Epatite virale nei bambini: sintomi, trattamento

L'epatite virale è una malattia ben nota, ma non ancora completamente studiata. In sostanza, questa non è una malattia, ma diverse: un gruppo di malattie infettive e infiammatorie del fegato di natura virale pericolose e abbastanza comuni. Abbastanza spesso puoi trovare altri nomi per queste infezioni: la malattia di Botkin; epatite sierica o trasfusionale; epatite infettiva o epidemica; ittero infettivo.

Tutta l'epatite virale è caratterizzata da un ingrossamento del fegato, una ridotta funzionalità, sintomi di intossicazione e, spesso, una colorazione itterica della pelle e delle mucose. Considera in questo articolo i sintomi dell'epatite virale nei bambini, così come il trattamento di questa malattia.

L'epatite virale (la sua forma acuta) in frequenza è la terza tra le malattie infettive dopo infezioni intestinali e ARVI. E l'incidenza tra i bambini varia dal 60% all'80% (in diverse regioni) dell'incidenza totale dell'epatite. La malattia è registrata sotto forma di casi isolati o focolai epidemici, ma sono possibili anche epidemie.

L'epatite virale è pericolosa non solo nel periodo acuto, ma anche durante il passaggio alla forma cronica, perché l'epatite cronica (spesso causata dai virus B e C) è una delle 10 cause più frequenti di morte secondo le statistiche di tutto il mondo.

Causa di epatite virale

L'agente eziologico dell'epatite può essere un numero di virus (attualmente ce ne sono 8, forse ce ne sono altri): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Ognuno di essi ha la capacità di infettare le cellule del fegato e causare malattie che differiscono nel meccanismo di infezione, nelle manifestazioni cliniche, nella gravità e nei risultati.

Più spesso, l'epatite è causata dai virus A, B e C. Nei bambini, l'epatite A è la più comune (75% di tutti i casi di epatite nei bambini). I restanti tipi di epatite virale (F, D, E, G, SEN, TTV) non sono ben compresi.

I virus dell'epatite sono estremamente resistenti all'ambiente: insensibili alle basse e alte temperature (il riscaldamento a 60 ° C può resistere a 30 minuti), l'essiccazione, l'azione di molti prodotti chimici e la radiazione ultravioletta. Ma la resistenza di diversi virus dell'epatite è diversa.

La fonte di virus è una persona malata o un portatore di virus (solo per l'epatite A, non esistono portatori sani di virus), ma il meccanismo di infezione è diverso per i diversi tipi di epatite.

Nell'epatite A ed E, il meccanismo dell'infezione è fecale-orale. Il virus viene escreto dal corpo del paziente con feci e urina. Attraverso mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici contaminati, il virus entra nella bocca del bambino. Il cancello d'ingresso per l'infezione è il tratto digestivo.

Le modalità di trasmissione dell'epatite A ed E sono le seguenti:

• contatto domestico: usando mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici, il virus entra nel corpo del bambino attraverso la bocca;
• a base acquosa: focolai di corpi idrici possono causare focolai di epatite con infezioni trasmesse dall'acqua se il sistema di approvvigionamento idrico è di scarsa qualità;
• cibo: l'infezione attraverso il cibo è possibile se la persona che lo ha preparato non segue le regole igieniche;
• diffusione aerea dell'epatite virale A (non tutti gli scienziati riconoscono).

La suscettibilità all'epatite A nei bambini nel primo anno di vita è minima a causa dell'immunità innata, che scompare entro l'anno. Massima suscettibilità - nei bambini da 2 a 10 anni. La più alta incidenza di bambini viene osservata da 3 a 9 anni a causa di frequenti violazioni delle norme igieniche a questa età.

Per l'epatite virale A, c'è la stagionalità autunno-inverno, per altri tipi di epatite non c'è stagionalità.

Tutti gli altri virus dell'epatite vengono trasmessi attraverso il sangue.

I virus dell'epatite B e C vengono trasmessi attraverso quantità trascurabili di sangue infetto. Il paziente diventa contagioso dalla fine del periodo di incubazione.

L'infezione dei bambini può avvenire attraverso la trasfusione di sangue donato o di emoderivati ​​ottenuti da una portatrice di virus donatore o (che è improbabile) da un paziente durante il periodo di incubazione della malattia. Inoltre, i bambini possono essere infettati da strumenti medici riutilizzabili elaborati male (dentali, chirurgici).

I pazienti con forme epatiche e cancellate di epatite B e persone con epatite cronica C che potrebbero non sapere della loro malattia sono particolarmente pericolosi come fonte di infezione - non sono isolati e continuano a diffondere l'infezione.

Il virus B è contenuto non solo nel sangue, ma anche nelle feci, nell'urina, nella saliva, nel latte materno, nel liquido lacrimale e in altri liquidi biologici del paziente. Ma l'infezione del bambino di solito avviene attraverso il sangue e, in casi estremamente rari, attraverso la saliva della madre. In rari casi, l'infezione può verificarsi con l'uso generale di spazzolini da denti, spugne, ecc.

La suscettibilità nei bambini al virus B è molto alta. Tuttavia, tenendo conto delle vie di trasmissione dell'infezione, l'incidenza di bambini con questo tipo di epatite è solo l'11% del numero totale di epatiti virali. I bambini di età infantile (casi perinatali), così come i bambini che ricevono un trattamento nel reparto di emodialisi, dopo trapianto di organi, plasmaferesi, in cliniche oncologiche, sono più spesso malati; bambini con immunodeficienza.

Il virus C viene trasmesso con sangue infetto o emoderivati. La fonte di esso non è solo un paziente con epatite acuta o cronica, ma anche un vettore di virus sano.

Il feto può essere infetto dal portatore del virus materno durante il parto, così come utilizzare parenteralmente oggetti perforanti e taglienti, inclusi strumenti medici, mal lavorati e contenenti quantità di sangue trascurabile su di essi (durante operazioni chirurgiche, rimozione dei denti, ecc.).

I bambini adolescenti possono essere infettati in questo modo quando si tatuano, piercing, manicure, piercing all'orecchio per orecchini.

Nell'adolescenza, l'epatite virale B e C possono essere trasmesse sessualmente da un partner virale durante il contatto non protetto. Gli adolescenti che fanno uso di stupefacenti possono anche essere infettati con l'iniezione.

Non esiste un'immunità incrociata tra diversi tipi di epatite.

I sintomi dell'epatite virale

L'epatite virale è caratterizzata dal decorso ciclico della malattia. Nello sviluppo dell'epatite virale acuta, si distinguono i seguenti periodi:

• incubazione;
• preicteric;
• ittero;
• periodo di recupero (recupero).

La malattia può manifestarsi in una variante tipica e atipica. Un tipico è forma itterica, forme atipiche cancellate, anicteri e latenti. Il decorso dell'epatite virale può essere lieve, moderato, grave e maligno (fulminante). Ci sono anche (a seconda della durata della malattia) forme acute, prolungate e croniche di epatite.

È anche possibile avere un decorso aciclicico, più lungo della malattia, quando, dopo il miglioramento o il recupero, si verificano nuovamente esacerbazioni e ricadute.

Il periodo di incubazione per l'epatite A può durare da 7 a 50 giorni (più spesso, è 2-4 settimane); con epatite B - da 1 a 6 mesi (più spesso - 1-1,5 mesi); con epatite C - da parecchi giorni a 26 settimane (più spesso - 7-8 settimane).

