Che anestesia si fa con la laparoscopia della cistifellea?

La laparoscopia della cistifellea ha iniziato a essere utilizzata nella pratica chirurgica relativamente di recente. Questo tipo di chirurgia è a basso impatto e riduce il tempo speso nel reparto post-operatorio, ma la sua gestione anestetica ha alcune caratteristiche speciali.

L'anestesista deve tenere conto delle peculiarità della manipolazione: aumento della pressione nella cavità addominale, assorbimento sistemico di CO2, compressione dei vasi sanguigni e rischio di embolia gassosa. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione ai pazienti anziani e alle persone con patologie respiratorie e cardiovascolari concomitanti.

È possibile utilizzare i seguenti tipi di anestesia:

• inalazione con ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale): viene eseguita utilizzando ossido di azoto e anestetici volatili;
• anestesia endovenosa con ventilazione meccanica: consente di ottenere un'anestesia controllata;
• anestesia epidurale o spinale: richiede abilità di anestesista di alta qualità.

Per la premedicazione della notte prima di rimuovere la cistifellea, viene somministrato sibazon e, già in sala operatoria, il droperidolo viene somministrato per via endovenosa. Anche per la prevenzione della nausea nel periodo postoperatorio utilizzare cercula.

Il lavoro dell'anestesista continua nei primi giorni dopo l'intervento: i pazienti avvertono dolore all'addome a causa dell'irritazione con la quantità residua di CO2. Per l'anestesia prescritto primo promedolo e in seguito farmaci antinfiammatori non steroidei (analgin).

Caratteristiche dell'uso dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea

Al giorno d'oggi, laparoscopia della cistifellea viene eseguita frequentemente. A differenza della chirurgia a cielo aperto per rimuovere questo organo, dopo la laparoscopia non c'è una grossa cicatrice sull'addome e il tempo di riabilitazione è di 5-7 giorni, invece di 2-3 settimane. Il successo dell'operazione dipende dall'anestesia scelta correttamente.

Che tipo di anestesia può essere usata e perché

La caratteristica principale della laparoscopia durante la rimozione della cistifellea è l'assenza di grandi incisioni sulla superficie della pelle. In primo luogo, il medico esegue una piccola incisione, della dimensione di 1-1,5 cm, attraverso la quale introduce il primo trocar e quindi la fotocamera. Attraverso di esso, una grande quantità di gas speciale entra nella cavità addominale e aumenta la pressione intra-addominale. Questo è necessario per una migliore visualizzazione degli organi interni, delle navi e dei plessi nervosi. Crea anche uno spazio in cui il medico può impugnare strumenti, dando spazio a una serie di movimenti. L'aumento della pressione intra-addominale influisce negativamente sul funzionamento dei polmoni.

La chirurgia della cistifellea è molto comune nel nostro tempo.

Procedendo da ciò, in laparoscopia della cistifellea, si può usare solo l'anestesia generale endotracheale, con l'intubazione obbligatoria del paziente e il trasferimento alla ventilazione artificiale del polmone.

Se un paziente ha asma bronchiale e l'anestesia endotracheale è rigorosamente controindicata, viene eseguita l'anestesia generale per via endovenosa, ma a condizione di intubazione.

Se è presente solo l'anestesia endovenosa con asma bronchiale, l'intubazione tracheale non viene eseguita. Come opzione estrema usa la maschera gutturale.

Preparazione per l'anestesia endotracheale

La preparazione preoperatoria comprende una serie di studi diagnostici volti a identificare i problemi con i polmoni. Viene inoltre eseguito un completo complesso diagnostico, come per le operazioni di accesso aperto.

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve essere esaminato.

L'esame del paziente prima della laparoscopia di routine comprende i seguenti metodi:

1. Analisi del sangue generale Con esso puoi vedere:

• presenza di un processo infiammatorio infettivo nel corpo: si osserverà un aumento del livello dei leucociti, con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra;
• problemi con la coagulazione del sangue, se il livello delle piastrine è basso - vi è il rischio di sanguinamento, se è alto, vi è un'alta probabilità di coaguli di sangue durante l'operazione;
• anemia, parlerà della riduzione dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'indice cromatico.

1. L'analisi delle urine mostrerà il lavoro dei reni, la loro capacità escretoria. Se ci sono i leucociti nelle urine, questo indica un processo infiammatorio nel sistema urinario e la presenza di sedimenti indica urolitiasi.
2. Analisi biochimiche del sangue. Prima di rimuovere la cistifellea, i seguenti indicatori sono importanti: bilirubina, creatinina, urea e amilasi. L'aumento di questi indicatori indica il malfunzionamento del fegato, dei reni e del pancreas. Se questi organi sono insufficienti, l'anestesia generale è controindicata.
3. La radiografia del torace è necessaria per identificare i problemi nei polmoni.
4. L'elettrocardiografia mostra il lavoro del cuore. Se il paziente ha blocco atrioventricolare o fibrillazione atriale, l'anestesia generale è controindicata.
5. La diagnosi a ultrasuoni degli organi addominali aiuta il medico a determinare il volume dell'operazione. Se si sospetta una neoplasia maligna, viene eseguita una chirurgia addominale aperta.

Come preparare il paziente prima dell'intervento chirurgico

Se l'operazione di rimozione della cistifellea non viene eseguita su base di emergenza, ma secondo il piano, la preparazione dovrebbe consistere nelle seguenti azioni:

Per l'operazione è necessario preparare con cura il corpo.

1. L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre le 6 del pomeriggio, il giorno prima dell'operazione.
2. L'acqua può essere bevuta fino alle 22:00 dello stesso giorno.
3. 2 giorni prima della prossima laparoscopia, è necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti e informare il medico curante.
4. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi fare un clistere purificante e ripeterlo al mattino.
5. Tutte le donne, dopo 45 anni, prima dell'operazione, viene eseguito un bendaggio stretto delle gambe o vengono indossate calze a compressione. Uomini, questa procedura viene eseguita secondo le indicazioni, se ci sono vene varicose.

Quali farmaci sono usati in anestesia

Con l'anestesia endotracheale, durante la laparoscopia della cistifellea, si possono usare i seguenti anestetici medici:

Se il paziente ha l'asma, viene utilizzata l'anestesia endovenosa, con l'uso di tali farmaci:

Quale di questi farmaci scegliere, decide direttamente l'anestesista dopo aver esaminato i risultati dell'analisi del paziente.

Complicazioni ed effetti dell'anestesia generale

Dopo la laparoscopia della cistifellea con l'uso di anestesia endotracheale, ci possono essere tali complicazioni:

A volte dopo l'anestesia, il paziente non si sente bene

1. Dispepsia sotto forma di nausea, vomito, aumento della flatulenza.
2. Interruzione temporanea del sistema nervoso centrale, che può manifestarsi sotto forma di mal di testa, vertigini, "confusione" di pensieri.
3. Complicazioni cutanee come prurito e arrossamento.
4. Dolori muscolari e debolezza generale.
5. Polmonite ospedaliera.
6. Lesione dei denti - associata all'introduzione del tubo endotracheale al paziente.

