissione di altri farmaci antivirali, il paziente periodicamente viene sottoposto a esami del sangue e la durata del trattamento è determinata dagli indicatori della risposta virologica.

Per ripristinare le funzioni del fegato sullo sfondo del trattamento primario dell'epatite C cronica, gli epatoprotettori sono prescritti ai pazienti. Inoltre, per la dotazione della condizione generale, si raccomandano i rimedi sintomatici:

antispastici;
enzimi;
probiotici;
disintossicazione e antistaminici;
vitamine.

Se necessario, la plasmaferesi può essere eseguita per disintossicare il corpo.

Dopo aver prescritto un ciclo di trattamento, il paziente deve superare esami del sangue per il livello di anticorpi del virus dell'epatite C:

1o studio - 14 giorni dopo l'inizio del trattamento;
2o studio - un mese dopo l'inizio della terapia.

I test successivi vengono eseguiti almeno una volta al mese.

Se, dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha una esacerbazione di malattie croniche esistenti, allora il medico prescrive consultazioni di specialisti specializzati. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, esegue una correzione del piano di trattamento.

Con lo sviluppo di complicanze della malattia (cirrosi o cancro del fegato), il corso della terapia è completato da metodi appropriati.

dieta

I pazienti con epatite C cronica sono invitati a seguire la dieta n. 5 per tutta la loro vita, il che aiuta a facilitare il funzionamento del fegato. Il paziente deve modificare l'orario dei pasti e consumare un pasto frazionato. I pasti dovrebbero essere assunti 6-7 volte al giorno in porzioni più piccole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua. Tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero sbarazzarsi delle abitudini nocive: fumo, alcool e droghe.

Nell'epatite C cronica, è vietato l'uso dei seguenti prodotti:

carni grasse o pesce;
grassi animali;
latticini grassi;
carne affumicata;
cibi fritti;
sottaceti;
funghi marinati;
condimenti piccanti;
uova di gallina (puoi mangiare solo una frittata di proteine);
uova di pesce;
carne e pesce in scatola;
fagioli;
noci;
brodi di carne;
salsicce;
cioccolato;
torte del burro;
bevande gassate;
prodotti con conservanti, coloranti e additivi alimentari chimici.

I pazienti possono includere nella loro dieta:

antipasti vegetariani;
carne dietetica;
oli vegetali;
cereali;
composte di frutta secca salata;
frutta secca;
miele naturale;
tisane, ecc.

Quale dottore contattare

Un piano di trattamento per l'epatite C cronica dovrebbe essere redatto da un epatologo esperto nel trattamento di questa malattia. Se necessario, per un'ulteriore gestione del paziente, possono essere collegati medici di altre specializzazioni: uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e un nutrizionista. Ai fini della terapia antivirale e dell'esclusione di possibili complicanze, alcuni pazienti sono invitati a consultare specialisti (cardiologo, endocrinologo, ecc.) Coinvolti nel trattamento di malattie concomitanti.

L'epatite C cronica si riferisce a malattie che richiedono un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante da parte di un medico. Questa malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e portare allo sviluppo di complicanze gravi e potenzialmente letali. Per la sua tempestiva rilevazione a persone a rischio di infezione da virus dell'epatite C, dovrebbe regolarmente sottoporsi a test di laboratorio per identificare il fatto dell'infezione.

Unione di pediatri della Russia, gastroenterologo Anushenko A. O. parla di epatite C cronica nei bambini:

Epatite cronica: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni

Che cos'è l'epatite cronica

Epatite cronica - processi cellulari reattivi che riflettono disturbi metabolici, ormonali e secretori nel fegato. Un gruppo eterogeneo, sia in segni clinici e cambiamenti strutturali nel fegato, di malattie accompagnate da fibrosi, espansione dei campi portale, attivazione di cellule di Kupffer, infiltrazione intralobulare e portale mononucleare, degenerazione e necrobiosi delle cellule epatiche mantenendo l'architettura lobulare dell'organo. In alcuni casi predominano i cambiamenti stromali (epatite mesenchimale), in altri il danno alle cellule del fegato (epatite parenchimale). Sviluppo a causa di epatite acuta, varie infezioni e intossicazioni epatotropiche, malattie parassitarie e disturbi nutrizionali.

La distinzione esatta tra epatite cronica e parenchima (o epiteliale) e interstiziale (mesenchimale) è impossibile, come nelle forme acute. L'epatite cronica si presenta spesso in forma anicterica, o solo periodicamente dà esacerbazioni sotto forma di ittero, quando è più preciso parlare di solito sulla prevalenza del danno parenchimale.

Spesso, insieme all'organo stromale, è interessato principalmente il tessuto reticolo-endoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, l'epatite da brucellosi, l'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc. Tra l'epatite cronica, così come quella acuta, vi sono anche epatiti focali per esempio, nella sifilide gummosica con una disposizione perivascolare predominante di specifici infiltrati che guariscono con cicatrici parziali (fibrosi d'organo).