Il periodo pre-itterico può verificarsi in diversi tipi:

• simile all'influenza o alla catarrale;
• gastrico o dispeptico;
• asthenovegetative;
• artralgia o reumatoide.

Con il tipo simil-influenzale, la malattia inizia con un aumento della temperatura e la comparsa di manifestazioni catarrali della malattia (congestione nasale, tosse, debolezza, mancanza di appetito), epistassi. A volte anche quando si riferisce a un medico per un bambino durante questo periodo, viene fatta una diagnosi di "ARVI".

Nel caso di un tipo gastritico nel periodo preicterico, il bambino è disturbato dal dolore nella regione epigastrica, nel giusto ipocondrio, nausea, mancanza di appetito, debolezza e talvolta vomito. I genitori spesso cercano di associare questi fenomeni con la natura o la qualità del cibo, sospettano un'intossicazione alimentare.

Quando la variante astenovegetativa ha segnato debolezza, sonnolenza, affaticamento, mal di testa, perdita di appetito.

La sindrome artralgica nel periodo pre-terziario è caratterizzata da un forte dolore alle articolazioni sullo sfondo di sintomi di intossicazione, ci può essere un'eruzione cutanea. Questa variante del periodo del pre-filtro è più caratteristica dell'epatite virale B.

Con l'epatite A, il periodo pre -terico dura circa una settimana, con epatite parenterale è più lungo (fino a 2-4 settimane).

Già alla fine del periodo preicterico compaiono un ingrossamento del fegato e delle urine scure.

Il periodo itterico dell'epatite è caratterizzato dall'aspetto e dal rapido aumento (per 1 o 2 giorni) della colorazione itterica della pelle e delle mucose. In primo luogo, appare sulla sclera, sulla mucosa orale, sul viso, sul busto, sugli arti. Successivamente, il colore giallo scompare nell'ordine inverso.

Con l'epatite A, il giallo appare prima e sale più velocemente al massimo, per poi scomparire più rapidamente. Nell'epatite B, l'ittero appare dopo un periodo preicterico più lungo, e cresce lentamente e viene mantenuto per un tempo più lungo.

La gravità dell'ittero dipende dalla gravità dell'epatite, ma in tenera età del bambino tale conformità potrebbe non esserlo. Quando appare l'ittero, l'urina acquista un colore molto scuro (assomiglia a un tè fermentato forte) e le feci, al contrario, si scoloriscono, assomigliano all'argilla bianca.

Nel grave ittero, il prurito può essere disturbato. Con l'avvento dell'ittero, il benessere del bambino, di regola, migliora, i sintomi di intossicazione si riducono significativamente. La dimensione del fegato durante questo periodo aumenta e le dimensioni della milza aumentano spesso. Inoltre, più piccola è l'età del bambino, più spesso aumenta la milza. Da altri organi, le modifiche non sono pronunciate.

Nei casi gravi nel periodo itterico si osservano manifestazioni emorragiche (emorragie petecchiali sulla pelle, epistassi); intossicazione continua ad aumentare. Particolarmente pericolosi sintomi di danno al sistema nervoso centrale: ansia o letargia, disturbi del ritmo del sonno, insonnia, incubi. Potrebbe verificarsi vomito, riducendo la frequenza cardiaca.

Gradualmente, il giallo scompare, la dimensione del fegato si normalizza e viene ripristinato il colore normale della scarica.

La durata del periodo itterico con una forma lieve è di circa 2 settimane, con una forma moderata - fino a 1 mese, con una forma grave - circa 1,5 mesi.

Un ciclo prolungato è caratterizzato da un periodo più lungo di ittero (3 mesi o più).

La forma più grave di epatite è fulminante (maligna), in cui il tessuto epatico è necrotizzato e necrosi (necrosi) può verificarsi in qualsiasi fase del decorso della malattia. La vastità delle aree necrotiche è associata alla massiccia formazione di anticorpi e danni autoimmuni al fegato.

Questa forma grave di epatite si sviluppa prevalentemente nei bambini nel primo anno di vita, probabilmente a causa dell'imperfezione del sistema immunitario del bambino e di una grande dose del virus ottenuto con il sangue.

In questa forma, c'è un esordio precoce e un aumento dei sintomi di intossicazione e danni al sistema nervoso centrale: letargia durante il giorno e ansia durante la notte, vomito, un significativo aumento del fegato e perdita di coscienza possono verificarsi. I bambini più grandi possono avere delirio. Il sonno prolungato può alternarsi a periodi di agitazione e irrequietezza motoria. I bambini possono urlare, saltare giù dal letto e cercare di scappare.

Successivamente, si verificano manifestazioni emorragiche: sanguinamento nasale, le masse emetiche assomigliano a fondi di caffè (sanguinamento gastrico). Vi è mancanza di respiro, un aumento significativo della frequenza cardiaca, la temperatura sale a 38 ° C, sono possibili convulsioni. Il fegato è doloroso non solo durante la palpazione dell'addome, ma anche a riposo.

Più lontano il coma si sviluppa. Il fegato diminuisce rapidamente di dimensioni, c'è un caratteristico odore zuccherino-dolciastro di fegato crudo ("odore di fegato") dalla bocca. La quantità di urina diminuisce, può verificarsi gonfiore.

Il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente e l'attività delle transaminasi (enzimi epatici), al contrario, diminuisce. La malattia più spesso finisce con la morte. Se lo sviluppo del coma può essere prevenuto, allora la malattia diventa protratta o cronica. La prognosi per il coma epatico è difficile, ma non senza speranza.

Forme atipiche (lievi) di epatite

La forma anterterica è caratterizzata da tutte le manifestazioni del periodo pre-itterico, un ingrossamento del fegato, ma l'ittero non compare e il livello di bilirubina nel sangue rimane entro il range normale. Alcuni bambini possono avere un breve scurimento delle urine e scolorimento delle feci. Ma il livello di enzimi nel sangue (transaminasi) è sempre elevato.

Questi bambini sono pericolosi per gli altri. Le forme anterteriche sono più spesso caratteristiche dell'epatite virale A e di solito vengono diagnosticate durante i focolai di epatite nei gruppi di bambini. In casi sporadici, vengono diagnosticate altre malattie con sintomi simili. L'epatite B può anche sviluppare una forma anicterica, che di solito non viene riconosciuta, e la malattia diventa cronica.

Per la forma cancellata, sono caratteristici i sintomi lievi del decorso tipico dell'epatite virale. Non ci sono o possono essere facilmente manifestate manifestazioni del periodo pre-itterico senza sintomi di intossicazione; il fegato è leggermente ingrossato. Anche l'epatite virale in questi casi non viene sempre diagnosticata.

La forma subclinica è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche della malattia e dal normale benessere del bambino. Questa forma viene diagnosticata solo nei bambini che hanno avuto contatti con un paziente con epatite virale, sulla base di cambiamenti nel test del sangue.

Le forme atipiche sono più caratteristiche dell'epatite virale C. Solo ogni terzo bambino con epatite C virale ha manifestazioni cliniche nel periodo preicterico, e nei 2/3 dei bambini l'epatite si presenta in forma anterterica, ma dopo alcuni anni vi sono segni di epatite cronica.

Il periodo di recupero dura da diverse settimane a diversi mesi. Con l'epatite A procede piuttosto rapidamente, dopo 3-4 settimane le manifestazioni della malattia scompaiono e lo stato di salute ritorna normale. Il restauro completo del tessuto epatico si verifica dopo 3 mesi (a volte dopo sei mesi). Il risultato dell'epatite A è favorevole, non esiste un processo cronico.

