Cisti nella cistifellea e come trattarla

Una cisti nella cistifellea è una neoplasia di natura non infiammatoria, a causa del grande accumulo di muco nella sua cavità. Preme contro le pareti dell'organo interno, che porta alla sporgenza della sua cavità.

La sua crescita innesca sintomi e complicazioni gravi. La patologia rivelata richiede un trattamento immediato.

motivi

La cisti in tutti i casi è il risultato di varie malattie. Come una malattia indipendente, non si sviluppa.

La causa diretta della formazione cistica è una violazione del deflusso della secrezione biliare. Anche la colecistite trasferita influenza la struttura della mucosa della vescica e dei suoi dotti.

Varie patologie che interferiscono con il passaggio della bile nell'intestino, provocano una malattia cistica.

I fattori sono divisi in due tipi:

1. ostruttivo (interno);
2. restrittivo (esterno).

Le cause ostruttive sono dovute a un numero di anomalie che bloccano il flusso della bile. Questi fattori includono:

• accumuli mucosi (con un canale ristretto);
• la presenza di pietre bloccate nel dotto biliare;
• sabbia nella cavità;
• Neoplasie nel dotto e nel lume dello ZH, che bloccano l'uscita dai sentieri;
• un gran numero di parassiti.

Le cause restrittive sono caratterizzate dalla costrizione del dotto della vescica, dal restringimento del suo lume e dal deflusso biliare bloccato. Questi fattori includono:

• neoplasie addominali, spremitura dei dotti biliari;
• la presenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico;
• curve congenite del canale cistico;
• sviluppo di aderenze negli organi addominali.

Le cause comuni di patologia sono le aderenze che compaiono con ascessi purulenti che accompagnano nella cavità addominale. Il corpo, cercando di liberarsi da contenuti purulenti, produce fibrina, una sostanza adesiva che porta alla formazione di aderenze. Anche una piccola quantità di essi attorno al GC è sufficiente a interrompere il normale flusso della bile.

Spesso la formazione di aderenze si verifica a seguito di procedure chirurgiche.

A volte c'è una combinazione di fattori esterni e interni che portano alla formazione di crescite.

Ci sono fattori di rischio che spesso portano ad anomalie:

• disfunzione gastrointestinale. Sviluppa a causa di malnutrizione, eccesso di cibo, abuso di prodotti nocivi;
• la gravidanza. L'utero in crescita schiaccia gli organi addominali;
• antibiotici. L'uso prolungato di droghe viola i processi fisiologici nel corpo.

Fattori freddi Contribuire all'aumento dei linfonodi vicino allo ZH e ai canali, che provoca schiacciamento del collo vescicale.

Nei bambini, la cisti del dotto biliare comune si sviluppa per i seguenti motivi:

• restringimento dei dotti biliari;
• deformazione (punto vita e attorcigliamento);
• anomalie congenite dell'apparato digerente.

La malattia della cistifellea si presenta spesso con fibrosi epatica o sindrome di Caroli.

sintomi

Per molto tempo, una cisti sulla cistifellea potrebbe non manifestarsi. Spesso i pazienti accusano disagio sotto il bordo destro e nausea per qualsiasi altro problema gastrointestinale.

I sintomi che si verificano con un aumento della formazione cistica:

• dolore addominale e disagio;
• manifestazioni di nausea;
• vomito, che si verificano spesso sullo sfondo del dolore.

Il dolore è localizzato nella parte destra dell'addome e spesso dà sul lato destro della clavicola e della schiena, a volte fino al collo. Ha un carattere lamentoso o accoltellato e progredisce con un cambiamento di postura, che è particolarmente evidente durante la notte.

Il dolore aumenta con l'interruzione di corrente o la progressione delle complicanze.

• ruttare con il contenuto di bile;
• malfunzionamento del tratto digestivo (diarrea).

La diarrea è causata dallo spostamento del muco nell'intestino, causando la sua irritazione.

Quando si unisce l'infezione, i seguenti sintomi sono espressi:

• aumento del dolore;
• temperatura elevata;
• grave nausea e bavaglio;
• emicrania.

Sullo sfondo di canali ostruiti e ostruzione della bile, l'ingiallimento della pelle e degli occhi si sviluppa in pazienti di qualsiasi età.

classificazione

La cisti del dotto biliare comune (OBD) è suddivisa nei seguenti tipi:

• Il tipo I è caratterizzato da espansione mista o segmentale;
• Tipo II - protrusione o diverticolo;
• Tipo III - OGP choledochocele, principalmente all'interno dell'intestino;
• Tipo IV - deformità fisiologiche caratteristiche del tipo I, in combinazione con la crescita cistica dei dotti biliari all'interno del fegato (IVa, Karoli) o IVb.

Per tipo V, si intende la patologia di Caroli.

La forma più comune è il tumore extraepatico di tipo I. Segue una combinazione di anomalie intra-ed extraepatiche di tipo IVa.

Gli esperti differiscono nelle loro opinioni sull'opportunità di considerare la formazione cistica o meno.

Una neoplasia di tipo I è caratterizzata da un tumore retroperitoneale con dimensioni fluttuanti (da due centimetri a 8 litri di volume). È pieno di liquido marrone e può scoppiare.

Complicazioni di malattie trascurate possono essere cirrosi biliare. Le crescite cistiche del coledoco provocano l'ipertensione portale, a causa della compressione della vena porta. Anche nel tratto biliare e nella cisti non è escluso lo sviluppo di tumori maligni.

diagnostica

La diagnosi è ostacolata dall'assenza di sintomi nella fase primaria della malattia. Spesso una cisti nella cistifellea viene diagnosticata per caso, quando si esaminano altre anomalie gastrointestinali.

Il medico specialista effettua un esame visivo, assegna i test necessari, invia un esame strumentale.

Il metodo di palpazione rivela i seguenti segni della malattia:

• dolore nell'addome, sul lato destro delle costole;
• in pazienti con un fisico sottile, una formazione ovale che è elastica al tatto e mobile è tentare.

Il metodo di diagnosi più informativo è strumentale. Si basa su metodi come:

• Raggi X della cavità addominale - rivela senza difficoltà tumori di grandi dimensioni. La diagnosi viene effettuata con un cambiamento nella posizione del corpo, che consente di ottenere un'immagine più chiara;
• Ultrasuoni del verme e dei suoi modi - aiuta a rilevare i tumori di qualsiasi dimensione. La diagnostica ad ultrasuoni è in grado di determinare la natura della crescita, lo spessore delle sue pareti, la posizione e il diametro. Determina anche lo stato dell'organo interno, la posizione delle pietre nella malattia del calcoli biliari (GI);
• colangiopancreatografia: questa procedura consiste nell'introduzione di un fluido di contrasto nel corpo e nella radiografia. La ciste viene alla luce una forma non standard di ZHP, con la presenza di crescita sacchy. In presenza di pietre, non si verifica il riempimento della bolla con il liquido;
• tomografia computerizzata - è necessario per determinare lo stato, la presenza di pareti assottigliate, che indicano una crescita sporgente. I tumori e le cicatrici appaiono bene durante la procedura.
• La risonanza magnetica è una procedura simile alla tomografia computerizzata;
• la laparoscopia è un modo molto efficace per rilevare la patologia. L'ottica nel laparoscopio aiuta a rilevare la deformazione delle pareti della vescica e a vedere le caratteristiche del muco della cisti.

