I concrementi negli organi di accumulo della bile e dei loro dotti sono una patologia comune causata dalla stagnazione dei contenuti e da un aumento della concentrazione di sali in essa contenuti. Il deflusso della secrezione è disturbato, si verifica la sovraffaticamento delle pareti della struttura anatomica. Quando il tartaro si muove lungo il tratto escretore, la loro membrana mucosa viene ferita.
La rimozione di calcoli dalla cistifellea viene eseguita più spesso con metodi laparoscopici conservativi oa basso impatto. In alcuni casi, i chirurghi sono costretti a passare a una laparotomia aperta.
testimonianza
La chirurgia viene eseguita non tutti i pazienti con calcoli nella vescica. In base alle raccomandazioni esistenti, la rimozione della pietra con una dimensione inferiore a 7 mm non viene eseguita. Tali formazioni attraversano il tratto biliare e penetrano nell'intestino attraverso il quale lasciano il corpo. La colecistectomia è anche controindicata nei casi di calcoli superiori a 7, ma inferiori a 10 mm, se non porta allo sviluppo dell'infiammazione.
L'intervento è richiesto nelle seguenti condizioni:
- Colecistite calcica cronica - un processo di lunga durata porta allo sviluppo del cancro. A rischio sono i pazienti di età superiore ai 50 anni. Nuove crescite vengono diagnosticate in una fase avanzata di sviluppo, quando sono già inutilizzabili. Pertanto, la rimozione profilattica della vescica è giustificata.
- Coliche - calcoli relativamente piccoli, penetrando nei dotti biliari e muovendosi lungo di essi, provocano le sensazioni dolorose del paziente. A volte è possibile interrompere la condizione con antispastici e FANS, dopo il trattamento la pietra entra nell'intestino da sola. Se tali tentativi falliscono, il calcolo viene eliminato.
- Formazioni di grandi dimensioni - le pietre con un diametro superiore a 10-15 mm sono troppo voluminose per penetrare nel condotto. Si coprono la bocca e bloccano l'escrezione della bile. Ciò porta a un eccessivo allungamento della vescica, all'emergenza del dolore, al malfunzionamento dei processi digestivi.
- Diabete - in violazione della funzione delle isole di Langerhans, la colecistectomia è raccomandata come previsto, durante il periodo di calma. Questo approccio consente di effettuare un esame preliminare del paziente in tutte le aree di interesse per il medico.
Se la pietra è di piccole dimensioni, la sua distruzione è possibile senza l'uso di tecniche operative (laser, ultrasuoni). Metodi simili sono anche usati per scopi profilattici senza danno per il paziente. Pertanto, con il loro aiuto, anche le piccole pietre, che non sono un'indicazione per la colecistectomia, vengono distrutte e rimosse.
Prepararsi per la chirurgia
La rimozione della pietra sia laparotomica che laparoscopica richiede misure preliminari. Alcuni giorni prima che la procedura si arrenda:
- Analisi generale del sangue e delle urine.
- Biochimica.
- KSHS (stato acido-base) ed elettroliti.
- Coagulazione.
Inoltre, è prescritto un esame ecografico ripetuto della cistifellea e di altri organi addominali. Dopo aver consultato il terapeuta, gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici vengono sospesi (Eparina, Aspirina). Questo riduce il rischio di sanguinamento.
Alla vigilia della consegna in sala operatoria, al paziente viene somministrato un clistere purificante, si consiglia di radere al pube e all'addome, rimuovere protesi dentarie, lenti a contatto, gioielli. Tutto ciò potrebbe interferire con il lavoro dell'anestesista o del chirurgo. Se necessario, iniettare sedativi per dormire a sufficienza.
Nella camera di anestesia, le gambe del paziente vengono avvolte con bende elastiche, viene inserito un catetere venoso periferico o centrale e viene somministrata un'anestesia preliminare (Tiopentale, Propofol). Successivamente, il medico intuba il paziente, lo collega al ventilatore, un monitor cardiaco. Il paziente preparato viene consegnato in sala operatoria e la procedura inizia.
Laparotomia - un intervento classico, il cui accesso è fornito da un'ampia incisione. Laparoscopia - un metodo di estrazione minimamente invasiva della vescica, in cui il chirurgo lavora attraverso piccole punture sulla parete addominale.
Metodi per rimuovere i calcoli biliari
A seconda dello stato di salute del paziente, delle caratteristiche dello sviluppo anatomico dell'organo interessato e della dimensione del calcolo, è possibile utilizzare diverse tecniche per rimuovere quest'ultimo:
- Metodo farmacologico
- Ultrasuoni.
- Distruzione laser.
- Contattare la distruzione chimica
- Litotripsia.
- Laparoscopia.
- Colecistectomia addominale.
La tattica della colelitolisi viene scelta dal medico. Prende in considerazione gli indicatori disponibili e la disponibilità delle seguenti strutture presso le strutture sanitarie:
- Attrezzatura necessaria
- Personale con qualifiche sufficienti.
- La probabilità di trattare o prevenire una recidiva della malattia, se la rimozione avviene senza intervento chirurgico.
medicina
La correzione farmacologica della condizione viene eseguita solo nei casi in cui:
- La dimensione della pietra non supera i 15 mm.
- Non c'è ostruzione dei dotti biliari.
- La bolla mantiene la contrattilità e le coleliti non occupano più del 50% del suo volume.
Per il trattamento di fondi usati a base di acidi ursodesossicolico e chenodesoxycholico. Tra i primi gruppi di farmaci troviamo Ursosan, Ursohol, Ursofalk. I preparati sono prescritti a 0,01 g / kg di peso del paziente, 1 volta al giorno. Il corso del trattamento dura 6-12 mesi. Il componente attivo inibisce la sintesi del colesterolo nel fegato, migliora la formazione della bile, riduce la solubilità degli alcoli grassi negli enzimi digestivi e contribuisce alla distruzione di piccoli calcoli non calcolati.
La base dell'azione dei mezzi dell'acido desoxycholic genomico (Henosan, Henofalk) è principalmente la riduzione della produzione di colesterolo a causa del blocco di sostanze attive microsomiali coinvolte nella sua produzione. La dose terapeutica media è di 0,75 g al giorno. Assegnato a 1 capsula al mattino e 2 alla sera. Il volume del farmaco in una compressa è di 250 mg. Gli effetti farmacologici sono simili a quelli degli acidi ursodesossicolici.
ultrasuono
Il gold standard della terapia JCB è la rimozione delle pietre senza rimuovere la cistifellea. Gli interventi di risparmio di organi sono possibili con l'uso di ultrasuoni. La procedura non è invasiva e viene effettuata attraverso la parete addominale anteriore, senza violare la sua integrità. Per il paziente, non è praticamente diverso dall'ecografia tradizionale. Utilizzando il metodo preso in considerazione, è possibile la distruzione di un calcolo non calcolato con un diametro di 20-25 mm.
La litografia ad ultrasuoni presenta notevoli inconvenienti. C'è il rischio di danneggiare il guscio interno della bolla da frammenti taglienti di calcolo, l'otturazione di condotti con sabbia formata da pietre che hanno subito distruzione. Ciò porta alla comparsa di coliche, allo sviluppo della forma acuta di colecistite o pancreatite. A causa del pericolo di complicazioni, non viene ricevuto un gran numero di restrizioni e l'alto costo del metodo diffuso.
laparoscopia
La rimozione della cistifellea attraverso tecniche minimamente invasive è una nuova era nel trattamento dei calcoli biliari. La tattica in esame si distingue per un basso trauma, componente estetica (cicatrici impercettibili), un periodo di recupero breve, normalmente non superiore a 1-2 settimane.
Un'operazione per rimuovere le pietre viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è sottoposto a pneumoperitoneo (riempire la cavità addominale con anidride carbonica), quindi installare le porte sottili. L'intervento viene eseguito utilizzando speciali strumenti allungati di piccolo diametro.
Il trattamento laparoscopico non è sempre possibile. Controindicazioni sono condizioni acute, 2-3 gradi di obesità, posizione intraepatica della cistifellea, sue malattie oncologiche. Inoltre, la colecistectomia minimamente invasiva viene rifiutata se il volume delle pietre è grande o è grande.