Con l'epatite B, il recupero è a volte prolungato a 3 mesi. Durante questo periodo, il bambino può essere infastidito dalla pesantezza dell'ipocondrio destro, debolezza. All'esame si nota un aumento del fegato. A volte compaiono i sintomi delle vie biliari.

Il recupero da un ciclo prolungato di epatite è ritardato a 4-6 mesi. Possono essere allungati sia i periodi itterici che quelli post-ingialliti. Allo stesso tempo, rimangono un aumento del fegato e un aumento dell'attività delle transaminasi. In alcuni casi, la bilirubina e le transaminasi ondulate aumentano e diminuiscono. A volte è abbastanza difficile distinguere tra il protrarsi dell'epatite e il processo cronico.

Con un decorso non liscio di epatite, possono comparire complicanze, esacerbazioni del processo e recidive. Complicazioni sotto forma di processi infiammatori nella cistifellea o nei dotti biliari si sviluppano a causa dell'aggiunta di microflora secondaria. Tali cholecystocholangitis differiscono sintomi poco miti, durata del processo incendiario. Di conseguenza, queste infiammazioni ritardano il recupero dall'epatite e addirittura contribuiscono alla sua transizione verso la cronica.

Una riacutizzazione è chiamata la ricorrenza o l'intensificazione delle manifestazioni cliniche dell'epatite dopo un precedente miglioramento. Una riacutizzazione può svilupparsi anche durante il trattamento stazionario o dopo la dimissione. Può manifestarsi come un insieme completo di sintomi o solo come risultato del deterioramento dei parametri di laboratorio (più spesso attività enzimatica).

Una riacutizzazione può essere scatenata da errori nella dieta, violazione del regime protettivo, aggiunta di infezioni, farmaci con effetti collaterali sulle cellule epatiche.

La recidiva dell'epatite è l'insorgenza di sintomi clinici di epatite dopo il recupero, dopo una lunga assenza di manifestazioni della malattia. La causa della recidiva può essere gli stessi fattori come per la riacutizzazione. Recidive particolarmente pericolose nelle fasi iniziali (fino a 3 mesi) della malattia, differiscono nella gravità del decorso fino allo sviluppo del coma.

Il più sfavorevole è la ricorrenza di esacerbazioni o ricadute. Malattie complicate (otite, polmonite, tonsillite e altre) possono anche complicare il corso dell'epatite.

Caratteristiche dell'epatite nei neonati

L'epatite nei bambini si sviluppa meno frequentemente rispetto ad altre categorie di età di bambini, ma, sfortunatamente, questa epatite è più spesso sierica (cioè l'infezione avviene attraverso il sangue) e, quindi, più grave.

Caratteristiche di questa epatite:

• L'infezione si verifica spesso a livello transplacentare, in utero. Quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, il virus può causare anomalie dello sviluppo fetale e parto pretermine.
• La malattia può svilupparsi anche nella fase dello sviluppo fetale, e il bambino in questo caso nasce con epatite nei suoi diversi periodi.
• Quando gli enzimi epatici di maggiore attività, l'aumento della milza e le dimensioni del fegato sono rilevati in un neonato, è possibile suggerire una forma anicteriosa di epatite congenita.
• L'epatite congenita nei neonati alla nascita potrebbe già essere subacuta e persino nella fase cronica. Molto raramente, il processo può essere nella fase di formazione di cirrosi epatica con atresia (intasamento) delle vie biliari.
• Spesso l'epatite virale nei bambini si manifesta sotto forma di infezione mista virale-microbica (solitamente da stafilococco), confermata dai dati dell'esame di laboratorio.
• L'epatite, sviluppata dopo la nascita di un bambino, può presentarsi in una forma latente, anicterica o con lieve ittero. In questi casi, la malattia può anche essere diagnosticata già nella fase acuta. Il sospetto di epatite dovrebbe verificarsi quando si individuano macchie scure di urina sul pannolino, rigurgito, ansia, rigetto del seno.
• L'epatite virale nei neonati (specialmente durante i primi sei mesi di vita) si distingue per la severità del corso.
• Il periodo pre-itterico può essere assente, la malattia inizia acutamente con un aumento della temperatura ad alti numeri, lievi eventi catarrale. Abbastanza spesso, la malattia può iniziare con un deterioramento dell'appetito, rigurgito, e in alcuni bambini il periodo pre-itterico si manifesta solo con un cambiamento nel colore delle urine e delle feci.
• Il periodo itterico varia in durata fino a un mese o più. La bilirubina sale a numeri alti. Il fegato è bruscamente e lungamente aumentato. La milza è ingrandita in quasi tutti i bambini e il suo ingrandimento a volte dura più a lungo dell'ampliamento del fegato.
• Il decorso dell'epatite nei neonati è irregolare, le complicazioni di natura infiammatoria, le esacerbazioni enzimatiche della malattia si sviluppano.

diagnostica

Oltre all'esame clinico del bambino, nella diagnosi dell'epatite vengono utilizzati vari metodi di ricerca:

• analisi clinica del sangue e delle urine;
• esame del sangue biochimico;
• saggio immunoenzimatico;
• esame del sangue sierologico;
• PCR;
• Ultrasuoni degli organi addominali.

Nell'analisi clinica del sangue nell'epatite virale, vi è una diminuzione del numero di leucociti, un leggero aumento del numero di monociti, una diminuzione (o valori normali) di ESR. L'aumento del numero di leucociti e l'accelerazione della VES si verifica con la forma fulminante e con la stratificazione dell'infezione batterica. L'urrobilina viene rilevata nelle urine e quindi i pigmenti della bile.

Nell'analisi biochimica del sangue nella forma itterica dell'epatite, vi è un aumento del livello di bilirubina (principalmente a causa della frazione diretta) e del campione di timolo. Il livello di iperbilirubinemia viene preso in considerazione quando si valuta la gravità della malattia. In violazione del deflusso della bile (colestasi) aumenta l'attività dei livelli di fosfatasi alcalina e colesterolo.

Ma l'importanza principale in qualsiasi forma di epatite è l'aumentata attività degli enzimi epatici (AlAt e AsAt) o aminotransferasi. Inoltre, AlAt (alanina aminotransferasi) aumenta in misura maggiore. Un'aumentata attività enzimatica indica la presenza di un processo di distruzione delle cellule del fegato.

L'attività dell'enzima epatico cambia già nel periodo del pre-filtro, che può essere utilizzato per la diagnosi precoce dell'epatite. Questo indicatore è di grande importanza nella diagnosi delle forme atipiche della malattia. Determinare l'attività degli enzimi aiuta anche a diagnosticare la forma fulminante dell'epatite: in primo luogo, gli enzimi aumentano drasticamente, e nella fase terminale diminuiscono anche bruscamente con un aumento del livello di bilirubina.

Una diminuzione del livello di protrombina e un aumento dell'ammoniaca nel sangue indicano anche la gravità dell'epatite. Una grande quantità di ammoniaca, secondo gli scienziati, è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma, indicando una forma maligna di epatite.

Gli esami del sangue sierologici possono rilevare le immunoglobuline di classe M e G, che consentono di monitorare le dinamiche del processo. La conferma più attendibile della diagnosi è la rilevazione di marcatori di epatite virale nel sangue, che consente di determinare con precisione il tipo di virus.

Metodi altamente sensibili di ELISA e ROME (cioè immunoassay enzimatico e radioimmunoassay) possono rilevare antigeni virali e anticorpi a loro.