Test di laboratorio sono necessari in presenza di complicanze:

• esame del sangue - rivela l'accumulo di leucociti in presenza di infezioni;
• esame dei contenuti cistici - viene effettuato dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'LP.

trattamento

Spesso, una cisti viene rilevata solo con la comparsa di complicanze, quindi il trattamento è complesso. Il trattamento delle cisti della cistifellea dipende direttamente dai parametri della neoplasia, dalle ragioni del suo aspetto e dalla presenza di complicanze.

Nelle fasi iniziali della comparsa della crescita cistica, viene eseguita una terapia conservativa, consistente nel seguente:

• regime dietetico;
• controllo costante di uno specialista;
• diminuzione delle attività fisiche.

Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano il flusso della bile. Se la patologia si è sviluppata sullo sfondo dei batteri, vengono prescritti antibiotici, in presenza di parassiti - antistaminici.

Dalle pietre formate, viene utilizzato il metodo di frantumazione o iniezione ad ultrasuoni, che distrugge queste formazioni.

Chirurgia - l'unico modo sicuro per sbarazzarsi del tumore. Viene mostrato in situazioni:

• se la crescita è grande;
• con la progressione della crescita;
• se la parete cistica diventa più sottile.

Colecistectomia è un'operazione per rimuovere la febbre. Tagliare la crescita con la conservazione della vescica è un metodo inefficiente, quindi l'intero organo viene rimosso.

Metodi per la rimozione della cisti:

• metodo aperto - un'incisione è fatta nel muro della cavità addominale;
• mini accesso (viene utilizzata una piccola incisione nell'addome);
• rimozione laparoscopica - inserimento di un laparoscopio nell'addome attraverso una piccola incisione. Il dispositivo ha un'ottica integrata, che aiuta nel processo di rimozione di LP.

La laparoscopia non viene eseguita in caso di localizzazione non standard dell'organo, ampie dimensioni del tumore e complicanze. In questi casi, utilizzare il metodo di rimozione aperto.

La diagnosi laparoscopica in alcuni casi può essere una procedura per la rimozione.

Modalità postoperatoria

La riabilitazione dopo un intervento chirurgico dura da uno a tre mesi. Dipende direttamente dall'osservanza del riposo a letto e della dieta prescritta.

Una corretta alimentazione è la parte più importante nel recupero del corpo. È necessario rifiutarsi di ricevere piatti grassi, salati, piccanti, spezie e bevande alcoliche.

Si consiglia di utilizzare più prodotti a base di latte fermentato, bollire carne e pesce, mangiare piccole porzioni, ma spesso.

Dopo la rimozione dell'organo, la bile fluirà dal fegato direttamente nell'intestino, quindi il paziente deve seguire le regole della nutrizione frazionata per tutta la vita.

Durante il periodo di riabilitazione vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e esercizi di fisioterapia.

Dove girare

Se sospetti la presenza della malattia, la comparsa di dolore e sintomi caratteristici, dovresti immediatamente andare in clinica, per ricevere un terapeuta.

Il terapeuta conduce un esame primario, ascolta i reclami e, sospettando una cisti, invia uno specialista - un gastroenterologo.

La patologia nei bambini viene rilevata da un gastroenterologo pediatrico, che viene inviato dal pediatra nel luogo di residenza.

Il medico, dopo aver trovato la complicata anomalia cistica, dà la direzione al ricovero in ospedale.

Per il dolore acuto e improvviso, la febbre, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Medicina popolare

Nella fase iniziale della malattia, i rimedi popolari saranno efficaci.

Diverse ricette per combattere la malattia:

• Infuso alle erbe di camomilla e celidonia. Gli ingredienti sono usati in proporzioni uguali e miscelati. Un cucchiaio della miscela viene versato con 1 tazza di acqua bollente e fermentato per sette ore. Durante il mese, ogni giorno, prima di mangiare, è necessario bere un cucchiaio della miscela. Un mese dopo, una pausa per una settimana è necessariamente presa, quindi il trattamento continua;
• infusi di aneto, successione, piantaggine, immortelle;
• decotti di rosa canina, fragole, more, erba di San Giovanni.

Tutte queste erbe possono essere combinate tra loro e puoi prenderle separatamente.

Complicazioni e prevenzione

Il pericolo di insorgenza della malattia è un possibile allungamento e aumento delle dimensioni del GI, che può portare alla rottura del corpo. Di conseguenza, il contenuto della vescica cadrà nella cavità addominale, che causerà la peritonite. Senza cure chirurgiche di emergenza, questa situazione sarà fatale.

La cisti rilevata del dotto biliare comune può causare lo sviluppo di tumori.

La presenza prolungata di crescita nella cavità del corpo provoca un ispessimento delle pareti dello ZH, che diventa la causa della sua infiammazione.

Per prevenire le malattie della pancreatite, incluse le cisti, devono essere seguite alcune raccomandazioni.

Questi includono:

• condurre uno stile di vita attivo;
• osservanza di una corretta alimentazione;
• Esclusione dalla dieta di prodotti nocivi, limitati a mangiare cibi grassi, salati e piccanti;
• diagnosi regolare da parte dei medici.

Cisti dei dotti biliari

Le cisti dei dotti biliari sono l'anomalia più comune delle vie biliari extraepatiche. Indipendentemente dalla localizzazione, il meccanismo di formazione della cisti è dovuto a due ragioni principali: parete del condotto debole e ipertensione biliare.

La più diffusa classificazione della cisti del dotto biliare di T. Todani (Tabella 7.3).

A seconda della forma della cisti, può rappresentare un allargamento locale o diffuso del dotto biliare. L'esame istologico della parete della cisti è rappresentato da tessuto fibroso che non contiene epitelio e muscoli lisci.

La frequenza delle cisti del dotto biliare su. continenti diversi varia in modo significativo. Quindi, nei paesi occidentali, sono relativamente rari: 1 caso per 100.000-150.000 neonati. Mentre negli Stati Uniti - 1:13 500, e in Australia - 1:15 000 neonati. La frequenza delle cisti dei dotti biliari è significativamente più alta nei paesi asiatici (1: 1000). Inoltre, 2/3 dei casi si verificano in Giappone. Le ragioni della distribuzione non uniforme della patologia tra i residenti di diversi paesi rimangono sconosciute.