Il termine "epatite cronica" indica la presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell'epatite cronica sono varie. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L'epatite B è un serio fattore di rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. L'epatite cronica si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, per lo più uomini malati. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza di CHC - 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia distinguere l'epatite cronica: virale; virale D; virale C; virale non specificato; autoimmune; alcol; officinalis; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa della carenza di α-antitripsina; rektivny.

Forme di epatite cronica

Si distinguono tre forme istologiche di epatite cronica:

L'epatite cronica con attività minima è una malattia lieve in cui il processo infiammatorio è limitato ai tratti portale. L'attività sierica di aminotransferasi può essere vicina al normale o moderatamente elevata.
L'epatite cronica attiva è una malattia che procede con un quadro clinico espanso, in cui gli indicatori della funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico ha rivelato l'infiammazione attiva del parenchima al di fuori dei tratti portale, necrosi e fibrosi.
Nell'epatite lobulare cronica, viene rilevata infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con singoli focolai di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ognuna delle cause dell'epatite, è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, pertanto l'esame istologico da solo non è sufficiente per fare una diagnosi e scegliere il trattamento appropriato.

Cause di epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disordini metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, transizione dell'epatite acuta a cronica, sovrappeso e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropici, farmaci epatotropici.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia pre-cirrotica; Tuttavia, va sottolineato che ci sono quantità significative di riserva di parenchima in un fegato normale, una grande capacità di tessuto epatico per la rigenerazione e reversibilità significativa di epatite anche di lunga durata, che non consente di identificare l'epatite cronica con una cirrosi epatica irreversibile allo stadio terminale. In effetti, la clinica può spesso essere vista come anche con un ingrossamento pluriennale del fegato con un prolungato corso di brucellosi o con malaria ripetuta in seguito con la cura della sofferenza sottostante, un recupero clinico completo si verifica con il ritorno delle dimensioni e della funzionalità del fegato alla normalità.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per altri virus, le informazioni sulla possibilità di infiammazione cronica non sono sufficienti.

Il periodo di incubazione per HCV è di 15-150 giorni.

patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, si verifica spesso una sconfitta immunocomplessa di vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, la soppressione del virus e il recupero avvengono.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. Esiste una risposta immunitaria delle cellule T con la formazione di anticorpi agli autoantigeni e danni ai tessuti a seguito di infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare, dovuto alla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene del virus dell'herpes simplex. Anti-nucleare (ANA), muscolo anti-liscio (SMA / AAA) e altri anticorpi che danneggiano il tessuto si formano.

Se consumato più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, considerata la dose massima ammissibile, l'alcol entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo attivo, l'ossidazione microsomale dell'etanolo, porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno che danneggiano anche il fegato. Quando l'infiammazione entra nel fegato, i macrofagi producono citochine, incluso il TNF-a, che aggravano il danno d'organo. Molte reazioni chimiche nel fegato sono compromesse, tra cui il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con una diminuzione dell'attività della metionina-adenosiltransferasi e il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Con la steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti viene accelerata, il livello di TNF-α circolante aumenta; c'è un aumento della permeabilità dei lisosomi e il rilascio di catepsine, la disfunzione delle cellule mitocondriali che inducono la p-ossidazione nei mitocondri con l'attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Disturbi dispeptici dopo aver mangiato, a volte lieve ittero con un moderato aumento della bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente persistente, persistente) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Lieve funzionalità epatica compromessa Cambiamenti nello spettro proteico del sangue (aumento del sangue α₂- e γ- globuline). Corso spesso recidivante. Forse l'emergere di ipersplenismo, colestasi intraepatica. Secondo la scansione dei radioisotopi, l'assorbimento dell'inchiostro è moderatamente diffusamente ridotto (normalmente c'è un'ombreggiatura densa e uniforme che indica un alto grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente nell'ingrossamento del fegato di vari gradi, di solito pari o con predominanza di uno, di solito a sinistra, lobo. Il fegato è teso al tatto, può essere sensibile e anche doloroso in presenza di pericolecistiti; allo stesso tempo ci possono essere dolori indipendenti. L'ittero è di solito notato solo periodicamente, durante le esacerbazioni del processo, meno probabilità di prendere una corsa protratta. Con grave ittero si sviluppa prurito della pelle e altri fenomeni caratteristici dell'ittero grave parenchimale. Spesso, nell'epatite cronica, si trovano solo sclera e pelle sottotteriche. La funzione del fegato al di fuori delle esacerbazioni di ittero è solitamente poco disturbata o questa violazione viene rilevata solo da anomalie di uno o due campioni di fegato più sensibili. La milza è spesso ingrandita.

Con l'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, endocardite settica subacuta, malattie del collagene, malaria, ecc.). Possibile epatomegalia o sindrome epatolienale. La funzione del corpo non è significativamente compromessa.

