Dove viene prodotta la bile

Tutto nel corpo umano è organizzato in modo armonioso e sottile. Ogni organo è responsabile di determinati processi che si verificano nel corpo e che gli permettono di funzionare correttamente. Il sistema digestivo è necessario per la corretta digestione dei prodotti che entrano nel corpo umano al fine di estrarre da loro le sostanze necessarie per il supporto vitale. Bile prende anche parte attiva nella digestione. Ma, contrariamente alla credenza popolare, è prodotto non nella cistifellea. Da dove viene la bile?

Dove viene prodotta la bile

Cos'è la bile?

Quasi ogni persona, almeno una volta nella sua vita, ha visto come appare la bile. Questo è un liquido con una tinta verde giallastra o marrone, ha un gusto distinto di amarezza e un odore speciale. È diviso in due tipi: cistico e gallico, le loro differenze saranno fornite di seguito.

Questa sostanza ha una composizione chimica piuttosto complessa e specifica. Il suo componente principale è gli acidi biliari speciali (circa il 67%), che derivano dall'acido cholanoico. Prima di tutto, questi sono acidi chenodesoxycholic e cholic (i cosiddetti primari), ed emettono anche acidi secondari nella secrezione gialla - allocholica, litocholica, desossicolica e ursodesossicololica. Tutti questi componenti nella bile sono presenti sotto forma di determinati composti chimici con varie sostanze. Sono i composti acidi che determinano le proprietà di questa secrezione digestiva.

Le malattie della colecisti complicano notevolmente la vita e impongono un sacco di restrizioni per quanto riguarda la nutrizione

La composizione contiene anche ioni di potassio e sodio, grazie ai quali la bile acquisisce una reazione alcalina e alcuni composti acidi sono chiamati sali biliari. Include un pigmento rosso, dando alla bile un colore speciale - bilirubina, anioni organici (steroidi, glutatione), sostanze-immunoglobuline, un certo numero di metalli, tra cui mercurio, piombo, rame, zinco e altri, nonché xenobiotici. La bile assume un colore verdastro dovuto al pigmento di biliverdina.

Tabella. La composizione chimica della bile (mmol, l).

Tutto sulla bile: composizione, funzione, dove viene prodotto

Non un singolo processo di digestione completa può fare a meno di un fluido speciale prodotto dal nostro corpo: la bile. La sua deficienza porta a una violazione dell'assimilazione del cibo, in particolare del grasso, e l'eccesso può persino influire sull'attività cerebrale: in un certo senso, l'espressione "persona itterica" ​​a volte ha una base puramente fisiologica.

Cos'è la bile, dove viene prodotta, la sua composizione

La bile è un fluido biologico con un odore specifico. Può essere di diverso spessore, di colore giallo-bruno o verdastro e ha un pronunciato sapore amaro.

La bile è prodotta nelle cellule del fegato - epatociti. È piuttosto liquido e ha una tonalità chiara, ad esempio giallo. Il fegato produce continuamente bile. Quindi entra nel serbatoio attraverso condotti speciali - la cistifellea, che è una sacca vuota con una capacità di 80-120 ml. Qui diventa più concentrato e viscoso e il suo colore cambia in uno più scuro, ad esempio marrone o verde. A causa del fatto che la bile, prodotta direttamente nel fegato, differisce nelle sue caratteristiche fisico-chimiche da quella immagazzinata nella cistifellea, è comune in medicina separare la bile epatica e vescicolare.

Le principali differenze tra la cistica e la bile epatica:

Inoltre, nella bile sono presenti varie proteine, ioni metallici, enzimi e altre sostanze biologicamente attive.

Il cibo stimola la contrazione della cistifellea, a seguito della quale la bile lungo il dotto biliare comune entra nel duodeno, dove viene mescolata con gli altri componenti del succo intestinale e della secrezione pancreatica.

I singoli componenti che costituiscono la bile

Bilirubina e biliverdina. La bilirubina è formata da molecole di emoglobina che entrano nel sangue dopo la morte dei globuli rossi. È lui che dà la colorazione appropriata della bile, perché ha anch'essa un colore rosso-giallo. Biliverdin ha una tinta verde e nella bile è in una piccola quantità. Ossidato nell'intestino, i pigmenti biliari si colorano di marrone fecale.

Se per qualche ragione un sacco di bilirubina si accumula nel sangue, allora dà una tinta gialla alla pelle, ai bulbi oculari e cambia il colore dell'urina, che diventa simile alla birra. Nel corpo, la bilirubina è presente in due forme principali: legata e non legata con acido glucuronico. La bilirubina non legata (indiretta) in grandi quantità è in grado di penetrare nelle cellule cerebrali, macchiando i suoi vari reparti e portando a un cambiamento dello stato mentale negli adulti e una diminuzione delle capacità mentali nei neonati.

Acidi biliari. Questi sono una varietà di acidi organici che sono necessari per emulsionare i grassi. Senza emulsificazione, il processo del loro assorbimento nell'intestino è impossibile. Distinguendosi durante il giorno in una quantità di 15-30 g, la quantità schiacciante di questi acidi viene risucchiata e solo 0,5 g vengono escreti con le feci.

Inclusioni patologiche

Microorganismi e protozoi. Normalmente, la bile è sterile. Tuttavia, in alcune malattie i microrganismi o i protozoi penetrano prevalentemente dall'intestino. Di conseguenza, si verifica colecistite - infiammazione della cistifellea. In questo caso, Proteus, Salmonella, Enterobacteria, Klebsiella, E. coli e persino Giardia possono essere rilevati.

Microliti e pietre Si formano se la composizione chimica della bile è disturbata: dovrebbe diventare più concentrata e satura di colesterolo e sali biliari.

Leucociti, cellule delle membrane mucose (epitelio). Normalmente presente in piccole quantità. Il loro aumento indica l'infiammazione della cistifellea.

Funzioni biliari

Le principali funzioni della bile:

  • emulsionante grasso;
  • aumento dell'attività degli enzimi pancreatici;
  • normalizzazione dell'assorbimento di grasso;
  • aumento dell'assorbimento di proteine, carboidrati;
  • stimolazione della motilità intestinale;
  • partecipazione al rinnovamento delle cellule della mucosa intestinale;
  • neutralizzazione del succo gastrico, inclusa la pepsina;
  • partecipazione all'assorbimento di colesterolo, sali di calcio, vitamine liposolubili, aminoacidi.

In caso di violazione della produzione e ingresso della bile nell'intestino, si osservano i seguenti disturbi digestivi:

  • dolore addominale di intensità variabile (a causa della scarsa neutralizzazione del succo gastrico c'è l'infiammazione del duodeno, che causa dolore);
  • nausea, vomito;
  • flatulenza;
  • gonfiore;
  • carenza di vitamine;
  • perdita di peso;
  • debolezza generale.

Un chiaro esempio di tale condizione è la sindrome postcolecistectomia, che si verifica dopo la rimozione della cistifellea.

Come viene esaminata la bile?

Per scoprire la tua composizione della bile, dovresti sottoporti a intubazione duodenale. Per fare questo, dopo una preparazione speciale del paziente, una sonda viene inserita nel duodeno e il contenuto del lume di questo intestino viene prelevato per l'analisi, che viene estratto in 5 fasi:

  1. La frazione "A" è una miscela di bile con succo duodenale (20-30 minuti).
  2. La fase finale dello sfintere di Oddi. Non c'è bile nel contenuto (fino a 6 minuti).
  3. Il flusso di bile dai dotti biliari extraepatici (3-4 minuti).
  4. Porzione "B" - bile della cistifellea (20-30 minuti).
  5. Porzione "C" - bile epatico (tempo rimanente dopo la fine della fase n. 4).