La patologia è più comune nelle donne che negli uomini, il rapporto è in genere 4: 1 o 3: 1, che non è stato ancora spiegato. La cisti di tipo I più comune, quindi IV, è una combinazione di più cisti intraepatiche ed extraepatiche (Fig. 7.19). Secondo J. Singham, la frequenza di vari tipi di cisti è distribuita come segue: 50-80% - tipo 1, 2% - tipo II 1,4-4,5% - tipo III, 15-35% - tipo IV e 20% - tipo V.

Non c'è ancora consenso sulla desiderabilità di considerare il coledococele come una cisti (tipo III - un diverticolo all'interno del muro del duodeno).

Tra le cisti di un'altra localizzazione della cisti del dotto biliare comune sono più comuni, hanno caratteristiche di un decorso clinico, quindi riteniamo possibile evidenziare questo problema in modo più dettagliato.

L'eziologia e la patogenesi per lungo tempo sono rimaste senza spiegazione. L'introduzione di nuove tecnologie nella clinica ci ha permesso di trovare una conferma oggettiva di teorie e ipotesi precedentemente esistenti, con l'aiuto del quale hanno cercato di spiegare la formazione delle cisti ACD. Nel 1969, D.P. Babbitt, ha proposto un'ipotesi che mantiene la sua persuasività al presente. Secondo questa ipotesi, la cisti OCC è una conseguenza di un composto anormale nancreaticobiliare. Come risultato del fatto che il dotto pancreatico principale ed il dotto biliare comune è collegato alla papilla fiala di Vater, formato un canale lungo comune dove la bile e succo pancreatico sono mescolati, e le condizioni per l'attivazione di enzimi pancreatici. Questi enzimi causano l'infiammazione e la degradazione delle pareti dell'OZhP, portando alla sua espansione. Numerosi studi hanno confermato l'elevata attività dell'amilasi nella bile in questi pazienti rispetto a quella dei gruppi di controllo.

Un ulteriore fattore nella formazione di una cisti dell'OPD è l'aumento della pressione e del dotto pancreatico, che contribuisce all'ulteriore espansione del dotto. Inoltre, è stato scoperto che i reflussi patologici del succo pancreatico con un alto contenuto di amilasi sono accompagnati da un alto grado di displasia epiteliale del tratto biliare.

Sebbene l'amilasi sia un marker di reflusso pancreatico-biliare, si può presumere che anche altri enzimi siano coinvolti nel danno allo stack OGP. A questo proposito, sono interessanti gli studi che valutano il livello di tripsipogeno e l'efficacia della fosfolinasi A2 nella AFD bile. Gli studi hanno dimostrato che il 61% di trinsinogeno nel dotto biliare e il 65% di tripsinogeno nella cistifellea viene attivato in tripsina. Come è noto, la conversione del tripsinogeno in tripsina attiva avviene sotto l'influenza dell'enterokinasi. Tuttavia, l'enterocinasi è prodotta dalle cellule della membrana mucosa del duodeno e dalla parte superiore del digiuno e non è sintetizzata nella normale membrana mucosa delle vie biliari. Studi recenti di K. Ochiai et al. Si determinò che enterokinase può secernere mucosa epiteliale displasia delle vie biliari, compresa l'epitelio dell'anastomosi pancreatobiliary anomala. Questi dati hanno permesso di continuare patogeneticamente "catena di alterazioni patologiche nella parete OVC: Enterokinase sintetizzati nella mucosa malata del tratto biliare, gripsinogen trasforma in tripsina, che oltre immediatezza effetto sulla mucosa pakreaticheskuyu danneggiare attiva fosfolipasi A2. Quest'ultimo, che ha proprietà idrolitiche, scompone la lecitina epiteliale in lisolecite, che aumenta la permeabilità delle membrane biologiche, che è accompagnata da ulteriore infiammazione e danno alle pareti dell'OZhP. Questa ipotesi è supportata da dati sperimentali, quando la legatura del dotto biliare comune e la creazione artificiale di una giunzione pancreatobiliare anormale hanno portato alla dilatazione cistica delle vie biliari.

Il punto debole di questa ipotesi è dato dai dati che indicano che solo il 50-80% delle cisti di choledoch è associato ad un anormale composto pancreaticobiliare. Inoltre, l'acino del neonato non è in grado di secernere abbastanza enzimi pancreatici per spiegare lo sviluppo delle cisti nel periodo prenatale.

I contro-argomenti dei sostenitori di questa ipotesi sono che non ci sono criteri chiari sia nella terminologia che nella determinazione della lunghezza del canale comune dell'anastomosi anomala. La maggior parte degli autori ha determinato la lunghezza del canale totale di circa 10-45 mm. Pertanto, in realtà, fistole pancreatobiliari anomale e cisti di coledoch possono essere considerate risultati molto più frequenti se i pazienti con un canale comune più corto sono inclusi nello sviluppo e vengono utilizzati metodi di esame adeguati. A. Okada et al. Si raccomanda di considerare il lungo canale comune di qualsiasi composto pancreatico-biliare che si trova all'esterno della parete duodenale. In questi casi, sono già state create condizioni per il reflusso pancreatico-biliare e la miscelazione nel sistema duttale del succo pancreatico e della bile.

Secondo un'altra ipotesi, le cisti del coledoco sono esclusivamente innate. Questa ipotesi si basa sul fatto che nel periodo embrionale, le cellule epiteliali del tratto biliare sono eccessivamente proliferanti, che termina con la successiva dilatazione del lume duttale. M. Davenport, R. Basu ha osservato che tutte le cisti congenite del dotto biliare comune, che hanno esaminato, avevano meno neuroni e gangli. Gli autori ritengono che le cisti rotonde siano congenite e l'espansione è dovuta all'agangliosi, come la malattia di Hirschirung. In questo caso, infiammazione cronica e manifestazioni cliniche sono dovute alla stagnazione bile nel cisti, e non pankrsatobiliarnym riflusso, mentre l'estensione holledoha mandrino vengono acquisiti patologia causata da abnorme fistola pancreatobiliary. La differenza delle forme di cisti, secondo gli autori, è dovuta al fatto che le fibre elastiche nella parete del coledoco sotto l'età di 1 anno non sono ancora sviluppate.

M. Davenport e R. Basu credono che tutte le cisti negli adulti siano acquisite e siano dovute all'ostruzione distale dell'OGP. Allo stesso tempo, la stretta stenosi porta alla formazione di cisti arrotondate, più ampie - a lesioni a forma di fuso.

