Emangioma fegato cavernoso

L'emangioma epatico cavernoso è un processo patologico rappresentato da un tumore benigno costituito da molti vasi pieni di sangue. Localizzato all'interno dell'organo interessato. Questa è una patologia molto rara, che si verifica solo nel 5% degli abitanti della Terra.

Neoplasia cavernosa può apparire a qualsiasi età, ma la maggior parte dei pazienti ne soffre da 35 a 50 anni. Ci sono 5-7 volte più donne tra i malati rispetto agli uomini. Con ogni probabilità, lo sviluppo di emangioma cavernoso provoca fluttuazioni ormonali nel corpo femminile.

Di solito, un tumore di piccole dimensioni non influisce sul benessere del paziente, lo apprendono per caso, durante l'esame ecografico. L'assenza di sintomi rende innocuo l'emangioma, tuttavia, con una lesione allo stomaco, può verificarsi la rottura dei vasi sanguigni e sanguinamento, che può costare la vita del paziente.

Cause e classificazione degli emangiomi epatici

L'eziologia della neoplasia è ancora sconosciuta. I medici suggeriscono che il tumore vascolare è un difetto congenito. Può essere provocato da varie patologie dello sviluppo intrauterino di un bambino. Le cause più probabili di emangiomi sono le seguenti:

  1. appartenente al genere femminile;
  2. la gravidanza;
  3. malattie virali e l'uso di farmaci pericolosi trasferiti durante la gravidanza;
  4. ereditarietà;
  5. malformazioni congenite del fegato, quando l'emangioma si manifesta in combinazione con altre patologie.

A seconda della struttura, i tumori sono classificati in base ai seguenti tipi:

  • emangioma capillare - è un tumore costituito da vasi dilatati riempiti di sangue. Localizzato più spesso sul viso. Raramente grande e praticamente sicuro;
  • emangioma cavernoso - questa neoplasia è molto più pericolosa. Può raggiungere dimensioni enormi (oltre 20 cm) e causare una varietà di disturbi nell'attività del fegato.

Un emangioma superiore a 15 cm è considerato gigante. Un tal tumore causa molte complicazioni e può essere pericoloso per la vita. Il suo trattamento è difficile.

Struttura della malattia

È la neoplasia cavernosa che rappresenta il maggior rischio per la vita del paziente e richiede un monitoraggio costante.

Il tumore consiste di cavità vascolari piene di sangue. Le caverne sono separate da tramezze rivestite dall'interno con uno strato di endotelio.

Apparendo quasi alla nascita, il tumore cresce gradualmente senza causare il deterioramento della salute e nel corso degli anni non si fa sentire. Questa è la sua astuzia. Per molti anni, i vasi sanguigni del fegato vengono gradualmente riempiti di sangue, stirati, diluiti e in qualsiasi momento possono rompersi. Il risultato sarà abbondante sanguinamento interno, creando un enorme pericolo per la vita del paziente.

Spesso ci sono micro-break nelle pareti della cavità. Allo stesso tempo, il sangue si accumula all'interno della neoplasia vascolare e può svilupparsi un'infezione asettica lenta. Se il trattamento viene ritardato, può svilupparsi necrosi dei tessuti interessati.

Manifestazioni della malattia

La neoplasia del fegato di solito procede quasi senza sintomi. Piccoli tumori potrebbero non essere rilevati durante la vita del paziente. I reclami iniziano a verificarsi quando un tumore supera i 5 cm. Più spesso, compaiono i seguenti sintomi:

  • la tinta giallastra degli occhi;
  • colorazione rossa delle urine;
  • nausea e vomito persistenti;
  • dolore sordo nel giusto ipocondrio;
  • dolore al fegato alla palpazione, aumento delle dimensioni e consistenza spessa;
  • anemia in presenza di sanguinamento interno.

I sintomi più tipici sono il dolore e una sensazione di disagio nella parte destra. Ciò è causato da un aumento delle dimensioni del fegato e del suo pizzicamento.

Il dolore, il più delle volte dolorante e non forte, può insorgere periodicamente ed essere di breve durata. Con danni ai vasi sanguigni e sanguinamento interno, il dolore diventa acuto e il paziente ha urgente bisogno dell'aiuto di un medico e di un trattamento ospedaliero a lungo termine.

Con grandi dimensioni di emangioma, si verifica la compressione degli organi adiacenti della cavità addominale. Ci sono irregolarità nel lavoro dello stomaco, il deflusso della bile è ostacolato, l'ittero è possibile. Quando la compressione di grandi vasi sanguigni può sviluppare insufficienza cardiaca, edema degli arti inferiori.

A volte l'emangioma cavernoso porta allo sviluppo di insufficienza epatica e compromissione della coagulazione del sangue.

Diagnosi di neoplasie

Oggi ci sono molte procedure diagnostiche con le quali è possibile fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento in breve tempo.

Quando si manifestano i primi sintomi della malattia - nausea, dolore al fegato - il medico prescrive un esame per identificare la causa della condizione patologica. La diagnosi mediante ultrasuoni, risonanza magnetica o tomografia computerizzata è in grado di rilevare la presenza di un emangioma cavernoso, di cui il paziente non era a conoscenza.

Gli esami successivi mirano a determinare la natura del tumore, identificando la possibile oncologia. Uno studio è condotto con il metodo del radioisotopo.

Scintigrafia aiuta a fare la diagnosi corretta senza una biopsia epatica, con conseguente sanguinamento grave. Ultrasuoni e TAC possono ulteriormente chiarire il grado di rischio di un tumore cavernoso.

In futuro, il paziente deve essere costantemente sotto la stretta supervisione di un medico che monitora le dinamiche dello sviluppo del tumore.

Trattamento di un tumore cavernoso

I medici non hanno ancora deciso se trattare l'emangioma e come farlo.

La neoplasia cavernosa è benigna e praticamente non degenera in oncologia. In assenza di sintomi e complicanze della malattia, il tumore non richiede trattamenti speciali o interventi chirurgici. L'unica raccomandazione in questo caso è monitorare i cambiamenti di salute, ridurre l'attività fisica e visitare costantemente il medico. Particolarmente attento all'emangioma dovrebbe essere trattato con le donne. La gravidanza o l'uso di farmaci ormonali possono innescare la crescita della neoplasia.

Se compaiono i sintomi dell'emangioma, il suo rapido sviluppo o le sue complicanze, dovresti immediatamente consultare un medico e iniziare il trattamento.

