La malattia da calcoli biliari è una patologia abbastanza comune del sistema epatobiliare associata a una violazione del metabolismo del colesterolo o della bilirubina e alla formazione di calcoli biliari. La malattia è diffusa nei paesi industrializzati, dove le persone hanno scarso controllo sulla loro dieta, dando la preferenza a cibi fritti, grassi e piccanti.
Questa malattia è difficile da trattamento conservativo, quindi, in presenza di pietre, molti esperti raccomandano la chirurgia, il "gold" standard di cui è la colecisti pietre e la colecistectomia. Tuttavia, prima di procedere con le tattiche di trattamento, è necessario studiare il meccanismo dell'occorrenza del calcolo.
Da dove provengono i calcoli biliari
La bile del fegato è un fluido speciale, simile al plasma nella sua composizione. Ha componenti così importanti come l'acqua, il colesterolo, la bilirubina e gli acidi biliari. Mentre questi componenti sono in equilibrio tra loro, questo fluido promuove il legame dei grassi con l'acqua e la loro rottura, assorbimento di acidi grassi e colesterolo nell'intestino, impedisce lo sviluppo di processi putrefattivi nelle parti finali del tubo digerente, stimola la sua motilità (contrazioni unidirezionali per promuovere il grumo di cibo).
Se la secrezione di colesterolo nella bile aumenta o la concentrazione degli acidi biliari diminuisce, così come la capacità contrattile della cistifellea (GI), c'è un ristagno e cristallizzazione del suo contenuto con la formazione di pietre grandi e piccole.
I fattori predisponenti per la formazione di calcoli e lo sviluppo della colecistite sono:
- Alto indice di massa corporea.
- Attività fisica insufficiente
- Mangiare cibi ricchi di colesterolo e impoverito in fibra.
- Sviluppo anormale della cistifellea, ad esempio, inflessione congenita del collo.
- Vecchiaia
- Sesso femminile
- Gravidanza.
- Disturbi endocrini.
- Malattie infettive croniche delle vie biliari.
- Abuso di alcol
- Chirurgia a stomaco e intestino nella storia.
Metodo chirurgico per rimuovere le pietre
Esistono diversi tipi di interventi chirurgici usati per la malattia del calcoli biliari:
- Rimozione laparoscopica di pietre dalla febbre.
- Colecistectomia endoscopica.
- Chirurgia addominale aperta.
Attualmente, un metodo laparoscopico per rimuovere le pietre dalla cistifellea sta diventando sempre più popolare. Grazie alla più recente tecnologia, è diventato possibile ridurre al minimo i danni al corpo umano durante l'intervento chirurgico e ridurne la durata.
Chirurghi e pazienti stessi preferiscono la rimozione della colecisti per via laparoscopica a causa dei seguenti vantaggi:
- Basso rischio di complicanze.
- Breve periodo di riabilitazione
- Elevato effetto cosmetico (le cicatrici dopo l'intervento sono quasi impercettibili).
- Basso tasso di lesioni.
- Il dolore dopo l'intervento chirurgico è ridotto al minimo.
- La capacità di camminare e self-service nel primo giorno dopo l'intervento.
Prepararsi per la chirurgia
Prima di qualsiasi intervento chirurgico, è necessario sottoporsi a una serie di esami che aiuteranno a valutare la prontezza del paziente per la procedura, nonché identificare altre malattie croniche e prevenire l'insorgenza di complicanze associate. Questi includono emocromo completo e analisi delle urine, biochimica, glicemia, reazione di Wasserman, test dell'epatite, coagulogramma, gruppo sanguigno e fattore Rh, ecografia addominale, ECG, radiografia del torace. È richiesta anche la consultazione con un terapeuta e un anestesista.
Se l'operazione è consentita, la fase successiva della preparazione è il rifiuto di mangiare cibo 10-12 ore prima dell'inizio della procedura e la nomina di un clistere purificante prima dell'intervento. L'infermiera rimuove anche i capelli nell'area del campo chirurgico con un rasoio. L'anestesista esegue una premedicazione - una preparazione medica preliminare del paziente per l'anestesia.
Come è la chirurgia
La chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Innanzitutto, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale attraverso un ago speciale, che solleva la parete addominale anteriore e crea un posto di lavoro per i chirurghi. Quindi, attraverso piccole incisioni, vengono introdotti trocar, che sono rappresentati da tubi cavi con valvole.
Attraverso di essi, vari strumenti chirurgici possono essere installati e rimossi nell'addome, una parte importante del quale è il laparoscopio (sistema ottico). Successivamente, vi è una separazione diretta della cistifellea da altre strutture anatomiche e la sua rimozione attraverso una piccola incisione in corrispondenza o attorno al processo xifoideo.
Dopo aver rimosso la FP, i chirurghi cuciscono i fori operativi realizzati e rimuovono il drenaggio speciale per rimuovere il contenuto liquido dalla cavità addominale, che può accumularsi a causa dell'inevitabile lesione dei tessuti molli durante l'intervento. La durata dell'operazione è, in media, 45 minuti, ma la sua durata può variare entro certi limiti a seconda della prevalenza del processo patologico e delle caratteristiche anatomiche di una determinata persona.
Periodo dopo l'intervento
I pazienti ricevono ulteriore trattamento dopo colecistectomia nel reparto chirurgico. Dopo il rilascio dell'anestesia nelle prime 5-6 ore, al paziente è vietato alzarsi dal letto e bere acqua. Dopo questo tempo, puoi consumare il liquido in piccole porzioni e cercare di alzarti. La prima volta è meglio farlo sotto la supervisione del personale medico, in modo da non perdere la consapevolezza e non cadere a causa di una brusca diminuzione della pressione a breve termine durante un cambiamento di posizione del corpo.
Le raccomandazioni dietetiche nel periodo postoperatorio includono il rifiuto di caffè, tè forte, bevande alcoliche, piatti dolci, cibi grassi e fritti. Sono ammessi alimenti dietetici, latticini, banane, mele cotte, ecc. Se l'operazione non è stata complicata, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale il 3 ° giorno.
Operazioni di risparmio di organi
La cistifellea è lo stesso organo del nostro corpo di tutti gli altri, quindi la sua rimozione comporta alcuni inconvenienti e limiti. Considera la catena di cambiamenti biochimici causati da una violazione della corrente della bile:
- Più consistenza liquida di bile.
- Violazione del duodeno da microrganismi patogeni.
- Riproduzione attiva di batteri nocivi.
- Inibizione graduale della crescita della microflora "benefica".
- Lo sviluppo di processi infiammatori di varie parti del tratto gastrointestinale.
- Perturbazione dell'avanzamento del cibo e suo assorbimento.
Oggi esiste un'alternativa alla colecistectomia tradizionale: la colecistolotomia laparoscopica. Come risultato dell'intervento chirurgico, un calcolo viene rimosso dalla cistifellea, mentre l'organo stesso viene preservato. L'elenco delle indicazioni per tale operazione è piuttosto ristretto e comprende una serie di condizioni obbligatorie:
- Assenza di qualsiasi sintomo durante il trasporto della pietra.