Distale del dotto biliare comune ostruzione può essere associato ad una disfunzione dello sfintere di Oddi, cambiamenti cicatriziali nella porzione terminale del dotto biliare comune in comunicazione con o colelitiasi causate da anormale composto pancreatobiliary. Si ritiene che le cisti di tipo IV si sviluppino a causa di un effetto combinato (stenosi distale, nella regione della fessura portale e dei dotti intraepatici).

Cisti del dotto biliare comune è spesso associata ad altre anomalie, che rafforza la vista del loro carattere innato: con atresia del duodeno o colon, ano, cistifellea multiseptalnym, aplasia del pancreas, pancreas divisum, difetto del setto ventricolare, assenza congenita della vena porta, tessuti heterotopia pancreas, pollinosi adenomatosa familiare, ecc.

Dovrebbe essere vendicato che queste teorie e ipotesi possano spiegare la formazione di cisti di tipo I e IV. A questo proposito, si suggerisce che l'eziologia di altri tipi di cisti ha altre cause.

Cisti del dotto biliare comune e carcinogenesi. Le cisti di OZhP sono accettate per portare a condizioni precancerose. Ciò è dovuto al fatto che il cancro in questi pazienti è più comune e si sviluppa 10-15 anni prima. In generale, il rischio di cancro in presenza di cistifellea è del 10-15% e aumenta con l'età. Quindi, se è del 2,3% nelle persone di età compresa tra 20 e 30 anni, allora è del 75% nelle persone di età compresa tra 70 e 80 anni. A seconda del tipo di cancro, che sono i seguenti: adenocarcinoma - 73-84%, anaplastico (scarsamente differenziato) cancro - 10%, indifferenziato carcinoma - 7,5% -5% di carcinoma squamoso, altri tumori - 1,5%. A seconda della localizzazione: dotti biliari extraepatici - 50-62%, cistifellea 38-46%, dotti biliari intraepatici 2,5%, fegato e pancreas 0,7%. Inoltre, il 68% delle lesioni maligne in presenza di cisti era associato al tipo 1,5% con tipo II, 1,6% con tipo III, 21% con tipo IV e 6% con tipo V. La malattia di Caroli è associata al rischio di cancro al 7-15%.

La frequenza delle lesioni maligne nel coledococele è solitamente bassa e non supera il 2,5%, tuttavia, secondo uno studio, è del 27%. In una tale quantità di numeri non si vedono contraddizioni. Sebbene le cisti CVD siano spesso associate ad un anormale composto pancreatico-biliare, che crea condizioni per mescolare il succo pancreatico con la bile e scatenare la cancerogenesi, tuttavia, questo fattore nel coledocele non è necessario, poiché in questa patologia ci sono già condizioni simili. Ciò è dovuto al fatto che il dotto pancreatico e il dotto biliare comune possono aprirsi nella cisti, creando lo stesso ambiente che promuove lo sviluppo di cambiamenti infiammatori e maligni, come nel caso di un anormale composto pancreaticobiliare. L'infiammazione può essere associata non solo a reflusso pancreatico biliare, ma anche a colangite ricorrente. L'infiammazione cronica è accompagnata da danni all'epitelio, comprese le cellule che secernono la mucina, che protegge la mucosa da fattori aggressivi. Inoltre, l'infezione della cisti da parte di batteri gram-negativi, come l'Escherichia coli, che sono in grado di metabolizzare gli acidi biliari, è accompagnata dalla formazione di sostanze cancerogene.

Quadro clinico Le cisti OCP, così come le cisti di altre localizzazioni, possono essere latenti e clinicamente durevoli solo negli adulti. Il fattore aggravante è combinato con le cisti della stenosi del coledoco o BDS. Come risultato dell'ipertensione biliare sviluppata, le cisti aumentano di dimensioni, le complicanze si uniscono (colangite, pancreatite, ecc.).

La malattia di solito si manifesta con episodi di ittero, spesso febbre dovuta a colangite e dolore addominale. In alcuni casi, si sviluppa il quadro clinico della pancreatite.

La cisti di tipo I ha il significato clinico più importante, in quanto può raggiungere dimensioni significative, può infettarsi per la seconda volta, rompere. Nelle fasi successive, può essere complicato da cirrosi biliare secondaria. La cisti può spremere la vena porta, con conseguente sviluppo dell'ipertensione portale.

Le manifestazioni cliniche possono verificarsi a qualsiasi età, ma nell'80% dei casi, la manifestazione della malattia si verifica fino a 10 anni. La caratteristica triade classica dei sintomi, tra cui dolore addominale, ittero e massa addominale palpabile, è inferiore al 20% dei pazienti, sebbene il 66% dei pazienti abbia due dei tre sintomi indicati. Per valutare i sintomi clinici dei pazienti, è consuetudine suddividere il pas in due gruppi: i neonati (fino al 28 ° giorno dalla nascita) e gli adulti. Per i neonati, l'ittero meccanico e l'educazione palpabile nella cavità addominale sono caratteristici, e per gli adulti - dolore, febbre, nausea, vomito e ittero.

I sintomi clinici delle cisti ACD sono solitamente associati a colangite, pancreatite e altre complicanze. Le complicanze, indipendentemente dal tipo di cisti, sono dovute a stasi biliare, formazione di calcoli, infezioni ricorrenti e infiammazioni. L'infiammazione cronica porta all'espansione delle cisti e alla formazione di tricicli nei dotti, che aggrava ulteriormente il ristagno della bile, contribuisce alla formazione di fango biliare, calcoli e infezione della bile. Queste cause causano l'immagine classica della malattia sotto forma di dolore addominale episodico o persistente, febbre e ittero ostruttivo. Fango biliare, versamento albuminoso e piccole pietre occludono il dotto biliare comune distale e il dotto pancreatico, contribuiscono allo sviluppo della pancreatite. La formazione del tubo proteico è causata dall'infiammazione cronica, che è accompagnata da versamento, ricca di proteine ​​o di mucine, epitelio displastico modificato. La colangite ricorrente nei pazienti con cisti, in particolare di tipo IV e V, è associata a una contaminazione batterica persistente ed è aggravata dalla stasi biliare, dal fango biliare e dai calcoli. Poiché la rimozione di una cisti è un'operazione piuttosto complicata (è necessaria una resezione completa o un trapianto di fegato), queste complicazioni durano per tutta la vita, possono progredire, portando allo sviluppo di ascessi epatici e sepsi. Stenosi distali. la stasi biliare e l'infezione delle vie biliari, specialmente con lesioni dei dotti intraepatici, portano a cirrosi biliare secondaria nel 40-50% dei pazienti. Questi pazienti possono inoltre presentare sintomi di ipertensione portale, complicanze sotto forma di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, splenomegalia e pancitonepia. L'ipertensione portale può essere senza cirrosi, quando una cisti stringe meccanicamente la vena porta. In alcuni casi, la stasi della bile può portare a colecistite calcicola.

