La classificazione della gravità della cirrosi

La cirrosi causa la morte di 40 milioni di persone ogni anno. Si tratta di un cambiamento distruttivo nel fegato a causa di patologie virali, tossiche e di altro tipo, in cui il tessuto sano del parenchima viene sostituito da cellule di collagene (fibrose) e sulla sua superficie si formano noduli distrofici. Nonostante i numerosi nuovi regimi terapeutici usati per trattare tali pazienti, la maggior parte di essi muore di cirrosi entro 2-5 anni, sperimentando un forte dolore in uno stadio avanzato.

Classificazione eziologica

A causa dei molti tipi di manifestazioni e del decorso della malattia e della necessità di nominare una terapia individuale, diverse assemblee di cirrosi epatica furono approvate nell'assemblea dell'OMS del 1978. La più importante di queste è la distribuzione per base eziologica, perché è per lui che viene scelto lo schema terapeutico. A causa di danni al fegato, le forme più comuni di cirrosi sono:

1. alcool (40-50% dei casi) - la sconfitta degli epatociti con etanolo è la causa più comune di cirrosi. Il tasso di insorgenza della patologia dipende da molti fattori individuali: la frequenza di bere alcol, la loro qualità, la presenza di infezioni, la durata delle condizioni di ubriachezza, ecc. Quindi, se consumato giornalmente 200-400 g di vodka, la cirrosi si verifica in 10-15 anni, ma se una persona è portatrice del virus epatite, il fegato colpito si manifesterà in 5-7 anni;
2. virale (20-35% dei casi) - la cirrosi è una conseguenza dell'epatite cronica B, C e D, che viene trattata solo sintomaticamente per il momento. Anche con una lunga remissione, la probabilità che il parenchima venga danneggiato dalla fibrosi non è esclusa. Inoltre, la cirrosi può svilupparsi come complicanza nel decorso grave dell'epatite A ed E, che si osserva nell'1-5% dei pazienti;
3. tossico (5-10% dei casi) - la sconfitta degli epatociti è possibile con regolare esposizione al corpo di vari veleni. Il principale gruppo di rischio è costituito da lavoratori nelle industrie chimiche e metallurgiche. Sono stati segnalati casi di intossicazione da fegato tossico da spore fungine e sostanze chimiche utilizzate per proteggere il raccolto dai parassiti. Pertanto, i lavoratori agricoli sono anche a rischio di cirrosi. Farmaci che sono particolarmente usati per trattare l'oncologia possono anche inibire la funzionalità epatica. In questo caso, viene fatta la diagnosi di cirrosi medicinale;
4. congestizia (cardiaca) - questa forma è caratterizzata da necrosi degli epatociti, che è causata da ipossia e stasi ematica nei vasi intra ed extraepatici. Di solito si tratta di una complicazione che si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca o polmonare. Con questo tipo di cirrosi, l'ascite si verifica spesso, portando a sanguinamento interno del tubo digerente e peritonite batterica. A causa dell'insufficienza multiorgano, la prognosi è scarsa;
5. biliari primari (genetici) - la malattia è causata da immunoregolazione compromessa, cioè le cellule immunitarie causano l'infiltrazione dell'epitelio biliare, portando a necrosi degli epatociti. La malattia è caratterizzata da molte manifestazioni extraepatiche, tra cui lesioni locali sotto forma di nefrite e alveolite, nonché malattie reumatiche sistemiche: lupus, artrite reumatoide, sclerodermia, ecc. La prognosi è sfavorevole.

La cirrosi può anche iniziare sullo sfondo di altre cause: diabete mellito, emocromatosi (l'incapacità del fegato di dedurre ferro, che lo fa accumulare nel sangue e agisce come una tossina), galattosemia, ecc. La trombosi, in particolare, la malattia di Budd può diventare una possibile causa Chiari, in cui la vena epatica è bloccata e la rimozione chirurgica di un trombo è necessaria. Tuttavia, tali casi sono rari.

Vale la pena notare che, secondo alcuni dati, circa il 5-15% di tutte le cirrosi appartengono al gruppo criptogenetico, cioè si sviluppano per un motivo sconosciuto. Un esame più approfondito e approfondito dei pazienti "idiopatici" mostra che il 60% di loro ha danni al fegato causati da disturbi genetici del sistema endocrino. Con il miglioramento dei metodi diagnostici, la cirrosi criptogenetica sta diventando meno comune, ma alcuni casi clinici lasciano molti problemi inspiegabili.

Classificazione morfologica

La classificazione della malattia da cambiamenti strutturali nel fegato interessato è possibile dopo l'imaging diagnostico dell'organo. L'imaging ad ultrasuoni fornisce solo un quadro generale delle dimensioni, della densità e dei macrodefetti di un organo, mentre i dati TC o RM possono fornire informazioni più complete. Se un paziente ha puntine metalliche nel suo corpo, allora non dovrebbe sottoporsi a una risonanza magnetica, e la TC è controindicata nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle persone che hanno recentemente effettuato una TC o radiografia a causa di radiazioni pericolose. La scelta di un metodo diagnostico specifico è determinata individualmente. Se nessun utensile è adatto, la puntura viene eseguita sotto controllo a ultrasuoni.

La classificazione morfologica della cirrosi epatica ha tre tipi con la loro sottospecie:

Classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.

La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:

• classe A (Bambino A) - 5-6 punti
• Grado B (Bambino B) - 7-9 punti
• Grado C (Child C) - 10-15 punti

I punti vengono impostati in base al valore di ciascuno dei parametri da 1 a 3 e quindi aggiunti.

Classificazione Child-Puy

Ogni indicatore è segnato (1, 2 o 3 punti, rispettivamente).

L'interpretazione è effettuata secondo i seguenti criteri.

classe A (compensata) - 5-6 punti

classe B (subcompensata) - 7-9 punti

classe C (scompensata) - 10-15 punti

Lieve, facile da trattare

Teso, poco curabile

La concentrazione di bilirubina sierica, μmol / l (mg%)

Il livello di siero di albumina,

Tempo di protrombina (s) o indice di protrombina (%)

Interruzione del sonno, del comportamento e dell'umore Attenzione ridotta Atassia e tremore facili. Debolezza.

