Segni di cirrosi, sintomi e metodi di trattamento

La cirrosi epatica è una malattia cronica, accompagnata da cambiamenti strutturali nel fegato con formazione di tessuto cicatriziale, restringimento dell'organo e diminuzione della sua funzionalità.

Può svilupparsi sullo sfondo di abuso sistematico a lungo termine di alcol, epatite virale con la sua successiva transizione verso la forma cronica, o a causa di violazioni della natura autoimmune, ostruzione dei dotti biliari extraepatici, colangite.

La scienza ha assistito a casi di prolungata insufficienza cardiaca, danni parassitari al fegato, emocromatosi, ecc., Che hanno portato a questa malattia.

Cos'è?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica, accompagnata da una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato con cirrosi è ingrandito o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, bitorzoluto, ruvido. La morte si verifica a seconda dei vari tipi di casi entro due o quattro anni con dolore intenso e tormento del paziente nella fase terminale della malattia.

Alcuni dati storici

Sin dai tempi antichi, il fegato era considerato importante quanto il cuore. Secondo le idee degli abitanti della Mesopotamia, il sangue viene prodotto nel fegato e l'anima vive. Ippocrate descriveva la connessione tra malattia del fegato e ittero, oltre che ascite. Ha sostenuto che l'ittero e il fegato duro sono una brutta combinazione di sintomi. Questo è stato il primo giudizio sulla cirrosi e sui suoi sintomi.

La cirrosi epatica e le cause della sua comparsa furono descritte nel 1793 da Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia morbosa". Nel suo lavoro, ha chiaramente collegato l'uso di bevande alcoliche al verificarsi di sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, gli uomini di mezza età e più anziani erano più spesso malati. Gli inglesi chiamavano la cirrosi epatica "gin peste" o "gin fegato".

Il termine cirrosi deriva dal greco "kirrhos", che significa giallo e appartiene a René Teofil Hyacinth Laenneck - un medico e anatomista francese. Sopra lo studio della cirrosi epatica, molti scienziati hanno lavorato e stanno lavorando fino ai nostri giorni. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov e altri hanno suggerito molte teorie sulla cirrosi epatica, i suoi sintomi, cause, metodi di diagnosi e trattamento.

Cause di cirrosi

Tra le principali cause che portano allo sviluppo della malattia sono:

  1. Epatite virale, che secondo varie stime porta alla formazione di patologia epatica nel 10-24% dei casi. Tali tipi di epatite come B, C, D e recentemente scoperto epatite G alla fine di una malattia;
  2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui ostruzione extraepatica, colelitiasi e colangite sclerosante primaria;
  3. Anomalie del sistema immunitario. Molte malattie autoimmuni portano allo sviluppo della cirrosi;
  4. Ipertensione portale;
  5. Congestione venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari;
  6. Avvelenamento da sostanze chimiche che hanno un effetto tossico sul corpo. Tra tali sostanze, i veleni industriali, i sali di metalli pesanti, le aflatossine e i veleni fungini sono particolarmente dannosi per il fegato;
  7. Malattie ereditate, in particolare, disordini metabolici geneticamente determinati (anomalie dell'accumulo di glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi);
  8. Uso a lungo termine di farmaci, tra cui Iprazid, steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, Metildof, Inderal, Metotrexato e alcuni altri;
  9. Ricevere grandi dosi di alcool per 10 anni o più. A seconda del tipo specifico di bevanda lì, il fattore fondamentale - la presenza in esso di alcol etilico e la sua assunzione regolare nel corpo;
  10. La rara malattia di Rendu-Osler può anche causare cirrosi.

Inoltre, dovrebbe essere fatta menzione separata della cirrosi criptogenetica, i cui motivi rimangono inspiegabili. Si svolge nel range dal 12 al 40% dei casi. La malnutrizione sistematica, le malattie infettive, la sifilide (è la causa della cirrosi nei neonati) può essere causa di fattori per la formazione di tessuto cicatriziale. L'effetto combinato di fattori eziologici, ad esempio, una combinazione di epatite e alcolismo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

  • cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
  • cirrosi circolatoria (causata da congestione venosa cronica);
  • cirrosi alimentare metabolica (carenza di vitamine, proteine, cirrosi dell'accumulo conseguente a disordini metabolici ereditari);
  • cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
  • cirrosi tossica, cirrosi allergica tossica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
  • cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

  • il livello di insufficienza epatocellulare;
  • la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva);
  • il grado di effettivo per la malattia di ipertensione portale (sanguinamento, ascite);
  • attività generale del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva).

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da danni al tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin. In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tratto digestivo. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

Cirrosi biliare

Questa è una forma speciale della malattia che si sviluppa a causa di colestasi prolungata o lesioni del tratto biliare. La cirrosi biliare è una patologia autoimmune che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo. Per lo più donne di 40-60 anni ne sono malate. L'estensione primaria della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso, dermatomiosite, artrite reumatoide e allergie ai farmaci.

Primi segni

Tra i primi sintomi che indicano la cirrosi, si può notare quanto segue:

  1. C'è una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, soprattutto spesso al mattino;
  2. Il paziente perde peso, diventa irritabile, si stanca più rapidamente;
  3. Una persona può essere disturbata da ricorrenti disturbi delle feci, aumento della flatulenza;
  4. Dolori che si alzano periodicamente con localizzazione nell'ipocondrio destro. Tendono ad aumentare dopo un maggiore sforzo fisico o dopo aver assunto cibi grassi e fritti, bevande alcoliche;
  5. Alcune forme della malattia, per esempio la cirrosi postnecrotica, si manifestano sotto forma di ittero già nelle prime fasi dello sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta in modo acuto e i segni iniziali sono assenti.

I sintomi della cirrosi

I sintomi comuni della cirrosi sono: debolezza, ridotta capacità lavorativa, sensazioni spiacevoli nell'addome, dispepsia, febbre, dolori articolari, meteorismo, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, astenia. All'esame vengono rilevati un allargamento del fegato, compattazione e deformazione della sua superficie, nitidezza del bordo. In primo luogo, vi è un aumento moderato uniforme in entrambi i lobi del fegato, in seguito, di regola, prevale un aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con un moderato aumento della milza.

Il quadro clinico sviluppato si manifesta con sindromi di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale. Distensione addominale, scarsa tolleranza a cibi grassi e alcol, nausea, vomito, diarrea, sensazione di pesantezza o dolore all'addome (principalmente nell'ipocondrio destro). Nel 70% dei casi viene rilevata l'epatomegalia, il fegato è sigillato, il margine è puntato. Nel 30% dei pazienti con palpazione è stata rilevata la superficie nodulare del fegato. Splenomegalia nel 50% dei pazienti.