- Pietre singole fino a 3 centimetri, in uno stato libero.
- Contrattilità conservata dell'organo
- Nessun segno di infiammazione della cistifellea e del duodeno.
- L'assenza di anomalie congenite della struttura dell'LP.
- L'assenza di malattia adesiva nella storia.
Come è la chirurgia e il periodo postoperatorio
L'inizio dell'operazione coincide con la colecistectomia laparoscopica classica. Dopo l'inserimento degli strumenti, la cistifellea viene tagliata e il calcolo viene rimosso con un morsetto speciale. Successivamente, l'incisione viene suturata con un filo assorbibile, gli strumenti vengono rimossi e le ferite chirurgiche vengono suturate con una sutura cosmetica.
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono invitati a mangiare piccole porzioni di cibo 4 o più volte al giorno per ripristinare la normale secrezione biliare. I farmaci litolitici sono anche prescritti per tali pazienti per prevenire la formazione di bile di ferro. Condurre procedure per ripristinare la contrattilità dello ZH. Monitorare lo stato del corpo con la diagnosi ecografica almeno 2 volte all'anno.
Come rimuovere le pietre dalla cistifellea
La malattia da calcoli biliari (colelitiasi, colelitiasi) è una malattia cronica comune in cui si formano concrezioni solide nella cistifellea o nei suoi dotti. La malattia è provocata da vari fattori: predisposizione genetica, sovrappeso, dieta malsana, assunzione di pillole anticoncezionali, ecc. Spesso la malattia ha un decorso latente ed è possibile identificare i calcoli biliari (ZH) usando gli ultrasuoni. Spesso la patologia provoca complicazioni pericolose, quindi è necessario agire.
La rimozione di calcoli dalla cistifellea viene effettuata in vari modi: scioglimento, schiacciamento o completa rimozione del fiele con le pietre. Il trattamento conservativo è efficace solo nella fase pre-stone della malattia, nelle fasi successive viene indicato un intervento chirurgico. Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico di JCB, ma la laparoscopia viene spesso utilizzata. La chirurgia mini-invasiva, durante la quale viene rimosso il RR, raramente causa complicazioni e il periodo di riabilitazione è facile.
Tipi di trattamento per la malattia del calcoli biliari
Quando una malattia viene rilevata in una fase precoce, è possibile distruggere i calcoli biliari in modo delicato. Alcuni pazienti che hanno concrezioni hanno scelto di convivere con questo problema e seguire una dieta. Altre persone hanno sintomi pronunciati di colelitiasi (per esempio, grave colica biliare), soprattutto quando la dimensione delle pietre è impressionante.
Esistono metodi di rimozione del calcolo: farmaci, operativi e frammentazione. Nei casi più gravi, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico con la rimozione della LR. Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, viene utilizzata la rimozione non chirurgica di piccole formazioni nei dotti fecali o biliari, mentre viene preservata la funzionalità dell'organo.
Metodi per rimuovere le pietre:
Rimozione di pietra non chirurgica:
- Scioglimento di pietre con farmaci.
- Litotrissia a onde d'urto a distanza.
Rimozione di pietre con minima invasività:
Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.
- Litotripsia laser.
- Contatto di scioglimento di pietre (litolisi).
- Holetsistolitotomiya.
- Laparoskopicheskopiya.
- Colecistectomia aperta.
Molto spesso si usa la colecistectomia, durante la quale il corpo viene rimosso insieme alle pietre. La chirurgia standard (con un'incisione) ha più svantaggi rispetto alla laparoscopia. Questa è una riabilitazione a lungo termine, un'alta percentuale di complicanze, cicatrici.
Se i sintomi sono assenti, viene effettuato un trattamento conservativo. L'operazione non può essere eseguita con polipi, calcificazione delle pareti della cistifellea o presenza di grosse pietre (più di 3 cm).
La colecistolototomia è un'operazione per rimuovere i calcoli biliari conservando l'organo. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico aumenta la probabilità di riformazione delle pietre. Pertanto, questo metodo è fatto ricorso solo se ci sono controindicazioni alla colecistectomia.
La litotripsia viene utilizzata se si individuano singole piccole pietre (circa 2 cm), le condizioni del paziente sono soddisfacenti e non vi sono complicazioni nell'anamnesi. Dopo la procedura, il medico deve assicurarsi che le funzioni del ventricolo sinistro e la pervietà dei dotti biliari siano preservate.
Distruzione di pietre mediche
Aiuto. Il metodo della droga è riconducibile a una fase iniziale di rilevazione della colelitiasi. Con l'aiuto di droghe, è possibile tagliare pezzi di colesterolo di piccole dimensioni. La bilirubina o il calcolo combinato non possono essere distrutti con l'aiuto di medicinali.
I preparati più popolari per eliminare le pietre sono Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, ecc. Allo stesso modo, si possono usare Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil insieme a questi medicinali. Queste medicine stimolano la motilità della cistifellea e la produzione di bile.
Le preparazioni di cui sopra hanno diversi inconvenienti:
- Alto rischio di recidiva, poiché dopo la fine del ciclo la concentrazione di colesterolo aumenta nuovamente.
- Il corso terapeutico dura da 6 mesi a 3 anni.
- C'è una possibilità di effetti collaterali.
- Il prezzo elevato delle medicine.
Queste medicine sono proibite da prendere con ulcere, gastrite, malattie renali, obesità, gravidanza. Questa restrizione si applica alle donne che assumono contraccettivi orali a base di estrogeni.
Frantumazione di concrezioni ad ultrasuoni
La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è consigliabile per rilevare un piccolo numero di pietre (circa 4 pz.) O grosse pietre di colesterolo (circa 3 cm) senza impurità di calcare.
Le pietre litotripsiche vengono eseguite esternamente. L'alta pressione e la vibrazione dell'onda d'urto rigenerata innesca lo schiacciamento della pietra. La distruzione del tartaro tramite ultrasuoni è sicura, poiché si muove rapidamente nei tessuti molli senza danneggiarli, e quando passa a una formazione dura, appaiono delle crepe e viene schiacciato.
Durante la procedura viene utilizzata l'anestesia epidurale (somministrazione di un farmaco anestetico nella colonna vertebrale) o l'anestesia endovenosa. Prima della procedura, viene eseguita un'ecografia per selezionare la posizione appropriata del corpo del paziente. Quindi il medico porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato e inizia lo schiacciamento ultrasonico. Durante la procedura, c'è la possibilità di shock leggeri o dolore, ma è consigliabile non muoversi.
Nel 90-95% dei casi risulta schiacciare le pietre in modo che i loro frammenti non superino i 5 mm. Dopo la procedura, il paziente deve assumere acidi biliari, che dissolvono le parti rimanenti del calcolo.