Le manifestazioni di lesioni epatiche sono più caratteristiche delle forme epatocellulari, specialmente attive (recidive o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnate da dolore nell'ipocondrio destro, nella dispepsia, nel fegato ingrossato e talvolta nella milza, possono verificarsi "vene varicose" durante le esacerbazioni - il giallo della sclera e della pelle, caratterizzato da un grado maggiore o minore di disfunzione.

L'epatite cronica può progredire (continuamente o in onde) con la transizione verso la cirrosi epatica, prendere un decorso o un regresso stazionario (persistente).

Data l'importanza del fegato nell'esecuzione di una varietà di funzioni metaboliche, le sindromi cliniche del danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

Sindrome astro-vegetativa o "sindrome da pigrizia epatica".
Sindrome dispeptica
Sindrome del dolore con epatite.
Epatomegalia. Segno frequente di CG.
Ittero. L'aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, è un segno di progressione della malattia (necrosi da epatociti).
La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza epatocellulare (i fattori della coagulazione non sono sintetizzati) o allo sviluppo della vasculite, indicando la natura sistemica della lesione, l'inclusione delle risposte immunitarie dell'anticorpo antigene.
prurito della pelle. Se è una sindrome principale, allora questo indica colestasi. Il test di screening è la determinazione della fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina).
Linfoadenopatia nell'epatite cronica.
Febbre.
Sindrome edematosa-ascitica. Questa è una complicazione dell'ipertensione portale.
Disturbi endocrini con epatite cronica.

La superinfezione del virus dell'epatite D, anche sullo sfondo di un processo lento dell'HBV, causa la progressione della malattia. Occasionalmente causa un corso fulminante di epatite.

La diagnosi di epatite cronica

La storia e l'esame raccolti con cura possono fare la diagnosi corretta. Le difficoltà si verificano nei casi di epatite acuta prolungata. La diagnosi tempestiva della transizione dalla malattia acuta a quella cronica è facilitata dall'analisi polarografica del siero del sangue. Per stabilire l'orientamento morfologico, l'attività del processo, la soluzione di compiti diagnostici differenziali (obesità epatica, cirrosi precoce, amiloidi, iperbilirubinemia congenita, ecc.), La biopsia epatica è particolarmente importante.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta, data la possibilità di altre cause di aumentare o modificare i confini del fegato. Nella diagnosi differenziale, le seguenti forme dovrebbero essere escluse prima di tutto:

Il fegato congestizio (noce moscata), che è generalmente la causa più comune dell'ingrossamento del fegato in una clinica, viene spesso scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un processo degenerativo-infiltrativo e non infiammatorio. Il fegato amiloide raggiunge raramente dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, specialmente in presenza di nefrosi amiloide - la localizzazione più frequente dell'amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non è riconosciuto in vivo, sebbene sia di grande importanza come malattia pre-cirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con lesioni ulcerative dell'intestino e varie distrofie generali. Questa forma prognosticamente grave di danno epatico è caratterizzata da edema, grave ipo-proteinemia, ridotta resistenza del corpo a varie infezioni e altri rischi. Quando si tratta di un fegato grasso, è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotropiche, ad esempio una sostanza lipotossica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine e la prescrizione di farmaci epatici, insieme a una dieta proteica completa. Anche la terapia epatica persistente è di grande importanza per il trattamento della degenerazione degli organi amiloidi.
Epato-colecistite, quando, in presenza di colecistite, predomina il danno al fegato stesso a causa di iperemia attiva, ristagno della bile o infezione ascendente. A proposito di colecistto-epatite parlare con una lesione primaria delle vie biliari e un processo reattivo più piccolo da parte del fegato stesso.
L'iperemia attiva del fegato negli alcolisti, nei pazienti con diabete, così come durante l'irritazione epatica nei casi di colite, la stasi intestinale spesso rappresenta, per così dire, il grado iniziale di epatite infiammatoria; durante il trattamento persistente dei disordini metabolici, compresi i disturbi balneologici o intestinali, è disponibile un fegato ingrossato per invertire sostanzialmente lo sviluppo.
Il prolasso del fegato può essere combinato con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che in questa forma, il margine inferiore del fegato è obliquo e anche superiore alla norma lungo la linea mediana e il margine costale lasciato.

L'omissione del fegato si riscontra nelle donne con un'attenta ricerca nel 4-5% e molto meno negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sull'individuazione della sindrome da citolisi, accompagnata da un danno agli epatociti e dal rilascio nel sangue degli enzimi ALT, ACT, GGT, fosfatasi alcalina, la cui attività aumenta e un aumento del livello di bilirubina.

Condurre l'ecografia del fegato, pancreas, milza, vena porta. L'ecografia nell'epatite cronica è caratterizzata da segni di danno epatico diffuso, in particolare da una maggiore densità di eco.

Al rilevamento dei marcatori virali, viene condotto uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA virale: VG-B DNA (qualitativo) e / o VG-S RNA (qualitativo).