La febbre di basso grado può essere associata al passaggio attraverso il fegato di pirogeni batterici intestinali, che non è in grado di neutralizzare. Febbre resistente agli antibiotici e passa solo con una migliore funzionalità epatica. Possono esserci anche segni esterni - eritema palmo-plantare, vene varicose, peli scarsi sotto l'ascella e area pubica, unghie bianche, ginecomastia negli uomini a causa di iperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nella fase terminale della malattia nel 25% dei casi c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato. Si verificano anche ittero, ascite, edema periferico dovuto a sovraidratazione (in particolare edema delle gambe), collaterali venosi esterni (vene varicose dell'esofago, stomaco, intestino). Il sanguinamento dalle vene è spesso fatale. Raramente si verificano sanguinamenti emorroidari, sono meno intensi.

effetti

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nello stadio di scompenso sono mortali. Tra questi ci sono:

  1. L'ascite con la cirrosi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare una dieta con una limitazione di proteine ​​(fino a 0,5 grammi per kg di peso corporeo) e sale, farmaci diuretici, somministrazione endovenosa di albumina (preparazione proteica). Se necessario, ricorrere alla paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
  2. Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, dovuta all'infezione del fluido nella cavità addominale (ascite). Nei pazienti con febbre fino a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro a lungo termine. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
  3. Encefalopatia epatica. Si manifesta da disturbi neurologici minori (mal di testa, stanchezza, letargia) a coma grave. Poiché è associato all'accumulo di prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca) nel sangue, limita o esclude le proteine ​​dalla dieta, prescrive un prebiotico, il lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando i disordini neurologici espressi di trattamento sono effettuati nell'unità di terapia intensiva.
  4. Sindrome epatorenale - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi epatica. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrazione endovenosa prescritta di albumina. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
  5. Sanguinamento varicoso acuto. Nasce dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Il paziente si indebolisce, la pressione sanguigna scende, il polso si accelera, il vomito compare con il sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con l'inefficacia, applicare metodi di trattamento chirurgico. Somministrazione endovenosa di Octropide (per ridurre la pressione nel flusso sanguigno dei vasi addominali), il trattamento endoscopico (legatura delle vene varicose, scleroterapia) viene utilizzato per fermare il sanguinamento. Effettuare con cura la trasfusione di soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello necessario di emoglobina.
  6. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna del fegato.

Trattamento cardinale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione del fegato del paziente al fegato del donatore.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto di persone

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

Ascite con cirrosi epatica - una complicazione

Edema degli arti inferiori in un paziente con cirrosi epatica in epatite cronica

diagnostica

La diagnosi di cirrosi epatica si svolge in più fasi. La diagnosi stessa è fatta sulla base di dati di ricerca strumentale:

  1. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata rappresentano il metodo diagnostico più accurato.
  2. La biopsia è un metodo di esame istologico del materiale prelevato dal fegato, che consente di stabilire il tipo di cirrosi di grandi o piccoli nodi e la causa dello sviluppo della malattia.
  3. Ultrasuoni - come screening. Permette di stabilire solo una diagnosi preliminare, tuttavia è indispensabile quando si effettua una diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se, quando si effettua una diagnosi, l'esame istologico non ha permesso di determinare la causa dello sviluppo della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

  • anticorpi antimitocondriali;
  • DNA del virus dell'epatite C RNA e dell'epatite B utilizzando il metodo PCR;
  • alfa-fetoproteina - per escludere il cancro del sangue;
  • livelli di rame e cerruloplasmina;
  • il livello di immunoglobuline A e G, il livello di linfociti T.

Il prossimo passo è determinare il grado di danno al corpo a causa di danni al fegato. Per questo uso:

  • scintigrafia epatica - uno studio sul radionuclide per determinare le cellule del fegato in funzione;
  • analisi del sangue biochimica per determinare tali indicatori come i livelli di sodio e potassio, coagulogramma, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
  • il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicanze:

  • Ultrasuoni per escludere ascite;
  • eliminazione dell'emorragia interna nel tratto digestivo esaminando le feci per la presenza di sangue nascosto in esso;
  • FEGDS - per escludere le vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
  • sigmoidoscopia per escludere le vene varicose nel retto.

Il fegato nella cirrosi è palpabile attraverso la parete anteriore del peritoneo. Sulla palpazione sono evidenti la palpabilità e la densità dell'organo, tuttavia ciò è possibile solo allo stadio di scompenso.

Un ultrasuono identifica chiaramente i fuochi della fibrosi nell'organo, mentre sono classificati in piccoli - meno di 3 mm e grandi - più di 3 mm. Quando la natura alcolica della cirrosi sviluppa inizialmente piccoli nodi, la biopsia determina i cambiamenti specifici nelle cellule epatiche e l'epatosi grassa. Negli stadi successivi della malattia, i nodi si allargano, si mescolano e l'epatosi grassa scompare. La cirrosi biliare primitiva è caratterizzata da un ingrossamento del fegato con conservazione della struttura delle vie biliari. Nella cirrosi biliare secondaria, il fegato è ingrossato a causa dell'ostruzione nei dotti biliari.

Fasi di cirrosi

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

  1. Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
  2. Stage di subcompensation. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che è dovuto alla perdita graduale di risorse delle cellule rimanenti.
  3. Fase di scompenso Qui stiamo parlando di insufficienza epatica, manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Come trattare la cirrosi epatica?

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e da malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento.

Questi includono:

  1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
  2. Il paziente deve seguire una dieta rigida - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
  3. Con la malattia in esame, è impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento termico. Sono esclusi anche i carichi fisici.
  4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare gravi complicanze è molto alto e solo i professionisti del settore medico possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni che portano alla morte del paziente.
  5. Il più delle volte, il trattamento è indicato per epatoprotettori, beta-bloccanti, preparati di acido ursodesossicolico.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

  1. Riposa non appena ti senti stanco.
  2. Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
  3. Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
  4. Misurazione giornaliera del peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica);
  5. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
  6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.
  7. Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il liquido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
  8. Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici", si raccomanda di assumere lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

  1. Riduzione dell'ascite mediante metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (escrezione liquida tramite drenaggio).
  2. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
  3. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
  4. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
  5. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
  6. Per alleviare il prurito vengono utilizzati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
  7. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione dello sfondo ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
  8. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento dell'insufficienza epatica, per ridurre l'iperammoniemia.
  9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con vitamina D.
  10. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e scleroterapia delle vene dilatate esistenti.
  11. In presenza di singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e della gravità del decorso della malattia di classe A, è stato dimostrato che i pazienti hanno una rimozione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione. Per fare questo, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante l'introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).