Rafforzamento dei sintomi dello stadio I. Sonnolenza. Comportamento inadeguato Disorientamento nel tempo. Vertigini, svenimento. Discorso monotono lento, risposte stereotipate.

Stupor. Risveglia con difficoltà. Eccitazione (irrequietezza, grida monotone, urla). Discorso incoerente. Grande confusione Movimenti vaganti dei bulbi oculari. "Scosse tremanti", convulsioni, rigidità muscolare. Contatto alterato con il paziente con una risposta adeguata al dolore. Odore epatico

Coma - perdita di coscienza. I movimenti e le reazioni spontanee agli stimoli dolorosi all'inizio di un coma possono persistere, quindi scomparire. Strabismo divergente. Nessuna reazione pupillare. Riflessi patologici (plantari). Convulsioni. Odore epatico pronunciato.

ATTIVITÀ DEL PROCESSO PATOLOGICO.

A) indicatori di citolisi - aumento delle transaminasi fino a% volte, bilubina - fino a 3 volte (a causa della frazione legata);

B) indicatori di IVS - un aumento di gammaglobulins fino al 25%, un titolo di anticorpi a DNA, ANF - fino a 2 volte;

C) indicatori di colestasi - un aumento di fosfatasi alcalina e choleglycine su No di volte, colesterolo - fino a 1,5 volte;

D) 1 grado di attività istologica secondo biopsia.

A) il livello delle transaminasi è 5-10 volte, la bilirubina è 3-5 volte più alta del normale;

B) gamma globuline nell'intervallo 25-30%, un aumento di anti-DNA, ANF 2-4 volte;

B) SHFT. choleglycine 3-5 volte superiore al normale, colesterolo 1,5-2 volte;

D) 2 gradi di attività istologica.

A) transaminasi aumentata di più di 10 volte, bilirubina -più di 5 volte;

B) le gammaglobuline superano il 30%, l'anti-DNA, l'ANF è 5 o più volte superiore al normale;

C) SchPT e choleglycine sono aumentati più di 5 volte, colesterolo - più di 2 volte;

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La classificazione Child-Pugh è un metodo per valutare la condizione di una persona che soffre di cirrosi. Sulla base dei dati di questa classificazione, il medico curante prende conclusioni sulla necessità di un trattamento chirurgico e valuta anche il tasso di sopravvivenza del paziente, la durata della sua vita dopo una diagnosi.

La valutazione implica la differenziazione dell'entità del danno del paziente in tre classi: dalla più leggera, con previsioni abbastanza ottimistiche, alla più pericolosa, quando il fegato umano è ampiamente influenzato dal tessuto fibroso e praticamente non può funzionare pienamente.

Qual è il metodo Child-Pugh

La classificazione fu proposta per la prima volta nel 1964 da due scienziati americani come alternativa più efficace ai metodi APACHE II e APACHE III. Child-Drink consente di valutare le condizioni del paziente già nel primo giorno di osservazione.

La valutazione avviene sull'insieme di alcuni parametri. Dopo aver esaminato le loro prestazioni, il medico può attribuire il grado di sviluppo della malattia in un paziente a una delle tre classi. La correlazione di ciascun indicatore specifico con una determinata classe avviene assegnando un determinato numero di punti.

La classe Child A corrisponde allo stadio compensatorio della cirrosi, rispettivamente, le classi Child B e Child C - subcompensational e decompensation.

Ogni classe ha il proprio intervallo di valutazione. Dopo aver calcolato il punteggio totale di tutti gli indicatori, ogni situazione specifica di malattia del fegato ottiene la sua classe.

Quali sono i criteri per valutare la cirrosi epatica di Child-Pugh

Un paziente con cirrosi diagnosticata è tenuto a eseguire un esame del sangue biochimico per determinare la sua classe. Il medico curante è interessato a tali indicatori come la bilirubina plasmatica totale, l'indice di protrombina (tempo di protrombina o il rapporto normalizzato internazionale) e l'albumina plasmatica.

Sono anche determinate la presenza di ascite ed encefalopatia epatica e il loro grado di gravità. Se l'epatite infettiva si trova in un paziente, aggrava la sua situazione.

A ciascuno dei criteri utilizzati nel processo di valutazione viene assegnato un punteggio da 1 a 3. L'unità indica il grado di danno più semplice, rispettivamente, il tre - il più grave. La somma dei punti consente di attribuire la malattia a una classe specifica:

• 5-6 punti: classe A;
• 7-9 punti: classe B;
• 10-15 punti: classe C.

Bilirubina epatica

La bilirubina è un pigmento epatico. Si forma nel processo di decomposizione dei globuli rossi e possono esserci due tipi:

Quest'ultimo deve essere espulso naturalmente attraverso il passaggio dal fegato all'intestino e ai reni. Nei casi in cui il fegato non affronta questo compito, la bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue. La cosiddetta stasi di bilirubina agisce sul corpo come intossicazione tossica. Normalmente, l'indice della bilirubina nel sangue non supera l'indice di 20,5 micron mol al litro, anche se, ad oggi, i medici indicano nei risultati del test un segno di 21 micron mol.

Nei pazienti con cirrosi alcolica diagnosticata, i punteggi per questo indicatore sono assegnati come segue:

• da 2 a 34 micron mol / litro - 1 punto;
• 34-50 micron mol / litro - 2 punti;
• più di 50 micron mol / litro - 3 punti.

Tasso di coagulazione del sangue

L'indice di protrombina (PTI, PTV o MNO) è il prossimo criterio di valutazione. Nello stato normale, il fegato produce proteina protrombina, che è responsabile del grado di coagulazione del sangue. Da questo indicatore dipende da quanto velocemente una persona può fermare il sanguinamento e da quanto è probabile l'insorgenza generale di sanguinamento. La produzione di una quantità sufficiente di proteine ​​è impossibile senza sintetizzare la vitamina K, che porta anche il fegato. Se il corpo non è in grado di sintetizzare la vitamina, il processo di produzione della protrombina è disturbato. Questo, a sua volta, influisce negativamente sul tasso di coagulazione del sangue. L'indice di protrombina è calcolato come il rapporto tra il tempo di formazione di un coagulo di sangue in una persona sana e quello in un paziente con cirrosi. La determinazione della grandezza avviene con il metodo di Quick. La norma in un adulto - dal 72 al 140%, mentre il tasso di ispessimento del liquido ematico è di circa 11-15 secondi.