Quando si conferma la presenza di epatite virale cronica, vengono condotti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase dell'epatite virale, è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altre fonti di ricerca, ma questo è raramente necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre all'aumento di ALAT e ASAT, si osservano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi sierici. Più spesso (85% di tutti i casi) si trova il 1 ° sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati gli anticorpi ANA - antinucleare, AMA - anti-mitocondriale, LMA - anti-liposomiale. Al terzo sottotipo, vengono rilevati gli anticorpi SMA - muscolo anti-liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti con sovrappeso e obesità. Identificare i disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Tali pazienti molto spesso sviluppano la steatosi di fegato. Metodi diagnostici non invasivi sono utilizzati dai test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare fibrosi e cirrosi.

L'epatite da farmaci costituisce il 15-20% dell'epatite fulminante nell'Europa occidentale e il 5% in Russia. Più spesso, si verificano nelle donne anziane con una combinazione di diversi farmaci a causa delle loro interazioni farmacologiche (ad esempio, con un metabolismo generale attraverso il citocromo P450) e nelle malattie del fegato e dei reni. Danni al fegato tossici, a seconda della dose del farmaco, possono causare paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semi-sintetiche, citostatici, statine molto raramente. Danno epatico idiosincratico dovuto a una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, causando la formazione di antigeni per gli epatociti.

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale di danno epatico è il più spesso effettuata su sindromi di ittero e epatomegialny.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (subpatico).

Nell'ittero emolitico si rivela una triade di sintomi: anemia, ittero e splenomegalia. La quantità di reticolociti nel sangue aumenta, indicando l'attivazione del midollo osseo. L'anemia emolitica è divisa in congenita e acquisita (autoimmune).

L'ittero epatico è diviso con la predominanza della bilirubina non coniugata e coniugata.

Un aumento del sangue di bilirubina non coniugata può essere osservato nella sindrome di Gilbert. Trovato nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da un trasporto alterato della bilirubina verso gli epatociti e pertanto la sua coniugazione con acido glucuronico è compromessa. Episodi periodici di ittero possono comparire dall'infanzia. Astenia tipica La funzionalità epatica non è compromessa. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

Meccanico, o ostruttivo, ittero è spesso causato dalla compressione delle vie biliari con una pietra o un tumore. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito cutaneo persistente e graffi multipli. La malattia è confermata dagli ultrasuoni e dalla TC che rilevano i dotti biliari dilatati.

La sindrome di epatomegalia (ingrossamento del fegato) si osserva in molte malattie:

insufficienza cardiaca;
epatite virale acuta, farmacologica, alcolica;
epatite cronica;
cirrosi epatica;
tumori al fegato;
fegato policistico;
trombosi della vena porta;
processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: durante il processo fino a 6 mesi è considerato acuto, e più di questo periodo - come epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato sia lungo la linea di terapia specifica che lungo la linea patogenetica, inclusa la terapia dietetica, del danno epatico in quanto tale, secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta a tutti gli effetti (con un'esacerbazione eseguita sullo sfondo del riposo a letto), ricca di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti - dieta numero 5. Vitamina: vitamina B per via intramuscolare₁ 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B₆ 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B₁₂ 100 μg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni, una soluzione di glucosio al 10-20-40% di 20-40 ml insieme a 5 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico per via endovenosa. Durante la remissione, cure termali a Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Al di fuori di una esacerbazione - per lo più parsimonioso regime, impiego razionale, una dieta a tutti gli effetti ricca di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, syrepar, vitohepat), con epatite cronica (aggressiva) attiva - glucocorticoide c. combinazione con gli ormoni anabolici Dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno alcun effetto. La terapia ormonale (ad esempio, prednisone 30-40 mg al giorno con una diminuzione graduale della dose di una media di 5 mg a settimana) viene effettuata a lungo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), se necessario, cicli ripetuti. I pazienti sono soggetti a follow-up. Con una remissione stabile, viene mostrato il trattamento di sanatorio (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La terapia dietetica è una componente importante nel trattamento dell'epatite cronica. Preferibilmente 4-5 volte i pasti. Suggerire una quantità sufficiente di proteine contenute in latticini, pesce, carne; porridge di frutta e verdura, riso, farina d'avena, semolino e grano saraceno - fonti di fibra vegetale; da grassi - vegetali e prodotti lattiero-caseari, con effetto lipotropico, nonché prodotti con presenza di vitamine A, C, gruppo B. Grassi refrattari e prodotti ad alto contenuto di grassi, brodi ricchi, cibi fritti, condimenti piccanti sono esclusi dalla dieta.

Per l'epatite autoimmune vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS): prednisone. In alternativa, è possibile utilizzare l'azatioprina citostatici.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico mediante epatoprotettori:

preparazioni di cardo mariano: legalon, Karsil, silimar; compreso il farmaco combinato hepabene;
preparazioni con flavonoidi di altre piante: liv 52, carciofo (hofitol), olio di semi di zucca (zucca);
fosfolipidi essenziali: essenziale, essliver, phosphogliv;
ornitina-aspartato (hepamerc);
farmaci con effetto disintossicante indiretto: riduzione della formazione di tossine: lattulosio (duphalac); attivazione della formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (Heptral); accelerando il metabolismo delle sostanze tossiche: metadossina, fenobarbital; acidi biliari tossici: acido ursodesossicolico (ursosan).