Il trattamento di una tale complicanza mortale come il sanguinamento massivo acuto dalle vene dell'esofago include:

  1. L'uso topico della sonda Blackmore, attraverso il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, schiaccia le vene sanguinanti dilatate.
  2. Parete obkalyvanie mirata delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
  3. Terapia sostitutiva del sangue

Sfortunatamente, questa condizione diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, in cui vi è un alto contenuto proteico. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma assolutamente alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso insieme al pasto principale di sale.

Una dieta per la cirrosi epatica prevede l'esclusione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prognosi della malattia

La cirrosi è incurabile solo se non si esegue un trapianto di fegato. Con l'aiuto dei preparativi di cui sopra si può solo mantenere una qualità della vita più o meno decente.

Quante persone convivono con la cirrosi del fegato dipende dalla causa della malattia, dalla fase in cui è stata scoperta e dalle complicanze che erano apparse al momento dell'inizio del trattamento:

  • con lo sviluppo delle ascite vivi 3-5 anni;
  • se il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa per la prima volta, circa un terzo o la metà delle persone sopravviverà;
  • Se il coma epatico si è sviluppato, significa quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ti consente di prevedere l'aspettativa di vita. Prende in considerazione i risultati del test e il grado di encefalopatia:

Come riconoscere la cirrosi epatica in tempo utile?

Come determinare la cirrosi epatica? Riconoscere la cirrosi epatica può essere in una fase precoce delle manifestazioni cliniche della malattia e della storia della vita del paziente. I metodi di ricerca strumentali di laboratorio aiutano a confermare la diagnosi.

Per prima cosa devi scoprire dal soggetto, se ha qualche fattore predisponente al verificarsi della cirrosi epatica:

  • la presenza di epatite virale;
  • danno epatico autoimmune;
  • uso di alcool oltre 10 - 12 anni;
  • malattie del sistema biliare: otturazione da un tumore o una pietra del dotto biliare, aderenze del dotto, malattie infiammatorie;
  • malattie da accumulo di ferro o rame;
  • intolleranza al glucosio congenita e altre malattie.

Segni di cirrosi

I primi segni di cirrosi sono molto diversi. Ecco cosa devi fare per riconoscere la cirrosi epatica:

  1. Sonnolenza, debolezza, stanchezza o, al contrario, comportamento aggressivo, irritabilità, insonnia e un cambiamento nella scrittura a mano. Inoltre, i pazienti sono preoccupati per il prurito cutaneo;
  2. All'inizio della malattia è caratterizzata da una colorazione leggermente icterica della sclera, frenulo della lingua, membrane mucose. L'urina diventa leggermente scura, che viene notata molto raramente dai pazienti;
  3. Fegato ingrandito (lungo l'arco costale destro): è compattato, sporge da sotto la costola di oltre 2 cm, a volte può verificarsi una cirrosi senza un ingrossamento del fegato;
  4. Ingrandimento della milza: solo per palpazione (palpazione) è determinato da quanti centimetri l'organo sporge da sotto la costola;
  5. Molto facilmente si verificano lividi ed emorragie, anche con piccole protuberanze; possibili epistassi frequenti e sanguinamento quando si lavano i denti: si presentano perché il fegato non sintetizza agenti emostatici;
  • vene a ragno sulla pelle del viso, del collo e del torace;
  • eritema palmare;
  • gonfiore alle gambe;
  • un aumento delle ghiandole mammarie negli uomini, nonché una diminuzione delle dimensioni dei testicoli;
  • mancanza di mestruazioni nelle donne;
  • un aumento delle dimensioni delle ghiandole salivari (la caratteristica più caratteristica nella cirrosi epatica nei pazienti con alcolismo cronico);
  • La contrattura di Duipuitren (danno spastico ai muscoli della mano, è anche caratteristica delle persone che abusano di alcol);
  • odore di fegato (per malattia avanzata);
  • riduzione dei muscoli scheletrici;
  • senza peli delle ascelle.

Diagnosi della cirrosi tardiva e delle sue complicanze

Come diagnosticare la cirrosi negli stadi successivi della malattia per evitare complicazioni della cirrosi? Nelle fasi successive, i segni della malattia possono essere rilevati:

  1. L'addome aumenta di dimensioni, il liquido si accumula nello stomaco in un volume di oltre 15 litri. Questa complicanza della cirrosi è chiamata ascite. La parete addominale anteriore è tesa, l'ombelico è rivolto verso l'esterno, ci possono essere lacrime dell'ombelico;
  2. Difficoltà a respirare, diventa più veloce e superficiale a causa della restrizione del movimento del diaframma e del verificarsi di una delle complicanze - ascite con cirrosi epatica;
  3. L'espansione delle vene sulla pelle dell'addome sotto forma di uno schema particolare della testa di una medusa, l'espansione delle vene nella mucosa dell'esofago e dello stomaco, da cui può iniziare l'emorragia potenzialmente letale. Questa complicazione si chiama ipertensione portale e compare negli ultimi stadi della cirrosi.

E in caso di cirrosi epatica, è necessario conoscere i segni di complicazioni della malattia, che sono molto pericolosi e possono finire in morte senza trattamento. Queste complicazioni si manifestano:

  1. Bassa pressione La pressione sistolica arteriosa (superiore) è inferiore a 100 mm Hg, quando una persona si sposta in posizione verticale, scende bruscamente di 20 mm Hg. Pulse è accelerato. Potrebbero verificarsi vomito di sangue, fondi di caffè e feci nere. Questi sintomi indicano lo sviluppo di una terribile complicazione: sanguinamento dalle vene dilatate della mucosa dello stomaco e dell'esofago;
  2. Ridurre la quantità di urina giornaliera può essere definita come un segno di sindrome epatorenale;
  3. Coma o confusione epatica possono manifestarsi con una complicanza della cirrosi come l'encefalopatia epatica;
  4. Aumento della temperatura corporea, dolore addominale di varia intensità, stitichezza, diarrea, vomito sono un sintomo di peritonite batterica.