Di norma, il riferimento all'intubazione duodenale può essere ottenuto da un medico generico, un medico di famiglia, un gastroenterologo o un chirurgo.

A discrezione del medico, questa procedura viene solitamente prescritta per le malattie del fegato, della cistifellea, della gastroduodenite, della pancreatite, ecc. Inoltre, deve essere eseguita in un esame completo con FGDS, ecografia o risonanza magnetica se compaiono i seguenti reclami:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • decolorazione delle feci;
  • l'aspetto di pelle gialla, sclera, palme;
  • disturbi digestivi - gonfiore, stitichezza, diarrea, flatulenza;
  • amarezza in bocca, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, ecc.

Bile e carattere

Gli scienziati antichi consideravano la bile un fluido tanto importante quanto il sangue. Essi credevano che l'eccesso nel sangue della bile leggera porta al fatto che una persona diventa sbilanciata e irascibile (collerica), e oscura - a oppressione, cupo umore (malinconia). Naturalmente, tali punti di vista si sono rivelati errati.

Tuttavia, se uno dei componenti della bile, la bilirubina non coniugata, in grandi quantità nel sangue, può causare una serie di effetti patologici:

  • forte prurito della pelle;
  • feci scolorite, urine scure;
  • cambiamento nelle condizioni generali di una persona - irritabilità, mal di testa, aumento della debolezza e affaticamento.

Nei casi più gravi, può svilupparsi un'encefalopatia tossica, che si manifesta con la soppressione di tutte le funzioni cerebrali, fino allo sviluppo del coma.

In che modo lo stile di vita può influenzare la composizione della bile

Se la bile è a lungo nella colecisti, allora diventa più concentrato e in circostanze avverse aumenta il rischio di formazione di calcoli. Pertanto, occorre prestare attenzione per garantire che la colecisti venga svuotata regolarmente. Per fare questo, è necessario evitare il digiuno prolungato o fare attenzione che la bile viene rimosso da esso in modo tempestivo.

Nella vita normale, la bile più concentrata si osserva dopo una notte di sonno, quindi la colazione dovrebbe essere abbastanza densa da causare una riduzione della colecisti e la secrezione della bile nel duodeno.

Contribuire anche alla normalizzazione della composizione della bile o alla sua separazione:

  • passeggiate giornaliere, attività sportive moderate;
  • stile di vita fisicamente attivo;
  • buon umore;
  • bere (almeno 1,5-2 litri di liquidi al giorno per un adulto, se non è controindicato da un medico);
  • evitamento dell'alcool e consumo eccessivo di cibi grassi, eccesso di cibo.

La dieta quotidiana dovrebbe essere equilibrata e nella maggior parte dei casi rispettare il tavolo di trattamento numero 5 di Pevzner.

bile

Giallo, marrone o verdastro, sapore amaro, con un odore particolare di liquido. La secrezione della bile viene effettuata dalle cellule del fegato. La bile è raccolto nei dotti biliari del fegato e da lì - attraverso il dotto biliare comune - entra nella cistifellea, svolge il ruolo di un serbatoio per immagazzinare le azione e nel duodeno dove partecipa nel processo di digestione. La funzione principale della bile nel processo di digestione è l'emulazione dei grassi e l'attivazione della motilità dell'intestino tenue. Due terzi sono costituiti da acidi biliari.

Bile: caratteristiche, tipi, malattie associate alla bile

Il fluido che si accumula nella cistifellea e secreto dal fegato è chiamato bile. Questa sostanza è coinvolta nel processo di digestione, ha un odore particolare e un sapore amaro, inoltre può avere una tinta verdastra, giallastra o brunastra.

La bile è prodotta dal fegato, più specificamente dalle cellule speciali dell'organo - gli epatociti. Il liquido viene raccolto nei dotti del fegato ed entra nella colecisti attraverso il dotto comune. La cistifellea è una specie di riserva che consente al duodeno di essere alimentato con la bile, necessaria durante la fase attiva della digestione.

Baby bile

Il fegato inizia a produrre la bile nel primo giorno della vita di una persona. In età molto precoce, questo fluido contiene una maggiore quantità di acidi biliari. Entro il primo anno di vita, questi indicatori diminuiscono e la bile di un bambino raggiunge normalmente gli indicatori di 19,7 mg eq / l.

La bile nei bambini di età compresa tra i 6 e i 9 anni contiene anche meno acidi - normalmente, un massimo di 5,2 mg eq / l. Anche la composizione biochimica della bile cistica ed epatica negli adolescenti e nei bambini in età scolare è speciale.

  • Cistifellea bile in bambini da 5 a 10 anni normalmente include nella sua composizione: Lipidi (1583 ± 569), colesterolo (337 ± 240), l'acido colico (1601 ± 215).
  • La bile epatica nei bambini da 5 a 10 anni comprende normalmente: lipidi (594 ± 188), colesterolo (61 ± 32), acido colico (328 ± 148).

Bile adulta

Nel fegato, la formazione della bile si verifica continuamente. Mentre mangia, aumenta la produzione di bile.

Il tasso di aumento della formazione della bile può dipendere da molti fattori, compreso il tempo dei nutrienti nello stomaco.

La bile migliora la motilità intestinale.

Bile epatica

La bile, che è prodotta dal fegato, è chiamata "giovane", ma la bile che si accumula nella cistifellea è "matura". Negli adulti:

  • L'acidità della bile epatica varia da 7,3 a 8,2 pH.
  • Il peso specifico è compreso tra 1,01 e 1,02.
  • Acqua: una media del 96%.
  • Il residuo è secco - 26.
  • Acidi - 35.
  • Pigmenti: da 0,8 a 1.
  • Fosfolipidi - 1.
  • Il colesterolo è normale fino a 3.
  • Cloro - fino a 90.
  • Calcio - da 2,4 a 2,5.
  • Sodio - 164.
  • Potassio - 5.

Bile cistica

L'acidità della bile della cistifellea varia da 6,5 ​​a 6,8 pH.

  • Il peso specifico è compreso tra 1,02 e 1,048.
  • Acqua - una media dell'84%.
  • Il resto è secco - 133,5.
  • Acidi - 310.
  • Pigmenti - da 3.1 a 3.2.
  • Fosfolipidi - 8.
  • Colesterolo: dal 25 al 26.
  • Cloro - dal 14,5 al 15.
  • Calcio - dall'11 al 12.
  • Sodio - 280.
  • Potassio - 15.

La composizione della bile

L'acido biliare è il componente principale della bile. In questo caso si possono distinguere gli acidi primari e secondari, cioè gli acidi colico, chenodesossicolico e litocholico, desossicolico. Immediatamente vale la pena notare che gli acidi sopra menzionati non sono altro che derivati ​​dell'acido colanico. A causa degli enzimi microbici nell'intestino, gli acidi primari vengono trasformati in secondari, vengono facilmente assorbiti e con il sangue entra nel fegato. È attraverso questo processo che gli acidi di tipo secondario diventano una componente completa della bile.

Gli acidi nella bile sono presentati in una forma speciale, questi sono composti con taurina e glicina. La bile include nella sua composizione un gran numero di ioni di potassio e di sodio, a causa dei quali possiamo parlare di una reazione alcalina.

Vale anche la pena notare che la bile include bilirubina, colesterolo, proteine, fosfolipidi, vari metalli e xenobiotici.

Frazioni di bile

La bile è coinvolta nella digestione. Le sue funzioni nel corpo sono grandi. Il fegato prodotto dal fegato e immagazzinato nella cistifellea influisce sul cambiamento di digestione tra lo stomaco e l'intestino. Grazie alla bile, l'effetto della pepsina viene eliminato, il che può influire negativamente sugli enzimi. Quindi la bile garantisce il pieno funzionamento del pancreas. È necessario per l'attivazione degli enzimi responsabili della digestione delle proteine.