In caso di lesioni alcoliche del fegato, si usa adimethionina (Heptral); con l'encefalopatia, l'ornitina (hepamerc) viene somministrata per via orale.

L'acido ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) ha mostrato elevata efficacia nelle lesioni tossiche del fegato, steatoepatite non alcolica, aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Prevenzione. La vaccinazione è raccomandata per i bambini sotto i 18 anni di età nelle aree endemiche, i professionisti medici, le persone che spesso hanno bisogno di trasfusioni di sangue.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. Il virus D ha un effetto citopatico sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata da un decorso grave con un pronunciato sintomo di insufficienza epatocellulare (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Viene rilevata una percentuale significativa di pazienti con ittero e prurito. Rileva fisicamente l'epatomegalia, la splenomegalia con l'ipersplenismo, la sindrome ascitica edematosa e lo sviluppo precoce della cirrosi epatica.

Studi di laboratorio: grave disproteinemia - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento di 5-10 volte del livello di ALT e bilirubina. Marcatori virali - RNA HDV e IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. C'è una sindrome astenica moderata ed epatomegalia. Il flusso è ondulato, con episodi di deterioramento, con manifestazioni emorragiche e un prolungato aumento del livello di ALT. La cirrosi epatica si forma dopo decine di anni nel 20-40% dei pazienti. Markers - RNA virus e anticorpi ad esso (anti-HCV).

Trattamento. Oltre alla fase di esacerbazione, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Nella fase acuta, viene mostrato il riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), le misure di disintossicazione (glucosio, drip hemodez per via endovenosa), vitamine B1, B2 B12, E, C, epatoprotettori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, ecc.), Lattulosio (duphalac ). Al fine di eliminare o arrestare la replicazione del virus, viene eseguita una terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che l'interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente, la terapia con interferone alfa viene sostituita da una terapia antivirale completa costituita da interferone pegilato con azione prolungata e ribavirina. Il trapianto di fegato è generalmente controindicato.

Epatite autoimmune

Tradizionalmente, ci sono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi anti-nucleari e autoanticorpi contro gli elementi muscolari lisci del fegato (70-100%).

Una chiara associazione con gli alleli HLA, DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, un corso grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Per lo più le donne di età compresa tra 10-30 anni o oltre 50 anni sono malate (il rapporto tra donne e uomini è 8: 1). Inizia graduale con astenia, malessere, dolore nel giusto ipocondrio. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero, una brusca attività aumentata di aminotransferasi. Segni di danno epatico cronico compaiono: teleangiectasia cutanea, eritema palmare, strii sulle cosce, parete addominale. Fisico: fegato denso con un aumento predominante nel lobo sinistro, splenomegalia, poliartrite di grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi si avvertono altri processi autoimmuni: malattie della tiroide, artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete mellito, lichen planus, alopecia, malattia del tessuto connettivo misto.

Studi di laboratorio: pancytoenia moderata, marcato aumento dei livelli di ESR e ACT (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g / le più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi, viene rilevato HLA-DR3, DR4; definizione di autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene somministrato con prednisone alla dose iniziale di 20-40 mg / die sotto il controllo dell'attività ACT. Un'utile combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (e azatioprina può ridurre la dose del farmaco ormonale). Allo stesso tempo, la remissione persiste in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. In assenza dell'effetto della terapia sopra descritta, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori - tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è stato completamente chiarito. Con lo sviluppo della cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in individui che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si assume l'alcol, l'acetaldeide (che è un veleno epatico diretto) si accumula con la formazione di lipoproteine epatiche e ialine alcoliche, che attraggono i leucociti; l'infiammazione è formata.

Sintomi. Sono possibili varianti anterteri e colestatiche (più pesanti). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, dispeptici e sindromi addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni della pelle, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Studi di laboratorio mostrano un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche (prevalentemente ACT), gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina, IgA. Aumenta la concentrazione dei marcatori della fase acuta dell'infiammazione (CRV, ferritina). Nella biopsia epatica, degenerazione grassa macrovesicolare, reazione infiammatoria diffusa a necrosi, ialina alcolica di Mallory.

Trattamento. Richiede un rifiuto totale di assumere alcol. Vengono mostrate le vitamine Bq, 512, riboflavina, acido foschivico e acido ascorbico). La tiamina è prescritta (per la prevenzione dell'encefalopatia di Wernicke); prednisone o metilprednisolone; se necessario, terapia a impulsi con prednisone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxil - 5 ml (300 mg) per flebo endovena per 3-5 giorni o compresse; pentoxifylline; prodotti per la stabilizzazione della membrana (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, ecc.); condurre la terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, hemodez).