Gli ultrasuoni possono determinare non solo le dimensioni del fegato e della milza, ma anche identificare i cambiamenti strutturali nel fegato.

trattamento

I bambini con epatite virale sono trattati principalmente in ospedale. Il trattamento domiciliare per i bambini più grandi con lieve epatite A è permesso.

Il complesso trattamento viene effettuato, tra cui:

• riposo a letto;
• dieta;
• trattamento sintomatico (secondo le indicazioni): terapia disintossicante, assorbenti, epatoprotettori, vitamine, farmaci coleretici, antibiotici, corticosteroidi e altri farmaci);
• farmaci antivirali (per epatite parenterale).

In ospedale, i bambini vengono posizionati separatamente, a seconda del tipo di virus, per eliminare le infezioni crociate. Nel periodo acuto, è prescritto un riposo a letto rigoroso fino al ripristino del normale colore delle urine. Con il miglioramento delle prestazioni di laboratorio e la diminuzione del giallo, il regime si espande gradualmente.

In caso di intossicazione grave, viene effettuata la terapia di disintossicazione - le soluzioni di glucosio e la soluzione salina sono somministrate per via endovenosa; l'assunzione di assorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbone attivo) è prescritta.

I glucocorticosteroidi sono usati per forme di epatite maligne. In caso di marcata citolisi (danno) delle cellule del fegato, che è confermata da un aumento degli enzimi 5 o più volte, vengono utilizzati farmaci antivirali (interferone, introne-a, viferon, roferon-a e altri). Sono anche prescritti induttori interferometrici e immunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Al fine di mantenere la funzione della cellula epatica, vengono utilizzati epatoprotettori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - il preparato contiene fosfolipidi necessari per la riparazione delle cellule del fegato.
• Preparati dall'estratto di cardo mariano: Silibor, Legalon, Kars, Mariol e altri - migliorano il recupero delle cellule epatiche.
• LIV 52 - composto da estratti di varie erbe, ha un effetto rigenerante sul tessuto epatico.
• Parzhin (contiene l'aminoacido essenziale arginina), Glyutargin - migliora la funzionalità epatica.

Indicato nel trattamento di epatite e complessi vitaminici, vitamine del gruppo B, acido ascorbico. Apilac (pappa reale) e Spirulina (contiene oligoelementi, amminoacidi, vitamine, acidi nucleici e altre sostanze biologicamente attive) sono usati come trattamento di rafforzamento generale.

I farmaci coleretici (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sono usati nel periodo di recupero. I preparati a base di erbe possono essere utilizzati solo con il permesso del medico curante.

La dieta è molto importante nel trattamento dell'epatite. Le zuppe vegetariane o le zuppe sul terzo brodo sono consentite come primi piatti. I piatti di carne (di vitello, pollo, coniglio) vengono cotti al vapore o serviti. Anche le varietà di pesce a basso contenuto di grassi dovrebbero essere cotte a vapore. Tutte le salsicce sono escluse.

Nella dieta dovrebbe usare grassi vegetali. Il cibo deve essere assunto in porzioni divise 4-5 volte al giorno. Come contorno, sono consentite le pappe, specialmente la farina d'avena (ha un effetto lipotropico), le patate. Sono consentiti prodotti a base di latte fermentato (in particolare la ricotta consigliata). È preferibile utilizzare succhi freschi, angurie, composte, bevande alla frutta, frutta fresca.

Sono esclusi piatti fritti, grassi, speziati, condimenti, salse, sugo di carne, noci, funghi, cibi affumicati, cioccolato, halvah, torte, gelati, uova. Puoi cucinare omelette proteiche. Il pane può essere dato al bambino bianco, leggermente essiccato. L'acqua minerale non gassata può essere somministrata dopo il recupero.

La dieta dovrebbe essere seguita dal bambino per almeno 6 mesi dopo aver sofferto di epatite.

Prognosi e risultati dell'epatite virale nei bambini

L'epatite A virale nei bambini è lieve e moderata, termina con il recupero e non si trasforma in epatite cronica. Mentre l'epatite B virale ha spesso una forma moderata e grave, i risultati clinici e di laboratorio si normalizzano non prima di 6 mesi e l'epatite cronica si forma nel 5% dei casi.

Sebbene l'epatite C sia più facile dell'epatite B, il processo cronico si sviluppa nell'80% dei casi. Il recupero si verifica più spesso con la forma itterica della malattia.

In generale, la prognosi dell'epatite B è favorevole per i bambini. La maggior parte dei casi termina con il recupero. La mortalità è inferiore all'1% (nei bambini è più alta). Corso avverso (possibile morte) in forme gravi con lo sviluppo del coma.

Livelli ridotti di protrombina e attività delle transaminasi durante l'altezza della malattia indicano una massiccia necrosi del tessuto epatico - un sintomo minaccioso.

Al culmine della malattia, l'epatite B virale è più pericolosa e l'esito a lungo termine è l'epatite C virale.

La prognosi a lungo termine dell'epatite virale è influenzata da molti fattori: il tipo di virus, la gravità della malattia, l'età del bambino, l'insorgenza di recidive precoci, esacerbazioni dell'epatite, l'aggiunta di altre infezioni, e la dieta e il regime dopo la dimissione.

I risultati dell'epatite virale sono vari:

• Il pieno recupero nei bambini può verificarsi lentamente, circa la metà dei bambini che sono stati malati hanno effetti residui. Uno di questi è la sindrome post-epatite: il bambino ha disagio, lamentele, ma se visti, i cambiamenti oggettivi sono pochi. Se segui la dieta e il regime raccomandati, gradualmente scompaiono, ma possono persistere per anni.
• Un'altra variante degli effetti residui è un aumento del livello di bilirubina (la sua frazione libera) per un lungo periodo, ma non ci sono altre manifestazioni. Sebbene questa sia una manifestazione di insufficienza epatica funzionale, di solito procede in modo benigno.
• Il fenomeno residuo più frequente è la patologia delle vie biliari (colecistite, colangite, discinesia). È consigliabile identificare tali cambiamenti il ​​prima possibile, dal momento che possono progredire e portare allo sviluppo dell'epatocolicinstituzione.
• Dopo aver sofferto di epatite, altri organi dell'apparato digerente (duodenite, pancreatite) possono essere colpiti.
• Oltre al recupero, l'esito dell'epatite virale può essere una transizione verso la forma cronica (l'epatite che dura più di 6 mesi è considerata cronica) e lo sviluppo della cirrosi epatica. Tale risultato si sviluppa più spesso con l'epatite C - nell'80% dei casi.

Dopo aver sofferto l'epatite, i bambini sono sotto la supervisione di un medico per 6-12 mesi, a seconda del tipo di epatite e della gravità del corso. Gli esami e gli esami medici consentono di diagnosticare tempestivamente e trattare le complicanze quando vengono rilevate. I bambini sono esentati dall'educazione fisica e dallo sport per 6 mesi.

prevenzione

Le misure di prevenzione dell'epatite A non differiscono da quelle con infezioni intestinali:

• igiene personale;
• fornitura di acqua di alta qualità;
• isolamento dei pazienti per l'intero periodo infettivo (3 settimane dalla comparsa di ittero, cioè circa un mese dall'inizio della malattia);
• disinfezione al centro dell'infezione.

C'è anche un vaccino contro l'epatite A.