Al fine di rilevare la cirrosi nel tempo, oltre a identificare i segni clinici, è necessario utilizzare metodi di ricerca fisica e un sondaggio:

  • misurazione del peso corporeo. I pazienti con cirrosi epatica perdono peso;
  • misurare il volume dell'addome. Un forte aumento del volume dell'addome indica lo sviluppo di ascite (una complicanza della cirrosi, accumulo di una grande quantità di liquido nell'addome);

Utilizzando il sondaggio identificare il paziente:

  • consumo di alcool: uso di alcol oltre i 12 anni, da 40 a 80 ml di etanolo puro al giorno consente di sospettare lo sviluppo della cirrosi epatica;
  • anche il fatto di infezione da epatite virale B, C, D dovrebbe essere allarmante in relazione alla probabilità di sviluppare cirrosi epatica;
  • malattie che si verificano con ostruzione delle vie biliari: occlusione del tumore di organi vicini, calcoli alla cistifellea o aderenze alla cistifellea;
  • storia di malattie autoimmuni;
  • malattie dell'accumulazione: emocromatosi e malattia di Wilson - Konovalov;

Tutti questi segni rendono possibile identificare i pazienti con cirrosi epatica e quindi esaminarli in dettaglio.

La fase successiva del riconoscimento di questa malattia è la diagnosi che utilizza metodi di ricerca: di laboratorio e strumentali.

Quali test di laboratorio e metodi strumentali di ricerca vengono utilizzati per testare il fegato per cirrosi? Non c'è nessuna analisi solo per la cirrosi. Per poter identificare in modo affidabile la malattia, è necessario esaminare a fondo, vale a dire superare una serie di test e sottoporsi a ricerche.

Prima di tutto, è:

  • emocromo totale: determina l'emoglobina, gli eritrociti e i leucociti, le piastrine e i linfociti, il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Nella cirrosi epatica, i cambiamenti sono caratterizzati da un'accelerazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti, una diminuzione del numero di piastrine e il numero di linfociti è un indicatore del grado di deplezione del paziente;
  • analisi biochimica: aumento dell'attività degli enzimi epatici: alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina, aumento della quantità di bilirubina, sia comune che delle sue frazioni, diminuzione della quantità di proteine ​​totali, aumento della concentrazione di gammaglobuline;

E anche determinare il glucosio nel siero, la quantità di sodio, potassio, creatinina e urea (aumentare con lo sviluppo di complicanze - sindrome epatorenale).

Per identificare la causa della cirrosi, sono necessari i seguenti studi:

  1. Rilevazione di virus dell'epatite (frammenti di RNA e DNA nel sangue umano) e anticorpi contro questi virus;
  2. Nell'ipotesi di danno epatico autoimmune, è necessario passare un'analisi per la rilevazione di anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-mitocondriali, ecc.;
  3. Lo studio del cerulloplasmina (malattia di Wilson - Konovalov);
  4. Uno studio della quantità di ferritina, transferrina con una diagnosi presuntiva: emocromatosi;
  5. Indagine sul sistema emostatico: tempo di coagulazione del sangue, indice di protrombina, ecc.;
  6. Analisi dei sedimenti urinari e totale delle analisi delle urine;
  7. Analisi delle feci.

Con l'aiuto di metodi strumentali di ricerca è possibile conoscere l'entità del danno epatico, lo stato del corpo e lo stadio della malattia.

Questi includono:

  1. Esame ecografico del fegato e degli organi circostanti. Utilizzando questo metodo di ricerca, viene determinata la dimensione del fegato, l'ecogenicità del fegato (alta ecogenicità indica la rilevazione della fibrosi), la dimensione della milza (l'aumento indica lo sviluppo di complicanze - ipertensione portale), la condizione del sistema biliare, la presenza o l'assenza di ascite.
  2. Fibrogastroduodenoscopy. Con l'aiuto di questo studio può essere determinato dalla complicanza della cirrosi del fegato - vene varicose della mucosa dello stomaco e dell'esofago. Se questa complicazione non è identificata, si raccomanda di ripetere la fibrogastroduodenoscopia ogni tre anni con uno scopo preventivo.
  3. Se il paziente ha effettivamente cirrosi epatica è una biopsia. Questo studio, con quasi il 100% di certezza, consente al fegato di essere testato per la cirrosi. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio, identificare il grado di fibrosi e l'attività istologica del processo. Questo studio viene eseguito in assenza di emorragia e sanguinamento e sotto il controllo degli ultrasuoni.
  4. Esame del fluido ascitico Determina la composizione cellulare di questo fluido - per escludere asciti tumorali; analisi biochimica - determinazione del contenuto proteico, principalmente albumina. Se la concentrazione di albumina nel sangue di oltre 1,1 g / l supera la quantità di albumina nel liquido ascitico, allora possiamo parlare di ipertensione portale e cirrosi del fegato, come causa di ascite. Determinano anche il numero di neutrofili (leucociti - cellule che sono direttamente coinvolte nell'infiammazione): se il numero di queste cellule supera i 250 mm3, viene diagnosticata la peritonite di natura batterica.
  5. Per chiarire la diagnosi utilizzando la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata di reni, fegato, milza, tratto biliare, pancreas.

conclusione

Come riconoscere la cirrosi epatica in una fase precoce? Per questo devi essere molto attento a te stesso e ai tuoi cari.

Se vi è almeno un fattore nell'insorgenza della cirrosi epatica (alcol, epatite virale, malattie autoimmuni, malattie delle vie biliari, malattie dell'accumulo di ferro e rame, ecc.) sui segni sopra.

Ciò consentirà di consultare un medico, ricevere cure adeguate e interrompere il processo di cirrosi, prevenire complicazioni e prolungare la vita.

Diagnosi di cirrosi epatica

Tuttavia, alcune campane di allarme dovrebbero incoraggiare il paziente a contattare il medico distrettuale, che farà una storia generale e, se necessario, invierà a uno specialista per identificare la diagnosi e il trattamento.

Il seguente dovrebbe essere allarmante:

  • Malessere generale a lungo termine;
  • Perdita di appetito e peso;
  • Prurito della pelle;
  • Dolore alle articolazioni;
  • La perdita di peli pubici (le unghie, la pelle e i capelli durante l'esame sono oggetto di particolare attenzione, perché sono indicatori di salute o malessere del corpo).

Con i cambiamenti nel fegato, la pelle del paziente può avere una tonalità itterica. Inoltre, nella parte superiore del busto si possono osservare le vene dei ragni. Questo indica l'espansione dei vasi sanguigni, che indica una scarsa capacità del fegato di inattivare gli ormoni femminili nel corpo. Oltre alle "stelle", anche la pelle sui palmi del paziente con possibile cirrosi avrà una tonalità rossa.

Le unghie e i capelli del paziente con cirrosi o cambiamenti nel fegato saranno deboli e fragili. Questo è un brillante indicatore del metabolismo compromesso.