Epatite reattiva cronica

L'epatite reattiva aspecifica è una lesione secondaria del tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In effetti, è un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Le ragioni Cause di epatite reattiva possono essere malattie gastrointestinali (ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, AR, sclerodermia, polimiosite, ecc.), Malattie delle ghiandole endocrine (tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 acuti e infezioni croniche, tumori di varie localizzazioni prima della loro metastasi al fegato.

Patologia. Il quadro istologico dell'epatite reattiva di diversa eziologia è identico ed è caratterizzato da polimorfismo degli epatociti, proteina focale e distrofia grassa, necrosi dei singoli epatociti. I cambiamenti morfologici sono moderatamente pronunciati, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili con l'eliminazione della malattia sottostante.

Sintomi. Asintomatica. C'è solo un moderato aumento nel fegato. Allo stesso tempo, i test funzionali del fegato non cambiano significativamente.

Diagnosi. La diagnosi si basa su dati morfologici, epatomegalia moderata, un piccolo cambiamento nei test di funzionalità epatica e un resoconto della malattia di base.

Trattamento. Consiste nel trattamento e nella prevenzione di effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).

Come trattare l'epatite B cronica?

Una malattia pericolosa - l'epatite B cronica - porta alla distruzione cellulare e al deterioramento del fegato. Il virus che causa la malattia viene trasmesso attraverso i fluidi biologici del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'epatite cronica è il risultato di acuti non trattati. Il trattamento completo di ulteriori esacerbazioni comprende la terapia antivirale, l'uso di epatoprotettori, immunomodulatori, vitamine. La mancata osservanza del regime di trattamento prescritto può portare alla cirrosi e persino al cancro. In questi casi, viene eseguito il trapianto di fegato.

Caratteristiche e trasmissione del virus

L'epatite B cronica provoca un virus con più segni:

si verifica solo negli esseri umani;
ha un'alta resistenza ai fattori ambientali avversi;
il suo luogo di allevamento è il fegato.

Principali vie di trasporto:

parenterale (attraverso il sangue);
il sesso;
da madre a figlio durante la gravidanza o il parto.

Il più suscettibile al virus sono i bambini sotto i 5 anni e le persone con un'immunità indebolita.

La peculiarità dell'epatite B cronica è la presenza di una fase di tolleranza immunitaria. Non ci sono sintomi della malattia e i test non mostrano cambiamenti.

Sintomi di epatite cronica B

Secondo le statistiche, l'epatite B è malata con quasi un terzo della popolazione mondiale. L'epatite B cronica (CHB) si verifica nel 5-10% delle persone che hanno avuto un processo acuto. Lo sviluppo della malattia coinvolge diverse fasi:

Il periodo di tolleranza immunitaria, quando il virus vive nelle cellule senza danneggiarli, è asintomatico.
Durante il periodo di attività, il virus dell'epatite B (HBV) inizia a moltiplicarsi rapidamente e distrugge gli epatociti. Ci sono tutti i sintomi della malattia.
Lo stadio della trasmissione del virus (remissione) è prolungato, non ci sono segni della malattia. Il paziente è pericoloso per gli altri.

L'esacerbazione di una malattia cronica può essere scatenata da fattori ambientali: ingestione del virus dell'herpes, abuso di alcool, non conformità con le regole di igiene.

Una caratteristica speciale del virus è la sua resistenza agli stimoli esterni, alle sostanze chimiche, alle basse e alte temperature e all'esposizione all'acido.

I sintomi di esacerbazione di epatite a causa di una violazione del fegato e si manifestano:

debolezza generale, irritabilità aumentata, stanchezza;
dolori nell'ipocondrio destro;
segni di orticaria, prurito;
bradicardia e ipotensione;
coaguli di sangue o sanguinamento;
nausea, feci molli, perdita di peso;
un aumento delle dimensioni del corpo, ingiallimento della pelle.

I sintomi sono lievi, ad esempio l'ittero potrebbe essere assente. Il primo segno di una esacerbazione di una malattia cronica può essere prurito nei palmi, feci anormali o pesantezza nell'ipocondrio.

Metodi diagnostici

La diagnosi di CHB è prescritta da un gastroenterologo. L'esame comprende esami di laboratorio (esami del sangue) e strumentali (ecografia, biopsia).

Biochimica del sangue

Nel decorso cronico dell'epatite, le cellule del fegato vengono distrutte, la composizione proteica del sangue cambia. Basato su questa diagnosi di CHB.

Per determinare la presenza e l'entità del danno a un organo, esaminare:

Livello di aminotransferasi (ALT e AST) - enzimi del tessuto epatico. L'aumento dell'ALT indica il danno virale, AST indica la distruzione cellulare.
Il contenuto di albumina - una proteina prodotta nel corpo. Una diminuzione della sua concentrazione nel sangue indica epatite.
Quantità di ferritina - proteina di ferro. Il suo aumento è caratteristico del danno cellulare.