A volte il fatto che sia impossibile rimuovere la vescica con il metodo laparoscopico diventa chiaro già durante l'operazione. Dopo questo, i chirurghi passano alla laparotomia classica, senza portare il paziente fuori dall'anestesia.
laser
La distruzione della pietra usando la radiazione è un tipo di colelitolisi da contatto. Per influenzare il calcolo, viene tirata una fibra, che ha l'effetto necessario. L'accesso operativo è implementato con un metodo simile alla colecistectomia laparoscopica. Le condizioni per la manipolazione sono le seguenti:
- Il numero di colelitico non più di 3 pezzi.
- La dimensione di ciascuna delle formazioni è di 3 centimetri o meno.
- Condizione somatica salvata, assenza di processi patologici acuti.
La rimozione del laser non viene eseguita se il peso del paziente supera 120-120 kg, l'età è di 60 anni o più, si verifica una cattiva salute. Complicazioni dell'operazione possono essere ustioni e lesioni della cistifellea.
Contatto colelitolisi chimica
Il metodo di distruzione di pietre con l'aiuto di sostanze attive. Il metil-tert-butil etere, un forte solvente in grado di scomporre pietre di qualsiasi origine, viene usato come farmaco terapeutico. Se utilizzato secondo la tecnologia del trattamento, l'agente non ha effetti tossici sulla vescica e sul corpo del paziente nel suo complesso.
Portare il solvente al calcolo è realizzato per mezzo di un catetere sottile, che viene inserito attraverso una puntura nella parete addominale anteriore. La manipolazione avviene sotto il controllo di tecniche videoscopiche (ultrasuoni, radiografie). Le pietre distrutte vengono rimosse dalla vescica fino all'intestino e lasciano il corpo insieme alle feci.
litotripsia
Metodi di distruzione delle pietre mediante energia delle onde d'urto. La manipolazione viene effettuata utilizzando un litotritore e un riflettore parabolico. Creano l'onda necessaria e la portano alla pietra attraverso una piccola puntura nella parete addominale. L'impatto distrugge la colelite, quindi passa in modo indipendente attraverso il dotto gallico nel duodeno. L'intervento è effettuato sotto il controllo degli ultrasuoni.
Tra le possibili complicazioni vi è il rischio di distruzione incompleta della pietra. In questo caso, i frammenti potrebbero avere bordi taglienti che traumatizzano la bolla. Questo sviluppo richiede una transizione alla colecistectomia laparoscopica o tradizionale. Se l'intervento è passato senza complicazioni e le pietre sono collassate allo stato di sabbia, durante il periodo di recupero, alla persona vengono prescritti farmaci che contribuiscono alla loro distruzione e rimozione definitiva.
Colecistectomia addominale
La chirurgia classica è un metodo pericoloso e difficile per estrarre una cistifellea piena di pietre. Con la sua implementazione, il chirurgo esegue un'ampia incisione nella parete addominale e lavora direttamente nel centro di patologia. L'intervento è indicato nei casi in cui non è possibile utilizzare tecniche meno invasive (grandi dimensioni di pietre, il loro numero, posizione atipica della cistifellea).
L'operazione è caratterizzata da un lungo periodo di recupero del paziente, dalla necessità di un'anestesia profonda, dalla permanenza a lungo termine della persona in ospedale. I rischi sono simili a quelli della maggior parte degli interventi addominali penetranti (sanguinamento, infezione, fallimento di legature e suture, dolore grave, errore medico).
Come e quando rimuovere la cistifellea con le pietre
La colecistectomia con il metodo classico è indicata per un lungo decorso della malattia, una grande dimensione o volume di calcoli. Inoltre, la laparotomia viene eseguita in pazienti con un solido strato di grasso sottocutaneo sull'addome. L'intervento è fatto meglio in un periodo di calma.
Una esacerbazione della colelitiasi è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza solo quando una colica o un'ostruzione disgiunti delle vie biliari sono disgiunti. In assenza di condizioni urgenti, l'esacerbazione è alleviata dalla dieta e dai farmaci. Dopo ciò, la persona arriva al tavolo operatorio.
Le pietre nella cistifellea vengono rimosse con il metodo laparoscopico, se il loro diametro non supera le due decine di millimetri. In questo caso, le condizioni del paziente e la massa del suo corpo consentono un tale intervento. La controindicazione è colecistite acuta. Come in preparazione alla laparotomia, la riacutizzazione dovrebbe essere prima rimossa.
Le manipolazioni salvifiche di organi sono possibili solo con una piccola quantità di pietre. Il numero di pazienti idonei per i parametri non supera il 15% del numero totale di persone che hanno presentato domanda di aiuto. Il metodo viene costantemente migliorato, quindi il numero di controindicazioni sta diminuendo.
Possibili complicazioni
Entrambi i metodi invasivi e conservativi di frantumazione possono avere conseguenze negative per il paziente. Tutti i rischi sono divisi in due tipi che sono elencati nella tabella:
Otturazione del condotto con grandi parti di calcolo
Danno d'organo da strumento chirurgico
Ricadute con manipolazioni salvifiche di organi
Il fallimento delle suture postoperatorie
La percentuale di complicanze sta diminuendo costantemente. Ciò è facilitato da un gran numero di interventi chirurgici e dall'esperienza di chirurghi che quotidianamente migliorano le loro capacità professionali.
Opinione medica
La colecistectomia è ancora un'operazione comune, che è prescritta alla maggior parte dei pazienti con un alto rischio di complicanze della malattia del calcoli biliari. Tuttavia, oggi le organizzazioni mediche si stanno impegnando per realizzare interventi di risparmio di organi, dopodiché il paziente non ha bisogno di assumere per tutta la vita enzimi e dieta a base di compresse. Le probabilità di successo della correzione laser o farmacologica aumentano in modo significativo con l'inizio precoce della terapia. Pertanto, è necessario consultare un medico ai primi segni di patologia.
Colecistectomia (rimozione della cistifellea): indicazioni, metodi, riabilitazione
La rimozione della cistifellea è considerata una delle operazioni più frequenti. È indicato per colelitiasi, colecistite acuta e cronica, polipi e neoplasie. L'operazione viene eseguita da accesso aperto, minimamente invasivo e laparoscopico.
La cistifellea è un importante organo di digestione, che funge da riserva di bile, necessaria per la digestione del cibo. Tuttavia, spesso crea problemi significativi. La presenza di pietre, il processo infiammatorio provoca dolore, disagio nell'ipocondrio, dispepsia. Spesso la sindrome del dolore è così pronunciata che i pazienti sono pronti a sbarazzarsi una volta per tutte della vescica, solo per non soffrire altri tormenti.
Oltre ai sintomi soggettivi, la sconfitta di questo organo può causare gravi complicanze, in particolare peritonite, colangite, colica biliare, ittero, e quindi non c'è scelta - l'operazione è di vitale importanza.
Di seguito cercheremo di capire quando rimuovere la cistifellea, come prepararsi per l'operazione, quali tipi di interventi sono possibili e come cambiare la tua vita dopo il trattamento.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Indipendentemente dal tipo di intervento pianificato, che si tratti di laparoscopia o rimozione della cistifellea addominale, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:
- Malattia da calcoli biliari.
- Infiammazione acuta e cronica della vescica
- Colesterosi con compromissione della funzione biliare.
- Poliposi.
- Alcuni disturbi funzionali.
La malattia da calcoli biliari è solitamente la causa principale della maggior parte della colecistectomia. Questo perché la presenza di calcoli nella cistifellea causa spesso convulsioni di coliche biliare, che si ripete in più del 70% dei pazienti. Inoltre, le pietre contribuiscono allo sviluppo di altre complicazioni pericolose (perforazione, peritonite).
In alcuni casi, la malattia procede senza sintomi acuti, ma con pesantezza nell'ipocondrio, disturbi dispeptici. Questi pazienti hanno anche bisogno di un intervento chirurgico, che viene eseguito in modo pianificato, e il suo obiettivo principale è quello di prevenire le complicanze.
I calcoli biliari possono anche essere trovati nei dotti (coledocolitiasi), che è pericoloso a causa di possibile ittero ostruttivo, infiammazione dei dotti e pancreatite. L'operazione è sempre completata dal drenaggio dei condotti.