Secondo Child-Pet PTI, è stimato come segue:

• non meno del 60% - 1 punto;
• 40-60% - 2 punti;
• meno del 40% - 3 punti.

Il tempo di protrombina (PTV) per Child-Pugh viene preso in considerazione assegnando punti:

• meno di 1,7 - 1 punto;
• 1.7-2.2 - 2 punti;
• più di 2,2 - 3 punti.

In questo caso, i punti vengono presi in considerazione su uno di questi indicatori - o PTV o PTI.

Struttura proteica - albumina

L'albumina è un'altra proteina specifica prodotta dal fegato. Questo elemento del sangue è responsabile del trasporto della bilirubina e blocca il processo dell'edema. Il tasso normale di questa proteina in un adulto è da 35 a 50 grammi per litro.

Il sistema Child-Pugh stima la sua quantità come segue:

• più di 35 g / litro - 1 punto;
• da 28 a 35 g / litro - 2 punti;
• valore inferiore a 28 g / litro - 3 punti.

Una diminuzione dei valori a meno di 27 unità è pericolosa per il paziente con la possibilità di edema polmonare.

Ascite della cavità addominale

L'ascite è una delle complicanze più pericolose della cirrosi epatica, quando il liquido comincia ad accumularsi nell'addome, motivo per cui il volume dell'addome aumenta in modo significativo. C'è ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni. La gravità dell'ascite è valutata dalla quantità di contenuto di fluido e dalla sua densità palpabile. Questo criterio non è valutato in equivalente numerico:

• se il paziente non ha patologia, viene valutato 1 punto;
• se l'ascite è lieve e normalmente suscettibile di trattamento medico, vengono aggiunti 2 punti alla quantità totale;
• se la cavità con il fluido è difficile da toccare e praticamente non risponde alle misure terapeutiche in corso, vengono presi in considerazione 3 punti.

Encefalopatia epatica

Questa lesione è una possibile complicazione della cirrosi alcolica. In realtà, questo è un processo di intossicazione del corpo, quando un fegato mal funzionante non può rimuovere completamente l'ammoniaca e i derivati ​​di questa sostanza tossica dal corpo. Questa condizione spesso entra in coma, dopo di che il paziente non riprende più coscienza.

In assenza di encefalopatia epatica, 1 punto viene aggiunto al punteggio totale. Se il paziente ha sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte, e il pisolino può diventare letargico, questo stato è "degno" di 2 punti. In questo caso, il trattamento medico può essere efficace.

Quando il paziente inizia a perdere la sua capacità di coordinazione spaziale e le crisi convulsive ed epilettiche iniziano ad attaccarlo, vengono aggiunti 3 punti. Questa condizione può essere corretta solo dal trapianto d'organo.

Interpretazione dei risultati della classificazione Child-Pugh

Il più favorevole per il paziente è la cirrosi di classe A di Child-Pugh. In questo caso, ci si può aspettare che il paziente viva da 7 a 25 anni, soggetto al continuo rispetto dei requisiti del medico e al trattamento continuo. Inoltre, il paziente può sottoporsi a un trapianto di fegato, ma questo non è un requisito del trattamento. Il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico è di circa il 90%.

La cirrosi del fegato di classe B significa che la condizione dell'organo interessato è in qualche modo peggiore. Una persona con una tale patologia viene indicata come un numero compreso tra 5 e 10 anni di vita dopo una diagnosi. Questa patologia è un'indicazione per la nomina di un trapianto di organi. Allo stesso tempo, circa il 30% dei pazienti non sarà in grado di vivere a lungo dopo l'operazione.

La classe Child C è la più pericolosa e difficile per il paziente. Non più del 40% di questi pazienti può vivere 2,5-3 anni e la maggior parte di loro vivrà poco più di un anno o due. Con un tale grado di danno, il trapianto di fegato è un requisito obbligatorio del trattamento, ma dopo la chirurgia addominale solo il 18-19% dei pazienti sopravvive.

Spesso la cirrosi è associata ad altre gravi malattie: cancro al fegato, epatite virale, citomegalovirus, HIV. Scegliendo la tattica del trattamento, il medico prende in considerazione la presenza di questi disturbi nel paziente. Tutta la terapia terapeutica si svolge in modo complesso: sono prescritti preparati multivitaminici, epatoprotettori, terapia immunomodulante e antivirale, farmaci specifici per mantenere il fegato, rallentare la crescita del tessuto fibroso e normalizzare la pressione sanguigna. Nei casi in cui viene diagnosticata la cirrosi di classe C, in pratica qualsiasi misura diversa dal trapianto di organi è inefficace. Sebbene il trapianto non garantisca che il paziente possa sopravvivere.

La classificazione della cirrosi Child-Pugh è considerata relativamente obiettiva e più efficace di altre scale sviluppate in precedenza. Il medico prescrive alla persona interessata di condurre test ed esami. Egli confronta i dati ottenuti sulla quantità di livelli di bilirubina, albumina, PTV e PTI, nonché la presenza di ascite ed encefalopatia con la scala della valutazione del numero di elementi nel sangue, il suo tempo di coagulazione e il grado di complicanze. Ogni condizione viene valutata per punti, che sono riassunti alla fine, dando al medico curante una possibilità di giudicare l'incuria della malattia, l'efficacia della chirurgia e la probabilità che il paziente viva dopo l'operazione.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La cirrosi Child-Pugh viene utilizzata da medici di tutto il mondo per determinare la gravità della malattia.

Da ciò dipende la possibilità di recupero, la scelta delle tattiche di trattamento e le possibili complicazioni.

ragione

L'alcol può distruggere la struttura delle cellule del fegato. Questo porta a focolai di necrosi. Con l'esposizione cronica ad alte dosi di alcool, si sviluppa la cirrosi.