La bilirubina e il colesterolo non possono essere espulsi dal corpo attraverso i reni, quindi la bile impone questa funzione su se stessa. Quindi il colesterolo, gli steroidi, la bilirubina e alcune altre sostanze vengono escreti nelle feci, anche se circa il 30% del colesterolo viene assorbito nell'intestino.

Malattie della bile

Le patologie che sono direttamente correlate alla bile sono diverse nella loro eziologia. Una persona può soffrire di tali malattie, di regola, a qualsiasi età. Ci sono diverse malattie principali e più comuni: gastrite da reflusso e GERD, oltre a malattia del calcoli biliari e steatorrea.

Ogni singola malattia richiede una diagnosi completa e una terapia attentamente selezionata. Con una tempestiva risposta medica e un trattamento efficace, la prognosi è spesso favorevole.

calcoli biliari

A causa di una dieta malsana, interruzioni nel metabolismo dei grassi, inattività fisica o disturbi della natura neuroendocrina, la bile può cambiare la sua composizione. Spesso diventa sbilanciato, che può causare calcoli nella cistifellea e nei dotti.

I calcoli biliari hanno una composizione specifica, che include calcio, colesterolo e bilirubina. Tali calcoli possono essere colesterolo, pigmento o misto. Esternamente, la pietra può essere di forme diverse, gli esperti emettono ovali di forma irregolare, sfere e poliedri. Per quanto riguarda le dimensioni, questa cifra può variare da un granello di sabbia a diversi centimetri di diametro. Secondo la loro densità, possono essere sia fragili che duri. Le pietre si formano rapidamente, ma crescono al massimo - 1 cm in 6 mesi.

Rileva i calcoli biliari principalmente nella cistifellea. Durante la diagnosi di un medico può vedere uno o più di 10 concrementi. Le pietre di piccole dimensioni sono mobili e quindi il rischio di disturbi del deflusso biliare aumenta in modo significativo. I dotti possono diventare bloccati, portando a una condizione grave, che deve essere rimossa con l'aiuto della chirurgia.

pietre processo di crescita lenta è spesso accompagnata da infiammazione, ricorrenti in modo continuo, il cui risultato diventa di solito sclerosi e distrofici cambiamenti nel l'organo. JCB è incluso nell'elenco delle malattie più comuni riscontrate in persone di età diverse.

Sintomi e diagnosi

I calcoli biliari non si segnalano sempre da soli. Una persona può vivere per un lungo periodo di tempo con questo problema e persino non indovinarla. Molto spesso, le pietre vengono rilevate durante un'ispezione di routine, che viene effettuata con l'aiuto della diagnostica ecografica, raggi X.

Se consideriamo i sintomi evidenti della malattia del calcoli biliari, possiamo distinguere ittero e dolore. La colica biliare è molto spesso una conseguenza del movimento delle pietre. Il dolore si preoccupa a causa dell'aumentata pressione nei dotti biliari e nella vescica, poiché il deflusso della bile dovuto all'ostruzione sotto forma di una pietra è disturbato.

I restanti sintomi, che possono essere accompagnati da colelitiasi, sono anche caratteristici di altre malattie. Qui puoi evidenziare il dolore da taglio che può essere dato all'avambraccio e scapola sul lato destro.

Oggi, il miglior metodo diagnostico per l'esame dei pazienti con colelitiasi è l'ecografia. Al fine di diagnosticare in modo completo le condizioni del paziente, il medico curante può anche raccomandare di sottoporsi a TC e colecistangiografia.

Trattare la malattia del calcoli biliari in un complesso. Dieta obbligatoria Se la terapia è conservativa, è possibile utilizzare la litotripsia ad onde d'urto. Ma questo metodo è efficace e viene assegnato solo se la cistifellea non è infiammata e le pietre sono piccole (fino a 1,5-2 cm). Possono essere prescritti preparati di acidi biliari.

stearrhea

Succede che la bile è assente o contiene troppo poco acido, motivo per cui i grassi smettono di essere assorbiti e rimossi dal corpo insieme alle feci. Tale violazione nella pratica medica è chiamata steatorrea. In questa condizione, viene determinata la mancanza di acidi grassi, vitamine e grassi. Di conseguenza, la patologia del tratto gastrointestinale inferiore può apparire per prima.

Gastrite da reflusso e GERD

L'infiammazione del tessuto dello stomaco, che si è sviluppata a causa del lancio del contenuto del duodeno in esso, è chiamata gastrite da reflusso.

La malattia ricorrente in cui il contenuto duodenale e gastrico entra costantemente nell'esofago è chiamata malattia da reflusso gastroesofageo.

Immediatamente si dovrebbe dire che se il reflusso viene osservato raramente, i processi infiammatori o altri danni alla mucosa non vengono diagnosticati, allora nella pratica medica un tale processo è considerato un fenomeno fisiologico. Un'altra cosa, se la fusione del contenuto, ad esempio dello stomaco nell'esofago, porta alla sconfitta delle membrane mucose del canale che collega lo stomaco e la bocca. Se il problema è cronico, allora è già una patologia che richiede un trattamento individuale.

Dieta inadeguata, stress costante, sovrappeso: tutti questi fattori possono influenzare lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. Ma le ragioni più frequenti appaiono:

  • Scarsa tonalità del PS (sphincter inferiore).
  • L'aumento della pressione all'interno della cavità addominale.
  • Fallimenti nei processi associati allo svuotamento gastrico.

Per quanto riguarda i sintomi, GERD si manifesta con bruciore di stomaco, eruttazione acida e raramente dolore toracico, che può essere somministrato al collo, alle scapole o alla mascella inferiore.

Impatto sulla bile

Per aumentare la quantità di acidi biliari direttamente nella bile, i medici prescrivono il coleretico. Per stimolare la funzione contrattile della cistifellea, prescrivere farmaci con effetto coleretico. Anche durante la terapia, si possono raccomandare farmaci che possono cambiare la composizione della bile - questo è acido chenodesossicolico e ursodesossicolico.

Stagnazione della bile

La stagnazione della bile, altrimenti chiamata colestasi, è una patologia associata a una ridotta produzione di bile o di alcuni suoi componenti e al loro ingresso dalla colecisti attraverso i dotti biliari nel duodeno.

Le statistiche mostrano che circa il 15-16% delle persone soffre di bile stagnante. Questo non è sorprendente, dal momento che questa patologia può essere il risultato di fattori apparentemente insignificanti come dieta malsana, stress, stile di vita sedentario e simili.

Colestasi è di due tipi:

  • patologia intraepatica, che si sviluppa nelle vie biliari o nelle cellule del fegato;
  • patologia extraepatica risultante dal blocco dei dotti biliari situati al di fuori del fegato.

Inoltre, il ristagno della bile può assumere sia forma acuta che cronica. Nel primo caso, i sintomi appaiono inaspettatamente e l'ulteriore manifestazione della malattia ha un quadro clinico luminoso.

La colestasi cronica è caratterizzata da un lento aumento dei sintomi: il processo può durare settimane e persino mesi. Il quadro clinico è imbrattato, i sintomi sono lievi.

La colestasi è classificata in base al meccanismo della sua comparsa. La malattia può essere:

  • parziale, quando la quantità di bile prodotta è significativamente ridotta;
  • dissociativo, in cui alcuni componenti della bile non risaltano nella giusta quantità;
  • totale, quando il processo di flusso biliare dalla cistifellea nel duodeno viene disturbato.

Stasi della bile: cause

Ci sono molte ragioni per cui la colestasi inizia a svilupparsi. La stasi biliare può verificarsi come risultato di:

  • assunzione di cibo irregolare e irregolare;
  • consumo eccessivo di cibi fritti, affumicati, troppo pesanti o grassi;
  • abuso di alcol;
  • lavoro sedentario e stile di vita in generale;
  • squilibrio degli ormoni nel corpo;
  • disfunzione dei dotti biliari;
  • presenza nelle pietre della colecisti e / o delle vie biliari o tumori;
  • anomalie congenite degli organi competenti;
  • infezione gastrointestinale;
  • intossicazione alimentare;
  • prendendo alcuni farmaci;
  • Disturbi correlati al SNC;
  • alcune malattie (colelitiasi e ulcera peptica, nonché pancreatite e gastrite);
  • stress, in particolare protratto.

Stasi della bile: sintomi

I sintomi comuni della stasi della bile sono: una tonalità terrosa della pelle, ingiallimento della sclera, dolore nel giusto ipocondrio, un sapore amaro in bocca. A causa della disfunzione epatica - l'organo responsabile sia del processo digestivo che della pulizia del corpo di sostanze nocive - le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il paziente inizia a sentirsi stanco, debole e letargico.

Il paziente ha un aspetto giallo della pelle, delle mucose e della sclera, prurito della pelle, dolore nel giusto ipocondrio, alito cattivo, bruciore di stomaco e sapore amaro, nausea e vomito, diarrea. Il paziente perde appetito e peso. Anche con la palpazione, è spesso possibile determinare che la dimensione del fegato è ingrandita.

Tali sintomi, anche se si manifestano debolmente, sono un motivo per cercare immediatamente un aiuto medico. Le visite tardive al dottore e l'ignoranza del problema sono pieni di complicazioni così gravi come la cirrosi, l'insufficienza epatica, l'osteoporosi, la colecistite.

Diagnosi e trattamento della bile stagnante

Il medico deve diagnosticare la malattia. La diagnosi finale è determinata dopo aver intervistato il paziente, esame visivo fisico, i risultati dell'analisi di urina e sangue, ecografia addominale, CT. Se necessario, lo specialista indirizza il paziente a studi come:

  • colangiopancreatografia retrograda;
  • cholangiography;
  • colangiografia a risonanza magnetica;
  • biopsia del tessuto epatico.

Dopo la diagnosi, il medico prescrive il trattamento appropriato. La terapia della colestasi è principalmente finalizzata all'eliminazione di tutte le cause che hanno portato al ristagno della bile. Se la malattia è provocata dalle pietre, devono in qualche modo essere rimosse. Quando la patologia si verifica a seguito di farmaci, questi farmaci sono esclusi.

Il medico prescrive una dieta paziente, che riduce al minimo (o completamente escluso) cibi piccanti, grassi e fritti e carni affumicate. La dieta è ridotta all'uso di frutta ricca di vitamine, verdure non speziate, alcune bacche (necessariamente dolci), succhi naturali, latticini (con il minimo o zero grassi), pane di segale e grano. Si consiglia di mangiare zuppe cotte in brodi vegetali, cereali. Alcol e fumo sono esclusi.

Cibo e bevande come caffè, cacao e cioccolato, frutta acida e bacche (mirtilli rossi, ribes rosso, ecc.), Senape, cibi in scatola, caviale, pesce grasso e carne, spinaci, ravanelli e ravanelli, pasticcini, zuppe per carne e pesce brodi - da usare è severamente proibito.

Il trattamento farmacologico di solito include:

  • preparati multivitaminici;
  • agenti che includono acido biliare chenodesossicolico e ursodesossicolico;
  • vitamina K;
  • antibiotici;
  • farmaci che accelerano la produzione di bile;
  • antistaminici.

Con un decorso particolarmente grave della malattia o in assenza dell'effetto della terapia farmacologica prescritta, è indicata un'operazione per l'espansione chirurgica del lume del dotto biliare.

Poiché la colestasi è una delle malattie più comuni, è necessario prendere misure per prevenirlo. La prevenzione della stasi biliare include le seguenti raccomandazioni:

  • la necessità di aderire alla corretta alimentazione (regolare e sana);
  • educazione fisica e sport, esercizio ottimale, passeggiate quotidiane, piscina;
  • ridurre al minimo l'uso di alcol e abbandonare altre cattive abitudini, in particolare il fumo.

Inoltre, quando possibile, dovresti evitare stress e monitorare la tua salute. Al minimo sospetto di stagnazione della bile, è necessario visitare immediatamente un gastroenterologo.

Farmaci coleretici

Ad oggi, i fondi del colagogo sono molto usati nella pratica gastroenterologica clinica. Sono raccomandati nell'ambito di un trattamento complesso, così come la prevenzione di alcune malattie associate al fegato e alla cistifellea. L'efficacia di tali farmaci è che interrompono gli attacchi di dolore, attenuano il decorso della malattia, alleviano le condizioni del paziente e prevengono lo sviluppo di complicanze, l'emergere di nuovi disturbi, che è possibile nel caso di scompenso della patologia esistente.

La necessità di utilizzare farmaci coleretici è direttamente correlata alle caratteristiche della bile, il suo ruolo nel corpo dal punto di vista della fisiologia. La bile è una sostanza liquida biologica prodotta dalle cellule del fegato che si raccolgono nella cistifellea. Gusto liquido amaro, con un odore particolare. Il suo colore è giallo, marrone o verde, a seconda di quanto tempo è stato prodotto.

La bile nel corpo svolge diverse importanti funzioni:

  • promuove la digestione dei grassi provenienti dal cibo;
  • attiva gli enzimi contenuti nel pancreas e nell'intestino tenue, attraverso i quali il cibo è completamente digerito;
  • promuove l'assorbimento ottimale di calcio e colesterolo, così come le vitamine.

Gli enzimi vengono attivati ​​dalla bile neutralizzando l'azione della pepsina, che viene dallo stomaco con il cibo, che crea le condizioni necessarie per l'attivazione degli enzimi nella digestione.

La digestione dei grassi avviene con l'aiuto degli acidi biliari, che aumentano anche la motilità intestinale. Questo processo favorisce la formazione della protezione della mucosa e impedisce l'accesso alla mucosa dei microrganismi dannosi e l'attaccamento delle proteine ​​ad esso. Questa bile previene la stitichezza e l'infezione intestinale.

Grazie alla bile, il corpo si libera di colesterolo, steroidi ormonali e altre sostanze nocive che vengono escrete nelle feci. La bile, sintetizzata dal fegato, entra nella cistifellea attraverso speciali dotti, e poi, ancora attraverso il sistema di questi dotti, nel duodeno. Lì svolge il suo compito biologico. In altre parole, la bile nella cistifellea, come in un serbatoio, rimane temporaneamente fino a quando il cibo entra nel duodeno.

La bile svolge un ruolo importante nel corpo e quindi l'efficacia dei farmaci coleretici diventa chiara. Tali farmaci sono classificati in base alla loro composizione chimica, all'azione terapeutica. La classificazione completa dei farmaci coleretici si presenta così:

1. Choleretiki - farmaci che stimolano la produzione di bile, che sono di due tipi:

  • coleretica vera;
  • gidroholeretiki.

2. Cholekinetics - farmaci che stimolano il processo di deflusso della bile migliorando la motilità della colecisti.

3. Cholespasmolytics - farmaci che migliorano il flusso della bile rilassando le vie biliari e i muscoli della colecisti. Ci sono tre tipi:

  • agenti anticolinergici;
  • antispastici sintetici;
  • farmaci antispastici a base di materie prime di origine vegetale.

4. I mezzi per ridurre un indicatore di litogenicità biliare - prevenire la formazione di calcoli nella cistifellea e sciogliere quelle pietre che già esistono. Ci sono due tipi:

  • prodotti contenenti acidi biliari ursodesossicolico o chenodeossicolico;
  • prodotti che contengono solventi altamente efficaci di composti organici di origine lipidica, come il metil-terz-butil etere.