La colelitiasi asintomatica non esclude la possibilità di un intervento chirurgico, che diventa necessario per lo sviluppo dell'anemia emolitica quando la dimensione delle pietre supera i 2,5-3 cm a causa della possibilità di piaghe da decubito, con un alto rischio di complicanze nei pazienti giovani.
La colecistite è un'infiammazione della parete della cistifellea acuta o cronica, con ricadute e miglioramenti che si sostituiscono a vicenda. La colecistite acuta con la presenza di calcoli è la ragione per un intervento chirurgico urgente. Il decorso cronico della malattia ti permette di spenderlo secondo i piani, forse - per via laparoscopica.
La colesterosi è asintomatica da molto tempo e può essere rilevata per caso, e diventa un'indicazione per la colecistectomia quando causa sintomi di danno alla cistifellea e compromissione della funzione (dolore, ittero, dispepsia). In presenza di calcoli, anche la colesterosi asintomatica è la ragione per la rimozione dell'organo. Se si è verificata calcificazione nella cistifellea, quando i sali di calcio sono depositati nel muro, l'operazione è obbligatoria.
La presenza di polipi è piena di malignità, quindi la rimozione della cistifellea con polipi è necessaria se superano i 10 mm, hanno una gamba sottile e sono combinati con la malattia del calcoli biliari.
I disturbi funzionali dell'escrezione biliare di solito servono come pretesto per il trattamento conservativo, ma all'estero tali pazienti sono ancora operati a causa del dolore, della riduzione del rilascio biliare nell'intestino e dei disturbi dispeptici.
Ci sono anche controindicazioni all'operazione di colecistectomia, che può essere generale e locale. Naturalmente, se è necessario un trattamento chirurgico urgente a causa del pericolo per la vita del paziente, alcuni di essi sono considerati relativi, poiché i benefici del trattamento sono sproporzionatamente superiori ai possibili rischi.
Condizioni terminali, patologia grave scompensata degli organi interni, disturbi metabolici che possono complicare l'operazione, ma il chirurgo "chiude gli occhi" se il paziente ha bisogno di salvare la vita, sono considerati controindicazioni generali.
Controindicazioni generali alla laparoscopia sono considerate malattie degli organi interni nella fase di scompenso, peritonite, gravidanza a lungo termine, patologia dell'emostasi.
Le restrizioni locali sono relative e la possibilità di un intervento di chirurgia laparoscopica è determinata dall'esperienza e dalle qualifiche del medico, dalla disponibilità di attrezzature appropriate e dalla disponibilità non solo del chirurgo, ma anche del paziente a correre un certo rischio. Questi includono malattia adesiva, calcificazione della parete della cistifellea, colecistite acuta, se sono passati più di tre giorni dall'insorgenza della malattia, gravidanza del primo e terzo trimestre, ernie grandi. Se è impossibile continuare l'operazione per via laparoscopica, il medico sarà costretto a procedere all'intervento addominale.
Tipi e caratteristiche delle operazioni per rimuovere la cistifellea
L'operazione per rimuovere la cistifellea può essere eseguita sia in modo classico, aperto, sia con il coinvolgimento di tecniche minimamente invasive (per via laparoscopica, da un mini-accesso). La scelta del metodo determina le condizioni del paziente, la natura della patologia, la discrezione del medico e l'attrezzatura dell'istituto medico. Tutti gli interventi richiedono anestesia generale.
a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: chirurgia aperta
Operazione aperta
La rimozione addominale della colecisti implica laparotomia mediana (accesso nella linea mediana dell'addome) o incisioni oblique sotto l'arco costale. In questo caso, il chirurgo ha un buon accesso alla cistifellea e ai dotti, la capacità di esaminarli, misurare, sondare, esaminare utilizzando agenti di contrasto.
La chirurgia aperta è indicata per l'infiammazione acuta con peritonite, lesioni complesse delle vie biliari. Tra gli svantaggi della colecistectomia, questo metodo può indicare un grande trauma operativo, scarsi risultati estetici, complicanze (interruzione dell'intestino e altri organi interni).
Il corso di un'operazione aperta include:
- Incisione della parete addominale anteriore, revisione dell'area interessata;
- Isolamento e legatura (o ritaglio) del dotto cistico e dell'arteria che fornisce la cistifellea;
- Separazione ed estrazione della vescica, trattamento del letto d'organo;
- L'imposizione di drenaggio (se indicato), sutura della ferita chirurgica.
Colecistectomia laparoscopica
La chirurgia laparoscopica è riconosciuta come il "gold standard" del trattamento della colecistite cronica e della colelitiasi ed è il metodo di scelta per i processi infiammatori acuti. L'indubbio vantaggio del metodo è considerato una piccola lesione operativa, un breve periodo di recupero, una leggera sindrome del dolore. La laparoscopia consente al paziente di lasciare l'ospedale già 2-3 giorni dopo il trattamento e tornare rapidamente alla vita normale.
Le fasi della chirurgia laparoscopica includono:
- Puntura della parete addominale attraverso la quale introducono strumenti (trocar, videocamera, manipolatori);
- Forzare anidride carbonica nello stomaco per fornire una revisione;
- Ritaglio e ritaglio del dotto cistico e dell'arteria;
- Rimozione della cistifellea dall'addome, strumenti e sutura dei buchi.
L'operazione dura non più di un'ora, ma può durare più a lungo (fino a 2 ore) con difficoltà di accesso all'area interessata, caratteristiche anatomiche, ecc. Se ci sono pietre nella cistifellea, vengono schiacciate prima di rimuovere l'organo in frammenti più piccoli. In alcuni casi, al completamento dell'operazione, il chirurgo installa il drenaggio nello spazio subpatico per garantire il deflusso del fluido che potrebbe formarsi a seguito di una lesione operativa.
Video: colecistectomia laparoscopica, corso di operazione
Mini-accesso colecistectomia
È chiaro che la maggior parte dei pazienti preferirebbe la chirurgia laparoscopica, ma potrebbe essere controindicata in una serie di condizioni. In tale situazione, gli esperti ricorrono a tecniche minimamente invasive. Mini-colecistectomia è un incrocio tra chirurgia addominale e laparoscopica.
L'intervento prevede le stesse fasi degli altri tipi di colecistectomia: formazione dell'accesso, legatura e intersezione del dotto e dell'arteria con successiva rimozione della vescica, e la differenza è che il medico usa una piccola incisione (3-7 cm) sotto la destra arco costale.
fasi di rimozione della cistifellea
L'incisione minima, da un lato, non è accompagnata da un grande trauma ai tessuti addominali, dall'altro - fornisce una panoramica sufficiente al chirurgo per valutare le condizioni degli organi. Tale operazione è particolarmente indicata per pazienti con un forte processo adesivo, infiltrazione di tessuto infiammatorio, quando l'introduzione di anidride carbonica è difficile e, di conseguenza, la laparoscopia è impossibile.
Dopo la rimozione minimamente invasiva della cistifellea, il paziente trascorre in ospedale 3-5 giorni, cioè più a lungo che dopo la laparoscopia, ma meno che nel caso di chirurgia a cielo aperto. Il periodo postoperatorio è più facile che dopo la colecistectomia addominale e il paziente ritorna a casa prima delle solite cose.
Ogni paziente affetto da una particolare malattia della cistifellea e dei dotti è interessato soprattutto a come verrà eseguita l'operazione, desiderando che sia la meno traumatica. Non ci può essere una risposta univoca, perché la scelta dipende dalla natura della malattia e da molte altre ragioni. Quindi, con la peritonite, l'infiammazione acuta e le forme gravi di patologia, è probabile che il medico sia costretto ad andare per la chirurgia traumatica più traumatica. Nelle aderenze, è preferibile una colecistectomia minimamente invasiva, e se non ci sono controindicazioni alla laparoscopia, una tecnica laparoscopica, rispettivamente.
Preparazione preoperatoria
Per il miglior esito del trattamento, è importante condurre un'adeguata preparazione preoperatoria e l'esame del paziente.