La gravità del danno al fegato dipende dal tipo di alcol:

• distillato - ottenuto per distillazione di materiali vegetali (chiaro di luna, brandy, whisky, ecc.);
• rettificare è creato dall'evaporazione ripetuta del liquido con ulteriore raffreddamento all'interno delle colonne specializzate.

Le bevande alcoliche del primo gruppo causano meno danni, poiché le materie prime naturali vengono utilizzate per la loro preparazione. Il più famoso rettificato è la vodka. Quando è fatto da alcol di alta qualità, è sicuro in piccole dosi (fino a 50 g al giorno).

Se le materie prime per la vodka non sono sufficientemente purificate dagli oli fusel, questa bevanda ha un forte effetto avvelenante sul corpo.

Cambiamenti epatici in cirrosi

L'alcol, le patologie metaboliche, l'effetto dei virus e altri fattori eziologici provocano la morte delle cellule epatiche.

Quando la necrosi raggiunge una grande dimensione, il lobulo collassa a causa della pressione all'interno dell'organo. Ciò rende impossibile ripristinare il fegato e la crescita di nuovi epatociti. Al posto delle cellule morte, si crea tessuto connettivo. Non svolge le funzioni necessarie, ma sta crescendo rapidamente.

Il tessuto connettivo si sovrappone ai vasi del fegato, a causa dei quali viene interrotto l'afflusso di sangue all'organo. La velocità del flusso sanguigno nella vena porta è significativamente ridotta e la pressione all'interno aumenta. In questo momento, il parenchima epatico cresce con ciocche di tessuto connettivo, che divide l'organo in pseudo-segmenti.

Per questo motivo, i vasi sono collegati alle anastomosi in modo che il sangue smetta di scorrere verso gli epatociti.

Questo è il modo in cui il circolo vizioso si chiude, creando nuovi fuochi di necrosi. Il recupero del fegato in questa malattia diventa impossibile.

Classificazione della cirrosi

Per valutare la gravità della malattia adottata la scala Child-Pugh. Le condizioni del paziente sono determinate da un sistema a punti per il quale determinati parametri vengono sviluppati. Esistono 3 tipi di cirrosi:

• classe A - da 5 a 6 punti;
• classe B - da 7 a 9 punti;
• classe C - da 10 a 15 punti.

Il numero di punti è calcolato in base alla gravità dell'indicatore da 1 a 3. Alla fine è l'importo totale, tenendo conto di tutti i criteri.

Classificazione della cirrosi epatica di Child Pugh

Per la corretta valutazione delle condizioni del paziente e l'instaurazione di un'ulteriore qualità della vita, i medici di tutto il mondo stanno sviluppando approcci per diagnosticare la gravità della malattia sulla base di manifestazioni cliniche, dati di laboratorio e strumentali. Uno di questi metodi di valutazione è la classificazione della cirrosi epatica da parte del bambino pugh, superando il resto nella sua semplicità e complessità dell'approccio.

Caratteristiche generali della classificazione di Child Pugh

Il sistema per la valutazione della sopravvivenza del paziente e la gravità della malattia è diviso in 3 classi principali, che sono determinate sulla base di un sistema di punti stabiliti quando si ottengono dati oggettivi durante il monitoraggio del paziente.

• La classe Pugh di Child P riflette il grado più leggero in cui le proprietà di adattamento dell'organismo sono ancora in grado di funzionare in condizioni di compensazione. La gamma di 5-6 punti corrisponde a questa categoria.
• La classe B per il bambino Pugh è caratterizzata da una sottocompensazione dei processi patologici. Nel calcolare i punti, un intervallo di 7-9 punti corrisponderà a questa classe.
• La classe C di Child Pugh si verifica quando i processi patologici scompensati, la categoria più sfavorevole per la sopravvivenza dei pazienti. La classe C è caratterizzata da un intervallo di 10-15 punti.

Parametri necessari per la valutazione Child Pugh

La cirrosi epatica causa anomalie in tutti i sistemi del corpo ed è difficile valutare la sopravvivenza o la gravità di una condizione senza un sistema di punteggio, in quanto il quadro clinico della malattia in diversi pazienti può differire in modo significativo. La classificazione della cirrosi di Child Pugh consente di selezionare ciascun parametro separatamente dal set di dati e di valutarlo razionalmente.

• La bilirubina totale viene determinata mediante un esame del sangue biochimico. La cirrosi è caratterizzata da un aumento della bilirubina diretta e indiretta. A causa della sconfitta del parenchima epatico, il ciclo di coniugazione (legame) di bilirubina tossica indiretta a diretta non tossica viene interrotto. Clinicamente, un aumento di questo parametro si manifesta con ittero.
• L'albumina - una proteina sintetizzata nel fegato, è anche determinata dall'esame biochimico del sangue. La violazione della funzione della formazione di albumina porta alla sua diminuzione, anche la frazione di bilirubina diretta aumenta.
• L'ascite è determinata da un esame obiettivo del paziente o dall'ecografia della cavità addominale. Il gonfiore addominale è una conseguenza di un aumento della pressione nella vena porta e una diminuzione della pressione oncotica, che si verifica quando la sintesi di albumina e altre proteine ​​viene disturbata, che trattiene il plasma sanguigno e impedisce che lasci il letto vascolare nella cavità addominale. Sembra una pancia enorme con vene varicose sulla parete anteriore dell'addome.
• L'encefalopatia epatica si manifesta con gravi disturbi neuropsichiatrici. Si verifica a causa dell'incapacità del fegato di neutralizzare i prodotti tossici che appaiono nel processo del metabolismo. Uno di questi prodotti è l'ammoniaca, che rimane dopo la rottura delle proteine. Le tossine che non hanno subito disintossicazione nel fegato entrano liberamente nel cervello e disturbano il metabolismo nel tessuto nervoso, portando gradualmente il paziente al coma epatico.
• L'indice di protrombina (PTI), il tempo di protrombina (PTV), il rapporto normalizzato internazionale (INR) sono parametri del sistema di coagulazione del sangue, determinati mediante un coagulogramma. Una delle funzioni più importanti del fegato è la sintesi delle proteine ​​necessarie per il normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue, i cambiamenti in questi parametri portano spesso i pazienti a sanguinamento massiccio, specialmente dalle vene dell'esofago e del retto.