Quanto tempo il paziente "si allontana" dall'anestesia

Durante la laparoscopia della cistifellea, l'anestesista rimane costantemente in sala operatoria, controlla la concentrazione e la profondità dell'anestesia.

Quando il chirurgo operativo gli dice che l'operazione è nella fase di completamento, diminuisce lentamente la concentrazione di anestetici e il paziente inizia a svegliarsi gradualmente. Il paziente si sveglia completamente dopo quattro ore, ma la nausea, il mal di testa, la debolezza possono persistere per 24-36 ore.

Non aver paura dell'anestesia generale durante la laparoscopia della cistifellea. Con una preparazione adeguata per questo intervento chirurgico, le conseguenze negative e le complicanze sono minime. L'anestesista seleziona i farmaci e il loro dosaggio individualmente per ciascun paziente e cerca di rendere il processo di guarigione il più breve e indolore possibile.

Che anestesia si fa con la colonscopia della colecisti

Cos'è una colonscopia

Questa procedura medica viene eseguita a scopo terapeutico o diagnostico. Questo è un tipo di chirurgia addominale eseguita attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore utilizzando un laparoscopio e strumenti speciali.

Gli strumenti chirurgici inseriti nella cavità addominale consentono al chirurgo di eseguire varie manipolazioni, le più frequenti delle quali sono la laparoscopia della cistifellea, la rimozione dell'appendice infiammata, l'esame delle tube di Falloppio.

A causa del fatto che con questo tipo di operazione non ci sono incisioni della pelle di grandi dimensioni e il rischio di infezione delle ferite postoperatorie è ridotto, una persona può essere dimessa da un istituto medico dopo 3-4 giorni. Ciò riduce il rischio di sviluppare complicanze nosocomiali, come l'aggiunta di infezioni nosocomiali, che sono scarsamente suscettibili alla terapia antibiotica standard.

Inoltre, la manipolazione consente di fornire il miglior effetto cosmetico e ha una bassa percentuale di complicazioni sia durante l'operazione che durante il periodo di riabilitazione.

Anestesia endotracheale - preparazione preoperatoria

La preparazione dell'anestesia prima della colecistectomia laparoscopica è un intero complesso di misure diagnostiche strumentali e di laboratorio, il cui scopo è determinare lo stato attuale del sistema respiratorio. Inoltre, è necessario condurre completamente tutte le attività diagnostiche che vengono eseguite prima della tradizionale chirurgia addominale.

Il complesso di tali eventi include:

• emocromo completo per determinare:

Preparazione per l'esame di anestesia

Il metodo principale di anestesia durante le operazioni endoscopiche sugli organi addominali è l'anestesia endotracheale. Questo tipo di anestesia consente di rendere l'operazione il più sicura possibile per il paziente e crea anche condizioni di lavoro confortevoli per il team operativo:

• Il paziente non avverte assolutamente dolore e non conserva i ricordi dell'operazione. Il chirurgo, tuttavia, non ha limiti di tempo e sa che l'anestesia non può scomparire bruscamente.
• La conduzione della ventilazione artificiale dei polmoni facilita la conduzione delle operazioni nella cavità addominale grazie alla possibilità di controllare la respirazione.
• I farmaci usati possono ottenere un buon effetto con un basso rischio di effetti collaterali. L'uso ottimale di farmaci inalatori di nuova generazione: isoflurano, sevoflurano, ecc.

Tali caratteristiche dell'uso dell'anestesia generale durante le operazioni rendono la procedura sicura ed estremamente efficace, che ha certamente un effetto positivo sulla salute del paziente.

Pertanto, l'anestesia è più comunemente utilizzata durante la laparoscopia a scopo di anestesia. Eseguita mediante somministrazione endovenosa di farmaci, utilizzando una maschera o intubazione tracheale, consente di raggiungere un'elevata sicurezza e condizioni ottimali di sollievo dal dolore.

A proposito di preparazione per la prossima procedura

Durante la laparoscopia della cistifellea, degli organi pelvici o dei tessuti della cavità addominale, viene eseguito solo il tipo di anestesia che è stato scelto in precedenza. Inoltre, dal paziente è richiesto un certo numero di regole.

Affinché la persona che deve sottoporsi a laparoscopia si senta il più a suo agio possibile, il medico si impegna a discutere in anticipo tutte le possibili complicanze, per studiare le caratteristiche del corpo del paziente per la tolleranza individuale di determinati prodotti farmacologici.

A seconda del tipo di intervento chirurgico verrà applicato e dipenderà la natura delle possibili complicanze.

Ad esempio, la rimozione totale della colecisti, la laparoscopia degli organi pelvici di natura diagnostica e lo studio della cavità addominale per i focolai infiammatori saranno percepiti in modo completamente diverso dal paziente e richiedono un approccio speciale nel processo di anestesia.

sfumature

Due settimane prima dell'esame laparoscopico pianificato, il paziente deve superare i test necessari. I medici raccolgono le informazioni necessarie su quali malattie di natura cronica il paziente ha, se ci sono ferite vecchie e quali interventi chirurgici sono stati in precedenza.

Ad esempio, quando si rimuove la cistifellea, è importante esaminare i tessuti adiacenti per la presenza di aderenze di cicatrici, foci nascosti con agenti infettivi.

testimonianza

La colonscopia sotto anestesia è la forma più comune di esame delle malattie gastrointestinali, ma ci sono un certo numero di malattie in cui questa diagnosi non viene eseguita. Queste malattie includono:

1. asma bronchiale;
2. bronchite cronica;
3. stenosi della valvola mitrale (situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio);
4. disturbi psicosomatici;
5. insufficienza cardiaca;
6. infiammazione del peritoneo;
7. peritonite;
8. ictus;
9. colite ischemica e ulcerosa nella fase avanzata;
10. emofilia, altre malattie associate alla coagulazione del sangue;
11. la gravidanza;
12. periodo postoperatorio.

Caratteristiche della procedura nell'infanzia

Naturalmente, è possibile eseguire la procedura senza ricorrere all'aiuto di vari analgesici, in questo articolo si possono trovare in dettaglio il passaggio della colonscopia senza anestesia, ma ci sono pazienti con determinate patologie o caratteristiche che non offrono tale opportunità.

Ci sono un certo numero di indicazioni in cui il paziente ha bisogno di fare l'anestesia durante la procedura.