A tal fine, conduci:
- Analisi generali e biochimiche di sangue, urina, ricerca sulla sifilide, epatite B e C;
- coagulazione;
- Specifica del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
- Ultrasuoni della cistifellea, delle vie biliari, degli organi addominali;
- ECG;
- Raggi X (fluorografia) dei polmoni;
- Secondo indicazioni - fibrogastroscopia, colonscopia.
Parti di pazienti hanno bisogno di consultazione di specialisti stretti (gastroenterologo, cardiologo, endocrinologo), tutto - un terapeuta. Per chiarire la condizione delle vie biliari, vengono effettuati ulteriori studi utilizzando tecniche a ultrasuoni e radiopachi. La patologia severa degli organi interni deve essere compensata il più possibile, la pressione deve essere normalizzata e lo zucchero nel sangue deve essere monitorato per i diabetici.
La preparazione per l'operazione dal momento dell'ospedalizzazione comprende il ricevimento di cibi leggeri il giorno prima, un rifiuto completo di cibo e acqua dalle 18:00 alle 19:00 prima dell'operazione, e la sera e la mattina prima dell'intervento al paziente viene somministrato un clistere purificante. Al mattino, fai una doccia e cambia vestiti.
Se è necessario eseguire un'operazione urgente, il tempo per gli esami e la preparazione è molto minore, quindi il medico deve limitarsi agli esami clinici generali, agli ultrasuoni, dando tutte le procedure non più di due ore.
Dopo l'intervento...
Il tempo trascorso in ospedale dipende dal tipo di operazione eseguita. Con la colecistectomia aperta, le suture vengono rimosse dopo circa una settimana e la durata del ricovero è di circa due settimane. Nel caso della laparoscopia, il paziente viene dimesso dopo 2-4 giorni. La disabilità viene ripristinata nel primo caso entro uno o due mesi, nel secondo - fino a 20 giorni dopo l'intervento. La lista malata viene rilasciata per l'intero periodo di ospedalizzazione e tre giorni dopo la dimissione, quindi - a discrezione del medico della clinica.
Il giorno dopo l'operazione, il drenaggio viene rimosso se è stato installato. Questa procedura è indolore. Prima di rimuovere i punti di sutura, vengono trattati quotidianamente con soluzioni antisettiche.
Le prime 4-6 ore dopo aver rimosso la bolla dovrebbero astenersi dal mangiare e dal bere, non alzarsi dal letto. Dopo questo tempo, puoi provare ad alzarti, ma attentamente, perché dopo l'anestesia sono possibili vertigini e svenimenti.
Quasi tutti i pazienti possono provare dolore dopo l'intervento, ma l'intensità varia a seconda degli approcci terapeutici. Naturalmente, non ci si può aspettare una guarigione indolore di una grande ferita dopo un'operazione aperta, e il dolore in questa situazione è una componente naturale della condizione postoperatoria. Gli analgesici sono prescritti per la sua eliminazione. Dopo la colecistectomia laparoscopica, il dolore è meno tollerabile e la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di antidolorifici.
Un giorno dopo l'operazione, puoi alzarti in piedi, camminare per il reparto, prendere cibo e acqua. Di particolare importanza è la dieta dopo la rimozione della cistifellea. Nei primi giorni puoi mangiare porridge, zuppe leggere, latticini, banane, purea di verdure, carne cotta magra. Caffè fortemente vietato, tè forte, alcol, pasticcini, cibi fritti e piccanti.
Poiché dopo la colecistectomia, il paziente è privato di un organo importante che accumula e rilascia la bile in modo tempestivo, dovrà adattarsi alle mutate condizioni della digestione. La dieta dopo la rimozione della cistifellea corrisponde alla tabella n. 5 (epatica). Non puoi mangiare cibi fritti e grassi, carni affumicate e molte spezie che richiedono una maggiore secrezione di segreti digestivi, cibo in scatola, sottaceti, uova, alcol, caffè, dolci, creme e burro grassi sono proibiti.
Il primo mese dopo l'intervento chirurgico, è necessario rispettare 5-6 pasti al giorno, prendendo i pasti in piccole porzioni, è necessario bere acqua fino a un litro e mezzo al giorno. È permesso mangiare pane bianco, carne bollita e pesce, cereali, gelatina, latticini, verdure al vapore o al vapore.
Forse l'uso di erbe coleretiche su consiglio di un dottore (dogrose, seta di mais). Per migliorare la digestione, possono essere prescritti preparati contenenti enzimi (festal, mezim, pancreatina).
In generale, la vita dopo la rimozione della cistifellea non ha limitazioni significative: dopo 2-3 settimane dopo il trattamento, è possibile tornare al solito modo di vita e al lavoro. La dieta è indicata nel primo mese, quindi la dieta si sta gradualmente espandendo. In linea di principio, sarà possibile mangiare tutto, ma uno non dovrebbe essere portato via da prodotti che richiedono un aumento dell'escrezione biliare (cibi grassi e fritti).
Nel primo mese dopo l'operazione, sarà necessario limitare leggermente l'attività fisica, non sollevare più di 2-3 kg e non fare esercizi che richiedono la tensione dei muscoli addominali. Durante questo periodo, si forma una cicatrice, a cui sono associate le restrizioni.
Video: riabilitazione dopo colecistectomia
Possibili complicazioni
Di solito, la colecistectomia procede abbastanza bene, ma alcune complicazioni sono ancora possibili, specialmente nei pazienti anziani, in presenza di grave patologia concomitante, in forme complesse di lesioni del tratto biliare.
Tra le conseguenze:
- Suppurazione della sutura postoperatoria;
- Sanguinamento e ascessi nell'addome (molto raramente);
- Flusso biliare;
- Danno al dotto biliare durante l'intervento chirurgico;
- Reazioni allergiche;
- Complicanze tromboemboliche;
- Esacerbazione di un'altra patologia cronica.
Una possibile conseguenza di interventi aperti è spesso l'adesione, specialmente con forme comuni di infiammazione, colecistite acuta e colangite.
Le revisioni dei pazienti dipendono dal tipo di intervento chirurgico a cui sono sottoposte. La colecistectomia laparoscopica, ovviamente, lascia le migliori impressioni quando, letteralmente, il paziente si sente bene il giorno dopo l'operazione, è attivo e si sta preparando per la dimissione. Un periodo postoperatorio più difficile e un grave infortunio durante un'operazione classica causano anche un disagio più grave, quindi questa operazione è terrificante per molti.
La colecistectomia come urgenza, secondo le indicazioni vitali, viene effettuata gratuitamente indipendentemente dal luogo di residenza, dalla capacità di pagare e dalla cittadinanza dei pazienti. Il desiderio di rimuovere la cistifellea a pagamento può richiedere alcuni costi. Il costo della colecistectomia laparoscopica varia in media tra 50-70 mila rubli, la rimozione di una vescica da un mini-accesso costerà circa 50 mila nei centri medici privati, negli ospedali pubblici è possibile mantenere entro 25-30 mila a seconda della complessità dell'intervento e degli esami necessari.
In quali situazioni non si può fare a meno della rimozione della cistifellea
La colecistectomia è la rimozione chirurgica della cistifellea. L'operazione viene eseguita nella formazione di pietre, una forma di colecistite, disfunzione e atrofia dell'organo senz'acqua, acuta o cronica. La resezione viene eseguita con metodo endoscopico aperto o minimamente invasivo.
Quando è richiesta la rimozione
La bile è necessaria al corpo per sciogliere i grassi nella cavità intestinale, le sue riserve si accumulano nella cistifellea e, dopo aver mangiato, vengono rilasciate nel duodeno, accelerando la digestione, esercitando un effetto battericida. Se si formano concrezioni nel corpo, si verifica uno spasmo dello sfintere di Oddi, il deflusso degli acidi biliari diventa difficile, le pareti della vescica sono tese e ferite e si sviluppa un'infiammazione acuta, oltre a disturbi dispeptici. Il paziente lamenta pesantezza e dolori all'addome dopo aver mangiato, nausea, vomito, flatulenza, stitichezza o diarrea, bruciore di stomaco.