Tabella per il calcolo dei punti

Quando si calcola il numero totale di punti, in base ai parametri sopra riportati, i medici utilizzano la tabella riportata di seguito.

Bere bambino di classe

Per valutare la patologia esistente degli specialisti del fegato utilizzare la classificazione della cirrosi epatica sul bambino-bevanda del sistema. Con questo sistema, viene rilevata la gravità della malattia e viene valutato il grado di sopravvivenza del paziente. Sulla base dei dati, viene determinata la percentuale di decessi che è possibile dopo l'operazione e viene determinata la rilevanza del trapianto di fegato.

Qual è la bevanda del bambino

La classificazione delle bevande per bambini è una divisione in alcune classi, che, sulla base di alcuni parametri, determinano la gravità della cirrosi. Sulla base di questi dati, il grado di compensazione della malattia e la possibile aspettativa di vita del paziente sono stimati.

• Child A -compensato;
• Child B - subcompensato;
• Compensato da bambini.

Ognuna di queste classi ha un proprio intervallo di stime, calcolato sommando i punteggi di diversi valori. Ad esempio, se il numero totale di punti è 5-6, allora alla cirrosi viene assegnato il grado di classe A. Di conseguenza, i punti nella quantità di 7-9 appartengono alla classe B, nella quantità di 10-15 - alla classe C.

Il bambino A è assegnato a patologie con una gravità inferiore e durata massima del paziente (15-20 anni). Con il secondo grado (Child B), la durata dell'aspettativa di vita diminuisce a 10 anni, e con la classe C, il paziente può vivere solo 1-3 anni.

La mortalità nel periodo postoperatorio con chirurgia addominale è in classe A - 10% (questa è la previsione più ottimistica). Il trapianto di fegato non è raccomandato.

L'assegnazione della classe B è un'indicazione per un possibile trapianto di fegato, mentre la mortalità dopo l'intervento chirurgico è del -30%.

Il trapianto di fegato è una procedura necessaria nella classe C, ma è caratterizzato dalla più alta percentuale di mortalità di un paziente con chirurgia addominale -82%.

Parametri di classificazione

Esistono numerosi parametri, in base ai quali è determinata dalla valutazione complessiva della gravità della malattia.

Tempo di protrombina (indice PTV) o indice di protrombina (PTI) o indice normalizzato internazionale (indice INR).

I punti sono assegnati per ogni valore e poi sommati all'importo totale. Gli indicatori di valutazione da 1 a 3, assegnati in base ai valori dei parametri, sono mostrati nella tabella seguente.

La bevanda infantile non è il sistema più accurato per determinare il grado di cirrosi, perché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente. È rilevante nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia e complicazioni.

Tasso di sopravvivenza

La capacità di un paziente di sopravvivere in vari gradi di malattia può anche essere determinata dal sistema di bevande per bambini.

I confini dei valori stimati in diverse fonti mediche potrebbero differire leggermente, quindi non dovresti considerarli uno standard.

Ulteriori informazioni

Va tenuto presente che il sistema per valutare la gravità della cirrosi infantile non può tenere conto di tutte le caratteristiche della malattia (ad esempio, malattia esofagea o vene varicose). Pertanto, nel determinare la gravità della malattia, dovrebbero essere prese in considerazione altre classificazioni, che aiuteranno a formare in modo più preciso il quadro clinico della malattia. Queste classificazioni sono divise per parametri morfologici ed eziologici.

Il sistema morfologico si basa sulla determinazione della gravità della malattia mediante segni esterni:

• Forma incompleta;
• Cirrosi di piccolo nodo (diametro 1-3 mm);
• CLD (diametro superiore a 3 mm);
• Forma mista (presenza di nodi di diverso diametro).

Questa classificazione è insufficiente per descrivere tutte le forme esistenti della malattia, dal momento che a volte le manifestazioni della malattia possono contenere diversi dei sintomi descritti allo stesso tempo.

Il sistema eziologico è determinato dall'origine della malattia. A seconda di questo, ci sono tipi di cirrosi:

• congenita;
• virale;
• officinalis;
• Biliari secondari;
• alcol;
• Biliari secondari;
• stagnanti;
• Scambio alimentare;
• Origine inspiegabile (presenza di malattie parassitarie e infettive, carenze nutrizionali, autoimmunità).

Un simile sistema non è ideale, poiché la cirrosi può verificarsi simultaneamente per diversi motivi.

Ciascuna delle classifiche elencate non è perfetta. Sistema di bevande per bambini, sistemi eziologici e morfologici in alcuni casi si sovrappongono l'un l'altro. Pertanto, per ottenere un quadro più obiettivo della gravità della cirrosi, tutte le classificazioni dovrebbero essere prese in considerazione.

La classificazione della gravità della cirrosi secondo Child-Pugh

La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.

L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.

• classe A (Child A) - cirrosi compensata;
• classe B (Child B) - subcompensata;
• classe C (Child C) - scompensata.

Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.

Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.

La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.

La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.

Classificazione della cirrosi da parte di Child Pugh: valutazione del grado di malattia

La medicina moderna sistematizza i dati su qualsiasi malattia classificandola e dividendola in specie o gruppi. Quindi la classificazione della cirrosi epatica è effettuata sia per fattori eziologici che per caratteristiche morfologiche. Per cui è anche possibile fare previsioni sulla sopravvivenza del paziente in percentuale.

Per condurre una diagnosi accurata della gravità della cirrosi e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia e la necessità di trapianti di organi, i medici utilizzano scale specializzate. Il più comune di questi è la scala Child Pugh. In diverse fonti ci possono essere leggere differenze nei parametri di confine e nelle probabilità di sopravvivenza, ma in linea di massima il sistema di calcolo è chiaro e comprensibile. Su di lei e parla oggi.

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Cosa mostra la scala e a cosa serve?

La classificazione della cirrosi secondo Child Pugh si basa sui seguenti indicatori:

• indice di protrombina, che mostra le deviazioni nel sistema di coagulazione del sangue;
• la quantità di albumina (proteine ​​nel plasma sanguigno);
• l'ovvietà della bilirubina, un pigmento della bile che si forma durante il processo di decomposizione delle proteine;
• la presenza di encefalopatia epatica (stadio). La patologia si basa su una deviazione nel lavoro del cervello a causa dell'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici tossici. Il fegato non può pulire efficacemente il sangue e le sostanze velenose penetrano in esso;
• ascite (una serie di fluidi nel peritoneo). Questa complicazione si sviluppa nel processo di aumento della pressione nelle vene del fegato e dell'accumulo del componente liquido del sangue nella cavità addominale.

Ciascuno dei parametri presentati è espresso in termini numerici in unità appropriate.

Valutazione della gravità della cirrosi

In base ai risultati degli studi di laboratorio e a tutti i criteri di cui sopra, la formulazione della diagnosi ha luogo. La determinazione del grado di cirrosi epatica dipende dalla gravità di tali complicazioni come l'ipertensione portale e l'insufficienza epatica. Per ciascuno di questi sintomi viene assegnato un punteggio che consentirà di valutare la gravità della malattia e determinare a quale classe appartiene.

Secondo il sistema Child Pugh, ci sono tre classi che sono responsabili di alcune fasi dello sviluppo della cirrosi.

Il primo è la fase di compensazione (classe A). In questa fase dello sviluppo della cirrosi, i pazienti praticamente non si lamentano della manifestazione dei sintomi della malattia. Ma nel corso di una visita medica, i medici diagnosticano vene varicose dell'esofago e anomalie nei valori del fegato nelle analisi del sangue.

Il secondo è la fase di sottocompensazione (classe B). In questa fase, alla caratteristica dei sintomi della fase compensata si aggiunge una diminuzione dell'interesse, una maggiore stanchezza e problemi al tratto gastrointestinale.

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Cirrosi epatica

Tipi di cambiamenti epatici cirrotici

La cirrosi epatica è caratterizzata dalla proliferazione del tessuto connettivo nel corpo a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine. Ci sono diversi approcci per la classificazione di questa malattia, tuttavia, fino ad oggi non c'è consenso su quale classificazione sia più adatta per la diagnosi e il trattamento della cirrosi.

• Approcci alla classificazione della malattia
• Classificazione della cirrosi Child-Pugh
• Metodi di trattamento a seconda del grado di danno

Approcci alla classificazione della malattia

Una delle prime classificazioni proposte e approvate era una classificazione morfologica del danno epatico, basata su dati di biopsia (pezzi di organi presi in vivo). Sulla base di questo, ci sono quattro forme di patologia:

• piccola cirrosi del nodo del fegato, caratterizzata da piccoli noduli nell'organo con un diametro da 1 a 3 mm;
• cirrosi a grande nodo: il diametro dei noduli nel tessuto epatico è superiore a 3 mm;
• forma incompleta di cirrosi con lesione predominante dei setti interpatici;
• forma mista, caratterizzata da una combinazione delle caratteristiche morfologiche di cui sopra.

Nella successiva classificazione della cirrosi epatica è stata proposta, sulla base del fattore causale sottostante lo sviluppo della malattia. Di conseguenza, tutti i tipi di malattia sono generalmente attribuiti a due grandi gruppi:

• con cirrosi epatica causale (alcolica, medicinale, biliare, virale, metabolica e congestizia);
• con una ragione non identificata.

Il secondo gruppo non è classificato in tipi più piccoli, il che è dovuto all'incapacità di stabilire il fattore causale.

La classificazione principale della cirrosi del fegato oggi, utilizzata principalmente per valutare la gravità della malattia, è la classificazione Child-Pugh. Inoltre, questa scala viene presa in considerazione quando si progetta una prognosi a lungo termine per un paziente e si determina il grado di necessità di trapianto di un fegato di donatore.

Quando si utilizza questa classificazione, tutti i tipi di cirrosi sono suddivisi in tre classi principali, che determinano la gravità della malattia:

• classe A - cirrosi compensata, con manifestazioni cliniche e di laboratorio minime;
• classe B - forma subcompensata della malattia;
• classe C - cirrosi scompensata, che rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La classe di cirrosi nella classificazione Child-Pugh è impostata sulla base della valutazione dei seguenti parametri:

• il livello di bilirubina nel sangue del paziente;
• livello di albumina;
• la presenza di sintomi e dati oggettivi di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• sintomi di encefalopatia epatica (danno cerebrale associato agli effetti tossici della bilirubina e di altri metaboliti del fegato);
• variazione dell'indice di protrombina (PTI) o del tempo di protrombina (PTV) o del rapporto normalizzato internazionale (INR).

Ogni parametro, a seconda del grado di espressione, è stimato in punti, da uno a tre. Successivamente, tutti i punti vengono sommati e l'importo risultante viene confrontato con gli intervalli disponibili:

1. Se la somma di tutti i punti varia da 5 a 6, la classe di cirrosi è impostata su A.
2. Se la somma dei parametri studiati è da 7 a 9, quindi la classe B.
3. Il valore della somma di oltre 10 dice l'ultima classe di cirrosi del fegato C.

Va notato che il sistema di cirrosi epatica Child-Pugh del fegato non è perfetto e ha i suoi svantaggi associati al prendere in considerazione solo alcuni dati oggettivi del paziente. Tuttavia, oggi è la classificazione Child-Pugh che rende possibile prevedere il decorso della malattia e prescrivere un trattamento razionale in base alla classe di cirrosi che ha un paziente.

Metodi di trattamento a seconda del grado di danno

Basato sulla classe Child-Pugh, è possibile non solo effettuare una previsione sul tasso di sopravvivenza del paziente, ma anche scegliere i metodi appropriati di terapia di mantenimento.

1. Per il danno epatico compensato (classe A di Child-Pugh), la terapia di base viene utilizzata per eliminare la causa alla base della malattia e i farmaci di supporto. Tra questi ultimi, i più importanti sono i farmaci che eliminano i sintomi della dispepsia - i preparati enzimatici. Molto spesso, per questo scopo, Pancreatina, Creonte, Mezim, ecc. Vengono utilizzati in dosi standard, 3-4 volte al giorno prima dei pasti. Il corso di assunzione di preparati enzimatici - da 2 a 3 settimane. Dopo un certo periodo di tempo, il corso si ripete.
2. La cirrosi epatica subcompensata (classe B di Child-Pugh) richiede l'uso di una terapia di mantenimento estesa. A questo scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g al giorno) con un'ulteriore limitazione di proteine ​​(non più di 0,5 g / kg di peso corporeo). Dei farmaci utilizzati furosemide in dosaggi da 40 a 80 mg e spironolattone a 100 mg al giorno. Il ricevimento di diuretici permette di fare fronte a sviluppo di un'ipertensione portale e ridurre le manifestazioni di ascites. Per migliorare la funzione del tratto gastrointestinale utilizzare Lactulose 50-70 ml al giorno con un consumo costante.
3. Il danno epatico scompensato (classe C di Child-Pugh) è una condizione pericolosa per la vita. Richiede una terapia intensiva immediata. A tale scopo, l'uso della paracentesi per rimuovere il liquido dalla cavità addominale con la somministrazione endovenosa di albumina e cristalloidi, permette di riempire il volume di sangue circolante e di depositi di proteine ​​nel corpo. I diuretici vengono utilizzati attivamente: lo spironolattone in combinazione con furosemide. Una dieta a basso contenuto di sale o un'alimentazione parenterale bilanciata è stata dimostrata nello sviluppo di encefalopatia epatica e in altre condizioni gravi.

Le misure profilattiche si basano anche sul grado di cirrosi epatica secondo la classificazione Child-Puy.

Il corso compensato della malattia non richiede appuntamenti profilattici. Con le classi B e C, lo sviluppo dell'anemia nei pazienti è possibile e pertanto l'eritropoietina viene spesso prescritta. Inoltre, la nomina di beta-bloccanti (Anaprilin, metoprololo) per prevenire la rottura delle vene dell'esofago è di grande importanza.

Classificazione della cirrosi epatica: classe a, b, c

Secondo la World Hepatology Association, la classificazione della cirrosi epatica dovrebbe essere il più semplice possibile e basata su un piccolo numero di criteri. Ma la pratica medica moderna ha più di una classificazione di questo processo patologico.

Tipologia di cirrosi per eziologia

Dal punto di vista etiologico, la cirrosi è divisa in tre tipi:

1. Cirrosi con eziologia chiarita:

• virale;
• officinalis;
• stagnanti;
• alcol;
• biliare secondario;
• scambio alimentare;

2. Una malattia con probabili fattori eziologici.

3. Cirrosi di origine sconosciuta.

Gli evidenti fattori eziologici della cirrosi sono danni infiammatori al fegato, abuso di alcool, malattie endocrine e interruzioni del metabolismo, ostruzione delle vie biliari, interruzioni della funzione cardiaca, sarcoidosi ed effetti collaterali della chemioterapia e dei farmaci.

Numerosi studi scientifici hanno dimostrato la diagnosi di cirrosi in persone che hanno avuto epatite virale di qualsiasi tipo. Il tipo di malattia infiammatoria determina la frequenza degli eventi cirrotici, che varia dall'1 al 10%. La causa principale della malattia epatica distruttiva è spesso l'alcolismo.

Sfortunatamente, c'è una tendenza ad un aumento della cirrosi nelle donne, così come nei giovani.

Il blocco dei dotti biliari porta anche allo sviluppo della patologia, solo ora la formulazione della diagnosi suona come una cirrosi biliare. La violazione della pervietà dei dotti è osservata nei tumori e nelle cisti al loro interno, così come nella colelitiasi diretta, nella colangite e nelle strutture probabili dopo interventi chirurgici. La cirrosi può diventare una malattia secondaria a causa di colangite infettiva o virale.

La chemioterapia può avere un effetto negativo sul fegato e su molte sostanze epatotropiche. Questi includono molti veleni vegetali, inclusi funghi, glicole etilenico e metotrexato. Anche la terapia con alcuni farmaci (citostatici, metildopa, indolero) provoca un potente colpo al fegato.

Il fallimento del lavoro cardiaco causa un'insufficienza cronica, che non porta alla normale pressione del sangue che scorre nel fegato. Il sangue povero di ossigeno entra nell'organo, la pressione venosa aumenta e, di conseguenza, questi fattori causano l'ipossia con conseguente atrofia degli epatociti.

I fattori probabilistici nello sviluppo della cirrosi sono cattiva qualità o nutrizione inadeguata, danno epatico parassitario o micotico.

Altre classificazioni

L'essenza più conveniente e riflessiva della malattia è considerata classificazione di bevande per bambini. Molti medici occidentali insistono sulla più semplice gradazione morfologica:

1. La forma di nodo piccolo prevede la presenza di nodi fino a 3 millimetri, che rappresentano in precedenza acini. Alcolisti e persone con ostruzione duttale hanno un fegato di dimensioni normali.
2. Il fegato macronodulare ha già dei nodi in 5 millimetri con partizioni che somigliano a cicatrici.
3. La forma settale è denominata a causa della formazione di setti del tessuto connettivo, che non svolge le funzioni proprie inerenti il ​​fegato.

Una tale gradazione consente di formulare una diagnosi alla velocità della luce, tuttavia una classificazione del bambino più complessa riflette più pienamente la funzionalità epatica compromessa.

Alla malattia viene assegnata una certa classe in base alla gravità di alcuni sintomi, ognuno dei quali può essere valutato in 1, 2 o 3 punti.

La presenza di ascite nel paziente, i parametri di laboratorio di albumina e bilirubina nel plasma sanguigno, l'indice di protrombina e il tempo, l'INR direttamente nel sangue, così come la presenza di encefalopatia epatica, sono presi in considerazione. Quanto più pronunciato è l'ascite e l'encefalopatia epatica, più punti riceve il paziente. Più alti sono gli indici di bilirubina, il tempo di protrombina e l'INR - più punti sono anche messi, con albumina e PTI - al contrario. In base ai risultati dei parametri bevanda-bambino, i punti sono riassunti e la classe di malattia è impostata su A, B o C. La classe esposta determina la prognosi per la vita del paziente. Quindi, i pazienti con classe C, molto probabilmente, avranno bisogno di un trattamento difficile e del trapianto di fegato.