Possibili rischi e complicazioni

Molti pazienti sono interessati a domande se l'anestesia generale è pericolosa e se l'anestesia ha delle conseguenze. Come per qualsiasi procedura medica, l'anestesia generale comporta alcuni rischi per il paziente, ma i farmaci moderni e un medico esperto possono ridurli al minimo. Soprattutto se ti prepari per tutte le manipolazioni, tenendo conto del parere di un medico.

Non ci sono conseguenze pericolose dell'anestesia a lungo termine. Le voci secondo cui "l'anestesia influenza notevolmente la memoria e la psiche" sono collegate alla storia dell'anestesiologia quando venivano usati anestetici pericolosi. I farmaci moderni non hanno tali effetti collaterali e la loro sicurezza è confermata dalla ricerca scientifica e dalla pratica di uso a lungo termine.

Sotto quale tipo di anestesia fare laparoscopia della cistifellea?

Le malattie di un tale organo come la colecisti, secondo la frequenza della loro diagnosi, occupano il terzo posto nel mondo (dopo le malattie del sistema cardiovascolare e del diabete). Sfortunatamente, non tutte queste patologie possono essere curate con metodi conservativi. Abbastanza spesso, i medici devono ricorrere alla chirurgia per rimuovere questo organo, che si chiama colecistectomia.

Tecniche chirurgiche utilizzate per rimuovere la cistifellea

Attualmente vengono utilizzate principalmente due tecniche consolidate: la chirurgia addominale tradizionale e la laparoscopia. La loro principale differenza sta nel modo di accedere all'organo da rimuovere.

Il metodo tradizionale prevede di fornire l'accesso all'area operativa attraverso un'incisione sufficientemente grande nella parete della cavità addominale. In questo caso, il chirurgo ha un contatto visivo diretto con l'organo da rimuovere. I principali svantaggi di questo intervento includono:

• la grande dimensione della cicatrice postoperatoria, causando disagio estetico;
• periodo di riabilitazione sufficientemente lungo;
• alto rischio di complicanze postoperatorie.

A tale riguardo, tali operazioni vengono effettuate principalmente in casi di emergenza e quando, per qualche motivo, la chirurgia laparoscopica è controindicata per il paziente.

Per operazioni pianificate in assenza di controindicazioni applicato metodo di laparoscopia.

L'essenza di questo intervento chirurgico è che l'accesso all'organo operato è fornito attraverso tre o quattro piccole (fino a un centimetro e mezzo) di perforazione nella parete del peritoneo. Un laparoscopio viene inserito attraverso una di queste forature (da cui il nome della tecnica - laparoscopia) con una torcia elettrica e una videocamera ad esso collegata, la cui immagine viene visualizzata sul monitor e consente al chirurgo di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione (senza contatto visivo diretto). (trocars) vengono introdotti speciali strumenti chirurgici, con l'aiuto di cui è stata resecata la cistifellea.

Per garantire libero accesso all'area operativa, la cavità addominale prima dell'operazione viene pompata con gas (più spesso anidride carbonica). Inoltre, consente di visualizzare molto meglio gli organi interni, i vasi sanguigni e il plesso nervoso nell'area di intervento.

I vantaggi della laparoscopia rispetto alla chirurgia addominale convenzionale:

1. le cicatrici dopo un tale intervento sono quasi impercettibili;
2. poiché l'impatto su altri organi interni è minimo, la probabilità di insorgenza di complicanze postoperatorie è significativamente ridotta;
3. il periodo di recupero del corpo dopo un tale intervento minimamente invasivo è molto inferiore rispetto a quello tradizionale (spesso il paziente viene dimesso dall'ospedale il secondo o il terzo giorno dopo la laparoscopia gallica).

Vale la pena dire che in caso di complicazioni impreviste durante l'intervento laparoscopico, l'operazione può essere interrotta e continuata nel modo tradizionale addominale.

La moderna scienza medica non si ferma, e ora ci sono già tecniche chirurgiche in cui le incisioni nella parete peritoneale non sono affatto necessarie. Questa è la cosiddetta transecastral (attraverso la bocca) e la colecistectomia transvaginale. Tuttavia, al momento questi metodi di rimozione della cistifellea sono allo stadio di approvazione clinica, quindi non ci soffermeremo su di essi in dettaglio.

Un punto molto importante quando si esegue non solo la colecistectomia, ma anche qualsiasi intervento chirurgico è l'anestesia.

Diciamo subito: la colecistectomia non implica anestesia locale ed è sempre eseguita in anestesia generale (e anche con laparoscopia).

Ciò è dovuto al fatto che l'uso dell'anestesia locale non conferisce al chirurgo la necessaria libertà di azione, poiché gli organi del paziente che non è profondamente addormentato rimangono in uno stato di stress.

Sotto quale tipo di anestesia fare laparoscopia della cistifellea?

Come accennato in precedenza, ora il metodo più comune di condurre un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea è la laparoscopia. Questo metodo di chirurgia è meno traumatico, riduce al minimo il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico e consente al paziente di recuperare rapidamente dopo la resezione dell'organo. Tuttavia, il gas utilizzato per questa operazione aumenta significativamente il livello di pressione intra-addominale, che influisce negativamente sul funzionamento dei polmoni.

A questo proposito, l'anestesia per la laparoscopia della cistifellea viene utilizzata principalmente endotracheale. In questo caso, il paziente deve essere intubato e collegato al ventilatore (ventilazione meccanica).

Se il paziente ha problemi con gli organi respiratori (per esempio l'asma bronchiale) - questa è una controindicazione assoluta all'uso dell'anestesia del tipo endotracheale. In tali casi, è possibile utilizzare l'anestesia generale per via endovenosa, tuttavia, in questo caso è anche necessario collegare il paziente operato al ventilatore.

Anestesia endotracheale - preparazione preoperatoria

La preparazione dell'anestesia prima della colecistectomia laparoscopica è un intero complesso di misure diagnostiche strumentali e di laboratorio, il cui scopo è determinare lo stato attuale del sistema respiratorio. Inoltre, è necessario condurre completamente tutte le attività diagnostiche che vengono eseguite prima della tradizionale chirurgia addominale.

Il complesso di tali eventi include:

• emocromo completo per determinare:

1. la presenza nel corpo del paziente di infiammazione infettiva, in cui il livello dei leucociti sarà aumentato (con uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti);
2. l'esistenza di problemi associati alla coagulazione del sangue (se vi è un problema di sanguinamento interno durante l'operazione - il livello delle piastrine verrà abbassato, se vi è il rischio di coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico - quindi aumentato);
3. la presenza di anemia, che indica un livello ridotto di globuli rossi, un indice cromatico e l'emoglobina.