Circa l'1-12% delle cisti di OZhP sono complicate da una rottura spontanea con la clinica dell'addome acuto, sepsi. Durante la laparoscopia nella cavità addominale, viene rilevato un liquido torbido con una miscela di bile, e con la colangiografia intraoperatoria, si nota uno sfogo di contrasto nella cavità addominale. La causa della rottura è la fragilità del muro a causa di un'infiammazione cronica e insufficiente afflusso di sangue nel sito della rottura, e fattori che contribuiscono sono l'ipertensione biliare a causa dell'ostruzione del coledoco distale, aumento della pressione intra-addominale.

Quando il coledococele può sviluppare anche le complicanze sopra menzionate, ma più spesso questa patologia è asintomatica. Va notato che le grandi balle possono spremere il piloro o il duodeno, causando un'ostruzione parziale.

La combinazione di dolore addominale con ittero e perdita di peso corporeo può indicare l'aderenza al processo maligno. Tuttavia, in alcuni pazienti per lungo tempo non ci sono sintomi. Pertanto, l'osservazione dinamica di questi dovrebbe essere effettuata con maggiore vigilanza oncologica.

Diagnosi. Se i sintomi sopra sono presenti, il primo passo per fare una diagnosi accurata è usare le tecniche di imaging. Il principale metodo diagnostico è l'ecografia transaddominale, che, ad eccezione delle cisti di tipo III e di tipo 5, visualizza la formazione cistica nel quadrante superiore destro, situato separatamente dalla cistifellea. La diagnosi delle cisti ACD richiede la conferma della sua connessione con l'albero biliare e deve essere differenziata da altre cisti addominali, compresi i cambiamenti cistici nel pancreas, le cisti echinococciche o il cistoma biliare.

O. Akhan et al. con l'aiuto di HUS, la cisti era associata al dotto biliare nel 93% dei casi e su questa base raccomandano l'uso di altri metodi diagnostici solo se l'ecografia è inefficace. La sensibilità del metodo nella diagnosi delle cisti OC è del 71-97%. La ricostruzione di un'immagine bidimensionale ad ultrasuoni e la creazione di un'immagine tridimensionale hanno permesso di studiare più dettagliatamente la forma, la struttura della cisti, le sue dimensioni e di pianificare più precisamente la portata dell'intervento chirurgico (figura 7.20). Sfortunatamente, le possibilità di TUS sono limitate dal tessuto adiposo sottocutaneo pronunciato, i gas nell'intestino. Inoltre, la dimensione della cisti potrebbe non essere stimata con precisione con un trasduttore ultrasonico che pressurizza la bistecca addominale. L'ecografia endoscopica in queste situazioni è più utile perché non presenta gli inconvenienti indicati e rivela meglio la parte intrapancreatica del dotto biliare comune.

Un altro metodo che può essere utilizzato per identificare la connessione di una cisti con un albero biliare è la dinamica della sclerosi, che permette di vedere il riempimento di una cisti e determinare il ritardo nella fornitura del radiofarmaco al duodeno con stenosi del segmento terminale del coledoco. La sensibilità del metodo dipende dal tipo di cisti - 100% per il tipo I e 67% per il tipo IV a causa dell'impossibilità di visualizzare i dotti biliari intraepatici.

Nei neonati, è importante differenziare la cisti dall'atresia dei dotti biliari, poiché entrambe le patologie possono essere accompagnate da una violazione del flusso biliare. In queste situazioni, l'ecografia è inefficace, mentre la cistigrafia con una cisti dimostrerà l'ingresso di un radionuclide nel duodeno e con l'atresia, la sua assenza. Inoltre, questo metodo è utile per diagnosticare la rottura della cisti, poiché dimostra il rilascio di un radionuclide nella cavità addominale.

La tomografia computerizzata consente di rilevare la connessione della cisti con l'albero biliare, la sua relazione con le strutture circostanti e di escludere il processo maligno. Il metodo è superiore agli ultrasuoni in relazione alla visualizzazione dei dotti biliari intraepatici, l'occlusione distale. Nei pazienti con cisti di tipo IV e malattia di Caroli, è necessario determinare l'espansione intraepatica e la loro diffusione. Ciò è di importanza clinica, in quanto le cisti di tipo IV limitate e la malattia di Caroli possono essere curate mediante lobectomia segmentaria.

ERCP, JNC o colangiografia intraoperatoria sono necessari per ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle vie biliari prima dell'intervento chirurgico. La colangiografia consente di identificare il composto pancreaticobiliare patologico e altre patologie, compresa la coledocolitiasi e il cancro. Sebbene la colangiografia sia stata precedentemente utilizzata per diagnosticare ampiamente la cisti OC, oggi è meno utilizzata. Il motivo principale è che la colangiografia è una procedura invasiva ed è associata ad un alto rischio di sviluppare colangite e pancreatite, raggiungendo l'87,5%. Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti hanno la policistosi, che è caratterizzata dalla presenza di estensioni multiple e canali comuni nelle cisti che rendono difficile svuotare il contrasto. Inoltre, la situazione è aggravata dalle disfunzioni dell'apparato dello sfintere, che in totale testeranno il rischio di effetti collaterali dopo colangiografia in questi pazienti rispetto alla popolazione generale. Un inconveniente significativo del metodo è il carico di radiazioni sul paziente durante lo studio.

ERCP è il metodo più sensibile nella diagnosi di cisti in una ghiandola obesa. Tuttavia, questa sensibilità è significativamente ridotta in alcune situazioni. L'infiammazione ricorrente nelle parti terminali del dotto biliare comune o l'ampolla della papilla Vater può essere accompagnata da stenosi e rendere difficile o impossibile cateterizzare la papilla. Inoltre, le stenosi infiammatorie, che possono formarsi su qualsiasi parte dell'albero biliare, non lo riempiono completamente di contrasto e interpretano qualitativamente i cambiamenti identificati. La visualizzazione completa di grandi cisti richiede una notevole quantità di contrasto, quindi lo studio deve bilanciare tra l'ottenimento di immagini di alta qualità e il rischio di colangite o pancreatite. Va notato che il riempimento stretto della cisti può oscurare altre formazioni patologiche situate dietro la cisti o sulla sua parete posteriore, comprese le ulcere e una lesione maligna. Quindi, con uno stretto riempimento della cisti, si espande, rendendo difficile giudicare il vero volume. La colangiografia non è pratica da usare nel periodo postoperatorio per visualizzare il tratto biliare, poiché il contrasto drena l'intestino e non raggiunge i dotti epatici.

Nonostante il fatto che ERCP abbia trovato applicazione nella pratica pediatrica, nei bambini dovrebbe essere accompagnato dall'anestesia.