Informativo è l'indicatore della quantità di bilirubina - il componente principale della bile. La crescita del suo contenuto nel sangue indica una violazione del fegato.

FibroTest

Nella fase del trasporto cronico del virus, gli epatociti distrutti vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Questo fenomeno è chiamato fibrosi. Per determinare il suo grado utilizzando il metodo biochimico - fibrotest. Ti permette di identificare la patologia cronica in una fase molto precoce. Nella diagnosi di infiammazione cronica viene eseguita in concomitanza con l'esame biochimico del sangue.

Utilizzare i soliti FibroTest o FibroMaks. Nel primo caso vengono determinate le frazioni proteiche, gli enzimi, l'ALT e la bilirubina. Se questo non è sufficiente, FibroMax è prescritto, che include anche la definizione di:

Prepararsi a questo sondaggio non è facile: due giorni prima è vietato fumare e mangiare carne, non si può bere il giorno prima.

Marcatori dell'epatite virale

Il metodo dei marcatori nella diagnosi di epatite si basa sulla determinazione della presenza di antigeni HBV, che assicurano l'introduzione del virus nelle cellule. Nella fase di attività, gli antigeni entrano nel flusso sanguigno, il che rende possibile rilevare la presenza di HBV. Il più famoso dei marcatori di replicazione virale attiva è l'antigene HBsAg (antigene australiano). I pazienti con epatite B possono determinarlo a casa con il metodo espresso.

Marcatori speciali nel sangue indicano la presenza di epatite, quindi è imperativo che tu superi un normale esame fisico e superi i test.

La clinica conduce un'analisi completa del sangue venoso mediante un metodo ELISA o utilizzando la reazione di anticorpi fluorescenti. Questo determina non solo la presenza di HBsAg, ma anche il grado di danno degli epatociti. I metodi sono basati sul fatto che quando un antigene viene ingerito, il corpo produce anticorpi e la presenza e il numero di complessi antigene-anticorpo possono essere rilevati.

Ultrasuoni ed elastografia del fegato

Se sulla base di esami biochimici la diagnosi è difficile, utilizzare metodi hardware:

L'esame ecografico per l'epatite cronica si basa su diversi gradi di assorbimento delle onde ultrasoniche da parte di tessuti sani e danneggiati. L'immagine del monitor mostra un organo con aree di intensità variabile, che determinano la presenza e l'estensione della lesione.
L'elastografia (fibroscanning) è un nuovo metodo per determinare la dimensione e la posizione delle aree interessate del fegato. L'immagine sullo schermo è ottenuta, dove i tessuti sani e malati sono mostrati in diversi colori. Entrambi i metodi sono informativi, completamente indolore, non richiedono molto tempo.

Tecniche aggiuntive

Per chiarire la diagnosi prescritta e altri esami:

La tomografia computerizzata utilizzando le immagini consente di valutare la posizione, la dimensione e l'entità del danno.
L'imaging a risonanza magnetica rivela il minimo danno tissutale.
Di recente la biopsia è usata raramente, in quanto è un metodo invasivo e richiede una lunga preparazione. Ma la sua precisione è elevata, dal momento che il tessuto epatico viene esaminato direttamente.
La scintigrafia è un metodo in cui gli isotopi radioattivi vengono iniettati nella vena del paziente e quindi viene catturata la radiazione emessa dall'organo. Le immagini stabiliscono la presenza e l'entità del danno.

Di conseguenza, ricevere informazioni complete sullo stato del fegato. Sulla base dei dati dell'indagine, un gastroenterologo prescrive il trattamento.

Posso curare l'epatite B cronica?

Completamente curare le malattie croniche non è ancora possibile. Ma il trattamento corretto e l'implementazione delle misure necessarie aiuteranno a prolungare la remissione per molti anni.

Moderna terapia antivirale

La strategia di trattamento complesso di CHB dipende dal grado di manifestazione della patologia. Come trattare l'epatite cronica in questa fase, può solo determinare il medico.

Nella fase di remissione, caratterizzata dall'assenza di sintomi specifici, dolore o gravità nel fegato, è necessario osservare uno specialista, per superare le prove in modo tempestivo.

Nella fase di attività, vengono prescritti agenti antivirali, principalmente interferoni. Aumentano l'attività di immunità e inibiscono la riproduzione dell'HBV, inibiscono la fibrosi, eliminano i sintomi della malattia.

I preparati hanno un'elevata attività antivirale (Reaferon, Intron, Interferon-R). Sono somministrati 3-7 volte a settimana per 6-12 mesi. Interferoni a lunga durata d'azione sono stati sviluppati, ad esempio, l'Algeron interno. Sono usati una volta alla settimana.

La terapia antivirale aiuta a fermare il danno epatico e prevenire lo sviluppo della sua cirrosi e del carcinoma epatocellulare

Nella terapia della forma cronica, vengono utilizzati analoghi nucleotidici o nucleosidici. Durante il periodo di attività, vengono inseriti nel DNA dei virus e perdono la capacità di moltiplicarsi. Altamente efficaci hanno:

La lamivudina è una droga russa che distrugge non solo l'HBV, ma anche l'HIV;
Entecavir - prodotto in Slovenia, ha un'elevata attività antivirale;
Tenofovir - prodotto in Russia, raccomandato con l'inefficacia di altri mezzi.

Lo svantaggio di questi farmaci è lo sviluppo graduale della resistenza virale, che rende necessario sostituire il farmaco.

epatoprotettori

Questi medicinali proteggono il fegato da qualsiasi fattore aggressivo. Agiscono in diverse direzioni:

tossine;
avere un effetto anti-infiammatorio;
inibire lo sviluppo della fibrosi;
stimolare il recupero delle cellule degli organi;
sono immunomodulatori.

Di solito vengono utilizzati nella fase di remissione dell'epatite dopo la terapia antivirale. Tuttavia, se gli interferoni e i nucleosidi nella fase di esacerbazione clinica dell'epatite sono controindicati, lo stadio attivo viene anche trattato con epatoprotettori. Sono anche inclusi nella complessa terapia per ridurre gli effetti collaterali degli interferoni.

Efficace nel trattamento dell'epatite B:

Hepatofalk - un agente a base vegetale con effetti antinfiammatori e analgesici;
Phosphogliv è un farmaco russo che ha un effetto protettivo e antivirale;
Legalon - contiene estratto di cardo mariano, riduce le manifestazioni tossiche, ripristina la sintesi proteica;

I farmaci non hanno effetti collaterali, ma non è possibile assumerli senza consultare un medico - gli appuntamenti vengono effettuati solo sulla base dei risultati degli esami.

Trapianto di fegato

Quando la forma cronica grave di epatite B non risponde al trattamento e gli epatociti continuano a collassare, si sviluppa un'insufficienza epatica e vi è il rischio di morte. Questa è un'indicazione per il trapianto.

Il fegato viene trapiantato da una persona deceduta o da un donatore vivente (viene utilizzata solo una parte dell'organo). Nel primo caso, un risultato positivo si osserva nell'80% dei casi, nel secondo - nel 90%.

Spesso si verificano complicazioni durante il trapianto:

incompatibilità tessutale immunologica;
coaguli di sangue;
processo di infezione;
flusso biliare

Ognuno di questi fattori può portare alla morte. Se l'operazione ha successo, prendi farmaci a lungo termine che impediscono il rigetto di tessuti estranei.

Il trapianto non garantisce l'eliminazione del virus. È necessario sottoporsi a esami regolari, seguire una dieta. Qualsiasi malattia virale può scatenare una ricaduta.

Metodi di dieta e aiuto

La dieta numero 5 è un elemento di trattamento complesso del processo cronico ed esclude cibi grassi, speziati, affumicati e fritti. È vietato utilizzare:

verdura, carne, pesce in scatola;
pesce e carne grassi;
frutti e bacche di elevata acidità;
prodotti da pasticceria;
bevande gassate;
caffè;
alcool.

Il cibo dovrebbe essere frazionario (4-5 volte al giorno), la base della dieta: verdura e frutta. Il cibo viene cotto a vapore o cotto a casa.

Inoltre, nel periodo di remissione, vengono utilizzate le vitamine A, C, E e il gruppo B, che hanno proprietà antiossidanti e integratori alimentari per pulire il fegato:

Ovesol - include estratti vegetali, ha azione antinfiammatoria e coleretica;
Hepatrine - integratore alimentare a base di erbe - epatoprotettore;
Il carciofo Cholesenol viene utilizzato nella complessa terapia del CHB per migliorare la funzione dell'organo.

Per il trattamento e la prevenzione dell'epatite vengono usati anche rimedi popolari. Ognuno di essi deve essere approvato da un medico, poiché il carico sul fegato può aumentare a seguito del trattamento farmacologico.

Quante persone convivono con l'epatite B cronica: prognosi e conseguenze pericolose

Tra tutti i tipi di epatite, il CHB è considerato il più pericoloso a causa del rischio di complicanze e del fatto che può passare inosservato. I sintomi sono lievi Ciò rende difficile la diagnosi. Pertanto, solo nel 40-50% dei casi, il trattamento della CHB porta al pieno recupero.

Le ragioni dello sviluppo dell'epatite B cronica in persone che hanno sofferto di una forma acuta sono dovute, secondo gli esperti, al malfunzionamento del sistema immunitario. I fattori provocanti possono essere:

altre infezioni virali;
cibo malsano (cibi grassi, affumicati, veloci);
abuso di alcol;
l'inclusione di meccanismi autoimmuni;
uso frequente di antidolorifici, antibiotici.

Secondo l'OMS, quasi il 30% dei pazienti cronici con epatite progredisce. La maggior parte sviluppa cirrosi o cancro del fegato entro 3-5 anni. Si presume che tra 10-15 anni il numero di queste malattie aumenterà del 50-70%.