Indicazioni per la rimozione della cistifellea:
- ostruzione del dotto biliare;
- calcoli nel tratto escretore;
- colecistite acuta;
- malattia da calcoli biliari;
- calcificazione;
- disfunzione d'organo;
- rottura della cistifellea;
- polipi di colesterolo;
- colesterosi - la deposizione di lipoproteine sulle pareti del corpo.
I medici hanno un'opinione diversa sull'opportunità o meno di rimuovere la bolla nella malattia del calcoli biliari senza sintomi clinici. La maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che l'operazione è necessaria se le pietre raggiungono più di 2 cm di diametro, in quanto vi è un'alta probabilità di blocco dei dotti. La chirurgia di routine è raccomandata per le persone con diabete.
La prolungata presenza di calcoli nella cistifellea può portare alla formazione di calcificazioni delle pareti, carcinoma dell'organo, il rischio di malignità aumenta con l'età. Nel tempo effettuato la colecistectomia elimina questa possibilità, previene lo sviluppo di complicanze, che sono spesso osservate nell'infiammazione acuta.
Indicazioni urgenti per la colecistectomia sono la perforazione della cistifellea. Questa condizione accompagna le seguenti malattie:
- trauma addominale;
- complicazione della colecistite cronica;
- tumori maligni;
- lupus eritematoso sistemico.
Gli acidi biliari superano i limiti del corpo, contribuiscono alla formazione di un ascesso interno, fistola colecistto-intestinale.
Controindicazioni
La chirurgia per rimuovere la cistifellea mediante laparoscopia non può essere eseguita in questi casi:
- malattia calcoli biliari asintomatica in pazienti di età superiore a 70 anni;
- insufficienza respiratoria, cardiovascolare, renale;
- ultimo trimestre di gravidanza;
- infiammazione della cavità addominale - peritonite;
- infarto miocardico;
- adesioni;
- cirrosi epatica;
- colecistite acuta che dura più di 72 ore;
- scarsa coagulazione del sangue;
- tumori;
- grande ernia del muro addominale;
- pancreatite acuta;
- compattazione del collo della cistifellea.
Controindicazioni relative alla chirurgia: precedentemente sottoposte a interventi chirurgici nell'addome, sindrome di Mirizzi, ittero, infiammazione acuta dei dotti biliari, atrofia grave o sclerosi dello ZHP. Le restrizioni per la colecistectomia aperta sono molto minori, poiché il medico ha libero accesso all'organo.
Metodi di operazioni
La rimozione della colecisti infiammata può essere eseguita in diversi modi: metodo aperto, laparoscopico ed endoscopico.
La chirurgia addominale viene eseguita mediante dissezione della parete addominale, è prescritto per l'infiammazione acuta, alto rischio di infezione, perforazione delle pareti, coledocolitiasi, con grosse pietre, che non possono essere rimosse in altro modo.
Metodo aperto colecistectomia
La colecistectomia a cielo aperto minimamente invasiva viene eseguita in anestesia generale, la procedura dura da 30 minuti a 1,5 ore. Il chirurgo seziona la parete addominale sul lato destro sotto l'arco costale, separa la colecisti dai tessuti grassi, applica una legatura o ritagli dei dotti biliari, fornendo l'arteria e tagliando la vescica. Il letto viene suturato o cauterizzato con un laser per fermare il sanguinamento. Le ferite chirurgiche vengono applicate alla ferita chirurgica, che vengono rimosse dopo 6-8 giorni.
Con una colecistectomia a banda aperta, la dissezione avviene lungo la linea bianca dell'addome, l'incisione dovrebbe fornire un buon accesso direttamente alla cistifellea, ai dotti escretori, al fegato, all'intestino tenue e al pancreas. Indicazioni per la chirurgia - peritonite, patologie complesse dei dotti escretori, perforazione della vescica, colecistite acuta cronica.
Gli svantaggi della colecistectomia aperta sono le complicanze postoperatorie frequenti:
- paresi intestinale;
- ernia ventrale;
- periodo di recupero difficile e lungo;
- deterioramento della funzione respiratoria.
Il metodo aperto di colecistectomia può essere eseguito secondo indicazioni vitali in un gran numero di pazienti, mentre la colecisti può essere rimossa per via laparoscopica solo se non ci sono controindicazioni. Nell'1-5% dei casi, è impossibile tagliare un organo attraverso un piccolo foro. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica del sistema biliare, processi infiammatori o adesivi.
Caratteristiche della colecistectomia laparoscopica
Il metodo più benigno di trattamento è la chirurgia per rimuovere la cistifellea mediante tecnica laparoscopica. L'intervento viene eseguito attraverso piccole perforazioni nel peritoneo e nell'ombelico, gli strumenti speciali vengono introdotti nei fori (laparoscopia, trocar) dotati di videocamera, pinze, un coltello - vengono utilizzati per inserire clip su vasi sanguigni e dotti biliari, asportare e rimuovere la vescica. Per la coagulazione del letto mediante laser o ultrasuoni. Il medico controlla lo stato di avanzamento dell'operazione sul monitor. Dopo aver rimosso i trocar (5 e 10 mm), mettere il drenaggio per un giorno, quindi viene rimosso e la ferita viene suturata con materiale assorbibile, sigillato con un cerotto.
La chirurgia microscopica è eseguita con strumenti di diametro più piccolo, i trocar hanno una dimensione di 2 mm e solo uno di essi è di 10 mm attraverso il quale viene rimossa una bolla. Dopo una tale procedura chirurgica, una persona si riprende rapidamente, rimangono piccole cicatrici sulla pelle.
La laparoscopia è un metodo di trattamento meno pericoloso, il suo principale vantaggio è il rapido recupero del paziente, il minimo rischio di infezione. La riabilitazione richiede fino a 20 giorni, la persona non ha praticamente cicatrici, lunghi ricoveri e rimozione delle suture non sono necessari, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 3-4 giorni.
Nel 10-20% dei casi, la conversione viene eseguita - una transizione dalla chirurgia laparoscopica sulla cistifellea a quella aperta. L'indicazione è la rottura delle pareti dell'organo, la precipitazione di pietre nella cavità addominale, il sanguinamento massiccio e le caratteristiche della struttura anatomica degli organi interni.
Rimozione di NOTE
Questo è un metodo endoscopico di intervento chirurgico che consente di rimuovere la cistifellea senza incisioni esterne attraverso le aperture naturali. La tecnologia NOTES viene eseguita inserendo un endoscopio flessibile attraverso la bocca o la vagina. Il principale vantaggio dell'operazione è l'assenza di cicatrici sulla parete addominale. Una tecnica innovativa non è ancora ampiamente utilizzata, è in fase di sviluppo e test clinici.
Come sarà la rimozione della colecisti, decide il medico curante. Il chirurgo seleziona il metodo di terapia necessario, tenendo conto della forma della patologia, delle condizioni generali del paziente, della presenza di disturbi concomitanti.
Regole di preparazione per l'operazione
Prima di eseguire la colecistectomia, una persona deve sottoporsi a una visita medica completa:
- esofagogastroduodenoscopia;
- Ecografia addominale;
- colecistografia;
- analisi del sangue biochimica;
- esame completo del cuore e dei polmoni;
- MRI, tomografia computerizzata;
- colonscopia, se indicato.
I test diagnostici aiutano a valutare le dimensioni, la struttura della vescica, il grado di riempimento, la funzionalità, rilevare i calcoli, le aderenze nella cavità addominale.
Prima dell'intervento il paziente deve essere preparato - questa settimana per interrompere l'assunzione di farmaci che alterano la coagulazione del sangue, farmaci anti-infiammatori non steroidei, la vitamina E non può avere la cena prima della procedura prevista, l'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 19 ore.
A un paziente viene somministrato un clistere o vengono somministrati lassativi per pulire l'intestino (espumizan secondo le indicazioni). Il giorno in cui l'operazione dovrebbe avvenire, è vietato mangiare e bere bevande. Prima di rimuovere la cistifellea, interrompono un attacco, allevia la sindrome del dolore e possono richiedere un trattamento per le comorbidità.
Come è il periodo postoperatorio
Durante le prime 4-6 ore dopo la colecistectomia, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva, non deve alzarsi, mangiare o bere. Poi sono autorizzati a prendere diversi sorsi di acqua non gassata e salire con attenzione sotto la supervisione del personale medico. I tubi di drenaggio vengono rimossi il secondo giorno e i fori delle ferite sono sigillati.
