Emangioma epatico: trattamento, rimozione e cause

L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.

Un emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.

In 5-10% di bambini di prima età, è possibile scoprirlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.

Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica della malformazione.

L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento che possono costare la vita sono possibili.

Cause e tipi di emangiomi epatici

Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:

• Sesso femminile;
• Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
• la gravidanza;
• Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi

La vera causa della formazione e della crescita degli emangiomi non è stata ancora determinata e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.

I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:

1. capillare;
2. Emangioma cavernoso

Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce, quindi aumenta nuovamente, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.

emangiomi multipli nel fegato

Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.

L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi di tipo capillare, questa specie cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.

Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie frequenti ripetute, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.

Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo epatico, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.

Manifestazioni del fegato emangioma

Di solito, l'emangioma è asintomatico, per anni non si fa sentire, e viene rivelato per caso con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.

Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente i sintomi o la causa in altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.

I segni più comuni di un tumore sono:

• indolenzimento;
• La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
• Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
• Ittero.

Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando un emangioma o una trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente richiede cure mediche di emergenza.

Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.

Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo con sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.

In rari casi di crescita tumorale diffusa possono sviluppare insufficienza epatica, e componenti enormi in cui viene raccolta una notevole quantità di sangue, può provocare un disturbo della coagulazione, combinata con trombocitopenia e DIC con la sua caratteristica trombosi ed emorragia (Kazabaha-Merritt sindrome).

diagnostica

È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, poiché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano in modo simile. All'esame, il paziente segni di malignità non è rivelato, ma in rari casi, gigante medico emangiomi può sentire un ingrossamento del fegato o anche il sito del tumore, che si protende nella cavità addominale.

Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono avere segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno in caso di tumori di grandi dimensioni che portano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio, come un aumento della VES, possono essere rilevati nell'analisi.

Il metodo più accessibile ed informativo della diagnosi di emangioma epatico è ultrasuoni, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di tutte le età, anche in presenza di una grave comorbidità. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.

Con gli ultrasuoni, il medico può solo suggerire la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con chiari confini. Per chiarire la diagnosi, il paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi del fegato.

Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.

piccolo emangioma su ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore su risonanza magnetica (a destra)

Se durante una scansione TC o RM, il medico riceve informazioni insufficienti, un paziente può sottoporsi a uno studio di radioisotopi, arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.

trattamento

Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.

Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicazioni e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella bontà del tumore.

Le indicazioni per il trattamento possono essere:

1. La comparsa di sintomi tumorali;
2. Crescita rapida;
3. complicazioni;
4. L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.

La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarla, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, diventa possibile l'area interessata dal fegato.

La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi sono dell'opinione che la chirurgia sia necessaria a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.

Non esiste una terapia conservativa, che permette di liberarsi dell'emangioma, ma il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.

Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Naturalmente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi alla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e offre un minimo di complicanze.

La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche la resezione.

esempi di resezione epatica

In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.

L'embolizzazione consiste nell'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione delle dimensioni del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione delle dimensioni del tumore faciliterà l'intervento imminente.

Distruzione RF di tumori epatici

La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.

Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, riducendo la dimensione del tumore, la sintomatologia e, di conseguenza, il rischio di complicanze.

Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.

Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare il tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.

Cos'è un emangioma dei vasi epatici?

18 marzo 2017, ore 9:45 Articolo esperto: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.774

Un tumore non canceroso nel fegato, spesso di natura innata e costituito da vasi sanguigni, è chiamato emangioma. L'emangioma capillare più comune del fegato, che differisce da una struttura semplice più densa, costituita da cellule vascolari piene di sangue e uno stroma fortemente sviluppato. Questa malformazione determina la stabilità clinica dell'istruzione benigna.

Descrizione dell'emangioma del fegato capillare

L'emangioma nel parenchima epatico si forma nel 7% della popolazione della Terra, di cui il 20% è dovuto a malformazioni dei capillari. Questa neoplasia benigna ha caratteristiche:

• formato singolarmente;
• consiste di piccole cavità con la propria vena in ciascuna;
• ha una piccola taglia (fino a 4 cm);
• non causa disagio;
• non richiede trattamento;
• più spesso si sviluppa nelle donne adulte e nei neonati.