Preparazione del paziente per la rimozione della cistifellea

Con la natura pianificata della colecistectomia, la procedura per tale preparazione è la seguente:

1. l'ultima volta un giorno prima dell'intervento, il paziente deve mangiare entro e non oltre le 18:00;
2. l'acqua dovrebbe smettere di bere alle 22:00 dello stesso giorno;
3. Due giorni prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti, che devono essere notificati al medico curante;
4. La sera prima della colecistectomia, al paziente deve essere somministrato un clistere purificante e al mattino la procedura deve essere ripetuta;
5. tutte le donne operate di età superiore a 45 anni prima di tale operazione devono fasciare strettamente la parte inferiore delle gambe (le calze a compressione possono essere utilizzate). Pazienti di sesso maschile, questa procedura viene eseguita in presenza di vene varicose.

Quali farmaci sono usati in questa anestesia?

L'anestesia endotracheale durante la colecistectomia laparoscopica comporta l'uso dei seguenti farmaci:

Se l'anestesia endotracheale è controindicata in un paziente, quindi per uso endovenoso:

La scelta di un particolare agente viene effettuata dall'anestesista sulla base dei dati sui risultati delle analisi del paziente operato.

Possibili complicazioni dopo l'anestesia endotracheale

Importante sapere! Il 78% delle persone con malattia della colecisti soffre di problemi al fegato! I medici raccomandano vivamente che i pazienti con malattia della colecisti sottoposti a pulizia del fegato almeno una volta ogni sei mesi. Leggi oltre.

Queste complicazioni includono:

• nausea;
• vomito;
• flatulenza;
• mal di testa;
• vertigini;
• confusione;
• arrossamento della pelle;
• prurito;
• debolezza generale;
• dolore muscolare;
• polmonite ospedaliera.

Inoltre, i denti possono essere feriti durante il processo di intubazione.

Durante la rimozione laparoscopica della cistifellea, l'anestesista è costantemente in sala operatoria per monitorare continuamente la profondità e la concentrazione dell'anestesia.

Al comando del chirurgo operativo, nella fase finale dell'operazione, l'anestesista inizia a ridurre gradualmente la concentrazione del farmaco e il paziente inizia lentamente a svegliarsi.

Il paziente è completamente privo di sonno narcotico dopo quattro ore, tuttavia, sintomi come debolezza, mal di testa e nausea possono disturbarlo per altre 24-36 ore.

Poiché l'uso dell'anestesia generale durante tale operazione è obbligatorio, è necessario prepararsi adeguatamente all'operazione, osservando tutte le istruzioni mediche. Poiché il farmaco per l'anestesia e il suo dosaggio sono selezionati individualmente per ciascun paziente, questo riduce al minimo gli effetti negativi e facilita la condizione del paziente operato.

Che anestesia si fa con la laparoscopia della cistifellea?

La laparoscopia della cistifellea ha iniziato a essere utilizzata nella pratica chirurgica relativamente di recente. Questo tipo di chirurgia è a basso impatto e riduce il tempo speso nel reparto post-operatorio, ma la sua gestione anestetica ha alcune caratteristiche speciali.

L'anestesista deve tenere conto delle peculiarità della manipolazione: aumento della pressione nella cavità addominale, assorbimento sistemico di CO2, compressione dei vasi sanguigni e rischio di embolia gassosa. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione ai pazienti anziani e alle persone con patologie respiratorie e cardiovascolari concomitanti.

È possibile utilizzare i seguenti tipi di anestesia:

• inalazione con ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale): viene eseguita utilizzando ossido di azoto e anestetici volatili;
• anestesia endovenosa con ventilazione meccanica: consente di ottenere un'anestesia controllata;
• anestesia epidurale o spinale: richiede abilità di anestesista di alta qualità.

Per la premedicazione della notte prima di rimuovere la cistifellea, viene somministrato sibazon e, già in sala operatoria, il droperidolo viene somministrato per via endovenosa. Anche per la prevenzione della nausea nel periodo postoperatorio utilizzare cercula.

Il lavoro dell'anestesista continua nei primi giorni dopo l'intervento: i pazienti avvertono dolore all'addome a causa dell'irritazione con la quantità residua di CO2. Per l'anestesia prescritto primo promedolo e in seguito farmaci antinfiammatori non steroidei (analgin).

Anestesia durante laparoscopia: tipi, vantaggi e svantaggi

La laparoscopia è un metodo diffuso per eseguire interventi chirurgici sugli organi interni della cavità addominale e della pelvi. È usato per una varietà di operazioni - dalla rimozione della cistifellea, contenente la bile e le pietre stagnanti, all'asportazione dei fibromi uterini. Il vantaggio del metodo è una riabilitazione più rapida dei pazienti e un rischio relativamente basso di complicanze precoci e tardive. Un'adeguata anestesia per la laparoscopia può ridurre il livello di stress per il paziente e fornire un'ulteriore riduzione del rischio di effetti avversi.

Cos'è la laparoscopia?

Questa procedura medica viene eseguita a scopo terapeutico o diagnostico. Questo è un tipo di chirurgia addominale eseguita attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore utilizzando un laparoscopio e strumenti speciali. Gli strumenti chirurgici inseriti nella cavità addominale consentono al chirurgo di eseguire varie manipolazioni, le più frequenti delle quali sono la laparoscopia della cistifellea, la rimozione dell'appendice infiammata, l'esame delle tube di Falloppio.

A causa del fatto che con questo tipo di operazione non ci sono incisioni della pelle di grandi dimensioni e il rischio di infezione delle ferite postoperatorie è ridotto, una persona può essere dimessa da un istituto medico dopo 3-4 giorni. Ciò riduce il rischio di sviluppare complicanze nosocomiali, come l'aggiunta di infezioni nosocomiali, che sono scarsamente suscettibili alla terapia antibiotica standard. Inoltre, la manipolazione consente di fornire il miglior effetto cosmetico e ha una bassa percentuale di complicazioni sia durante l'operazione che durante il periodo di riabilitazione.

Preparazione anestesia

Ridurre il rischio di complicazioni da anestesia durante la laparoscopia, probabilmente a causa della corretta preparazione del paziente. I seguenti consigli sono usati per questo:

• I pazienti che si preparano per la laparoscopia della cistifellea, le cisti dell'ovaio o altri organi devono essere esaminati qualitativamente da specialisti adiacenti (neurologo, cardiologo, ecc.) E possono essere eseguiti anche esami di laboratorio su sangue e urina per rilevare le malattie degli organi interni.

• Affinché i pazienti non temano un intervento chirurgico, è importante che il chirurgo e l'anestesista parlino con loro e spieghino il corso dell'operazione imminente e i possibili rischi.
• Il giorno prima dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea e di altri organi, inizia la preparazione del farmaco, che include i sedativi.
• È importante pulire il colon attraverso l'uso di clisteri o dispositivi medici speciali, nonché seguire una certa dieta.