Le misure di prevenzione dell'epatite B e C sono più complesse:

• uso massimo di strumenti medici monouso;
• elaborazione e sterilizzazione di alta qualità di strumenti riutilizzabili;
• esclusione del contatto dei bambini con sangue e strumenti usati (siringhe, aghi e altro);
• test del sangue del donatore per i marcatori dell'epatite virale;
• testare le donne in gravidanza per i marcatori dell'epatite virale;
• lavoro esplicativo tra gli adolescenti sulle modalità di trasmissione di vari tipi di epatite e metodi di prevenzione, formazione di uno stile di vita sano (prevenzione dell'uso di stupefacenti e sesso non protetto);
• Vaccinazione contro l'epatite B (vaccino di Engeriks) di neonati entro 12 ore dalla nascita, quindi dopo 1 mese. e a 6 mesi. Se la madre è portatrice del virus B, allora la vaccinazione del bambino (nato sano) viene effettuata dopo la nascita e poi a 1 mese, a 2 mesi. e un anno I bambini che non hanno ricevuto il vaccino in tenera età possono essere vaccinati a 13 anni e poi dopo un mese e dopo 6 mesi.

I bambini sono anche vaccinati in famiglie con pazienti con epatite B cronica o portatori dell'antigene australiano, bambini in emodialisi o che ricevono spesso emoderivati, bambini con cancro e patologia ematologica.

I vaccini contro altri tipi di epatite non sono ancora stati creati.

Epatite C nei bambini

L'epatite C è un danno epatico che si verifica a seguito di un agente patogeno umano nel sangue. La malattia è considerata l'opzione più difficile e pericolosa di tutti i tipi di epatite virale. Tali caratteristiche sono associate alle caratteristiche della manifestazione dell'epatite C e alla diffusione del virus.

motivi

L'epatite C nei bambini è una malattia molto pericolosa. È trasmesso attraverso il sangue. Ci sono due modi predominanti di agente patogeno che entra nel corpo del bambino. Il primo è di madre in figlio. Secondo le statistiche, il rischio di infezione del bambino durante lo sviluppo fetale è di circa il 5%. Nella maggior parte dei casi, il bambino nasce sano. L'infezione da epatite C si manifesta successivamente.

I principali fattori che possono causare l'epatite C in un bambino includono:

• procedure mediche (iniezioni, test, trasfusioni di sangue) con uso ripetuto di strumenti e non conformità con la sterilità;
• inosservanza di semplici regole di igiene personale (il virus viene trasmesso in caso di lesioni minori nel portatore di una malattia e di un bambino sano);
• lesione accidentale alla pelle del bambino.

Una volta entrato nel corpo, il virus penetra nel fegato, infetta le cellule strutturali. Questo può causare la distruzione di organi e la sua necrosi finale. Nel sangue del patogeno è contenuto in una quantità sufficientemente piccola. Questo spiega la specificità di come si manifesta l'epatite C nei bambini.

sintomi

L'epatite C è caratterizzata da manifestazioni specifiche. Il periodo di incubazione dell'agente patogeno può essere superiore a 20 settimane. In media, i primi segni compaiono già alla settima settimana dopo l'infezione.

Il periodo della malattia può essere suddiviso in tre fasi principali:

• manifestazione acuta della malattia
• fase latente
• forma cronica della malattia.

La manifestazione dell'epatite acuta può provocare alcuni sintomi. I segni caratteristici aiuteranno a riconoscere la malattia in un bambino:

• nausea e vomito
• debolezza generale del corpo
• aumento moderato della temperatura
• dolore addominale
• scolorimento delle feci,
• oscuramento e schiumosità delle urine.

Tuttavia, tali segni non appaiono sempre. Raramente e sintomi di ittero. La decolorazione della pelle e delle membrane proteiche degli occhi è osservata solo nel 20-40% dei casi. Molto spesso, l'epatite C inizia in un bambino ed è asintomatica.

Diagnosi di epatite C in un bambino

Il medico può diagnosticare l'epatite C solo dopo aver condotto una serie di studi. Per determinare la diagnosi esatta aiuterà alcune tecniche:

• analisi biochimica del sangue e delle urine,
• analisi immunologica per rilevare gli anticorpi contro l'agente patogeno,
• analisi genetica per determinare il tipo di epatite virale e il numero di agenti patogeni,
• ultrasuoni per identificare la condizione e le dimensioni del fegato in un bambino.

complicazioni

La manifestazione dell'epatite C può essere diversa per ogni bambino. In alcuni casi, un trattamento tempestivo consente di eliminare completamente la forma acuta della malattia. Certo, il trattamento richiede molto tempo. Il recupero avviene circa 6-12 mesi dopo che il virus entra nel flusso sanguigno del bambino.

Spesso la malattia diventa cronica. In tali condizioni, il virus può progredire nel corpo per molti anni, distruggendo gradualmente le cellule del fegato. In definitiva, ciò porta allo sviluppo di malattie pericolose come:

• insufficienza epatica
• cirrosi epatica,
• malattie oncologiche.

Le complicanze della malattia, che sono pericolose per l'epatite C, sono anche associate all'incapacità di diagnosticare la forma cronica nelle fasi iniziali. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene scoperta per caso, quando si cerca di stabilire altre diagnosi.

I bambini sono più difficili da soffrire di epatite C rispetto agli adulti. Associato a questo è l'aumento del rischio di complicanze dopo il recupero. Ecco perché i genitori hanno bisogno di consultare uno specialista in modo tempestivo per identificare i segni della malattia e svolgere un trattamento appropriato.

trattamento

Il trattamento dell'epatite C nei bambini comporta l'eliminazione delle manifestazioni caratteristiche della malattia e la riduzione del rischio che la malattia diventi cronica. Cure danni al fegato aiuteranno:

• prendendo farmaci antivirali specifici,
• riposo a letto,
• dieta e dieta speciale.

Il trattamento è prescritto individualmente, in base alla gravità e alla forma della malattia, all'età del bambino.

Cosa puoi fare

Quando si manifestano sintomi di epatite C acuta, al bambino devono essere fornite le cure adeguate. In questa fase della malattia deve essere osservato il riposo a letto. È anche molto importante correggere la dieta e la dieta. È necessario escludere:

• dolci,
• spezie piccanti
• cibi grassi
• cibi fritti
• carne affumicata

La dieta dovrebbe consistere principalmente di verdure, frutta, cereali, succhi naturali.

Cosa fa il dottore

La cosa principale che un medico dovrebbe fare dopo aver diagnosticato l'epatite C è di monitorare attentamente le condizioni del piccolo paziente, prescrivere il trattamento appropriato. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, la malattia viene solitamente trattata assumendo farmaci antivirali e immunomodulatori. Tale terapia è prescritta individualmente.

Occasionalmente, i farmaci antivirali possono scatenare alcune reazioni avverse:

• pelle secca
• debolezza generale
• violazioni minori nel tratto gastrointestinale,
• perdita di capelli.

Nel tempo, i sintomi scompaiono e il benessere migliora. Ciò è dovuto alla dipendenza del corpo dai farmaci usati, nonché alla produzione di anticorpi che neutralizzano i farmaci.

In media, il trattamento può durare da 6 a 12 mesi. Il recupero completo avviene in alcuni casi. Molto spesso, l'epatite C in un bambino assume una forma cronica.

prevenzione

Le misure preventive per combattere la diffusione dell'epatite C mirano a eliminare le vie di infezione. Aiuta a prevenire l'infezione del sangue attraverso:

• l'uso di prodotti per l'igiene sterile e strumenti monouso durante lo svolgimento di procedure mediche (per iniezioni, sangue per analisi, ecc.);
• igiene personale;
• controllo dell'analisi del sangue in preparazione della sua trasfusione.

Seguendo queste semplici regole si riduce significativamente il rischio che un bambino venga infettato dal virus dell'epatite C.

Tutto ciò che i genitori devono sapere sull'epatite virale (A, B e C) nei bambini. Segni, trattamento, recupero.

Epatite - una pericolosa malattia infettiva che è acuta nei bambini e può portare alle conseguenze più terribili. Insieme a questo, l'epatite viene trattata con successo oggi, l'importante è chiedere aiuto in tempo e essere attenti alle istruzioni dello specialista.

Parleremo di come vengono diagnosticati e trattati i 3 tipi più comuni di infezione tra i bambini: epatite A, B e C. L'epatite viene trasmessa da madre a figlio? Quanto è importante seguire una dieta terapeutica? La malattia è sempre accompagnata da ittero? Rispondiamo a tutte queste domande.

Modi di infezione

Tutti i virus dell'epatite sono resistenti alle influenze ambientali, che consente loro di resistere in modo sicuro a lunghi periodi di tempo al di fuori del corpo di chi lo indossa. Ad esempio, il virus dell'epatite A è in grado di vivere in acqua per circa sei mesi, quindi è così spesso infettato da esso in corpi idrici sporchi, o mangiando abitanti acquatici che non hanno subito un trattamento termico sufficiente. Sebbene solo 5 minuti di ebollizione siano sufficienti per uccidere il virus.

L'epatite B è resistente a molti disinfettanti. In un ambiente con una bassa temperatura, ad esempio, nel frigorifero, può vivere per circa 6 anni. Anche la bollitura uccide il virus solo dopo mezz'ora di esposizione.

L'epatite C - uno dei virus più pericolosi - può vivere in una casa a temperatura ambiente normale per un massimo di 4 giorni. Può essere distrutto facendo bollire per due minuti o, ad esempio, lavando gli indumenti contaminati per 30 minuti ad una temperatura dell'acqua di 60 gradi.

Quindi, un bambino può avere l'epatite mangiando acqua o pesce da acque sporche, cibo contaminato o semplicemente rimanendo in una stanza dove c'è un virus. Inoltre, l'infezione può essere trovata in verdure, bacche e frutti, specialmente quelli che sono in contatto diretto con la terra (fragole, zucchine, carote).

Inoltre, il virus viene trasmesso da una persona, malata o portatrice, attraverso il sangue (attraverso strumenti medici infetti, attraverso trasfusioni di sangue, utilizzando gli accessori igienici del paziente). Per quanto riguarda la trasmissione da madre a figlio, la maggiore probabilità di tale infezione è presente, se la madre ha l'epatite B, il virus dell'epatite C viene così trasmesso relativamente raramente. È importante sapere che il virus non viene trasmesso attraverso il latte materno, tuttavia, il bambino può infettarsi se ci sono crepe sui capezzoli della madre e attraverso di essi viene rilasciato anche un po 'di sangue.

Periodi di incubazione:

• Epatite A, 7-50 giorni;
• Epatite B: 7-12 giorni;
• Epatite C - 49-56 giorni.

Sintomi e decorso della malattia

L'epatite A viene comunemente chiamata ittero. Tuttavia, i tradizionali sintomi itterici non sono assolutamente indispensabili per questa malattia. I segni dell'epatite A nei bambini dipendono dalla forma in cui si manifesta la malattia. Ci sono i seguenti tipi di malattia.

1. Tipico icteric. Nella prima settimana, il bambino ha la febbre alta, che per diversi giorni è mantenuta intorno ai 38-39 gradi. Ci sono dolori all'addome e alla testa, spesso non hanno una certa localizzazione, e il bambino non può mostrare esattamente dove fa male. Ci possono essere nausea, vomito, debolezza, perdita di appetito. L'urina si scurisce e le feci, al contrario, perdono il suo colore normale. Il fegato e la milza crescono di dimensioni.

La seconda settimana porta con sé la manifestazione di sintomi icterici. Si sviluppano gradualmente e iniziano con l'ingiallimento della sclera degli occhi, delle mucose, delle orecchie e della pelle su altre parti del corpo. Quindi i picchi dell'ittero e diminuiscono. Anche altri sintomi diventano meno pronunciati, tuttavia l'urina rimane scura e il fegato è compattato.

2. Ittero con componente colestatica. In generale, questa forma è caratterizzata dagli stessi sintomi della precedente. Tuttavia, il periodo itterico è più pronunciato e prolungato + si verifica prurito cutaneo.

3. Icterico atipico. È raro, soprattutto nei bambini adolescenti. I sintomi di intossicazione sono praticamente assenti, ma i segni itterici e prurito della pelle sono molto pronunciati.

4. Anticteric. Manifestati dalla debolezza, dal dolore nell'addome, dalla mancanza di appetito, tuttavia, tutti questi sintomi sono espressi leggermente. Succede anche che i genitori non attribuiscono alcuna importanza a loro, a causa della scarsa manifestazione, scatenando la malattia.

5. Apparativo e subclinico. Questa forma è caratterizzata da assolutamente nessun sintomo esterno. L'unica cosa che può causare sospetto è un leggero aumento delle dimensioni del fegato del bambino.

La malattia dura da una settimana a 2 mesi e può terminare spontaneamente. Il periodo di recupero del corpo dura circa sei mesi.

I segni dell'epatite B nei bambini sono simili a quelli del virus di tipo A. Sono debolezza, nausea e vomito, perdita di appetito, sapore amaro in bocca. Questo include anche dolore e gonfiore, ittero delle mucose e della pelle. Con un lungo decorso della malattia, può iniziare il sanguinamento dal naso e dalle gengive. Il fegato e la milza crescono di dimensioni. L'urina acquisisce un colore scuro, le feci, al contrario, si illumina.

È interessante notare che durante i periodi di remissione, questi segni di epatite B sono meno pronunciati, e alcuni possono essere del tutto assenti.

L'epatite C nei bambini, così come in altre forme della malattia, è caratterizzata da debolezza, nausea, vomito e perdita di appetito. C'è dolore all'aumento della temperatura addominale a 38,5 gradi. In questa forma della malattia, i sintomi di ittero compaiono solo in un terzo dei bambini malati. In primo luogo, la sclera degli occhi ingiallisce, poi le mucose e la pelle. Allo stesso tempo, altre manifestazioni della malattia si intensificano. L'urina si scurisce e lo sgabello, al contrario, si scolorisce. Il fegato è ingrossato e spesso doloroso.

L'epatite C in un bambino può essere acuta, protratta o di natura cronica e durare, rispettivamente, per meno di 3 mesi, da 3 a 6 o più di mezzo anno. Nel decorso cronico della malattia, quasi non si manifesta, ma ha un effetto devastante sul fegato. È l'epatite C che porta a gravi conseguenze, come lo sviluppo della cirrosi epatica nel bambino, gravi danni ai reni e così via.

diagnostica

Se si sospetta un'epatite virale in un bambino, i genitori devono mostrare il bambino a un pediatra oa uno specialista in malattie infettive. Lo specialista esaminerà il piccolo paziente e prescriverà i seguenti test.