Forse lo sviluppo di grandi emangiomi nel fegato (fino a 20 cm) o la formazione di diversi tumori contemporaneamente. Questa patologia richiede un trattamento chirurgico.

Fino alla fine delle cause della formazione di malformazione vascolare nel fegato sono sconosciute. Si presume che questa patologia sia il risultato di un'anomalia congenita, poiché il tumore viene spesso diagnosticato nei neonati. La malattia può essere acquisita ed essere il risultato di una gravidanza o di assumere farmaci estrogeni.

Non sono stati registrati casi di degenerazione della malformazione capillare in un tumore tumorale.

motivi

Le cause esatte della comparsa di emangioma capillare non sono identificate. Ci sono diversi fattori predisponenti alla comparsa di malformazioni vascolari nei tessuti del fegato:

sintomi

Nelle prime fasi, l'emangioma non si manifesta, quindi i sintomi sono assenti e la patologia viene diagnosticata per caso.

Segni di malformazioni capillari nei tessuti del fegato si verificano quando il tumore è ingrandito a 5 cm o più. Questa formazione schiaccia i tessuti sani del parenchima e degli organi vicini, causando la loro disfunzione. Lo sviluppo di un quadro clinico negli adulti si è manifestato:

• dolori nello spazio intercostale giusto;
• nausea, vomito;
• dimensioni del fegato ingrossate

Sintomi più specifici, vale a dire intossicazione (febbre, febbre, brividi) e ittero compaiono quando le complicanze si sviluppano sullo sfondo di malformazioni nei vasi sanguigni del fegato.

Caratteristiche del corso nei bambini

Nel 98% dei casi, la malformazione capillare congenita è diagnosticata nei neonati. Il tumore può aumentare man mano che il bambino cresce fino a 6 mesi, quindi il suo sviluppo si arresta. Con età, il circa 10% di malformazioni semplici di navi con localizzazione semplice scompare senza intervento.

Se l'emangioma progredisce e provoca sintomi spiacevoli, è necessario prendere misure per sopprimerlo. Il trattamento precoce è a basso impatto e ha un'efficacia del 100%.

Nei bambini, i tumori dei vasi epatici scompaiono spesso a sei anni.

Nonostante la non aggressività del tumore, dovresti seguire alcune regole:

• garantire un'alimentazione corretta e completa del bambino;
• più sano nelle aree ecologicamente pulite;
• contattare tempestivamente gli specialisti in caso di comparsa di sintomi sospetti.

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Pericolo di patologia

Emangioma capillare nel tessuto epatico non è una patologia pericolosa a causa della mancanza di rischio di malignità. Ma un tumore può provocare gravi complicazioni, come:

• rottura del fegato con trauma addominale smussato;
• forte sanguinamento con la morte;
• disfunzione del fegato e degli organi circostanti con ampie dimensioni del tumore.

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diagnostica

La malformazione vascolare è più spesso diagnosticata mediante ultrasuoni o risonanza magnetica di altri organi interni. Successivamente, il medico prescrive la scintigrafia - un metodo di scansione dei radioisotopi per riconoscere l'emangioma capillare e la neoplasia. La biopsia in qualsiasi modo per danni al fegato è controindicata a causa del rischio di sanguinamento.

Dopo la diagnosi, una rivalutazione dell'emangioma identificato, vale a dire, per determinare il grado della sua crescita, viene riesaminata dopo 3 mesi. In assenza di indicatori di malformazioni aumentate, l'esame viene ripetuto dopo 6 mesi, quindi ogni anno.

Nonostante la lenta crescita dell'emangioma capillare, è importante monitorare regolarmente la dinamica dello sviluppo del tumore.