Trattamento laser di GCB
La rimozione laser delle pietre dalla cistifellea è considerata un metodo più efficace e meno traumatico rispetto alla litotripsia ad ultrasuoni. Per migliorare l'effetto del raggio laser, il medico perfora la parete addominale. Dopo ciò, il laser viene alimentato nell'area del problema e distrugge le pietre. La litotripsia biliare dura circa 20 minuti.
Questo metodo ha i suoi svantaggi:
- Aumenta la probabilità di bruciature del guscio interno e l'aspetto delle ulcere in questo luogo.
- Frammenti di pietra possono danneggiare le pareti delle feci.
- Esiste il rischio di ostruzione (ostruzione) delle vie biliari.
- Non tutte le cliniche dispongono di attrezzature speciali per la litotripsia laser.
Con attenzione. È vietato schiacciare pietre con un laser per pazienti con un peso di 160 kg o più, all'età di 60 anni o in una condizione grave del corpo.
Colelitolisi chimica
Chirurgia per rimuovere il calcolo con la conservazione della cistifellea è chiamata litolisi da contatto. Questo è un modo moderno ed efficace che aiuta a distruggere le pietre di qualsiasi tipo. Anche le dimensioni e il numero delle formazioni non contano.
Aiuto. La colelitolisi chimica viene utilizzata in qualsiasi fase del GCB, anche con esacerbazione o sintomi gravi.
La procedura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni. Un sottile catetere viene inserito attraverso un foro nella parete addominale e portato alla cistifellea. Quindi attraverso il tubo nella cavità del corpo entra una sostanza chimica che dissolve i calcoli. Secondo le statistiche mediche, il metodo è efficace nel 90% dei casi. La litolisi da contatto non può far fronte solo a pietre molto grandi.
Il metiltrebutil etere è usato come solvente. Questa sostanza chimica non danneggia le pareti del tratto gastrointestinale, ma scioglie bene il calcolo.
L'unico inconveniente della colelitolisi chimica è l'invasività.
ERCP con JCB
La procedura diagnostica e terapeutica, durante la quale i dotti biliari vengono esaminati e le pietre vengono rimosse dal tratto gastrointestinale, è chiamata colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Durante la procedura viene applicato un duodenoscopio per endoscopio flessibile, che viene inserito attraverso la bocca.
In primo luogo, viene eseguita l'endoscopia (esame degli organi interni con un endoscopio), che aiuta a determinare la causa della violazione del deflusso della bile. Quindi il medico rimuove i calcoli con l'aiuto di speciali strumenti eccitanti che portano all'uscita delle vie biliari nel lume del duodeno. A volte per questo scopo, espandere o incidere l'area vicino all'uscita del dotto biliare comune nell'intestino.
Aiuto. Di solito i concrementi non si trovano nel lume dell'endoscopio, poiché hanno un diametro grande. Sono lasciati nell'intestino, da dove vengono portati fuori durante i movimenti intestinali.
A volte la rimozione della pietra endoscopica può causare emorragia e infiammazione del pancreas. In rari casi, durante la procedura, si osserva perforazione della parete duodenale e altre complicanze. Un agente di contrasto utilizzato in ERCP in casi rari provoca allergie.
Colecistectomia laparoscopica
La laparoscopia è un'operazione mini-invasiva, durante la quale il corpo del tratto gastrointestinale viene rimosso insieme alle pietre attraverso i fori nella parete addominale anteriore. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Molti pazienti a cui è stata assegnata questa procedura sono interessati alla domanda su quanto dura l'intervento chirurgico. Secondo i medici, la rimozione di ZHP richiede da 30 a 90 minuti.
Corso di chirurgia laparoscopica:
- Il paziente viene posto sulla schiena, dopo l'inizio dell'anestesia, vengono praticate punture di diverse dimensioni nell'addome e vi sono inseriti trocar (tubi con un'asta appuntita).
- Quindi l'anidride carbonica viene iniettata nel corpo, che crea spazio per la manipolazione. Periodicamente, il tavolo con il paziente viene girato in modo che gli organi si muovano e non vengano danneggiati.
- ZH fissa la clip, uno dei trocars seleziona l'organo e il condotto. Un catetere viene inserito nel dotto biliare, che non gli permette di essere schiacciato o gettato nello spazio addominale.
- Quindi il chirurgo esamina il condotto per la presenza di pietre in esso. Fanno un'incisione con le forbici in miniatura, fanno lo stesso con le navi.
- L'UR viene accuratamente rimossa dal letto e il danno viene sigillato con uno scooter elettrico (uno strumento riscaldato da una corrente elettrica).
- Dopo che l'organo è stato rimosso dall'area in uso, il liquido viene aspirato con un aspiratore.
- Quindi i fori sono cuciti e il drenaggio viene portato fuori, attraverso il quale il contenuto liquido verrà rilasciato dopo l'operazione.
Tuttavia, dopo colecistectomia laparoscopica, aumenta la probabilità delle seguenti complicanze:
- Disturbi digestivi
- Nel 20% dei pazienti, la condizione dopo l'intervento chirurgico non migliora e nel 30% peggiora addirittura.
- La disabilità è ottenuta dal 2 al 12% dei pazienti.
- La terza parte dei pazienti ha la sindrome postcolecistectomia. Ciò significa che la funzionalità dello sfintere di Oddi (muscolo che spinge il condotto nello stomaco dal fegato) viene interrotta. Quindi il paziente soffre di forti dolori.
- Il rivestimento interno del duodeno è costantemente irritato, aumenta la probabilità di reflusso e duodenite.
Inoltre, l'operazione non modifica la composizione della bile, a causa della violazione di cui si sviluppa la colelitiasi. Pertanto, rimane il rischio di pietre nelle condotte dopo la rimozione di ZH.
Colecistectomia aperta
L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. La sua durata è da 1 a 2 ore.
Progresso della chirurgia della cistifellea aperta:
- Una soluzione di contrasto viene iniettata nel dotto biliare per una migliore visualizzazione.
- Quindi il chirurgo fa un'incisione sotto le costole o nel mezzo della parete addominale dell'ombelico.
- Recipienti e condotti collegati alla pelle vengono fissati con clip o suturati con fili speciali.
- Body zhp metodo smussato, in modo da non danneggiare gli altri organi, è separato dal fegato.
- I condotti e i vasi bendati vengono tagliati e l'UR viene eliminata.
- Il drenaggio è installato sull'area operata. Il tubo viene rimosso dopo circa 24 ore.
- La ferita è cucita.
Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in terapia intensiva, dove i medici controllano le sue condizioni.
È importante Il primo giorno dopo l'operazione, non è consigliabile muoversi e cercare di alzarsi.
La colecistectomia aperta è necessaria in caso di emergenza quando la malattia minaccia la vita di una persona.
Molti pazienti sono interessati alla questione se rimuovere il GF in presenza di pietre in esso. La decisione sulla nomina dell'operazione è presa dal medico quando c'è un sintomo minaccioso. In altri casi, è meglio ricorrere a metodi non invasivi e minimamente invasivi.