Vero coleretico

I veri farmaci coleretici sono un tipo di farmaci coleretici che promuovono una produzione più attiva della bile aumentando la formazione di acidi biliari. Tali preparati contengono acidi biliari e sono fatti sulla base di materie prime di origine animale o vegetale (la bile di alcuni animali, estratti vegetali).

Per la maggior parte, i coleretici veri, i cui componenti sono acidi biliari attivi, sono agenti coleretici medicinali prodotti esclusivamente su materie prime animali. Molto spesso la bile diventa una materia prima, il cui uso ha un effetto curativo, estratti del pancreas o del fegato, la mucosa dell'intestino tenue di alcuni animali. In questo caso, l'animale deve essere completamente sano. Esistono anche agenti colagoghi complessi e combinati: oltre alle loro componenti di origine animale, includono estratti di piante medicinali che hanno un corrispondente effetto coleretico.

Coleretica sintetica

Gli agenti coleretici sintetici sono composti chimici ottenuti mediante orgsintesi e aventi la proprietà di stimolare la produzione di bile. La composizione di agenti sintetici comprende composti attivi, che oltre all'effetto coleretico hanno un certo numero di proprietà terapeutiche, e precisamente:

  • avere effetti antispasmodici - eliminare il dolore che si verifica nelle malattie dei dotti biliari e della cistifellea;
  • effetto ipolipidemico - ridurre la quantità di colesterolo nel sangue;
  • effetto antibatterico - distrugge i microrganismi che promuovono lo sviluppo dell'infiammazione dei dotti biliari;
  • effetti anti-infiammatori - sopprimono i processi di infiammazione che sono già presenti nei dotti, lungo i quali viene rimossa la bile;
  • interferisce con lo sviluppo nell'intestino di processi come la fermentazione e / o la decomposizione, rimuovendo così vari fenomeni dispeptici (gonfiore, sedia instabile e altri).

Coleretica a base di erbe

Piante medicinali con proprietà coleretiche (prodotte sotto forma di decotti, estratti, tinture), ottimizzano la funzionalità del fegato, accelerano la produzione di bile, abbassando contemporaneamente il grado della sua viscosità e impedendo il ristagno. Inoltre, le erbe aumentano il contenuto di colate nella bile e allo stesso tempo hanno un effetto chocologetico. Pertanto, i farmaci che contengono sostanze vegetali esclusivamente attive non solo aumentano il volume della bile prodotto, ma contribuiscono anche alla sua eliminazione precoce. Questo effetto fornisce una terapia completa, incluso un effetto diuretico, antimicrobico e antinfiammatorio.

Gidroholeretiki

Gli idrocloretici sono farmaci che aumentano anche il volume della bile prodotta, ma in questo caso l'effetto si ottiene diluendo la bile con acqua. Aumentare il contenuto di acqua nella bile riduce la sua viscosità e, quindi, facilita e accelera il processo di eliminazione, prevenendo così il ristagno della bile e la formazione di calcoli.

holekinetiki

I farmaci colinecetici aumentano l'attività della cistifellea, rilassando i muscoli dei dotti biliari. L'efficacia della colecisti associata alle caratteristiche dell'anatomia. Il dotto biliare funge da collegamento tra la cistifellea e il duodeno. Su di esso la bile dal primo organo va al secondo. Se il tono del condotto aumenta, il passaggio si restringe e ciò impedisce al fluido di muoversi. Se il tono della cistifellea diminuisce, l'organo perde la capacità di spingere il fluido nel condotto.

Di conseguenza, l'aumento simultaneo della motilità della cistifellea e il rilassamento del condotto crea condizioni ottimali per il flusso della bile. Allo stesso tempo, il primo organo viene ridotto attivamente, espellendo così il suo contenuto, che semplicemente non ha il tempo di ristagnare, e l'altro organo si rilassa, fornendo uno spazio di larghezza sufficiente, attraverso il quale il fluido passa liberamente e rapidamente nell'intestino.

Il risultato dell'esposizione a farmaci chinaskinetici è lo svuotamento della cistifellea dalla bile e il suo ingresso nell'intestino, che migliora il processo digestivo e previene il ristagno.

Holespazmolitiki

I farmaci cholespasmolitici aiutano ad aumentare il deflusso della bile rilassando le vie biliari. Tali fondi sono divisi in due gruppi:

  • farmaci antispasmodici sintetici;
  • preparati a base di erbe antispasmodici.

Inoltre, i cholespasmolitici sono classificati in base alle sfumature del loro effetto farmacologico, ma il risultato finale di tale esposizione è lo stesso per tutti i farmaci. Gli agenti cholespasmolitici alleviano gli spasmi e allargano il lume delle vie biliari, facilitando così una facile rimozione del liquido nell'intestino. Tali farmaci sono per lo più raccomandati per l'uso in corsi brevi al fine di alleviare o eliminare i dolori che accompagnano alcune malattie associate agli organi competenti.

Bile con azione litolitica

I fondi usati per ridurre l'indicatore della litogenicità della bile, in generale, sono progettati per dissolvere le pietre già presenti nella cistifellea e per prevenire la formazione di nuove pietre. Poiché l'effetto coleretico è caratteristico di tali farmaci, sono considerati coleretici con un certo grado di condizionalità, poiché impediscono la stasi biliare nella cistifellea.

Va notato che in ogni gruppo di agenti coleretici ci sono farmaci con un effetto litolitico. Hanno diverse proprietà grazie alle quali possono essere utilizzate per varie patologie dei dotti biliari, nonché per le anomalie del fegato.

Preparazioni colturali alle erbe

I coleretici a base di erbe sono forme farmacologiche già pronte, cioè infusioni, compresse e polveri da cui viene preparata una soluzione per la somministrazione orale. I rimedi erboristici sono anche rappresentati da piante essiccate, o meglio, dalle loro foglie schiacciate, steli e radici, che hanno l'effetto desiderato. La gamma di rimedi a base di erbe con proprietà coleretiche attualmente sul mercato è ampia.

I rimedi erboristici sono caratterizzati da un lieve effetto, che non è il caso di preparati sintetici e naturali contenenti componenti biliari. I prodotti a base di colagoga a base di erbe hanno un effetto benefico generale su tutti gli organi interessati - sui dotti biliari, sul fegato e sulla cistifellea. Questo spiega la loro efficacia. Per questo motivo, gli esperti raccomandano l'uso di rimedi erboristici quando possibile, a condizione che il paziente non abbia intolleranza a determinate erbe o una reazione allergica a loro.

I moderni farmaci coleretici

I farmaci coleretici utilizzati nella medicina moderna sono presentati in due categorie principali:

  • farmaci coleretici sintetici;
  • i mezzi combinati includono nella struttura sia vegetali, sia componenti animali.

La prima categoria include farmaci che contengono un numero di elementi attivi, come Nikodin, Osalmid e altri. È vero, cioè, i farmaci coleretici naturali (Allohol, Liobil e altri), rispetto a quelli sintetici, sono più facilmente tollerati dal paziente. Non provocano diarrea e altri effetti collaterali. Inoltre, hanno alcune qualità terapeutiche positive aggiuntive, tra cui si può notare:

  • effetto antispasmodico;
  • effetti ipolipemizzanti:
  • proprietà antibatteriche;
  • effetto anti-infiammatorio.

Oltre alle preparazioni di cui sopra, i preparati moderni con proprietà coleretiche includono tutti i preparati fatti sulla base degli acidi biliari deidrocolico e ursodesossicolico. Un posto speciale è occupato da un farmaco cholespasmolitico chiamato Duspatalin. È possibile conoscere l'ampio elenco di nomi di farmaci moderni con proprietà coleretiche in speciali libri di consultazione, in cui, oltre al nome del rimedio, viene indicato il suo effetto, nonché i possibili effetti collaterali che possono verificarsi durante l'assunzione del farmaco.

In generale, le indicazioni per l'uso di mezzi moderni con effetto coleretico sono varie patologie di organi come il fegato, la cistifellea e i dotti biliari. In totale, i farmaci coleretici moderni sono necessari in presenza di tali malattie:

  • Discinesia dei dotti biliari: la scelta dei farmaci dipende dal tipo di disfunzione.
  • Stagnazione della bile - in questi casi, i farmaci più efficaci sono chocolocinetici, eliminando bene il ristagno.
  • Colecistite: i farmaci coleretici per questa malattia sono raccomandati in qualsiasi momento. Se ci sono pietre nella cistifellea, vengono utilizzate solo quelle preparazioni che contengono acido ursodesossicolico attivo. Se non ci sono pietre, si raccomanda l'uso di coleretici di qualsiasi categoria, ma il medico deve fissare un appuntamento.
  • Pancreatite - mostrata colagogica, che stimola il processo digestivo e riduce il carico sul pancreas.
  • La giardiasi - coleretica con un tal problema è nominata nella fase iniziale di terapia. Di solito si consigliano gli stessi farmaci della discinesia biliare.

Per scegliere un farmaco efficace, dovresti essere guidato in quale categoria di coleretico viene mostrata in un caso particolare. Inoltre, all'interno di ciascuna categoria ci sono alcune differenze tra i mezzi, che, in linea di principio, non influenzano le indicazioni per il loro uso, poiché l'effetto di farmaci della stessa categoria è lo stesso. La conoscenza clinica professionale e completa sull'uso del colagogo ha solo un medico che deve prescrivere farmaci.

Medicinali per bambini

Esistono numerosi rimedi colagoghi raccomandati per i bambini. Tali fondi sono rappresentati dai seguenti gruppi:

  • farmaci coleretici, che includono componenti naturali della bile (Allohol);
  • farmaci coleretici sintetici (Nikodin, Osalmid e altri);
  • Coleretica a base di erbe con proprietà medicinali (Flamin, Holosas, Holos e altri);
  • droghe choolkinetic (Valerian, Magnesia e altri);
  • anticolinergici con proprietà cholespasmolitiche (atropina, papaverina, papazol, no-spa, spasmol, spazoverina, ecc.).

I medici raccomandano che i bambini assumano colesterolo vegetale, se non ci sono allergie a certe erbe e ai loro componenti, o alla loro intolleranza individuale. È importante calcolare correttamente il dosaggio, che dipende dal peso del bambino. La dose è indicata nelle istruzioni per l'uso del farmaco e per ogni farmaco può essere completamente diverso. Il dosaggio raccomandato deve essere rigorosamente rispettato, previa consultazione con il medico.

Oltre a prendere farmaci coleretici per i bambini, il medico può raccomandare l'uso di bevande minerali alcaline, come Borjomi o Essentuki. Tale acqua è un idrocholeretico naturale e ha gli effetti corrispondenti, diluendo la bile, riducendo la sua viscosità e facilitando il deflusso più facile e più veloce.

Va anche ricordato che i bambini di età inferiore ai 12 anni non sono desiderabili per l'uso di erbe medicinali colagogo, perché i decotti e le tinture fatte contengono una grande quantità di principi attivi ed è quasi impossibile prevedere come reagirà il corpo del bambino.

Farmaci per le donne incinte

Non tutti i farmaci coleretici sono autorizzati a prendere durante la gravidanza. Le donne in questo periodo sono raccomandate solo quei fondi che:

  • non influenzare la contrazione dell'utero, cioè non provocare la sua attività;
  • non può penetrare attraverso il guscio della placenta al feto;
  • non causare un chiaro deterioramento della salute.

Ci sono un certo numero di farmaci che possono sicuramente essere definiti sicuri per le donne durante la gravidanza. Tra questi ci sono Cholenzim, Holosas, Valerian, Magnesio solfato, atropina, No-Spa, Spasmol e alcuni altri. Durante la gravidanza, una donna non dovrebbe in alcun caso essere auto-medicante e assumere un agente coleretico a sua discrezione, senza prima consultare un medico. Inoltre, è imperativo rispettare il dosaggio raccomandato dallo specialista. Indicazioni e controindicazioni durante la gravidanza, così come la dose di farmaci devono essere prescritti nelle istruzioni per il farmaco, ma questo non è un motivo per automedicare.

Inoltre, vi è una categoria di fondi con proprietà coleretiche, che sono consentiti durante la gravidanza solo sotto controllo medico e rigorosamente per lo scopo previsto. In teoria, tali farmaci non rappresentano un pericolo per una donna incinta, ma gli studi sui loro effetti sul feto e sul corpo della madre non sono stati effettuati per ovvie ragioni etiche. Le istruzioni per questi farmaci sono prescritte che il loro uso durante la gravidanza è permesso dal permesso del medico e sotto controllo medico successivo. Questa categoria di colagoghi include Odeston, Cholestil, Febihol, Eufillin e molti altri farmaci.

Per quanto riguarda le erbe coleretiche medicinali, non è consigliabile utilizzarle durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che i brodi e le tinture di tali farmaci contengono molti ingredienti attivi e il modo in cui influiscono sul feto e il benessere della madre non può essere previsto. Se c'è una tale necessità, è possibile utilizzare forme farmacologiche preconfezionate a base di erbe, ad esempio, compresse. Ma prima devi sempre consultare un gastroenterologo e un ginecologo.

Anatomia biliare umana - informazioni:

Articolo di navigazione:

Gall -

Bile (latino bilis, Greekολή greco antico) è un sapore amaro giallo, marrone o verdastro, con un odore specifico, secreto dal fegato, fluido che si accumula nella cistifellea.

La secrezione biliare è prodotta dagli epatociti - le cellule del fegato. La bile viene raccolta nei dotti biliari del fegato e da lì, attraverso il dotto biliare comune, entra nella cistifellea e nel duodeno, dove partecipa ai processi di digestione.

La cistifellea agisce come un serbatoio, il cui uso consente al duodeno di fornire la massima quantità di bile durante la fase digestiva attiva, quando l'intestino viene riempito con cibo parzialmente digerito nello stomaco. La bile espulsa dal fegato (parte di essa viene inviata direttamente al duodeno) viene chiamata "epatica" (o "giovane"), e secreta dalla cistifellea chiamata "vescicolare" (o "matura").

Nell'uomo vengono prodotti 1000-1800 ml di bile al giorno (circa 15 ml per 1 kg di peso corporeo). Il processo di formazione della bile - secrezione biliare (coleresi) - viene effettuato continuamente, e il flusso della bile nel duodeno - escrezione della bile (cholekinesis) - periodicamente, principalmente in connessione con l'assunzione di cibo. A stomaco vuoto, la bile quasi non entra nell'intestino, viene inviata alla cistifellea, dove è concentrata e alquanto cambia la sua composizione quando depositata, quindi è consuetudine parlare di due tipi di bile: epatico e cistico

La dottrina della bile

Nei tempi antichi, la bile era considerata un liquido non meno importante del sangue. Ma se il sangue per gli antichi era il portatore dell'anima, allora la bile del personaggio. Si credeva che l'abbondanza di bile leggera nel corpo rendesse una persona sbilanciata, impetuosa. Queste persone erano chiamate colleriche. Ma un eccesso di bile oscura presumibilmente dà origine a un umore oppresso e cupo, peculiare dei malinconici. Nota: in entrambe le parole c'è una sillaba "hol", tradotta dal greco, chole significa bile. Più tardi si è scoperto che la natura della bile leggera e scura è la stessa, e né l'uno né l'altro ha alcuna relazione con il carattere di una persona (anche se le persone sono ancora irritabili, la puntura si chiama bile), ma ha una relazione diretta con la digestione.