Oltre ai sintomi esterni, il medico dovrà necessariamente intervistare il paziente e determinare la causa di una possibile cirrosi (alcolica o virale).

Questi sintomi sottostanti possono indicare cambiamenti nella struttura del fegato e la necessità di un trattamento urgente.

Lo specialista, durante la manipolazione del paziente, condurrà, oltre a un sondaggio, un metodo di indagine palpatorio (sondaggio dell'organo con le dita). Nella fase iniziale dei cambiamenti in atto, il medico può tentare un ingrossamento o, al contrario, un ingrossamento del fegato. Inoltre, la cirrosi incipiente può essere caratterizzata dall'eterogeneità delle pareti dell'organo durante l'esame della palpazione e dalla sua maggiore densità. Può essere ingrandito e milza. Va tenuto presente che il paziente sentirà sicuramente dolore quando esaminerà il fegato con le dita.

Diagnostica di laboratorio

Oltre a intervistare ed esaminare il medico curante, prima di tutto, prescrivere test di laboratorio. I principali sono il totale emocromo e l'urina.

I risultati indicheranno tali cambiamenti:

  1. L'emoglobina ridotta è una violazione del processo di formazione del sangue o emorragia interna intermittente dovuta alla cirrosi.
  2. Elevati globuli bianchi - la probabilità di infezione nel corpo del paziente.
  3. I leucociti diminuiti sono un chiaro segnale di ipersplenismo (ingrossamento della milza e sua iperfunzione).

Metodi di diagnosi di cirrosi: radiografia

La radiografia stabilisce la dimensione dell'organo malato e della milza adiacente. Questo metodo diagnostico è considerato il più semplice e veloce.

Per determinare la forma esterna del corpo del paziente, le sue dimensioni, il diametro della vena porta e la struttura del fegato possibilmente malato, viene utilizzato l'ecografia.

Lo stesso metodo di ricerca può anche mostrare i focolai di una possibile degenerazione maligna delle cellule epatiche. Semplicemente, diagnosticare la probabilità di cancro al fegato. Questo ti permetterà di prescriverti un trattamento.

Biopsia epatica ed esame istologico del materiale

Per confermare i risultati dell'ecografia e della radiografia, il medico prescriverà una diagnosi laparoscopica, che consentirà una biopsia epatica e l'esame istologico del materiale interessato per confermare o confutare la diagnosi.

La laparoscopia viene eseguita in anestesia generale utilizzando un dispositivo speciale - un laparoscopio. Il principio della procedura è la formazione di una piccola incisione nella cavità addominale dell'ombelico e la successiva introduzione nella cavità degli strumenti chirurgici necessari per eseguire un esame istologico del tessuto epatico. Dopo la laparoscopia, rimane una piccola cicatrice appena visibile con una dimensione di 2 mm.

I tessuti epatici raccolti vengono inviati per l'istologia (analisi dei tumori maligni), il cui risultato determinerà la presenza di lesioni benigne o maligne nell'organo.

Scintigrafia (diagnosi di radionuclidi)

Questo metodo di ricerca viene effettuato introducendo nel corpo del paziente la quantità necessaria di sostanza radiofarmaceutica. Successivamente, gli esperti monitorano accuratamente la funzionalità epatica in relazione alla fissazione e alla ritenzione di un elemento radioattivo.

Con la cirrosi epatica, questa capacità dell'organo viene praticamente ridotta a zero. Una sostanza radiofarmaceutica viene attivamente depositata nelle ossa del bacino e della colonna vertebrale.

Diagnostica differenziale

In caso di dubbio, la diagnosi differenziale sarà effettuata dal medico curante. Ciò consentirà di escludere tutte le possibili diagnosi, strettamente intrecciate sui sintomi, ma allo stesso tempo soggette a dubbi. Come risultato di tale diagnosi, verrà identificata e realizzata l'unica diagnosi corretta.

Va tenuto presente che l'epatite cronica e l'epatosi grassa e la cirrosi portano ad un ispessimento del fegato e ad una violazione della sua struttura. Tuttavia, solo in caso di cirrosi l'ipertensione portale sarà chiaramente espressa (aumento della pressione nella vena porta).

Inoltre, ci sono una serie di altre condizioni patologiche del fegato, i cui sintomi sono simili alla cirrosi. Uno specialista esperto condurrà una serie di studi di abbinamento che porteranno alla sola diagnosi e prescrizione corrette del trattamento produttivo.

fibrogastroduodenoscopy

Questo tipo di diagnosi rende possibile esaminare attentamente gli organi del tratto digestivo (zona cardiaca dello stomaco, tutte le vene dell'esofago) e determinare la possibilità di sanguinamento interno, che è il risultato della cirrosi epatica.

Inoltre, questo metodo diagnostico consente di valutare immediatamente lo stato e altri organi del tratto gastrointestinale.

Come diagnosticare la cirrosi da soli

Quando compaiono alcuni sintomi, è del tutto possibile sospettare l'insorgenza di alterazioni patologiche nel fegato (inclusa la cirrosi).

Quindi, se hai i seguenti sintomi con persistenza, quindi non ritardare la visita dal medico:

  • Debolezza generale e sonnolenza;
  • Fatica;
  • Intolleranza agli alimenti grassi e all'alcol;
  • Nausea, vomito, diarrea;
  • Dolore nella regione epigastrica;
  • Rossore dei palmi e aspetto delle vene dei ragni;
  • Bassa coagulazione del sangue;
  • Prurito frequente della pelle;
  • Perdita di capelli ascellari e pubici;
  • Irritabilità e nervosismo;
  • Diminuzione della libido;
  • insonnia;
  • Capricci incontrollabili.

Tuttavia, non cercare di diagnosticare te stesso, per non parlare di iniziare qualsiasi trattamento di sorta. Per un aiuto professionale (diagnosi e trattamento) contattare il medico. Test tempestivi prescritti per identificare la patologia e un trattamento adeguatamente selezionato possono salvare vite umane.

Diagnosi di cirrosi epatica

Come con altre malattie, la diagnosi di cirrosi epatica inizia con un'indagine primaria di una persona malata, la chiarificazione delle sue lamentele e la storia della malattia.

Come determinare la cirrosi epatica secondo la storia della malattia

Le persone con questa malattia possono presentare vari disturbi: tutto dipende dal grado di danno epatico e dalla presenza di complicanze.

Con la cirrosi compensata, una persona a volte non si preoccupa. Tuttavia, i seguenti sintomi potrebbero essere ancora presenti:

  • Dolore episodico debole nell'ipocondrio destro, carattere opaco.
  • Leggera perdita di peso.
  • Il deterioramento della condizione generale, debolezza.
  • La dispepsia è presente, ma leggermente pronunciata (lieve nausea).
  • A volte - l'aumento della temperatura corporea a 37-37,5 ⁰C.