Secondo Child-pugh, i pazienti di classe A hanno un'aspettativa di vita prevista di oltre venti anni e la probabilità di morte intraoperatoria non supera il 10%. Nella classe B, i pazienti possono già aver bisogno di un trapianto di organi e la chirurgia può uccidere più del 30% dei pazienti. I pazienti che bevono bambini dalla classe C non vivono per più di tre anni e sopravvivono dopo le operazioni nel 20% dei casi.

Classificazione delle fasi della malattia

La previsione della bevanda infantile è, naturalmente, estremamente importante per la vita dei pazienti, tuttavia vale la pena di passare al quadro clinico, che svolge un ruolo significativo nella diagnosi:

1. Lo stadio iniziale riflette la piena compensazione del processo cirrotico. I pazienti hanno spesso pochi disturbi, dolore nell'ipocondrio destro, astenia. L'ecografia mostra ingrossamento del fegato e della milza a causa dell'aumento dell'ipertensione portale.
2. Lo stadio di ricompensa è caratterizzato da una pronunciata sindrome epatolienale con dolore severo in questi organi. I pazienti diventano visivamente distinguibili nella società: compaiono colorazione itterica della pelle e sclera degli occhi, vene del ragno, palmi del fegato e persino ginecomastia. La diagnosi si riflette anche in test di laboratorio sotto forma di diminuzione di quasi tutti gli elementi del sangue: anemia, leucopenia, linfopenia. L'anemia può svilupparsi in vari casi: come una carenza di ferro con sanguinamento nello stomaco e nell'intestino, macrocitica - a causa della violazione delle vitamine vitali, emolitiche - con eccessiva distruzione dei globuli rossi nella milza.

Spesso la diagnosi di cirrosi in questa fase viene effettuata sulla base di un esame completo per l'infertilità di entrambi i sessi. I sintomi di amenorrea e anovulazione nelle donne, femminilizzazione e ipogonadismo negli uomini sono associati a compromissione della funzione endocrina del fegato, che si indebolisce a causa di cambiamenti cirrotici. Inoltre, intossicazione a lungo termine in considerazione di ciò provoca frustrazione dello stato psicologico, disturbi del sonno e della veglia, debolezza e apatia.

Lo stadio di scompenso si basa sul fallimento completo negli epatociti. Nel senso letterale, il numero di cellule epatiche funzionanti diminuisce, il che porta inevitabilmente a gravi complicanze. Ipertensione portale e manifestazioni di ascite sono in aumento. Le vene varicose esofagee e gastriche possono sanguinare, con una perdita di sangue nascosta ma massiccia, che spesso causa la morte dei pazienti.

La cirrosi epatica è una diagnosi seria e importante. Continuano a esplorare attivamente questa patologia, a causa della quale nascono molte classificazioni, come la bevanda infantile e quelle più complesse. Aiutano a identificare le migliori tattiche per trattare un numero enorme di persone affette da una terribile patologia.

Classificazione della cirrosi da parte di Child Pugh: valutazione del grado di malattia

La medicina moderna sistematizza i dati su qualsiasi malattia classificandola e dividendola in specie o gruppi. Quindi la classificazione della cirrosi epatica è effettuata sia per fattori eziologici che per caratteristiche morfologiche. Per cui è anche possibile fare previsioni sulla sopravvivenza del paziente in percentuale.

Per condurre una diagnosi accurata della gravità della cirrosi e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia e la necessità di trapianti di organi, i medici utilizzano scale specializzate. Il più comune di questi è la scala Child Pugh. In diverse fonti ci possono essere leggere differenze nei parametri di confine e nelle probabilità di sopravvivenza, ma in linea di massima il sistema di calcolo è chiaro e comprensibile. Su di lei e parla oggi.

Cosa mostra la scala e a cosa serve?

La classificazione della cirrosi secondo Child Pugh si basa sui seguenti indicatori:

• indice di protrombina, che mostra le deviazioni nel sistema di coagulazione del sangue;
• la quantità di albumina (proteine ​​nel plasma sanguigno);
• l'ovvietà della bilirubina, un pigmento della bile che si forma durante il processo di decomposizione delle proteine;
• la presenza di encefalopatia epatica (stadio). La patologia si basa su una deviazione nel lavoro del cervello a causa dell'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici tossici. Il fegato non può pulire efficacemente il sangue e le sostanze velenose penetrano in esso;
• ascite (una serie di fluidi nel peritoneo). Questa complicazione si sviluppa nel processo di aumento della pressione nelle vene del fegato e dell'accumulo del componente liquido del sangue nella cavità addominale.

Ciascuno dei parametri presentati è espresso in termini numerici in unità appropriate.

Valutazione della gravità della cirrosi

In base ai risultati degli studi di laboratorio e a tutti i criteri di cui sopra, la formulazione della diagnosi ha luogo. La determinazione del grado di cirrosi epatica dipende dalla gravità di tali complicazioni come l'ipertensione portale e l'insufficienza epatica. Per ciascuno di questi sintomi viene assegnato un punteggio che consentirà di valutare la gravità della malattia e determinare a quale classe appartiene.

Secondo il sistema Child Pugh, ci sono tre classi che sono responsabili di alcune fasi dello sviluppo della cirrosi.

Il primo è la fase di compensazione (classe A). In questa fase dello sviluppo della cirrosi, i pazienti praticamente non si lamentano della manifestazione dei sintomi della malattia. Ma nel corso di una visita medica, i medici diagnosticano vene varicose dell'esofago e anomalie nei valori del fegato nelle analisi del sangue.

Il secondo è la fase di sottocompensazione (classe B). In questa fase, alla caratteristica dei sintomi della fase compensata si aggiunge una diminuzione dell'interesse, una maggiore stanchezza e problemi al tratto gastrointestinale.

Il terzo è la fase di decompensazione (classe C). I sintomi esistenti delle due fasi precedenti sono completati dall'ingiallimento della pelle, insufficienza epatica, ipertensione portale, ascite, una forte diminuzione del peso corporeo e disturbi metabolici.

Un sistema per determinare la gravità della cirrosi da parte di Pugh Chu come segue