Indipendentemente dal fatto che sia di buon carattere o malvagio, le sue cellule epatiche - gli epatociti producono circa un litro di bile al giorno. Queste cellule sono intrecciate con sangue e capillari biliari. Attraverso il muro dei vasi sanguigni dell'epatocita proviene dal sangue "materie prime" necessarie per la produzione di bile. Sali minerali, vitamine, proteine, microelementi e acqua vengono utilizzati per produrre questo liquido giallo-amaro amaro. Dopo aver elaborato tutti questi componenti, gli epatociti secernono la bile nel capillare della bile. Più recentemente, è stato reso noto che anche le cellule specializzate del dotto biliare intraepatico contribuiscono al colera: man mano che la bile progredisce lungo questi passaggi verso il dotto biliare comune, vengono aggiunti alcuni aminoacidi, oligoelementi, vitamine e acqua. Direttamente dal fegato al duodeno, la bile entra nel dotto biliare comune solo durante la digestione degli alimenti. Quando l'intestino è vuoto, il dotto biliare si chiude e la bile, che il fegato secerne continuamente, attraverso il dotto cistico, che si dirama dalla bile comune, entra nella cistifellea. Questo serbatoio ha l'aspetto di una pera allungata con una lunghezza di 8-12 centimetri e contiene circa 40-60 centimetri cubici di bile.

Nella cistifellea, la bile diventa più spessa, più concentrata, assume un colore più scuro rispetto a quello prodotto dal fegato. IP Pavlov riteneva che il ruolo principale della bile fosse quello di modificare la digestione gastrica a livello intestinale, distruggendo l'effetto della pepsina (l'enzima più importante del succo gastrico) come agente pericoloso per gli enzimi pancreatici e che fosse estremamente favorevole agli enzimi del succo pancreatico coinvolti nella digestione dei lipidi. Quando il cibo è già parzialmente trasformato lì, il succo pancreatico e la bile fluiscono nel duodeno dallo stomaco. Inoltre, la bile dalla cistifellea viene aggiunta alla bile in modo uniforme e lentamente viene direttamente dal fegato.

La composizione della bile umana

Bile non è solo un segreto, ma anche espulso. Contiene varie sostanze endogene ed esogene. Questo determina la complessità della composizione della bile. La bile contiene proteine, amminoacidi, vitamine e altre sostanze. La bile ha una piccola attività enzimatica; Bile epatico pH 7,3-8,0. Passando attraverso il tratto biliare e nella cistifellea, i concentrati di bile epatico giallo-oro liquido e trasparente (densità relativa 1.008-1.015) si concentrano (acqua e sali minerali vengono assorbiti), si aggiungono muco bile e vescica e la bile diventa scura, piangendo la sua densità relativa aumenta (1.026-1.048) e il pH diminuisce (6.0-7.0) a causa della formazione di sali biliari e dell'assorbimento dei bicarbonati. La quantità principale di acidi biliari e i loro sali è contenuta nella bile come composti con glicina e taurina. La bile umana contiene circa l'80% di acido glicocolico e circa il 20% di acido taurocolico. Mangiare cibi ricchi di carboidrati, aumenta il contenuto di acidi glicocolici, nel caso della prevalenza di proteine ​​nella dieta aumenta il contenuto di acidi taurocolici.

Gli acidi biliari e i loro sali determinano le proprietà di base della bile come secrezione digestiva. I pigmenti biliari sono prodotti decaduti dal fegato escreti di emoglobina e altri derivati ​​della porfirina. Il principale pigmento biliare di una persona è la bilirubina - un pigmento di colore rosso-giallo, che conferisce una caratteristica colorazione alla bile epatica. Un altro pigmento - biliverdina (verde) - nella bile umana si trova in tracce, e il suo aspetto nell'intestino è dovuto all'ossidazione della bilirubina. La bile contiene un complesso complesso di lipoproteine, che contiene fosfolipidi, acidi biliari, colesterolo, proteine ​​e bilirubina. Questo composto svolge un ruolo importante nel trasporto dei lipidi nell'intestino e partecipa alla circolazione epato-intestinale e al metabolismo generale del corpo.

La bile consiste di tre frazioni. Due di loro sono formati da epatociti, il terzo da cellule epiteliali dei dotti biliari. Della bile totale nell'uomo, le prime due frazioni rappresentano il 75%, il terzo - il 25%. La formazione della prima frazione è collegata, e la seconda non è direttamente collegata alla formazione di acidi biliari. La formazione della terza frazione di bile è determinata dalla capacità delle cellule epiteliali dei condotti di secernere fluido con un contenuto sufficientemente elevato di bicarbonati e cloro e di riassorbire acqua ed elettroliti dalla bile tubulare.

Il componente principale della bile - gli acidi biliari - sono sintetizzati negli epatociti. Circa l'85-90% degli acidi biliari rilasciati nell'intestino come parte della bile viene assorbito dall'intestino tenue. Il sangue aspirato acidi biliari attraverso la vena porta vengono trasportati al fegato e inclusi nella bile. Il restante 10-15% degli acidi biliari viene escreto principalmente nella composizione delle feci. Questa perdita di acidi biliari è compensata dalla loro sintesi in epatociti. In generale, la formazione della bile avviene attraverso il trasporto attivo e passivo di sostanze dal sangue attraverso le cellule e i contatti intercellulari (acqua, glucosio, creatinina, elettroliti, vitamine, ormoni, ecc.), Secrezione attiva dei componenti biliari (acidi biliari) da epatociti e riassorbimento di acqua e alcuni sostanze dai capillari biliari, condotti e cistifellea. Il ruolo principale nella formazione della bile appartiene alla secrezione.

Funzioni della bile La partecipazione della bile alla digestione è diversa. La bile emulsiona i grassi, aumentando la superficie su cui vengono idrolizzati dalla lipasi; scioglie i prodotti di idrolisi lipidica, favorisce il loro assorbimento e la risintesi dei trigliceridi negli enterociti; aumenta l'attività degli enzimi pancreatici e degli enzimi intestinali, in particolare la lipasi. Quando si spegne la bile dalla digestione si interrompe il processo di digestione e assorbimento di grassi e altre sostanze di natura lipidica. La bile aumenta l'idrolisi e l'assorbimento di proteine ​​e carboidrati. Bile ha anche un ruolo regolatore come stimolatore della formazione di bile, escrezione biliare, attività motoria e secretoria dell'intestino tenue, proliferazione e desquamazione delle cellule epiteliali (enterociti). La bile è in grado di fermare l'azione del succo gastrico, non solo riducendo l'acidità del contenuto gastrico, che è entrato nel duodeno, ma anche inattivando la pepsina. La bile ha proprietà batteriostatiche. Il suo ruolo nell'assorbimento delle vitamine liposolubili, del colesterolo, degli amminoacidi e dei sali di calcio dall'intestino è importante.

Regolazione della formazione della bile La formazione della bile viene eseguita continuamente, ma la sua intensità varia a causa di influenze normative. Migliora l'atto di colelisi del cibo, cibo accettato. Cambiamenti riflessi nella formazione della bile durante l'irritazione degli interocettori del tratto digestivo, di altri organi interni e degli effetti riflessi condizionati. Le fibre nervose colinergiche parasimpatiche (effetti) aumentano e l'adrenergico simpatico - riducono la formazione di bile. Ci sono dati sperimentali sull'intensificazione della formazione della bile sotto l'influenza della stimolazione simpatica.