Le conseguenze della chirurgia addominale sono sgradevoli. Dopo un intervento chirurgico aperto, il paziente recupera entro 1-1,5 mesi. La percentuale di complicanze in questo caso è più alta. Inoltre, rimangono cicatrici dopo colecistectomia.
Recensioni
Molto spesso, i pazienti che si trovano di fronte a calcoli biliari si stanno chiedendo se rimuovere o meno i loro calcoli biliari. Secondo i medici, le procedure di conservazione degli organi non sempre aiutano a far fronte al problema, così i medici determinano le tattiche di trattamento per ciascun paziente individualmente. E la maggior parte dei pazienti sopravvissuti alla laparoscopia è soddisfatta dei risultati dell'operazione.
Recensioni dei pazienti sul trattamento dei calcoli biliari
Quindi, ci sono molti modi per rimuovere le pietre dallo ZH, ma, secondo medici e pazienti, la laparoscopia è considerata la più efficace. Alcuni pazienti rifiutano la chirurgia, volendo preservare l'organo, per questo ricorrono a metodi non invasivi o minimamente invasivi, ma raramente sono efficaci. Secondo le statistiche mediche, la formazione di pietre tende ad aumentare. E nei casi avanzati, il GCS minaccia di malattie oncologiche. È importante ricordare che la migliore prevenzione della colelitiasi è una corretta alimentazione, il rifiuto delle cattive abitudini, un'attività fisica moderata.
Chirurgia per rimuovere calcoli biliari: indicazioni, condotta, risultato
"La colelitiasi è una delle più frequenti patologie croniche negli adulti, classificandosi al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il diabete", scrive A. Ilchenko, MD, uno dei massimi esperti in questo campo nel paese. Le ragioni del suo sviluppo sono una serie di fattori, in particolare l'ereditarietà, le donne che assumono contraccettivi orali, l'obesità, il consumo di grandi quantità di colesterolo.
La terapia conservativa può essere efficace solo nella fase pre-stone della malattia, che in questa fase viene diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Le seguenti fasi mostrano un intervento chirurgico. La chirurgia per i calcoli nella cistifellea può essere ridotta alla rimozione completa della cistifellea, alla rimozione del tartaro in modo invasivo o naturale (dopo la frantumazione, la dissoluzione).
Tipi di operazioni, indicazioni per
Al momento ci sono diverse opzioni per l'intervento chirurgico:
- Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
- Holetsistolitotomiya. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo, che comporta la conservazione della cistifellea e l'estrazione dei soli depositi.
- Litotripsia. Questa procedura riduce i calcoli con ultrasuoni o laser e rimuove i frammenti.
- La litolisi da contatto è la dissoluzione delle pietre introducendo direttamente alcuni acidi nella cavità della cistifellea.
Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la colecistectomia - rimozione della cistifellea. Un'indicazione sufficiente è il rilevamento di pietre e i sintomi caratteristici della malattia. Principalmente, è un forte dolore e rottura del tratto gastrointestinale.
È importante! Sicuramente, l'operazione viene eseguita in colecistite acuta (infiammazione purulenta) o coledocolitiasi (presenza di calcoli nei dotti biliari).
Nella forma asintomatica, l'operazione non può essere eseguita ad eccezione dei casi in cui i polipi si trovano nella cistifellea, le sue pareti sono calcificate o le pietre superano i 3 cm di diametro.
Quando l'organo è conservato, c'è un alto rischio di recidiva - secondo alcuni dati, fino al 50% dei pazienti deve affrontare la riformazione delle pietre. Pertanto, la colecistolototomia è prescritta solo se la rimozione di un organo costituisce un rischio ingiustificato per la vita del paziente.
La colecistolotomia e la colecistectomia possono essere eseguite attraverso un'incisione o per via laparoscopica. Nel secondo caso, non vi è alcuna violazione della tenuta della cavità corporea. Tutte le manipolazioni sono fatte attraverso le forature. Questa tecnica è usata più spesso del solito, aperta.
La litotripsia può essere mostrata con piccole pietre singole (fino a 2 cm), condizioni stabili del paziente e nessuna storia di complicanze. In questo caso, il medico deve garantire la conservazione delle funzioni della cistifellea, la sua capacità contrattile, la pervietà delle vie di deflusso della secrezione liquida.
La litolisi da contatto è utilizzata come metodo alternativo per l'inefficacia o l'impossibilità di eseguire altri. È sviluppato e utilizzato principalmente in Occidente, in Russia è possibile trovare solo alcuni messaggi su un'operazione riuscita. Ti permette di dissolvere solo la natura delle pietre di colesterolo. Il grande vantaggio è che può essere utilizzato con qualsiasi dimensione, quantità e posizione.
Prepararsi per la chirurgia
Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio allungare il tempo prima dell'intervento a 1 - 1,5 mesi. Durante questo periodo, il paziente viene prescritto:
- Dieta speciale
- Ricezione di agenti con attività antisecretoria e spasmolitici.
- Corso di preparati multienzimatici.
Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a sangue generale, urina, EEG, fluorografia ed essere esaminato per un numero di infezioni. La conclusione degli specialisti medici, che sono registrati con il paziente, è obbligatoria.
Colecistectomia addominale (aperta)
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La sua durata è di 1-2 ore. Un agente di contrasto viene iniettato nel dotto biliare per una migliore visualizzazione. È necessario controllare l'assenza di pietre in esso. L'incisione è fatta sotto le costole o lungo la linea mediana nell'area dell'ombelico. Innanzitutto, il chirurgo blocca tutti i vasi e i condotti collegati alla cistifellea con clip metalliche o punti con fili autoassorbenti.
L'organo stesso in modo netto (per escludere i tagli) è separato dal fegato, dal tessuto adiposo e dal tessuto connettivo. Tutti i dotti e i vasi legati vengono asportati e la cistifellea viene rimossa dal corpo. Un tubo di drenaggio è installato nella ferita da cui il sangue e altri fluidi corporei si scaricheranno. Ciò è necessario affinché il medico possa monitorare se il processo purulento si è sviluppato nella cavità corporea. Con un risultato favorevole, viene rimosso in un giorno.
Tutti i tessuti sono cuciti a strati. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Finché l'effetto dell'anestesia non è finito, abbiamo bisogno di un controllo rigoroso sul suo polso e sulla sua pressione. Quando si sveglia, ci sarà una sonda nello stomaco e un contagocce nella sua vena. È importante! È necessario rilassarsi, non provare a muoversi, alzarsi.
laparoscopia
L'operazione di colecistectomia viene eseguita anche in anestesia generale, la sua durata è un po 'inferiore a quella aperta - 30-90 minuti. Il paziente è posto sulla schiena. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo fa diverse forature nella parete della cavità addominale e vi introduce i trocar. I fori sono creati in diverse dimensioni. Il più grande è utilizzato per l'imaging con una fotocamera collegata a un laparoscopio e l'estrazione di un organo.