Il giorno dopo, il paziente può mangiare il porridge liquido, i latticini. In futuro, è necessario seguire una dieta rigida che esclude cibi grassi, fritti, piccanti, carni affumicate, caffè forte, dolciumi, alcol. All'inizio, devi mangiare porridge, mele cotte, zuppa leggera, carne dietetica bollita.
La durata del periodo di riabilitazione dopo colecistectomia laparoscopica è di 15-20 giorni, uno stato di salute soddisfacente viene rilevato una settimana dopo la dimissione dall'ospedale. Durante il primo mese, ai pazienti è vietato eseguire uno sforzo fisico intensivo, per sollevare un carico di oltre 2 kg. Dopo la chirurgia della corsia, il recupero può durare fino a 2-3 mesi.
Non sono richiesti trattamenti medici speciali, farmaci anti-infiammatori non steroidei (Nurofen, Nise), antispastici (No-spa) sono prescritti per alleviare la sindrome del dolore. Per migliorare la digeribilità del cibo, viene mostrato l'uso di enzimi digestivi (Creonte, Pancreatina).
Dopo 2 giorni dall'operazione è permesso fare la doccia, non è possibile strofinare i punti con un panno, sapone o altri detergenti. Dopo le procedure igieniche, le ferite vengono inzuppate delicatamente con un asciugamano e trattate con antisettici (iodio, verde brillante). I punti vengono rimossi, dopo 1 settimana, questa procedura è assolutamente indolore.
Quali sono le complicazioni?
Dopo la rimozione della cistifellea, possono verificarsi varie complicazioni:
- infezione della ferita;
- sanguinamento intraperitoneale;
- choledocholithiasis - la formazione di pietre nei dotti biliari;
- tromboembolia vascolare;
- esacerbazione di malattie croniche del tubo digerente;
- danno alle vie biliari;
- ascessi interni;
- allergico ai farmaci.
Nel 20-50% si sviluppa la sindrome postcolecistectomia che causa il deterioramento delle condizioni generali del paziente. La ragione per la patologia non è diagnosticata malattie dell'apparato digerente, errore del chirurgo durante l'operazione. Per minimizzare il rischio di complicanze, è necessaria un'attenta diagnosi durante il periodo di preparazione.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti sono completamente restaurati e tornano alla vita normale entro 1-6 mesi. Se ci sono complicazioni nel periodo postoperatorio, ci sono malattie concomitanti, si dovrebbe condurre un trattamento più lungo, condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta, assumere farmaci.
Rimozione della cistifellea
Un processo completo di digestione nel tratto gastrointestinale fornisce la cistifellea, che accumula la bile nelle quantità richieste. L'eccesso forma una pietra e intasa il tratto biliare. La comparsa di sintomi di pancreatite, colecistite può causare complicazioni, richiedono colecistectomia (la cosiddetta rimozione della cistifellea). Scopri l'operazione.
Qual è la rimozione della cistifellea
La colecistectomia viene eseguita per i tumori della colecistite (purulenta) e della cistifellea. Può presentarsi in due forme: attraverso l'incisione del peritoneo (laparotomia) o senza incisioni mediante laparoscopia (restano solo tre fori nella parete addominale). La laparoscopia ha una serie di vantaggi: è trasferita molto più facilmente, il periodo postoperatorio è più breve, non ci sono praticamente difetti estetici.
Indicazioni per la rimozione
Ci sono diverse indicazioni per la rimozione della cistifellea:
- dolore costante nel giusto ipocondrio, frequente infezione dell'organo, che non è suscettibile di metodi conservativi di trattamento;
- patologia d'organo;
- colecistite cronica;
- giallo costante;
- ostruzione delle vie biliari;
- colangite (la ragione - il trattamento conservatore non aiuta);
- la presenza di malattie croniche nel fegato;
- pancreatite secondaria.
Questi sintomi sono indicazioni comuni per la colecistectomia. Ogni singolo paziente è individuale, alcuni casi richiedono un intervento chirurgico urgente e alcuni possono attendere un paio di giorni o settimane. Per determinare l'urgenza e le condizioni del paziente, i medici conducono un elenco completo dei test diagnostici.
formazione
La preparazione completa per qualsiasi tipo di chirurgia della cistifellea include:
- esame ecografico (ecografia) della cistifellea e degli organi addominali (fegato, pancreas, intestino, ecc.);
- tomografia computerizzata - aiuta a valutare i tessuti paravesici, le pareti, i contorni della vescica, la presenza di nodi o processi adesivi;
- fistulografia;
- La risonanza magnetica è un metodo di ricerca affidabile che determina le pietre, l'infiammazione, il restringimento delle cicatrici, la patologia dei dotti.
I metodi di laboratorio di esame del paziente permettono di rilevare violazioni. Assegnare la determinazione del contenuto di transaminasi, bilirubina, fosfatasi alcalina, campione di timolo, la quantità di bile e altri. Spesso richiede uno studio completo del cuore e dei polmoni. L'operazione non viene eseguita se il paziente soffre di colecistite acuta, in presenza di processi infiammatori acuti, pancreatite acuta.
Il paziente prima della completa rimozione dovrebbe:
- interrompere l'assunzione di farmaci che riducono il sangue (influire sulla coagulazione) per evitare gravi emorragie durante l'intervento;
- la notte prima dell'operazione sulle raccomandazioni del medico per smettere di mangiare;
- passare un clistere purificante al mattino o bere lassativi la sera;
- fare una doccia con agenti antibatterici prima dell'intervento.
Dieta prima dell'intervento
Prima di tagliare il corpo, 3-4 giorni prima dell'intervento programmato, viene prescritta la dieta:
- senza cibo causando gonfiore (flatulenza);
- senza cibo troppo fritto e piccante;
- consiglia di utilizzare prodotti caseari, carne magra e pesce;
- escludere completamente i prodotti che portano alla fermentazione - frutta, verdura, fagioli, pane (soprattutto segale).
Metodi di rimozione
Per rimuovere un organo, viene eseguita laparotomia o laparoscopia. Laparotomia è la rimozione del tartaro attraverso un'incisione nelle pareti di un organo. Portalo dal processo xifoideo nella linea mediana dell'addome all'ombelico. Un'altra opzione di rimozione è tramite mini-accesso. L'incisione viene eseguita nella posizione delle pareti della bile, diametro di 3-5 cm La laparotomia presenta i seguenti vantaggi:
- una grande incisione rende facile per il medico valutare le condizioni dell'organo, sentirlo da tutti i lati, la durata dell'operazione è di 1-2 ore;
- tagliare più velocemente rispetto alla laparoscopia, necessaria in situazioni di emergenza;
- durante il funzionamento non c'è alta pressione del gas.
- i tessuti sono gravemente feriti, ci sarà una cicatrice visibile e ruvida;
- l'operazione è condotta aperta, gli organi sono in contatto con l'ambiente, gli strumenti, il campo chirurgico è più seminato di microrganismi;
- il paziente rimane in ospedale - almeno due settimane;
- forte dolore dopo l'intervento chirurgico.
La laparoscopia è un'operazione per rimuovere la cistifellea, che viene effettuata attraverso piccoli fori (0,5-1,5 cm) sulla parete addominale. Possono esserci solo due di questi fori o quattro. Un tubo telescopico viene inserito in un foro, chiamato laparoscopio, che è collegato alla videocamera, e l'intero corso dell'operazione viene visualizzato sul monitor. Lo stesso metodo è facile da rimuovere le pietre.
- il trauma è molto piccolo;
- dopo 3 giorni il paziente può già essere rilasciato a casa;
- nessun dolore, recupero veloce;
- le recensioni sono positive;
- la chirurgia laparoscopica non lascia grandi cicatrici;
- il monitor consente al chirurgo di vedere meglio il campo operatorio, aumentandolo fino a 40 volte.
- i movimenti del chirurgo sono limitati;
- definizione distorta della profondità della ferita;
- è difficile determinare la forza d'impatto su un organo;
- il chirurgo si abitua al movimento inverso (alla mano) della strumentazione;
- aumenti di pressione intra-addominali.