Non ci sono terapie conservative per eliminare l'emangioma. Lo strumento principale e più efficace è ancora la chirurgia. La rimozione online è necessaria nei seguenti casi:

  • il tumore inizia a interferire con il lavoro degli organi adiacenti, comprimendoli e ferendoli;
  • la dimensione del tumore supera i 5 cm;
  • la neoplasia aumenta costantemente, diventando dilagante;
  • c'è un forte dolore all'addome, nausea, perdita di coscienza. Questi segni indicano una possibile rottura dell'emangioma.

Se compaiono sintomi ansiosi, è necessario consultare immediatamente un medico. Il trattamento dei rimedi popolari è inammissibile e pericoloso.

In tutti questi casi è necessario il ricovero urgente. Con un sanguinamento esteso, la chirurgia d'emergenza è molto pericolosa e può essere fatale. In casi non utilizzabili, il sanguinamento viene prima interrotto pizzicando l'arteria epatica. Quindi, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è programmata un'operazione.

Prevenzione delle neoplasie cavernose

La prevenzione dell'emangioma dovrebbe iniziare durante la gravidanza. Atteggiamento attento alle loro condizioni, esclusione di alcol e fumo, contatto minimo con sostanze chimiche è la prima cosa di cui una donna dovrebbe preoccuparsi, specialmente nel primo trimestre.

Se viene diagnosticato emangioma cavernoso, è necessario osservare attentamente tutte le prescrizioni del medico. Il paziente deve sottoporsi a esami di follow-up, ridurre al minimo il rischio di lesioni, evitare sport estremi.

La dieta obbligatoria è prescritta: completa eliminazione dalla dieta di cibi grassi, fritti e piccanti, carni affumicate e marinate. È necessario abbandonare completamente l'alcol e il fumo, ridurre al minimo gli effetti sul corpo di tossine e prodotti chimici domestici.

Dovresti mangiare ricco di vitamine e cibo bilanciato, fare ginnastica come prescritto da un medico, eseguire esattamente il trattamento. Queste misure faciliteranno il decorso della malattia e accelereranno la ripresa.

Emangioma fegato cavernoso

Il fegato è un organo in cui non ci sono terminazioni nervose. Che cosa preoccupa quindi le persone che, dopo aver raggiunto un appuntamento con un medico, lamentano dolore sotto le costole sul lato destro? Spesso una delle cause del dolore nell'ipocondrio destro è l'emangioma epatico cavernoso, che rappresenta una seria minaccia non solo per l'organo, ma anche per la salute generale. Tutte le cause, i sintomi e le caratteristiche della terapia - in questo articolo.

Cos'è un emangioma

Oggi i medici distinguono i seguenti due tipi di emangioma (capillare e cavernoso), che differiscono l'uno dall'altro in entrambi i sintomi e i principi del trattamento. Il primo non è pericoloso: di solito ha una piccola dimensione e al suo interno c'è una cavità in cui si accumula il sangue dei capillari.

Un tumore cavernoso è un groviglio di grandi vasi. Ci sono casi in cui una neoplasia occupa circa la metà dell'intero organo. La rapida crescita incontrollata di un tumore cavernoso è pericolosa a causa della sua rottura e dell'abbondante sanguinamento interno. Poiché quest'ultimo può essere fatale, non dovremmo trascurare la diagnosi e il trattamento tempestivo della patologia.

Motivi per l'educazione

L'emangioma viene diagnosticato nel 7% della popolazione mondiale; più spesso nelle donne. Gli scienziati non sono ancora in grado di formulare le cause esatte di questo tipo di formazione nel fegato, ma numerosi studi li hanno portati alle seguenti conclusioni:

  • le navi ancora nell'infanzia sono intrecciate in un groviglio potenzialmente letale a causa dei loro difetti di sviluppo;
  • la formazione di emangioma provoca un aumento della produzione di ormoni sessuali, in particolare estrogeni;
  • la causa potrebbe essere una lesione epatica.

Sintomi della malattia

La rilevazione dell'emangioma è complicata dal fatto che l'organo non può rispondere con dolore alla comparsa di una neoplasia nell'organo. La patologia procede a lungo senza sintomi e solo quando il tumore raggiunge una dimensione critica, il corpo inizia a segnalare un problema esistente come segue:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • nausea e vomito;
  • fegato ingrossato, che può essere rilevato dalla palpazione dell'organo.

In presenza dei sintomi elencati, il paziente necessita di un ricovero urgente, perché una forte pressione all'interno dell'organo, che a sua volta esercita una pressione sul vicino, può portare alla rottura dell'emangioma e al sanguinamento mortale.

diagnostica

Per rilevare una neoplasia nel fegato nel tempo, vengono eseguiti i seguenti test diagnostici:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

  • ultrasuoni;
  • risonanza magnetica;
  • scintigrafia - l'introduzione di isotopi radioattivi nel fegato, attraverso l'emissione di cui è possibile visualizzare la struttura e il funzionamento dell'organo e, di conseguenza, le violazioni.

La biopsia per sospetto emangioma non viene eseguita, in quanto può causare sanguinamento.

Quando viene rilevata una neoplasia del paziente, il paziente viene registrato e monitorato per le sue condizioni per 3 mesi. Dopo questo periodo, viene eseguita una nuova diagnosi per calcolare il tasso di crescita del tumore. Questo è un indicatore importante che influenza la decisione di eliminare.

trattamento

Se l'emangioma cavernoso è piccolo, la sua rimozione non viene eseguita, poiché il tumore è alimentato da grandi arterie. L'intervento chirurgico può causare una grande perdita di sangue. In questi casi, i medici assumono la posizione di aspettare e monitorare le condizioni del paziente.

L'operazione può avvenire solo nelle seguenti circostanze:

  • la posizione dell'emangioma nel lobo destro del corpo o vicino alla sua superficie;
  • sindrome da dolore permanente nell'ipocondrio destro;
  • la neoplasia ha raggiunto dimensioni tali da iniziare a esercitare pressione sugli organi adiacenti al fegato, mentre la sua crescita non rallenta;
  • il tumore ha causato l'infezione delle vene epatiche;
  • il paziente ha intenzione di rimanere incinta e ricevere una terapia ormonale (entrambi i fattori provocano un aumento delle dimensioni del fegato).