Trattamento e prognosi

Piccole malformazioni epatiche del tipo di trattamento capillare non richiedono. Ma, se ci sono indicazioni, viene eseguito un intervento chirurgico. Stiamo parlando di questi parametri:

• proliferazione tumorale con alterata funzionalità epatica e organi regionali;
• aumento dei sintomi con comparsa di dolore addominale versato;
• la rapida crescita di emangioma - un aumento del 50% / anno;
• rottura improvvisa di un tumore;
• pianificazione della gravidanza, poiché le fluttuazioni ormonali contribuiscono all'intensificazione della crescita dell'emangioma.

Con la malattia vascolare non complicata del fegato, la malattia può essere curata senza intervento chirurgico.

L'operazione è vietata per tali complicazioni come:

• lesione della vena porta (vaso principale del fegato);
• rilevamento della cirrosi.

Esistono due approcci al trattamento conservativo dei tumori vascolari:

• terapia ormone farmaco;
• non chirurgico - radioterapia, elettrocoagulazione, laser terapia, radiazione a microonde, criodistruzione e distruzione del tumore con azoto liquido.

Sebbene non sia necessario adottare misure terapeutiche per i piccoli emangiomi, si raccomanda che i pazienti seguano una dieta basata su quanto segue:

• pasti frazionari in piccole porzioni;
• rifiuto di alimenti e bevande pesanti, piccanti e nocivi;
• fornendo una dieta completa per grassi, carboidrati, proteine.

Una carenza di microelementi e vitamine può influire negativamente sulle condizioni del fegato malato, quindi è importante riempire il menu con frutta fresca, verdura e succhi freschi. Di particolare beneficio per il fegato sono le barbabietole, le carote, le fragole, tutti gli agrumi. Per l'afflusso di vitamina B12 nel corpo, si raccomanda di mangiare più pesce, fegato di origine animale e consumare prodotti caseari.

La prognosi delle malformazioni capillari nei tessuti epatici di piccole dimensioni è favorevole. Poiché il tumore nella maggior parte dei casi si forma nella fase dello sviluppo intrauterino, l'unico metodo preventivo è un'attenta pianificazione e preparazione alla gravidanza da parte di:

• aderenza ad uno stile di vita sano;
• nutrizione, specialmente nel primo trimestre.

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Rimedi popolari

Ci sono casi di riassorbimento di emangioma dopo trattamento con ricette di medicina tradizionale. Strumenti popolari sono elencati di seguito:

• Un decotto di avena. 1 tazza di cereali versare 1 l di acqua e insistere sotto il coperchio per 10 ore. Dopo un contenitore con una bevanda messa a fuoco lento e far bollire per mezz'ora, difendere nuovamente 12 ore. Il brodo viene filtrato e rabboccato con liquido a 1 litro di acqua. Bevi 100 ml di bevanda tre volte al giorno prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 6-7 settimane, una pausa di 1 mese, una ripetizione del corso. Devi essere trattato per un anno.

Tumori minori dei vasi epatici possono essere curati con i mezzi della "nonna".

• Patate crude Ogni giorno devi mangiare una certa quantità di verdure crude sbucciate. Inizialmente, è necessario mangiare 20 grammi alla volta con un aumento graduale della dose a 150 g.Mangiare le patate tre volte al giorno mezz'ora prima dell'inizio del pasto. Permesso di ammorbidire il gusto del succo di carota vegetale crudo.
• Tè al tiglio Dovrebbe essere ogni giorno al mattino bere un bicchiere di bevanda fresca per 3 mesi. Il trattamento ripetuto viene eseguito ogni 6 mesi.
• Tintura di tintura farmaceutica. È necessario bere mezzi su 12 gocce 3 p. / Giorni. 15 minuti prima dell'inizio del pasto. Il corso del trattamento è di 2 mesi, una pausa di 1 mese, ripetuta in tre corsi.

Emangioma epatico

L'emangioma epatico è una neoplasia vascolare benigna di origine embrionale. Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto nella prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Cause di emangioma epatico

La ragione per la presenza di emangiomi nel fegato è considerata una violazione dei processi di deposizione dei vasi del letto venoso nel primo trimestre di gravidanza, a causa dell'influenza di fattori dannosi sull'organismo materno. Una correlazione diretta tra la frequenza della formazione di emangioma e il gruppo sanguigno A (II) suggerisce che esiste una componente genetica nella patogenesi e la possibilità di ereditare la tendenza alla formazione di emangiomi.