Come rimuovere
Rimuovere la cistifellea di una delle operazioni scelte dal paziente (la persona sceglie il metodo di rimozione stesso) - tramite laparoscopia o laparotomia. Prima di questo, fanno conoscere a una persona il corso dell'operazione e le sue conseguenze, firmano un accordo e iniziano la preparazione preoperatoria. Se non ci sono indicazioni di emergenza, il paziente inizia l'allenamento con una dieta a casa.
Rimozione della cistifellea
La cistifellea è un organo importante che svolge un ruolo significativo nel processo digestivo.
Cellule epatiche: gli epatociti secernono una sostanza speciale chiamata bile. La cistifellea è una specie di serbatoio per questa sostanza.
Quando il cibo penetra nel corpo attraverso i condotti rilascia la bile nell'intestino per un'ulteriore digestione.
La rimozione della cistifellea è un'operazione comune che viene eseguita in caso di problemi patologici con questo organo.
Ragioni per la formazione di patologie
Il problema principale in cui viene eseguita un'operazione per rimuovere la cistifellea è la formazione di calcoli. Un sacco di fattori
Va notato che, se prima un tale problema si era già verificato in un'età più avanzata, ora anche i bambini possono avere sassi.
Spesso è colpa della dieta sbagliata. Ora sugli scaffali dei negozi c'è un vasto assortimento e non sempre si tratta di prodotti sani e di alta qualità. I genitori si mangiano e nutrono i loro figli con questi, di conseguenza si verificano vari problemi.
La formazione di calcoli si verifica quando il livello di colesterolo del corpo aumenta. Prodotti con il suo alto contenuto: burro, carne grassa, uova, rognoni e così via.
Inoltre, i problemi sono provocati quando le persone non hanno un certo regime. Oppure, se il digiuno prolungato viene sostituito dalla sovralimentazione. Allo stesso tempo, una persona sta cercando di saturare il suo corpo con cibi fritti, grassi o dolci.
Di conseguenza, di conseguenza, una persona che abusa di un cibo dannoso diventa obesa. È molto brutto quando si sviluppa la degenerazione grassa del fegato.
Oltre alla malnutrizione, ci sono anche altre cause di calcoli biliari.
Questo potrebbe essere l'assunzione di farmaci. Soprattutto se il dosaggio è esagerato o se il corso non viene osservato. Questo vale anche per i contraccettivi ormonali.
L'aspetto della malattia è influenzato da altri cambiamenti patologici nel corpo. Vari nodi, piegature e altri cambiamenti anatomici possono innescare lo sviluppo della formazione di calcoli.
A volte, è la rimozione completa della cistifellea che è l'unica soluzione corretta. È importante che l'operazione sia stata eseguita da uno specialista qualificato per prevenire la probabilità di varie complicazioni.
Indicazioni per la chirurgia
Ci sono diversi modi per rimuovere un organo. A seconda del decorso della malattia e del tipo di patologia, viene applicato l'uno o l'altro metodo.
Le indicazioni per la chirurgia sono:
- Malattia da calcoli biliari. È con questa malattia che la colecistectomia è più spesso richiesta. Il più delle volte caratterizzato da frequenti attacchi di colica biliare. Ciò complica enormemente la vita dei pazienti e sono già d'accordo su tutto, solo per fermare il loro tormento. Inoltre, lo sviluppo e la crescita di calcoli biliari e condotti porta alla comparsa di varie complicazioni. Se il tempo non inizia il trattamento, una persona può sviluppare peritonite o rottura della cistifellea. E questo è irto di morte. Nell'uomo, la malattia può essere accompagnata da entrambi i sintomi forti e dalla loro completa assenza. In ogni caso, lo scopo dell'operazione è prevenire le complicazioni.
- Poliposi. L'esame periodico è necessario quando si trovano polipi nell'organo. Le indicazioni per la rimozione sono: crescita rapida (se la dimensione supera i 10 mm e la gamba del polipo è sottile), combinazione con colelitiasi.
- Colesterosi con uno scarso flusso di bile. È considerato pericoloso essere accompagnato dalla formazione di calcoli nella cistifellea. Inoltre, l'operazione deve essere eseguita su base obbligatoria, se i depositi di calcio si trovano sulle pareti dell'organo. Può essere accompagnato da sintomi o procedere in modo calmo, senza mostrare alcun segno.
- Infiammazione acuta e cronica della cistifellea. Ad esempio, è colecistite. La malattia è caratterizzata da una forte infiammazione delle pareti della cistifellea. Particolarmente pericoloso quando la colecistite è accompagnata dalla presenza di calcoli. In questo caso, l'operazione dovrebbe essere eseguita il prima possibile.
- Altri disturbi funzionali del corpo, con l'impossibilità di un trattamento conservativo e il rischio di complicanze.
Controindicazioni
Se ci sono controindicazioni, lo specialista sceglie quello che comporta di più il rischio per la salute umana.
Pertanto, viene osservata solo una certa cautela da parte del medico. È possibile dividere tutte le controindicazioni su locale e generale.
- Scambiare violazioni.
- Stati terminal
- Patologia gravemente scompensata degli organi interni.
La laparoscopia non è auspicabile per:
- Gravidanza a lungo termine.
- Problemi patologici degli organi interni allo stadio di scompenso.
- Patologia dell'emostasi.
- Peritonite.
Controindicazioni locali per la laparoscopia:
- Malattia adesiva
- Colecistite acuta
- Gravidanza 1 e 3 trimestre.
- La formazione di sali di calcio sulle pareti della cistifellea.
- Grande ernia
In questo caso, il medico e il paziente devono prendere in considerazione tutti i rischi e prendere una decisione importante. Se la laparoscopia non è possibile, viene eseguita la chirurgia addominale.
Cosa attende il paziente dopo l'intervento
Qualsiasi intervento causa vari cambiamenti. La chirurgia per rimuovere la cistifellea non fa eccezione.
Il paziente può vivere una vita completamente normale senza la presenza di questo organo. Ma allo stesso tempo, sarà necessario seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista, così come seguire la dieta senza fallire e abbandonare le cattive abitudini.
Solo in questo caso, una persona può contare su una vita piena e di alta qualità.
Ma anche con il decorso postoperatorio più positivo, la trasformazione avviene all'interno del corpo.
Cambiamenti nel corpo dopo la rimozione:
- La bile è stata coinvolta nella digestione e ha contribuito a combattere i batteri e i componenti dannosi che cadevano a caso. Dopo la rimozione dell'organo, la microflora intestinale cambierà e la popolazione batterica aumenterà.
- Ora non c'è posto per conservare la bile, il che significa che andrà immediatamente dal fegato all'intestino.
- Aumento della pressione intracavitaria sui dotti epatici.
A condizione che la persona non segua la dieta e mangi cibi grassi, c'è una carenza di bile per la digestione.
Di conseguenza, ci sono vari disturbi nell'intestino, l'assorbimento del cibo rallenta e si deteriora.
Il paziente inizia a provare i seguenti sintomi:
- Nausea. In alcuni casi, il corpo può anche iniziare a rifiutare il cibo, che si manifesterà sotto forma di vomito. Nel vomito è presente la bile.
- Aumento della formazione di gas.
- Segni di indigestione.
- Bruciore di stomaco.
In questa posizione, il paziente ha una mancanza di alcune sostanze nel corpo:
- Antiossidanti.
- Acidi grassi
- Vitamine A, E, D, K.
Altrettanto importante è la composizione della bile. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritto un trattamento speciale, che normalizza la condizione del succo di bile.
Se è troppo corrosivo, è possibile un grave danno alla mucosa intestinale. Di conseguenza, c'è il rischio di formazione di tumori cancerosi.
Sensazione nei primi giorni dopo la colecistectomia
Molto sarà dal paziente e dai metodi dell'operazione. Durante la laparoscopia, una persona recupera entro 2 settimane.
Quando l'intervento è stato eseguito utilizzando il solito metodo addominale, circa 8 settimane è determinato per la riabilitazione.
Il paziente nei primi giorni dopo l'intervento può avere le seguenti manifestazioni:
- Nausea. Il suo aspetto è più spesso influenzato dagli effetti dell'anestesia.