Considerando gli inconvenienti elencati della colangiografia e della presente, la colangiopancreatografia a risonanza magnetica ha il diritto di essere considerata il "gold standard" nella diagnosi delle formazioni cistiche delle vie biliari. La sensibilità del metodo è alta e raggiunge il 90-100%. Nella visualizzazione di anastomosi dopo l'intervento, la sensibilità è dell'84%. Sfortunatamente, la sensibilità del metodo nella valutazione del composto pancreatico-biliare è bassa - 46-60% e significativamente ridotta nella visualizzazione di piccoli dotti e pietre di diametro inferiore a 5 mm. Per aumentare la sensibilità di MRCP nella visualizzazione del composto pancreatico-biliare, è consigliabile eseguire un test con la secretina, che aumenta la secrezione di succo pancreatico ed espande il sistema duttale.

Il vantaggio di MRCP rispetto a ERCP è che è privo di esposizione alle radiazioni, è atraumatico, la sua implementazione non dipende dalla qualifica di uno specialista, non è complicata da colangite e pancreatite, permette di studiare le strutture che circondano i dotti. Nonostante il fatto che l'ERCP renda possibile eseguire manipolazioni terapeutiche, questa necessità si pone solo in relazione alle cisti di tipo III, poiché in questa patologia viene dilatata solo la parte intraduodenale del dotto biliare comune.

Pertanto, lo studio iniziale dell'albero biliare dovrebbe essere avviato con un'ecografia, che nella maggior parte dei pazienti può diagnosticare cambiamenti cistici. La colangiografia viene utilizzata per determinare le caratteristiche anatomiche delle vie biliari e pianificare il volume dell'operazione. Anche se per questo scopo viene utilizzato ERHNG. tuttavia, il rischio di colangite causa, quando possibile, l'uso crescente di MPXPG. La coloritura dinamica con tecnezio è indicata nei neonati, il che ci consente di differenziare le cisti congenite dall'atresia delle vie biliari. CT e MPT: metodi informativi in ​​presenza di formazioni cistiche, compresi i tipi di cisti IV e V (Fig. 7.21).

Il trattamento consiste nel ripristinare il normale flusso della bile. In relazione alla possibilità di gravi complicanze che portano a cambiamenti irreversibili delle vie biliari, del fegato e del pancreas, l'intervento chirurgico è necessario per eseguire nelle prime fasi della malattia.

L'imposizione di una anastomosi di una cisti con l'intestino senza la sua escissione è più semplice, ma la colangite si sviluppa spesso dopo l'operazione, e successivamente si formano le stenosi e si formano le pietre, e il rischio di carcinoma associato a displasia epiteliale e metaplasia persiste. Data la relativamente alta probabilità di crescita maligna nelle cisti dei dotti biliari e la frequenza delle recidive delle manifestazioni cliniche dovute a un inadeguato recupero del flusso biliare, è consigliabile cercare un intervento radicale, ad es. la rimozione più completa dei dotti biliari patologicamente modificati. Tuttavia, questa aspirazione non dovrebbe essere fine a se stessa, in quanto può causare gravi complicazioni (sanguinamento, necrosi pancreatica, danni agli elementi delle porte del fegato).

Al fine di prevenire un tumore maligno, il metodo di scelta è l'escissione di una cisti con l'imposizione della coledochosyunostomia con il cappio dell'intestino tenue spento lungo il Py. In definitiva, il volume e la natura dell'operazione dipendono dal tipo di cisti e complicanze.

Choledochocele - espansione cistica della parte intraduodenale del dotto biliare comune. Si verifica sia sui bambini che nell'età adulta. Secondo M. Weisser et al., Su 130 casi analizzati per il coledocele, il 20% erano bambini e adolescenti. Il coledococele può essere combinato con altre formazioni cistiche del tratto biliare.

Considerando il fatto che il dotto pancreatico entra nella cisti, l'apertura e il duodeno, con l'aumentare della pressione nell'intestino, creano condizioni per il reflusso duodenobiliare e duodenopancreatico, che aumenta il rischio di colangite ascendente e pancreatite. Inoltre, con il coledococele, c'è la possibilità di sviluppare reflusso pancreatico-biliare e biliare-pancreatico.

Quando il coledococele aumenta il rischio di formazione di calcoli sia nella cisti stessa che nelle vie biliari. La frequenza di rilevazione delle pietre nell'etichetta cistica è del 40-50%. In alcuni casi, piccole pietre si trovano contemporaneamente nella cistifellea, nel dotto biliare comune e nel coledococele.

Il quadro clinico è simile ai sintomi di una cisti AChD e si manifesta con un dolore moderato nell'ipocondrio destro, nella dispepsia e in alcuni pazienti con ittero intermittente. Secondo R. Masetti et al., Che ha esaminato 84 pazienti, il dolore addominale era il sintomo più frequente e si è verificato nel 91% dei casi, accompagnato da nausea o vomito nel 35%, ittero nel 26%. Inoltre, il 43% dei pazienti ha avuto sassi nella cisti e il 38% ha mostrato segni di pancreatite cronica. N. Tajiri ha analizzato 63 casi di coledococele in Giappone e 65 nella letteratura inglese e non ha trovato le sue caratteristiche cliniche in diversi paesi, inclusi i segni di una degenerazione maligna della mucosa. Tuttavia, più tardi J. Horaguchi et al. descrisse il coledococele in combinazione con cancro superficiale e colesterosi del dotto biliare comune in una donna di 74 anni. La diagnosi è stata fatta con l'aiuto di EUS e ERCP. Inoltre, l'ultrasonografia intraduttale e la colangioscopia orale hanno rivelato anche la colesterosi della parte terminale del dotto biliare comune sotto forma di una piccola elevazione piatta e un ispessimento circolare della sua parete sul bordo del terzo superiore e medio. Il paziente è stato sottoposto a pancreatoduodenectomia con conservazione del piloro. L'esame istologico del tumore nella maggior parte delle parti situate all'interno della mucosa, solo nella parte prossimale del dotto biliare comune, si diffondeva più in profondità, ma non si estendeva oltre la parete. Nella parete del segmento terminale del coledoco c'erano cellule di schiuma.

In rari casi, quando il coledococele raggiunge una grande dimensione, si diffonde il quadro clinico dell'ostruzione duodenale. Con ulcerazione della mucosa della cisti possibile sanguinamento. L'infezione delle vie biliari si manifesta nella clinica della colangite cronica ricorrente e del dotto pancreatico - dalla clinica della pancreatite, fino alla necrosi pancreatica.

La diagnosi clinica preoperatoria del coledococele è spesso difficile ed è dovuta all'assenza di sintomi specifici nei pazienti, così come alla mancanza di familiarità dei medici con questa patologia.

Se la cisti del dotto biliare comune raggiunge una grande dimensione, allora un esame radiografico dello stomaco e del duodeno si tradurrà in una formazione simile a un tumore nella parte discendente del duodeno, che può portare alla diagnosi errata di un tumore benigno.