Nota. Trocar: uno strumento con cui è possibile accedere alla cavità corporea e mantenere l'integrità delle sue pareti. È un tubo (tubo) con un mandrino (asta appuntita) inserito in esso.
Il paziente con un ago viene iniettato nel diossido di carbonio della cavità del corpo. Questo è necessario per creare spazio sufficiente per le procedure chirurgiche. Almeno due volte durante l'operazione, il medico inclinerà il tavolo con il paziente - in primo luogo, per spostare gli organi al fine di ridurre il rischio di danni, e quindi di scendere l'intestino.
Bolla bloccata da un morsetto automatico. Il condotto e l'organo stesso sono distinti dagli strumenti introdotti in una delle forature. Un catetere viene inserito nel condotto per impedire la sua compressione o espulsione del suo contenuto nella cavità addominale.
Esaminare la funzione dello sfintere. Ispezionare il condotto per assicurarsi che non ci siano pietre in esso. Fai un taglio con micro forbici. Inoltre vieni con i vasi sanguigni. Bolla delicatamente isolata dal suo letto, mentre monitora la presenza di danni. Tutti sono sigillati mediante elettrocauterizzazione (uno strumento con un circuito di corrente elettrico riscaldato o una punta).
Dopo l'estrazione completa della cistifellea, si esegue l'aspirazione. Dalla cavità tutti i liquidi accumulati vengono risucchiati via - segreti delle ghiandole, sangue, ecc.
Con la colecistolotomia, l'organo stesso viene aperto e le pietre vengono rimosse. Le pareti sono cucite e le navi danneggiate si coagulano. Di conseguenza, la transizione dei condotti non viene eseguita. La rimozione chirurgica delle pietre senza rimuovere la cistifellea viene praticata abbastanza raramente.
litotripsia
Il nome completo della procedura è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Suggerisce che l'operazione viene eseguita esternamente, fuori dal corpo, e anche che viene usato un certo tipo di onda, che distrugge la pietra. Ciò è dovuto al fatto che gli ultrasuoni hanno una diversa velocità di movimento in ambienti diversi. Nei tessuti molli, si diffonde rapidamente, senza causare alcun danno, e al momento del passaggio a una formazione solida (pietra), si verificano deformazioni che portano al verificarsi di cricche e distruzione del tartaro.
Questa operazione può essere indicata in circa il 20% dei casi con malattia di calcoli biliari. È importante! Non regge, se il paziente ha qualche altra istruzione nella direzione dell'onda d'urto, o se deve costantemente assumere anticoagulanti. Essi inibiscono la formazione di coaguli di sangue, che possono complicare la guarigione di possibili danni, il recupero dopo l'intervento chirurgico.
L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (somministrazione di un anestetico alla colonna vertebrale) o per via endovenosa. Prima di condurre il medico durante l'ecografia, esamina la posizione ottimale del paziente e porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato. Il paziente può sentire leggeri tremori o addirittura dolore. È importante rimanere calmi e non muoversi. Spesso potresti aver bisogno di diversi approcci o sessioni di litotripsia.
L'operazione è considerata valida se non ci sono pietre e le loro parti più grandi di 5 mm. Ciò si verifica nel 90-95% dei casi. Dopo la litotripsia, al paziente viene prescritto un ciclo di acidi biliari, che aiuta a dissolvere i frammenti rimanenti. Questa procedura è chiamata litolisi orale (dalla parola per os - attraverso la bocca). La sua durata può arrivare fino a 12-18 mesi. La rimozione di sabbia e piccole pietre dalla cistifellea viene effettuata lungo i condotti.
L'opzione di sciogliere le pietre con un laser. Tuttavia, questa nuova tecnica è ancora in fase di sviluppo e finora ci sono poche informazioni sui suoi effetti ed efficacia. Il laser come un'onda d'urto viene condotto sulla pietra attraverso la puntura e si concentra direttamente su di essa. L'evacuazione della sabbia avviene naturalmente.
Contatto litolisi
Questa è un'operazione per rimuovere le pietre con la completa sicurezza dell'organo. Quando cura la malattia di base, ha una prognosi molto buona. In Russia, la tecnica è in fase di sviluppo, la maggior parte delle operazioni viene svolta all'estero.
Comprende diverse fasi:
- Sovrapposizione di microcholecistoma. Questo è un tubo di drenaggio, che rimuove il contenuto della cistifellea.
- Valutazione introducendo una sostanza contrastante del numero e della dimensione delle pietre, che consente di calcolare l'esatta quantità di litometria (solvente) ed evitare il suo ingresso nell'intestino.
- Introduzione di metil-terz-butil etere nella cavità della cistifellea. Questa sostanza dissolve efficacemente tutti i depositi, ma può essere pericolosa per le mucose degli organi vicini.
- Evacuazione attraverso il tubo di drenaggio della bile con la litometria.
- Introduzione alla cavità dei farmaci anti-infiammatori della cistifellea per ripristinare la mucosa delle sue pareti.
complicazioni
Molti chirurghi credono che la colecistectomia elimina non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua causa. Il dott. Karl Langenbuch, che per la prima volta nel XIX secolo eseguì questa operazione, disse: "È necessario [rimuovere la cistifellea] non perché ci siano pietre, ma perché le formino". Tuttavia, alcuni specialisti moderni sono fiduciosi che, con un'eziologia poco chiara, la chirurgia non risolverà il problema e le conseguenze della malattia infastidiranno i pazienti per molti anni.
Queste statistiche lo confermano in molti modi:
- Quasi il 100% dei pazienti ha problemi al tratto gastrointestinale dopo l'intervento.
- Un quarto dei pazienti afferma che la loro condizione non è migliorata e quasi il 30% parla di deterioramento.
- La disabilità dopo l'intervento chirurgico è assegnata dal 2% al 12% dei pazienti.
- Un terzo dei pazienti sviluppa la cosiddetta sindrome postcholecistectomia. Questo termine si riferisce alla disfunzione dello sfintere di Oddi dopo l'intervento chirurgico - muscolo a forma di anello, che stringe il condotto che va nello stomaco da fegato, pancreas e cistifellea. La complicazione si manifesta in un grave dolore a lungo termine.
- In alcuni pazienti, la membrana mucosa del duodeno è danneggiata a causa del rilascio costante della bile senza il suo accumulo nella vescica, che porta allo sviluppo di reflusso, duodenite, ecc.
I seguenti fattori aumentano il rischio di complicanze:
- Paziente sovrappeso, il suo rifiuto di conformarsi alle prescrizioni del medico, dieta.
- Errori durante l'operazione, danni agli organi vicini.
- La vecchiaia del paziente, la presenza nella storia di altre malattie del tratto gastrointestinale.
Il principale pericolo di operazioni che non comportano la rimozione della cistifellea è una ricaduta della malattia e, di conseguenza, tutti i suoi sintomi spiacevoli.
Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico
Entro pochi mesi, i pazienti dovranno seguire alcune raccomandazioni e le istruzioni del medico in merito alla nutrizione dovranno essere seguite per tutta la vita:
- Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico (anche minimamente invasivo), è necessario limitare lo sforzo fisico. Esercizi utili come "bicicletta", agitando le braccia da una posizione prona. La ginnastica esatta può raccomandare il medico curante.
- Le prime settimane che devi lavare solo sotto la doccia, non permettendo alla ferita di bagnarsi. Dopo le procedure igieniche, deve essere trattato con un antisettico - iodio o una soluzione debole di permanganato di potassio.
- Entro 2-3 settimane, il paziente deve aderire alla dieta numero 5 (ad eccezione di fritti, salati, grassi, dolci, piccanti), per prendere il colagogo. Dopo questo periodo, è consentito prendere tali prodotti solo in quantità molto limitate.
- È consigliabile abituarsi a mangiare frazionario, 5-6 volte al giorno con pause nel primo mese dopo l'operazione a 1,5-2 ore, successivamente - 3-3,5 ore.
- Si raccomandano visite annuali ai resort, in particolare preferibilmente 6-7 mesi dopo l'intervento.
Il costo della chirurgia, la chirurgia sulla politica
Le operazioni più comuni descritte sono la colecistectomia aperta e laparoscopica. Quando vanno in una clinica privata, il loro prezzo sarà approssimativamente lo stesso - 25.000-30.000 rubli in istituzioni mediche a Mosca. Entrambe queste varietà sono incluse nel programma di assicurazione di base e possono essere eseguite gratuitamente. La scelta a favore di un'azienda pubblica o privata ricade interamente sul paziente.
La litotripsia della cistifellea non viene eseguita in tutti i centri medici e solo per denaro. Il costo medio è di 13.000 rubli per sessione. La litolisi da contatto in grandi quantità in Russia non è ancora stata effettuata. La colecistolotomia può costare da 10.000 a 30.000 rubli. Tuttavia, non tutte le istituzioni mediche forniscono tali servizi.
Recensioni dei pazienti
La domanda principale nei forum dedicati alla malattia da calcoli biliari - vale la pena o non ne vale la pena. Sfortunatamente, i metodi di intervento risparmiatori di organi non sono ancora stati perfezionati, ed è necessario confrontare i rischi e prendere una decisione difficile. Diversi dottori possono avere la loro opinione sulla necessità di un intervento chirurgico, il tempo che deve essere eseguito.
La laparoscopia ha ottenuto molti feedback positivi. I pazienti sono soddisfatti della mancanza di punti di sutura, recupero rapido. Coloro che hanno avuto coliche e forti dolori associati all'inserimento di una pietra nel condotto, annotano con piacere la sensazione di leggerezza e comfort.
L'operazione oggi, purtroppo, è l'unico modo efficace per sbarazzarsi dei calcoli biliari. Nonostante lo sviluppo di interventi chirurgici minimamente invasivi e di conservazione degli organi, nella maggior parte dei casi è necessario ricorrere alla rimozione della vescica. L'operazione ha una serie di complicazioni, alcuni sintomi possono tormentare i pazienti per tutta la vita, ma non possono essere paragonati al dolore causato dai calcoli.
Come rimuovere le pietre dalla puntura della cistifellea
Rimozione di pietre dalla cistifellea senza rimuovere la cistifellea
Rimuovere la scorticatura - non più rilevante.
Hai imparato che hai calcoli biliari, una pietra nel dotto della cistifellea, polipi nella cistifellea.
Sei costantemente tormentato dal dolore nell'ipocondrio destro.
Vuoi salvare la cistifellea e ripristinare la sua piena prestazione.
Sei abbastanza consapevole di quanto siano importanti le funzioni della cistifellea.
La malattia della cistifellea è un gruppo di condizioni patologiche associate alla compromissione della capacità del corpo di produrre la bile, che è necessaria per il processo di digestione gastrica, blocco dei dotti biliari, tumori della cistifellea e dei dotti.
Tipi di malattie della cistifellea
La moderna gastroenterologia identifica diversi gruppi di malattie caratteristici della disfunzione della cistifellea:
Colecistectomia laparoscopica
Diamo un'occhiata più da vicino all'operazione e vediamo di cosa si tratta.
Laparoscopia o colecistectomia scientificamente laparoscopica è un'operazione che rimuove la cistifellea attraverso 4 piccole incisioni. L'operazione avviene in anestesia generale e il paziente non sente nulla (ma quando il paziente inizia a svegliarsi, riempie questo vuoto e inizia a sentire il dolore dell'inferno e il peso nello stomaco che è molto pesante).
I tubi, chiamati trocar, vengono inseriti nelle incisioni, e quindi lo stomaco viene gonfiato con una pompa speciale, un insufflatore, con anidride carbonica, creando così uno spazio per le manipolazioni. Attraverso i trocars e la minuscola telecamera trovano la cistifellea, determinano la posizione dell'arteria cistica e del dotto cistico, impongono loro parentesi di titanio e li fermano. Quindi la cistifellea viene separata dal fegato e rimossa attraverso una delle incisioni (a giudicare da me, questa era la più alta).
Quali sono i vantaggi della chirurgia laparoscopica?
Con questo metodo di trattamento chirurgico, invece di un'ampia incisione, vengono eseguite tre o quattro piccole perforazioni. La lesione alla parete addominale è minima. Da qui i vantaggi della chirurgia laparoscopica:
Nella maggior parte dei casi, subito dopo la scoperta delle pietre, il medico le consiglia di eseguire un'operazione, poiché i pazienti con malattia di calcoli biliari devono rimuovere le pietre prima o dopo il primo attacco di colica biliare. Il medico è obbligato a proteggerti dalle possibili complicazioni della malattia e pertanto ti manda per un intervento chirurgico nei seguenti casi:
- quando vengono rilevati grandi calcoli biliari;
- con colica biliare o colecistite acuta (infiammazione della cistifellea);
- con frequente colica epatica atroce, che si manifesta dopo un pasto ed è accompagnata da nausea, vomito, brividi e forte dolore nel giusto ipocondrio.
Dopo la rimozione della cistifellea
La rimozione della colecisti non ha ancora eliminato la malattia del calcoli biliari e non è una soluzione al problema dello scolo del fegato. Con la rimozione della cistifellea, le scorie continuano ad accumularsi in essa. Il compito di un tale paziente per almeno un anno è quello di aiutare i dotti biliari ad assumere le funzioni di una cistifellea rimossa. Quattro punti principali sono importanti: dieta, dieta, farmaci e terapia fisica. Per quanto riguarda i farmaci, dovresti assolutamente consultare un gastroenterologo o un chirurgo.
Offro una scelta di erbe. Ad esempio, con l'aiuto del fumo, l'amaro in bocca può essere rimosso e con la cicoria la secrezione della bile può essere aumentata e la congestione del fegato può essere eliminata.