In caso di cirrosi, i reclami diventano più pronunciati durante la fase di sottocompensazione:

  • Una marcata diminuzione delle prestazioni, affaticamento.
  • Cattivo appetito
  • Lunghi periodi di dolore sordo nella parte destra della cavità addominale.
  • Gravi fenomeni dispeptici: nausea, aumento di gas, vomito, disturbi delle feci sotto forma di stitichezza o diarrea.
  • Prurito della pelle per nessun'altra ragione apparente.
  • A volte una persona malata può notare il giallo della pelle, la sclera.
  • Aumento della temperatura corporea ai valori subfebrilari (37,5 ⁰С).

Quando i reclami di decompensazione sono i seguenti:

  • Aumento della temperatura (oltre 37,5 ° C).
  • Fenomeni dispeptici significativi.
  • Forte perdita di peso, appetito, grave debolezza.
  • Aumento del sanguinamento, fino a sanguinamento esofageo e gastrico.
  • Aumento del volume addominale (dovuto all'ascite).
  • Violazioni di coscienza, pensiero, comportamento.

Durante tutte le fasi della cirrosi, è possibile apprendere informazioni sulle malattie che indicano indirettamente la presenza di cirrosi epatica: epatite di natura virale o autoimmune, abuso di alcool, malattie infiammatorie delle vie biliari e della cistifellea, calcoli alla cistifellea, tumori benigni, ecc.

Come diagnosticare la cirrosi epatica durante un esame generale

La seconda fase della diagnosi è l'esame di una persona malata. I dati ottenuti differiranno anche in base al grado del processo e alla presenza di complicanze. Nelle fasi iniziali, tutti questi segni sono poco espressi o meno, in fasi successive, si manifestano in pieno. Quindi, come determinare la cirrosi dall'aspetto? L'attenzione dovrebbe essere rivolta ai seguenti sintomi:

  • Ittero: la pelle, le mucose, la sclera diventano gialle.
  • La perdita di peso, il tessuto grasso è piccolo, i muscoli si atrofizzano.
  • Stelle vascolari
  • I capillari pronunciati sul viso.
  • Negli uomini - un aumento delle ghiandole mammarie.
  • Vene ingrandite sulla pelle dell'addome.
  • Aumento del volume addominale.
  • Edema degli arti inferiori.
  • Ernia ombelicale, inguinale, femorale.
  • Pelle rossa sui palmi, meno suole.
  • "Lingua verniciata" - la lingua è rosso vivo, brillante.
  • Dita sotto forma di "bacchette" - con l'estensione delle falangi terminali.
  • Eruzione emorragica (puntata, rossa).

In questo caso, durante lo studio prolungato, il medico può identificare:

  • Fegato ingrossato, milza.
  • Diminuzione del tono muscolare.
  • Modifica dei limiti del fegato e della milza durante le percussioni.
  • Suono sordo quando si percuote (toccando) l'addome.
  • Aumento della temperatura corporea.
  • Aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

La palpazione del fegato con cirrosi di molte informazioni importanti e permette di sospettare la malattia. Nelle fasi iniziali del fegato può essere solo leggermente aumentato e la sua consistenza rimane invariata. Nella fase di scompenso, l'ingrandimento del fegato è significativo, è localizzato oltre il bordo dell'arco costale, sporge di oltre 2 cm Durante la palpazione del fegato nella cirrosi, il dolore è determinato, il fegato è condensato, la sua superficie è irregolare, irregolare.

Studi di laboratorio nella diagnosi di cirrosi

Considerare i principali cambiamenti di laboratorio che caratterizzano la cirrosi. A volte non sono completamente presenti, la loro gravità dipende dal grado di attività della patologia e dalla capacità funzionale del fegato.

In generale, l'analisi del sangue è determinata dall'anemia, dalla VES accelerata, dall'aumento dei globuli bianchi.

Nell'analisi generale delle urine a volte trovato proteine, globuli rossi.

La più significativa è l'analisi biochimica del sangue. Con esso, è possibile trovare la conferma della diagnosi, impostare il grado di compensazione. Il contenuto di tutte le frazioni di bilirubina, enzimi: AlT (alanina aminotransferasi), AST (aspartato aminotransferasi), GGT (gamma-glutamiltranspeptidasi), diminuzione dell'albumina, aumento della fibrina e cambiamenti in altri indicatori.

Rilevazione di segni sierologici di epatite virale (test sierico).

Come diagnosticare la cirrosi epatica con ulteriori ricerche?

  1. L'ecografia in caso di cirrosi epatica spesso consente di effettuare una diagnosi finale, soprattutto nel periodo di scompenso. Con una leggera cirrosi, l'ecografia mostrerà un ingrossamento del fegato, ma la sua struttura sarà ancora più omogenea. Con subcompensation e decompensation, l'immagine è più caratteristica. Se la cirrosi è un piccolo nodo, viene registrato un aumento dell'ecogenicità epatica di natura uniforme. In caso di cirrosi epatica di grandi dimensioni, un esame ecografico rivelerà singoli nodi, una struttura eterogenea dell'organo e spesso rugosità superficiale. Nei casi avanzati, viene determinata la disomogeneità dei lobi del fegato: la destra viene ridotta. Nelle fasi finali del fegato è ancora meno del normale. Inoltre, l'ecografia nella cirrosi epatica indica una milza ingrossata.
  2. Diagnosi laparoscopica - chirurgia minimamente invasiva per confermare la diagnosi. Il medico vede la superficie del fegato e può valutare visivamente l'immagine, il che aiuta nella diagnosi differenziale della cirrosi epatica. Se la cirrosi è annodata in modo approssimativo, i singoli nodi sono visibili dal rosso al marrone (di solito più di 3 mm), questi nodi sono di forma irregolare o arrotondati, tra i quali ci sono dei fili di tessuto connettivo chiari. Nella cirrosi in microsito il fegato ha la solita forma, con molti piccoli nodi sulla superficie. Il tessuto connettivo cresce tra i noduli. La capsula del fegato è ispessita, le vene sono dilatate (questo vale per tutti i tipi di cirrosi).
  3. La biopsia epatica e l'esame istologico del materiale consentono una diagnosi definitiva. Segni che indicano la cirrosi:
    • Nodi circondati da tessuto connettivo
    • Epatociti di varie dimensioni, lume irregolarmente alterato dei vasi sanguigni
    • Con cirrosi attiva: necrosi epatica, gonfiore delle cellule epatiche, il confine tra fibrosi e tessuto normale non è pronunciato
    • Nella cirrosi inattiva: nessuna necrosi, il confine sopra descritto è chiaro
  4. La fibrogastroduodenoscopia consente di stabilire la presenza di vene dilatate dell'esofago, per diagnosticare il sanguinamento esofageo e gastrico.