La chirurgia ha anche severe controindicazioni:

  • neoplasie in entrambi i lobi dell'organo;
  • cirrosi epatica o ematoma;
  • gravidanza in corso;
  • sconfitta di grandi vene epatiche;
  • terapia ormonale.

I metodi non chirurgici per influenzare un tumore includono radiazioni a microonde, radiazioni e terapia laser.

Il trattamento farmacologico dell'emangioma consiste nell'assumere farmaci ormonali, prescritti dal medico curante secondo uno schema individuale.

Una componente importante del successo nella lotta contro l'emangioma cavernoso (specialmente se è piccolo) è una corretta alimentazione. I suoi principi sono i seguenti:

  • esclusione (preferibilmente piena) del consumo di alcol;
  • limitare l'assunzione di grassi. È meglio cucinare piatti a base di varietà dietetiche di carne, pesce e pollame;
  • divieto di fritto, affumicato, salato e marinato;
  • controllo della quantità di zucchero consumata - non dovrebbe superare il tasso consentito;
  • pasti frazionati circa 5-6 volte al giorno.

L'emangioma del fegato cavernoso è una malattia insidiosa, dal momento che tutti i sistemi vitali soffrono di un cattivo funzionamento del filtro naturale del corpo e una persona inizia seriamente a stare male. Per ridurre i rischi di ingrossamento del fegato e possibili emorragie dovute alla formazione di un tumore cavernoso nell'organo, è necessario sottoporsi a esami regolari e monitorare attentamente la nutrizione.

Emangioma epatico: cos'è, cause, sintomi, rimozione

L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.

Un emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.

In 5-10% di bambini di prima età, è possibile scoprirlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.

Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica della malformazione.

L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento che possono costare la vita sono possibili.

Cause e tipi di emangiomi epatici

Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:

  • Sesso femminile;
  • Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
  • la gravidanza;
  • Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi

La vera causa della formazione e della crescita degli emangiomi non è stata ancora determinata e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.

I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:

  1. capillare;
  2. Emangioma cavernoso

Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce, quindi aumenta nuovamente, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.

emangiomi multipli nel fegato

Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.

L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi di tipo capillare, questa specie cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.

Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie frequenti ripetute, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.

Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo epatico, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.

Manifestazioni del fegato emangioma

Di solito, l'emangioma è asintomatico, per anni non si fa sentire, e viene rivelato per caso con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.

Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente i sintomi o la causa in altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.

I segni più comuni di un tumore sono:

  • indolenzimento;
  • La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
  • Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
  • Ittero.

Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando un emangioma o una trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente richiede cure mediche di emergenza.

Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.

Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo con sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.

In rari casi di crescita tumorale diffusa possono sviluppare insufficienza epatica, e componenti enormi in cui viene raccolta una notevole quantità di sangue, può provocare un disturbo della coagulazione, combinata con trombocitopenia e DIC con la sua caratteristica trombosi ed emorragia (Kazabaha-Merritt sindrome).

diagnostica

È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, poiché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano in modo simile. All'esame, il paziente segni di malignità non è rivelato, ma in rari casi, gigante medico emangiomi può sentire un ingrossamento del fegato o anche il sito del tumore, che si protende nella cavità addominale.

Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono avere segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno in caso di tumori di grandi dimensioni che portano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio, come un aumento della VES, possono essere rilevati nell'analisi.

Il metodo più accessibile ed informativo della diagnosi di emangioma epatico è ultrasuoni, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di tutte le età, anche in presenza di una grave comorbidità. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.

Con gli ultrasuoni, il medico può solo suggerire la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con chiari confini. Per chiarire la diagnosi, il paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi del fegato.

Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.

piccolo emangioma su ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore su risonanza magnetica (a destra)

Se durante una scansione TC o RM, il medico riceve informazioni insufficienti, un paziente può sottoporsi a uno studio di radioisotopi, arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.

trattamento

Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.

Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicazioni e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella bontà del tumore.

Le indicazioni per il trattamento possono essere:

  1. La comparsa di sintomi tumorali;
  2. Crescita rapida;
  3. complicazioni;
  4. L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.

La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarla, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, diventa possibile l'area interessata dal fegato.

La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi sono dell'opinione che la chirurgia sia necessaria a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.

Non esiste una terapia conservativa, che permette di liberarsi dell'emangioma, ma il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.

Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Naturalmente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi alla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e offre un minimo di complicanze.

La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche la resezione.

esempi di resezione epatica

In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.

L'embolizzazione consiste nell'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione delle dimensioni del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione delle dimensioni del tumore faciliterà l'intervento imminente.

Distruzione RF di tumori epatici

La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.

Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, riducendo la dimensione del tumore, la sintomatologia e, di conseguenza, il rischio di complicanze.

Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.

Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare il tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.

Qual è il pericolo di emangioma del lobo destro del fegato

L'emangioma è considerato un tumore congenito, che rappresenta una collezione di vasi. Si verifica più spesso nel fegato, colonna vertebrale, cervello. Rilevato in ritardo, in quanto non è accompagnato da sintomi clinici fino ad un aumento significativo delle dimensioni, compressione degli organi adiacenti.

Gli studi pratici hanno mostrato l'origine innata dell'educazione. L'inizio di una violazione della formazione di capillari, arterie sono poste in utero. Le ragioni non sono identificate. Continuano le discussioni sulla formazione della nosologia.

In genere, l'emangioma cavernoso del fegato non cresce più di 4 cm Le opzioni di dimensioni superiori a 10 cm sono rare, ma causano sintomi. Sulla distribuzione allocare moduli singoli e multipli. La prima varietà è sottoposta a trattamento chirurgico (se indicato). La sconfitta di molti organi con emangiomi richiede un trattamento combinato, tenendo conto delle dimensioni, del rischio di neoplasia.

Cause di emangiomi epatici

L'ereditarietà delle formazioni vascolari non è confermata. Il gene responsabile dello sviluppo anormale delle arterie non è stato trovato. Le cause sono ipoteticamente avanzate. Anche la gradazione morfologica non è stata stabilita, poiché le formazioni vascolari possono essere ugualmente correlate a anomalie dello sviluppo e tumori. L'affiliazione oncologica all'educazione è evidenziata dalla crescita negli organi vicini, il verificarsi di focolai secondari. Nessuna evidenza è stata trovata per la degenerazione maligna delle neoplasie vascolari, ma gli oncologi considerano la situazione altamente probabile, dal momento che qualsiasi neoplasma benigno può diventare maligno.

L'emangioma comune del lobo destro del fegato induce a ritenere che vi siano alcuni cambiamenti nei tessuti che favoriscono la formazione di un tumore. Altre localizzazioni sono meno comuni. Lo sviluppo anormale è evidenziato dalla molteplicità, che non è rara tra le persone.

Sulla base delle informazioni di cui sopra, è stata sviluppata una classificazione eziologica:

  1. Traumatico (dopo lividi);
  2. Ormonale (si verifica nelle donne con cambiamenti ormonali);
  3. Congenita (nei bambini).

L'assenza di un'eziologia nota suggerisce la necessità di evidenziare fattori provocatori:

  • malformazioni;
  • Gravidanza complicata;
  • Terapia farmacologica nel portare il bambino con ormoni (estrogeni, gonadotropina);
  • Patologia della sfera endocrina nel gentil sesso.

La specificità degli agenti provocanti non consente la prevenzione.

L'interesse provoca l'emangioma epatico, le cui cause non sono stabilite. Le neoplasie vengono rilevate dopo il verificarsi del dolore nell'ipocondrio destro dopo l'ecografia. L'osservazione dinamica indica un aumento dell'accumulo di vasi sanguigni in pochi anni. Solo l'operazione elimina i segni crescenti di patologia epatica.

Tipi morfologici di tumori vascolari benigni

Secondo la struttura, le caratteristiche dei cambiamenti nei tessuti dei nodi vascolari benigni, ci sono opzioni:

  • Emangioendotelioma - derivano dall'endotelio (il rivestimento interno della nave);
  • Capillare - l'accumulo di capillari (sinusoidi), separati da partizioni;
  • Cavernoso - groviglio vascolare con localizzazione all'interno del corpo;
  • Ratsilicheskie;
  • Linfangioma: dai vasi linfatici;
  • Emangiomatosi: un complesso di alterazioni vascolari.

Il nodo focale è rappresentato morfologicamente come una elevazione bluastra, densità morbida, con contorni uniformi o irregolari. La dimensione media è di 1-2 cm, mentre i nodi nel fegato raggiungono talvolta 5 cm. Sotto l'influenza degli ormoni durante la gravidanza, gli angiomi "crescono" fino a 10 cm.

Segni clinici nell'emangioma epatico

Descrivere i sintomi della nosologia è meglio per fasi. Inizialmente, l'emangioma epatico è piccolo, non ci sono segni clinici. Diagnosticato per caso con ultrasuoni.

Il secondo stadio - la dimensione della lesione 2-5 cm. Ci sono dolore, disturbi digestivi, secrezione biliare. La dimensione dei nodi può essere mantenuta per tutta la vita. Ci sono episodi di riduzione delle dimensioni delle lesioni nel corso degli anni, ma per la maggior parte delle persone il tumore non cambia per decenni.

Il terzo periodo è l'altezza della clinica. I sintomi clinici persistono

La pratica oncologica indica l'assenza di manifestazioni della malattia fino a 50 anni nella maggior parte dei pazienti. Dopo questa età, il dolore appare nell'ipocondrio a destra, pesantezza dopo aver mangiato, disagio nell'epigastrio. La scansione ad ultrasuoni segna le dimensioni di un tumore vascolare più di 8 cm La maggior parte dei pazienti in tale situazione è controindicata per la chirurgia a causa delle complicazioni di altri organi.

La più pericolosa conseguenza della crescita di emangioma nel fegato è la cirrosi. La proliferazione irreversibile delle fibre fibrose provoca un esito fatale.

L'insufficienza epatica si sviluppa gradualmente con una clinica itterica (ingiallimento della pelle, sclera), eruzioni allergiche non spiegate sulla pelle. Una complicazione concomitante, insufficienza cardiaca, si forma a seguito di un malfunzionamento nella vena porta.

Non tutte le persone dopo 50 anni di istruzione "crescono". La situazione si osserva nelle donne con sindrome post-menopausa complicata. Squilibrio di ormoni - la ragione principale per l'aumento delle dimensioni non solo delle formazioni vascolari, ma anche delle cisti ovariche.

Altre conseguenze pericolose:

  1. Rottura della parete del neoplasma con forti emorragie;
  2. Infezione purulenta;
  3. La diffusione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) nel corpo;
  4. Riduzione persistente del numero di piastrine con la patologia del sistema di coagulazione;
  5. Ventricolo destro ed insufficienza epatica.

Il complesso delle violazioni descritte provoca la distruzione degli organi interni.

Tattiche di trattamento di emangiomi epatici

Il trattamento chirurgico viene effettuato al centro di grandi dimensioni, portando a sintomi clinici, pressione sugli organi circostanti. Una controindicazione all'intervento è la cirrosi epatica, in cui l'unica soluzione è il trapianto di organi. A causa delle difficoltà con la selezione del fegato del donatore, l'intervento è disponibile solo per un numero limitato di pazienti che sono fortunati a ricevere un fegato di donatore identico nel sistema HLA.

Quali procedure chirurgiche sono fatte per l'emangioma:

  • Rimozione del bordo (resezione marginale);
  • Enucleazione (escissione dello scoppio della crescita della nave);
  • Resezione segmentale - rimozione solo dei segmenti epatici colpiti (segmentectomia, bisegmentazione, trissegmentectomia).

La manipolazione comune è la sclerosi delle singole sezioni. La manipolazione comporta l'introduzione di sostanze sclerosanti attraverso l'ago direttamente nel nodo.

Alla fase iniziale legatura dell'arteria. Quindi sospensioni sclerosanti, vengono introdotti ferromagneti.

La chirurgia di emergenza viene eseguita quando si sanguina da una nave rotta. Senza assistenza qualificata, si verifica la morte. È difficile diagnosticare una condizione senza ultrasuoni, pertanto è necessaria la scansione ad ultrasuoni per l'anemia.

Indicazioni relative e assolute per la chirurgia dell'emangioma

Condizioni in cui è richiesto un intervento chirurgico:

  • La formazione all'interno dell'espansione vascolare di coaguli di sangue (coaguli di sangue). Durante la migrazione attraverso le arterie, la probabilità di morte aumenta a causa del rischio di blocco dell'arteria polmonare. L'aggiunta di un'infezione batterica aumenta la probabilità di sepsi (la diffusione di microbi nel sangue);
  • L'ittero ostruttivo è una violazione della secrezione della bile lungo i dotti durante un'ostruzione (pietra, emangioma, polipo).

Indicazioni relative per la chirurgia:

  • Sindrome del dolore dell'ipocondrio destro;
  • Localizzazione vicino al cancello del fegato;
  • Cambiamenti correlati negli organi vicini.

Le dimensioni dei nodi superiori a 8 cm non causano segni clinici. Funziona solo con la probabilità di complicazioni.

Prima della resezione dei segmenti epatici, viene valutata la probabilità di un ulteriore intervento sul tronco secretorio vascolare. In alcuni pazienti, il processo patologico si estende ai grandi vasi, provoca complicazioni concomitanti dalla cistifellea, dall'intestino e dal diaframma.

Caratteristiche del trattamento conservativo delle formazioni vascolari

Un piccolo emangioma epatico, trattato in modo conservativo, non porta a complicanze. Quando la terapia ormonale nelle donne aumenta la probabilità di crescita dell'istruzione. La terapia individuale si basa sull'uso di radiazioni laser o a microonde, impulsi a radiofrequenza, elettrocoagulazione, criodistruzione con azoto liquido e corrente elettrica.

Le procedure conservative richiedono corsi di una certa durata. Aumentare l'efficacia della manipolazione della dieta terapeutica con la limitazione dei prodotti irritanti: caffè, alcol, bevande alcoliche, carni affumicate, cioccolato, soda.

Le procedure fisioterapeutiche vengono eseguite con una certa frequenza per un lungo intervallo di tempo.

Gli specialisti europei stanno sviluppando tecnologie adattive volte a prevenire complicazioni pericolose. Non vengono sviluppati solo preparati farmaceutici, ma anche efficaci stimolatori dell'immunità.

Compresse per prevenire la stimolazione del rilascio di sostanze speciali che provocano la crescita della parete vascolare, sviluppata dagli oncologi. Nominato solo quando si identificano composti speciali nei pressi del tessuto emangiomatoso.

Caratteristiche del trattamento nazionale degli emangiomi

Per piccole formazioni senza sintomi, i rimedi vegetali sono usati per prevenire la crescita di una neoplasia benigna - erba di San Giovanni, farfara, achillea, piantaggine, radice nera, calendula, gambo.

  1. Un cucchiaio di erba tritata viene aggiunto all'acqua bollente (250 ml). La farfara e l'erba di San Giovanni durante la preparazione di una infusione richiedono un riscaldamento aggiuntivo per 5 minuti. Quindi la struttura deve essere infusa;
  2. Ci vogliono diversi giorni per ottenere delle tinture alle erbe. L'aggiunta di una miscela di radici o foglie a una soluzione alcolica viene utilizzata per "estrarre" composti biologicamente attivi. A causa dell'elevata saturazione di composti chimici, si dovrebbe prendere il medicinale 1 cucchiaio 2-4 volte al giorno;
  3. Nelle malattie del fegato, aiuta la soluzione di cardo mariano.

Le patate crude impediscono la crescita di angiomi. Prima di mangiare, mangia ½ delle patate.

Il corso minimo di trattamento è di 2 mesi. Dopo questo intervallo, è necessaria la diagnosi di laboratorio dei parametri del sangue per valutare l'efficacia del trattamento.

I metodi non tradizionali per la patologia epatica sono usati solo come prescritto da un medico! L'omeopatia impedisce lo sviluppo di tumori benigni, ma richiede un appuntamento qualificato.

Diagnosi e trattamento dell'emangioma cavernoso epatico

Emangioma fegato cavernoso è una malattia congenita che è una neoplasia vascolare benigna. Secondo le statistiche, questa patologia colpisce il 7% della popolazione. Fondamentalmente, la malattia procede senza sintomi e viene diagnosticata solo nel 2-4% dei pazienti. In tutti gli altri casi, la patologia si sviluppa senza disagio per il paziente, la diagnostica e il trattamento non vengono eseguiti.

Cause di malattia, per

La causa più probabile di emangioma cavernoso del fegato è considerata malformazioni intrauterine. Possono essere scatenati da malattie virali, stress, sostanze tossiche, così come il consumo di alcol e fumo, trasferiti da una donna incinta nel primo trimestre di gravidanza. Di conseguenza, può verificarsi una violazione della deposizione e dello sviluppo del sistema vascolare del feto, che è la base per la formazione di tumori vascolari.

Gli emangiomi sono soggetti a strutture parenchimali con una vasta rete di vasi sanguigni. Uno di questi organi è il fegato. Emangiomi cavernosi sono al secondo posto nella classifica delle malattie neoplastiche epatiche. Sono una raccolta di piccole cavità sinusoidali piene di sangue e combinate in un'unica grande formazione. La patologia deriva il suo nome dalla parola latina caverna (caverna), che significa una cavità con bordi frastagliati.

Un tumore può essere interessato da uno o più segmenti epatici. Sopra di esso, l'emangioma è coperto da una capsula fibrosa, che isola il tumore dal parenchima epatico. Il neoplasma nutre il vaso sanguigno, di regola, è l'arteria epatica e i suoi rami. La dimensione del tumore può variare da 2 cm a 20 cm. Un tumore con una dimensione fino a 5 cm è considerato piccolo, in questi casi il trattamento non viene eseguito.

Il più delle volte, la malattia viene diagnosticata nei neonati nei primi tre mesi di vita. La presenza della malattia nei bambini dei primi mesi di vita è sospettata con una combinazione dei seguenti fattori:

  • un gran numero di lesioni vascolari esterne;
  • sintomi epatici, epatomegalia, ingiallimento della pelle;
  • predisposizione genetica.

Nell'80% dei casi, questa patologia regredisce nei primi 4-5 anni di vita.

È stato dimostrato che una quantità eccessiva dell'ormone femminile, l'estrogeno, può provocare una malattia, oltre a promuovere la crescita dell'emangioma. Questo spiega il fatto che le donne sono soggette alla malattia 5-6 volte più degli uomini.

Possibili complicazioni

Il principale pericolo della malattia è la possibilità di rottura spontanea del tumore. Man mano che l'emangioma cresce, la parete circostante della capsula fibrosa diventa più sottile e, a seguito di una caduta o di una lesione dell'addome, può verificarsi la sua rottura. Ciò porta a un'emorragia estesa nella cavità addominale e, in assenza di un intervento chirurgico tempestivo, l'esito della malattia è la morte del paziente. La rottura della parete della capsula fibrosa è stata osservata nei pazienti nel 10% dei casi, la mortalità per emorragia è stata registrata nel 63-80% dei casi.

Inoltre, sono possibili le seguenti complicanze della malattia:

  • sviluppo del trombo e della sua infezione, a seguito del quale si sviluppa un ascesso epatico. La presenza di un ascesso è indicata da dolore acuto nel fegato, aumento della temperatura corporea, sudorazione, epatomegalia;
  • emangioma delle gambe torcenti, con dolore acuto nella regione epigastrica;
  • possono verificarsi splicing del tumore con l'omento o anse del duodeno, con conseguente ostruzione intestinale;
  • si può verificare una degenerazione epatica del fegato, a seguito della quale si sviluppa un'insufficienza epatica, diminuisce la funzionalità epatica, si sviluppa l'intossicazione;
  • aumento dei livelli di bilirubina nel sangue;
  • possono verificarsi disturbi della coagulazione

Insieme al decorso patologico della malattia, un altro risultato è possibile, quando il tumore regredisce da solo, o un trombo formato nel tumore viene rigenerato, calcinato e risolto. In una neoplasia maligna, un tumore è in grado di superare solo in casi rari e isolati.

sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia procede senza alcun sintomo. Il quadro clinico appare quando la neoplasia raggiunge una grande dimensione e, a causa della compressione meccanica degli organi vicini, il loro funzionamento è compromesso.

La sintomatologia della malattia aumenta con la crescita del tumore, i disturbi si manifestano quando l'emangioma è più grande di 8 cm o più. Di regola, i primi sintomi iniziano a manifestarsi all'età di 45-55 anni.

Esistono 4 tipi di quadro clinico della malattia:

  1. Sindrome del dolore - in questo caso, il paziente è disturbato da dolori di diversa intensità nel giusto ipocondrio. La sindrome del dolore è il più alto, maggiore è il grado di allungamento del cappuccio fibroso che avvolge il tumore. Tali sintomi si verificano nel 50-75% dei casi.
  2. Sindrome dispeptica - il paziente ha bruciore di stomaco, eruttazione, sapore amaro in bocca, nausea di origine inspiegabile, perdita di appetito, aumento della formazione di gas, una violazione della sedia. Questi sintomi sono causati dalla spremitura dell'emangioma dello stomaco e dell'intestino.
  3. Sindrome da malessere generale - c'è una debolezza generale, sudorazione, diminuzione delle prestazioni, aumento della fatica.
  4. Sindrome del corpo estraneo - la grande dimensione del tumore provoca una sensazione di pesantezza e distensione della parte superiore dell'addome.

Ci sono tre sintomi classici che diagnosticano l'emangioma epatico cavernoso:

  1. Fegato ingrossato, presenza di sintomi epatici: ingiallimento della pelle, sclera, intossicazione generale. Le manifestazioni cliniche sono causate dalla compressione dei dotti biliari e dei segmenti epatici da parte del tumore.
  2. La presenza di insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione portale, a causa di alterata emodinamica nella vena porta.
  3. La presenza di un gran numero di emangiomi cutanei.

Diagnosi della malattia

Il decorso della malattia senza sintomi porta al fatto che la rilevazione della patologia ha un carattere casuale durante l'esame di altri organi della cavità addominale. In presenza di sintomi, è importante distinguere l'emangioma cavernoso dalla cirrosi epatica, che è molto simile nei sintomi. La diagnosi esatta consente di stabilire i seguenti tipi di esami:

  1. Esame ecografico, che si distingue per la sua disponibilità, bassa invasività e un livello abbastanza elevato di contenuto informativo - nella diagnosi di emangioma cavernoso, raggiunge l'80%. Gli ultrasuoni possono determinare la presenza di emangioma, la sua posizione e le dimensioni. Al fine di determinare l'entità del danno tumorale da parte dei vasi sanguigni, la dopplerografia viene eseguita in parallelo.
  2. Per chiarire la diagnosi è stato a lungo utilizzato il metodo di esame a raggi X dei vasi del fegato - angiografia.
  3. I recenti progressi nella diagnostica medica ci hanno permesso di trovare un'alternativa all'angiografia. L'imaging a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata con contrasto del bolo dei vasi del fegato consentono l'identificazione al 100% del tumore.
  4. Determinare la benignità del tumore usando il metodo della ricerca isotopica - la scintigrafia. Una biopsia del fegato con emangioma a questo scopo non viene eseguita a causa dell'alto rischio di sanguinamento a causa del danneggiamento della struttura tenera del tumore.
  5. Effettuare una serie di analisi dei parametri del sangue biochimico.

Se la malattia viene rilevata per la prima volta e la dimensione del tumore non supera i 5 cm, al paziente viene mostrata un'osservazione dinamica della crescita dell'emangioma. Per questo, dopo 3 mesi, riesame. Se la crescita del tumore è insignificante o assente, vengono effettuati ripetuti studi ogni 6 mesi. Con un rapido aumento delle dimensioni del tumore, la malattia deve essere trattata.

Trattamento di emangioma epatico cavernoso

Il metodo principale di trattamento della patologia è la chirurgia, la cui necessità si verifica nel 10% dei casi. Le indicazioni per la chirurgia sono:

  1. Sanguinamento con rottura di emangioma.
  2. La crescita attiva del tumore è superiore al 50% all'anno.
  3. Un tumore più grande di 5 cm.
  4. Spremere emangioma degli organi addominali adiacenti.
  5. Sospetto neoplasma maligno.
  6. La presenza di costante disagio nel paziente, che riduce la sua qualità della vita.
  7. La necessità di una terapia ormonale per tutta la vita.
  8. Donne con emangioma epatico cavernoso, pianificando una gravidanza. Livelli elevati di ormoni steroidei durante la gravidanza possono innescare una rapida crescita del tumore.

Tutte le operazioni per rimuovere l'emangioma epatico possono essere suddivise in 2 gruppi:

  • radicale, quando viene asportato un segmento anatomico del fegato, o enucleazione è l'esfoliazione di un tumore;
  • palliativo, finalizzato alla rimozione diretta del tumore o alla sospensione dell'erogazione di sangue.

Un metodo più ragionevole di chirurgia è il secondo gruppo di metodi, perché comportano la massima conservazione delle strutture del fegato. Questo gruppo include:

  1. Resezione del tumore mediante laparotomia o legatura dei vasi sanguigni del tumore.
  2. Embolizzazione angiografica (blocco) dell'arteria di alimentazione, che consente di ridurre le dimensioni dell'emangioma e arrestarne la crescita.
  3. La sclerosi arteriosa è uno dei metodi più popolari per il trattamento di tumori di piccole dimensioni. Dopo la legatura dell'arteria epatica, sotto il controllo degli ultrasuoni, viene eseguita una puntura, viene iniettata una soluzione di ferromagnetics o alcol al 96%, che fa aderire il vaso sanguigno, interrompendo così l'alimentazione dell'emangioma.
  4. Coagulazione dei vasi sanguigni tumorali con un laser.
  5. Criochirurgia (congelamento) sulle arterie che alimentano il tumore, azoto liquido.

La chirurgia per rimuovere un tumore è controindicata nei seguenti casi:

  1. Cirrosi epatica.
  2. Coinvolgimento nel processo patologico della vena cava inferiore o del tronco principale della vena porta.
  3. Insufficienza cardiaca cronica e acuta.
  4. Ittero.
  5. Ipertensione portale.
  6. Tendenza alla trombosi, infiammazione della parete vascolare.

In questi casi, il medico curante determina il decorso individuale della terapia conservativa, che prevede un trattamento sintomatico.

Prevenzione delle malattie

Le misure preventive in caso di patologia rivelata mirano a mantenere uno stile di vita benigno, prevenendo la possibilità di rottura spontanea dell'emangioma e la dieta. Poiché l'organo interessato è il fegato, la dieta del paziente deve escludere i prodotti che aumentano il carico su di esso: cibi grassi, fritti, piccanti e affumicati, alcol. L'esposizione alle sostanze tossiche domestiche e al fumo di tabacco dovrebbe essere ridotta al minimo.

Emangioma epatico

L'emangioma epatico è una neoplasia vascolare benigna di origine embrionale. Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto nella prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Cause di emangioma epatico

La ragione per la presenza di emangiomi nel fegato è considerata una violazione dei processi di deposizione dei vasi del letto venoso nel primo trimestre di gravidanza, a causa dell'influenza di fattori dannosi sull'organismo materno. Una correlazione diretta tra la frequenza della formazione di emangioma e il gruppo sanguigno A (II) suggerisce che esiste una componente genetica nella patogenesi e la possibilità di ereditare la tendenza alla formazione di emangiomi.

Gli emangiomi epatici diagnosticati nei neonati sono risolti da soli in circa l'80% dei casi. Nell'età adulta, i grandi nodi emangiomatosi si trovano più comunemente nelle donne. Secondo un'ipotesi, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) aumentano il tasso di crescita delle neoplasie vascolari. In molti pazienti, i primi segni di emangioma sono comparsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di preparati a base di estrogeni.

Secondo un'altra versione, le cause dell'emangioma epatico non sono associate alla crescita del tumore e si trovano in malformazioni congenite dei vasi che portano a telangiectasia - dilatazione persistente dei capillari. In relazione alla forma cavernosa, l'assunzione è in parte confermata dai casi di rilevamento di emangiomi multipli o emangiomatosi totale, che non è caratteristico per i tumori. I risultati degli studi patologici dei nodi del substrato mettono l'emangioma epatico in una posizione intermedia tra il tumore embrionale e la malformazione congenita delle vene epatiche.

forma

Nella pratica gastroenterologica, vi è una tendenza ad una interpretazione ampia del concetto di "emangioma": quasi tutte le neoplasie benigne dei vasi epatici, inclusi angiomi venosi, cavernosi, uviformi e capillari, così come emangioendotelioma benigno, sono chiamate così.

In realtà, gli emangiomi sono classificati in capillari e cavernosi, a seconda della struttura. Emangioma capillare è costituito da diverse cavità piene di sangue, sinusoidi, separati da setti del tessuto connettivo. Ogni sinusoide contiene una nave.

La più grande minaccia è la rottura dell'emangioma con un'estesa emorragia intraperitoneale e un'elevata perdita di sangue, che può essere scatenata da movimenti improvvisi, esercizio eccessivo o trauma addominale.

Emangioma cavernoso del fegato, o una caverna, è formato dalla fusione di diverse cavità in una. I nodi cavernosi possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più, e nel 10-15% dei casi nel parenchima epatico ci sono contemporaneamente due o tre formazioni o più piccole caverne fino a 2 cm di dimensione.

Sintomi di emangioma epatico

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma epatico non supera i 3-4 cm di dimensione e non si manifesta. Le manifestazioni cliniche sono notate solo quando il nodo viene ingrandito a 5-6 cm o più, quando il tumore inizia a comprimere organi vicini e vasi sanguigni e ferisce i tessuti, causando emorragie interne, ma la percentuale di emangiomi giganti non supera l'8-10% dei casi. Poiché i nodi tumorali sono caratterizzati da una crescita lenta, la manifestazione dell'emangioma di solito cade in un'età matura - da 40 a 50 anni.

I primi sintomi di emangioma epatico non sono specifici e sono caratteristici di molte malattie del sistema epatobiliare:

  • dolori doloranti nell'ipocondrio destro;
  • frequenti attacchi di nausea;
  • eruttazione e amarezza in bocca;
  • fegato ingrossato;
  • sensazione di spremitura nello stomaco;
  • ittero;
  • fenomeni dispeptici.
Vedi anche:

diagnostica

L'emangioma asintomatico che procede, di regola, viene rilevato casualmente durante un'ecografia, una risonanza magnetica o una TC multispirale degli organi addominali come parte di un esame o esame di routine per un'altra malattia. Per chiarire la natura benigna del tumore richiede il passaggio della scintigrafia statica - ricerca di radioisotopi. La concentrazione selettiva dell'indicatore radio nel fegato permette di identificare le aree alterate e focolai patologici nel parenchima epatico e di differenziare i tumori dalla comunità, e di differenziare i tumori dai parassiti, così come identificare patologie concomitanti - cambiamenti diffusi del parenchima, ipertensione e localizzazione. e così via

Con la localizzazione dei tumori nel lobo destro del fegato è anche richiesto di sottoporsi ad angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue nella fase arteriosa, venosa e capillare. Le analisi del sangue cliniche e test del fegato possono essere prescritti per valutare lo stato generale del sistema epatobiliare.

Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto nella prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Trattamento di emangioma epatico

Per i tumori di piccole dimensioni, il trattamento di solito non è richiesto. Per controllare le dinamiche del processo, al paziente è raccomandata l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo. Tre mesi dopo la diagnosi, viene prescritta un'ecografia di controllo o una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. Se il tumore non cresce, il paziente seguirà una o due volte l'anno.

Per mantenere le funzioni del sistema epatobiliare, è importante attenersi a una dieta moderata ed evitare l'automedicazione con farmaci con effetto epatotossico. La dieta raccomandata per gli emangiomi del fegato è stata sviluppata da M. Pevzner ed è nota nella pratica gastroenterologica come tabella n. 5. Limitare il consumo di grassi, purine, acido ossalico, sale, fibre grossolane e alimenti ricchi di sostanze estrattive che stimolano la produzione di enzimi digestivi. Verdure e frutti ricchi di fibre devono essere macinati, il pane bianco viene asciugato nel forno e la carne filante viene tritata finemente. I pasti e le bevande sono consumati al meglio. Le basi del menu per l'emangioma epatico dovrebbero essere le zuppe casearie e vegetariane che non contengono acetosella e concentrato di pomodoro, piatti bolliti e al forno; Gli stufati possono essere aggiunti occasionalmente. Il cibo fritto dalla dieta è desiderabile per eliminare completamente. Anche vietati sono:

  • ricchi brodi;
  • carni rosse e frattaglie;
  • carne affumicata e salsicce;
  • formaggi grassi e prodotti caseari;
  • pesce grasso e pesce in scatola, caviale;
  • funghi;
  • fagioli;
  • mais, cavolo bianco crudo, melanzane, ravanelli, ravanelli, rape, zenzero, rabarbaro, acetosa, spinaci;
  • orzo, orzo e granturco;
  • pane integrale;
  • cioccolato;
  • gelato;
  • pasta sfoglia e pasta sfoglia;
  • tutti i tipi di marinate.

Le bevande sono succhi freschi e concentrati indesiderati, caffè, cacao, tè verde, carcassa, soda dolce e alcol. Per migliorare il metabolismo delle proteine ​​e dei lipidi, è indicato un corso di preparazioni di vitamina B.12; se necessario, un ciclo di epatoprotettori.

Nel caso della crescita del nodo emangiomatoso e della comparsa di sintomi allarmanti, viene presa in considerazione la questione della rimozione radicale del tumore. A favore dello spettacolo operazione:

  • dimensione del nodo superiore a 5 cm;
  • rapida crescita dei tumori (più del 50% all'anno);
  • spremitura dei vasi sanguigni e degli organi adiacenti;
  • infezione del tumore;
  • trombosi vascolare e necrotizzazione dell'emangioma;
  • rottura di tessuti tumorali con emorragia intraperitoneale;
  • sospetto di malignità.
Gli emangiomi epatici diagnosticati nei neonati sono risolti da soli in circa l'80% dei casi.

Varie tecniche chirurgiche sono utilizzate per rimuovere emangiomi di diverse dimensioni e localizzazione:

  • resezione segmentale del fegato - rimozione di uno o più segmenti affetti da emangioma. I confini dei segmenti sono determinati tenendo conto della struttura bilio-vascolare;
  • lobectomia: rimozione del lobo affetto del fegato lungo il bordo anatomico;
  • emiepatectomia: rimozione dei segmenti V, VI, VII e VIII del lobo destro del fegato con drenaggio dei dotti biliari. Se necessario, rimuovere anche il segmento IV del lobo sinistro.

Per ridurre il volume dell'operazione e prevenire le complicanze postoperatorie, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia ormonale prima dell'operazione, finalizzato alla riduzione del nodo vascolare.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:

  • germinazione del tumore in grandi vene,
  • cirrosi epatica;
  • la posizione di emangiomi in entrambi i lobi del fegato;
  • emangiomatosi multipla.

Un'alternativa al trattamento chirurgico può essere una tecnica non invasiva: la scleroterapia e l'embolizzazione degli emangiomi mediante metodi di radioterapia, microonde e terapia laser. Una delle direzioni promettenti è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tessuto tumorale al fine di generare un campo elettromagnetico ad alta frequenza, che provoca un significativo aumento della temperatura nell'area del nodo emangiomatoso e la morte di massa delle cellule tumorali.

Possibili complicazioni e conseguenze

La più grande minaccia è una rottura del tumore con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere scatenata da movimenti improvvisi, esercizio eccessivo o trauma addominale. Pertanto, in caso di dolore addominale acuto che dura più di due ore, è necessario ricorrere urgentemente a un aiuto medico.

Sullo sfondo di un persistente aumento della pressione nel sistema portale del fegato, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; c'è anche la possibilità di sepsi dovuta all'infezione dell'emangioma o alla necrotizzazione dei tessuti del nodo emangiomatoso a causa della trombosi delle navi che alimentano il tumore. Con emangiomatosi totale con danni a una parte significativa del parenchima, si possono sviluppare insufficienza epatica e cirrosi epatica.

prospettiva

Con un emangioma di piccole dimensioni, la prognosi è favorevole: di regola, una neoplasia di dimensioni fino a 4-5 cm non provoca un serio peggioramento della salute e non limita le capacità fisiche del paziente. Dopo la rimozione di emangiomi di grandi dimensioni, la possibilità di recidiva non è esclusa. La degenerazione maligna degli emangiomi è estremamente rara. Uno dei segni di malignità può essere una rapida crescita di una neoplasia.

prevenzione

A causa della natura congenita della patologia, una donna incinta è responsabile della prevenzione degli emangiomi, specialmente se ci sono già stati casi di tumori vascolari del fegato nella storia familiare. Nelle prime fasi della gravidanza, è importante evitare infezioni virali, contatto con sostanze chimiche tossiche e assunzione di potenti farmaci con effetto teratogeno.

La prevenzione delle complicanze dell'emangioma epatico dipende dal comportamento del paziente. Per monitorare le dinamiche del processo, è importante superare gli esami programmati in modo tempestivo e agire al primo segno di difficoltà. Al fine di prevenire emorragie interne, è necessario evitare gli sport traumatici o utilizzare mezzi affidabili per proteggere la zona addominale, e le donne dovrebbero essere avvertite sulla presenza di un emangioma epatico quando si scelgono contraccettivi orali o prima di sottoporsi a terapia ormonale.