• Infusione: 2 cucchiaini. dymyanki erba secca versare 2 cucchiai. acqua bollente e insistono per due ore, ceppo. Bere 0,5 st. tre volte al giorno prima dei pasti per malattie del fegato e delle vie biliari, malattia calcoli biliari.
• Brodo: 1 cucchiaino. radici di cicoria schiacciate versare 2 cucchiai. acqua bollente, far bollire per 10-15 minuti. Bere 0,5 st. tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.
• Infusione: 1 cucchiaio. radici di cicoria schiacciate versare 1 cucchiaio. acqua bollente, due ore per insistere, filtrare. Bere 1/4 cucchiaio. 3-4 volte al giorno prima dei pasti.
Tamara G,
erborista, Minsk
Salvato dalla chirurgia della cistifellea
Questa ricetta per la colelitiasi mi è stata data da un chirurgo che, di fatto, mi ha salvato da un'operazione.
Versare 3 cucchiai di teiera scottata nella teiera scottata. immortelle alle erbe secche, iperico e achillea. Versare acqua bollente sopra la parte superiore, mescolare e chiudere il coperchio. Inserire la spina nell'apertura del beccuccio. Mettere il bollitore molto caldo, ma non bollire l'acqua e tenere premuto per un'ora e mezza. Raffreddare, filtrare attraverso due strati di garza, spremere.
Bevi come tè (aggiungi acqua bollente) mentre bevi con zucchero caramellato o raffinato tre volte al giorno per 18 giorni consecutivi.
Fai la stessa pausa per la durata, dopo di che si ripete il bere il tè terapeutico. La tisana può essere conservata in frigorifero per tre giorni.
Mi sono sentito sollevato alla seconda dose. E da allora non ho disturbato i chirurghi.
Mary H,
GP Rossony di Vitebsk
Trattamento colecistite
Dalla colecistite, 30 g di semi secchi di cardo mariano bollire a fuoco basso in 0,5 l di acqua fino a metà del volume del liquido evapora, insistere per 10-15 minuti. Filtro.
Autore: Tatyana Timchishena.
Il processo di riabilitazione dopo colecistectomia.
Dopo la rimozione della cistifellea, è necessario seguire una serie di attività regolari per 4-8 settimane:
- limitazione dello sforzo fisico e sollevamento pesi di oltre 4 chilogrammi, contribuendo ad aumentare la respirazione e la tensione dei muscoli addominali;
- Rimozione di calcoli laser. Il metodo più popolare per oggi. Per lo svolgimento di operazioni laser richiede la presenza nell'istituzione medica di attrezzature costose speciali. Il trattamento laser aiuta più efficacemente nella formazione di piccole pietre. La rimozione laser dei calcoli dalla cistifellea li divide in dimensioni ridotte. Dopo di che le pietre lasciano il corpo in modo indipendente. Questo metodo è indolore, molto operativo e, soprattutto, per molti pazienti moderni: non richiede un ricovero prolungato.
- Rimozione dei calcoli biliari attraverso la bocca. Un altro metodo frequentemente usato. A differenza della terapia laser, questo metodo di rimozione del tartaro è considerato piuttosto doloroso e sgradevole. Peggio di tutto, la rimozione delle pietre con questo metodo è tollerata da persone con un forte riflesso del vomito. Loro prima della rimozione di pietre dalla sonda della cistifellea iniettato anestesia. L'essenza del metodo consiste nell'introdurre un tubo speciale al posto di un ammasso di pietre, dopo di che la sonda si apre come un ombrello. Le concrezioni vengono raccolte e rimosse per via orale.
- Laparoscopia. È considerato il metodo più progressivo. Durante la laparoscopia, nel peritoneo vengono fatte solo alcune piccole incisioni per rimuovere i calcoli della cistifellea. Entro poche ore dopo tale operazione, il paziente può muoversi liberamente e, dopo un paio di giorni, possiamo parlare tranquillamente di dimissione.
La colecisti patologicamente alterata non può svolgere pienamente le sue funzioni ed è la causa del dolore costante e una fonte di infezione cronica. Pertanto, la colecistectomia, eseguita in accordo con la testimonianza di un medico qualificato, migliora le condizioni del paziente e non influenza la funzione del sistema digestivo.
La cistifellea, in cui ci sono pietre, deve essere rimossa il più presto possibile.
Oggi, i chirurghi utilizzano spesso interventi delicati che minimizzano i danni ai tessuti e consentono ai pazienti di recuperare più velocemente.
Molte persone con malattia di calcoli biliari. paura della chirurgia. Preferiscono tollerare attacchi di coliche, alleviare il dolore con pillole o iniezioni, cercare di sciogliere le pietre, ma non vanno dal chirurgo.
- Questo è un grosso errore, - spiega il chirurgo della più alta categoria, Professore del Dipartimento di Chirurgia # 8470; 2 Università medica nazionale intitolata a A. A. Bogomolets, Dottore in Scienze Mediche Igor Kolosovich. - Nella colelitiasi, l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea deve essere fatto il prima possibile, fino a quando non si presentano complicanze. Uno dei più comuni è la pancreatite cronica, causata da una violazione del deflusso del succo pancreatico (si chiama biliare).
Oggi, l'operazione viene eseguita principalmente con il metodo laparoscopico - attraverso le forature della parete addominale, gli strumenti vengono inseriti nella cavità addominale, compresa una videocamera miniaturizzata che trasmette l'immagine allo schermo e la cistifellea viene rimossa. Dopo un intervento così parsimonioso, il paziente recupera rapidamente: in pochi giorni, può essere dimesso a casa. Prima di un intervento chirurgico, i pazienti a volte mi chiedono: come vivere senza cistifellea? Rispondo: se ci sono pietre, la digestione è disturbata, si creano condizioni favorevoli per l'infiammazione. È meglio rimuovere la colecisti secondo il piano, piuttosto che temere che in qualsiasi momento possa esserci un attacco acuto che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
- Quali altri interventi fai?
- Mi occupo di gastroenterologia chirurgica: lavoro su pazienti con malattie acute e croniche degli organi addominali, incluso il pancreas. Di solito, nella pancreatite acuta, vengono prescritti fluidi per via endovenosa per ridurre l'attività pancreatica. Se è necessario operarlo, oggi gli interventi traumatici, accompagnati da una significativa mortalità, hanno lasciato il posto a speciali manipolazioni che consentono di affrontare l'infiammazione acuta sotto il controllo degli ultrasuoni o della tomografia computerizzata.
Spesso, dopo un attacco di pancreatite acuta, una parte del tessuto pancreatico muore a causa dell'infiammazione. Il risultato è una formazione di cavità - la cosiddetta cisti falsa. In precedenza, dovevamo rimuoverlo, afferrando inevitabilmente una parte della ghiandola interessata (questo peggiorava il suo lavoro, gravemente disturbato la digestione), e ora usiamo operazioni che preservano l'organo e ne preservano le funzioni: per esempio, colleghiamo la cavità cistica con l'intestino tenue. Quindi, ripristiniamo il normale deflusso del succo pancreatico nel tratto digestivo, migliorando la digestione.