L'esame endoscopico rivela una papilla che sporge bruscamente nel lume dell'intestino di Vater, che si trova spesso su una formazione simile a un tumore, che è spesso considerata un tumore benigno, poiché il coledochocele di solito ha la forma di una formazione elastica di forma ovoidale, la cui superficie è coperta da una mucosa duodenale immodificata. La formazione del tumore è chiaramente protrusa nel lume duodenale, le sue dimensioni variano da 2 a 15 cm di lunghezza e da 2 a 12 cm di larghezza. La parete esterna del coledococele è ricoperta da una membrana mucosa del duodeno e la parete interna può essere rivestita con mucose del duodeno e delle vie biliari.

In alcuni casi, la cisti del dotto biliare comune invece di un foro, compresi i dotti biliari e pancreatici comuni, ha due fori separati: uno corrisponde al dotto biliare comune e il secondo al pancreas.

ERCP è il metodo di indagine più informativo nella diagnosi di ingrossamento del coledococele nella parte distale del dotto biliare comune. Sopra la cisti è possibile una moderata dilatazione dei dotti biliari. Prima della resezione del coledococele, è importante determinare accuratamente la variante dell'anomalia esistente (laterale o terminale) e la sua relazione con i dotti biliari e pancreatici comuni, poiché i metodi di resezione sono diversi in ciascun caso.

Cisti di Choledoch (dotto biliare comune)

Dr Matt A. Morgan e Dr Frank Gaillard et al.

Le cisti di Choledoch (dotto biliare comune) sono una dilatazione congenita dei dotti biliari. La diagnosi viene stabilita escludendo altre condizioni che causano l'espansione dei dotti biliari (come tumori, processi infiammatori e ostruzione nella colelitiasi).
epidemiologia
Le cisti di Choledoch sono un raro reperto casuale con una frequenza di occorrenza in una popolazione di 1: 100.000-150.000. Sebbene possano essere rilevati a qualsiasi età, oltre il 60% delle cisti viene diagnosticato nei primi 10 anni di vita. Le donne sono 4 volte più comuni.

Manifestazioni cliniche

La triade classica include:

• dolore addominale
• itterizia
• educazione palpabile

Questa triade si trova solo nel 19-60% delle osservazioni.

patogenesi

L'eziologia non è stata stabilita, vi è una stretta connessione con le anomalie della formazione dei dotti pancreatici sotto forma di riflusso del suo segreto, causando colangite reattiva e distruzione delle pareti dei dotti biliari, portando, sullo sfondo della stenosi cicatriziale del coledoco distale, alla formazione delle cisti [1].

Malattie concomitanti

• atresia delle vie biliari (atresia biliare)
• fibrosi epatica associata al tipo V (Karoli Bol-nb)

classificazione

Attualmente, la classificazione sviluppata da Todani ed altri è comune
Esistono 5 tipi principali con diversi sottotipi che non possono essere separati anatomicamente:

• Tipo I: più comune, si verifica nell'80-90% [1] (questo tipo può essere rilevato in utero)
  • Ia: espansione dei dotti extraepatici (completamente)
  • Ib: espansione dei dotti extraepatici (focali)
  • Ic: espansione del dotto epatico comune, dotti parzialmente extraepatici
• Tipo II: vero diverticolo del dotto biliare extra epatico
• Tipo III: espansione cistica della parte intramurale del dotto biliare comune (coledocele)
• Tipo IV: le seguenti sono forme comuni
  • IVa: cisti multiple dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici
  • IVb: più cisti di dotti biliari extraepatici
• Tipo V: espansione multipla / cisti dei dotti intraepatici (malattia di Caroli)

La classificazione Todani solleva interrogativi nella letteratura chirurgica, con lamentele sull'impossibilità di collegare diversi processi diversi e l'uso improprio dello schema di valutazione [7], [8].

Dati radiologici

La visualizzazione dei dotti biliari può essere effettuata mediante ultrasuoni, TC e contrasto diretto del tratto biliare.

Il punto chiave nella diagnosi dei cambiamenti cistici avanzati è identificare la loro connessione con i dotti biliari e la mancanza di comunicazione con la cistifellea.
È necessaria un'attenta ricerca di altre cause (vedi diagnosi differenziale), poiché le cisti del dotto biliare comune spesso portano alla formazione di calcoli e malignità.

CT e MR-CP

I risultati sono simili ai dati degli ultrasuoni, con maggiori opportunità di dimostrare i cambiamenti intraepatici. È importante ricordare che con la TC con contrasto endovenoso, le cisti possono essere irregolari. Il vantaggio dei metodi è che dimostrano finalmente la connessione delle cisti con il tratto biliare [1].

Cisti dei dotti biliari

La dilatazione cistica congenita del dotto biliare comune dopo atresia congenita è l'anomalia più comune delle vie biliari extraepatiche. In letteratura, questa situazione anatomica appare sotto vari nomi: allargamento cistico congenito del dotto biliare comune, pseudocisti del dotto biliare comune.

epidemiologia

La cisti del dotto biliare comune è la variante più comune della lesione cistica del sistema biliare. Più di 1000 casi sono stati descritti, metà dei quali in bambini più grandi.

clinica

"Triade classica" dei sintomi: colestasi, ittero, dolore addominale.

patogenesi

Le cause della formazione di una cisti della colecisti sono le condizioni in cui il deflusso della bile è disturbato: congestione del dotto cistico con colelitiasi, compressione da formazioni tumorali, cambiamenti cicatriziali e anomalie congenite (attorcigliamenti).

Classificazione delle cisti del dotto biliare:

Classificazione delle cisti del dotto biliare:

• Tipo I: il più comune, si verifica nell'80-90% (talvolta rilevato in utero)
  • tipo Ia - cisti del dotto biliare comune (dotto biliare comune);
    
  • tipo Ib: espansione segmentaria del dotto biliare comune;
  • tipo IC - espansione diffusa o cilindrica del dotto biliare comune;
• Tipo II - diverticoli del dotto biliare extraepatico;
• tipo III - coledococele;
  • Tipo IVa - cisti multiple dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici;
  • tipo IVb - cisti multiple dei dotti biliari extraepatici;
• Tipo V - cisti dei dotti biliari intraepatici (sindrome di Caroli e sindrome di Caroli).

Questa classificazione delle cisti del dotto biliare è molto importante perché indica più chiaramente la direzione delle misure cliniche, diagnostiche e chirurgiche

Cisti del dotto biliare

Notizie 2018-11-29 03:01:03

Sono più comuni nei bambini e nelle donne e l'80% delle cisti dei dotti biliari vengono rilevati durante l'infanzia. Il metodo principale di trattamento delle cisti è la loro rimozione completa per eliminare le complicanze e la probabilità della natura maligna della cisti. I risultati tecnici nel campo della laparoscopia e delle procedure chirurgiche minimamente invasive consentono di ridurre al minimo gli infortuni e il costo del trattamento delle cisti nel fegato e nei dotti biliari.