Una preparazione di alta qualità per l'uso dell'anestesia consente di raggiungere un buon atteggiamento psicologico di una persona, oltre a ridurre significativamente i rischi di complicazioni precoci ea lungo termine.

Se il paziente ha paura dell'intervento imminente, il chirurgo deve parlargli e condurre una preparazione aggiuntiva del paziente.

Tipi di sollievo dal dolore

Molti pazienti pongono la domanda su come l'anestesia viene eseguita in laparoscopia, poiché hanno paura della chirurgia e della possibile comparsa di dolore. Durante tali operazioni possono essere applicati diversi tipi di anestesia, che vanno dall'anestesia generale alla conduzione dell'anestesia:

• Il tipo più comune di anestesia è l'anestesia generale, che può essere mascherata, intubazione (anestesia endotracheale) o endovenosa. Con questo tipo di anestesia, la coscienza del paziente è completamente disattivata e i riflessi del dolore scompaiono. Ciò consente al chirurgo di eseguire la manipolazione con la massima efficienza a causa della mancanza della necessità di controllare la risposta umana alla manipolazione. Tale anestesia richiede l'osservazione postoperatoria del paziente, cioè come si allontani dall'anestesia dopo la laparoscopia.

• I metodi di anestesia epidurale sono usati principalmente durante le operazioni sugli organi pelvici, per esempio, se l'anestesia è necessaria durante la laparoscopia per una cisti ovarica. Allo stesso tempo, il paziente continua ad essere cosciente e può avere paura della laparoscopia, che influisce negativamente sul lavoro dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.
• L'anestesia locale durante la laparoscopia come metodo principale di anestesia non viene utilizzata a causa del fatto che il suo effetto si estende solo alla cute e al tessuto sottocutaneo. Questo tipo di anestesia viene eseguito per anestetizzare la pelle sul sito di puntura per l'introduzione di un laparoscopio e manipolatori.

È importante notare che l'uso dell'anestesia generale durante la laparoscopia è più spesso associato alla ventilazione artificiale del polmone. Questa funzione consente di controllare meglio lo stato delle funzioni vitali umane e fornisce un periodo di riabilitazione più breve dopo l'anestesia.

Piccole operazioni laparoscopiche, come quelle di natura esclusivamente diagnostica, possono essere eseguite usando la multianestesia. Questo è un metodo di anestesia controllata. La multianestesia comporta l'uso di diversi farmaci, somministrati come infusione (endovenosa) e mediante iniezione convenzionale.

La risposta definitiva alla domanda su quale tipo di anestesia usare in questo paziente è data solo dal medico curante, dopo aver condotto un esame clinico completo del paziente.

Uso dell'anestesia

Il metodo principale di anestesia durante le operazioni endoscopiche sugli organi addominali è l'anestesia endotracheale. Questo tipo di anestesia consente di rendere l'operazione il più sicura possibile per il paziente e crea anche condizioni di lavoro confortevoli per il team operativo:

• Il paziente non avverte assolutamente dolore e non conserva i ricordi dell'operazione. Il chirurgo, tuttavia, non ha limiti di tempo e sa che l'anestesia non può scomparire bruscamente.
• La conduzione della ventilazione artificiale dei polmoni facilita la conduzione delle operazioni nella cavità addominale grazie alla possibilità di controllare la respirazione.
• I farmaci usati possono ottenere un buon effetto con un basso rischio di effetti collaterali. L'uso ottimale di farmaci inalatori di nuova generazione: isoflurano, sevoflurano, ecc.

Tali caratteristiche dell'uso dell'anestesia generale durante le operazioni rendono la procedura sicura ed estremamente efficace, che ha certamente un effetto positivo sulla salute del paziente.

Pertanto, l'anestesia è più comunemente utilizzata durante la laparoscopia a scopo di anestesia. Eseguita mediante somministrazione endovenosa di farmaci, utilizzando una maschera o intubazione tracheale, consente di raggiungere un'elevata sicurezza e condizioni ottimali di sollievo dal dolore.

Quale anestesia per rimuovere la cistifellea

Colecistectomia è un'operazione per rimuovere la cistifellea. L'indicazione più comune per l'utilizzo della colecistectomia è un corso complicato di malattia del calcoli biliari (colecistolitiasi, colecistite, pancreatite, ecc.), Poiché la rimozione della cistifellea è l'unico trattamento radicale. Con la colecistectomia tradizionale, viene utilizzato l'accesso nell'ipocondrio destro lungo Kocher, in casi rari laparotomia superiore mediana. Negli ultimi anni, i chirurghi hanno iniziato a utilizzare attivamente varie opzioni per mini-accessi e strumenti speciali per eseguire l'operazione di rimozione della cistifellea. Spesso, la versione aperta dell'operazione viene trasferita (esegue la cosiddetta conversione) quando si verificano difficoltà tecniche durante la colecistectomia laparoscopica. Le complicazioni dopo la chirurgia tradizionale sono estremamente rare e nella maggior parte dei casi sono associate a traumi a condotti, vasi sanguigni e infezioni.

introduzione

introduzione

Circa 700.000 colecistectomie vengono prodotte ogni anno negli Stati Uniti. La maggior parte di essi viene eseguita per alleviare i sintomi della colelitiasi, principalmente a causa di colica biliare persistente. Le operazioni sono anche eseguite per trattare le complicanze della colelitiasi (per esempio, colecistite acuta, pancreatite) o come colecistectomia combinata (simultanea) eseguita durante altre operazioni aperte sugli organi addominali. Attualmente, la maggior parte delle colecistectomie viene eseguita utilizzando tecniche laparoscopiche (vedi colecistectomia laparoscopica).

Quali sono le indicazioni per eseguire la colecistectomia aperta?

Le indicazioni per la colecistectomia con accesso aperto o laparoscopico sono solitamente associate alla necessità di arrestare i sintomi della colelitiasi o il trattamento del complicato decorso della colecistite calcicola.

Le più comuni di queste indicazioni sono le seguenti:

• colica biliare
• pancreatite biliare
• colecistite
• coledocolitiasi

Altre indicazioni per la colecistectomia sono la discinesia biliare, il cancro della colecisti e la necessità di una colecistectomia preventiva durante vari interventi sugli organi addominali (questo problema è ancora oggetto di discussione da molti ricercatori). Ad esempio, la colecistectomia profilattica è stata raccomandata per i pazienti sottoposti contemporaneamente a intervento chirurgico di bypass splenorale eseguito per ipertensione portale e sindrome del dolore. Ciò è dovuto al fatto che dopo l'attuazione di questa opzione di intervento può aggravare la malattia del fegato, compreso lo sviluppo di colecistite acuta.

Attualmente, vi è una chiara tendenza a muoversi come una scelta dalla colecistectomia standard alla chirurgia laparoscopica. Tuttavia, in alcune situazioni cliniche, è ancora necessario il tradizionale metodo aperto di colecistectomia. A seconda della situazione clinica, l'intervento può iniziare in laparoscopia e quindi essere trasformato in una versione aperta dell'operazione.

Il rifiuto del metodo laparoscopico a favore di un'operazione aperta o la cosiddetta conversione dell'operazione può essere effettuato con conferma sospetta o visiva del carcinoma della colecisti, della fistola colecistolobiliare, dell'ostruzione biliare intestinale e della grave patologia cardiopolmonare (per esempio, cardiopatia ischemica, pressione alta, insufficienza cardiaca, ecc.), quando l'imposizione di pneumoperitoneo (l'introduzione di gas nella cavità addominale) non è possibile eseguire la colecistectomia laparoscopica ii.

Se il cancro della cistifellea viene rilevato prima o durante l'intervento chirurgico, una colecistectomia aperta deve essere eseguita solo da un chirurgo esperto, poiché potrebbe richiedere esperienza nella resezione epatica e nella chirurgia epatobiliare per eseguire un intervento per il cancro.

Determinare le indicazioni per la colecistectomia aperta per il cancro della colecisti è ancora rilevante, perché nella maggior parte dei casi, il cancro della cistifellea viene rilevato direttamente durante l'intervento chirurgico, spesso eseguito sui polipi della cistifellea.

La colecistectomia aperta come opzione per rimuovere la cistifellea deve essere presa in considerazione anche nei pazienti con cirrosi epatica e disturbi emorragici, nonché nelle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti con cirrosi e disturbi emorragici aumentano significativamente la probabilità di sanguinamento durante l'intervento, e tale sanguinamento può essere estremamente difficile da controllare con laparoscopia e l'opzione di intervento aperto in questo caso può essere più ragionevole. Inoltre, i pazienti con cirrosi e ipertensione portale hanno spesso una vena ombelicale espansa, che può contribuire allo sviluppo di gravi emorragie durante l'approccio laparoscopico.

Sebbene la colecistectomia laparoscopica sia stata riconosciuta dalla maggior parte degli esperti come un'operazione sicura in qualsiasi trimestre di gravidanza, è ottimale considerare l'intervento aperto nel terzo trimestre, poiché l'introduzione di aria e laparoscopia nella cavità addominale durante la gravidanza è piena di difficoltà tecniche. In rari casi, la colecistectomia aperta è indicata per i pazienti che hanno subito lesioni precedenti dell'ipocondrio destro (ad esempio, ferite penetranti della cistifellea o altri organi della cavità addominale).

Come dimostra la pratica, la maggior parte dei casi di transizione alla colecistectomia aperta dopo chirurgia laparoscopica si verificano a causa di complicanze emorragiche o anatomia poco chiara e complessa. La frequenza di transizione da colecistectomia laparoscopica a chirurgia aperta è compresa tra 1 e 30%. Tuttavia, in media, la percentuale di conversione è del 10%.

Nello studio di un certo numero di autori, come le ragioni della transizione dalla laparoscopica in colecistectomia aperta, si distinguono:

• età oltre 60 anni
• genere maschile
• peso oltre 65 kg
• la presenza di colecistite acuta,
• precedente storia di chirurgia al piano superiore della cavità addominale,
• la presenza di diabete e alto livello di emoglobina glicata,
• mancanza di esperienza con il chirurgo.

Lo studio di Lichchardello afferma che per la conversione in un'operazione aperta vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• età paziente;
• colecistite acuta;
• malattie concomitanti;
• leucocita o condizione settica;
• livelli elevati di aspartato aminotransferasi, alanina aminotransferasi, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi, proteina C-reattiva e fibrinogeno.

Quali sono le controindicazioni conosciute per la colecistectomia a cielo aperto?

Esistono pochissime controindicazioni assolute all'esecuzione della colecistectomia a cielo aperto, principalmente associate allo sviluppo di gravi disturbi fisiologici o scompensi di malattie cardiovascolari, per le quali è vietata l'anestesia generale.

Nei casi in cui la colecistectomia non è possibile, possono essere utilizzate varie opzioni per interventi (palliativi) delicati che stabilizzano le condizioni del paziente. Tali interventi comprendono la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ECP) o la colecistostomia percutanea.

Fig.1 Drenaggio percutaneo della cistifellea (colecistostomia)

Quale anestesia viene utilizzata per la rimozione della cistifellea?

Le colecistectomie più aperte vengono eseguite in anestesia generale. Tuttavia, in caso di una condizione grave e la presenza di indicazioni assolute per la chirurgia, così come con un anestesista esperto, è possibile eseguire un'operazione sotto epidurale o spinale, meno spesso con anestesia locale.

Quali strumenti sono utilizzati durante la chirurgia?

Un set di strumenti per la colecistectomia aperta non è molto diverso dal set standard utilizzato per altre operazioni sugli organi addominali:

• Pinze emostatiche Kelly, pinze, porta-aghi e pinze Kocher, forbici, pinze standard, bisturi, porta bisturi, dissettori Kitner e strumenti elettrochirurgici
• Divaricatori Balfour, divaricatori Buckwalter o altri retrattori auto-bloccanti che possono essere utilizzati a seconda delle preferenze del chirurgo
• suture o pinze possono essere utilizzate per trattare il dotto cistico e l'arteria a seconda delle preferenze del chirurgo e dei diametri delle strutture da legare. A seconda della costituzione del paziente, possono essere necessari strumenti lunghi.

I fari o altri dispositivi di illuminazione possono essere utilizzati per migliorare la visualizzazione dei chirurghi. Potrebbe anche essere necessario più varianti di cateteri per la colangiografia e il drenaggio dei dotti biliari.

Come si colloca un paziente durante la colecistectomia?

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in posizione sulla schiena con le braccia estese. È auspicabile che il tavolo operatorio fosse funzionale e cambiato posizione in diversi piani spaziali.

Come viene eseguita la colecistectomia?

La colecistectomia aperta può essere solitamente eseguita utilizzando uno dei seguenti approcci: retrogrado o anterogrado.

Un'opzione più tradizionale - una selezione retrograda ("top down") per rimuovere la cistifellea - inizia con una dissezione del peritoneo nel fondo della cistifellea ed è diretta verso il triangolo Kahlo e gli elementi dei legamenti. Questo approccio consente di identificare con precisione il dotto cistico e le arterie, poiché la loro selezione viene effettuata insieme alla separazione della colecisti dal suo letto.

Quando si aumenta l'esperienza delle operazioni e delle conoscenze nella tecnica laparoscopica, i chirurghi spesso preferiscono la tecnica anterograda di rimozione della cistifellea. Quando si utilizza questa tecnica, la dissezione del peritoneo inizia nel triangolo Kahlo con l'intersezione e la legatura del dotto cistico e dell'arteria. E in futuro, la cistifellea viene rilasciata dal letto del fegato verso il basso.

Quale preparazione preoperatoria è necessaria prima della colecistectomia?

Come accennato in precedenza, il paziente è posto supino con le braccia distese. Dopo l'induzione dell'anestesia, le vie aeree sono intubate per mantenere la normale respirazione durante l'intervento chirurgico, cioè viene eseguita la respirazione artificiale. Il paziente è dotato di un catetere urinario Foley per monitorare l'equilibrio di liquidi e altri dispositivi necessari per garantire l'operazione, se necessario, iniettare anticoagulanti. Se necessario, secondo le indicazioni iniettate antibiotici.

Quando si esegue un'operazione, il chirurgo si trova di solito a sinistra del paziente e il chirurgo assistente è sulla destra. La sala operatoria dovrebbe anche essere equipaggiata con attrezzature per la colangiografia intraoperatoria.

Quale accesso viene utilizzato per rimuovere la cistifellea?

Per creare un'eccellente panoramica del letto della cistifellea e del dotto cistico, l'accesso di Kocher, che è un'incisione obliqua nell'ipocondrio destro parallelo all'arco costale, è più adatto. In alternativa, alcuni chirurghi utilizzano l'approccio mediano superiore o la cosiddetta laparotomia superiore-mediana, che consente di espandere l'accesso ed eseguire ulteriori manipolazioni. Di norma, la laparotomia mediana superiore va dal processo xifoideo all'ombelico e un accesso così ampio consente di eseguire qualsiasi manipolazione sulla cistifellea. L'accesso paramedico è usato raramente.

L'incisione della pelle viene eseguita a 1-2 cm a destra della linea bianca dell'addome e viene eseguita lungo il bordo dell'arco costale a circa 4 cm dal bordo (circa 2 dita di diametro). L'incisione è estesa a 10-20 cm, a seconda del fisico del paziente.

Tagliare il retto anteriore addominale dovrebbe essere lungo la lunghezza dell'incisione, è importante separare il muscolo retto dai muscoli laterali (esterno obliquo, interno obliquo e muscoli addominali trasversali) mediante elettrocoagulazione. Quindi tagliare la parte posteriore dei muscoli retto dell'addome e il peritoneo. Recentemente, i mini-accessi sono stati utilizzati attivamente per conformarsi ai principi della chirurgia estetica durante la rimozione della cistifellea. Per eseguire l'operazione attraverso tale accesso, i chirurghi utilizzano speciali strumenti chirurgici e strutture allargate.

Fig.2 Accesso a Kocher e mini-accesso per colecistectomia

Come viene valutata l'anatomia dello spazio subpatico e confermata la patologia?

Per quanto possibile, è necessario effettuare un'accurata ispezione manuale e visiva per valutare la presenza di comorbidità o anomalie anatomiche. Per migliorare la visualizzazione, è possibile utilizzare i divaricatori Balfour o Buckwalter.

È imperativo condurre un controllo e la palpazione del fegato, mentre si può trovare aria nello spazio subfrenico. Con lo spostamento del fegato verso il basso, è possibile valutare lo stato della cistifellea stessa e la sua superficie inferiore. Per ulteriori spostamenti verso il basso, si possono usare i dilatatori sopra e sul lato del fegato, che contribuisce all'esposizione degli organi. Successivamente, il duodeno viene spostato in basso con l'aiuto di penne retrattili, che consente l'accesso alle porte del fegato. Il prossimo passo, il chirurgo dovrebbe palpare la colecisti per la presenza di pietre in esso. Gli stati delle porte del fegato e dell'apparato legamentoso con gli elementi principali (coledoch, arteria epatica e vena porta) sono valutati mediante palpazione inserendo l'indice sinistro nel foro di Winslow (o foro di Vinslovo). Usando il pollice, puoi palpare le porte del fegato, in particolare il dotto biliare comune per la presenza di pietre o tumori.

Fig.3 Anatomia dello spazio subpatico

Come viene eseguita la fase di rimozione della cistifellea?

La cupola della cistifellea viene catturata da Kelly e si alza. Le adesioni che collegano la superficie inferiore della cistifellea e il colon o il duodeno trasverso sono intersecate dall'elettrocoagulazione.

La rimozione della cistifellea può essere eseguita in due modi. Tradizionalmente, la selezione della cistifellea con colecistectomia aperta viene eseguita utilizzando tecniche top-down o retrograde, in cui viene inizialmente mobilizzato il fondo, e quindi la cistifellea viene mobilizzata verso la vena porta. Questa tecnica differisce dalla tecnica di scarica anterograda, in cui la dissezione inizia dai cancelli del fegato e continua nella direzione del fondo (come avviene con la colecistectomia laparoscopica).

Approccio retrogrado

Nel caso di un approccio retrogrado, il peritoneo viscerale viene sezionato 1 cm sopra il fondo della cistifellea, quindi il fondo viene afferrato dal morsetto Kelly e tirato via per essere separato dal letto. Successivamente, la cistifellea viene rilasciata dal letto mediante elettrocoagulazione lungo le pareti laterali e posteriori, e un aspiratore viene utilizzato anche per drenare il campo chirurgico. Questa selezione viene effettuata fino a quando il collo della cistifellea non viene esposto nel triangolo di Kalo, quando viene fissato ai tessuti solo attraverso il dotto cistico e l'arteria cistica.

La rimozione della cistifellea viene eseguita molto attentamente con il rilascio di piccoli vasi biliari e la loro attenta coagulazione, o legatura e legatura, se necessario (ad esempio, quando sono espansi a causa dell'ipertensione portale). L'aspetto di un sanguinamento significativo indica che lo scarico è troppo profondo e richiede un'emostasi accurata. L'unico inconveniente di questo metodo di isolamento è la possibilità di migrazione di una pietra fissata nel condotto nel dotto biliare comune (choledoch), che può richiedere ulteriori misure terapeutiche.

Fig.4 Rimozione della via retrograda della cistifellea

Approccio anterogrado

Nell'approccio anterogrado, la selezione viene inizialmente effettuata nella regione della porta del fegato. Allo stesso tempo si alza il fondo della cistifellea. Il collo della cistifellea viene mobilizzato sui lati per esporre gli elementi del triangolo Kahlo. Successivamente, l'arteria e il dotto cistico vengono ligati e intersecati, necessariamente se viene osservata la corretta relazione anatomica.
Dopo che il dotto cistico e l'arteria si sono incrociati e sono completamente separati dagli elementi del legamento di Winslow, la cistifellea si separa dalla parete posteriore nella direzione del fondo. Prima di interrompere il dotto cistico, è necessario differenziare chiaramente il luogo in cui il dotto cistico scorre nel coledoch e, se necessario, rimuovere le pietre fisse. Se si sospetta la migrazione di pietre nel dotto biliare comune, la colangiografia intraoperatoria può essere eseguita attraverso il moncone del dotto tagliato.

Come si produce lo stadio di mobilizzazione del dotto cistico e dell'arteria?

Dopo la legatura e l'isolamento del dotto cistico, vengono cuciti e per questo vengono utilizzate varie suture, graffette e graffette.

Per la legatura del moncone del dotto cistico, viene comunemente usato materiale di sutura non assorbibile. Tuttavia, se necessario, l'imposizione di un'anastomosi gallea intestinale o dopo la coledocotomia, questo materiale di sutura non è adatto a causa dell'alto grado di litogenicità (contribuisce alla formazione di calcoli sulla cucitura) e dell'elevata probabilità di sviluppare una reazione infiammatoria cronica. Pertanto, a questo scopo, i fili sono assorbiti nel lungo periodo, diversi mesi dopo l'operazione, di solito sono composti da polimeri come poliglactina 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) o polidiossanone (PDS, Ethicon). Anche clip di metallo (titanio) spesso usate.

Se il dotto cistico ha un diametro grande e vi è un'infiammazione intorno ad esso, possono essere utilizzate graffatrici meccaniche. L'arteria cistica può anche essere cucita con fili diversi (riassorbibili o non assorbibili) o tagliati, sebbene le pinzatrici meccaniche siano raramente utilizzate per bendare l'arteria cistica durante la colecistectomia a cielo aperto.

Com'è il trattamento del tessuto nel campo della colecistectomia?

L'allocazione del dotto cistico e dell'arteria prodotta utilizzando il dissettore smussato Kitner. L'uso di un dissettore smussato aiuta a prevenire la separazione di questi elementi e perdite o sanguinamento della bile imprevedibili. Le arterie che forniscono la cistifellea si trovano sul lato interno ed esterno del condotto a 3 e 9, i rami anteriore e posteriore dell'arteria cistica passano in questa zona, quindi un'attenta selezione delle arterie in questa zona evita il loro danno e ischemia.
Con particolare attenzione nell'area del triangolo di Kahlo, dovrebbero essere usati elettrocoagulatori e altri dispositivi di energia termica. Non sono raccomandati per l'uso quando si lavora nelle immediate vicinanze dei dotti biliari, poiché il loro danno termico può successivamente determinare la formazione di stenosi (restringimenti).

Grave pericolo è un improvviso sanguinamento dalla zona del fegato del cancello, quindi i chirurghi cercano di evitare il posizionamento cieco di punti o fermagli in questa zona, così come l'esposizione al calore del coagulatore. Se non riesci a far fronte al sanguinamento, viene spesso utilizzata la tecnica di Pringle, che consiste nell'imporre un tornello sul legamento gastroduodenale e il blocco temporaneo del flusso sanguigno.

La chiusura dei difetti vascolari deve essere effettuata chiaramente con la differenziazione di tutti gli elementi del legamento gastroduodenale e l'uso di materiale di sutura non assorbibile.

Quali sono le complicazioni dopo la colecistectomia?

Nonostante il fatto che la colecistectomia aperta sia un'operazione sicura con un basso tasso di mortalità, comporta ancora alcuni rischi di possibili complicanze. Tradizionalmente, la frequenza delle complicanze per questa operazione è nell'intervallo del 6-21%, sebbene in condizioni moderne questo indicatore raggiunga appena l'1-3%. Per i pazienti con cirrosi epatica e quando si esegue la rimozione della cistifellea nei bambini, l'uso della colecistectomia laparoscopica può ridurre significativamente l'incidenza di complicanze, mentre vi è una significativa riduzione del periodo di recupero.

Sanguinamento e infezione

Una parte integrante di qualsiasi intervento chirurgico è il rischio di sanguinamento e infezione. Le potenziali fonti di sanguinamento sono di solito il letto del fegato, l'arteria epatica e i suoi rami e le porte del fegato. La maggior parte delle fonti di sanguinamento sono rilevate ed eliminate durante l'intervento. Tuttavia, a volte il sanguinamento postoperatorio può portare a una significativa perdita di sangue nella cavità addominale.

Le complicanze infettive possono variare dalle infezioni delle ferite e dei tessuti molli agli ascessi intra-addominali. Il rischio di infezione può essere ridotto al minimo grazie ad un'attenta osservanza dei principi di asepsi e alla prevenzione della perdita biliare nella cavità addominale. Se c'è una perdita significativa di bile o migrazione nella cavità addominale della pietra, quindi produrre un audit approfondito e servizi igienico-sanitari di questa zona. Questo riduce il rischio di sviluppare un'infezione intra-addominale. Tutte le pietre devono essere rimosse per prevenire un'ulteriore formazione di ascessi.

Fig.5 Colangiografia intraoperatoria

Complicazioni del tratto biliare

Le complicanze biliare più comuni sono la fuoriuscita della bile (fuoriuscita) o il danno traumatico ai dotti biliari. La perdita di bile è possibile a causa dell'insolvenza delle clip e dello scivolamento delle legature dal dotto cistico, così come delle lesioni dei dotti biliari o più spesso quando si attraversano i dotti Lyushka. I dotti di Lyushka sono passaggi epiteliali sottosviluppati (dotti minori) tra la cistifellea e i dotti biliari. Il sanguinamento biliare può essere accompagnato da dolore addominale persistente, nausea e vomito. Allo stesso tempo, i test funzionali del fegato sono spesso aumentati. Per confermare questa complicazione, di solito viene eseguita la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), che consente di determinare con precisione il luogo di perdita e di eseguire la correzione endoscopica in modo tempestivo.

Forse la complicanza più problematica dopo la colecistectomia aperta è il danno al dotto biliare comune (coledoco). Sebbene questa sia la complicazione più conosciuta dopo la rimozione standard della colecisti, la frequenza del trauma durante la colecistectomia laparoscopica è due volte più alta. Quando una lesione del dotto biliare viene rilevata intraoperatoriamente (durante l'intervento chirurgico), per eliminare questa complicanza, è meglio contattare un chirurgo con una vasta esperienza nel trattamento della patologia epatobiliare, soprattutto se c'è una lesione al dotto biliare. Se questa possibilità non è disponibile, è meglio considerare la questione del trasferimento del paziente in un centro di assistenza medica altamente specializzato. Spesso, il ritardo nella diagnosi delle lesioni del dotto biliare può raggiungere diverse settimane o addirittura mesi dopo l'operazione iniziale. Come notato in precedenza, questi pazienti dovrebbero essere indirizzati a un chirurgo esperto per una corretta valutazione delle tattiche di gestione e del trattamento finale.