Gli emangiomi epatici diagnosticati nei neonati sono risolti da soli in circa l'80% dei casi. Nell'età adulta, i grandi nodi emangiomatosi si trovano più comunemente nelle donne. Secondo un'ipotesi, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) aumentano il tasso di crescita delle neoplasie vascolari. In molti pazienti, i primi segni di emangioma sono comparsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di preparati a base di estrogeni.

Secondo un'altra versione, le cause dell'emangioma epatico non sono associate alla crescita del tumore e si trovano in malformazioni congenite dei vasi che portano a telangiectasia - dilatazione persistente dei capillari. In relazione alla forma cavernosa, l'assunzione è in parte confermata dai casi di rilevamento di emangiomi multipli o emangiomatosi totale, che non è caratteristico per i tumori. I risultati degli studi patologici dei nodi del substrato mettono l'emangioma epatico in una posizione intermedia tra il tumore embrionale e la malformazione congenita delle vene epatiche.

forma

Nella pratica gastroenterologica, vi è una tendenza ad una interpretazione ampia del concetto di "emangioma": quasi tutte le neoplasie benigne dei vasi epatici, inclusi angiomi venosi, cavernosi, uviformi e capillari, così come emangioendotelioma benigno, sono chiamate così.

In realtà, gli emangiomi sono classificati in capillari e cavernosi, a seconda della struttura. Emangioma capillare è costituito da diverse cavità piene di sangue, sinusoidi, separati da setti del tessuto connettivo. Ogni sinusoide contiene una nave.

La più grande minaccia è la rottura dell'emangioma con un'estesa emorragia intraperitoneale e un'elevata perdita di sangue, che può essere scatenata da movimenti improvvisi, esercizio eccessivo o trauma addominale.

Emangioma cavernoso del fegato, o una caverna, è formato dalla fusione di diverse cavità in una. I nodi cavernosi possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più, e nel 10-15% dei casi nel parenchima epatico ci sono contemporaneamente due o tre formazioni o più piccole caverne fino a 2 cm di dimensione.

Sintomi di emangioma epatico

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma epatico non supera i 3-4 cm di dimensione e non si manifesta. Le manifestazioni cliniche sono notate solo quando il nodo viene ingrandito a 5-6 cm o più, quando il tumore inizia a comprimere organi vicini e vasi sanguigni e ferisce i tessuti, causando emorragie interne, ma la percentuale di emangiomi giganti non supera l'8-10% dei casi. Poiché i nodi tumorali sono caratterizzati da una crescita lenta, la manifestazione dell'emangioma di solito cade in un'età matura - da 40 a 50 anni.

I primi sintomi di emangioma epatico non sono specifici e sono caratteristici di molte malattie del sistema epatobiliare:

• dolori doloranti nell'ipocondrio destro;
• frequenti attacchi di nausea;
• eruttazione e amarezza in bocca;
• fegato ingrossato;
• sensazione di spremitura nello stomaco;
• ittero;
• fenomeni dispeptici.

Vedi anche:

diagnostica

L'emangioma asintomatico che procede, di regola, viene rilevato casualmente durante un'ecografia, una risonanza magnetica o una TC multispirale degli organi addominali come parte di un esame o esame di routine per un'altra malattia. Per chiarire la natura benigna del tumore richiede il passaggio della scintigrafia statica - ricerca di radioisotopi. La concentrazione selettiva dell'indicatore radio nel fegato permette di identificare le aree alterate e focolai patologici nel parenchima epatico e di differenziare i tumori dalla comunità, e di differenziare i tumori dai parassiti, così come identificare patologie concomitanti - cambiamenti diffusi del parenchima, ipertensione e localizzazione. e così via

Con la localizzazione dei tumori nel lobo destro del fegato è anche richiesto di sottoporsi ad angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue nella fase arteriosa, venosa e capillare. Le analisi del sangue cliniche e test del fegato possono essere prescritti per valutare lo stato generale del sistema epatobiliare.

Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto nella prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Trattamento di emangioma epatico

Per i tumori di piccole dimensioni, il trattamento di solito non è richiesto. Per controllare le dinamiche del processo, al paziente è raccomandata l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo. Tre mesi dopo la diagnosi, viene prescritta un'ecografia di controllo o una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. Se il tumore non cresce, il paziente seguirà una o due volte l'anno.

Per mantenere le funzioni del sistema epatobiliare, è importante attenersi a una dieta moderata ed evitare l'automedicazione con farmaci con effetto epatotossico. La dieta raccomandata per gli emangiomi del fegato è stata sviluppata da M. Pevzner ed è nota nella pratica gastroenterologica come tabella n. 5. Limitare il consumo di grassi, purine, acido ossalico, sale, fibre grossolane e alimenti ricchi di sostanze estrattive che stimolano la produzione di enzimi digestivi. Verdure e frutti ricchi di fibre devono essere macinati, il pane bianco viene asciugato nel forno e la carne filante viene tritata finemente. I pasti e le bevande sono consumati al meglio. Le basi del menu per l'emangioma epatico dovrebbero essere le zuppe casearie e vegetariane che non contengono acetosella e concentrato di pomodoro, piatti bolliti e al forno; Gli stufati possono essere aggiunti occasionalmente. Il cibo fritto dalla dieta è desiderabile per eliminare completamente. Anche vietati sono:

• ricchi brodi;
• carni rosse e frattaglie;
• carne affumicata e salsicce;
• formaggi grassi e prodotti caseari;
• pesce grasso e pesce in scatola, caviale;
• funghi;
• fagioli;
• mais, cavolo bianco crudo, melanzane, ravanelli, ravanelli, rape, zenzero, rabarbaro, acetosa, spinaci;
• orzo, orzo e granturco;
• pane integrale;
• cioccolato;
• gelato;
• pasta sfoglia e pasta sfoglia;
• tutti i tipi di marinate.

Le bevande sono succhi freschi e concentrati indesiderati, caffè, cacao, tè verde, carcassa, soda dolce e alcol. Per migliorare il metabolismo delle proteine ​​e dei lipidi, è indicato un corso di preparazioni di vitamina B.₁₂; se necessario, un ciclo di epatoprotettori.

Nel caso della crescita del nodo emangiomatoso e della comparsa di sintomi allarmanti, viene presa in considerazione la questione della rimozione radicale del tumore. A favore dello spettacolo operazione:

• dimensione del nodo superiore a 5 cm;
• rapida crescita dei tumori (più del 50% all'anno);
• spremitura dei vasi sanguigni e degli organi adiacenti;
• infezione del tumore;
• trombosi vascolare e necrotizzazione dell'emangioma;
• rottura di tessuti tumorali con emorragia intraperitoneale;
• sospetto di malignità.

Gli emangiomi epatici diagnosticati nei neonati sono risolti da soli in circa l'80% dei casi.

Varie tecniche chirurgiche sono utilizzate per rimuovere emangiomi di diverse dimensioni e localizzazione:

• resezione segmentale del fegato - rimozione di uno o più segmenti affetti da emangioma. I confini dei segmenti sono determinati tenendo conto della struttura bilio-vascolare;
• lobectomia: rimozione del lobo affetto del fegato lungo il bordo anatomico;
• emiepatectomia: rimozione dei segmenti V, VI, VII e VIII del lobo destro del fegato con drenaggio dei dotti biliari. Se necessario, rimuovere anche il segmento IV del lobo sinistro.

Per ridurre il volume dell'operazione e prevenire le complicanze postoperatorie, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia ormonale prima dell'operazione, finalizzato alla riduzione del nodo vascolare.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:

• germinazione del tumore in grandi vene,
• cirrosi epatica;
• la posizione di emangiomi in entrambi i lobi del fegato;
• emangiomatosi multipla.