Eziologia, cause di cisti epatiche e dotti biliari.

Lo sviluppo delle cisti del sistema biliare è associato a fattori congeniti o acquisiti. La teoria più popolare della formazione di cisti è associata ad un'anomalia delle vie biliari e del dotto pancreatico. Alla loro alta fusione, si osserva un reflusso di enzimi pancreatici nel coledoch, che causa la formazione di cisti. La prevalenza di un'anomalia simile, che porta alla formazione di cisti, varia dal 21 al 90%. Tale anomalia non sempre porta alla formazione di cisti: gli studi dimostrano che probabilmente sono necessari altri fattori eziologici. Altre cause di formazione di cisti sono: disfunzione dello sfintere di Oddi, fattori ereditari, parziale o parziale del pancreas divisorio (l'assenza di fusione intrauterina dei dotti pancreatici porta anche al reflusso degli enzimi), debolezza della parete del dotto, interruzione della sua innervazione o una combinazione di questi fattori.

Quadro clinico

Molto spesso, singole cisti isolate vengono diagnosticate per caso e non si manifestano clinicamente. In altri casi, si può avvertire dolore nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, febbre e ittero. Nei bambini, l'ittero si verifica più spesso, negli adulti, segni di colangite - dolore e febbre, accompagnati da lieve ittero. Nella maggior parte dei casi, le cisti sono determinate nell'infanzia e, negli adulti, la presenza di cisti solitarie dovrebbe spingerle in una possibile natura maligna. Inoltre, la presenza parallela di patologia epatobiliare o pancreatica complica la diagnosi e il trattamento.

Complicazioni di formazioni cistiche si verificano nell'80% degli adulti: cistolitiasi, epatolitolitiasi, colecistite calcicola, pancreatite, ascesso intraepatico, cirrosi epatica, ipertensione portale e colangiocarcinoma.

Diagnosi delle formazioni cistiche dei dotti biliari.

La visualizzazione delle cisti consente loro di essere classificate e genesi chiarita. L'ecografia è spesso il primo metodo di ricerca che rileva la presenza di cisti nel fegato e i dotti biliari quando un paziente tratta i reclami sospetti di malattie del tratto biliare. Lo studio aiuta a determinare con precisione la posizione e il volume delle cisti nella maggior parte dei pazienti. Il rilevamento più informativo delle cisti soprasovenale e intraepatico. La diagnosi delle cisti di tipo 3 è difficile a causa delle anse adiacenti dell'intestino pieno di gas. La rilevazione dell'eterogeneità della parete della cisti o di un componente solido dovrebbe causare il sospetto di malignità in un adulto.

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) forniscono informazioni più dettagliate su cisti, possibili complicanze e strutture adiacenti. Un'ulteriore possibilità di questi studi è la creazione di un'immagine virtuale dei dotti - colangiografia virtuale, come alternativa al RPGG invasivo. L'importanza della colangiografia è di valutare le caratteristiche anatomiche dei dotti biliari e pancreatici e il loro luogo di confluenza. Questo evita il loro danno durante l'intervento chirurgico per rimuovere le cisti. La colangiografia virtuale o retrograda consente anche la rilevazione di calcoli del condotto, tumori dei dotti distali e stenosi. La colangiografia con risonanza magnetica (MRCP, colangiografia virtuale) sta diventando sempre più applicabile e raccomandiamo la sua implementazione per tutti i pazienti con patologia biliare e pancreatica. La colangiografia può anche essere eseguita durante l'intervento chirurgico, transepatico percutaneo ed endoscopicamente (RPHG). Questi metodi consentono di eseguire anche una biopsia o un raschiamento dai dotti modificati in caso di sospetta patologia del cancro. La frequenza delle cisti maligne dei dotti biliari varia dal 2,5 al 28% di tutte le cisti del sistema epatobiliare. Tra tutti i carcinomi - nelle cisti, nelle cisti esterne, nel fegato e nel pancreas - i carcinomi della cisti del dotto biliare si riscontrano nel 57%. Il colangiocarcinoma è 20-30 volte più spesso associato a cisti tra tutti i colangiocarcinomi e si trova più spesso nelle cisti di tipo I e IV. I colangiocarcinomi con altri tipi di cisti praticamente non si verificano.

Trattamento chirurgico delle cisti del fegato e dei dotti biliari.

Le principali direzioni di trattamento sono la prevenzione o il trattamento delle complicanze e l'eliminazione o la rimozione delle cisti maligne. Come preparazione preoperatoria, è necessario definire chiaramente il tipo di cisti, le caratteristiche anatomiche dei dotti e la zona colangio-pancreato-duodenale e controllare il processo di infezione esistente. Come aiuto operativo, la rimozione completa di una cisti dei dotti biliari è raccomandata ad eccezione del tipo 3, quando è possibile la marsupilizzazione della cisti nel lume del duodeno. I potenziali vantaggi della rimozione completa rispetto all'escissione parziale o al drenaggio endoscopico di una cisti sono associati a una diminuzione dell'incidenza di complicanze - pietre, stenosi, colangite e tumori residui. Se la rimozione completa non è possibile a causa di fattori locali, è preferibile escludere parzialmente una cisti con cistoanastomosi secondo Roux. Le statistiche a distanza di rimozione completa di una cisti con epato-ununostomia di Roux sono eccellenti.

Cisti di tipo I - mostrata la rimozione completa di cisti e di epato-giunostomia per l'UR. Prestazione accettabile di epaticooduodenostomia. All'asportazione di una cisti nei tessuti pancreatici, si dovrebbe fare attenzione con il dotto pancreatico.

Cisti di tipo II - mostrata completa rimozione della cisti. Con una cisti diverticoliforme e collo stretto, la legatura è possibile a livello della cervice senza ricorrere alla ricostruzione dei dotti.

Le cisti di tipo III (choledochoceles) sono ben trattate endoscopicamente - papillosfinterotomie. Raramente maligno. Le grandi cisti sono diverticoli parapapillari e sono trattate con escissione, ma le statistiche di risultato sono ambigue.

Le cisti di tipo IV sono suddivise in cisti intraepatiche ed extraepatiche (IVA) e diverse cisti extraepatiche (IVB). Per entrambi i sottotipi, viene mostrata la resezione delle componenti cistiche extraepatiche con la giunopatia epatica. La procedura per la rimozione è la stessa delle cisti di tipo I. Per cisti multiple, le operazioni complesse vengono eseguite con anastomosi a diversi livelli, drenaggio prolungato dei dotti e controllo delle complicanze - infezioni, stenosi. In alcuni casi, è indicato il trapianto di fegato.