Diagnosi differenziale della cirrosi epatica

Da quali malattie è necessario distinguere la cirrosi del fegato? Prima di tutto, è il cancro. Per la diagnosi vengono utilizzati i dati di ultrasuoni, laparoscopia e biopsia.

Quest'ultimo metodo consente di distinguere la cirrosi del fegato in modo più accurato. Tuttavia, accade anche che la cirrosi stessa porti al cancro del fegato. Quindi il metodo diagnostico più accurato sarà l'esame laparoscopico.

L'echinococcosi è una malattia parassitaria. Il fegato è ingrossato e ispessito. Ultrasonografia, test di laboratorio (rilevamento di anticorpi contro l'echinococco) aiutano a confermare la diagnosi.

La diagnosi differenziale della causa della cirrosi non è sempre possibile. Spesso (in circa metà dei casi) l'eziologia rimane inspiegabile.

Come controllare te stesso la cirrosi epatica?

Certamente, è impossibile escludere completamente la cirrosi, solo un medico può farlo. Ma ci sono alcuni segni che una persona può notare da sé, quindi rivolgersi a uno specialista per una diagnosi completa.

  1. Aumento prolungato della temperatura corporea senza motivo.
  2. Dimagrimento, perdita di appetito, prestazioni.
  3. Dolore nell'ipocondrio destro e nell'addome destro in generale, il dolore è lungo, la natura del loro ottuso.
  4. L'aspetto del colore giallo della pelle, gli occhi.
  5. Nausea, alterazioni delle feci, vomito che non ha altra causa.
  6. Aumento del sanguinamento

Soprattutto è necessario monitorare le loro condizioni per coloro che hanno malattie che portano alla cirrosi epatica: epatite B, C, epatite non virale, malattie croniche del fegato e della cistifellea, abuso di bevande alcoliche. Se non si sente bene, è necessario contattare il medico, che sa come controllare la cirrosi epatica e prescrivere ulteriori test.

Come determinare se una persona ha la cirrosi

Quanto prima il paziente o il medico è in grado di riconoscere i segni di alcune malattie, sarà più facile e più efficace il trattamento e la probabilità di conseguenze indesiderate sarà ridotta al minimo. Come diagnosticare la cirrosi epatica, quanti metodi esistono e quali esami sono - imparerai tutto da questo articolo.

Storia medica di patologia

Cirrosi epatica - come si può determinare la malattia da soli? Per identificare i sintomi della cirrosi epatica può essere sulla storia della patologia. In base all'entità del danno al tessuto epatico, i sintomi possono variare.

La patologia asintomatica è caratteristica dello stadio compensato della cirrosi, dal momento che la maggior parte degli epatociti non sono ancora colpiti e funzionano completamente. Tuttavia, possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • dolore non intenso, ma periodico nell'area del giusto ipocondrio;
  • leggera perdita di peso;
  • periodi di nausea;
  • debolezza generale;
  • aumento della temperatura corporea.

In caso di cirrosi, è possibile scoprire il modulo di sottocompensazione in base ai seguenti reclami dei pazienti:

  • forte riduzione delle prestazioni;
  • aumento della fatica;
  • perdita di appetito;
  • dolore prolungato e sordo nella cavità addominale a destra;
  • vomito e nausea;
  • disturbi delle feci;
  • aumento della produzione di gas;
  • prurito della pelle;
  • ingiallimento in alcune zone della pelle;
  • aumento della temperatura

Come si può determinare la cirrosi del 3 ° stadio? La descrizione della cronologia della forma scompensata è costituita dai seguenti punti:

  • temperatura oltre 37,5 gradi;
  • grave perdita di peso;
  • completa mancanza di appetito;
  • debolezza significativa;
  • comparsa di sanguinamento esofageo o gastrico;
  • aumento della dimensione addominale;
  • compromissione della coscienza e del pensiero.

Ispezione generale

I medici diagnosticano periodicamente patologia epatica su un esame generale, quando la malattia si manifesta in pieno. L'immagine sintomatica comprende i seguenti fattori:

  • lieve atrofia muscolare;
  • l'aspetto delle vene a ragno e dei capillari pronunciati;
  • l'espansione delle ghiandole mammarie nei rappresentanti della metà forte dell'umanità;
  • la crescita delle vene nell'addome;
  • gonfiore degli arti;
  • sviluppo dell'ernia nella zona dell'ombelico, dell'inguine e della coscia;
  • arrossamento della pelle sui palmi;
  • espansione delle falangi delle dita;
  • rash cutaneo;
  • cambiare i confini del tessuto epatico e della milza, così come l'aspetto di un suono sordo quando si tocca;
  • ipertensione e aumento della frequenza cardiaca.

palpazione

Controllare il fegato per cirrosi è possibile anche con la palpazione. Nella fase iniziale, il tessuto epatico mantiene la sua consistenza e aumenta leggermente. Ma la dimensione del fegato nello stadio scompensato aumenta in modo significativo. In questa situazione, l'organo interessato si trova oltre il bordo dell'arco della costola e può sporgere di alcuni centimetri. In questo caso, il medico nota la forma irregolare e irregolare del tessuto epatico e il paziente prova sensazioni dolorose.

Test di laboratorio

Per una diagnosi completa della cirrosi, vengono condotti esami di laboratorio quali esami delle urine e del sangue e biochimica.

Esame del sangue

Un esame del sangue è una procedura obbligatoria quando vi è il sospetto di cirrosi ed è caratterizzato da una determinazione quantitativa di indicatori quali emoglobina, leucociti, eritrociti, ESR.

  1. Emoglobina. Un livello normale di emoglobina è di 110 g / le oltre. In una persona che soffre di cirrosi, questi valori possono essere significativamente inferiori.
  2. Leucociti. Se la concentrazione di leucociti supera i 9 miliardi / l, è sicuro parlare della progressione della reazione infiammatoria nel corpo del paziente.
  3. Nel caso del numero di globuli rossi inferiori a 4 milioni / 1 mm3 di sangue, esiste una grande percentuale della probabilità che si verifichino cambiamenti patologici nel tessuto.
  4. Per uomini sani, i valori normali di VES non dovrebbero superare i 10 ml / ora e per il sesso opposto - 15 ml / ora. Altrimenti, vengono diagnosticate reazioni necrotiche e infiammatorie nel corpo.