- Dolore al sito di incisione o puntura. Questa è una manifestazione naturale, perché una persona ha appena perso un organo molto importante. I medici per il dolore prescrissero vari antidolorifici.
- Dopo la laparoscopia, può esserci dolore addominale che si estende alle spalle. Dovrebbero scomparire tra qualche giorno.
- Malessere generale
- Formazione di gas
- La diarrea.
Questo è un processo di adattamento naturale. Qualcuno potrebbe avere più sintomi, mentre per gli altri sarà limitato a un paio di segni.
La cosa principale è che le persone non si lasciano prendere dal panico e seguono tutte le raccomandazioni del medico, senza eccezioni.
Chirurgia addominale standard
Tale intervento chirurgico comporta una laparotomia mediana o incisioni oblique sotto l'arco costale.
Ciò consente allo specialista di avere un buon accesso all'organo e ai suoi dotti.
Un'operazione aperta ha una serie di inconvenienti:
- Una grande cucitura che non sembra la migliore.
- Grandi lesioni operative.
- Possibili complicazioni Molto spesso questi sono guasti funzionali nell'intestino e in altri organi interni.
Le principali indicazioni per la chirurgia addominale sono:
- Processo infiammatorio acuto con peritonite.
- Lesioni complicate dei dotti biliari.
- Incisione della parete anteriore del peritoneo e ispezione completa del lavoro da eseguire.
- Isolamento e legatura di tutti i dotti e le arterie che portano all'organo per prevenire l'apertura di sanguinamento.
- Estrazione della cistifellea.
- Elaborazione della posizione del corpo.
- L'imposizione di drenaggio e sutura al posto dell'incisione.
laparoscopia
Il trattamento più adeguato di molti problemi nella cistifellea. Questo metodo ha molti vantaggi rispetto al metodo della cavità.
Innanzitutto, la laparoscopia comporta una piccola lesione operativa. In secondo luogo, dai suoi pazienti una leggera sindrome del dolore durante il periodo di riabilitazione. In terzo luogo, la laparoscopia ha un breve periodo di recupero.
Dopo tale trattamento, il medico può dimettere il paziente dall'ospedale il 3 ° giorno, a condizione che non vi siano complicazioni.
Indicazioni per l'uso:
- Forma cronica di colecistite.
- Malattia da calcoli biliari.
- Processi infiammatori acuti nella cistifellea.
- La laparoscopia consiste nell'immettere una serie di strumenti direttamente nella cistifellea. L'intera procedura viene eseguita utilizzando un monitor del computer. Per eseguire l'operazione, deve essere uno specialista qualificato. Al primo stadio vengono eseguite le forature della parete addominale e l'inserimento degli strumenti.
- Per una migliore revisione, prevedere la forzatura dell'anidride carbonica all'interno dell'addome.
- Segue il ritaglio, tagliando i condotti e le arterie.
- La rimozione dell'organo stesso.
- Rimozione e cucitura degli utensili.
La velocità dell'operazione è annotata. Molto spesso, la laparoscopia viene somministrata non più di 1 ora e solo in alcuni casi, quando si verificano complicazioni, dura fino a 2 ore.
Va notato che attraverso le forature è impossibile estrarre i grandi concrementi. Per fare questo, vengono prima schiacciati e solo in piccole parti rimossi dalla cistifellea.
A volte è necessario installare il drenaggio sotto il fegato. Questo è fatto per garantire il deflusso della bile, che è stato formato a causa di una lesione operativa.
minidostupa
Un altro modo per estrarre la cistifellea. Se laparoscopia non è possibile per alcune controindicazioni, il medico decide di cambiare il metodo dell'intervento chirurgico. Uno di questi è il metodo mini-invasivo.
Il mini-accesso è qualcosa tra un'operazione convenzionale e laparoscopia. Le fasi operative includono:
- Fornire l'accesso.
- Vestire e tagliare arterie e condotti.
- Rimozione della cistifellea.
A differenza della semplice chirurgia addominale, il minidaptage è caratterizzato da una piccola area di incisione. L'incisione è fatta non più di 7 cm sotto le costole nella parte destra.
Questo metodo di funzionamento consente al chirurgo di condurre una revisione dei visceri e di effettuare l'estrazione della cistifellea con la massima qualità.
Indicazioni per la chirurgia mini-invasiva:
- La presenza di un gran numero di aderenze.
- Infiltrazione di tessuto infiammatorio
Il paziente viene dimesso dall'ospedale già dal giorno 5 dopo l'intervento. Se confrontato con l'intervento addominale, il periodo postoperatorio è molto più facile e veloce.
Prepararsi per la chirurgia
Il modo in cui il paziente si prepara per l'operazione dipenderà da come passerà il periodo di rimozione e riabilitazione.
Prima dell'intervento sono necessarie misure diagnostiche:
- Coagulazione.
- Esame del sangue Fanno sia generali che biochimici. È anche importante rilevare la presenza di sifilide ed epatite.
- Analisi delle urine
- Polmone di fluoropoli.
- Diagnosi ecografica della cavità addominale.
- È importante determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh prima dell'operazione.
- ECG.
- Fibrogastroscopy.
- Colonscopia.
È anche necessario sottoporsi ad un esame e ottenere consigli da vari specialisti. Tutti dovrebbero consultare un terapeuta. Alcune persone hanno bisogno di visitare un gastroenterologo, endocrinologo, cardiologo.
Prima di procedere con l'operazione, gli specialisti devono identificare tutte le controindicazioni e chiarire i vari punti importanti.
È inoltre necessario riportare la pressione al livello normale, controllare i livelli di zucchero, se il paziente è diabetico. Le gravi patologie degli organi interni dovrebbero essere compensate il più possibile.
Già in anticipo è necessario adattarsi a una dieta speciale. Alla vigilia dell'operazione, il cibo dovrebbe essere il più leggero possibile.
Già la sera prima dell'operazione, il paziente è privo di cibo e acqua. Anche di sera e al mattino, a un uomo viene somministrato un clistere purificante per eliminare qualsiasi contenuto all'interno dell'intestino.
Al mattino, si raccomanda al paziente di eseguire tutte le procedure igieniche, lavare e cambiarsi in vestiti puliti.
Nel caso di un decorso acuto e di un brusco ricovero, le procedure vengono eseguite molto rapidamente. Tutte le procedure richiedono non più di 2 ore.
Periodo postoperatorio
Quante persone saranno in ospedale, nella maggior parte dei casi dipende dal tipo di operazione. Il modo in cui il corpo verrà ripristinato è direttamente correlato al rispetto delle raccomandazioni e dello stato dell'organismo stesso.
Durante la chirurgia addominale, le suture vengono rimosse non prima di 7 giorni e il paziente viene tenuto sotto controllo per circa 2 settimane. Con un buon flusso e il ripristino del corpo, la capacità di lavorare si verifica già entro 1-2 mesi.
La laparoscopia è meno traumatica e una persona è già dimessa per 2-4 giorni. L'uomo si riprende troppo più velocemente. La piena capacità lavorativa arriva dopo 20 giorni.
Le prime 6 ore non puoi mangiare cibo e acqua. Vale anche la pena osservare il riposo a letto. Il primo giorno una persona può sperimentare nausea e vertigini.
Questa è una condizione naturale, perché il paziente si sta allontanando dall'anestesia. Pertanto, i primi tentativi di alzarsi dal letto dovrebbero fare attenzione.
Solo un giorno dopo, il paziente può camminare un po 'nel reparto, bere e mangiare. La dieta comprende: banane, cereali, puree vegetali, minestre leggere, carne magra bollita, prodotti caseari.
Sotto il divieto sono: vari dolci e pasticcini, tè forte, caffè, piatti fritti e speziati, alcool.
La dieta è ora un importante satellite umano dopo la colecistectomia. Ora il corpo perde un organo importante e il carico aumenta notevolmente. Per ridurre l'impatto dei fattori negativi, gli esperti consigliano di mantenere il numero della dieta 5.
Inoltre, il medico curante può prescrivere farmaci contenenti enzimi che migliorano la digestione. Questo è Pancreatin, Mezim, Festal. Sarà utile anche l'uso di erbe coleretiche.