Tra gli stimoli umorali della formazione della bile (coleretica) c'è la stessa bile. Più acidi biliari dal piccolo intestino entrano nel flusso sanguigno della vena porta (flusso sanguigno portale), più sono rilasciati nella composizione della bile, ma meno acidi biliari sono sintetizzati dagli epatociti. Se l'entrata nella circolazione portale degli acidi biliari è ridotta, il deficit è rifornito loro aumento della sintesi di acidi biliari nel fegato. La secretina migliora la secrezione biliare, la secrezione di acqua ed elettroliti (idrocarbonati) nella sua composizione. Debolmente stimolare la formazione di colera di glucagone, gastrina, CCK, prostaglandine. L'effetto di vari stimolanti della formazione della bile è diverso. Ad esempio, sotto l'influenza della secretina aumenta il volume della bile, sotto l'influenza dei nervi vago, gli acidi biliari aumentano il volume e il rilascio di componenti organici, l'alto contenuto nella dieta delle proteine ​​di alto grado aumenta la secrezione e la concentrazione di queste sostanze nella composizione della bile. La formazione della bile è potenziata da molti prodotti di origine animale e vegetale. La somatostatina riduce la formazione di bile.

Escrezione biliare

Il movimento della bile nell'apparato biliare a causa della differenza di pressione nelle sue parti e nel duodeno, lo stato dello sfintere extraepatico delle vie biliari. Si distinguono i seguenti sfinteri: alla confluenza del dotto cistico e del dotto epatico comune (lo sfintere di Mirissi), nel collo della cistifellea (sfintere di Lutkens) e alla fine del dotto biliare comune e dello sfintere della fiala, o Oddi. Il tono muscolare di questi sfinteri determina la direzione del movimento della bile.

La pressione nell'apparato biliare è creata dalla pressione secretoria della formazione della bile e dalle contrazioni della muscolatura liscia dei dotti e della colecisti. Queste contrazioni sono coerenti con il tono degli sfinteri e sono regolate da meccanismi nervosi e umorali.

La pressione nel dotto biliare comune varia da 4 a 300 mm di acqua. Art., E nella cistifellea al di fuori della digestione è di 60-185 mm di acqua. Art., Durante la digestione a causa della riduzione della vescica sale a 200-300 mm di acqua. Art., Fornendo l'uscita di bile nel duodeno attraverso lo sfintere di apertura di Oddi. L'aspetto, l'odore del cibo, la preparazione per il suo ricevimento e l'assunzione effettiva di cibo causano un cambiamento complesso e ineguale nell'attività dell'apparato biliare in persone diverse, mentre la cistifellea si rilassa prima e poi si contrae. Una piccola quantità di bile passa attraverso lo sfintere di Oddi nel duodeno. Questo periodo della reazione primaria dell'apparato biliare dura 7-10 minuti. Viene sostituito dal periodo di evacuazione principale (o dal periodo di svuotamento della cistifellea), durante il quale la contrazione della colecisti si alterna con il rilassamento e nel duodeno attraverso lo sfintere aperto di Oddi passa alla bile, prima dal dotto biliare comune, poi dal cistico e successivamente dall'epatico. La durata dei periodi di latenza e di evacuazione, la quantità di bile secreta dipende dal tipo di cibo assunto.

Forti stimolatori dell'escrezione biliare sono tuorli d'uovo, latte, carne e grassi. La stimolazione riflessa dell'apparato biliare e la cecinesia vengono eseguite in modo condizionale e incondizionatamente-riflessivo quando si stimolano i recettori della bocca, dello stomaco e del duodeno con la partecipazione dei nervi vago. Lo stimolatore più potente dell'escrezione biliare è CCK, causando una forte contrazione della cistifellea; gastrina, secretina, bombesina (tramite CCK endogeno) causano contrazioni deboli e glucagone, calcitonina, anticholecistochinina, VIP, inibiscono la contrazione della cistifellea in PP.

Patologia dell'escrezione biliare e formazione della bile

calcoli biliari

La bile compostabilmente squilibrata (la cosiddetta bile litogenica) può causare la caduta di alcuni calcoli biliari nel fegato, nella cistifellea o nei dotti biliari. Le proprietà litogeniche della bile possono verificarsi a causa di una dieta squilibrata con una predominanza di grassi animali a scapito del vegetale; disturbi neuroendocrini; disturbi del metabolismo dei grassi con aumento del peso corporeo; danno epatico infettivo o tossico; inattività.

stearrhea

In assenza di bile (o mancanza di acidi biliari), i grassi cessano di essere assorbiti e vengono escreti nelle feci, che, invece del solito marrone, diventano bianchi o grigi in consistenza grassa. Questa condizione è chiamata steatorrea, la sua conseguenza è l'assenza nel corpo di acidi grassi essenziali, grassi e vitamine, così come la patologia dell'intestino inferiore, che non sono adattati al chimo così saturi di grassi non digeriti.

Gastrite da reflusso e GERD

Nel reflusso patologico duodenogastrico e duodenogastroesofageo, la bile nella composizione del reflusso entra nello stomaco e nell'esofago in una quantità significativa. L'esposizione prolungata degli acidi biliari nella bile alla mucosa gastrica provoca alterazioni distrofiche e necrobiotiche nell'epitelio superficiale dello stomaco e porta a una condizione chiamata gastrite da reflusso. Gli acidi biliari coniugati e, soprattutto, i coniugati con taurina, hanno un significativo effetto dannoso sulla mucosa esofagea a pH acido nella cavità esofagea. Gli acidi biliari non coniugati, rappresentati nelle parti superiori del tubo digerente, sono per lo più forme ionizzate, più facili da penetrare attraverso la membrana mucosa dell'esofago e, di conseguenza, più tossici a pH neutro e debolmente alcalino. Quindi, la bile che entra nell'esofago può causare diverse varianti della malattia da reflusso gastroesofageo.

Esame della bile

Per lo studio della bile si applica il metodo di intubazione duodenale frazionaria (multistadio). Durante la procedura, ci sono cinque fasi:

  1. Secrezione basale della bile, durante la quale il contenuto del duodeno e del dotto biliare comune vengono escreti. Durata 10 - 15 minuti.
  2. Sphincter chiuso strano. Durata 3 - 6 min.
  3. Assegnazione delle porzioni biliari A. Durata 3 - 5 minuti. Durante questo periodo, si distingue da 3 a 5 ml di gallone marrone chiaro. Inizia con l'apertura dello sfintere di Oddi e termina con l'apertura dello sfintere di Lutkens. Durante le fasi I e III, la bile viene rilasciata ad una velocità di 1-2 ml / min.
  4. Secrezioni della bile cistica. Parte B. Comincia con l'apertura dello sfintere di Lutkens e lo svuotamento della cistifellea, che è accompagnato dalla comparsa della bile verde oliva (porzione B), e termina con la comparsa della bile gialla ambra (porzione C). Durata 20 - 30 minuti.
  5. Assegnazione della bile epatica. La parte C. La fase inizia nel momento in cui la bile dell'olivo scuro viene interrotta. Durata 10 - 20 minuti. Il volume delle porzioni 10 - 30 ml.

Le bile normali sono le seguenti:

  • La bile basale (fasi I e III, porzione A) deve essere trasparente, avere un colore paglierino chiaro, densità 1007-1015, essere debolmente alcalina.
  • La bile cistica (fase IV, porzione B) deve essere trasparente, avere un colore verde oliva scuro, densità 1016-1035, acidità - 6,5-7,5 pH.
  • La bile epatica (fase V, porzione C) deve essere trasparente, avere un colore dorato, densità 1007-1011, acidità - 7,5-8,2 pH.