1. Studio biochimico del sangue. Se uno dei virus dell'epatite è presente nel sangue, viene rilevata un'aumentata concentrazione di bilirubina ed enzimi epatici aspartato aminotransferasi (AsAT) e alanina aminotransferasi (AlAT). Inoltre, vi è un indice aumentato del test del timolo.
2. Esame del sangue per anticorpi. L'analisi consente allo specialista di determinare a quale stadio si trova la malattia e quanto è difficile per il corpo.
3. PCR, o reazione a catena della polimerasi. Mostra se c'è un virus nel sangue del paziente.
4. Saggio immunoenzimatico ELISA o enzimatico. Mostra come si sviluppa attivamente il virus dell'epatite nel sangue del bambino.

Oltre agli esami del sangue, il medico può prescrivere un'ecografia addominale. Questo metodo di diagnosi dell'epatite nei bambini consente di ottenere diversi indicatori:

• la dimensione del fegato, milza, cistifellea e pancreas;
• la dimensione dei vasi del fegato e della milza;
• processi patologici che si verificano in questi organi, cambiamenti nella loro struttura.

Inoltre, un'ecografia aiuta a identificare un'area adatta per la puntura di una biopsia puntura del fegato - un altro metodo di indagine. La biopsia è oggi uno dei metodi più istruttivi per diagnosticare l'epatite. Viene eseguito rapidamente, è sicuro e consente di valutare i cambiamenti che si verificano nella struttura del fegato a livello microscopico.

trattamento

Dopo i test e chiarendo la natura dell'epatite, viene prescritta la terapia. In generale, il trattamento dell'epatite virale nei bambini delle specie A, B e C viene effettuato secondo gli stessi principi.

Il trattamento può essere effettuato sia a casa che in ospedale. La prima opzione è possibile se la malattia è di natura lenta e il bambino si sente relativamente normale. Altrimenti, il bambino dovrà andare all'ospedale.

La strategia di trattamento dipende dall'estensione della malattia e dalle condizioni del piccolo paziente. Di norma, la terapia è sintomatica e include i seguenti farmaci:

• chelanti per rimuovere le tossine
• antiossidanti
• farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici,
• agenti antivirali
• ormoni glucocorticoidi
• epatoprotettori per proteggere le cellule del fegato.

Tutti questi metodi di trattamento dell'epatite nei bambini sono prescritti da un medico solo sulla base della ricerca effettuata. In nessun caso non può auto-medicare - questo può portare a conseguenze negative imprevedibili.

Il bambino viene dimesso dall'ospedale solo dopo che tutti i sintomi della malattia sono scomparsi e il fegato ritorna alle dimensioni normali. Quindi, ogni 3 mesi il piccolo paziente dovrà sottoporsi a esami, e quindi per un anno, se il medico non prescrive un altro termine.

Raccomandazioni obbligatorie per i genitori

Se il bambino è a casa, i genitori dovrebbero seguire rigorose linee guida per il loro trattamento, soprattutto all'inizio.

Riposo a letto

Riposo completo e riposo a letto sono prescritti fino a quando un bambino con epatite virale non mantiene alcun sintomo di intossicazione.

Modalità di consumo

Il bambino ha bisogno di bere molto per ripristinare l'equilibrio idrico nel corpo e rimuovere le tossine. Quindi, con un'epatite A moderata, i bambini dovrebbero bere 1,5-2 litri di acqua. Certo, sarà difficile per il bambino bere più liquidi al giorno, quindi le norme sono determinate individualmente. Non è necessario forzare il bambino a bere, se non può più, ma è necessario assicurarsi che abbia consumato liquidi per tutto il giorno.

dieta

Questo è uno dei punti principali nel trattamento dell'epatite nei bambini. Se il bambino ha segni di intossicazione, è necessario seguire una dieta di frutta e zucchero per 1-2 giorni. Deve essere accompagnato da un volume sufficiente di liquido: soluzione di glucosio al 5%, tè zuccherato, composta o brodo di rosa canina. Quindi è possibile guidare nella dieta di gelatina, frutta, bacche e succhi di verdura, nonché brodi vegetali. Quindi aggiungere il porridge di latte liquido grattugiato. Una tale dieta viene solitamente fornita in ospedale.

Quando i sintomi della tossicosi si placano e il bambino si sentirà meglio, puoi nutrirlo con carne magra e carne. I pasti devono essere morbidi, al vapore o bolliti. Perfettamente sufle, purè di patate, polpette di carne. Puoi anche guidare cereali e verdure in forma di terra bollita. Sono consentite le zuppe di latte e di verdure. Frutta e bacche sono servite sotto forma di succhi di frutta.

Nei bambini con epatite, l'ulteriore dieta dovrebbe corrispondere alla Tabella n. 5a secondo la nomenclatura dell'Istituto di Nutrizione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche. Quando la condizione del bambino si stabilizza, viene trasferita nella Tabella n. 5. Il menu di questa dieta è basato sugli stessi principi della Tabella n. 5a. Sarà utile per la mamma farcela, dal momento che i pasti dietetici dovrebbero essere mantenuti da 6 mesi a un anno dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale. Osservare la dieta è molto importante, dipende da lui le condizioni del bambino. Ciò significa che la madre dovrebbe essere responsabile per la domanda. Non è esagerato dire che ora la salute del bambino è interamente nelle mani della persona che organizza il suo cibo.

Epatite C nei bambini

Epatite C nei bambini - danno epatico infettivo-infiammatorio diffuso causato dal virus dell'epatite C. Il decorso clinico dell'epatite C cronica nei bambini è spesso asintomatico; Tipico processo acuto è caratterizzato da sindrome astenica, dolore addominale, febbre, nausea, vomito, ittero. La diagnosi di epatite C nei bambini si basa sui dati cumulativi di un esame, anamnesi, test del fegato funzionale, esami sierologici e PCR e biopsia epatica. Il trattamento dell'epatite C nei bambini comprende la terapia antivirale e sintomatica, l'uso di induttori di interferone e immunomodulatori, la dieta.

Epatite C nei bambini

L'epatite C nei bambini è un processo infiammatorio che si verifica nel parenchima epatico quando è infetto dal virus dell'epatite C, che entra direttamente nel sangue del paziente. L'epatite C nei bambini è caratterizzata da una tendenza alla cronicità con progressione verso la cirrosi, insufficienza epatica e neoplasie maligne. Nella struttura dell'epatite virale acuta nei bambini sotto i 14 anni di età, l'epatite C rappresenta circa l'1% e tra l'epatite virale cronica - fino al 41%.

Il virus dell'epatite C (HCV) è un virus contenente RNA estremamente pericoloso che può persistere a lungo (a volte per tutta la vita) nel corpo umano a causa dell'alta variabilità genetica, della capacità di mascherarsi e di andare facilmente fuori controllo del sistema immunitario. L'obiettivo principale del virus dell'epatite C è l'epatocita. Il virus dell'epatite C ha un effetto citopatico diretto sulle cellule del fegato, attiva le reazioni autoimmuni e la citolisi immunitaria delle cellule infette, causa necrosi e proliferazione nodulare del parenchima, proliferazione del tessuto connettivo (fibrosi) del fegato. I virioni dell'epatite C possono penetrare nei tessuti del cuore, del cervello, delle cellule immunitarie, causando gravi malattie concomitanti (vasculite, artrite, polimiosite, encefalopatia).