Analisi delle urine

L'esame delle urine consente di determinare il grado di funzionamento dei reni, perché secondo le statistiche mediche, in 8 casi su 10 un paziente ha un'ascite o un'insufficienza renale. Cilindri e tracce di bilirubina devono essere completamente assenti ei valori consentiti di proteine, eritrociti e leucociti non devono essere superiori a 0,03 g, 1-2 e 2-3 unità, rispettivamente.

biochimica

L'analisi biochimica del sangue è uno dei metodi di ricerca più informativi ed è sempre prescritta per sospetta patologia epatica. I medici studiano indicatori come:

  1. Alanina-aminotransferasi, che è un enzima della ghiandola digestiva. In una persona sana, il livello di ALT è nell'intervallo 0,5-2 μmol e un aumento di questo livello indica la presenza di infiammazione nei tessuti del fegato.
  2. Asparato aminotransferasi è un altro enzima epatico significativo, il cui eccesso supera le 41 unità / l conferma il fatto di necrosi epatica.
  3. La fosfatasi alcalina è un altro marker dei problemi al fegato. Il valore normale di questo indicatore non deve superare 140 IU / l.
  4. Bilirubina - un pigmento biliare, con un aumento in cui per un punteggio di 16,5 mmol / l, è possibile determinare il grado di progressione della patologia epatica.

Ulteriori metodi di indagine

Per una maggiore accuratezza della diagnosi di cirrosi epatica, i medici conducono vari studi supplementari. Nella maggior parte dei casi, è possibile determinare la presenza di questa malattia usando ultrasuoni, scintigrafia, risonanza magnetica, TC, fibrogastroduodenoscopia e biopsia.

  1. Gli ultrasuoni sono prescritti per determinare il contorno e le dimensioni complessive del fegato, nonché per misurare il diametro della vena porta, riconoscere la struttura del tessuto e stabilire la presenza o l'assenza di fluido. Inoltre, l'ecografia consente di rilevare focolai di tumori maligni, se presenti.
  2. La scintigrafia si riferisce agli studi sul radionuclide ed è caratterizzata dall'introduzione di sostanze radiofarmaceutiche nel corpo del paziente e dall'osservazione della loro fissazione. Questo esame consente di determinare la funzionalità del tessuto epatico. Il tessuto interessato non è in grado di trattenere completamente i radiofarmaci, che sono effettivamente visibili nella foto con la cirrosi. E anche in caso di patologia epatica, la milza viene ingrandita, dal momento che sono i suoi tessuti a prendere sostanze radiofarmaceutiche che il fegato non riesce a trattenere.
  3. La TC e la RM sono eseguite per determinare i fuochi del cancro nel fegato. Per stabilire la natura del cancro e ottenere dati più accurati, viene somministrato al paziente uno speciale agente di contrasto. Vale anche la pena notare che questi metodi di indagine sono necessariamente eseguiti prima del trapianto dei tessuti colpiti.
  4. La fibrogastroduodenoscopia è uno dei metodi più istruttivi per diagnosticare l'emorragia interna in caso di cirrosi.
  5. Una biopsia consente di determinare la diagnosi esatta e consiste nel prendere e continuare l'esame morfologico del tessuto epatico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della cirrosi epatica con un quadro completo della malattia non incontra molte difficoltà. Per distinguere una patologia del fegato da un'altra, i medici prescrivono un immunogramma, un coagulogramma e un emogramma al paziente, che consentono di rivelare segni specifici. La diagnosi differenziale della cirrosi è una fase molto importante dell'indagine, la cui qualità dipende dall'aspettativa di vita del paziente.

Cancro al fegato

Il cancro e la cirrosi epatica hanno una manifestazione clinica simile, specialmente se si tratta di cirrosi. Quest'ultima patologia è caratterizzata da tali manifestazioni come:

  • forte progressione della patologia;
  • deplezione significativa del paziente;
  • la comparsa della febbre;
  • dolori addominali;
  • aumento del numero dei globuli bianchi;
  • basso contenuto di emoglobina;
  • aumento di ESR.

Per stabilire una diagnosi affidabile, i medici spesso verificano la presenza di alfafetoproteina, laparoscopia con biopsia mirata e angiografia.

Fibrosi epatica

La fibrosi del tessuto epatico è caratterizzata da un'eccessiva formazione di tessuto di collagene, che non si osserva nella cirrosi. Inoltre, nel caso della fibrosi negli esseri umani, l'architettura lobulare è presente nei tessuti del fegato.

Mielosi subleucemica benigna

Nella maggior parte dei casi, questa malattia è accompagnata da un aumento del tessuto fibroso, nonché da un'espansione dei tessuti del fegato e della milza. La fibrosi causa quasi sempre l'ipertensione portale e i medici trattano la mielosi sublingucemica per cirrosi. Per una diagnosi accurata, al paziente viene prescritta una trepanobiopsia e, se il risultato della proliferazione del tessuto connettivo viene stabilito dai risultati del sondaggio, viene determinata la presenza di un gran numero di megacariociti e iperplasia cellulare, quindi chiaramente non si tratta di cirrosi.

Cirrosi cardiaca

Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di una pressione sanguigna sufficientemente elevata, gonfiore delle vene nel collo, mancanza di respiro e cianosi. Per un riconoscimento affidabile, vengono eseguiti anche ecocardiografia o roentgenocomatografia.

Forme costruttive di pericardite

Questa patologia si manifesta come sensazione di pesantezza nell'ipocondrio a destra, il lobo epatico ingrandito e compattato sul lato sinistro, palpazione indolore, grave mancanza di respiro e un aumento della pressione sanguigna durante la normale funzione cardiovascolare. La diagnosi differenziale consiste nel condurre radiografie o ecocardiografia.

Echinococcosi alveolare

Come i principali fattori affidabili di echinococcosi alveolare, i medici distinguono la presenza di anticorpi specifici, un aumento delle dimensioni dell'organo e una limitazione della mobilità del diaframma. Per stabilire un'analisi accurata del paziente viene inviato a scansionare il tessuto epatico e condurre radiografie.

La cirrosi epatica è una malattia abbastanza grave, che è caratterizzata da varie complicanze. Sfortunatamente, al momento, solo 2-3 persone su 10 che soffrono di cirrosi allo stadio di scompenso vivono da più di 3 anni. Per questo motivo, è molto importante diagnosticare questa patologia in modo tempestivo. Se si dispone di uno qualsiasi dei sintomi elencati - è necessario non appena possibile per chiedere un parere professionale.