Un'alternativa al trattamento chirurgico può essere una tecnica non invasiva: la scleroterapia e l'embolizzazione degli emangiomi mediante metodi di radioterapia, microonde e terapia laser. Una delle direzioni promettenti è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tessuto tumorale al fine di generare un campo elettromagnetico ad alta frequenza, che provoca un significativo aumento della temperatura nell'area del nodo emangiomatoso e la morte di massa delle cellule tumorali.

Possibili complicazioni e conseguenze

La più grande minaccia è una rottura del tumore con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere scatenata da movimenti improvvisi, esercizio eccessivo o trauma addominale. Pertanto, in caso di dolore addominale acuto che dura più di due ore, è necessario ricorrere urgentemente a un aiuto medico.

Sullo sfondo di un persistente aumento della pressione nel sistema portale del fegato, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; c'è anche la possibilità di sepsi dovuta all'infezione dell'emangioma o alla necrotizzazione dei tessuti del nodo emangiomatoso a causa della trombosi delle navi che alimentano il tumore. Con emangiomatosi totale con danni a una parte significativa del parenchima, si possono sviluppare insufficienza epatica e cirrosi epatica.

prospettiva

Con un emangioma di piccole dimensioni, la prognosi è favorevole: di regola, una neoplasia di dimensioni fino a 4-5 cm non provoca un serio peggioramento della salute e non limita le capacità fisiche del paziente. Dopo la rimozione di emangiomi di grandi dimensioni, la possibilità di recidiva non è esclusa. La degenerazione maligna degli emangiomi è estremamente rara. Uno dei segni di malignità può essere una rapida crescita di una neoplasia.

prevenzione

A causa della natura congenita della patologia, una donna incinta è responsabile della prevenzione degli emangiomi, specialmente se ci sono già stati casi di tumori vascolari del fegato nella storia familiare. Nelle prime fasi della gravidanza, è importante evitare infezioni virali, contatto con sostanze chimiche tossiche e assunzione di potenti farmaci con effetto teratogeno.

La prevenzione delle complicanze dell'emangioma epatico dipende dal comportamento del paziente. Per monitorare le dinamiche del processo, è importante superare gli esami programmati in modo tempestivo e agire al primo segno di difficoltà. Al fine di prevenire emorragie interne, è necessario evitare gli sport traumatici o utilizzare mezzi affidabili per proteggere la zona addominale, e le donne dovrebbero essere avvertite sulla presenza di un emangioma epatico quando si scelgono contraccettivi orali o prima di sottoporsi a terapia ormonale.

Caratteristiche dei sintomi e trattamento dell'emangioma capillare del fegato

L'emangioma è una delle patologie epatiche più comuni associate allo sviluppo di neoplasie. È vero, queste neoplasie non sono maligne, raramente si trasformano in un tumore oncologico e, molto probabilmente, sono congenite.

Oggi sono conosciuti due tipi di queste formazioni: l'emangioma cavernoso e capillare del fegato. Consideriamo più in dettaglio l'ultimo di essi.

Che cos'è un emangioma capillare del fegato?

A differenza della forma cavernosa sufficientemente studiata, la medicina non ha ancora dati estesi su tale forma come l'emangioma capillare del fegato. Che cosa si sa di questa patologia?

La letteratura descrive solo 7 casi di osservazioni di questa forma di formazione del fegato, mentre molti autori generalmente dubitano della probabilità che si verifichino nel fegato. Secondo loro, la forma capillare è caratteristica degli emangiomi epiteliali e di altri tipi di tumore extraepatico.

Dalla forma cavernosa, il tumore capillare si distingue per la mancanza di "coesione" delle cavità nelle "palle". Questa, di regola, è una rete di formazioni che si sviluppano separatamente, ognuna delle quali ha una propria imbarcazione venosa. Questo è il motivo per cui il numero di emangiomi epatici capillari può essere multiplo, in contrasto con un singolo tumore cavernoso.