Quali sono i sintomi dell'ulcera gastrica perforata? Come comportarsi con il paziente dopo l'intervento? Quando nella pancreatite cronica serve un chirurgo? Cosa fare se le pietre bloccavano il dotto biliare comune e appariva l'ittero?
Su queste e altre domande dei nostri lettori, mercoledì 28 settembre. dalle 14.00 alle 15.00 durante la linea diretta del chirurgo del FATTO Igor Vladimirovich Kolosovich risponderà.
Chiama l'editor a 0 (44) 236 90 69.
Invia domande in anticipo all'indirizzo email [email protected]
Leggi la linea retta di venerdì 7 ottobre.
È ora di rimuovere le pietre
Malattia di calcoli biliari - una patologia causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, meno frequentemente nei dotti epatici e biliari. Dopo 40 anni, le pietre si trovano nel 32% delle donne e nel 16% degli uomini. La base della formazione di calcoli è una violazione dei processi metabolici e dell'infezione della bile.
La malattia si sviluppa gradualmente sullo sfondo di uno stile di vita sedentario, eccesso di cibo, lunghe pause tra i pasti, dipendenza da dessert freddi e bevande, soprattutto gassate. Sintomi di patologia - colica nell'ipocondrio destro, colorito giallo. Per diagnosticare la presenza di calcoli nella cistifellea è molto efficace l'uso degli ultrasuoni. Molti pazienti credono che i piccoli calcoli biliari non rappresentino alcun pericolo. Non lo è. Se compaiono, non scompariranno mai da soli e la presenza di formazioni anche piccole indica che il lavoro della cistifellea viene disturbato e la bile inizia a precipitare. Se le pietre di grandi dimensioni sono in grado di portare a piaghe da decubito, sfondamenti della cistifellea, allora le piccole pietre sono traditrici a modo loro. Possono migrare e penetrare i dotti biliari. Vagando attraverso di loro, le pietre raggiungono il livello della confluenza del duodeno e rimangono bloccate lì. A causa di una violazione del deflusso della bile, la bilirubina dei pigmenti inizia ad accumularsi nel sangue e si verifica ittero meccanico. Inoltre, un grave attacco di pancreatite acuta può svilupparsi rapidamente. Per il trattamento della patologia, il medico può raccomandare un intervento chirurgico - colecistectomia laparoscopica (rimozione della cistifellea attraverso le punture nella parete addominale). Sono possibili metodi di trattamento conservativo, ma non sono efficaci quanto la chirurgia.
Sciogliere le pietre con i farmaci
Sciogliere completamente le pietre nella cistifellea è impossibile, in realtà solo ridurre le loro dimensioni. A questo scopo vengono usati gli acidi biliari - chenodesossicolico e ursodesossicolico. Le droghe basate su di loro sono prodotte da molte aziende con nomi diversi, alcune delle più famose sono Henofalk e Ursofalk. Con questi strumenti, puoi lavorare esclusivamente su pietre di colesterolo. Se nelle pietre c'è molto calcio o bilirubina, l'uso degli acidi biliari è inutile, poiché non possono dissolvere queste sostanze. Va detto che l'assunzione di acidi biliari è spesso accompagnata da reazioni indesiderabili, in particolare, un disturbo delle feci. Tuttavia, il paziente deve prenderli per diversi mesi, perché quando il trattamento viene interrotto, le formazioni ricrescono.
Anche la dimensione delle pietre è importante. Non devono superare un diametro superiore a 2 cm. È possibile provare a ridurre le formazioni di grandi dimensioni. Tuttavia, ci vorrà un sacco di tempo, perché in media le pietre si riducono di 1 mm al mese. Inoltre, le pietre possono essere sciolte solo quando la funzione della cistifellea viene preservata, quando continua a contrarsi normalmente e rimuovere la bile. Nelle malattie infiammatorie acute della cistifellea e dei dotti biliari, nelle malattie del fegato, nelle ulcere dello stomaco e nell'intestino, questo è controindicato e privo di significato. Quindi il metodo della droga, sfortunatamente, ha un'efficacia limitata.
Calcoli biliari
I calcoli biliari sono schiacciati da litotripsia a distanza. Durante la sessione, più onde d'urto sono dirette verso la pietra, e come risultato si rompe in frammenti. Piccoli frammenti lasciano il corpo attraverso i dotti biliari e gli intestini, ma spesso frammenti di grandi dimensioni rimangono bloccati lì. Prima di usare la litotripsia, le pietre sono, di regola, uniformi, lisce, adattate alla forma della cistifellea e la persona non le percepisce. È necessario schiacciarli, le pietre si trasformano in una massa di frammenti affilati e provocano colica biliare, l'itterizia, il pancreas si infiamma. Pertanto, molte cliniche straniere e domestiche oggi rifiutano questo metodo.
Sergey SHAPOVALYANTS, Capo del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera dell'Università Medica Statale Russa, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Chirurgo dell'Ospedale Clinico della Città di Mosca №31.
- I metodi conservativi nel trattamento della colelitiasi non portano molto successo. Ma è possibile rimuovere solo le pietre durante l'intervento chirurgico e lasciare la cistifellea? Sfortunatamente, questo metodo è anche riconosciuto come inefficace. I fautori di questo approccio eseguono un'operazione durante la quale fanno una piccola incisione nella cistifellea. I calcoli biliari vengono tirati fuori attraverso di essa, poi la vescica viene suturata e due o tre giorni dopo il paziente ritorna a casa.
Tuttavia, non tutto è così semplice. Circa 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, la colelitiasi di solito ritorna. Recidiva a diversi intervalli di tempo raggiunge quasi il cento per cento. Infine, il problema può essere risolto solo con la completa eliminazione della cistifellea. In cliniche di grandi dimensioni, la rimozione della cistifellea viene eseguita per via laparoscopica. L'operazione viene eseguita attraverso tre o quattro punture nella parete addominale. Il sistema ottico è inserito all'interno, la cavità addominale viene esaminata e la cistifellea viene rimossa con strumenti speciali.
Di norma, questo è dove finiscono i problemi del paziente. Inoltre, l'assenza della cistifellea rimarrà quasi impercettibile. Dopo tutto, infatti, la sua "perdita biologica" si è verificata molto prima - anche nella fase di formazione del calcare. Tuttavia, esiste una sindrome post-colecistectomia - deterioramento della salute dopo la rimozione della cistifellea. Ciò accade se l'operazione viene eseguita in uno stadio già avanzato della malattia, quando gli organi vicini sono coinvolti nel processo infiammatorio. In questa situazione, puoi solo dire una cosa: non portarla agli estremi. Eseguire l'operazione in modo pianificato, e non quando il "tuono".