Cause dell'epatite C nei bambini

La fonte di epatite C nei bambini è una persona infetta, più spesso un paziente con una forma cronica di infezione. I percorsi della diffusione dell'epatite C virale nei bambini sono parenterali e verticali (dalla madre al feto). I bambini e gli adolescenti possono essere infettati dal virus dell'epatite C attraverso il contatto diretto con sangue infetto o con i suoi emoderivati. Infezioni di bambini con epatite C possono verificarsi durante vari interventi medici e iniezioni, emodialisi, trattamento dentale (con il riutilizzo di strumenti medici scarsamente sterilizzati), trapianto di organi, trasfusione di sangue e trasfusione di prodotti sanguigni (plasma, fibrinogeno, fattore antiemofilico nei bambini con emofilia). C'è un'alta incidenza di epatite C tra i tossicodipendenti a causa dell'uso ripetuto di siringhe contaminate quando si iniettano farmaci.

La frequenza della trasmissione perinatale del virus dell'epatite C (alla nascita, quando il bambino passa il canale del parto di una madre infetta) è approssimativamente del 5%. Se una donna incinta ha una co-infezione da HCV e HIV, il rischio di infezione del bambino con il virus dell'epatite C aumenta di 3-4 volte.

Esiste la possibilità di trasmissione dell'epatite C nei bambini adolescenti con il mancato rispetto delle regole e degli standard di igiene durante le procedure associate al danno alla pelle (tatuaggi, piercing); attraverso tagli e abrasioni quando si usano prodotti igienici comuni (spazzolini da denti, rasoi, dispositivi per manicure) durante il contatto sessuale non protetto con un porta virus.

Classificazione dell'epatite C nei bambini

Per la durata del corso, l'epatite C acuta (fino a 6 mesi) e cronica (oltre 6 mesi) nei bambini è isolata. La forma cronica dell'epatite C nei bambini può essere il risultato di una malattia acuta, ma il più delle volte si sviluppa come un processo prevalentemente cronico, ha un decorso progressivo lungo e porta a gravi danni al fegato e compromissione delle sue funzioni.

A seconda della natura delle manifestazioni cliniche, l'epatite C acuta nei bambini può presentare varianti tipiche del corso (accompagnate da ittero) e atipiche (anterteri). Nei bambini prevale il decorso atipico dell'epatite C. L'epatite C tipica acuta nei bambini di solito si presenta in forme lievi e moderate; estremamente rare, forme gravi e maligne (fulminanti) della malattia sono possibili.

I sintomi dell'epatite C nei bambini

Il periodo di latenza (incubazione) per l'epatite C nei bambini è in media di 7-8 settimane. L'epatite C acuta inizia gradualmente con lo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa di un bambino e dei disturbi dispeptici. Nei bambini, la sindrome del dolore addominale, a volte il dolore nelle articolazioni grandi, è notato, la temperatura corporea può salire a valori subfebrilitici, alterazione delle feci e oscuramento delle urine. L'intossicazione è accompagnata da nausea, vomito, mal di testa.

Segni di ittero nei bambini con epatite C (colorazione gialla della sclera e della pelle) non appaiono sempre (nel 15-40% dei casi); Il periodo itterico dura da 1 a 3 settimane ed è più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. Il decorso acuto dell'epatite C nei bambini è osservato nel 10-20% dei casi, il suo esito frequente è la formazione della forma cronica della malattia.

L'epatite C cronica nei bambini può verificarsi per molti anni senza sintomi clinicamente pronunciati, che si verificano durante gli esami casuali. Con una condizione relativamente soddisfacente dei bambini e l'assenza di disturbi, l'epatite C cronica si manifesta con epatomegalia, nel 60% dei casi accompagnata da splenomegalia. Un terzo dei bambini con epatite C cronica presenta astenia, affaticamento e sintomi extraepatici (teleangiectasia, capillari).

Nonostante il basso e minimo grado di attività dell'epatite C cronica nei bambini, vi è una persistente tendenza alla fibrosi epatica (un anno dopo l'infezione nel 50% dei casi, dopo 5 anni nell'87% dei casi). Anche con un lieve grado di fibrosi nei bambini con epatite C cronica esiste il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Complicazioni di epatite C acuta nei bambini comprendono insufficienza epatocellulare, sanguinamento, infezione batterica grave, insufficienza renale.

Diagnosi di epatite C nei bambini

Nella diagnosi di epatite C nei bambini prendere in considerazione i dati di esame clinico e storia epidemiologica, i risultati di studi biochimici, sierologici (ELISA) e PCR, la biopsia del fegato di puntura.

In tutti i bambini con epatite C, è stato osservato un aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e ACT nel siero, in alcuni casi - un aumento del livello di bilirubina totale (frazione diretta), una diminuzione dell'indice di protrombina, disproteinemia.

L'RNA del virus dell'epatite C compare nel plasma sanguigno 3-4 giorni dopo l'infezione (molto prima della formazione degli anticorpi). La PCR in tempo reale è il primo metodo per diagnosticare l'epatite C nei bambini, che consente di rilevare l'RNA dell'HCV, determinando il genotipo e la concentrazione del virus nel sangue (carica virale). Maggiore è la carica virale, più pesante è la prognosi dell'epatite C e più il paziente è contagioso. Il genotipo del virus dell'epatite C è un criterio prognostico affidabile per l'ulteriore sviluppo dell'infezione, così come la durata e l'efficacia della terapia antivirale. Molto spesso nei bambini con una forma cronica della malattia, si distingue il genotipo 1b del virus dell'epatite C, che è caratterizzato da un'infezione cronica del 90%, un decorso più grave e una percentuale minore di successo del trattamento prolungato.

L'esame sierologico (ELISA) nei bambini consente di confermare la presenza di marcatori dell'epatite C - anticorpi verso proteine ​​specifiche (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), determinare la gravità e l'attività dell'infezione virale (anti-HCV IgM), lo stadio della malattia, durata dell'infezione (avidità anti-HCV anti-HCV).

L'epatite C nei bambini deve essere differenziata da altre epatiti virali, principalmente epatite B, malattia emolitica, angiocolecistite, ittero ostruttivo.

Trattamento dell'epatite C nei bambini

I principi generali della terapia dell'epatite C nei bambini sono simili a quelli di altre epatiti virali e comprendono riposo a letto, dieta terapeutica e rimedi sintomatici.

Il trattamento dell'epatite C nei bambini ha lo scopo di prevenire la forma cronica della forma acuta dell'infezione e di influenzare il processo cronico sviluppato. Nei pazienti pediatrici con epatite C cronica, i preparati di interferone alfa ricombinante (IFN-) vengono utilizzati sotto forma di supposte rettali e forme parenterali. Il regime di trattamento dell'epatite C per un bambino viene selezionato individualmente. Nel trattamento dell'epatite C nei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni che non hanno controindicazioni, è prescritta la monoterapia o una combinazione di farmaci IFN-rec ricombinanti con ribavirina o rimantadina (nei bambini di età superiore a 7 anni). Vengono anche prescritti induttori (meglumina di acridone acetato) e immunomodulatori (estratti di timo bovino). La durata del trattamento per l'epatite C nei bambini dipende da molti fattori e varia da 24 a 48 settimane.

Prognosi e prevenzione dell'epatite C nei bambini

La prognosi dell'epatite C virale nei bambini è variabile. La forma acuta della malattia nei bambini può portare a un completo recupero, che avviene lentamente (circa un anno) o si traduce in un processo cronico che richiede molti decenni e porta allo sviluppo della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare.

Con forme estremamente gravi e maligne di epatite C, la morte è possibile.

Le misure non specifiche per la prevenzione dell'epatite C virale nei bambini comprendono la prevenzione dell'infezione perinatale dei neonati, l'uso di strumenti medici riutilizzabili monouso e sterili, un esame approfondito dei donatori di sangue e test dei prodotti ematici, l'igiene personale e la lotta contro la tossicodipendenza.