Fattori provocatori

Come già notato, il fattore eziologico di qualsiasi, inclusa la forma capillare dell'emangioma epatico, è considerato un difetto congenito dei vasi epatici. A causa del fatto che questa patologia si riscontra spesso nei bambini durante l'infanzia e talvolta nel periodo prenatale, questa versione sembra la più convincente.

Rimane una domanda aperta perché in alcuni casi un tumore capillare rilevato in giovane età si risolve da solo entro 3-4 anni, mentre in altri si espande e porta a un processo infiammatorio. Si ritiene che questa svolta degli eventi possa essere innescata dai seguenti fattori:

• danno meccanico (lesioni, lividi);
• avitaminosi (soprattutto a causa di carenza di vitamina K);
• intossicazione con composti chimici, catrame di tabacco, alcol, spore di muffe, ecc.;
• infezioni epatiche prolungate che sopprimono il sistema immunitario e portano a intossicazione prolungata;
• disturbi ormonali peculiari delle donne durante la pubertà, la gravidanza o la menopausa.

Le osservazioni mostrano che le donne sono più sensibili a questa patologia, quindi l'elenco dei fattori provocanti aggiunge gli effetti degli ormoni sessuali femminili (estrogeni), anche sotto forma di droghe.

Ci sono sintomi nell'emangioma capillare?

Il parenchima epatico non differisce in un tale numero di terminazioni nervose come in altri organi, a causa del quale anche gli emangiomi di notevoli dimensioni raramente causano dolore in un paziente. La manifestazione di qualsiasi altro sintomo che indichi la presenza di un emangioma epatico capillare è estremamente rara. Pertanto, se l'emangiomatosi (danno diffuso al parenchima epatico da parte dei tumori capillari) procede senza complicazioni, non si osservano sintomi evidenti.

Quando si verificano i sintomi?

Tuttavia, le situazioni possono svilupparsi quando un tumore inizia a progredire e si afferma con i seguenti sintomi:

• ittero (il più delle volte solo la sclera oculare);
• dolori nel muscolo cardiaco;
• una sensazione di costrizione o pienezza dello stomaco e dell'intestino;
• nausea, vomito;
• pesantezza o dolore sotto il bordo destro, specialmente con emangioma capillare diffuso del lobo destro del fegato.

Lo sviluppo sintomatico della malattia è osservato con un aumento della dimensione del tumore a 5 cm, che, a proposito, non è molto caratteristico della forma capillare. Come puoi vedere, i suddetti sintomi difficilmente possono essere definiti specifici (cioè, sono peculiari solo di questa patologia).

trattamento

Con un piccolo tumore (fino a 3 cm), l'emangioma capillare del fegato non richiede alcun trattamento. Il rispetto di una dieta speciale e la garanzia che l'attività fisica fattibile dal corpo sarà sufficiente. In casi gravi o complicati, può essere richiesto uno dei seguenti trattamenti:

• farmaci - farmaci ormonali, normalizzando i processi metabolici e portando ad una diminuzione della dimensione del tumore;
• strumentali - effetti sul tumore con metodi moderni: laserterapia, elettrocoagulazione, criodistruzione, irradiazione radio;
• chirurgico - questa misura forzata è ricorsa alla minaccia di una rottura di un tumore, con un massiccio aumento delle sue dimensioni e della pressione sugli organi vicini. Il metodo chirurgico di trattamento è anche ricorso a durante la gravidanza del paziente, dal momento che questa condizione può provocare una crescita intensiva del tumore con il rischio della sua rottura.

prospettiva

Qualsiasi tipo di terapia non chirurgica per l'emangioma epatico capillare si distingue per una prognosi favorevole. Il tumore viene spesso ridotto a dimensioni non critiche, il che riduce il rischio di complicanze ed elimina la necessità di un trattamento chirurgico. Tuttavia, una persona con una tale diagnosi dovrebbe sottoporsi regolarmente a un'ecografia (una volta ogni 6 mesi) per mantenere la situazione sotto controllo. Sebbene molti esperti non vedano la necessità.

Video utile

Ulteriori informazioni sull'emangioma del fegato e le sue cause possono essere trovate in questo video: